Sydämen ajoitus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, on sydänleikkaus, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin aiheuttama veren virtaus sepelvaltimoissa, mikä normalisoi sydänlihaksen ja verenkierron supistumisfunktion sen syöttävissä astioissa.

Sydämen ajoitus

Sydämen ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimoiden normaali verenkierto luomalla ylimääräinen polku vahingon lähteiden ohittamiseksi. Jos haluat luoda lisää veren virtausreittiä, ota potilaan terve valtimo / laskimo.

Shuntina (englanniksi. Shunt-haara) käytetään automaattista autentikointia ja autoarteryä (eli omia verisuonia):

• rintakehä on kestävä shuntti, yläosa pysyy luonnollisesti kiinnittyneenä rintakehään, ja alempi pää on ommeltu sydänlihakseen;
• radiaalinen valtimo - aortan ja sepelvaltimoaluksen verhottu;
• reiden sapeninen laskimo - yksi pää on ommeltu aortaan, toinen - sydänlihakseen.

Toiminnan aikana voidaan asentaa useita shunteja. Asennettujen shuntien lukumäärä, sydänpatologian tyyppi määrää, kuinka kauan interventio kestää manuaalisen toiminnan aikana. Shuntien lukumäärä ei riipu sairauden vakavuudesta, ja se määräytyy sepelvaltimoiden verenvirtauksen heikentyneiden ominaisuuksien perusteella.

Ohjaus suoritetaan yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin se on 3-6 tuntia. Hengitys tapahtuu hengitysputken kautta, joka on asennettu henkitorviin. Ilmaseosta syötetään putken läpi ja katetri sijoitetaan virtsarakon sisään virtsan poistamiseksi.

Indikaatiot manuaaliseen käyttöön

Ohitusleikkauksen merkinnät ovat sepelvaltimoiden supistuminen ateroskleroottisten kerrostumien tai kouristusten takia ja siitä johtuva verenkiertohäiriö sydänlihassa.

Ohjaus tapahtuu sydänlihaksen iskemian vähentämiseksi, anginahyökkäysten poistamiseksi, sydänlihaksen trofismin parantamiseksi - ravinteiden tarjonnasta, hapettumisesta.

Määritä ohitus, jos havaitaan:

• sepelvaltimon vasemman rungon häiriötilanne;
• sepelvaltimoiden moninkertaistuminen distaalisilla (distaalialueilla);
• heikentynyt sepelvaltimovirta yhdessä vasemman kammion aneurysmin tai heikentyneiden sydämen venttiilien kanssa;
• angioplastian tehottomuus, stentti.

Sydämen laajoja vaurioita kehittyy sydäninfarktin jälkeen, mikä tekee sepelvaltimon ohitusleikkauksesta parhaan tavan ratkaista ongelma, joka koskee verenkierron palauttamista hyökkäyksen jälkeen, ja tällainen interventio olisi tehtävä mahdollisimman nopeasti.

Potilas on sairaalassa 5-7 päivää ennen ohitusleikkausta. Näinä päivinä hän kokee täydellisen tutkimuksen, hallitsee syviä hengitys- ja ekspektointitekniikoita, joita tarvitaan elvytysjakson aikana.

tilasto

On 30 vuoden kokemus sellaisten potilaiden tarkkailusta, jotka ovat läpikäyneet tällaista leikkausta sydämen ohitusleikkauksena, ja tilastotiedot, jotka osoittavat, kuinka paljon ihmiset elävät CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa eloonjäämiseen ja mitä komplikaatioita tämä interventio voi aiheuttaa.

• Eloonjäämisen jälkeen
  • 10-vuotias - 77%;
  • 20-vuotias - 40%;
  • 30-vuotias - 15%.
• Lethality Aksh
  • suunnitellussa käyttäytymisessä - 0,2%;
  • kiireellinen omistus - 7%;
• komplikaatioita
  • perioperatiivinen sydäninfarkti (leikkauspöydässä - välittömästi ennen leikkausta sen jälkeen) sen jälkeen, kun suunniteltu toiminta on 0,9%;
  • enkefalopatia (aivojen verisuonihäiriöt):
    • suunniteltu toiminta - 1,9%
    • kiireellinen - 7%.

Tilastotietojen mukaan ihmiset elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen 90-vuotiaita tai vanhempia, ja entisten potilaiden arvioiden mukaan he eivät tunne pahempaa kuin heidän ikäisensä, jotka eivät ole altistuneet AKSH: lle.

Paljonko sepelvaltimon ohitusleikkaus Moskovassa:

• ensisijainen leikkaus
  • AKSH, jossa on keinotekoinen verenkierto (IR) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
  • AKSH ilman IR: tä - 29500 - 590000 ruplaa;
• toistettu Aksh - 165 000: sta 780000 ruplaan.

Saksassa sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty vuodesta 1964 lähtien, koska se on tehokkain tapa saada potilas takaisin täysin aktiiviseen elämään. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on korkean teknologian kalliit interventio.

Sydämen ohitusoperaatio lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko korkeat, ja tällainen interventio maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on täydennettävä 4000 eurolla enemmän - tämä on alustavan tarkastelun hinta.

Ohjausmenetelmät

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät menetelmät ovat:

• avoimen sydämen kirurgia, jossa käytetään kardioplegiaa - joukko toimenpiteitä kehon elinikäiseksi tukemiseksi - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen ilmanvaihto (IV).
• toiminta sydän - endoskooppinen interventio;
  • AKSH käyttäen IR;
  • CABB ilman IR: tä.

Avaa sydämen ohitus

Kun ohitat avoimen sydämen potilaan syvään uneen ottamisen jälkeen, suorita toimenpide:

• leikkaa iho rintalastan yläpuolelle;
• kirurgisten instrumenttien avulla pääsee myokardiiniin;
• kytke laite, joka tarjoaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa;
• lopeta sitten sydänlihaksen ommella erittäin huolellisesti shunttia sepelvaltimoon;
• käyttämällä sähköistä impulssia, sydänlihas pakotetaan jälleen sopimaan;
• IV, AIS-laitteet irrotetaan vasta sydämen sinusyklin palautumisen jälkeen;
• rintakehää ommellaan, viemäri putki on tilapäisesti asennettu.

Leikkauksen jälkeinen ompelu rinnassa paranee täysin 3, 5 kuukauden kuluttua. Ennen tätä aikaa on mahdotonta tehdä äkillisiä liikkeitä, jotta rintalastan puristaminen olisi mahdollista.

Toiminta sydämessä

Vähemmän traumaattista kehon ohjausta varten, joka ei vaadi rinnan avaamista:

• Aksh on sykkivä sydän;
• minimaalisesti invasiivinen CABG.

Näitä endoskooppisia operaatioita suoritettaessa ei tarvita IA: tä, AIS: ää. Toimenpiteen aikana sydänpysähdystä ei suoriteta shuntien jättämiselle. Endoskooppisen väliintulon välineet on sijoitettu rintakehän pieniin viiltoihin ristikerrostilaan. Minipääsyn kautta otetaan käyttöön kelauslaite, joka vähentää sydämen supistumista.

Jotta shuntin jättämismenettely olisi onnistunut, käytä mekaanisia laitteita, jotka sieppaavat ja immobilisoivat paikan, jossa interventio suoritetaan. Ohjaus kestää 1-2 tuntia, ja potilas voidaan purkaa kotiin viikon kuluttua.

Minikytkentäisen ohjauksen edut sisältävät vähäisen invasiivisuuden, koska luiden eheys ei ole rikki, ja se on mahdollista suorittaa ilman kardiopulmonaalista ohitusjärjestelmää. Tilastot osoittavat, että kuuden kuukauden kuluttua IR: n käytön jälkeen on havaittu älykkyyden vähenemistä 24%: lla potilaista.

kuntoutus

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa sydäntä seurataan vaadittua aikaa. Kun potilas on leikkauksen jälkeen ollut myönteinen 3-4 päivän kuluessa, potilas siirretään tehohoidosta osastolle.

Pitkän kuntoutusjakson on oltava avoimen sydämen leikkauksen jälkeen. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus eliminoi ateroskleroosin vaikutukset eikä syynä heikentyneeseen verenkiertoon sydäntä syöttävissä astioissa.

Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeiseen onnistuneeseen elpymiseen tarvitset:

• elinikäinen ruokavalio;
• tupakoinnin täydellinen lopettaminen;
• itsehoitoa koskeva poikkeus;
• helppo työ;
• mahdollinen fyysinen rasitus, kävelee - päivittäin voittaa hiljaisella nopeudella 1-2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

• aspiriini veren hyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnyl;
• statiinit kolesterolin kontrolloimiseksi - Zokor;
• beetasalpaajat sydämen rytmin säätämiseen - Concor;
• ACE-estäjät - enalopriili.

Ohjauksen jälkeen on tarpeen seurata jatkuvasti:

• verenpaine - keskimäärin noin 140/90 mm Hg. v.;
• kokonaiskolesteroli - enintään 4,5 mmol / l;
• Painon on vastattava kaavaa - kaksi viimeistä korkeutta (cm) miinus 10% kahdesta viimeisestä korkeudesta (cm).

tehosteet

Kokeneelle lääkärille on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen leikkauskirurgian jälkeen, mutta keskimäärin he elävät ensimmäisen CABG: n jälkeen 17,5 vuotta. Eloonjääminen riippuu myös shuntin tilasta, joka keskimäärin on vaihdettava noin kymmenen vuoden kuluttua, jos valtimoa käytettiin shuntina.

Sydänkirurgian seurauksena voi olla:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot:
  • sydämen vajaatoiminta;
  • laskimotulehdus;
  • rytmihäiriö;
• ei-sydämen komplikaatiot:
  • keuhkokuume;
  • liimaprosessi rinnassa;
  • infektio;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keuhkojen vajaatoiminta.

Iskeemisen sydänsairauden relapseja havaitaan ensimmäisessä leikkausvuodessa 4-8%: lla ohitusleikkauksen saaneista potilaista. Haittavaikutukset johtuvat häiriötilanteen puutteesta (okkluusio) manuaalisesti.

Useimmiten okkluusiota havaitaan asennettaessa autovenisia shunteja, valtimon shunit ovat vähemmän todennäköisesti tukkeutumassa. 50% autovenisista shunteista läpäisee okkluusion 10 vuoden kuluttua. Valtimotukit ylläpitävät 10–15-vuotiaita.

Tilastojen mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Atherosclerosis-oireet eivät näy uudelleen 85%: lla potilaista.

Sydämen alusten ajoitus: valmistelu, tekniikka, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusoperaatioon sekä sen syistä. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Sairaanhoitajat, avustajat, anestesiologi ja usein myös perfusologi (keinotekoinen kierto) toimivat myös hänen kanssaan.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Syövyttävien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistuttua, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Jos potilas on huolissaan näistä oireista, vaaditaan lisäkokeita:

• rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
• lisääntynyt paine;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

Röntgensäteen lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen diagnostiikkaa suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
• virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

• Jos otat veren ohentavia lääkkeitä (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
• Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, kansanratkaisujen ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
• Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta teet sairaalahoidon edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
• Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

• älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä, mitään ei voida ottaa);
• ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

• Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
• Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimen sydämen yhteydessä, jonka yhteydessä lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Mahdollisuuksien mukaan lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

• veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
• lyhyempi leikkausaika;
• nopeampi kuntoutusprosessi.

Toiminnan prosessi on muodostaa polku, jonka läpi veri voi kulkea esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shunnistus voidaan kuvata seuraavasti:

1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänlihaksen pysähdys ja kardiovaskulaarinen laite aktivoidaan. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
5. Toiminnon päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammutetaan.
6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Valmistetaan laskimotransplantaatti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat sinulle kontraindisoituja. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria leikkauksen jälkeisiä haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan ompeleet voivat mennä pois. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen ruuhkat;
• anemia;
• tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähelle aluetta);
• immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
• rytmihäiriöt (sydänpysähdyksen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenhukkaan leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi sinulle annetaan erityinen ruokavalio.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

• naudanliha (keitetty tai paistettu);
• maksa;
• tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä 2–3 kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja päättää jatkokäsittelyn taktiikasta.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

1. luopua täysin huonoista tavoista;
2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
4. välttää stressiä;
5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän-shunnistus: mikä se on?

Sydämen sydänsairaus on havaittu monilla ihmisillä, ja tämän taudin potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Tiettyyn pisteeseen asti sitä voidaan hoitaa huumeiden avulla, mutta joissakin tapauksissa lääkkeet lopettavat hyödyllisen vaikutuksen, ja potilaan elämän säästämiseksi tarvitaan toimintaa. Tällaisissa tapauksissa potilas on määrätty sepelvaltimon ohitusleikkaukseen, tai tavallisena interventioina kutsutaan useammin ”sydämen ohitusleikkausta”.

Tässä artikkelissa kerrotaan teille tämän toiminnan suorittamisen historiasta, tyypeistä ja tekniikoista, siihen valmistautumismenetelmistä, leikkauksen jälkeisestä jaksosta, riskeistä ja komplikaatioista. Tämä tieto auttaa sinua saamaan käsityksen sepelvaltimon ohitusleikkauksesta, ja tiedät, mitä tämä kirurginen toimenpide suoritetaan.

Hieman historiaa

1900-luvun ensimmäiseen puoliskoon saakka sepelvaltimotautia sairastavia potilaita voitiin hoitaa vain lääkkeillä, ja ihmiset, joille he lopettivat auttamisen, tuomittiin vammaisuuteen ja kuolemaan. Ja vasta vuonna 1964 kehitettiin ja toteutettiin ensimmäinen sepelvaltimon ohitusleikkauksen kirurginen toimenpide. On mielenkiintoista ymmärtää, että venäläinen oli edelläkävijä - Leningradin professori ja sydänkirurgi Vasily Ivanovich Kolesov. Valitettavasti jo vuonna 1966 koko unionin kardiologien kongressissa päätettiin kieltää tämän vaarallisen toiminnan toteuttaminen.

Kolesov otti haltuunsa kaikenlaiset vainot, mutta tilanne muuttui radikaalisti sen jälkeen, kun maailman tiedeyhteisö oli kiinnostunut tästä vallankumouksellisesta sepelvaltimoalusten hoitomenetelmästä. Laajamittainen tutkimus ja kehitys ovat parantaneet tätä tekniikkaa ja vähentäneet komplikaatioiden määrää. Sepelvaltimon ohitusleikkausta päivitettiin jatkuvasti, ja onnistuneesti hoidettujen potilaiden määrä kasvoi jatkuvasti. Ja toisaalta toisten tutkijoiden ponnistelujen ansiosta lääkärit onnistuivat leikkaamaan aikaa puuttumaan väliintuloon puoleen. Nyt sepelvaltimotautia sairastavan potilaan elämää voidaan säästää 4-6 tunnin kuluessa (riippuen kliinisestä tapauksesta).

Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin?

Iskeemisen sydänsairauden yhteydessä, jonka pääasiallinen syyllinen on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, yksi tai useampi sydänvaltimo voi estää. Tällaiseen prosessiin liittyy vaikeaa sydänlihaksen iskemiaa, angina pectoris -hyökkäyksiä esiintyy useammin potilaalla, ja sydäninfarkti voi kehittyä. Sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi kirurgit luovat kiertoratkaisuja suorittamalla anastomoosin reiden ihon alapuolelta poistetusta laskimosta tai potilaan valtimosta, joka on otettu kyynärvarresta tai rinnan sisäpinnasta. Tällaisen ohitussäiliön toinen pää liittyy aorttiin, ja toinen on ommeltu sepelvaltimoon ateroskleroottisen tukkeutumisen tai kapenemispaikan alapuolella. Jos aorttiin jo liitettyä shuntia käytetään sisäiseen rintakehään, yksi sen päistä on ommeltu sepelvaltimoalukseen. Tätä sydänleikkausta kutsutaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi.

Aiemmin reisien suonia käytettiin anastomoosin muodostamiseen, mutta nyt kirurgit käyttävät useammin valtimoaluksia, koska ne ovat kestävämpiä. Tilastojen mukaan laskimonsisäisen reisiluun alusta ei altisteta uudelleen 10 vuodeksi 65%: lla potilaista ja sisäisen rintakehän valtimoalustasta - se toimii kunnolla 98%: lla potilaista. Kun käytetään radiaalista valtimoa, anastomoosi toimii virheettömästi 5 vuotta 83%: lla potilaista.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päätarkoitus on parantaa verenkiertoa sydänlihaksen iskemiassa. Toimenpiteen jälkeen sydänlihaksen alue, jolla on veren tarjonnan puute, alkaa saada riittävästi verta, angina pectoris on harvempi tai se poistuu, ja sydänlihaksen sydänkohtauksen riski vähenee merkittävästi. Tämän seurauksena sepelvaltimon ohitusleikkaus voi lisätä potilaan elinajanodotetta ja vähentää äkillisen sepelvaltimon kuoleman riskiä.

Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voivat olla seuraavat:

• sepelvaltimoiden kapeneminen yli 70%;
• vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%;
• ei-tehokas perkutaaninen angioplastia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

On olemassa tällaisia ​​sepelvaltimon ohitusleikkauksia:

1. Keinotekoinen verenkierto ja toimenpiteiden luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) suojaamiseksi, jotka sisältävät sydämen lihaksen sydämen pysähtymisen, farmakologisen tai kylmän veren suojauksen.
2. Ilman ulkoista verenkiertoa ja käyttämällä erityistä stabilointiainetta.
3. Endoskooppinen kirurgia, jossa on minimaaliset viillot, joissa on tai ei ole kardiopulmonaalista ohitustietä.

Käytetyistä verisuonten siirroista riippuen sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla:

• autoveninen - potilaan laskimoastiaa käytetään shuntti;
• autoarterial - shuntille käytetään potilaan säteittäistä valtimoa;
• mammokoronarny - shuntille käytetään potilaan sisäistä rintakehää.

Tämän tai joskus sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyyppi valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Valmistelu leikkaukseen

Päätettäessä, suoritetaanko sepelvaltimon ohitusleikkaus, lääkäri tarkistaa lääkehoito-ohjelman 1–2 viikkoa ennen leikkausta ja peruuttaa veren ohut lääkkeiden käytön. Näitä ovat: Ibuprofeeni, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen ja muut, ja potilaan tulee myös ilmoittaa lääkärille reseptilääkkeistä ja kasviperäisistä lääkkeistä.

Yhtä tärkeää on potilaan psykologinen asenne ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta. Potilaan lääkärin ja sukulaisten tulisi auttaa potilasta kehittämään positiivinen asenne tulevaan toimintaan ja sen tulokseen.

Useimmissa tapauksissa potilas, jolle sepelvaltimon ohitusleikkaus on osoitettu, on sairaalassa 5-6 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana toteutetaan kattava tutkimus ja valmistautuminen tulevaan toimintaan.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta potilaalle voidaan määrätä seuraavia instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia:

• veri- ja virtsakokeet;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Röntgenkuvat;
• koronaroshuntografiya;
• Vatsan elinten ultraääni;
• Doppler-tutkimus jalkojen ja aivojen aluksista;
• ja muita tutkimuksia vastaavista patologioista.

Toimintaa edeltävänä päivänä potilas tutkitaan leikkaavan sydänkirurgin ja fysioterapia- ja hengitysharjoitusten asiantuntijan toimesta. Kirurgi ilmoittaa potilaalle kaikista tulevan toimenpiteen yksityiskohdista, ja potilas allekirjoittaa tarvittavat asiakirjat.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen valmistelun yleiset periaatteet sisältävät seuraavat suositukset:

1. Viimeinen ateria ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta on pidettävä yöllä ennen 18 tuntia. Keskiyön jälkeen potilas ei voi ottaa vettä.
2. Viimeinen huumeiden saanti tulee tapahtua heti päivällisen jälkeen.
3. Yöllä ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
4. Yöllä ja aamulla ennen leikkausta potilaan tulisi ottaa suihku.
5. Ennen leikkausta potilas ajetaan pois hiuksista rinnassa ja paikoissa, joissa siirappi on otettu (jalat tai ranne).

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan?

Tunnin ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittava aine. Käyttöhuoneessa potilas kuljetetaan gurneylla ja sijoitetaan leikkauspöydälle. Tämän jälkeen lääkärit luovat jatkuvan seurannan kaikista elintärkeistä toiminnoista, pistävät katetrin virtsarakon sisään ja anestesiaryhmä suorittaa katetrin laskimoon. Anestesiologi astuu potilaaseen anestesiaan ja asentaa endotrakeaalisen putken, joka antaa jatkuvan keinotekoisen ilmanvaihdon potilaan keuhkoihin ja anestesiakaasuseoksen syöttöön.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan suorittaa eri menetelmillä, jotka suoritetaan useissa vaiheissa.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän operaation tärkeimmät vaiheet:

1. Pääsy sydämeen. Tavallisesti rintalastan keskelle tehdään pitkittäinen viilto.
2. Aikaisempien angiogrammien perusteella ja visuaalisen arvioinnin jälkeen kirurgi määrittää shuntin sijainnin.
3. Shunt-aita suoritetaan: jalka-, säteittäis- tai sisäpuolisen valtimon laskimo. Hepariinia annetaan tromboosin ehkäisemiseksi.
4. Kun suoritetaan leikkaamaton sydän, suoritetaan sydän- ja sydänpysähdys ja keinotekoisen verenkiertoelimen kytkentä.
5. Kun suoritetaan operaatio sydämessä, käytetään erityisiä stabilointilaitteita sydänlihaksen alueelle, jossa anastomoosi suoritetaan.
6. Käytetään shuntia: sydänkirurgi ompelee yhden valtimon tai laskimon päätä aortaan ja toinen pää sepelvaltimoon (tukkeutumis- tai kaventumispaikan alapuolelle).
7. Sydämen toiminnan palauttaminen tapahtuu ja sydän-keuhkolaite kytketään pois päältä (jos sitä käytetään).
8. Hepariinin vaikutusten lopettaminen tulee Protamiiniin.
9. Asennetaan viemäröinti ja ommellaan operatiivinen haava.
10. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi aiheuttaa useita spesifisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita.

Tämän operaation erityiset komplikaatiot liittyvät sydämen ja verisuonten heikentyneeseen toimintaan. Näitä ovat:

• sydänkohtaukset;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriö;
• perikardiitti;
• tarttuva tai traumaattinen pleuriitti;
• laskimotulehdus;
• shunt-lumen-kapeneminen;
• postkardiotomian oireyhtymä (kipu ja kuumuus rinnassa);
• aivohalvauksia.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen epäspesifiset komplikaatiot ovat tyypillisiä kaikille kirurgisille toimenpiteille. Näitä ovat:

• leikkauksen jälkeinen haavainfektio;
• keuhkokuume;
• virtsatieinfektio;
• massiivinen verenhukka;
• keuhkoveritulppa;
• rintalastan diastasis;
• ligatuurifistuli;
• heikentynyt ajattelu ja muisti;
• keloidiarvon muodostuminen;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkojen vajaatoiminta.

Koronaarisen valtimon ohitusleikkauksen komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää merkittävästi. Tätä varten lääkärin on viipymättä tunnistettava potilaat, joilla on ollut sairaus, valmistelemaan heitä asianmukaisesti leikkaukseen ja varmistamaan, että potilas saa tarkimman havainnon toimenpiteen päättymisen jälkeen. Ja potilaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tulee noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, seurata ruokavaliota ja lopettaa tupakointi kokonaan.

Tehohoidon jälkeinen jakso

Kun potilas on siirretty leikkaussalista tehohoitoyksikköön, henkilöstö jatkaa jatkuvan seurannan kaikkia elintärkeitä indikaattoreita laitteiden ja tuntitutkimusten avulla. Keinotekoinen ilmanvaihto jatkuu hengitystoiminnan täydelliseen palauttamiseen asti. Tämän jälkeen endotraheaaliputki poistetaan ja potilas hengittää itsensä. Pääsääntöisesti tämä tapahtuu ensimmäisenä päivänä väliintulon jälkeen.

Ennen leikkausta lääkärin on varoitettava potilaalle, että anestesian päätyttyä hän herää intensiivihoitoyksikössä, kädet ja jalat sidotaan, ja endotraheaaliputki tulee suuhunsa. Tämä taktiikka auttaa estämään potilaan tarpeetonta ahdistusta.

Kardio-elvytyksen kammiossa oleskelun kesto riippuu monista tekijöistä: toiminnan kestosta, spontaanin hengityksen palautumisnopeudesta ja muista potilaan terveydentilan yksittäisistä ominaisuuksista. Yksinkertaisissa tapauksissa potilas siirretään seurakuntaan päivässä sepelvaltimon ohitusleikkauksen päättymisen jälkeen. Kun potilas siirretään potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan säteittäisestä valtimosta ja virtsarakosta.

Postoperatiivinen jakso osastolla

Ensimmäisinä päivinä sen jälkeen, kun osasto on siirtynyt elvytykseen, henkilökunta seuraa jatkuvasti elintärkeitä indikaattoreita (EKG, Echo-KG, pulssi, hengitys jne.) Ja laboratoriokokeet suoritetaan potilaalle enintään 2 kertaa päivässä. Potilas on määrätty lääkitys, erikoisruokavalio, joukko hoito- ja hengitysharjoituksia valitaan erikseen.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• verihiutaleiden vastaiset aineet: Aspiriini, Tromboni ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspiriini;
• Statiinit: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-estäjät: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beetasalpaajat: Nebilet, Egilok, Concor.

Potilaille, joille tehdään transmuraalinen tai laajalle levinnyt sydäninfarkti, annetaan diureetteja. Kun yhdistetään aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus sydämen venttiilien korvaamiseen, potilaita kehotetaan ottamaan vastaan ​​epäsuoria antikoagulantteja.

On välttämätöntä, että potilas luopuu tupakoinnista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nikotiiniriippuvuus lisää merkittävästi angiinan uusiutumisen riskiä, ​​ja savukkeiden luovuttaminen alentaa verenpainetta ja hidastaa merkittävästi ateroskleroosin etenemistä.

Komplisoimattomalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella potilaan leikkauksen jälkeen sairaalassa kestää noin 7-10 päivää. Rinta- ja käsivarren tai jalan ompeleet poistetaan ennen purkausta. Jos shuntti otettiin jalasta, potilasta suositellaan käyttämään kompressiotukea ensimmäisten 4-6 viikon ajan turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Noin 6 viikkoa on rintalastan täydellinen parantuminen. Tänä aikana potilasta suositellaan luopumaan raskaista kuormista ja painon nostamisesta. Noin 1,5-2 kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa työn, ja koko elpyminen kestää noin 6 kuukautta.

Lääketieteellinen animaatio "Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksesta":

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

todistus

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

• Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
• Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
• Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisen alueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

• Viimeinen kerta, kun potilas joutuu syömään, on ruoka viimeistään ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
• Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa ja siirteen poistopaikassa).
• Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
• Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
• Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
• Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mitä pitäisi olla ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.

Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitusleikkausta);
3. Aidan siirteen;
4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
5. Shunteja käytetään;
6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhko" irrottaminen;
7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

• Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta anginasta, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
• Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
• Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Korkeampi veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset ei-spesifiset keuhkosairaudet, onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

• Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
• Perikardin ulomman lehtisen vaurio tulehduksen seurauksena.
• Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
• Erilaista rytmihäiriötä.
• Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
• Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - käyttöaiheet, tekniikka ja kesto, kuntoutus ja komplikaatiot

Sydämen sydänsairaus, jolla on vakavia kliinisiä oireita rintakipua ja hengenahdistusta, on usein syy viitata kardiologiin. Nopeasti ratkaista ongelma auttaa leikkausta. Joillekin tällaisille potilaille on valittu sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä on interventio, jonka aikana astia kaventui ja tukkeutui plakin kanssa vaihtamaan jalka-asteen siirrosta. Tämän seurauksena sydänlihaksen verenkierto palautuu ja potilas tallennetaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleensä CHD: n perusta. Kolesteroli kerääntyy seinille, muodostuu plakkeja, jotka rikkovat verisuonten läpäisevyyttä. Sydän saa verenkierron kautta riittämättömän määrän happea, ja henkilö tuntee rintakipuja stenokardian tyypistä. Ihmisillä tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi. Se ilmenee painostavana, supistavana, polttavana sydänlihaksena paroksismaalisena luonteena, joka liittyi aluksi fyysiseen rasitukseen tai voimakkaaseen levottomuuteen, ja myöhemmin esiintyy levossa.

Indikaatiot sydämen stenoottisten astioiden sepelvaltimon ohitusleikkaukselle - tarve palauttaa sydänlihaksen verenkierto tällaisille sairauksille:

• progressiivinen, postinfarkti ja angina;
• sydäninfarkti.

Tällaiset olosuhteet edellyttävät sepelvaltimoiden (VHC) suorittamista ennen toimintatekniikan valintaa.

Sydämenvaltimoiden ohitussiirto (CABG) on valittu menetelmä, jos HFG: ssä on seuraava:

• sydämen sepelvaltimon hemodynaamisesti merkittävä stenoosi (kapeneminen yli 75%), mukaan lukien vasemman sepelvaltimon runko;
• kanavan useiden haarojen samanaikainen tappio;
• oikean interventricular-haaran lähimpien osien vika;
• säilytetty valtimon halkaisija on alle 1,5 mm.

Koska sydämen ohittaminen vaatii kehon hyviä regeneratiivisia mahdollisuuksia, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat vakavat somaattiset sairaudet:

• maksassa (maksakirroosi, krooninen hepatiitti, dystrofiset muutokset), joilla on vakava hepatosellulaarinen vajaatoiminta;
• munuaisten (viimeisessä vaiheessa munuaisten vajaatoiminta);
• keuhkot (emfyseema, vakava keuhkokuume, atelektaasi).

• dekompensoitu diabetes;
• hallitsematon valtimoverenpaine.

Potilaiden ikä ei sinänsä ole vasta-aihe sydämen ohituselle, kun vakavia haittavaikutuksia ei ole.

Lääkäri pitää lueteltuja käyttöaiheita ja vasta-aiheita kattavasti, määrittelemällä operatiivisen riskin asteen ja päättäen, miten toimia.

Hyökkäys sydäninfarktin jälkeen

Tämä sepelvaltimoiden oireyhtymä on yksi potilaan radikaalikäsittelyvaihtoehdoista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa sepelvaltimon tila ei salli stentin sijoittamista tai asennetun laitteen retromboinnin aikana (tällaisessa tilanteessa valtimo poistetaan potilaasta yhdessä jousen kanssa, ja sen paikalle istutetaan shuntti). Muissa tapauksissa valinnan etu on aina minimaalisesti invasiivinen tekniikka (stenting, ballooning ja muut).

Tekniikat ja tekniikat

Shunting - vatsakirurgia, johon liittyy ylimääräisen veren virtauksen muodostuminen sydämeen ohittamalla sepelvaltimoiden vaikutusalueet. Toimi sekä suunnitellussa että hätätilanteessa. Anastomoosien muodostamiseksi sydämen kirurgiassa on kaksi tapaa: mammarokoronaarinen (MKS) ja sepelvaltimo (CABG). Sepelvaltimossa reiteen suurta ihonalaista laskimoa tai sääriluun suonet käytetään korvaavana substraattina ja MCS: ssä, sisäisessä rintakehässä.

Toimien järjestys

1. Suorita pääsy sydämeen (yleensä rintalastan viillon kautta).
2. Samanaikaisesti siirteiden siirron kanssa (aluksen poistaminen toisesta kehon osasta).
3. Aortan nousevan osan ja onttojen suonien kanylointi, AIK: n keinotekoisen verenkierto- laitteen kytkeminen (koostuu pumppauksesta erityislaitteen läpi - kalvohap- pottimella, joka ravitsee laskimoveren happea, samalla kun aortan annetaan kulkea).
4. Kardioplegia (sydämen pysähtyminen jäähdytyksellä).
5. Shuntien asettaminen (ompeluastiat).
6. Ilmasolbolin ehkäisy.
7. Sydäntoiminnan palauttaminen.
8. Leikkauksen sulkeminen ja perikardiontelon tyhjennys.

Tarkista sitten anastomoosin toiminta käyttämällä erityisiä tekniikoita. Joskus tehdään minimaalisesti invasiivinen leikkaus ilman AIC: n kytkemistä. Se suoritetaan työstettävällä sydämellä, se kohtaa pienemmän riskin komplikaatioista ja lyhentää toipumisaikaa. Tällainen interventio vaatii kuitenkin kirurgin erittäin korkeaa pätevyyttä.

Lisätietoja AKSH: n suorittamistekniikasta on alla olevan lohkon video.

Varhainen jälkeinen jakso

Leikkauksen jälkeen potilas on intensiivihoitoyksikössä usean päivän ajan. Tänä aikana seurata elintärkeitä indikaattoreita, käsittele saumat antiseptisillä liuoksilla, pestään viemäriin. Joka päivä suoritetaan verikoe, rekisteröidään sydänogrammi, mitataan kehon lämpötilaa. Aluksi luonnollinen ilmiö - lievä kuume ja yskä. Kun hengityslaite on kytketty pois päältä, potilas on koulutettu hengitysharjoituksiin poistamaan tehokkaasti nestettä keuhkoista ja estämään kongestiivinen keuhkokuume. Samalla tarkoituksella potilas käännetään usein sivulle ja otetaan useita kertoja röntgensäteitä. Potilas saa tarvittavan lääkityksen.

Jos tila on vakaa ja mikään ei vaaranna potilaan elämää, hän siirtyy yleiseen seurakuntaan tarkkailemaan ja palauttamaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Laajenna asteittain moottoritilaa alkaen kävelystä sängyn lähellä käytävää pitkin. Käsitellyt alueet postoperatiivisissa haavoissa. Potilas käyttää elastisia sukkia vähentääkseen jalkojen turvotusta. Irrota saumat rinnasta ennen purkausta. Sairaalassaoloaika vaihtelee viikon sisällä tai pidempään.

kuntoutus

Toipuminen leikkauksen jälkeen on joukko toimintoja, joiden tarkoituksena on palata päivittäiseen elämään ja jolla on riittävä fyysinen rasitus ja ammatillinen toiminta.

Koko ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Kiinteä aika on tarkoitettu moottoritilan laajentamiseen. Potilaan annetaan istua alas, sitten seistä, kävellä seurakunnan ympäri jne. Lisäämällä sydämen taakkaa joka päivä henkilöstön tiukassa valvonnassa.
2. Pitkä havainto. Kardiologiakeskuksesta poistumisen jälkeen elpyminen jatkuu sydänalusten ohittamisen jälkeen kotona. Potilas on yleensä sairaslista, jotta vältetään ylikuormitukset ja vilustuminen. Takaisin töihin voi olla aikaisintaan kuusi viikkoa purkauksen jälkeen (termi asetettu erikseen). Kuljettaja tai rakennusmestari laajennetaan yleensä kolmeen kuukauteen. Potilaan tulee käydä paikallisessa lääkärissä ja kardiologissa 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua interventiosta. Kunkin vierailun aikana suoritetaan EKG, määritetään lipidien biokemiallinen spektri, täydellinen verenkuva ja tarvittaessa rinnan elinten röntgenkuva. Kuntoutusprosessin perusperiaate tässä vaiheessa on muuttaa elämäntapaa. Käsite merkitsee täyttä unta (vähintään 7 tuntia), usein jaettuja aterioita, joissa on pakollista sisällyttämistä monityydyttymättömien rasvahappojen ruokavalioon, tupakoinnin lopettamista ja alkoholin väärinkäyttöä, riittävää fyysistä aktiivisuutta, normaalin ruumiinpainon säilyttämistä (vyötärön ympärysmitta naisilla)