a) amylaasin esiintyminen virtsassa
b) antibioottiherkkyys
c) tutkimus bariumin kulkeutumisesta suolistossa
d) sapen esiintyminen mahassa
e) verta ulosteessa
Suolen nekroosin nopein kehitys tapahtuu, kun
a) ileumin puristaminen ulkopuolelta tarttumisen avulla
b) paksusuolen kasvaimen tukkeutuminen
C) jejunum-sappikiven lumenin sulkeminen
d) paksusuolen luumenin sulkeminen ulosteiden kanssa
Akuutin stranguloidun suoliston tukkeutumisen tapauksessa se näkyy
a) hätätoiminta
b) kiireellinen toiminta
c) suunniteltu toiminta
d) konservatiivinen hoito
d) toiminta konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa
Tärkein oire obstruktiivisessa suoliston tukkeutumisessa
a) pysyvä vatsakipu
b) vatsakipu
c) oksennusväri "kahvipohja"
d) vatsan jännitys
Tärkein menetelmä akuutin suoliston tukkeutumisen diagnosoimiseksi
a) vatsaontelon radiografia
c) ultraääni
Merkki kolorektaalisesta tukkeutumisesta
a) hypovolemian nopea nousu
b) epävakaa tuoli
c) symmetrinen turvotus
d) vakava takykardia
e) vatsakipu
Oire, joka on ominaista akuutille suoliston tukkeutumiselle
a) patologinen liikkuvuus
b) yskäisku
Useimmiten paksusuolen tukkeuma on
Schwarzin näyte on
Radioaktiivisen aineen tuominen ylempään ruoansulatuskanavaan (suun tai nasogastrisen putken (NGD) kautta), jotta saataisiin sarja röntgenkuvauksia tutkiakseen kontrastin edistymistä ohutsuolessa paksusuoleen.
a) Schwarzin näytteen edut:
• Anatomisten ominaisuuksien, konfiguraation, halkaisijan, pituuden (esimerkiksi aiempien resektioiden jälkeen), tiukentumisten, fistuloiden, limakalvon muutosten jne. Arviointi
• Arviointitoiminto: kulkuaika, kontrastin hidas liike.
• Tunnista esteiden taso.
b) Schwarzin näytteen rajoitukset. Rajoitettu kyky arvioida limakalvon kuntoa päällekkäisten silmukoiden takia.
Tutkimus bariumin kulkeutumisesta ohutsuolessa
a) Tarkoitus. Ohutsuolen tutkiminen parhaalla kontrastilla (suunniteltu).
b) Laitteet ja menetelmät. Yleiskatsaus. Yhden lasin nestemäisen bariumin nimittäminen => kuvasarja sopivilla aikaväleillä. Jos kontrasti ei saavu paksusuoleen 4 tunnin kuluessa => myöhäiset laukaukset (esimerkiksi 24 tunnin kuluttua).
c) Schwartzin testin riski (bariumin kulkeutuminen ohutsuolessa):
• Säteilykuorma: 300 mrem (3 mSv).
• Bariumperitoniitti: tutkimus on vasta-aiheinen perforoinnin / maksukyvyttömyyden todennäköisyydellä.
• Bariumin saostuminen staasin aikana voi johtaa toiminnalliseen tukkeutumiseen.
d) Tulkkaus:
• Crohnin tauti: arvio limakalvon muutoksista ja tiukkojen määrästä, fistuloiden läsnäolosta / luonteesta.
• Ulkopuolinen suoliston fistula: fistulaa kantavan suolistosegmentin ominaisuudet, distaalisen tukkeuman havaitseminen.
• Osittainen suolen tukkeutuminen: siirtymäpisteen merkit ja luonne, ylimääräiset esteet.
• Verenvuoto ruoansulatuskanavasta havaitsemattomalla lähteellä: suoliston modifioidun segmentin tunnistaminen, kasvain.
d) Vaikeudet:
• Kaksoispisteisten kontrastisegmenttien kuvien peittäminen => vaikeudet tunnistaa patologisia muutoksia.
• Vääriä positiivisia tuloksia (ilmakuplia, suoliston sisältö).
Tutkimus vesiliukoisen kontrastin kulkeutumisesta ohutsuolessa
a) Tarkoitus:
• ohutsuolen tutkiminen ilman bariumin saannin haittavaikutuksia (hätätilanteet / hätätilanteet).
• Vesiliukoisen kontrastin laksatiivisten ominaisuuksien edut: tutkimus voi pysäyttää suoliston läpäisevyyden osittaisen rikkomisen.
b) Laitteet ja menetelmät:
• Yleiskatsaus. Kaksi vesiliukoista kontrastia sisältävän injektiopullon nimeäminen sisäänpäin, sarja kuvia sopivin väliajoin. Myöhään otettujen kuvien ottaminen on turha, kun kontrasti hajoaa.
c) Riskit:
• Säteilykuorma: 300 mrem (3 mSv).
• Hyperosmolaarisen kontrastin osmoottinen vaikutus => suljetun silmukan rei'ityksen riski (esimerkiksi suurten suolen tukkeutumisen ja tonisen ileosekaalin venttiilin tapauksessa).
d) Tulkkaus:
• Osittainen suolen tukkeutuminen: siirtymäpisteen merkit ja luonne, ylimääräiset esteet.
• Ulkopuolinen suoliston fistula: fistulaa kantavan suolistosegmentin ominaisuudet, distaalisen tukkeuman havaitseminen.
d) Vaikeudet:
• Vesiliukoisen kontrastin pitoisuus pienenee merkittävästi sen liikkumisessa ohutsuolen läpi => kontrastien yksityiskohtien optimaalinen laatu.
• Kaksoispisteisten kontrastisegmenttien kuvien peittäminen => vaikeudet tunnistaa patologisia muutoksia.
• Vääriä positiivisia tuloksia (ilmakuplien, suoliston sisältö).
Tutkimus kontrastin "50 - 50" kulkeutumisesta ohutsuolessa
a) Tarkoitus. Ohutsuolen tutkiminen osittaisen esteen avulla käyttäen seosta, jossa on 50% vesiliukoista kontrastia ja 50% bariumia. Tavoite: parempilaatuisten kuvien saaminen kuin vesiliukoisilla kontrasteilla, mutta ilman, että suolistossa on liian paljon bariumia osittaisen esteen avulla; käyttämällä vesiliukoisen kontrastin laksatiivisten ominaisuuksien etuja: tutkimus voi pysäyttää suoliston läpäisevyyden osittaisen rikkomisen.
b) Laitteet ja menetelmät. Yleiskatsaus. Kahden vesiliukoisen kontrastin ja barium-injektiopullon nimittäminen seokseen, jossa on 1: 1, sarja laukausta sopivin väliajoin. Jos kontrasti ei saavu paksusuoleen 4 tunnin aikana => myöhäiset laukaukset.
c) Riskit:
• Säteilykuorma: 300 mrem (3 mSv).
• hyperosmolaarisen kontrastin osmoottinen vaikutus => rei'itysriski, jos hyperosmolaarinen kontrasti viivästyy toiminnallisesti suljetussa silmukassa.
• Bariumin negatiiviset ominaisuudet.
d) Tulkkaus:
• Osittainen suolen tukkeutuminen: siirtymäpisteen merkit ja luonne, muut esteet.
d) Vaikeudet. Tällä seoksella on suhteellinen arvo: ei ole riittävä kvalitatiiviselle tutkimukselle, ja sillä on sama komplikaatio- riski kuin bariumin kulkeutuminen ohutsuolessa.
e) Muut vaiheet riippuvat kliinisistä ominaisuuksista ja radiologisista tiedoista:
• Tutkimukset, joiden avulla voidaan saada poikkileikkauksia: CT tai MRI.
• Ultraääni: vatsaontelon elimet, rintakehä.
• PET: tä ei yleensä ilmoiteta kyselyn seuraavaksi vaiheeksi (lukuun ottamatta erityisiä olosuhteita).
Kirurgiset toimenpiteet olosuhteiden mukaan.
Schwartzin testi
Schwarzin palpation-lyömäsoittotesti suoritetaan seuraavasti: yksi “kuunteluvarsi” asetetaan reiteen nivusiin, kun taas toinen tuottaa kevyitä vapinaa alareunan laajennettujen suonien läpi. "Kuunteleva" käsi tuntee verenpainetta.
Siirrä "kuuntelun" käsi laskimon läpi, jäljittää sen runko. Uskotaan, että työntäminen vastakkaiseen suuntaan (ylhäältä alas) osoittaa suuren sapenisen laskimon venttiilien riittämättömyyttä.
T. Myers suosittelee, että Schwartz-testi suoritetaan seuraavasti: peitä reuna tiukasti kädellesi niin, että sormenpäät murskata laskimon, ja toinen käsi aiheuttaa ärsytystä ja arvioi laskimonsisäisen laskimon ihonalaisessa kudoksessa.
Toiminnalliset testit suonikohjuille
Duplex-ultraääniskannauksen ilmaantuminen on käytännössä kokonaan korvannut toiminnallisten testien suorittamisen epäiltyjen suonikohjujen tapauksissa. Askelmittaus, kolmiulotteiset, yskä- ja Valsavy-näytteet eivät vaadi kehittyneitä laitteita, ja kirurgi suorittaa ne fyysisen tarkastuksen yhteydessä.
Funktionaalisten testien olemus ja tarkoitus suonikohjujen diagnosoinnissa
Toiminnallisten testien ydin on arvioida normaalia hemodynamiikkaa, jonka avulla voidaan päätellä ongelman sijainnista ja lähteestä. Perforoivien laskimotietokyvyttömyys johtaa hydrodynaamisen paineen kasvuun. Yleensä syvien suonien tyhjentyminen tapahtuu alaraajan lihaspumpun vaikutuksesta. Jos rei'ittimien venttiilit ovat kestämättömiä, syvän laskimojärjestelmän aiheuttama paine siirretään pinnallisille suoneille. Kaikissa toiminnallisissa testeissä tutkitaan laskimojärjestelmän vastetta kuormitukseen:
- arvioitu alustava tila visuaalisesti;
- verrattuna testin jälkeiseen tulokseen.
Saatujen tietojen avulla voit tehdä diagnoosin, tarkistaa hoidon tehokkuuden.
Suonikohjuissa käytetyt näytteet jaetaan kolmeen luokkaan riippuen testattavan laskimojärjestelmän komponentista:
- Heckenbruch-Sikarin, Trendelenburgin, Schwartzin näytteet määrittelevät pintaverkon venttiilien tilan.
- Näytteet Gakkenbruha, Talman, Prattista toinen ja Sheinisin valjaat - arvioivat rei'ityssuonien elinkelpoisuutta.
- Mayo-Pratt, Delbe-Perthes-testi - suunnattu syviin suoniin.
Jokainen testi, esimerkiksi marssitesti, arvioi pinnallisten suonien reaktiota eri tilanteisiin - puristus, puristus, fyysinen rasitus.
Valsalva
Valsalva-liikunta on erityinen hengitystekniikka, jota käytetään diagnosoimaan autonomisen hermoston häiriöt ja palauttamaan normaali sydämen rytmi. Nimityksen nimittää italialainen tohtori Antonia Maria Valsalva. Oletetaan, että sinun on hengitettävä hengitystien estämisessä. Käytössä käytetään yksinkertaistettua versiota, jolla tasapainotetaan korvien painetta ruuhkien poistamiseksi.
Valsalva-liikkeen hemodynamiikka
Pakotetun loppumisen aikana, kun glottis suljettiin, sisäinen paine muuttuu, mikä vaikuttaa laskimotulokseen, sydämen ulostuloon, verenpaineeseen ja sykkeeseen.
Valsalva-manööverin ensimmäisessä vaiheessa intrathoraattinen (intrapleuraalinen) paine tulee positiiviseksi rintakehän puristumisen vuoksi, kun rinta on puristettu. Sydän, verisuonten ja sydämen kammioiden ulkoista puristusta tehostetaan, mikä vähentää seinämien transmuraalista painetta. Venoosan puristukseen liittyy oikean atriumin paineen nousu, mikä estää laskimon paluun rintaan.
Verisuonisen paluun vähentäminen sydämen kammioiden puristamisen aikana vähentää esikuormitusta taustalla, jossa kammiossa on merkittävä paine. Frank-Starlingin lain mukaan sydänteho vähenee. Aortta puristetaan ja paine astiassa nousee. Mutta testin toisessa vaiheessa aortan purkaus nollataan sydämen ulostulon laskun vuoksi. Baroreceptorien vaikutuksesta syke muuttuu: ensimmäisessä vaiheessa se pienenee aortan paineen nousun vuoksi ja toisessa se kasvaa.
Kun hengitys palautuu, aortan paine laskee lyhyeksi ajaksi, kun ulkoisen puhkeamisen voima katoaa. Sydän refleksiivisesti alkaa voittaa nopeammin - tämä on kolmas vaihe. Aortan paine nousee, sydämen ulostulo kohoaa ja pulssi hidastuu jälleen - neljäs vaihe. Aortan paine kasvaa, koska se vaikuttaa baroretseptoreihin lisääntyneen verisuoniresistenssin vuoksi.
Tällaiset muutokset tapahtuvat aina silloin, kun henkilö yrittää uloshengittää vatsan lihasten kanssa tai pitää heidät henkisesti, rasitukset käymällä wc: hen ja nostaa painoja.
Näytteen käyttö suonikohjuissa
Valsavaa käytetään kliinisessä lääketieteessä varicocelen, vatsan hernian ja syvän laskimotromboosin laskimotuloksen arvioimiseksi. Testiä käytetään CT- ja MRI-tutkimusten lisäksi.
Suonikohjuissa laskimonsisäistä painetta on lisättävä, jotta estetään laskimoveren ulosvirtaus alemmasta vena cavasta kehon alaosasta. Straining paljastaa venttiilien epäjohdonmukaisuuden - veren palautusjäähdytyksen, jonka ultraäänianturi tallentaa. Hengitys johtaa laskimoveren ulosvirtauksen vähenemiseen, jännitys johtaa lopettamiseen, ja uloshengitys johtaa veren nousun lisääntymiseen sydämeen.
Alusten halkaisija Valsava-liikkeen aikana kasvaa 50%, mikä lisää venttiilien riittämättömyyden vuoksi painetta ja paljastaa veren palautumisen. Jos venttiilit ovat johdonmukaisia, näyte on negatiivinen. Samalla tavoin voit palpoida sapenisen laskimon. Kun aalto ilmestyy, tehdään päätelmä perforoivien tai syvien suonien epäonnistumisesta.
Ultraäänianturin avulla havaitaan patologinen refluksointi, jonka kesto on yli 0,5 sekuntia. Manööriä käytetään arvioimaan sapenofemoraalista anastomoosia, suuren sapeno- ja femoraalisen laskimon proksimaalista osaa.
Ei ole aina mahdollista käyttää rasitusta. Testi ei toimi vatsalihasten heikkojen sävyjen, liiallisen painon ja diafragmaalisen hengityksen puuttuessa (kohdunkaulan alueen ongelma). Näyte muutetaan: kun anturi on asennettu venttiilipaikalle, pakotettu uloshengitys suoritetaan lääkärin samanaikaisella paineella vatsan seinälle.
Schwartzin testi
Schwarzin testi kuvattiin ranskalainen kirurgi XIX-luvun toisella puoliskolla. Auttaa arvioimaan pitkien ja lyhyiden särkenesteiden venttiilien tilaa. Potilas on pysyvässä asennossa niin, että solmut on venytetty. Testiä varten oikean käden sormet sijoitetaan pit- kän sapenisen laskimoon pitkin reiteen proksimaalisella alueella, jossa tapahtuu yhteys syvän reisilaskimoon. Sitten koputat kevyesti solmua jalkansa vasemmalla kädellään. Jos jolts tuntuu oikealla kädellä, venttiilin vika on kiinteä.
Testi voidaan suorittaa muulla tavalla: oikean käden sormilla, jotta puristetut suonet painetaan reiteen proksimaalisessa osassa, ja vasemman käden avulla voidaan tutkia alareunan suonet. Jos pulssi lähetetään ja painetaan vasemman käden kanssa jokaisella painalluksella, tämä vahvistaa venttiilien epäpätevyyden. Normaalissa venttiilitoiminnassa työntöalusta tuntuu vain seuraavassa venttiilissä, koska laskimoputki on rajoitettu niiden välillä. Joskus on vaikea havaita suurennetun suonen yläreunassa, joten testi ei aina sovi potilaille, joilla on ylipainoinen tai syvä verisuonten sijoitus.
Voit käyttää McKelingin ja Heyerdalin ehdottamaa otantamahdollisuutta. Suorita push-like liikkeitä vyöhykkeen ovaalin Fossa, ja toisaalta kuunnella niitä yläpuolella sääriluu.
Schwarzin näyte ei liity samaan nimikkeeseen, joka liittyy lopullisen virtsan määrän määrittämiseen - noin 1,5 litraa tai 1 ml / minuutti. Arvioitu reabsorptioaste tubuloissa, jossa jopa 99% primaarista aineesta imeytyy veriin. Pallot suodatetaan 180 litraan päivässä. GFR (glomerulaarinen suodatus) tai kreatiniinipuhdistuma lasketaan käyttämällä Schwartz-kaavaa. Munuaisten perfuusio on heikentynyt hyperaldosteronismin aikana, lisääntynyt reniinituotanto vastasyntyneen hypoksian aikana.
Delbe Perthes Marching Trial
Perthes-testi on fyysinen tarkastustekniikka, jossa on kiertokulma jalan proksimaalisen osan yli. Potilas asetetaan sohvalle täyttämään astiat, ja vain pinnalliset laskimot vedetään. Koska paineen ei pitäisi olla liian voimakas. Sitten häntä pyydetään kävelemään 5 minuuttia tai kiipeämään sukkia. Marssikoe sisältää lihaspumpun aktivoinnin tyhjiksi pintalinjoiksi. Kun syvä laskimojärjestelmässä on tukos (tromboosi tai refluksointi), ruoansulatuskanavan aktivointi aiheuttaa pinnallisen laskimojärjestelmän paradoksaalisen täytön. Tuloksen tarkistamiseksi potilas asetetaan selälleen ja nosta sitten jalkaa. Jos valjaat eivät syrjäydy muutaman sekunnin kuluttua, on tarpeen tehdä syvä laskimotutkimus.
Monien asiantuntijoiden kyseenalaistaa Delbe-Perthesin marssitesti, koska se voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia, kun levitys on sekä estopisteen alapuolella että sen yläpuolella. Väärin positiivinen tulos esiintyy, kun rei'itys laskimot estävät.
Nenän ja sormen testi
Testien joukossa nenäkoetta käytetään neurologiassa, koordinointi. Se määrittää aivopuolen patologian eikä sitä käytetä suonikohjuissa. Näyte ehdottaa, että kosketat nenäpäätä silmäsi suljettuna kädelläsi.
Näyte Troyanov-Trendelenburg
Tutkimuksessa kirurgi toteaa laajentuneita suonet raajoihin, sitten tehdään Troyanova-Trendelenburg-testi. Potilas sijaitsee selässä, ja hänen jalkansa nostetaan 60 asteeseen. Lääkäri tyhjentää suonikohjuja silittämällä distaalisen proksimaalisen pään. Reiteen ympärillä on valjaat. Sitten potilasta pyydetään seisomaan.
Tuloksia verrataan 30 sekunnin kuluttua:
- Nollatesti - 30 sekunnin ajan kierteen täyttäminen ei ole nopeaa, ja syvien, rei'ittävien ja pinnallisten suonien venttiilit ovat poistuneet.
- Positiivinen testi - laskimot laskevat vain sen jälkeen, kun kierukan poistaminen on tapahtunut, mikä tarkoittaa, että pintavesien venttiilit ovat epäpäteviä.
- Kaksoispositiiviset - suonet ovat turvonneet sekä johto että sen jälkeen, kun se on poistettu, mikä tarkoittaa syvien ja rei'ittävien astioiden venttiilien toimintahäiriötä pintaliuoksissa.
- Negatiivinen testi - syvä ja rei'ittävä venttiilin vajaatoiminta on kiinteä, jos laskimo täyttyy nopeasti verellä 30 sekunnin kuluessa, ja käyttöaste ei lisäänny kierukan poistamisen jälkeen. Täyttö 30 sekunnin kuluttua valjaiden asettamisessa ei kuitenkaan osoita rei'itysastioiden pätevyyttä.
Mitä nopeammin pinnalliset suonet ovat, sitä nopeammin ne täyttävät veren testin aikana kiertokäynnillä. Arvioi romahtamisen nopeus ja lisääntyminen ihonalaisissa astioissa.
Prattin näyte
Testausta on useita. Yksinkertaisin näistä on se, että selkänsä makaava potilas taivuttaa jalkaa polvilla ja tarttuu alemman jalan molemmilla käsillä ja painaa popliteaalista venettä proksimaalisessa osassa. Kivun ulkonäkö ilmaisee syvän laskimotromboosin.
Mayo-Pratt-testin toinen muunnos suoritetaan hyvällä valtimon läpäisevyydellä, jos jalan pulssi tuntuu. Potilas makaa selällään, nostaa jalkansa ja tyhjentää suonensa. Sidos levitetään lähellä nivelreunaa, puristamalla pinnalliset alukset. Potilas kävelee 30–40 minuutin kiinnityksellä. Kun vasikan alueella esiintyy kipua, taudin diagnosointi tapahtuu.
Testin kolmas variantti - Pratt-2 - suoritetaan myös altis-asennossa. Suonet tyhjennetään nostamalla jalkaa. Elastinen sidos levitetään jalasta jalkaterän taittoon ja sitten kiristetään kierre.
Potilas nousee ylös. Lääkäri vetää toisen sidoksen välittömästi kiertueen alle ja toinen unties. Sidokset korvaavat toisensa jalan distaaliseen osaan. Niiden välinen aukko saavuttaa 5 - 6 cm, jotta varikoosin solmujen muutokset näkyvät. Täytön aikana rei'itysventtiiliventtiilien vika on kiinteä.
Gakkenbruchin testi
Gackenbruch-Sikar-testi tai yskäkoe koostuu kalvon aktiivisuudesta, jonka rentoutumisen tarkoituksena on parantaa laskimon ulosvirtausta. Lääkäri laittaa kätensä sapheno-femoraaliseen fistulaan, jossa suuret sapenoidiset laskimot päättyvät. Potilasta pyydetään yskimään useita kertoja niin, että lääkäri kuulee pulsaation ulkonäön. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine vaikuttaa alempaan vena cavaan. Jos sormien alla on ollut painallus, tämä osoittaa, että venttiili, joka yhdistää suuret sapeno- ja syvä reisilaskimot, on vika.
Shanen testi
Kolmen giganttisen testin, nimeltään Sheynis-testi, suoritetaan altis. Tutkimme perforoivien suonien tilaa, jotka antavat ulosvirtauksen pinnallisista aluksista syville. Käytetään kolmea säikettä, jotka ovat päällekkäin nivelreunassa reiteen keskipisteen ja polven alapuolella. Potilasta pyydetään seisomaan. Jos suonet paisuvat päällekkäisen kiertokangen alapuolella tai sen yläpuolella, joka on vuorotellen poistettu pohjasta, tämä osoittaa tietyn osan venttiilien riittämättömyyttä.
Alexeyevin testi
Aleksejev-Bogdasaryanin testin ensimmäinen versio, jossa alusta käytettiin aluksen muodossa, ehdotettiin vuonna 1966. Säiliö, joka on varustettu yläosassa olevalla hanalla, on täynnä vettä, jonka lämpötila on korkeintaan 34 astetta. Ensinnäkin potilas asetetaan ja pyydetään nostamaan jalat vapauttamaan verisuonet. Sitten, nivelsuunnan tasolla, käytetään köyttä tai sidosta. Potilas laittaa jalkansa astiaan, mikä johtaa veden siirtymiseen painon alle. Hanan läpi virtaavan nesteen tilavuus mitataan käyttämällä sen vieressä olevaa asteittaista astiaa. Lääkäri poistaa kierukan, jolloin veri täyttää suonet, mikä lisää jalan tilavuutta. Lisää nestettä virtaa ulos astiasta 15 sekuntia. Menetelmällä voidaan arvioida valtimoverenkiertoa. Toista 20 minuutin kuluttua sama toimenpide ja aseta verenpainemansetti, jonka paine on 70 mm Hg valjaiden alla. Määritä valtimovirta samanlaisten 15 sekunnin ajan. Näiden kahden indikaattorin välistä eroa kutsutaan taaksepäin laskevaksi laskimotilavuudeksi. Täyttöaste lasketaan jakamalla tilavuus 15 sekunnilla. Määritä seuraavaksi venttiilin vikaantumisaste taulukon mukaan:
- ensimmäinen - tilavuus 11–30 ml ja nopeus 0,7–2 ml / s;
- toinen, 30–90 ml ja 2–5 ml / s;
- kolmas - yli 90 ml ja yli 6 ml / s.
On tärkeää! Alekseevin testi suoritetaan vasta Troyanov-Trepdelenburgin positiivisen testin jälkeen.
Toinen Alexeyevin testin versio alkaa kehon lämpötilan mittaamisesta peukalon ja jalkojen etureunojen välillä. Sitten potilas kävelee. Jos kipua ei tapahdu, kävely jatkuu, kunnes 2000 metrin etäisyys on katettu. Tavallisesti kaviaari-tromboosin potilaat alkavat satuttaa 300–500 metriä. Toistuva mittaus:
- lämpötilan nousu 1,8–1,9 astetta osoittaa terveyttä;
- lämpötilan lasku 1-2 astetta - osoittaa verenkierron rikkomista.
Tämä näytteen muunnos määrittää takai- sin verenkierron elinkelpoisuuden tromboosin aikana.
Lobelin Firt-Hyzhal -testi
Lobeliinitesti on alkaloidin (lobeliinihydrokloridi) lisääminen laskimoon jalkaosaan. Aine vaikuttaa kaulavaltimon glomeruloiden N-koliinireseptoreihin, mikä aiheuttaa hengityskeskuksen herätystä. Pre-jalka kääri joustava side, estää veren virtausta pinnallisten suonien läpi. Aine injektoidaan nopeudella 1 mg 10 kg: aan potilaan painoa kohti. Jos lääke ei aiheuta yskää 45 sekunnin kuluttua, potilasta pyydetään kävelemään ja odottamaan 45 sekuntia uudelleen. Suonet pidetään läpäisemättöminä, jos loberiini ei nouse sydämen astioihin. Jos yskä ilmestyy matalaan asentoon sidosten poistamisen jälkeen, diagnoosi vahvistetaan.
Kuyanovan sormen testi
Potilas seisoo, lääkäri puristaa laajennetun suuren sapenisen laskimon. Ilman sormien pilkkomista hän pyytää potilasta makaamaan sohvalla, jonka jalka nosti 60-80 astetta. Jos syvä laskimot ovat läpäisemättömiä, veri vapauttaa nopeasti sapenisen laskimon. On ura, kuin jos iho puristetaan.
Ivanovan testi
Potilas sijaitsee selässä, jalka nostetaan pinnallisten suonien vapauttamiseksi. Lääkäri määrittää sohvan pinnan ja kohotetun jalan välisen kompensaatiokulman. Potilasta pyydetään seisomaan, odottaen, että suonet täyttyvät verellä. Sitten reiteen keskimmäinen kolmasosa on sidottu punos. Potilas taas makaa sohvalla, nostaa jalkansa korvauskulmaan. Suonet alkavat rikkoutua. Jos ne romahtavat nopeasti, syvän aluksen passiivisuus on hyvä. Jos läpäisevyys on rikki, laskimot ovat turvoksissa.
Muut testit suonikohjujen diagnosoimiseksi
Muita näytteen muutoksia on. Myers-testi käsittää suuren sapenisen laskimon tarttumisen ja puristamisen reiteen mediaaliseen kondeeniin lääkärin toisella kädellä. Samanaikaisesti toinen käsi on joko nivelten taakse tai alaraajassa. Puhallus laskimoihin, jotka sijaitsevat ylä- ja alapuolella. Veren virtauksen voimakkuus arvioidaan venttiilien tilan ja astioiden suuhun. Mayo-dynaaminen testi sisältää valjaiden asettamisen nivusille ja sidoksen jalka jalkaan. Kun kävelet 30 minuuttia, esiintynyt kipu viittaa alusten tukkeutumiseen. Morner-Oxner-testi edellyttää myös kolmen säteen asettamista kävellessä, mutta eri paikoissa: reiden yläosassa, keskellä ja alareunassa. Joten voit määrittää alueen maksukyvyttömillä rei'ityksillä ja syvillä suoneilla.
Kuitenkin ultraäänen kaksipuolinen skannaus, kontrastiaineen ja värikartoituksen käyttö laskimon refluksoinnin, tromboosin ja suonikohjujen määrittämiseksi ovat tärkein diagnostinen menetelmä.
Suolen tukkeuman radiologisen diagnoosin algoritmi.
Suolen tukkeuman radiologisen diagnoosin algoritmi.
Schwarzin testi - epäselvä kliininen kuva pienestä suoliston tukkeutumisesta - bariumin kulkeutumisen hallinta. Anna 100-200 ml nestemäistä barium-suspensiota. Yleiskuva on 2,4,6 tuntia.
Jos epäilet paksusuolen tukkeutumista, on välttämätöntä tehdä kontrastin peräruiske - selventää eston tyypin ja pituuden sijainti, vian täyttö, suprastenoottinen laajentuminen
Tutkimusröntgenanalyysissä on mahdollista paljastaa seuraavat:
Gintze - kaasun kertyminen suolistoon vastaa Valyan oireita
Casey - ohutsuolen venytettyjen silmukoiden ristikkäisyys
Revenkampa - hidastaa ohutsuolessa olevan kontrastisen massan kulkua stenoosin puuttuessa
Kloybera - nesteen ja kaasukuplien vaakasuorat tasot niiden yläpuolella
Stripin - venytetty ja jännittynyt silmukka, määritetty palpationa, vastaa kaaren muodossa olevaa kaasun kertymistä. Ilmaisee tukkeutumispaikan.
Tulkitse röntgensäteitä.
Tulkitse näitä suoliston auskulttia akuutissa suolistossa.
Lothesenen - kuunteleminen hengityselinten ja sydämen äänien vatsan seinän läpi
Kivul on korkea tympanic, jossa on metallinen sävy turvonnut silmukan ympärille, ja se on havaittu, kun cecum ja sigmoid kääntyvät.
Bailey - sydämen sävyjen siirtäminen vatsan seinään. Erityisen arvokas kuuntelu alemmilla osastoilla
Spasokukotskyn oire - putoavan pisaran melu - auskulttuurin aikana turvonnut suolistosilmukka, äänen pudotus putoaa silmukan kupolista siihen kerääntyneeseen nesteeseen
Oire Koenig - lisääntynyt peristaltiikka vatsakivun, musiikkisäätöjen (gurgling, rumbling), ripulin tai lisääntyneen kaasunpoiston aikana.
Havaittiin ohutsuolen kapenemisessa eri prosesseilla, mukaan lukien tuumori, obstruktiivisessa suoliston tukkeutumisessa.
Tulkitse röntgensäteitä.
Tulkitse ultraäänitietoja.
Tulkitse FGD-tietoja.
Mitä näytteitä tehdään potilaalle veren ja verensiirron aikana.
Tunnista ja tulkita akuutin haimatulehduksen oireita.
Akuuttia haimatulehdusta leimaavat kivun oireyhtymä - jatkuva vakava kiertävä kipu epigastrisella alueella. Mukana pahoinvointi ja oksentelu. Herkkyys, jännitys ja kohtalainen turvotus palpation aikana epigastrisella alueella. Shchetkin-Blumberg, Vosresensky, Mayo-Robson, Kerte, positiiviset oireet. Historiaan - saada rasvaa ja lihaa, alkoholia, erityisesti korvikkeita, vahinkoa. Vatsakirurgia, maksan koliikki, obstruktiivinen keltaisuus.
Oire Mayo-Robson - kipu palpaatioon kallion-selkärangan kulmassa vasemmalle.
Oire Kerte - vatsan seinämän resistenssi ja kipu palpeutumisen aikana haiman heijastuksessa
Holtstedt-syanoosi voi olla yleinen ja paikallinen erillisten osien muodossa etupuolen vatsaseinässä
Harmaa Turner - syanoosi vatsan sivupinnoilla
Mondora-syanoosi kasvoilla
Grunwald-ilmiö ilmestyy nilkan ympärille ja pakarat
Lähes kaikissa kivun akuutin ja kroonisen haimatulehduksen muodoissa on Georgievsky-Myussi-oire vasemmalla.
Tunnista ja tulkita akuutin kolesystiitin oireet.
Vakava kipu oikeassa hypochondriumissa, säteilee oikealle supraclavicular-alueelle, olkapäähän tai scapulaan.
Oire Ortner - arkuus, kun napautat käden oikealla rannikkokaaren reunaa
Murphy - vapaaehtoinen hengityssuoja, kun sitä hengitetään oikean p / kylkiluun palpoitumisen aikana
Kera - kipu sappirakon heijastuksen alueella etupuolen vatsan seinämässä palpation aikana inspiraation korkeudella
Myussi-Georgievsky (frenikus-oire) - kipu, kun painat oikeaa supraclavicular-fossaa sternocleidomastoid -lihaksen jalkojen välissä sormella
Shchetkina-Blumberg - positiivinen osallistumalla vatsakalvon tulehdusprosessiin.
Pukeutunut sidos potilaaseen.
Määritä veriryhmä ja suorita veren yhteensopivuustestit. (katso edellä)
Tunnista ja tulkitse Shchetkin-Blumberg-oire.
Shchetkina - Blumberg - hidas paine oikealle hiiren alueelle ja varren nopea poistaminen. Lisääntynyt kipu kädessä.
Määritä veren sopivuus verensiirtoon (ks. Edellä)
Suolen tukkeuman radiologisen diagnoosin algoritmi.
Schwarzin testi - epäselvä kliininen kuva pienestä suoliston tukkeutumisesta - bariumin kulkeutumisen hallinta. Anna 100-200 ml nestemäistä barium-suspensiota. Yleiskuva on 2,4,6 tuntia.
Jos epäilet paksusuolen tukkeutumista, on välttämätöntä tehdä kontrastin peräruiske - selventää eston tyypin ja pituuden sijainti, vian täyttö, suprastenoottinen laajentuminen
Tutkimusröntgenanalyysissä on mahdollista paljastaa seuraavat:
Gintze - kaasun kertyminen suolistoon vastaa Valyan oireita
Casey - ohutsuolen venytettyjen silmukoiden ristikkäisyys
Revenkampa - hidastaa ohutsuolessa olevan kontrastisen massan kulkua stenoosin puuttuessa
Kloybera - nesteen ja kaasukuplien vaakasuorat tasot niiden yläpuolella
Stripin - venytetty ja jännittynyt silmukka, määritetty palpationa, vastaa kaaren muodossa olevaa kaasun kertymistä. Ilmaisee tukkeutumispaikan.
Rannikkojen ja rantaviivojen poikittaisprofiilit: Kaupunkialueilla pankkien suojaus on suunniteltu täyttämään tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta esteettiset ovat erityisen tärkeitä.
Pintaveden valumisen organisointi: Maailman suurin kosteus haihtuu merien ja valtamerien pinnalta (88).
Maanpäällisten massojen mekaaninen pitäminen: Maanpäällisten massojen mekaaninen pitäminen rinteessä tarjoaa erilaisia rakenteita vastaavia rakenteita.
Toiminnalliset testit menetelmänä flebologisten sairauksien diagnosoimiseksi
Flebologia on erityinen osa verisuonikirurgiaa, joka käsittelee suonikohjuja ja muita laskimotauteja.
Maailman terveysjärjestön mukaan laskimotautien ongelmat ovat niin usein, että ne sisältyvät "sivilisaation sairauksiin". Siksi tämän suuntauksen merkitys lääketieteessä on kiistaton.
Toiminnalliset testit flebologisessa käytännössä
Verisuoniin liittyvän taudin syyn määrittämiseksi nykyaikainen lääketiede käyttää toiminnallisia testejä ja instrumentaalisia menetelmiä. Ensimmäistä tutkimustyyppiä käytetään nykyään laajalti ja se antaa taattuja tuloksia, joiden perusteella potilaan jatkokäsittely tapahtuu.
Näytteet ja spesifiset oireet mahdollistavat muutokset kehon eri järjestelmien toimintojen indekseissä ja arvioivat näiden muutosten tietojen perusteella taudin vakavuuden, kuormituksen, kehon vastauksen tiettyyn vaikutukseen, kompensoivat ominaisuudet.
Toiminnallinen testi on suunniteltu tutkimaan tietyn järjestelmän reaktiota tekijän vaikutukseen, useimmiten se on fyysinen aktiivisuus. Mahdolliset toiminnalliset testit alkavat tutkia laskimojärjestelmän tutkittujen parametrien lähdetietoja.
Sitten niitä verrataan samoihin indikaattoreihin välittömästi tai tietyn tekijän ja lepotilan jälkeen. Nämä tiedot määrittävät terapeuttisten toimenpiteiden luonteen ja keston.
Jos kliininen tutkimus suoritetaan sääntöjen ja pätevän asiantuntijan mukaisesti, diagnoosi voidaan määrittää tarkasti useimmissa laskimopatologiaa sairastavilla potilailla. Lääkärin pätevyys on erittäin tärkeää Toiminnallinen testaus vaatii erityisosaamista.
Kaikki nykyaikaisen lääketieteen tuntemat toiminnalliset testit voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
- syvien suonien läpinäkyvyyden määrittämiseksi;
- pinnallisten suonien venttiilin vajaatoiminnan arviointi;
- kommunikaattisten suonien venttiilin vajaatoiminnan tutkiminen.
Kunkin kliinisen tutkimuksen tarkoitus on analysoida minkä tahansa edellä mainituista luokista peräisin olevien lajien laskimotilanne.
Syvien suonien tilan arviointi
Kliiniset testit syvien suonien läpäisevyydelle:
- Delbe-Perthes-testi tai sitä kutsutaan myös marssiksi. Sen toteutusprosessissa tutkitaan verisuonien alapuolista reaktiota aktiivisen viiden minuutin kävelyn jälkeen. Ne voivat ohittaa tai täyttää, tulos riippuu siitä. Potilaan pitäisi olla selkänsä päällä niin, että sapeniset laskimot ovat riittävän täynnä. Lääkäri asettaa tiukan sidoksen reiteen niin, että paine asetetaan pelkästään sapenisiin suoniin. Potilas nousee ja alkaa kävellä tai marssi viisi minuuttia. Määritetyn ajan jälkeen tulos arvioidaan. Saippua-suonien romahtaminen tarkoittaa, että syvät ovat hyvin. Jos havaitaan saippua-suonien turvotusta, tehdään syvällinen tukkeuma. Turvotus voi kuitenkin ilmoittaa ei ainoastaan taudin, vaan myös virheellisen näytteen. Kun kiertokulma on liian tiukka tai on olemassa verisuonten seinämien patologioita.
- Mayo-Pratt-testiä pidetään täydellisenä vain, jos raajaan on riittävästi valtimoiden syöttöä, jolle on tunnusomaista jalkojen pulsointi. Potilas asettuu alas sohvalle, joka makaa selällään ja nostaa jalkansa tyhjentää pinnalliset laskimot. Seuraavaksi reidellä, lähellä nivusaskoksia, on lukitussauma, joka on suunniteltu puristamaan pinnalliset laskimot. Sitten ne sidottavat jalkansa kokonaan ja jättävät vain sormet vapaiksi. Potilaan tulisi käydä tällaisessa pukeutumisessa 30-40 minuuttia. Jos tietyn ajan kuluttua tuntuu kipua, erityisesti vasikan alueella, tämä on osoitus esteestä.
Näytteet, jotka määrittävät pinnallisten suonien epäonnistumisen
Näyte Brodie-Troyanova-Trendelenburg on yleisin.
Potilas sijaitsee selällään ja tyhjentää laskimot nostamalla jalkansa. Raajan silmukka kädellä jalasta jalkojen alueelle vapautuu siten laskimot verestä. Tämän toimenpiteen jälkeen laskimo on käytössä kiertämällä tai painamalla sormea ylimmässä osassa. Seuraavaksi viettäkää viidentoista sekunnin ajan havaitut laskimot, kun potilas oli jalkojensa päällä.
Tulosta voidaan tulkita neljällä tavalla:
- Negatiivinen tulos. Suuri sapeninen laskimo täyttää nopeasti verellä 5 - 10 sekunnin kuluessa ja sen jälkeen, kun kierteitys on poistettu, sen täyttöaste ei kasva. Tulos osoittaa, että rei'ittimen suoniventtiilit ovat kestämättömiä.
- Zero-tulos. Jos valjaiden poistamisesta riippumatta veri täyttää laskimoon vähitellen ja hitaasti, voimme sanoa, että pinnallisten ja rei'ittävien suonien elinkelpoisuus on epäilemättä.
- Positiivinen tulos. Jos potilas on jalkojensa jälkeen ja kierteitys poistetaan, suuri sapeninen laskimo täyttää nopeasti, mikä viittaa tämän laskimon venttiilien yleiseen vajaatoimintaan.
- Kaksinkertainen positiivinen tulos. Samanaikaisesti laskimo täytetään nopeasti ja valjaiden poistamisen jälkeen sen täyttöaste kasvaa. Tämä osoittaa, että suuri sapeninen ja venttiilinen laskimo ei ole kunnossa.
Muita tämän suunnitelman näytteitä:
- Häckenbruch-Sikaran oireiden tarkistaminen on tuntua, että potilaat kärsivät, kun potilas yskää fiktiivisesti. Harja laitetaan femoraalisen ja subkutaanisen laskimon yhteyteen. Tämän seurauksena intrasavalinen ja vatsan sisäinen paine nousee jyrkästi ja sormien alla voi tuntua joltti. Jos tällainen tussive push on tapahtunut, tämä osoittaa lepoventtiilin vikaa, testi katsotaan positiiviseksi.
- Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, hänellä on myös lyömäsoittimen testin nimi. Itse asiassa Schwarzin ja McKeling-Heyerdahlin näytteet ovat kaksi erillistä näytettä. Ne ovat samankaltaisia, joten ne yhdistetään yhdeksi. Schwarzin mukaan potilaan on otettava pystysuora asento, jotta se voi myötävaikuttaa varikoosin solmujen riittävään venymiseen. Asiantuntija tuntee paikan reiden yläosassa, jossa suuret sieluiset suonet päättyvät ja laittaa kämmenen tähän paikkaan, ja toisen käden sormilla valo työntää solmut alas. Jos iskuja lähetetään - se on vikaventtiili. McKeling ja Heyerdahl viittaavat toimimaan Schwartz-järjestelmän mukaisesti, mutta soikeat liikkeet olisi toteutettava soikean kuopan alueella, ja toisen käden tulisi olla alareunan tai polven yläpuolella.
- Alekseev-Bogdasaryan-testi suoritetaan erikoisaluksen avulla, joka muistuttaa bootia. Yläosassa on hanka tyhjennykseen. Alus on täynnä vettä, joka ei ylitä 34 astetta. Jalkojen suonet tyhjennetään, kiinnitysvyöhyke levitetään vatsakerroksen alueelle. Jalka asetetaan astiaan vedellä. Neste, joka on siirretty jalan painon alle, nosturin avulla virtaa mittausastiaan. Sen tilavuus mitataan. Seuraavaksi kuristin poistetaan, veri ryntää alas laskimojen läpi, jalan määrä kasvaa. Ylimääräinen neste pakotetaan jälleen hanan läpi. Mittauksen kesto on 15 sekuntia. Tämä määrittää valtimoverenkierron. Arteriaalisen sisäänvirtauksen määrä määritetään 20 minuutin kuluttua. Suorita sama menettely, vain 70 mmHg: n paineella oleva tonometri sijoitetaan valjaiden alle.
Kommunikaattisten suonien venttiilin vajaatoiminnan arviointi
Tätä varten otetaan näytteitä:
- Pratt-2 -testi edellyttää, että potilas makaa selällä. Suonet on tyhjennettävä (nostamalla jalkaa). Seuraavaksi tee sidoksen asettaminen ja käynnistä prosessi jalasta. Hieman alempi kuin jalkaterän nivelten taittimet on sijoitettu kiertokangen päälle. Potilas nousee jaloilleen. Asiantuntija sijoittaa toisen sidoksen välittömästi valjaiden alle, kun taas alempi sidos poistetaan vähitellen. Tämä manipulointi suoritetaan pohjaan. Kahden sidoksen välisen aukon tulisi olla 5-6 cm, jos varikoosin solmut vapaan alueen nopeasti täyttyvät, tämä osoittaa kommunikaattisten suoniventtiilien epäonnistumisen.
- Valsalva-liikkeena on hengittää ilmaa putken kautta, joka on kytketty painemittariin 15 sekunnin ajan. Potilas on kimmoisassa asennossa selässä. Tällaista tutkimusta suoritettaessa alusten halkaisija kasvaa lähes 50%.
Jos verenkierto tapahtuu taaksepäin ja alaraajojen verisuonten paine kasvaa, voimme puhua laskimoventtiilien puutteesta.
Trofisten haavaumien diagnosointi
Trofiset haavaumat voivat ilmetä mistä tahansa syvien tai pinnallisten suonien aiheuttamista ongelmista, ja niihin liittyy laskimoiden vajaatoiminta. Diagnoosin tekemiseksi sinun täytyy selvittää sairaus, jonka vika aiheutti haavan. Tämä on erittäin tärkeää, koska hoito ja ennuste riippuvat suurelta osin laskimoon liittyvästä patologiasta.
Tämän sairauden tapauksessa asiantuntijat voivat käyttää Brody-Troyanova-Trendelenburgin ja Schwartzin näytteitä. Lisäksi alaraajojen ja duplex-ultraäänen käyttö ultraäänellä.
Käytetään tromboflebiittiin
Verisuonissa saattaa esiintyä verihyytymiä veren ulosvirtauksen aiheuttamien ongelmien vuoksi tai jos verisuonten seinämä on tulehtunut. Tauti voi vaikuttaa sekä pinnallisiin että syviin suoniin.
Siksi diagnosoinnissa havaitaan marssikoe, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens ja Moses-oireet.
Hackenbruchin yskäoire ilmentää selvästi tromboflebiittiä yskä aiheuttaa kipua jaloissa.
Näytteet laskimoiden vajaatoiminnan määrittämiseksi
Venoottinen vajaatoiminta luonnehtii suonikohjujen ensimmäistä vaihetta. Sairaus voi sijaita pinnallisissa, syvissä suonissa tai molemmissa.
Kyselyyn kuuluu 3 tehtävää: selvittää, miten ihonalaiset suonet ovat laajentuneet, analysoida syvän tilan (funktionaalinen ja anatomisesti) määrittämiseksi, missä kommunikaattiset laskimot sijaitsevat maksukyvyttömyystilanteessa. Näiden tehtävien perusteella suoritetaan kaikki edellä mainitut testit, joita lääkäri katsoo tarpeelliseksi suorittaa.
Arvio laskimotilanteista epäiltyjen suonikohjujen osalta
Suonikohjuissa käytetään paljon funktionaalisia testejä, mutta tehokkaimmat ovat. Yleisimmin käytetyt testit ovat Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Testit varicoceleen diagnosoimiseksi
Varikokeleelle on tunnusomaista spermatiaalisen johto- veinin patologinen tila, joka johtuu kiveksen epäasianmukaisesta toiminnasta. Aluksi sairaus on oireeton ja se voidaan tunnistaa vain Valsalva-liikkeen avulla. Joskus tehdään yskäkoe (Heckenbruch-Sikikar-testi).
Toiminnalliset testit voivat olla epätarkkoja, joten asiantuntijat käyttävät niitä yhdessä muiden tutkimusmenetelmien kanssa, joita kutsutaan ”instrumentaaliksi” (ultraäänitekniikka, Doppler, radionuklidi- ja säteilykuva, puhdistuma-menetelmä jne.).
Kliinisten tutkimusten jälkeen, jotka osoittavat pinnallisten, syvien, kommunikoivien suonien ja muiden tarvittavien tutkimusten venttiilin vajaatoiminnan asteen, muodostuu lopullinen historia. Ja vasta sen jälkeen, kun tämä yksilöllinen hoito voidaan määrätä.
Schwartz testaa mitä se on
Mikä on veloergometria (VEM)
Monien vuosien ajan kamppailee menestyksekkäästi hypertension kanssa?
Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.
Sydän- ja verisuonitaudit ovat ensiarvoisen tärkeitä esiintyvyyden ja kuolleisuuden kannalta. Usein ne hiipuvat huomaamatta, virtaavat pitkään ilman oireita. Sydämen patologioiden piilotettujen muotojen diagnosointiin ja havaitsemiseen on kehitetty menetelmä, kuten polkupyörän ergometria.
Mikä on sen olemus
VEM on EKG (elektrokardiogrammi), joka kirjataan fyysisen aktiivisuuden minuutteina. Tee tutkimus polkupyörän ergometristä - erikoispyörästä, joka automaattisesti jakelee kuorman. Menettelyn aikana potilas kääntää eri intensiteetin polkimet (kuormitus kasvaa vaiheittain), kun taas pulssi ja verenpaine kirjataan. Kuormituksen valinta määräytyy potilaan yleisen tilan, pääasiallisen taudin ja anamneesin mukaan.
Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...
Samankaltainen testaus suoritetaan juoksumatolla, jolla on kaltevuus (juoksumatto) tai askelmittauksen avulla, jossa potilas kääntyy kahdessa vaiheessa.
- tunnistaa sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, piilevän valtimon hypertensio, liikuntaan liittyvät sydämen rytmihäiriöt;
- määrittää sietokyky kasvavaan fyysiseen kuormitukseen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vasteeseen;
- selvittää, onko kipun ja heikentyneen verenvirtauksen välillä yhteys, eli onko kipu sepelvaltimoon;
- arvioida taudin dynamiikkaa ja hoidon tehokkuutta;
- seurata verenpaineen ja sydämen aktiivisuuden elpymisen aikaa harjoituksen lopettamisen jälkeen;
- arvioida potilaan suorituskykyä iskeemisen sydänsairauden jälkeen.
Tosiasia on, että sydämen iskemian potilailla elektrokardiogrammin tyypilliset muutokset näkyvät vain fyysisen rasituksen aikana, kun verenpaine nousee, pulssi nousee, sydän toimii nopeammin vastaamaan lisääntyneeseen sydämen tarpeeseen happea varten. Terveillä ihmisillä alukset laajentuvat, verenkierto ja hapen saanti sydänlihakselle lisääntyvät. Ihmisillä, joilla on sydänsairaus, ei ole riittävästi happea, niillä on rintakipu, elektrokardiogrammiin kirjataan erityisiä muutoksia.
Testin valmistelu
- Fyysinen ja emotionaalinen stressi ei ole sallittua ennen HEM: ää.
- Et voi syödä kolme tuntia ennen menettelyä, kevyt aamiainen on sallittua aamulla (esimerkiksi kefiiri ja pala leipää).
- Päivän aikana lääkitys on lopetettu.
- Etukäteen (12 tuntia ennen tutkimusta) et voi juoda alkoholia, kahvia ja savua.
- Meidän on selvitettävä, onko EKG: llä vasta-aiheita kuormalla.
ehdot
Aikaisemmin kuin kaksi tuntia aamiaisen jälkeen polkupyörän ergometriaa ei voida suorittaa.
Testi suoritetaan kokeneen kardiologin valvonnassa, joka tuntee potilaan sairaushistoriaa ja menettelyn ohjeita. Huoneessa tulisi olla kaikki tarvittavat laitteet elvytyksen yhteydessä. Ilman lämpötila on 18 - 20 ° C.
Aihealueen hyvinvoinnin ja ulkonäön jatkuvaa seurantaa tehdään. EKG: n muutoksia seurataan oskilloskoopilla. Säännöllisesti tallennettu syke ja verenpaine.
Pedaalin vääntötaajuuden tulisi olla noin 60 kierrosta minuutissa (40-80).
Kuormituksen suuruus arvioidaan verenpaineen, sykkeen, EKG: n, hapen kulutuksen perusteella. Näytteitä, joilla on enimmäiskuormitus, voivat suorittaa vain terveet ihmiset.
Metodologia
Toimenpiteiden jakso testin aikana on seuraava:
- Ennen testausta otetaan verenpaine ja EKG-parametrit levossa.
- Elektrodit kiinnitetään potilaan rintakehään elektrokardiogrammin poistamiseksi, verenpainemansetti levitetään olalla olkapäähän.
- Hän aloittaa polkupyörän ergometrin polkemisen mahdollisimman vähän. Kuormitus kasvaa vaiheittain 2-3 minuutin välein.
- Menettelyn aikana kirjataan sydän- ja verenpaineen indikaattorien muutokset.
- Potilaan tulee kertoa lääkärille kaikista liikunnassa esiintyvistä epämiellyttävistä tunteista, vaikka he olisivatkin vähäisiä.
- Kun tietty syke ja verenpaine saavutetaan, kun kipu ilmenee, EKG-muutokset tai epämiellyttävien tunteiden lisääntyminen, potilas lopettaa polkemisen, mutta tulos tallennetaan vielä kymmenen minuuttia, jotta lääkäri voi arvioida, miten elpyminen tapahtuu.
Luonnolliset reaktiot kuormitukseen
- Lisääntynyt verenpaine (nuorilla ylempi paine ei yleensä ylitä 200 mmHg., Iäkkäillä ihmisillä se tavallisesti saavuttaa 230). Pienin useimmiten nousee hieman, joissakin tapauksissa - laskee.
- Lisääntynyt syke.
- Muutokset elektrokardiogrammissa.
- Väsymyksen, hengenahdistuksen, hikoilun, lämmön tunteiden ulkonäkö.
Merkinnät kuorman pysäyttämiseksi
- Paine laski 25% alkuperäisestä. Tämä on merkki iskeemisen romahduksen alkamisesta.
- Paine kohosi 230/130 mmHg. ja lisää.
- Oli voimakas heikkous.
- Aloitti anginan hyökkäyksen.
- Henkilö tukahduttaa.
- Tällaisia oireita olivat huimaus, pahoinvointi, päänsärky, näön hämärtyminen.
- EKG: ssä S-T-segmentti on pienentynyt millimetrillä ja enemmän.
- ST-segmentti on noussut yli millimetrin.
- Sydämen rytmi häiriintyi (eteisvärinä, kammion ennenaikainen lyönti, paroxysmal takykardia).
- Potilas kieltäytyi menettelystä (pelko, heikkous, epämukavuus, kipu vasikassa).
Tuloksen tulkinta
Testin jälkeen lääkäri antaa potilaille johtopäätöksen, joka sisältää seuraavat tiedot:
- Tehty työ (jouleina).
- Testin päättymisen syyt (maksimi kuormitus saavutettiin, oireet ilmaantuivat tai EKG-muutokset).
- Verenpaineen ja pulssin muutokset, niiden tuote.
- Suoritustaso (voi olla korkea, keskitaso, alhainen).
- Arteriaalisen paineen reaktion tyypin määrittäminen kuormalle (BP 200/100 - hypertensiivinen tyyppi, joka vaatii hoitoa).
- Sykkeen ja verenpaineen palautumisaika (normaali - 5 minuuttia).
- Tee rytmihäiriöitä. Normaalisti niiden ei pitäisi olla normaaleja - sinus-rytmi, sinus-takykardia on sallittua.
- EKG: ssä ei pitäisi olla sepelvaltimon muutoksia. Niiden läsnä ollessa he korjaavat minuutin, jonka he katosivat.
- Sydämen iskemian vakavuusaste arvioidaan (riippuen kuormituksista, joihin EKG-muutokset tulivat).
Fyysisen kuormituksen arvioimiseksi käytetään neljää lääkäri-raportin muotoa:
- Testi on negatiivinen - jos ei saavuteta sepelvaltimotauti (ei kliinisesti eikä elektrokardiogrammilla), jos sydämen syke ei saavuta submaksimaalista sydämen sykettä, sydämen iskemian esiintymistä ei suljeta pois, mutta sydämen valtimoissa ei ole havaittavaa vahinkoa.
- Positiivinen - jos paine on laskenut, on tapahtunut monimutkaisia rytmihäiriöitä, rintakipua, tukehtumista, vakavaa hengenahdistusta ja EKG: lle tyypillisiä EKG-muutoksia.
- Dubious - jos on kipua, mutta EKG: ssä ei ole muutoksia.
- Keskeneräiset - jos potilas on lopettanut testin jalan krampien, huimauksen, päänsärkyjen ja iskemian merkkien vuoksi.
HEM: n jälkeen lääkäri voi suositella vaihtamaan verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin hoitoa, viittaamaan muihin tutkimuksiin (koronointia, pään, kaulan, jalkojen astioiden ultraääni).
Menetelmän edut
Polkupyörän ergometrialla on monia etuja, kuten:
- annostellun kuormituksen tarkkuus;
- fysiologia;
- saavutettavuus;
- näytteen toistamisen mahdollisuus;
- EKG-tallennus samanaikaisesti kuorman kanssa.
todistus
Veloergometria suoritetaan piilevässä muodossa olevien sairauksien diagnosoimiseksi, niiden kehityksen syiden määrittämiseksi ja hoidon tai kuntoutuksen taktiikan määrittämiseksi. Tärkeimmät merkinnät:
- Ei muutoksia EKG: ssä levossa kipu sydämessä ja angina-ilmentymissä.
- Hidas sydämen vajaatoiminta.
- Poikkeamat normaalista EKG: stä ilman oireita.
- Anginan kanssa, sen vakavuuden määrittäminen.
- Sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden havaitseminen intensiivisen työn aikana.
- Rasvan aineenvaihdunnan loukkaaminen ilman sepelvaltimotaudin oireita.
- Sydän- ja verisuonitautien hoidon valvonta.
- Tutkimus ihmisistä, joiden työ liittyy riskeihin (lentäjät, sukeltajat, kuljettajat ja muut).
- Tutkimus henkilöistä, joiden ikä on yli 40 vuotta.
- Valtuutettujen tarkastus.
- Urheilijoiden tutkimus sydämen työn arvioimiseksi.
Vasta
Polkupyörän ergometria ei ole kaikkien saatavilla, koska kaikki potilaat eivät voi poljettaa kiinteää pyörää. Vasta-aiheet on jaettu suhteellisiin ja absoluuttisiin. Ensimmäiset ovat seuraavat patologiat ja olosuhteet:
- sydänventtiilin viat, jotka ilmaistaan hieman;
- magnesiumin puutos, kalium;
- jatkuva verenpaineen nousu (noin 200/100 mm Hg. Art.);
- endokriiniset patologiat (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus, hypothyroidism);
- vasemman kammion aneurysma;
- krooniset tartuntataudit;
- liikuntaelimistön patologiat, joita fyysinen aktiivisuus pahentaa;
- joitakin neurologisia sairauksia;
- pahanlaatuisia kasvaimia;
- anemia;
- raskaus.
Absoluuttiset vasta-aiheet ovat melko paljon. Niiden joukossa ovat:
- angina pectoris, ensin tunnistettu;
- akuutti sydäninfarkti;
- alhainen verenpaine;
- progressiivinen epästabiili angina;
- vakava sydämen vajaatoiminta, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti;
- sydämen tulehdus: perikardiitti, myokardiitti, endokardiitti;
- aneurysma tai aortan leikkaus;
- keuhkoembolia;
- lääkitysresistentit rytmihäiriöt;
- munuaisten vajaatoiminta;
- keuhkojen vajaatoiminta;
- mielenterveys.
Polkupyörän ergometrian vasta-aiheet ovat ikä 15 vuotta ja yli 70 vuotta.
HEM: n mahdolliset seuraukset
Komplikaatiot tämän menettelyn jälkeen havaitaan harvoin. Yleensä ne liittyvät sairauteen, jota testattava henkilö kärsii. Mahdolliset seuraukset ovat:
- sydämen ja alusten puolelta: rytmihäiriöt, hypertensiivinen kriisi, angina pectoris, sydänkohtaus, aortan aneurysman repeämä;
- ruoansulatuskanavan osassa: ripuli, oksentelu, vatsakipu;
- keuhkojen puolella: pneumothorax, bronkospasmi, kroonisten keuhkosairauksien paheneminen;
- tuki- ja liikuntaelinjärjestelmästä: osteokondroosi, niveltulehdus, niveltulehdus;
- neurologiset vaikutukset: aivohalvaus, pyörtyminen, huimaus.
johtopäätös
Sepelvaltimotaudin varhainen diagnoosi on nykyisin ongelma, kun sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus on korkea, jopa nuorten keskuudessa. Polkupyörän ergometria tekee mahdolliseksi määrittää sepelvaltimoiden verenkierron tilan, tunnistaa sepelvaltimotaudin, joka etenee ilman oireita, ja arvioida henkilön fyysisiä kykyjä lisääntyneen stressin olosuhteissa. Ja mikä on erittäin tärkeää, se on ei-invasiivinen, edullinen ja yksinkertainen menetelmä.
Mikä on verikoe urean ja kreatiniinin osalta?
Biokemiallinen tutkimus viittaa siihen, että potilas läpäisee urean ja kreatiniinin, mukaan lukien, ja verikoe. Tulokset voivat suuresti auttaa määrittämään sairauksien olemassaolon, joista monet johtavat vammaisuuteen tai kuolemaan ilman riittävää apua.
ureaa
Urea on myrkytön tuote, joka muodostuu maksassa ammoniakin neutraloinnin seurauksena. Se, joka on veressä, suodatetaan vapaasti munuaisissa, mutta sitten se imeytyy passiivisesti. Tätä prosessia parannetaan vähentämällä virtsan kulkeutumisnopeutta nefronien kautta.
Vaara sen lisääntymisestä veressä on se, että jotkut aineet kerääntyvät sen kanssa, toimivat kuten toksiinit.
Lisäksi urean suuri osmoottisuus johtaa siihen, että sen ylimäärä aiheuttaa turvotusta.
Tämän aineen lisääntymistä plasmassa kutsutaan uremiaksi, ja sitä havaitaan seuraavissa prosesseissa:
- Munuaissairaus (glomeruloneuritis, tuberkuloosi ja munuaisten amyloidoosi, pyelonefriitti, useiden lääkkeiden käyttö).
- Sairaudet, joihin liittyy heikentynyt hemodynamiikka (verenvuoto, sydämen vajaatoiminta, virtsan virtauksen esteet, nesteen nopea häviäminen, sokki).
- Ylimääräinen urean pitoisuus veressä (keksixia, leukemia, androgeenejä tai kortikosteroideja sisältävien lääkkeiden käyttö, kuume, liiallinen liikunta, syöminen korkealla proteiinilla, pahanlaatuinen kasvain).
Veren urean väheneminen voi johtua:
- Raskaus.
- Aineen synteesin aktiivisuuden väheneminen maksassa.
- Myrkytys (arseeni, fosfori).
- Paasto.
- Munuaisten dialyysi.
- Akromegalia.
Normaalit urean indikaattorit vaihtelevat 2,8 - 7,5 mmol / l, ja virtsassa - 250−570 mmol / l. Vastasyntyneillä seerumissa on 1,4 - 4,3 mmol / l.
Kreatiniini veressä ja virtsassa
Elimistössä oleva kreatiniini esiintyy kreatiinin aineenvaihdunnan seurauksena - aine, joka on välttämätön lihaskudokseen vaihtamiseksi. Sitä esiintyy lähes kaikissa kehon nesteissä - veressä, virtsassa, hikissä, sappeen, aivo-selkäydinnesteessä. Normaaleissa olosuhteissa se tuotetaan jatkuvasti hepatosyyttien avulla ja erittyy munuaisissa.
Suuret urea- ja seerumin kreatiniinipitoisuudet osoittavat munuaisten vajaatoimintaa. Jälkimmäinen tässä patologisessa tilassa nousee nopeammin. Näiden aineiden mittaaminen auttaa arvioimaan glomerulaarisen suodatuksen tilaa.
Kreatiniinipitoisuus voi tapahtua seuraavissa olosuhteissa:
- minkä tahansa tyyppinen munuaisten vajaatoiminta;
- akromegalia;
- lihasvauriot leikkauksen tai vamman aikana;
- säteilyaltistus;
- kuivuminen;
- kilpirauhasen hyperproduktio.
Kreatiini-arvon väheneminen havaitaan raskauden, paaston, lihasmassaa vähentävän, myös dystrofisten prosessien seurauksena.
Myös kreatiniinin määrittäminen virtsassa on erittäin tärkeä potilaan tilan arvioimiseksi. Tämä laajentaa huomattavasti kykyä arvioida munuaisten työtä. Hänen normi virtsassa on:
- Naisilla 5,3–15,9 mmol / vrk.
- Miehillä 7,1 - 17,7 mmol / vrk.
Korkeaa virtsan kreatiniinia kutsutaan kreatininuriaksi, ja se löytyy:
- lisääntynyt fyysinen rasitus;
- kilpirauhasen vajaatoiminta;
- ylimääräinen proteiini kulutetussa elintarvikkeessa;
- diabetes;
- akromegalia.
Tällaisissa olosuhteissa sen indikaattorit vähenevät rinnakkain veressä.
Kreatiniinipuhdistuma
Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan Reberg-testi. Sen avulla voit arvioida kreatiniinipuhdistumaa. Toisin sanoen lasketaan, kuinka paljon tätä ainetta näytetään aikayksikköä kohti. Tämä edellyttää päivittäistä virtsanalyysiä.
Keräämisen aikana potilas varoitti, että et voi ylikuormittaa itseäsi fyysisellä rasituksella, juoda alkoholijuomia ja lihaa. Veden tila pidetään normaalina.
Tällä menetelmällä on etuja, kun otetaan huomioon sen korkea herkkyys verrattuna tavanomaisiin analyyseihin. Se auttaa määrittämään munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen, kun taas veren biokemiallinen analyysi osoittaa suodatuksen vähenemistä, jos näiden elinten toimintaa rikotaan 50%.