Prednisoloni (Prednisoloni)

Tabletit, joissa on valkoisen värinen litteä sylinterimäinen muoto, jossa on viistehiot ja riskialttiit.

Apuaineet: sakkaroosi (puhdistettu sokeri) 37,5 mg, laktoosimonohydraatti (maitosokeri) 105 mg, gelatiini 1 mg, kalsiumstearaattimonohydraatti 2,5 mg, perunatärkkelys riittää 250 mg: n painoisten tablettien saamiseen.

10 kpl. - Kontuurisolupaketit (2), jotka on valmistettu polyvinyylikloridikalvosta ja alumiinipainetuista lakkakalvoista - pahvipakkauksista.
10 kpl. - Kontuurisolupaketit (3), jotka on valmistettu polyvinyylikloridikalvosta ja alumiinipainetuista lakattuja folioita - pahvipakkauksia.
10 kpl. - muotoillut solupaketit (5), jotka on valmistettu polyvinyylikloridikalvosta ja alumiinipainetuista lakkifolioista - pahvipakkauksista.
10 kpl. - muotoillut solupaketit (6), jotka on valmistettu polyvinyylikloridikalvosta ja alumiinipainetuista lakattuja folioita - pahvipakkauksia.
20 kpl. - polymeeripurkit (1) - pahvipakkaukset.
30 kpl - polymeeripurkit (1) - pahvipakkaukset.
50 kpl. - polymeeripurkit (1) - pahvipakkaukset.
60 kpl. - polymeeripurkit (1) - pahvipakkaukset.

Prednisoloni on synteettinen glukokortikosteroidivalmiste, dehydratoitu hydrokortisonin analogi. Sillä on anti-inflammatorinen, antiallerginen, immunosuppressiivinen vaikutus, anti-sokerivaikutus, beeta-adrenergisten reseptorien herkkyys endogeenisille katekoliamiinille.

Se on vuorovaikutuksessa spesifisten sytoplasmisten reseptorien kanssa (glukokortikosteroidien (GCS) reseptorit ovat olemassa kaikissa kudoksissa, erityisesti maksassa), jolloin muodostuu kompleksi, joka indusoi proteiinien muodostumista (mukaan lukien entsyymit, jotka säätelevät elintärkeitä prosesseja soluissa).

Tulehdusta estävä vaikutus, joka liittyy tulehduksellisten välittäjien vapautumisen estoon eosinofiileillä ja mastosoluilla; indusoimaan lipokortiinien muodostumista ja vähentämällä hyaluronihappoa tuottavien tukisolujen määrää; kapillaarisen läpäisevyyden vähenemisen; solumembraanien (erityisesti lysosomaalisten) ja orgaanisten kalvojen stabilointi. Se vaikuttaa kaikkiin tulehdusprosessin vaiheisiin: inhiboi prostaglandiinisynteesiä (Pg) arakidonihapon tasolla (lipokortiini estää fosfolipaasi A2: ta, estää arakidonihapon vapautumista ja estää endoperakiasiksen, leukotrieenien, jotka edistävät tulehdusta, allergiat jne.), Tulehduksellisten materiaalien, synteesien, tulehdusmateriaalien, tulehdusmateriaalien, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, tulehduksellisten aineiden, allergioiden jne. interleukiini 1, tuumorinekroositekijä alfa ja muut); lisää solukalvon vastustuskykyä eri haitallisten tekijöiden vaikutukselle.

Proteiinien aineenvaihdunta: vähentää plasman globuliinien määrää, lisää albumiinin synteesiä maksassa ja munuaisissa (albumiinin / globuliinin suhde kasvaa), vähentää synteesiä ja lisää proteiinikataboliaa lihaskudoksessa.

Lipidien aineenvaihdunta: lisää korkeampien rasvahappojen ja triglyseridien synteesiä, jakaa rasvaa uudelleen (rasvan kertyminen tapahtuu pääasiassa olkahihnassa, kasvoissa, vatsassa), johtaa hyperkolesterolemian kehittymiseen.

Hiilihydraatin aineenvaihdunta: lisää hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavasta; lisää glukoosi-6-fosfataasin aktiivisuutta (lisääntynyt glukoosin otto maksasta verenkiertoon); lisää fosfoenolipyruvaattikarboksykinaasin aktiivisuutta ja aminotransferaasien synteesiä (glukoneogeneesin aktivoituminen); edistää hyperglykemian kehittymistä.

Vesi-elektrolyytin aineenvaihdunta: säilyttää natriumionit (Na +) ja kehon vettä, stimuloi kaliumionien erittymistä (K +) (mineralokortikosteroidiaktiivisuus), vähentää kalsiumionien (Ca 2+) imeytymistä ruoansulatuskanavasta, aiheuttaa ionien huuhtoutumista kalsium luista ja sen munuaisten erittymisen lisääminen, vähentää luun mineralisaatiota.

Immunosuppressiivinen vaikutus johtuu lymfoidikudoksen involuutiosta, lymfosyyttien proliferaation (erityisesti T-lymfosyyttien) estämisestä, B-solujen migraation estämisestä ja T- ja B-lymfosyyttien vuorovaikutuksesta, sytokiinien vapautumisen (interleukiini-1, 2; gamma-interferoni) estämisestä lymfosyyteistä ja makrofageista ja alentunut vasta-ainetuotanto.

Antialerginen vaikutus kehittyy allergisten välittäjien vähentyneen synteesin ja erittymisen seurauksena, herkistyneiden nielisolujen ja histamiini-basofiilien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen estämisen, verenkierrossa olevien basofiilien määrän vähenemisen, lymfoidi- ja sidekudoksen tukahduttamisen, T- ja B-lymfosyyttien määrän vähenemisen, tukisolujen vähenemisen t, vähentämällä efektorisolujen herkkyyttä allergian välittäjille, vasta-ainetuotannon estämiselle, kehon immuunivasteen muutoksille.

Obstruktiivisissa hengitystiesairauksissa vaikutus johtuu pääasiassa tulehduksellisten prosessien inhiboinnista, limakalvon turvotuksen estämisestä tai vähentämisestä, keuhkoputkien submukosaalisen epiteelin eosinofiilisen tunkeutumisen vähenemisestä ja verenkierrossa olevien immuunikompleksien laskeumasta keuhkoputken limakalvossa, sekä eroosion ja hajoamisen estämisestä keuhkoputken limakalvossa. Suurentaa pienten ja keskisuurten kaliipereiden keuhkoputkien beeta-adrenoreceptorien herkkyyttä endogeenisiin kate- holiamiineihin ja eksogeenisiin sympatomimeetteihin, vähentää liman viskositeettia vähentämällä sen tuotantoa.

Estää ACTH: n synteesiä ja erittymistä sekä endogeenisten kortikosteroidien sekundaarista synteesiä.

Nielemisen jälkeen prednisoni imeytyy hyvin ruoansulatuskanavasta. C_max veressä saavutetaan 1-1,5 tuntia oraalisen annon jälkeen. Jopa 90% lääkkeestä sitoutuu plasman proteiineihin: transkortiini (kortisolin sitova globuliini) ja albumiini.

Prednisoloni metaboloituu maksassa, osittain munuaisissa ja muissa kudoksissa, pääasiassa konjugoimalla glukuronihapon ja rikkihapon kanssa. Metabolitit ovat inaktiivisia.

Se erittyy sappeen ja munuaisiin glomerulaarisen suodatuksen avulla ja se on 80-90% uudelleen imeytynyt tubuloihin. 20% annoksesta erittyy munuaisten kautta muuttumattomana. T_1/2 plasmasta oraalisen annon jälkeen on 2-4 tuntia.

- sidekudoksen systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, periarteriitti nodosa, dermatomyositis, nivelreuma);

- akuutti ja krooninen tulehduksellinen nivelsairaus - kihdin ja psoriaattinen niveltulehdus, nivelrikko (mukaan lukien posttraumaattinen), niveltulehdus, skapulohumeraalinen periarthritis, selkärankareuma (Bechterewin tauti), nuoruusiän niveltulehdus, Stillin oireyhtymä aikuisilla, bursiitti, ei-spesifinen jännetuppitulehdus, synoviitti ja epicondylitis;

- reumaattinen kuume, akuutti reumaattinen sydänsairaus;

- keuhkoputkien astma, astma-asema;

- akuutit ja krooniset allergiset sairaudet - mukaan lukien allergiset reaktiot lääkkeille ja elintarvikkeille, seerumin sairaus, nokkosihottuma, allerginen nuha, angioedeema, huumeiden ihottuma, pollinoosi jne.;

- ihotaudit - pemfigus, psoriaasi, ekseema, atooppinen ihottuma (neurodermatiitin yleinen), kosketusihottuma (vaikuttavat suureen ihon pinnan), haittavaikutus, seborrooinen ihottuma, hilseilevä dermatiitti, toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin oireyhtymä), rakkulainen ihokeliakia, Stevens-oireyhtymä Johnson;

- aivojen turvotus (mukaan lukien aivokasvaimen taustalla tai leikkaukseen, sädehoitoon tai päävammaan liittyvä), ennen parenteraalista antamista;

- Silmän allergiset sairaudet: sidekalvotulehduksen allergiset muodot;

- tulehdukselliset silmäsairaudet - sympaattinen oftalmia, vakava hidas etu- ja taka-uveiitti, optinen neuriitti;

- ensisijainen tai toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta (mukaan lukien tila lisämunuaisen poistamisen jälkeen);

- synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia;

- munuaissairaudet (mukaan lukien akuutti glomerulonefriitti); nefroottinen oireyhtymä (myös lipoidin nefroosin taustalla);

- sairauksien veressä ja hematopoieettisen järjestelmän - agranulosytoosi, panmielopatiya, autoimmuuni hemolyyttinen anemia, lymfaattisen ja myelooinen leukemia, Hodgkinin tauti, trombosytopeeninen purppura, sekundaarinen trombosytopenia aikuisilla, punasoluaplasiaa (punasolujen anemia), synnynnäinen (erytroidi) hypoplastinen anemia;

- interstitiaaliset keuhkosairaudet - akuutti alveoliitti, keuhkofibroosi, vaiheen II-III sarkoidoosi;

- tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, keuhkotuberkuloosi, aspiraatiopneumonia (yhdistettynä spesifiseen kemoterapiaan);

- berylliosis, Lefflerin oireyhtymä (ei muuten hoidettavissa); keuhkosyöpä (yhdessä sytostaattien kanssa);

- ruoansulatuskanavan sairaudet - haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, paikallinen enteriitti;

- siirteen hylkimisreaktion estäminen elinsiirron aikana;

- hyperkalsemia onkologisten sairauksien taustalla;

Lyhytaikainen käyttö terveydellisistä syistä on vasta-aihe

- Yliherkkyys prednisolonille tai lääkeaineille;

- laktaasipuutos, laktoosi-intoleranssi, sakkaraasi / isomaltasipuutos, fruktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;

- lasten ikä enintään 3 vuotta.

Varovaisuutta käytettäessä lääkettä tulisi käyttää seuraavissa sairauksissa ja olosuhteissa:

- ruoansulatuskanavan sairaudet - mahan ja pohjukaissuolen mahahaava, ruokatorvi, gastriitti, akuutti tai piilevä peptinen haavauma, äskettäin luotu suoliston anastomoosi, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, johon liittyy perforaatio tai paiseen muodostuminen, divertikuliitti;

- virus-, sieni- tai bakteerilajit (parhaillaan esiintyvät tai äskettäin siirretty, mukaan lukien äskettäinen kosketus potilaaseen) - herpes simplex, herpes zoster (vireeminen vaihe), kanarokko, tuhkarokko; amebiasis, strongyloidosis; systeeminen mykoosi; aktiivinen ja piilevä tuberkuloosi. Käyttö vaikeassa tartuntataudissa on sallittua vain spesifisen hoidon taustalla;

- rokotusta edeltävä ja sen jälkeinen aika (8 viikkoa ennen ja 2 viikkoa rokotuksen jälkeen), lymfadeniitti BCG-rokotuksen jälkeen. Immunodeficitiot (mukaan lukien AIDS tai HIV-infektio).

- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, ml. dekompensoitu krooninen sydämen vajaatoiminta, valtimoverenpaine, hyperlipidemia;

- endokriiniset sairaudet - diabetes mellitus (mukaan lukien heikentynyt hiilihydraattitoleranssi), tyrotoksikoosi, hypotyroidismi, Itsenko-Cushingin tauti, liikalihavuus (vaihe III-IV);

- vaikea krooninen munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta, nefroluritiaasi;

- hypoalbuminemia ja sen esiintymiselle alttiit olosuhteet (maksakirroosi, nefroottinen oireyhtymä);

- systeeminen osteoporoosi, myasthenia gravis, akuutti psykoosi, poliomyeliitti (lukuun ottamatta bulbaarisen enkefaliitin muotoa), avoin ja kulma sulkeva glaukooma;

Lapsilla kasvujakson aikana glukokortikosteroideja tulisi käyttää vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä ja hoitavan lääkärin huolellisimman valvonnan alaisena.

Lääkkeen annos ja hoidon kesto määräytyy lääkäri erikseen riippuen todisteista ja taudin vakavuudesta.

Lääkkeen koko päivittäinen annos on suositeltavaa ottaa yksi tai kaksinkertainen päivittäinen annos - joka toinen päivä, ottaen huomioon endogeenisen glukokortikosteroidin erityksen vuorokausirytmi välillä 6-8 aamulla. Korkea päivittäinen annos voidaan jakaa 2-4 annokseen, ja suuri annos otetaan aamulla. Tabletit tulee ottaa suun kautta aterian aikana tai heti sen jälkeen, pestään pienellä määrällä nestettä.

Akuuteissa tiloissa ja korvaushoidossa aikuisille määrätään aloitusannoksena 20-30 mg / vrk, ylläpitoannos on 5-10 mg / vrk. Tarvittaessa aloitusannos voi olla 15-100 mg / vrk, joka tukee 5-15 mg / vrk. Alle 3-vuotiaille lapsille aloitusannos on 1–2 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 4-6 annoksena, mikä tukee - 0,3-0,6 mg / kg / vrk.

Kun saavutetaan terapeuttinen vaikutus, annosta vähennetään vähitellen 5 mg: lla, sitten 2,5 mg: lla 3-5 päivän välein. Kun lääkettä käytetään pitkällä aikavälillä, päivittäistä annosta on vähennettävä asteittain. Pitkäaikaishoitoa ei saa lopettaa yhtäkkiä! Ylläpitoannoksen poistaminen on hitaampaa kuin
pidempää glukokortikosteroidihoitoa käytettiin.

Jännitysolosuhteissa (infektio, allerginen reaktio, trauma, leikkaus, hermostunut stressi), jotta vältetään taustalla olevan taudin paheneminen, Prednisolonin annosta tulee tilapäisesti lisätä (1,5-3 ja vakavissa tapauksissa - 5-10 kertaa).

Kehitystaajuus ja haittavaikutusten vakavuus riippuvat käytön kestosta, käytetyn annoksen suuruudesta ja kyvystä seurata prednisolonin vuorokausirytmiä.

Prednisolonin käytön yhteydessä voidaan todeta:

Vuodesta Sisäeritysjärjestelmään: vähentäminen glukoosinsieto, "steroidi" diabetes tai osoitus piilevä diabetes, lisämunuaissuppression, Cushingin oireyhtymä (kuukasvot, lihavuus, aivolisäkkeen tyyppi, hirsutismi, kohonnut verenpaine, dysmenorrhea, kuukautisia, lihasheikkous, lapsen seksuaalista kehitystä.

Alkaen ruoansulatuskanavan: pahoinvointi, oksentelu, haimatulehdus, "steroidi" mahahaava ja pohjukaissuolihaava, erosiivinen esofagiitti, maha-suolikanavan verenvuotoa ja rei'itys ruoansulatuskanavan seinämässä, lisääntynyt tai vähentynyt ruokahalu, ruoansulatushäiriöt, ilmavaivat, hikka, lisääntynyt aktiivisuus "maksa" transaminaasi ja alkalinen fosfataasi.

Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä: rytmihäiriöt, bradykardia (jopa sydänpysähdys); kehittyminen (altistuneilla potilailla) tai sydämen vajaatoiminnan lisääntynyt vakavuus, hypokalemialle tyypilliset EKG-muutokset, kohonnut verenpaine, hyperkoagulaatio, tromboosi. Potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti sydäninfarkti - nekroosin leviäminen, hidastaa arpikudoksen muodostumista, mikä voi johtaa sydänlihaksen repeämiseen.

Hermoston häiriöt: deliirium, disorientaatio, euforia, hallusinaatiot, maaninen-masennus-psykoosi, masennus, paranoia, lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermostuneisuus tai ahdistuneisuus, unettomuus, huimaus, huimaus, aivopuolen pseudotumori, päänsärky, kouristukset.

Aistien puolella: posteriorinen subkapulaarinen kaihi, lisääntynyt silmänpaine, joka voi vahingoittaa näköhermoa, taipumus kehittää sekundäärisiä bakteeri-, sieni- tai virusinfektioita, sarveiskalvon troofiset muutokset, exophthalmos.

Metabolian osa: kalsiumionien lisääntynyt erittyminen, hypokalsemia, lisääntynyt ruumiinpaino, negatiivinen typpitasapaino (lisääntynyt proteiinien jakautuminen), hikoilun lisääntyminen.

Minerokortikosteroidien aktiivisuuden vuoksi - nesteen kertyminen ja natriumionit kehossa (perifeerinen turvotus), hypernatremia, hypokaleminen oireyhtymä (hypokalemia, rytmihäiriöt, lihaskouristus, epätavallinen heikkous ja väsymys).

Tuki- ja liikuntaelimistön osassa: kasvun hidastuminen ja luutumisen prosessi lapsilla (epifysaattisten kasvualueiden ennenaikainen sulkeminen), osteoporoosi (patologiset luunmurtumat, olkapään ja reisiluun pään aseptinen nekroosi), lihasjännityksen repeämä, "steroidien" myopatia, lihasmassan väheneminen ( surkastuminen).

Ihon ja limakalvojen osalta: haavojen, petekioiden, ekhymoosin, ihon harvenemisen, hyper- tai hypopigmentaation, akneen, strian, taipumuksen kehittyminen pyodermaan ja kandidiaasiin.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, anafylaktinen sokki.

Muut: infektioiden kehittyminen tai paheneminen (yhdessä käytetty immunosuppressantti ja rokotus myötävaikuttavat tämän sivuvaikutuksen esiintymiseen), leukosyturia, "vieroitusoireyhtymä", usein virtsaaminen, virtsatulehdus.

Voi lisätä annoksesta riippuvia haittavaikutuksia.

On välttämätöntä vähentää prednisolonin annosta. Oireellinen hoito.

Prednisonin samanaikainen käyttö:

maksan mikrosomaalisten entsyymien indusoijat (fenobarbitaali, rifampisiini, fenytoiini, teofylliini, efedriini) vähentävät sen pitoisuutta;

diureetit (erityisesti "tiatsidi" ja hiilihappoanhydraasin estäjät) ja amfoterisiini B voivat lisätä K + -ionien puhdistumista kehosta;

natriumlääkkeet - turvotuksen ja korkean verenpaineen kehittymiseen;

amfoterisiini B - lisää sydämen vajaatoiminnan riskiä;

sydämen glykosidit - niiden toleranssi heikkenee ja ventrikulaarisen rytmihäiriön todennäköisyys lisääntyy (indusoidun hypokalemian vuoksi);

epäsuorat antikoagulantit - heikentää (harvoin parantaa) niiden vaikutusta (annoksen säätö on tarpeen);

antikoagulantit ja trombolyyttiset lääkeaineet - lisää riskiä verenvuodon riskistä maha-suolikanavassa;

etanoli ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet) - lisäävät eroosio- ja haavaumavaurioiden riskiä ruoansulatuskanavassa ja verenvuodon kehittyminen (yhdessä NSAID-lääkkeiden kanssa niveltulehduksen hoidossa voi vähentää glukokortikosteroidien annosta terapeuttisen vaikutuksen summan vuoksi);

paratsetamoli - lisää maksatoksisuuden riskiä ("maksa" -entsyymien induktio ja paracetamolin myrkyllisen metaboliitin muodostuminen);

asetyylisalisyylihappo - nopeuttaa sen erittymistä ja vähentää veren konsentraatiota (kun prednisoni poistetaan, salisylaattien määrä veressä kasvaa ja lisää haittavaikutusten riskiä);

insuliini ja suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet, verenpainelääkkeet - vähentävät niiden tehokkuutta;

D-vitamiini - vähentää sen vaikutusta kalsiumionien (Ca 2+) imeytymiseen suolistossa;

somatotrooppinen hormoni - vähentää jälkimmäisen tehokkuutta ja pratsikvantelia - sen pitoisuutta;

M-holinoblokatorami (mukaan lukien antihistamiinit ja trisykliset masennuslääkkeet, joilla on m-antikolinerginen vaikutus) ja nitraatit - lisäävät silmänsisäistä painetta;

isoniatsidi ja meksiletiini - lisää niiden aineenvaihduntaa (erityisesti "hitaana" asetylaattorina), mikä johtaa niiden plasmapitoisuuksien vähenemiseen.

Hiilihappoanhydraasin estäjät ja "silmukka-diureetit" voivat lisätä osteoporoosin riskiä.

Indometasiini, joka syrjäyttää prednisonin sen yhdistymisestä albumiiniin, lisää sivuvaikutusten riskiä.

Adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) parantaa prednisonin vaikutusta.

Ergokalsiferoli ja lisäkilpirauhashormoni estävät prednisonin aiheuttaman osteopatian kehittymisen.

Siklosporiini ja ketokonatsoli, jotka hidastavat prednisonin metaboliaa, voivat joissakin tapauksissa lisätä sen toksisuutta.

Androgeenien ja steroidianabolisten lääkkeiden samanaikainen käyttö prednisonilla edistää perifeerisen turvotuksen ja hirsutismin kehittymistä, aknen ulkonäköä.

Estrogeenit ja suun kautta otettavat estrogeenipitoiset ehkäisyvalmisteet vähentävät prednisonin puhdistumaa, johon voi liittyä sen toiminnan vakavuuden lisääntyminen.

Mitotaani ja muut lisämunuaisen kuoren toiminnan estäjät saattavat edellyttää prednisonin annoksen lisäämistä.

Kun sitä käytetään samanaikaisesti elävien antiviraalisten rokotteiden kanssa ja muiden immunisointityyppien taustalla, se lisää viruksen aktivoitumisen ja infektion riskiä.

Antipsykootit (neuroleptit) ja atsatiopriini lisäävät kaihiksen kehittymisen riskiä prednisonilla.

Immunosuppressantit lisäävät Epstein-Barrin viruksen aiheuttamia infektioiden ja lymfoomien tai muiden lymfoproliferatiivisten häiriöiden riskiä.

Antasidien samanaikainen käyttö vähentää prednisonin imeytymistä.

Samanaikainen käyttö antithyroid-lääkkeiden kanssa vähenee ja kilpirauhashormonien kanssa - lisää prednisolonin puhdistumaa.

Ennen hoidon aloittamista (jos se on mahdotonta hoidon kiireellisyyden vuoksi) potilasta on tutkittava mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi. Kliinisessä tutkimuksessa olisi tarkasteltava sydän- ja verisuonijärjestelmää, keuhkojen röntgenkuvausta, mahalaukun ja pohjukaissuolen, virtsajärjestelmän, näköelimien tutkimista; veriplasman veren määrän, glukoosin ja elektrolyyttien hallinta.

Prednisolonihoidon aikana (erityisesti pitkällä aikavälillä) on välttämätöntä tarkkailla silmäilijää, seurata verenpainetta, veden ja elektrolyytin tasapainoa sekä kuvia perifeerisestä verestä ja veren glukoosipitoisuudesta.

Sivuvaikutusten vähentämiseksi voit käyttää antasidia sekä lisätä kaliumionien (K +) saantia kehossa (ruokavalio, kaliumvalmisteet). Elintarvikkeiden tulee olla runsaasti proteiineja, vitamiineja, joissa on rajoitettu määrä rasvaa, hiilihydraatteja ja suolaa.

Lääkkeen vaikutusta parannetaan potilailla, joilla on hypotireoosi ja maksakirroosi.

Lääke voi pahentaa olemassa olevaa emotionaalista epävakautta tai psykoottisia häiriöitä. Kun viitataan psykoosihistoriaan, Prednisolonia käytetään suurina annoksina lääkärin tarkassa valvonnassa.

Raskaissa tilanteissa ylläpitohoidon aikana (esim. Kirurgia, trauma tai tartuntataudit) lääkkeen annosta tulee säätää glukokortikosteroidien lisääntyneen tarpeen vuoksi. Potilaille on seurattava tarkoin Prednisonin pitkäaikaisen hoidon päättymisen jälkeistä vuotta, koska lisämunuaisen kuoren suhteellinen vajaatoiminta voi kehittyä stressaavissa tilanteissa.

Äkillisellä peruutuksella, erityisesti suurten annosten aikaisemman käytön tapauksessa, on mahdollista kehittää "peruutusoireyhtymä" (anoreksia, pahoinvointi, letargia, yleistynyt tuki- ja liikuntaelinkipu, yleinen heikkous) sekä taudin paheneminen, josta Prednisoloni oli määrätty.

Prednisolonihoidon aikana rokotusta ei pidä antaa sen tehon vähenemisen vuoksi (immuunivaste).

Prednisolonia käytettäessä välittyviin infektioihin, septisiin tiloihin ja tuberkuloosiin on tarpeen käsitellä samanaikaisesti antibiootteja, joilla on bakterisidinen vaikutus.

Lasten, joilla on pitkäaikainen Prednisolon-hoito, on seurattava huolellisesti kasvun ja kehityksen dynamiikkaa. Lapsia, jotka olivat kosketuksissa tuhkarokko- tai kanarokkoa hoidon aikana, hoidetaan spesifisillä immunoglobuliineilla ennaltaehkäisevästi.

Heikon mineralokortikosteroidivaikutuksen vuoksi lisämunuaisen vajaatoiminnan prednisolonin korvaushoitoa käytetään yhdessä mineralokortikosteroidien kanssa.

Potilaiden, joilla on diabetes, verensokeria on seurattava ja tarvittaessa hoidettava oikein.

Osteo-nivelsysteemin röntgenkontrolli esitetään (selkärangan kuvat, käsi).

Prednisoni potilailla, joilla on piileviä munuais- ja virtsateiden tartuntatauteja, voi aiheuttaa leukosyturiaa, jolla voi olla diagnostinen arvo.

Prednisoloni lisää 11- ja 17-hydroksikokortikosteroidien pitoisuutta.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvojen kuljetus- ja ohjausmekanismeja

Käytön aikana on välttämätöntä ajaa autoja ja harjoittaa potentiaalisesti vaarallista toimintaa, joka vaatii suurta huomiota ja psykomotorista nopeutta.

Kun raskaus I ja II raskauskolmanneksessa käytetään vain terveydellisistä syistä. Pitkittyneen hoidon aikana raskauden aikana loukkaantuu sikiön kasvu. Raskauden kolmannella kolmanneksella sikiössä on lisämunuaisen kuoren atrofia, joka saattaa vaatia vastasyntyneen korvaushoitoa.

Koska glukokortikosteroidit kulkeutuvat äidinmaitoon, tarvittaessa lääkkeen käyttö imetyksen aikana, imettäminen on suositeltavaa lopettaa.

Kynttilät Prednisolone - keino torjua peräpukamia

Prednisolonia käytetään tulehdusprosessien sekä anti-allergisten ja immunosuppressiivisten aineiden torjuntaan. Jakautuu eri annostusmuotoihin.

Prednisolonia, joka on sisällytetty lääkkeeseen Gepatrombin G, käytetään taisteluiden torjuntaan.

Vaikuttavan aineen ominaisuudet

Prednisoloni on aktiivisempi dehydratoitu hydrokortisoni-analogi, jota käytetään systeemisesti tai paikallisesti. Kristallisella jauheella ei ole hajua, väri on valkoinen, hieman keltainen sävy on mahdollista. Aineen molekyylipaino on 360,44 g / mol. Se ei liukene veteen, mutta liukenee alkoholiin, metanoliin, dioksaaniin ja kloroformiin merkityksettömästi.

Intramuskulaarisia ja suonensisäisiä injektioita varten käytetään prednisolonihemisukinaattia - valkoista tai kermanväristä ainetta, jonka molekyylipaino on 460,52 g / mol. Hajuton, veteen liukeneva.

Farmakologiset ominaisuudet

Prednisonin lisääntyneet annokset estävät merkittävästi tulehdusta proliferatiivisessa faasissa. Tulos saavutetaan vähentämällä fibroblastien aktiivisuutta ja estämällä kollageenin ja retikuloendoteelin tuotantoa. Proteiinisynteesi maksassa kasvaa, kun lihaskudoksessa havaitaan sen vähenemistä. Maksan lisääntyneen proteiinituotannon lisäksi solumembraanien stabiloituminen, metaboliittien aktiivisuuden väheneminen ja lisääntyneen toksisuuden aiheuttamien ksenobioottisten vaikutusten havaitaan. Yhdessä tämä mahdollistaa antitoksisen vaikutuksen.

Prednisoloni lisää proteiinisynteesiä maksassa, kun taas lihaskudoksessa se vähenee.

Aineen immunosuppressiivinen vaikutus saavutetaan vähentämällä imukudoksen kehittymisnopeutta. Involuutio saavutetaan lääkkeen pitkittyneellä käytöllä. Kiertävien T- ja B-lymfosyyttien lukumäärä vähenee, vasta-aineiden tuotanto suppressoituu. Nämä ominaisuudet aiheuttavat myös prednisonin anti-allergisia vaikutuksia.

Aineita käytetään taistelemaan potilaiden sokkia vastaan.

Sen myötä alukset reagoivat paremmin vasokonstriktoiviin aineisiin, niiden reseptorit herkistyvät katikamiinien suhteen ja hypertensiivinen vaikutus lisääntyy. Natrium ja vesi säilyvät kehossa.

Mikä auttaa?

Kynttilät prednisoni määrätty diagnoosissa tromboflebiitti hemorrhoidal laskimot perianal alueella. Huumeet auttavat taistelemaan fistulaa, ekseemaa vastaan. Syövyttävistä prosesseista johtuvaa anumin sietämätöntä kutinaa käsitellään peräpuikkoilla, joissa on prednisonia. Ne ovat myös tehokkaita peräaukon halkeamille. Krooniset ja käytettävät peräpukamat vaativat monimutkaista hoitoa, johon kuuluu peräpuikkojen käyttö.

Syövyttävistä prosesseista johtuvaa anumin sietämätöntä kutinaa käsitellään peräpuikkoilla, joissa on prednisonia.

Voinko ottaa peräpukamia?

Hemorroidien hoitoon lääkäri määrää erilaisia ​​toimintoja. Peräpuikkoja pidetään yhtenä tehokkaimmista vaihtoehdoista oireiden hoitamiseksi ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi.

Kynttilät poikkeavat merkittävästi koostumuksesta, joten voit valita lääkkeen, jolla poistetaan selvä oire.

Prednisonia sisältävät lääkkeet on suunniteltu vähentämään hemorrhoidin tulehdusta.

prednisoloni

Prednisoloni: käyttöohjeet ja arvioinnit

Latinalainen nimi: Prednisolone

ATX-koodi: D07AA03

Vaikuttava aine: Prednisoloni (Prednisoloni)

Valmistaja: ZAO NPTs Elfa, OJSC Biosintez (Venäjä), OJSC Borisov Medical Preparations Plant (Valko-Venäjä), M.J. Biopharm Pvt.Ltd (Intia), Varsovan lääketeollisuus Polfa (Puola), Gedeon Richter Oyj. (Unkari)

Kuvaus ja kuvaus: 10/19/2018

Apteekkien hinnat: 17 ruplaa.

Prednisoloni on hormonaalinen lääke, glukokortikosteroidi.

Vapauta muoto ja koostumus

Prednisolonia tuottavat monet farmaseuttiset yritykset, joilla on sama annos vaikuttavaa ainetta, valmisteet voivat erota ulkonäöltään, apuaineiden sisällöstä ja pakkauksista.

Prednisolonin annostusmuodot ja vaikuttavan aineen pitoisuus:

• tabletit: väri - valkoinen, muoto - tasainen lieriömäinen; vaikuttava aine - prednisoni, 1 tabletissa - 1 mg tai 5 mg;
• injektioliuos (laskimonsisäiseen ja lihaksensisäiseen antoon): hieman opaalinen tai kirkas, hieman värillinen tai väritön; vaikuttava aine - prednisoloninatriumfosfaatti (prednisonin suhteen), 1 ml - 15 mg tai 30 mg;
• voide ulkoiseen käyttöön 0,5%: väri - valkoinen; vaikuttava aine - prednisoni, 1 g - 5 mg;
• silmätipat 0,5%: valkoinen suspensio; vaikuttava aine on prednisoloniasetaatti, 1 ml - 5 mg.

Farmakologiset ominaisuudet

farmakodynamiikka

Prednisoloni on synteettinen glukokortikoidi, dehydratoitu hydrokortisonin analogi. Sillä on tulehdusta ehkäisevä, anti-allerginen, desensitisoiva, anti-sokki, anti-toksinen ja immunosuppressiivinen, antipruritinen ja anti-eksudatiivinen vaikutus.

Interaktioinnissa tiettyjen sytoplasmisten reseptorien kanssa prednisoloni muodostaa kompleksin, joka tunkeutuu solun ytimeen, stimuloi messenger-RNA: n (ribonukleiinihappo) synteesiä, indusoimalla proteiinien (mukaan lukien lipokortiini) biosynteesiä välittäen solujen vaikutuksia. Masentava entsyymi fosfolipaasi A2, lipokortiini estää arakidonihapon vapautumisen sekä prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesin, mikä edistää tulehduksellisia, allergisia ja muita patologisia prosesseja.

Prednisoloni estää p-lipotropiinin vapautumista aivolisäkkeellä, mutta verenkierrossa olevan p-endorfiinin pitoisuus ei vähene, estää THT: n (kilpirauhasen stimuloiva hormoni) ja FSH: n (follikkelia stimuloiva hormoni) erittymistä, lisää keskushermostoherkkyyttä (keskushermosto), vähentää lymfosyyttien, eosinofyylien ja eosinofiilien määrää. erytropoietiinin tuotantoa.

Lääkkeen farmakologinen vaikutus systeemiseen käyttöön (tabletit, injektioliuos ampulleissa Prednisolone):

• proteiinien aineenvaihdunta: vähentää plasman globuliinien pitoisuutta, mikä lisää albumiinin synteesiä maksassa ja munuaisissa (albumiinin / globuliinin suhde lisääntyy); lisää proteiinin kataboliaa lihaskudoksessa;
• lipidimetabolia: stimuloi triglyseridien ja korkeampien rasvahappojen synteesiä; jakaa uudelleen rasvaa, siirtää niitä pääasiassa kasvojen, olkahihnan, vatsan alueella; voi johtaa hyperkolesterolemian kehittymiseen;
• hiilihydraatin aineenvaihdunta: parantaa hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavasta (maha-suolikanavasta); lisää glukoosin virtausta maksasta veressä glukoosi-6-fosfataasin lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi; lisää PEPC: n (fosfoenolipyruvaattikarboksykinaasi) aktiivisuutta ja parantaa aminotransferaasien synteesiä aktivoimalla glukoneogeneesi; voi johtaa hyperglykemian kehittymiseen;
• veden ja elektrolyytin tasapaino: säilyttää natriumia ja vettä kehossa; stimuloi kaliumin erittymistä lisääntyneen mineralokortikoidiaktiivisuuden vuoksi; vähentää kalsiumin imeytymistä ruoansulatuskanavassa, huuhtelee kalsiumia luukudoksesta, mikä lisää sen erittymistä virtsaan;
• tulehdukselliset prosessit: estää eosinofiilien ja mastosolujen tulehdusvälittäjien vapautumista; indusoi lipokortiinin muodostumista ja hyaluronihappoa tuottavien rasvasolujen määrän vähenemisen; vähentää kapillaarin läpäisevyyttä; stabiloi solumembraanit ja organellien (erityisesti lysosomin) kalvot;
• allergiset reaktiot: estää allergiavälittäjien synteesiä ja erittymistä, inhiboi histamiinin ja muiden bioaktiivisten aineiden vapautumista herkistetyistä mastosoluista ja basofiileistä; vähentää kiertävien basofiilien määrää; estää imusolmukkeiden ja sidekudosten kehittymistä; pienentää mastosolujen, T- ja B-lymfosyyttien määrää; inhiboi efektorisolujen herkkyyttä allergikoille; estää vasta-ainetuotantoa; muuttaa kehon immuunivastetta;
• hengitysteiden obstruktiiviset sairaudet: estää tulehdusta, estää tai estää limakalvon turvotuksen kehittymisen, estää keuhkoputken epiteelin submucous-kerroksen eosinofiilisen tunkeutumisen ja keuhkoputkien limakalvossa kiertävien immuunikompleksien kerrostumisen; pysäyttää limakalvon eroosion ja hajoamisen; lisää p-adrenoretseptorien herkkyyttä endogeenisille katekolamiineille ja eksogeenisille sympatomimeeteille pienten ja keskisuurten kaliipereiden keuhkoputkissa; vähentää liman viskositeettia tukahduttamalla tai vähentämällä sen tuotteita;
• shokitilat, myrkytys: lisää verenpainetta (verenpainetta), joka johtuu kiertävien katekoliamiinien pitoisuuden lisääntymisestä ja adrenoretseptorin herkkyyden palauttamisesta sekä verisuonten luumenin kaventumisesta; vähentää verisuonten seinämän läpäisevyyttä, sillä on membraanisuojaava vaikutus, aktivoidaan maksa- entsyymejä, jotka osallistuvat endo- ja ksenobioottisiin aineenvaihduntaan;
• immunosuppressiivinen (immunosuppressiivinen) hoito: estää lymfosyyttien (erityisesti T-lymfosyyttien) lisääntymistä, inhiboi B-solujen migraatiota ja T- ja B-lymfosyyttien liittymistä, estää sytokiinien (interleukiini-1 ja -2, gamma-interferoni) vapautumista lymfosyyteistä ja makrofageista vasta-ainetuotannon vähentäminen; tulehdusprosessin aikana estää sidekudosreaktioita ja vähentää keloidikudoksen muodostumisen mahdollisuutta.

Prednisolonilla, kun sitä käytetään paikallisesti (voide), on anti-inflammatorisia, antiallergisia, antipruritisia ja anti-eksudatiivisia vaikutuksia; estää arakidonihapon muodostumista, tulehduksellisten välittäjien muodostumista ja vapautumista (prostaglandiinit, histamiini, lysosomaaliset entsyymit, leukotrieenit jne.); tukahduttaa tulehdukselliset ihoreaktiot, vähentää vasodilataatiota ja lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä tulehduksellisessa keskittymässä

farmakokinetiikkaa

Prednisolonin imeytyminen on suuri, kun otetaan suun kautta Prednazolone-tabletteja, maksimipitoisuus veressä saavutetaan 1-1,5 tunnin kuluttua. Jopa 90% plasmassa olevasta aineesta sitoutuu proteiineihin: albumiiniin ja kortisoliin sitoutuvaan globuliiniin - transkortiiniin.

Lääke metaboloituu munuaisissa, maksassa, keuhkoputkissa, ohutsuolessa. Hapettuneissa muodoissa aine on glukuronisoitu tai sulfatoitu. Sen metaboliitit ovat inaktiivisia.

T½ (puoliintumisaika) on 2-4 tuntia, prednisoni erittyy sappeen ja virtsaan glomerulaarisen suodatuksen avulla, 80 - 90% imeytyy tubuloihin, jopa 20% erittyy muuttumattomana munuaisilla.

Suonensisäisen annon jälkeen plasman T½-prednisoloni on 2–3 tuntia.

Kun prednisoni sitoutuu paikallisesti ihon pinnasta ja sidekalvonontelosta imeytymisen jälkeen yleiseen verenkiertoon, se sitoutuu plasman proteiineihin ja metaboloituu pääasiassa maksassa; erittyy virtsaan ≥ 20%, T½ on noin 3 tuntia.

Käyttöaiheet

tabletit

• endokriiniset patologiat: primaarinen ja sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta (mukaan lukien lisämunuaisen ektomian jälkeinen tila), CAH (lisämunuaisen aivokalvon synnynnäinen adrenalihyperplasia), de Kervenin kilpirauhasen vajaatoiminta (subakuutti tyrroidiitti);
• diffuusiset sidekudosairaudet: SLE (systeeminen lupus erythematosus), nivelreuma, skleroderma, dermatomyositis, periarteriitti nodosa;
• reumaattinen kuume (reuma), akuutti reumaattinen sydänsairaus;
• akuutti ja krooninen niveltulehdus: humeroskapulaarinen periartriitti, selkärankareuma (ankyloiva spondylitis), niveltulehdus ja psoriaasi, nivelrikko (mukaan lukien traumaattinen), Stillan oireyhtymä aikuisilla, niveltulehdus, nuorten niveltulehdus, bursiitti, synoviitti, kiintymys, herkkyys, synoviitti
• allergiset sairaudet akuutissa ja kroonisessa kurssissa: yliherkkyysreaktiot elintarvikkeisiin ja lääkkeisiin, lääketieteellinen eksantema, nokkosihottuma, seerumin sairaus, pollinoosi, allerginen nuha, angioedeema;
• astma, mukaan lukien astma-astma;
• hematopoieettisen järjestelmän sairaudet ja veritaudit: akuutti lymfoidi- ja myelooinen leukemia, autoimmuunivuoto, anemia, panmielopatia, lymfogranulomatoosi, agranulosytoosi, trombosytopeeninen purpura, sekundaarinen trombosytopenia aikuisilla, erytrosyyttinen anemia, anera
• ihotaudit: ekseema, pemfigus, hilseilevä / atooppisen ihotulehduksen, psoriasiksen, kosketusihottuma (leesioissa laajoilla alueilla iholla), atooppinen dermatiitti, haittavaikutus, Lyellin oireyhtymä (toksinen epidermaalinen nekroosi), seborrooinen dermatiitti, rakkulainen ihokeliakia, Stevens - Johnson (pahanlaatuinen eksudatiivinen punoitus);
• silmien tulehdukselliset ja allergiset sairaudet: allerginen sidekalvotulehdus, allergiset sarveiskalvon haavaumat, sympaattinen oftalmia, hidas etu-ja taka-uveiitti, vakava, optinen neuriitti;
• Ruoansulatuskanavan sairaudet: haavainen paksusuolitulehdus, hepatiitti, Crohnin tauti, paikallinen enteriitti;
• multippeli myelooma;
• keuhkosyöpä (keuhkosyöpä): osana kompleksista hoitoa sytostaatikoilla;
• keuhkopatologiat: keuhkofibroosi, akuutti keuhkoalveoliitti, vaiheen II - III sarkoidoosi;
• keuhkotuberkuloosi, tuberkuloosinen aivokalvontulehdus;
• aspiraatiopneumonia (osana monimutkaista hoitoa spesifisellä kemoterapialla);
• Lefflerin oireyhtymä barylliosis, joka ei anna muita hoitoja;
• munuaisten vajaatoiminta, jolla on autoimmuuninen luonne (mukaan lukien akuutti glomerulonefriitti), nefroottinen oireyhtymä;
• multippeliskleroosi;
• aivoödeema (mukaan lukien leikkaus, sädehoito, pään vamma tai aivokasvain taustalla) prednisolonin parenteraalisten muotojen käytön jälkeen;
• syövän aiheuttama hyperkalsemia;
• pahoinvointi ja oksenteluun liittyvä sytotoksinen hoito;
• siirteen hyljintä elinsiirron jälkeen on ennaltaehkäisevä.

Injektioneste

Prednisolonia käytetään liuoksena parenteraalista käyttöä varten tarvittaessa hätätilanteessa seuraavissa olosuhteissa, jotka edellyttävät GCS: n (glukokortikosteroidien) pitoisuuden nopeaa nousua:

• shokki (traumaattiset, polttavat, kirurgiset, kardiogeeniset, myrkylliset) - jos verisuonten supistavat aineet, plasman korvaavat lääkkeet ja muut oireenmukaiset hoidot ovat tehottomia;
• allergiset reaktiot akuuteissa ja vakavissa muodoissa, anafylaktinen sokki, verensiirron shokki, anafylaktoidiset reaktiot;
• aivojen turvotus (mukaan lukien leikkaus, sädehoito, pään vamma tai aivokasvain taustalla);
• vaikea astma, astma-asema;
• diffuusiset sidekudosairaudet: SLE, nivelreuma;
• tyrotoksinen kriisi;
• akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta;
• akuutti hepatiitti, maksan kooma;
• myrkytys nesteillä - tulehduksen vähentämiseksi ja cicatricial-supistusten estämiseksi.

Voide Prednisolonia käytetään sellaisten tulehduksellisten ja allergisten sairauksien monimutkaisessa hoidossa, jotka eivät ole mikrobien etiologiaa, kuten ekseema, neurodermatiitti, psoriasis, lupus erythematosus, erythroderma sekä allerginen, seborroinen ja kosketusihottuma.

Silmätipat

• tylsät ja terävät silmävammat;
• keratiitti (olettaen, että sarveiskalvon epiteeli on täydellinen);
• allerginen blefarokonjunktiviitti kroonisessa kurssissa;
• silmän etuosan uveiitti, skleriitit, episkleritit;
• leikkauksen jälkeinen jakso (jos silmämunan ärsytyksen oireet ovat pitkittyneitä).

Vasta

Kun Prednisolonia käytetään lyhytaikaisesti systeemisesti terveydellisistä syistä, ainoa kontraindikaatio sen käyttöön on lisääntynyt yksilöllinen herkkyys olemassa oleville tai apuaineille.

Varovaisuudessa tabletteina ja liuoksena valmistettua prednisolonia määrätään seuraaviin sairauksiin:

• sieni-, bakteeri- tai virusluonteiset infektiot ja invaasiat (nykyinen tai äskettäin siirretty, mukaan lukien äskettäinen kosketus tartunnan saaneeseen henkilöön): herpes simplex, kanarokko, herpes zoster (vireemisen vaiheen aikana), tuhkarokko, systeeminen mycosis, strongyloidoosi, amebiaasi, tuberkuloosi aktiivisissa ja piilevissä vaiheissa. Vaikeassa tartuntataudissa prednisonin käyttö on mahdollista yksinomaan spesifisen hoidon taustalla;
• perivaktionaalinen aika (8 viikkoa ennen rokotusta ja 2 viikkoa sen jälkeen), lymfadeniitti BCG: n (Bacillus Calmette-Guerin) tuberkuloosin vastaisen rokotuksen jälkeen;
• immuunipuutosolosuhteet, mukaan lukien hankittu immuunipuutosoireyhtymä (AIDS) tai ihmisen immuunikatovirus (HIV);
• Ruoansulatuskanavan sairaudet: gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, esofagiitti, peptinen haava akuutissa tai piilevässä kurssissa, äskettäin muodostunut suoliston anastomoosi, divertikuliitti, haavainen paksusuolitulehdus, johon liittyy abscessin tai perforaation uhka;
• sydän- ja verisuonitaudit, mukaan lukien äskettäinen sydäninfarkti (potilailla, joilla on akuutti / subakuutti sydäninfarkti, nekroosin painopiste voi esiintyä hitaampaan arpikudoksen muodostumiseen, mikä johtaa sydänlihaksen repeytymiseen), valtimon hypertensio, kompensoimaton krooninen sydämen vajaatoiminta, hyperlipidemia;
• endokriinihäiriöt: tyrotoksikoosi, diabetes mellitus (mukaan lukien heikentynyt hiilihydraattitoleranssi), hypotyroidismi, Itsenko - Cushingin tauti, luokka 3–4 lihavuus;
• munuaisten / maksan vajaatoiminta, vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• hypoalbuminemia ja sen ulkonäköä ennakoivat olosuhteet;
• systeeminen osteoporoosi, myasthenia gravis, poliomyeliitti (paitsi bulbaarinen enkefaliitti), akuutti psykoosi, glaukooma (avoin kulma ja suljettu kulma);
• raskaus.

Prednisolonin voide on vasta-aiheinen käytettäväksi bakteeri-, virus-, sieni-ihovaurioissa, tuberkuloosissa, syfilisissä, ihon kasvaimissa, akne vulgarisissa, ruusufinneissa, rokotuksen jälkeisissä ihoreaktioissa, avoimissa haavoissa, trofisissa haavoissa, alle 1-vuotiailla lapsilla ja yksilöllisen herkkyyden lisääntyessä sen ainesosiin.

Varovaisuutta käytetään varoen raskauden ja imetyksen aikana.

Vasta-aiheet prednisolonin silmätippojen käytölle:

• lisääntynyt silmänpaine;
• herpes zosterin, kanarokko, muiden sarveiskalvon ja sidekalvon virusten aiheuttamat kolmikerroksiset keratiitit;
• sieni-, mykobakteeri-, akuutit röyhkeät silmäsairaudet;
• sarveiskalvon epiteeli;
• yliherkkyys lääkkeelle.

Käyttöohjeet Prednisoloni: menetelmä ja annostus

Lääkäri valitsee yksilöllisesti prednisolonin annoksen ja hoidon keston, riippuen todisteista ja taudin vakavuudesta.

tabletit

Prednisolonitabletit otetaan suun kautta, puristetaan pienellä määrällä nestettä aamulla (klo 6-8) aamiaisella tai heti sen jälkeen.

Yleensä päivittäinen annos tai kaksinkertainen annos - joka toinen päivä. Suuri päiväannos jakautuu 2–4 annokseen, joista suurin osa otetaan aamulla.

Akuuteissa tiloissa ja korvaushoitona suositellaan, että aikuiset potilaat alkavat annoksella 20–30 mg / vrk; ylläpitohoitoa annetaan 5–10 mg vuorokaudessa, jotkut sairaudet (esimerkiksi nefroottinen oireyhtymä, tietyt reumaattiset sairaudet) vaativat suurempia annoksia. Lasten päivittäiset annokset: alku - 1-2 mg / kg 4-6 annoksena; tuki - 0,3–0,6 mg / kg.

On välttämätöntä lopettaa hoito vähitellen, pienentää annosta hitaasti. Psykoosin historiasta johtuen suuriannoksinen hoito suoritetaan asiantuntijan tarkassa valvonnassa.

Nimittämisessä otetaan huomioon GCS: n päivittäinen eritysrytmi: aamulla ota koko annos kerrallaan tai suurin osa siitä.

Injektioneste

Prednisolonia annetaan liuoksen muodossa laskimoon, yleensä ensimmäinen injektio suoritetaan suihkulla ja toistuvat injektiot tippuvat. Jos laskimonsisäinen antaminen on mahdotonta jostain syystä, liuos samoissa annoksissa annetaan lihakseen.

Hakemus:

• akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta: kerta-annos - 100–200 mg; päivittäin - 300-400 mg;
• vakavat allergiset reaktiot: päivittäinen annos - 100–200 mg, kurssin kesto - 3–16 päivää;
• keuhkoputkien astma: kurssin annos - 75-675 mg, kurssin kesto - 3-16 päivää; vakavissa tapauksissa on mahdollista nostaa kurssin annosta 1400 mg: aan ja enemmän;
• astma-tila: aloitusannos - 500-1200 mg, jonka jälkeen vähennetään asteittain 300 mg: aan ja siirrytään ylläpitoannoksiin;
• tyrotoksinen kriisi: 100 mg 2-3 kertaa päivässä, tarvittaessa päivittäinen annos voidaan nostaa 1000 mg: aan; kurssin kesto riippuu terapeuttisesta vaikutuksesta ja on yleensä vähintään 6 päivää;
• iskunkestävä standardihoidolle: alkuannos annetaan yleensä suihkulla, ja sitten siirretään tiputusinfuusioihin; jos verenpaine ei nouse 10–20 minuutin kuluessa, toista suihkun käyttöönotto. Poistamisen jälkeen shokki-infuusio jatkuu, kunnes BP stabiloituu. Kerta-annos - 50-150 mg (vaikeissa tapauksissa nousee 400 mg: aan); uudelleenkäyttö tapahtuu 3-4 tunnin kuluessa; päivittäinen annos vaihtelee välillä 300-1200 mg ja vähitellen alenee;
• Akuutti maksan / munuaisten vajaatoiminta (akuutti myrkytys, postoperatiivinen tai synnytyksen jälkeinen aika jne.): Vuorokausiannos - 25-75 mg; indikaatioiden mukaan se voi nousta 300-1500 mg: iin tai enemmän;
• nivelreuma ja SLE: 75–125 mg / vrk, joka annetaan enintään 7–10 vuorokautta systeemisen prednisolonin saannin lisäksi;
• akuutti hepatiitti: päivittäinen annos - 75–100 mg, kurssin kesto - 7–10 päivää;
• myrkytys leijuvilla nesteillä, ylempien hengitysteiden palovammat ja ruoansulatuskanava: 75 - 400 mg: n vuorokausiannos riippuen tilan vakavuudesta, kurssin kesto on 3-18 päivää.

Et voi yhtäkkiä lopettaa pitkäaikaista hoitoa prednisonilla. Akuuttien tilojen helpottamisen jälkeen ne siirtyvät lääkkeen oraaliseen antamiseen tablettien muodossa annoksen asteittaisen pienenemisen myötä.

Suositeltu annos lapsille: 2–12 kuukautta - nopeudella 2-3 mg / kg; 1-14-vuotiaat - 1-2 mg / kg; liuos injektoidaan lihaksensisäisesti ja kun tällainen antaminen on mahdotonta, se on laskimoon hitaasti (noin 3 minuuttia). Tarvittaessa voit syöttää saman annoksen uudelleen 20-30 minuutin kuluttua.

Voide levitetään ulkoisesti levitetyllä iholla ohuella kerroksella. Säteileviä sidoksia voidaan käyttää tehokkuuden parantamiseen rajoitetuilla alueilla.

Suositeltu annos: levitä voidetta 1-3 kertaa päivässä, kurssin kesto on yleensä 6-14 päivää; seurannan hoidossa lääkkeen käyttö sallitaan 1 kerran päivässä.

Jotta estetään toistuminen ja kroonisten sairauksien hoito, voiteen käyttö jatkuu jonkin aikaa kaikkien oireiden täydellisen katoamisen jälkeen, mutta enintään 14 päivän ajan.

Tiheämpiä ihoalueita (kämmenet, jalat, kyynärpäät) sekä paikkoja, joissa voide on helposti poistettavissa, voidaan voidella useammin.

Silmätipat

Lääkeainetta injektoidaan sidekalvoon. Kurssin kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta.

Prednisolonin tavanomainen terapeuttinen annostusohjelma: 1-2 tippaa 2-4 kertaa päivässä.

Silmämunan loukkaantumisen aiheuttamien tulehduksellisten oireiden lievittämiseksi suositellaan prednisonin annostelua 1 kerran päivässä.

Haittavaikutukset

Tabletit injektiota varten

• umpieritysjärjestelmän: heikentynyt glukoosin sietokyky, steroidi diabetes / ilmentymä latentin diabetes, toiminnan estäminen lisämunuaisen kuoren, Cushingin oireyhtymä - Cushing (liikalihavuus, aivolisäkkeen tyyppi, kuu kasvot, hirsutismi, kohonnut verenpaine, amenorrea, dysmenorrea, uurteita, lihasheikkous), viivästynyt puberteetti lapsilla;
• ruoansulatuskanava: pahoinvointi / oksentelu, steroidi-mahalaukun ja pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, ruokahaluttomuus, ruoansulatuskanavan seinän perforaatio / verenvuoto, ruoansulatushäiriöt, lisääntynyt / vähentynyt ruokahalu, hikka, ilmavaivat; harvoin - maksan entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmä: rytmihäiriöt, diagnosoidun sydämen vajaatoiminnan kehittyminen (herkkyys) tai hypokalemialle tyypillisiä EKG-indeksien muutoksia, kohonnut verenpaine, bradykardia (sydänpysähdykseen asti), hyperkoagulointi, tromboosi; akuutissa ja subakuutissa sydäninfarktissa - nekroosikeskuksen kasvua ja hidastaa arpien muodostumista, mikä voi johtaa sydänlihaksen repeämiseen;
• hermosto: päänsärky, huimaus, disorientaatio, euforia, deliirium, hallusinaatiot, masennus, maaninen-masennus-psykoosi, paranoia, hermostuneisuus tai ahdistuneisuus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, huimaus, unettomuus, aivopuolen pseudotumori, kouristukset;
• aistinelimet: lisääntynyt silmänpaine (mahdollinen näönhermoston vaurio), posteriorinen subkapulaarinen kaihi, taipumus sekundäärisiin bakteeri-, sieni- tai virusinfektioihin, exophthalmos, troofiset sarveiskalvon patologiat, äkillinen näönmenetys (parenteraalisen antamisen vuoksi kaulaan, päähän, nenän conchaeaan, päänahassa lääke voi kiteytyä silmän astioissa);
• aineenvaihdunta: lisääntynyt kalsiumin erittyminen, hypokalsemia, painonnousu, lisääntynyt proteiinin hajoaminen (negatiivinen typpitasapaino), hyperhidroosi; mineralokortikoidien aiheuttamat haittavaikutukset - hypernatremia, perifeerinen turvotus nesteen ja natriumin retentio, hypokaleminen oireyhtymä, joka ilmenee hypokalemialla, rytmihäiriöillä, lihaskouristuksilla, epätavallinen heikkous ja väsymys;
• tuki- ja liikuntaelimistö: epifysaalisten vyöhykkeiden ennenaikainen sulkeminen, kun lapsilla on kasvun hidastuminen ja luutumisprosessit, osteoporoosi, steroidi-myopatia, lihaksen jänteiden repeämä, lihas atrofia; hyvin harvoin - lonkan ja olkaluun pään aseptinen nekroosi, patologiset luumurtumat;
• iho ja limakalvot: petekiat, ekhymoosi, haavan paranemisen viivästyminen, ihon harvennus, hypo- tai hyperpigmentaatio, venytysmerkit, steroidiakne, taipumus pyodermaan ja kandidiaasiin;
• yliherkkyysreaktiot: ihottuma, kutina, paikalliset allergiset reaktiot, anafylaktinen sokki;
• paikalliset reaktiot (parenteraalinen anto): pistoskohdassa - tunnottomuus, palaminen, kipu, pistely, infektiot; harvoin, arpeutumista, ympäröivien kudosten nekroosia; lihaksensisäinen injektio (erityisesti deltalihaksessa) - ihon ja ihonalaisen kudoksen atrofia;
• muut reaktiot: leukosyturia, infektioiden kehittyminen / paheneminen (immunosuppressanttien samanaikainen käyttö ja rokotus myötävaikuttavat tämän sivuvaikutuksen esiintymiseen), vieroitusoireyhtymä.

Prednisolonin voiteen käytöstä johtuvat mahdolliset haittavaikutukset: steroidiakne, purpura, telangiektasia, palava, kutina, ärsytys ja kuiva iho.

Voiteen pitkäaikainen käyttö ja / tai käyttö suurilla pinnoilla voi aiheuttaa hyperkortismin kehittymistä prednisolonin resorptiivisen vaikutuksen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa lääkkeen käyttö on välttämätöntä pysäyttää ja neuvotella asiantuntijan kanssa.

Mikäli kuvatut sivuvaikutukset pahenevat tai ilmenee muita reaktioita, joita ei ole mainittu tässä oppaassa, sinun tulee ilmoittaa niistä lääkärille.

Silmätipat

Prednisonin tunkeutumisen jälkeen on mahdollista ohimenevä polttava tunne.

Pitkäaikaisen käytön seurauksena voi olla silmänsisäisen paineen nousu, ja siksi GCS: tä sisältäviä valmisteita käytetään enintään 10 päivän ajan ja silmänsisäisen paineen säännöllisen valvonnan alaisena.

Silmien suspensioiden jatkuva käyttö 3 kuukautta tai kauemmin voi aiheuttaa posteriorisen kapselin kataraktin kehittymisen.

yliannos

Systeemisen prednisonin yliannostuksen oire on annoksesta riippuvien haittavaikutusten parantaminen. On suositeltavaa suorittaa oireenmukaista hoitoa asteittain vähentämällä annosta tarvittaessa lääkkeen lopettamiseen asti.

Paikallinen antaminen (voide, oftalminen suspensio) voi aiheuttaa paikallisia haittavaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa, joiden esiintyminen edellyttää lääkkeen välitöntä lopettamista.

Erityiset ohjeet

Ennen hoidon aloittamista potilaan kliininen tutkimus, mukaan lukien pulmonaalinen fluoroskooppi, tutkimus ruoansulatuskanavasta, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, näkö- ja virtsajärjestelmästä, on tarpeen mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Ennen hoidon aloittamista ja steroidihoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti yleisiä veriarvoja, elektrolyytin pitoisuutta plasmassa ja glukoosia virtsassa ja veressä.

Sitä ei pidä rokottaa kortikosteroidien käytön aikana, erityisesti suurina annoksina, koska sen teho vähenee.

Tuberkuloosin tapauksessa Prednisolonia määrätään vain yhdessä tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden kanssa.

Keskisuurten ja suurten lääkeannosten systeeminen anto voi aiheuttaa verenpaineen nousun.

Prednisolonin käyttöä septisiin sairauksiin liittyvien välitulehdusten varalta tulisi tukea antibioottihoidolla.

Kortikosteroidien pitkäaikainen hoito edellyttää kaliumilääkkeiden nimeämistä hypokalemian välttämiseksi.

Lisämunuaisen kuoren (Addisonin tauti) kroonisessa vajaatoiminnassa prednisoni on kontraindisoitu samanaikaisesti barbituraattien kanssa addisiinikriisin kehittymisen vaaran vuoksi.

Jos lääkkeen käyttö lopetetaan äkillisesti, erityisesti suuriannoksisen hoidon aikana, esiintyy GCS: n vieroitusoireyhtymää, johon liittyy ruokahalun paheneminen, pahoinvointi, esto, yleistynyt tuki- ja liikuntaelinkipu, astenia.

Voit vähentää lisämunuaisen vajaatoiminnan ja siihen liittyvien komplikaatioiden todennäköisyyttä tekemällä asteittain Prednisolonin poistamisen. Koska lisämunuaisten vajaatoiminta lääkkeen lopettamisen jälkeen voi kestää kuukausia, mikä tahansa stressaava tilanne tässä jaksossa edellyttää hormonihoidon aloittamista uudelleen.

Hypotyreoosin ja / tai maksakirroosin esiintyminen potilaalla voi parantaa kortikosteroidien vaikutusta.

Potilaita on varoitettava etukäteen niiden ja heidän ympäristönsä tarpeesta välttää kosketusta tartunnan saaneisiin tuhkarokkoihin, herpesiin ja vesirokkoihin. Kortikosteroidien nykyisen systeemisen hoidon yhteydessä tai jos niitä käytetään seuraavien 3 kuukauden aikana, potilaiden, jotka eivät ole saaneet rokotusta, tulee saada spesifisiä immunoglobuliineja.

Jos lisämunuaisten vajaatoiminnan korvaushoito johtuu heikosta mineralokortikoiditoiminnasta, prednisonia suositellaan käytettäväksi yhdessä mineralokortikoidin kanssa.

Diabetes mellituksessa tarvitaan verensokeriarvon hallinta ja tarvittaessa annostusohjeen korjaus.

Osteo-nivelten järjestelmän säännöllistä radiologista seurantaa suositellaan (käsien, selkärangan kuvat).

Potilailla, joilla on munuaisten ja virtsateiden tarttuvia tauteja piilevässä kurssissa, prednisoni voi aiheuttaa leukosyturiaa, joka on kliinisesti merkittävä diagnoosin kannalta.

GCS lisää metaboliittien 11 - ja 17-hydroksiketokortikosteroidien pitoisuutta.

Kuten muutkin paikalliset kortikosteroidit, Prednisolonin voidetta ei tule levittää silmien ympärille ihon ympärille, koska on olemassa riski glaukooma / kaihi, sekä avoimen haavan pinnalle.

Jos taudin komplikaatio kehittyy sekundaarisen sieni- tai bakteeri-infektion kehittyessä, prednisonihoitoa on täydennettävä spesifisellä antibakteerisella / antimykoottisella lääkkeellä.

Pisarat Prednisolonin käyttöä piilolinsseillä ei suositella, linssit on poistettava ennen injektointia ja annettava uudelleen viimeistään 15 minuuttia toimenpiteen jälkeen. Pisaroiden pitkäaikainen käyttö voi lisätä silmänsisäistä painetta, joten jos niitä käytetään 2 viikon ajan tai enemmän, silmänsisäisen paineen säännöllistä seurantaa tarvitaan.

GCS-hoito voi peittää nykyisen bakteeri- / sieni-infektion oireet, joiden esiintyminen on osoitus prednisonin käytöstä osana antibioottien yhdistelmähoitoa paikalliseen käyttöön.

Vaikutukset ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Ohjeiden mukaan systeemisesti käytetty prednisoloni voi aiheuttaa huimausta ja muita haittavaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa moottorin koordinaatioon, reaktionopeuteen ja huomion keskittymiseen, joten autojen ajaminen ja mekaanisten laitteiden ylläpito hoidon aikana ei ole suositeltavaa.

Prednisoloni-suspensiota ruiskutettaessa on mahdollista repiä, joten menettelyä ei pitäisi suorittaa välittömästi ennen potentiaalisesti vaarallisten työtyyppien suorittamista.

Tietoja prednisolonin vaikutuksesta voiteen muodossa ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin ei ole saatavilla.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Prednisolonin käyttö systeemisesti ja paikallisesti silmätippojen muodossa raskauden aikana on mahdollista terveydellisistä syistä, jos äidille on perusteltua ylimääräistä hyötyä sikiölle mahdollisesti aiheutuvasta riskistä.

GCS: n pitkäaikainen systeeminen hoito raskaana olevilla naisilla ei sulje pois mahdollisuutta heikentää sikiön kasvua. Prednisolonin käyttö kolmannen raskauskolmanneksen aikana lisää sikiön lisämunuaisen kuoren atrofian riskiä, ​​ja siksi vastasyntynyt voi vaatia korvaushoitoa.

Levitä prednisolonia paikallisesti suositeltavaksi mahdollisimman pian, levitä voidetta ihon pienille alueille.

GCS erittyy äidinmaitoon, joten imetyksen aikana on noudatettava varovaisuutta erityisesti, ettei voidetta levitetä rintarauhasen iholle vähän ennen ruokintaa. Tarvittaessa lääkkeen systeeminen käyttö imetyksen aikana tai ihon voiteeseen Prednisoloni suurina annoksina ja / tai pitkään, imetys tulee keskeyttää hoidon aikana.

Käytä lapsuudessa

Pediatriassa GCS: tä käyttävät vain absoluuttiset merkit lääkärin tarkassa valvonnassa, koska ne voivat aiheuttaa kasvun hidastumista lapsilla ja nuorilla. Yleensä tällaisten sivuvaikutusten kehittymisriski voit välttää tai minimoida prednisonin nimittämisen joka toinen päivä.

Lapset, jotka ovat yhteydessä tuhkarokkoihin tai vesirokkoihin hoidon aikana, edellyttävät erityisiä immunoglobuliineja ennaltaehkäisyyn.

Alueen ja ruumiinpainon välinen suhde lapsilla on suurempi kuin aikuisilla, joten heillä on suurempi riski estää hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen toiminta ja hyperkortismin oireyhtymän kehittyminen minkä tahansa GCS: n käytön vuoksi paikalliseen käyttöön. Lapsilla, vaipoilla, vaipoilla ja ihon taitoksilla voi kuitenkin olla samanlainen vaikutus kuin okklusiivisessa sidoksessa, mikä lisää systeemistä prednisonin resorptiota.

Lapsuudessa ja nuoruudessa Prednisolonia tulee käyttää pienimmässä tehollisessa annoksessa, mahdollisimman lyhyessä ajassa ja aina asiantuntijan valvonnassa.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt

Tabletteja ja prednisoloniliuosta ei määrätä potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja nefrourolitiikka.

Maksan vajaatoiminnalla

Tabletteja ja prednisoloniliuosta ei määrätä potilaille, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta.

Käytä vanhuudessa

Käytettäessä GCS: tä vanhuus-iässä haittavaikutusten esiintyvyys lisääntyy.

Huumeiden vuorovaikutus

Koska prednisonin suuri farmakologinen aktiivisuus, kuten muutkin kortikosteroidit, voi heikentää tai parantaa monien lääkkeiden / lääkkeiden vaikutusta. Tarvittaessa liuoksen, tablettien tai silmätippojen käyttö Prednisolonia yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, hoitavan lääkärin tulee harkita ja ottaa huomioon niiden mahdollinen vuorovaikutus.

Tietoja lääkkeiden yhteisvaikutuksista voidetta ei ole saatavilla.

Prednisoloniliuoksen mahdollisen farmaseuttisen yhteensopimattomuuden ja muiden laskimonsisäisesti annettavien lääkkeiden kanssa on suositeltavaa antaa sitä erikseen: bolus tai toinen tiputus. Prednisolonin ja hepariinin sekoitusliuokset muodostuvat saostuman muodostuessa.

analogit

Prednisolonin analogit ovat: lääkkeet systeemiseen käyttöön - Dexazone, Betamethasone, Medopred, Prednisol, Hydrocortisone, Dexamed, Dexamethasone, Lemod, Medrol, Kenalog, Flosteron, Deltason, Rectodelt, Metipred, Triamcinolone; voide - hydrokortisoni, prednisoloni-fereiini; silmätipat - deksametasoni, hydrokortisoni, Dexapos, Oftan-deksametasoni, Maxidex, Deksoftan, Dexamethasonlong, Prenatsid, Ozurdeks.

Säilytysehdot

Säilytä valolta suojatussa paikassa ja lasten ulottumattomissa lämpötilassa: tabletit - jopa 25 ° C, voide, injektioliuos - enintään 15 ° C, liuos - ei saa jäätyä; silmätipat - 15–25 ° C, avattu injektiopullo tulee käyttää 4 viikon kuluessa.

Kestoaika riippuu valmistajasta (ks. Pakkaus).

Apteekkien myyntiehdot

Reseptiä.

Prednisolone arvostelut

Arvostelujen mukaan Prednisoloni, jolla on systeeminen käyttö (tabletit, injektiot), on melko tehokas, mutta potilaat valittavat monista sivuvaikutuksista. Pitkän hoidon jälkeen on vaikea lopettaa vieroitusoireyhtymä, joten sinun on noudatettava tiukasti hoidon lopettamista koskevaa vaatimusta. On olemassa valituksia kivun injektioista. On huomattava, että hätätilanteessa prednisonin parenteraalinen anto vaimentaa nopeasti kriittiset tilat ja voi pelastaa ihmishenkiä.

Lääkkeen käyttö annostusmuodoissa paikalliseen käyttöön (voide, silmätipat) käytännössä ei aiheuta sivuvaikutuksia, ja niihin liittyvät vastaukset ovat enimmäkseen positiivisia.

Prednisolonin hinta apteekeissa

Prednisolonin arvioitu hinta:

• 5 mg tabletteja (100 kpl pakkausta kohti) - 60 ruplaa;
• injektioliuos (Prednisoloni 30 mg: n ampulleissa, 3 kpl pakkauksessa) - 20–60 ruplaa;
• voide 0,5% (10 g putkessa) - 13 ruplaa;
• silmätipat 0,5% (10 ml) - 780–850 ruplaa.