Miten valmistautua hemorrhoid-kirurgiaan?

Eräissä peräpukamatapauksissa konservatiivinen hoito lakkaa tuottamasta tuloksia. Mitä jos ei pillereitä, ei kynttilöitä, ei voidetta ei auttanut? Katso leikkausta. Leikkauksen valmistelu peräpukamien poistamiseksi on vaikea, mutta välttämätön prosessi täydelliseen elpymiseen.

Tämä artikkeli antaa täydellisen vastauksen kysymykseen siitä, miten valmistella leikkausta poistamaan peräpukamat.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Peräpukamat ovat 4 vaihetta. Samaan aikaan erottelun pääasiallinen tekijä on kyhmyjen lisääntyminen ja häviäminen. Näissä vaiheissa on seuraavat ominaisuudet.

1. Ensimmäinen vaihe. Verenvuotojen turpoaminen ja säännöllinen verenvuoto suolen liikkeissä.
2. Toinen vaihe Solmujen lisääntyminen ja niiden epäsäännöllinen häviäminen riippumattoman riippumattoman lisäyksen aikana.
3. Kolmas vaihe. Solmujen menettäminen ilman itsensä asettamista.
4. Neljäs vaihe. Solmujen lisääntyminen, pysyvä häviäminen ja verenvuoto.

Leikkausta koskevat viittaukset ovat peräpukamien kaksi viimeistä vaihetta, joissa on olemassa riski veren menetyksestä, anemiasta ja kehon yleisestä heikkenemisestä johtuen mikrobitartunnalle alttiiden solmujen ulkonemisesta. Ja myös:

• tromboosi - muodostivat verisuonten verisuonten, jotka estävät veren vapaata virtausta;
• anaali halkeama;
• paraprostiitti - peräsuolen kudoksen pyöreä tulehdus;
• peräsuolen sairaudet;
• perianaalisen alueen hyvänlaatuiset kasvaimet.

Joissakin tapauksissa potilas itse vaatii leikkausta sietämättömän kivun ja kutinaa johtuen. Missä tahansa edellä mainituista säännöksistä tarvitaan erikoisohjeita.

Jatkuvan verenvuodon sattuessa leikkaus on tehtävä välittömästi.

Vasta-aiheet operaatioon

1. Diabetes mellitus (heikon haavan paranemisen vuoksi).
2. Tulehduksellisen suolistosairauden esiintyminen akuutissa vaiheessa.
3. Immuunipuutosoireyhtymä.
4. Sydämen vajaatoiminta.
5. Raskaus toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana.

Joissakin tapauksissa kontraindikaatio voi olla vanhempi potilas. Tässä tapauksessa lääkäri määrää konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Valmistelu leikkaukseen

Jos kyseessä on peräpukamat, leikkauksen valmistelu sisältää potilaan täydellisen tutkimisen, suoliston säätämisen ja sen täydellisen puhdistuksen ennen leikkausta.

Suolen moitteeton toiminta on erityinen ruokavaliohoito, jonka tarkoituksena on lisätä ruokavalioon tuotteita, jotka auttavat poistamaan ummetusta. Jos tämä menetelmä epäonnistuu, lääkäri voi määrätä potilaalle sopivan laksatiivin.

Joissakin leikkaustyypeissä potilas voi joutua lopettamaan lääkkeiden käytön (esimerkiksi hormonaaliset lääkkeet).

Ennen kuin itse operaatio tapahtuu:

• ruoan lopettaminen 10-12 tuntia ennen leikkausta;
• hygieeninen suihku;
• liinavaatteiden vaihto puhtaana;
• puhdistava peräruiske.

Joissakin toiminnoissa ei myöskään tarvitse juoda vettä tietyn ajan ennen toimintaa.

anestesia hallinta

Hemorroidien leikkaaminen vaatii enimmäkseen yleistä anestesiaa tai paikallispuudutusta, mutta joissakin tapauksissa (pitkäaikaisen hemorrhoidin leikkauksen tai komplikaatioiden) vuoksi lääkäri voi päättää epiduraalianestesian - alueellisen anestesian, jossa huumeet injektoidaan selkärangan epiduraaliseen tilaan katetri.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Hemorrhoid-kirurgia on jaettu minimaalisesti invasiiviseen (ilman skalpellia) ja kirurgiseen.

Minimi-invasiiviset menetelmät

1. Laser-koagulaatio suoritetaan laserilla. Hän polttaa nopeasti peräpukamia ja muodostaa huijauksen. Plus - lyhyt kesto (10-20 minuuttia), ilman verenhukkaa ja vakavaa kipua (lue yksityiskohtaiset tiedot peräpukamien laserpoistosta).
2. Photocoagulation on operaatio, jossa käytetään infrapunasäteilijää, joka ohjaa infrapunasäteiden virtausta solmuihin ja polttaa ne siten. Tätä menetelmää käytetään sisäisten peräpukamia varten. Samaan aikaan, voit varautua enintään kolmeen jalka peräpukamia. Uudelleenkäsittely tarvittaessa suoritetaan kahden viikon kuluessa.
3. Skleroterapian. Verenpunaisissa erityisen ruiskun avulla tuodaan skleroterapiaa sisältäviä lääkkeitä. Tämän seurauksena solmut liimataan yhteen ja ratkaistaan. Tätä menetelmää käytetään peräpukamien alkuvaiheissa ja verenvuodossa (lisätietoja hemorroidien skleroterapiasta toisessa artikkelin artikkelissa).
4. Kryoterapia - lyhyt (3-5 minuuttia) altistuminen solmuille nestemäisellä typellä. Solmun kuoleman jälkeen on olemassa pieni haava, joka vaatii hoitoa. Käytäntö osoittaa myös, että tämä on epäluotettavin minimaalisesti invasiivinen menetelmä, toistumisen riski on suurempi kuin muut.
5. Peräpukamien ligaatio lateksirenkailla. Tässä menetelmässä, käyttämällä tyhjiö- tai mekaanista ligaattoria, lateksipuristinrenkaat laitetaan solmuihin. Kaksi viikkoa myöhemmin solmu hylätään, ja sen sijaan se on osa sidekudosta (lue lisää hemorroidien ligaatiosta lateksirenkailla).

Kirurgiset menetelmät

1. Hemorrhoidektomia tai Milligan-Morganin käyttö. Yleisin operaatio peräpukamien poistamiseksi on kaikkien kudosten, jotka olivat jotenkin alttiita hemorrhoidaalisille muutoksille ja pienelle ihon alueelle peräaukon ympärille, kaavamainen poistaminen. Solmut itse puristuvat ja leikataan pois, sitten peräsuolen limakalvo on kiinnitetty alla oleviin kudoksiin. Tämä toimenpide kestää puoli tuntia tuntiin ja sillä on pisin ja tuskallisin leikkauksen jälkeinen jakso (kuukaudesta kahteen), joka sisältää haavojen hoidon niiden parantumiseen saakka. Se antaa kuitenkin pienimmän määrän relapseja. Tämä leikkausmenetelmä on perusteltua massiivisen verenvuodon ja suurten ulkoisten peräpukamien riskin vuoksi, ts. 4 asteen peräpukamia.
2. Parks-menetelmä on vähemmän traumaattinen variantti hemorrhoidektomiasta, jonka aikana solmu irrotetaan vaikuttamatta limakalvoon. Tämä toimenpide suoritetaan monimutkaisemmilla laitteilla, mutta antaa potilaalle mahdollisuuden käydä läpi leikkauksen jälkeisen ajan vähemmän kipua.
3. Käyttö Longo. Tämä operaatio on peräpukamien siirtyminen peräsuoleen poistamalla ja ompelemalla pieni osa peräsuolen limakalvosta suoraan niiden yläpuolella. Tämä vaikuttaa haitallisesti heidän verenkiertoonsa ja ajan mittaan ne kuolevat ja korvataan sidekudoksella.

Toiminta on täysin veroton, kivuton ja nopea - kestää noin 15-20 minuuttia. Se tarjoaa myös nopean elpymisen (4-5 päivää) eikä vaadi ammatillista hoitoa. Tätä menetelmää ei kuitenkaan suoriteta ulkoisilla peräpukavilla.

Postoperatiiviset komplikaatiot

On olemassa riski, että peräpukamat poistetaan leikkauksen jälkeen, erityisesti perianaalialueen suuren bakteeritason vuoksi. Suurin osa komplikaatioista on kuitenkin luonteeltaan lääketieteellinen virhe. Mahdolliset seuraavat komplikaatiot.

1. Suppurations, joita esiintyy, kun patogeeniset mikrobit tulevat haavaan. Tässä tapauksessa lääkäri määrää antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä. Jos esiintyy paiseita (mätän kertyminen kudoksiin), tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.
2. Dysuria - virtsaamishäiriöt. Se on yleisempää miehillä varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Korjaa yksinkertaisella katetrilla virtsan poistamiseksi.
3. Verenvuoto eliminoidaan hemostaattisilla lääkkeillä. Jos kyseessä on huonontuminen, toista leikkaus.
4. Anaalikanavan kapeneminen johtuu epäasianmukaisista ompeleista. Tässä tapauksessa lääkäri perustaa erikoislaitteita. Äärimmäisessä tapauksessa suoritetaan muovi.
5. Esiintyminen sulkijalihaksen heikentymisestä. Hoito on pääasiassa kirurgista.
6. Neurogeeninen ummetus. Psykologisten tekijöiden takia leikkauksen jälkeen ja sitä hoidetaan anestesia- tai erityisillä rentouttavilla voiteilla.
7. Fistula (fistula) - yksi epämiellyttävimmistä komplikaatioista. Useiden kuukausien aikana leikkauksen aikana infektoitu lihaskudos muodostaa sisäisen polttopisteen, joka lopulta saavuttaa ihon pinnan tai viereiset onttoelimet (esimerkiksi emättimeen). Hoito on erittäin nopea.
8. Rectoperitoneaalinen sepsis - kehittyy leikkauksen jälkeisen haavan infektiosta ja sen seurauksena infektion leviämisestä vatsakalvon vereen ja kudokseen.
9. Pienemmän vena cavan tromboosi. Hyytymä alemmassa vena cavassa saattaa vaatia munuaisten poistamisen.

Postoperatiivinen ruokavalio

Toimenpiteen tyypistä riippuen ei suositella syömistä ensimmäisen jälkikäteen. Sen jälkeen on noudatettava useita sääntöjä.

1. Ei kovaa, vaikeasti sulavaa ruokaa haavojen parantamiseksi.
2. Murtumaton ravitsemus vähintään 6-7 kertaa päivässä.
3. Täysin tasapainoinen ruokavalio.

Jos kyseessä on ummetus, voit käyttää lääkärin määräämiä suolen tai laksatiivien preoperatiivista säätöä.

johtopäätös

Edellä esitetyn perusteella voimme tehdä useita yleisiä päätelmiä.

1. Älä vedä hoitoa. Mitä korkeampi taudin vaihe on, sitä vaikeampaa hoito ja leikkauksen jälkeinen aika.
2. Valmistelu peräpukamien leikkaukseen: kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja perushygienia välttävät monia vaikeuksia tulevaisuudessa.
3. Älä kiirehtii heti skalpellin alle. Opi vaihtoehtoiset - minimaalisesti invasiiviset menetelmät. Joissakin tapauksissa ne ovat paljon hyödyllisempiä.

Anestesian valinta peräpukamien poistamiseksi

Peräpukamat ovat yleisiä sairauksia. Kirurginen hoito on keskeinen tapa käsitellä tätä tautia. Anestesian oikea valinta määrittää itse toiminnan onnistumisen ja minimoi sen jälkeisten komplikaatioiden määrän.

Anestesian valintaperusteet

Anestesiologit valitsevat anestesiamenetelmää seuraavassa tutkimusten sarjassa, jotka auttavat määrittämään, mikä anestesian tyyppi on parhaiten tietylle potilaalle.

Tutkittuaan potilaan lääkärit määrittelevät anestesian tyypin.

Diagnostisten tutkimusten luettelo esitetään taulukossa:

Tutkimuslista voidaan pidentää riippuen siitä, onko potilaalla kroonisia sairauksia, aiempia toimia tai synnynnäisiä epämuodostumia. Yksityiskohtaisemmin selostetaan tämän tai tämäntyyppisen anestesian valintaan vaikuttavia tekijöitä.

Yleinen anestesia

Yleisessä anestesiassa potilas injektoidaan suonensisäisesti tai endotrakeaalisesti aineilla, jotka sammuttavat keskushermoston toiminnan, rentouttavat lihaksia ja painostavat kipukeskusta. Näille anestesian reiteille yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat:

Yleistä endotrakeaalianestesiaa varten käytetään typpioksidia tai fluoridia.

Tällaisissa tapauksissa tehdään yleinen anestesia hemorrhoidektomiaa varten:

• Jos suunnitellun toiminnan kesto on yli 2 tuntia. Tällainen kesto on ominaista suurelle leikkausmäärälle, kun muovia tai peräsuolen resektointia on suoritettava.
• Kun veren hyytyminen on heikentynyt.
• Allergisissa reaktioissa lääkkeisiin, joita käytetään alueellisessa anestesiassa.
• Potilaalla on jatkuvasti alhainen verenpaine.
• Jos on tarpeen poistaa osa suolistosta stoman poiston avulla.

Vasta-aiheet sen käyttöön:

• Akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta, synnynnäinen tai hankittu sydänvika.
• Korvaamaton astma.
• Vakavia rikkomuksia sisäelinten työssä, nimittäin: maksa, munuaiset, haima.
• Lisämunuaisen tai kilpirauhasen sairaudet.

Vaikka uskotaan, että tämäntyyppinen nukutus on kaikkein haitallisinta keholle, mutta kun peräpukamat poistetaan, sillä on sen edut:

1. Kyky harjoittaa rajattomasti aikaa. Tämä pätee erityisesti hemorroidien edistyneisiin vaiheisiin, kun peräpukamien määrä on suuri ja on olemassa jopa kurja komplikaatioita.
2. Potilaan löytäminen ääni-unessa. Hän ei muista mitään itse operaatiosta. Monet ihmiset pelkäävät olla tietoisia.

Alueellisen anestesian käyttö

Spinaalinen ja epiduraalinen anestesia on alueellinen menetelmä. Tätä anestesian menetelmää käytetään useimmiten peräpukamien poistamiseen. Komplikaatioiden puuttuessa toimenpiteen kesto ei ylitä 30-40 minuuttia ja alueellista anestesiaa voidaan välttää, samalla kun vältetään keholle haitallista yleistä anestesiaa.

Alueellista anestesiaa käytetään 30-40 minuutin kestävään toimintaan

Kun poistetaan peräpukamia, ei ole paljon eroa, mitä käyttää, selkärangan tai epiduraalianestesian. Usein hänen valintansa määrää sairaalan laitteiden saatavuus ja anestesiologin tarvittavat taidot.

Mutta vaikka nämä menetelmät ovat samanlaisia, niillä on edelleen omat ominaisuutensa ja eronsa.

Spinaalianestesiassa neula työnnetään selkärankaan kanavan toisella ja kolmannella lannerangalla. Sen kautta tulee anestesia, joka estää herkkyyden ja motorisen kyvyn alle hallinnon tason eli lantion elimet ja alaraajat. Lääke alkaa toimia 5 minuutin kuluttua.

Epiduraalisella anestesialla anestesiaa ei injektoida itse selkärangan kanavaan, vaan selkäydin epiduraaliseen tilaan, ja sen läpi kulkevat hermopotit nukutetaan. Kun poistetaan peräpukamia, voi olla vaikeaa määrittää pistoksen sijainti, mutta kokeneelle anestesialle tämä ei yleensä ole ongelma. Huumeet alkavat toimia vain 20-30 minuutin kuluttua niiden käyttöönotosta.

Molemmissa menetelmissä käytetään samoja anestesia-aineita:

• Lidokaiini.
• Tetrakaiini, adrenaliinin kanssa tai ilman.
• Bupivakaiini.

Ehkä lisää lääkkeiden käyttöönotto:

• Fentanyylillä on rauhoittava vaikutus potilaaseen, joka vaimentaa hieman mielensä.
• Klofeliini - pidentää nukutusaineiden kestoa.
• Adrenaliini - lisää valtimo- ja kallonsisäistä painetta, parantaa anestesia-aineiden toimintaa.

Absoluuttiset vasta-aiheet alueelliseen anestesiaan ovat:

• Sydämen rytmihäiriö.
• Hyytymishäiriö (koagulopatia).
• Ihottuma tai virusinfektio iholla pistoskohdassa.
• Vaikea selkärangan kaarevuus (erityisesti spinal anestesia).

Peräpukamien poistaminen on vakava kirurginen toimenpide, joka vaatii riittävää kivunlievitystä ja anestesiaa. Anestesiamenetelmän valinta on anestesiologin harteilla, jotka tutkivat potilaan tutkimustuloksia sen jälkeen, kun hän tekee päätöksen alueellisesta tai yleisanestesiosta.

Onko peräpukamat poistetaan yleisanestesiassa?

Tervetuloa! Olen pitkään kärsinyt peräpukamia, mutta sain hoitoon omia: voiteita, kynttilöitä - apteekissa tarjottuja. Ja nyt se on vihdoin mennyt: kipu on niin voimakas, että en voi seistä tai kävellä, on vain mahdotonta elää... Siksi lähipäivinä menen sairaalaan leikkaukseen. Mutta hyvin huolissani. Tosiasia on, että luin, että peräpukamat poistetaan paikallispuudutuksen aikana, ja haluan tuntea mitään. Kerro minulle, onko leikkaus mahdollista yleisanestesiassa, ja onko se tuskallista paikallisessa? Kiitos jo etukäteen.

Hyvä Rimma, tänään tärkein keino anestesiassa tällaisille operaatioille on eräänlainen alueellinen anestesia - epiduraalinen anestesia. Kivuttoman injektion jälkeen lannerangan alueella kipuherkkyys anorektaalialueella häviää useita tunteja. Se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, mutta yleensä tämä prosessi on edelleen tuskallista. On parempi ottaa yhteyttä klinikaan, jossa on mahdollisuus riittävään anestesiaan, myös leikkauksen jälkeisenä aikana. Muuten, sellaiset vakavat kiput, kuten kuvailette, ovat harvoin hemorrhoidin taudin kanssa. Ehkä sinun pitäisi sulkea pois vakavampia sairauksia, esimerkiksi paraproctitis.

Anestesia ja epiduraalinen anestesia Hemorrhoid-kirurgiassa

Koska hemorroidin poisto on radikaali, kaikki potilaat, joille tarjotaan tätä menetelmää patologian käsittelemiseksi, ovat huolissaan anestesiasta, jota käytetään. Kuten asiantuntijat kommentoivat, useimmissa tapauksissa nykyaikaisessa lääketieteessä ei käytetä lainkaan, mutta minimaalisesti invasiivisia interventioita, joissa paikallinen nukutus on varsin riittävä. Tämä prokologien mielipide liittyy siihen, että monet tekniikat muodostuvat tulehtuneiden solmujen tavanomaisesta pukeutumisesta tai cauterisaatiosta. Näissä tapauksissa anestesian tulee olla peräpukamien käytön aikana paikallista, koska tällainen anestesia on turvallisempi, sillä on vähäinen kielteinen vaikutus kehoon ja sillä ei käytännössä ole haitallisia reaktioita. Laajempiin interventioihin, jotka kestävät yli puoli tuntia, tarvitaan yleisanestesiaa.

Usein käytetään peräpukamia ja epiduraalianestesiaa. Se on yksi suosituimmista ja yleisimmin käytetyistä anestesian tyypeistä. Tämän menetelmän ydin on, että kun se tapahtuu, herkkyys ei kytkeydy pois koko potilaan kehosta, vaan vain kehon alaosassa olevasta lannerangasta. Hemorroidien epidemian anestesiassa on suurempia etuja kuin selkäranka, sillä sillä on kipulääke, joka ei ole selkäytimen tietyssä osassa, vaan hermopäätteissä, jotka sijaitsevat hemorrhoidal-kartioissa. Tämäntyyppisen anestesian kesto on 10-30 minuuttia, ja sen etuna on, että operaation jälkeen potilas ei tunne pahoinvointia ja päänsärkyä.

Anestesian valinta peräpukamat

Anestesiologit valitsevat kivunlievitysmenetelmän potilaille, jotka haluavat poistaa peräpukamia, suorittamaan sarjan tutkimuksia sen määrittämiseksi, minkä tyyppinen nukutus on parempi tietylle henkilölle. Kun tässä tilanteessa on suoritettu tarvittavat diagnoositutkimukset, asiantuntijat määritetään edullisimman anestesian tyypin mukaan. Tässä tapauksessa tehtyjen diagnostisten tutkimusten luettelo on seuraava:

• Yleinen verikoe. Jos se osoittaa leukosyyttien lisääntyneen määrän, tämä osoittaa tulehduksellisen prosessin läsnäolon potilaan kehossa. Pienet punasolut ja hemoglobiini osoittavat anemiaa. Näissä tapauksissa hemorroidien poistotoimintoa ei suoriteta ennen kuin veren parametrit normalisoidaan ja siten anestesiaa ei tarvita;
• Veren biokemiallinen analyysi antaa asiantuntijalle mahdollisuuden saada tietoa maksan ja munuaisen terveydestä. Nämä tiedot ovat välttämättömiä, koska monet anestesiaan käytetyt lääkkeet johtuvat näistä hyvin elimistä;
• Kolonoskopia, jolla lääkäri määrittää suoliston tilan. Kun otetaan huomioon tulevan toimenpiteen määrä, päätellään, minkä tyyppisiä anestesioita peräpukamat poistetaan. Jos toimen kesto on yli 2 tuntia, keskustelemme vain yleisestä anestesiasta;
• Koagulogrammi sisältää tietoa veren hyytymisestä. Sen johtaminen on välttämätöntä, koska epiduraalianestesia leikkauksen aikana hemorrhoidal-käpyillä ei voida hyväksyä, kun havaitut epäsäännöllisyydet havaitaan. Jos indikaattoritaso on normaalia alhaisempi, veren hyytymien riski on suuri.

Hoitava lääkäri voi laajentaa peräpukamia poistavan anestesian valinnassa käytettävien tutkimusten luettelon riippuen siitä, mitkä potilaat ovat leikkauksen kohteena ja mitä kroonisia sairauksia hänellä on historiassa.

Hemorrhoidin esto

Jos potilaalla on tromboosi, hänelle annetaan solmujen tukos, kun käytetään sopivia lääkkeitä, toisin sanoen ne suoritetaan paikallispuudutuksessa. Se suoritetaan käyttämällä erityistä yhdistettä, joka sisältää hydrokortisonia, antibioottia ja anestesia-ainetta. Tämän toimenpiteen seurauksena potilas poistaa nopeasti ja tehokkaasti verenvuotokipuja ja lievittää tulehdusta. Lisäksi salpausmenetelmä muodostaa esteen paraprostiitin ja nekroosin patologian uusien komplikaatioiden kehittymiselle. Tällaisen paikallispuudutuksen aikana asiantuntija voi päättää veritulpan nopeasta poistamisesta. Esto suoritetaan seuraavasti:

• Potilas, jolla on peräpukamat, makaa selällään jalat, jotka johtavat vatsaan ja jalat tukevat;
• Perianaalialuetta käsitellään alkoholilla tai jodonaatilla, ja ruiskuun vedetään nukutusainekoostumusta. Tämä on yleensä lidokaiini tai Mirkain;
• Ohuella insuliinineulalla peräaukon alue katkeaa neljässä paikassa. Tällä hetkellä potilas voi kokea lievää kipua;
• Injektion anestesian jälkeen asiantuntija lisää sormea ​​peräaukkoon ja tekee neulan, jossa on paksumpi neula adrectaalisessa kudoksessa.

Tämä pieni toimenpide vaatii täydellistä analgeettia peräaukon kanavassa. Tätä paikallista hoitoa täydentää venotoniikka. Nämä lääkkeet lievittävät turvotusta ja lisäävät laskimoseinän sävyä.

Kirurgia peräpukamien poistamiseksi - kirurgisen hoidon tyypit, arviot

Hemorroidien leikkaaminen on radikaali tapa hoitaa tätä epämiellyttävää tautia, jota käytetään kroonisissa suonikoh- dassa ja akuutissa prosessissa, johon liittyy voimakasta kipua. Useimmissa tapauksissa prokologit suosittelevat konservatiivisia menetelmiä hemorroidien hoitamiseksi potilaille, mutta jos he eivät tuo helpotusta ja potilas on remissiossa, voit miettiä solmujen kirurgista poistoa.

Akuuteissa peräpukamatapauksissa leikkaukseen liittyvät riskit lisääntyvät merkittävästi, joten potilaita ei kehoteta kiirehtimään operaatioon ja käymään ensin läpi kaikki hoitotoimenpiteet. Tulehduksen poistamisen ja tilan vakauttamisen jälkeen päätetään toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta.

Käyttöaiheet peräpukamien kirurgiseen poistoon

Keskipainoiset peräpukamat eivät ole osoitus leikkauksesta. Leikkaus on välttämätöntä, kun ilmenee vakavia komplikaatioita:

• menetys solmuja;
• peräpukamien puristaminen ja tromboosi;
• tulehtuneiden suonien toistuva paheneminen;
• harvinainen mutta raskas verenvuoto.

Jatkuva veren erittyminen aiheuttaa anemian kehittymisen riskin. Solmujen ulkonema luo suotuisan ympäristön ihon tulehdukselle perianaalialueella. Solmujen pinnalta vapautunut lima ärsyttää ja vähentää ihon suojaavia ominaisuuksia, jotka tulevat alttiiksi mikrobitartunnalle.

Lisäksi potilas voi kokea voimakasta kipua ja ärsyttävää kutinaa, joka työntää häntä ryhtymään dramaattisiin toimenpiteisiin tautia vastaan. Potilas itse vaatii leikkausta, koska päästä eroon peräpukoista on valmis kestämään kaikki kirurgiset toimenpiteet.

Tyypit hemorrhoid leikkaus

Nykyään hemorroidien kirurgiseen hoitoon, joka tunnetaan yleisesti nimellä "hellävarainen poisto", on tullut vähiten invasiivisia tekniikoita. Tämä vaikuttaa solmuihin, joissa on

• hemorroidien skleroterapia (liimausaineen injektointi solmun pohjaan ruiskulla, joka ”tiivistää” laskimoseinät);
• kryodestruktio ("pakastaminen" erittäin alhaisen lämpötilan nestemäisellä typellä);
• laser- ja radioaallot (solmun tuhoaminen);
• IR-säteet (polttovärin infrapuna-koagulaatio);
• sitominen lateksirenkaisiin (ligaatio, jonka seurauksena solmu katoaa).

Nämä toiminnot suoritetaan avohoidossa, eivätkä ne vaadi yleistä anestesiaa, vaan heti hoidon jälkeen potilas voi mennä kotiin. Solmujen fyysinen poistaminen ei kuitenkaan tarkoita taudin paranemista. Verisuonten seinämien ja sisäisten suonikohjujen heikkoutta ei siis voida poistaa. Näitä menetelmiä olisi sovellettava taudin alkuvaiheissa.

Perinteisissä operaatioissa sairastuneen kudoksen poistaminen suoritetaan laserilla. Tämä on vakava kirurginen toimenpide, jossa on kaikki riskit ja voimakas elpymisaika.

1. Hemorrhoidectomy tai Milligan-Morgan-toiminta on vanhin ja traumaattisin tapa poistaa peräpukamia. Tämän toimenpiteen jälkeen potilas pysyy poissa käytöstä usean viikon ajan ja sen on hoidettava huolellisesti leikkauksen jälkeinen haava täydelliseen paranemiseen asti. Milligan-Morgan-menetelmä on perusteltu, kun potilaalla on suuret peräpukamat ja massiivisen verenvuodon riski. Venoottiset käpyjä poistetaan kokonaan, sekä vaikutuksen kohteena oleva limakalvo. Tämän menetelmän ilmeinen etu on kyky säästää potilas sairauden syystä. Toiminnan puutteet ovat kuitenkin merkittäviä, se on:

• menettelyn kesto, anestesian pitkäaikainen tarve;
• runsas veren menetys;
• lukuisia komplikaatioita;
• oleskelu sairaalassa ja sairaalassa;
• vakava kuntoutus.

2. Parks-menetelmä on yksi Milligan-Morganin hemorrhoidektomiasta, joka on vähemmän traumaattinen ja kivulias potilaalle. Käsittelyprosessissa hemorroidit leikataan vaikuttamatta limakalvoon. Operaatiossa on monimutkainen tekniikka, mutta se antaa potilaalle mahdollisuuden ilman voimakasta kipua elpymisjaksolla.

3. Longo-leikkausta pidetään tehokkaimpana keinona hoitaa peräpukamia. Tulos saavutetaan peräpukamien disarterisoinnin vuoksi. Kirurgiset laitteet lisätään peräsuoleen ultraäänikontrollin alla, jossa osa valtimoista, jotka toimittavat peräpukamia, leikataan ja vedetään. Toiminta suoritetaan poliklinikalla 15–20 minuuttia paikallispuudutuksessa. Tämän menetelmän edut:

• voit poistaa useita sisäisiä solmuja;
• veroton ja kivuton menettely;
• nopea toiminta ja elpyminen (enintään 5 päivää);
• lyhyt sairaalahoito (1 päivä) tai sen puuttuminen;
• ei ole postoperatiivista haavaa.

Käyttö Longolla on yksi suuri haittapuoli - sitä ei käytetä ulkoisten peräpukamien poistamiseen.

Peräpukamien poistaminen: valmistelu leikkaukseen ja elpymiseen

Toiminnan valmisteluvaiheessa on noudatettava yleisiä kirurgisia vaatimuksia:

• tarvittavat analyysit;
• sairauksien diagnosointi;
• vasta-aiheiden ja riskitekijöiden tunnistaminen.

Spesologisten manipulaatioiden erityisvalmistelu on ensinnäkin suoliston puhdistus. Puhdistustoiminta suoritetaan paitsi intervention aattona (laksatiivien tai lääketieteellisen peräruiskeen ottaminen), mutta myös useita viikkoja ennen sitä. On tärkeää seurata ruokavaliota, joka normalisoi suoliston työtä, poistaa ulostehäiriöt, usein provosoimalla peräpukamien kehittymistä. Virheellinen ruokavalio, ummetus voi vaikeuttaa elpymistä ja aiheuttaa komplikaatioita, joten ilman tätä tärkeää vaihetta ei ole järkevää tehdä sitä.

Muista poistaa tulehdus peräaukossa, jos se on. Ärsytys, haavaumat, turvotus on minimoitava lääkehoidon ja kansanhoitojen avulla.

Postoperatiivinen aika riippuu valitusta hoitomenetelmästä ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Useimmissa tapauksissa potilasta kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka ei lataa suolistoa, ensimmäisenä päivänä on erittäin toivottavaa pidättäytyä ulosteesta. Leikkauksen jälkeinen haava tulee käsitellä huolellisesti kirurgin-prokologin suosittelemilla keinoilla.

Kivun vähentämiseksi lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä ja päällystystä interventio-nitroglyseriinivoiteen alueelle. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi voivat olla melko vakavia, joten potilaan päätehtävänä on noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita eikä harjoittaa itsenäistä toimintaa.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Valitettavasti komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen jälkeen on melko korkea. Tämä johtuu itse manipulaatioiden traumasta ja kirurgisen kentän sijainnista (suuri määrä bakteeripitoisuutta). Menettelyn oikea tekniikka ja huolellinen hygienia sen jälkeen, kun on vältetty epämiellyttäviä seurauksia, kuten:

1. Suppuration on yksi yleisimmistä komplikaatioista, joita esiintyy, kun patogeeniset mikrobit tulevat haavaan, mikä ei ole yllättävää perianaalialueella. Kun pyöreää tulehdusta esiintyy, potilaalle määrätään antibioottihoitoa ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jos kyseessä on paiseen muodostuminen, punaista sisältö avataan ja puhdistetaan.
2. Fistula (fistula) - yksi toiminnan vakavimmista seurauksista, joka muodostuu muutaman kuukauden kuluttua sen jälkeen. Suolen fistula on kanava, joka avautuu peräsuolen seinään ja yhdistää sen ihon pinnalla olevaan reikään tai viereisiin onttoelimiin (esimerkiksi emättimeen). Tämän taudin hoito on kirurginen.
3. Anaalikanavan kapeneminen - tapahtuu operaation vastaisesti. Komplikaation syy on ommeltu väärin. Kulkua laajennetaan erikoislaitteiden avulla, vaikeassa tapauksessa muovia.
4. Verenvuoto - suuri verenmenetys leikkauksen jälkeisessä jaksossa johtuu alusten huonosta sopeutumisesta kirurgisten manipulaatioiden aikana ja kudosten vaurioitumiseen ompelun aikana.
5. Virtsaamisen säilyminen on usein komplikaatio varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mikä on kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko yksin. Sitä käsitellään katetroimalla.
6. Vaikea psykologinen tila - kipu, pelko ja muut tunteet, jotka liittyvät käyttöpöytään ja sairaalahoidossa pysymiseen, voivat vaikuttaa haitallisesti potilaan tunnelmaan. Se on aivan luonnollista ja kulkee nopeasti. On kuitenkin olemassa vaara, että psykologinen trauma laukaisee neurogeenisen ummetuksen. Suositeltujen laksatiivien ja sedatiivien ehkäisyyn.
7. Prolaped prolapse, peräaukon sulkijalihaksen heikkous ovat harvinaisia ​​komplikaatioita, joita esiintyy, kun suoliston hermokanava vahingoittuu leikkauksen aikana. Hoito - konservatiivinen, jonka tarkoituksena on palauttaa herkkyys lievissä tapauksissa, muuten - leikkaus.

Korvaukset peräpukamat

Periaatteessa pakollisen sairausvakuutuksen politiikan (eli potilaan maksuttoman) hemorroidin poistotoimenpiteet suoritetaan radikaalisimmilla menetelmillä. Siksi useimmat peräpukamia kärsivät mieluummin säästävät kirurgisia menetelmiä ja etsivät hoitoa omaan rahaansa. Tällaisten toimintojen kustannukset voivat vaihdella pari tuhatta ruplaa viisikymmentä.

Hemorroidien hoidon hinnat riippuvat leikkauksen tyypistä, kirurgin pätevyydestä, klinikan tasosta, sen jäsenyydestä kaupallisessa tai valtion lääketieteessä. Mutta tärkein asia, joka vaikuttaa kustannuksiin, on väliintulon määrä ja taudin vakavuus.

Moskovan keskimääräinen hintajärjestys toimintatyypin mukaan on:

• ligaatio lateksirenkailla - 5-7 tuhatta ruplaa 1 solmulle;
• klassinen hemorrhoidektomia Molligan-Morganin mukaan - 20 tuhatta ruplaa;
• Longo-menetelmällä tapahtuva dearterisaatio - 30 tuhatta ruplaa;
• solmujen sähköakkulointi, peräpukamien laserpoisto - 30 tuhatta ruplaa;
• skleroterapia - 3 000 ruplaa. jokaiselle solmulle.

Prostologin kuuleminen Moskovaan on välttämätöntä (1 000 ruplaa), peräsuolen tutkiminen (rektoromanoskooppi - 3 000 ruplaa) anestesiaan (5 - 7 000 ruplaa), sairaalahoito.

Toiminnan likimääräiset kustannukset on mahdollista määrittää vain kirurgin suorittaman tarkastuksen jälkeen, koska ero peräpukamien alkuvaiheen poistamisen ja käynnissä olevan prosessin välillä voi olla 3-4 astetta vakavuutta. Siksi proctologit suosittelevat, ettei viivytetä, ja jos konservatiivinen hoito ei anna havaittavia tuloksia, tauti toistuu usein, saatat joutua miettimään radikaaleja menetelmiä. Mitä aikaisemmin leikkaus on tehty, sitä parempi sen tehokkuus on ja sitä pienempi on uudelleen tulehduksen todennäköisyys.

Arvostelut leikkauksen poistamiseksi peräpukamat

Usein potilaat lähetetään operaatioon, epätoivoisesti parantamaan peräpukamia ja paljon kärsimään kivusta ja verenvuodosta. Suurin osa tarkistuksista solmujen kirurgisesta poistoista on positiivinen, koska eiliset potilaat näkevät sen vapautumisena vihatusta taudista. Seuraavassa on muutamia esimerkkejä.

Kirjoita arvostelu yrityksestä №1

Minun peräpukamien ikä on 9 vuotta vanha, alkoi kauan ennen synnytystä, mutta vain 4 vuotta lapsen ulkonäön jälkeen päätin olla toiminnassa. Jos aikaisemmin se oli siedettävä, ja minulla oli kynttilät, niin syntymän jälkeen solmut alkoivat pudota ja verenvuoto, kutina ja kipu jatkuivat. He tekivät tavallisen hemorrhoidektomian - lääkäri neuvoi täsmällisesti klassista menetelmää tehokkaimpana ja halvimpana.

Itse operaatio tehtiin pöydällä, kuten gynekologisella tuolilla, ja novokaiinin injektiot perseeseen. Tapaa puolen tunnin ajan. Tunneista se ei ollut kivulias, vain pääni kehruu rauhoittavasta aineesta, ja oli epämiellyttävää kuulla, että lihan ääni katkeaa. Ompelun aikaan anestesia alkoi siirtyä pois, oli tuntua pistelystä. Toimenpiteen jälkeen kieltäydyin itse särkylääkkeistä, se oli melko siedettävä. 3 kertaa päivässä oli tarpeen istua altaassa kaliumpermanganaattiliuoksella, ja levitä sitten levomekolilla.

Koska ensimmäinen kerta kävi wc: ssä, en kerro, en edes halua muistaa. Ompeleet poistettiin osittain 4. päivänä, jäljellä olevana seitsemäntenä päivänä, ja vapautettiin kotiin. Operaatiossa ei ole mitään erityisen hirvittävää, sitä enemmän naiset eivät voi pelätä ollenkaan - verrattuna synnytykseen, peräpukamat voidaan poistaa - ei mitään. Tulos on erinomainen, sitäkin enemmän terveyden vuoksi. Muuten, hyödyllisiä neuvoja: on parempi mennä wc: hen altaassa vedellä, se on paljon helpompaa!

Tarkista numero 2

Postoperatiiviset päivät olivat painajainen, en tuskin selviytynyt ketanolista, ja on pelottavaa muistaa WC: stä yleensä. Mutta operaatio itsessään on täysin kivuton, jos olet valmis menemään läpi 7-8 päivän helvetin kärsimyksen sen jälkeen, mene epäröimättä. Mitä tehdä, sitä on käsiteltävä.

Minulla ei ollut mitään vaihtoehtoja, peräpukamat 3-vaihe, jossa oli kudosekroosia ja verihyytymiä kartioissa. Oli 35 pistoa ompelemaan kaikki tämä sotku! Maksoin noin 1500 dollaria, lukuun ottamatta ensimmäistä viikkoa, en koskaan pahoittanut sitä, mitä tein.

Tarkista numero 3

Raskauden aikana hän alkoi tuntea epämukavuutta peräaukossa, joka lisääntyi vatsan lisääntyessä, ja synnytyksen jälkeen se paheni entisestään. Kun menin lääkäriin, hänelle diagnosoitiin vaiheen 4 peräpukamat, sisäiset ja ulkoiset solmut. Toiminta suoritettiin laserilla. Se oli 5 vuotta sitten ja maksaa noin 10 000 ruplaa (en ole Moskovassa, olemme halvempia).

Turhaan uskonut tämän toiminnan kivuttomuuteen - se oli tuskallista sekä sen aikana että sen jälkeen. Paahdetun lihan haju seurasi minua pitkään. Mutta voin ehdottomasti sanoa, että kaikki nämä kärsimykset eivät olleet turhaan, pääsin eroon peräpukamat kokonaan.

Mitä valita: yleinen tai paikallinen nukutus, kun poistetaan peräpukamat?

Hemorrhoidectomia on kirurginen hoitomenetelmä, joka poistaa peräpukamat, kun peräsuolen suonet laajentuvat. Anestesia hemorrhoid-kirurgialle on tarpeen, koska se auttaa potilasta välttämään kipua. Yleensä ne tekevät yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta, joka sieppaa kehon lannerangan.

Miten kipu menetelmän valinnassa on?

Anestesiologia valitsee anestesian erikseen jokaiselle potilaalle. Arvioidaan patologisen prosessin kehittymisen astetta, potilaan ikää ja painoa, kaikkien elinten ja kehon järjestelmien tilaa. Lisäksi on tarpeen suorittaa sarja testejä, joiden tulosten perusteella lääkäri valitsee anestesian laadullisen ratkaisun. Taulukossa esitetään tarvittavat tutkimukset ja indikaattorit, joita anestesiologi tarkastelee:

Kroonisten sairauksien historiaa selkiytettäessä tehdään patologioiden lisädiagnoosi.

Yleinen anestesia: hemorroidin leikkauksen käyttöominaisuudet

Tällainen anestesia tarjoaa keskushermostoa stimuloivien impulssien estämisen ja kipukeskuksen estämisen sekä luuston lihasten rentoutumisen. Usein käytetään laskimoon annettavia lääkkeitä, kuten "Ketamiini", "Propofoli". Se tapahtuu niin, että turvautuu endotraheaalisen anestesian apuun käyttämällä "ftorotanaa" ja typpioksidia. Anestesia tapahtuu 3-5 minuuttia injektion jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa käytetään yleistä anestesiaa hemorrhoidektomiaa varten:

• pitkä käyttöaika (yli 2 tuntia);
• kehittyneitä peräpukamuotoja;
• huono koagulogrammin suorituskyky;
• allergiset reaktiot paikallisten nukutuslääkkeiden historiassa;
• hypotensio;
• stoman poistaminen suoliston resektiolla.

Yleinen anestesia on vasta-aiheinen seuraavissa patologioissa:

• sydänsairaudet ja verisuonten kehitys;
• keuhkoputkien astma korvaamattomassa muodossa;
• akuutti haimatulehdus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• lisämunuaisen sairaudet;
• tyrotoksikoosi, struuma.

Tällaisella anestesialla on seuraavat edut:

• Kyky harjoittaa monimutkaisia ​​pitkäaikaisia ​​toimintoja, erityisesti röyhkeiden komplikaatioiden ja suuren määrän peräpukamia.
• Sillä ei ole psykologista vaikutusta henkilöön ja se estää stressireaktion jälkeiset olosuhteet.

Paikallinen nukutus

Paikallispuudutuksia on useita:

Paikallisen anestesian lievittämiseksi lääkäri voi tehdä epiduraalisen tai selkärangan injektion.

1. Spinaali-anestesia annetaan injektiona subarahnoidaaliseen tilaan, kun selkärangan juuret estetään antamisen tason alapuolella. Poistettu lantion ja alaraajojen herkkyys. Neula työnnetään 2-3 lannerangan tasolle.
2. Epiduraalinen - katetri, jossa on anestesialiuos, tunkeutuu epiduraaliseen tilaan. Anestesiologi määrittelee pistoskohdan.

Valmisteet perifeerisen johtavuuden estämiseksi, kun peräpukamat poistetaan:

Ehkäpä sellaisten lääkkeiden käyttöönotto, joilla on potentiaalinen vaikutus:

• "Fentanyyli" - analgeettinen ja rauhoittava vaikutus.
• ”Clofelin” - pidentää anestesian aikaa.
• "Adrenaliini" - lisää verenpainetta, ICP, parantaa kipua.

Vasta-aiheet paikallispuudutus:

Skolioosi on kontraindikaatio paikallispuudutukseen.

• rytmihäiriö;
• sydänkohtaus;
• yksilöiden suvaitsemattomuus huumeisiin;
• paikalliset tulehdus- tai röyhkeät infektiot;
• koagulopatiaa;
• selkärangan kaarevuus (skolioosi, kyphosis, trauma).

Anestesia toiminnassa on tärkeä askel ja vaatii erityistä laskennallista anestesia-ainetta sekä potilaan erityistä valmistusta. On tarpeen ottaa huomioon elämän riskin ja kirurgisen toimenpiteen hyödyt Potilaat useimmissa tapauksissa kantavat anestesiaa peräpukamia varten eivät ole kovia. Anestesian haittavaikutuksia esiintyy lyhyen ajan.

Hemorrhoid-kirurgia

Tietyissä vaiheissa peräpukamat eivät enää ole hoidettavissa konservatiivisten tai minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden avulla, ja tällöin prokologi päättää, onko tarpeen suorittaa radikaali toiminta. Kirurgisen toimenpiteen taktiikkaa valittaessa otetaan huomioon eri tekijät: taudin vaihe, sairastumiset ja potilaan ikä.

Tässä artikkelissa kerrotaan radikaalien hemorrhoid-kirurgian päätyypeistä, niiden merkinnöistä, mahdollisista komplikaatioista ja postoperatiivisen jakson ominaisuuksista. Tämä tieto auttaa sinua selviytymään ahdistuksesta ennen tulevaa hoitoa ja vakuuttamaan sen tarpeellisuudesta. Voit myös arvioida näiden menetelmien plus ja miinus peräpukamien poistamiseksi.

Radikaalien toimintojen tyypit

Klassinen hemorrhoid-kirurgia voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• avoin: leikkauksen aikana kirurgi ei laita jälkiä leikkauksen jälkeisiin haavoihin, ts. paikkoihin, joissa solmut sijaitsevat, paranevat itsenäisesti;
• suljettu: leikkauksen aikana kirurgi ommellaan leikkauksen jälkeisissä haavoissa ja paikoissa, joissa solmut leikattiin, ne paranevat paljon nopeammin ja tehokkaammin, yleensä tällaisten toimenpiteiden jälkeen sairaus paranee lähes kokonaan ja peräpukamat näkyvät vasta pienessä määrässä vain 10 potilasta. -15 vuotta.

Radikaali hemorrhoidal-leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla:

1. Hemorrhoidektomia Milligan-Morganin menetelmän mukaan tai sen muutokset (ne poikkeavat päämenetelmästä vain interventiomenettelyn päättyessä).
2. Transanaalinen resektio Longon menetelmällä.

Edellä mainitut tekniikat toteutetaan vasta sairaalahoidon ja potilaan erityisvalmistelun jälkeen ja vaativat hänen kuntoutusta sairaalassa. Niiden anestesiaan tarvitaan yleinen anestesia tai pitkäaikainen epiduraalinen anestesia.

hemorrhoidectomy

todistus

Tätä menetelmää hemorroidien poistamiseksi voidaan käyttää minkä tahansa hemorroidin hoitoon, mutta useimmissa tapauksissa niitä käytetään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

• sisäiset peräpukamat, alkaen taudin II vaiheesta, jos solmut ovat jo liian suuria käytettäviksi lateksien renkailla;
• vaiheen III peräpukamat, kun peräpukamia on mahdotonta vähentää.

Useimmiten leikkaus suoritetaan yli 40-vuotiaille potilaille, koska se ei aina takaa pitkän aikavälin tulosta, kun se tehdään alle 35-40-vuotiaille potilaille.

Vasta

Joissakin tapauksissa hemorrhoidektomia voi olla vasta-aiheinen samanaikaisesti johtuvien sairauksien tai sairauksien vuoksi. Näitä ovat:

• tulehduksellinen suolistosairaus (mukaan lukien Crohnin tauti ja AIDS: n ja muiden sairauksien immuunipuutos);
• syöpä;
• raskaus ja imetys;
• veren koostumukseen vaikuttavat sairaudet, joita ei voida mukauttaa lääketieteelliseen korjaukseen.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen sairaalahoitoa potilasta suositellaan säätämään suoliston työtä. Tätä varten hänen on harkittava huolellisesti hänen ruokavaliotaan ja sisällytettävä tuotteita, jotka auttavat poistamaan ummetusta. Jos on mahdotonta poistaa niitä ruokavalion avulla, lääkäri voi suositella laksatiivien ottamista ottaen huomioon kaikki niiden käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

Jos tarvitset hemorrhoidektomia, potilaan on ehkä lopetettava tiettyjen lääkkeiden käyttö, joita hän jatkuvasti ottaa (esimerkiksi antikoagulantit tai hormonilääkkeet). Siksi potilaan on ennen operaatiota välttämättä kerrottava lääkärille niiden lääkkeiden nimi, joita hän käyttää muiden sairauksien hoitoon.

Potilaan valmistelu aihion ja leikkauspäivän aikana sisältää seuraavat kohdat:

1. Ennen hemorrhoidektomiaa viimeinen ateria tulisi järjestää 10–12 tuntia ennen leikkausta.
2. Edellisenä iltana potilaan tulisi ottaa hygieeninen suihku ja laittaa puhtaat liinavaatteet.
3. Ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske suolien täydelliseksi puhdistamiseksi.
4. Yleistä anestesiaa suoritettaessa on suositeltavaa, ettei vettä juoda tai ruokaa.

Kivunlievitys

Useimmissa tapauksissa hemorrhoidektomia suoritetaan yleisanestesiassa tai pitkäaikaisessa epiduraalisessa anestesiassa, koska interventio kestää pitkään ja jos komplikaatioita ilmenee, voi olla tarpeen lisätä aikaa kivun pidentämiseksi.

Miten operaatio suoritetaan?

1. Jos interventio suoritetaan yleisanestesiassa, niin potilaan saapuessa leikkaussaliin hän sijoitetaan leikkauspöydälle. Useimmissa tapauksissa toimenpide suoritetaan, kun potilas makaa selällään jalat toisistaan, kohotetaan ja kiinnitetään erityiseen laitteeseen. Tapauksissa, joissa hemorrhoidektomia nukutetaan epiduraalisella anestesialla, suoritetaan ensin epiduraalisen tilan pistos, katetri ja anestesia-aine injektoidaan, ja sitten suoritetaan kaikki seuraavat valmistelutoimenpiteet.
2. Potilaan asettamisen jälkeen sairaanhoitaja heiluttaa potilaan hiukset peräaukon ja perineumin alueella.
3. Yleinen anestesia suoritetaan.
4. Kirurginen kenttä käsitellään antiseptisellä liuoksella.
5. Lääkäri laajentaa peräaukkoa sormella ja lisää voitelun omaavan steriilin glyseriinianoskoopin.
6. Erikoislaajentimien avulla suoritetaan peräsuolen seinämien laimennus hemorrhoidal-solmujen saamiseksi.
7. Kaavamaisesti hemorrhoidektomia on kaikkien kudosten, jotka ovat altistuneet hemorrhoidaalisille muutoksille ja osalle ihoa noin peräaukon ympärille, leikkaukseen. Tätä varten lääkäri tallentaa solmut erityisellä työkalulla ja tuo ne ulos. Solmun jalka on verisuonen, joka on hemorrhoidin syy. Kirurgi suorittaa vilkkumisensa ja siirtyy sitten koko jalkaan. Valtimon ja jalkojen täydellisen ligaation jälkeen koko kohta leikataan pois.
8. Tämän jälkeen lääkäri sitoo (ligatoi) verisuonten alukset ja kiinnittää peräsuolen limakalvon ja integumentaariset kudokset alla oleviin kudoksiin.
9. Toimenpiteen päätyttyä peräsuoleen lisätään levomikoli- tai levosanivoiteella oleva höyryputki ja höyryputki, joka varmistaa kaasujen oikea-aikaisen poistamisen peräsuolesta ja mahdollistaa lääketieteellisen henkilökunnan havaitsemaan leikkauksen jälkeisen verenvuodon ajoissa.

Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen hemorrhoidektomia voi kestää noin 20-60 minuuttia. Toimenpiteen aikana prokologi voi käyttää tavallisen skalpelin, mutta myös nykyaikaisempien laitteiden hajottamiseen: radion veitsen, sähköageneraattorilaitteiden (Ligashu) tai harmonisen Ultrapel-skalpelin, Ethicon Harmonicin jne. Kanssa. Kaikilla näillä laitteilla on etunsa ja haittansa ja valinta yksi tai useampi niistä on riippuvainen kliinisistä käyttöaiheista, jotka lääkäri määrää toimenpiteen aikana.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Toimenpiteen päätyttyä potilas toimitetaan osastolle ja, kun anestesiaa käytetään yleisanestesiassa, ne antavat verenpaineen, pulssin ja hengityselinten liikkumisen määrän. Lääkäri tai erikoisvalmisteinen sairaanhoitaja seuraa jatkuvasti annettua virtsan määrää ja ilmanpoistoputken tilaa (verenvuotoa varten, joka voi esiintyä leikkauksen jälkeen). Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella syömään.

Virtsanpidätyksellä, joka esiintyy usein hemorrhoidektomian jälkeen, potilaalla on suositeltavaa juoda vähemmän nestettä. Jos potilas ei kohdistu virtsaamiseen epäsäännöllisyyksiin, sitä suositellaan, että sitä juodaan enemmän vettä ja ryhdytään laksatiiveihin, jotka estävät ummetusta, mikä on erittäin epätoivottavaa tällaisen toimenpiteen jälkeen.

Jos potilas on kipeä leikkauksen jälkeen, voidaan käyttää erilaisia ​​lääkkeitä (Promedolia, morfiinihydrokloridia) ja kipulääkkeitä voiteiden, tablettien tai injektioiden muodossa: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglyseriinivoite, Analgin-liuos Dimedrolilla jne. pitkittynyt epiduraalinen anestesia, useiden päivien ajan voidaan suorittaa anestesia-aineen lisä injektio katetriin (naropiinipumpun menetelmä). Anestesian kesto määräytyy kivun läsnäolon jälkeen leikkauksen jälkeen. Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa heikompia kipulääkkeitä (Nurofen, Dikloberl ja muut), ja jos kipu on luonteeltaan neuroottista, niin rauhoittavia aineita (Novopassit, Persen jne.). Lisäaineena kipulääkkeitä käytettäessä potilaalle voidaan suositella lämpimiä, istua kylpyjä antiseptisillä liuoksilla, jotka poistavat kouristusta ja vähentävät kipua.

24 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen tamponi ja tuuletusputki poistetaan peräsuolesta. Tulevaisuudessa potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, joka estäisi ummetusta ja liiallista nesteenottoa. Näiden toimien tehottomuudesta ja ulosteiden erittymisen viivästymisestä päivän aikana potilaalle määrätään suolaliuosta, joka lisää suoliston sisältöä ja ulosteen massojen nopeampaa erittymistä suolistosta. Jos itsenäistä tuolia ei ole jatkettu 48 tunnin kuluessa hemorrhectomian jälkeen, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.

Potilaan purkautuminen sairaalasta asianmukaisesti toteutetulla toiminnalla, modernien ompeleiden käyttö ja komplikaatioiden puuttuminen voidaan suorittaa kolmen päivän kuluttua. Leikkauksen jälkeisten haavojen nopeamman paranemisen vuoksi häneltä voidaan suositella haavan paranemisen voiteita anus-alueelle ja käyttää rektaalisia peräpuikkoja (kynttilöitä astelpuuöljyllä, Methyluracil voidetta jne.). Tämän jälkeen potilasta suositellaan vierailemaan lääkäriin viikoittain kuntoutuksen seurantaan ja elämäntapaan tarvittavien muutosten tekemiseen. Tätä varten prokologi suorittaa peräsuolen digitaalisen tutkinnan, jonka avulla voit välttää stressaurien, fistuloiden ja ei-parantavien haavojen muodostumista. Tällainen riittävä seuranta on suoritettava, kunnes kaikki postoperatiiviset haavat ovat täysin parantuneet eli 3–10 viikon kuluessa (keskimäärin noin 7 viikkoa). Komplikaatioiden puuttuessa potilas pysyy poissa käytöstä 6–7 viikkoa hemorrhoectomin jälkeen.

Sairaanhoidon kesto ja lääkärin tarkkailu kuntoutusjakson aikana voivat lisääntyä operaatioiden komplikaatioiden kehittymisen ja muiden somaattisten sairauksien (sydän- ja verisuonitaudit, anemia jne.) Seurauksena.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa muun toimenpiteen jälkeen, hemorrhoidektomian jälkeen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita:

• kipu narkoottisten ja vahvojen kipulääkkeiden poiston jälkeen;
• virtsaamishäiriöt;
• verenvuoto;
• peräaukon sulkijalihaksen heikkeneminen;
• peräaukon kaventuminen väärin ompelemalla;
• myrkyllisiä komplikaatioita ja postoperatiivisen fistulan muodostumista;
• psykologinen pelko suoliston vapautumisesta;
• ulosteen viive.

Useimmissa tapauksissa komplikaatioita, jotka on tehty oikein tehdyn hemorrhoidektomian jälkeen, havaitaan harvoin. Niiden ulkonäkö selittyy pääsääntöisesti lääkärin ei-ammatillisilla toimilla tai potilaan suositusten noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Transanaalinen resektio Longon menetelmällä

todistus

Longon transanaalinen resektio voidaan määrätä samoista syistä kuin klassinen hemorrhoidektomia. Sitä käytetään kuitenkin useimmiten sairauden hoitoon III vaiheen aikana. Tätä tekniikkaa ei myöskään voida käyttää poistamaan ulkoisia peräpukamia.

Valmistelu leikkaukseen

Valmistellakseen leikkausta Longon menetelmän mukaan potilaan on suoritettava samat toimenpiteet kuin ennen hemorrhoidektomia.

Kivunlievitys

Transanaalisen resektion anestesiassa Longon menetelmällä käytetään yleistä anestesiaa tai paikallista anestesiaa. Tarvittaessa anestesiologi voi päättää epiduraalianestesian asianmukaisuudesta.

Miten operaatio suoritetaan?

Transanaalisen resektion vaiheet ovat seuraavat:

1. Anestesian jälkeen iholle kiinnitetään puristimia. Sitten heidät kasvatetaan sivulle.
2. Laimennin asetetaan peräaukkoon, joka on kiinnitetty neljään pisteeseen ompelemalla. Langojen vapaat päät on solmittu.
3. Anoskooppi asetetaan peräaukkoon, jossa on erityinen obturator.
4. Yläpuolella limakalvon päällekkäisen pektiinisulun (4-5 cm) hammastetun linjan yli. Symmetrisen ompeleen saamiseksi anoskooppi käännetään ja vedetään ompeleiden aikana ja työnnetään sitten uudelleen. Ompelussa käytettävien kierteiden päät eivät kiristä.
5. Tämän jälkeen tarkista peittokuvien laatu ja niiden tiheys.
6. Hemorrhoidinen pyöreä nitoja asetetaan peräsuolen luumeniin. Hänen päänsä pitäisi sijaita päällekkäisen sauman yläpuolella, ja nitoja pidetään mahdollisimman suuressa avoimessa asennossa.
7. Näiden toimenpiteiden suorittamisen jälkeen lääkäri kiristää kierteiden päät, joita käytettiin kukkaro-merkkijonon asettamiseen yhteen solmuun. Lankojen päät viedään ulos nitojan kärkiosien kautta ja pidetään.
8. Nitoja työnnetään sisäänpäin ja kääntämällä kahvaa myötäpäivään odottaa sen sulkemista, jolloin limakalvon osa leikkaa hemorrhoidal-solmujen kanssa pyöreällä veitsellä. Samalla vastaanotetun haavan päädyt on kiinnitetty titaaniliittimillä.
9. Kirurgi poistaa nitojan ja tutkii limakalvon poistetun osan arvioidakseen toimenpiteen oikeellisuuden.
10. Tämän jälkeen tarkastetaan nidonnan laatu ja verenvuodon läsnä ollessa valmistetaan itseliimautuvasta langasta ylimääräisiä ompeleita.
11. Kirurgi poistaa anoskoopin ja lisää höyryputken ja sideharsotupin Levomikol- tai Levosan-voidella suoliston luumeniin.

Pääsääntöisesti Longan transanaalisen resektion suorittaminen kestää enintään 15-20 minuuttia.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Toiminnan päätyttyä potilas toimitetaan osastolle ja huolehtii, mikä on osoitettu potilaille laskimonsisäisen anestesian jälkeen. Tulevaisuudessa potilaalle näytetään samat terapeuttiset toimenpiteet kuin hemorrhektomiassa. Tilastojen mukaan 83%: lla potilaista ensimmäisinä päivinä transanaalisen resektion jälkeen Longo-menetelmällä ei tapahdu kipua, ja viidennen päivän kuluttua - 97%. Jos vertaamme tätä tekniikkaa hemorrhoidektomiaan, niin lähes 100% kipua sairastavista potilaista on puuttunut melko pitkään.

Komplikaatioiden puuttuessa potilas voidaan vapauttaa sairaalasta 2-3 päivän kuluttua, ja hänen vammautensa jatkuu 3-4 viikkoa. Poistamisen jälkeen potilaalle suositellaan säännöllistä vierailua prokologiin, kunnes limakalvo on täysin parantunut.

Mahdolliset komplikaatiot

Tämä operaatio poistaa peräpukamat lähes mitään komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa on:

• verenvuoto: tapahtuu, kun limakalvon reunat poikkeavat tai pysyvät riittämättömästi toiminnan aikana;
• suorakulmainen fistula: kehittyy sekundaarisella infektiolla hihnoilla ja kudosekroosilla kiinnittyneiden limakalvojen reunojen alueella, johon liittyy kulkua peräsuolesta emättimeen;
• Rectoperitoneaalinen sepsis: kehittyy leikkauksen jälkeisen haavan infektion jälkeen ja siihen liittyy tartunnan leviäminen vatsakalvon kudokseen ja vereen;
• heikomman vena cavan tromboosi: johtuu veren hyytymisestä alemmassa vena cavassa ja edellyttää munuaisten poistamista.

Jos vertaamme näitä kahta kirurgista toimenpidettä, on edullista, että potilas suorittaa transanaalisen resektio-menetelmän Longo-menetelmän mukaisesti. Suuremmista kustannuksistaan ​​huolimatta se aiheuttaa vähemmän komplikaatioiden riskejä, ei vaadi pitkäaikaista kipulääkkeiden käyttöä ja pitkäaikaista kuntoutusta.