Image

Miksi ei voi "puristaa" lasta

Tämän voimakkaan tekniikan tekniikka, jota kutsutaan myös nimellä Valsalva, on seuraava: naisen alkaessa nainen syventää ilmaa syvälle keuhkoihinsa, säilyttää sen ja painaa suurimmalla voimalla vähintään 10 sekuntia, hengittää, hengittää nopeasti ja toistaa saman. ) kunnes taistelu on ohi. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri on aktiivinen ja toisinaan äänekkäästi ohjaa tätä prosessia (esimerkiksi hän pitää jopa 10). Joskus naiset joutuvat ajamaan ilman yrityksiä, joskus he eivät odota pään luonnollista laskua, mutta heidän on pakko työntää pelkästään täydellisen paljastamisen takia. Huolimatta siitä, että elin ei ehkä ole vielä valmis.

Alun perin Valsalva ehdotettiin kohtalaisen röyhtäisen tulehdussairauden ehkäisemiseksi: samalla kun potilas yritti pitää hengitystä, potilas yritti avata korvakalvon ja työntää ulos. Synnytyskäytössä tätä tekniikkaa ehdotettiin 1950-luvulla luonnollisen työvoiman kannattajilta, joiden tavoitteena oli nopeuttaa työvoimaa luonnottomassa asennossa selässä ja välttää pihdit. Tämä menetelmä on kuitenkin täynnä vaaraa.

Pitkittyneiden kokeiden fysiologinen vaikutus hengityksellä naisessa:

  • Lisääntynyt paine rintaontelossa, joka on luotu rekrytoidulla ilmassa ja suljetulla vokaalilohkolla, johtaa laskimoveren paluun vähenemiseen sydämeen, jolloin sydäntehon väheneminen ja siten verenpaineen lasku äidissä.
  • Tämä lisää perifeeristen kapillaarien pysähtymistä - päätä, kasvoja, käsivarret, jalat.
  • Äidin veren happipitoisuus pienenee.
  • Veren virtaus istukassa vähenee.
  • Hiilidioksidin määrä äidin veressä kasvaa seuraavaan hengitykseen.
  • Äkillinen verenpaineen hyppy terävällä hengityksellä voi johtaa pienimpien kapillaarien ja petechiaalisten verenvuotojen murtumiseen skleraalissa, kasvoissa, kaulassa.
  • Vaginan ja lantion lihasten seinien nopea pakko venyttäminen samoin kuin niitä tukevat nivelsiteet johtavat perineumin vahingoittumiseen, kudosten venymiseen ja virtsan inkontinenssiin.
  • Äiti saa hyvin väsyneen.

Nuorten ja terveiden naisten ja heikkojen ja vaarassa olevien naisten siedettävyys voi olla hyvin vaarallista, varsinkin jos nainen on rasittanut niin paljon muutaman tunnin ajan.

Pitkittyneiden, hengähdyksettömien kokeiden fysiologinen vaikutus lapseen:

Jos kohdunsisäinen paine saavuttaa 50-60 mm. Hg. artikkeli (kun nainen on voimakkaasti kireällä ja taipuu, painaa vatsaan) - verenkierto kohdussa pysähtyy; myös sydämen väheneminen. ja emän verenpaine. Verenpaineen lasku, happipitoisuus veressä ja istukan verenkierto äidissä johtavat sikiöön:

  • Hypoksi ja asidoosi,
  • Bradykardia.
  • Pakotettu "vetäminen" ennen kuin pää on määritetty, johtaa sikiön pään puristumiseen
  • Pään laskunopeuden ja hypoksian vuoksi kärsivän lapsen nopeuden vuoksi lapsi ei välttämättä aseta hartioita oikein, mikä johtaa hartioiden dystokiaan.

Lapset, jotka ovat ennenaikaisia ​​ja joilla on hypotrofia ja joilla on jo hypoksiaa raskauden ja synnytyksen aikana, tai johtoasennuksella, sietävät tätä kuormitusta erityisen huonosti.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että huolimatta siitä, että synnytyksen toinen vaihe on hieman pienentynyt tällä tekniikalla verrattuna spontaaneihin pyrkimyksiin fysiologisissa tilanteissa, tämä ei johda parempiin tuloksiin vauvoilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lapset kestävät hyvin fysiologisesti pitkiä aikoja.

Ironista kyllä, kaikkein fysiologisesti lyhyin tarvittava aika - sikiön karkotushälytys - voi esiintyä harvoin sairaalassa, jossa synnyttävän naisen tärkeimpiä tarpeita ei yleensä kunnioiteta ja missä nainen hallitaan.

Michel Oden yritti. Sikiön refleksi

Kokemus synnytyksen seurannasta sairaalassa ja kotona vakuutti minulle, että paras tapa suojella perineumia ja välttää suuria aukkoja on poiketa mahdollisimman vähän fysiologisesta mallista. Toisin sanoen luodaan olosuhteet sikiön todellisen heijastuksen syntymiselle [11].

Minulta pyydetään usein selittämään eroa sikiön karkotuksen refleksin ja refleksin välillä, jotka aiheutuvat lapsen pään (tai pakaroiden) paineesta perineumin lihaksille. Tämä sikiön karkottamisen refleksi voi tapahtua paljon aikaisemmin kuin esityksen osan alentaminen tai paljon myöhemmin. Se voi tapahtua ennen kuin kohdunkaula on avattu kokonaan tai päinvastoin sen jälkeen, kun se on täysin paljastettu. Usein sitä ei ole lainkaan, koska välttämätön edellytys sen esiintymiselle on täydellisen yksinäisyyden ja rauhan ilmapiiri (yksityisyys).

Tämä refleksi on minulle hyvin tunnettu kotona syntymästä. Kuulen sen tunnusomaisen äänen, istuu seuraavassa huoneessa ja kuuntelen, mitä naiselle tapahtuu, kun aviomies menee myymälään, eikä hänen vieressään ole ketään, paitsi kokenut äiti doula, hiljainen ja yrittämättä houkutella huomiota.

Käytännössä ei ole usein, että sikiön karkottamisen todellinen refleksi tapahtuu lapsen isän läsnä ollessa. Tämä refleksi on ilmaistu lyhyellä joukolla vastustamattomia supistuksia, jolloin ei ole tilaa vapaaehtoisille liikkeille; nainen voi ottaa eniten odottamattomia asentoja (usein epäsymmetrisiä, eteenpäin taivuttamalla). Minusta tuntuu, että se johtuu neokortexin (”älyn aivot”) toiminnan jyrkästä estämisestä. Tämän vuoksi on mahdollista vapauttaa monimutkainen hormonaalinen "cocktail". Adrenaliiniryhmän hormonit vapautuvat voimakkaasti, ja todiste tästä on äkillinen voimakas pelko ylitsepääsemättömistä taisteluista (usein kuoleman pelko: "Nyt minä kuolen..." "Minä kuolen!" Jne.) Ja naisen halu tarttua johonkin ota pystyasento.

Tässä on parasta, ettette yksinkertaisesti reagoi tähän äkilliseen pelkohyökkäykseen: kehotetaan naista (lue: stimuloimalla hänen neokortexia), saavutamme refleksinvaimennuksen. Pian voimakkaat ja tehokkaat kohdun supistukset alkavat - varma merkki terävästä oksitosiinin vapautumisesta.

On pidettävä mielessä, että Niles Newton ehdotti ensimmäistä kertaa termiä "karkottamisen refleksi" tutkimalla tekijöitä, jotka vaikuttavat työvoiman kulkuun hiirillä - nisäkkäillä, joiden neokortex on paljon vähemmän kehittynyt kuin ihminen. Tämä refleksi voi esiintyä naisilla, edellyttäen, että neokortexin aktiivisuus vähenee jyrkästi - toisin sanoen kun jotain puhtaasti ihmistä poistetaan, joka häiritsee tätä prosessia. Tässä on toinen syy mainita, miten suvut ovat samanlaisia ​​ihmisillä ja eläimillä.

Valsalvan koe ja vastaanotto

Huolimatta siitä, että ihmiskehossa on säätelymekanismeja, jotka tukevat oikeaa sydämen supistusten rytmiä, joskus rytmihäiriöt, mukaan lukien takykardia, sydämen lyöntitiheyden nousu, kehittyvät sydänsairauksien tai muiden elinten vuoksi. Sydämen sydämentykytys voi olla fysiologinen, esimerkiksi fyysisen rasituksen riittävän vasteen seurauksena ja sydänlihaksen vakavien sairauksien aiheuttama patologinen. Jälkimmäisessä tapauksessa on tärkeää arvioida takykardian tyyppiä ja sen ennustavaa arvoa, erityisesti äkillisen sydänkuolevuuden kehittymisen riskiä. Tätä varten lääkärit ovat kehittäneet koko luokitus-, asteikon ja riskitekijöiden asteikon, mutta tässä artikkelissa kuvataan tarkemmin Valsalvan testi ja vastaanotto. Jälkimmäisellä on myös parantava vaikutus tiettyihin takykardiatyyppeihin, jolloin voit nopeasti poistaa sydämen sykkeen epämiellyttävät oireet.

Aluksi on syytä erottaa toisistaan ​​Valsalvan "oikeudenkäynti" ja "vastaanotto" Valsalva-liikunta on diagnostinen toimenpide, jota käyttävät kardiologit, verisuonikirurgit ja ENT - lääkärit vastaavien elinten sairauksien diagnosoimiseksi. Valsalvan vastaanottaminen - tämä on potilaan toimia, joiden tavoitteena on luoda korkea paine keskikorvan, rintakehän ja vatsanonteloiden onteloon. Nämä toimet koostuvat syvään henkeästä, jota seuraa syvä uloshengitys, jossa jännitys ja hengitys pidetään 15-20 sekuntia. Toisin sanoen Valsalva-testi perustuu saman vastaanoton toteuttamiseen. Tekniikkaa ehdotti italialainen tutkija 1800-luvulla, ja sitä käytettiin keskikorvan ontelon puhdistamiseen kurkusta, joka johtui korvakäytävän rei'ittämisestä kurkkuun pakotetun ilman vaikutuksesta. 1900-luvun puolivälissä sitä käytettiin synnytyskokeissa (sikiön karkottamisen aikana).

Mikä on Valsalva-liikkeen perustana?

Menetelmä perustuu paineen muutokseen rintakehässä ja vatsaonteloissa potilaan jännityksen aikana. Tämän seurauksena hemodynamiikka muuttuu (verenkierto astioiden läpi). Kaikki prosessit voidaan jakaa neljään vaiheeseen. Kaksi ensimmäistä vaihetta vastaavat jännitysjaksoa, kaksi viimeistä - jännitysajan jälkeen. Ensinnäkin on olemassa suuret suonet, jotka vähentävät veren virtausta sydämeen. Tämä aiheuttaa sydämen ulostulon, verenpaineen ja sydämen sykkeen refleksin nousun vähenemisen. Potilaan rentoutumisen alussa sydämen verenkierto palautuu ja lisääntyy, veren vapautuminen aortaan ja verenpaineen nousu. Tässä on yhdistetyt baroretseptorit, jotka sijaitsevat kaulavaltimessa (osassa kaulavaltimoa), tarttuvat lisääntyneeseen verenpaineeseen ja lähettävät signaaleja aivoihin kaulavaltimon hermoja pitkin. Aivoissa signaalit välitetään vagus-hermon ytimille, joiden oksat, jotka vaikuttavat sydämeen, johtavat supistusten taajuuden hidastumiseen. Tämä reaktiosarja suoritetaan terveessä sydämessä ja verisuonissa.

Jos sydämessä on patologinen prosessi, esimerkiksi muutokset sydäninfarktin jälkeen, sydänlihas ei pysty muuttamaan supistustensa rytmiä vasteena vagus-hermon stimuloinnille. Tällainen sydän on luultavasti jo kulunut ja suurempi riski asystolin (pysähtymisen) kehittymiselle ja sen seurauksena kliinisen kuoleman alkamiselle.

Lisäksi jännitys aiheuttaa paineen nousua alaraajojen suonissa. Jos reiden ja alaraajojen suonien venttiilit epäonnistuvat, veri liikkuu vastakkaiseen suuntaan (taaksepäin verenkiertoon), joka normaalisti ei saisi olla.

Otolaryngologiassa toisella vaikutuksella on toinen syvyys, jolla on syvää vanhenemista - suljetussa nenänihassa esiintyy paineen nousua, joka johtaa kuulo- (Eustachian) putkien avaamiseen ja paineen nousuun keskikorvan ontelossa. Jos kurkku kerääntyy keskikorvaan, tämä voi aiheuttaa kuulokkeen läpimurton (rei'ityksen), kun purulenttiset massat vapautuvat ulkopuolelle.

Indikaatiot Valsalvan testin suorittamiseksi

Näytettä voidaan käyttää seuraaviin sairauksiin:
- takykardian tyypin diagnoosi yhdessä EKG-rekisteröinnin kanssa
- kuolevaisuuden riskinarviointi sydäninfarktin jälkeen riippuen sydämen sykemuutoksesta johtuvasta sykevaihtelusta (vagus-hermon vaikutus)
- alaraajojen suonien venttiililaitteen toiminnan arviointi yhdessä Doppler-tutkimuksen kanssa
- kuulokalvojen läpinäkyvyyden arviointi.

Valsalvan vastaanottoa käytetään mm.
- sydämentykytyksen oireiden itsensä helpottaminen. Ehkä jos potilaalle on diagnosoitu sinus tai supraventrikulaarinen takykardia (eteinen tai nodulaarinen). Sitä käytetään vaginaalinäytteiden vaihtoehtona, jonka lääkäri kouluttaa.
- epämukavuuden poistaminen keskikorvassa veden alla sukellettaessa
- lentokoneen matkustajien keskikorvassa olevien painehäviöiden poistaminen nousun ja laskun aikana.

Vasta-aiheet testausta varten

Tätä menetelmää ei voi käyttää takykardiaan, johon liittyy sydämen kipu, tajunnan menetys, tukehtuminen, verenpaineen jyrkkä lasku. Tässä tapauksessa sinun täytyy soittaa ambulanssiin.

Lääkäri ei suorita tutkimusta, jos potilaalla on tällaisia ​​sairauksia:

- akuutti sydänkohtaus tai aivohalvaus
- valtimotromboembolia (keuhkojen, roiskumisen, reisiluun)
- akuutit kirurgiset sairaudet (apenditismi, peritoniitti)
- akuutti laskimotukos alaraajoissa
- proliferatiivinen retinopatia (verkkokalvotauti)
- kuume, sepsis, akuutti tartuntatauti
- kroonisen sairauden paheneminen

Hyväksymis- / testausmenetelmät Valsavy

Kardiologiassa näyte suoritetaan lääkärin valvonnassa, joka on altis tai istuu, samalla kun rekisteröidään EKG ja verenpaine. Potilasta pyydetään syvään hengittämään, sitten hitaasti hengittämään syvälle suukappaleeseen kapea aukko 15-20 sekuntia. Sitten voit rentoutua ja palauttaa hengityksen. Seuraavaksi analysoidaan kardiogrammi.
Verisuonikirurgiassa testi suoritetaan ennen astioiden ja säiliöiden ultraääntä ja sen jälkeen. Potilasta pyydetään seisomaan, hengittämään ja yrittämään hengittämään suuhun suljettuna. Toisin sanoen itse hengittämistä ei suoriteta, vaan rintakehän ja vatsalihasten jännitys ja jännitys. Doppler suoritetaan välittömästi - tutkimus alaraajojen astioista verisuonien laskemiseksi suonissa.

Vastaanotto Valsalva toteutti samalla tavalla - hengittää ja yrittää hengittää jännityksellä. Lentokoneen matkustajien on suositeltavaa hengittää, peittää nenä ja suu kämmenellä ja hengittää ei suulla, vaan yritä työntää ilmaa korviin.

Tulosten arviointi

Kun arvioidaan äkillisen sydämen kuoleman riskiä henkilöillä, joilla on orgaaninen sydänsairaus, tulosta tulkitaan seuraavasti. Kardiogrammi laskee pisimmän ja lyhimmän välin kahden kammion supistumisen välillä (väli R - R). Pitkän ja lyhyen suhteen suhde on yli 1,7. Indikaattoria kutsutaan Valsalva-kertoimeksi. 1,3 - 1,7: n kerrointa pidetään raja-arvona, ja alle 1,3 se on luotettava näyttö sydämen kuoleman suuresta riskistä. Tämä johtuu sydämen riittämättömästä refleksireaktiosta vagus-hermon vaikutukseen.

Kun arvioidaan jalkojen suonien läpinäkyvyyttä, lasketaan Doppler-ultraäänestä johdetut indikaattorit. Jos retrogradeen veren virtausnopeus on yli 30 cm / s ja kesto on yli 1 sekuntia, tämä viittaa suonien kyvyttömyyteen säilyttää verta veren lisääntyessä niissä. Tässä tapauksessa näytettä pidetään positiivisena.

Miksi on mahdotonta "purra" lasta

08.4.2017

Hengitystilaa (Valsalva-liikkeenharjoitusta) käytetään perinteisesti äitiyssairaalassa toisen työvaiheen aikana. Taistelun alkaessa nainen vetää ilmaa syvälle keuhkoihinsa, pitää sen kiinni ja kantoja, joiden enimmäisvoima on vähintään 10 sekuntia. Sitten hän hengittää, hengittää nopeasti uudelleen ja toistaa saman asian vielä kaksi kertaa, kunnes taistelu päättyy.

Tässä tapauksessa synnytyslääkäri on aktiivinen ja toisinaan äänekkäästi ohjaa tätä prosessia (esimerkiksi hän pitää jopa 10). Joskus nainen on pakko työntää ilman yrityksiä. Joskus - he eivät odota pään luonnollista laskua, vaan pakottavat vain työntämään pelkästään täydellisen paljastamisen takia. Huolimatta siitä, että elin ei ehkä ole vielä valmis.

Fysiologiset muutokset naisen kehossa pitkäkestoisissa yrittäessään hengittää:

  • Lisääntynyt paine rintaontelossa, joka on luotu rekrytoidulla ilmassa ja suljetulla vokaalilohkolla, johtaa laskimoveren paluun vähenemiseen sydämeen, jolloin sydäntehon väheneminen ja siten verenpaineen lasku äidissä.
  • Tämä lisää perifeeristen kapillaarien pysähtymistä - päätä, kasvoja, käsivarret, jalat.
  • Äidin veren happipitoisuus pienenee.
  • Veren virtaus istukassa vähenee.
  • Hiilidioksidin määrä äidin veressä kasvaa seuraavaan hengitykseen.
  • Äkillinen verenpaineen hyppy terävällä hengityksellä voi johtaa pienimpien kapillaarien ja petechiaalisten verenvuotojen murtumiseen skleraalissa, kasvoissa, kaulassa.
  • Vaginan ja lantion lihasten seinien nopea pakko venyttäminen samoin kuin niitä tukevat nivelsiteet johtavat perineumin vahingoittumiseen, kudosten venymiseen ja virtsan inkontinenssiin.
  • Nainen on hyvin väsynyt.

Nuoret ja terveet naiset voivat hyvin sietää hengityssuojaa, ja heikkojen riskiryhmien naisille tämä voi olla vaarallista, varsinkin jos pitkä aika kestää useita tunteja.

Fysiologiset muutokset lapsen kehossa pitkiä aikoja hengitystilalla

  • Hypoksi ja asidoosi,
  • Bradykardia.
  • Pakotettu "vetäminen" ennen kuin pää on määritetty, johtaa sikiön pään puristumiseen
  • Pään laskunopeuden ja hypoksian vuoksi kärsivän lapsen nopeuden vuoksi lapsi ei välttämättä aseta hartioita oikein, mikä johtaa hartioiden dystokiaan.

Lapset, jotka ovat ennenaikaisia ​​ja joilla on hypotrofia ja joilla on jo hypoksiaa raskauden ja synnytyksen aikana, tai johtoasennuksella, sietävät tätä kuormitusta erityisen huonosti.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että huolimatta siitä, että synnytyksen toinen vaihe on hieman pienentynyt tällä tekniikalla verrattuna spontaaneihin pyrkimyksiin fysiologisissa tilanteissa, tämä ei johda parempiin tuloksiin vauvoilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lapset kestävät hyvin fysiologisesti pitkiä aikoja.

Ironista kyllä, kaikkein fysiologisesti lyhyin tarvittava aika - sikiön karkotushälytys - voi esiintyä harvoin sairaalassa, jossa synnyttävän naisen tärkeimpiä tarpeita ei yleensä kunnioiteta ja missä nainen hallitaan.

Viitteet:

Mikä on Valsalva-manööri ja milloin sitä sovelletaan

Yksi tehokkaista menetelmistä useiden sairauksien diagnosoimiseksi on Valsalva-manööri.

Tämä on melko yksinkertainen testi. Se ei vaadi erityisten instrumentointilaitteiden käyttöä. Samaan aikaan lääkäri voi käyttäytymisensä seurauksena määrittää sairauden syyn ja tehdä diagnoosin patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheissa.

Tätä menetelmää käytetään laajalti kardiologiassa, kirurgiassa, neurologiassa, urologiassa ja otolaryngologiassa.

Mikä se on - Valsalva-manööri, miten se vaikuttaa henkilön tilaan, missä tapauksissa on suositeltavaa käyttää sitä, ja milloin se on mahdotonta? Vastaukset näihin kysymyksiin sisältyvät artikkeliin.

Menetelmän olemus

Erot näiden käsitteiden kuten testin ja vastaanoton välillä Valsalva ovat seuraavat:

  1. Näyte on diagnostinen menetelmä patologisten prosessien tunnistamiseksi.
  2. Vastaanotto - tietyt toimet, jotka aiheuttavat korkeaa painetta keskikorvassa sekä vatsan ja rintakehän vyöhykkeissä.

Aluksi tekniikkaa käytettiin synnytyksen aikana synnytyksen aikana, ja tarkoituksena oli vapauttaa korvaa rikki-putkesta tai pussista.

Toimintaperiaate

Rintakehän ja vatsa-alueen aiheuttama paine, joka johtuu syvästä inhalaatiosta, sen jälkeisestä hengityksen pysymisestä ja kireydestä, johtaa verenkierron muutoksiin. Tähän tilaan liittyy seuraavat vaiheet - jännitys ja rentoutuminen.

Stressin aikana vähenee veren virtaus sydämen verisuoniin, mikä johtaa sydämen vähenemiseen ja samanaikaisesti kallonsisäisen paineen nousuun. Rentoutuessaan veren virtaus palautuu ja verenpaine kasvaa.

Tässä vaiheessa kaulavaltimon reseptorit poimi- vat verenpaineen muutoksia, minkä seurauksena signaali saapuu aivojen hermosoluun, mikä edesauttaa sykkeen pienenemistä. Terve elin reagoi samalla tavalla kuin Valsalva.

Sydänlihaksen kyvyttömyys muuttaa supistusten taajuutta osoittaa, että sydän- ja verisuonijärjestelmässä kehittyy patologisia tiloja.

Hengitystila ja yrittäminen heijastuvat myös alaraajojen paineeseen. Patologiset muutokset jalkojen ja reiden laskimoventtiileissä johtavat verenvirtauksen käänteiseen liikkeeseen, mikä osoittaa niiden toiminnan rikkomista.

Valsalva lisää samanaikaisesti painetta nenän ja keskikorvan kohdalla, joka aiheuttaa myrkkyjen kasaantumisen kalvon rei'ittämisen ja sen jälkeen työntämisen ulos korvasta.

Käyttöaiheet

Valsalva-menetelmää käytetään seuraavien patologisten tilojen diagnosointiin:

  • kiveskohju;
  • takykardian tyypit;
  • kuoleman todennäköisyys sydänkohtauksen jälkeen;
  • alareunoissa sijaitsevien suonien venttiilien toimintatilan tunnistaminen;
  • kuuloputkien tilan määrittäminen.

Lisäksi tekniikkaa käytetään rytmihäiriöiden oireiden poistamiseen, sydämen lyöntitiheyden vähentämiseen, verenpaineen alentamiseen.

Takykardian myötä sydämen sydämentykytys voi tapahtua sekä fyysisen rasituksen että sydämen lihasten toimintahäiriön oireena. Valsalva ei salli vain luokitella tämän patologian tyyppejä, vaan auttaa myös vakauttamaan sykettä.

Menetelmän olemus

Tutkimuksen suorittamisen aikana potilas seisoo tai istuu (harvoin valehtelee). Hänelle tarjotaan mahdollisuus hengittää koko ilma. Tämän takana pitäisi olla pitkä syvä hengitys (nenä ja suu suljettuna). Hengittäminen hengitettynä tulisi viivästyä 15–18 sekunnin kuluttua. Sitten suoritetaan hidas uloshengitys, jota seuraa yritys.

Äkillinen ilmavirta keuhkoihin edistää veren virtausta sydämeen, ja samalla hengityksen pidättäminen hidastaa sen liikettä. Tämä voi aiheuttaa lievää huimausta, heikkouden tunnetta.

Menettelyä edeltää lääkärin suositus.

Näytteen vaihtoehdot

Tarkoituksesta riippuen (diagnostinen tai terapeuttinen) eri sairauksien hoito suoritetaan eri tavoin.

Varicoceleen havaitseminen

Valsalvan toiminnallinen testi mahdollistaa sen, että selvitetään paitsi varikoosin läsnäolo, myös aste, joka ilmenee kiveksissä ja spermaattisessa johdossa sijaitsevien laskimoventtiilien toimintahäiriöissä.

Diagnoosin tarkentaminen suoritetaan pysyvässä asennossa. Venoosinen ruuhka lisää kiveksen veren täyttöä, minkä seurauksena on mahdollista tutkia laajentuneita suoniaan. Jos venttiileissä on vika, voidaan yhden kiveksen (yleensä vasen) lisääntyminen näkyä selvästi myös paljaalla silmällä. Oikean kiveksen vika tai kaksi kerrallaan on erittäin harvinaista.

Toisen asteen varikoosin tapauksessa on suositeltavaa, että toimenpide vaatii toimintaa;

Altis-asennossa testi tehdään tapauksissa, joissa epäillään olevan luokan 3 varicocele. Diagnoosin selvittämiseksi käytetään ultraääniä, jonka avulla voidaan määrittää kiveksen suonien väliset aukot.

Valsalva-manööri ja ultraäänen tekeminen ovat keskeisiä kirurgisen interventiomenetelmän valinnassa.

Sydäntesti

Potilaan tutkiminen kardiologiassa suoritetaan lääkärin tarkassa valvonnassa. Kardiogrammi ja verenpaineen lukemat tallennetaan samanaikaisesti.

Menettely eroaa hieman edellisestä versiosta (varicoceleen kanssa). Syvä hengitys korvataan sujuvalla uloshengityksellä (10-20 sekunnin kuluessa) erityisessä suukappaleessa. Tämän rentoutumisen jälkeen hengitys palautuu.

Tuloksen määrittämiseksi analysoidaan EKG-indikaatiot ja verenpaineen tila.

Testi tunnistetaan positiiviseksi, jos pulssi ja paine laskevat sisäänhengityksen aikana, mutta sen jälkeen havaitaan niiden lisääntyminen.

Valsalvan kerroin

Äkillisen sydänpysähdyksen todennäköisyyden tunnistamiseksi käytetään kammion supistusten pitkän ja lyhyen aikavälin välisen suhteen määritelmää (R - R).

Tavallisesti tämä suhde ei saa ylittää arvoa 1,7. Alle 1,3-kertainen väli osoittaa kuoleman mahdollisuuden.

Verisuonikirurgia

Suonikohjuille ennen Valsalva-menetelmän käyttämistä suoritetaan alustava tutkimus alaraajojen laskimotilanteesta - USDG. Sitten edellä kuvattu menettely johtaa paineen nousuun vena cavassa.

Tässä vaiheessa UZDG: n menettelyä toistetaan ongelma-alueilla. Näin voit tunnistaa laskimojen venttiilien toimintakyvyn, mikä aiheuttaa liiallisen veren kertymistä astioihin.

Yhdessä testin ja ultraäänen avulla voit tietää veren vapautumisnopeuden suonikohjujen vahingoittamista aluksista.

Positiivinen testi tunnistetaan, jos veren ulosvirtaus on käänteinen, mikä on osoitus leikkauksesta.

Negatiivinen testi osoittaa, että jalkojen väsymys on oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin suonikohjut.

Testi suoritetaan taudin varhaiseen havaitsemiseen, kun potilas valittaa raajojen väsymyksestä ja turvotuksesta, mutta ei ole vielä nähnyt verisuonten laajentumista. Suonikoh- dan avulla vastaanotto auttaa myös arvioimaan terapeuttisen hoidon tehokkuutta.

Jalkataudin ja tromboflebiitin käynnistetyt vaiheet ovat kontraindisoituja Valsalva-testissä, koska trombi voi katketa. Tämä on täynnä vakavia komplikaatioita.

Käyttö neurokirurgiassa

Testi suoritetaan myös leikkauksen aikana rinnassa. Näin voit tunnistaa pleuran vian. Jos sen kuori vahingoittuu vahingossa, ilmestyy ääni, joka on tunnusomaista ilman tunkeutumiselle keuhkopussin onteloon.

Menetelmää käytettiin aikaisemmin aivojen verisuonien tilan arvioimiseen. Tällä hetkellä sitä ei käytetä kehittyneempien tutkimusmenetelmien syntymisen vuoksi.

Valsalva-menetelmä on kuitenkin edelleen tehokas synnynnäisten aivovirheiden testaamiseen. Hänen käyttäytymisensä mukana tulee merkittävä päänsärky.

osteochondrosis

Testin perusta on kuorma, jota alempi selkäosa lisää vatsan ontelon aiheuttaman paineen vuoksi. Tämä johtaa selkäydin hermojen juurien puristumiseen. Tällöin kipu annetaan raajoissa, mikä osoittaa osteokondroosin pahenemista.

Selkärangan lannerangan reaktiot reagoivat näytteen tuskallisten ilmenemismuotojen kanssa. Mutta diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan muita tutkintamenetelmiä.

Otolaryngology

Diagnostisena ja terapeuttisena menetelmänä ENT-lääkärit käyttävät testiä. Kuuloputkien läpinäkyvyys määritetään sen avulla. Lisäksi purulentin muodostumisen poistaminen korvanontelosta.

Käytössä

Sukellus sukeltajat uppoutuessaan ja matkustajien matkustajat käyttävät Valsalvaa poistamaan painehäviöiden aiheuttamat epämiellyttävät oireet.

Ilma-aluksen nousun ja laskeutumisen aikana saavutetaan positiivinen vaikutus suorittamalla seuraavat toimet: hengittämisen jälkeen uloshengitys ei saa tapahtua suussa tai nenässä, vaan työntämällä ilmaa korvien läpi.

Vasta

Valsalvassa on ehdottomasti kiellettyä käyttää jännitevastaanottoa potilaille, joilla on taipumus äkillisiin painehäviöihin. Lisäksi seuraavat patologiat ovat vasta-aiheita menettelylle:

  • aivohalvaus;
  • sydäninfarkti;
  • verisuonten tromboosi;
  • verkkokalvon irtoaminen;
  • tartuntataudit;
  • tulehdusprosessit;
  • kroonisia sairauksia.

Yksinkertaisuudesta huolimatta näytettä ei saa käyttää ilman asiantuntijan osallistumista ja suosituksia.

Sen tehokkuutta diagnoosin ja hoidon taktiikassa ei voida yliarvioida. Se tarjoaa mahdollisimman paljon tietoa ihmiskehon elinten ja järjestelmien tilasta.

Valsalvan koe ja vastaanotto: menetelmän olemus, laajuus

Valsalva-manööri on diagnostinen tekniikka, jota eri erikoisalojen lääkärit käyttävät sydän- ja verisuonijärjestelmän, ENT-elinten ja muiden patologioiden sairauksien havaitsemiseksi. Se koostuu jännityksestä - yrittää pakottaa voimakkaasti ulos nenästä ja suusta suljettuna.

Näyte on nimetty 1800-luvulla asuneen italialaisen A. M. Valsalvan löydön - anatomin kunniaksi. Aluksi testin tarkoituksena oli poistaa räjähdysmäinen sisältö tympanic ontelosta otitis mediaan. Nykyään lentokoneen sukeltajat ja matkustajat ottavat Valsalvan myös lentoonlähdön ja laskeutumisen aikana.

Termit "testi" ja "vastaanotto" Valsalva tulkitsivat eri tavalla. Näyte on lääkärin suorittama diagnostinen testi potilaan kattavan tutkimuksen aikana. Valsalva-manööriä kutsutaan potilaan toimiksi, jotka mahdollistavat epämukavuuden, joka esiintyy jyrkän paineen laskun yhteydessä. Kokeilu ja vastaanotto Valsalva viettävät saman.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Valsalva-manööri - testi, joka on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

  • Takykardian diagnoosi,
  • Kuolleisuusriskin määrittäminen sydäninfarktilla t
  • Arvio jalkojen suonien venttiilien toiminnasta ja suonikohjujen diagnosoinnista, t
  • Varikoosin diagnoosi ja sukupuolielinten baroreflexin vakavuus,
  • Autonomisen hermoston toimintahäiriö,
  • Kuuloputkien läpinäkyvyyden määrittäminen otiitti-mediaan.

Valsalvan vastaanotto sukellettaessa sukelluksella syvyyteen auttaa selviytymään epämukavuudesta, joka syntyy, kun keskikorvan paine kasvaa. Tämä tekniikka vähentää myös sisäistä painetta lentokoneen nousun ja laskeutumisen aikana.

Lääketieteellisen oppilaitoksen ulkopuolella Valsalva-harjoituksia ei suositella harjoittavan henkilöitä, jotka kärsivät verenpaineesta, takykardiasta, sydänlihasta, tajunnan menetyksestä, tukahduttamisesta. On ehdottomasti kiellettyä suorittaa tutkimus, jos potilaalla on ollut seuraavat patologiat: sydänkohtaus, aivohalvaus, sydämen vajaatoimintavaihe 2 ja sitä uudempi, PEH, apenditismi, peritoniitti, retinopatia, kuumeiset olosuhteet, septiset prosessit, suurten verisuonten tromboosi, jalkojen verisuonien tukos, aivovaltimoiden ateroskleroosi aivoverisuonisairaus.

Näytteen Valsalva, joka suoritetaan tietyn taudin diagnosoimiseksi asiantuntijan valvonnassa. Käyttämällä tätä tekniikkaa edellä mainitun avulla on mahdollista havaita retrosternal goiter, joka on ulkonema tai turvotus kaulassa.

Menetelmän olennaisuus

Valsalva-manööri on spesifinen hengitystekniikka, jota käytetään lääketieteessä sydämen ja verisuonten, autonomisen hermoston, kuuloanalysaattorin suorituskyvyn määrittämiseksi.

paineen muutos kehon sisällä vastaanoton aikana Valsalva

Potilas ottaa syvään henkeä ja sitten sujuvan ja syvän uloshengityksen suukappaleeseen kapean aukon avulla. Rentoutumisen jälkeen hän palauttaa hengityksen. Menettelyn aikana pulssi- ​​ja verenpaineen tasot tallennetaan jatkuvasti. Kardiogrammin analyysi vahvistetaan alusten ultraäänitiedoilla. Potilas nousee, hengittää ja uloshengittää suullaan kiinni. Tavallisen tuotannon sijasta rintakehän ja vatsan lihasten jännitys.

  1. Ensimmäinen vaihe on uloshengitys. Se kestää 3 sekuntia ja siihen liittyy paineen nousu rinta- ja vatsaonteloissa.
  2. Toinen vaihe on jännitys: hypotensio, takykardia, lisääntynyt perifeerinen verisuoniresistenssi. Sydän veren täyttö tulee maksimiksi, keuhkojen läpinäkyvyys lisääntyy. Tämä vaihe kestää 6-7 sekuntia.
  3. Kolmas vaihe on vanhenemisen lopettaminen ja rentoutumisjakson alku. Verenpaine laskee jyrkästi, sydämen supistukset kutistuvat ja syvenevät. Keuhkokudoksen läpinäkyvyys ja sydämen koko muuttuvat normaaliksi.
  4. Neljäs vaihe on rentoutumisajan loppu: verenpaineen nousu on korkeampi kuin ensimmäinen, bradykardia, perifeerinen vasodilataatio, laskimon palauttaminen ja sydämen ulostulo.

verenpaineen muutos (BP) ja syke (HR) Valsalva-liikkeen vaiheissa

Kardiogrammin mukaan määritä R-R-aikaväli. Pisimpien ja lyhyimpien aikavälien suhdetta kutsutaan kertoimeksi, jota pidetään diagnostisesti merkittävänä. Terveillä ihmisillä se on yli 1,7. Jos se on 1,3 - 1,7, tila on raja-alue. Alle 1,3-arvo osoittaa, että sydämen vajaatoiminta on korkea.

Valsalva-manööri, kun sitä käytetään kardiologiassa, mahdollistaa myös sydänlihaksen sävyn ja sydämen koon muuttumisen, kun sisäinen paine vaihtelee.

Esimerkki muunnetusta valsalva-manööveristä kardiologiassa

Valsalvan testi suonien patologiassa

Valsalva-manööri tehdään usein potilaille, joilla on suonikohjuja. Veneen venttiilien epäonnistuminen jaloissa, kun se venytetään, johtaa veren palautumiseen (käänteiseen virtaukseen). Valsalva-liikkeen avulla voidaan tunnistaa vaskulaariset patologiat, määrittää venttiililaitteen toiminnallinen tila ja sen luotettavuus laskimojärjestelmässä. Inspiraation aikana laskimoveren virtaus heikkenee jyrkästi, jännitteellä, se häviää kokonaan ja tehostuu seuraavassa uloshengityksessä.

Tätä näytettä suoritettaessa astioiden halkaisija kasvaa noin 50%. Jos suonien venttiilit ovat riittämättömiä, alaraajojen astioissa oleva paine kasvaa, tapahtuu verenkierron palautuminen. Paluuvirtauksen hidas nopeus ei salli laskimoventtiilin sulkemista. Valsalva-liikkeen avulla saavutetaan optimaalinen verenvirtausnopeus.

Positiivinen Valsalva-manööri osoittaa laskimoventtiilien toimintahäiriöitä ja lisääntynyttä veren stasisriskiä. Nämä tekijät johtavat eri sairauksien kehittymiseen. Negatiivinen näyte osoittaa, että laskimot ja laskimot eivät vaikuta ongelmiin.

Valsalvan liikkumavara on diagnostinen menetelmä, joka ei aina ole informatiivinen ja objektiivinen. Vatsalihakset eivät saavuta tarpeeksi jännitystä yksilöissä:

  • Ottaa väsyneitä vatsalihaksia,
  • Ottaa liikaa painoa
  • Fyysisesti heikentynyt
  • Naispuolinen.

Tällaiset potilaat suorittavat modifioidun näytteen. Asenna anturi paikkaan, jossa laskuventtiili sijaitsee. Potilas on kireä ja lääkäri painaa vatsan etuseinää navan ympärille. Näin voit määrittää laskimonsisäisen refluksin esiintyvyyden.

Toinen modifioidun näytteen muunnos: potilaan kiristämisen jälkeen hänen selkänsä on, ja avustaja nostaa jalkansa 45 kulmassa 15 sekunnin ajan. Tämän menetelmän tehokkuus on osoitettu kokeilulla.

Video: Doppler-ultraääni alaraajoista, Valsalva-manööri ja refluksointi portaaliventtiilin läpi

Valsalvan testi varicoceleelle

Erikoislääkärit-urologit jokaisessa lääketieteellisessä tutkimuksessa, miesten testi Valsalva, jonka avulla voidaan havaita varicocele alkuvaiheessa ja välttää tämän patologian aiheuttama haitta keholle. Varicocelen diagnoosin aikana potilas ottaa syvään henkeä ja pitää hengityksen. Tällä hetkellä lääkärioppa tutkii potilaan kivespussin ja kivekset.

muutos kivespussin laskimoiden verenkierrossa Valsalva-liikkeen aikana

Ultraääniskannauksen aikana suoritettu Valsalva-manööri voi havaita verenvirtauksen muutokset sairastuneissa suonissa. Potilasta pyydetään ottamaan syvään henkeä, lisäämään vatsaa niin paljon kuin mahdollista ja rasittamaan vatsan lihaksia. Spermaattiset johdot lisääntyvät, niille määritetään joustavat solmut. Nämä merkit viittaavat varicoceleen kehittymiseen.

Valsalva-testin ja kivespussin samanaikaisen palpoitumisen avulla on mahdollista diagnosoida tarkasti pienikokoinen varicocele.

Video: Doppler-ultraääni, Valsalva ja varicocele

Valsalvan testi ENT-patologiaa varten

Kun hengität 30-40 sekunnin ajan suurimmalla hengitystehtävällä, se saa aikaan paineen kohenemisen tympanic-ontelossa ja kuuloputkien avaamisessa. Ilmavirta läpäisee keskikorvan.

Valsalva-diagnostista testiä suorittaessaan potilaalla on halkeama, epämukavuus ja epämukavuus kuuloelimessä. Tämän prosessin otoskooppinen piirre on tyypillinen melu, jonka vain lääkäri voi havaita.

Myrskyisä otiitti päättyy usein korvakäytävän rei'ittämiseen ja ulos. Jos kuuloputken limakalvolla on turvotusta, mutta sen läpinäkyvyys säilyy, potilas tuntuu kärsivälliseltä, gurglingilta ja kohinaa korvalla.

Vastaanotto Valsalva (liikkumaväli) puolestaan ​​auttaa tasoittamaan kallon syvennysten painetta ympäristön paineella ja eroon epämiellyttävistä tunteista. Valsalva-liikkeen avulla poistetaan myös tulehduksellinen erittyminen keskikorvasta.

Valsalvan vastaanotto synnytyksessä

Pääsy Valsalva sallii sekä sydän- että verisuonijärjestelmän sympaattisten ja vaginaalisten vaikutusten arvioinnin. Laskimonsisäisen paineen nousu hengityselinten masennuksen aikana johtaa verenpaineen, sykkeen ja laskimon palautumiseen. Valsalvan ottaminen ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista kuin näyttää.

Aihe selitetään yksityiskohtaisesti sen toteuttamisjärjestyksessä, erityisesti tarve ylläpitää jännitystä, kunnes komento lopettaa sen, ja sen jälkeen kun se hengittää mahdollisimman syvälle. Vastaanotto Valsalva koostuu neljästä vaiheesta, jotka on jaettu kahteen jaksoon. I-jakso: jännitysjakso. Potilaan on hengitettävä syvästi ja sitten hengitettävä voimakkaasti, kun glottis on suljettu vähintään 10 sekuntia.

Helpoin tapa on pyytää häntä rasittamaan itseään, kuten suolen liikkeessä, kun ummetus, tai laittaa nyrkki vatsalleen keskiosassaan ja pyytäkää hänen selällään makaajaa jännittymään, kuin yrittäessään työntää hänet ulos. (Tämän tekniikan muodollinen versio on uloshengitys 10 sekunnin ajan vakiopaineen ollessa 40 mmHg. Kalvon painemittarilla.)

Valsalvan saanti johtaa toteutustavasta riippumatta intrathorasian paineen nousuun, laskimon paluun vähenemiseen, vasemman kammion halkaisijan pienenemiseen ja sydämen ulostuloon. Näiden indikaattorien muutokset voivat olla hyvin merkittäviä. Weber [Weber], joka kokeili Valsalvan ottamista tosi saksalaisella huolella, toi itselleen heikon ja kouristavan istuvuuden, jonka hän kuvaili myöhemmin.

Jännitysjakso sisältää kaksi vaihetta:
• Vaihe 1: jännityksen alussa systolinen verenpaine nousee aortan puristuksen lisääntymisen vuoksi, ja syke heijastuu reflektiivisesti baroreceptorien aktivoinnin vuoksi.

• Vaihe 2: luonteenomaista laskimon paluun väheneminen vena cavan puristumisen vuoksi. Se johtaa lopulta sydämen ulostulon laskuun ja viimeiseen aortan paineen laskuun ja sen seurauksena sen hitaaseen palautumiseen alkuperäiseen tasoon sekä sydämen lyöntitiheyden heijastumiseen baroreceptorien vaikutuksen alaisena. Tasaisen jännitteen vaiheessa keskimääräinen valtimo- ja pulssipaine vähenee vähitellen, ja syke kasvaa.

II jakso: rentoutumisaika. Koehenkilöä kehotetaan lopettamaan kiristys tai lopettamaan nyrkkeilyn painaminen vatsaansa.

Toinen jakso sisältää myös kaksi vaihetta:
• Vaihe 3. jännityksen lopettamisen jälkeen (heti, kun potilas alkaa hengittää uudelleen) systolisen verenpaineen lievä hidastuminen tapahtuu aortan puristuksen äkillisen lopettamisen vuoksi. Se aiheuttaa refleksiivisesti lisää sykkeen nousua.

• Vaihe 4: kun vena cava on täysin pysähtynyt, laskimotukos kohoaa välittömästi, mikä johtaa sydämen ulostulon nopeaan nousuun ja sen seurauksena systolinen verenpaine hyppää korkeammaksi kuin ensimmäinen, johtuen systeemisen verisuoniresistenssin lisääntymisestä sympaattisen vaikutuksen aktivoitumisen vuoksi vaiheessa 2. Frequency syke pienenee baroreceptorien refleksin vuoksi.
Sydämen vajaatoiminnassa verenkiertojärjestelmän reaktio Valsalvan vastaanottoon eroaa merkittävästi edellä kuvatusta normaalista.

2. Kuinka arvokas on Valsalvan hoito sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa?

Erittäin arvokas. Vasemman kammion toimintahäiriön diagnoosissa, sekä systolinen että diastolinen, sen spesifisyys on 90-99% ja herkkyys 70-95%. Sekä negatiivisten että positiivisten todennäköisyyksien suhde on myös riittävän suuri. Jälkimmäinen on 7.6.

Kun kohde suorittaa Valsalva-liikkeen sphygmomanometrin mansettissa, syntyy 15 mm Hg: n paine. Art. yli systolisen verenpaineen levossa, ja säilyttäen sen 10 sekunnin ajan stressijaksosta ja 30 sekuntia rentoutumisjaksosta, kuuntelemalla jatkuvasti Korotkovin sävyjä brachiaalisessa valtimossa. Jännitejakson alussa normaali systolinen paine nousee Korotkovin erillisillä sävyillä (vaihe 1), sitten laskee ja Korotkov-sävyt katoavat (vaihe 2). Rentoutumisen aikana, kun systolinen verenpaine hyppää, ne tulevat jälleen esiin (vaihe 4).

On huomattava, että vaiheen 1 aikana Korotkovin sävyt ovat aina erillisiä, jos kohde on tarpeeksi jännittynyt lisäämään intrataksaalista painetta. Sydämen vajaatoiminnassa reaktiot Valsalva-vastaanottoon ovat melko erilaisia: Korotkov-sävyt saattavat säilyä koko 40 sekunnin ajan vastaanoton johtuen systolisen verenpaineen noususta, joka on vastakkainen intrataksaalisen (neliöaaltoisen reaktion) lisääntymiselle, tai häviää eikä näy vaiheessa 4, koska hyppää systolinen paine vasemman kammion heikkoudesta johtuen. Itse asiassa painehyppyaste riippuu ejektion fraktiosta ja heijastaa systolista toimintahäiriötä. Kuitenkin epämääräinen reaktio Valsalvan saantiin voi myös riippua suuresta täyttöpaineesta, so. osoita diastolista toimintahäiriötä.

3. Mitä tuloksia, lukuun ottamatta epänormaalia reaktiota Valsalvaan, osoittavat sydämen vajaatoiminnan?

Nämä havainnot koskevat kaikkia viittä sydän- ja verisuonijärjestelmän suoraa tutkimusta. Esimerkiksi laskimon systeemin turvotusta tai rakeita inhalaation lopussa on erittäin spesifisiä (90-100%), mutta epäherkkiä (10-50%) merkkejä vasemman kammion täyttöpaineen noususta sekä systolisessa että diastolisessa toimintahäiriössä.

Näistä kahdesta oireesta vain korkealla paineluvulla (3.9) on merkittävä todennäköisyyssuhde. Vatsan ja jugulaarisen refluksin korkealla spesifisyydellä, korkealla herkkyydellä (55-85%) ja todennäköisyyksien (8,0) suurempi suhde. Kannun kolmas sävy, apikaalisen impulssin siirtyminen alas ja ulos, perifeerinen ödeema ovat erittäin spesifisiä (yli 95%), mutta heikosti herkät (1-40%) ovat merkkejä suuresta diastolisesta täyttöpaineesta. Vain kolmannella äänellä (5.7) ja apikaalisella impulssivaihdolla (5.8) on todennäköisyyssuhde positiivinen. Jos tarkastellaan todennäköisyyksien negatiivista suhdetta, vatsa-jugulaarisen refluksin puuttuminen ja normaali reaktio Valsalvan saantiin todistavat korkean täyttöpaineen.

Neljäs sävy on erittäin herkkä (71%), mutta ei riittävän tarkka (50%) eikä sillä ole merkittävää todennäköisyyssuhdetta.

4. Entä systolinen toimintahäiriö?

Se ei liity pelkästään systoliseen ja diastoliseen sydämen vajaatoimintaan liittyvän diastolisen täyttöpaineen kasvuun, vaan myös poistumisfraktion vähenemiseen yli puolella, mikä ilmenee hengenahdistuksena ja väsymyksenä. Suoraan tutkimukseen perustuvista tiedoista korkean herkkyyden (yli 70%), spesifisyyden (yli 90%) ja positiivisen todennäköisyyssuhteen (7,6) merkkinä systolisen toimintahäiriön merkityksestä on vain epätavallinen vaste Valsalvan saannille.

Apikaalisen impulssin kolmannella sävyllä ja siirtymällä on todennäköisyyssuhteiden 3,8 ja 5,7 positiivinen suhde; näin ollen niillä on korkea spesifisyys (90%), mutta niiden herkkyys on alhainen (10-50%).

Näin ollen suorien tutkimusten asiaankuuluvien tietojen puuttuminen ei estä poistamisfraktion pienentämistä yli puolella. (Kolmannen sävyn puuttuminen viittaa kuitenkin siihen, että karkottamisfraktio on vähintään 30% normaali.) Muut oireet (crepitus, jugulaarisen suonen turvotus, perifeerinen ödeema, suurentunut maksa, mitraalinen regurgitaatio) ovat erittäin spesifisiä (yli 90%), mutta niiden herkkyys on liian alhainen merkittävän todennäköisyyden suhde.

Erittäin herkkä (91%) ja erittäin spesifinen (83%) tällainen oire matala sydänindeksi, kuten suhteellinen pulssipaine. Se määritetään jakamalla pulssin verenpaine systoliseen.

Laimennetulla kardiomyopatialla suhteellinen pulssipaine alle 0,25: llä on positiivinen todennäköisyyssuhde 5,4 ennustamaan sydänindeksiä 2,2 l / min / m2.

5. Onko sydämen vajaatoiminnan suoran tutkimuksen tiedoilla ennakoiva arvo?

Kyllä. Ne ovat arvokkaita riippumattomia haittavaikutusten indikaattoreita. Esimerkiksi iskeemisen sydänsairauden yhteydessä kolmannen sävyn läsnäoloon liittyy kuolevuuden jyrkkä kasvu seuraavana vuonna (57% verrattuna 14%: iin) sekä apikaalisen impulssin siirtyminen (39% vs. 12%).

6. Kuka on Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) on Bolognan anatomian professori, Malpighin opiskelija ja Morgagni-opettaja. Hän kehitti tekniikan, jota kutsuttiin nimeksi puhdistamaan ja puhaltamaan Eustachian (kuulo) putken läpi, ja vuonna 1704 kuvaili sitä hänen korvaansa rakennetta koskevassa työssä. Menetelmänä verenkierron tutkimiseksi, jota tähän mennessä käytetään, Weber kuvaili tätä menetelmää 150 vuotta myöhemmin.

7. Miten Valsalvan käyttö diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin?

Diagnostiikassa pääasiassa:
• Sydämen vajaatoiminnan tunnistaminen.
• Kuunnella selkeämmin kohinaa hypertrofisessa obstruktiivisessa kardiomyopatiassa ja mitraaliventtiilin prolapsissa.

Lisäksi Valsalvan käyttöä käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin neljässä tilanteessa:
• Keskeytä supraventrikulaarinen takykarytmiikka lisäämällä emättimen hermoa.
• Jos virtsarakon atony on multippeliskleroosi, sen täydellinen tyhjennys.
• Joissakin tapauksissa vähentää rintakipua sepelvaltimotaudin valohyökkäyksissä.
• Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä: miesten on suositeltavaa välttää ennenaikaista siemensyöksyä.

On syytä muistaa, että Valsalva-annoksen käyttäminen angiinassa vaatii suurta huolellisuutta, koska se vähentää merkittävästi laskimon paluuta ja sydämen ulostuloa (kuten Weberin omasta kokemuksesta on kuvattu itse). Huolimaton käyttö on vaarallista, ei vain vakavassa sepelvaltimotaudissa tai tuoreessa sydäninfarktissa, vaan myös kohtalaisessa ja vaikeassa hypovolemiassa. Se on myös vasta-aiheinen silmäkirurgisten toimenpiteiden, verkkokalvon verenvuotojen tai keskushermoston jälkeen.

Valsalvan kokemus

Valsalvan koe ja vastaanotto

Huolimatta siitä, että ihmiskehossa on säätelymekanismeja, jotka tukevat oikeaa sydämen supistusten rytmiä, joskus rytmihäiriöt, mukaan lukien takykardia, sydämen lyöntitiheyden nousu, kehittyvät sydänsairauksien tai muiden elinten vuoksi.

Sydämen sydämentykytys voi olla fysiologinen, esimerkiksi fyysisen rasituksen riittävän vasteen seurauksena ja sydänlihaksen vakavien sairauksien aiheuttama patologinen.

Jälkimmäisessä tapauksessa on tärkeää arvioida takykardian tyyppiä ja sen ennustavaa arvoa, erityisesti äkillisen sydänkuolevuuden kehittymisen riskiä. Tätä varten lääkärit ovat kehittäneet koko luokitus-, asteikon ja riskitekijöiden asteikon, mutta tässä artikkelissa kuvataan tarkemmin Valsalvan testi ja vastaanotto.

Jälkimmäisellä on myös parantava vaikutus tiettyihin takykardiatyyppeihin, jolloin voit nopeasti poistaa sydämen sykkeen epämiellyttävät oireet.

Aluksi on syytä erottaa toisistaan ​​Valsalvan "oikeudenkäynti" ja "vastaanotto" Valsalva-liikunta on diagnostinen toimenpide, jota käyttävät kardiologit, verisuonikirurgit ja ENT - lääkärit vastaavien elinten sairauksien diagnosoimiseksi.

Valsalvan vastaanottaminen - tämä on potilaan toimia, joiden tavoitteena on luoda korkea paine keskikorvan, rintakehän ja vatsanonteloiden onteloon. Nämä toimet koostuvat syvään henkeästä, jota seuraa syvä uloshengitys, jossa jännitys ja hengitys pidetään 15-20 sekuntia.

Toisin sanoen Valsalva-testi perustuu saman vastaanoton toteuttamiseen. Tekniikkaa ehdotti italialainen tutkija 1800-luvulla, ja sitä käytettiin keskikorvan ontelon puhdistamiseen kurkusta, joka johtui korvakäytävän rei'ittämisestä kurkkuun pakotetun ilman vaikutuksesta.

1900-luvun puolivälissä sitä käytettiin synnytyskokeissa (sikiön karkottamisen aikana).

Mikä on Valsalva-liikkeen perustana?

Menetelmä perustuu paineen muutokseen rintakehässä ja vatsaonteloissa potilaan jännityksen aikana. Tämän seurauksena hemodynamiikka muuttuu (verenkierto astioiden läpi). Kaikki prosessit voidaan jakaa neljään vaiheeseen. Kaksi ensimmäistä vaihetta vastaavat jännitysjaksoa, kaksi viimeistä - jännitysajan jälkeen.

Ensinnäkin on olemassa suuret suonet, jotka vähentävät veren virtausta sydämeen. Tämä aiheuttaa sydämen ulostulon, verenpaineen ja sydämen sykkeen refleksin nousun vähenemisen. Potilaan rentoutumisen alussa sydämen verenkierto palautuu ja lisääntyy, veren vapautuminen aortaan ja verenpaineen nousu.

Tässä on yhdistetyt baroretseptorit, jotka sijaitsevat kaulavaltimessa (osassa kaulavaltimoa), tarttuvat lisääntyneeseen verenpaineeseen ja lähettävät signaaleja aivoihin kaulavaltimon hermoja pitkin. Aivoissa signaalit välitetään vagus-hermon ytimille, joiden oksat, jotka vaikuttavat sydämeen, johtavat supistusten taajuuden hidastumiseen.

Tämä reaktiosarja suoritetaan terveessä sydämessä ja verisuonissa.

Jos sydämessä on patologinen prosessi, esimerkiksi muutokset sydäninfarktin jälkeen, sydänlihas ei pysty muuttamaan supistustensa rytmiä vasteena vagus-hermon stimuloinnille. Tällainen sydän on luultavasti jo kulunut ja suurempi riski asystolin (pysähtymisen) kehittymiselle ja sen seurauksena kliinisen kuoleman alkamiselle.

Lisäksi jännitys aiheuttaa paineen nousua alaraajojen suonissa. Jos reiden ja alaraajojen suonien venttiilit epäonnistuvat, veri liikkuu vastakkaiseen suuntaan (taaksepäin verenkiertoon), joka normaalisti ei saisi olla.

Otolaryngologiassa toisella vaikutuksella on toinen syvyys, jolla on syvää vanhenemista - suljetussa nenänihassa esiintyy paineen nousua, joka johtaa kuulo- (Eustachian) putkien avaamiseen ja paineen nousuun keskikorvan ontelossa. Jos kurkku kerääntyy keskikorvaan, tämä voi aiheuttaa kuulokkeen läpimurton (rei'ityksen), kun purulenttiset massat vapautuvat ulkopuolelle.

Indikaatiot Valsalvan testin suorittamiseksi

Testiä voidaan käyttää seuraaviin sairauksiin: - takykardiatyyppien diagnostiikka yhdessä EKG-tallennuksen kanssa, - kuolleisuuden riskin arviointi sydäninfarktin jälkeen riippuen sydämen sykevaihtelun tasosta (vagus-hermon vaikutus); doppler-tutkimuksessa

- kuuloputkien läpinäkyvyyden arviointi.

Valsalvan vastaanottoa käytetään mm.
- sydämentykytyksen oireiden itsestään lievittäminen. Ehkä jos potilaalle on diagnosoitu sinus tai supraventrikulaarinen takykardia (eteinen tai nodulaarinen).

Sitä käytetään vaginaalinäytteiden muunnelmana, jonka lääkäri kouluttaa, - epämukavuuden poistaminen keskikorvassa, kun sukeltaja sukeltaa veden alle

- ilma-aluksen matkustajien keskikorvassa olevien painehäviöiden poistaminen nousun ja laskun aikana.

Vasta-aiheet testausta varten

Tätä menetelmää ei voi käyttää takykardiaan, johon liittyy sydämen kipu, tajunnan menetys, tukehtuminen, verenpaineen jyrkkä lasku. Tässä tapauksessa sinun täytyy soittaa ambulanssiin.

Lääkäri ei suorita tutkimusta, jos potilaalla on tällaisia ​​sairauksia:

- akuutti infarkti tai valtimon aivohalvaus (keuhkojen, roiskeiden, reisiluun) - akuutit kirurgiset sairaudet (apenditiivi, peritoniitti) - akuutti laskimotukos alaraajoissa - proliferatiivinen retinopatia (verkkokalvotauti) - kuume, sepsis, akuutti tartuntatauti

- kroonisen sairauden paheneminen

Hyväksymis- / testausmenetelmät Valsavy

Kardiologiassa näyte suoritetaan lääkärin valvonnassa, joka on altis tai istuu, samalla kun rekisteröidään EKG ja verenpaine. Potilasta pyydetään syvään hengittämään, sitten hitaasti hengittämään syvälle suukappaleeseen kapea aukko 15-20 sekuntia. Sitten voit rentoutua ja palauttaa hengityksen. Seuraavaksi analysoidaan kardiogrammi.

Verisuonikirurgiassa testi suoritetaan ennen astioiden ja säiliöiden ultraääntä ja sen jälkeen. Potilasta pyydetään seisomaan, hengittämään ja yrittämään hengittämään suuhun suljettuna. Toisin sanoen itse hengittämistä ei suoriteta, vaan rintakehän ja vatsalihasten jännitys ja jännitys.

Doppler suoritetaan välittömästi - tutkimus alaraajojen astioista verisuonien laskemiseksi suonissa.

Vastaanotto Valsalva toteutti samalla tavalla - hengittää ja yrittää hengittää jännityksellä. Lentokoneen matkustajien on suositeltavaa hengittää, peittää nenä ja suu kämmenellä ja hengittää ei suulla, vaan yritä työntää ilmaa korviin.

Tulosten arviointi

Kun arvioidaan äkillisen sydämen kuoleman riskiä henkilöillä, joilla on orgaaninen sydänsairaus, tulosta tulkitaan seuraavasti. Kardiogrammi laskee pisimmän ja lyhimmän välin kahden kammion supistumisen välillä (väli R - R).

Pitkän ja lyhyen suhteen suhde on yli 1,7. Indikaattoria kutsutaan Valsalva-kertoimeksi. 1,3 - 1,7: n kerrointa pidetään raja-arvona, ja alle 1,3 se on luotettava näyttö sydämen kuoleman suuresta riskistä.

Tämä johtuu sydämen riittämättömästä refleksireaktiosta vagus-hermon vaikutukseen.

Kun arvioidaan jalkojen suonien läpinäkyvyyttä, lasketaan Doppler-ultraäänestä johdetut indikaattorit. Jos retrogradeen veren virtausnopeus on yli 30 cm / s ja kesto on yli 1 sekuntia, tämä viittaa suonien kyvyttömyyteen säilyttää verta veren lisääntyessä niissä. Tässä tapauksessa näytettä pidetään positiivisena.

Lääkäriterapeutti Sazykina O. Yu.

Lääketieteellinen tietosanakirja - sanan Valsalva Opyt merkitys

(A.M. Valsalva)
menetelmä kuuloputkien läpinäkyvyyden tutkimiseksi luomalla lisääntynyttä ilmanpainea ylemmissä hengitysteissä, mihin tarkoitukseen henkilö tekee voimakkaan uloshengityksen, sulkemalla nenänsä ja suunsa: V. o. siihen liittyy intrathorasisen paineen nousu, mikä aiheuttaa veren virtauksen vähenemisen sydämeen ja sykkeen pienenemisen.

Näytä Walsalva-kokemus muissa sanakirjoissa

Kokemus on kokeilu
Synonyymien sanakirja

Kokemus - hankittujen tietojen ja taitojen kokonaisuus; kokemus perustuu kokeneisiin, testattuihin. Kokemuksen luonteesta, koosta, pohjalta. Rikas, iso, vuosisatoja vanha, suuri,........

Kokemus M. - 1. Heijastus aktiivisen käytännön tietämyksen tuloksena saadun objektiivisen maailman ja sosiaalisen käytännön lakien inhimilliseen tietoisuuteen. 2. Yhdistelmä on käytännössä........
Ephraimin selittävä sanakirja

Kokemus - kokemus, m. 1. mn. harvinaisia. Lähes hankittujen tietojen, taitojen, taitojen kokonaisuus. Jotta voit hallita kunnolla, on tarpeen täydentää kokemusta johtajista, joilla on kokemusta........
Selittävä sanakirja Ushakov

Analyysi (kokemus) - Vakuutustoiminnassa: vakuutuksenantajan kirjanpito tietylle vakuutuksenantajalle, vakuutustyypille tai vakuutusyhtiön toiminnalle aiheutuneista tappioista. Tämä analyysi suoritetaan........
Taloudellinen sanakirja

Kokemus - a; M.1. Tieto, taidot, kyvyt, jotka on otettu elämästä, käytännön toiminnoista jne. Hanki, siirrä noin. Jaa kokemuksia. Laske, luota........

Kuznetsovin selittävä sanakirja

Oppiminen kokemuksen kautta (kokemuksellinen oppiminen) - Oppiminen, jota käytetään koulutuksissa, jotka perustuvat taiteen vaikutusten kokemiseen ja tämän kokemuksen hyödyntämiseen jokapäiväisissä tilanteissa tapahtuvan käyttäytymisen korjaamiseksi......
Taloudellinen sanakirja

Aiheen kokemus - - henkilön olemassa oleva kokemus; kokemus elämästä ja itsensä toteutumisesta, jonka lapsi on hankkinut viestinnän, toiminnan, tiedon, havaintojen,......
Taloudellinen sanakirja

Barany Experience - (R. Barany) katso Baranyn rotaatiotesti.
Big Medical Dictionary

Valsalva Dysphagia - (dysfagia Valsalvae; A.M. Valsalva, 1666-1723, italialainen. Anatomisti ja kirurgi) nielemisvaikeudet, jotka johtuvat hyoidiluun murtumasta.
Big Medical Dictionary

Valsalva Experience - (A. M. Valsalva) menetelmä kuuloputkien läpinäkyvyyden tutkimiseksi lisäämällä ylempien hengitysteiden ilmanpaineita, joille henkilö saa voimakkaan uloshengityksen,......
Big Medical Dictionary

Valsalvan kokemus negatiivinen - (A. M. Valsalva) katso Toynbeen kokemus.
Big Medical Dictionary

Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, saksalainen anatomisti ja fysiologi) menetelmä, jolla voidaan korvata korvaan kuuluvien ja ääntä havaitsevien laitteiden vaurioiden differentiaalidiagnoosi, joka perustuu erilaisiin (........
Big Medical Dictionary

Valsalva dysfagia - ks. Valsalva dysfagia.
Big Medical Dictionary

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, ranskalainen otoroliinitieteilijä) menetelmä sekoittimen liikkumattomuuden havaitsemiseksi eteisen ikkunassa sen perusteella, että tällöin havaintomuutokset häviävät........
Big Medical Dictionary

Congeym Experience - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, saksalainen. Patologi) suora havainto mikroskoopilla tulehduksellisen prosessin kehittymisestä sammakko-kasvissa.
Big Medical Dictionary

Kurtada Experience - (Courtade) menetelmä yksipuolisen kuurouden simuloinnin tunnistamiseksi, jossa Y: n muotoisen kumiputken kaksi päätä viedään kohteen kuuloväleihin, minkä jälkeen........
Big Medical Dictionary

Lombard Experience - (E. Lombard, 1869-1920, ranskalainen otorinolaryngologist; syn. Lombard-Barani -kokemus) kuurauden differentiaalidiagnoosimenetelmä, joka koostuu siitä, että kyselyn aikana lukenut jotkut........
Big Medical Dictionary

Lombard-Mutton-kokemus - (E. Lombard, 1869-1920, ranskalainen otorinolaryngologi; R. Barany, 1876-1936, unkarilainen otorolynngologi), katso Lombard-kokemusta.
Big Medical Dictionary

Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) menetelmä hammastangon kiinnityksen diagnosoimiseksi eteisen ikkunaan (sylinteri ankyloosi), joka koostuu virityshaarukan äänen keston vertailusta ……..
Big Medical Dictionary

Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, saksalainen otorolynngologi), äänen vastaanottavan ja äänijohtavan laitteen vaurioiden differentiaalidiagnoosimenetelmä, joka perustuu keston vertailuun........
Big Medical Dictionary

Runge Experience - (H. Runge, b. Vuonna 1887, saksalainen otorolynngologi). Menetelmä sekoittimen liikkuvuuden heikkenemisen diagnosoimiseksi soikeaan ikkunaan (sylinteri ankyloosi), joka perustuu siihen, että sylinterin ankyloosin aikana ……..
Big Medical Dictionary

Joukko Valsalva - (l. Valsalvae) katso lista Anat. ehdoin.
Big Medical Dictionary

Michelson Experience - osoitti valon nopeuden riippumattomuuden maan liikkeestä (A. Michelson A. - 1881). Klassisessa fysiikassa Michelsonin kokemus ei löytänyt selitystä; suhteellisuusteoriassa, pysyvyydessä......
Big Encyclopedic Dictionary

Stannius Experience - (N. F. Stannius, 1803-1883, saksalainen.) Biologin ja fysiologin kokemus sammakon eristetystä sydämestä, joka koostuu ligaattien asettamisesta tietyille sydämen alueille, mikä osoittaa........
Big Medical Dictionary

Toynbee Experience - (J. Toynbee, 1815-1866, englanninkielinen kynsilääkäri; syn. Valsalva-kokemus negatiivinen) menetelmä kuulon (Eustachian) putken läpinäkyvyyden määrittämiseksi rummun suuntaan........
Big Medical Dictionary

Federici Experience - (F. Federici) menetelmä äänijohtavien ja ääntä havaitsevien laitteiden vaurioiden differentiaalidiagnoosiksi vertaamalla tutkimuksessa kestävän äänen keston kestoa..........
Big Medical Dictionary

Kokemus - empiirinen tieto todellisuudesta; tiedon ja taitojen yhtenäisyyttä. toimii ihmisen ja maailman vuorovaikutuksen seurauksena ja siirtyy sukupolvelta toiselle.
Big Encyclopedic Dictionary

Tsitovich Experience - (MF Tsitovich, 1869-1936, Neuvostoliiton otorinolaryngologi) menetelmä sekoittimen ankyloosin havaitsemiseksi; virityshaarukan jalka on asetettu mastoidiprosessiin ja koetin painetaan........
Big Medical Dictionary

Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, saksalainen otorinolaryngologist) menetelmä kuuloanalysaattorin vaurioiden differentiaalidiagnoosille vertaamalla potilaan luun johtumista terveeseen ……..
Big Medical Dictionary