Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusoperaatioon sekä sen syistä. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.
Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).
Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).
Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Sairaanhoitajat, avustajat, anestesiologi ja usein myös perfusologi (keinotekoinen kierto) toimivat myös hänen kanssaan.
Syövyttävien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistuttua, mikä johtaa iskemiaan.
Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.
Jos potilas on huolissaan näistä oireista, vaaditaan lisäkokeita:
Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.
Miten sepelvaltimoiden angiografia:
Röntgensäteen lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.
Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.
Myös ennen diagnostiikkaa suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:
Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:
Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:
CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.
AKSH on puolestaan jaettu seuraavasti:
MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.
Tällainen leikkaus suoritetaan avoimen sydämen yhteydessä, jonka yhteydessä lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.
Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.
Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).
Mahdollisuuksien mukaan lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:
Toiminnan prosessi on muodostaa polku, jonka läpi veri voi kulkea esteettömästi sydämeen.
Lyhyesti sanottuna, shunnistus voidaan kuvata seuraavasti:
Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.
Valmistetaan laskimotransplantaatti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella
Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat sinulle kontraindisoituja. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria leikkauksen jälkeisiä haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.
Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan ompeleet voivat mennä pois. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.
Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
Koska käytön aikana käytetään keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.
Anemia liittyy yleensä verenhukkaan leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi sinulle annetaan erityinen ruokavalio.
Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:
Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.
Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.
Tällä hetkellä 2–3 kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja päättää jatkokäsittelyn taktiikasta.
Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.
Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.
Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:
Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).
Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.
Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.
Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.
Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.
Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:
Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.
Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.
Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:
Mitä pitäisi olla ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.
Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.
Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.
Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.
Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:
Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.
Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.
Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.
Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.
Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.
Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.
Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.
Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:
Korkeampi veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!
Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.
Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.
Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.
Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset ei-spesifiset keuhkosairaudet, onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.
Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:
Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.
Sepelvaltimotauti on vaarallinen patologia, joka aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Ne ovat sydänlihaksen nälänhädän pääasiallinen syy. Alusta ei voi useista syistä vuotaa happea ja muita aineita kyllästettyä sydänlihaa. Yksi tapa ehkäistä näitä sairauksia on sydämen ohittaminen.
Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa veren tarjonta sydämen vaikutusalueella. Tätä varten luodaan anastomoosi (shuntti), joka ohittaa supistuneen tai tukkeutuneen aluksen ja toimittaa happea rikastettua verta sydänlihassa.
Tämän seurauksena teknisesti yksinkertainen CABG-toiminta minimoi sydäninfarktin riskit. Useimmiten potilaan kehon toisen osan aluksia käytetään normaalin verenkierron aikaansaamiseen, mikä estää kudoksen hylkimisprosessin.
Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan vasta sen jälkeen, kun on arvioitu potilaan tila ja elinten vaurioitumisen laajuus. Yleisimmät seuraavat leikkausvaihtoehdot ovat:
Nämä toiminnot erottuvat niiden monimutkaisuudesta. Sydän-keuhkolaite (AIK) voi pysäyttää sydämen sykkeen korvaamalla kardiopulmonaalisen järjestelmän. Yksi tällaisen korvaamisen haitoista on AIK: n kielteinen vaikutus ihmisen vereen.
Toimintaperiaate
Verenhukan vähentämiseksi sydämen kirurgit estävät päävaltimon puristimilla ja siirtävät aluksen siihen.
Kun olet valinnut uuden läpäisevän aluksen valmistusmateriaalin, voit valita yleisimmät ohitustilan vaihtoehdot. Näihin kuuluvat seuraavat toiminnot:
Toiminnan periaatteet
Autovenisen ja autoarteriaalisen shuntin aikana sydänkirurgi poistaa verisuonet potilaan kehon muista osista. Sitten ne istutetaan aorttiin suljetun alueen ylä- ja alapuolella.
Rintakehää ei ole leikattu kokonaan, mutta yksi sen reunoista on erotettu, joka on liitetty aorttiin esteen yläpuolelle. Tällaisen toimenpiteen aika on kasvussa, mutta tämä manuaalinen menetelmä on kestävämpi kuin muut.
Toiminta kestää keskimäärin 3-4 tuntia. Yleensä 3-5 alusta ommellaan välittömästi supistamalla astiat mahdollisimman tehokkaaksi. Toimenpiteen lopussa kirurgiseen haavaan asennetaan valua ylimääräisen ja jäljellä olevan veren poistamiseksi ja infektioiden kehittymisen estämiseksi.
Toimintaa suunniteltaessa on kolme kriteeriä: aluksen vaurion luonne, taudin vakavuus, sydänlihaksen tila. Ohitus on tarkoitettu potilaille, joilla on nämä sairaudet:
Viitteet menettelystä
Aksh voit palauttaa sydänkohtauksen jälkeen sydäninfarktin veren. Tärkeintä on aloittaa toiminta hapen nälän alkuvaiheessa. Myokardiaalinen kuolema tapahtuu 5-7 tunnin kuluessa.
Jo jonkin aikaa keho yrittää selviytyä iskemiasta pienten alusten avulla, jotka ruokkivat sydäntä. Mutta nämä resurssit ovat nopeasti loppuun, minkä seurauksena sydänkudos alkaa kuolla. Näiden kudosten sijasta muodostuu sidekudos, joka ei kykene supistumaan, ja sydän menettää vaurion laajuudesta riippuen pääfunktionsa.
Potilaan erittäin vaikeissa olosuhteissa toiminta voi johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Potilaan tilannetta arvioitaessa lääkärit voivat ilmoittaa epätodennäköisestä onnistuneesta tuloksesta.
Toimi on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:
On tapauksia, joissa asiantuntijat voivat suorittaa operaation, vaikka vasta-aiheita on. Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllinen hoitosuunnitelma ottaen huomioon potilaan kaikki ominaisuudet.
Ennen suunnitellun toiminnan suorittamista sinun on kerrottava lääkärillesi otetuista lääkkeistä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa lopettaa lääkityksen ottaminen, koska on todennäköistä, että toiminta vaikuttaa kielteisesti. Kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, peruutetaan kaksi viikkoa ennen leikkausta.
Päivä tai kaksi ennen leikkausta sydämessä on välttämätöntä mennä sairaalaan ja suorittaa uusi esikäsittely.
Pakollinen vaihe on verisuonten tutkiminen. Voit tehdä tämän seuraavasti:
Lisäksi potilaan kehon tutkiminen sisältää seuraavat menettelyt:
Pakollinen kuuleminen anestesiologin kanssa. Kivun lääkityksen tyyppi ja tyyppi määrittävät korkeuden, painon, iän, krooniset sairaudet, allergiset reaktiot ja potilaan toiveet.
Kirurgisen toimenpiteen algoritmi on seuraava:
Kun potilas on tyydyttävässä kunnossa, hän siirtyy seuraavana päivänä yleiseen osastoon. Samana päivänä voit kävellä yksin. Liikuntaterapiaopettajan valvonnassa alkaa kevyitä liikuntatunteja. Potilasta opetetaan hengittämään ja liikkumaan oikein. Lääketieteellinen korsetti laitetaan rinnan paranemiseen. Todistusaineiston mukaan todisteiden mukaan hoidetaan antibioottihoitoa.
Jos suunnitelma on suunniteltu, 7-9 päivän kuluessa potilas purkautuu kotiin. Kiireellisen toiminnan tapauksessa nämä ehdot voivat muuttua.
Elvytys CABG: n jälkeen
Keskimäärin elpyminen CABG: n jälkeen kestää 3-5 viikkoa. Ensimmäiset 4 viikkoa suosittelevat kompressiosukkien käyttöä tromboosin ehkäisemiseksi. Monet potilaat valittavat rintakipua, jalkojen turvotusta, yskää. Nämä olosuhteet ovat sallittuja, mutta jos ne aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, niiden poistamiseksi tarvitaan lääkkeitä.
CABG on toimenpide, joka poistaa vain taustalla olevan sairauden vaikutukset. Valtava rooli normaalin elämäntavan palauttamisessa on jälleen kunnostettu. Se koostuu lääkehoidosta, liikunnasta (liikunta- ja hengitysharjoituksista) ja ruokavaliosta.
Lääkehoito pyritään yleensä vähentämään kolesterolin määrää veressä. Käytä tätä varten statiineja, antikoagulantteja ja tarvittaessa lääkkeitä paineen vähentämiseksi.
Harjoitus alkaa pienellä kuormalla, jonka jälkeen kasvaa. Hengityksellinen voimistelu auttaa vähentämään rintakipua ja parantamaan veren happisaturaatiota.
Muista noudattaa oikeaa ruokavaliota. Potilaan ruokavalio CABG: n jälkeen auttaa vähentämään kolesterolitasoa ja kyllästämään kehon välttämättömillä vitamiineilla ja hivenaineilla. On suositeltavaa jättää ruokavalioon: paistetut, rasvaiset, savustetut tuotteet, makeat hiilihapotetut juomat, kofeiini. Rajoita suolan saanti.
On tärkeää mitata säännöllisesti pulssi ja paine painon säätämiseksi. Alkoholin, huumeiden ja tupakan käyttö ei ole hyväksyttävää. 5-6 viikon jälkeen auto saa ajaa.
CABG: n jälkeen toteutettavien kuntoutustoimien tarkoituksena on torjua toimintaan johtanut tauti. Jos poikennut suosituksista, lisääntyy toistuvien iskeemisten hyökkäysten todennäköisyys, mikä aiheuttaa toisen kirurgisen toimenpiteen.
Potilaan yleisestä tilasta, iästä, elämäntavasta, terveydentilasta riippuen voi kehittyä erilaisia komplikaatioita.
Ensinnäkin se on:
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Myös sydäninfarktin kehittyminen, sydämen vajaatoiminta, kroonisten sairauksien paheneminen on mahdollista.
CABG: n jälkeen potilaalle annetaan työkyvyttömyysryhmä, joka johtuu jokapäiväisessä elämässä esiintyvistä rajoituksista ja pienemmästä työkyvystä. Ainoastaan henkilön elämäntapa, lääketieteellisten ohjeiden noudattaminen riippuu siitä, kuinka paljon he elävät leikkauksen jälkeen.
AKSH: n tarkoituksena on vain korjata taustalla olevan sairauden taustalla oleva vika. Shuntti palauttaa tehokkaasti verenkierron, palauttaa sydämen suorituskyvyn, estää potilaan kuoleman sepelvaltimotaudista.
Toiminnan onnistuminen riippuu toimenpiteen oikea-aikaisuudesta ja potilaan tulevasta elämäntavasta. Älä odota, että menettelyn jälkeen voit unohtaa rajoitukset.
Jotta sydämen työtä voitaisiin pidentää maksimaalisesti ja siten elämää, on tarpeen noudattaa tiettyjä sääntöjä. Päivittäinen liikunta, ruokavalio, lääkemääräykset, ajoissa käydyt lääkärit - pitkä ja täydellinen elämä sepelvaltimon ohitusleikkauksella.
Sydämen sydänsairaus, jolla on vakavia kliinisiä oireita rintakipua ja hengenahdistusta, on usein syy viitata kardiologiin. Nopeasti ratkaista ongelma auttaa leikkausta. Joillekin tällaisille potilaille on valittu sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä on interventio, jonka aikana astia kaventui ja tukkeutui plakin kanssa vaihtamaan jalka-asteen siirrosta. Tämän seurauksena sydänlihaksen verenkierto palautuu ja potilas tallennetaan.
Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleensä CHD: n perusta. Kolesteroli kerääntyy seinille, muodostuu plakkeja, jotka rikkovat verisuonten läpäisevyyttä. Sydän saa verenkierron kautta riittämättömän määrän happea, ja henkilö tuntee rintakipuja stenokardian tyypistä. Ihmisillä tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi. Se ilmenee painostavana, supistavana, polttavana sydänlihaksena paroksismaalisena luonteena, joka liittyi aluksi fyysiseen rasitukseen tai voimakkaaseen levottomuuteen, ja myöhemmin esiintyy levossa.
Indikaatiot sydämen stenoottisten astioiden sepelvaltimon ohitusleikkaukselle - tarve palauttaa sydänlihaksen verenkierto tällaisille sairauksille:
Tällaiset olosuhteet edellyttävät sepelvaltimoiden (VHC) suorittamista ennen toimintatekniikan valintaa.
Sydämenvaltimoiden ohitussiirto (CABG) on valittu menetelmä, jos HFG: ssä on seuraava:
Koska sydämen ohittaminen vaatii kehon hyviä regeneratiivisia mahdollisuuksia, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat vakavat somaattiset sairaudet:
Potilaiden ikä ei sinänsä ole vasta-aihe sydämen ohituselle, kun vakavia haittavaikutuksia ei ole.
Lääkäri pitää lueteltuja käyttöaiheita ja vasta-aiheita kattavasti, määrittelemällä operatiivisen riskin asteen ja päättäen, miten toimia.
Tämä sepelvaltimoiden oireyhtymä on yksi potilaan radikaalikäsittelyvaihtoehdoista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa sepelvaltimon tila ei salli stentin sijoittamista tai asennetun laitteen retromboinnin aikana (tällaisessa tilanteessa valtimo poistetaan potilaasta yhdessä jousen kanssa, ja sen paikalle istutetaan shuntti). Muissa tapauksissa valinnan etu on aina minimaalisesti invasiivinen tekniikka (stenting, ballooning ja muut).
Shunting - vatsakirurgia, johon liittyy ylimääräisen veren virtauksen muodostuminen sydämeen ohittamalla sepelvaltimoiden vaikutusalueet. Toimi sekä suunnitellussa että hätätilanteessa. Anastomoosien muodostamiseksi sydämen kirurgiassa on kaksi tapaa: mammarokoronaarinen (MKS) ja sepelvaltimo (CABG). Sepelvaltimossa reiteen suurta ihonalaista laskimoa tai sääriluun suonet käytetään korvaavana substraattina ja MCS: ssä, sisäisessä rintakehässä.
Tarkista sitten anastomoosin toiminta käyttämällä erityisiä tekniikoita. Joskus tehdään minimaalisesti invasiivinen leikkaus ilman AIC: n kytkemistä. Se suoritetaan työstettävällä sydämellä, se kohtaa pienemmän riskin komplikaatioista ja lyhentää toipumisaikaa. Tällainen interventio vaatii kuitenkin kirurgin erittäin korkeaa pätevyyttä.
Lisätietoja AKSH: n suorittamistekniikasta on alla olevan lohkon video.
Leikkauksen jälkeen potilas on intensiivihoitoyksikössä usean päivän ajan. Tänä aikana seurata elintärkeitä indikaattoreita, käsittele saumat antiseptisillä liuoksilla, pestään viemäriin. Joka päivä suoritetaan verikoe, rekisteröidään sydänogrammi, mitataan kehon lämpötilaa. Aluksi luonnollinen ilmiö - lievä kuume ja yskä. Kun hengityslaite on kytketty pois päältä, potilas on koulutettu hengitysharjoituksiin poistamaan tehokkaasti nestettä keuhkoista ja estämään kongestiivinen keuhkokuume. Samalla tarkoituksella potilas käännetään usein sivulle ja otetaan useita kertoja röntgensäteitä. Potilas saa tarvittavan lääkityksen.
Jos tila on vakaa ja mikään ei vaaranna potilaan elämää, hän siirtyy yleiseen seurakuntaan tarkkailemaan ja palauttamaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Laajenna asteittain moottoritilaa alkaen kävelystä sängyn lähellä käytävää pitkin. Käsitellyt alueet postoperatiivisissa haavoissa. Potilas käyttää elastisia sukkia vähentääkseen jalkojen turvotusta. Irrota saumat rinnasta ennen purkausta. Sairaalassaoloaika vaihtelee viikon sisällä tai pidempään.
Toipuminen leikkauksen jälkeen on joukko toimintoja, joiden tarkoituksena on palata päivittäiseen elämään ja jolla on riittävä fyysinen rasitus ja ammatillinen toiminta.
Koko ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:
Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydämen lihaksen verenkierto häiriintyy, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, mikä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vaurioitumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.
Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.
CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon käyttäminen ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).
AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tehdään terveiden alusten avulla, jotka on kiinnitetty sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.
Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakseen.
Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.
Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kaventumisaste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.
Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - sairaalassa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä sijoittuu viikkoa ennen leikkausta, aloitetaan myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitystekniikan hallinta, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertotapa aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa paikan, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeninen laskimoa sekä säteittäistä valtimoa.
AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.
On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:
Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen tiimi suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.
On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:
Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön ansiosta AKSH: lla on kuitenkin erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.
CABG: n jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus tapahtuu sairaalassa, ja jatkotoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.
Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla kontaminaation ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.
Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on oltava hillitty. Tässä on tarkoitus käyttää rintakiviä. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja tromboosin ennaltaehkäisyyn, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.
Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.
CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, jotka hänet koulutettiin ennen toimintaa.
On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Kiihdyttää paranemisprosessia, jolloin kehon asento muuttuu usein. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.
Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Kirurgian jälkeen potilasta ei enää häiritse angina-iskut, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Alun perin tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nostetaan.
Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.
Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän toimitetaan hapen mukana. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.
Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.
AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:
Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:
Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkkeitä, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja kytkeä aluksen uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapea- paikkojen stentin.
Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.
Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:
Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden katsaukset vahvistavat, että shuntti palauttaa ne täydelliseen elämään.
Tilastojen mukaan lähes kaikki rikkomukset häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.
Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, on ensisijaisesti huolissaan siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohituksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri voi vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, elämäntavasta, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.
On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Leikkauksen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!
Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:
Päätös operaatiosta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150–500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.
Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanoista, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”
Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen palautuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoliksi. Kuukausi oli heikkous, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten kaikki parani. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "
Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän muutti sen hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten kolme viikkoa lähetettiin sanatorioon. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”
Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täydelliseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - seurata ruokavaliota, siirtyä enemmän ja unohtaa pahoja tapoja ikuisesti.