Vena cava

Ontot suonet - ylempi ja alempi (venae cavae superior et inferior) - nämä ovat tärkeimmät laskimot, jotka keräävät verta koko kehosta ja virtaavat sydämeen. Ontogeneesissä ylempi vena cava muodostuu oikean etu-kardinaalisen laskimon ja Cuvier-kanavan proksimaalisesta osasta. Pienemmän vena cavan muodostuminen liittyy astioiden laajentumiseen ja venymiseen takimaisen kardinaalisen laskimon vähenemisen vuoksi.

Ontto laskimojärjestelmä:
1 - v. hemiazygos accessoria;
2 - arcus aortae;
3 - cor;
4 - v. cava;
5 - v. suprarenalis sin.;
6 - v. renalis synti.
7 - v. testicularis sin.;
8 - vv. lumbales;
9 - v. iliaca communis sin.;
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca communis dext.;
12 - v. testicularis dext.;
13 - v. renalis dext.
14 - v. suprarenalis dext.;
15 - vv. hepaticae;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. intercostalis sup. dext.;
19 - v. thoracica int.;
20 - v. brachiocephalica dext.
21 - v. brachiocephalica synti.

Korkeampi vena cava (kuvio) on paksu lyhyt runko, joka sijaitsee rinnan ontelossa nousevan aortan oikealla puolella; kerää verta päästä, kaulasta, rintakehästä ja yläraajoista; alkaa brachocephalic-suonista oikealla I-rintakerroksella rintalastan kiinnittymispaikan tasolla; alaspäin, virtaa oikeaan atriumiin. Ennen kuin astutte ylivoimaan vena cavaan perikardiin, siihen syntyy parittoman laskimo (v. Azygos). Vain pienet viereiset viereiset alueet kulkevat suoraan ylimpään vena cavaan: perikardiaaliset suonet (v. Pericardiacae), anterior mediastinum (vv.mediastinales ant.) Ja joskus oikea sisäinen rintakehä (v. Thoracica int. Dext.).

Pienempi vena cava on ihmiskehon voimakkain laskimotrunko; kerää verta alaraajoista, lantion elimistä, vatsaontelosta ja niiden seinistä. Pienempi vena cava alkaa vatsaontelossa yhteisten iliaalisten suonien muodostumisesta IV-V-lannerangan tasolla ja suuntautuu ylöspäin aortan oikealle puolelle. Se sijaitsee maksan oikean puolen selkäosassa, kalvon reiän läpi kulkee rinnan onteloon ja virtaa oikeaan atriumiin. Yleisten iliaisten suonien lisäksi se siirtyy keskimmäiseen sakraaliseen laskimoon (v. Sacralis mediana), lannerangaan (v. Lumbales) ja diafragmaalisiin suoniin (v. Phrenicae). Visceral sivujokkeja ovat: kiveksen oikea laskimo (v. Testicularis dext.) Tai munasarja (v. Ovarica dext.), Munuaisten suonet (v. Renales), lisämunuaisen vv. vasemman munuaisen laskimoon) ja maksan (vv. hepaticae). Vasemman maksan laskemisen alempaan vena cavaan tuleva paikka on laskimonsisäinen nivelside - laskimokanavan (ductus venosus) jäännös, joka liittää napanuoran huonompaan vena cavaan istukan verenkierron aikana.

Ylivoimaisella vena cavalla ei ole seinämissään lihaskomponentteja, paitsi jos se virtaa sydämeen, jossa vena cava sisältää eteisen sydänlihaksen lihaskuituja. Pienemmällä vena cavalla on huomattava määrä lihaselementtejä. Erityisesti ulkokuoressa oleva pitkittäislihaskuitujen jatkuva kerros on hyvin kehittynyt. Vena cava -seinän kaikissa kerroksissa on laajoja hermoplexuksia. Myeliinikuidut, jotka läpäisevät suonien keski- ja sisävuoren, muodostavat herkkiä päätteitä. Vena cavan efferenttistä inervaatiota edustavat autonomisen hermoston elementit.

Pienempi vena cava voi sijaita aortan vasemmalla puolella. Caudaalisessa osassa sitä voi edustaa kaksi runkoa, jotka yhdistyvät vatsanontelon yläosaan. Vähemmän yleinen on huonomman vena cavan yhteys yksinään. Vena cavan virtaus sydämeen on eri vaihtoehtoja. Usein on olemassa kaksi ylempää onttoa. Tunnetaan tapauksia, joissa vasemman hehkulangan vena cava-yhtymäkohta on.

Käytännöllinen merkitys ovat ylemmän ja huonomman vena cavan juuret keskenään ja portaalin suonien juurilla (ks.) (Kava-caval, kava-portaali ja kava-kava-portaali anastomoses). Seuraavia tärkeimpiä anastomoseja on havaittu: 1) mahalaukun ja ruokatorven sydänosan laskimot, 2) rektaalisen seinän laskimotukit, 3) paraumbilisten suonien anastomoosi ylempien ja alempien suonien juurilla (cava-portaali) verisuonten juuren laskimot takaosassa.

Inferior vena cava

Pienempi vena cava on leveä alus, joka muodostuu vasemman ja oikean lantion suonien yhdistymisestä lannerangan neljännen ja viidennen nikaman tasolla. Pienemmän vena cavan halkaisija vaihtelee välillä 20 - 34 mm. Rinnan pituus - 2-4 cm, vatsan 17-18 cm.

Alemman vena cavan rakenne

Wien sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa sisäelinten takana aortan oikealla puolella. Se kulkee pohjukaissuolen ylemmän osan takana haiman mesenteryjuuren ja pään (apex) taakse ja menee maksan sulcusiin, joka absorboi maksan laskimot.

Saman nimisen kalvon jänteen läpi kulkeva laskimo virtaa rinnassa olevan ontelon takaosaan. Samalla veneen seinämän elastiset, kollageeniset ja lihaskuidut on liitetty kalvon seinämään.

Saavuttamalla perikardionteloon laskimo läpäisee oikean atriumin. Oikean atriumin sisäänkäynnillä vena cava on hieman sakeutunut. Tämän venttiilin venttiilit eivät ole.

Pienemmän vena cavan halkaisija muuttuu hengitysjakson aikana. Kun hengität, laskimo laajenee ja kun hengität, kutistuu. Pienemmän vena cavan halkaisijan muuttaminen helpottaa sen tunnistamista ja erottamista muista suurista suonista.

Inferior vena cava -järjestelmä

Pienemmän vena cavan järjestelmä kuuluu ihmiskehon tehokkaimpaan järjestelmään. Se muodostaa noin 70% laskimoveren kokonaisvirtauksesta.

Alemman vena cavan järjestelmä muodostuu verisuonista, jotka keräävät veren vatsaontelosta, lantion seinistä ja elimistä sekä alaraajoista.

Tässä laskimossa on parietaalisia (lähellä seinää) ja sisäisiä (sisäelimiä) sivujokia.

Sisäpuolen sivujoki:

• lannerangan laskimot (kolme tai neljä kummallakin puolella) - keräävät veren selän lihaksista ja ihosta, vatsan seinistä sekä selkärangan plexuksen alueelta;
• freniset laskimot - ovat peräisin kalvon alemmalta pinnalta;
• ileo-lannerangat, lateraaliset sakraaliset, alemmat ja ylemmät gluteaaliset laskimot - keräävät veren vatsalihasten, reiden ja lantion.

Sisäiseen sivujokeen kuuluvat:

• gonadaaliset laskimot - munasarjojen ja kivesten laskimot, jotka keräävät veren munasarjasta (kivekset);
• munuaisen laskimot - kytketty ruston tasolle lanne-selkärangan välissä (ensimmäinen ja toinen). Vasen munuaisen laskimo on paljon pidempi kuin oikea munuaisen laskimo. Se ylittää edessä olevan aortan.
• lisämunuaisen laskimot - oikea laskimo tunkeutuu huonompaan vena cavaan, ja vasen laskimo yhdistyy munuaisveriin.
• maksan laskimot - kuljeta verta maksasta.

Kaikki laskimot (lukuun ottamatta suurimpia) muodostavat lukuisia plexuksia elinten sisä- ja ulkopuolella elimistön uudelleenjakautumista varten. Jos laskimot vahingoittuvat, verenkierto suuntautuu vakuuksien (ohitustien) kautta.

Pienemmän vena cavan tromboosi

Pienemmän vena cavan tromboosi on noin 11% lantion laskimotromboosin ja alaraajojen kokonaismäärästä. Verisuonten tromboosi voi olla ensisijainen ja toissijainen (riippuen kehityksen syystä).

Primaarinen tromboosi kehittyy pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen, synnynnäisten vikojen, suonivammojen vuoksi. Sekundaarisen tromboosin syyt voivat olla suonen itäminen kasvaimella tai sen puristus. Usein alemman vena cavan toissijainen tromboosi leviää nousevaan polkuun muista laskimoista (pienempi).

Lääketieteessä erittyy laskimoiden distaalisen osan tromboosi sekä munuaisten ja maksan alueet. Laskimon distaalisen osan tromboosi ilmenee syanoosi ja alaraajojen, alavihan, lannerangan alueen turvotuksessa. Joskus turvotus leviää ennen rinnan alkua. Syanoosin yläraja ja ihon turvotus riippuu tromboosin laajuudesta.

Veneen munuaisten segmentin tromboosi aiheuttaa vakavia yleisiä häiriöitä, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Suonen maksan segmentin tromboosin kehittymiseen liittyy useimmiten maksan päätoimintojen ja portaalisen laskimon myöhemmän tromboosin rikkominen. Maksan tromboosin oireita ovat vatsakipu, pernan laajentuminen, maksa, askites, dyspepsia, ihon pigmentin muutokset.

Pienemmän vena cavan puristus

Pienempien vena cavan puristuminen voi tapahtua suurennetuilla imusolmukkeilla sekä retroperitoneaalisella fibroosilla ja maksa- kasvaimilla.

Pienemmän vena cavan ja aortan puristuminen lisääntyneessä kohdussa raskaana olevilla naisilla (matalassa asennossa) aiheuttaa hypotension oireyhtymän kehittymisen ja uteroplatsentaalisten verenkiertohäiriöiden esiintymisen.

Laskimon laskeminen raskauden aikana voi johtaa flebiitin kehittymiseen, alaraajojen turvotukseen ja laskimoon.

Ylempi ja alempi vena cava: niiden järjestelmä ja anatomia, onttojen suonien patologia

Ylivoimainen ja huonompi vena cava ovat ihmiskehon suurimpia aluksia, joita ilman verisuonijärjestelmän ja sydämen oikea toiminta on mahdotonta. Näiden alusten pakkaus, tromboosi ovat täynnä epämiellyttäviä subjektiivisia oireita, mutta myös vakavia verenvirtaushäiriöitä ja sydämen toimintaa, joten asiantuntijat ansaitsevat tarkan huomion.

Onttojen suonien puristumisen tai tromboosin syyt ovat hyvin erilaiset, joten patologian kohtaavat eri profiilit - onkologit, phtisiopulmonologit, hematologit, synnytyslääkärit-gynekologit, kardiologit. He käsittelevät paitsi vaikutusta, eli verisuoniongelmia, myös muiden elinten, kasvainten aiheuttamia sairauksia.

Potilailla, joilla on ylivoimainen vena cava (ERW), on enemmän miehiä, kun taas huonompi vena cava (IVC) vaikuttaa naispuoliseen puoleen raskauden ja synnytyksen, synnytys- ja gynekologisen patologian vuoksi.

Lääkärit tarjoavat konservatiivista hoitoa laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseksi, mutta niiden on usein käytettävä kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti tromboosiin.

Ylemmän ja alemman vena cavan anatomia

Lukion anatomiasta lähtien monet muistavat, että molemmat ontot suonet kuljettavat verta sydämeen. Niiden halkaisija on melko suuri, missä kaikki laskimoveri virtaa kehomme kudoksista ja elimistä. Suuntaa kohti sydäntä kehon molemmista puolista, laskimot yhdistetään ns. Sinusiin, jonka kautta veri menee sydämeen, ja sitten menee keuhkopiiriin hapettumista varten.

Alemman ja ylemmän vena cava -järjestelmän järjestelmä, portaaliverhoilu - luento

Superior vena cava

ylivoimainen vena cava -järjestelmä

Vena cava (SVC) on suuri alus, jonka leveys on noin kaksi senttimetriä ja joka on noin 5–7 cm pitkä ja joka kuljettaa verta kehon päältä ja yläosasta ja sijaitsee mediastinumin etuosassa. Siinä ei ole venttiililaitetta, ja se muodostetaan liittämällä kaksi brachiokefaliinista laskimoa sen paikan taakse, jossa ensimmäinen kylkiluu on liitetty rintalastaan ​​oikealle. Alus menee melkein pystysuoraan toisen riman rustoon, jossa se menee sydämen pussiin, ja sitten kolmannen kylkiluun heijastukseen oikeaan atriumiin.

SVC: n etupuolella on kateenkorva ja oikean keuhkojen alueet, oikealla puolella se on peitetty serotonisen kalvon välikappaleella, vasemmalla aortan vieressä. Sen takaosa sijaitsee keuhkojen juuren etupuolella, henkitorvi sijaitsee takana ja hieman vasemmalle. Aluksen takana olevassa kudoksessa vagus-hermo kulkee.

ERW kerää veren virtausta pään, kaulan, käsien, rintakehän ja vatsan, ruokatorven, rintakehän, mediastinumin kudoksista. Vertaamaton suone putoaa siihen takaa ja astiat, jotka kuljettavat veren mediastinumista ja perikardista.

Video: ylivoimainen vena cava - muodostuminen, topografia, virtaus

Inferior vena cava

Pienempi vena cava (IVC) ei sisällä venttiililaitetta, ja sillä on suurin läpimitta kaikkien laskimojen välillä. Se alkaa yhdistämällä kaksi tavallista suonikalvoa, sen suu sijaitsee aortan haaravyöhykkeen oikealla puolella hiili-valtimoihin. Topografisesti aluksen alku on nikamalevyn 4-5 lannerangan projektiossa.

IVC on suunnattu pystysuunnassa ylöspäin oikealle vatsan aortasta, takana se on oikeastaan ​​oikeanpuoleisen kehon psoas-lihassa, ja edessä on peitetty seroosisen kalvon lehti.

Oikeaan atriumiin menossa IVC sijaitsee pohjukaissuolen 12 takana, mesenteryjuuri ja haiman pää, tulevat saman nimisen maksan aukkoon, jossa se yhdistyy maksan laskimoon. Seuraavaksi laskimotien reitillä on diafragma, jolla on oma aukko huonompi vena cava, jonka kautta jälkimmäinen nousee ja menee posteriorisessa mediastinumissa, saavuttaa sydämen paidan ja muodostaa yhteyden sydämeen.

NIP kerää veren alaselän laskimosta, alemmista diafragmaalisista ja sisäelimistä, jotka menevät sisäelimistä - naisten munasarjat ja miesten kivesten (oikeanpuoleiset virtaavat suoraan vena cavaan, vasemmistot vasemmalle munuaisiin), munuaiset (menevät vaakasuoraan munuaisportista), lisämunuaisen laskimo (vasemmalle liitetty välittömästi munuaiseen), maksan.

Pienempi vena cava ottaa veren jaloista, lantion elimistä, vatsasta ja kalvosta. Neste liikkuu ylöspäin pitkin sitä, astian vasemmalla puolella aortan ollessa melkein koko astian pituudelta. Oikean atriumin sisäänkäynnin kohdalla huonompi vena cava on peitetty epikardilla.

Video: huonompi vena cava - muodostuminen, topografia, virtaus

Vena cavan patologia

Muutokset vena cavassa ovat useimmiten luonteeltaan toissijaisia ​​ja liittyvät muiden elinten sairauksiin, joten niitä kutsutaan ylimmän tai huonomman vena cavan oireyhtymäksi, mikä osoittaa, että patologia ei ole riippumaton.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Ylemmän vena cavan oireyhtymä diagnosoidaan yleensä sekä nuorten että vanhojen miesten keskuudessa, potilaiden keski-ikä on noin 40-60 vuotta.

Ylimmän vena cavan oireyhtymän ytimessä on mediastiinan elinten ja keuhkojen sairauksien aiheuttama puristus ulkopuolelta tai trombien muodostuminen:

• Bronkopulmonaalinen syöpä;
• Lymfogranulomatoosi, mediastiinan imusolmukkeiden lisääntyminen muiden elinten syövän vuoksi;
• Aortan aneurysma;
• Infektio- ja tulehdusprosessit (tuberkuloosi, perikardin tulehdus ja fibroosi);
• Tromboosi katetrin tai elektrodin taustalla, joka on pitkä astiassa sydämen stimuloinnin aikana.

ylivoimaisen vena cava-keuhkosyövän puristus

Kun alus puristetaan tai sen läpäisevyys on loukattu, veneen veren liikkuminen pään, kaulan, käsivarsien, olkahihnan ja sydämen välillä on jyrkkä, mikä aiheuttaa laskimotukoksia ja vakavia hemodynaamisia häiriöitä.

Vena cavan oireyhtymän oireiden kirkkaus määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti verenkierto häirittiin ja kuinka hyvin verenkiertoelimet kehittyivät. Vaskulaarisen valon äkillisen päällekkäisyyden myötä laskimoiden toimintahäiriön ilmiöt kasvavat nopeasti, mikä aiheuttaa akuutin verenkiertohäiriön ylivoimaisen vena cavan järjestelmässä, jolloin patologian suhteellisen hidas kehitys (imusolmukkeiden kasvu, keuhkosyövän kasvu) ja taudin kulku kasvaa hitaasti.

ERW: n laajenemiseen tai tromboosiin liittyvät oireet, "sopii" klassiseen kolmiulotteisuuteen:

1. Kasvojen, kaulan, käsien kudosten turvotus.
2. Ihon syanoosi.
3. Kehon ylemmän puolen sapenisen suonien laajeneminen, kädet, kasvot, kaulan laskimoputkien turvotus.

Potilaat valittavat hengitysvaikeuksista jopa fyysisen rasituksen puuttuessa, ääni voi tulla karheaksi, nieleminen on häiriintynyt, on taipumus vaientua, yskää, rintakipua. Jyrkkä paineen nousu ylivoimaisessa vena cavassa ja sen sivujokissa aiheuttaa verisuonten seinien repeytymistä ja verenvuotoa nenästä, keuhkoista, ruokatorvesta.

Kolmasosa potilaista on joutunut kurkunpään turvotukseen laskimon pysähtymisen taustalla, joka ilmenee meluisana, hengityksen vinkumisena ja vaarallisena tukehtumisena. Laskimon vajaatoiminnan lisääntyminen voi johtaa aivojen turvotukseen - tappavaan tilaan.

Patologian oireiden lievittämiseksi potilas pyrkii ottamaan istuma- tai puoli-istumapaikan, jossa laskimoveren virtaus sydämen suuntaan on jonkin verran helpompaa. Selkään asentoon kuvatut laskimotukoksen merkit paranevat.

Aivojen virtauksen häiriöt ovat täynnä oireita, kuten:

• päänsärky;
• Konvulsiivinen oireyhtymä;
• uneliaisuus;
• Tietoisuus pyörtyminen;
• Kuulon ja näön heikkeneminen;
• Pucheglaziye (silmänpään takana olevan kudoksen turpoamisen vuoksi);
• vetiset silmät;
• Gum päähän tai korviin.

Keuhkojen radiografiaa käytetään diagnosoimaan ylempi vena cava -oireyhtymä (se sallii kasvainten havaitsemisen, mediastinum-muutokset, sydämen ja perikardin), laskennallisen ja magneettisen resonanssin kuvantamisen (kasvaimet, imusolmuketutkimus), flebografia osoitetaan määrittävän aluksen paikannuksen ja tukosasteen.

Kuvattujen tutkimusten lisäksi potilaalle viitataan silmälääkäriin, joka havaitsee tukoksen ja turvotuksen ruuhkautumisen, pään ja kaulan alusten ultraäänitutkimuksen arvioidakseen niiden ulosvirtauksen tehokkuutta. Rintakyvyn patologian tapauksessa voidaan tarvita biopsiaa, torakoskooppia, keuhkoputkia ja muita tutkimuksia.

Ennen kuin laskimoon liittyvä stagnointi selviää, potilaalle määrätään ruokavalio, jossa on vähimmäissuolapitoisuus, diureettiset lääkkeet, hormonit, ja juomatila on rajallinen.

Jos ylemmän vena cavan patologia johtuu syövästä, potilaan on suoritettava kemoterapia, säteily ja leikkaus onkologisessa sairaalassa. Tromboosissa määrätään trombolyyttisiä lääkkeitä ja mahdollisuus verisuonen nopeaan palauttamiseen aluksessa on suunniteltu.

Absoluuttiset merkinnät kirurgiseen hoitoon ylivoimaisen vena cavan vaurioitumisessa ovat akuutti aluksen tukos, jossa on trombi tai nopeasti kasvava kasvain, jolla ei ole vakuuksia.

ylimmän vena cavan stentointi

Akuutissa tromboosissa trombi poistetaan (trombektomia), jos syy on kasvain, se leikataan pois. Vaikeissa tapauksissa, kun kasvain seinää muutetaan tai itkeytyy peruuttamattomasti, aluksen osan resektointi vian korvaamiseksi potilaan omilla kudoksilla on mahdollista. Yksi lupaavimmista menetelmistä on laskimoon stentointi suurimmalla vaikeudella verenvirtauksessa (ballooniangioplastia), jota käytetään tuumoreihin ja mediastinaalisten kudosten cicatricial deformaatioon. Palliatiivisena hoitona käytetään ohitusoperaatioita veren purkautumisen varmistamiseksi, ohittaen asianomaisen osan.

Vähemmän vena cavan oireyhtymä

Pienemmän vena cavan oireyhtymää pidetään melko harvinaisena patologiana, ja se liittyy yleensä verisuonen lumenin tukkeutumiseen trombilla.

heikomman vena cavan kiinnitys raskaana oleville naisille

Erityinen potilasryhmä, jolla on heikentynyt verenkierto vena cavassa, koostuu raskaana olevista naisista, joilla on edellytykset puristaa alusta laajenevan kohdun kanssa, sekä muutoksia veren hyytymisessä hypercoagulatiiviselta puolelta.

Kurssi, komplikaatioiden luonne ja vena cava-tromboosin tulokset ovat vakavimpia laskimoverenkierron lajikkeita, koska yksi ihmiskehon suurimmista suonista on mukana. Diagnoosin ja hoidon vaikeudet voivat liittyä paitsi monien tutkimusmenetelmien rajalliseen käyttöön raskaana olevilla naisilla kuin myös itse oireyhtymän harvinaisuudella, josta ei ole vielä paljon kirjoitettu erikoistuneeseen kirjallisuuteen.

Tromboosi, joka on usein yhdistettynä jalkojen syvien alusten tukkeutumiseen, reisiluun ja ihottuman laskimoon, voi olla vena cava-oireyhtymän huonompi syy. Lähes puolella potilaista on ylöspäin kulkeva reitti tromboosiin.

Vena cavan kautta tapahtuvan verenvirtauksen häiriö voi johtua kohdennettujen laskimojen ligaatiosta keuhkoembolian välttämiseksi alaraajojen suonien vaurioitumisella. Retroperitoneaalisen pahanlaatuiset kasvaimet, vatsaelimet aiheuttavat NPS: n tukkeutumisen noin 40 prosentissa tapauksista.

Raskauden aikana luodaan edellytykset NIP: n puristumiselle yhä kasvavassa kohdussa, joka on erityisen havaittavissa, kun on kaksi hedelmää ja enemmän, polyhydramiikan diagnoosi on perustettu tai sikiö on melko suuri. Joidenkin tietojen mukaan heikommassa vena cavassa esiintyy heikentyneen laskimon ulosvirtauksen merkkejä puolessa odottavista äideistä, mutta oireet ilmenevät vain 10%: ssa tapauksista, ja ilmeisiä muotoja esiintyy yhdellä naisella 100: sta, ja erittäin todennäköinen raskauden ja hemostaasin patologian yhdistelmä ja somaattiset sairaudet.

Pienemmän vena cavan tromboosin kliiniset oireet määräytyvät sen asteen, luumenin tukkeutumisnopeuden ja tukkeutumisen tason mukaan. Tukkeutumisen tasosta riippuen tromboosi on distaalinen, kun laskimon fragmentti vaikuttaa munuaisten suonien sisäänvirtauspaikan alle, muissa tapauksissa on mukana munuaisten ja maksan segmentit.

Keskeisimpiä vena cavan tromboosin merkkejä:

1. Vatsan ja alaselän kipu, vatsan seinämän lihakset voivat olla jännittyneitä;
2. Jalkojen turvotus, nivus, pubis, vatsa;
3. Syanoosi sulkeutumisalueen alapuolella (jalat, vyötärö, vatsa);
4. Mahdollinen subkutaanisten suonien laajeneminen, joka yhdistetään usein turvotuksen asteittaiseen vähenemiseen vakuuskierron muodostumisen seurauksena.

Munuaisten tromboosin yhteydessä on todennäköistä, että merkitsevästä laskimosta johtuva akuutti munuaisten vajaatoiminta on suuri. Samalla elinten suodatuskapasiteetin rikkominen etenee nopeasti, muodostuneen virtsan määrä vähenee jyrkästi sen täydelliseen poissaoloon (anuria), typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden (kreatiniini, urea) pitoisuus veressä kasvaa. Potilaat, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta laskimotromboosin taustalla, valittavat alaselän kipua, niiden tila heikkenee asteittain, myrkytys lisääntyy ja tajunnan heikkeneminen, kuten uremian kooma, on mahdollista.

Pienempien vena cavojen tromboosi maksan sivujokien yhtymäkohdassa ilmenee voimakkaina vatsakipuina - epigastriumissa, oikealla rannikkokaaren alla, jolle on tunnusomaista keltatauti, askitesen nopea kehittyminen, myrkytys, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Aluksen akuutin tukkeutumisen oireet näkyvät hyvin nopeasti, akuutin maksan tai munuaisten ja maksan vajaatoiminnan riski, jossa on suuri kuolleisuus, on suuri.

Vena cavassa veren virtauksen häiriöt maksan ja munuaisten sivujokien tasolla ovat vakavimpia patologisia lajikkeita, joilla on suuri kuolleisuus, jopa nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuuksien mukaan. Heikomman vena cavan sulkeminen munuaisten suonien sivupisteen alapuolelle etenee suotuisammin, koska elintärkeät elimet jatkavat tehtäviensä suorittamista.

Kun suljetaan huonompi vena cava -luukku, jalkojen tappio on aina kahdenvälinen. Tyypillisiä patologisia oireita voidaan pitää kipuina, jotka vaikuttavat paitsi raajoihin, mutta myös nivusiin, vatsaan, pakaroihin sekä turvotukseen, levittäen tasaisesti koko jalan, vatsan, seinän ja pubiksen etuseinän. Ihon alla näkyvät laajentuneet laskimoputket, jotka ottavat kiertotien roolin verenkiertoon.

Yli 70% heikomman vena cavan tromboosista kärsivistä potilaista kärsii jaloista pehmeissä kudoksissa. Vakavan turvotuksen taustalla esiintyy paranemattomia haavoja, ne ovat usein moninkertaisia ​​ja konservatiivinen hoito ei tuota tulosta. Suurimmassa osassa miesten potilaista, joilla on huonompi vena cava -vamma, veren stagnaatio lantion elimissä ja kivespussissa aiheuttaa impotenssia ja lapsettomuutta.

Raskaana olevilla naisilla vena cavan puristaminen kasvavan kohtuun ulkopuolelta voi olla hieman havaittavissa tai puuttuu riittävällä verenvirtauksella. Patologian oireet tulevat esiin kolmannella kolmanneksella ja ne voivat koostua jaloista, voimakkaasta heikkoudesta, huimauksesta ja etukäteen olleesta tilasta selässä, kun kohdun oikeastaan ​​sijaitsee alemmalla vena cavalla.

Vaikeissa tapauksissa raskauden aikana huonompi vena cava -oireyhtymä saattaa ilmetä tajunnan menetyksenä ja vakavana hypotensioon, joka vaikuttaa sikiön kehittymiseen kohdussa, jossa on hypoksia.

Heikomman vena cavan okkluusioiden tai puristuksen tunnistamiseksi flebografiaa käytetään yhtenä informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Ehkä ultraäänen, MRI: n, verikokeiden käyttö on tarpeen hyytymiselle ja virtsalle munuaispatologian sulkemiseksi pois.

Video: huonompi vena cava tromboosi, kelluva trombi ultraäänellä

Heikomman vena-cava-oireyhtymän hoito voi olla konservatiivinen antikoagulanttien määräämisessä, trombolyyttisessä hoidossa, metabolisten häiriöiden korjaamisessa infuusiona lääketieteellisiä liuoksia, mutta massiivisilla ja voimakkaasti sijaitsevilla aluksen okkluusioilla on mahdotonta tehdä leikkausta. Suoritetaan trombektomia, verisuonten alueiden resektio, verenkiertoon suuntautuvat ohitusoperaatiot, jotka ohittavat tukkeutumispaikan. Tromboembolian ehkäisemiseksi keuhkovaltimojärjestelmään on asennettu erityisiä cava-suodattimia.

Raskaana oleville naisille, joilla on merkkejä vena cavan puristumisesta, on suositeltavaa nukkua tai valehdella vain heidän puolellaan, jotta kaikki harjoitukset olisivat suljettuina, korvaamalla ne kävely- ja vesiprosesseilla.

Alemman vena cava -toiminnon anatomia

Ihmiskehon verenkiertojärjestelmällä on monimutkainen rakenne. Tärkeä osa sitä on laskimot, jotka on suunniteltu keräämään veren tuhlausta. Suurin niistä on huonompi vena cava.

Hänen työnsä rikkominen voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin. Siksi on tärkeää tietää tämän astian normaali rakenne ja sen mahdolliset poikkeamat.

Pienemmän vena cavan tarkoitus ja sijainti

Pienempi vena cava on kehon suurin alus. Siinä ei ole venttiilejä. Vastaus kysymykseen siitä, missä alus sijaitsee, on yksiselitteinen.

Tämä laskimo on peräisin lannerangan neljännestä ja viidennestä nikamasta. Sen muodostumispaikasta tulee vasemman ja oikean hiili-suonien yhteys. Alus nousee psoas-lihaksen eteen.

Lisäksi se kulkee pohjukaissuolen takaosaa pitkin, se sijaitsee maksan aukkossa, tunkeutuu kalvon erityiseen aukkoon ja muuttuu perikardikseksi. Tästä käy selväksi, missä suon laskee, sen pää sijaitsee oikeassa atriumissa. Vasen puoli on kosketuksessa aortan kanssa.

Hengitysprosessin aikana astian halkaisija muuttuu. Hengitettynä laskimo on jonkin verran puristettu, ja kun se uloshengitetään, se laajenee. Vaihtelut halkaisija-alueella 2 - 3,4 cm, tämä on normi.

Aluksen pääasiallinen tarkoitus on kerätä jäteveri koko kehosta. Se välittyy suoraan sydämeen.

rakenne

Pienemmän vena cavan anatomia on yksinkertainen. Siinä on kahdenlaisia ​​sivujokia: sisäelimiä ja parietaalisia.

Pienempien vena cavan sisäelimet on suunniteltu vetämään verta sisäelimistä. Niiden joukossa ovat seuraavat laskimot:

1. Maksa. Fall osaksi huonompi vena cava sivustolla, joka kulkee maksassa. Nämä sivujot ovat lyhyitä. Usein heillä ei ole yhtä venttiiliä.
2. Lisämunuaisen. Tämä on pieni pituus, jolla ei ole venttiilejä. Aloittaa lisämunuaisen portista. Anna vasen ja oikea laskimot. Se riippuu siitä, mihin lisämunuaisen he tulevat.
3. Munuainen. Jokainen virtaa astiaan ensimmäisen ja toisen nikaman välisen tilan välissä. Vasen alus on hieman pidempi kuin oikea.
4. Munasarjojen tai kivesten. Miehillä aluksen lähtökohtana on kiveksen takaseinä. Se edustaa useiden pienten alusten rintakehää, jotka tulevat spermaattiseen johtoon. Naisilla munasarjojen portit ovat lähde.

Parietaaliset sivujot sijaitsevat lantiossa ja vatsakalvossa. Seuraavat suonet sisältävät:

1. Lannerangat. Asennettu vatsaontelon seiniin. Yleensä niiden lukumäärä ei ylitä neljää. Sisältää venttiilit.
2. Laske kalvo. Määritä oikea ja vasen. Yhdistä huonompaan vena cavaan sen poistumisvyöhykkeellä, joka on maksassa.

Alemman vena cavan monimutkainen järjestelmä johtaa siihen, että mikä tahansa patologia vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveyteen.

Vähemmän vena cavan oireyhtymä

Yleisempi on heikomman vena cavan oireyhtymä raskaana olevilla naisilla. Tätä ehtoa ei voida kutsua sairaudeksi, vaan se on raskauden muutos kehon suurentuneeseen kokoon, sekä verenkierron muutoksiin.

Useimmissa tapauksissa tällainen poikkeama normista ilmenee naisilla, jotka kuljettavat samanaikaisesti liian suuria hedelmiä tai useita vauvoja. Koska astian seinät ovat liian pehmeitä ja veren virtaus siinä on alhainen, se puristuu helposti.

Oireyhtymä voi johtua seuraavista syistä:

1. Muutokset veren koostumuksessa.
2. Perinnöllisyys.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.
4. Verisuonitaudit.
5. Kasvaimen esiintyminen vatsakalvossa.

Taudin kuvio riippuu suurelta osin tietyn organismin ominaisuuksista. Usein on huonompi vena cava, joka on veritulppa, pohja.

Ongelman oireet riippuvat suuresti vahingon asteesta. Usein ensimmäiset merkit näkyvät kolmannella kolmanneksella. Ne vahvistuvat, kun nainen makaa selällä. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

1. Tunne valon pistelystä alaraajoissa.
2. Huimausta.
3. Jalkojen turvotus.
4. Suonikohjuja.
5. Kipu raajoissa, heikkous.

Useimmissa tapauksissa puristussyndrooma ei vahingoita terveyttä. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin kehittyä romahdustila. Jos puristus raskauden aikana on merkittävä, se voi vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan. Joskus tämä johtaa istukan kuorintaan, suonikohjuihin tai verisuonien muodostumiseen.

Astian paine johtaa sydämen ulostulon vähenemiseen, joten vähemmän ravinteita ja happea syötetään kudoksiin. Hypoksi voi kehittyä.

Lääkäri valitsee hoidon yksilöllisesti potilaan ominaisuuksien perusteella. Koska lääkkeiden käyttö raskauden aikana on mahdollista vain erittäin vakavissa tapauksissa, asiantuntijat neuvovat sinua hoitamaan hoitoa käyttäytymisen ja ravitsemuksellisten muutosten avulla.

Seuraavia sääntöjä on noudatettava:

1. Et voi nukkua takana. Tämä johtaa epämiellyttävien oireiden lisääntymiseen.
2. On kiellettyä tehdä harjoituksia, joihin liittyy selkäsi ja käyttää myös vatsalihaksia.
3. Lepon aikana on parasta istua vasemmalla puolella tai osittain istuvassa tilassa. Voit käyttää erityisiä tyynyjä, jotka on suljettu selän ja jalkojen alle.
4. Kävely auttaa normalisoimaan verenkiertoa. Se johtaa jalkojen lihasten aktiiviseen supistumiseen, mikä auttaa veren nousemassa ylöspäin.
5. Hyvä vaikutus antaa uintia. Vedessä, luodaan kompressiovaikutus, joka poistaa veren alaraajoista.
6. Lisätään askorbiinihapon ja E-vitamiinin lisääntyneiden määrien käyttöä.

Tällaisten suositusten noudattaminen auttaa palauttamaan normaalin verenkierron ja parantamaan terveyttä.

verisuonitukos

Pienemmän vena cavan rakenne on yksinkertainen. Tämän alueen patologiat ovat harvinaisia. Satunnainen tukkeuma. Se voi johtua seuraavista syistä:

1. Ongelmia veren hyytymisessä.
2. Veenin seinän vaurioituminen.
3. Vähentynyt verenkierto.

Tällaiset tekijät johtavat verihyytymän muodostumiseen. Tartuntataudit, loukkaantumiset, pahanlaatuiset kasvaimet, pitkäaikaista oleskelua immobilisoidussa tilassa voivat pahentaa tilannetta.

Tauti voi olla oireeton. Keskeisiä piirteitä ovat mm. Raajojen punoitus ja turvotus, väsymys, uneliaisuus. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy tuskallisia tunteita.

Tämän taudin hoito on tarkoitettu estämään tromboemboliaa, pysäyttämään edelleen tromboosin kehittyminen, vähentämällä kudosten turvotusta, palauttamalla aluksen lumen. Näihin tarkoituksiin käytetään useita tekniikoita:

1. Lääkehoito. Se sisältää antikoagulanttien - veren ohennusaineiden - käytön sekä veren hyytymän liuottamiseen tarkoitetut varat. Jos tautiin liittyy vakava kipu, lääkäri määrää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Taudin ollessa akuutin vaiheen aikana on esitetty erityinen elastinen side.
2. Kirurginen toimenpide. Sitä suositellaan, kun tromboembolian todennäköisyys on suuri. Leikkauksen vakavuudesta ja potilaan tilasta riippuen suoritetaan endovaskulaarinen interventio tai plication.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää ruokavalion pakollisen noudattamisen. Ruokavalioon on sisällytettävä mahdollisimman paljon K- ja C-vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, valkosipulia ja vihreää paprikaa on lisättävä valikkoon.

Endovaskulaarinen interventio

Endovaskulaarinen laajentuminen edellyttää cava-suodattimen asentamista. Se on pieni laite, joka on valmistettu tiimalasin, sateenvarjon tai pistorasian muotoisesta johdosta.

Tällaiset rakenteet kestävät korroosiota ja niillä ei ole ferromagneettisia ominaisuuksia. Niiden asentaminen on helppoa. Samalla he tekevät erinomaista työtä. Ne on valmistettu titaanista, nitinolista tai ruostumattomasta teräksestä.

Tällainen suodatin valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Tämä ottaa huomioon huonomman vena cavan rakenteen ja sen halkaisijan erityispiirteet. Cava-suodattimet on jaettu kolmeen pääryhmään:

1. Pysyvä. Poista ne myöhemmin mahdottomiksi. Ne on kiinnitetty tiiviisti aluksen seiniin erityisantenneilla.
2. Irrotettava. Kun he ovat suorittaneet tehtävän, ne poistetaan.

Suodattimien asennuksen indikaattorit ovat: kyvyttömyys soveltaa antikoagulanttien hoitoa, tromboembolian uusiutumisen suuri todennäköisyys. Tällaisen laitteen asentaminen ei ole sallittua, jos lumenin kaventuminen on kriittinen tai jos alukseen ei pääse vapaasti.

plication

Pienemmän vena cavan levittäminen koostuu aluksen lumenin muodostamisesta käyttämällä erityisiä U-muotoisia kiinnikkeitä. Tämän seurauksena lumen on jaettu useisiin kanaviin. Yhden kanavan halkaisija ei ylitä 5 mm. Tämä koko riittää palauttamaan normaalin verenkierron, kun taas verihyytymiä ei voi mennä pidemmälle.

Levitys on suositeltavaa suorittaa, kun cava-suodatin asennetaan mistä tahansa syystä on mahdotonta. Menettelyn aikana astiaan muodostunut trombi poistetaan. Tällaisen toimenpiteen indikaatio on tuumorin läsnäolo vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa.

Tällainen interventio voidaan toteuttaa jopa raskauden loppuvaiheessa. Mutta ennen sitä on tarpeen tehdä nainen keisarileikkaukseksi ja purkaa hedelmä.

Pienempi vena cava on tärkeä osa verenkiertojärjestelmää. Hänen sairaudensa ovat usein oireettomia, joten sinun on suoritettava säännöllinen lääkärintarkastus.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Missä se on

Missä on vena cava: toiminnot, sairaudet

Ihmisen verenkiertojärjestelmä koostuu monista aluksista, jotka ovat kooltaan ja toiminnaltaan erilaisia. Suurin aluksen elin on vena cava (ylempi ja alempi), joka kerää verta kaikista ihmiskehon osista, elimistä ja kudoksista ja muodostaa yhteyden sydänlihakseen. Koko verenkiertojärjestelmä riippuu siitä, miten vena cava toimii. Näiden alusten häiriöt voivat aiheuttaa sellaisten sairauksien kehittymisen, jotka ovat vaarallisia paitsi terveydelle myös ihmisen elämälle.

Pikaopas

Korkeampi vena cava ("vena cava superior" - latina) on laskimoinen runko, jolla on suurempi paksuus ja joka sijaitsee rinnassa aortan oikealla puolella. Tämän lyhyen mutta tehokkaan astian päätehtävänä on kerätä verta elimistön yläosassa olevista elimistä (aivot, pää, niska, käsivarret, rintakehä jne.). Ylempi laskimo on peräisin silloin, kun oikea kylki yhdistyy rintalastaan ​​(brachial- ja head veins). Venouspylväs putoaa oikeaan atriumiin.

Toinen suuri ja voimakas laskimopylväs on huonompi vena cava ("vena cava inferior" - lat.). Se suorittaa saman veren keräämisen, mutta kerää laskimoveren alemmasta rungosta (lantion elimet, vatsanontelot, jalat ja pr.). Aortan oikealla puolella olevan alemman laskimon alku on vatsaontelossa (4-5 lannerangan ympäri), sieltä alus nousee, kulkee maksan, kalvon vieressä ja aivan kuten ylempään laskimoon, virtaa oikeaan atriumiin.

Ja ylemmissä ja alemmissa laskimot jakautuvat moniin eri aluksiin. Tällaiset alukset, jotka on liitetty ylempään laskimoon:

• perikardiaaliset laskimot;
• verisuonittomuus;
• oikea rintakehä;
• etumateriaalin laskimo.

Alempi laskimopylväs on yhdistetty seuraaviin aluksiin:

• ileaaliset laskimot;
• lannerangat ja keskisuuret sakraaliset laskimot;
• freninen laskimo;
• munasarjan tai kiveksen laskimo;
• munuaisten ja lisämunuaisen laskimot;
• maksan laskimot;
• pakaroiden suonet jne.

Mahdolliset sairaudet

Kun on havaittu, että sekä ylivoimainen että huonompi vena cava ovat erittäin tärkeitä organismille, on myös selvitettävä, mitkä patologiat voivat liittyä näihin aluksiin.

Yleisimmät verenkiertohäiriöihin liittyvät patologiset tilat ovat:

1. verisuonitukos;
2. vena cavan oireyhtymä (usein johtuu tromboosista).

Jokainen näistä sairauksista on ihmisille vaarallista. Alemman ja ylempien suonien sairaudet ovat samankaltaisia ​​oireita ja syitä.

Alusten puristaminen

Alemman tai ylimmän vena cavan oireyhtymä edustaa laskimopylvään täydellistä tai osittaista tukkeutumista.

Alusten puristuminen voi tapahtua seuraavien sairauksien ja tilojen vuoksi:

• tartuntataudit (syfilis, tuberkuloosi jne.);
• verisuonten patologiat (aneurysma, tromboosi jne.);
• kasvaimet (suonien tukkeutuminen voi tapahtua, kun kasvain esiintyy keuhkoissa, vatsassa, lantion, maksassa ja muissa elimissä, jotka sijaitsevat astioiden lähellä);
• raskaus (erityisesti alemman laskimon puristuminen tapahtuu naisilla, joilla on kaksoset tai suuri sikiö).

Joissakin tapauksissa vena cavan oireyhtymä voi olla perinnöllinen ja synnynnäinen. Mutta useimmissa tilanteissa tauti hankitaan elämän aikana.

Verihyytymät

Tromboosi on patologinen tila, jossa verihyytymiä muodostuu verisuonien normaaliin kulkeutumiseen häiritsevissä astioissa.

Tämä tauti kehittyy yleensä seuraavien syiden vaikutuksesta:

1. verenvuotohäiriöt;
2. sisäelinten sairaudet;
3. infektio;
4. ylipaino;
5. istumaton elämäntapa;
6. siirretyt toiminnot;
7. trauma;
8. hormonaaliset häiriöt jne.

oireiden

Sekä tromboosi että vena cava -oireyhtymä ovat niihin liittyviä sairauksia ja siksi niillä on samanlaisia ​​ilmenemismuotoja.

Verisuoniongelmista kärsivillä potilailla esiintyy yleensä seuraavia oireita:

• turvotus, suuremmat laskimot kehossa;
• lisääntynyt turvotus;
• sininen iho;
• sisäelinten lisääntyminen;
• kipu koko kehossa;
• verenpaineen muutos;
• pysyvä päänsärky;
• huimaus;
• tukehtuminen, yskä, hengenahdistus;
• unettomuus;
• yleinen heikkous.

Oireet voivat vaihdella riippuen siitä, mitkä ontot suonet vaikuttavat - ylempi tai alempi. Mikäli epäillään verisuonten tromboosia tai puristamista, henkilön on otettava yhteyttä verisuonikirurgiin tai flebologiin.

hoito

Tromboosin ja verisuonten puristumisen vaara on, että sekä alempi että ylempi laskimot joutuvat sydämeen. Siksi progressiivinen tauti voi aina vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen tilaan ja aiheuttaa vielä vakavampia patologioita. Verisuonitautien hoitoon tulisi olla vain asiantuntija.

Lääkäri voi määrätä potilaalleen erilaisia ​​lääkeryhmiä:

• antispasmodisten;
• tulehdusta;
• antikoagulantit (veren ohenemiseen);
• venotoniset lääkeaineet (verisuonten säilyttämiseksi sävyssä);
• vitamiinikompleksit.

Vakavissa tapauksissa lääkärit suorittavat verihyytymien poistamista ja verenkierron normalisointia. Tällainen kirurginen toimenpide auttaa poistamaan tromboosin ja normalisoimaan sairaudet.

Lopuksi

Alempi ja ylempi vena cava ovat verenkiertojärjestelmän tärkeimpiä aluksia. Verenkierto itsessään ei riipu yksinomaan niiden tilasta, vaan myös sisäelinten työstä, mukaan lukien sydän, maksa, keuhkot, vatsa jne. Siksi jokaisen on valvottava terveyttään ja estettävä verisuonten patologioiden esiintyminen.

Vena cava on

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - tärkeimmät laskimot (ylempi ja alempi ontelo), jotka keräävät verta koko kehosta ja virtaavat sydämeen.

Ylä-P.-luvulla. kerää verta päästä, kaulasta, rintakehästä ja yläraajoista ja virtaa oikeaan atriumiin. Alempi P. vuosisata on ihmiskehon suurin laskimotrunko; se kerää veren lantion alaraajoista, elimistä ja seinistä sekä vatsaontelosta ja virtaa myös oikeaan atriumiin.

Antiikin anatomit mainitsivat vain yhden P. c. Niinpä K. Galen kuvaili vena cavan alkua maksasta, huomauttaen, että hänen "pullistuma" on jakautunut nouseviin ja laskeviin osiin. Ibn Sina oli samaa mieltä, ja vain A. Vesalius huomautti suonen yhteydestä sydämeen.

Sisältö

Vertaileva anatomia

Ensimmäistä kertaa takaisin (alempi) P. v. Fylogeneesissä se esiintyy ristikkäisissä oroideissa ja kaksilohkoisissa kaloissa, jotka muodostuvat parittomasta laskimosta, joka virtaa oikeaan atriumiin. Nisäkkäissä munuaisportaali ja posteriorinen (alempi) P. katoavat kokonaan. tulee hallitsevampi kuin posteriorisissa kardinaaliverhoissa. Yleiset kardinaaliset laskimot (cuvier-kanavat) kantavat siten verta kehon, pään, kaulan ja eturaajojen etupuolelta. Suuri runko, joka muodostuu pään, kaulan ja eturaajojen suonien fuusion seurauksena ja virtaa sydämeen, on nimeltään etu (ylempi) P. in.

embryologia

Ontogeneettisen kehityksen alkuvaiheessa (4 viikkoa) systeemisten suonien kahdenvälinen symmetria on ominaista. Tärkein muutos laskimon kehityksessä on veren virtauksen suunnan muutos kehon vasemmalta puolelta oikealle ulottuviin kardinaaliseen suoniin ja parittomien laskimotukkien muodostuminen. Monimutkaisten muutosten seurauksena, jotka liittyvät verenvirtauksen suunnan muutokseen, ylempi P. in. muodostuu etummaisen oikean kardinaalisen laskimon proksimaalisesta osasta ja yhteisestä oikeasta kardinaalista laskimosta. Alemman P.: n kehittyminen. liittyy vatsaontelon pienten suonien laajenemiseen ja venymiseen takaosassa olevien kardinaalien laskun seurauksena. Riippuen siitä, mitkä laskimot tai suoniryhmät muodostavat vuosisadan alemman P.: n alueen, se tuottaa mesenterisia, maksan ja postrenalisia osia, jotka sulautuvat 8. viikon loppuun mennessä. alkionkehitys yhdessä rungossa (kuva 1).

anatomia

Ylivoimainen vena cava on lyhyt runko, joka sijaitsee rinnassa, ylemmässä mediastinumissa (katso). Se alkaa ruston I rinnan rintalastan oikeassa reunassa olevan oikean ja vasemman brakokefaliinin suonien (v. Brachiocephalicae dext, et sin.) Yhtymäkohdasta. Se laskee alaspäin oikeaan aatriumiin oikean kolmannen kylkiluun ruston tasolla. Vasemmalla aortan nouseva osa kulkee oikealla puolella mediastinaalisen keuhkopussin peitossa ja on oikean keuhkon vieressä. Tässä paikassa kulkee oikea freeninen hermo. Yläpuolelta P. c. on oikean keuhkojen juuret. Oikean toisen kylkiluun ruston tasolla se kattaa perikardin. Ennen sisäänkäyntiä perikardiaonteloon ylempään vuosisadan pisteeseen. parittomat suonivirrat (v. azygos). Joitakin vaihtoehtoja ylemmän P.: n muodostamiseen. ja sen lähteet on esitetty kuviossa. 2.

Pienempi vena cava alkaa vatsaontelossa oikean ja vasemman yhteisen ihottuman suonista (v. Iliacae communes dext, et sin.) Tasolla L_IV-V ja menee ylös aortan oikealle puolelle, poikkeaen siitä oikealle kalvoon. Tässä vaiheessa se sijaitsee maksan alemman vena cavan aukkossa ja sitten kalvon jänteen keskipisteessä olevan reiän kautta kulkee rintaonteloon ja virtaa oikeaan atriumiin.

Vuonna alempi P. in. putoaa (kuva 3) lannerangan (v. lumbales), oikean kiveksen tai munasarjan laskimon (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), munuaisen laskimot (v. renales), oikean lisämunuaisen laskimon (v. Suprarenalis dext.), alemmat diafragmaaliset laskimot (vv. phrenicae inf.) ja maksan laskimot (vv. hepaticae). Alemman P: n yhtymäkohdassa. vasen maksan laskimo on laskimotaippa (lig. venosum), loput laskimokanavasta (katso).

Kiilassa on hyväksytty erottaa seuraavat alemman P: n osastot: Infrarenaalinen, munuainen (tai munuainen), maksan.

Anastomoosit. Käytännöllisesti katsoen tärkeitä ovat ylemmän ja alemman P. juurien anastomoosit. C. niiden välissä ja suonien juurilla, jotka ovat portaalisen laskimon sivujärjestyksiä (ks. kuva 1). Niitä havaitaan Ch. sov. rintakehän ja vatsaontelon etu- ja takaseinässä sekä useissa elimissä (esim. ruokatorvessa, peräsuolessa).

Veren tarjonta Valtimoiden ja verisuonten seinät P. vuosisadan. ovat lähellä sijaitsevien suurten valtimoiden ja suonien sivukonttoreita. P. c: n ulkokuoressa. valtimot ja suonet muodostavat plexuksia, rykhin kustannuksella kaikki P.-veren seinämien kerrokset toimitetaan. V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan alemman P: n keskikuoressa. aseta arterioleja ja kolmiulotteinen kapillaarien verkosto. Tässä kerroksessa muodostuu venuleja, jotka virtaavat ulkovaipan suoniin. Alemman P: n seinän subintimaalisessa kerroksessa. C. veren kapillaarien tasomainen verkko sijaitsee. Wall top P. c. eroaa pienemmässä määrin intramuraalisia verisuonia, kuin vuosisadan alemman P: n seinä. Tämä seikka selittyy pienemmällä määrällä lihaksikkaita elementtejä sen seinässä. I.M. Yarovaya (1971) osoittaa, että veren kapillaarien verkko ylemmän P.: n seinässä. sakeutuu kohti sydäntä.

Imuneste. Lymfoomat. kapillaareja ja aluksia muodostavat P. c. verkko ja plexus, jotka sijaitsevat pääasiassa sekä ulkokuoressa että keskellä. Siirtyvät limfit, alukset putoavat läheiseen limfiin, keräilijöihin ja solmuihin.

Innervointi on vaikeaa. Nonidez (J. Nonidez) esitteli ensimmäistä kertaa kahdenlaisia ​​hermopäätteitä P.-luvun seinissä, morfologisesti perustellut Bainbridg-refleksin alkuperän (sydämen supistumisen vahvistuminen vasteena laskimoveren virtauksen lisääntymiselle). B. A. Long-Saburov, joka on kuvattu kaikissa kuorissa P. v. hermoplexus, erityisesti hyvin ilmaistu keskellä. P. c: n ulkokuoressa. hermosoluja. V. V. Kupriyanovin et ai. (1979), alemman P. seinässä. C. niitä edustavat afferenttiset selkäydintyyppiset neuronit ja Dogel-tyypin II solut sekä efferenttiset vegetatiiviset multipolaariset neuronit. Neuroneja, joilla on korkea koliinesteraasiaktiivisuus (parasympaattinen), löytyy pääasiassa P. in. laajamittaisia ​​adrenergisten (sympaattisten) neuronien klustereita löytyy koko sen pituudelta. Adrenergiset hermokuidut kulkevat verisuonten mukana, muodostavat plexuja ulkovaipassa ja sileiden lihasten solujen keskuudessa. Kolinerginen johtimien järjestelmä alemman P. seinässä. C. edustaa suuria hermopaketteja ja muodostaa plexuksen, joka läpäisee kaikki kuoret. P.: n seinässä. havaittiin erilaisia ​​kapseloituja ja kapseloimattomia reseptoreita, samoin kuin niiden ensisijaisen aggregaation vyöhykkeitä, erityisesti sydämen läheisyydessä, ja alemmassa P.-sisään, lisäksi munuaisten yhteenkuuluvuuden alueella ja yhteisten iliakulttuurien yhdistämisessä.

histologia

Gistol, ylemmän ja alemman P. seinien rakenne. C. ei ole sama johtuen niiden eri toiminnallisesta kuormituksesta. Ylemmän P. seinän paksuus. ekstrapilaattisessa osassa aikuisessa, 300-500 mikronia. Vuonna ylemmän P. seinään. sisä- ja keskikuorien välinen raja ei ole selvästi ilmaistu. Keskimmäinen kuori sisältää vähäisen määrän sileiden lihasten solujen pyöreitä nippuja, jotka on erotettu sidekudoksen kerroksista ja jotka kulkevat ulompaan kuoreen, joka on 3-4 kertaa paksumpi kuin sisä- ja keskikerrokset. Kollageenikuitujen pakkaukset koostumuksessaan ovat pääosin vinosti ja pyöreitä, ja elastinen pituussuuntainen. Alemman P. keskimmäisessä kuoressa c. pyöreästi sijoitetut sileiden lihasten solujen kimput havaitaan selvästi. Ulkokuori sisältää suuren määrän pitkittäisesti sijoitettuja sileälihassolujen nippuja, jotka on erotettu sidekudoksen kerroksista ja joka on 3/5 koko seinän paksuudesta (kuvio 4). V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan keskimmäinen kuori eroaa ulkokuoresta pienemmällä määrällä sidekudoselementtejä ja ohuempia sileän lihaksen soluja. Sisäkuoressa havaitaan elastisten kuitujen kerros, ja sisä- ja keskikuorien rajalla on ohut kerros sidekudosta, jossa on pääasiassa kollageenikuituja. Ylemmän ja alemman P. yhtymäkohdassa. sydänlihaksen lihaskuidut tunkeutuvat sydämeen ulkokuoreensa.

Bucchanten (L. Bucciante, 1966) mukaan vastasyntyneillä on vain pyöreitä sileän lihaksen soluja vatsan suonien seinissä, erityisesti alemmassa P.-luvulla. Täydellisyyden syntymisen jälkeen seinässä II. vuonna. ihmisillä, jotka ilmenevät muutoksina lihassolujen lukumäärässä, asemassa ja suunnassa. Sileän lihaksen solujen pitkittäiset niput esiintyvät P.: n vuosisadan seinässä. vasta syntymän jälkeen. Niin, on huomattava, että 7-vuotiaana lapsen ala-asteen P: n seinässä. hyvin kehittyneet pyöreät ja pitkittäiset sileän lihaksen solut. Vuonna ylemmän P. seinään. vastasyntyneessä lihaksen elementit ovat hyvin heikkoja, ja vain 10-vuotiaiden sileiden lihasten solujen ympärillä esiintyy. P.: n seinän iän hypertrofia ja lihaselementtien hyperplasia muodostuvat. Vanhassa iässä sirkulaarisesti sijaitsevien sileiden lihasten solujen määrä on laskenut ja 70-vuotisen atrofian jälkeen. Bucchanten (1966) mukaan myös sub-endoteelikerroksen elastiset kalvot tulevat hyvin voimakkaiksi 10 vuodella. Vuosisadan P. seinän elastiset elementit. ikääntymisprosessissa ne paksunevat ja joutuvat dystrofisiin muutoksiin. Kollageenikuitujen lukumäärä sub-endoteelisessa kerroksessa sekä keski- ja ulkokuoren lihasten nippujen välillä kasvaa.

Tutkimusmenetelmät

Tavallinen kiila, menetelmät (tarkastus, ihon värin muutokset, ylemmän raajan kehän mittaus jne.) Mahdollistavat P. c. Tärkein diagnostinen menetelmä on radiologinen, ch. sov. X-ray-kontrastitutkimus P. v. - cavography (katso). Suora röntgenkuva, ylempi P. sisään. yhdessä nousevan aortan kanssa se muodostaa verisuonten varjon oikean reunan (kuvio 5, a). Laajennettaessa vuosisadan yläpinta-alaa napr, oikean atrioventrikulaarisen (tricuspid) venttiilin vika tai laskimon siirtyminen oikealle, verisuonten varjon ääriviivat liikkuvat oikealle. I: n vinossa asennossa alemman P. varjo. C. se voidaan nähdä kalvosta sydämen takaosan ääriviivaan kulkevana nauhana ja sivusuunnassa sydämen varjon ja kalvon ääriviivan välisenä kolmiona (kuva 5, b). Kolmion puuttuminen osoittaa sydämen vasemman kammion kasvua.

Ylempi kavitaatio voidaan suorittaa antegrade tai retrograde. Ensimmäisessä tapauksessa röntgenkuva ruiskutetaan lävistämällä tai katetroimalla olkapään tai sublavian laskimon laskimot yhdellä tai molemmilla puolilla (ks. Katetrointi johtanut pistos). Retrograde vastakkaiseen ylempään P. in. katetri suoritetaan reisiluun, ulkoisen ja yleisen iliakin, alemman P. c. ja oikea atrium (katso Seldingerin menetelmä).

Angiokardiogrammissa suorassa ulokkeessa (kuva 6) kontrastinen ylempi P. c. toimii jatkoa kahdelle brachiokefaliiniselle laskimolle, jotka yhdistyvät toisiinsa oikean sternoklavikulaarisen nivelen alapuolella, se sijaitsee selkärangan varjossa oikealla ja siinä on selvästi määritelty nauha, jonka leveys on 7 - 22 mm (iästä riippuen). Kolmannen kylkiluun tasolla ylemmän P. varjo. menee oikean atriumin varjossa. Ensimmäisessä vinossa asennossa ylempi P. c. vie verisuonten varjon etuosan, II: n vinosti sen varjo on hieman positiivi aortan etureunaan nähden. Suorassa projektiossa kontrastinen alempi P. c. sijaitsee selkärangan oikealla puolella, hieman päällekkäin; sivusuunnassa se sijaitsee lannerangan edessä, ja sen yläosa poikkeaa etupuolelta ja virtaa oikeaan atriumiin.

Alempi kavitaatio voidaan myös tehdä antegradeiksi ja taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa röntgenkuvioinen aine ruiskutetaan reiän laskimoon tai katetrointiin yhdellä tai molemmilla puolilla. Retrograde-kavografiaa varten katetri suoritetaan alemmalla P. c. sublavian, brachiocephalicin, ylivoimaisen P. c. ja oikea atrium.

patologia

epämuodostumia

Oikean ja vasemman yläpuolen P. on olemassa. (kuvio 7), tässä tapauksessa vasen P. v. virtaa oikeaan atriumiin sepelvaltimon kautta. Yhden vasemman ylemmän P. tapauksia kuvataan. ja sen konfluenssi vasempaan atriumiin, kaksinkertainen alempi P. c. Lower P. in. kalvon alapuolella voi olla myös kaksi runkoa, jotka ovat vasemman- ja oikeanpuoleisen tavallisen suonen jatkoa. Tasa-arvossa munuaisten suonien molemmat alat ovat. yhdistä yhteen, miehittää tavallisen paikan. Alaosassa on myös osittainen vasemmanpuoleinen asento, joka on vuosisadan alapuolella., Vasemman munuaisen laskimoon nähden, se taipuu aortan yli ja sijaitsee selkärangan oikealla puolella. Harvinainen poikkeama on vuosisadan huonompi P.: n maksan osuuden puuttuminen, kun sen laajennus on verisuonittomuus, ja maksan laskimot, joissa on yksi runko, kuuluvat oikeaan atriumiin.

Kliinisesti joitakin P.: n pahoja. ei välttämättä ilmesty. Niiden elinikäinen diagnoosi on mahdollistettu käyttämällä katetrointia ja säiliöiden ja sydämen röntgenkuvausta. Näillä pahoilla lech. tapahtumia ei yleensä pidetä.

vahinko

Onton suonen vaurio (avoin ja suljettu) yhdistetään yleensä muihin rintakehän, vatsan ja retroperitoneaalisen tilan vaurioihin. P. vuosisadan yksittäiset vahingot. voi olla vain niiden katetrointiin. Ylemmän P. c. on mediastinumin (ks. Mediastinum) tai hemoperikardin (ks. kohta) ja alemman P.-luvun vahingoittumisen hematooma - retroperitoneaalinen hematooma (ks. Retroperitoneaalinen tila). Pieniä loukkaantumisia P. v.: Sta, johon liittyy rajallisten paravasaalisten hematomien muodostuminen, ei tarvitse kirurgista hoitoa. Massiivinen verenvuoto mediastiinaan tai retroperitoneaaliseen kudokseen, pleuraaliseen, perikardiaaliseen vatsaonteloon, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä - verisuonten seinävirheen ompeleminen. Vuosituhannen alemman P: n laajalla vahingolla. poikkeuksellisissa tapauksissa munuaisten suonien alapuolella, sen ligaatio on hyväksyttävä.

tauti

P-patologian tärkein arvo. on tukkeutunut tai tukkeutunut (osittainen, rajoitettu, täydellinen, laaja) niiden tromboosin tai ekstravasaalisen puristuksen (kasvaimen itävyys) vuoksi. Casuistiset harvinaisuudet ovat kasvaimia, jotka johtuvat laskimoseinästä (leiomyoma, leiomyosarkoma jne.), Jotka voidaan yhdistää ylemmän tai alemman P. tromboosin kanssa. C. Samalla kehittyy kaksi tyypillistä oireyhdistelmää, joita kutsutaan ylemmiksi tai alemmiksi P.-oireyhtymiksi.

Ylemmän vena cavan oireyhtymä voi kehittyä potilailla, joilla on intrathorasisia kasvaimia, aortan nousevan osan aneurysmaa (ks. Aortan aneurysma) ja mediastinitis (ks. Kohta); vähemmän todennäköisesti aiheuttaa suonien tukkeutumista, ovat lymfogranulomatoosi (ks. kohta) ja liimainen perikardiitti (ks. kohta). Suuri harvinaisuus on ylemmän P. primaarinen tromboosi. C. Intrathorasiset kasvaimet ovat yleisin syy obstruktiiviseen ylempään P. c. (93%: ssa tapauksista - pahanlaatuiset kasvaimet, 7% - hyvänlaatuiset). Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka leviävät laskimoseinään, aiheuttavat aluksen kapenevuutta ja muodonmuutosta tuhoamalla sen sisäisen kuoren, joka edistää tromboosia. Hyvänlaatuiset kasvaimet, aortan aneurysma ja mediastiniitti johtavat laskimon siirtymiseen ja puristumiseen, sisäisen vuorauksen eheyttä ei häiritä, ja tromboosi on harvinaisempi.

Kiila, kuva ylemmän P. sulkeutumisesta. ominaista kasvojen, ylävartalon ja yläreunien turvotus. Syanoosi esiintyy useimmiten kasvoissa, kaulassa ja harvemmin ylemmissä raajoissa ja rinnassa (ks. Stokes Collar). Vaikkakin kehon vartaloon liittyvä kevyt fyysinen rasitus tulee vaikeaksi, koska päähän on veri. Joskus esiintyy angina-kipua välikudoksen kudoksen turvotuksesta. Melko usein verenvirtauksen häiriöissä ylemmässä P. c. nenän, ruokatorven ja tracheobronkiaaliset verenvuotot johtuvat laskimopaineen lisääntymisestä ja vastaavien suonien ohennettujen seinien repeämästä. Tutkimuksessa paljastetaan kasvojen, kaulan, yläraajojen ja rungon suuremmat pinnalliset laskimot. Kraniaalisesta aivoverenkierrosta johtuvat häiriöt, jotka kehittyvät P.: n tukkeutumisen myötä, johtavat useisiin aivojen oireisiin: paroxysmal päänsärky, täyteys päähän, jota pahentaa psyykkinen rasitus, sekavuus, kuulo-hallusinaatiot. Potilaat huomaavat nopean silmän väsymyksen, repimisen ja paineen tunteen kiertoradan alueella, jota pahentaa emotionaalinen ja fyysinen rasitus. Kiilan vakavuus, oireet ylemmän P.: n tukkeutumiseen. riippuu tasosta ja pituudesta. Vuosisadan yläpinnan täydellä tukkeutumisella, jota seuraa parittoman laskimon (tärkein vakuus), kiilan salpaus, kuva ilmaistaan ​​kirkkaimmin. Lopullinen diagnoosi on määritetty ylemmän kavografian tulosten perusteella (kuva 8). Syndrooman ylemmän syyn selventämiseksi P. v. potilaan kattava tutkimus on välttämätöntä (rintarauhasen röntgenkuvaus, tomografia, keuhkosintigrafia, pneumomediastinografia, mediastinoskopia jne.).

Hoito toimii vain. Optimaalinen pääsy on pitkittäinen sternotomia (ks. Mediastinotomy), joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista torakotomia (ks.). Radikaalitoimintaan kuuluvat kasvainten poistaminen, aortan aneurysmat, ylemmän P.: n puristaminen, trombektomia ja plastiikkakirurgia. Palliatiivisia interventioita ovat venolyysi ja autoveninen shuntti (rintarauhasen eteinen, atsygo-eteinen ja muut anastomosiat).

Heikompi vena cava -oireyhtymä johtuu usein femoraalisen laskimonsisäisen segmentin nousevasta tromboosista. Noin V3-tapauksissa yleisen ileaalisen laskimon tromboosi ulottuu vuosisadan alempaan pisteeseen. Harvemmin sulkeminen vuosisadan alemmasta P.: sta. kehittyy puristumisen (itämisen) seurauksena retroperitoneaalisen kasvain tuumorilla, idiopaattisella retroperitoneaalisella fibroosilla (ks. Ormondin tauti) sekä kasvaimilla, jotka johtuvat itse laskimon seinämästä. Munuaisten hypernefroidin syöpään joissakin tapauksissa alemmalla P.-arvolla. munuaisen suonesta tunkeutuu (tai pikemminkin itää) ns. kasvaimen hyytymistä.

Alemman P: n tromboosin tyypilliset oireet. C. ovat kehon alemman puolen turvotus ja syanoosi, sekä alaraajat, sukupuolielimet, eturauhasen eturauhasen laskeminen. Kuitenkin alemman P. tromboosi. Kaikkien oireiden puuttuminen ei aina liity raskaaseen kiilaan, oireisiin, useammin oireet puuttuvat, ja se havaitaan sattumanvaraisesti toimenpiteen tai säteilypohjaisen tutkimuksen aikana. Syyskuun alemman P: n parietaalinen tromboosi etenee asymptomaattisesti, jopa prosessin suuressa määrin. Piilevän virran havaitaan myös niissä tapauksissa, joissa alempi P.-luku. kehitettiin keskitetysti (kelluva) trombi, joka edustaa potentiaalista massiivisen keuhkojen tromboembolian lähdettä.

Kiila, alemman P.-luvun tromboosin ilmenemismuodot. vaurion tasosta riippuen ovat erilaiset: intrafrenaalinen osasto, munuaisosasto, maksan osasto. Infrarenal-osaston tromboosi alempi P.-luvulla. suhteellisen yleinen, erittynyt munuaisten ja maksan osastojen tromboosi on harvinaisempi. Kiila, infrarenal-osaston tromboosin merkkejä ilmenee yleensä siitä hetkestä, kun yhden ihottuman laskimotukos on levinnyt paitsi vuosisadan alemmalle P.: lle myös vastakkaiseen ileo-femoraaliseen segmenttiin. Siitä lähtien kiila, kuva hankkii klassiset merkit: voimakas kipu lannerangan alueella ja vatsan alareunassa, turvotuksessa ja syanoosissa, jota ei ole muuttunut, lannerangan alue, vatsa, ja joissakin tapauksissa rinnassa. Venoottiset vakuudet kehittyvät yleensä myöhemmin, ja ne ovat samanaikaisesti hyposaasin vähenemisen kanssa. Munuaisten tromboosi aiheuttaa vakavia yleisiä häiriöitä, useimmiten kuolemaan johtavia. Ensimmäiset merkit ovat kipu munuaisten heijastuksessa, oliguria (ks. Kohta). Jos seuraavien 2-3 päivän aikana. parannusta ei tapahdu, potilaalla kehittyy uremia (ks. kohta). Joissakin tapauksissa nämä ilmiöt vähenevät vähitellen, anuria (katso) korvataan polyurialla (katso) ja potilaan tila paranee. Jos tromboosi kehittyy vuosisadan alemman P: n maksan osassa, kiila, kuva koostuu oireista intrahepaattisen verenkierron rikkomisesta (ks. Chiarin tauti) ja oireet ulosvirtaushäiriöstä ja alemmassa P.-luvussa. Vatsakipu on yksi alku- ja pysyvimmistä oireista; se on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, epigastriselle alueelle, joskus säteilee takaisin. Maksa on suurentunut, sileä ja tiheä palpaatiossa. Askiitti (katso), pernan lisääntyminen voidaan määritellä. Pintaviirojen laajeneminen on paikallista vatsan yläosassa ja rinnassa. Alemman P: n tromboosin lopullinen diagnoosi c. asetetaan alemman koavigrafian tietojen perusteella (kuviot 9 ja 10). Poikkeuksena oireyhtymän, joka on alempi P. c. Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tutkimukset ovat tarpeen.

Alemman P. tromboosin kanssa. C. kirurginen hoito on osoitettu tapauksissa, joissa se uhkaa keuhkoembolian esiintymistä, ts. jos laskimossa on kelluva trombi. Yrityksiä Trombektomialaite tai plastiikkakirurgian kun okklusaalinen sairauden muotoja useimmiten päättyvät tromboottisten reokkluusiota tässä yhteydessä tällaisissa tapauksissa paras menetelmä on monimutkainen antitromboottinen hoito antikoagulanttien kanssa (hepariinin neodikumarina, fenili-na et ai.), Fibrinolyysin aktivaattorit (komplamin, nikotiini- sinut jne.) ja keinot, joilla vähennetään tai estetään veren yhtenäisten elementtien (reopoliglkyukina, jne.) yhdistymistä. Alemman P. vuosisadan kelluvassa trombissa. Vaurion laajuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen voidaan toteuttaa erilaisia ​​interventioita: trombektomia (katso), alemman vena cavan levittäminen tai ligaatio, cava-suodattimen istuttaminen. Optimaalinen pääsy alemman PV - keskilinjan laparotomia koskeviin interventioihin (katso). Joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista lumbotomiaa (katso). Valintamenetelmä on trombektomia, koska tämä estää keuhkoembolia ja palauttaa täysin veren virtauksen laskimoon. Kun esiintyy teknisiä vaikeuksia trombektomiassa tai potilaan vakavan tilan yhteydessä, alemman P: n levittäminen tapahtuu joskus. munuaisten suonien alla, ts. vilkkumalla lumenia käsin (patja) tai mekaanisella ompeleella (UCB), jotta alukseen muodostettaisiin useita pieniä kanavia, jotka estävät emboluksen kulkemisen, mutta säilyttävät veren virtauksen. Pukeutuminen alempi P. c. (vanhin keino keuhkoembolian ehkäisemiseksi) käytetään vain septisen tromboosin tapauksessa. Luotettava mitta keuhkoembolian (ks.) Ehkäisemiseksi alemman P: n kelluvalla trombilla. C. on implantointi sateenvarjo-suodattimen infrarenaalisessa osassa. Se tuodaan alempaan P. sisään. sisäisen jugulaarisen laskimon läpi käyttämällä erityistä johtimen applikaattoria. Tätä menetelmää käytetään useammin äärimmäisen vaikeassa potilaassa, joka ei voi siirtää toista interventiota alemmalle P. c.

Ennusteena kaikenlaisen P. vuosisadan tappion ollessa yleensä vakava, suurelta osin riippuen hoidon oikea-aikaisuudesta ja kehitysvaiheesta.

Kirjallisuus: Perifeeristen hermo- ja laskimojärjestelmien Atlas, comp. A.S. Vishnevsky ja A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ja p noin V. Ya Lymfaattiset ja verisuonet sekä hermostolaitteet, jotka ovat henkilön sisäpohjan sisäpuolella sen rakenteen yhteydessä, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 55, nro 8, s. 20, 1968; Bankov VN Suonien rakenne, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ja Adamyan A. A. Mediastinal leikkaus, M., 1977; D noin l-go-Saburov B. A. Anastomoses ja verenkierron kierto henkilössä, L., 1956, bibliogr.; hän, suonien säilyttäminen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ja d. Esseet verisuonten seinämän hemodynamiikan uudelleenjärjestelystä, M., 1971; Ivanitskaya M.A. ja Saveliev V.S. X-ray-tutkimus synnynnäisten sydänvikojen varalta, M., 1960; Konstantinov B. А. Kirurgisen kardiologian fysiologiset ja kliiniset perusteet, L., 1981; Kupriyanov V.V. ja N. V. Erdivarenko, inferior vena cava, Chisinau, säilyttäminen, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. p. Ja lohko E. E G. Tärkeimmät laskimot, M., 1972; Abraham A. Mikroskooppinen siivous mukaan lukien, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Inferior vena cavan, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiografia, N.Y., 1952; Turkkiin

p i n I., S a t e D. a. S a h a r t z a. A. Inferior vena caran ja niiden hoidon loukkaantuminen Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (vuokra).