Image

Raskaus ja synnytys trombofilialla

Trombofilia on ryhmä hemostaasin vikoja, jotka johtavat veren hyytymisen lisääntymiseen. Trombofiilinen tila voi olla synnynnäinen poikkeavuus, tai se on seurausta taudista (antifosfolipidisyndrooma, systeeminen lupus erythematosus ja muut sairaudet).

Tänään puhumme perinnöllisestä trombofiliasta, kun ei ole mitään perustilaa, joka aiheutti hyytymisongelmia, eikä ole mitään keinoa poistaa taudin perussyy. Mutta nyt on kehitetty järjestelmä tällaisten erityisten raskaana olevien naisten ja sitten naisten työssäkäynnin ja lapsenhoidon hoitamiseksi.

Synnynnäinen trombofilia saavutetaan perimällä tai geneettisen vaurion seurauksena organismin missä tahansa kehitysvaiheessa. Trombofiliaa on monenlaisia, koska useat geneettiset kohdat ovat vastuussa hyytymis - antikoagulointijärjestelmästä. Vaurioiden tasosta riippuen muodostuu useita vikoja, laboratorio- ja kliininen kuva.

Trombofilian oireet

Miten epäillään trombofiliaa?

- Aivojen ja laskimotromboosien historia.

Täällä kiinnitämme huomiota kaikkiin tromboosin jaksoihin, jotka ulottuvat pienten astioiden (käsi, jalka, verkkokalvo) trombooseista syvän laskimotromboosin tai merkittävän tromboflebiitin ja keuhkoembolian (PE) välillä. Perhehistoria on myös tärkeä: kaikki sukulaisten aiheuttamat verisuonten katastrofit (tromboosi, embolia, tromboflebiitti, aterotromboosi, sydänkohtaukset ja aivohalvaukset, verkkokalvon laskimot ja valtimoiden tromboosi) ja niiden alkuvaiheen ikä.

Jos tromboottisia komplikaatioita esiintyy alle 40-45-vuotiaana, ennuste tulee vakavammaksi.

Miehet ovat alttiimpia tromboosille, joten ei ole liikaa haastatella miesten sukupuolen sukulaisia. Naisten sukulaisissa on selvennettävä, onko tromboottinen tila aiheuttanut yhdistettyjä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai raskautta.

- Raskaana oleva synnytyshistoria.

Trombofiliaa ei tietenkään voida epäillä kaikissa näissä tilanteissa. Jossakin keskenmenon syynä oli infektio, joku verenpaineen nousu jyrkästi, aiheutti istukan irtoamisen ja synnytyksen sikiön kuolema johtui hyvin erilaisista syistä (esimerkiksi diabeteksen tai napanuoran taudin dekompensointi).

Mutta tavanomainen keskenmeno infektioiden puuttuessa (herpesvirusinfektio, HIV-infektio ja muut) sekä krooniset somaattiset sairaudet (hypothyroidism, diabetes, sydänviat) ovat hälyttäviä trombofilian diagnoosin suhteen.

On myös tarpeen selventää perheen historiaa. Kysy läheisiltä sukulaisilta raskauden ongelmia, se auttaa diagnoosissa.

Trombofilian diagnoosi

Mitä testejä epäillään trombofiliasta?

1. KLA. Veren yleisessä analyysissä havaitaan erytrosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärä, niiden koko ja parametrit, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus. Kaikki nämä trombofilian indikaattorit voivat olla normaalialueella tai välillisesti osoittaa patologiaa.

2. Koagulogrammi. MNO: n, APTT: n, PTI: n, PTV: n, fibrinogeenin, D-dimeerin, RFMK: n, antitrombiini III: n indikaattoreita tutkitaan.

Kerromme sinulle lisää jokaisesta, niin että ymmärrät hieman sen laboratorion tuloksen merkityksen, joka sinulle annettiin, ja et pelkää etukäteen. Mutta joka tapauksessa keskustele tuloksista lääkärisi kanssa.

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on indeksi, joka osoittaa potilaan protrombiiniajan suhdetta terveen ihmisen protrombiiniaikaan. INR-nopeus on 0,7 - 1,3 (eli keskimäärin noin 1 yksikkö).

PTV (protrombiiniaika) on hyytymien muodostumisaika, kun reagenssi on lisätty potilaan veriputkeen (kudoskerroin, joka on peräisin eläinten verestä). Standardit PTV: 9 - 15 sekuntia.

PTI (protrombiinin indeksi) on kontrolliplasman PTV: n suhde potilaan PTV: hen. Se ilmaistaan ​​prosentteina. PTI: n määrä on 85 - 110%.

APTTV (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) on spesifinen verikoe, joka osoittaa sisäisen hyytymisreitin aktiivisuuden. Kalsium poistetaan verestä, ja sitten lisätään verihiutaleita ja lisätään reagensseja, hyytymisaika todetaan. Norm APTV 25 - 37 sekuntia.

Fibrinogeeni on yksi veren hyytymistekijöistä. Hänen verensä tulisi olla 2 - 4 grammaa 1 litraan (g / l). Normaalisti liukeneva fibrinogeeni muuttuu liukenemattomaksi fibriiniksi, jos aluksen vaurioituminen ja verenvuoto, verisolut kerrostuvat fibriinifilamentteihin ja verihyytymismuodot (kuten taiteellisesti esitetään kuvassa). Sitten, kun verihyytymä, joka on täyttänyt tehtävänsä, imeytyy, fibriini hajoaa (hajoaa).

D-dimeeri on fibriinien hajoamisen tuote. Normaalisti sen pitoisuus ei ole suurempi kuin 500 ng / ml. Lisääntyneen hyytymisen myötä sen sisältö kasvaa.

PFC (liukoiset fibriini-monomeerikompleksit) on intravaskulaarisen veren hyytymisen ja mikrotrombin muodostumisen merkki. Normaalisti tämä indikaattori on alle 4 ei-raskaana olevilla naisilla ja voi olla enintään 9 raskaana olevilla naisilla.

Antitrombiini III on säätelyveren proteiini, joka kontrolloi hyytymisprosessia ja estää liiallisia verihyytymiä. Normaalisti sen pitoisuus raskaana olevilla naisilla on 70 - 116%.

3. Spesifinen trombofilia-tutkimus.

Annamme tutkimusten nimet, mutta ne tulisi määrätä vain lääkäri (yleislääkäri tai hematologi). Testien kustannukset ovat erittäin korkeat, ja kaiken tarkistaminen "vain siinä tapauksessa" ei ole järkevää.

3.1. Trombofilian geneettiset merkit:

- Plasminogeeniaktivaattorin inhibiittori
- Metyylietetrahydrofolaattireduktaasi (MTHFR). Mutaatioiden havaitseminen eri tasoilla
- Fibrinogeeni-beeta-polypeptidi (FGB)
- Veren hyytymistekijä 13, A1-alayksikkö
- Veren hyytymistekijä 7 (F7)
- Veren hyytymistekijä 5 (F5)
- Veren hyytymistekijä 2, protrombiini (F2).
- Integrin beeta 3
- Alpha-2-integriini

Myös päätelmässä esitetään heterosygoottinen mutaatiomuoto tai homotsygoottinen. Homotsygoottinen mutaatio - tämä tarkoittaa, että proteiinia koodaava geeni on täysin vaurioitunut ja siksi syntetisoidaan väärät veren hyytymisproteiinit. Homotsygoottinen mutaatio osoittaa veren hyytymisongelmien perimisen molemmilta vanhemmilta kerralla. Heterosygoottinen mutaatio viittaa siihen, että polymorfismi periytyi yhdeltä vanhemmista.

3.2 Varmista, että tutkit aktivoitua proteiinia C (resistenssi - APS).

3.3 Homokysteiini on viime aikoina tullut yhä tärkeämmäksi keskenmenon ongelmissa.

Mitä enemmän tutkittu tätä indikaattoria, sitä enemmän todisteita sen osallistumisesta synnytysongelmiin.

Raskaana olevilla naisilla homokysteiinin tulisi olla 3,4-20,4 μmol / l.

Homokysteiini itsessään on normaali aineenvaihdunta, mutta jos on olemassa geneettinen mutaatio metyleenitetrahydrofolaattireduktaasia (MTHFR) koodaavassa geenissä, se ei muutu metioniiniksi ja hyperhomokysteinemia muodostuu vähitellen.

Raskauden valmistelu trombofilian kanssa

Diagnostisen trombofilian, erityisesti homotsygoottisen mutaation, läsnä ollessa on valmistauduttava raskauteen etukäteen. Yleensä tällaisilla potilailla on ongelmia konseptin ja laakereiden kanssa, joten asianmukainen hoito on valittava etukäteen, jolloin varmistetaan sekä itsensä että syntymättömän lapsensa.

Raskaus on geneettisesti määritelty hyperkoaguloituva tila. Tromboembolisten komplikaatioiden tiheys raskauden aikana kasvaa jopa 6 kertaa. Tämä on välttämätöntä synnytyksen verenvuodon lopettamiseksi, korkein hyytyminen havaitaan kolmannella kolmanneksella, keho valmistautuu synnytykseen ja verenhukkaan.

Tilan kompensoimiseksi ja verenvirtauksen lisäämiseksi kiertävän veren / plasman tilavuuden lisääntyminen tapahtuu, mutta trombofilialla ei ole merkitystä, koska patologinen hyytymismekanismi käynnistyy plasman proteiineissa eikä verisoluissa.

- Kuuleminen hematologin kanssa. Hematologi raskauden tapauksessa trombofilian taustalla on samanlainen kuin tärkeä hoitava lääkäri yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin kanssa.

- Foolihapon lääkkeiden ottaminen.

Tavallinen folaattiannos pregravidin valmistuksessa on 400 ug. Hyperkoaguloituvissa tiloissa folaattiannokset lisääntyvät jopa hoitoon megadoseilla. Tämä koskee erityisesti tunnistettua hyperhomokysteinemiaa.

Foolihappo (B9-vitamiini) on yksi B-vitamiineista, joiden ominaisuuksia tutkitaan huolellisesti ja sen käyttö on hiljattain laajentunut.

Foolihappo (siinä muodossa, jossa sitä myydään tabletteina) ei imeydy kaikille. Niiden, jotka imevät tätä vitamiinia, ja niiden, joiden keho on epäherkkä sille, suhde on suunnilleen sama. Tämän varmistamiseksi tarvitaan kalliita ja esteettömiä analyysejä. Nyt tuotetaan lääkkeitä, jotka sisältävät metafoliinia. Metafoliini on edullinen foolihapon muoto, jonka lähes kaikki imevät, koska sen assimilaatio ei vaadi pitkiä kemiallisia prosesseja, joihin osallistuu entsyymejä (kuten tavallisen foolihapon aineenvaihdunnassa).

Useimpien folaattien vastaanotto on suositeltavaa aloittaa 3 kuukautta ennen aiottua hoitoa ja jatkuu 12 viikon ikään asti.

Foolihapon tabletit 1 mg on yleisin ja edullisin lääke. Levitä 1 tabletti päivässä tai joka toinen päivä lääkärin valvonnassa.

Folasiini sisältää 5 mg foolihappoa, se on suuri annos ja sitä määrätään yleensä naisilla, joilla on samanaikaisesti muita patologioita (foolihapon anemia, tulehduksellinen suolistosairaus ja imeytymishäiriö). Annettiin ½ tabletille 1 kerran päivässä 4 viikon ajan ennen suunniteltua hoitoa ja kestää 12 raskausviikkoa.

Folio on lääkeaine, joka liittyy ravintolisiin (ravintolisä ruokaan) ja joka sisältää 400 μg foolihappoa ja jodia (kaliumjodidi) 200 μg. Se otetaan yhdellä tabletilla päivässä.

"Foolihappo 9 kuukautta" sisältää 400 μg foolihappoa 1 tabletissa ja ottaa 1 tabletti päivässä.

Fembion natalkea I on monimutkainen lääke, joka liittyy myös ravintolisiin, sisältää 200 mcg: n foolihappoa ja 200 mcg: n metafoliinia sekä jodia, muita B-vitamiineja, kalsiumia ja E-vitamiinia.

Angiovit on monimutkainen vitamiinivalmiste, joka sisältää 5 mg foolihappoa sekä B6- ja B12-vitamiineja. Lääke on määrätty vain hoitoon, koska se sisältää suuria vitamiineja. Sitä otetaan 1 tabletti päivässä 30 päivän ajan ja pidempään käyttöaiheiden mukaan.

Foolihapon positiiviset vaikutukset:

• Alennetut homokysteiinitasot.

Hyperomokysteinemia liittyy moniin erilaisiin patologisiin tiloihin, joiden perimmäinen syy on verisuonten sisävuoren vaurioituminen ja trombin muodostumisen aktivointi. Trombofilialla riittää riittävän pieni provosoiva vaurio, joka laukaisee hyperkoaguloituvan mekanismin. Missä järjestelmässä patologinen prosessi tapahtuu, ei aina ole mahdollista ennustaa, mutta pienen halkaisijan omaavat astiat, mukaan lukien istukan astiat, ovat vaarallisempia.

Foolihappo (ja edullisesti yhdessä muiden B-vitamiinien kanssa) estää hyperhomokysteinemian kehittymisen. Folaatit, mukaan lukien aineenvaihdunta, säätelevät suhteellisen myrkyllisen homokysteiinin muuttumista vaarattomaksi kysteiiniksi.

• Sikiön hermostoputkien häiriöiden ehkäisy (hermoston, aivojen ja selkäytimen muodostumiseen liittyvien sikiön synnynnäisten epämuodostumien ilmaantuvuus vähenee merkittävästi).

• Tiettyjen anemiatyyppien (foolihapon) estäminen ja verenmuodostusprosessien normalisointi.

• Immuunipuolustuksen vahvistaminen (positiivinen vaikutus suojaavien verisolujen toimintaan - lymfosyytit).

• Ennenaikaisen syntymän, amnionin nesteen ennenaikaisen puhkeamisen ja ennenaikaisten vauvojen syntymisen riskin vähentäminen.

• emotionaalisen taustan normalisointi (koska foolihappo on mukana hermoimpulssien siirrossa ja osallistuu myös stressihormonin adrenaliinin metaboliaan) ja synnytyksen jälkeisen masennuksen ehkäisyyn.

• Osallistuminen kollageenin synteesiin, joka vähentää ihon valokuvatuksen vaikutusta.

- Progesteronilääkkeet. Didrogesteronia (duphaston) tai luonnollista progesteronia (utrozhestaani tai pradzhisaani) käytetään erikseen.

- Asetyylisalisyylihappo 75 - 100 mg vuorokaudessa (yleensä peruutetaan raskauden alkaessa). On parempi käyttää suojattuja aspiriinimuotoja enteropäällysteessä: tromboAss, cardiomagnyl, aspiriini-sydän, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg vuorokaudessa, kuten näette, annokset vaihtelevat huomattavasti eri potilailla, joten vain erikoislääkärin tulee valita ja säätää annosta.

- Alhaisen molekyylipainon omaavat hepariinit, joilla on vaikea hemostaasi. Klaani (enoksopariininatrium) on pienimolekyylipainoisen hepariinin lääke, joka on saatavilla kertakäyttöisissä ruiskuissa, jotka ovat 0,2, 04, 0,6, 0,8 ja 1 ml. Injektoidaan ihon alle. Annostus, antotiheys ja käytön kesto määritetään yksilöllisesti.

- Monityydyttymättömien rasvahappojen valmisteet (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 kuukautta ja muut). Lääkärin tulee määrätä tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä lääkkeitä, annos on yksilöllinen. Yliannostus on myös haitallista, samoin kuin ravinteiden puute. Joitakin lääkkeitä ei pidä yhdistää muihin vitamiinikomplekseihin. Huumeilla PZHNK on monia positiivisia ominaisuuksia, raskauden tapauksessa todellisen trombofilian taustalla:

• Verihiutaleiden aggregaation väheneminen (verihiutaleiden kyky muodostaa hyytymiä) - verisuonten sisäpinnan suojaaminen (mahdolliset vauriot tai muodostuminen, plakki vaikuttaa verihiutaleiden laskeutumiseen ja tromboosiprosessin aktivoitumiseen).

• PUFA: t ovat mukana aktiivisten metaboliittien (anti-inflammatoristen aineiden) synteesissä ja siten vähentävät ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä

• Vähennä verenpainetta vähentämällä stressihormonien tuotantoa (adrenaliini, noradrenaliini) ja vähentämällä verenpainetta vähentää normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen riskiä.

- Wessel dué f. Tämä on suhteellisen uusi lääke, vaikuttava aine, jossa sulodeksidi. Hänellä on analogeja, mutta analogeilla ei ole tietoa raskaana olevien naisten turvallisuudesta. Se koskee suoran vaikutuksen antikoagulantteja, ts. Se vähentää trombiinin vaikutusta veressä ja torjuu siten hyytymistä.

Lääke on saatavilla liuoksena ja kapseleina. Avohoidon ottamista varten suositellut kapselit määrittävät lääkärin hematologin annoksen ja keston. Wesselin erääntymisestä ei anneta ensimmäisellä raskauskolmanneksella, ja sitä sovelletaan sitten, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle aiheutuva riski. Lääkkeen peruuttaminen ennen synnytystä on myös hematologin valvonnassa.

Huomautus: joskus käytetään yhdistelmää lääkkeistä, joilla on veren alentava vaikutus, mutta yhdistelmien itsevalinta on tiukasti vasta-aiheinen yliannostuksen ja verenvuodon riskin vuoksi.

Raskauden hoitaminen trombofilialla

Trombofilian hoito raskauden aikana edellyttää progesteronilääkkeiden jatkumista (annokset voivat vaihdella raskauden aikana, eri lääkkeillä on oma käyttöaika) ja folaatit.

- Antikoagulanttihoito. Raskauden aikana pienimolekyylipainoisten hepariinien lisääminen eri annoksissa jatkuu. Johdanto suoritetaan hemostaasin säännöllisen seurannan taustalla. Yleensä koagulogrammin tulosten koko spektri määritetään aluksi, ja sitten ohjaus suoritetaan D-dimeerin tason mukaisesti. Hepariinit voidaan keskeyttää määräajoin ja ottaa sitten uudelleen. 2 viikkoa ennen synnyttämistä kaikki antikoagulantit tulee peruuttaa.

- Magnesium- ja B6-valmisteet. Magne B6 - forte tai magnelis B6 1 tabletti 2 kertaa päivässä, kestävä 1 kuukausi ja sitten lääkärisi valvonnassa.

- Sikiön tilan seuranta. Sikiön seuranta suoritetaan standardimenetelmillä: ultraääni doplerometrialla varhaisista termeistä, kardiotokografia (CTG) kolmannella kolmanneksella.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella, 8–10 viikon ajan, on toivottavaa käydä läpi kolmiulotteinen uteroplatsentaalisen verenkierron kaava. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista tehdä luotettavia johtopäätöksiä verenkierron tilasta ja mahdollisuudesta raskauteen. Valitettavasti tutkimusta ei ole saatavilla kaikkialla.

Äidin trombofilian komplikaatiot lapselle:

- Raskauden häipyminen pienillä ehdoilla. Tämä johtuu verenvirtauksen kriittisestä häiriöstä korion- astioissa. Tuloksena olevat mikrotrombit tukahduttavat verisuonet ja rikkovat dramaattisesti alkion ravitsemusta, mikä johtaa sen kuolemaan mahdollisimman pian.

- Spontaani abortti.

- Antenataalinen sikiön kuolema.

Kaikki edellä mainitut olosuhteet johtuvat hypoksian ilmenemisistä (sikiön akuutti tai dekompensoitu krooninen hypoksia). Plasentan verenkierron pysyvä vajaatoiminta johtaa sen cicatricialiseen muuntumiseen, istukan infarktiin ja viime kädessä kroonisen istukan vajaatoiminnan muodostumiseen.

Myös mikrotrombuksen muodostuminen istukan astioissa on tässä tärkeä. Yleensä tässä tapauksessa äidin hypertensiiviset sairaudet (preeklampsia, raskauden arteriaalinen verenpaine, krooninen valtimoverenpaine) vaikeuttavat tilannetta.

Komplikaatiot äidille:

- Erilaisten lokalisointien tromboosi. Useimmiten raskaana olevilla naisilla on alaraajojen laskimot ja pulmonaalinen tromboembolia.

Verisuonitukos esiintyy useammin raskauden loppuvaiheessa. Ne ovat huolissaan kärsivien raajojen terävistä kipuista (leesio on aluksi yksipuolinen), turvotus (raajojen halkaisija vaihtelee huomattavasti), raajan voi olla punoitettu ja kuuma kosketukseen. Syvällä laskimotromboosilla klinikka on enemmän kulunut, useimmiten se on kipu raajoissa. Jos pinnallinen laskimot ovat tromboosi, vaikutusalue voidaan määrittää visuaalisesti.

Keuhkovaltimon tromboembolia on valtava tromboembolinen komplikaatio. Klinikka koostuu valituksista, jotka koskevat painetta tai muuta kipua rintakehässä / epigastriumissa, merkittävää hengenahdistusta, sinisiä huulia, nasolabiaalisia kolmioita ja sormien kynsien reunoja. Keuhkoembolian syy on usein jalkojen syvien suonien tromboosi.

Keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolian tapauksessa ennuste on suotuisampi, kun hoidon nopea aloitus on mahdollista lopettaa klinikka ja pelastaa potilas. Kun massiivinen keuhkoembolia on kuolleisuus on erittäin korkea, ennuste on erittäin huono.

Muut tromboosipaikat ovat harvinaisempia: iskeeminen aivohalvaus, keskusvaltimon tromboosi ja / tai verkkokalvon laskimotukos, sydänkohtaus, maksan laskimotromboosi, mesenterinen tromboosi (pienten ja / tai paksusuolen mesentery-alusten tromboosi).

Synnytys trombofilialla

Synnytys trombofilialla on hyvin kiistanalainen kysymys. On suosituksia ruokkia 37 - 38 viikossa, ja on lähempänä odotettua syntymäaikaa.

Toimitukset syntymäkanavan kautta eivät ole vasta-aiheisia hemostaasijärjestelmän, normaalin ultraäänen, doplerometrian ja sikiön CTG: n täydellisen kompensoinnin, tyydyttävän naisen tilan ja muiden tekijöiden puuttumisen (aiemman keisarileikkauksen tai myomectomian, hypertensio jne.) Kohdalla.

Anestesia synnytyksen aikana on edullisesti suonensisäinen (huumaava kipulääkkeet, esimerkiksi promedoli). Epiduraalista anestesiaa tehdään kuitenkin joskus. Päätöksen epiduraalianestesian toteuttamisesta tekee anestesian lääkäri - resusulaattori, keskittyen koagulogrammin ja yleisen veren määrän (verihiutaleiden) tietoihin. On myös tärkeää, mihin raskauden hoito on suoritettu. Epävakaa hemostaasi, yhdistetty hoito, verenvuodon riski on korkea ja epiduraalista anestesiaa ei suositella.

Keisarileikkaus suoritetaan kokonaisindikaatioiden mukaan. Indikaatiot muodostuvat lähemmäksi täysi-aikaisen raskauden kestoa, mutta useimmiten ennen 36–37 viikkoa. Antikoagulanttien peruuttaminen suoritetaan hematologin suosituksesta.

Tarvitsenko vastasyntyneen seulonnan?

Vastasyntyneen tutkimus suoritetaan yleisten standardien mukaisesti. Äidin rokotuksista ei ole kontraindikaatioita.

Trombofilia synnytyksen jälkeisenä aikana

Trombofilia synnytyksen jälkeen ei kulje, mutta nyt vain äiti on vaarassa komplikaatioita. Vauva ei enää osallistu yleiseen aineenvaihduntaan äidin kanssa eikä ole niin riippuvainen hänestä.

Puerperal on hemostaasin säätely, koska sillä on monia tromboosin riskitekijöitä:

- Liikkumattomuudesta. Jotkut mommies uskovat, että on parasta huolehtia itsestään ja varsinkin kun keisarileikkauksen toiminta ei pääse ulos sängystä päiviä. Kun fyysinen aktiivisuus jatkuu, riski, että pienet verihyytymät leviävät alusten läpi, on suuri. Vaarallisin tromboositapahtuma on keuhkoembolia. Itse asiassa mahdollisimman pian aktivointi synnytyksen, leikkauksen tai vamman jälkeen on tehokkain ehkäisy monille komplikaatioille. Siinä otetaan huomioon tromboembolisten komplikaatioiden lisäksi myös suoliston hypotoninen tila, jossa on suoliston tukkeutumista, tarttuvia komplikaatioita jne.

- Hemodynaamiset muutokset. Verenpaineen lasku liittyy aina verisuonten sävyyn. Pienien verihyytymien läsnä ollessa verisuonten sävyn muutokset voivat vaikuttaa niiden leviämiseen koko kehoon.

- Veren menetys Verenmenetys stimuloi kehoa ottamaan suojatoimenpiteitä verenvuodon lopettamiseksi. Hyytymisjärjestelmän liiallinen aktiivisuus trombofilian aikana edistää tromboosia.

Trombofilian hoito synnytyksen jälkeen

2 - 6 viikon annon jälkeen alhaisen molekyylipainon omaavien hepariinien lisääminen jatkuu. Synnytyksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä annetaan samat annokset, jos synnytyksessä ei ollut synnytyskomplikaatioita (hypotoninen verenvuoto, istukan keskeyttäminen ja muut verenmenetys). Hepariinien lisäannoksia säätelee hematologi.

Hepariinihoidon päätyttyä voidaan jatkaa verihiutaleiden verihiutaleita (chimes, aspiriinit) tai tabletin antikoagulantteja (astia du f).

Voinko imettää?

Imetys on keskeytettävä, kun hoidon aikana on tehty lääkitystä, koska lääkkeen erittyminen äidinmaitoon ei ole tiedossa. On olemassa vaara, että lapsi voi vuotaa.

Jos suunnittelet imettämistä Clexane-hoidon jälkeen, ilmaise aktiivisesti itseäsi, hiero rintarauhasia varovasti imetyksen ylläpitämiseksi.

Jos synnytyksen jälkeen osoitetaan tablettien antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttöä, imetys on lopetettava.

näkymät

Jos tiedät diagnoosistasi, ennustukset synnytykseen ja elämään yleensä ovat melko suotuisat. Trombofilian suuri havaittavuus tällä hetkellä on seurausta diagnostisista edistysaskeleista, eikä kaikista uusista 21-luvun sairauksista. Farmakologian saavutuksia käyttämällä voimme minimoida kaikki trombofiliaan liittyvät riskit.

Kuten näemme, jopa sellaisten epätavallisten olosuhteiden kuten trombofilian läsnä ollessa on mahdollista valita raskauden ja hoidon valmistusjärjestelmät raskauden aikana, jotta kaikki riskit voidaan minimoida. Sinun on oltava vastuullinen ja halukas saamaan terve vauva sekä huolehtimaan omasta terveydestänne. Huolehdi itsestäsi ja ole terveellinen!

Synnytys trombofilialla

Trombofilia on vakava perinnöllinen sairaus, johon liittyy taipumus muodostaa verihyytymiä. Tauti voi olla pitkään oireeton.

Raskaus voi olla laukaiseva tekijä.

Tosiasia on, että synnytysjakso liittyy veren hyytymisen lisääntymiseen, mikä on luonnollinen mekanismi, joka takaa normaalin raskauden.

Trombofilialla sairauden oireiden ja lapsen kuljettamiseen liittyvien luonnollisten prosessien yhdistelmä voi kuitenkin olla kohtalokasta sekä äidille että lapselle.

Raskauden valmistelu trombofilian kanssa

Usein lääkärit voivat epäillä trombofiliaa raskaana olevalla naisella, jos:

  • siellä oli joukko keskenmenoja;
  • oli epäonnistuneita IVF-yrityksiä;
  • oli tapauksia, joissa abortti oli jäänyt väliin.

Kaikissa näissä tapauksissa naisille määrätään geneettinen verikoe, joka voi havaita trombofiliaa.

Jos analyysi osoittaa trombofiliaa, niin tämä ei tarkoita ollenkaan sitä, että nainen ei voi kantaa ja synnyttää tervettä lasta.

Yksinkertaisesti on välttämätöntä valmistautua raskauteen mahdollisimman perusteellisesti:

  • hoidetaan kaikki mahdolliset kehon tulehduskohdat, mukaan lukien carious hampaat;
  • antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden injektiokurssi;
  • vitamiinihoito.

Synnytys trombofilialla

Yhdistetty trombofilia ja raskaus

Raskauden jälkeen trombofiliaa sairastavan naisen on valvottava paitsi paikallista gynekologia myös hematologia.

Tänä aikana lääkkeitä määrätään, jotka vähentävät veren hyytymistä ja estävät verihyytymien muodostumista, ne ruiskutetaan säännöllisesti laskimoon.

Lääkäri valvoo myös näiden lääkkeiden nauttimista tiukasti, koska kaikki poikkeamat normeista voivat osua sekä äitiin että lapseen.

Antikoagulanttien ottamisen tarve liittyy siihen, että tavanomainen verenkierto istukan ja alkion suhteen on vaikea, mikä on vaikeaa trombofilialle.

Useimmiten etusija annetaan hepariinille, luonnollista alkuperää olevalle aineelle, joka ei läpäise istukan estettä, joten se on suhteellisen turvallinen syntymättömälle lapselle.

Trombofiliaa sairastavilla naisilla ei suositella olevan pitkä jalan aikaa raskauden aikana ja painon nostamiseksi, mutta kohtalainen fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa - kävely, uinti, voimistelu. On käytettävä erityistä puristusvaatetta.

Synnytys trombofilialla

Tällaisella diagnoosilla on harvoin mahdollista tuoda raskaus neljäkymmentä viikkoa, hyvän tuloksen katsotaan olevan lapsen syntymä 35-37 viikon ajan. Useimmiten on suunniteltu keisarileikkaus.

Toista päivää ennen leikkausta äidille ei enää anneta hepariinia verenvuodon välttämiseksi interventiojakson aikana (tutustu tranexamin käyttöön trombofiliaa varten).

Kuitenkin lyhyen ajan kuluttua leikkauksesta antikoagulanttien lisääminen jatkuu ja kestää jopa 6 viikkoa annon jälkeen.

Trombofiilisen oireyhtymän yhteydessä on myös mahdollista tehdä emättimen antamista, mutta seuraavat tekijät on huomioitava:

  • raskaus oli tahaton;
  • synnytysikä alle 30 vuotta.

Trombofilia ja synnytys ovat käsitteitä, jotka eivät ole ristiriidassa toistensa kanssa nykyaikaisen lääketieteen kehityksen ansiosta.

Synnytykset trombofilialla: miten verenvuoto voidaan välttää?

Synnytys on tällaisen mielenkiintoisen ja samalla vastuullisen ajan tulevan äidin elämän viimeinen sointu - 9 kuukautta raskaudesta. Valitettavasti synnytys ei aina tapahdu normaalisti, on usein komplikaatioita, joista verenvuoto vie erityistä paikkaa. Miten trombofiliaa synnyttävän verenvuodon estämiseksi kerron teille esimerkin käytännöstäni.

Historia käytännössä

Järjestän säännöllisesti naisia ​​käsitteleviä webinareja, joiden aikana osallistujat ja minä käsittelemme erilaisia ​​kliinisiä tapauksia. Ja yksi tällaisista synnytykseen omistetuista webinaareista sai kyselylomakkeen Alenalta, 33 vuotta: "Minulla on kolmas raskaus peräkkäin (kaksi edellistä on jäädytetty), ensimmäinen synnytys on. Se on nyt 37 viikkoa. Koska 34-viikolla vauva (poika) kääntyi ylösalaisin, lääkärit suosittelevat suunniteltua keisarileikkausta 39. viikolla.

Hyväksyn Clexane 0,4: n trombofilian yhteydessä (geenimutaatiot GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Kaikki testitulokset ovat hyviä. Ultraäänellä 33-34 viikon aikana sikiö vastaa 34-35 viikon ikää (hieman suurempi kuin pään).

Internetissä olevien artikkeleiden perusteella trombofiliaa synnyttäessä syntyy usein 35–37 viikkoa. Pidän parempana odottaa työelämän alkua 41. viikolla ja vasta sitten tehdä COP. kysymyksiä:

1. Onko olemassa uhka ennenaikaisesta synnytyksestä antikoagulanteilla?
2. Jos lapsi ei edelleenkään käännä viikolla 39 (siellä on lantion esitys) ja lääkärit vaativat keisarileikkausta, mitkä ovat riskit, jos suunnitellusta toiminnasta luovutaan? "

Joten, ymmärtäkäämme, mikä on trombofilia, mitä komplikaatioita tämän taudin aikana on mahdollista raskauden ja synnytyksen aikana, ja mitä menetelmää potilaan tulisi keskittyä? Aloitetaan itse sairaudesta.

Raskaus ja trombofilia

Trombofilia on taipumus kehittää verihyytymiä (verihyytymiä). Raskaus on tentti "piilotetun" trombofilian esiintymisestä. Tämän herkän ajan aikana muodostuu normaalisti lisääntyneen koaguloituvuuden tila. Tällaiset muutokset on suunniteltu tukemaan normaalisti kehittyvää raskautta alkaen alkion käyttöönotosta ja sen istukan kasvusta.

Trombofiliaa sairastavilla naisilla tromboosiriski kasvaa dramaattisesti. Tämä koskee kaikkia elintärkeitä elimiä, mukaan lukien äiti-istukan ja sikiön järjestelmä. Tromboosista, verisuonten tulehduksesta ja infarktista johtuvat verenvirtauksen loukkaukset, jotka johtuvat istukan leviämisestä, voivat aiheuttaa spontaaneja keskenmenoja, huonosti kehittynyttä raskautta, kasvun hidastumista ja sikiön sisäistä kuolemaa, normaalisti sijaitsevan istukan irtoamista, ennenaikaisesta syntymästä, preeklampsiasta, eklampsiosta ja eklamptomasta, ennenaikaisesta synnytyksestä, eklampsiasta, eklampsiasta ja eklamptomasta, ennenaikaisesta synnytyksestä, esilampsiasta ja eklamptomasta, ennenaikaisesta synnytyksestä, esilampsiasta ja eklamptomasta;

Potilaan kliininen tapaus vahvisti täysin teorian: Alenalla on ollut historiaa kahdessa vastaamatta jääneessä raskaudessa. Ja vain oikea-aikainen diagnoosi ja hyvin valittu hoito antoivat naiselle mahdollisuuden nostaa raskauden 37 viikon ajan. Joten, miten trombofilia diagnosoidaan?

Tänään on todettu, että trombofilia on perinnöllinen sairaus. Taudin syy on seuraavien geenien mutaatiot tai polymorfismit (lajikkeet), jotka vastaavat tietyn hyytymistekijän aktiivisuudesta:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogeeni (G455A);
- kudoksen plasminogeeniaktivaattori;
- protrombiini;
- antitrombiini III;
- proteiini S ja C;
- verihiutaleiden reseptorit (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- jotkut entsyymit: metyleenitetrahydrofolaattireduktaasi (MTHFR), metioniinisyntetaasi (MTR), metioniinisyntetaasireduktaasi (MTRR).

Siksi naisten, joilla on tavanomainen keskenmeno, on standarditutkimuksen lisäksi tehtävä geneettinen analyysi. Kuten sairauden historiasta ilmenee, Alena paljasti seuraavat geenivirheet:

1. PAI-1-geenin polymorfismi; voi sisältää sekvenssin joko 4 emästä guaniinia (4G) tai 5: tä (5G); ensimmäisessä tapauksessa (4G) on suurempi PAI-1-aktiivisuus ja sen seurauksena tromboosiriski on korkeampi kuin 5G-kantajien; koska jokaisesta PAI-1-geenistä on kaksi kopiota (yksi äidistä, toinen isältä), 3 genotyypin varianttia ovat mahdollisia: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; edullisin vaihtoehto on 5G / 5G; muissa tapauksissa (4G / 4G ja 5G / 4G) trombin muodostuminen lisääntyy;

2. verihiutaleiden reseptorigeenien mutaatiot (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); johtaa verihiutaleiden lisääntyneeseen taipumukseen aggregoitua (liimaus).

Potilailla, joilla on toistuva keskenmeno, useita geneettisiä mutaatioita havaitaan usein. Trombofilian yhdistetyt muodot (useiden hemostaattisen järjestelmän puutteiden yhdistelmä) lisäävät raskauden lopputuloksen vaaraa.

Onneksi tänään nainen, jolla on trombofilia, voi tulla äidiksi! Tätä varten hänen on kuitenkin löydettävä pätevä hoito, joka alkaa ennen syntymistä ja jatkuu koko raskauden ajan.

Raskauden hoitaminen trombofilialla

Hoidon varhainen aloittaminen takaa normaalin alkion lisäyksen ja kiinnittymisen. Keskeytyksen estämiseksi trombofilian aikana määrätään veren ohentavia lääkkeitä (pienimolekyylipainoisia hepariineja, LMWH). Annokset, riippuen trombofilia-markkereiden tasosta ja kliinisestä kuvasta, voivat vaihdella profylaktisesta terapeuttiseen. Lääkäri poimii ne.

HMG: t suojaavat verisuonten endoteeliä (sisävuori) läpäisemättä istukkaa, jolle on tunnusomaista se, että sikiölle ei ole kielteistä vaikutusta ja että verenvuotoriski on pieni. LMWH: n lisäksi seuraavat lääkkeet tulisi sisällyttää hoitoon:

- foolihappo;
- B-vitamiinit;
- omega-3-monityydyttymättömät rasvahapot (PUFA);
- luonnollinen progesteroni (mikronisoitu).

Hoitoa on jatkettava koko raskauden ajan. Seuraavassa luetellut lääkkeet on lisättävä:

- verihiutaleet (aspiriini);
- multivitamiinit raskaana oleville naisille;
- antioksidantit (mikrohydriini, E-vitamiini);
- kolmiarvoiset rautavalmisteet (ferlatum, ferlatum-foul), koska se voi poistaa vapaita radikaaleja, jotka vahingoittavat verisuonten endoteeliä ja alkioita.

Hoidon aikana antitromboottisen hoidon tehokkuutta, turvallisuutta ja riittävyyttä seurataan säännöllisesti 2-3 viikon välein. Pienimolekyylipainoiset hepariinit peruutetaan 24 tuntia ennen keisarileikkausta tai työvoiman alkaessa. Anto jatketaan 6-8 tunnin kuluttua annostelusta ja se suoritetaan vähintään 6 viikkoa synnytyksen jälkeiseltä ajalta. Miksi NMG perutaan ennen syntymää? Koska synnytyksen aikana on suuri verenvuotoriski. Mitä vaarana on tämä komplikaatio, kerron edelleen.

Verenvuoto työssä: mikä on vaarallista?

Verenvuodon esiintyvyys synnytyksen aikana vaihtelee 2%: sta 8%: iin. Normaali verenmenetys on mahdollista erottamalla synnytyksen jälkeinen - lasten paikka, toisin sanoen ensimmäisen 10-15 minuutin kuluttua sikiön syntymästä. Tämän jälkeen laaja, laajasti verisuonittunut istukan paikka muuttuu "alasti", mikä luo verenvuodon riskin.

Kuitenkin heti istukan erottamisen jälkeen kohdun lihaskuidut alkavat supistua voimakkaasti, mikä edistää valtimoiden puristumista. Näiden prosessien rinnalla trombit muodostuvat aktiivisesti istukan alueen alueelle. Naisilla, joilla on trombofiliaa HMG-hoidon aikana, veren hyytymistä voidaan hidastaa ja verenvuotoa voi esiintyä.

Fysiologisesti hyväksyttävää verenmenetystä pidetään synnytyksenä 0,5 painoprosenttiin (250-300 ml). Merkittävämpi veren menetys on poikkeama normista. Yli 1% kehon painosta pidetään massiivisena. Henkeä uhkaava raskaus on kriittinen 30 ml: n veren menetys 1 kg: aa kohti.

Akuutti massiivinen verenmenetys aiheuttaa useita muutoksia kehossa, keskushermoston elimiä, hengityselinten, hormonaalisia ja muita järjestelmiä. Verenvuodon seurauksena:

- vähentää naisen verenkierron määrää,
- verenpaine laskee,
- hemorraginen sokki kehittyy,
- mahdollinen kuolema.

Juuri edellä mainittujen riskien takia trombofiliaa sairastavat naiset 24 tuntia ennen keisarileikkausta tai työvoiman alkaessa aiheuttavat pienimolekyylipainoisia hepariineja. Kuitenkin verenvuodon todennäköisyys on edelleen jäljellä, ja trombofiliasta kärsivän naisen tulisi olla tietoinen tästä, muistaa ja kuunnella lääkärin suosituksia toimitusaikataulusta ja -menetelmästä.

Pitkäaikainen raskaus trombofilialla

Internetin artikkelien mukaan Alena oppi, että trombofiliaa sairastavat naiset synnyttävät usein 35–37 viikkoa. Siksi hän haluaisi odottaa työvoiman alkua 41. viikolla ja vasta sitten tehdä COP: n. Joten meidän on lykättävä synnytystä trombofilialla?

Verkkoseminaarin aikana selitin potilaalleni, että normaaleilla veren hyytymisasteilla ei ole syytä huolehtia ennenaikaisesta synnytyksestä. Loppujen lopuksi raskaus ei vähennä klexaania, vaan sairaus itse - trombofilia. Clexane, päinvastoin, pidentää sitä, eliminoi komplikaatioita ja keskeytysriskin.

Toisaalta raskauden lykkääminen on myös epätoivottavaa, koska pitkä aika lisää verenvuotoriskiä, ​​jonka seuraukset olen jo kertonut. Siksi, jos haluat vetää 41. viikkoon, ei ole mitään järkeä, se on vaarallista!

Synnyttää itsesi tai hyväksyä keisarileikkaus?

Ja palataan pääkysymykseen: "Onko mahdollista keittää keisarinleikkaus?", Kerroin, että trombofiliaa sairastavilla naisilla on luonnollinen syntymä. Kuitenkin useammin (noin 70% naisista, joilla on tällainen diagnoosi) suoritetaan keisarileikkaus, koska tromboosin taipumuksen jälkeen seuraavat ilmaisut esiintyvät useimmiten:

-vaikea preeklampsia;
- kohtalainen preeklampsia, jonka hoito on tehoton;
- normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen;
- akuutti sikiön hypoksia;
- krooninen istukan vajaatoiminta (heikentynyt verenkierto istukan ja sikiön välillä) koko raskauden aikana;
- läsnäolo hedelmättömyys nainen, tavanomainen keskenmeno raskauden ja muiden sairauksien lisääntymisjärjestelmän.
- ensimmäisen ikäisen naisen ikä on yli 30-vuotias.

Lisäksi annetaan mieluummin operatiivinen annostelu, kun otetaan huomioon verenvuodon lisääntynyt riski hoidon aikana, joka harventaa verta. Lisäksi Alenan läsnäolo suurella sikiöllä ja lantion esityksellä oli lisämerkintöjä keisarileikkaukselle.

Niinpä potilaallani oli useita käyttöaiheita. Vaikka mielestäni yksi riitti - tavallinen keskenmeno!

Olin hämmästynyt: voisiko nainen, joka kahdesti selviytyi lapsen menetyksestä, tietoisesti ottaa riskin vakavien komplikaatioiden tai jopa kuoleman kehittymisestä luonnollisen synnytyksen vuoksi?

Kuitenkin pidin tunteitani, ehdotin Alenalle jälleen punnita kaikkea ja tehdä oikean päätöksen. Ja on parempi kuunnella lääkärin suosituksia, sitten olla pahoillani väärästä valinnasta ja nauttia äitiydestä!

Luota lääkäreihin! Ole onnellinen ja terveellinen!

Synnytys trombofilialla

Mobiili-sovellus "Happy Mama" 4.7 Viestintä sovelluksessa on paljon helpompaa!

Onko sinulla alhaisia ​​verihiutaleita?

Minulla on harvinaisia ​​veren mutaatioita

mistä sinulla on tällaista hölynpölyä päänne, kun synnyttät, koko lääkkeen vaikutus kulkee. ja silloinkin, vaikka olisit kärsinyt ja sinulla on EKS, riskit ovat vähäiset. älä keksiä hölynpölyä, ylimääräisiä hermoja mitään.
tällaiset ajatukset eivät koskaan edes tapahtuneet minulle :)

Hän synnytti itsensä stimulaatiolla, mutta ei suunnitelmien mukaan - vesi virtaa. odotti 12 tuntia viimeisen injektion jälkeen, ja antoi ammuttua oksitosiinia.

Päinvastoin eilen RD: n lääkäri kertoi minulle, että kc ei ole paras vaihtoehto minulle... Tromboosiriski on suurempi kuin luonnollisessa synnytyksessä, joten pelkään, että tarvitsen ex

tällainen hölynpöly, COP ei näy kenellekään. Tietysti meidän diagnoosissamme veren hyytymisriski on lisääntynyt, joten synnytyksen jälkeen ja COP pistää injektioita edelleen useita viikkoja. mutta EX on EX, jokaisella on riskejä, ja miksi pelkäät, miksi et synny? ja jos on EX, voit voittaa Clexanen tai soitat sinne ja kaikki on ok.

Toivon, että kaikki on kunnossa, kiitos.

ja et ajattele kaikkia hölynpölyä ja kaikki on ok. jokaisella on nyt 5 trombofiliaa - lääkärillä on kokemusta, kaikki on hieno

Lääkäri sanoi oikein. Tromboosiriski jokaisen vatsakirurgian aikana kasvaa 10 kertaa, mutta tämä ei tarkoita sitä, että hän ei saa sitä tehdä, tilannetta tuntevat lääkärit ryhtyvät toimenpiteisiin ja kaikki on kunnossa. Ja minä olen kaikki suostunut ottamaan syntymän peräkkäin, se on jo pelottava minulle, mielestäni he eivät ehkä noudata trombofiliaa.

Kyllä, luulen, että he eivät kieltäytyneet minua trombofilian takia, koska yksi lääkäreistä otti trombofiliaa ja kaikki oli hyvin lopussa. Luulen, että minulta evättiin lomien takia, vaikka xs ehkä he eivät todellakaan voi

Minun tapauksessani tyttö synnytti kahdesti keisarileikkauksella ja trombofilialla. Olen sama. Kaikki on kunnossa. On vain, että lääkärit eivät todennäköisesti halua työskennellä slingereillä, ehkä he vain lentävät levätä jonnekin

En laittanut injektioita, mutta istuin pillereissä ja seurasin doppleria joka viikko, kaksi. Täällä olin kaikki kiireellisesti prosessarili, koska analyysi d-dimeeri oli huono. Ja niin ajattelin, että synnyin.

sopimus PKS: n parhaasta äitiyssairaalasta, jossa on elvytysryhmä. 2 päivää ennen PKS: n lopettamista. PCD: lle tehtiin lisää verta normaaliin tilavuuteen ja paljon testejä ennen PCD: tä.

Sanon, että synnyin itseni ja ettei poliisilta ole todisteita...

jos sinulla on oikeus synnyttää itsesi, ehkä se on parempi, valitse äitiyssairaala huolellisesti, keskustele etukäteen hemostaasimutaatioista, jotta he ovat valmiita

Kiitos, kyllä, ja haluan sopia etukäteen kaikesta lääkärin kanssa

Ja guinea sanoo samalla tavalla (vaikka minulla on trombofilia, eko, gsd ja matala vesi) huomenna aion sopia synnytyksestä (pelkään, etten yhtäkkiä ota)

Minulla on ystävä, joka on pistetty Clexans. Ennen synnytyksen lopettamista on lopetettava piikki. Heidän täytyy sanoa mikä päivä. Ja synnytyksen jälkeen, se kippasi vielä kaksi kuukautta, se pienensi annoksia.

Kyllä, tiedän, että synnytyksen jälkeen minun täytyy vielä pistää, mutta sitten minulle kerrottiin lopettamaan imeytyminen syntymäpäivänä, ja tiedän, mistä päivä on. )

Mutta ystäväni on Caesar... joten hän tiesi. Sinun tarvitsee lääkärinä löytää hyvä. Ja hänen kanssaan jo mene loppuun.

bliiin on sama veri).) Olen myös peloissani... joten aion neuvotella lääkärin kanssa etukäteen, jotta hän vastaisi minulle pään kanssa)) ja minä synnyin perinataalisessa kuin tavallisessa talossa. vaikka luin, että he itse synnyttävät trombofiliaa ja kaikki on kunnossa

Minulla on hyvin harvinainen mutaatio, pelkään hirveän (haluan myös vain perinataalisen, ja siellä lääkäri kertoi minulle eilen, että x ei ole paras vaihtoehto minulle

Ja suunta perinataaliseen tai 5 sinuun tällaisella patologialla ei anna?

Vuonna 5 he antavat, tietokoneessa ei ole, väitetään se ei ole tällainen syy... Mutta haluan sopia lääkärin kanssa itse PC: ssä

Luulen, että olet parempi 5: ssä, se on suunnattu naisen patologiaan ja PC: n lapsen patologiaan

Veren takia voin synnyttää aikaisin tai ex on tehtävä, että minä, tämä lapsi on vaarassa

Ja ilman sopimusta siitä, mitä hoitaa?

ZIP (((mutta 5-kertaisen lcd: n lääkäri sanoi lähettävän minulle

Viidessä on hyviä asiantuntijoita, ei ole aikaisemmin, mutta nyt he ovat alkaneet ylistää pikemminkin RD: ää kuin PC: tä.

Kyllä, tiedän, että 5. ikä ei ole huono, mutta olen todella huolissani lapsesta, mutta ihmisoikeusneuvosto on edelleen edistyneempi kuin 5

Ei... tämä oli ensimmäinen kerta niin... ainoa juttu on korjaus, valitettavasti

Voi, koputit minut suoraan suunnasta) ajattelen nyt

On vain parempia olosuhteita... 5 kokeneimmat lääkärit ovat jääneet...... ja korjaukset on tehty))

Minä itse halusin sinne))) puhui kolmen lääkärin (johtajan) kanssa, ei lisännyt kovinkaan paljon))) ja tyttö, joka synnytti siellä (suuntaan) 6 vuotta sitten ja nyt puoli vuotta sitten, ero on täysin erilainen

Emme pudota, vain kaikki ryntäävät PC: hen, jotka tarvitsevat ja eivät tarvitse. On suuri liikevaihto ja hälytys... koko ajan, kun kuulen, että tämän vuoksi lääkärit luopuvat... he eivät tule... niin ei ole osastoa

Kyllä, korjaus 5: ssä ei ole huono, ei huonompi kuin PC: ssä

Voi kyllä, kirjaimellisesti eilen köyhä tyttö kului lattiasta lattialle, ei löytänyt häntä seurakunnan

Viiden vuoden aikana 11 vuotta, en aio helmikuussa arvioida remontik))

Veri, jota et menetä, jos se - se pysähtyy. Jos pelkäävät verenvuotoa - sitten hematologille, hän tarkistaa riskin, on erityisiä testejä. Mitä tulee injektioihin, sitten lähemmäksi syntymää, siirrät ajan 12 päivällä, joten syntymän todennäköisyys on aina yöllä ja riittävästi aikaa kuluu. Valitettavasti trombofilia ei ole merkki cc: lle, olisin ollut ennen verenkiertoa 40 viikkoa ennen veren sakeutumista. Viime viikkoina on tärkeää tarkkailla liikkeiden luonnetta ja tehdä usein ctg.

Olen hematologissa aina raskauden alusta 2-3 viikon välein. Annan pistoskohdat 2 kertaa päivässä, en tiedä mistä heidät siirretään (ja liikkeen osalta minusta tuntuu aina, että jotain on väärin)