Miten varfariinia ja mikä on INR?

Hei, rakkaat lukijat ja neurorehabilitation portaalin vieraat. Tänään artikkelissamme on kysymys siitä, mikä on INR, mikä on varfariinilääke, miksi sitä määrätään ja miten se otetaan oikein. Hyvin tärkeää tietoa!

Varfariini on nykyään laajasti määrätty sydän-, neurologisten sairauksien hoidossa. Nykyään tämä lääke poistuu vähitellen pääasiallisen lääkkeen asemasta verisuonitautien hoidossa esiintyvien komplikaatioiden hoitoon, joka korvataan nykyaikaisemmilla ja turvallisemmilla.

Kuitenkin, jos se on osoittautunut tehokkaaksi tietyissä käyttöaiheissa ja kohtuulliseen hintaan, se auttaa silti tiettyä potilasryhmää hoitamaan ja ehkäisemään näitä komplikaatioita.

Neurologiassa se on useimmiten määrätty tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn - aluksen lumenin tukkeutumiseen ja verenkiertohäiriöön, mikä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen (ks. Aivohalvaus).

Sydämen sairauksien, jotka johtavat verihyytymien muodostumiseen, joukossa on erottaa eteisvärinä.

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä tai eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka johtaa veren virtauksen muuttumiseen sydämen atrioissa - pyörrevirtauksen (turbulenttisen) virtauksen seurauksena vasemmassa atriumissa muodostuu verihyytymiä - embolioita, jotka ovat sydämen onteloiden seinistä putoavia vasen kammio, ja sieltä astioihin, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen, joka on myös iskeemisen aivohalvauksen syy. Tällainen vaara on tässä sydämen rytmihäiriössä.

Tätä iskeemistä aivohalvausta kutsutaan kardioemboliseksi. Iskeeminen aivohalvaus sisältää useita alatyyppejä sen syystä riippuen. Kardioembolinen alatyyppi osoittaa, että sen syy on sydämen syvennyksistä johtuvan aivojen verisuonien tukos. "Saapuminen" näiden alusten suuhun, ne estävät verenkierron niissä, mikä johtaa iskemian (verenvirtauksen puuttumisen) osaan aivoista, jota tämä alus ravitsee. Aivoverenkierron kriittinen väheneminen johtaa aivohalvaukseen.

Jotta tällaiset hyytymät eivät muodostuisi, niille määrätään nämä antikoagulantit. Lisäksi ne parantavat verenkiertoa kehon astioissa, parantavat juoksevuutta, stimuloivat verenkiertoa pienissä astioissa ja koko kehon kapillaareissa. Varfariinilla on huomattava haittapuoli ja se on: varfariinin saannin aikana on välttämätöntä kontrolloida veren INR-tasoa ilman, että tämä on veren "juoksevuuden" indikaattori, meidän tapauksessa se osoittaa meille, missä määrin veri laimennetaan.

Verikoe INR: lle - mikä se on?

Termi INR tarkoittaa kansainvälisesti normalisoitunutta asennetta, ja jos se ei mene syvälle yksityiskohtiin, sen pääasiallisena tehtävänä on heijastaa veren juoksevuutta. Varfariinia käytettäessä INR: n verikoe on pakollinen ilman tätä indikaattoria, missään!

On olemassa vakiintunut INR-alue, joka on optimaalinen varfariinia käytettäessä, yleensä se on 2 - 3x, normaali ilman varfariinia on noin 0,9-1,1. Siksi ennen varfariinin ottamista on tarpeen määrittää tietylle henkilölle sopiva annos ja tämä tehdään INR: n valvonnassa. Annoksen asettamisen jälkeen henkilö voi ottaa varfariinia pitkään, vuosia, valvomalla tätä verikokeita avohoidossa, kerran kuukaudessa riittää. Mikä tämä luku on, me huomasimme, nyt tärkein asia...

Mikä voi johtaa valvomattoman tai riippumattoman varfariinin vastaanottoon? - verenvuotoon, joka voi olla hyvin vaikeaa pysäyttää, ja iskeeminen aivohalvaus voi helposti muuttua hemorraagiseksi aivohalvaukseksi. Siksi varfariini on otettava vain reseptillä, tiukasti määrättynä annoksena ja INR: n valvonnassa vähintään kerran kuukaudessa.

Ei kovin kauan sitten, huumeet näyttivät verraten varfariiniin, ne ovat turvallisempia otettaessa. Yleisimpiä ovat dabigatraanietaksilaatti, Pradaxin kauppanimi ja toinen turvallinen lääke rivaroksabaani, Xarelto-kauppanimi. Niiden etuna on, että kun niitä otetaan, ei ole välttämätöntä kontrolloida INR-tasoa, verenvuotoriski, kun ne otetaan, on paljon pienempi verrattuna varfariiniin.

Näiden lääkkeiden hinta on paljon korkeampi kuin varfariinin hinta. Mutta kun näitä lääkkeitä otetaan, ei ole välttämätöntä tehdä jatkuvasti veren INR-arvoja, ja tämä on myös melko ongelmallista ja kallista, varsinkin jos hoito on määrätty vakavasti sairas potilas ja sen liikkuminen on vaikeaa. Siksi, määrättäessä näitä lääkkeitä, on välttämätöntä pitää yhteyttä lääkäriisi, jotta saavutetaan maksimaalinen vaikutus hoidossa, noudattamaan näitä ohjeita poistamaan komplikaatioita, jotka voivat olla varsin vaarallisia.

Norma INR kun käytät varfariinia, kriteerit, lääkärin selitys

INR: n määrä varfariinia käytettäessä kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti. Tohtori A. Chirkova puhuu tästä tutkimuksesta.

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Veren hyytyminen Venäjällä määräytyy verikokeella koagulogrammille. Muiden hyytymistutkimusten indikaattoreiden ja INR: n joukossa. Tämän testin avulla voit verrata potilaan veren hyytymiskykyä standardinäytteellä. Normaalisti INR on 0,8-1,2, keskiarvo on 1,0.

Mitä pienempi INR-arvo on, sitä suurempi on veren hyytyminen. Mitä suurempi INR-arvo, sitä vähemmän hyytymistä. INR-indikaattori määritetään potilailla, joita hoidetaan epäsuorilla antikoagulanteilla - kumariinit, varfariini.

MNO-indikaattori on hyväksytty vuodesta 1983 yhtenä symbolina kaikkialla maailmassa. INR (INR - International Normal Ratio) on riippumaton testi, joka voidaan määrittää koagulogrammista riippumatta.

INR-tason seuranta suoritetaan vähintään kerran viikossa. Kun potilas on sairaalassa, analyysi voi kestää jopa 5 kertaa. Kun tilanne on normalisoitu ja INR-taso muuttuu enemmän tai vähemmän vakaana, normia seurataan kerran kahdessa viikossa, mutta ei vähemmän. Tämä johtuu siitä, että hyytymisnopeus voi vaihdella jopa varfariinin vakaan annoksen yhteydessä. Kehon herkkyys lääkkeen toiminnalle riippuu monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, esimerkiksi:

• Ruokavalio ja päivittäinen valikko;
• Fyysinen rasitus;
• Kroonisten sairauksien ja niiden luonteen esiintyminen;
• Maksan kudoksen tila ja munuaisten toiminta.

INR: n normien valvonnan vakiomenetelmä muutetaan useammin tarkastuksiksi seuraavissa tapauksissa:

• Flunssa, kylmä tai tarttuva tulehdus, joka vaatii lisähoitoa;
• Siirtyminen toiseen asuinpaikkaan ilmastonmuutoksen kanssa;
• Merkittävä muutos tavanomaisessa ruokavaliossa;
• Elämäntapojen muutos.

Tämä verikoe on luultavasti yleisin maailmassa, jossa on vuosittain yli 900 miljoonaa määritelmää.

Potilaille tarve käydä laboratoriossa joka viikko muuttuu pitkäaikaiseksi kovaksi työvoimaksi, joten laboratoriokokeiden valmistajat vapauttivat INR-testejä, joita voidaan käyttää jopa kotona.

Varfariinihoito

Varfariini on määrätty hoitoon ja ehkäisyyn

• laskimotukos ja keuhkojen tromboembolia.
• syvä laskimotukos
• aivohalvaus ja tromboembolia
• sydänventtiilin vaihto
• sydäninfarktin jälkeen
• reumaattisen venttiilisairauden kanssa
• sydämen poikkeavuuksilla (avoin ovaali reikä)
• vastoin vasemman kammion supistumista
• antifosfolipidisyndrooma

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia ​​haittavaikutuksia, joten lääkärin on tärkeää pitää tilannetta jatkuvasti hallinnassa ja seurata potilaan normaalia tilaa, jotta lääkettä voidaan muuttaa tai peruuttaa ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin saantiin. Jotta et kerro, jos tunnet olosi huonoksi, kysy lääkäriltä muutos lääkkeestä.

Varfariini ei ole aina elinikäinen, joissakin sairauksissa se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä Pradax, Xarelto ja muut.

Veren hyytymistä säätelevä menetelmä varfariinin hoitoon

Antikoagulanttien vastaanottaminen luo tilanteen, jossa potilas on kahden tulipalon välillä. Erityisesti yliannostuksen ja varfariinin riittämättömän annoksen välillä. Molemmat valtiot eivät ole hyviä. Liiallinen verenvuoto voi aiheuttaa verenvuotoa, ja puutos voi aiheuttaa vaarallisten verihyytymien muodostumisen. Kun hepariinia otetaan potilaalle, tutkitaan säännöllisesti koagulogrammaa, ja varfariinia käytettäessä määritetään kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä testi voidaan tehdä erillään koagulogrammista.

Jotta ei ylitetä turvallisuuden rajoja ja jotta INR: n nopeus säilyisi tarpeellisina rajoituksina, veren hyytymistä on jatkuvasti seurattava. On tärkeää muistaa, että eri sairauksien normaali INR-arvo poikkeaa terveen ihmisen indikaattoreista, joita pidetään 0,9 - 1,2.

Varfariinia käytettäessä tällainen käsite "tavoitealue" hyväksytään - tämä on INR: n yksilöllinen arvo, joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Kohde-alue määräytyy paitsi taudin, myös tromboosin riskitekijöiden perusteella. Sama sairaus vaihtelee eri potilaiden kohdealueella. Yksi voi olla 2,5, ja toisessa voi olla 4,0.

Seuraavat ovat erittäin ehdollisia rajoja, joita on noudatettava:

• kun käytät warfrinia ja eteisvärinää, INR: n ehdollinen normi on 2,0–3,0;
• kroonisessa eteisvärinäessä ehdollinen määrä on 2,2 - 3,1;
• venttiilin istutuksen jälkeen numerot on säilytettävä kohdassa 2.6 - 3.5.

Yleensä lääkärinä ja antikoagulanttien käyttäjänä voin vilpittömästi pahoittella meitä, jotka tarvitsevat varfariinia. En tiedä epämiellyttävämmästä huumeesta, jolla minun on jatkuvasti oltava vartijalla.

Kuinka usein INR mitataan

Varfariinin vastaanoton alussa INR on mitattava 2-3 päivän välein. Lisäksi, kun varfariinin annos valitaan, siirrymme tilan 1 määritelmään viikossa. Jos potilas on ottanut koagulaatiomittauksen kolme kertaa ja se on tietyllä aikavälillä, voit siirtyä mittaukseen kahden viikon välein. Monet kuitenkin jättävät tämän säännön huomiotta, minkä seurauksena he saavat komplikaatioita: olen nähnyt potilaita, jotka saavat varfariinia INR 20: lla.

Entä jos testi on pienempi kuin tavoitearvo?

Onko INR vähemmän kuin normaali lääkäri? Tämä tarkoittaa sitä, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja sinulla on tromboosin vaara. Meidän on kuultava lääkärisi kanssa, saatat tarvita annoksen muuttamista.

Mitä jos testi on tavoitearvon yläpuolella?

Ei ole hyvä, jos INR on ylittänyt standardisi, olet vaarassa! Komplikaatioiden todennäköisyys, verenvuoto lisääntyi. Todennäköisesti varfariinin annosta on vähennettävä. Tarkista lääkäriltä. Jos käytät kodinkoneita ja aiot mitata INR-arvoja yli 10, lue mitä sinun pitäisi tehdä artikkelissa varfariinin yliannostuksesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Joskus potilas ei voi pysyä tavoitealueella. Tämä tapahtuu, kun vaihdat virtalähdettä. Vihreät, salaatit, jotka sisältävät K-vitamiinia, vaikuttavat INR: ään alentamalla sitä (hyytymien lisääntyminen), tromboosiriski kasvaa.

Tietyt lääkkeet voivat muuttaa analyysin arvoja. Aspiriinin hyväksyminen, voltarena on vasta-aiheinen, mutta vahingossa potilas voi rikkoa tämän säännön ja verenvuotoriski kasvaa. Noin 300 lääkettä lisää analyysin tulosta ja yli 100 päinvastoin vähenee. Ole varovainen! Jos et pidä INR: ää normaalissa tilassa, tee analyysi useammin ja säädä annosta lisäämällä tai vähentämällä annosta ¼ tabletilla.

INR on normaalialueella, ei tarkoita sitä, että voit lopettaa sen määrityksen. Määritelmän tulisi olla säännöllinen vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Jos äkillisesti kehossa on mustelmia, nenäveri on mennyt tai olet nähnyt mustia ulosteita, sinun on välittömästi tehtävä testi ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Toimiva lääkäri kertoo aina yksityiskohtaisesti, mitä tavoitealueesi on ja miten se saavutetaan.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Varfariini on lääke, joka estää verihyytymien muodostumisen sinussa ja auttaa parantamaan verenkiertoa elimistössä ja kudoksissa. Lääke kuuluu antikoagulanttien ryhmään. "Anti" tarkoittaa "vastaan", "hyytyminen" tarkoittaa "hyytymistä". Toisin sanoen lääke on suunnattu veren hyytymistä vastaan. Lisääntynyt veren hyytyminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia terveydelle, kuten sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonisairaus, keuhkotromboosi, verisuonien verisuonit ja alaraajojen laskimot jne.
- Varfariini suojaa veresi hyytymistä
- Parantaa elinten ja kudosten verenkiertoa
- Varfariini on määrätty hoitoon.

Terveessä ihmisessä trombin muodostuminen on välttämätöntä vamman ja verenvuodon suojamekanismina. Potilailla verihyytymien muodostuminen suurissa aluksissa voi olla hengenvaarallinen, pahentaa taudin kulkua ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (varsinkin silloin, kun verisuonit muodostuvat elintärkeitä elimiä ruokkivissa astioissa - sydän, keuhkot, aivot, munuaiset jne.).

Varfariinin ottaminen, miten elää sen kanssa?

Veren hyytymistä estävillä lääkkeillä on erilaiset toimintamekanismit. Potilas saa "suoria" antikoagulantteja (esimerkiksi hepariinia) injektiolla, yleensä sairaalassa. Ne ovat ihmiskehon molekyylien analogeja, niiden toiminta alkaa heti käyttöönoton jälkeen. Tabletteja käytetään pitkäaikaiseen profylaksiaan, useimmiten "epäsuoriin" antikoagulantteihin, kuten varfariiniin. "Epäsuora" niitä kutsutaan, koska veren hyytymisen hidastuminen ei johdu itse lääkkeestä vaan sen epäsuorasta vaikutuksesta kehoon.

Kuka lääkärit määrittävät "epäsuorat" antikoagulantit (varfariini)?

Potilaat, jotka tarvitsevat verisuonten tromboosin ja embolian hoitoa ja ehkäisyä, mukaan lukien:

• sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä);
• venttiilitauti;
• proteesien sydämen venttiilien tai verisuonten läsnäolo mukaan lukien yhdistelmänä aspiriinin (asetyylisalisyylihappo) kanssa;
• akuutti laskimotromboosi (flebotromboosi) ja keuhkoveritulppa (yhdessä hepariinin kanssa);
• toistuva laskimotromboosi;
• keuhkovaltimon uudelleenembolismi;
• perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tromboosi;
• postoperatiivinen tromboosi;
• sydäninfarkti, jota vaikeuttaa aneurysmin ja intrakardiaalisen trombin kehittyminen;
• tromboosin kirurgisen tai trombolyyttisen hoidon aikana;
• eteisvärinän sähköisen kardioversion aikana (lisähoitona);
• synnynnäisiä sairauksia, joihin liittyy patologinen tromboosi (trombofilia).

INR-veri - mikä on normi?

Miten lääkärit määrittävät veren hyytymisen kyvyn?

Tämän verikoe suoritetaan - protrombiiniaika. Aiemmin lääkärit saivat tämän analyysin tuloksen protrombiinihakemuksen (PTI) muodossa. Tällä hetkellä laboratorio tuottaa maailmanlaajuisesti protrombiiniajan tutkimuksen tuloksena INR - kansainvälinen normalisoitu suhde. Kaikilla terveillä ihmisillä, jotka eivät saa varfariinia, on INR-arvo yksikössä (0,9-1,1). Kun hyytymisaika kasvaa, INR-arvo kasvaa. Esimerkiksi tromboosin ehkäisemiseksi kroonisessa eteisvärinäessä on tarpeen pidentää hyytymisaikaa 2-3 kertaa. INR: n tulisi tässä tapauksessa olla terapeuttisen alueen 2,0-3,0 sisällä. Keinotekoisten sydänventtiilien istutuksen aikana aika siirtyy veren suurempaan laimennukseen - 2,5: stä 3,5: een. Lääkärisi kertoo sinulle, mitä INR-tavoitearvoja on noudatettava.

Varfariinin käyttö, vaikutus, yliannostus

Veren hyytymisen varmistamiseksi elimistö tarvitsee K-vitamiinia. Henkilö saa K-vitamiinia elintarvikkeista, lähinnä vihanneksista. Myös K-vitamiinia voidaan valmistaa ihmisen suolistossa erityisillä suolistobakteereilla. Suolesta vitamiini K imeytyy verenkiertoon, tulee maksaan - kehon "laboratorioon". Maksassa K-vitamiinin kanssa syntetisoidaan hyytymistekijöitä, jotka ovat tarpeen verihyytymän (trombin) muodostamiseksi. Nämä ovat protrombiini (tekijä II), tekijät VII, IX ja X. Niitä kutsutaan "K-vitamiinista riippuvaisiksi tekijöiksi".

Varfariinin vaikutus on vähentää K-vitamiinista riippuvien tekijöiden muodostumista. Vaikka varfariini tulee säännöllisesti ihmiskehoon, veren hyytymisaika pidentyy, mikä estää verihyytymien muodostumisen. On myös olemassa verenvuotoriski, jos annos on liiallinen.

Varfariinin vaikutus veren hyytymiseen kussakin yksilössä erikseen. Siksi jokainen potilas saa hänelle valitun annoksen erikseen hänelle. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan vähintään 4-5 päivää, usein annosten valinta kestää jopa 2-3 viikkoa. Lääkkeen tarkoitus ja lisäseuranta suoritetaan INR: n määritelmän avulla. Varfariinin päivittäinen annos otetaan suun kautta kerran päivässä, illalla (klo 18–19) tarvittaessa pilleri tai osa siitä voidaan pureskella ja pestä vedellä.

Mitä sinun tarvitsee kertoa lääkärillesi, jos aloitat varfariinin ottamisen tai jo hoidat niitä? Kaikista verenvuotoon liittyvistä ongelmista tai niiden riskistä (mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaumat, paksusuoli, verenvuoto verenvuodossa, raskas kuukautiset), maksa- ja munuaissairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. On erittäin tärkeää, jos suunnittelet raskautta tai olet jo raskaana. Varfariinilla on teratogeeninen vaikutus. Tämä tarkoittaa, että sen vastaanotto voi johtaa sikiön erilaisiin epämuodostumiin (jos ne otetaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana) tai intrauteriiniseen verenvuotoon (myöhemmissä jaksoissa). Siksi suositellaan, että naiset, joiden raskaus on tapahtunut varfariinin käytön aikana, lopetetaan.

Hyväksyn varfariinin, mitä voin syödä, millaista ruokavaliota tarvitaan?

Varfariini imeytyy vatsaan ja jejunumiin, joten K-vitamiinia tuottava suoliston mikroflooran muutos voi vaikuttaa lääkkeen vaikutukseen. Myös varfariinin aktiivisuus voi vaikuttaa siihen ruokaan, jota potilas syö. Ruokavalio ottaen varfariinia olisi otettava huomioon ne tuotteet, jotka sisältävät suuria määriä K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin vaikutusta, ja K-vitamiinin puute ruokavaliossa voi parantaa lääkkeen vaikutusta. Siksi, jos olet määrätty varfariiniin, yritä noudattaa tasapainoista ruokavaliota ja yritä olla muuttamatta dramaattisesti ruokavaliota, jotta ei muuttaisi ruokaa sisältävän K-vitamiinin määrää.

Ruokavalio varfariinin käytön aikana

K-vitamiinipitoisuus tuotteissa (µg / 100 g)

INR (kansainvälinen normalisoitu asenne): mikä se on, mittaus, normi, ohjaus

Protrombiinikompleksin tutkimus ei aina päättyisi, kun Kvink määrittää protrombiiniaikaa tai protrombiinia. Muissa tapauksissa täydellisen kuvan saamiseksi lääkärit pitävät tarkoituksenmukaisena laajentaa hemostaasijärjestelmän ominaisuuksien tutkimusta sellaisilla indikaattoreilla kuin INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), joka on osa protrombiinitestiä ja jota määrätään usein yhdessä toisen laboratorioanalyysin kanssa - APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) ).

Periaatteessa INR: n määrittämistä vaativa tapaus on epäsuorien antikoagulanttien (varfariini, Finilin, Varfarex, Sincumar jne.) Käyttö.

INR verikokeessa

Verikokeessa oleva INR on hemostaasijärjestelmän toiminnan laboratorioindikaattori, joka heijastaa protrombiiniajan (PTV) arvojen suhdetta terveiden henkilöiden tämän indikaattorin (PTV) arvoihin.

INR osoittaa, onko potilaalla taipumus lisätä verihyytymien muodostumista ja tromboembolisten tilojen kehittymistä tai päinvastoin alentaa koaguloituvuutta ja verenvuotoa, koska hemokoaguloitumiskyvyn lasku voi johtaa myös vakaviin komplikaatioihin jopa pienillä kudosvaurioilla.

Terveiden ihmisten kansainvälisen normalisoidun asenteen normi on yleensä 1 ja on arvojen välillä 0,7 - 1,3.

Miesten ja naisten yksittäisten normien osalta terveillä ihmisillä ei ole eroa, aivan kuten antikoagulanttien käytöllä terapeuttisissa tai ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa - sukupuolenormeilla ei ole eroja.

Samaan aikaan meidän ei pidä unohtaa, että ehkäisyvälineet, jotka ovat kauniin puoliskon naisista, jotka ovat lisääntymisikää (ehkäisemään ei-toivottuja raskauksia) tai hormonikorvaushoitoa hormonaalisen korjauksen korjaamiseksi, voivat vähentää kansainvälistä normalisoitunutta asennetta ja luoda tromboosiriskin naisilla. taustalla vaihdevuodet.

Lisääntynyt verihyytymien muodostuminen sydämen vajaatoimintaa sairastavien nuorten potilaiden verisuonissa, iän ja hormonaalisten muutosten vuoksi 50 vuoden kuluttua tai sydänventtiilien vaihtoon leikkaavilla potilailla on vaaraa kehittää vaarallisia tromboembolisia tiloja (sydäninfarkti, keuhkotromboembolia, iskeeminen aivohalvaus) ).

Tällaisten ongelmien välttämiseksi vaarassa olevat ihmiset eli patologia, johon liittyy lisääntynyt tromboosi, ovat lääkkeitä, jotka edistävät veren ohenemista ja konvoluutioiden liukenemista, esimerkiksi varfariinia ja sen analogeja (epäsuoria antikoagulantteja). Joidenkin sairauksien (keuhkoveritulppa, sydäninfarkti) tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilas ei saa osallistua veren oheneviin lääkkeisiin - epäsuoriin antikoagulantteihin, joita hän ottaa päivittäin (!) Samanaikaisesti (17.00).

Kun otat varfariinia potilaan maksassa, K-vitamiinin (II, VII, IX, X) osallistumista edellyttävien hyytymistekijöiden synteesin estäminen tapahtuu häiritsemällä viimeksi mainitun aineenvaihduntaa (Vit K). Vähentämällä hyytymistekijöiden pitoisuutta hyytymien muodostuminen hidastuu.

Kun varfariinia ja muita epäsuoria antikoagulantteja annetaan, Kvik määrittelee INR: n ja protrombiinin useammin, kun taas PTI: n ja INN: n yhdistelmä, jos sitä käytetään, on todennäköisempää kuin tapa saada täydellisiä tietoja. Itse protrombiini-indeksi (IPT) kuuluu viime vuosisadan testeihin, jotka eivät ole vielä luovuttaneet asemiaan yksittäisissä tapauksissa, mutta INR: ää tutkittaessa protrombiinin indeksi ei yksinkertaisesti ole järkevää.

Protrombiinitestissä toinen merkki on tärkeä - Kvik-protrombiini, joka korreloi negatiivisesti INR: n kanssa: INR: n lisääntyessä Kvikin protrombiini pienenee tai päinvastoin, INR-tason lasku vastaa protrombiinin kohonneita arvoja.

Kun INR määrää. Dekoodauksen tulokset

Kansainvälinen normalisoitu suhde ei ole ohjeellinen testi, kuten protrombiini. INR on määrätty käyttöaiheisiin, jotka sisältävät:

• Potilaan valmistelu leikkaukseen (este on alle 0,85 ja yli 1,25);
• Raskaus (normaali 0,8 - 1,25);
• APS-diagnoosi (antifosfolipidisyndrooma - muiden laboratoriokokeiden joukossa);
• Antikoagulanttihoito keuhkoemboliaan, sydäninfarktiin, tromboembolisten tilojen ehkäisyyn sydämen vajaatoiminnoissa ja syvä laskimotromboosi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (normaaliarvojen alue - 2–0-3,0);
• Tromboembolian profylaksia proteesien sydämen venttiilien jälkeen - aortan (normaali on 2,0-3,0) ja mitraalia (normi on 2,5-3,5) (epäsuorien antikoagulanttien käyttö).

Dekoodaus suoritetaan jokaisen tilan ja kunkin potilaan normaaliarvojen vaihteluvälin perusteella, sillä 2,0 - 3,0: n nopeus varfariinia käytettäessä on myös jossain määrin suuntaa-antava: yksi potilas on pidettävä INR-tasolla lähempänä 2,0: tä, ja toinen, ja noin 3,0, on normaali. On huomattava, että lääkäri tekee analyysin (INR) salauksen, täsmälleen, kuten muut koagulogrammin indikaattorit, erityisesti hemostaasijärjestelmän tutkimuksessa raskauden aikana.

Jos lukija on huomannut, INR: n mittaus liittyy koko ajan välillisten antikoagulanttien käyttöön. Entä suorat antikoagulantit, joita käytetään myös hypercoagulaation estämiseen? Suorilla antikoagulanteilla ei käytännössä ole vaikutusta kansainvälisesti normalisoituneen suhteen tuloksiin.

Todennäköisesti potilaat käsittelevät nopeasti analyysin dekoodauksen, jos kunkin valtion normaaliarvot esitetään taulukossa:

MNO: n valvonta varfariinin käytön aikana

Eteisvärinän eteisvärinä, varsinkin jos se on pysyvä muoto, proteesiventtiilien läsnäolo on suuri riski verihyytymille. Veren viskositeetin lisääntymisen ja iskeemisten komplikaatioiden (sydänkohtauksen, aivohalvauksen, keuhkoembolian) kehittymisen estämiseksi on tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät veren antikoagulanttien hyytymiskykyä. Näistä tunnetuin on varfariini, joka hidastaa K-vitamiinin muodostumista maksassa, mikä vaikuttaa veren hyytymiskykyyn.

INR-kontrolli, kun käytät varfariinia

Varfariinihoidon miinus on, että annoksen valinta on suoritettava tiukasti ja tarkasti, koska yliannostuksen aikana on suuri verenvuotoriski. Siksi hoidettaessa sitä on tarpeen seurata veren indeksiä INR (kansainvälisesti normalisoitu suhde). INR: n normaaliarvoa eteisvärinän aivohalvauksen estämiseksi pidetään 2 - 3. Proteettisten sydänventtiilien läsnä ollessa se on 2,5-3,5. Yksinkertaisesti sanoen mitä pienempi INR, sitä paksumpi veri tulee, sitä suurempi on ohuempi. Tätä suhdetta on seurattava jatkuvasti.

Annosta valittaessa INR: ää seurataan 1 kerran 5-7 päivän kuluessa. Sitten kolmen peräkkäisen verikokeen jälkeen kansainvälisesti normalisoitunut suhde tavoitealueella (2-3 eteisvärinän ja 2,5-3,5 keinotekoisten venttiilien osalta) ne siirretään kontrolliin kerran 2 viikon kuluessa. Ja tulevaisuudessa se toteutetaan vähintään kerran kuukaudessa. Annoksen valinta ja hoitavan lääkärin suorittamien vertailuarvojen arviointi.

INR: ää voidaan seurata ja itsenäisesti jättää kotoa poistumatta, sillä nykyaikaiset mobiilidiagnostiikkatyökalut henkilökohtaisille käyttäjille ovat ilmaantuneet. Ja vain, jos indikaattorit poikkeavat, ota yhteyttä lääkäriin. Yksi näistä laitteista on CoaguChek XS ja on jo kauan ollut kaupallisesti saatavilla.

Eri aineet voivat vaikuttaa varfariinin vaikutukseen ja tehostaa tai heikentää sen vaikutusta:

Varfariinin vaikutusmekanismi:

Se estää (hidastaa) entsyymin epoksi-reduktaasin synteesiä maksassa, mikä on välttämätöntä K-vitamiinin aktiivisen muodon, hydrokinonin, muodostamiseksi. K-vitamiinihydrokinoni on itse mukana veren hyytymistekijöiden synteesissä: II (protrombiini), VII (antifibrinolysiini, prokonvertiini), IX (hemofiilinen globuliini, joulutekijä), X (Stewart-Prauer-tekijä).

Varfariini on itse asiassa rotan myrkky, mutta pieninä annoksina sitä voidaan käyttää terapeuttisiin tarkoituksiin. Rotilla varfariini yleensä pysäyttää veren hyytymisprosessin, joka lopulta johtaa niiden kuolemaan verenvuodosta. Rotat eivät kuole välittömästi, vaan viikon tai hieman enemmän, koska varfariini vaikuttaa vähitellen kertyvään vaikutukseen. Rotan myrkkyjen keksinnössä tämä oli suuri läpimurto, koska kun käytettiin nopeasti vaikuttavia myrkkyjä, rotat ymmärsivät nopeasti, mitä heidän sukulaisensa kuolivat eivätkä enää käyttäneet myrkkyä, mikä teki näistä myrkkyistä tehottomia.

Muutama vuosi sitten ilmestyi nykyaikainen antikoagulantti, jota käytettäessä ei tarvita INR-kontrollia. Tämä johtuu siitä, että ne toimivat muilla veren hyytymismekanismeilla, toisin kuin varfariinilla.

INR-normit varfariinia käytettäessä

INR-käsite

INR (tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua suhdetta) on yksi protrombiiniajan indikaattoreista. Sitä käytetään laboratorion verikokeissa hemostaattisen järjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Se on tärkeä tekijä varfariinihoidon tehokkuuden, maksan vajaatoiminnan vakavuuden seurannassa hyytymistekijöiden syntetisoinnissa ja K-vitamiinin tason kehossa.

Toinen tärkeä indikaattori, joka liittyy erottamattomasti INR: ään, on protrombiini-indeksi (PTI). Näyttää veren hyytymistä aiheuttavien elementtien aktiivisuuden asteen.

Käsiteltävällä kielellä INR-arvojen mukaan lääkäri voi ymmärtää, onko potilaalla uhka lisääntyneestä tromboosista ja tromboembolisten tilojen esiintymisestä, tai hänellä on epäsäännöllisyyksiä veren hyytymisessä, mikä voi osoittautua vaaralliseksi jopa pienillä haavoilla tai loukkaantumisilla.

INR: n normaaliarvo terveillä ihmisillä - indikaattorit, lähellä 1: tä, tarkemmin sanottuna välin 0,7-1,3. Nämä tiedot ovat yleisiä miehille ja naisille, koska sukupuoli ei sisälly INR-normin määritelmään.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että jos Varfavinia määrätään naisille, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, INR-arvot voivat laskea niiden vaikutuksen alaisena. Sama vaikutus on potilailla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa menopausin ilmenemismuotojen poistamiseksi ja hormonaalisen epätasapainon poistamiseksi. Tämän seurauksena tromboosiriski kasvaa tällaisilla potilailla.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä riskialttiisiin potilaisiin, joilla on korkea tromboembolisten tapahtumien uhka: sydänsairaudet, vanhukset (50+) ja ne, jotka ovat läpikäyneet proteesin sydänventtiilejä. Tällä potilasryhmällä on suurempi riski saada MI, PEI, iskeeminen aivohalvaus.

Näin ollen hengenvaarallisten patologioiden muodostumisen estämiseksi lääkkeitä määrätään, joiden tarkoituksena on neutraloida tromboembolisia patologioita laimentamalla verta. Nämä lääkkeet ovat epäsuoria antikoagulantteja, mukaan lukien varfariini.

Varfariinin yleiset ominaisuudet

Lääke perustuu samaan aineeseen. Viittaa ryhmään epäsuoria antikoagulantteja. Aineella on kyky estää K-vitamiinin muodostumista, mikä on välttämätöntä protrombiinin ja muiden veren elementtien synteesille, varmistamalla sen hyytymistä, ja myös estää proteiinien C, S synteesin.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus esiintyy 3-5 päivän kuluttua kurssin alkamisesta. Hoidon syklin päätyttyä lääkkeen vaikutus säilyy samanaikaisesti.

Tunkeutumisen jälkeen varfariini sitoutuu plasman proteiineihin lähes täysin, pystyy tunkeutumaan istukan läpi, mutta ei erittyä äidinmaitoon.

Lääke on saatavilla tabletteina, joiden vaikuttavan aineen pitoisuus on 2,5 mg.

Varfariinia sisältävä lääke määrätään sairauksien tai tilojen poistamiseksi ja ehkäisemiseksi tromboembolisten tapahtumien uhalla:

• Venoosinen tromboosi ja keuhkoembolia
• Hoidon jälkeinen tromboosi
• Toista IM
• Toistuva laskimotromboosi ja keuhkoembolia
• Tromboosin kirurginen hoito.

Lääkettä ei pitäisi nimittää seuraavissa tapauksissa:

• Tablettien komponenttien suvaitsemattomuus
• Akuutti verenvuoto, aivoverenvuoto
• Munuaisten ja / tai maksan patologioiden vakavat muodot
• Funktionaalinen munuaishäiriö
• Vaikea verenpaine
• ICD-oireyhtymän akuutti muoto
• C-, S-lajin proteiinien kehon puute
• Hemorraginen diathesis
• Ruoansulatuskanavan haavaumat
• Alkoholiriippuvuus
• Raskaus.

Varfariinin annostusohjelma ottaen huomioon INR

Hoito-ohjelma valitaan erikseen kullekin potilaalle, mutta keskimäärin suositellaan juomaan yksi tabletti päivässä tiukasti kerralla. Hoitokurssi alkaa 2,5-5 mg: n annoksella vaikuttavaa ainetta, jonka jälkeen annosta säädetään INR- ja PET-indikaattoreiden mukaan.

On suositeltavaa lisätä protrombiiniaikaa 2-4 kertaa alkuperäiseen verrattuna. INR: n käytettäessä varfariinia tulee säilyttää arvot 2,2-4,4. Tarkemmin sanottuna tarvittava indikaattori voidaan laskea vain hoitava asiantuntija, jolla on kaikki tiedot potilaansa tilasta (patologian vakavuus tai tromboosiriski, verenvuodon uhka, samanaikaiset sairaudet).

Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon veren hyytymistekijän III (tromboplastiini) herkkyysindeksi: indikaattoria tarvitaan korjauskertoimena tarkemman INR-määrityksen määrittämiseksi.

Jos potilas, jolla on samanaikainen tromboembolisten vaaratekijöiden riski, kohtaa suunnitellun toiminnan, varfariinihoito alkaa aikaisemmin - 2-3 päivää ennen leikkausta.

Tromboosin akuutissa muodossa käytetään varfariinin ja hepariinin yhdistelmää. Hoito suoritetaan, kunnes antikoagulanttivaikutus kehittyy.

Proteettisessa sydämen venttiilitoiminnassa, akuutissa laskimotromboosissa tai tromboembolisten tapahtumien alkuvaiheessa sekä sydänlihaksen iskemian ehkäisyssä on suositeltavaa määrittää varfariinin annos niin, että INR-arvot ovat tasolla 2,8-4.

Eteisvärinä, laskimotromboosin ja tromboembolian tukeva hoito, INR: n tavoitearvo on 2-3.

Jos varfariinia sisältäviä tabletteja määrätään asetyylisalisyylihapon hoitoon, on suositeltavaa keskittyä INR-arvoihin 2-2,5.

Varfariinin annoksen määrittäminen suhteessa INR-tasoon

Kun antikoagulanttia annetaan hoidettaessa, on tärkeää, että potilas pystyy itsenäisesti valvomaan INR: ää varfariinia käytettäessä. Jos lääkettä määrätään ensimmäistä kertaa, hoidon aloittamisen tulee olla INR-indikaattorien ja lääkärin valvonnassa. Keskimäärin annetaan 10–14 päivää veren parametrien vakauttamiseksi ja varfariinin halutun annoksen määrittämiseksi. Kestävän tason saavuttamisen jälkeen potilaalle on suositeltavaa lahjoittaa veri säännöllisesti analyysiä varten (1 kerran 1-3 viikossa) itse antamalla lääkkeellä ja annoksen muuttamisella. INR-normi epäsuoria koagulantteja (mukaan lukien varfariinia) käyttäville potilaille on 2,0-3,0.

Potilaat, joille tehdään hoitoa epäsuoria antikoagulantteja sairaalassa, antavat veren analyysiä varten päivittäin. Kun saavutetaan vakaa INR-arvo, lääkäri päättää siirtää potilaan INR-mittaukseen kerran 1 tai 2 viikossa.

Annoksen valinta suoritetaan vaiheittain useiden ehtojen mukaisesti:

• Saadaksesi tarkimman tuloksen, sinun täytyy juoda pillereitä kerralla ja lahjoittaa verta analyysia varten samaan aikaan, mieluiten samassa hoitohuoneessa. Hoidon aikana on erittäin epätoivottavaa ohittaa pilleri.
• Luo itsevalvonnan päiväkirja, jossa on parasta maalata tulevan viikon annos ja syöttää sen jälkeen verikokeesta saatu INR-arvo.
• INR: n arvojen ja hyväksytyn normin (2-3) välinen ero tarkoittaa, että annos valitaan väärin ja että sitä on säädettävä. Kun alempi kynnys poikkeaa (alle 2) - veri pysyy paksuna, ja tablettien lukumäärää on lisättävä, ja jos koagulomin arvo on suurempi kuin 3, se tarkoittaa, että veri nesteytyy liikaa, mikä luo verenvuodon uhan. Tässä tapauksessa annosta on vähennettävä.

Heti kun varfariinitablettien hoito-ohjelma ohjaa INR: ää, tämä tarkoittaa, että lääkkeen annostus lasketaan oikein.

Syyt ylimääräiseen testaukseen

Potilaat, jotka käyttävät varfariinia pitkään, saattavat tarvita INR-arvon ennustamattoman määrittämisen. Syyt, joiden vuoksi sinun täytyy lahjoittaa veri analyysia varten tavanomaisen aikataulun ulkopuolella:

• Pitkä kylmä sairaus
• Akuutti tartuntatauti
• Tarve korjata varfariinin annos yhdessä muiden patologioiden kanssa
• Aikavyöhykkeen muutos, ilmasto
• Elintapojen muutos (ruokavalio, liikunta, uusi työ muiden työolosuhteiden kanssa)
• Verenvuoto (nenästä, ikenet, voimakas kuukautiset), älä lopeta pitkään ihon vähäisen vaurion jälkeen
• Veri ulosteet, virtsa, oksentelu, hemoptyysi
• Nivelkipu, turvotus, sinetit.

Näiden ja muiden yksittäisten tekijöiden pitäisi olla syytä ottaa yhteyttä lääkäriisi, tarkistaa INR ja tehdä korjauksia hoito-ohjelmaan.

INR-indikaattorin määritelmä on määritelty eri sairauksien hoitosuunnitelmissa, jotka edellyttävät veren tilan jatkuvaa tarkistamista. Sen avulla lääkäri voi tarkasti määrittää potilaan kehon prosessien luonteen ja estää ajoissa tromboemboliset tapahtumat tai voimakkaan verenvuodon.

Varfariinin annoksen valinta riippuen INR-indikaattorista

Varfariinin aloitus on suoritettava INR: n tarkalla valvonnalla ja lääkärin tarkalla valvonnalla, joka voi säätää lääkkeen annosta. Tavallisesti INR-indikaattorin ja varfariinin annoksen valitseminen kestää 10–14 päivää. Tämän jälkeen potilaan tulee 2-4 viikon välein luovuttaa verta ja säätää annos joko itsenäisesti tai jatkuvasti lääkärin kanssa.

Tietenkin on parempi kuulla lääkäriä, mutta tämä ei ole kaukana aina kätevästä ja valitettavasti piirissä ei aina ole asiantuntijaa, joka voi neuvoa sinua. Siksi on parempi oppia annostelemaan lääkettä itse, varsinkin kun monet potilaat joutuvat ottamaan varfariinia elämään. Mutta teidän hoitavan lääkärisi ja tämän taulukon pitäisi auttaa sinua tässä.

Ohjeet varfariinin annoksen valinnasta

riippuen INR-indikaattorista

Vaihe 1

Ota aina varfariinia samanaikaisesti, aina luovuta veri INR: lle samanaikaisesti. Esimerkiksi: jos aloitit varfariinin juomisen klo 18.00, jatka sen jälkeen juomista; Jos lahjoitit veren INR: lle klo 9.00, jatka antamista klo 9.00. On suositeltavaa käyttää aina samaa laboratoriota. Jos unohdat vahingossa lääkkeen, juo seuraava annos ajoissa, mutta aukkoja ei pitäisi olla - elämäsi riippuu joskus siitä.

Vaihe 2

Jos INR on alle 2,0, veri on "paksu" eikä lääkkeestä ole hyötyä, on tarpeen lisätä varfariinin annosta.

Jos INR on yli 3,0, veren neste lisää verenvuotoriskiä ja lääkkeen annosta on vähennettävä.

Puolet toimenpiteet eivät ole sallittuja, vaikka olisit juomassa varfariinia päivittäin, mutta INR on alle 2,0, niin se on kuin juominen mitään!

Vaihe 3

Sinun täytyy maalata itsellesi varfariinin annos 1-2 viikkoa etukäteen, koska sen annostus voi vaihdella eri syistä ja seurata sitä ilman tallennusta. Tätä varten on kätevää käyttää seuraavaa taulukkoa. Taulukon ensimmäisessä sarakkeessa merkitään MNO-indikaattori, joka on saatu analyysin ottamisen jälkeen, ja muualla kirjaat kuinka monta tablettia juodaan millä päivänä, koska ei ole tarpeen löytää samaa annosta joka päivä, esimerkiksi:

normi on paljon, kun varfariinia käytetään miehillä

Norma INR kun käytät varfariinia, kriteerit, lääkärin selitys

INR: n määrä varfariinia käytettäessä kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti. Tohtori A. Chirkova puhuu tästä tutkimuksesta.

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Veren hyytyminen Venäjällä määräytyy verikokeella koagulogrammille. Muiden hyytymistutkimusten indikaattoreiden ja INR: n joukossa. Tämän testin avulla voit verrata potilaan veren hyytymiskykyä standardinäytteellä. Normaalisti INR on 0,8-1,2, keskiarvo on 1,0.

Mitä pienempi INR-arvo on, sitä suurempi on veren hyytyminen. Mitä suurempi INR-arvo, sitä vähemmän hyytymistä. INR-indikaattori määritetään potilailla, joita hoidetaan epäsuorilla antikoagulanteilla - kumariinit, varfariini.

MNO-indikaattori on hyväksytty vuodesta 1983 yhtenä symbolina kaikkialla maailmassa. INR (INR - International Normal Ratio) on riippumaton testi, joka voidaan määrittää koagulogrammista riippumatta.

INR-tason seuranta suoritetaan vähintään kerran viikossa. Kun potilas on sairaalassa, analyysi voi kestää jopa 5 kertaa. Kun tilanne on normalisoitu ja INR-taso muuttuu enemmän tai vähemmän vakaana, normia seurataan kerran kahdessa viikossa, mutta ei vähemmän. Tämä johtuu siitä, että hyytymisnopeus voi vaihdella jopa varfariinin vakaan annoksen yhteydessä. Kehon herkkyys lääkkeen toiminnalle riippuu monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, esimerkiksi:

• Ruokavalio ja päivittäinen valikko;
• Fyysinen rasitus;
• Kroonisten sairauksien ja niiden luonteen esiintyminen;
• Maksan kudoksen tila ja munuaisten toiminta.

INR: n normien valvonnan vakiomenetelmä muutetaan useammin tarkastuksiksi seuraavissa tapauksissa:

• Flunssa, kylmä tai tarttuva tulehdus, joka vaatii lisähoitoa;
• Siirtyminen toiseen asuinpaikkaan ilmastonmuutoksen kanssa;
• Merkittävä muutos tavanomaisessa ruokavaliossa;
• Elämäntapojen muutos.

Tämä verikoe on luultavasti yleisin maailmassa, jossa on vuosittain yli 900 miljoonaa määritelmää.

Potilaille tarve käydä laboratoriossa joka viikko muuttuu pitkäaikaiseksi kovaksi työvoimaksi, joten laboratoriokokeiden valmistajat vapauttivat INR-testejä, joita voidaan käyttää jopa kotona.

Varfariini on määrätty hoitoon ja ehkäisyyn

• laskimotukos ja keuhkojen tromboembolia.
• syvä laskimotukos
• aivohalvaus ja tromboembolia
• sydänventtiilin vaihto
• sydäninfarktin jälkeen
• reumaattisen venttiilisairauden kanssa
• sydämen poikkeavuuksilla (avoin ovaali reikä)
• vastoin vasemman kammion supistumista
• antifosfolipidisyndrooma

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia ​​haittavaikutuksia, joten lääkärin on tärkeää pitää tilannetta jatkuvasti hallinnassa ja seurata potilaan normaalia tilaa, jotta lääkettä voidaan muuttaa tai peruuttaa ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin saantiin. Jotta et kerro, jos tunnet olosi huonoksi, kysy lääkäriltä muutos lääkkeestä.

Varfariini ei ole aina elinikäinen, joissakin sairauksissa se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä Pradax, Xarelto ja muut.

Veren hyytymistä säätelevä menetelmä varfariinin hoitoon

Antikoagulanttien vastaanottaminen luo tilanteen, jossa potilas on kahden tulipalon välillä. Erityisesti yliannostuksen ja varfariinin riittämättömän annoksen välillä. Molemmat valtiot eivät ole hyviä. Liiallinen verenvuoto voi aiheuttaa verenvuotoa, ja puutos voi aiheuttaa vaarallisten verihyytymien muodostumisen. Kun hepariinia otetaan potilaalle, tutkitaan säännöllisesti koagulogrammaa, ja varfariinia käytettäessä määritetään kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä testi voidaan tehdä erillään koagulogrammista.

Jotta ei ylitetä turvallisuuden rajoja ja jotta INR: n nopeus säilyisi tarpeellisina rajoituksina, veren hyytymistä on jatkuvasti seurattava. On tärkeää muistaa, että eri sairauksien normaali INR-arvo poikkeaa terveen ihmisen indikaattoreista, joita pidetään 0,9 - 1,2.

Varfariinia käytettäessä tällainen käsite "tavoitealue" hyväksytään - tämä on INR: n yksilöllinen arvo, joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Kohde-alue määräytyy paitsi taudin, myös tromboosin riskitekijöiden perusteella. Sama sairaus vaihtelee eri potilaiden kohdealueella. Yksi voi olla 2,5, ja toisessa voi olla 4,0.

Seuraavat ovat erittäin ehdollisia rajoja, joita on noudatettava:

• kun käytät warfrinia ja eteisvärinää, INR: n ehdollinen normi on 2,0–3,0;
• kroonisessa eteisvärinäessä ehdollinen määrä on 2,2 - 3,1;
• venttiilin istutuksen jälkeen numerot on säilytettävä kohdassa 2.6 - 3.5.

Yleensä lääkärinä ja antikoagulanttien käyttäjänä voin vilpittömästi pahoittella meitä, jotka tarvitsevat varfariinia. En tiedä epämiellyttävämmästä huumeesta, jolla minun on jatkuvasti oltava vartijalla.

Varfariinin vastaanoton alussa INR on mitattava 2-3 päivän välein. Lisäksi, kun varfariinin annos valitaan, siirrymme tilan 1 määritelmään viikossa. Jos potilas on ottanut koagulaatiomittauksen kolme kertaa ja se on tietyllä aikavälillä, voit siirtyä mittaukseen kahden viikon välein. Monet kuitenkin jättävät tämän säännön huomiotta, minkä seurauksena he saavat komplikaatioita: olen nähnyt potilaita, jotka saavat varfariinia INR 20: lla.

Entä jos testi on pienempi kuin tavoitearvo?

Onko INR vähemmän kuin normaali lääkäri? Tämä tarkoittaa sitä, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja sinulla on tromboosin vaara. Meidän on kuultava lääkärisi kanssa, saatat tarvita annoksen muuttamista.

Mitä jos testi on tavoitearvon yläpuolella?

Ei ole hyvä, jos INR on ylittänyt standardisi, olet vaarassa! Komplikaatioiden todennäköisyys, verenvuoto lisääntyi. Todennäköisesti varfariinin annosta on vähennettävä. Tarkista lääkäriltä. Jos käytät kodinkoneita ja aiot mitata INR-arvoja yli 10, lue mitä sinun pitäisi tehdä artikkelissa varfariinin yliannostuksesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Joskus potilas ei voi pysyä tavoitealueella. Tämä tapahtuu, kun vaihdat virtalähdettä. Vihreät, salaatit, jotka sisältävät K-vitamiinia, vaikuttavat INR: ään alentamalla sitä (hyytymien lisääntyminen), tromboosiriski kasvaa.

Tietyt lääkkeet voivat muuttaa analyysin arvoja. Aspiriinin hyväksyminen, voltarena on vasta-aiheinen, mutta vahingossa potilas voi rikkoa tämän säännön ja verenvuotoriski kasvaa. Noin 300 lääkettä lisää analyysin tulosta ja yli 100 päinvastoin vähenee. Ole varovainen! Jos et pidä INR: ää normaalissa tilassa, tee analyysi useammin ja säädä annosta lisäämällä tai vähentämällä annosta ¼ tabletilla.

INR on normaalialueella, ei tarkoita sitä, että voit lopettaa sen määrityksen. Määritelmän tulisi olla säännöllinen vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Jos äkillisesti kehossa on mustelmia, nenäveri on mennyt tai olet nähnyt mustia ulosteita, sinun on välittömästi tehtävä testi ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Toimiva lääkäri kertoo aina yksityiskohtaisesti, mitä tavoitealueesi on ja miten se saavutetaan.

INR (kansainvälinen normalisoitu asenne): mikä se on, mittaus, normi, ohjaus

Protrombiinikompleksin tutkimus ei aina päättyisi, kun Kvink määrittää protrombiiniaikaa tai protrombiinia. Muissa tapauksissa täydellisen kuvan saamiseksi lääkärit pitävät tarkoituksenmukaisena laajentaa hemostaasijärjestelmän ominaisuuksien tutkimusta sellaisilla indikaattoreilla kuin INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), joka on osa protrombiinitestiä ja jota määrätään usein yhdessä toisen laboratorioanalyysin kanssa - APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) ).

Periaatteessa INR: n määrittämistä vaativa tapaus on epäsuorien antikoagulanttien (varfariini, Finilin, Varfarex, Sincumar jne.) Käyttö.

Verikokeessa oleva INR on hemostaasijärjestelmän toiminnan laboratorioindikaattori, joka heijastaa protrombiiniajan (PTV) arvojen suhdetta terveiden henkilöiden tämän indikaattorin (PTV) arvoihin.

INR osoittaa, onko potilaalla taipumus lisätä verihyytymien muodostumista ja tromboembolisten tilojen kehittymistä tai päinvastoin alentaa koaguloituvuutta ja verenvuotoa, koska hemokoaguloitumiskyvyn lasku voi johtaa myös vakaviin komplikaatioihin jopa pienillä kudosvaurioilla.

Terveiden ihmisten kansainvälisen normalisoidun asenteen normi on yleensä 1 ja on arvojen välillä 0,7 - 1,3.

Miesten ja naisten yksittäisten normien osalta terveillä ihmisillä ei ole eroa, aivan kuten antikoagulanttien käytöllä terapeuttisissa tai ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa - sukupuolenormeilla ei ole eroja.

Samaan aikaan meidän ei pidä unohtaa, että ehkäisyvälineet, jotka ovat kauniin puoliskon naisista, jotka ovat lisääntymisikää (ehkäisemään ei-toivottuja raskauksia) tai hormonikorvaushoitoa hormonaalisen korjauksen korjaamiseksi, voivat vähentää kansainvälistä normalisoitunutta asennetta ja luoda tromboosiriskin naisilla. taustalla vaihdevuodet.

Lisääntynyt verihyytymien muodostuminen sydämen vajaatoimintaa sairastavien nuorten potilaiden verisuonissa, iän ja hormonaalisten muutosten vuoksi 50 vuoden kuluttua tai sydänventtiilien vaihtoon leikkaavilla potilailla on vaaraa kehittää vaarallisia tromboembolisia tiloja (sydäninfarkti, keuhkotromboembolia, iskeeminen aivohalvaus) ).

Tällaisten ongelmien välttämiseksi vaarassa olevat ihmiset eli patologia, johon liittyy lisääntynyt tromboosi, ovat lääkkeitä, jotka edistävät veren ohenemista ja konvoluutioiden liukenemista, esimerkiksi varfariinia ja sen analogeja (epäsuoria antikoagulantteja). Joidenkin sairauksien (keuhkoveritulppa, sydäninfarkti) tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilas ei saa osallistua veren oheneviin lääkkeisiin - epäsuoriin antikoagulantteihin, joita hän ottaa päivittäin (!) Samanaikaisesti (17.00).

Kun otat varfariinia potilaan maksassa, K-vitamiinin (II, VII, IX, X) osallistumista edellyttävien hyytymistekijöiden synteesin estäminen tapahtuu häiritsemällä viimeksi mainitun aineenvaihduntaa (Vit K). Vähentämällä hyytymistekijöiden pitoisuutta hyytymien muodostuminen hidastuu.

Kun varfariinia ja muita epäsuoria antikoagulantteja annetaan, Kvik määrittelee INR: n ja protrombiinin useammin, kun taas PTI: n ja INN: n yhdistelmä, jos sitä käytetään, on todennäköisempää kuin tapa saada täydellisiä tietoja. Itse protrombiini-indeksi (IPT) kuuluu viime vuosisadan testeihin, jotka eivät ole vielä luovuttaneet asemiaan yksittäisissä tapauksissa, mutta INR: ää tutkittaessa protrombiinin indeksi ei yksinkertaisesti ole järkevää.

Protrombiinitestissä toinen merkki on tärkeä - Kvik-protrombiini, joka korreloi negatiivisesti INR: n kanssa: INR: n lisääntyessä Kvikin protrombiini pienenee tai päinvastoin, INR-tason lasku vastaa protrombiinin kohonneita arvoja.

Kun INR määrää. Dekoodauksen tulokset

Kansainvälinen normalisoitu suhde ei ole ohjeellinen testi, kuten protrombiini. INR on määrätty käyttöaiheisiin, jotka sisältävät:

• Potilaan valmistelu leikkaukseen (este on alle 0,85 ja yli 1,25);
• Raskaus (normaali 0,8 - 1,25);
• APS-diagnoosi (antifosfolipidisyndrooma - muiden laboratoriokokeiden joukossa);
• Antikoagulanttihoito keuhkoemboliaan, sydäninfarktiin, tromboembolisten tilojen ehkäisyyn sydämen vajaatoiminnoissa ja syvä laskimotromboosi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (normaaliarvojen alue - 2–0-3,0);
• Tromboembolian profylaksia proteesien sydämen venttiilien jälkeen - aortan (normaali on 2,0-3,0) ja mitraalia (normi on 2,5-3,5) (epäsuorien antikoagulanttien käyttö).

Dekoodaus suoritetaan jokaisen tilan ja kunkin potilaan normaaliarvojen vaihteluvälin perusteella, sillä 2,0 - 3,0: n nopeus varfariinia käytettäessä on myös jossain määrin suuntaa-antava: yksi potilas on pidettävä INR-tasolla lähempänä 2,0: tä, ja toinen, ja noin 3,0, on normaali. On huomattava, että lääkäri tekee analyysin (INR) salauksen, täsmälleen, kuten muut koagulogrammin indikaattorit, erityisesti hemostaasijärjestelmän tutkimuksessa raskauden aikana.

Jos lukija on huomannut, INR: n mittaus liittyy koko ajan välillisten antikoagulanttien käyttöön. Entä suorat antikoagulantit, joita käytetään myös hypercoagulaation estämiseen? Suorilla antikoagulanteilla ei käytännössä ole vaikutusta kansainvälisesti normalisoituneen suhteen tuloksiin.

Todennäköisesti potilaat käsittelevät nopeasti analyysin dekoodauksen, jos kunkin valtion normaaliarvot esitetään taulukossa:

INR-veri: mittaus, transkripti, normit

Monet kuulevat veren INR-indikaattorin. Mitä hän tarkoittaa? Miksi lääkärit antavat hänelle niin paljon huomiota? Kuinka tärkeää on veren INR: n määritys lääketieteellisessä käytännössä? Lue siitä artikkelissamme.

Mikä on INR-veri?

Veren INR: n lyhenne tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua asennetta. Kuitenkin henkilölle, joka ei harjoita lääkettä, se on tyhjä ääni. Ymmärtääkseen veren INR: n ydin ja sen rooli kehossa, sinun täytyy tehdä pieni retki verenkiertoelimistön fysiologiaan.

Veren nestemäinen tila ihmiskehossa varmistetaan hyytymis- ja hyytymistekijöiden koordinoidulla työllä. Verenvuoto - veren tärkeä ominaisuus - on antikoagulatiivisen järjestelmän tarjoama, ja verenvuodon tapauksessa hyytymiskyky tulee merkitykselliseksi. Kun nämä järjestelmät ovat heikentyneet, henkilöllä on lisääntynyt verenvuoto (esimerkiksi jatkuvien kumien verenvuoto hampaiden harjauksessa, usein nenän verenvuoto) tai taipumus trombogeneesiin - verihyytymien muodostuminen, jotka voivat "läpäistä" suurempien läpimittaisten alusten läpi, ja "tarttuu" pienempiin astioihin halkaisija. Se on vaarallista, kun he tulevat sydämen ja aivojen verisuoniin, koska näissä tapauksissa ne johtavat sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin ja siten vammaisuuteen.

Normaalisti terve ihminen on lievän hypercoagulaation tilassa, so. terveessä kehossa koagulointijärjestelmän työ on hieman lisääntynyt. Taudin puuttuessa tämä ominaisuus ei kuitenkaan johda akuutteihin verisuonten katastrofeihin (sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin). Joidenkin sairauksien (ja ensinnäkin hyvin yleisen eteisvärinän) läsnä ollessa jo olemassa oleva taipumus tromboosiin kasvaa dramaattisesti. Lääkärit ovat huomanneet tämän ominaisuuden jo kauan sitten, joten jos henkilöllä on sairauksia, joihin liittyy lisääntyneitä verihyytymiä, ne määrittävät antitromboottisen hoidon (antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet) sydänkohtausten ja aivohalvausten estämiseksi. Haluan korostaa, että lääkäri määrää näitä lääkkeitä tiukasti, koska itsenäisellä ja kontrolloimattomalla hoidolla niillä voi olla vakavia hengenvaarallisia seurauksia. Näiden lääkkeiden vakavuus liittyy läheisesti INR-veren käsitteeseen.

Koska antitromboottiset lääkkeet estävät verihyytymiä ja ohentavat verta, on välttämätöntä seurata veriarvoja, jotka heijastavat "kuinka paljon" nestemäistä verta. Tärkein tällainen indikaattori on veren INR. Laajasti käytettävät indikaattorit PTV (protrombiiniaika) ja PTI (protrombiinin indeksi) kääntyvät hitaasti taustaan, koska näiden indikaattorien määritysmenetelmään kuuluu jokaisen sen reagenssin laboratorion yksilöllinen herkkyys. Siksi tulokset voivat vaihdella suuresti eri laboratorioissa. APTT-indeksi (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) määritetään käsittelemällä hepariinilla (tiukasti kiinteissä olosuhteissa). Veren INR-indikaattori otettiin lääketieteelliseen käytäntöön veren hyytymisparametrien jotenkin standardoimiseksi. Ei ihme, että veren INR: n lyhenne dekoodataan kansainväliseksi normalisoiduksi asenteeksi.

Yleisin lääkärin määräämä antitromboottinen lääke on varfariini. Tämä on hyvin tutkittu lääke, jolla on laaja näyttö. Varfariinia käytettäessä on kuitenkin tärkeää määrittää veren INR. Varfariinihoidon normaalien veren INR-arvojen vaihteluväli on 2,0-3,0. Jos veren INR on alle 2,0, iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa, mutta jos veren INR on suurempi kuin 3,0, aivoverenvuodon riski kasvaa. Alla oleva kaavio osoittaa selvästi, missä määrin vaarallisten komplikaatioiden riskien veren INR-arvot ovat vähäiset (ns. Terapeuttinen ikkuna).

Muuten, ihmisessä, joka ei käytä varfariinia, veren INR-arvo vaihtelee välillä 0,85-1,35.

Mistä voin mitata veren INR?

On olemassa kolme tärkeintä tapaa mitata veren INR. Ensinnäkin: menet klinikalle piirin lääkärille, joka tarvitsemansa tutkimuksen jälkeen antaa sinulle verikokeen, jonka luovutat joko samalle klinikalle ilmaiseksi tai yksityisessä laboratoriossa omalla kustannuksellaan (tämä riippuu klinikan ominaisuuksista). Toinen menetelmä on melkein sama, ainoa ero on se, että terapeutti hoitaa veren INR-tarkastuksen toimistossaan (edellyttäen, että hänellä on asianmukaiset välineet tämän analyysin suorittamiseksi). Kolmas tapa: hanki pienin kannettava laite veren INR-tutkimusta varten. Tämä laite ei tietenkään ole halpaa, mutta sen avulla voit olla varma turvallisuudestasi joka päivä, varsinkin koska varfariinihoito on yleensä hyvin pitkä ja joissakin tapauksissa elinikäinen. Siksi ostat tämän laitteen kestävään käyttöön, mikä tekee suuresta panoksesta terveyteen ja elämänlaatuun.

On tärkeää muistaa, että varfariini, kuten kaikki lääkkeet, voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden ja aineiden kanssa muuttamalla sen toimintaa. Tämä on tärkeää ottaa huomioon, koska tässä tapauksessa annoksen säätäminen on tarpeen veren INR-arvon säilyttämiseksi alueella 2,0-3,0. Alla on taulukko varfariinin yhteisvaikutuksista.

Varfariinin * lääkkeiden ja elintarvikkeiden yhteisvaikutusten spektri