Image

Sydämen alusten ajoitus: valmistelu, tekniikka, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusoperaatioon sekä sen syistä. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Sairaanhoitajat, avustajat, anestesiologi ja usein myös perfusologi (keinotekoinen kierto) toimivat myös hänen kanssaan.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Syövyttävien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistuttua, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Jos potilas on huolissaan näistä oireista, vaaditaan lisäkokeita:

  • rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
  • lisääntynyt paine;
  • takykardia;
  • pahoinvointi;
  • närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

  1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
  2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

Röntgensäteen lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen diagnostiikkaa suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
  • virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

  • Jos otat veren ohentavia lääkkeitä (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
  • Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, kansanratkaisujen ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
  • Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta teet sairaalahoidon edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
  • Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
  • Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

  • älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
  • älä juo keskiyön jälkeen;
  • jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä, mitään ei voida ottaa);
  • ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

  1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

  • Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
  • Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimen sydämen yhteydessä, jonka yhteydessä lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Mahdollisuuksien mukaan lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

  • veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
  • lyhyempi leikkausaika;
  • nopeampi kuntoutusprosessi.

Toiminnan prosessi on muodostaa polku, jonka läpi veri voi kulkea esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shunnistus voidaan kuvata seuraavasti:

  1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
  2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
  3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänlihaksen pysähdys ja kardiovaskulaarinen laite aktivoidaan. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
  4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
  5. Toiminnon päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammutetaan.
  6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Valmistetaan laskimotransplantaatti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat sinulle kontraindisoituja. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria leikkauksen jälkeisiä haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan ompeleet voivat mennä pois. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • keuhkojen ruuhkat;
  • anemia;
  • tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähelle aluetta);
  • immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
  • rytmihäiriöt (sydänpysähdyksen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenhukkaan leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi sinulle annetaan erityinen ruokavalio.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

  • naudanliha (keitetty tai paistettu);
  • maksa;
  • tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä 2–3 kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja päättää jatkokäsittelyn taktiikasta.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

  1. luopua täysin huonoista tavoista;
  2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
  3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
  4. välttää stressiä;
  5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

todistus

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

  • Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
  • Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
  • Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisen alueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

  • Viimeinen kerta, kun potilas joutuu syömään, on ruoka viimeistään ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
  • Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa ja siirteen poistopaikassa).
  • Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
  • Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
  • Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
  • Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mitä pitäisi olla ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.

Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

  1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
  2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitusleikkausta);
  3. Aidan siirteen;
  4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
  5. Shunteja käytetään;
  6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhko" irrottaminen;
  7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

  • Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta anginasta, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
  • Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
  • Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Korkeampi veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset ei-spesifiset keuhkosairaudet, onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

  • Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
  • Perikardin ulomman lehtisen vaurio tulehduksen seurauksena.
  • Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
  • Erilaista rytmihäiriötä.
  • Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
  • Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Sepelvaltimot ovat sydämen aluksia, jotka tarjoavat verensaannin kaikille sen osille. Eri patologisissa olosuhteissa verenvirtauksen rikkominen sepelvaltimon missä tahansa osassa kehittyy sen luumenin halkaisijan vähenemisen vuoksi. Tämä johtaa veren tarjonnan, ravitsemuksen ja hapettumisen (iskemian) vähenemiseen sydänlihaksen (sydänlihaksen) osalta, joka on hyvin herkkä tälle. Ajan myötä kardiovaskosyytteissä (sydänlihassoluissa) esiintyy peruuttamattomia muutoksia ja niiden kuolema. Yleensä tämä ilmenee sydämen rikkomisena, sen supistumis- ja pumppaustoiminnoina sekä supistusten rytminä.

Konservatiivisen lääketieteellisen hoidon vaikutuksen puuttuessa tehdään radikaali hoito - sepelvaltimon ohitusleikkaus (sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG). Tämän operaation pääsisältö on parantaa verenkiertoa luomalla polku verenkiertoon (shuntti) ohittaen sepelvaltimon tukkeutumisen. Tämä saavutetaan omien alusten ompelun avulla, joka toteutetaan useilla tekniikoilla.

Sepelvaltimon ohitustyypit

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään shuntin luomiseksi, on kolme päätyyppiä:

  1. Mammokoronin puristus - osa sisäisestä rintakehästä valitaan plastiseksi.
  2. Autarteriaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa radiaalista valtimoa (kyynärvarren valtimoa) erittyy ja ommellaan sydämeen ohittaen sepelvaltimon tukkeutumisen.
  3. Autoventtiili - shuntti muodostuu alaraajan (reiteen tai sääriluun) otetun pinnallisen laskimon osasta.

CABG: n alukset erotetaan niiden sijainnista riippumatta kahdella tavalla - avoin pääsy (ihon viilto suoritetaan koko verisuonten pituudella) ja endoskooppisesti (kuituoptisten laitteiden ja mikrotyökalujen avulla aluksen osa uutetaan ja uutetaan pienellä viillolla).

Toimintatapa

Sydänkirurgia tapahtuu useimmissa tapauksissa avoimen pääsyn kautta yleisanestesiassa (lääkehoito) - viilto suoritetaan useimmiten rintalastassa, sitten se laajenee. Tämä tarjoaa kirurgien sydämen silmämääräisen seurannan (kirurginen kenttä). Tulevaisuudessa operaation kulku riippuu siitä, millä menetelmällä manipulointi suoritetaan sydämessä:

  1. Sydämenpysähdyksellä se saavutetaan jäähdyttämällä sydän ja potilaan keho asteittain 18–20 ºC: n lämpötilaan. Kehon verenkierto tällä hetkellä johtuu erityisestä sydän- ja hengitystietä (AIC), joka on eräänlainen pumppu, johon päävaltimo on kytketty (yleensä reisiluun valtimo) valtimo) ja laskimoon. AKSH: n suorittaminen pysäytetylle sydämelle on kirurgille erittäin kätevää, koska sydämen supistusten käsiliikkeitä ei tarvitse säätää jatkuvasti shuntinmuodostuksen aikana, mutta verenkierto AIK-olosuhteissa johtaa osittaiseen solukuolemaan (hemolyysiin). Manipulaatioiden päätyttyä sydämen supistukset jatkuvat antamalla lääkkeitä (adrenaliini) ja kääntämällä asteittain sen lämpötilaa.
  2. Kirurginen toiminta sydämen sydämessä - tämä CABG-tekniikka ei vaadi keinotekoista verenkiertoa, mikä vähentää merkittävästi verisolujen kuoleman esiintymistä ja myöhemmän leikkauksen kestoa. Mutta tässä tapauksessa operaation onnistuminen riippuu voimakkaasti kirurgin kokemuksesta ja hänen kykynsä sopeuttaa käsiliikkeitä suntin muodostumisen aikana sydämen rytmisiin supistuksiin.
  3. Minimi-invasiivinen menetelmä, joka voidaan suorittaa sekä työ- että pysäytetyssä sydämessä, on suhteellisen uusi menetelmä, jota ei käytetä kaikissa kardiologisissa klinikoissa. Minimi-invasiivinen saavutetaan käyttämällä erityisiä mikrotyökaluja ja optista tekniikkaa. Tämän tyyppisen CABG: n jälkeen kuntoutusjakso on lyhyempi.

Menetelmien valitseminen suoraan sydämen manipulaatioille riippuu pääasiassa potilaan yleisestä tilasta, sepelvaltimon vakavuudesta (heikentyneestä verenkierrosta) sekä klinikan teknisistä ominaisuuksista (laitteiden läsnäolo), pätevyydestä ja sydämen kirurgin kokemuksesta. Toiminnan päävaiheen jälkeen suoritetaan asteittain kaikkien rintakehän topografisten kerrosten sulkeminen. Rintalastan reunat pienenevät ja kiinnitetään erityisillä vahvoilla kiinnikkeillä. Viimeinen ompeleita käytetään rintalastan alueen iholle. Koko sepelvaltimon ohitusleikkaus kestää keskimäärin 3-4 tuntia ja vaatii useiden erikoisalojen lääkäreiden - sydänkirurgin ja hänen avustajiensa, anestesiologin, transfusiologin.

CAB: n valmistelu

Ennen operaation suorittamista tehdään valmistelu, joka sisältää sydämen kattavan tarkastelun, sepelvaltimon tukkeuman paikannuksen tarkan määrittämisen, organismin toimintakyvyn selvittämisen. Tarvittaessa suoritetaan lääketieteellistä hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa veriparametreja ja sydän- ja verisuonijärjestelmää.

kuntoutus

Potilaan elpyminen, sydämen toiminnallisuus CABG: n aikana on erittäin tärkeä tapahtuma, jonka menestys hoidossa riippuu hoidon oikeellisuudesta vähintään operaatioon nähden. Palautumisaika on pitkä ja sisältää:

  • sydämen toiminnan ja keuhkojen palauttaminen leikkauksen jälkeen tehohoidon olosuhteissa;
  • postoperatiivisten haavojen ja ompeleiden sidokset antiseptisellä liuoksella;
  • fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen;
  • ruoka-aivojen jälkeen, jonka tarkoituksena on palauttaa hemoglobiini veressä, elintarvikkeiden pitäisi olla helposti sulavia ja sisältävät runsaasti vitamiineja (paistettuja ja rasvaisia ​​elintarvikkeita ei oteta huomioon).

CABG: n menestystä arvioidaan muutaman kuukauden kuluttua tutkimuksen avulla (EKG, veloergometria) ja painavan kivun puutteesta sydämen alueella (angina).

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: käyttöaiheet ja leikkauksen jälkeinen aika

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on nykyään melko laajalle levinnyt menettely. Kirurginen interventio on välttämätöntä sepelvaltimotautia sairastaville potilaille lääkehoidon tehottomuuden ja patologian etenemisen kanssa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on sydänalusten operaatio, jonka aikana valtimoveren virtaus palautuu. Toisin sanoen ohjaaminen on ylimääräisen reitin luominen sepelvaltimoaluksen kapenevan osan ohittamiseksi. Itse shuntti on ylimääräinen alus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sydämen sydänsairaus on sydänlihaksen toiminnallisen aktiivisuuden akuutti tai krooninen väheneminen. Syy patologian kehittymiseen on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakseen, mikä johtaa kudosten nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä hapen kanssa. Verisuonten läpäisy vähenee ateroskleroottisten muutosten taustalla. Veren tarjonnan puuttumiseen liittyy kipua, joka patologian alkuvaiheissa näyttää merkittävältä fyysiseltä tai psyko-emotionaaliselta stressiltä ja edetessään myös levossa. Kipua vasemmassa rinnassa tai rintalastan takana kutsutaan angina pectorikseksi (”angina pectoris”). Niillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan nurkkaan. Hyökkäyksen aikana potilaat tuntevat happea. Pelon tunteen ulkonäkö on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisessä käytännössä on ns. "Kivuttomat" patologiset muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska ne diagnosoidaan usein jo myöhemmissä vaiheissa.

Sydämenvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Kun sydänlihaksen alueella esiintyy voimakasta hapen tarjontaa, kehittyy nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Kaikkein tarkin menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on radiopaque-tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stentin, ballooniangioplastian tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdollisuudesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas asetetaan yleensä sairaalaan 3-4 päivää ennen interventiota. Ennen leikkausta potilaalle tehdään perusteellinen tutkimus ja se on koulutettu syvään hengittämiseen ja yskään. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja interventiotoiminnan olemuksesta ja kulusta.

Toteutettujen valmistelutapojen, myös puhdistavan peräruiskeen, aattona. Tunti ennen premedikointia; antaa potilaille, jotka vähentävät ahdistusta.

Aikainen leikkaus estää pysyvien muutosten syntymisen sydänlihassa. Interventiotoiminnan ansiosta sydänlihaksen supistumiskyky kasvaa merkittävästi. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.

Toiminnan keskimääräinen kesto on 3 - 5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkolaitteeseen, mutta joissakin tilanteissa on mahdollista puuttua sykkeeseen.

Kirurgisella hoidolla ilman potilaan kytkemistä sydän-keuhkolaitteeseen on useita etuja, kuten:

  • lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
  • palautumisajan vähentäminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen;
  • verisuonten mahdollisten vaurioiden poissulkeminen;
  • muiden komplikaatioiden puuttuminen, jotka liittyvät potilaan liittämiseen IC-laitteeseen.

Pääsy tapahtuu viillolla, joka tehdään rinnan keskellä.

Lisäleikkauksia tehdään sen kehon alueelle, josta siirre otetaan.

Toiminnan kulku ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • verisuonten vaurion tyyppi;
  • patologian vakavuus (luotujen shuntien lukumäärä);
  • tarve rinnakkaiseen eliminointiin tai sydämen venttiilien rekonstruointiin;
  • joitakin potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirre ommellaan aorttiin ja siirteen toiseen päähän sepelvaltimon haaraan, ohittamalla kapea tai tukkeutunut alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten fragmentteja:

  • suuri sapeninen laskimo (alaraajalla);
  • sisäinen rintakehä;
  • säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Huomaa:valtimon fragmentin käyttö antaa mahdollisuuden luoda täydellisemmän toiminnallisen shuntin. Etusija annetaan alaraajojen subkutaanisten suonien fragmenteille, koska ateroskleroosi ei yleensä vaikuta näihin astioihin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen elinsiirron kerääminen ei johda terveysongelmiin. Jäljellä olevat jalkojen suonet ottavat kuorman, eikä raajan verenkiertoa häiritä.

Tällaisen kiertotavan luomisen lopullinen tavoite on parantaa sydänlihaksen veren tarjontaa aivohalvausten ja sydänkohtausten estämiseksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskyvyn ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitysteiden toimintaan, joten toimiva henkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka syöttää happea rikastettua ilmaa suuhun erityisen putken kautta. Nopeasti palautuva tarve käyttää tätä laitetta yleensä häviää ensimmäisen päivän kuluessa.

Huomaa:kontrolloimattomien liikkeiden välttämiseksi, jotka voivat johtaa verenvuotojen kehittymiseen ja droppersin irtoamiseen, potilaan kädet on kiinnitetty täyteen tajuntaan.

Kaulan tai reiteen aluksissa on asetettu katetreja, joiden kautta lääkkeitä ruiskutetaan ja veri analysoidaan. Putket on vedetty rintaontelosta kertyneen nesteen imemiseksi.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan kehoon kiinnitetään erityisiä elektroneja sepelvaltimon ohitusleikkauksen kautta, mikä mahdollistaa sydämen aktiivisuuden seurannan. Johdotus on kiinnitetty rintakehän alaosaan, jonka avulla tarvittaessa (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Huomaa:niin kauan kuin lääkkeiden vaikutus yleisanestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, ne siirretään säännöllisesti erikoistuneen sairaalahoidon osastolle. Ensimmäisten päivien jälkeen, kun ruiskutus on tapahtunut, koko kehon lämpötila on usein lisääntynyt, mikä ei aiheuta huolta. Tämä on kehon normaali reaktio laajaan kudosvaurioon toiminnan aikana. Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuudesta viiltoalueella, mutta kivun oireyhtymä pysäytetään onnistuneesti nykyaikaisen kipulääkkeiden käyttöönotolla.

Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa diureesin tarkka valvonta on välttämätöntä. Potilasta pyydetään antamaan erityinen päiväkirjatiedot kulutetun nesteen määrästä ja virtsanpoiston tilavuudesta. Tällaisten komplikaatioiden, kuten postoperatiivisen keuhkokuumeen, kehittymisen estämiseksi potilas tuodaan hengitysharjoituksiin. Pinta-asento edistää nesteen pysähtymistä keuhkoissa, joten potilasta suositellaan kääntämään puolensa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.

Erittymien kerääntymisen estämiseksi (yskän parantaminen) on esitetty huolellinen paikallinen hieronta keuhkojen ulokkeessa. Potilaalle on kerrottava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Huomaa:Rintakehän korsettia käytetään usein parantamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puolen tai kahden tunnin kuluttua hengitysputken poistamisesta. Aluksi ruoan pitäisi olla puoliksi nestemäinen (puhdistettu). Normaaliin ruokavalioon siirtymisen ajanjakso määritetään tarkasti yksilöllisesti.

Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista. Aluksi potilas saa istua ja hieman myöhemmin kävellä hieman seurakunnan tai käytävän yli. Pian ennen purkausta on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävely- ja kiipeilyaikaa.

Ensimmäiset päivät, jolloin sidos vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regeneraatio etenee normaalisti, ompeleet ja stimulaatioelektrodi poistetaan 8. päivänä. 10 päivää leikkauksen jälkeen viiltoalue voidaan pestä tavallisella lämpimällä vedellä ja saippualla. Yleisten hygieniamenettelyjen osalta voit ottaa suihkun vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintaluu on täysin kunnostettu vain muutamassa kuukaudessa. Kun se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa on esitetty ei-huumaavia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan luita on täysin parantunut, painon nosto ja äkilliset liikkeet eivät kuulu!

Jos siirto otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttava tunne raajan viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Oireiden jatkuessa on suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2–2,5 viikkoa (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas purkautuu vasta sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakauttamisesta.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi tarvitaan ruokavalion korjaamista. Potilasta kehotetaan vähentämään syötävän suolan kulutusta ja minimoimaan tyydyttyneitä rasvoja sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien ihmisten tulisi lopettaa tupakointi.

Relaksin riskin vähentämiseksi autetaan käyttämään monimutkaisia. Kohtalainen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutusta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolevaisuuden tilastot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Pitkäaikaisissa kliinisissä havainnoissa saatujen tietojen mukaan 15 vuotta onnistuneen toiminnan jälkeen potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Eloonjääminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Ensimmäisen ohituksen jälkeen keskimääräinen elinajanodote on noin 18 vuotta.

Huomaa:kun mittava tutkimus saatiin päätökseen, jonka tarkoituksena oli koota kuolleisuutta koskevia tilastoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, joillekin potilaille, jotka olivat tehneet leikkausta viime vuosisadan 70-luvulla, oli jo ollut mahdollisuus juhlia 90-vuotisjuhliaan!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

1,995 näyttökertaa yhteensä, 2 katselua tänään

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Tätä toimenpidettä käytetään estämään angina ja vähentämään potilaan sairaalahoitoa taudin pahenemisen seurauksena.

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

  • Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
  • Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
  • Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisen alueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Valtimon laastareilla tehdyt shunit ovat pidempiä ja luotettavampia kuin laskimot. Tilastojen mukaan noin 30% laskimonsisäisistä anastomooseista suljetaan seuraavien 6-7 vuoden aikana, kun taas 95% valtimon anastomooseista toimii edelleen 15 vuoden kuluttua.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

  • Viimeinen kerta, kun potilas joutuu syömään, on ruoka viimeistään ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
  • Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa ja siirteen poistopaikassa).
  • Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
  • Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
  • Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
  • Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mikä olisi henkilön pulssi: normi iän mukaan. sykettä ja rytmiä käsitellään materiaalissamme.

Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

  1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
  2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitusleikkausta);
  3. Aidan siirteen;
  4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
  5. Shunteja käytetään;
  6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhko" irrottaminen;
  7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Yhden tai kahden viikon kuluttua iho paranee viillon paikoissa ja potilas saa suihkun.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

  • Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta anginasta, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
  • Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
  • Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat mm. monien sepelvaltimotautien monipuoliset vauriot, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttopisteiden aiheuttaman vaurion, sydämen kyvyttömyyden pumpata veren määrää, jota tarvitaan kudosten syöttämiseen.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita. jotka sisältävät samankaltaisia ​​sairauksia, esimerkiksi kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairauksia (COPD), onkologiaa. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Vanhuuden lisäksi toiminta on riskitekijä eikä suora vasta-aihe sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

  • Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
  • Perikardin ulomman lehtisen vaurio tulehduksen seurauksena.
  • Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
  • Erilaista rytmihäiriötä.
  • Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
  • Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Sydämen ajoitus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, on sydänleikkaus, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin aiheuttama veren virtaus sepelvaltimoissa, mikä normalisoi sydänlihaksen ja verenkierron supistumisfunktion sen syöttävissä astioissa.

Sydämen ajoitus

Sydämen ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimoiden normaali verenkierto luomalla ylimääräinen polku vahingon lähteiden ohittamiseksi. Jos haluat luoda lisää veren virtausreittiä, ota potilaan terve valtimo / laskimo.

Shuntina (englanniksi. Shunt-haara) käytetään automaattista autentikointia ja autoarteryä (eli omia verisuonia):

  • rintakehä on kestävä shuntti, yläosa pysyy luonnollisesti kiinnittyneenä rintakehään, ja alempi pää on ommeltu sydänlihakseen;
  • radiaalinen valtimo - aortan ja sepelvaltimoaluksen verhottu;
  • reiden sapeninen laskimo - yksi pää on ommeltu aortaan, toinen - sydänlihakseen.

Toiminnan aikana voidaan asentaa useita shunteja. Asennettujen shuntien lukumäärä, sydänpatologian tyyppi määrää, kuinka kauan interventio kestää manuaalisen toiminnan aikana. Shuntien lukumäärä ei riipu sairauden vakavuudesta, ja se määräytyy sepelvaltimoiden verenvirtauksen heikentyneiden ominaisuuksien perusteella.

Ohjaus suoritetaan yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin se on 3-6 tuntia. Hengitys tapahtuu hengitysputken kautta, joka on asennettu henkitorviin. Ilmaseosta syötetään putken läpi ja katetri sijoitetaan virtsarakon sisään virtsan poistamiseksi.

Indikaatiot manuaaliseen käyttöön

Ohitusleikkauksen merkinnät ovat sepelvaltimoiden supistuminen ateroskleroottisten kerrostumien tai kouristusten takia ja siitä johtuva verenkiertohäiriö sydänlihassa.

Ohjaus tapahtuu sydänlihaksen iskemian vähentämiseksi, anginahyökkäysten poistamiseksi, sydänlihaksen trofismin parantamiseksi - ravinteiden tarjonnasta, hapettumisesta.

Määritä ohitus, jos havaitaan:

  • sepelvaltimon vasemman rungon häiriötilanne;
  • sepelvaltimoiden moninkertaistuminen distaalisilla (distaalialueilla);
  • heikentynyt sepelvaltimovirta yhdessä vasemman kammion aneurysmin tai heikentyneiden sydämen venttiilien kanssa;
  • angioplastian tehottomuus, stentti.

Sydämen laajoja vaurioita kehittyy sydäninfarktin jälkeen, mikä tekee sepelvaltimon ohitusleikkauksesta parhaan tavan ratkaista ongelma, joka koskee verenkierron palauttamista hyökkäyksen jälkeen, ja tällainen interventio olisi tehtävä mahdollisimman nopeasti.

Potilas on sairaalassa 5-7 päivää ennen ohitusleikkausta. Näinä päivinä hän kokee täydellisen tutkimuksen, hallitsee syviä hengitys- ja ekspektointitekniikoita, joita tarvitaan elvytysjakson aikana.

tilasto

On 30 vuoden kokemus sellaisten potilaiden tarkkailusta, jotka ovat läpikäyneet tällaista leikkausta sydämen ohitusleikkauksena, ja tilastotiedot, jotka osoittavat, kuinka paljon ihmiset elävät CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa eloonjäämiseen ja mitä komplikaatioita tämä interventio voi aiheuttaa.

  • Eloonjäämisen jälkeen
    • 10-vuotias - 77%;
    • 20-vuotias - 40%;
    • 30-vuotias - 15%.
  • Lethality Aksh
    • suunnitellussa käyttäytymisessä - 0,2%;
    • kiireellinen omistus - 7%;
  • komplikaatioita
    • perioperatiivinen sydäninfarkti (leikkauspöydässä - välittömästi ennen leikkausta sen jälkeen) sen jälkeen, kun suunniteltu toiminta on 0,9%;
    • enkefalopatia (aivojen verisuonihäiriöt):
      • suunniteltu toiminta - 1,9%
      • kiireellinen - 7%.

Tilastotietojen mukaan ihmiset elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen 90-vuotiaita tai vanhempia, ja entisten potilaiden arvioiden mukaan he eivät tunne pahempaa kuin heidän ikäisensä, jotka eivät ole altistuneet AKSH: lle.

Paljonko sepelvaltimon ohitusleikkaus Moskovassa:

  • ensisijainen leikkaus
    • AKSH, jossa on keinotekoinen verenkierto (IR) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
    • AKSH ilman IR: tä - 29500 - 590000 ruplaa;
  • toistettu Aksh - 165 000: sta 780000 ruplaan.

Saksassa sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty vuodesta 1964 lähtien, koska se on tehokkain tapa saada potilas takaisin täysin aktiiviseen elämään. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on korkean teknologian kalliit interventio.

Sydämen ohitusoperaatio lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko korkeat, ja tällainen interventio maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on täydennettävä 4000 eurolla enemmän - tämä on alustavan tarkastelun hinta.

Ohjausmenetelmät

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät menetelmät ovat:

  • avoimen sydämen kirurgia, jossa käytetään kardioplegiaa - joukko toimenpiteitä kehon elinikäiseksi tukemiseksi - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen ilmanvaihto (IV).
  • toiminta sydän - endoskooppinen interventio;
    • AKSH käyttäen IR;
    • CABB ilman IR: tä.

Avaa sydämen ohitus

Kun ohitat avoimen sydämen potilaan syvään uneen ottamisen jälkeen, suorita toimenpide:

  • leikkaa iho rintalastan yläpuolelle;
  • kirurgisten instrumenttien avulla pääsee myokardiiniin;
  • kytke laite, joka tarjoaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa;
  • lopeta sitten sydänlihaksen ommella erittäin huolellisesti shunttia sepelvaltimoon;
  • käyttämällä sähköistä impulssia, sydänlihas pakotetaan jälleen sopimaan;
  • IV, AIS-laitteet irrotetaan vasta sydämen sinusyklin palautumisen jälkeen;
  • rintakehää ommellaan, viemäri putki on tilapäisesti asennettu.

Leikkauksen jälkeinen ompelu rinnassa paranee täysin 3, 5 kuukauden kuluttua. Ennen tätä aikaa on mahdotonta tehdä äkillisiä liikkeitä, jotta rintalastan puristaminen olisi mahdollista.

Toiminta sydämessä

Vähemmän traumaattista kehon ohjausta varten, joka ei vaadi rinnan avaamista:

  • Aksh on sykkivä sydän;
  • minimaalisesti invasiivinen CABG.

Näitä endoskooppisia operaatioita suoritettaessa ei tarvita IA: tä, AIS: ää. Toimenpiteen aikana sydänpysähdystä ei suoriteta shuntien jättämiselle. Endoskooppisen väliintulon välineet on sijoitettu rintakehän pieniin viiltoihin ristikerrostilaan. Minipääsyn kautta otetaan käyttöön kelauslaite, joka vähentää sydämen supistumista.

Jotta shuntin jättämismenettely olisi onnistunut, käytä mekaanisia laitteita, jotka sieppaavat ja immobilisoivat paikan, jossa interventio suoritetaan. Ohjaus kestää 1-2 tuntia, ja potilas voidaan purkaa kotiin viikon kuluttua.

Minikytkentäisen ohjauksen edut sisältävät vähäisen invasiivisuuden, koska luiden eheys ei ole rikki, ja se on mahdollista suorittaa ilman kardiopulmonaalista ohitusjärjestelmää. Tilastot osoittavat, että kuuden kuukauden kuluttua IR: n käytön jälkeen on havaittu älykkyyden vähenemistä 24%: lla potilaista.

kuntoutus

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa sydäntä seurataan vaadittua aikaa. Kun potilas on leikkauksen jälkeen ollut myönteinen 3-4 päivän kuluessa, potilas siirretään tehohoidosta osastolle.

Pitkän kuntoutusjakson on oltava avoimen sydämen leikkauksen jälkeen. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus eliminoi ateroskleroosin vaikutukset eikä syynä heikentyneeseen verenkiertoon sydäntä syöttävissä astioissa.

Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeiseen onnistuneeseen elpymiseen tarvitset:

  • elinikäinen ruokavalio;
  • tupakoinnin täydellinen lopettaminen;
  • itsehoitoa koskeva poikkeus;
  • helppo työ;
  • mahdollinen fyysinen rasitus, kävelee - päivittäin voittaa hiljaisella nopeudella 1-2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

  • aspiriini veren hyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnyl;
  • statiinit kolesterolin kontrolloimiseksi - Zokor;
  • beetasalpaajat sydämen rytmin säätämiseen - Concor;
  • ACE-estäjät - enalopriili.

Ohjauksen jälkeen on tarpeen seurata jatkuvasti:

  • verenpaine - keskimäärin noin 140/90 mm Hg. v.;
  • kokonaiskolesteroli - enintään 4,5 mmol / l;
  • Painon on vastattava kaavaa - kaksi viimeistä korkeutta (cm) miinus 10% kahdesta viimeisestä korkeudesta (cm).

tehosteet

Kokeneelle lääkärille on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen leikkauskirurgian jälkeen, mutta keskimäärin he elävät ensimmäisen CABG: n jälkeen 17,5 vuotta. Eloonjääminen riippuu myös shuntin tilasta, joka keskimäärin on vaihdettava noin kymmenen vuoden kuluttua, jos valtimoa käytettiin shuntina.

Sydänkirurgian seurauksena voi olla:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot:
    • sydämen vajaatoiminta;
    • laskimotulehdus;
    • rytmihäiriö;
  • ei-sydämen komplikaatiot:
    • keuhkokuume;
    • liimaprosessi rinnassa;
    • infektio;
    • munuaisten vajaatoiminta;
    • keuhkojen vajaatoiminta.

Iskeemisen sydänsairauden relapseja havaitaan ensimmäisessä leikkausvuodessa 4-8%: lla ohitusleikkauksen saaneista potilaista. Haittavaikutukset johtuvat häiriötilanteen puutteesta (okkluusio) manuaalisesti.

Useimmiten okkluusiota havaitaan asennettaessa autovenisia shunteja, valtimon shunit ovat vähemmän todennäköisesti tukkeutumassa. 50% autovenisista shunteista läpäisee okkluusion 10 vuoden kuluttua. Valtimotukit ylläpitävät 10–15-vuotiaita.

Tilastojen mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Atherosclerosis-oireet eivät näy uudelleen 85%: lla potilaista.