Ylemmän raajan laskimot on jaettu pinnallisiin ja syviin. Kaikki heistä putoavat suuriin laskimotrunkoon - aksillaryliiniin (v. Axillaris), joka jatkuu sublavian laskimoon (v. Subclavia).
417. Ylemmän raajan pinnalliset laskimot.
1 - v. basilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalicasta;
4 - v. mediana cubiti
Pintaviivat (hypodermiset)
Yläreunan pinnalliset laskimot alkavat laskimoverkoilla, jotka sijaitsevat käden, kyynärvarren ja olkapään ihonalaisessa kudoksessa (kuva 417). On kaksi ihonalaista suurta suonia.
1. Sivusuuntainen sapeninen laskimo (v. Cephalica) alkaa käden radiaalisen sivun rete dorsale manuksesta, kyynärvarrella ja edessä olevalla ulnar fossalla. Olalla se kulkee sulcus bicipitalis lateralisia pitkin, deltoidis-rintakehässä, joka putoaa kaulan alle ja virtaa v. axillaris.
2. Mediaalinen sapeninen laskimo (v. Basilica) muodostuu ulnar-käden laskimoverkosta. Kyynärvarrella ja kädellä se anastomoosi oksilla v. cephalica, kainalossa putoaa kainaloon. Sen suuri anastomoosi on ulnar fossan (v. Mediana cubiti) mediaani, joka sijaitsee ulnar fossan ihon alapuolella ja leikkaa sen viistoon. Tämä laskimo ei ainoastaan liitä käsivarren pinnallisia suoneita, vaan se on myös anastomoosi yläreunan pinnallisten ja syvien suonien välillä. Ulnar fossan mediaanisen laskimon sijainti ja halkaisija eivät ole aina vakioita. Miehillä tämä suonen halkaisija on suuri ja se on voimakkaampi kuin naisilla.
Ylemmän raajan syvä laskimot
Syvä laskimot ovat pääsääntöisesti kaikkien yläreunan valtimoalusten mukana, useimmiten pariksi muodostetut rungot. Ylemmän raajan syvissä ja pinnallisissa laskimoissa on venttiilit.
Akselinen laskimo
Aivoverisuoni (v. Axillaris) muodostuu kahden brachiaalisen laskimon (v. Brachiales) yhtymästä, jotka ovat mukana a. brachialis, samoin kuin siihen seuraavat virtaavat suonet: 1) lateraalinen rintakehä (v. thoracica lateralis); 2) rinta-epigastrinen (vv. Thoracoepigastricae), joka anastomoosi vv: llä. napanuorat, vv. epigastricae-pinnat, vv. epigastricae inferiores.
Akselinen laskimotrunko samassa kuopassa kulkee a: n edessä. axillaris I-kylkiluun.
Aivoverisuonten ja valtimon sekä hermojen ympärillä on löysät rasvakudokset ja syvä aksillaariset imusolmukkeet. Akselinen laskimo lähtee aksillarisesta luolasta I-reunan, acromionin ja claviclein muodostaman ylemmän aukon läpi. Supraclavicular-alueella ulospäin suuntautuva laskimo kulkee sublavian laskimoon.
Subklaavinen laskimo
Ylemmän raajan (v. Axillaris), rintakehän ja olkahihnan (v. Pectorales, vv. Thoracoacromiales) ja kaulan (v. Jugularis externa) suonet osallistuvat sublavian laskimoon (v. Subclavia). Pyöristys I reuna eteenpäin m. scalenus etupuolella sternoklavikulaarisen nivelen ympärillä, sublavian laskimo liittyy sisäiseen jugulaariseen laskimoon, muodostaen v. brachiocephalica.
Superior vena cava
Superior vena cava (v. Cava superior) on yksittäinen, 5–6 cm pitkä, 20–23 mm halkaisijaltaan ja sijaitsee pystysuorassa. Muodostettiin yhdistämällä trunci brachiocephalici dexter et sinister. Oikealla puolella se on oikean mediastinaalisen keuhkopussin vieressä, vasemmalla - ylöspäin nousevaan aorttiin, edessä sitä peittää kateenkorva. Toisen kylkiluun tasolla perikardi on puhjennut ja kolmannen kylkiluun tasolla se virtaa oikeaan atriumiin. Intraperikardiaalinen osa sijaitsee oikean keuhkojen juuren edessä. Ylimpään vena cavaan ennen kuin ne kulkevat perikardin läpi, ne putoavat v. perikardian ja anteriorisen mediastinumin atsygot ja pienet suonet.
Poikkeus. On vasen ylivoimainen vena cava.
Mediastinal phlebograms
Subklaavinen, brachiocephalic ja ylivoimainen vena cava, jossa on fluoroskooppi, havaitaan kontrastiaineen nopean käyttöönoton kautta sekä ulnar-mediaalisen laskimon kautta, että jugulaarisen tai sublavian laskimoon. Jos kontrastiainetta viedään sisäisen jugulaarisen laskimon läpi, sublavian suonen varjo puuttuu. Pääasiallisen vena cava-, brachiocephalic- ja sublavian-suonien voimakas varjo näkyy yleensä selkärangan taustalla. Höyrysaunan ja parittomien suonien arkkitehtuurin tunnistamiseksi on otettava käyttöön kontrastiaine nikamien ja kylkiluun spinisen prosessin huokoiseen aineeseen.
Inferior vena cava -järjestelmä
Alempi vena cava (v. Cava inferior) kerää veren vatsaontelon alaraajoista, rungosta ja sisäelimistä.
Ihmiskeho # 47, sivu 16
Yläreunan laskimot
Se putoaa ylimmälle vena cavalle vasemman brachiokefaliinin kautta.
Main Wien; virtaa sublavian laskimoon.
Radiaaliset ja ulnariset laskimot yhdistyvät kyynärnivelen alueelle, muodostaen brachiaalisen laskimon.
Lateraalinen sapeninen laskimo
Kyynärpään yläpuolella kulkee käsivarren ulkopuolelta; sitten kulkee olkapään syvän kotelon läpi, joka yhdistää aksillaryhmän.
Kyynärvarren toissijainen laskimo
Kytkee käsivarren sivuttaisen sapenisen laskimoon kyynärpään yläpuolella.
Venipunktion kohta - laskimotulehdus
Lateraalinen sapeninen laskimo
Veren näytteenotto kyynärpään keskimääräisestä laskimosta liittyy kuitenkin tiettyyn riskiin. Bisepsian jänne ja brachiaalinen valtimot sijaitsevat tämän laskimon vieressä, joten liian syvää pistettä tulisi välttää.
Joissakin tapauksissa on välttämätöntä laittaa kierukan käsivarren yläosaan kyynärvarren laskimien puristamiseksi ja niiden ulkonemisen lisäämiseksi ihon pinnan yläpuolelle.
Ylempien raajojen suonet on jaettu syvään ja pinnalliseen. Pinnalliset laskimot sijaitsevat lähellä ihoa, joten ne ovat usein helposti nähtävissä.
Veninaalisen veren ulosvirtaus ylemmistä raajoista muodostuu kahdesta toisiinsa liittyvästä laskimojärjestelmästä - syvistä ja pinnallisista. Syvä laskimot sijaitsevat lähellä valtimoita, kun taas pinnalliset ovat ihonalaisessa rasvakerroksessa. Suonien sijainti voi vaihdella huomattavasti, mutta ne muodostavat yleensä alla kuvatut järjestelmät.
DEEP VEINS Useimmissa tapauksissa syvät laskimot ovat pareittain ja sijaitsevat molemmilla puolilla arterioita, jotka ovat mukana. Ne muodostavat usein valtimoa ympäröiviä anastomooseja ja plexuksia. Veren pulsointi valtimossa puristaa ja laajentaa vuorotellen ympäröiviä laskimoita, mikä helpottaa veren liikkumista sydämeen.
Radiaaliset ja ulnariset laskimot muodostuvat käden palmavyöhykkeistä ja nousevat kyynärvarrelle yhdistymällä kyynärnivelen alueelle, muodostaen brachiaalisen laskimon. Brachiaalinen laskimo on puolestaan yhteydessä käsivarren mediaaliseen sapenooniseen laskimoon, mikä johtaa suureen aivoverisuoniin.
PINTA-VENSSIT Ylemmän raajan pääverkossa on kaksi päätä - sivusuunnassa tapahtuvaa särken laskimoa ja käsivarren keskipitkistä suenisen laskimoa. Nämä laskimot alkavat käden selkäydinkaaresta. Sivusuuntainen sapeninen laskimo kulkee ihon alle kyynärvarren säteittäistä puolta pitkin.
Subkutaaninen mediaalinen laskimo nousee kyynärvarren ulnar-puolella, ylittäen kyynärpään ja kulkee pitkin biceps-lihaksen rajaa. Olkapään keskellä se menee syvälle pehmeään kudokseen ja muuttuu syväksi laskimoksi.
- Sivusyövän laskimo
Mediaalinen sapeninen laskimo
Olkapään keskellä käsivarteen mediaalinen suoninen laskimo muuttuu syväksi laskimoksi ja sijaitsee pitkin valtimoa. Sitten se kytkeytyy brachiaaliseen laskimoon muodostaen aksillisen laskimon.
Venipunktion kohta - laskimotulehdus
Kyynärpään keskimääräinen laskimo
Main Wien; yhdistää lateraalisen sapenisen suonen käsivarteen mediaaliseen laskimoon; käytetään venepunktioon.
Käden ja kyynärvarren laskimot muodostavat yhteenliitettyjen verkkojen verkoston.
Mediaalinen sapeninen laskimo
► Ylempien raajojen pinnalliset laskimot sijaitsevat ihonalaisessa rasvakerroksessa.
Verisuonten verkko, joka tarjoaa veren ulosvirtausta käsistä ja sormista.
Palmar-sormien laskimot
Varmista veren virtaus sormilta.
Herra Median laskimoon kyynärpää
Kyynärvarren etummainen mediaani
Mediaalinen sapeninen laskimo
injektiokanyyliin
Kyynärpään keskikalvon suonensisäisen kuilun sijainti mahdollistaa sen, että laskimoveri voidaan kerätä laboratoriokokeisiin. Yleensä tämä suuri suone on helppo nähdä tai tarttua, mutta jos potilas on ylipainoinen, se voi olla vaikea löytää.
M Pintaviivat ovat yleensä selvästi näkyvissä miehillä. Tämä selittyy sillä, että niillä on vähemmän voimakas ihonalainen rasvakerros kuin naisilla.
Suonien sijainti käsissä
Ylemmän raajan suonet on jaettu syvään ja pinnalliseen.
Pintapuoliset tai ihonalaiset, suonet, jotka anastomisoivat keskenään, muodostavat laajan solukkoverkon, josta ne erottavat enemmän. suuret rungot. Nämä rungot ovat seuraavat:
1. V. cephalica, käsivarren sivusuunnallinen sapeninen laskimo, alkaa käden takaosan säteittäiseltä alueelta, kyynärvarren säteittäisellä puolella saavuttaa kyynärpää, anastomoimalla tässä v. basilika, kulkee sulcus bicipitalis lateralis, sitten lävistää fascia ja virtaa v. axillaris.
2. V-basilika, käsivarren mediaalinen sueninen laskimo, alkaa käden takaosan ulnaripuolelta ja lähetetään käsivarren etupinnan mediaaliseen osaan pitkin m. flexor carpi ulnaris kyynärpäähän, anastomisoimalla tässä v. cephalica kautta v. intermedia cubiti; sitten se sijaitsee sulcus bicipitalis medialis, lävistää fascia puolivälissä olkapään ja kaadetaan v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, kyynärpään välilaskimo, on viistosti sijoitettu anastomoosi, joka yhdistää kyynärpään alueen toisiinsa v. basilika ja v. cephalicasta. Se kuuluu yleensä v. intermedia antebrachii, joka kuljettaa verta kämmenen ja käsivarren kämmenpuolelta.
V. intermedia cubitilla on suuri käytännön merkitys, koska se toimii lääkeaineiden suonensisäisten infuusioiden, verensiirron ja laboratoriotutkimukseen.
Syvät laskimot ovat saman nimisen valtimon mukana, yleensä kaksi kutakin. Siten on kaksi vv: tä. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Molemmat vv. reiät alareunassa m. pectoralis major, sulake yhteen ja muodostaa aksillaryheen, v. axillaris, joka sijaitsee kainalossa medially ja etupuolella saman nimisen valtimon kanssa, osittain peittävän sen. Kulkuväen alla kulkee se edelleen v: n muodossa. subclavia.
V. axillaris, lukuun ottamatta edellä mainittua v. cephalica, virtaa v. thoracoacromialis (vastaa saman nimen valtimoa), v. thoracica lateralis (johon v. thoracoepigastrica, vatsan seinän suuri runko usein putoaa), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Ylemmän raajan pinnalliset laskimot
Ylemmän raajan pinnoille, vv. superficiales membri superioris, sisältäen sivusuunnassa olevat ja mediaaliset vatsakalvot, v. cephalica et v. basilika.
Molemmat laskimot alkavat käden laskimoverkosta, rete venosum manus.
Pintaviirat ovat kehittyneempiä käden takaosassa.
Sormien palmupinnalla on verisuonten verisuonten muodostama verkosto, jonka muodostavat kämmenmyrskyt. digitalisoi palmares. Tämä verkko on laajalti kytketty sormien takaosan laskimoverkkoon. Proksimaalisten phangangien pohjassa sormien palmaruusun suonet muodostavat pään suonet, vv. välikappaleet, jotka kulkevat pitkin interdigitaalisia taitoksia käden takaosaan.
II - III - IV - V - sormien pohjalla olevilla palmupinnoilla päätä väliset laskimot ovat toisiinsa yhteydessä ja kaarevat, ne putoavat palmarimakarpalaisiin suoniin, vv. metacarpales palmares.
Jälkimmäinen kulkee pinnallisiin ja syviin palmarimon kaariin, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Heiltä alkavat kyynärpää ja radiaaliset laskimot, vv. ulnares et vv. syvä laskimot.
Selkäydinverkoston haaroista erotellaan suurempia selkäpuolisten sormien suonet, kaksi kummallakin sormella, jotka seuraavat pitkittäissuunnassa ja anastomoivat keskenään, keskimmäisten proksimaalisten fantaxien selkä-laskimoiden kaaren takapuolelle.
Alukset, jotka valuttavat verta kahden vierekkäisen sormen suonista, kuuluvat vv: iin. yhdistävät ja muodostavat neljä dorsaalista metakarpaalista laskimoa, vv. metacarpales dorsales. Käden radiaaliset ja ulnariset puolet ovat I- ja V-sormien suonien jatkuminen.
Loput dorsaaliset ja metacarpous-suonet kulkeutuvat 1. ja 4. takaosaan.
Ensimmäinen dorsaalinen metakarpalinen laskimo kulkee kyynärvarrelle ja siitä tulee varren sivuttainen ihonalainen laskimo, v. cephalicasta. Neljäs dorsaalinen metakarpalinen laskimo vastaanottaa varren mediaalisen sapenisen laskimon nimen, v. basilika.
Varren sivusuunnallinen sapeninen laskimo, v. cephalica, on suora jatko ensimmäiselle selkäpuoliselle metakarpal-laskimolle.
Käden takaosasta lähtien se nousee, taivuttaa ranneen ympärille ja seuraa ensin kyynärvarren säteittäistä reunaa, ja sitten alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalle kulkee kämmenpintaansa, jolloin kyynärpää kääntyy.
Tällöin laskimo kulkee olkapäähän ja kulkee ensin sulcus bicipitalis lateralisia pitkin ja sitten pitkin uraa deltoidi- ja pectoralis-lihasten välillä, jossa se tunkeutuu syvälle fasciaan. Saavuttaminen sublavian alueelle, v. cephalica ottaa pectoral-acromial vein, v. thoracoacromialis, ja lävistämällä klavikulaarisen rintakehän sidekudoksen mediaalista aluetta, virtaa aksillaariseen laskimoon, v. axillaris.
Joskus v. cephalican mukana on käsivarren ylimääräinen sivusuunnallinen sapeninen laskimo, v. cephalica accessoria, joka sijaitsee kyynärvarren sivureunaa pitkin ja virtaa siihen kyynärpään alueella.
Käsivarren mediaalinen sueninen laskimo, v. basilika, on jatkoa neljännelle dorsaalisen metakarpaalisen laskimolle. Se nousee ensin kyynärvarren takapintaa pitkin ja siirtyy sitten vähitellen sen palmikon pintaan, jonka pitkin mediaalista reunaa kulkee kyynärpää.
Tällöin laskimo vie kyynärpään keskiviivan, v. intermedia cubiti, ja kasvaa selvästi kaliiperi, menee yli olkapään ja menee sulcus bicipitalis medialis.
Noin olkapään v alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajan tasolla. basilika lävistää olkapään etuosan ja virtaa jatkuessaan olkapäihin, vv. brachiales.
Joskus v. basilika vain anastomooseja, joissa on vv. brachiales, ja itse seuraa yhdessä hartiaseuran kanssa olkapäätä syvennykseen, jossa se virtaa aksillaariseen laskimoon, v. axillaris.
Kyynärpää, v. intermedia cubiti, alkaa v. cephalica kyynärvarren ylemmässä kolmanneksessa ja ylöspäin ja mediallyssä ylittäen vinoa ulnar fossaa, joka on v. basilika. Yksittäisen rungon muodossa ei ole aina käytettävissä.
Kyynärvarren palmapinnalla v. basilika ja v. cephalica kohtaa kyynärvarren epävakaan välivaiheen, v. intermedia antebrachii.
Kyynärvarren ylemmässä kolmanneksessa tämä laskimo kulkee joko v: n kanssa. intermedia cubiti tai sen rungon haarukat: yksi haara, jota kutsutaan keskisuureksi sivusuunnaksi, v. intermedia cephalica, menee v. cephalica, toinen on välillinen mediaalinen saphenous vein, v. intermedia basilica, menee v. basilika. Kyynärpäässä v. intermedia cubiti on pysyvä anastomoosi, jossa on syvät laskimot.
Distaalinen kyynärvarsi kuten v. cephalica ja v. Basilika on yhdistetty syvään palmarimon kaareen. Lisäksi v. basilika ja v. cephalica on toisiinsa yhteydessä toisiinsa sekä kyynärvarren palmarissa että dorsumissa.
Yläreunan laskimot
Lääketieteellisessä käytännössä käsien pinnalliset laskimot ovat usein paikka erilaisille suonensisäisille manipulaatioille. Ylemmän raajan suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.
Kuva 49. Ylemmän raajan pinnallisten suonien sijainnin vaihtoehdot:
1,2 - varren lateraalinen sapeninen laskimo; 3,5 - mediaalinen sapheninen laskimotukos; 4 - ulnarian laskimo; 6 - kyynärvarren keskimääräinen laskimo
Sijaitsee ihon alla, jossa ne muodostavat laskimoverkon. Näistä on erotettu kaksi käsivarren sapenoottista laskimoa: sivusuunnassa oleva laskimo (v. Cephalica) ja mediaalinen pääveno (v. Basilica).
Pään laskimo (v. Cephalica) alkaa käden takaosasta, josta se kulkee kyynärvarren säteittäiseen puoleen, sitten kulkee olkapäähän, jossa se sijaitsee hau- sesta ulospäin suuntautuvasta urasta, nousee solukkoon ja virtaa aksillaryliin.
Tärkein laskimo (v. Basilica) alkaa myös käden takaosasta, nousee kyynärvarren ulnar-puolelle olkapäähän, jossa se virtaa brachiaaliseen laskimoon.
Kubitaalisen suon alueella, pään ja käsivarren tärkeimpien suenisten suonien välillä, on hyvin määritelty anastomoosi - kyynärpään väliviiri (v. Intermediana cubiti).
Ylemmän raajan syvä laskimot
Ne sijaitsevat valtimoiden vieressä ja niillä on samat nimet. Tällöin jokaisen valtimon, olkapäähän asti, mukana on kaksi verisuonia. Käden syvistä laskimoista veri virtaa kyynärvarren suoniin, ulnar ja radiaaliset laskimot sulautuvat olkapäähän, ja kaksi olkapäätä, jotka sulautuvat, muodostavat yhden kainalon laskimon. Kukin näistä suonista saa pienemmät suonet vastaavalla varren alueella.
Verisuonittai- nen verisuoni on tärkein laskimoveren kerääjä, joka virtaa ylärajasta. Humeralien ja käsivarren pään suonien lisäksi se vie olkahihnan (v. Thoracoepigastrica) ja rintakehän lihakset (v. Thoracica lateralis). I-kylkiluun ulkoreunan tasolla aksillaarinen laskimo jatkuu sublavian suonessa.
Sublavian laskimo kulkee sublavian valtimon edessä, mutta se erottuu siitä etuiskaleenilihaksesta ja yhdistyy sternoklavikulaarisen nivelen takana sisäisen jugulaarisen veinin kanssa yhdessä ne muodostavat brachiokefalisen laskimon.
Rintakehän laskimot
Veneen veri rintakehän seinistä ja elimistä (sydäntä lukuun ottamatta) virtaa puolittain parittomiin ja parittomiin suoniin.
Molemmat laskimot alkavat lannerangan alaosassa, parittomana - oikealle, puoliksi parittamattomaksi - nousevien lannerangan vasemmalle puolelle. Täällä ne laajasti anastomoivat lannerangan, vv. lumbales, joka edustaa niiden välistä anastomoosijärjestelmää. Jatka ylöspäin, oikean ja vasemman nousevan lannerangan tunkeutuvat rintaonteloon kalvon aukon läpi. Sen jälkeen he saavat nimen: oikealle - parittomat suonet, v. atsygos ja vasen - semi-separ vein, v. hemiazygos.
Verraton laskimo, v. Azygos, nousee rintakehän selkärangan oikealle anterolateraalille pinnalle ja kääntyy eteenpäin rintakehän III rungon tasolla. Kaareva, kaareva ylöspäin, v. Azygos heitetään oikean keuhkoputken läpi ja virtaa välittömästi ylivoimaan. Verraton suone v: n yhtymäkohdassa. cavalla on kaksi venttiiliä. Ruokatorven suonet imeytyvät verisuoniin, vv. esophageae; keuhkoputkien laskimot, vv. bronchiales; takaosien väliset laskimot, vv. interostales posteriores, semi-semiaric vein, v. hemiazygos.
Puolipuoleton laskimo, v. hemiazygos, joka on tullut rintakehään, nousee selkärangan vasemmalle sivupinnalle. Rintakehän nivelten X-XII tasolla puolipintainen laskimo kääritään oikealle, joka sijaitsee selkärangan etupinnalla aortan ja ruokatorven takana. Puoliperävauninen laskimo ylittää selkärangan etupinnan VIII-rintakehän verran ja sen tasolle, jossa verisuonitulppa kulkee verisuoniin. Puoli-parittomat suonet ovat lyhyempiä ja hieman ohuempia kuin verisuonet, ja se vastaanottaa ruokatorven suonet, vv. esophageae; välikarsinoiden suonet, vv. mediastinales; takaosien väliset laskimot, vv. interostales posteriores ja ylimääräinen semi-separaalinen laskimo, v. hemiazygos accessoria.
Inkrementaalinen puolipintainen laskimo, v. hemiazygos accessoria, joka on muodostettu 3-4 yläsivusta vasemmanpuoleisesta vasemmanpuoleisesta etureunasta ja seuraa ylhäältä alas selkärangan vasemmanpuoleista pintaa pitkin, putoamalla v. hemiazygos tai suoraan v. azygos.
Suonien sijainti käsissä
Varsinainen veri virrasta kulkee kahden tärkeimmän välittävän laskimon läpi - käsivarren mediaaliset ja lateraaliset sapenoottiset laskimot. Varren mediaalisen sapenisen laskimon kanava kulkee ylemmän raajan sisäpinnalla ja sivusuuntaan ulommalla. Käsivarren suonien anatomiaan, erityisesti sivusuunnassa tapahtuvaan sapenooniseen laskimoon, on erilaisia vaihtoehtoja. Seuraavassa kuvataan yleisin sijainti (kuva 1).
Käsivarren (V. basilika) keskivaikea suonikalvo (kuva 1.4). Käsivarren mediaalinen sueninen laskimo nousee kyynärvarren mediaalipintaa pitkin, usein kahden haaran muodossa, jotka yhdistyvät kyynärpään eteen. Kyynärpäässä laskimo suuntautuu eteenpäin, kulkee mediaalisen epicondylen eteen, jonka tasolla se sulautuu kyynärpään keskiviivaan. Sitten se kulkee olkapään hauislihaksen lihaksen keskipisteeseen olkapään yläosan keskelle, jossa se tunkeutuu syvän sidoksen alle. Sieltä se kulkee valtimon valtimon keskiosaa pitkin, ja sen jälkeen, kun se on saavuttanut aksillaryhmän, siitä tulee aksillaarinen laskimo. Kyynärvarren takimmaisen mandibulaarisen pinnan loput suonet kuuluvat käsivarren mediaaliseen sapenooniseen laskimoon. Nämä suonet ovat hyvin muotoiltuja, mutta koska ne eivät ole tiukasti sidoksissa ihonalaiseen rasvakudokseen, ne jättävät neulan helposti piston aikana.
Kuva 1. Ylemmän raajan pintaviirojen anatomia.
Varren (V. cefalica) sivusuunnallinen sapeninen laskimo (kuva 1.4). Käsivarren sivusuunnassa tapahtuva sapeninen laskimo nousee pitkin kyynärvarren sivuttaisen osan etupintaa pitkin kyynärpään etupintaa, jossa se liittyy käsivarren välilliseen sapenooniseen laskimoon kyynärpään välisen laskimon kautta. Sitten se nousee pitkin olkapään hauislihaksen sivupintaa pectoralis-ison lihaksen alarajaan, jossa se kääntyy äkillisesti, lävistämällä klavikulaarisen rintakehän, ja kulkee alhaalta lohkareeseen. Sen jälkeen se putoaa aksillaryhmään. Lähellä suoraa kulmaa aksiaalisen laskimon sisäänvirtauspaikassa on yksi tärkeimmistä syistä tukkeutumiselle, kun yritetään tuoda keskuslaskimokatetria käsivarren sivusuuntaisen sapenisen laskimon läpi.
Toinen syy tähän paikkaan voi olla anatomiset suonivaihtoehdot konfluenssissa. Suonensisäinen virtaus voi virrata suoraan ulkoiseen jugulaariseen laskimoon tai jakaa kahteen pieneen suoniin, joista toinen virtaa ulkoiseen jugulaariseen ja toinen kainaloon. Lopuksi, laskimoventtiilit sijaitsevat tavallisesti lähellä sen sisääntuloa, mikä voi myös muodostaa esteen katetrin kulkeutumiselle.
Kuva 2. Käden selkäpinnan pinnalliset laskimot
Kyynärpää (V. mediana cubiti) (kuva 3). Kyynärpään välilaskimo on suuri sidekalvo, joka on erotettu käsivarren taivutuksen alapuolella olevasta käsivarren lateraalista laskimon laskimosta, kulkee vinosti ja kyynärpään taakse laskee käsivarteen mediaaliseen laskimoon. Sisään kyynärvarren etupuolen suonet, jotka sopivat myös katetrointiin, virtaavat siihen. Kyynärpään välivaihe on erotettu brachiaalisesta valtimosta, jossa on ohut lehti syvältä koverrokselta (olkapään bicepsin aponeuroosi). Usein on poikkeamia edellä kuvatusta suonen sijainnista. Joskus se muodostuu välimuotoisista mediaalista ja lateraalisista laskimoista (V. basilica mediana ja V. cefalica mediana), jotka ulottuvat mediaalisen kyynärvarren laskimosta (V. intermedia antebrachii). Nämä laskimot kuuluvat käsivarren vastaaviin suoniin kyynärpään alueella (varren keski- ja sivusuunnassa). Käsivarren välimuotoinen laskimotukea kyynärpään alueella on lähellä mediaanihermoa (N. medianus), ihon sisäistä hermoa (N. cutaneus medialis) ja brachiaalista valtimoa (A. brachialis). Käsivarren välillinen sivusuuntainen laskimo tällä alueella leikkaa lateraalisen ihon hermon (N. cutaneus lateralis) kanssa. Siksi päinvastoin kuin kotimaisten lääketieteellisten laitosten lääketieteellisten työntekijöiden keskuudessa vallitseva stereotyyppi, on välttämätöntä välttää kuutioalueen suonien käyttö perifeerisen laskimokatetrin muodostamiseen, koska vaarana on lueteltujen anatomisten rakenteiden vaurioituminen.
Kuva 3. Pintaviirojen topografiset suhteet kyynärpään alueella
Akselinen laskimo (V. axillaris). Saavuttuaan aksillaryhmään käsivarren mediaalinen sapeninen laskimo kulkee aksillaryhmään. Aiemmin aksillaryhmän lateraaliraja muodostaa pectoralis-suurimman lihaksen sivusuuntaisen marginaalin. Akselinen laskimo nousee aksillaryhmän yläosaan ja kulkee sublavian suoneen ensimmäisen kylkiluun alarajan tasolla. Yleensä käsivarren sivusuuntainen sapeninen laskimo kulkee lähellä tätä paikkaa. Aivoverisuoni on jaettu kolmeen osaan pectoralis-päälihaksen kiinnittymisalueella lapalaudan korakoidiprosessiin, jossa tämä lihas leikkaa aksillisen laskimon. Akselisen laskimon ensimmäinen distaalinen osa on kätevintä puhkaista sen pinnallisen sijainnin vuoksi. Tämä osa laskimoista on erotettu ihosta sidekalvon ja ihonalaisen rasvakudoksen avulla, kyynärvarren välillinen ihonalainen hermo on sen vieressä, joka erottaa aksillaarisen laskimon sivusuunnasta. Brachiaalisen plexuksen jäljellä olevat muodot sijaitsevat lähempänä brachiaalista valtimoa, joten venipunktion aikana niiden vauriot ovat vähemmän todennäköisiä.
Kuva 4. Proksimaalisen yläreunan pintaviirojen topografia
Suonien sijainti käsissä
Nämä tiedot ovat tärkeitä ensisijaisesti kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille, joiden glomerulussuodatusnopeus on alle 60 ml / min / 1,73 m 2. Näitä suosituksia on kuitenkin sovellettava yleisesti potilaille, joilla on CKD, tai niille, joilla on riskitekijöitä sen kehitykseen. Muistutan teille, että CKD: tä havaitaan lähes 10%: lla aikuisväestöstä, ja riskitekijät ovat vieläkin laajemmin edustettuina väestössä, joten kaikki alla kuvatut kuvat voivat olla merkityksellisiä myös tavalliselle "terveelle" henkilölle.
Verinäytteet laskimoista tai laskimonsisäisestä lääkkeen antamisesta (lääketieteellisessä terminologiassa, verisuonitapauksessa käytetään nimitystä "venipunktio" tai "laskimon puhkeaminen") ovat yleisimpiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Potilailla, joilla on CKD tai joilla on suuri riski sen kehittymisestä, on tärkeää valita oikea laskimopistoskohta, jota monet eivät tiedä. Tämä johtuu siitä, että "perinteinen" laskimotaajuus (jota opetetaan lääketieteellisissä kouluissa ja hoitokouluissa) syntyi jo kauan ennen mahdollisuutta hoitaa loppuvaiheen CKD (jota kutsutaan myös "terminaaliseksi munuaisten vajaatoiminnaksi"). Viime aikoina useissa maissa ja yksittäisissä keskuksissa potilaat, joilla on jopa CKD: n suhteellisen varhaiset vaiheet, ovat kuitenkin ottaneet käyttöön venepunktiotaktiikkaa, jota voidaan kutsua "huolehtia suonista", josta keskustelen alla sen esiintymisen ja toteutuksen syistä.
ξ Tietoja normaalipaineesta käsien suonissa
Syvä ja pinnallinen suonet sijaitsevat käsissä, ja pinnallisista suoneista veri otetaan tai puhkaistaan huumeiden ruiskuttamiseksi ja droppereiden asentamiseksi. Käsien suonissa verenpaine on vain 5-10 mmHg. Vertailun vuoksi - valtimoissa, jotka ovat normaalin huippupaineen käsissä, voi olla jopa 139 mm Hg. Koska laskimon paine on niin alhainen, laskimoseinässä on suhteellisen vähän lihassoluja, se on sitkeä ja venyy hyvin. Laskimon puhkeamisen jälkeen laskimoon muodostuu pieni arpi - aivan kuten neulan jälkeen neulalla, pienen arpeen jää iholle jonkin aikaa. Tämä pienen arpeen laskimon jälkeisen seinämän seinämä voi pysyä pitkään (viikkoja, kuukausia, vuosia), ja vaikka tässä paikassa veneen seinän eheys on täysin palautettu, sillä on hieman erilainen rakenne. Normaaleissa olosuhteissa tämä seinän rakenteen muutos ei ilmentynyt lainkaan - koska suonet laskevat laskimossa, joten veressä laskimoissa ei ole merkittävää vaikutusta tällaiseen arpiin.
ξ Hemodialyysistä ja lisääntyneestä paineesta käsien suonissa
Tilanne muuttuu, jos verenpaine säilyy pitkään suonissa, ja tämä paine välitetään pienen arvan avulla muunnettuun laskimoseinän osaan. Ja tämä on se, missä CKD-arvo ilmenee, mikä sinänsä ei johda laskimopaineen merkittävään nousuun. Joillakin potilailla on kuitenkin lisääntynyt munuaissairauden etenemisriski, joka voi vähentää glomerulaarisen suodatusnopeuden ja heikentää muita munuaisfunktioita niin voimakkaasti, että potilaan on saatava munuaisten korvaushoitoa. Tämän todennäköisyys on suurin potilailla, joilla on jo glomerulussuodatusnopeus 60 ml / min / 1,73 m 2 tai vähemmän (arvosanat C3-C5 kroonisen munuaissairauden nykyaikaisen luokituksen mukaan). Yleisimmin käytetty munuaisten korvaushoidon tyyppi on hemodialyysi (jotkut potilaat kutsuvat sitä "veren puhdistus", "veren dialyysi" ja jopa "munuaisdialyysi"). Hemodialyysi vaatii ns. "Verisuonten pääsyn" luomista, jonka kautta kerätään veri toksiinien poistamiseksi käyttämällä erityistä laitetta, ja sitten puhdistettu veri palautetaan takaisin potilaalle saman verisuonten kautta. Kun luodaan verisuonten pääsy, käytetään käden aluksia - suoniseinä on kytketty valtimon seinään (lääketieteellisessä terminologiassa tällaista yhteyttä kutsutaan "arterio-venousfistulaksi" tai "verisuonten proteesiksi" muodostumisen ominaisuuksista riippuen). Lisäksi, kun valtimo ja laskimo liittyvät käsivarteen, veri purkautuu nivelten valtimo-osasta laskimo-osaan. Vastaavasti paine vastaavassa laskimossa on sama kuin valtimossa - eli se on kasvanut useita kertoja tavanomaiseen laskimopaineeseen verrattuna. Vaskulaarisen pääsyn muodostamisessa tällainen paineen nousu nivelen laskimo-osassa on normaali ilmiö, joka takaa oikean verenkierron ja normaalin hemodialyysin.
Lisäksi voidaan sanoa, että paras verisuonten pääsy hemodialyysiin on juuri arterio-venoosinen fistula. Jos potilaalla on ongelmia arteriovenoosisen fistulan tai verisuonten proteesin kanssa, ja niiden käyttö on mahdotonta, keskuslaskimo-katetrin asennus tulee vaihtoehto. Verisuonten optimaalisiin tyyppeihin verrattuna verisuonikatetri esittää kuitenkin usein komplikaatioita, ja kun niitä käytetään, vakavat infektiot kehittyvät useammin, mikä lopulta pahentaa potilaiden yleistä eloonjäämistä ja johtaa lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Joillakin potilailla keskisuonisen laskimokatetrin asentamisen tarve johtuu juuri siitä, että arteriovenoosi-fistulan tai verisuonten proteesin oikea toiminta ei ole mahdollista aikaisemmin tapahtuneiden suonien seinämän trauman vuoksi, josta verisuonipääsy muodostuu. Korkean laskimopaineen ja muiden tekijöiden vaikutuksesta tällaisista arpeista voi joissakin tapauksissa muodostua aneurysmaa tai pseudoaneurysmaa, jolloin tromboosi voi kehittyä.
Venäjän munuaisten korvaushoidon rekisterin mukaan noin 5000 potilasta aloittaa hemodialyysikäsittelyn vuoden kuluessa, mikä on keskimäärin Venäjän kansalaisten kannalta hemodialyysikäsittelyn aloittamisen todennäköisyys vuoden aikana 0,003%. Tämä ei ole pelkästään vuotuisen, vaan koko käyttöiän aikana kerääntyneen todennäköisyyden vuoksi huomattavasti suurempi. Yksinkertaisimmilla laskelmilla keskimäärin 40-vuotiaille aikuisille hemodialyysikäsittelyn aloittamisen todennäköisyys on jo 0,12% ja 80-vuotiaalla 0,24%. On selvää, että potilaiden, joilla on jo vähentynyt glomerulussuodatusnopeus tai muut CKD-merkit, tämä todennäköisyys on paljon korkeampi elämässä ja saavuttaa jopa prosenttiosuuden (ja joillekin potilaille jopa lähestyy kymmenen tai enemmän). Siksi on tärkeää, että CKD: n potilaat pitävät laskimoseinän hyvässä kunnossa, koska tarvittaessa käsien suonet voidaan käyttää verisuonten pääsyn ja hemodialyysin muodostamiseen.
ξ Käsien valtimoiden anatomia ja verisuonten pääsy
Ja tässä me tulemme todellisiin kysymyksiin - mitkä tietyt suonet tulisi säilyttää ja miten suonen seinää voidaan pitää ehjänä, jos verisuonten pääsy on tarpeen. Vastatakseen niihin on pohdittava lyhyesti käsien alusten anatomiaa. Useimmiten vaskulaarinen pääsy muodostuu olkapäähän tai kyynärvarrelle liittämällä brachiaalisen valtimon haarat (arteriabrachialis) joko sivusuunnassa (vena cephalica) tai mediaaliseen (vena basilica) sapeneeniseen laskimoon (kuten kuvassa on esitetty). Yhdistämällä nämä kaksi suonia muodostavat kyynärpään (vena intermedia cubiti) välisen suonen kyynärpään kuutiokuoressa. Vaikka potilas ei ole koskaan kuullut näistä nimistä, kaikki tietävät, missä tämä suone sijaitsee, koska sairaanhoitajat suorittavat useimmiten kuutiokuoren välisen laskimon venepunktion, ja tästä seuraa, että veri kerätään useimmiten analyysiä tai lääkitystä varten. Edellä mainittuja käsien sisäsivulla sijaitsevia sivusuuntaisia ja mediaalisia sapenoottisia suonikalvoja käytetään usein myös veren vetämiseen tai lääkkeiden antamiseen ja droppereiden asettamiseen. Mutta kun kaikki nämä laskimot on myös suojattava pienten hemien muodostumisen jälkeen, laskimon jälkeen! Näiden suonien kautta verisuonten pääsy muodostuu, jos potilaan on suoritettava hemodialyysiohjelma! Lisäksi kyynärvarren sisäpinnan ja kuutiomaisen kalvon luetellut laskimot putoavat sen jälkeen käsivarren suoniin, jotka lisäävät sublavian suonia (vena subclavia). Subklaavista laskimoa käytetään myös hyvin usein lääketieteessä katetrien valmistukseen. Ja aivan kuten kyynärvarren ja ulnar fossan suonien kohdalla, sublavian laskimon puhkeamisen jälkeen seinään voi jäädä pieni arpi tai kaventuminen. Jos tavanomaisissa olosuhteissa tämä sublavian suonen supistuminen ei ilmene, sen jälkeen kun verisuonten pääsy muodostuu ja valtimoveren vapautuminen laskimopohjaan kasvaa, tällainen kaventuminen voi häiritä kaiken veren normaalia ulosvirtausta ja aiheuttaa häiriöitä verisuoniston pääsyn asianmukaisessa toiminnassa.
Siten lääketieteen perinteen mukaan veren näytteenottoa tai laskimonsisäistä injektiota varten suoritetaan verisuonten täsmällisyys niiden verisuonten kautta, jotka useimmiten voivat muodostaa verisuonten käytön. Tämä perinne syntyi, koska nämä suonet ovat suuria, ne ovat selvästi näkyviä, ne on helppo puhkaista. Tämä verisuonten puhkeamisen perinne syntyi pitkään ennen kuin hemodialyysin mahdollisuus oli mahdollista ja terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan hoito. Ajat ovat kuitenkin muuttumassa, uusia hoitomuotoja syntyy - myös perinteitä on muutettava.
Kuten edellä mainittiin, useimmissa tapauksissa Venäjällä ja useissa muissa maissa venipunktio tehdään useimmiten kuutiomaisen suonen tai kyynärvarren sisäpinnan suonista. Juuri siksi, että tietämys mahdollisuudesta aloittaa hoito ohjelmoidulla hemodialyysillä ja yleisesti kroonisesta munuaissairaudesta, ei ole juuri opetettu lääketieteellisissä kouluissa ja yliopistoissa. Tilannetta voi korjata vain koulutus - sekä potilaat että sairaanhoitajat. On tärkeää huomata, että koulutus vie aikaa ja kohtelias lähestymistapa. Siksi, jos haluat, että sairaanhoitaja suorittaa venepunktion alla kuvatun menettelyn mukaisesti, kerro ensin ja kohteliaasti hoitajalle, mitkä suonet ja miksi haluat ottaa veren tai lääkityksen, tai näytä tämän artikkelin tuloste.
ξ Mitä pitäisi olla laskimotekniikka?
On mahdotonta ennustaa etukäteen, kehittyykö aivojen puhkeamisesta johtuva arpi tai kaventuminen, joka kestää vuosia ja joka voi edelleen häiritä verisuonten pääsyä. Siksi potilaille, joiden glomerulaarisen suodatusnopeuden on oltava alle 60 ml / min / 1,73 m 2, on erittäin suositeltavaa, ja potilaille, joilla on muita CKD: n ilmenemismuotoja tai riskitekijöitä sen kehitykseen, on suositeltavaa käyttää laskimonsisäistä taktiikkaa, joka ei vaikuta suoniin, josta vaskulaarinen pääsy muodostuu.
Tällaisilla potilailla on edullista käyttää laskimoa käden takaosassa ja kyynärvarrella verinäytteitä varten testeissä, lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen ja jopa droppereiden asettamiseen. Nämä suonet eivät osallistu verisuonten pääsyn muodostumiseen. Siksi, jos käden ja kyynärvarren laskimot muodostavat laskimonsisäisyyden, arpien tai kapenemisten seurauksena, tämä ei millään tavoin vaikuta verisuonten pääsyn asianmukaiseen toimintaan ja kykyyn hoitaa potilasta hemodialyysillä. Veenipunktiotekniikka pysyy normaalina: levyt levitetään 10–15 cm: n yläpuolelle pistoskohdan yläpuolelle, ihoa käsitellään antiseptisellä aineella, potilas ”toimii” nyrkillä, sitten suoritetaan laskimon puhkeaminen, kiertokulma poistetaan ja sitten otetaan veri tai annetaan veri tai annetaan verta. Itse pistoskohta on tärkeä: käden takaosien ja kyynärvarren suonet.
On myös syytä muistaa, että vaskipunktiota voidaan parhaiten tehdä työ- (hallitsevassa) käsivarressa (vastaavasti oikeakätisissä - oikealla ja vasemmanpuoleisissa - vasemmassa) - koska ei-hallitseva käsi käytetään verisuonten pääsyn muodostamiseen. Vaikka näitä suoneja ei käytetä pääsyn muodostamiseen, ne on vielä suojattava. Siksi on välttämätöntä noudattaa yleistä sääntöä - jos lyhyessä ajassa esiintyy useita venipunktioita, on tarpeen vaihtaa neulan kiinnityskohdat.
Asenna keskuskatetri tarvittaessa sisäiseen jugulaariseen laskimoon (hieman vähemmän edullisesti - ulkoiseen jugulaariseen laskimoon) eikä sublavian suoniin. Jugulaarisen laskimon katetrointi ei liity mahdollisiin lisävaikeuksiin verisuonten muodostamisessa, joka osallistuu hemodialyysin käyttömahdollisuuden muodostumiseen.
Vapaassa pääsyssä on useita oppimateriaaleja, jotka käsittelevät käden ja kyynärvarren laskimon puhkeamismenetelmää sekä jugulaarisen laskimen puhkeamista. Vaikka nämä elokuvat ovat englanniksi, tekniikkaa on helppo ymmärtää.
On tärkeää selventää selkeästi, miten ei saa puhkaista laskimot edellä mainituissa potilasryhmissä. Edellä luetelluista syistä on erittäin suositeltavaa käyttää veren ottamiseen, lääkkeiden antamiseen tai kyynärvarren sisäpuolen laskimon laskemiseen ja kyynärvarren sisäpuolen suonen asettamiseen. Jos on tarpeen asentaa keskuslaskimokatetri, ei ole suositeltavaa käyttää tätä varten sublavian laskimoa.
On todettava, että huomattavalla osalla potilaista käden ja kyynärvarren takana olevat suonet ovat selvästi näkyviä ja muotoiltuja, ja sitten niiden hoito ei ole vaikea sairaanhoitajalle. Joillakin potilailla ei kuitenkaan ole mahdollista puhkaista näitä suoneita niiden syvän esiintymisen tai pienen halkaisijan vuoksi - ja sitten on tarpeen käyttää kyynärvarren sisäpuolen suoneita testien tai laskimonsisäisten lääkkeiden antamiseksi. Mutta meidän on muistettava, että niiden pistos on tehtävä mahdollisimman pitkälle kuutiometristä, ja vain, jos on mahdotonta käyttää käsien ja kyynärvarren takana olevia suoneja.
Suonien sijainti käsissä
Ylemmän raajan laskimot on jaettu pinnallisiin ja syviin. Kaikissa niissä on venttiilit ja virtaus suurelle laskimoputkelle - aksillaryyntiin, v. axillaris jatkuu sublavian laskimoon, v. subclavia.
Pintaviirot alkavat laskimoverkoista, jotka sijaitsevat käden ja kyynärvarren ihonalaisessa kudoksessa. On kaksi suurta suonia (kuva 172).
Kuva 172. Yläreunan pinnalliset laskimot, etupuoli (palmar). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalicasta; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalicasta
1. Pään laskimo, v. cephalica alkaa käden radiaalisen sivun rete dorsalis manuksesta. Kyynärvarrella ja kuutiomaisessa kuopassa se sijaitsee edessä, ja olkapäässä se kulkee sulcus bicipitalis lateralisia pitkin. Deltoid-pectoral sulcus, laskimo laskee alle collarbone ja virtaa v. axillaris.
2. Kuninkaallinen laskimo, v. basilika, joka muodostuu ulnar-käden laskimoverkosta. Kyynärvarrella ja kädellä se anastomoosi oksilla v. cephalica, virtaa aksillaariseen suuhun kainalossa. Sen suuri anastomoosi on v. mediana cubiti, joka sijaitsee kuutiometrin ihon alla ja leikkaa sen viistoon. Tämä laskimo ei ainoastaan liitä pinnallisia laskimoita, vaan myös muodostaa anastomoosin ylärajan pintaviivojen ja syvien suonien välille. Kubitaalisen kuopan keskisuonen sijainti ja halkaisija ei ole aina vakio.
Syvä laskimot ovat pääsääntöisesti kaikkien yläreunan valtimoalusten mukana, useimmiten pariksi muodostetut rungot.
Axillary vein, v. axillaris, joka on muodostettu brachiaalisen laskimon fuusiosta. brachialis, samoin kuin seuraavat suonet, jotka virtaavat siihen: 1) lateraalinen rintakehä, v. thoracica lateralis; 2) rinta-epigastrinen, vv. thoracoepigas tricae. Akselinen laskimotrunko samannimisen perunassa kulkee edessä a. axillaris to I rib, jatkuu edelleen v. subclavia.
Subklaavinen laskimo (ihmisen anatomia)
Sublavian laskimon muodostuksessa, v. ylemmän raajan (v. axillaris), rintakehän ja olkahihnan (uv. perforaatit, uu. thoracoacromiales) ja kaulan (ja jugularis externa, v. jugularis anterior) laskimot. Kaksi viimeistä laskua muodostuvat kaulan ympärille ja edustavat suuria runkoja.
1. Ulkoinen jugular vein, v. jugularis externa, höyrysauna, sulautuu ulkokuulokanavan alla olevista niskan ja takaosien verisuonista. Mm. sternocleidomastoideus, ylittäen sen keskiosassa etupuolelta taaksepäin, ja saavuttaa supraclavicular fossan kaulan sivusuuntaisen kolmion alueella, jossa se virtaa sublavian laskimoon. Anastomoosi, jossa on sisäisen jugulaarisen oksaa.
2. Etukanava, v. jugularis anterior, höyrysauna, joka muodostuu leuan ihon suonista ja hyoidiluun yläpuolella olevista lihaksista. Sitten kulkee ihon alle kaulan sivuilla ja virtaa sublavian suoniin tai ulkoiseen jugulaariseen laskimoon. Oikeat ja vasemmanpuoleiset jugulaariset suonet yhdistyvät toisiinsa arcus venosus jugulin avulla, joka sijaitsee rintalastan jugular-loven yläpuolella ylemmässä rintalastassa.
Pyöristys I reuna eteenpäin m. scalenus edestä noin sternoklavikulaarinen nivel, sublavian laskimo yhdistettynä sisäiseen jugulaariseen laskimoon, muodostaen olkapäähän, v. brachiocephalica, suuri pariksi liitetty alus.
Olkapään suonet (ihmisen anatomia)
Olkapään suonet, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, osallistuvat ylemmän vena cavan muodostumiseen (ks. kuva 169). Olkapään suonet - pareittain suuret rungot, joiden halkaisija on 15-17 mm, muodostetaan yhdistämällä v. jugularis interna ja v. sublavia vastaavan sivun sternoklavikulaarisen liitoksen takana. Oikea olkapäähuuhtelu 2-3 cm pitkä, kulkee melkein pystysuunnassa sternoklavikulaarisen nivelen takana, vasen on 2 kertaa pidempi kuin oikea, ylittää aortan kaaren suurten haarojen, vasemman emättimen ja phrenicin hermot. I-kylkiluun kiinnittäminen rintalastan vasemmanpuoleiseen laskimoon liittyy samaan oikeanpuoleiseen suoniin, muodostaen ylivoimaisen vena cavan. Olkapään suonissa pienet suonet virtaavat:
1. Laske kilpirauhanen, v. heikkenevä kilpirauhanen, alkaa kilpirauhanen ja ottaa veren kilpirauhasesta, kurkunpään, henkitorvesta, alemmasta nielusta ja ruokatorvesta.
2. Pienin kilpirauhasen laskimo, v. tyrreoidea ima, ainoa, joka sijaitsee kaulan keskellä, joutuu usein v. brachiocephalica sinistra tai oikean ja vasemman olkapään suonien yhtymäkohta.
3. Välikarsinaisten elinten laskimot: kateenkorva, mediastiinin, keuhkoputkien, henkitorven ja ruokatorven kuitu- ja imusolmukkeet - kuuluvat riippumattomien runkojen oikealle ja vasemmalle olkapään suoneen alaosaan.
4. Vertebraalinen laskimo, v. vertebralis, höyrysauna, alkaa subcipitaalisesta plexuksesta ja selkärangan plexuksesta. Sijaitsee yhdessä nikaman valtimon kanssa. VI-kohdun kaulan nikaman poikittaisprosessin avautumisesta lähtien virtaa olkapään suonen alkuosaan.
5. Syvä kohdunkaulan laskimo, v. Cervicalis profunda, höyrysauna, on mukana samannimisen valtimon mukana, virtaa olkapään suonensisäiseen alkupäähän, joskus vertebraaliseen laskimoon.
6. Sisäiset rintakalvot, vv. thoracicae internae, joka on pariksi, alkaa vatsa- ja lihas-diafragmaalisten suonien ylemmistä epigastrisista suonista. Kaksoisrungot ovat sisäisen rintakehän mukana, ja ne ovat anastomoottisia ristikouruilla. Oikea suonensisäinen infusoi joskus ylivoimaisesti.
7. Korkein välikalvo, v. intercostalis suprema, höyry, kerää veren 2-3 ylemmästä interostalihaksesta.
Verisuonittomat ja puoliksi parittomat suonet (ihmisen anatomia)
Verraton laskimo, v. Azygos alkaa vv: n vatsaontelossa. lumbales dextrae ja niiden anastomosit, jotka lannerangan I tasolla muodostavat nousevan lannerangan. Verraton suone läpäisee rintaontelon, cps-läpi, aukon oikean mediaalisen ja välikaaren välillä. Rintakehässä on verisuoniton, joka on rintakehän ruuvien oikealla puolella. Vasemmalta on rintakehän imusolmuke ja rintakehän aortta. Edessä oleva laskimot ovat ruokatorven peittämä. Jälkimmäisessä mediastinumissa nousematon IV-V-rintakehän tasolla oleva verisuoni on oikean keuhkojen juuren takana, sitten taivutetaan oikean keuhkoputken ympärille taakse ja ylhäällä, kaatamalla ylivertaiseen vena cavaan.
Puoli-parittamaton laskimo, v. hemiazygos, joka on suurin verisuonien virtaus. Puolipuoleton laskimo muodostuu vasemman nousevan lannerangan, suonista, v. lumbalis ascendens sinistra, vatsaontelossa tämä verisuonia anastomooseja lannerangan verisuonilla. Rintakehässä puolipintainen laskimo kulkee kalvon reiän välissä vasemman mediaalisen ja välijalan välissä. XI-VII vasemmanpuoleiset takaosien väliset suonet tulevat osaksi puoliläpäisemättömään suoneen, vv. interostales posteriores sinistrae; ylimääräinen parittamaton laskimo, v. hemiazygos accessoria, joka on muodostettu VI-III: n välikappaleista; ruokatorven laskimot, vv. ruokatorven, mediastiinan laskimot, vv. mediastinales; takaosien väliset laskimot yhdistyvät anastomoosien kanssa nikamamyrkkyjen kanssa. Lisäksi parittomat suonet jakautuvat: 1) IV-XI: n oikeaan takasuuntaan ulottuvaan laskimoon, vv. interostales posteriores dextrae; 2) subostaalinen laskimo, v. subcostalis; 3) keuhkoputkien laskimot, vv. ilmatiehyihin; 4) paremmat diafragmaaliset laskimot, vv. phrenicae superiores; 5) oikea ylempi interostaalinen laskimo, v. intercostalis superior dextra; samoin kuin anastomoosit, jotka yhdistävät etu- ja takaosien väliset laskimot selkärangan laskimoiden kanssa; 6) ruokatorven suonet, vv. esophagea; 7) mediastiinan laskimot, vv. mediastinales; 8) perikardiaaliset laskimot, vv. pericardiacae.
Ylä-Vena Cava (ihmisen anatomia)
Superior vena cava, v. cava superior, single, 5-6 cm pitkä, halkaisijaltaan 20-23 mm, sijaitsee pystysuunnassa. Oikealla puolella se on vieressä oikean mediastinaalisen keuhkopussin vieressä ja vasemmalle nousevaan aortaan, joka on peitetty kateenkorvan kanssa. II-kylkiluun tasolla se lävistää perikardin ja III-kylkiluun tasolla sulautuu oikeaan atriumiin. Intraperikardiaalinen osa sijaitsee oikean keuhkojen juuren edessä. Ylimpään vena cavaan ennen kuin ne kulkevat perikardin läpi, ne putoavat v. perikardian ja anteriorisen mediastinumin atsygot ja pienet suonet.
Pienemmän vena cavan (ihmisen anatomia) järjestelmä
Lower - vena cava, v. cava huonompi, kerää verta alaraajoista, rungosta, parittaisista vatsaelimistä ja maksasta.
Alaraajan suonet (ihmisen anatomia)
Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.
Pinnalliset laskimot ovat ihonalaisissa kudoksissa ja sulautuvat jalka- ja alaraajan pienistä suonista, jotka muodostavat selkä- ja istukan verkot. Suurimmat ovat suuret ja pienet piilotetut suonet.
1. Pieni piilotettu laskimo, v. saphena parva on peräisin jalkojen sivupinnalta. Alaraajassa on sivusuunnassa tricepsin jänne ja sitten se sijaitsee keskiviivalla alareunan takana. Pehmustetussa fossa, joka lävistää fassiota, se on jaettu kahteen haaraan, jotka yhdistyvät popliteal-suoniin ja reiteen syvän laskimon haaraan.
2. Suuri piilotettu laskimo, v. saphena magna, joka on muodostunut median nilkkoon ja jalkan takaosaan, kulkee jalan ja polven nivelen keskipinnan läpi. Ylittää reiteen anterior-mediaalisen pinnan läpi ja kaatuu fossa-ovaaliin reisiluun. Edessä olevan vatsan seinämän, nivelten ja hiiren alueen ihonalaiset suonet virtaavat suuren piilevän suon suuhun. Alareunassa on pieniä ja suuria piilotettuja laskimoita pitkin anastomoosia.
Reiden toistuvan haarautumisen valtimoiden syvä laskimot. Säärillä on kaksoissuuntaiset suonet. Kaikki alaraajan laskimot sulautuvat reisilaskimoon, v. femoralis, joka kulkee reiän valtimon välissä olevan luna-vasorumin inguinal ligamentin takana. Injinaalisen sidoksen yläpuolella, joka on jo vatsaontelossa, se kulkee samanaikaisesti suoniin. iliaca externa.
Ulkoinen ihottuma, v. iliaca externa, joka sijaitsee mediaalisen ulkoisen valtimo valtimon alussa ja sen takana. Pienempi epigastrinen laskimo virtaa ulkoiseen iliakseen, v. epigastrica huonompi ja syvä laskimot, ympäröivä hiili-luu, v. circumflexa ilium profunda. Nämä laskimot keräävät verta vatsan etupuolelta ja lantion sisäpinnalta.
Sisäinen ihottuma, v. iliaca interna, joka on muodostettu samoista suonista, jotka ovat lantion parietaalisten ja sisäisten valtimoiden mukana. Ominaisuutena on se, että kohdun, emättimen, peräsuolen, virtsarakon ja eturauhasen ympärillä olevassa pienessä lantion alueella esiintyy elinten ulkopuolisia laskimotukoksia. Ala- ja keskisuolen laskimot, vv. peräsuolet inferiores et mediates, ovat peräisin näistä plexusista ja virtaavat sisäiseen iliakalvoon ja ylempään rektaaliseen laskimoon, v. rectalis superior, - huonompi mesenterinen laskimo (portaalinen laskimojärjestelmä). Submucous venous plexus on myös hyvin kehittynyt peräsuolessa, jossa suonet voivat helposti laajentaa muodostamaan peräpukamia.
Alempi vena cava, v. cava huonompi, muodostuu yhteisten iliaisten suonista IV-V-lannerangan nivelten aortan oikealla puolella. Hyväksyy myös parietaaliset ja sisäelimet.
Pienempien vena cavan parietaaliset virtaukset ovat seuraavat.
1. Sakraalinen mediaani, v. sacralis-media, joka on peräisin laskimoon liittyvästä sakraalisesta plexuksesta.
2. Lannerangat, vv. lumbales, pariksi, alkaa vatsan sivuseinän lihaksissa. Takaosassa olevat lihaksen ja selän oksat kuuluvat niihin. Lähellä kalvoa ne muodostavat v. lumbales ascendens, ja niiden alapuolella anastomoosi v. iliommbalis, joka virtaa yhteiseen iliakseen. Lannerangan laskimot on yhdistetty nikama- laskimopussiin.
3. Selkärangan laskimot jakautuvat ehdottomasti ulkoisiin ja sisäisiin nikamajärjestelmiin. Yläpuolella (selkärangan kohdunkaulan osassa) ne anastomoivat ylemmän vena cavan laskimonsisäisillä ja systeemin haaroilla alaosassa, jossa on huonompi ontto ja sisäiset särki-suonet. Veren ulosvirtaus plexuksesta tapahtuu vv: ssä. lumbales, interostales posteriores et vertebrales.
Alemman vena cavan sisäiset oksat koostuvat kahdesta ryhmästä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat suonet, jotka virtaa suoraan huonompaan vena cavaan. Toisen ryhmän suonet sulautuvat yhdeksi runkoksi - portaalin laskimoksi, joka on jälleen jakautunut maksan suonien kapillaareihin, jotka ovat maksan suonien sivujokia; nämä suonet virtaavat huonompaan vena cavaan.
Ensimmäinen ryhmä sivuliikkeitä. 1. Munarokko (munasarja), v. testiculars (v. ovarica), höyrysauna, kerää veren lisääntymiselähteestä, muodostaen spermaattista johtoa (naiset, joilla on lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Kiveksen (munasarjan) oikea suonensisäinen infuusio annetaan suoraan alemman vena cavan, vasemmanpuoleisen, vasemman munuaisen laskimoon.
2. Munuaisten laskimo, v. renalis, höyrysauna, pois munuaisten portista munuaisvaltimon edessä. Vasen munuaisen laskimo ylittää vatsan aortan, joka on 15–20 mm pitempi kuin oikea. Munuaisen suonensisäiset kapselit virtaavat munuaisen laskimoon. Jälkimmäinen anastomoosi lannerangan ja virtsarakon laskimot.
3. Lisämunuaisen laskimo, v. suprarenalis, höyrysauna, leveä (3-4 mm); Oikealle liittyy vasempaan munuaiseen vena cavaan, vasempaan.
4. Maksan laskimot, vv. hepaticae, 3-4 runkoa putoavat huonompaan vena cavaan, joka kulkee sisäfilterin läpi maksan takaosassa.
Portaalin laskimojärjestelmä (ihmisen anatomia)
Portal-laskimo, v. porta kerää verta verinäytteisistä vatsaelimistä (vatsa, pienet ja paksut suolet, haima ja perna) ja menee maksaan, jossa haarautun oikealle ja vasemmalle oksalle, sitten lohkareille, segmenttisille, interlobulaarisille suonille. Heiltä syntyy sinusoideja (kapillaareja), jotka segmenttien keskellä sulautuvat keskisuuriksi. Lohkojen keskisuuntaiset laskimot ovat maksan laskimot. Portaalinen laskimo muodostuu seuraavista suonista (kuva 173).
Kuva 173. Portaalisen laskimon muodostuskaavio. 1 - v. mesenterica ylivoimainen; 2 - vatsa, taitettu ylös; 3 - suuremman omentumin purkauspaikka; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - perna; 6 - haiman häntä; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica alempi; 9 - laskeva kaksoispiste; 10 - peräsuoli; 11, 12, 13 - vv. tasasuuntaiset peräsuolet, media et superior; 14 - ileum; 15 - nouseva kaksoispiste; 16 - haiman pää; 17 - v. colica-media; 18 - v. portae; 19 - sappirakon laskimo; 20 - sappirakko; 21 - pohjukaissuolen alku; 22 - maksa (taitettu ylös); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, yksinäinen, kerää veren ohutsuolesta (vv. jejunales et ilei), lisäyksestä ja cecum (vv. iliocolicae), nousevasta kaksoispisteestä (v. soica dextra), poikittaiskoolosta (v. colica media), haimasyöpää rauhaset ja pohjukaissuoli (v. pancreaticoduodenalesales). Ohutsuolen mesenteryn juuressa ylivoimainen mesenteric-laskimo sijaitsee saman nimen valtimon oikealla puolella.
2. Splenic vein, v. lienalis, yksinäinen, poistaa veren pernasta, pohjasta, kehosta ja suuremmasta vatsan kaarevuudesta (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) ja haimasta (v. pancreaticae). Pernan laskimo yhdistetään haiman pään taakse ja pohjukaissuolen ylemmän horisontaalisen osan yläpuolella ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimoon.
3. Alempi mesenteric, vein, v. mesenterica inferior, kerää verta laskevasta paksusuolesta (v. colica sinistra), sigmoidista (vv. sigmoideae) ja ylempään peräsuoleen (v. rectalis superior). Pienempi mesenterinen laskimo yhdistyy pernan laskimoon haiman keskellä tai virtaa ylempien mesenteristen ja pernasuonten risteykseen.
4. Suoraan portaaliverran kanssa on kytketty: kystinen laskimo, v. cystica, paraumbilical veins, vv. paraumbilikaaleja, jotka sijaitsevat ligissa. teres hepatis, vasen ja oikea mahalaukun suonet, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow vein, v. prepylorica.
Portaalinen laskimon muodostumispaikasta (haiman pään takana) maksan porttiin on 6-8 cm, halkaisija 15-20 mm, ligissa. hepato duo merkitsee, jossa ductus choledochus siirtyy sen oikealle puolelle ja a. hepatica propria. Maksan portissa portaalinen laskimo jakautuu kahteen suureen oksaan, jotka puolestaan haarautuvat 8 segmentaaliseen laskimoon. Segmentaaliset laskimot on jaettu interlobulaarisiin, jotka muodostavat lobulien sinusoidit. Loppujen lopuksi kaikki veri kulkee lohkojen kapillaarien läpi, joista suuret oksat muodostuvat uudelleen - maksan laskimot, vv. hepaticae virtaa huonompaan vena cavaan. Näin ollen vatsanontelon sisäelinten laskimoveri, ennen kuin se tulee alempaan laskimoon, kulkee maksan läpi.
Anastomoosit portaalin haarojen, ylivertaisten ja huonompien onttojen suonien välillä (ihmisen anatomia)
Portaaliverhon oksasten anastomoosit, joissa on ylivoimainen ja huonompi vena cava - porto-caval anastomoosien oksat, anastomoses portacavales, mahdollistavat veren kulun portaalin suonesta ylimpään ja huonompaan vena cavaan verenvirtausta maksassa. Portocaval-anastomoosia on neljä (kuvio 174).
Kuva 174. Anastomoosit ylimmän ja huonomman vena cavan ja portaalin suon välillä. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - rintaseinä; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. interostalesit posteriori; 9 - v. portae; 10 - autio v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - napa; 13 - jäännöskanava; v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - vatsan seinämä; 18 - v. epigastrica sisustus; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. toistaa median ja huonompi; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis ylivoimainen; 26 - v. cava huonompi; 27 - v. mesenterica alempi; 28 - v. mesenterica ylivoimainen; 29 - v. Porta; 30, 31 - ruokatorven suonet; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava ylivoimainen; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Portaalin suonesta peräisin oleva veri suuntautuu retrogradiaan vatsan suoniin, jonka anastomoosi on ruokatorven laskimot. Ruokatorven suonet kuuluvat v. azygos ja v. hemiazygos (ylimmän vena cavan sivujoki).
2. Veri uuden laskimon portista virtaa takaisin v. mesenterica inferior, ja sitten v. rectalis superior, joka anastomoses on peräsuolen seinämässä vv: llä. peräsuolen media et inferior, jotka ovat sisäisen iliakanavan haaroja. Sieltä veri kulkeutuu yhteiseen iliakseen ja huonompaan vena cavaan.
3. Verta portaalin suonesta tulee vv. paraumbilicales, jotka muodostavat yhteyden v: n kautta. thoracica interna ja v. thoracoepigastrica - ylivoimaisen vena cavan ja vv: n anastomosien kautta. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores ja vv. epigastricae päällekkäiset - inferior vena cava.
4. Munuaisen kapselin anastomoosin laskimot, joissa on samanaikaisesti pernan ja alemman mesenteriaalisen laskimot, ja toisaalta munuaisten suonet, jolloin muodostuu porto-caval-anastomoosi takaosaan.
Jokaisessa ihmisessä kehitetään ylempien ja alempien onttojen suonien välisiä anastomooseja - cava-caval-anastomooseja, anastomoosikavakavaloja. Ne toimivat erityisen hyvin, kun veren virtaus huonompaan tai ylivoimaisempaan vena cavaan on estetty. Seuraavat anastomosit erotetaan toisistaan.
1. Edessä olevan vatsan seinämän (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) suonet ylemmän vena cavan järjestelmästä napanuoran anastomose-vv: n alueella. epigastricae inferieres, vv. epigastricae päällekkäiset alemmasta vena cava -järjestelmästä.
2. Runko-osan takana on anastomoseja ylimmän ja huonomman vena cavan välissä nikamien laskimotukosten vuoksi. Nämä kohdunkaulan plexukset ovat yhteydessä pään ja kaulan suoniin, jotka ovat ylivoimaisen vena cava -järjestelmän oksat. Selkärangan alemmassa osassa nikamaplexukset ovat anastomisoituneet lannerangan kanssa, jotka ovat alemman vena cavan oksia.
3. Rungon takaosassa on anastomoseja lannerangan (huonompi vena cava -järjestelmä), parittomien ja puolittain parittomien suonien (ylemmän vena cava-järjestelmän) välillä selkärangan nousevien lannerangan ja laskimotukosten vuoksi.
Sikiön verenkierto (ihmisen anatomia)
Sikiön ravitsemus kohdussa on istukan (vauva) kustannuksella, joka kasvattaa sen villiä kohdun limakalvoon (kuva 175). Nenän suonensisäinen veri lähtee istukasta. Wien kulkee napanuoran läpi ja vasemmanpuoleisen aukon kautta vatsan onteloon. Vatsaontelossa napanuuna jakautuu kahteen haaraan: yksi menee huonompaan vena cavaan ja toinen portaalin suoneen. Portaalissa ja huonommassa vena cavassa valtimoveri sekoitetaan ensin verisuoniin, joka virtaa näiden alusten läpi. Sekoitettu veri huonomman vena cavan kautta menee sikiön sydämen oikeaan aatriumiin, ja sitten merkittävä osa verestä virtaa foramenin ovaalin läpi vasempaan atriumiin. Tämä vaikuttaa verenpaineen eroon, koska hyvin pieni veri virtaa pulmonaalisten suonien läpi vasempaan atriumiin ja paine on pienempi kuin oikeassa atriumissa. Alemman ja ylivoimaisen vena cavan veri oikeassa atriumissa tuskin sekoittuu. Sydänrakenteen luonteen vuoksi huonompi vena cava, joka on enemmän arterisoitunut, suuntautuu soikean reiän läpi vasempaan atriumiin, ja pienempi osa oikean atriumin verestä (lähinnä ylemmän vena cavan veri) kulkee oikean atrioventrikulaarisen aukon läpi oikeaan kammioon.
Oikealta kammiosta veri vapautuu truncus pulmonalisiin, jossa sen haarautumispaikalla oikealle ja vasemmalle aa. aortan kaaren alla olevissa pulmonaaleissa on valtimokanava, ductus arteriosus, jonka kautta osa truncus pulmonalis -lajin laskimoverestä menee aortaan. Valtimokanava putoaa aortan laskevaan osaan suurten astioiden poistopaikan alapuolelle aortan kaaresta. Tämä luo edellytykset hapen tarjonnalle hermostolle, koska aortan kaarelle tuleva vasemman kammion veri on enemmän arterisoitunut kuin aortan veri on pienempi kuin valtimokanavan yhtymäkohta.
Sekoitettu veri aortassa jakautuu verisuoniin elimistöön toimittavissa astioissa. Niiden haarojen, jotka johtavat lantion elimistöön sisäisistä hiili- valtimoista, joukossa napanuorot (höyrysauna) on peräisin a. umbilicalis.
Edessä olevaan vatsan seinään napanuontit sijaitsevat virtsarakon sivuilla ja lähestyvät toisiaan huipullaan. Napanuoran kautta ne tunkeutuvat napanuoraan ja saavuttavat istukan. Istukan valtimot muodostavat villien kapillaareja.
Istukassa ei ole sekoittunut verta äidin ja sikiön välillä. Istukan villi on upotettu kohdun limakalvon aukkoon, jonka kautta äidin veri kiertää. Kaasut, ravintoaineet ja myrkylliset aineet, hormonit ja vesi tunkeutuvat diffuusiolla äidin verestä sikiön vereen ja päinvastoin.
Syntymän jälkeen, kun istukan kierto keskeytyy, pieni (keuhko) ympyrä kytketään päälle voimakkaammin. Tähän mennessä keuhkokudos ja keuhkoverenkierron verisuonet ovat hyvin valmistautuneet intensiiviseen kaasunvaihtoon. Valtimokanavan valo sulkeutuu asteittain intiman kasvun vuoksi. Tämä auttaa vähentämään kanavaseinän lihaksia. 6-8 kuukauden kuluttua valtimokanava muuttuu nivelsidokseksi.
Keuhkoverenkierron täydellisen sisällyttämisen jälkeen veren virtaus oikeaan ja vasempaan atriaan tapahtuu tasapainossa. Soikean reiän venttiili pysyy inaktiivisena ja 6-8 kuukauden välillä tapahtuu tämän reiän fuusio. On todettu, että 20-25%: lla aikuisista septumiventtiiliä ei ole täysin kasvanut. Jos reiät ovat pieniä, se ei aiheuta huomattavaa toimintahäiriötä.
Kun napanuorasta ligoidaan vastasyntyneeseen 3-5 viikon kuluttua, napanuoran ja valtimoiden involuutio havaitaan. Napanuorasta, joka kulkee napanuorasta maksan portteihin, muuttuu maksan pyöreäksi nivelsidokseksi ja laskimoksi, joka ulottuu maksasta alemmalle vena cavalle. Näissä nivelsiteissä havaitaan pienentyneen laskimon osittainen läpäisy. Napanuorot poistetaan myös osittain. Aikuisilla läpäisevyys säilyy vain niiden alkupuolella, ja proksimaaliosa muunnetaan lig-sidokseksi. napanuoran väliaine.