Kuinka paljon sydämen ohitusleikkaus on?

Shunting on operaatio aluksilla, ja se suoritettiin ensin 60-luvun lopulla kahdella sydämen kirurgilla Clevelandista - Favolorosta ja Efleristä.

Mikä on keinottelu?

Ohjaus (englanninkielinen shunt-haara) on toimenpide, joka koostuu siitä, että lääkärit luovat lisäradan verenkiertoon aluksen tai elimen osan ympärillä käyttämällä shunts-järjestelmää. Ohjaus tapahtuu palauttamaan normaali verenkierto aluksissa (sydän, aivot) tai palauttamaan normaali elin (vatsa).

Millaisia ​​ohitustapoja siellä on?

Sydämen verisuonten ohjaaminen - siirteen ottaminen aluksen ympärillä olevan osan ympärille. Vaskulaariset siirteet (shuntsit) otetaan potilaista itsestään sisäisestä rintakehästä, jalkojen suuresta sapenoidisesta laskimosta tai käsivarren radiaalisesta valtimosta.

Mahalaukun ohitusleikkaus on täysin erilainen: elin ontelo on jaettu kahteen osaan, joista toinen on yhdistetty ohutsuoleen, joka vastaa ravinteiden imeytymisestä. Tämän toiminnan ansiosta osa mahasta tulee käyttökelvottomaksi ruoansulatusprosessissa, joten keho kyllästyy nopeammin, ja henkilö menettää nopeasti nämä ylimääräiset kilot.

Mahalaukun ohitusleikkauksen aikana kirurgi poistaa mitään, vain ruoansulatuskanavan muodon muutos tapahtuu. Mahalaukun ohitusleikkauksen tehtävänä on korjata ylipainoa.

Aivojen valtimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa aivojen verenkiertoon. Aivojen verenkierron toiminta on samanlainen kuin sydämen ohitus sepelvaltimotaudissa. Alus, joka ei osallistu aivojen verenkiertoon, liittyy sen pinnalla olevaan valtimoon.

Toimenpiteen tulos on verenvirtauksen suuntaaminen estetyn tai supistuneen valtimon ympärille. Ohitusleikkauksen päätarkoituksena on palauttaa tai säilyttää aivojen verenkierto. Pitkäaikainen iskemia johtaa aivosolujen (neuronien) kuolemaan, jota kutsutaan aivoinfarktiksi (iskeeminen aivohalvaus).

Mitkä sairaudet tekevät ohitusleikkauksesta?

Kolesterolilevyjen esiintyminen astioissa (ateroskleroosi). Terveessä ihmisessä verisuonten ja valtimoiden seinät ovat sileä pinta ilman esteitä ja rajoituksia. Ateroskleroosista kärsivällä henkilöllä on verisuonten tukkeuma kolesterolitasojen vuoksi. Jos tauti alkaa, se voi johtaa kudosten ja elinten kuolemaan.

Iskeeminen sydänsairaus. Tyypillinen ohitusleikkauksen tapaus on sepelvaltimotauti (iskeeminen sydänsairaus), jossa sydäntä ruokkivat sepelvaltimot vaikuttavat kolesterolipitoisuuteen astiassa. Tämän taudin pääasiallinen oire on verisuonten lumenin supistuminen, mikä johtaa riittämättömään happihuollon antamiseen sydänlihakseen. Tällaisessa tilanteessa on usein valituksia kipuista rintalastan taakse tai rinnan vasemmassa puoliskossa, ns. Angina pectoris tai angina pectoris.

Ylipaino. Vatsaan sijoitettu shuntti jakaa sen suuriin ja pieniin. Pienet yhteydet ohutsuoleen, jolloin syömien elintarvikkeiden määrä ja ravinteiden imeytyminen vähenevät merkittävästi.

Aivojen verenkierron häiriöt. Riittämätön veren virtaus aivoihin (iskemia) voi olla sekä rajallinen että maailmanlaajuinen. Iskemia heikentää aivojen kykyä toimia normaalisti ja laiminlyönnin tilassa voi johtaa kasvaimiin tai aivoinfarktiin. Aivojen iskemian hoito tapahtuu sairaalassa olevan neurologin avulla lääkkeillä (vasodilataattorit, verihyytymiä vastustavat lääkkeet ja veren harvennukset, nootrooppiset lääkkeet aivojen toiminnan parantamiseksi) tai leikkauksen kautta (taudin myöhemmissä vaiheissa).

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtausriski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden katsaukset vahvistavat, että shuntti palauttaa ne täydelliseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki rikkomukset häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, on ensisijaisesti huolissaan siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohituksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri voi vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, elämäntavasta, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Elämä sen jälkeen

Henkilö, joka on kulkenut vaaran reunalla ja on jäänyt elämään, ymmärtää, kuinka paljon hän joutuu elämään tällä maalla leikkauksen jälkeen, riippuu hänestä. Miten potilaat elävät leikkauksen jälkeen, mitä voimme toivoa? Kuinka paljon aikaa elämälle johtaa ohitus?

Kehon erilaisesta fyysisestä kunnosta, kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuudesta, yksilön inhimillisistä ominaisuuksista, kirurgien ammattimaisuudesta, suositusten toteuttamisesta elvytysjakson aikana ei voi olla yksiselitteistä vastausta.

Periaatteessa vastaus kysymykseen: "Kuinka kauan he elävät?" Voit elää 10, 15 vuotta tai enemmän. On tarpeen seurata shuntien tilaa, käydä klinikalla, neuvotella kardiologin kanssa, tutkia ajoissa, seurata ruokavaliota ja johtaa hiljaiseen elämäntapaan.

Tärkeitä kriteereitä ovat henkilön luonteenpiirteet - positiivisuus, iloisuus, suorituskyky, halu elää.

Sanatorion hoito

Terveyden palauttamisen jälkeisen leikkauksen jälkeen erikoistuneissa sanatorioissa on koulutettu lääketieteellinen henkilökunta. Tällöin potilas saa menettelytapoja, joilla pyritään palauttamaan terveys.

ruokavalio

Positiivinen tulos leikkauksen jälkeen riippuu monista syistä, mukaan lukien erityisruokavalion noudattaminen. Sydämen ajoitus on vakava interventio elimistön elintärkeään toimintaan, ja siksi sillä on tiettyjä velvoitteita, jotka potilaan on täytettävä:

• lääkärin suositukset;
• säilyttää elpymisaika intensiivihoidossa;
• hylätään huonot tavat, kuten tupakointi ja alkoholi;
• tavallisen ruokavalion hylkääminen.

Mitä tulee ruokavalion noudattamiseen, sinun ei pitäisi olla järkyttynyt. Potilas siirtyy pois tavanomaisesta kotitekoista ruokaa ja menee kokonaan rasvaa sisältävien tuotteiden poistamiseen - se on paistettuja elintarvikkeita, kalaa, voita, margariinia, gheeä ja kasviöljyä.

Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa sisällyttää enemmän hedelmiä, tuoreita vihanneksia. Lasi tuoretta tuoretta appelsiinimehua tulee ottaa päivittäin. Pähkinät ja mantelit koristavat ruokavalion niiden läsnä ollessa. Älä häiritse mitään tuoreita marjoja, jotka ovat erityisen hyödyllisiä karhunvatukan sydämessä, joka toimittaa keholle antioksidantteja. Nämä elementit alentavat kolesterolitasoa ruoasta.

Et voi syödä rasvaisia ​​maitotuotteita, paitsi rasvatonta maitoa ja vähärasvaisia ​​juustoja. Suositellaan enintään 200 grammaa jogurttia päivässä, mutta vähärasvainen. Toimenpiteen jälkeen Coca-Cola, Pepsi, makea sooda on jätetty pois. Suodatettu vesi ja kivennäisvesi tulevat käyttöön pitkään. Pieninä määrinä, teetä, kahvia ilman sokeria tai sakkaroosia.

Huolehdi sydämestäsi, huolehdi siitä, seuraa oikean ravitsemuksen kulttuuria, älä käytä alkoholijuomia, mikä johtaa sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen. Huonojen tapojen hylkääminen. Tupakointi, alkoholi tuhoavat verisuonten seinät. Implantoidut shunit "elävät" enintään 6-7 vuotta ja tarvitsevat erityistä hoitoa ja hoitoa.

Toimintakustannukset

Tällaisessa moderneissa ja tehokkaissa keinoissa palauttaa sydämen lihaksen, kuten sepelvaltimon ohitusleikkauksen, verenkierto, kustannukset ovat melko korkeat. Se määräytyy toiminnan monimutkaisuuden ja shuntien lukumäärän, potilaan tilan ja kuntoutuksen jälkeisen kuntoutuksen laadun perusteella. Klinikan taso, jossa toimenpide suoritetaan, vaikuttaa myös ohitusleikkauksen kustannuksiin: yksityisellä erikoisklinikalla tämä maksaa tietenkin enemmän kuin perinteisessä kardiologisessa sairaalassa. Se vie paljon rahaa sepelvaltimon ohitusleikkaukseen - kustannukset Moskovassa vaihtelevat 150 000-500 000 ruplaan. Kysymällä sydämen ohitusesta, kuinka paljon se maksaa Israelin ja Saksan liittotasavallan klinikoilla, kuulet numerot paljon suuremmiksi - 800 000-1 500 000 ruplaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: käyttöaiheet, johtuminen, kuntoutus, komplikaatiot

Yksi radikaalisista korjaustoimenpiteistä sepelvaltimotaudin hoidossa on pitkään ollut sepelvaltimon ohitusleikkaus. Yritetään selvittää, mikä aiheuttaa tällaisen toiminnan.

Indikaatiot sepelvaltimon ohitusleikkaukselle

Kun ateroskleroosi etenee sepelvaltimoilla, jotka antavat sydämen ravitsemukselle ja hapelle, yhä useammat kolesterolitasot tallennetaan niiden seiniin. Tämän seurauksena niiden luumenit vähenevät yhä enemmän, mikä alkaa uhata potilasta vakavilla seurauksilla. Loppujen lopuksi, jos sydänlihaksen verenkierto on heikentynyt, se saa riittämättömän veren määrää, joka johtaa sen työn rikkomiseen ja jopa sydämen solujen kuolemaan. Potilaan fyysisen aktiivisuuden aikana esiintyy anginaa (kipu rintalastan takana) ja pahimmassa tapauksessa - sydäninfarktiryhmän kuolemaa (sydänkohtaus).

Sepelvaltimotaudin hoidossa, joka on tarkoitettu sydäninfarktin ehkäisemiseen, sekä sen seurausten poistamisen yhteydessä käytetään aina aluksi lääkehoitoa ja fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä. Mutta jos nämä toimenpiteet eivät tuota toivottua tulosta, potilas on suunniteltu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen (CABG).

CABG: n tärkeimmät indikaatiot ovat vasemman valtimon lumenin kaventuminen tai sepelvaltimoiden kokonaan tai osittain vaurioituminen.

Tämä, vaikka radikaali, mutta myös tehokkain tapa palauttaa sepelvaltimon virtaus.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus: miten he tekevät?

AKSH ei ole tehokas vain yhden sepelvaltimon tappiossa, vaan myös useissa. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on, että verisuonitukosten kanssa verrattujen valtimoiden rinnalla ommellaan uusia aluksia - shunteja. Jälkimmäisen osalta käytetään potilaan terveiden alusten alueita, jotka yleensä otetaan jalasta, koska pisimpiä aluksia on. Mutta aortaan jo liitettyä rintakehää voidaan käyttää - sitten on välttämätöntä peittää sen vastakkainen pää sydämen valtimoon. Laskimon toinen pää on ommeltu aortan reikään ja toinen valtimoon. Toimenpiteen jälkeen verenkierto suuntautuu uusien alusten läpi, ohittaen tukkeutumisen tai stenoosin alueet. Siten CABG johtaa verenvirtauksen normalisointiin ja sydänlihaksen ravitsemukseen.

CABS-toimintojen lajikkeet

Sen mukaan, kuinka monella potilaalla on tukkeutuneet astiat, sydämen ohitusleikkaus voi olla yksi, kaksinkertainen tai enemmän. Jokaiselle vaikuttavalle alukselle tehdään shuntti. Lisäksi niiden lukumäärä ei välttämättä liity potilaan tilaan. Esimerkiksi vakavalla CHD: llä on mahdollista tehdä yksi shuntti, ja taudin vähäisemmäksi kuvaamiseksi voidaan tarvita kolminkertaista ohjausta.

CABG-tyyppiä on kolme:

• Toimenpide kytkettynä sydän- ja verisuonitietä ohitetaan pysäytetyllä sydämellä.
• Työterveyden leikkaus ei edellytä kardiopulmonaalista ohitustietä ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa toiminta on nopeampaa ja potilas palautuu nopeammin. Mutta tämä menetelmä on vain kokeneille kirurgeille.
• Nykyaikaisempi menetelmä minimaalisesti invasiiviseen pääsyyn voidaan suorittaa työ- tai pysäytetyllä sydämellä. Tämä sydämen ohitusleikkaus voi merkittävästi vähentää verenmenetystä ja vähentää tarttuvan komplikaation riskiä, ​​vähentää sairaalahoitoa ja potilaan kuntoutusaikaa 5–10 päivällä.

Komplikaatiot ovat mahdollisia sydämen leikkauksen yhteydessä. Huolellisesti suunniteltu ja testattu käytännön tekniikoilla sekä nykyaikaiset laitteet voivat kuitenkin luottaa lähinnä näiden toimenpiteiden suotuisiin tuloksiin. Yleensä ennusteen tekee asiantuntija tietyn taudin ominaisuuksia koskevan tutkimuksen tulosten perusteella.

Valmistelu

Ennen vakavaa leikkausta potilaalle on tehtävä täydellinen tutkimus ennen CABG: n suorittamista. Potilaan on myös suoritettava angiografia (koronografia) standardi-laboratoriotesteistä ja -analyyseistä, kuten sydämen ultraäänestä, EKG: stä, kehon yleisen tilan arvioinnista. Tätä menetelmää käyttäen määritetään sepelvaltimoiden tila, kapenevuuden tarkka sijainti ja sen aste (kuinka suuri plakki) paljastuu. Tässä tutkimuksessa käytetään röntgenlaitteita, ja säiliöihin ruiskutetaan tilapäisesti röntgensäteilyn kontrastiaine. Jotkut tutkimukset tehdään kuitenkin avohoidossa, kun taas toiset sairaalassa. Potilas menee sairaalaan viikkoa ennen leikkausta, johon hän on valmis.

Tärkeä valmisteluvaihe on potilaan harjoittelu erityistä hengitysmenetelmää varten, jota potilaan tulisi käyttää leikkauksen jälkeen.

Kuntoutus CABG: n jälkeen

Kun sepelvaltimon ohitusleikkaus on suoritettu, kuntoutus on ratkaiseva kohta. Leikkauksen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoon, jossa keuhkojen ja sydänlihaksen palautuminen tapahtuu.

Kun sydämen alusten ohittamisen jälkeinen kuntoutus voi kestää jopa 10 päivää. On välttämätöntä varmistaa toimivan laitteen oikea hengitys. Sairaalan sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tapahtuneen ensisijaisen kuntoutuksen jälkeen se jatkuu erityisessä kuntoutuskeskuksessa.

Saumojen kiristäminen

Potilaan rintakehään ja paikkaan, jossa shuntin materiaali otettiin, saumat pestään säännöllisesti antiseptisillä aineilla. Normaalin haavan paranemisen yhteydessä ompeleet poistetaan noin viikon kuluttua. Normaali tunne on palava tunne tai jopa kipu haavojen paikoissa, joka häviää jonkin aikaa. Viikko tai kaksi myöhemmin, kun ihon haavat paranevat, potilas voi jo ottaa suihkun.

Rintalastan luun paraneminen

Rintalastan luu paranee pidempään (enintään neljä kuukautta ja joskus kuusi kuukautta). Jotta paranemisprosessi sujuisi nopeammin, rintalastan tulisi olla lepo, jota helpottaa erityisten rintakehien käyttö, on mahdollista, että lääkäri määrää korsetin käyttämisen ohitusleikkauksen jälkeen. Kuukautta tai kahta, kun kuntoutus tapahtuu sydämen ohituksen jälkeen, käytetään erityisiä joustavia sukkia, jotta vältetään laskimotauti ja verihyytymät. Kuntoutusjakson aikana on suojattava vakavaa fyysistä rasitusta.

Joskus potilaan veren menetys leikkauksen aikana kehittää anemiaa, joka ei tarvitse erityistä hoitoa. Sydänalusten ohittamisen jälkeen tarvitaan vain rautaa sisältävä ruokavalio, ja kuukausi myöhemmin hemoglobiinipitoisuus palautuu normaaliksi.

Hengityksen palauttaminen

Potilaan, joka on leikannut sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkauksen jälkeen, on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys, hänen pitäisi myös olla varovainen keuhkokuumeesta. Ensimmäisinä päivinä hän hyötyy hengitysharjoituksista, joita hänet opetettiin valmisteluvaiheessa. Potilaan ei pidä pelätä yskää leikkauksen jälkeen, koska tämä on tärkeä osa kuntoutusta. Nostamisen helpottamiseksi voit painaa kämmenet tai pallosi rinnallasi. Usein muuttunut asento nopeuttaa kuntoutusprosessia, ja lääkärin on selitettävä, miten ja milloin voit olla puolellasi ja kääntyä.

Liikunta

Kuntoutus jatkuu fyysisen aktiivisuuden asteittaisen kasvun taustalla. Angina pectoriksen hyökkäykset pitäisi jättää potilaalle CABG: n jälkeen, joten lääkärit määrittävät potilaan tarpeellisen fyysisen aktiivisuuden. Kaikki alkaa siitä, että kävelet pitkin sairaalakäytäviä lyhyitä (enintään kilometrin päivässä) etäisyyksiä ja pienellä askeleella. Vähitellen kuorma kasvaa, ja tietyn ajan kuluttua suurin osa aiemmin moottorimoodille asetetuista rajoituksista poistetaan kokonaan.

Sanatorion kuntoutus

Kun potilas on poistettu klinikalta lopulliseen talteenottoon, on erittäin toivottavaa lähettää hänet sairaalaan ohitusleikkauksen jälkeen. Puolentoista tai kaksi kuukautta myöhemmin hän voi jo aloittaa työnsä. Kuormitustesti suoritetaan 2-3 kuukauden kuluttua AKSH: sta, jonka avulla voit arvioida verenvirtauksen uusien ohitusreittien työtä ja onko sydän riittävästi happea. Jos testin aikana ei ole kipuja tai EKG-muutoksia, kuntoutusta pidetään onnistuneena.

Mahdolliset kompensaatiot manuaalisesti

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen komplikaatioita esiintyy harvoin ja ne liittyvät pääasiassa turvotukseen tai tulehdukseen. Paljon vähemmän yleistä haavan verenvuotoa. Tulehdusprosesseihin liittyy usein heikkous, kuume, nivel- ja rintakipu, sydämen rytmihäiriöt. Tarttuvat komplikaatiot ja verenvuoto ovat hyvin harvinaisia. Usein tulehdusprosessit laukaisevat kehon autoimmuunireaktion ilmentyminen, kun immuunijärjestelmä reagoi jyrkästi oman kudoksensiirtoon.

Jotkut CABG: n komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia, mutta niitä ei myöskään tarvitse poistaa tileistä: aivohalvaus, tromboosi, sydäninfarkti, rintalastan epätäydellinen fuusio, muistin menetys, keloidiarvot, munuaisten vajaatoiminta, postperfuusio-oireyhtymä, krooninen kipu toiminta-alueella.

Näiden komplikaatioiden riskitaso riippuu potilaan preoperatiivisesta tilasta. Siksi tällaisten riskien vähentämiseksi kirurgin tulee ennen operaation suorittamista arvioida tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti sekä itse operaatioon, aiheuttaa komplikaatioita, että tulevat ilmi kuntoutusprosessin aikana.

Riskitekijät ovat:

• Tupakointi.
• Lihavuus.
• Liikunnan vähyyteen.
• Verenpainetauti.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Korkea kolesteroli.
• Diabetes.

Potilas itse voi olla syyllinen, jos hän ei noudata hoitavan lääkärin määräämää lääkemääräystä, eikä kuntoutuksen aikana lopeta hänelle määrättyjen lääkkeiden ottamista, ei seuraa ruokavaliota, väärinkäytöksiä jne.

Näissä tapauksissa uusiutumiset ovat mahdollisia uusien plakkien ulkonäönä, jotka myös tukkivat ohitusastioita (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa uutta toimintoa ei suoriteta, mutta juuri muodostuneiden supistusten stentointi tehdään. Siksi on niin tärkeää, että potilas tarkkailee leikkauksen jälkeen erityistä ruokavaliota, jossa suolan, sokerin ja rasvojen kulutus on rajoitettu. Muuten ei ole mitään takeita iskemian palautumisesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden aluksen leikkausprosessin luominen muuttaa potilaan elämänlaatua. Sydämen ohitusleikkauksen jälkeinen elämä merkitsee sydänlihaa ruokkivan verenkierron normalisointia, joka on ohitusleikkauksen seurauksena, on useita positiivisia vaikutuksia:

• Angina-hyökkäykset häviävät.
• Vähentynyt sydäninfarktin riski.
• Työkyky on palautettu.
• Parantaa merkittävästi potilaan terveyttä.
• Turvallinen fyysisen aktiivisuuden taso kasvaa.
• Lääkkeistä tarvitaan vain ennaltaehkäisevä vähimmäismäärä.
• Elinajanodote kasvaa ja äkillisen kuoleman riski vähenee.

Toisin sanoen sairaan potilaan CABG: n jälkeen terveellisen ihmisen elämästä tulee käytännössä saatavilla.

Potilaat, jotka ovat läpikäyneet sepelvaltimon ohitusleikkauksia, arvioinnit jättävät eniten positiivisia - useimmat niistä puhuvat paluusta täydelliseen elämään ajon jälkeen. Tilastot osoittavat, että jopa 70% potilaista vapautuu lähes kaikista häiriöistä leikkauksen jälkeen, ja kolmasosa potilaista paranee huomattavasti. 85%: lla käytetyistä astioista uusi tukos ei tapahdu.

Jokainen potilas, joka ajattelee tämän toiminnan suorittamista, on epäilemättä kiinnostunut kysymyksestä, kuinka paljon he elävät sydämen ohituksen jälkeen. Tähän kysymykseen ei ole standardivastausta, eikä mikään rehellinen lääkäri voi taata tietyn ajan. Ennusteeseen vaikuttavat monet tekijät: potilaan yleisestä tilasta, iästä, hänen elämäntapastaan ​​ja huonojen tapojen läsnäolosta. Tähän voidaan lisätä vain, että shuntin keskimääräinen elinikä on noin 10 vuotta, mutta nuorilla potilailla se voi kestää kauemmin, minkä jälkeen tarvitaan toinen toimenpide.

Kun AKSH on unohtanut tupakoinnin. Jos potilas jatkaa tätä riippuvuutta, IHD: n palauttamisriski lisääntyy. Tämän vuoksi potilaan kanssa ei pitäisi olla kompromisseja tämän toimenpiteen jälkeen.

Kulkutoiminnan kustannukset

Tällaisessa moderneissa ja tehokkaissa keinoissa palauttaa sydämen lihaksen, kuten sepelvaltimon ohitusleikkauksen, verenkierto, kustannukset ovat melko korkeat. Se määräytyy toiminnan monimutkaisuuden ja shuntien lukumäärän, potilaan tilan ja kuntoutuksen jälkeisen kuntoutuksen laadun perusteella. Klinikan taso, jossa toimenpide suoritetaan, vaikuttaa myös ohitusleikkauksen kustannuksiin: yksityisellä erikoisklinikalla tämä maksaa tietenkin enemmän kuin perinteisessä kardiologisessa sairaalassa. Se vie paljon rahaa sepelvaltimon ohitusleikkaukseen - kustannukset Moskovassa vaihtelevat 150 000-500 000 ruplaan. Kysymällä sydämen ohitusesta, kuinka paljon se maksaa Israelin ja Saksan liittotasavallan klinikoilla, kuulet numerot paljon suuremmiksi - 800 000-1 500 000 ruplaa.

Sydämen ajoitus

kuuleminen
88002221170
ilmainen puhelu Venäjältä

uutiset

Venäläinen verisuonikirurgien konferenssi Jaroslavlissa
Syyskuun 13. ja 15. syyskuuta 2018 järjestettiin Venäjän angiologien ja verisuonikirurgien seuran konferenssi Jaroslavlissa. Keskuksen lääkärit osallistuivat siihen aktiivisesti. Esitetty raporttien ja kliinisten tapausten kanssa. Moderoitu osa kriittisestä iskemiasta. Yleisesti ottaen konferenssi pidettiin laadullisesti uudella tasolla käyttäen nykyaikaisia ​​interaktiivisia teknologioita. Hän herätti huomattavaa kiinnostusta työympäristöön. 16. syyskuuta 2018

Lisätietoja

Mikä on hoidon hinta

1. Kirurgian kustannukset ovat kalliimpia käsittelyvaiheita, jotka liittyvät korkean teknologian kertakäyttöisten materiaalien ja laitteiden käyttöön.

2. Anestesian kustannukset - anestesiaryhmä toimii kussakin operaatiossa, joka ohjaa kivuttoman väliintulon ja elintärkeiden parametrien hallinnan.

3. Klinikassa hoidon kustannukset, mukaan lukien huumeiden, sidosten, testien ja lisätutkimusten kustannukset, klinikan henkilökunnan työskentely sängyn päivähoitoa varten.

Hyödyllistä tietoa

Miten transaktiokustannukset määritetään?

1. Kertakäyttöisen kulutustarvikkeen kustannukset (stentit, johtimet, angiografiset anturit ja katetrit) ovat kallein menoerä.

2. Kustannukset, jotka aiheutuvat kirurgisen instrumentin, angiografisen asennuksen, seuranta- ja kirurgisten laitteiden poistamisesta, käyttöhuoneen sähkönsyötön kustannuksista - 10% operaation kustannuksista.

3. Huoneen steriliteetin ylläpitämisen ja käyttöhuoneen aseptisen ilmanvaihdon nykyisen ja säännöllisen työn kustannukset ovat 5%.

4. Henkilöstön palkat (kirurgit, anestesiat, hoitotyöntekijät, anestesiat ja sairaanhoitajat) - 20%.

Avoimen toiminnan kannattavuus on 10%, endovaskulaarinen - 5%.

Pidämme jalkamme gangreenissa! Soita 8 (800) 222 11 70 (maksuton Venäjälle)

Kuinka paljon sydämen ohitusleikkaus on?

Mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen ja miten se suoritetaan

Monien vuosien ajan kamppailee menestyksekkäästi hypertension kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Puhuttaessa siitä, mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen, on syytä mainita, että se voi olla myös läheisesti yhteydessä sepelvaltimotauti. Tämä johtuu siitä, että molemmat patologiset tilat johtuvat sydämen verenkierron puutteesta. Yleensä tällaiset tilanteet esiintyvät sepelvaltimon stenoosissa (ts. Kapenemisessa), joka voi johtua erilaisista tekijöistä.

Milloin sydämen ohitusleikkaus suoritetaan?

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Seuraavat syyt voivat vaikuttaa sepelvaltimon kaventumiseen:

• Atherosclerotic-tautien kehittyminen.
• Kouristukset.
• Korkea kolesteroli, joka aiheuttaa kolesterolin plakkia.

• Rungon ylilämpötila.
• Vaikea kipu.

Kaksi viimeksi mainittua tekijää ovat kaikkein tyypillisimpiä terveille ihmisille, ja sepelvaltimo kääntyy pääsääntöisesti takaisin. Mutta jos stenoosi johtuu altistumisesta patologisille tekijöille, sydän lakkaa saamasta riittävästi happea normaaliin toimintaan.

Potilas alkaa kokea oireita, jotka viittaavat tähän ongelmaan:

• sydämen rytmihäiriöt;
• hengitysongelmat;
• letargia, heikkous;
• kipu kehon vasemmalla puolella.

Tässä tapauksessa käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta, jonka pitäisi poistaa oireiden esiintymistiheys ja varmistaa, että sydän saa normaalin veripitoisuuden ja siihen sisältyvän hapen ja ravintoaineet.

Toimintavaiheet

Leikkauksen valmistelu vaatii kattavan analyysin:

1. Rutiinitutkimukset, kuten yleiset veri- ja virtsakokeet.
2. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkiminen ultraäänellä ja EKG: llä.
3. Angiografiset tutkimukset tiettyjen kaventuneiden alusten diagnosoimiseksi ja ongelman suuruuden analysoimiseksi.

Potilas sijoitetaan sairaalaan viikkoa ennen leikkausta, jonka aikana suoritetaan peruskoulutus, joka sisältää tutkimusten lisäksi myös seuraavat kohdat:

• ruokaa ja vettä ei saa ottaa myöhemmin kuin 12 tuntia ennen leikkausta;
• toiminnassa tarvittavat rungon osat (rintakehä ja fragmentti, josta shuntin materiaali otetaan) puhdistetaan hiuksista;

• illalla ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen varmistaa suoliston puhdistus
• käydä suihkussa aamulla;
• huumeita otetaan viime yönä ennen ateriaa.

Sydänsiirto sydänkohtauksen jälkeen on seuraava:

1. Potilas saa rauhoittumista ja toimitetaan leikkaussaliin.
2. Laitteet, jotka ohjaavat hänen tilaansa, on liitetty siihen.
3. Yleinen anestesia annetaan.
4. Pääsy rintaonteloon tehdään leikkaamalla.
5. Ekstraktioitu materiaali elinsiirtoon.
6. Antaa sydämen lihaksen vakauttamisen.
7. Shunt on asennettu.
8. Normaali sydämen toiminta jatkuu.
9. Ompeleet saumat.

Operaation jälkeen potilas lähetetään seurakuntaan, jossa kuntoutusjakso kuluu.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Kun ohitusleikkaus suoritetaan, palautus tapahtuu seuraavasti:

• ensimmäisenä päivänä potilas on kytketty hengityssuojaimeen;
• kun spontaani hengitys tapahtuu, potilas suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia keuhkojen tuuletusta varten;
• tällöin on aikaansaatu saumojen ligaatio ja seuranta;
• usein yllään kompressiosukat ja rintakehät.

Samalla ajanjaksolla potilas oppii muuttamaan kehon sijaintia oikein siten, että ompeleet paranevat paremmin.
Sanatorion vierailu voi olla optimaalinen kuntoutusjakson aikana.

Optimaalinen öljy aikaisempaan sydänleikkaukseen on oliivi. Elintarvikkeiden tulisi sisältää mahdollisimman paljon hedelmiä ja vihanneksia.

Edut ja vasta-aiheet

Shuntilla on sen edut, minkä vuoksi se valitaan usein muun muassa muun muassa stenimoinnin ja vasta-aiheiden joukosta.

vakavan angina pectoriksen esiintyminen;

useat valtimot vaikuttavat samanaikaisesti;

valtimoiden vaurioituminen on hyvin suuri;

sydämen aneurysmin kehittyminen.

kohoava arpien epämuodostuma kehittyy;

sydän ei pysty pumppaamaan oikeaa määrää verta;

krooninen keuhkopatologia;

Riskitekijä voi olla vanhempi. Komplikaatiot ajon jälkeen ovat melko harvinaisia.

• sydänkohtausten esiintyminen;
• perikardin ulomman osan tulehdus;
• sydämen työn ongelmat ja veren tarjonnan puute;
• sydämen rytmin ongelmat;
• keuhkopussin kehittyminen tarttuvien tai traumaattisten vaikutusten seurauksena;
• lisääntynyt aivohalvauksen riski.

Ohjaus on yksi menestyksekkäimmistä tavoista ratkaista ongelma, mutta jopa turvallisen kulun jälkeen potilaan on kiinnitettävä huomiota elämäntapaansa, jotta valtimon stenoosi ei toistu.

Mikä odottaa potilasta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen?

Tyypillisesti jonkin aikaa AKSH-potilaiden hoidon jälkeen. Spontaanin hengityksen palauttamisen jälkeen on välttämätöntä torjua keuhkojen stagnointia, tähän sopii hyvin kumilelu, jonka potilas täyttää 10-20 kertaa päivässä ja siten tuulettaa ja suoristaa keuhkot.

Seuraava ongelma on rintalastan ja alaraajojen suurten haavojen ongelma, ja niiden käsittely ja sidokset ovat välttämättömiä. 7-14 päivän kuluttua ihon haavat paranevat ja potilas saa jo suihkun.

Nyt on syytä sanoa, että leikkauksen aikana rintalastan leikkaaminen tehdään, joka suljetaan sitten metallilangoilla, koska tämä on hyvin massiivinen luu ja sillä on suuri kuormitus. Rintalastan yläpuolella oleva iho paranee muutaman viikon kuluttua, mutta luu itse on vähintään 4-6 kuukauden ikäinen. Nopeamman paranemisen vuoksi on välttämätöntä varmistaa hänen rauhansa, siksi he käyttävät erityisiä lääketieteellisiä siteitä. Tietysti se on mahdollista ilman korsettia, mutta muistossani on useita potilaita, joilla on ommellut saumat ja rintalastan leviäminen, ja tietysti sitä ei tehty ilman uudelleenopreatsiia, vaikka ei niin suuri. Siksi rinnassa on parempi ostaa ja käyttää.

Kirurgian aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi anemia kehittyy kaikilla potilailla, se ei vaadi erityishoitoa, syö keitettyä naudanlihaa, maksaa, ja yleensä kuukaudessa hemoglobiinipitoisuus palautuu normaaliksi.

Kuntoutuksen seuraava vaihe on moottoritilan lisääntyminen. Haavojen ja heikkouden arkaluonteisuudesta huolimatta sepelvaltimon ohitusleikkausta ei tehty, jotta sinusta saataisiin vuoteinen potilas, vaan päinvastoin, jotta voit suorittaa kaikki terveiden ihmisten suorittamat kuormat. Ja nyt, kun angina ei enää häiritse, keskustele lääkärisi kanssa siitä, miten rakentaa vauhtia. Tavallisesti alkaa käytävällä käytävällä jopa 1000 metriä päivässä. ja vähitellen kasvaa, voit ajaa kävellä niin paljon kuin haluat. Älä vain tee kaikkea täällä luonteeltaan eikä tarvitse fanaattisuutta - kaiken pitäisi olla vähitellen.

Ei ole huono sairaalasta purkautumisen jälkeen siirtyy sairaalaan lopulliseen talteenottoon.

2-3 kuukautta käytön jälkeen on suositeltavaa suorittaa jännitystesti VEM tai juoksumatto, jotta voidaan arvioida, kuinka monta uutta kiertotietä kulkee ja kuinka hyvin myokardiaalinen happi toimitetaan. Jos testissä ei ole kipua ja muutoksia EKG: ssä, kaikki on kunnossa.

Muista kuitenkin, että tämä ei tarkoita, että voit nyt aloittaa tupakoinnin uudelleen, syödä rasvaa sianlihaa ja lopettaa kaikkien lääkkeiden ottaminen. Kukaan ei ole immuuni uusien plakkien kasvusta, ja tässä tapauksessa mahdollisuudet, että otatte toistuvat toiminnot, eivät ole suuria. Parhaimmillaan voidaan suorittaa uusien kapea- paikkojen stentointi. Teidän tehtävänne on kuitenkin estää tämä!

Verisuonten ohitusleikkaus

• Sydänkirurgia
• Aivojen leikkaus
• Kirurgia vatsan aortassa
• Kuntoutusaika

Ohjaus on kirurginen toimenpide, jossa luodaan keinotekoisesti (anastomoosit), jotka ohittavat aluksen, palauttamaan elinten ja kudosten verenkierto. Tätä varten käytä shunteja (englanninkielinen shunt-haara), jotka ovat verisuonten autografteja, jotka otetaan potilaista ennen leikkausta. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä käytetään useimmiten sisäisen rintakehän aluetta, suurta sapenoaalista, kyynärvarren sisäpinnan säteittäistä valtimoa.

Operaatioita määrätään potilaille, jotka kärsivät ateroskleroottisten vaurioiden, stenoosin, aneurysmin aiheuttamasta verisuonten patologiasta. Alusten leikkaamiseen liittyvä kirurginen toimenpide parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja estää sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen, kuten sydäninfarkti, aivohalvaus, alaraajojen gangreeni.

Sydänkirurgia

Kirurgian päätavoitteena on palauttaa täysi veren virtaus sydämen lihaksia ruokkivan sepelvaltimoiden kautta. Tämän seurauksena hapen ja ravintoaineiden kuljetus sydänlihassa normalisoituu, mikä parantaa sen toiminnallisia kykyjä ja normalisoi potilaiden yleisen tilan.

Käyttöaiheet:

• angina vysokofunktsionalnogo luokka (usein hyökkäykset, sietokyvyn loukkaaminen alhaiselle fyysiselle rasitukselle);
• vakavat rytmihäiriöt, jotka liittyvät sepelvaltimotautiin (eteisvärinä, ryhmän ekstrasystolit, kammiovärinä);
• kolmen tai useamman sepelvaltimon patologinen prosessi;
• sydänlihaksen aneurysma sydänalusten ateroskleroosin taustalla.

Sepelvaltimoiden ohjaaminen voidaan suorittaa sekä työ- sydämessä että kardiovaskulaarista ohitusjärjestelmää käytettäessä. Nykyaikaisessa verisuonikirurgiassa käytetään molempia leikkaustapoja. Kuitenkin on olemassa käsitys, että työ sydämessä on vähemmän suotuisa pitkän aikavälin vaikutuksilla (shuntin eliniän lyheneminen), ja sydämen "sammuminen" verenkierrosta aiheuttaa usein varhaisia ​​leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, kun taas siirto on verhottu sepelvaltimon vaikutuksen kohteena olevan osan ylä- ja alapuolelle, joka jatkaa täyden verenkierron siirtymistä sydänlihasalueelle. Ennen leikkausta potilaalle tehdään diagnostinen tutkimus, johon sisältyy:

• elektrokardiografia (EKG);
• ehokardiografia (ehokardiografia);
• rinnan röntgenkuvat;
• koronaariangiografian;
• aivojen, vatsaelinten ultraäänitutkimus (ultraääni);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ruokatorven, vatsan, 12 pohjukaissuolihaavan tutkimiseksi;
• täydellinen verenkuva, virtsa, koagulogrammi.

Diagnoosi on tarpeen veren virtauksen ominaisuuksien määrittämiseksi sepelvaltimotaudeissa, sydämen toiminnallisissa kyvyissä, veren hyytymisessä, ateroskleroottisen prosessin yleisyydessä muissa valtimoissa. Leikkauksen jälkeen sydäninfarktin todennäköisyys vähenee merkittävästi, sydämen aktiivisuus normalisoituu, vastustuskyky fyysiseen rasitukseen lisääntyy.

Aivojen leikkaus

Aivojen verenkierto suoritetaan riittämättömällä aivoverenkierroksella, joka tapahtuu, kun vasemman tai oikean nikaman ja kaulavaltimot estetään. Näiden astioiden tukkeutumisen tai stenoosin seurauksena aivokudokseen ei pääse riittävästi happea ja ravinteita. Tämä aiheuttaa neuronien hypoksiaa ja johtaa heidän kuolemaansa. Patologinen prosessi aiheuttaa seuraavat ehdot:

• ohimenevä iskeeminen hyökkäys - aivoverenkierron väliaikainen rikkominen, johon liittyy ohimeneviä neurologisia oireita (näön heikkeneminen, puhe, raajojen liikkuminen);
• iskeeminen aivohalvaus - valtimon täydellinen pysyvä tukkeuma, joka toimittaa veren aivoihin ja joka aiheuttaa aivokudoksen sydänkohtaus (kuolema) ja lisää neurologisia oireita (halvaus, pareseesi, heikentynyt puhe ja henkinen toiminta).

Aivohalvauksen seuraukset johtavat vammaisuuteen, potilaiden sosiaalisen sopeutumisen vähenemiseen ja elämänlaatuun. Vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ne suorittavat aivojen verenkiertoon osallistuvien valtimoiden ohjauksen. Kirurgisen toimenpiteen merkinnät ovat:

• usein toistuvat hyökkäykset, joita ei voida käyttää lääkehoitoon;
• pysyviä aivojen iskemian oireita, joilla on taipumus etenemiseen;
• sisäisen kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden epävakaa ateroskleroosi;
• aivojen aneurysmat ja kallo-pohjaiset kasvaimet, jotka eivät sovi muihin hoitomenetelmiin;
• vesipää.

Ennen leikkausta potilas on tutkittava, mitkä ovat toiminnan laajuus ja menetelmä, sekä ehkäistä mahdolliset riskit menettelyn aikana ja sen jälkeen. Pakollinen diagnostiikka sisältää:

• duplex-ultraäänitutkimus - voit määrittää aivojen pääasiallisen verenkierron luonteen ja nopeuden ja sen rikkomisen, jotta voidaan tarkistaa operaatioon osallistuvien alusten toimintakyky;
• magneettiresonanssi, tomografinen, aivojen verisuonten sisäinen angiografia - auttaa valitsemaan sopivan kirurgisen toimenpiteen tyypin;
• ilmapallotesti - operaatioon osallistuvan valtimon väliaikainen tukkeutuminen, jotta voidaan tarkistaa aivojen vastaus veren virtauksen lopettamiseen toimenpiteen aikana.

Ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto aivojen aivojen iskemian alueella ja se suoritetaan usealla tavalla. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään suurikokoisen astian vaurioitumisen ollessa korkea veren nopeudella. Tällöin käytetään ulnariarterista tai suuresta sapenoidisesta laskimosta tulevaa shuntia. Autograftin yksi reuna on ommeltu okkluusiokohdan alapuolelle ja toinen sen yläpuolelle ajallisessa luussa olevan trephination-aukon kautta, jolloin syntyy aivojen alueelle verenkierron ohitusreitti. Toinen vaihtoehto on määrätty pienellä halkaisijalla ja veren virtausnopeudella vaikuttavalla valtimolla samalla menetelmällä käyttäen pientä astiaa päänahan ihosta.

Kirurgia vatsan aortassa

Aorto-femoraalista ohjausta käytetään alemman aortan tukkeutumiseen piilevän valtimoiden bifuraation (split) tai ateroskleroottisen leesion alueella. Yleisin kirurginen toimenpide toteutetaan Leriche-oireyhtymässä, jolle on tunnusomaista näiden valtimoiden jatkuva tukkeutuminen ja veren virtauksen heikkeneminen jaloissa ja gangreenissa. Jokainen viides potilaalla, jolla on patologinen prosessi, suoritetaan raajan amputointi ja menetetään työkyky.

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Aorto-femoraalinen manuaalinen hoito on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• ihottumien tukkeutuminen, kun muita hoitomenetelmiä ei ole mahdollista käyttää;
• vatsan aortan läpinäkyvyyden rikkominen, joka johtaa jalkojen krooniseen valtimon vajaatoimintaan;
• aortan aneurysma alavihassa.

Kirurginen interventio koostuu aortan paikan eristämisestä ja suntin saumasta leesion yläpuolelle vatsan seinämän viillon kautta (Robin kautta). Tämä lähestymistapa on verrannollinen laparotomiaan (vatsan seinän pituussuuntaiseen keskiviivaan), koska se ei aiheuta lannerangan ja suoliston loukkaantumisen leikkausta, mikä helpottaa suuresti kuntoutusjaksoa. Siirteen toinen pää on ommeltu reiden valtimoon yläreunan alueella.

Jos yksi osa vaikuttaa, suoritetaan yksipuolinen kirurgia. Molemmat jalat ovat kuitenkin usein mukana patologisessa prosessissa, mikä edellyttää bifurkaa- tiohjaustekniikan käyttöä, joka koostuu anastomoosin suorittamisesta oikealle ja vasemmalle reisivaltimoille. Aortan ohjauksen seurauksena alaraajojen kudoksissa tapahtuvia trofisia prosesseja parannetaan, verenkierto normalisoidaan, fyysinen aktiivisuus ja suorituskyky palautuvat. Potilaat voivat välttää amputointia ja palata normaaliin elämään ilman merkittäviä sosiaalisia ja fyysisiä rajoituksia.

Ennen leikkausta on määrätty samantyyppisiä tutkimuksia kuin sepelvaltimon ohitusleikkauksessa. Lisäksi aortan, hiili- ja reisiluun patologisen prosessin läpäisevyys ja luonne tarkistetaan angiografialla ja kolmiulotteisella ultraääniskannauksella. Kun sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden ateroskleroottiset vauriot havaitaan, päätetään verenvirtauksen parantamisesta näissä verisuonten altaissa ennen leikkausta.

Kuntoutusaika

Potilas on leikkauksen jälkeen kirurgisessa sairaalassa viikon ajan, kunnes ompeleet on poistettu. Leikkauksen jälkeen lääkäri valvoo potilaan tilaa ja mahdollisia komplikaatioita. Muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä on määrätty alusten ultraäänitutkimus leikkauksen tehokkuuden seuraamiseksi ja verenvirtauksen palauttamiseksi tartunnan saaneissa elimissä ja kudoksissa. Niissä seurataan sydämen aktiivisuutta (verenpaine, pulssi, EKG), aivoja (neurologisia oireita, refleksejä, enkefalografiaa), moottorin aktiivisuutta ja jalkojen tilaa, kudoksen paranemista leikkauksen jälkeisessä haavassa.

Suositukset potilaille alusten ohjauksen jälkeen.

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin ottaminen, joka vaikuttaa haitallisesti verenpaineeseen ja edistää ateroskleroottisten plakkien muodostumista shuntissa ja muissa valtimoissa.
2. Seuraa tasapainoista ruokavaliota painon vähentämiseksi ja kolesterolin metabolian normalisoimiseksi. Eläintuotteiden ja tyydyttyneiden rasvojen käytön vähentäminen: rasvainen liha, voi, juusto, kerma. Ruokavalio sisältää viljaa, vihanneksia, hedelmiä, siipikarjaa, kalaa, äyriäisiä, kasviöljyä.
3. Liikunta ja urheilu ylittämättä sallittua liikuntaa (kävely, uinti, lenkkeily).
4. Taistella stressaavia tilanteita vastaan ​​(autotraining, meditaatio, harrastus).
5. Lääkärin jatkuvaa tarkkailua ja hänen suositustensa toteuttamista.

Kuten lääkäri on määrännyt, ateroskleroosin ehkäisemiseksi tulee käyttää lääkkeitä - statiinit, jotka palauttavat kolesterolin metabolian elimistössä (lescol, zocor, liprimar). Pakollinen lääkeaine on aspiriini, joka estää verihyytymien muodostumisen shunteissa ja muissa aluksissa. Sydämenvaltimoiden leikkauksen jälkeen suositellaan ACE: n estäjien (enalopriilin) ​​käyttöä verenpaineen ja antiarytmisten lääkkeiden (nebilet) normalisoimiseksi, mikä edistää sydänlihaksen "taloudellista" työtä.

Valtimoiden ohitusleikkaus suoritetaan laiminlyötyjen verisuonitautien muotojen yhteydessä muiden hoitomenetelmien tehottomuuden kanssa ja on usein potilaan viimeinen mahdollisuus toipua. Kirurgisen toimenpiteen hinta Venäjällä vaihtelee 15 000–8 000 000 ruplaan. Operaation kustannukset Israelissa, Saksassa ja muissa Euroopan maissa ovat useita kertoja korkeammat. Kotimaiset ja ulkomaiset lääkkeet eroavat potilaanhoidon taktiikoista ja kirurgisista tekniikoista. Myös kuntoutuksen aikataulu on erilainen. Tulos on kuitenkin aina sama - verisuonten läpäisevyyden palauttaminen ja elinten verenkierron normalisointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on sydänleikkaus, jonka tarkoituksena on luoda ohitusreitti verenvirtaukselle sepelvaltimoiden stenoosin aikana ja perfuusion palauttaminen iskeemiseen sydänlihasalueeseen. Sepelvaltimon stenoottisen alueen ohittamiseksi käytetään laskimo- tai valtimon shunteja (sapeninen laskimo, säteittäinen valtimo), jotka on kiinnitetty yhteen päähän aortan kohdalle ja toisessa päässä vaikuttamaan valtimoon stenoosin alapuolella. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta voidaan suorittaa toimintakyvyttömällä sydämellä käyttämällä sydän-keuhkolaitetta, joka tarjoaa ekstrakorporaalista kaasunvaihtoa ja keinotekoista verenkiertoa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on sydänleikkaus, jonka tarkoituksena on luoda ohitusreitti verenvirtaukselle sepelvaltimoiden stenoosin aikana ja perfuusion palauttaminen iskeemiseen sydänlihasalueeseen. Sepelvaltimon stenoottisen alueen ohittamiseksi käytetään laskimo- tai valtimon shunteja (sapeninen laskimo, säteittäinen valtimo), jotka on kiinnitetty yhteen päähän aortan kohdalle ja toisessa päässä vaikuttamaan valtimoon stenoosin alapuolella. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta voidaan suorittaa toimintakyvyttömällä sydämellä käyttämällä sydän-keuhkolaitetta, joka tarjoaa ekstrakorporaalista kaasunvaihtoa ja keinotekoista verenkiertoa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa tai parantaa sydänlihaksen virtausta sepelvaltimossa luomalla ohitusvaskulaarinen anastomoosi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen, katkeamisen tai aivohalvauksen vähenemisen jälkeen havaitaan sydäninfarktin todennäköisyyden ja äkillisen sydämen kuoleman väheneminen. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen parantaminen parantaa merkittävästi elämänlaatua lisäämällä turvallisten kuormien määrää, palauttamalla suorituskyvyn ja muita mahdollisuuksia, vähentämällä psykologista stressiä.

Nykyään operatiivisella kardiologialla on useita vaihtoehtoja sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Toimenpide voidaan suorittaa käyttämällä kardiopulmonaalista ohitus- ja kardioplegiaa, käyttämättä infrapunaa sykkivässä sydämessä tai IR-olosuhteissa työ- sydämessä. Aortan sepelvaltimon ohitusleikkauksen siirteenä käytetään autogeenejä (reiteen tai sääriluun ihonalaisia ​​suoneita) tai autoarterioita (yleensä säteen tai sisäisen rintakehän). Valtimoiden sepelvaltimon ohitusgraftit toimivat pääsääntöisesti pidempään kuin laskimo.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarve määritetään perusteellisen kardiologisen tutkimuksen jälkeen. On kiistattomia merkkejä siitä, että sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi kuin angioplastia, jossa on stentin sijoittaminen sepelvaltimoihin. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on tarkoitettu III-IV-angina pectorikselle, vasemman sepelvaltimon kriittiselle vaurioitumiselle, 3 tai useamman sepelvaltimon vaurioille sepelvaltimoiden mukaan, sydämen aneurysmin läsnäolo yhdessä sepelvaltimon ateroskleroosin kanssa, kyvyttömyys suorittaa stenttiä.

Sepelvaltimoiden monikanavainen vaurio, varsinkin kun kyseessä on samanaikainen kardiopatologia (sydänvikojen, infarktin jälkeisen aneurysmin jne.), On suora indikaatio sepelvaltimon ohitussiirrokselle IR-olosuhteissa. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen rajoitukset voivat olla vakava taustapatologia, joka ei salli potilaan läpivirtausta.

CAB: n valmistelu

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamista suoritetaan yleinen ja erityinen tutkimus. Tutkitaan virtsan ja veren, biokemiallisten merkkien, koagulogrammin yleisen analyysin indikaattoreita, keuhkojen radiografiaa, gastroskopiaa, vatsan ultraääntä. Erityistutkimuksia ovat EKG, ehokardiografia, verisuonten raajan ultraääni. Sydämen sepelvaltimoiden angiografia tai MSCT toimii pakollisena diagnoosivaiheena, joka sallii lopulta määrittää sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Metodologia

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen suorittaa sydänleikkausryhmä, mukaan lukien operatiivinen sydänkirurgi, avustajat, perfusologi, anestesiologi, anestesia ja hoitotyöntekijät. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen käytön aikana IC-olosuhteissa käytetään endotraheaalista anestesiaa. Perinteisesti sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan sternotomisesta mediaanista. Voit käyttää mini-sternotomia, mikä vähentää intraoperatiivista verenmenetystä ja vähemmän kipua leikkauksen jälkeen.

Sternotomian mediaanissa tehdään rintalastalla ihon viilto, jota seuraa luun leikkaus keskiviivaa pitkin. Kun sydän on päässyt käsiksi, suoritetaan kylmä ja kemiallinen kardioplegia - se kastellaan jääkylmällä suolaliuoksella, ja erityisiä farmakopreparaatteja (asetyylikoliini, sitraatti tai kaliumkloridi) lisätään sepelvaltimoihin. Cardioplegian tarkoituksena on suojata sydänlihaa verenkierron väliaikaisen pidätyksen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päävaiheen aikana sydän-keuhkolaite on kytketty aikaansaamaan keinotekoisen verenkierron. Hepariinin käyttöönoton jälkeen kanyylit on liitetty oikeaan atriumiin tai vena cavaan, jolloin laskimoveri virtaa AIC: iin. Kun veri on läpäissyt AIK-hapettimen läpi, saatu valtimoveri injektoidaan potilaan verisuonipohjaan aortan tai reisiluun valtimoon sijoitetun kanyylin läpi. AIC myös suodattaa, jäähdyttää tai lämmittää verta halutun lämpötilan säilyttämiseksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana infrapunaolosuhteissa seurataan hemodynamiikkaa, kaasunvaihtoa, happo-emäs tasapainoa, elektrolyyttitasapainoa, EKG: tä ja BCC: tä.

Veren menetyksen minimoimiseksi ja mahdollisuuden kiinnittää shunteja, aortta on tukossa (puristettu). Aluksen leikkaaminen ja valmistaminen shuntiksi - suuri sieluneste, rintakehä, säteittäinen valtimo. Sepelvaltimon ohitusleikkaus sisältää suntin asettamisen yhteen päähän aortaan, toinen sepelvaltimoon, joka on distaalinen stenoosin kohtaan. Kaikkien vaadittujen ohitussuntien käytön jälkeen IC: t pysäytetään, sydän palautetaan, kanyylit ja kardioplegialiuokset poistetaan ja hepariini neutraloidaan antamalla protamiinia.

Yhteenvetona voidaan todeta, että aorto-sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta rintaontelossa ja mediastinum-asennuksessa asentaa muovin tyhjennyksen, kiinnittää rintalastan kiinnikkeillä tai langalla, ommella haavan. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta kestää 3-6 tuntia. Samalla aortan puristusaika on 60 minuuttia, IR-ylläpitoaika on 90 minuuttia.

Akshin jälkeen

Ennen hemodynaamisten merkkien täydellistä vakauttamista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas sijoitetaan ICU: han. Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan hengitystuki (IVL), EKG-seuranta, elintoimintojen seuranta, pitkittynyt virtsarakon katetrointi, mahalaukun tunnistus, raajojen puristusliitokset, infuusio, analgeettinen ja antimikrobinen hoito.

Hemodynaamisten parametrien ekstuboinnin ja stabiloinnin jälkeen potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon erityisten telemetristen laitteiden avulla. Kun nestetasapaino palautuu ja ravinto alkaa, nasogastrinen putki ja virtsakatetri poistetaan. Seuraavana päivänä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, kun potilas on vakaassa tilassa, hengitysharjoituksia määrätään ja moottoritila laajenee. Pleuraaliset viemärit poistetaan ilman poistoa ja veristä purkausta toisesta päivästä.

Varhainen elpyminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen riippuu erityisestä sydämen kuntoutuskurssin suorittamisesta (ruokavalio, työ ja lepo, tupakoinnin välttäminen, tarvittavien lääkkeiden ottaminen, erikoisharjoitusten tekeminen, kävely, elastisten sukkien ym.). On syytä muistaa, että sepelvaltimon ohitusleikkaus ei poista ateroskleroosia ja sepelvaltimotauti eikä sulje pois muiden valtimoiden vaurioita. Siksi CABG: n tulisi noudattaa sepelvaltimotaudin hoidon perusperiaatteita. 2 kuukautta sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen suositellaan tutkimusta - VEM tai juoksumaton testi, jonka avulla voidaan arvioida shuntien ja sydämen verenkierron tilaa.

komplikaatioita

Avoin interventio, sepelvaltimon ohitusleikkaus ei sulje pois mahdollisuutta verenvuotoon ja rytmihäiriöihin. Harvemmin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen raajojen syvän laskimotromboosin, sydäninfarktin, munuaisten vajaatoiminnan, aivohalvauksen kehittyminen. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen paikallisia komplikaatioita ovat rintalastan katoaminen, haavainfektiot ja keloidiarvon muodostuminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioiden riski riippuu samanaikaisista olosuhteista (keuhkojen keuhkolääke, diabetes mellitus, munuais- ja verisuonten sairaudet jne.) Sekä CABG-hoidon kiireellisyydestä. Varhainen supistuminen tai sulkien sulkeminen on yleisempää, kun käytetään laskimotautisia siirtoja, joista 10% on suljettu sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen ja sama määrä seuraavien 6 vuoden aikana. Kymmenen vuotta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 66% laskimoista ja yli 90% valtimoiden shunteista jää auki.

Kustannukset sepelvaltimon ohitusleikkauksesta IC: ssa Moskovassa

Tämä operaatio toteutetaan pääkaupungin suurten monitieteisten klinikoiden erikoiskeskuksissa ja kardiologian osastoissa. Käsittelee useita kalliita kirurgisia toimenpiteitä. Pääsy (keski-sternotominen pääsy, mini-sternotomia), sydämen kirurgin pätevyys ja muut tekijät vaikuttavat sepelvaltimon ohitusleikkauksen hintaan IC-olosuhteissa Moskovassa. AKSH: n kustannukset voivat vaihdella riippuen lääketieteellisen laitoksen omistusmuodosta (julkisesta tai yksityisestä), sairaalahoidon pituudesta, komplikaatioista ja muista tekijöistä.

Moskovassa sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) maksaa 217383 p. (keskimäärin). Menettely on saatavilla 13 osoitteessa.