Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden vastaavien oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; tehottomuus - keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atriumiin, suuren verenkierron laskimolinjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
septinen yleistetty prosessi
onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); ilmenee lisääntyneenä taipumuksena tromboosiin eri paikoissa.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
ottaa runsaasti diureetteja (massiivinen veden menetys johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polykytemiavera (punasolujen ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja luodaan laskimoveren stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
aineenvaihdunnan häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menettelyt (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
kemoterapia;
raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

massiivinen (trombi on lokalisoitu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-oksojen embolia
keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa) - mukana on hengenahdistus, oikean kammion toiminta normaalisti
submassiivinen (submaksimaalinen - 30–50%: n vaikutus sairastuneiden keuhkojen verisuoniin), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vika
tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

akuutti (salama), kun keuhkovaltimon päärungon tai molempien päähaarojen trombi on välittömästi ja kokonaan tukossa. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien tukkeutuminen tapahtuu nopeasti. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti ja hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (usein kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron lisääntyvä verenpaine ja oikean kammion vian kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa jo olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, verensiirron pidätysasteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkuperäiseen tilaan. Keuhkoemboliassa on monenlaisia kliinisiä tiloja: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (sydän- ja verisuonisairaus, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELA: lle klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Ilmeisen äkillisen voimakkaan kivun takana rintalastan eri luonne, joka kestää useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

akuutti hengityselinten vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä, joka on yli 30-40 minuutissa, havaitaan syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana kulkevat kuiva viheltelevät.
keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengityksen seurauksena; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat kengät, kuulet pleuraalikitkan. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoisto.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrilinen, kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit laukaisevat, potilas ei kuole välittömästi, mutta jos hoitoa ei jätetä, sekundääriset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaalla olevat sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynamiikan häiriöiden aste ja vakavuus, tunnistaa tromboembolian lähde uusiutumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden tarve löytyy erikoisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
veren, virtsan, veren kaasun analyysin, koagulogrammin ja plasman D-dimeerin yleiset ja biokemialliset analyysit (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
Echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen, verihyytymiin sydämen onteloissa)
pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa veren virtauksen vähenemisen tai puuttumisen keuhkoemboliasta)
angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
Alaraajojen USDG-laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittely on suunnattu keuhkoverenkierron normalisointiin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisyyn.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Tromboembolis-katetrin pirstoutumista käytetään vaihtoehtona embolektomialle. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Ajoissa, oikein suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakuplilla, bakteerilla - astian luumenin sulkeminen joukolla mikro-organismeja). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin, mikä aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosien (DVT) seurauksena. Näissä suonissa oleva verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Alusten tromboosin syyt kuvaavat Virkhovin kolmiota, johon kuuluvat:

Verenkierron häiriöt.
Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Tärkein syy veren virtaushäiriöihin jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia tilanteita esiintyy:

aivohalvauksen jälkeen;
leikkauksen tai vamman jälkeen;
muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
pitkillä lennoilla lentokoneessa, autolla tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa verihyytymän muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkotromboembolia kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
Sydämen vajaatoiminta.
Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

Ikä yli 60 vuotta.
Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
Ylipaino tai lihavuus.
Raskaus: keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
Tupakointi.
Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
Yskä verisillalla (hemoptysis).
Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, happisaturaatio ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

takykardia - lisääntynyt syke;
takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä normaaliin toimintaan.
Suuri verihyytymä voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolian tapaukset johtuvat jalkojen verisuonten tromboosista, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdessä alaraajoista.
Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muutkin sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

Elektrokardiogrammin.
D-dimeerin verikoe on aine, jonka taso kasvaa kehossa olevan tromboosin läsnä ollessa. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
Hapen ja hiilidioksidin määrän määrittäminen veressä.
Rintakehän elimistön radiografia.
Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito tehdään pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymisen, niin että keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (verihyytymiä hajottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellakaan ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

kuume;
päänsärkyä;
verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hepariinihoitoa vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava huolellisesti sen seurauksena, että koagulogrammi määritetään säännöllisesti (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella - verihyytymänä, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suonissa.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoemboliaa ja siihen liittyviä 350 000 kuolemaa.
Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa on 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästynyt hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on häiriintynyt, trombi alkaa kasvaa laskimoon. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän katkaistu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonomman vena cavan, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

veren stagnaatio suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
lisääntynyt veren hyytyminen;
verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
Verenvuodon rikkominen verisuonten puristumisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
Verisuonten puristuminen luunpalojen kanssa murtumissa.
Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta tapahtuu vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee veren ja joka on levitetty verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
Pysy tehohoitoyksikössä.
Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

Fibrinogeenin lisääntynyt veritaso - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrä nousee.
Ottaen tiettyjä lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä, esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joitakin hormonaalisia lääkkeitä.
Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

Endovaskulaariset leikkaukset suoritetaan ilman viiltoja, tavallisesti tähän tarkoitukseen, erityinen katetri työnnetään astiaan läpi pistos, joka vahingoittaa sen seinää.
Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
Hapen nälkä.
Virusinfektiot.
Bakteeri-infektiot.
Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa hyvin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi alus on emboluksen peitossa, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ilmenevät.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, niin koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaaliseen tromboemboliaan "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja jos embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

hengenahdistus;
rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verestä (jos keuhkoissa on verenvuoto);
verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
kylmä tahmea hiki;
huono, harmaa ihon sävy;
kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
tajunnan menetys;
ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos potilaalle, jolla on pulmonaalinen tromboembolia, ei anneta hätähoitoa, voi kuolema.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

sydänpysähdys ja äkillinen kuolema;
keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
pleuriitti (keuhkopussin tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samanaikaisesti potilaan kuoleman riski on myös korkea.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi potilaalla.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Mikä on keuhkoembolia?

Keuhkoembolia on erittäin hengenvaarallinen tila, joka kehittyy veren virtauksen tukkeutumisen seurauksena yhdessä tai useammassa keuhkovaltimon haarassa. Usein tromboembolia johtaa potilaan välittömään kuolemaan, ja massiivisen tromboosin myötä tappava lopputulos tapahtuu niin nopeasti, että kiireelliset toimenpiteet, jopa sairaalassa, eivät usein ole tehokkaita.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Tilastojen mukaan verenkierron täydellinen tai osittainen tukkeutuminen on toiseksi suurin ikääntyneiden kuolemantapausten joukossa. Yleensä tässä luokassa patologian läsnäolo havaitaan jälkikäteen. Suhteellisen nuorilla ihmisillä tromboembolian kehittyminen vain 30 prosentissa johtaa nopeaan kuolemaan, ja kohdennettu hoito tässä luokassa on usein mahdollista minimoida laajaan keuhkoinfarktiin liittyvät riskit.

Taudin etiologia

Tällä hetkellä keuhkovaltimon tromboembolia ei pidetä itsenäisenä sairautena, koska tämä patologinen tila kehittyy yleensä henkilön sydän- ja verisuonitaudin taustalla. 90 prosentissa tapauksista, joissa tällainen tila on keuhkoembolia, ongelman syyt liittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaisiin patologioihin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, jotka voivat laukaista keuhkoembolian kehittymistä, ovat:

syvä laskimotukos;
suonikohjuja;
tromboflebiitti;
mitraalinen stenoosi reumalla:
iskeeminen sydänsairaus;
etiologian eteisvärinä;
tarttuva endokardiitti;
ei-reumaattinen myokardiitti;
kardiomyopatia;
trombofilia;
alemman vena cavan tromboosi.

Harvemmin veren virtauksen tukkeutuminen keuhkovaltimoissa tapahtuu eri onkologisten ongelmien, hengityselinten sairauksien, autoimmuunisairauksien ja laajojen vammojen taustalla. Useimmat edistävät keuhkoembolian pahanlaatuisten kasvainten, haiman ja keuhkojen kehittymistä. Usein tällainen verenkierron rikkominen keuhkoissa liittyy yleiseen septiseen prosessiin. Lisäksi keuhkoembolian esiintyminen voi olla seurausta antifosfolipidi-oireyhtymästä, jossa ihmiskehoon muodostuu spesifisiä vasta-aineita fosfolipideille, verihiutaleille, hermokudokselle ja endoteelisoluille, mikä johtaa emolian muodostumiseen.

Perinnöllinen alttius keuhkoembolian kehittymiselle voi ilmetä. Lisäksi voidaan erottaa joukko altistavia tekijöitä keuhkoembolian kehittymiselle, jotka, vaikka ne eivät suoraan aiheuta tämän patologisen tilan kehittymistä, edistävät samalla merkittävästi tätä. Näitä altistavia tekijöitä ovat:

pakotettu lepotila sairauksia varten;
ikä;
istumaton elämäntapa;
monta tuntia ajoa;
tuntia lentoa;
pitkäaikainen diureettien ottaminen;
tupakointi;
aikaisempi kemoterapia;
kontrolloimaton suun kautta otettu ehkäisyvalmiste;
diabetes;
avoin leikkaus;
lihavuus;
paleltuma;
vakavia palovammoja.

Epäterveellinen elämäntapa edistää suurelta osin verihyytymien muodostumista. Esimerkiksi aliravitsemus johtaa kolesterolin ja verensokerin asteittaiseen lisääntymiseen, mikä usein aiheuttaa vahinkoa tietyille sydän- ja verisuonijärjestelmän elementeille ja verihyytymien muodostumiselle, mikä voi osittain tai kokonaan estää veren virtauksen yhdessä tai useammassa keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian patogeneesi

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi tutkitaan tällä hetkellä melko hyvin. Suurimmassa osassa tapauksia veren hyytymiä, jotka aiheuttavat keuhkoembolia, sydän- ja verisuonijärjestelmän eri sairauksien taustalla ja altistavia tekijöitä muodostuu alaraajojen syviin suoniin. Tässä kehon osassa on olemassa kaikki edellytykset pysähtyneiden prosessien kehittymiselle, jotka tulevat sydän- ja verisuonijärjestelmän olemassa olevien sairauksien taustalla lähteeksi verihyytymien muodostumiselle.

Yleensä verisuonten vaurioituneelle seinälle alkaa muodostua verihyytymä. Tähän kuuluvat kolesteroli, normaalit verisolut ja muut elementit. Tällaiset muodostumat voivat muodostaa vahingoittuneen verisuonen seinämän hyvin pitkäksi aikaa. Usein muodostumiseen liittyy tulehdusprosessien esiintyminen. Kun tämä muodostuminen kasvaa, verenkierto vaurioituneessa verisuonessa hidastuu vähitellen, mikä antaa trombille mahdollisuuden kasvaa. Tietyissä olosuhteissa verihyytymä voi katkaista jalan veren aluksen seinän ja siirtyä verenkierron läpi keuhkoihin.

Toinen usein esiintyvä verihyytymispaikka on sydän. Erilaisten rytmihäiriöiden ja rytmihäiriöiden läsnä ollessa verisuonit alkavat yleensä muodostua sinusolmussa. Sydämen venttiilien infektion, eli endokardiitin, läsnä ollessa bakteerit muodostavat kokonaisia pesäkkeitä, jotka muistuttavat kaalia. Nämä kasvut muodostuvat venttiilien venttiileihin, ja sitten ne peittyvät fibriinillä, verihiutaleilla ja muilla elementeillä, jotka muuttuvat täysipainoisiksi verihyytymiksi.

Tällaisen verihyytymän erottaminen saattaa aiheuttaa keuhkovaltimon tukkeutumisen. Esimerkiksi sydäninfarktin aiheuttamien nekroottisten vaurioiden läsnä ollessa luodaan suotuisat olosuhteet trombin muodostumiselle. On muitakin mekanismeja verihyytymien muodostumiseksi, jotka voivat estää osittain tai kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimoissa, mutta ne ovat paljon vähemmän yleisiä.

Patologian luokittelu

Keuhkoembolian luokitteluun on monia lähestymistapoja. Veritulppa- tai verihyytymien sijainnista riippuen, jotka estävät veren virtausta keuhkovaltimoissa, erotetaan seuraavat patologiset variantit:

Massiivinen tromboembolia, jossa embolus juuttuu keuhkovaltimon päähaaroihin tai päärunkoon.
Emäksisyys lobarista ja segmenttisista valtimoista.
Keuhkojen valtimon pienten oksojen embolia. Useimmissa tapauksissa tällainen rikkominen on kahdenvälistä.

Kun diagnosoidaan sellainen tila, kuten keuhkoembolia, on äärimmäisen tärkeää tunnistaa tilavuus, joka on irrotettu pääverenkierrosta, johtuen aluksen lumenin tukkeutumisesta trombilla. Keuhkoembolian pääasiallisia muotoja on neljä, riippuen valtimoverenkierron käytettävissä olevasta tilavuudesta:

Pieni. Tässä muodossa jopa 25% keuhkojen verisuonista leikataan pois kokonaisverenkierrosta. Tässä tapauksessa sydämen oikea kammio toimii edelleen merkittävästi hengitysvaikeuksista huolimatta.
Submassive. Tässä muodossa 25 - 50% keuhkoissa olevista verisuonista leikataan pois verenkierrosta. Tässä tapauksessa EKG: ssä on jo alkanut näkyä oikean kammion vajaatoiminta.
Massive. Tässä keuhkoveritulpassa kokonaisverenkierrossa yli 50% keuhkoissa olevista verisuonista katkaistaan. Tässä tapauksessa lisääntyvät hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan ilmentymät, jotka usein johtavat kuolemaan.
Tappava. Tämä muoto johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan johtavaan lopputulokseen, koska se aiheuttaa trombin sammuttavan yli 75% keuhkoissa olevista verisuonista.

Keuhkoembolian kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella merkittävästi eri tapauksissa. Tällä hetkellä erillisissä ryhmissä on tapauksia keuhkoembolian kehittymisestä, jota voidaan karakterisoida fulminanttisella, akuutilla, subakuutilla ja kroonisella (uusiutuvalla) kurssilla. Eloonjäämisen ennuste riippuu suuresti tämän patologisen tilan kliinisten ilmenemismuotojen kehittymisnopeudesta.

PE: n oireelliset oireet

Tromboembolian oireenmukaisten ilmenemismuotojen vakavuus ja kasvuvauhti riippuvat suurelta osin verisuonten tukkeutuneen trombin lokalisoinnista, verisuonten pääkanavasta leikatun tilavuuden tilavuudesta ja muista tekijöistä. Useimmissa tapauksissa tämän patologisen tilan akuutit oireet kasvavat 2-5 tunnin aikana. Sille on tyypillistä sydän- ja verisuoni- ja keuhko-pleuraalisten oireyhtymien ilmenemismuodot. Seuraavat keuhkoembolian merkit voidaan erottaa:

hengenahdistus;
veren yskiminen;
hengitysvaikeus;
ihon syanoosi;
kuume;
lisääntynyt hengitys;
kuiva hengityksen vinkuminen;
yleinen heikkous;
vaikea rintakipu;
takykardia;
positiivinen laskimopulssi;
kaulan suonien turvotus;
rytmihäiriö;
rytmihäiriö.

Jos kohdennettua hoitoa ei ole, henkilön tila heikkenee tasaisesti. On uusia oireita, jotka ovat seurausta sydämen rikkomisesta. Keuhkoembolian seuraukset valtaosassa tapauksista ovat äärimmäisen epäedullisia, koska vaikka apua annetaankin ajoissa, myöhemmin henkilöllä voi esiintyä toistuvia tromboembolian hyökkäyksiä, pleuriitin kehittymistä, akuuttia aivojen hypoksiaa, johon liittyy heikentynyt toiminta, ja muita haittatapahtumia, jotka voivat aiheuttaa kuoleman. tai elämänlaadun merkittävä väheneminen. Joissakin tapauksissa tromboembolian aiheuttamat hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan oireelliset ilmenemismuodot kasvavat niin nopeasti, että henkilö kuolee 10-15 minuutin kuluessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Vain päivä sen jälkeen, kun veritulppa on tukkeutunut keuhkojen valtimoista, jos ihminen kokee menestyksekkäästi ensimmäisen akuutin ajanjakson, hän näyttää lisääntyvän häiriöiden ilmentymiä, jotka johtuvat hapen saannin puutteesta kehon kaikilla kudoksilla.

Tulevaisuudessa havaitaan aivojen verenkierron heikentyessä ja aivosolujen kyllästymisessä happea, huimausta, tinnitusa, kouristuksia, bradykardiaa, oksentelua, voimakasta päänsärkyä ja tajunnan menetystä. Lisäksi voi olla laaja aivojen sisäinen verenvuoto ja aivojen turvotus, joka usein päättyy syvään synkooppiin tai jopa koomaan.

Jos tromboembolian oireet kasvavat hitaasti, potilas voi kokea psykomotorista kiihtymistä, meningeaalista oireyhtymää, polyneuritiaa ja hemipareesia. Kehon lämpötila voi nousta, mikä on korkea 2–12 päivässä.

Joillakin potilailla vatsan ja immunologisten oireyhtymien kehittymistä havaitaan verenkierron heikentyessä. Vatsan oireyhtymään liittyy maksan turvotus, röyhtäily, kipu hypokondriumissa ja oksentelu. Yleensä, jos henkilö ei kuole ensimmäisenä päivänä, eikä monimutkaista lääketieteellistä hoitoa tarjottu, tai jos se osoittautui tehottomaksi keuhkojen kudoksissa olevan hapen hajoamisen vuoksi, niiden asteittainen kuolema alkaa.

Vaikeassa potilaassa 1-3 päivän ajan jo kehittyy keuhkoinfarkti ja infarktin keuhkokuume. Keuhkoembolian vaarallisin komplikaatio on monen elimen vajaatoiminta, josta tulee usein kuolinsyy myös niille potilaille, jotka ovat onnistuneesti selvinneet tämän patologisen tilan akuutin jakson.

Diagnostiset menetelmät

Jos keuhkoembolian (PE) kehittymiseen liittyy oireita, on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi, koska mitä nopeammin potilas viedään sairaalaan, sitä suurempi on mahdollisuus selvittää ongelma nopeammin. Keuhkoembolian diagnoosi on merkittävä vaikeus, koska lääkärit joutuvat usein erottamaan tämän tilan aivohalvauksesta, sydänkohtauksesta ja muista akuuteista tiloista. Tilastojen mukaan noin 70% ihmisistä, jotka kuolevat keuhkoembolian, kuolinsyyn, kehittymisestä, ovat oikean diagnoosin myöhäinen ajoitus.

Oikean diagnoosin tekemiseksi nopeasti lääkärin tulisi ensin kerätä mahdollisimman paljon anamneesia ja tutustua taudin historiaan, koska keuhkoembolian riskitekijöiden viittaukset antavat usein mahdollisuuden havaita tämän tilan kehittyminen nopeasti. Välittömästi sen jälkeen, kun potilas on tullut tehohoitoyksikköön, tarvittava toimenpide on potilaan tilan ja sen oireiden ilmentymien perusteellinen arviointi.

Keuhkoembolian diagnosoinnissa on suuri merkitys erilaisissa kliinisissä tutkimuksissa. Elektrokardiogrammi voidaan suunnitella dynaamiseksi, mikä sallii sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen sulkemisen. Keuhkoembolian vahvistamiseksi tutkimukset, kuten:

yleinen ja biokemiallinen verikoe;
virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
hyytyminen;
veren kaasujen koostumuksen tutkiminen;
keuhkojen radiografia;
gammakuvaus;
USDG: n alaraajojen laskimot;
angiografia;
toisin kuin flebografia.
spiraali CT;
väri Doppler-tutkimus veren virtauksesta rinnassa.

Kun tehdään täysi diagnoosi nykyaikaisilla diagnostisilla tutkimuksilla, on mahdollista määrittää paitsi olemassa olevien oireiden ilmentymien syy, myös trombien lokalisointi. Diagnoosin muotoilu ei riipu pelkästään hengenvaarallisen verihyytymän sijainnista vaan myös muiden tautien esiintymisestä historiassa. Kattavan diagnoosin avulla voit määrittää potilaan parhaan mahdollisen hoitostrategian, joten jos potilas viedään tehohoitoyksikköön, jossa on paras lääketieteellinen laite, hänen selviytymismahdollisuutensa on melko korkea, koska riittävä hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian.

Konservatiivinen hoito

Useimmissa tapauksissa tromboembolian täydellinen hoito voidaan suorittaa vain sairaalassa. Joissakin tapauksissa, kun potilaalla on edellytyksiä keuhkoembolian kehittymiselle, ja toiset epäilevät sitä, tai hätätilanteen lääkärit uskovat, että juuri tämä patologia, joka aiheuttaa olemassa olevia merkkejä taudista, voidaan hoitaa asianmukaisella hätäavulla.

Potilas vapautetaan ahtaisesta vaatteesta ja sijoitetaan tasaiselle alustalle. Suuri annos lääkettä, kuten hepariinia, joka edistää verihyytymän nopeaa imeytymistä, injektoidaan yleensä laskimoon tilan stabiloimiseksi. Jos veritulppa täysin estää verenkierron, tämän lääkkeen käyttöönotto voi johtaa sen osittaiseen resorptioon, mikä mahdollistaa ainakin osittain palauttaa veren virtauksen keuhkovaltimoihin. Edelleen lisätään Rufopoliglukiiniin laimennettu Eufilin. Jos valtimon verenpaineesta ilmenee vakavia oireita, hätälääkärit voivat antaa laskimoon Reopoliglukiinia.

Ensiavun puitteissa puheluun tulleet lääkärit voivat hoitaa hoitoa, jolla pyritään vähentämään hengitysvajauksen ilmenemismuotoja. Kattava lääkehoito voidaan määrätä vasta sairaalassa tehdyn kattavan diagnoosin jälkeen. Jos potilaalla on epäilys tromboemboliasta saapuessaan puheluun ja tarjotaan tarvittava apu, potilaan mahdollisuudet selviytyä ovat huomattavasti suuremmat. Diagnoosin jälkeen voidaan antaa keuhkoembolian riittävä lääkehoito. Kattava konservatiivinen hoito tulisi suunnata:

lopeta hyytymän muodostuminen;
varmistetaan verihyytymien imeytyminen;
keuhkojen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen korvaaminen;
sydämen vajaatoiminnan korvaaminen;
keuhkoinfarktin ja muiden komplikaatioiden hoito;
siedätyshoito;
kivunlievitys;
muiden komplikaatioiden poistaminen.

Keuhkoembolian kohdennettuun hoitoon on välttämätöntä antaa potilaalle täysi lepo, hänen pitäisi ottaa selkäasento sängyssä, jossa on kohotettu pääty. Seuraavaksi on trombolyyttinen ja antikoagulaatiohoito. Potilaalle on määrätty lääkkeitä, joilla on trombolyyttinen vaikutus, mukaan lukien Avelysin, Streptase ja Streptodekaza. Nämä lääkkeet edistävät verihyytymän liukenemista. Tyypillisesti näitä lääkkeitä injektoidaan sublavian suoneen tai johonkin ylempien raajojen perifeerisistä suoneista. Laajan tromboosin avulla näitä lääkkeitä voidaan pistää suoraan estettyyn keuhkovaltimoon. Tässä tapauksessa on ilmoitettu laskimonsisäinen hepariinin ja prednisolonin, 0,9% natriumkloridiliuoksen ja 1% nitroglyseriiniliuoksen antaminen.

Ratkaisuja otetaan käyttöön droppereilla. Ensimmäiset 2 päivää veren virtauksen tukkeutumisesta keuhkoihin annetaan suuria annoksia näitä lääkkeitä, minkä jälkeen potilas voidaan siirtää ylläpitoannoksiin. Viimeisenä intensiivihoidon päivänä määrätään epäsuoria antikoagulantteja, kuten varfariini tai pelentaatti. Tulevaisuudessa epäsuorien antikoagulanttien hoito voi jatkua jo pitkään. Vakavia rintakipuja varten lääkkeitä määrätään yleensä antispasmodics- ja analgeettiryhmiin. Hengitystoiminta on välttämätöntä hengitysvajauksen kompensoimiseksi. Joissakin tapauksissa potilas on liitettävä hengityslaitteeseen.

Kun havaitaan sydämen vajaatoiminta, voidaan käyttää sydänglykosideja. Toimenpiteet voidaan toteuttaa koko akuutin verisuonten vajaatoiminnan mukaan. Immunologisen reaktion vähentämiseksi määrätään vahvoja antihistamiineja, esimerkiksi difenhydramiinia, suprastiinia, pipolfeeniä jne. Jos on olemassa muita häiriöitä, voidaan osoittaa lisälääkkeiden käyttö niiden tehok- kaan helpottamiseksi.

Vasta-aiheet hoidolle

Huolimatta siitä, että konservatiivinen hoito voi säästää ihmisen elämää ja sitä käytetään yleensä sen jälkeen, kun on havaittu pienintäkään epäilystä verihyytymien estämisestä verisuonissa, tällaisella hoidolla on vielä joitakin vasta-aiheita, joita lääketieteellisen henkilökunnan on otettava huomioon estääkseen tilanteen pahenemisen. Trombolyyttisen hoidon vasta-aiheita ovat:

aktiivisen verenvuodon esiintyminen potilaassa;
raskaus;
mahdolliset verenvuodon lähteet;
vakava verenpaine;
aikaisempi hemorraginen aivohalvaus potilaassa;
verenvuotohäiriöt;
traumaattiset aivo- ja selkäydinvammat;
iskeemiset aivohalvaukset;
krooninen verenpaine;
sisäisen jugulaarisen veneen katetrointi;
munuaisten vajaatoiminta;
maksan vajaatoiminta;
aktiivinen tuberkuloosi;
kuoriva aortan aneurysma;
akuutit tartuntataudit.

Näiden patologisten tilojen historiassa lääkärin tulee arvioida kattavasti lääkehoidon riskit ja sairauteen liittyvä riski.

Kirurginen toimenpide

Potilassa esiintyvän keuhkovaltimon tromboembolian kirurginen hoito suoritetaan yksinomaan silloin, kun konservatiiviset menetelmät eivät pysty antamaan tarvittavaa positiivista vaikutusta tarpeeksi nopeasti tai jos niiden käyttö on epätoivottavaa. Tällä hetkellä aktiivisesti käytetään 3 eri tyyppistä toimintaa, mukaan lukien:

interventio onttojen suonien tilapäiseen tukkeutumiseen:
interventio, kun potilas liitetään sydämen keuhkoon;
keuhkovaltimon päähaaran kautta.

Yleensä toimintaa onttojen suonien väliaikaisen tukkeutumisen olosuhteissa käytetään vahvistamaan massakalvon tai molempien haarojen massiivinen embolus. Yksipuolisen keuhkovaltimotaudin tapauksessa suoritetaan yleensä embolektomia. Massiivisella keuhkoembolialla leikkaus voidaan suorittaa ekstrakorporaalisen verenkierron tuella. Kirurgien on valittava kirurgisen hoidon tyyppi yksilöllisesti ottaen huomioon kliininen kuva. Potilaan eloonjäämisen ennuste riippuu sydän- ja verisuonisairauksien ja muiden sairauksien historiasta. Lääketieteessä kehitetään parhaillaan muita menetelmiä verihyytymien poistamiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Huolimatta siitä, että verihyytymä keuhkoissa muodostaa veren virtauksen tukkeutumisen hyvin nopeasti, on silti täysin mahdollista käsitellä tätä ongelmaa kattavan ehkäisyn avulla. Ensinnäkin, jotta vältettäisiin sellaisen vaarallisen tilan kuin keuhkoembolian kehittyminen, on välttämätöntä ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Alkoholin ja tupakoinnin täydellinen hylkääminen vähentää riskiä kehittää tätä tilannetta 30%.

On erittäin tärkeää syödä oikein ja seurata jatkuvasti painoa, kuten lihavilla ihmisillä, tämä komplikaatio kehittyy paljon useammin. On parasta, jos päivittäinen ruokavalio sisältää mahdollisimman vähän eläinrasvaa ja mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä, jotka sisältävät kuitua. Veren hyytymien kehittyminen alaraajoissa vaikuttaa suurelta osin dehydraatioon. Aikuisen tulee juoda vähintään 1,5-2 litraa puhdasta vettä päivässä. Jos henkilöllä on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa verihyytymien muodostumista, antikoagulanttien käyttö profylaktisiin tarkoituksiin voidaan ilmoittaa.

Alaraajojen laskimotaudeissa on välttämätöntä toteuttaa lisätoimenpiteitä. Olemassa olevien kroonisten jalkojen laskimotaudit on hoidettava suunnitellusti. Joissakin tapauksissa lääkärit voivat suositella erityistä neuleet, joustavat jalkojen sidokset. Jos potilas pysyi pitkällä paikalla leikkauksen, sydänkohtauksen tai aivoverenkierron jälkeen, tarvittavat toimenpiteet ovat potilaan täydellinen kuntoutus ja nopeampi aktivointi. Tämä on erityisen tärkeää iäkkäille ihmisille, joiden verihyytymiä muodostuu tällaisissa olosuhteissa hyvin nopeasti.

Joissakin tapauksissa voidaan osoittaa ennaltaehkäisevää suonialueet, jotka voivat muodostaa verihyytymiä tulevaisuudessa. Ihmiset, joilla on korkea veren hyytymisriski, voidaan osoittaa asentamalla erityinen cava-suodatin. Tämä suodatin on pieni verkko, joka estää vapaan veren jättämästä alaraajojen syviä laskimoita. On pidettävä mielessä, että tällaiset cava-suodattimet eivät ole ihmelääke, koska he voivat provosoida ylimääräisiä komplikaatioita. Noin 10% potilaista, joilla oli vakiintunut kava-suodatin, havaittiin tromboosin kehittymisessä suodattimen asennusvaiheessa. Tromboosin uusiutumisen riski on noin 20%. Cava-suodatinta asennettaessa tromboottisen oireyhtymän (40% tapauksista) riski jää.

Muita tietolähteitä:

Kansalliset kliiniset ohjeet All-Russian Cardiology -yhdistys. Moskova, 2010.

Ensiapu hätätilanteessa: opas lääkärille. Yleisen ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Keuhkovaltimon trombembolia. Uudet talous- ja sosiaalikomitean suositukset (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev ja muut venäläiset kliiniset ohjeet laskimotromboembolisten komplikaatioiden diagnosoinnista, hoidosta ja ehkäisystä.

Keuhkovaltimon tromboembolia