Pratt-näytteet 1 ja 2

Prattin testejä käytetään diagnosoimaan alaraajojen varikoositauti ja syvä laskimotaajuus. Tällä hetkellä, ultraääniverojen (duplex angioscanning) myötä Prattin näytteet ovat menettäneet merkityksensä.

Prattin oikeudenkäynti 1

Alaraajassa gastrocnemius-lihaksen alueella tehdään merkki, jossa on kuulakärkikynä tai merkki. Tässä vaiheessa mitataan jalan halkaisija. Selkäasennossa jalka nostetaan, niin että sueniset laskimot tyhjennetään, ja sitten jalkaan asetetaan joustava side alhaalta ylöspäin alkaen sormista. Potilasta pyydetään kävelemään 7–10 minuuttia. Alaraajojen kipu ja alaraajan kehän kasvu sidoksen poistamisen jälkeen osoittavat raajan syvien suonien tukkeutumisen.

Prattin testi 2

Kohdistetussa asennossa aseta kuminauha alhaalta ylöspäin jalasta. Reiteen ylemmässä kolmannessa osassa on kiertokirje. Potilasta pyydetään seisomaan, minkä jälkeen toinen kuminauha kierretään ylhäältä alas. Samaan aikaan ensimmäinen sidos alkaa levätä niin, että nauhojen väliin jää 5-6 cm, ja suonikohjujen esiintyminen tässä kuilussa puhuu maksukyvyttömistä perforanteista.

Toiminnalliset testit

Ensimmäinen kohde sisältää:

1. Näyte Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Tätä potilasta, joka on vaakasuorassa asennossa, pyydetään nostamaan jalka. Silmälasit huuhtoutuvat suuhun nivusiin. Sitten nivusissa suuri sapeninen laskimo puristetaan puristuksella tai sormella ja potilaalle annetaan seistä. Tourniquet on poistettu ja lääkäri havaitsee sapenisen laskimon muutoksen.
2. Probe Gakkenbruha - Sikara. Hänen kanssaan erikoislääkäri käyttää kättä potilaalle, jota pyydetään yskimään. Venttiilin vikaantumisen myötä on havaittavissa huomattavaa verenpainetta.
3. Schwarz-McKeling-Heyerdahlin testi voi myös paljastaa venttiilin vian. Yhden käden sormet tulisi levittää laajennettujen suonien alueelle. Vapaan käden etusormi luo nykäyksiä suuren sapenisen laskimon tietyllä alueella. Tässä tapauksessa käsi voi tuntea vapinaa tai ei.

Kommunikoivien suonien osalta menetelmät ovat seuraavat:

1. Näyte Pratt-2. Potilaan raajojen sidoksen vaakasuorassa asennossa alhaalta ylöspäin joustavalla sidoksella. Yläreunaan kohdistetaan kierre, joka puristaa pinnalliset laskimot. Kun potilaan on pysyttävä, sidos poistetaan vähitellen ylhäältä alas, jota seuraa toinen sidos. Kahden sidoksen välein paljastetaan kommunikaatiovaahtojen maksukyvyttömät osat.
2. Barrow-Cooper-Shaneys-oikeudenkäynti. Vaaka-asennossa potilasta pyydetään nostamaan jalkaa ja asettamaan kolme säikettä: reiteen yläpuolelle, polven yläpuolelle ja polvinivelen alle. Sitten potilasta pyydetään seisomaan. Kun kommunikoivien laskimot eivät toimi avoimissa tiloissa, on havaittavissa turvonnut suonet.
3. Feganin testiä käytetään aponeuroosin vikojen havaitsemiseen perforanttien kulkeutumisen alalla. Pystyasennossa merkityt suonet on merkitty iholle. Sitten potilasta pyydetään makaamaan ja nostamaan jalkaa. Lääkäri tunnistaa raajan ja määrittää, onko vika. Kun aukko havaitaan, se kiinnitetään sormella, potilas nousee ylös ja lääkäri vuorotellen vapauttaa sormetsa ja määrittää, missä veren virtaus näkyy.

Kolmas menetelmäryhmä määrittää syvän suonien läpinäkyvyyden:

1. Probe Mayo - Pratt. Potilas vaakasuorassa sidoksessa jalka sormien suuntaan reiteen ylempään kolmanteen osaan, ja nivusiin asettaa kierukan ja antaa kävellä jopa 20-30 minuuttia. Jos syvä laskimot ovat läpäisemättömiä, esiintyy kaarevia kipuja.
2. Delbe-Perthes-testi. Potilaan reiteen ylemmässä kolmanneksessa pystysuorassa asennossa asetetaan kierros, kun hän kävelee 10 minuuttia Voi olla kaareva kipu, lisääntynyt saippua-suonien täyttyminen tai ne voivat pudota. Tutkimuksen tulos määrää lääkärin.

Pratt-näytteet

Verenkierron elinkelpoisuuden määrittämiseksi alaraajojen suonissa suoritetaan Pratt-testi. Fyysiset menetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden rajoittaa väitettyjen patologioiden määrää. Mutta Pratt-testin tulokset on vahvistettava muilla instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi.

Indikaatiot testausta varten

Tätä fyysisen tutkimuksen tekniikkaa käytetään tunnistamaan tällaiset patologiat:

• Suonikohjuja Se ilmenee laskimojen laajentumisena perinnöllisten patologioiden, haitallisten tapojen, istumattoman elämäntavan ja muiden tekijöiden vuoksi.
• Tromboflebiitti. Tämä on verihyytymien saapuminen jalkojen laskimoihin, jotka johtuvat verihyytymistä. Tässä tapauksessa suonien seinät tulehtuvat, mikä ilmenee alaraajojen kipu, punoitus, turvotus ja kyvyttömyys kävellä.
• Syvien alusten tromboosi jaloissa. Tämä patologia esiintyy lisääntyneen tromboosin taustalla, joka johtuu pitkäkestoisesta liukastuneiden potilaiden liikkumattomuudesta, ihmisen metabolian muutoksista raskauden tai muiden fysiologisten prosessien vuoksi.

Menetelmien lajikkeet

1. Vasikoiden lihaksen alueella on kuvake, jossa on merkki alarajan halkaisijan mittaamiseksi.
2. Potilas makaa sohvalla ja nostaa testijalan. Veri virtaa sapenoottisista suonista lantioon.
3. Elastinen sidos sijoitetaan potilaan jalkaan ja kiristetään helposti, käämitys jalkansa ympäri ylöspäin.
4. Potilas nousee ja kävelee hitaasti seurakunnan ympäri noin 10 minuuttia.
5. Testi toistetaan useita kertoja tuloksen tarkkuuden varmistamiseksi.

Toisen tutkintamenetelmän toteuttamiseksi sidokset on kierrettävä jalkaan vastakkaisiin suuntiin.

1. Potilas asetetaan sohvalle.
2. Kuminauha on kääritty kipeälle jalalle varpaista ylöspäin sääriluun alemman ja keskimmäisen kolmanneksen väliseen rajaan.
3. Ota toinen sidos ja levitä ylhäältä alas reiden yläosasta alkaen. Päätä haavan valjaat jalkojen keski- ja yläosien välisellä rajalla. Kelojen välissä tulisi olla 5 cm: n etäisyys.
4. Valjaat alkavat hitaasti rentoutua, tarkkailemalla laskimonsisäisten verisolujen täyttämisen nopeutta ja luonnetta.
5. Tekniikkaa tulisi toistaa useita kertoja tarkkuuden parantamiseksi.

Prattin näytettä 2 kutsutaan myös kolmivaiheiseksi. Se voidaan suorittaa joko 2 oluen kuminauhalla tai niiden vaihtoehdoilla - 3 tavallista lääketieteellistä valjaat.

Pratt-tulokset

Jos tutkimuksen menetelmä ja järjestys suoritettiin oikein, lääketieteellinen raportti annetaan sen tulosten perusteella. Testiä pidetään positiivisena, kun Pratt-näytettä 1 suoritettaessa esiintyy kipu sävyissä, ja sen jälkeen kun side on purettu, niiden ympärysmitta kasvaa. Tämä tulos tarkoittaa, että potilaalla on alaraajojen verisuonitauti. Jos diagnoosi vahvistetaan laboratorio- ja instrumentaalisissa tutkimuksissa, määritä hoito. Sahhenisen suonien muotoilu ylä- ja alaraajojen väliin Pratt 2-testin aikana osoittaa positiivisen tuloksen. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden epäillä perforoivien laskimojen epäonnistumista. Potilaalle tehdään lisätutkimuksia ja määrätty lääkitys tai kirurginen hoito.

V. Alaraajojen laskimoinen patologia

1. Funktionaaliset testit syvän laskimotaajuuden, Delbe-Perthes-marssikokeen ja Pratt-1-testin suorittamiseksi

2. Testit venttiilien vikaantumiselle: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Kommunikoivien suonien tunnistustesti: Pratt, Sheinisin kolmen suolen testi.

BPB. Alaraajojen suonien venttiilien tilan funktionaaliset testit.

Troyanova-testi - Trendelenburg ja Hackenbruch-testi mahdollistavat pinnallisten suonien venttiililaitteen tilan arvioinnin.

Troyanovan testi - Trendelenburg, potilas vaaka-asennossa nostaa jalkansa 45 °: n kulmassa, lääkäri, joka silittelee raajan jalkasta nivusiin, tyhjentää varikoosipaisutetut pinnalliset laskimot. sapeninen suonensisäinen ovaalinen suonen ulottuvuus femoraaliseen paikkaan Potilasta pyydetään seisomaan, normaalisti jalkojen suonien täyttymistä ei tapahdu 15 sekunnin ajan, jalan jalkojen nopea täyttäminen alhaalta ylöspäin osoittaa veren virtausta alhaalta ylöspäin. Kannun laskimot niiden venttiilien puutteesta johtuen ja sitten nopeasti poistavat kierukan (tai pysäyttävät laskimon puristumisen). Reiteen ja alaraajan suonien nopea täyttäminen alhaalta osoittaa, ettei henkiventtiilin ja suuren sapenisen laskimon venttiilejä ole.

Gakkenbruhan testi: Lääkäri toivoo ovaalin suonen - sen paikan, jossa suuri sieluinen laskimo putoaa reisiluun, ja pyytää potilasta yskään.Jos uuvaventtiili on riittämätön, sormet havaitsevat verenpainetta (yskäpainon positiivinen oire).

Kommunikaattisten suoniventtiilien johdonmukaisuuden arvioimiseksi käytetään Pratt-2-koetinta, kolmipuristettua Shaneis-testiä tai Thalmann-testiä.

Näyte Pratt 2. Potilaan asennossa, joka makaa alas sappenoottisten suonien tyhjennyksen jälkeen jalasta, aseta kumisidos, puristamalla pinnalliset suonet, ja reiteen alla nivelreunan kohdalla asettaa kierre. Tällöin ensimmäinen (alempi) sidos poistaa kelan kelan jälkeen, ja ylävarsi käärii raajan alaspäin siten, että sidosten välissä on 5-6 cm: n etäisyys. nikotiiniset laskimot, joissa on virheelliset venttiilit.

Kolmen kaulan Shane-testi on lähinnä edellisen testin muutos, potilas asetetaan selkään ja pyydetään nostamaan jalkansa, kuten Troyanov - Trendelenburgin tapauksessa. Potilaalle tarjotaan mahdollisuus seisomaan. Nopean veneen täyttäminen johonkin raajan rajoittamasta osasta osoittaa, että tässä segmentissä on virheellisiä venttiilejä sisältäviä kommunikaatioita. Alaraajan solmut osoittavat tällaisten suonien esiintymisen kierukan alapuolella, siirtämällä kiertokulmaa alaspäin (kun testi toistetaan), niiden sijainti voidaan paikantaa tarkemmin.

Talmanin näyte - muutos Shaneys-näytteestä Kolmen valjaan sijasta käytetään yhtä pitkää (2–3 m) valjaat pehmeästä kumiputkesta, joka asetetaan jalkaan kierteellä alhaalta ylöspäin, valjaiden kierrosten välinen etäisyys on 5–6 cm. käänteiden välinen alue osoittaa tässä tilassa olevan kommunikaation, jossa on maksukyvyttömät venttiilit.

Ajatus syvien suonien läpinäkyvyydestä annetaan marssivalla Delbe-Perthes-testillä ja Pratt-1-testillä.

Delben marssitesti - Pertesa: Pysyvässä asemassa oleva potilas, kun subkutaaniset laskimot täyttyvät enimmäismäärään, asetetaan polvinivelen alle kierteellä, joka puristaa vain pinnalliset laskimot, ja sitten ne pyytävät potilasta kävelemään tai marssimaan 5-10 minuuttia. jalkojen solmut putoavat, mikä tarkoittaa, että syvät laskimot ovat kelvollisia.Jos laskimot eivät tyhjene kävelyn jälkeen, niiden jännitys ei vähene kosketukseen, sitten testin tulos on arvioitava huolellisesti, koska se ei aina osoita syvien suonien tukkeutumista Ja se voi olla riippuvainen virheellisen tilan näytteitä (puristus syvissä laskimoissa liian tiukka puristusside), saatavuus pintasuoniin terävä skleroosi, joilla estetään niiden spadenie stenok.Probu toistetaan.

Pratt-1-testi Alemman jalkan ympärysmitan mittaamisen jälkeen (taso on huomattava, samalle tasolle mitataan uudelleen) potilas asetetaan selälleen ja silitti ne pitkin suonet tyhjentävät ne verestä. Sitten potilaalle tarjotaan kävelemään 10 minuuttia, ja kivun esiintyminen gastrocnemius-lihaksissa osoittaa syvien suonien tukkeutumista, ja jalkakehän ympärysmitan nousu kävelyn jälkeen, kun taas uudelleenmittaus vahvistaa tämän olettamuksen.

Perforoivien suonien sijoittaminen maksukyvyttömien venttiilien avulla voidaan joskus määrittää aponeuroosin palautusvirheillä, joiden kautta ne rei'ittävät koteloa, ja venttiilien vian instrumentaalinen arviointi on tarkempi kuin edellä luetellut näytteet.

Alaraajojen suonikohjut

Alaraajojen suonikohjut - pinnallisten suonien laajeneminen, johon liittyy venttiilin vika ja heikentynyt verenkierto. Ensisijainen suonikohinan laajeneminen liittyy laskimoseinän heikkouteen tai toiminnallisiin häiriöihin. Raskaus, liikalihavuus, pitkäaikainen kenttähälytys, sidekudoksen synnynnäinen heikkous, sukat, joissa on jäykät elastiset nauhat, edistävät taudin kehittymistä. Toissijainen suonikohinan laajeneminen johtuu laskimoverenvuodon heikkenemisestä, esimerkiksi postromboflebiitin oireyhtymässä, syvien suoniventtiilien, kasvainten ja vammojen maksukyvyttömyydessä.

Raajan laskimoverenkierron fysiologia

Veneen veren virtaus sydämeen johtuu jalkojen ja reiden lihasten supistumisesta (lihaspumppu) ja valtimoiden pulssiosta. Jalkojen ja reiden lihasten supistumisen myötä raajan syvien suonien puristuminen tapahtuu ja veri niistä tulee proksimaalisen raajan ja lantion suoniin. Hyvin vakiintuneet kommunikoivien suonien venttiilit eivät salli veren pääsyyn laskimoon. Kun lihakset ovat rentoina, edellyttäen, että syvä laskuventtiilit eivät palauta verta lantion verisuonista, veri virtaa pinnallisesta järjestelmästä syviin suoniin kommunikoivien suonien kautta ja jalkojen lihasten järjestelmästä. Suonikohjuissa verisuonien paineen nousu johtaa kommunikoivien suonien venttiilien riittämättömyyteen, minkä seurauksena lihaksen supistumisen aikana veren korkeassa paineessa virtaa syvästä järjestelmästä pintaan. On paikallista laskimoverenpainetta, joka on voimakkaampi jalan alemmassa kolmanneksessa, jossa kommunikoivat suonet ovat tehokkaimpia. Pintavesien lisääntynyt paine johtaa niiden laajenemiseen. Samanaikaisesti paineen nousu mikroverenkierron laskimo-osassa johtaa turvotukseen ja punaisen verisolujen diapedesiin (pitkäaikainen paine lisää ihon induktiota ja pigmentaatiota) sekä arteriovenoosisten shuntien avaamista. Tämä aiheuttaa merkittävän verenvirtauksen vähenemisen kapillaareissa, perfuusion vähenemisen, kudoksen hypoksian ja haavaumien ilmaantumisen.

Oireet

Tärkein oire taudin alkaessa on suonikohjuja; kun laskimoverenkiertoa kompensoidaan, muut valitukset eivät ehkä ole. Kun tauti etenee, väsymys, raskauden tunne jaloissa, distention, kramppeja vasikan lihaksissa, erityisesti illalla ja joskus yöllä, esiintyy parestesiassa. Turvotus tapahtuu yleensä illalla, varsinkin pitkän ajan jälkeen, yön levon jälkeen, turvotus häviää kokonaan. Ajan myötä varikoosien kehittymisen myötä esiintyy troofisia häiriöitä, jotka paikallistuvat useammin jalkan alemman kolmanneksen sisäpinnalle: kovettuminen, pigmentti, dermatiitti ja sitten trofinen haava, jota on vaikea hoitaa.

Diagnoosi tehdään valitusten, taudin anamneesin, raajan tutkinnan ja funktionaalisten testien perusteella. Toiminnallisen tutkimuksen tarkoitus: sulkea pois toissijaiset suonikohjut, tunnistaa suuren sapenisen laskimon muun venttiilin epäonnistuminen, määrittää kommunikoivien suonien toiminnallinen tila syvän laskimojärjestelmän läpinäkyvyyden määrittämiseksi.

Pintajärjestelmän venttiililaitteen tilaa voidaan arvioida Troyanov-Trendelenburgin ja Gackenbruchin testeillä.

Troyanovin oire - Trendelenburg

Vaaka-asennossa oleva potilas nostaa kipeän jalan; pinnallisen laskimojärjestelmän hävittämisen jälkeen kirurgi painaa suuren sapenisen suonen sen syvälle laskemiseen. Potilas nousee ylös. Kun varsi on vapautettu lepo-venttiilin vikaantumisen jälkeen, havaitaan selvä käänteinen veren aalto.

Gackkenbruchin oire

Potilaan pystyasennossa kirurgi laittaa kätensä suonikoh- tiin ja pyytää potilasta yskään - venttiilien maksukyvyttömyydellä käsi tuntee verenpainetta.

Kommunikoivien suonien ja niiden venttiilien kunto arvioidaan Pratt-2-testillä ja kolmivaiheisella Shaneis-testillä.

Näyte Pratt-2

Potilas on; pintavesien tyhjentämisen jälkeen potilaalle asetetaan elastinen sidos reiteen alareunassa ja alemmassa kolmanneksessa. Pupart-sidoksen alapuolella (5-6 cm edellä asetetun sidoksen kierron yläpuolella) voitte kiertää toisen elastisen sidoksen. Potilas nousee ylös. Vapauttamalla ensimmäisen sidoksen kiertue välittömästi asettamaan toisen kiertueen, sidosten välinen etäisyys pysyy vakiona 5-6 cm, ja kommunikoivien suonien paikallistamispaikka, jossa on huono venttiili ensimmäisen sidoksen kierron poistamisen jälkeen, esiintyy välittömästi suonikohjuja.

Shinen kolmijalkainen testi

Se on tuotettu lähes samalla tavalla, mutta siinä on kolme valjaat, joiden taso voidaan asettaa päällekkäin. Potilaan noustessa kommunikoivien suonien maksukyvyttömien venttiilien vyöhyke määräytyy suonikoh- tien esiintymisen perusteella.

Kommunikoivien suonien lokalisointi voidaan määrittää palpationin avulla, venttiilin vikaantumisen yhteydessä kommunikaatioviini laajenee ja ulottuu pinnalliselle kotelolle, jossa joskus löytyy vika.

Syvän laskimon läpäisevyys määritetään käyttämällä Delbe-Perthes-testiä: potilaan valjaat asetetaan reiteen pystyasennossa, jonka jälkeen potilas kävelee paikallaan 30 sekuntia. Syvien suonien kulkiessa on varikoosisolmujen jännitteen väheneminen tai väheneminen.

Kliinisessä ja toiminnallisessa tutkimuksessa, jopa kokeneiden asiantuntijoiden keskuudessa, on mahdollista tehdä vääriä laskimotiloja virheellisesti (lähes 15%). Siksi, kun on olemassa epäilyksiä syvän laskimotilanteesta, erityisesti troofisten häiriöiden esiintymisestä, näytetään flebografia.

Suonikohjujen komplikaatiot: akuutti tromboflebiitti, suonikoh- dan repeämä verenvuodolla, krooninen laskimohäiriö troofisten haavaumien kehittymisen myötä.

Suonikohjujen vaiheet

• Vaihe I - ei valituksia, vain kosmeettisia rikkomuksia;
• Vaihe II - raskauden tunne, leviäminen, kouristukset yöllä, parestesiat;
• Vaihe III - filamentit, leviämisen tunne, ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen, pigmentti;
• Vaihe IV - haavaumat.

hoito

Konservatiivinen hoito koostuu joustavien sukkien tai siteiden käytöstä. Se on tarkoitettu raskaana oleville naisille, joilla on suonikohjuja, koska se voi hävitä tai laskea annon jälkeen. Konservatiivinen hoito suoritetaan myös silloin, kun potilas kieltäytyy operaatiosta. Indikaatioiden mukaan on mahdollista lisätä lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa (venoruton), lisäävät kapillaariresistenssiä (C-vitamiini), disagregantteja (salisyylihappovalmisteita), diureetteja. Skleroterapiaa käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä harvoin, koska se usein aiheuttaa sairauden uusiutumisen. Skleroterapia on tarkoitettu sapenoidisen laskimon sivuttaisten haarojen tukahduttamiseen sekä suonikohjujen suonensisäisiin muotoihin. Skleroterapian komplikaatiot: raajojen syvä laskimotromboflebiitti, ihon nekroosi ja ihonalainen kudos lääkkeen paravenoosisen annon jälkeen.

Kirurginen hoito käsittää suuren sapenisen laskimoiden sitomisen sen sisäänvirtauksen sisään syvälle (operaatio Troyanova-Trendelenburg), suonikohjujen leikkaaminen ja maksukyvyttömien kommunikoivien laskimojen sidonta. Toimenpiteen jälkeen raajan sidos on 4-6 viikkoa joustavalla sidoksella. Segmenttisilla suonikohjuilla suonien osittainen poistaminen on hyväksyttävää.

Toiminnalliset testit suonikohjuille

Duplex-ultraääniskannauksen ilmaantuminen on käytännössä kokonaan korvannut toiminnallisten testien suorittamisen epäiltyjen suonikohjujen tapauksissa. Askelmittaus, kolmiulotteiset, yskä- ja Valsavy-näytteet eivät vaadi kehittyneitä laitteita, ja kirurgi suorittaa ne fyysisen tarkastuksen yhteydessä.

Funktionaalisten testien olemus ja tarkoitus suonikohjujen diagnosoinnissa

Toiminnallisten testien ydin on arvioida normaalia hemodynamiikkaa, jonka avulla voidaan päätellä ongelman sijainnista ja lähteestä. Perforoivien laskimotietokyvyttömyys johtaa hydrodynaamisen paineen kasvuun. Yleensä syvien suonien tyhjentyminen tapahtuu alaraajan lihaspumpun vaikutuksesta. Jos rei'ittimien venttiilit ovat kestämättömiä, syvän laskimojärjestelmän aiheuttama paine siirretään pinnallisille suoneille. Kaikissa toiminnallisissa testeissä tutkitaan laskimojärjestelmän vastetta kuormitukseen:

• arvioitu alustava tila visuaalisesti;
• verrattuna testin jälkeiseen tulokseen.

Saatujen tietojen avulla voit tehdä diagnoosin, tarkistaa hoidon tehokkuuden.

Suonikohjuissa käytetyt näytteet jaetaan kolmeen luokkaan riippuen testattavan laskimojärjestelmän komponentista:

1. Heckenbruch-Sikarin, Trendelenburgin, Schwartzin näytteet määrittelevät pintaverkon venttiilien tilan.
2. Näytteet Gakkenbruha, Talman, Prattista toinen ja Sheinisin valjaat - arvioivat rei'ityssuonien elinkelpoisuutta.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes-testi - suunnattu syviin suoniin.

Jokainen testi, esimerkiksi marssitesti, arvioi pinnallisten suonien reaktiota eri tilanteisiin - puristus, puristus, fyysinen rasitus.

Valsalva

Valsalva-liikunta on erityinen hengitystekniikka, jota käytetään diagnosoimaan autonomisen hermoston häiriöt ja palauttamaan normaali sydämen rytmi. Nimityksen nimittää italialainen tohtori Antonia Maria Valsalva. Oletetaan, että sinun on hengitettävä hengitystien estämisessä. Käytössä käytetään yksinkertaistettua versiota, jolla tasapainotetaan korvien painetta ruuhkien poistamiseksi.

Valsalva-liikkeen hemodynamiikka

Pakotetun loppumisen aikana, kun glottis suljettiin, sisäinen paine muuttuu, mikä vaikuttaa laskimotulokseen, sydämen ulostuloon, verenpaineeseen ja sykkeeseen.

Valsalva-manööverin ensimmäisessä vaiheessa intrathoraattinen (intrapleuraalinen) paine tulee positiiviseksi rintakehän puristumisen vuoksi, kun rinta on puristettu. Sydän, verisuonten ja sydämen kammioiden ulkoista puristusta tehostetaan, mikä vähentää seinämien transmuraalista painetta. Venoosan puristukseen liittyy oikean atriumin paineen nousu, mikä estää laskimon paluun rintaan.

Verisuonisen paluun vähentäminen sydämen kammioiden puristamisen aikana vähentää esikuormitusta taustalla, jossa kammiossa on merkittävä paine. Frank-Starlingin lain mukaan sydänteho vähenee. Aortta puristetaan ja paine astiassa nousee. Mutta testin toisessa vaiheessa aortan purkaus nollataan sydämen ulostulon laskun vuoksi. Baroreceptorien vaikutuksesta syke muuttuu: ensimmäisessä vaiheessa se pienenee aortan paineen nousun vuoksi ja toisessa se kasvaa.

Kun hengitys palautuu, aortan paine laskee lyhyeksi ajaksi, kun ulkoisen puhkeamisen voima katoaa. Sydän refleksiivisesti alkaa voittaa nopeammin - tämä on kolmas vaihe. Aortan paine nousee, sydämen ulostulo kohoaa ja pulssi hidastuu jälleen - neljäs vaihe. Aortan paine kasvaa, koska se vaikuttaa baroretseptoreihin lisääntyneen verisuoniresistenssin vuoksi.

Tällaiset muutokset tapahtuvat aina silloin, kun henkilö yrittää uloshengittää vatsan lihasten kanssa tai pitää heidät henkisesti, rasitukset käymällä wc: hen ja nostaa painoja.

Näytteen käyttö suonikohjuissa

Valsavaa käytetään kliinisessä lääketieteessä varicocelen, vatsan hernian ja syvän laskimotromboosin laskimotuloksen arvioimiseksi. Testiä käytetään CT- ja MRI-tutkimusten lisäksi.

Suonikohjuissa laskimonsisäistä painetta on lisättävä, jotta estetään laskimoveren ulosvirtaus alemmasta vena cavasta kehon alaosasta. Straining paljastaa venttiilien epäjohdonmukaisuuden - veren palautusjäähdytyksen, jonka ultraäänianturi tallentaa. Hengitys johtaa laskimoveren ulosvirtauksen vähenemiseen, jännitys johtaa lopettamiseen, ja uloshengitys johtaa veren nousun lisääntymiseen sydämeen.

Alusten halkaisija Valsava-liikkeen aikana kasvaa 50%, mikä lisää venttiilien riittämättömyyden vuoksi painetta ja paljastaa veren palautumisen. Jos venttiilit ovat johdonmukaisia, näyte on negatiivinen. Samalla tavoin voit palpoida sapenisen laskimon. Kun aalto ilmestyy, tehdään päätelmä perforoivien tai syvien suonien epäonnistumisesta.

Ultraäänianturin avulla havaitaan patologinen refluksointi, jonka kesto on yli 0,5 sekuntia. Manööriä käytetään arvioimaan sapenofemoraalista anastomoosia, suuren sapeno- ja femoraalisen laskimon proksimaalista osaa.

Ei ole aina mahdollista käyttää rasitusta. Testi ei toimi vatsalihasten heikkojen sävyjen, liiallisen painon ja diafragmaalisen hengityksen puuttuessa (kohdunkaulan alueen ongelma). Näyte muutetaan: kun anturi on asennettu venttiilipaikalle, pakotettu uloshengitys suoritetaan lääkärin samanaikaisella paineella vatsan seinälle.

Schwartzin testi

Schwarzin testi kuvattiin ranskalainen kirurgi XIX-luvun toisella puoliskolla. Auttaa arvioimaan pitkien ja lyhyiden särkenesteiden venttiilien tilaa. Potilas on pysyvässä asennossa niin, että solmut on venytetty. Testiä varten oikean käden sormet sijoitetaan pit- kän sapenisen laskimoon pitkin reiteen proksimaalisella alueella, jossa tapahtuu yhteys syvän reisilaskimoon. Sitten koputat kevyesti solmua jalkansa vasemmalla kädellään. Jos jolts tuntuu oikealla kädellä, venttiilin vika on kiinteä.

Testi voidaan suorittaa muulla tavalla: oikean käden sormilla, jotta puristetut suonet painetaan reiteen proksimaalisessa osassa, ja vasemman käden avulla voidaan tutkia alareunan suonet. Jos pulssi lähetetään ja painetaan vasemman käden kanssa jokaisella painalluksella, tämä vahvistaa venttiilien epäpätevyyden. Normaalissa venttiilitoiminnassa työntöalusta tuntuu vain seuraavassa venttiilissä, koska laskimoputki on rajoitettu niiden välillä. Joskus on vaikea havaita suurennetun suonen yläreunassa, joten testi ei aina sovi potilaille, joilla on ylipainoinen tai syvä verisuonten sijoitus.

Voit käyttää McKelingin ja Heyerdalin ehdottamaa otantamahdollisuutta. Suorita push-like liikkeitä vyöhykkeen ovaalin Fossa, ja toisaalta kuunnella niitä yläpuolella sääriluu.

Schwarzin näyte ei liity samaan nimikkeeseen, joka liittyy lopullisen virtsan määrän määrittämiseen - noin 1,5 litraa tai 1 ml / minuutti. Arvioitu reabsorptioaste tubuloissa, jossa jopa 99% primaarista aineesta imeytyy veriin. Pallot suodatetaan 180 litraan päivässä. GFR (glomerulaarinen suodatus) tai kreatiniinipuhdistuma lasketaan käyttämällä Schwartz-kaavaa. Munuaisten perfuusio on heikentynyt hyperaldosteronismin aikana, lisääntynyt reniinituotanto vastasyntyneen hypoksian aikana.

Delbe Perthes Marching Trial

Perthes-testi on fyysinen tarkastustekniikka, jossa on kiertokulma jalan proksimaalisen osan yli. Potilas asetetaan sohvalle täyttämään astiat, ja vain pinnalliset laskimot vedetään. Koska paineen ei pitäisi olla liian voimakas. Sitten häntä pyydetään kävelemään 5 minuuttia tai kiipeämään sukkia. Marssikoe sisältää lihaspumpun aktivoinnin tyhjiksi pintalinjoiksi. Kun syvä laskimojärjestelmässä on tukos (tromboosi tai refluksointi), ruoansulatuskanavan aktivointi aiheuttaa pinnallisen laskimojärjestelmän paradoksaalisen täytön. Tuloksen tarkistamiseksi potilas asetetaan selälleen ja nosta sitten jalkaa. Jos valjaat eivät syrjäydy muutaman sekunnin kuluttua, on tarpeen tehdä syvä laskimotutkimus.

Monien asiantuntijoiden kyseenalaistaa Delbe-Perthesin marssitesti, koska se voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia, kun levitys on sekä estopisteen alapuolella että sen yläpuolella. Väärin positiivinen tulos esiintyy, kun rei'itys laskimot estävät.

Nenän ja sormen testi

Testien joukossa nenäkoetta käytetään neurologiassa, koordinointi. Se määrittää aivopuolen patologian eikä sitä käytetä suonikohjuissa. Näyte ehdottaa, että kosketat nenäpäätä silmäsi suljettuna kädelläsi.

Näyte Troyanov-Trendelenburg

Tutkimuksessa kirurgi toteaa laajentuneita suonet raajoihin, sitten tehdään Troyanova-Trendelenburg-testi. Potilas sijaitsee selässä, ja hänen jalkansa nostetaan 60 asteeseen. Lääkäri tyhjentää suonikohjuja silittämällä distaalisen proksimaalisen pään. Reiteen ympärillä on valjaat. Sitten potilasta pyydetään seisomaan.

Tuloksia verrataan 30 sekunnin kuluttua:

• Nollatesti - 30 sekunnin ajan kierteen täyttäminen ei ole nopeaa, ja syvien, rei'ittävien ja pinnallisten suonien venttiilit ovat poistuneet.
• Positiivinen testi - laskimot laskevat vain sen jälkeen, kun kierukan poistaminen on tapahtunut, mikä tarkoittaa, että pintavesien venttiilit ovat epäpäteviä.
• Kaksoispositiiviset - suonet ovat turvonneet sekä johto että sen jälkeen, kun se on poistettu, mikä tarkoittaa syvien ja rei'ittävien astioiden venttiilien toimintahäiriötä pintaliuoksissa.
• Negatiivinen testi - syvä ja rei'ittävä venttiilin vajaatoiminta on kiinteä, jos laskimo täyttyy nopeasti verellä 30 sekunnin kuluessa, ja käyttöaste ei lisäänny kierukan poistamisen jälkeen. Täyttö 30 sekunnin kuluttua valjaiden asettamisessa ei kuitenkaan osoita rei'itysastioiden pätevyyttä.

Mitä nopeammin pinnalliset suonet ovat, sitä nopeammin ne täyttävät veren testin aikana kiertokäynnillä. Arvioi romahtamisen nopeus ja lisääntyminen ihonalaisissa astioissa.

Prattin näyte

Testausta on useita. Yksinkertaisin näistä on se, että selkänsä makaava potilas taivuttaa jalkaa polvilla ja tarttuu alemman jalan molemmilla käsillä ja painaa popliteaalista venettä proksimaalisessa osassa. Kivun ulkonäkö ilmaisee syvän laskimotromboosin.

Mayo-Pratt-testin toinen muunnos suoritetaan hyvällä valtimon läpäisevyydellä, jos jalan pulssi tuntuu. Potilas makaa selällään, nostaa jalkansa ja tyhjentää suonensa. Sidos levitetään lähellä nivelreunaa, puristamalla pinnalliset alukset. Potilas kävelee 30–40 minuutin kiinnityksellä. Kun vasikan alueella esiintyy kipua, taudin diagnosointi tapahtuu.

Testin kolmas variantti - Pratt-2 - suoritetaan myös altis-asennossa. Suonet tyhjennetään nostamalla jalkaa. Elastinen sidos levitetään jalasta jalkaterän taittoon ja sitten kiristetään kierre.

Potilas nousee ylös. Lääkäri vetää toisen sidoksen välittömästi kiertueen alle ja toinen unties. Sidokset korvaavat toisensa jalan distaaliseen osaan. Niiden välinen aukko saavuttaa 5 - 6 cm, jotta varikoosin solmujen muutokset näkyvät. Täytön aikana rei'itysventtiiliventtiilien vika on kiinteä.

Gakkenbruchin testi

Gackenbruch-Sikar-testi tai yskäkoe koostuu kalvon aktiivisuudesta, jonka rentoutumisen tarkoituksena on parantaa laskimon ulosvirtausta. Lääkäri laittaa kätensä sapheno-femoraaliseen fistulaan, jossa suuret sapenoidiset laskimot päättyvät. Potilasta pyydetään yskimään useita kertoja niin, että lääkäri kuulee pulsaation ulkonäön. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine vaikuttaa alempaan vena cavaan. Jos sormien alla on ollut painallus, tämä osoittaa, että venttiili, joka yhdistää suuret sapeno- ja syvä reisilaskimot, on vika.

Shanen testi

Kolmen giganttisen testin, nimeltään Sheynis-testi, suoritetaan altis. Tutkimme perforoivien suonien tilaa, jotka antavat ulosvirtauksen pinnallisista aluksista syville. Käytetään kolmea säikettä, jotka ovat päällekkäin nivelreunassa reiteen keskipisteen ja polven alapuolella. Potilasta pyydetään seisomaan. Jos suonet paisuvat päällekkäisen kiertokangen alapuolella tai sen yläpuolella, joka on vuorotellen poistettu pohjasta, tämä osoittaa tietyn osan venttiilien riittämättömyyttä.

Alexeyevin testi

Aleksejev-Bogdasaryanin testin ensimmäinen versio, jossa alusta käytettiin aluksen muodossa, ehdotettiin vuonna 1966. Säiliö, joka on varustettu yläosassa olevalla hanalla, on täynnä vettä, jonka lämpötila on korkeintaan 34 astetta. Ensinnäkin potilas asetetaan ja pyydetään nostamaan jalat vapauttamaan verisuonet. Sitten, nivelsuunnan tasolla, käytetään köyttä tai sidosta. Potilas laittaa jalkansa astiaan, mikä johtaa veden siirtymiseen painon alle. Hanan läpi virtaavan nesteen tilavuus mitataan käyttämällä sen vieressä olevaa asteittaista astiaa. Lääkäri poistaa kierukan, jolloin veri täyttää suonet, mikä lisää jalan tilavuutta. Lisää nestettä virtaa ulos astiasta 15 sekuntia. Menetelmällä voidaan arvioida valtimoverenkiertoa. Toista 20 minuutin kuluttua sama toimenpide ja aseta verenpainemansetti, jonka paine on 70 mm Hg valjaiden alla. Määritä valtimovirta samanlaisten 15 sekunnin ajan. Näiden kahden indikaattorin välistä eroa kutsutaan taaksepäin laskevaksi laskimotilavuudeksi. Täyttöaste lasketaan jakamalla tilavuus 15 sekunnilla. Määritä seuraavaksi venttiilin vikaantumisaste taulukon mukaan:

• ensimmäinen - tilavuus 11–30 ml ja nopeus 0,7–2 ml / s;
• toinen, 30–90 ml ja 2–5 ml / s;
• kolmas - yli 90 ml ja yli 6 ml / s.

On tärkeää! Alekseevin testi suoritetaan vasta Troyanov-Trepdelenburgin positiivisen testin jälkeen.

Toinen Alexeyevin testin versio alkaa kehon lämpötilan mittaamisesta peukalon ja jalkojen etureunojen välillä. Sitten potilas kävelee. Jos kipua ei tapahdu, kävely jatkuu, kunnes 2000 metrin etäisyys on katettu. Tavallisesti kaviaari-tromboosin potilaat alkavat satuttaa 300–500 metriä. Toistuva mittaus:

• lämpötilan nousu 1,8–1,9 astetta osoittaa terveyttä;
• lämpötilan lasku 1-2 astetta - osoittaa verenkierron rikkomista.

Tämä näytteen muunnos määrittää takai- sin verenkierron elinkelpoisuuden tromboosin aikana.

Lobelin Firt-Hyzhal -testi

Lobeliinitesti on alkaloidin (lobeliinihydrokloridi) lisääminen laskimoon jalkaosaan. Aine vaikuttaa kaulavaltimon glomeruloiden N-koliinireseptoreihin, mikä aiheuttaa hengityskeskuksen herätystä. Pre-jalka kääri joustava side, estää veren virtausta pinnallisten suonien läpi. Aine injektoidaan nopeudella 1 mg 10 kg: aan potilaan painoa kohti. Jos lääke ei aiheuta yskää 45 sekunnin kuluttua, potilasta pyydetään kävelemään ja odottamaan 45 sekuntia uudelleen. Suonet pidetään läpäisemättöminä, jos loberiini ei nouse sydämen astioihin. Jos yskä ilmestyy matalaan asentoon sidosten poistamisen jälkeen, diagnoosi vahvistetaan.

Kuyanovan sormen testi

Potilas seisoo, lääkäri puristaa laajennetun suuren sapenisen laskimon. Ilman sormien pilkkomista hän pyytää potilasta makaamaan sohvalla, jonka jalka nosti 60-80 astetta. Jos syvä laskimot ovat läpäisemättömiä, veri vapauttaa nopeasti sapenisen laskimon. On ura, kuin jos iho puristetaan.

Ivanovan testi

Potilas sijaitsee selässä, jalka nostetaan pinnallisten suonien vapauttamiseksi. Lääkäri määrittää sohvan pinnan ja kohotetun jalan välisen kompensaatiokulman. Potilasta pyydetään seisomaan, odottaen, että suonet täyttyvät verellä. Sitten reiteen keskimmäinen kolmasosa on sidottu punos. Potilas taas makaa sohvalla, nostaa jalkansa korvauskulmaan. Suonet alkavat rikkoutua. Jos ne romahtavat nopeasti, syvän aluksen passiivisuus on hyvä. Jos läpäisevyys on rikki, laskimot ovat turvoksissa.

Muut testit suonikohjujen diagnosoimiseksi

Muita näytteen muutoksia on. Myers-testi käsittää suuren sapenisen laskimon tarttumisen ja puristamisen reiteen mediaaliseen kondeeniin lääkärin toisella kädellä. Samanaikaisesti toinen käsi on joko nivelten taakse tai alaraajassa. Puhallus laskimoihin, jotka sijaitsevat ylä- ja alapuolella. Veren virtauksen voimakkuus arvioidaan venttiilien tilan ja astioiden suuhun. Mayo-dynaaminen testi sisältää valjaiden asettamisen nivusille ja sidoksen jalka jalkaan. Kun kävelet 30 minuuttia, esiintynyt kipu viittaa alusten tukkeutumiseen. Morner-Oxner-testi edellyttää myös kolmen säteen asettamista kävellessä, mutta eri paikoissa: reiden yläosassa, keskellä ja alareunassa. Joten voit määrittää alueen maksukyvyttömillä rei'ityksillä ja syvillä suoneilla.

Kuitenkin ultraäänen kaksipuolinen skannaus, kontrastiaineen ja värikartoituksen käyttö laskimon refluksoinnin, tromboosin ja suonikohjujen määrittämiseksi ovat tärkein diagnostinen menetelmä.

Alaraajojen suonikohjut (jatkoa)

Näyte Pratt-2

Potilaan asennossa, joka asettuu saippua-suonien tyhjennyksen jälkeen, jalasta lähtien levitetään kuminauhaa jalkaan, joka antaa tien pinnallisille suoneille. Reiteen alla nivelreunan alla asetetaan kierre. Kun potilas nousee ylös, toinen kuminauha alkaa levittää juuri valjaiden alle. Sitten ensimmäinen (alempi) sidos poistaa kelan kelan jälkeen, ja ylävarsi on kääritty raajan ympärille alaspäin siten, että sidosten välillä on 5 - 6 cm: n väli. Varikoosin solmujen nopea täyttäminen kaistavapaalla alueella ilmaisee yhteyden muodostavien suonien esiintymisen epäjohdonmukaisilla venttiileillä.

Shinen kolmijalkainen testi

Pohjimmiltaan edellisen näytteen muutos. Potilas asetetaan selälleen ja pyydetään nostamaan jalkansa, kuten Troyanov-Trendelenburgin oikeudenkäynnissä. Ihonalaisten laskimotilanteen jälkeen käytetään kolmea säikettä: reiden yläosassa (lähellä nivelten taitetta), reiteen keskellä ja välittömästi polven alapuolella. Potilaalle tarjotaan mahdollisuus seisomaan. Suonien nopea täyttäminen missä tahansa reunan reunassa, joka rajoittuu kimppuilla, osoittaa kommunikaatio- suonien esiintymistä tässä segmentissä, jossa on vialliset venttiilit. Varikoosin solmujen nopea täyttäminen alaraajassa osoittaa tällaisten suonien olemassaolon valjaiden alapuolella. Liikuttamalla kiertokulmaa alaspäin (kun näytettä toistetaan), niiden sijainti voidaan lokalisoida tarkemmin.

Näyte Talman

Shaneysin näytteen muuttaminen. Kolmen valjaan sijasta käytetään yhtä pitkää (2-3 m) valjaat pehmeästä kumiputkesta, joka asetetaan jalkaan kierteellä alhaalta ylöspäin; valjaiden käännösten välinen etäisyys on 5-6 cm, ja suonien täyttäminen missä tahansa kääntymisalueella osoittaa kommunikaattisen laskimon tässä tilassa maksukyvyttömillä venttiileillä.

Marseeraava Delbe-Perthes-testi ja Pratt-1 -testi antavat käsityksen syvän laskimotilanteesta.

Delbe-Perthes marssi testi

Pysyvässä asennossa oleva potilas, joka täyttää saipenioveenit, asetetaan polvinivelen alapuolelle kierteellä, joka puristaa vain pinnalliset laskimot. Pyydä sitten potilasta kävelemään tai marssimaan 5-10 minuuttia. Jos samanaikaisesti alaraajojen subkutaaniset laskimot ja suonikoh- taukset laskevat, syvä laskimot ovat hyväksyttäviä. Jos laskimot eivät tyhjene kävelyn jälkeen, niiden kireys ei vähene kosketukseen, testin tulos on arvioitava huolellisesti, koska se ei aina osoita syvien laskimoiden tukkeutumista, mutta se voi riippua väärästä testistä (syvien suonien puristaminen liian tiukalla nippulla), pinnallisten suonien terävä skleroosi, joka estää niiden seinien romahtamisen. Näyte tulee toistaa.

Näyte Pratt-1

Kun olet mitannut jalkakehän ympärysmitan (taso on huomattava, jotta se voidaan mitata uudelleen samalle tasolle), potilas asetetaan selälleen ja silitti pitkin suonet tyhjentää ne verestä. Jalkaan asetetaan joustava side (alhaalta alkaen), jotta sapeniset suonet puristetaan luotettavasti. Sitten potilaalle tarjotaan kävely 10 minuutin ajan. Kivun esiintyminen vasikan lihaksissa ilmaisee syvän laskimon tukkeutumisen. Alemman jalan kehän lisääntyminen toistuvilla mittauksilla käymisen jälkeen vahvistaa tämän olettamuksen.

Perforoivien suonien lokalisointi virheellisten venttiilien avulla voidaan joskus määrittää aponeuroosin palautusvirheillä, joiden kautta ne rei'ittävät koteloa. Venttiilin vian instrumentaalinen arviointi on tarkempi kuin edellä olevat näytteet.

Komplisoimattomien suonikohjujen osalta instrumentaalisten diagnostisten menetelmien käyttöä ei yleensä tarvita. Kaksipuolinen skannaus suoritetaan joskus perforoivien laskimojen tarkan paikantamisen määrittämiseksi, tunnistetaan värikoodissa veno-venoosinen refluksointi. Jos venttiilit ovat riittämättömiä, niiden venttiilit lakkaavat sulkeutumasta Valsalva-testin tai puristustestin aikana. Venttiilien riittämättömyys johtaa veno-venoosiseen refluksointiin. Tällä menetelmällä on mahdollista rekisteröidä käänteinen veren virtaus maksukyvyttömän venttiilin prolapoituvien läppien kautta. Antegrade-virtaus on yleensä väriltään sininen, paluu - punainen.

Suonikohjujen hoito

Suonikohjujen hoidossa on useita lähestymistapoja.

Konservatiivinen hoito

Se on osoitettu pääasiassa potilaille, joilla on yleistilaan leikkauksen vasta-aiheita, potilailla, joilla on syvien suonien venttiilien vajaatoiminta, laskimoiden vähäinen laajentuminen, mikä aiheuttaa vain vähäisiä kosmeettisia haittoja leikkauksen epäämisellä. Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on estää taudin jatkokehitys. Näissä tapauksissa potilaita on suositeltavaa sitoa kärsivälle raajalle joustava sidos tai yllään joustavat sukat, antaa ajoittain jalat kohotettuun asentoon, suorittaa erityisiä harjoituksia jalka- ja alaraahalle (taipuminen ja pidennys nilkan ja polven nivelissä) lihas-laskimopumpun aktivoimiseksi. Pienet oksat voivat laajentaa skleroterapiaa. On ehdottomasti kiellettyä käyttää erilaisia ​​wc-tarvikkeita, jotka kiristävät lantion tai jalat ja estävät laskimoveren virtausta.

Joustava puristus

Nopeuttaa ja vahvistaa veren virtausta syvissä laskimoissa, vähentää veren määrää ihonalaisissa suoneissa, estää turvotuksen muodostumisen, parantaa mikrokiertoa, auttaa normalisoimaan kudosmenetelmiä kudoksissa. On tärkeää opettaa potilaille asianmukaisesti sidottu jalka. Sidos pitäisi alkaa aamulla, ennen kuin nousta sängystä. Sidettä levitetään lievällä jännitteellä jalkojen varpaista reiteen, ja kantapään, nilkanivelen pakollinen tarttuminen. Kunkin seuraavan sidoksen kiertueen tulisi olla päällekkäin edellisellä puolella. On suositeltavaa käyttää sertifioituja lääketieteellisiä neuleita, joissa yksilöllisesti valitaan puristusaste I: stä IV: een (ts. Joka pystyy kohdistamaan painetta 20 - 60 mmHg.).

Verisuonitutkimukset (toiminnalliset testit ja instrumentaaliset menetelmät)

Erityiset menetelmät laskimoiden tutkimiseksi. Tutkittaessa potilaita, joilla on laskimotauteja, käytetään toiminnallisia testejä ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Toiminnalliset testit. Kaikki tunnetut toiminnalliset testit on jaettu kolmeen pääryhmään:

• näytteet pinnallisten suonien venttiilin vajaatoimintaan;
• näytteet kommunikaattisten suonien venttiilin vajaatoimintaan;
• syvä laskimotesti.

1. Näytteet pinnallisten suonien venttiilin vajaatoimintaan (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) Brody-Troyanova-Trendelenburg-testi: potilas nostaa jalkansa vaakasuoraan asentoon: Kun pääset jalkasta nivusiin, saavutetaan pinnallisten suonien maksimaalinen tyhjennys. Suuri sapeninen laskimo suonessa puristuu sormella tai kierteellä. Potilas nousee ylös. Irrota kiertolevy nopeasti ja tarkkaile saippua-suonien kuvion muutosta. Näytteen tulokset tulkitaan neljällä tavalla:

? nollatulos - hidas täyttäminen alhaalta ylöspäin (3 sekunnin kuluessa ennen valjaiden irrottamista ja johtosarjan poistamisen vaikutuksen puuttumisen vaikutuksesta, osoittaa pinnan ja rei'itysventtiilien elinkelpoisuuden;

? positiivinen tulos - suonien nopea täyttäminen ylhäältä alas kierukan poistamisen jälkeen. Osoittaa suuren sapenisen laskimon venttiilien riittämättömyyden;

? negatiivinen tulos - nopea (5–10 sekunnissa) suuren sapenisen laskimon täyttö lisäämättä sen täyttöastetta puristuksen poistamisen jälkeen. Osoittaa rei'itysventtiiliventtiilien vikaantumisen;

? kaksinkertainen positiivinen tulos - suuren sapenisen laskimon nopea täyttäminen ja sen täyttymisen lisääntyminen, puristuksen lopettaminen nivusissa. Ilmaisee kommunikaattisten suonien venttiilin riittämättömyyden, suuren sapenisen suonen suun ja rungon yhdistelmän;

b) Hackenbruch-Sikaran testi: tutkija soveltaa kättään laskimoon. Potilasta pyydetään yskimään. Kun venttiilit ovat riittämättömiä, tuntuu veren työntyminen (positiivinen testitulos);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahlin testi (isku-palpointitesti): yhden käden sormet sijoitetaan laajennettujen suonien alueelle. Toisen käden etusormi asetetaan suurelle sapenoidiselle laskimolle soikean kuopan alueella. Jos venttiilit epäonnistuvat, käsi tuntuu työntyvän (testi on positiivinen).

2. Näytteet, jotka havaitsevat kommunikaattisten suonien venttiilin vajaatoiminnan (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 -testi: kun potilas on vaakasuorassa asennossa, raajat on sidottu joustavaan sidokseen alhaalta ylöspäin, jalasta nivusiin. Reiden yläosassa pupart-sidoksen alla asetetaan kierre, joka puristaa pinnalliset laskimot. Potilas nousee ylös. Sidos poistetaan vähitellen ylhäältä alaspäin ja lisätään toinen side. Sidosten välillä määritetään maksukyvyttömät kommunikaattorit ulkonevissa suonissa;

b) Barrow-Cooper-Sheinis -testi, jossa potilas on vaakasuorassa asennossa, kolmelle säikeelle laitetaan kohotettuun jalkaan reiteen yläosaan, polven yläpuolelle ja polvinivelen alapuolelle. Potilas nousee ylös. Kommunikaattorien epäonnistumisen myötä turvotetut suonet näkyvät nippujen välissä olevissa tiloissa;

c) Talmanin testi: kun potilas on vaakasuorassa asennossa, kohotetulle jalalle levitetään pitkä leveä pehmeää kumia. Kelojen välisen etäisyyden tulisi olla vähintään 5 - 6 cm, ja suonien turpoaminen kiertoradalla rajoitetulla alueella osoittaa maksukyvyttömien perforanttien esiintymistä. Plaittia suositellaan asettamaan 2-3 kertaa koko ajan muuttamalla asemaansa;

d) Feganin testi on suunniteltu havaitsemaan aponeuroosin viat perforaattorikanavan kohdalla. Potilaalla, joka seisoo iholla, merkitty laajennettu laskimot. Sitten potilas makaa alas ja nostaa jalkansa. Raajan palpaatti määrittää aponeuroosin vian. Löytyneet reiät painetaan sormella. Potilas nousee ylös. Vaihtoehtoisesti vapauttaa sormet, mitkä rei'itetyt verenvirtaukset näkyvät läpi.

3. Näytteet, jotka paljastavat syvien suonien läpinäkyvyyden (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt-testi (Pratt-1) - vaakasuorassa asennossa potilas sidotaan koko jalka varpaista reiteen yläosaan kolmanneksi elastisella sidoksella. Sitten vatsaan aseta kumisekoitin, puristamalla pinnalliset laskimot. Tämän jälkeen potilas kävelee 20-30 minuuttia. Syvien suonien tukkeutumisen yhteydessä esiintyy kaarevia kipuja (negatiivinen testi);

b) Delbe-Perthes-testi (marssitesti): potilaan pystysuorassa asennossa reiän ylemmän kolmanneksen päälle on sijoitettu kierre. Potilas kävelee 10 minuuttia. Kun syvä laskimot ovat hyvät, ihonalaiset laskimot putoavat minuutin kuluessa (testi on positiivinen). Pääverkkojen tukkeutumisen myötä esiintyy kaarevia kipuja. On pidettävä mielessä, että raskauden tunne, jalkojen kipu Delbe-Perthes-testin aikana voi johtua myös alaraajojen kommunikoivien suonien epäonnistumisesta.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Verisuonivirtausmäärän määrittämiseksi Doppler-ultraääniä käytetään laskimotilan rakenteen analysointiin - laskimon ultraäänitutkimukseen, mukaan lukien kaksi uloketta; ihon verenvirtauksen tutkimiseen - laser-doppleriin.

Funktionaalinen dynaaminen flebotonometria (flebomanometria) antaa arvion syvän laskimotilanteesta. Menetelmä perustuu laskimonsisäisen paineen laskemiseen laskimoverkossa (aiemmin ehdotettu kalkinpoisto). Terveessä paineessa pinnalliset laskimot ovat 100 - 120 mm vettä. Art. Sisäpuolinen paine on 87 - 92 mm vettä. Art.

Kun mitataan painetta syvissä laskimoissa, joustava sidos levitetään selässä olevalle potilaalle, joka puristaa pinnalliset laskimot. Manometria suoritetaan potilaan pystyasennossa Valsalvan ja lihaskuormituksen funktionaalisilla testeillä (10 kyykkyä).

Valdmanin vesimittaria käytetään laskimopaineen määrittämiseen. Manometrin nollamerkki asetetaan pectoralis-päälihaksen alareunaa pitkin potilaan aksillarisessa lohkossa. Tämä kohta vastaa oikean atriumin tasoa. Aloituspaine, paine Valsalva-testin aikana, alaraahas lihasten supistuminen (systolinen nousu) ja rentoutuminen (diastolinen lasku), systolodiastolinen gradientti lihaksen alussa ja lopussa, laskimopaineen palautumisaika alkuperäiseen määritetään. Syvien ja kommunikoivien suonien venttiililaitteiston johdonmukaisuudessa laskimopaine Valsalva-testin aikana kasvaa 10-12%. Systolinen ja diastolinen paine vähenee 45-50%, systolodiastolinen ero pienenee merkittävästi. Lihaskuormituksen jälkeen painearvot palautuvat vähitellen alkuperäisiin tietoihin. Suonikohjuille on ominaista flebohypertensio alaraajoissa Valsalva-liikkeen aikana. Lihaskuormitus potilailla, joilla on varikoositauti, heikentämättä laskimoventtiilien toimintaa ja alarajan lihaspumppua johtaa laskimopaineen vähenemiseen 30-35 mm: n vedellä. Art. Sekä pinnan että rei'itetyn laskimon venttiilien maksukyvyttömyystilanteessa laskimopaine laskee vain 10-25 mm vettä käveltäessä. Art.

Kontrastiologia on kaikkein informatiivisin menetelmä laskimotautien vaurioiden diagnosoimiseksi. Flebografia suoritetaan syvien, kommunikaatio- ja pinnallisten suonien venttiililaitteen tilan arvioimiseksi syvien suonien läpinäkyvyyden määrittämiseksi. On suoraa (suonensisäinen) ja epäsuora (sisäinen) flebografia. Jälkimmäistä ei käytetä tällä hetkellä melkein. Laskimonsisäinen flebografia voi olla distaalinen (nouseva) - yksi jalkan suonista lävistetään ja yhteinen reisilaskimon, suuren sapenisen laskimon, proksimaalinen (retrograde, lantion) pistos. Distaalinen venografia tarjoaa tietoa pääasiassa syvällisyydestä ja kommunikoivien suonien venttiililaitteen tilasta. Proksimaalinen flebografia voi myös määrittää syvän suonien venttiilien tilan.

Distaalista flebografiaa suoritettaessa potilas on pystyasennossa. Rumpukappaletta pyöritetään 45 ° sisäänpäin. Pääsuonien kontrastia varten on riittävästi 40 ml kontrastiainetta (verografiini, urografiini, sydänpuristus jne.). Terveessä ihmisessä röntgenkuvien alaraajojen suonissa on sileät, tasaiset ääriviivat, joissa on hyvin määritellyt venttiilit ja niiden etupuolella olevien laskimojen luumenit ovat kohtalaisesti laajentuneet. Syvistä laskimoista ei ole päästöjä pinnallisiin suoneisiin. Syvä laskimot tyhjenevät nopeasti ja nopeasti. Etuprojektiossa olevat flebogrammin venttiilit ovat näkyvissä kuin kaksi sinia. Sivukuvassa venttiilejä edustaa suonensisäinen veneen laajeneminen.

Radionuklidiflebografian avulla voidaan tutkia laskimonsisäisten alusten kuntoa injektoimalla 10–15 mBq: n Tc: llä leimattua ihmisen seerumialbumiinia 0,2 ml: n tilavuuteen, minkä jälkeen radioaktiivisuusaalto tallennetaan graafisesti yhdellä tai toisella tasolla. Venoosinen ulosvirtaus alaraajoista syvien laskimoverkkojen kautta terveissä kestää 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidifleboskooppigrafia mahdollistaa havaitun tromboositason fibrinogeenin laskimonsisäisesti antamisen, joka on merkitty - 125 J (100-150 mg ainetta, jonka aktiivisuus on 3-5 mBq). Menetelmän etuna on mahdollisuus rekisteröidä alkutromboosi.

Termografia perustuu infrapunamittauksen tallentamiseen käyttämällä erityistä termografi (termovisor) -laitetta, termogrammilla, laajennetuilla laskimoilla epäjohdonmukaiset kommunikaattorit määritellään kirkkaiksi alueiksi harmaalla taustalla.

Ihon kosketuselektrotermometria suorittaa elektrotermometrit (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 jne.). Menetelmä antaa tietoa raajojen ihon lämpötilasta.

Lihasveren virtauksen tutkimus kliinisyysmenetelmällä perustuu veren 133Xe-pitoisuuden määrittämiseen sen lihaksensisäisen injektion jälkeen (0,1 ml 133Xe 1500–3500 kBq) etupuolisen säärilihaksen proksimaalisessa osassa. Puhdistusta tutkitaan levon, fyysisen rasituksen ja alemman raajan iskemian (luodaan puristus reiteen alemmassa kolmanneksessa) yhteydessä. Puhdistuma 133He riippuu suoraan lihasverenkierron voimakkuudesta ja levossa 1,6 - 2,8 ml / min.

Transkapillaarisen vaihdon tutkiminen laskimoiden gradienttimenetelmällä, polarografialla, fotopigmentometrialla kertoo mikropiirroksen tilasta raajoissa.

Laskimoiden endoskooppista tutkimusta (venoscopy) käytetään suurten laskimojen, laskimoventtiilien, kommunikaattoreiden, venttiilien tilan arviointiin.

CT ja MRI ovat informatiivisia diagnosoimalla tärkeimpien laskimoalusten patologiaa, etenkin vena cava, sublavian ja iliac. Menetelmien arvo kasvaa, kun laskimonsisäisten alusten kontrasti lisää niitä.

Lymfografiaa, reovasografiaa, kapillaroskopiaa, oskillografiaa ja muita tutkimusmenetelmiä käytetään myös laskimotautien diagnosointiin.