Operaatio suoritetaan laparotomisesta (ylemmästä keskimmäisestä) tai retroperitoneaalista (poikittainen lumbotomiikka napa-tasolla S. Robissa). Kun vena cava on erotettu infrarenal-osastolla 4-6 cm: iin kahdella verisuonipuristimella, estä antegrade- ja retrograde-verenkierto. Tämä välttää verenvuotoa ompelun aikana. Suoneen ommellaan 3-4 U-muotoisella ompeleella (käyttäen UKL-laitetta tai ihon nitojaa), levitetään astian leveydelle 0,3-0,5 cm: n etäisyydellä toisistaan ja 1 cm: n alapuolelle munuaisen suonien yhtymäkohdasta. Tämä paikannus vastaa korkeinta verenvirtausnopeutta tällä alueella, mikä estää verihyytymän esiintymisen verisuonipinnan yläpuolella vilkkuvana.
Toimenpiteen päätarkoituksena on muuntaa vena cavan leveä luumen (enintään 3 cm) 3-4 pieneksi kanavaksi, jotka eivät häiritse veren ulosvirtausta ja samalla estäisivät suurten embolien tunkeutumisen keuhkovaltimoon.
On huomattava, että huolimatta keuhkoembolian riittävän luotettavasta estämisestä tromboosin akuutissa jaksossa pitkällä aikavälillä monet potilaat, joille on tehty tällainen toimenpide, kehittävät NPS: n tukkeutumista sen kapenemisalueella ja ennen vakuuksien muodostumista kaikki nämä potilaat osoittavat verenvuodon oireita. alaraajat ja lantio. Lisäksi, koska lannerangan laajan laajentumisen - vakavien verenvirtauksen pääreitit - on olemassa tromboottisten massojen mahdollinen "liikenneympyrä" ja toistuvan embolian kehittyminen.
5.5.3. Cava-suodattimen istutus
Jos keuhkovaltimoon tulee emboliaarinen verihyyty, se voidaan välttää asentamalla erityinen trombia pyytävä laite - cava-suodatin -, jossa huonot verihyytymät pysyisivät alemmalla vena cavalla, joka on pääreitti, jolla verta palaa sydämeen.
Koko anti-embolisen laitteen asentamismenettely suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää 15–20 minuuttia, lisäksi se suoritetaan ei perinteisen kirurgisen viillon kautta, vaan pintaviiran kautta, joka virtaa vena cavaan.
Joillakin potilailla erityisesti valmistautuminen monimutkaiseen ja traumaattiseen toimintaan ja korkea, väistämätön huumeiden avulla, verihyytymän alkuperän riski, cava-suodatin voidaan asentaa myös ennen leikkausta.
Nykyään se on yksi lupaavimmista ja nopeimmin kasvavista lääketieteen alueista keuhkojen suojaamiseksi verihyytymiltä ja kroonisen sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittymisen estämisessä. Esimerkiksi noin 200 tällaista rakennetta istutetaan vuosittain moniprofiiliin 1000-vuotiaan USA: n sairaalaan.
Sekä pysyviä (elinikäisiä) että väliaikaisia (poistettuja) cava-suodattimia implantoidaan.
Kaikki sivustolla esitetyt materiaalit vain lukijoiden tutustuttaviksi ja kaupallisiin tarkoituksiin tai tekijänoikeusloukkauksiin. Studall.Org (0,004 sek.)
Menetelmä plicatio inferior vena cava
Keksintö koskee lääkettä, nimittäin leikkausta. Mini-viilto tehdään enintään 5 cm: n päähän vatsan etupuolen kudoksesta, mukaan lukien viilto parietaalisen vatsakalvon etusivulle. Asenna rengasohjain kiinnikkeillä. Avaa parietaalisen vatsakalvon takakappale. Järjestä leikkeet uudelleen syvemmälle. Siirrä 12 pohjukaissuoli vasemmalle, pidä sitä myös halutussa asennossa puristimien avulla. Siirrä huonompi vena cava. Ompele se mekaanisella saumalla, jossa on kannattimet alemman vena cavan akselia pitkin. Menetelmä mahdollistaa alemman vena cavan ja pulmonaalisen tromboembolian postoperatiivisen tromboosin määrän vähentämisen. 2 välilehti.
Esillä oleva keksintö koskee lääkettä, nimittäin leikkausta, ja sitä voidaan käyttää keuhkoembolian ehkäisyyn.
On tunnettua, että huonompi vena cava -järjestelmän tromboosi on tämän patologisen prosessin yleisin ja vaarallinen lajike. Ne muodostavat yli 95% kaikista laskimotrombooseista. Anatomisten piirteiden yhteydessä he ovat valtavassa valtaosassa todellista vaaraa massiivisen keuhkojen tromboembolian lähteenä (flebologia: opas lääkäreille. VS Saveliev. - M.: Medicine, 2001, s. 175, 208).
Vähiten invasiivinen menetelmä keuhkojen tromboembolian ehkäisemiseksi on laskimonsisäisen cava-suodattimen endovaskulaarinen implantaatio, joka tarkoittaa sitä, että röntgenkirurgista ja operatiivisesta sisaresta koostuva tiimi perusti kaivossuodattimen, joka on distaalinen munuaisen suonien suuhun nähden tiukimmalla asepsisella röntgenkirurgisessa systeemissä röntgenkirurgisessa järjestelmässä ankarimmalla asepsisella. diagnostisen angiografisen tutkimuksen päättyminen perkutaanisen pääsyn kautta sublavian, femoraalisen tai oikean sisäisen jugulaarisen laskimon kautta paikallispuudutus (Venäjän federaation patentti 2040278, prioriteetti 07.25.92).
Tämän menetelmän käyttö vaatii kuitenkin huomattavia materiaalikustannuksia, erikoisvarustettujen röntgenoperaattorien, koulutettujen röntgenlääkärien läsnäoloa, kalliiden työkalujen ja materiaalien käyttöä, ja sillä on myös haitallisia seurauksia pitkällä aikavälillä alaraajojen vakavan laskimon vajaatoiminnan muodossa ("keuhkoembolian endovaskulaarinen ennaltaehkäisy ja kaavansuodatin"). tiimalasi ", väitöskirja lääketieteen kandidaatin tutkinnolle Va A. Shchenko, Moskova 1999, s. 18-19).
Kuitenkin tunnettu perinteinen menetelmä huonomman vena cavan levittämiseksi tavanomaisesta laparotomialta (Phlebology: opas lääkärille. VS Saveliev. - M: Meditsina, 2001, s. 236-237) on tiettyjä etuja verrattuna cava-suodattimen istutukseen paljon alhaisemmilla kustannuksilla ja, kuten kävi ilmi, paras lopputulos myöhäisessä leikkauksessa.
Perinteinen menetelmä on tuottaa laparotomia oikeassa hypokondriumissa Fedorovin mukaan tai mediaani laparotomia; pohjukaissuoli mobilisoidaan Kocherin toimesta ja siirtyy mediaalisesti. Määritä alemman vena cavan infrarenal-osasto, munuaisen suonien suu, alemman vena cavan ylemmän jakautuminen. Kun verihyytymä on alemman vena cavan infrarenal-osastossa, lyhyt (noin 2 cm) alempi vena cava -osa liikkuu välittömästi munuaisten suonien alapuolella. Verisuonien takana pidä kääntöjalkaa, jolla se nostaa. Laitteen UB-40 laskimohaahtoa varten, joka ladataan kahden kiinnikkeen läpi. Kääntölevy irrotetaan ja alempi vena cava välittömästi munuaisen suonien alapuolella on ommeltu mekaanisella ompeleella, jonka linjan on oltava kohtisuorassa astian pitkittäispuolelle. Hemostaasi. Haava ommellaan tiiviisti kerroksiin.
Tämä menetelmä hyväksytään prototyyppinä.
On huomattava, että prototyyppimenetelmällä on haittapuolia, jotka liittyvät suuriin operatiivisiin vammoihin, toimintakestoon, leikkauksen jälkeisen jakson komplikaatioihin, mukaan lukien leikkauksen jälkeisen haavan huuhtelu, etupuolen vatsan seinämän jälkikäteen tapahtuva hernia sekä pitkä kuntoutusjakso.
Esillä olevan keksinnön tavoitteena on parantaa keuhkojen tromboembolian kirurgisen ehkäisyn tuloksia puolittamalla prototyyppiin verrattuna, leikkauksen jälkeisen heikomman vena cavan lukumäärän ja puolitoista kertaa niiden potilaiden lukumäärän, joilla on vakavia vammaisia alaraajojen kroonisen laskimotukoksen muotoja; keuhkoembolian kirurgisen ehkäisyn kirurgiset vammat vähenevät puolitoista kahteen kertaan ja potilaiden leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen kesto lyhenee.
Tämä tavoite saavutetaan sillä, että potilas on 2-3 cm oikean rannikkokaaren alapuolella 2-3 cm vatsan keskiviivan oikealla puolella, jotta voidaan muodostaa enintään 5 cm: n kokoinen etuosan vatsan kudoksen kudos, mukaan lukien parietaalisen vatsaontelon etusivun viilto, muodostaa rengasmainen laajennin, jossa on kiinnityselimet, avaa selkäosa parietaalinen vatsakalvo, joka järjestää kiinnitysaineet uudelleen syvemmälle, vetää pohjukaissuolen vasemmalle ja pitää sen myös halutussa asennossa kiinnitysaineiden avulla, mobilisoimalla huonompi vena cava ja ompelemalla se mekaanisella ompeleella, jakamalla Erotetaan kannatin pitkin sen akselia.
Keksinnön ydin selittää seuraavat esimerkit.
Esimerkki 1 Potilas P., 81, historia 10260, otettiin sairaalaan akuutin tai omemoraalisen flebotromboosin diagnoosilla. Potilas kärsi myös vakavasta samanaikaisesta terapeuttisesta patologiasta: iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi, angina, 2-3 FC, diffuusinen pneumkleroosi. Tutkimus (alaraajojen suonien ultraäänen angioscanning) paljasti heikomman vena cavan tromboosin, jossa verihyytymän kelluva yläosa oli munuaisen suonen suulle. Potilaalle tehtiin toimenpide, joka ojensi alemman vena cavan minipääsystä. Transrektaalinen viilto tehtiin 4 cm: n pituudella, jonka yläreuna sijaitsee 3 cm oikean rannikkokaaren alapuolella, viiltojohto kulkee 3 cm vatsan keskiviivasta oikealle. Avattu vatsaontelo. Asennettu rengasmainen säätö peileillä. Tuotti subhepaattisen tilan, pohjukaissuolen, posteriorisen parietaalisen vatsakalvon tarkistuksen. Viimeksi avattu. Kocher toteutti pohjukaissuolen mobilisoinnin. Pohjukaissuoli on medially ja vasemmalle ja kiinnitetään peilien avulla, jotka järjestetään uudelleen ja sijaitsevat uudessa asennossa, joka sallii manipuloinnin retroperitoneaalisessa tilassa. Pienempien vena cavan infrapunasäilö, munuaisen suonien suu, alemman vena cavan ylemmän jakautuminen oli eristetty. Välittömästi munuaisten suonien alapuolella alempi vena cava on ommeltu mekaanisella ompeleella. Hemostaasi. Haava ommellaan tiiviisti kerroksiin. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas aktivoitui itsenäisesti ulos sängystä, käveli osaston läpi. Hengityselinten ja sydämen vajaatoimintaa ei havaittu. Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Potilas purettiin kotiin 8 päivän ajan. Potilas tutkittiin pitkällä aikavälillä, kliiniset tutkimukset ja ultraäänitutkimukset suoritettiin 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen. Pienempi vena cava: n sijoituspaikka kuudennesta kuukaudesta on kelvollinen, eikä alaraajoissa ole turvotusta ja kipua.
Täten tämä kliininen esimerkki havainnollistaa huonomman vena cavan levitysmenetelmän korkeaa tehokkuutta ehdotetun menetelmän mukaisesti potilailla, joilla on hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, mahdollisuus potilaiden varhaisaktivaatioon leikkauksen jälkeen, vähentämällä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää.
Esimerkki 2 Potilas P., joka oli 76-vuotias ja jolla on ollut sairaus 6903, otettiin sairaalaan akuutin iliofemoraalisen flebotromboosin diagnoosilla. Aikaisemmin potilasta hoidettiin toistuvasti leikkauksen jälkeisen ventral hernian jälkeen laparotomin ja kolecystectomin jälkeen. Tutkimus paljasti alemman vena cavan tromboosin, jossa oli kelluva trombikärki. Potilaalle tehtiin toimenpide, jossa pientä vena cavaa piiritettiin minipääsystä (katso esimerkki 1). Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Potilas purettiin kotiin 5 päivää.
Siten tämä kliininen esimerkki havainnollistaa myös alemman vena cava -levitysmenetelmän suurta arvoa ehdotetun menetelmän mukaisesti potilailla, jotka toistuvasti käyttivät vatsan elimiä, mahdollisuus leikata leikkauksen jälkeisiä herniaita potilailla, joilla on synnynnäinen sidekudoksen heikkous.
Esimerkki 3 Potilas G., 31 vuotta vanha, tapaustapahtuman 17253 kanssa, otettiin sairaalaan akuutin tai omemoraalisen flebotromboosin diagnoosilla, jonka aiheutti synnytyksen jälkeinen endometriitti, johon liittyi bakteeri, ja potilas kiristettiin. Tutkimus paljasti alemman vena cavan kelluvan trombin, joka on tullut suljetusta yleisestä iliaalisesta laskimosta. Potilaalle tehtiin toimenpide, joka kuvaa alemman vena cavan minijääteestä. Leikkauksen jälkeinen jakso oli epämääräinen, kirurgisen haavan kosteutta ei ollut. Potilas purettiin kotiin neljä päivää.
Täten tämä kliininen esimerkki havainnollistaa myös leikkauksen jälkeisten paisuttavien komplikaatioiden määrän huomattavaa vähenemistä alemman vena cavan levittämisen jälkeen käyttäen ehdotettua tekniikkaa.
Klinikalla työskenteli yhteensä 42 henkilöä (ks. Taulukko 1). Näistä 5 miestä ja 37 naista. Huolimatta siitä, että potilaiden joukossa 20 potilasta oli aiemmin suorittanut vatsan elimiä, kaikissa potilailla leikkaus sujui hyvin, ilman teknisiä vaikeuksia. Keskimääräinen verenmenetys oli 20 ml. Intra- ja postoperatiivisia komplikaatioita ei havaita. Tutkimus alaraajojen laskimoveren virtauksen tilasta myöhäisessä leikkauksessa vain yhdellä potilaalla paljasti keskimääräisen laskimotukoksen. 34 potilaalla oli lievä aste, 7 potilaalla ei ollut kroonista laskimohäiriötä.
Tällä hetkellä ehdotettu menetelmä alemman vena cavan levittämiseksi on valintamenetelmä keuhkojen tromboembolian ehkäisemiseksi.
Huolimatta siitä, että tavanomaisen laparotomian käyttömahdollisuuden leviämismenetelmä on suosittu ja yleinen, anteriorisen vatsan seinän suuri operatiivinen vamma aiheutti huomattavan määrän postoperatiivisia komplikaatioita, joiden tarkoituksena oli vähentää perinteisen levitysmenetelmän puutteita ja kehittää endovaskulaarinen menetelmä keuhkovaltimon tromboembolian ehkäisemiseksi käyttäen suonensisäistä langansuodatinta. Spesifisten röntgenlaitteiden ja langansuodattimien korkeat kustannukset (ks. Taulukko 2) itse, suppea pätevien asiantuntijoiden ympyrä, joka suorittaa tämän keuhkoembolian kirurgisen ehkäisemenetelmän, ja mikä tärkeintä, edellä mainittu vakava laskimoiden vajaatoiminta alaraajoissa jyrkästi rajoittaa suonensisäisen suodattimen käyttöä.
Ehdotettu menetelmä alemman vena cavan levittämiseksi yhdistää matalan invasiivisuuden ja korkean toiminnallisuuden, joka liittyy kirurgiseen menetelmään keuhkoembolian ehkäisemiseksi laajalla laparotomisella pääsyllä.
Huolimatta ehdotetusta menetelmistämme, joka koskee alemman vena cavan levittämistä tekniikalla, jolla poistetaan sappirakko pienestä viillosta etupuolen vatsan seinämässä, käyttämällä erityisiä rengaskiristimiä, joissa on liikkuvia kiinnityselimiä, juuri verisuonten alan asiantuntijoille ei ollut ilmeistä mahdollisuutta levittää alempi vena cava minijohdosta. leikkausta. Renkaan kelauslaitetta käytettiin yksinomaan vatsaonteloon. Kirurgian suorittaminen huonompaan vena cavaan, jossa on tunkeutuminen retroperitoneaaliseen tilaan rengasmaisten kelauslaitteiden avulla, vaatii tiettyä parannusta niiden suunnittelussa, ja alemman vena cavan toiminnan tekniikka eroaa sappirakon toiminnasta.
Ehdotetulla menetelmällä alemman vena cavan levittämisessä on uutuus ja hyödyllisyys, samoin kuin leikkauksen alan asiantuntijoiden ilmeisyys.
Menetelmällä on suuri sosiaalinen ja taloudellinen merkitys, se vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisten päiväpäivien määrää, vähentää kroonisen laskimon vajaatoiminnan todennäköisyyttä pitkällä aikavälillä. Tämä vähentää merkittävästi hoitokustannuksia.
Menetelmä alemman vena cavan levittämiseksi laparotomialta käsin mekaanisella ommella, tunnettu siitä, että ne tuottavat enintään 5 cm: n pituisen etuosan vatsan seinämän kudosten, mukaan lukien parietaalisen vatsaontelon etusivun viilto, muodostavan rengasmaisen laajennuksen puristimilla, avaavat parietaalisen vatsaontelon takaosan, sijoittavat ankkurit syvemmälle, 12 pohjukaissuoli on vedetty vasemmalle, myös pitämällä sitä halutussa asennossa kiinnitysaineiden avulla, mobilisoimalla huonompi vena cava ja ompelemalla se mekaanisella ompeleella, jossa on kiinnikkeet pitkin ja huonompi vena cava.
Alemman vena cava -toiminnon anatomia
Ihmiskehon verenkiertojärjestelmällä on monimutkainen rakenne. Tärkeä osa sitä on laskimot, jotka on suunniteltu keräämään veren tuhlausta. Suurin niistä on huonompi vena cava.
Hänen työnsä rikkominen voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin. Siksi on tärkeää tietää tämän astian normaali rakenne ja sen mahdolliset poikkeamat.
Pienemmän vena cavan tarkoitus ja sijainti
Pienempi vena cava on kehon suurin alus. Siinä ei ole venttiilejä. Vastaus kysymykseen siitä, missä alus sijaitsee, on yksiselitteinen.
Tämä laskimo on peräisin lannerangan neljännestä ja viidennestä nikamasta. Sen muodostumispaikasta tulee vasemman ja oikean hiili-suonien yhteys. Alus nousee psoas-lihaksen eteen.
Lisäksi se kulkee pohjukaissuolen takaosaa pitkin, se sijaitsee maksan aukkossa, tunkeutuu kalvon erityiseen aukkoon ja muuttuu perikardikseksi. Tästä käy selväksi, missä suon laskee, sen pää sijaitsee oikeassa atriumissa. Vasen puoli on kosketuksessa aortan kanssa.
Hengitysprosessin aikana astian halkaisija muuttuu. Hengitettynä laskimo on jonkin verran puristettu, ja kun se uloshengitetään, se laajenee. Vaihtelut halkaisija-alueella 2 - 3,4 cm, tämä on normi.
Aluksen pääasiallinen tarkoitus on kerätä jäteveri koko kehosta. Se välittyy suoraan sydämeen.
rakenne
Pienemmän vena cavan anatomia on yksinkertainen. Siinä on kahdenlaisia sivujokia: sisäelimiä ja parietaalisia.
Pienempien vena cavan sisäelimet on suunniteltu vetämään verta sisäelimistä. Niiden joukossa ovat seuraavat laskimot:
- Maksa. Fall osaksi huonompi vena cava sivustolla, joka kulkee maksassa. Nämä sivujot ovat lyhyitä. Usein heillä ei ole yhtä venttiiliä.
- Lisämunuaisen. Tämä on pieni pituus, jolla ei ole venttiilejä. Aloittaa lisämunuaisen portista. Anna vasen ja oikea laskimot. Se riippuu siitä, mihin lisämunuaisen he tulevat.
- Munuainen. Jokainen virtaa astiaan ensimmäisen ja toisen nikaman välisen tilan välissä. Vasen alus on hieman pidempi kuin oikea.
- Munasarjojen tai kivesten. Miehillä aluksen lähtökohtana on kiveksen takaseinä. Se edustaa useiden pienten alusten rintakehää, jotka tulevat spermaattiseen johtoon. Naisilla munasarjojen portit ovat lähde.
Parietaaliset sivujot sijaitsevat lantiossa ja vatsakalvossa. Seuraavat suonet sisältävät:
- Lannerangat. Asennettu vatsaontelon seiniin. Yleensä niiden lukumäärä ei ylitä neljää. Sisältää venttiilit.
- Laske kalvo. Määritä oikea ja vasen. Yhdistä huonompaan vena cavaan sen poistumisvyöhykkeellä, joka on maksassa.
Alemman vena cavan monimutkainen järjestelmä johtaa siihen, että mikä tahansa patologia vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveyteen.
Vähemmän vena cavan oireyhtymä
Yleisempi on heikomman vena cavan oireyhtymä raskaana olevilla naisilla. Tätä ehtoa ei voida kutsua sairaudeksi, vaan se on raskauden muutos kehon suurentuneeseen kokoon, sekä verenkierron muutoksiin.
Useimmissa tapauksissa tällainen poikkeama normista ilmenee naisilla, jotka kuljettavat samanaikaisesti liian suuria hedelmiä tai useita vauvoja. Koska astian seinät ovat liian pehmeitä ja veren virtaus siinä on alhainen, se puristuu helposti.
Oireyhtymä voi johtua seuraavista syistä:
- Muutokset veren koostumuksessa.
- Perinnöllisyys.
- Lisääntynyt veren hyytyminen.
- Verisuonitaudit.
- Kasvaimen esiintyminen vatsakalvossa.
Taudin kuvio riippuu suurelta osin tietyn organismin ominaisuuksista. Usein on huonompi vena cava, joka on veritulppa, pohja.
Ongelman oireet riippuvat suuresti vahingon asteesta. Usein ensimmäiset merkit näkyvät kolmannella kolmanneksella. Ne vahvistuvat, kun nainen makaa selällä. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:
- Tunne valon pistelystä alaraajoissa.
- Huimausta.
- Jalkojen turvotus.
- Suonikohjuja.
- Kipu raajoissa, heikkous.
Useimmissa tapauksissa puristussyndrooma ei vahingoita terveyttä. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin kehittyä romahdustila. Jos puristus raskauden aikana on merkittävä, se voi vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan. Joskus tämä johtaa istukan kuorintaan, suonikohjuihin tai verisuonien muodostumiseen.
Astian paine johtaa sydämen ulostulon vähenemiseen, joten vähemmän ravinteita ja happea syötetään kudoksiin. Hypoksi voi kehittyä.
Lääkäri valitsee hoidon yksilöllisesti potilaan ominaisuuksien perusteella. Koska lääkkeiden käyttö raskauden aikana on mahdollista vain erittäin vakavissa tapauksissa, asiantuntijat neuvovat sinua hoitamaan hoitoa käyttäytymisen ja ravitsemuksellisten muutosten avulla.
Seuraavia sääntöjä on noudatettava:
- Et voi nukkua takana. Tämä johtaa epämiellyttävien oireiden lisääntymiseen.
- On kiellettyä tehdä harjoituksia, joihin liittyy selkäsi ja käyttää myös vatsalihaksia.
- Lepon aikana on parasta istua vasemmalla puolella tai osittain istuvassa tilassa. Voit käyttää erityisiä tyynyjä, jotka on suljettu selän ja jalkojen alle.
- Kävely auttaa normalisoimaan verenkiertoa. Se johtaa jalkojen lihasten aktiiviseen supistumiseen, mikä auttaa veren nousemassa ylöspäin.
- Hyvä vaikutus antaa uintia. Vedessä, luodaan kompressiovaikutus, joka poistaa veren alaraajoista.
- Lisätään askorbiinihapon ja E-vitamiinin lisääntyneiden määrien käyttöä.
Tällaisten suositusten noudattaminen auttaa palauttamaan normaalin verenkierron ja parantamaan terveyttä.
verisuonitukos
Pienemmän vena cavan rakenne on yksinkertainen. Tämän alueen patologiat ovat harvinaisia. Satunnainen tukkeuma. Se voi johtua seuraavista syistä:
- Ongelmia veren hyytymisessä.
- Veenin seinän vaurioituminen.
- Vähentynyt verenkierto.
Tällaiset tekijät johtavat verihyytymän muodostumiseen. Tartuntataudit, loukkaantumiset, pahanlaatuiset kasvaimet, pitkäaikaista oleskelua immobilisoidussa tilassa voivat pahentaa tilannetta.
Tauti voi olla oireeton. Keskeisiä piirteitä ovat mm. Raajojen punoitus ja turvotus, väsymys, uneliaisuus. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy tuskallisia tunteita.
Tämän taudin hoito on tarkoitettu estämään tromboemboliaa, pysäyttämään edelleen tromboosin kehittyminen, vähentämällä kudosten turvotusta, palauttamalla aluksen lumen. Näihin tarkoituksiin käytetään useita tekniikoita:
- Lääkehoito. Se sisältää antikoagulanttien - veren ohennusaineiden - käytön sekä veren hyytymän liuottamiseen tarkoitetut varat. Jos tautiin liittyy vakava kipu, lääkäri määrää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Taudin ollessa akuutin vaiheen aikana on esitetty erityinen elastinen side.
- Kirurginen toimenpide. Sitä suositellaan, kun tromboembolian todennäköisyys on suuri. Leikkauksen vakavuudesta ja potilaan tilasta riippuen suoritetaan endovaskulaarinen interventio tai plication.
Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää ruokavalion pakollisen noudattamisen. Ruokavalioon on sisällytettävä mahdollisimman paljon K- ja C-vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, valkosipulia ja vihreää paprikaa on lisättävä valikkoon.
Endovaskulaarinen interventio
Endovaskulaarinen laajentuminen edellyttää cava-suodattimen asentamista. Se on pieni laite, joka on valmistettu tiimalasin, sateenvarjon tai pistorasian muotoisesta johdosta.
Tällaiset rakenteet kestävät korroosiota ja niillä ei ole ferromagneettisia ominaisuuksia. Niiden asentaminen on helppoa. Samalla he tekevät erinomaista työtä. Ne on valmistettu titaanista, nitinolista tai ruostumattomasta teräksestä.
Tällainen suodatin valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Tämä ottaa huomioon huonomman vena cavan rakenteen ja sen halkaisijan erityispiirteet. Cava-suodattimet on jaettu kolmeen pääryhmään:
- Pysyvä. Poista ne myöhemmin mahdottomiksi. Ne on kiinnitetty tiiviisti aluksen seiniin erityisantenneilla.
- Irrotettava. Kun he ovat suorittaneet tehtävän, ne poistetaan.
Suodattimien asennuksen indikaattorit ovat: kyvyttömyys soveltaa antikoagulanttien hoitoa, tromboembolian uusiutumisen suuri todennäköisyys. Tällaisen laitteen asentaminen ei ole sallittua, jos lumenin kaventuminen on kriittinen tai jos alukseen ei pääse vapaasti.
plication
Pienemmän vena cavan levittäminen koostuu aluksen lumenin muodostamisesta käyttämällä erityisiä U-muotoisia kiinnikkeitä. Tämän seurauksena lumen on jaettu useisiin kanaviin. Yhden kanavan halkaisija ei ylitä 5 mm. Tämä koko riittää palauttamaan normaalin verenkierron, kun taas verihyytymiä ei voi mennä pidemmälle.
Levitys on suositeltavaa suorittaa, kun cava-suodatin asennetaan mistä tahansa syystä on mahdotonta. Menettelyn aikana astiaan muodostunut trombi poistetaan. Tällaisen toimenpiteen indikaatio on tuumorin läsnäolo vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa.
Tällainen interventio voidaan toteuttaa jopa raskauden loppuvaiheessa. Mutta ennen sitä on tarpeen tehdä nainen keisarileikkaukseksi ja purkaa hedelmä.
Pienempi vena cava on tärkeä osa verenkiertojärjestelmää. Hänen sairaudensa ovat usein oireettomia, joten sinun on suoritettava säännöllinen lääkärintarkastus.
Täysistunto huonompi vena cava
LOWER FLOOR VIENNA LAPAROSCOPIC PLICATION
Pienemmän vena cavan levittäminen on tunnettu ja pitkään käytetty menetelmä keuhkoembolian ehkäisemiseksi akuutissa laskimotromboosissa huonompi vena cava -järjestelmässä. Menetelmä on tehokas ja luotettava. Endoskooppisten laitteiden laaja käyttö kirurgiassa on mahdollistanut tiedekunnan leikkauksen klinikan kehittää ja soveltaa laparoskooppista laskentamenetelmää huonompi vena cava. Endoskooppista kirurgiaa varten kehitettiin erityinen ompelulaite, jossa käytettiin metalliliittimiä 0,5 cm: n etäisyydellä toisistaan ja jotka pystyivät vapaasti kulkemaan vakio-trokariholkin läpi. Toimintatapa on seuraava. Yleisen anestesian yhteydessä lihasrelaksantit asettavat pneumoperitoneumin. Asennetaan neljä torakorttia - kolme standardia 12 mm ja yksi erityisesti nidontatyökalun lisäämiseksi vatsaonteloon - 13 mm. Trokari nro 1 asennetaan paraumbiliselle alueelle, trokari nro 3 työnnetään vasemmalle puolisuuntaista linjaa pitkin, jonka kautta vatsaonteloa tarkastetaan käyttäen Babcock-puristinta. Tämän vaiheen päätyttyä trokari nro 2 ruiskutetaan vatsanonteloon epigastrisella alueella; äskettäin oikealla puolisuuntaisella linjalla ja trokarilla nro 4 oikealla etuosa-akselilla pitkin samalla tasolla troreilla nro 2 ja 3, käyttöpöytä siirretään Trendelenburg-asentoon kallistamalla vasemmalle. Kun terälehden kelauslaite on rintakehän alueella rintakehän alueella, maksan oikea lohko vedetään ylöspäin, ja Babcock-kiinnitin tarttuu pystysuoran pohjukaissuolen haaran seinään, joka on vedetty mediaalisesti. Parietaalisen peritoneumin pari leikataan saksilla portin nro 2 kautta - ne mobilisoivat pohjukaissuolen. Alemman vena cavan etuseinä tulee näkyviin. On infrarenaalinen laskimot, oikea ja vasen munuaisen laskimot, oikea gonadan suone. Infrarenal-osasto otetaan käyttöön pyöreästi ja viedään turnilileen, portin nro 2 kautta tullut nitoja ommellaan huonommalla vena cavalla 5 mm: n pidikkeillä; samalla muodostavat useita aukkoja, joiden leveys on 4-5 mm. Retroperitoneaalisessa tilassa viemäröinti jätetään 1-2 päivän ajaksi. Tätä toimenpidettä sovellettiin menestyksekkäästi 6 potilaalla, jotka olivat 23 - 56 vuotta. Kahdessa tapauksessa kelluvat trombit sijait- tiin yhteisissä iliaalisissa laskimotilanteissa neljässä tapauksessa - alemmassa vena cavassa. Intra- ja postoperatiivisia komplikaatioita ei havaittu. Yhdessä tapauksessa esiintyi emboliaa.
Painos: rintakehä ja sydänkirurgia
Julkaisuvuosi: 2003
Tilavuus: 3s.
Lisätietoja: 2003.-N 2.-С.70-72
Katsottu: 5560
Alemman tai ylimmän vena cavan tromboosi
Sairauden syyt
Verenkierto voi muodostua verenkiertoelimistön mihin tahansa osaan, mutta alaraajat ja lantion alue vaikuttavat eniten. Tämä ihmisen ominaisuus johtuu evoluutiosta: kun siirtyminen pystyssä tapahtuvaan kävelyyn tapahtui, käynnistyi suuri kuormitus kävelyn aikana. Samanaikaisesti verenkiertoa estettiin, koska veren on kehitettävä virtausnopeus pystysuunnassa.
Kuten minkä tahansa tyyppisissä trombooseissa, on myös monia syitä alemman vena cavan vaurioitumiseen, kaikki ne voidaan yhdistää kolmeen suureen ryhmään.
Veenin sisäpinnan vaurioituminen
Tämä voi tapahtua erilaisista syistä, jotka voidaan jakaa mekaanisiin, allergisiin ja infektioihin. Vahingon seurauksena pinta muuttuu karkeaksi ja "hidastaa" yksittäisiä verisoluja, jotka sieppaavat sen ja kertyvät muodostamaan verihyytymän.
Lisääntynyt veren hyytyminen
Jokaisella on oma koaguloitumisnopeus - joku on normaalialueella, toiset ovat pienempiä ja toiset ovat korkeampia. Jälkimmäisessä tapauksessa on lisääntynyt todennäköisyys, että verihyytymiä esiintyy ja useimmissa tapauksissa kehon alaosassa, jossa muodostuu usein pysähtymisiä.
Lisääntynyt veren hyytyminen voi ilmetä synnynnäisten geneettisten poikkeavuuksien, hankittujen patologioiden tai jopa haitallisten tapojen ja ulkoisen ympäristön negatiivisen vaikutuksen vuoksi.
Hidas verenkierto
Verenkierrossa voi olla myös paljon vaaroja, joista yksi hidastuu. Tämän seurauksena tietyllä määrällä veriä ei ole aikaa kulkea laskuventtiilien läpi ja alkaa liikkua vastakkaiseen suuntaan muodostaen pysähtymisen. Tämä voi tapahtua sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien tai istumattoman elämäntavan seurauksena.
Potilas voi kokea syyn tietystä ryhmästä tai useiden tai jopa kaikkien kolmen yhdistelmästä (Virchow-kolmikko).
Trombien muodostuminen suoraan huonompaan vena cavaan on melko harvinaista, koska sen luumen on paljon laajempi kuin muut oksat. Useimmissa tapauksissa tromboosi kulkeutuu alaraajojen (ileofemoral lajikkeen), lantion haarojen, maksan ja munuaisalusten suonista.
On pidettävä mielessä, että taudin aiheuttavat tekijät ovat alttiita:
- minkä tahansa sisäelimen pahanlaatuinen kasvain;
- veren kautta tarttuvat tartuntataudit;
- vakavat vammat alarunko-osille;
- lykätään pitkäkestoista leikkausta sikiö- tai alaraajoihin;
- vakava raskaus ja synnytys;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
- synnynnäinen ja hankittu sydänsairaus;
- suonikohjuja;
- yleiset autoimmuuni- tai allergiset sairaudet;
- verenkiertoelimistön patologia;
- endokriinitaudit, erityisesti hormonien epätasapaino;
- pitkittynyt makuupaikka sairauden vuoksi.
Tromboosi voi kehittyä missä tahansa iässä, jopa lapsilla, mutta ennen kaikkea se vaikuttaa ikääntyneisiin, joiden krooniset sairaudet heikentävät kehoa. Yksittäiset riskiryhmät ovat myös ihmisiä, joilla on riippuvuus alkoholista ja tupakoinnista, ylipainoisia potilaita, staattisiin ammatteihin liittyviä ihmisiä jne.
Kliininen kuva
Trombin muodostumista suoraan alemmalle vena cavalle on tunnusomaista, kuten molempien jalkojen turvotus ja alempi vartalo kokonaisuudessaan, kipu koko alueella, ulkonevien pinnallisten suonien esiintyminen vatsan kohdalla. Samaan aikaan tällaiset merkit näkyvät vain harvinaisissa tapauksissa, koska yleensä verihyytymä muodostuu aluksi huonommasta vena cavasta, mutta jossakin sen järjestelmän haaroista, jonka jälkeen se siirtyy tähän suurelle alukselle.
Patologisen verihyytymän esiintyminen voi tapahtua yhdessä kolmesta segmentistä - infrarenaalisesta, munuais- ja ylilääkehoidosta sekä maksassa. Tyypilliset patologiset oireet ilmenevät vain, kun trombi sulkee näiden segmenttien aluksen, ja jos hyytymä sulkeutuu osittain laskimon luumeniin, merkit ovat lieviä.
Infrarenal-segmentin tappion myötä yhden raajan iliakseen muodostuu verihyytymä, joten oireet ovat yleensä vain yhdelle tietylle puolelle ominaisia. Jos verihyytymä nousee verenkiertoelimistöön ja tukkiutuu kokonaan tähän huonompaan vena cavaan osaan, potilas voi tuntea vakavia kivun hyökkäyksiä selän ja vatsan alueella. Myös turvotusta, punoitusta ja sinisyyttä on jaloilla, usein molemmilla kerralla, ja vatsan alla on selkeä verisuonikuvio.
Jos veritulppa on lokalisoitu maksan segmentissä, seuraavat oireet ja patologiset merkit tulevat esiin:
- on olemassa voimakkaita kipuja oikealla puolella kylkiluun ja pään alla, koska maksa on täynnä verta ja tämän suurenemisen seurauksena;
- kun vaivaa, maksa tuntuu sileältä, tiheältä urokselta, jolla on sileät reunat;
- nestettä kertyy vatsaonteloon, mikä johtaa turvotukseen;
- iho muuttaa sen varjoa, ja toisin kuin muutkin tromboosit, se ei tule punaiseksi tai sinertäväksi, vaan keltaiseksi;
- perna kasvaa kokoa, joka määräytyy palpationin avulla;
- laajentuneet ja tiiviisti mutkittuvat suonet näkyvät vatsan yläpuolella.
Lisäksi, jos veren hyytyminen esiintyi huonomman vena cavan maksan segmentissä nousevan siirtymän seurauksena hiili-, reisiluun- ja munuaisaluksista, oireet esiintyvät yksittäin ja vähitellen. Jos tromboosi ilmenee suoraan aluksen tällä alueella, kliininen kuva voi näkyä täysin ja äkillisesti.
Munuais- ja ylemmän segmentin vauriot etenevät eri tavalla. Usein potilas ei tunne mitään oireita lainkaan, jos aluksen tukos on epätäydellinen. Samalla voi ilmetä myös oireita, jotka eivät ole tyypillisiä tromboosille, jotka voivat korreloida munuaiskasvaimen kanssa. Tämä on yleinen potilaan tilan heikkeneminen, heikkous, kuume, kipu, korkea verenpaine, veren esiintyminen virtsassa, selkäkipu, spermaattisen johdon suonikohjut jne.
Jos munuaisten ja ylemmän segmentin välitön tukos on suorassa, alaselän ja vatsan kiput näkyvät, virtsan määrä vähenee. Potilas voi valittaa pahoinvointia ja oksentelua sekä tuolin ja muiden myrkytysmerkkien rikkomista.
Jos oireet eivät useiden päivien aikana katoa, voidaan olettaa, että keho myrkytettiin haitallisilla aineilla, joita ei eliminoitu munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Joissakin tapauksissa verenkierto palautuu ilman väliintuloa, ja potilas havaitsee tilan parantumisen.
Hoitomenetelmät
Jos tromboosi diagnosoitiin kehityksen alkuvaiheissa, on mahdollista parantaa sitä ilman leikkausta, toisin sanoen lääkkeiden avulla. Hoito suoritetaan sairaalassa, jossa hoitava lääkäri voi jatkuvasti seurata potilaan tilaa ja tarvittaessa suorittaa hätäkirurgiaa.
Hoitokurssi koostuu lääkkeiden ottamisesta useista ryhmistä:
- Trombolyytit. Lääkkeet, jotka on tarkoitettu suoraan verihyytymän liuottamiseen.
- Antikoagulantteja. Varoja, jotka vähentävät veren hyytymistä ja estävät veren hyytymien muodostumista ja lisääntymistä.
- Flebotoniki. Huumeet, jotka vahvistavat laskimoseinät ja parantavat verenkiertoa näissä aluksissa.
- Antibiootteja. Ne on määrätty, jos tromboosi havaitaan yhdessä infektion kanssa.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja antispasmodics. Ne ovat oireenmukainen toimenpide - ne lievittävät turvotusta ja kipua.
Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai hätätilanteissa lääkäri voi määrätä toimenpiteen. Suosittu menetelmä on heikomman vena cavan levittäminen, jolloin siihen muodostuu keinotekoisesti uusia kanavia, palauttamalla verenkierto, mutta ei salli veren hyytymistä. Verisuonittelua käytetään harvemmin, koska komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.
Verihyytymä voidaan irrottaa toisistaan katetrin avulla ilman väliintuloa itse astiaan. Moderni tekniikka on cava-suodattimen asentaminen - laite, joka ei välitä verihyytyä elintärkeisiin elimiin.
Kaikenlaisten interventioiden jälkeen tarvitaan lääkehoitoa.
Trombi ylimmässä vena cavassa
Korkeamman vena cavan (oireyhtymä) tromboosi esiintyy harvemmin. Tämä on lyhyt ohutseinäinen alus, joka muodostuu oikean ja vasemman brachokefalin suonien yhtymäkohdasta ja virtaa oikeaan atriumiin. Hän kerää ylävartalon kaikki laskimoveren. Verenkierto tässä verenkiertojärjestelmän osassa muodostuu fysiologisista syistä, koska se luo alhaisen paineen.
Useimmissa tapauksissa patologia johtuu vierekkäisten elinten sairaudesta, erityisesti pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen seurauksena. Tromboosi ylivoimaisessa vena cavassa ilmenee kasvojen ja kaulan turvotuksena, aiheettoman yskän ja hengenahdistuksen, hengityksen vinkumisen, ihon syanoosi rinnassa ja käsissä sekä pinnallisten suonien turvotusta. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen.
Mikä on uivan verihyytymän vaara?
Jos verihyytymässä on vain yksi kiinnityskohta laskimoseinään, niin ns. Pää ja hännän ja ruumiin sijoittuvat vapaasti astiaan, niin tällaista trombia pidetään kelluvana. Tämä on vaarallinen tromboosimuoto, koska hyytymä voi helposti erottua ja muuttua emboloksi, joka sulkee keuhkovaltimon luumenin. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytä cava-suodatinta, suorita laskimo tai trombektomia, määritä antikoagulanttihoito.
Lue tämä artikkeli.
Mikä on normaalien ja kelluvien hyytymien välinen ero?
Kaikki verihyytymät jaetaan okklusiiviseen ja ei-okklusiiviseen (sana oklusiointi - tukos). Jos astian luumen ei ole täysin tukkeutunut, verihyytymä säilyy laskimoon kiinnittämällä se seinään. Kun tämä kiinnitys on vahva, trombi on lähellä seinää. Siinä tapauksessa, jos vain hyytymän pää on laskimon vieressä, ja kehoa ja häntä ympäröi veri kaikilla puolilla, niin näitä muodostelmia kutsutaan kelluviksi eli kelluviksi.
Liikkuvat verihyytymät ovat erittäin vaarallisia, koska ne ovat voimakkaassa virrassa, joka estää niitä sulautumasta tiiviisti verisuonten seinään. Tällaisen verihyytymän erottaminen johtaa keuhkovaltimoiden tukkeutumiseen, mikä voi aiheuttaa välitöntä kuolemaa.
Ja tässä lisää cava-suodattimesta.
Kelluvan trombin syyt
Minkä tahansa rakenteen verihyytymien muodostuminen liittyy tärkeimpiin tekijöihin - laskimoseinän tuhoutumiseen, veren stassiin, hyytymistekijöiden suureen aktiivisuuteen, verisolujen sähköstaattisen potentiaalin laskuun. Sairaudet, joissa kelluvan intravaskulaarisen trombin riski kasvaa:
- laskimotaudit (suonikohjut, flebiitti, tromboflebiitti);
- aikaisemmat infektiot, vammat, autoimmuunisairaudet;
- kasvaimen prosessit kehossa;
- rasvan aineenvaihdunnan häiriöt;
- maksan vajaatoiminta.
Liikkuvan verihyytymän kehittyminen sydämen ontelossa on mahdollista tällaisissa patologisissa olosuhteissa:
- venttiilin vaurioituminen infektiivisessä endokardiitissa;
- sydänvirheet;
- laaja sydänlihaksen infarkti, erityisesti aneurysmin muodostumisen yhteydessä;
- rytmihäiriöt (yleensä eteisvärinä);
- laajentunut kardiomyopatia (sydämen kammioiden patologinen laajentuminen).
Kaikissa tapauksissa verihyytymän muodostumisen on oltava sellaisia, että veren liikkuminen hidastuu tai hylätään - kun suora virtaus muodostaa turbulenssin (turbulenssivyöhykkeet). Jos laskimoon liittyvä tromboosi on tärkeämpää istuaelämään, sängyn lepoon tai staattisiin kuormituksiin (joissa on pitkä pysyminen samassa asennossa), sydämen trombi esiintyy, kun solunsisäinen verenkierto häiriintyy.
Verihyytymät ovat kehon fysiologisia reaktioita aluksen tai sydämen sisävuoren vahingoittumiselle.
Normaalissa koagulaatiotilassa ne liukenevat ajan myötä, ja seinävika palautuu. Koagulaation aktivoituminen tapahtuu minkä tahansa toiminnan, vammojen, verenhukan, dehydraation jälkeen.
Oireita läsnäolosta sydämessä, huonommassa vena cavassa
Intrakardiaalinen tromboosi esiintyy melko usein, sen petos koostuu siitä, että taudin ilmenemistä ei ole pitkään aikaan, ja kun hyytymä liikkuu tai on kasvanut, sydänpysähdys tapahtuu. Pienempi vena cava kuuluu suuriin aluksiin, joilla on voimakas veren liikkuvuus, joten trombien muodostumisen yhteydessä on suuri komplikaatioiden vaara.
Sydäntrombit
Sydämen verihyytymät sijaitsevat useimmiten vasemman atriumin ontelossa. Niiden kehitys alkaa usein veren stagnaatiosta mitraalisessa stenoosissa, venttiilin vaurioitumisessa endokardiitissa, tämän sydämen osan liiallinen laajentuminen sekä lihaskuitujen kaoottiset supistukset eteisvärinän tai fibrilloinnin aikana.
Verihyytymiä voi olla massiivisia, pyöreitä, täyttäen koko tilan tai samanlaista kuin polyyppi. Jälkimmäinen tyyppi viittaa kelluviin muodostelmiin, koska se tulee ajoittain atrioventrikulaariseen aukkoon ja aiheuttaa seuraavat oireet:
- äkillinen sydämen sykkeen kasvu,
- rintakipu
- raskas hengitys
- sininen iho
- pyörtyminen.
Tyypillinen transienttinen tromboosi on sydämen voimakas aktiivisuus, joka voidaan määrittää tutkimalla apikaalinen impulssi ja heikko pulssi, matala verenpaine. Verihyytymän erottamiseen liittyy voimakas kipu sydämessä, shokin tila ja aivohalvauksen tai sydänkohtauksen kehittyminen.
Pienempi vena cava -hyytymän sulkeminen
Tämä astia on harvoin veritulppa. Tämä on mahdollista vain synnynnäisen luonteeltaan rakenteellisten poikkeavuuksien taustalla tai laajojen vammojen, kasvavan kasvain tuhoutumisen jälkeen. Myös kavalille (onttoihin) tromboosi ovat raskaita urheilijoita, joiden liikkeet johtavat laskimopaineen voimakkaaseen nousuun verisuonten sisäkerroksen repimällä.
Pienempi vena cava -hyytymän sulkeminen
Taudin oireet ovat:
- lantion turvotus, alempi vartalo, sukuelimet;
- pinnallisen suonen laajentuminen vatsassa;
- ihon syanoosi.
Thrombuksen vaara
Paikallisten ilmenemismuotojen lisäksi kelluvat verihyytymät aiheuttavat vakavan vaaran erottamisen yhteydessä. Tuloksena oleva laskimoverkosta peräisin oleva embolia liikkuu keuhkoihin ja estää veren liikkumista valtimoissa. Pulmonaalisen tromboembolian halkaisijasta riippuen seurauksena on seuraavat seuraukset:
- äkillinen kuolema (massiivinen tukos);
- keuhkoverenpainetauti (keskisuuret oksat);
- hengityselinten vajaatoiminta ja fokaalinen infarkti-keuhkokuume (verihyytymä pienissä astioissa).
Jos verihyytymä sijaitsee vasemmassa atriumissa, silloin kun sen repeytynyt osa putoaa valtimoverkkoon. Ne häiritsevät verenvirtausta aivoissa ja sisäelimissä kehittämällä tällaisia patologioita:
- iskeeminen aivohalvaus;
- sydänlihaksen infarkti;
- sydänkohtaus munuaisissa, suolistossa;
- raajojen gangreeni.
Diagnostiset menetelmät
Akuutin tromboosin diagnoosin vahvistamiseksi on määrätty veren hyytymistä koskeva tutkimus, jonka informatiivisin indikaattori on plasman D-dimeerin määrittäminen. Sen ylimääräinen määrä tarkoittaa verihyytymien muodostumisen alkua aluksissa. Menetelmällä on suuri luotettavuus, mutta spesifisyyden puute, koska tämän aineen taso lisääntyy aluksi kasvaimen, tulehduksen, infektion, raskauden ja leikkauksen jälkeen.
Jotta löydettäisiin veritulppa elimistössä, ne käyttävät radioleimattua fibrinogeeniä. Tämä farmaseuttinen tuote havaitsee piilotetut verihyytymät ja skannauksen aikana osoittaa niiden lokalisoinnin. Samalla ei kuitenkaan voida vahvistaa trombin tyyppiä ja sen vaaraa.
Ultrasound duplex verisuonitutkimus
Vaskulaarinen ultraääni on optimaalisin menetelmä laskimoon ja sydämen tromboosin diagnosointiin. Täydellisin tieto voidaan saada kaksipuolisella skannauksella Doppler-värikartoituksella. Samalla on mahdollista arvioida seuraavia trombin ominaisuuksia
- tiheys (mitä pidempi prosessi, karkeampi hyytymän rakenne);
- astian halkaisija tai sydämen ontelon koko;
- tukosasteen;
- liikkuvuutta.
Angiografista tutkimusmenetelmää käytetään, jos tutkimuksen aikaisemmissa vaiheissa on saatu riittämättömät tiedot. Se voidaan yhdistää cava-suodattimen asentamiseen, verihyytymän poistamiseen.
Kelluvan trombin merkit:
- suuri suone, josta veren hyytymän pää kasvaa huonosti;
- täyttövika on leechin tai kielen muodossa;
- hyytymän pohja on suurempi kuin liikkuva osa.
Katso video siitä, miten kelluva trombi näyttää ultraäänellä:
Hoito ja uudelleenarviointi
Välitön sairaalahoito on edellytys potilaiden hoidolle, joilla on laskimotukos tai sydämenontelot. Koska myös tehokas lääkehoito on mahdollista, taudin etenemisen pysäyttäminen on mahdollista, mutta veren hyytymän erottumisen ja liikkumisen vaara ei esty.
Vuodepaikan noudattamisen vakavuus riippuu diagnostiikan tuloksista. Jos havaitaan kelluva trombi, suositellaan täydellistä lepoa ja välitöntä intravaskulaarista tai suoraa leikkausta.
Asenna kava-suodatin
Pienen puhkeamisen kautta ihon sisällä laskimoon muodostuu muotoilu metallikehyksen muodossa. Hän voi unohtaa veren liikkumisen, mutta suuret verihyytymät. Menetelmä ei poista hyytymistä, vaan sitä käytetään keuhkovaltimon tromboembolian estämiseen.
Thrombus-ansa (Cava-suodatin)
Vein vilkkuu (plication)
Pienempi vena cava on jaettu useisiin tubuloihin ompelemalla se leveillä ompeleilla. Tämä menetelmä estää verihyytymien liikkumisen, mutta veren virtaus on mahdollista. Tällaisessa tilanteessa käytetään operaatiota, jota kutsutaan plicationiksi:
- trombi sijaitsee munuaisen laskimojen yläpuolella;
- yhdistettynä kasvaimiin, jotka on poistettava;
- keuhkoembolia, jonka kyvyttömyys määrittää lähde;
- suonen halkaisija ei salli cava-suodattimen asentamista.
trombektomialaite
Sitä käytetään harvoin, koska katetri kulkee helposti verihyytymän läpi ja repii sen verisuonten seinämästä. Siksi verisuonten tukkeutumisriski on suuri. Verihyytymän poistamisen jälkeen sisäinen vuori on vaurioitunut, mikä johtaa taudin toistumiseen.
Farmakologinen uudelleenarvostus
Se on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on kelluvia veritulppia kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Se sisältää pienimolekyylipainoisten hepariinien (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) ja sitten epäsuoran antikoagulantin varfariinin nimeämisen.
Viimeisten keinojen vastaanotto suoritetaan INR: n verikokeen valvonnassa ja kestää 3 kuukautta - kuusi kuukautta. Jos tromboosiriskiä ei voida eliminoida (perinnöllinen trombofilia tai kasvain), hoitoa jatketaan enintään 1 vuoden ajan.
Käytetään myös lääkkeitä verenvirtauksen parantamiseksi: Reopoliglyukiini, Trental, Aspirin, Curantil sekä venotoniset aineet - Detralex, Aescin. Paikallista voidetta suositellaan hepariinilla (Lioton, Fastum).
Ensimmäisenä päivänä on mahdollista lisätä entsyymejä hyytymisalueelle hyytymien liuottamiseksi (streptokinaasi, urokinaasi). Tämä hoito on määrätty myös trombektomian jälkeen.
Hyytymien estäminen
Suositukset auttavat estämään verisuonten tromboosia, sen toistuvia relapseja ja komplikaatioita:
- määrättyjen lääkkeiden ottaminen veren ohentamiseksi;
- mitatut kuormat - käveleminen puristusliinoissa; sinun on aloitettava 5 minuutin kävelymatka ja 3 minuuttia lepoa jaloilla, ensimmäisten kuukausien aikana koko oppitunti ei saa ylittää 60 minuuttia;
- erityisiä sukkahousuja tai sukkia, joissa on valittu pakkausluokka;
- hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja steroidikorvaushoidon epääminen;
- painon normalisointi;
- ruokavalio, lukuun ottamatta Navarin, rasvaisia, suolaisia ja mausteisia ruokia;
- ummetuksen estäminen;
- vaatteiden pitäisi olla löysät ja kengät, joissa on matalat korot.
Ja tässä on enemmän syvä laskimotukos.
Kelluvat verihyytymät ovat löyhästi yhteydessä laskimoseinään, jotta ne voivat liikkua astioiden läpi. Jos ne ovat alaraajoissa tai vena cavassa, on olemassa pulmonaalisen tromboembolian uhka. Kun liikkuvan hyytymän sijainti vasemmalla atriumilla syntyy sisäelinten sydänkohtauksia, aivohalvausta, raajojen gangreenia. Hoito suoritetaan ja lääkehoito on määrätty.
Käytä kalvosuodatinta verihyytymien saamiseksi. Asennuksen merkinnät voivat olla seuraavat: toiminnot, pitkä immobilisointi, emättimen trombi, tromboosi ja muut. Implantti on melko yksinkertainen, mutta komplikaatiot voivat olla vakavia. Laita sekä väliaikainen että pysyvä.
Erilaisten verisuonien, joilla on trombi, tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan trombektomia. Se voidaan imeytyä, keuhkoa, ja se voidaan suorittaa myös peräpukamat. Aluksi lääkitystä annetaan. Elpyminen trombektomiasta on lyhyt.
Ileofemoraalinen tromboosi voi ilmetä pääasiassa pitkittyneen altistumisen vuoksi yhdessä asemassa. Oireet - syanoosi, tunkeutuneet suonet, jalkojen tunnottomuus jne. Diagnoosi perustuu ultraääniin, CT. Akuutin laskimotromboosin hoito alkaa cava-suodattimien ja ohennusaineiden asennuksella.
Kirurginen interventio alaraajoihin, erityisesti suonien poistamiseen, aiheuttaa usein tällaisen patologian esiintymisen leikkauksen jälkeen tromboflebiitin jälkeen. Miten sitä vältetään? Minkälaista kuntoutusta tehdään sairaille?
Onkoprosessin alussa henkilö voi kehota kehon antamaan tiettyjä oireita. Yksi niistä on vaeltava tromboflebiitti. Miten se havaitaan ja käsitellään?
Usein syvä laskimotukos aiheuttaa vakavan uhan elämälle. Akuutti tromboosi vaatii välitöntä hoitoa. Alaraajojen, erityisesti jalkojen, oireita ei voida diagnosoida välittömästi. Toimintoa ei myöskään tarvita aina.
Perinnöllinen tromboflebia voi esiintyä raskauden aikana. Se viittaa spontaanin abortin riskitekijöihin. Asianmukainen tutkimus, joka sisältää verikokeita, markkerit, auttaa tunnistamaan geenit.
Ei jokainen lääkäri vastaa helposti, miten erottaa tromboosi ja tromboflebiitti, flebotromboosi. Mikä on olennainen ero? Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?
Henkeä uhkaavaa munuaisvaltimotromboosia on vaikea hoitaa. Syyt sen esiintymiseen ovat venttiiliviat, isku vatsaan, stentin asennus ja muut. Oireet ovat samanlaisia kuin akuutti munuaiskolikot.