Image

Jalan ihonsiirto

kuuleminen
88002221170
ilmainen puhelu Venäjältä

Lisätietoja

Miksi plastiikkakirurgia potilaille, joilla on gangreeni?

Plastiikkakirurgia muistuttaa lähinnä koloidia. Verisuonitautien aiheuttamia suuria kudosvirheitä on vaikea parantaa jopa normaalien verenkiertoolosuhteiden palauttamisen jälkeen. Kirurgi kohtaa kysymyksen siitä, miten saavuttaa täydellinen paraneminen ja elpyminen jopa pitkäaikaisilla ei-parantavilla avoimilla haavaumapinnoilla, tiettyjen raajojen segmenttien nekroosilla ja saavuttaen potilaan mahdollisimman pian paluun sairaudesta terveyteen. Tässä prosessissa johtava paikka kuuluu rekonstruktiiviseen plastiikkakirurgiaan. Klinikkamme poikkeaa muista siitä, että emme ainoastaan ​​palauta kudosten verenkiertoa, vaan myös sulkevat kaikki ihon viat, jotka kehittyivät gangreenin aikana.

Hyödyllistä tietoa

Ihon siirteen paikallinen kudos

Sitä käytetään palautetun verenkierron taustalla sulkemaan alueen pienet alueet, mutta ne ovat tärkeitä toiminnassa. Tämä muovi on tärkeä sulkemalla jalka- tai alaraajan kanto, sulkemalla troofiset haavaumat kantapäähän. Tarjoaa erinomaisen toiminnallisen tuloksen, mutta valitettavasti se ei ole aina mahdollista. Joskus ei ole riittävästi paikallista kudosta ihon vikojen sulkemiseksi. Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää erityistä venyttävää endo-laajenninta, joka luo ihon ylimäärän ja lisää menetelmän ominaisuuksia.

Ihonsiirto mahdollisia haavoja varten!

Ihohäiriöiden ja luuhaavojen sulkeminen voidaan saavuttaa eri tavoin. Yleisimmin käytetyt yksinkertaiset menetelmät ihon oksastamiseen rakeistavia haavoja, paikallisia paikallisia kudoksia.

Kirurgimme käyttävät kehittyneitä mikrokirurgisia tekniikoita "toivottomien" vikojen muovin korjaamiseksi gangreenin jälkeen.

Ihon oksastamisen periaatteet

Ihon oksastaminen voi selviytyä vain haavalla, jolla on hyvä verenkierto ja jolla ei ole kuolleita kudoksia. Jalkan, kantapään tai alaraajan haavavirheet, jotka jäävät gangreenin jälkeen, leviävät usein luukudokseen. Tämä on erityisen tärkeää jalkojen tai kantapään tukipinnalla. Tällaiset haavat ovat jatkuvasti paineen alaisia ​​eivätkä pysty parantamaan itseään. Kirurgimme käyttävät kahta paranemismenetelmää.

Saaren laastarien siirtäminen

Ihon muovien mikrokirurginen versio paikallisten kudosten kanssa. Tarkoituksena on luoda verisuonikalvoon ihokalvo, jota voidaan kääntää eri suuntiin, mutta sen ravintoa ei häiritä. Tätä muovia käytetään monimutkaisten ihon vikojen sulkemiseen jalkojen ja liitosten pohjalla.

Edellyttää virtuoottista suorituskykyä, mutta jos se onnistuu, se palauttaa vahingoittuneiden elinten toiminnan. Pohjapiirre on saaren eristäminen, mukaan lukien koko ihon kerros lihaksilla, hermoilla ja aluksilla pääalukseen, joka toimittaa tämän saaren verellä. Tämän jälkeen läppää pyöritetään sen akselia pitkin, kunnes kudosvika, joka sulkeutuu kokonaan.

Saari on otettu jalka- tai alareunan kuormittamattomasta osasta, ja purkauksen jälkeen jäljellä oleva haava on peitetty vapaalla ihonsiirroksella, jossa on jaettu läppä. Tällä tavoin peitämme syvät haavat ja haavaumat kantapäähän tai nilkoihin. Saaren iho-muovien edut ovat tukipintojen haavavirheen täydellisessä sulkemisessa, jolloin iho on rakenteeltaan identtinen tietylle alueelle. Tällainen ihon läppä pitää kuorman hyvin eikä vaadi erityistä suhdetta tulevaisuudessa.

Vapaa mikrokirurginen kudoskompleksisiirto

Jalan tukipintojen laajamittainen nekroosi kriittisen iskemian aikana pahentaa merkittävästi raajan säilymisen ennustetta. Tämän ongelman ratkaisemiseksi ensimmäistä kertaa Venäjällä käytettiin klinikoissamme verisuonten läpiviennin siirtoteknologiaa verisuonipolkussa. Itse asiassa tätä tekniikkaa voidaan kuvata seuraavasti. Kirurgi poimii ihon alueen lihas- ja ihonalaisilla kudoksilla erityisen tekniikan mukaisesti, joka säilyttää ruokinta-alukset. Tämän jälkeen nämä astiat on liitetty muihin valtimoihin ja suoniin, joilla on laaja ihovika. Tämän jälkeen veren tarjonnan läppä juurtuu ja on rakennettu uuteen paikkaan, jossa säilytetään veren tarjonta.

Kudossaari voidaan erittyä mihin tahansa ihmiskehon osaan, mutta tärkein syöttöalus leikkaa. Sen jälkeen mikroskoopin alla saarekkeen astiat on liitetty aluksiin, jotka ovat lähellä ihovikaa, mikä takaa tämän kudossaaren ravinnon. Sitten saari on ommeltu suurille ihovikailmille ja sulkee ne kokonaan. Tämä on todellakin koruja, mutta tämä menetelmä sallii minkä tahansa kudosalueen minkä tahansa, jopa erittäin monimutkaisen vian sulkemisen, ja avaa suuria horisontteja uudelleenrakentavassa plastiikkakirurgiassa. Vapaa oksastaminen kudokokonaisuudella suljetaan monimutkaisia ​​tuki- ja nivelpintoja. Tarkoituksena on eristää ihon lihaksikas läppä verisuonipolttimella, joka siirretään ongelma-alueelle sen verisuonipolttimella, joka on liitetty syöttölähteisiin. Toiminnot ovat erittäin huolestuttavia, mutta joissakin tapauksissa niille ei ole vaihtoehtoa.

Ihonsiirto jaettu ihon läppä

Se suoritetaan suurilla rakeistushaavoilla kuolleiden ihoalueiden poistamisen ja normaalin verenkierron palauttamisen jälkeen kudoksissa. Ilman näitä ehtoja on tuomittu epäonnistumaan. Muovien merkitys on siirtää ohut (0,4 mm) ihon läppä aiemmin valmistetulle pinnalle. Läpän kohdalla olevat haavat ovat pinnallisia ja paranevat itsenäisesti. Jos ihon laastari onnistuu, haavan pinta paranee ohuella kirkas arpi. Tämä on yleisin plastiikkakirurgia käytännössä. Muovikirurgimme suorittavat vähintään 200 ihon muovia vuodessa hyvillä tuloksilla.

Ihonsiirron kustannukset riippuvat toiminnan luonteesta ja maksavat klinikalla 8 000 - 200 000 ruplaa.

Ihonsiirto palamisen jälkeen: merkinnät, tekniikka ja menetelmän ominaisuudet

Jokainen meistä ainakin kerran elämässäni paloi ihoa. Useimmissa tapauksissa kaikki päättyi hyvin ja vahinko ei jättänyt jälkiä. Mutta mitä tehdä, jos vaikutusalue on hyvin suuri ja iho on epämuodostunut. Tällaisissa tapauksissa ihonsiirron tarkoitus on poistaa tai piilottaa ilmeiset viat.

Indikaatiot ihonsiirrolle palamisen jälkeen

Tärkeimmät oireet transplantaation muovileikkaukselle ovat vakavia palovammoja, jotka ovat koskettaneet ihon syviä kerroksia. Ihon palovammoja on jaettu 4 asteeseen:

  • Ensimmäinen aste - ihon pinta, uhri tuntee hieman kipua, punoitus. Tällaisia ​​vammoja hoidetaan huumeilla kotona;
  • Toinen aste - polttaa tunkeutui ihon ylempiin kerroksiin, tuntuu palava tunne, läpipainopakkaukset voivat näkyä. Hoito suoritetaan lääketieteellisten sidosten avulla, sairaalahoitoa ei tarvita;
  • Kolmas aste (A ja B) - voimakasta kipua, syviä ihonalaisia ​​kerroksia, kudoksen nekroosia havaitaan. Luokalla A leikkaus on tarkoitettu vain peittämään kasvot ja kaulan arvet. B-luokan transplantaatiot suoritetaan koko keholle ihonalaista rasvakudosta;
  • Neljäs aste - vakavat palovammat, jotka johtavat ihon, lihaskudoksen ja joskus luiden hiertymiseen. Ihonsiirto on välttämätöntä elvytyksenä uhrin elämän säästämiseksi.
Kolmannen asteen polttoharja

Ihonsiirtojen merkinnät näkyvät, kun epidermin ylemmät kerrokset tuhoutuvat ja luonnollinen paraneminen ei ole mahdollista. Transplantaatio suojaa sitten avoimet haavat infektiolta ja lisää komplikaatioita. Nykyaikaiset menetelmät tällaisten operaatioiden toteuttamiseksi mahdollistavat vaurioituneen ihon palauttamisen ja antavat sille alkuperäisen ulkonäön ilman näkyviä arpia ja arpia. Ihonsiirron käyttöaiheita ovat:

  • kohtalaiset ja vakavat palovammat;
  • troofisten haavaumien muodostuminen polttopaikalla;
  • ihon viat näkyvässä paikassa;
  • arpien olemassaolo paranemisen jälkeen;
  • poltti suuren alueen.

Erityisen tärkeää on käyttää siirtoa mahdollisimman nopeasti, jos lapsessa esiintyy palovammoja. Ihon epäasianmukainen kertyminen voi johtaa jänteiden ja lihasten kiertymiseen, ja tämä on täynnä luuston epäasianmukaista kehitystä ja ongelmia tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän kehittymisessä.

Jos palotila on laaja ja syvä, leikkaus suoritetaan vasta, kun haava on täysin puhdas ja granulaatiokudokset tulevat näkyviin. Yleensä tämä tapahtuu 3 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Tätä ihonsiirron leikkausta polttamisen jälkeen kutsutaan toissijaiseksi oksastukseksi.

Neljäs aste palaa

Graft-siirteen luokittelu

Ihonsiirtoa varten on suositeltavaa ottaa materiaali potilaasta (autograft). Jos tämä ei ole mahdollista, käytä apua luovuttajalta: elävästä tai kuolleesta henkilöstä (allograft). Joskus lääkärit käyttävät eläinten, erityisesti sikojen ihoa. Kehittyneissä klinikoissa käytetään synteettisen ihon viljelyä - explanttia.

Vahingon syvyydestä riippuen siirtoon tarkoitettu materiaali on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • ohut - jopa 3 mm. Biomateriaali sisältää ylemmän ja itusnahkakerroksen, sillä on vähän elastisia kuituja;
  • keskipitkä - 3-7 mm. Koostuu verkkokerroksesta, jossa on runsaasti elastisia kuituja;
  • paksu - jopa 1,1 cm Sisältää kaikki ihokerrokset.

Materiaalin valinta riippuu palon sijainnista, sen koosta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Siirtopaikat

Haavan pinnalle siirrettävää materiaalia otetaan seuraavista vyöhykkeistä:

  • vatsa;
  • reiden sisäpuoli;
  • lapa;
  • rintalastan sivupinnat;
  • takaisin;
  • pakarat.

Aidan sijainnin valinta riippuu siitä, mitä paksuutta transplantaattimateriaalia tarvitaan, mutta useammin valinta kuuluu pakaraan tai selkään, koska nämä paikat tulevaisuudessa voidaan peittää vaatteilla.

Valmistava ihonsiirto palovammoja varten

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, ihon varttaminen vaatii jonkin verran valmistusta. Potilaalle määrätään useita toimintoja, mukaan lukien testien kerääminen, diagnoosi, mukaan lukien ero, visuaalinen tarkastus ja anestesian valmistelu.

Diagnoosin lisäksi potilas puhdistetaan mekaanisesti nekroottisesta ja vaurioituneesta kudoksesta. On välttämätöntä, että koko epiteeli, jota ei palauteta, poistettiin, muuten "toinen" iho ei juurtu.

Muutama päivä ennen elinsiirtoa elin on koulutettu parantamaan toimintojaan:

  • haavanhoito paikallisilla antiseptisillä aineilla;
  • jos infektio on olemassa, sidos antiseptisillä, penisilliinipohjaiset voiteet, boorihappo. Ne peruutetaan 3 päivää ennen operaatiota;
  • veren tai verensiirrot;
  • vitamiinien ottaminen yleisen tilan ylläpitämiseksi.

Välittömästi ennen leikkausta et voi syödä ja juoda, suoliston on oltava tyhjä.

Ihonsiirron leikkaus

Menettely ja sen ominaisuudet

Transplantaatioprosessi sisältää kaksi vaihetta: biologisen materiaalin kerääminen ja suora kirurginen interventio. Jos iho siirretään kolmannen osapuolen luovuttajalta, ensimmäinen vaihe on suljettu pois.

Biomateriaalin ottaminen

Potilas upotetaan nukkumistilaan anestesian avulla. Materiaalien kerääminen alkaa ihonsiirron tarvittavan muodon ja koon määrittämisestä palovamman sulkemiseksi. Tätä varten lääkäri asettaa haavaan sellofaanikalvon ja hahmottaa sen ääriviivat.

Valmistuspaikan iho on valmistettava. Tätä varten aidan paikka pestään saippuavedellä, useita kertoja lääketieteen alkoholilla. Seuraavaksi stensiili levitetään iholle ja tarvittavan läppä leikataan skalpelin avulla. Tuloksena oleva näyte peitetään dermatiiniliimalla ja asetetaan erityiseen rumpuun, jossa iho ohennetaan haluttuun paksuuteen. Jos poistoalue on suuri, käytetään erikoislaitetta - dermat. Sen avulla voit välittömästi mitata ihon tarvittavan paksuuden. Tuloksena oleva haava hoidetaan hemostaattisilla aineilla ja antiseptisillä aineilla, asetetaan aseptinen sidos. Yleensä luovuttajien haavat eivät ole syviä, paranevat nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Ihon oksastaminen leikkauksen jälkeen

Haavan pinta käsitellään antiseptisellä tai suolaliuoksella. Joissakin tapauksissa saattaa olla välttämätöntä kohdistaa haavapohja, poistaa kuolleet kudokset, poistaa arpien arvet haavan reunoilla. Poistoprosessin aikana saatu ihokalvo siirretään lautasliinalle ja levitetään koiranpentua pitkin polttopaikkaan. Sideharso painaa siirteen varovasti haavan korjaamiseksi. Kapronkierteiden avulla reunat ommellaan, haava käsitellään ja peitetään steriilillä sidoksella. Ensimmäinen sidos suoritetaan 5-7 päivää leikkauksen jälkeen siirretyn ihon alueesta riippuen.

Jos ihonsiirtoa tarvitaan pienellä alueella, luovuttajansiirto otetaan kokonaisuudessaan. Kun istutetaan suurelle alueelle, iho siirretään osiin tai levitetään siirto, jossa on mikro-viillot, jotka voidaan venyttää haluttuun kokoon.

Kun autotransplantaatteja ei ole mahdollista ottaa käyttöön tai jos tarvitaan väliaikainen haavan kuori, käytetään puristettua ruumiista valmistettua ihoa. Se on erinomainen korvaus potilaan iholle. Ennen polttamisen sijasta huuhtelua käytetään liuoksessa, jossa on penisilliiniä. Kun olet kiinnittänyt haavan, korjaa harvinaiset saumat. Siirtymäpaikka desinfioidaan ja suljetaan siteellä.

Vasta-aiheet ihon oksastamiseen

Palovamman ihon oksastamisprosessi on luonnostaan ​​turvallinen harjoitus, mutta kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, sillä on joitakin vasta-aiheita. Ihoa ei siirretä nekroottisiin haavoihin. Keskimäärin loukkaantumisen ja leikkauksen jälkeen tulee kestää 3–4 viikkoa. Lisäksi et voi käyttää dermoplastiaa, jos on tulehdusprosessi tai huokaus. Tällaisissa tapauksissa tapahtuu 100% siirteen hyljintä. Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

  • suuri veren menetys;
  • sokkiolosuhteet;
  • huonot testitulokset;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • sisäisten elinten rikkominen;
  • verenvuoto tai laaja hematooma polttopaikalla;
  • liittymisinfektio.

Mahdolliset komplikaatiot siirron jälkeen

Tärkeimmät edellytykset hyvän toiminnan päättymiselle ovat asianmukainen valmistelu, ajoitus, asianmukainen hoito. Mutta vaikka kaikki säännöt, ihmiskeho ei voi hyväksyä siirrettyä ihoa ja hylätä sen. Samat seuraukset ovat odotettavissa, jos haavassa oli persia tai kuolleita kudoksia elinsiirron aikana. Hylkäämisen yhteydessä annetaan uusi toiminta, jossa on uusi biologisen materiaalin kokoelma. Osittainen siirto on mahdollista, jos hylkääminen oli epätäydellinen. Sitten se osa, joka on juurtunut, jätetään, ja nekroottinen korvataan uudella.

Jopa siirteen onnistuneen siirron jälkeen transplantaatiokohdassa voi esiintyä haavaumia ja tiivisteitä. Ota tässä tapauksessa yhteys lääkäriin. Vain hän voi määrittää menetelmän niiden poistamiseksi. Lisäksi ihonsiirron jälkeen komplikaatioita, kuten:

  • verenvuoto;
  • herkkyyden rikkominen;
  • infektio;
  • paise;
  • moottorin toimintojen rikkominen.

Jos ilmenee kielteisiä ilmenemismuotoja, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Haavanhoito on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä hoitoa.

Ominaisuudet hoidon ja kuntoutuksen jälkeen elinsiirron

Elvytysjakso voidaan jakaa kolmeen jaksoon. Ensimmäinen tapahtuu 2-3 päivän kuluessa leikkauksesta, kun iho sopeutuu toisiinsa. Toinen vaihe on regenerointi, joka kestää 2–2,5 kuukautta. Tämän ajanjakson aikana on välttämätöntä suojata paikka siirretyllä iholla erilaisilta vaurioilta. Sidos poistetaan vain lääkärin luvalla.

Haavanhoito on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä hoitoa. Menettely suoritetaan vain klinikalla steriilejä materiaaleja käyttäen. Sairaanhoitaja määrittelee suun kautta annettavia lääkkeitä kotikäyttöön kipulääkkeinä ja erityisiä voiteita käytetään vesitasapainon ylläpitämiseen haavassa. Tärkeintä ei ole antaa iholle kuivua elinsiirtopaikalla, muuten se tuntuu voimakkaalta kutinaa. Lääkärin antamat suositukset ovat seuraavat:

  • sidoksen oikea-aikainen muutos;
  • sängyn lepotilan noudattaminen;
  • haavaa ei voi kostuttaa;
  • juomajärjestelmän noudattaminen;
  • alkoholin hylkääminen;
  • vitamiinien ottaminen;
  • asianmukainen ravitsemus.

Elpymisen kolmas vaihe on kuntoutus. Se kestää 3 kuukaudesta täyteen elpymiseen. Kun otetaan huomioon kaikki lääkärin suositukset, elpymisaika tulee nopeasti ja ilman ilmeisiä komplikaatioita. Sitten henkilö voi palata tavalliseen elämäntapaan.

Suurin lääketieteellinen portaali, joka on tarkoitettu ihmiskehon vahingoittumiselle

Ihonsiirto palamisen jälkeen on täydellinen plastiikkakirurgia, jonka aikana ihmisen kudokset korvataan terveillä. Käsittelyn monimutkaisuus riippuu suurelta osin vaurioiden määrästä - mitä suurempi pinta on, sitä kirurgin työ on sitä voimakkaammin.

On syytä huomata, että toiminta voidaan suorittaa välittömästi sen jälkeen, kun olet saanut syviä vaurioita kolmannen ja neljännen asteen palovammoja varten. 3 A: n palovammoja varten transplantaatteja suoritetaan harvoin, mutta joissakin tapauksissa toiminta voidaan suorittaa täydellisen paranemisen jälkeen muodostuneen arpeutumisen poistamiseksi.

Leikkausta varten tarvitaan materiaalia, eli ihoa. Tällä hetkellä voidaan käyttää potilaan ihoa, joka on otettu tietyiltä kehon alueilta, ihmisen luovuttajakudoksesta, myös usein eläinten ihosta ja keinotekoisesta materiaalista (explantit).

Vähiten menestystä manipulaation aikana voidaan saavuttaa käyttämällä eläimen ihoa. Parhaat tulokset voidaan saada käyttämällä potilaan ihoa.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kirurginen hoito potilaan ihonsiirtoon suoritetaan usein kolmannen asteen palovammoilla, kun ihon syvemmät kerrokset ovat vaurioituneet ja kudoksen nekroosi havaitaan.

Allotransplantaatiomenetelmä edellyttää toimintaa, jossa biologista materiaalia kerätään toisesta yksilöstä, yhdestä lajista, jossa on käytössä. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää potilaan luovuttajaresurssien puutteella.

Siinä tapauksessa, että polttovaurion koko on rajoitettu, toiminta voidaan suorittaa ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen. Tämä menetelmä poistaa tulehdusreaktioiden riskin.

Jos havaitaan syviä vaurioita, leikkaus laajalla iholla suoritetaan haavan pinnan täydellisen puhdistuksen ja granulaatiokudosten ulkonäön jälkeen:

Ihonsiirto palamisen jälkeen: käyttöaiheet, vasta-aiheet, leikkaus, kuntoutus

Burn - yleinen vahinko, joka voidaan saada kotona tai työssä. Polttaa iho voi olla kiehuvaa nestettä tai höyryä, kuumia esineitä ja sulaa metallihiukkasia, aggressiivisia emäksisiä happoja, alkaleja ja muita kemiallisia reagensseja. Myös ihon vauriot johtuvat sähköiskusta ja haitallisesta ionisoivasta säteilystä. Pienille ja matalille palovammille tehdään konservatiivinen hoito. Jos vaurioalue on laaja ja vauriot vaikuttavat syviin ihon rakenteisiin, ihon oksastaminen palamisen jälkeen on ainoa tehokas hoito.

Polta aste

Kudoksen palovammojen syvyys luokitellaan 4 asteeseen.

  1. Pintakerroksen (epidermisen) vaurioituminen, johon liittyy palovuuden alueen arkuus, punoitus ja lievä turvotus. Parantaa useita päiviä ilman erityiskäsittelyä.
  2. Epidermin ja dermiksen ylemmän kerroksen vaurio, joka ilmenee voimakkaana kipuna, turvotuksena, punoituksena, rakkulana, täynnä kirkasta seroosista nestettä. Asianmukaisella lääkehoidolla trauma paranee 10-14 päivän kuluessa.
  3. Kolmannen asteen palo luokitellaan kahteen tyyppiin. Luokkaan 3A on tunnusomaista epidermiksen ja dermiksen vaurio, suurten wheals-valmisteiden muodostuminen, jossa on samea neste sisältä, poltettu pinta rupi (kuori). Taso 3B todetaan, kun kaikki ihokerrokset vaikuttavat ja ihonalainen rasvakudos on osittain vahingoittunut. Tuloksena olevat kuplat ovat täynnä veristä nestettä.
  4. Vakavin vamma, johon liittyy ihon, lihas- ja luukudoksen hiertyminen, hermosolujen tuhoutumisesta johtuva herkkyyden täydellinen menettäminen.

Pieni, mutta hyvin syvä palaminen on vaarallista, kun infektio tunkeutuu ja leviää verenkierron läpi koko kehoon. Tulokset voivat olla sepsis, kuolema.

Indikaatiot elinsiirtoa varten

Ihonsiirron leikkausta kutsutaan dermoplastiseksi (muuten ihonsiirto, transplantaatio), määrätään tilanteissa, joissa polttokudosta ei ole mahdollista palauttaa muilla tavoilla.

Dermoplastian pakolliset merkinnät ovat:

  • 3B ja 4 asteen palovammoja, joiden leesioalue on yli 2,5 cm;
  • 2-3 asteen palovammoja laajalla vaurioalueella;
  • karkean kudoksen muodostuminen, voimakkaat ihovauriot;
  • trofiset haavaumat palaneella alueella.

Palovammat 2 ja 3A-asteet ovat raja-alueita, joita käsitellään yleensä konservatiivisesti. Harvemmin, nopeuttamaan regeneraatiota ja ehkäisemään komplikaatioita, lääkäri voi suositella ihonsiirtoa.

Syvien palovammojen tapauksessa, jotka vievät suurta aluetta, toimintaa ei voida suorittaa ennen kuin haavan pinnalle muodostuu nuori rakeistava sidekudos, joten elinsiirto suoritetaan aikaisintaan 20-30 päivää vamman jälkeen. Pienille haavoille, joilla on sileät reunat ja joilla ei ole nekroosia, voidaan tehdä plastiikkakirurgia ensimmäisen viikon jälkeen vamman jälkeen.

Lapsilla

Erityisesti lapsille diagnosoidaan vakavia palovammojen vaurioita - tilastojen mukaan yli puolet lapsuuden uhreista on kärsinyt dermoplastiaa. Ihonsiirto lasten polttamisen jälkeen on välttämätöntä, muuten se tapahtuu:

  • karkeiden arpien, viiltojen, näkyvien ihovaurioiden muodostuminen, jotka aiheuttavat toiminnallisia häiriöitä, fyysistä epämukavuutta ja psykologisia häiriöitä;
  • tuki- ja liikuntaelimistön väärä muodostuminen (terveiden ja arpikudosten epätasainen venyminen, jänne- ja lihaskuidut kiertyvät).

Vasta

Dermoplastian vasta-aiheet ovat:

  • nuoren sidekudoksen (rakeistumisen) puute, jolla on suuret vauriot;
  • haavan kuolion alueet;
  • tulehdus sairastuneilla ja läheisillä terveillä alueilla;
  • seerumin tai röyhtäisen erittymisen poistaminen;
  • monivuotiset verenvuodot, nestemäisen tai koaguloituneen veren kertyminen pehmeisiin kudoksiin (hematoma).

Suhteelliset vasta-aiheet sisältävät potilaan huonon fyysisen tilan:

  • polttaa sokki;
  • korkea veren tilavuus;
  • uupumus;
  • alhainen hemoglobiini ja muiden laboratoriokokeiden heikko suorituskyky.

Dermoplastian valmistelu

Ensisijainen dermoplastia suoritetaan 3-4 vuorokautta polttamisen jälkeen pienellä haavan alueella, ei tarvita valmistelutoimia.

Mutta useammin sekundaarinen (20-30 päivää loukkaantumisen jälkeen) ihonsiirto palamisen jälkeen. Tässä tapauksessa haavan valmistus kirurgiseen interventioon on pakollinen: mekaaninen puhdistus ja lääkehoito, jolla pyritään poistamaan kurja ja nekroottinen sisältö, ehkäisemään tai hoitamaan jo esiintyneitä tarttuvia komplikaatioita. Lisäksi toteutetaan toimenpiteitä potilaan yleisen fyysisen tilan vakauttamiseksi ja parantamiseksi.

Valmisteluvaihe sisältää:

  • vitamiini- ja tonic-korjaustoimenpiteiden nimeäminen (kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi);
  • systeeminen antibioottihoito;
  • paikallisten antiseptisten lääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö (voiteiden levittäminen sidoksen alle pysäytetään 3-4 päivää ennen suunniteltua siirtymäpäivää, koska lääkkeiden jäljellä olevat hiukkaset saattavat vaikeuttaa siirteen siirtoa);
  • antiseptiset kylpylät, joissa on kaliumpermanganaatin tai furatsilinan liuos;
  • Haavan pinnan UV-säteilytys;
  • verensiirto (verensiirto) tai verensiirto plasmassa (suoritetaan ohjeiden mukaisesti).

Valmisteluvaiheessa uhri siirretään proteiinien ravitsemukseen. Laboratoriotestit, potilaan painon hallinta, anestesiassa käytettävien keinojen valinta ja anestesian tyyppi suoritetaan. Pienellä haavan alueella käytetään paikallista anestesiaa, jossa on laajoja ja syviä palovammoja, plastiikkakirurgia suoritetaan yleisanestesiassa.

Suurten nekroosikeskusten läsnä ollessa suoritetaan nekrotomia - kuolleiden kudosten kirurginen leikkaus, rupi. Tätä menetelmää käytetään usein valmistamaan lapsen iho dermoplastyyn edellyttäen, että vaurio ei kata yli 10% ihosta.

Toimintatekniikka

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Palovammojen ihonsiirto suoritetaan useissa vaiheissa.

  1. Erityistä välinettä käytetään aineiston keräämiseen siirtoon. Tämä vaihe jätetään pois, jos elinsiirtomateriaali ei ole omaa ihoa.
  2. Palovamma on valmistettu elinsiirtoa varten: haavan pinta puhdistetaan, poistetaan nekroottiset kudokset, haavat reunat leikataan karkeasti, haavaosa tasoitetaan, käsitellään antiseptisellä aineella, kastellaan antibioottiliuoksella.
  3. Siirrettynä yhdistetään tarvittaessa haavan pinnan reunat, kiinteä katgutti (itsestään imeytyvä suturamateriaali), fibriinin ja penisilliinin liuosten seos.
  4. Luovuttajamateriaali kastellaan glukokortikosteroidiliuoksilla hylkimisriskin vähentämiseksi.
  5. Siirtyneelle materiaalille levitetään märkäpuuvillapalloja ja tamponeja, ja painesidos sijoitetaan päälle.

Käytetyt materiaalit

Dermoplastisiin aineisiin käytetään erilaisia ​​synteettisiä ja luonnonmateriaaleja:

  • autologinen iho - oma iho, joka on otettu kehon tahattomasta alueesta, jota yleensä kätkee vaatteet (sisäreuna, selkä, pakarat);
  • allokozha - kuollutta ihmistä kuolleena oleva iho, säilytetty myöhempää käyttöä varten elinsiirtokirurgiassa;
  • xenokin - eläinten iho (useammin sianliha);
  • amnion - ihmisen alkion ja korkeampien selkärankaisten (matelijoiden, lintujen, nisäkkäiden) alkion kuori;
  • keinotekoisesti kasvatettu kollageeni ja epidermaaliset materiaalit.

Asiantuntijat harjoittavat ihonsiirtoa useimmiten käyttämällä biologisia materiaaleja - auto-ihoa ja allo-ihoa. Amnionilla, xeno-nahalla, muilla synteettisillä ja luonnollisilla materiaaleilla haavan pinta peitetään pääasiassa väliaikaisesti tartunnan estämiseksi.

Oikean materiaalin valitseminen ottaa huomioon myös palamisen syvyyden. 3B: n ja 4 asteen vammoja varten on suositeltavaa käyttää omaa ihoa, kun taas 3A-asteen loukkaantumisille tehdään plastiikkakirurgia allo-iholla.

Kun siirrät oman ihosi, voidaan käyttää tietystä kehon alueelta otettuja läppiä, jotka eivät ole millään tavalla yhteydessä muihin kudoksiin ja elimiin. Tällaista toimintaa kutsutaan vapaaksi muoviksi. Kirurgiaa ihon ympärillä olevan haavan avulla, joka on siirretty ja venytetty paloalueelle käyttäen mikroskooppisia viiltoja, kutsutaan vapaaksi muoviksi.

Siirteen laatu ja fysikaaliset ominaisuudet riippuvat läpän paksuudesta. Tämän parametrin mukaan luovuttajamateriaalit luokitellaan neljään tyyppiin.

  1. Ohut läppä (enintään 20-30 mikronia). Sisältää ihon ja ihon pohjakerroksen. Sille on ominaista huono elastisuus, joka usein kutistuu, vaurioituu helposti, joten sitä käytetään hyvin harvoin palovammojen varalta, pääasiassa polttoalueen väliaikaiseksi peittämiseksi.
  2. Läpän paksuus on keskikokoinen, muuten välituote, jaettu (30 - 75 mikronia). Sisältää ihon ja ihon (täysi tai osittainen kerros). Sille on ominaista korkea lujuus ja joustavuus, käytännöllisesti katsoen se ei eroa omasta terveestä ihostaan. Transplantaation jälkeen palovammoja käytetään useimmiten, se soveltuu ihon palauttamiseen liikkuville osille (nivelpinnoille), koska sillä on riittävä elastisuus ja se ei estä liikkumista.
  3. Paksu läppä (50-120 mikronia). Sisältää kaikki ihokerrokset. Sitä käytetään hyvin syviin haavoihin tai kehon altistuneiden alueiden vaurioitumiseen (kasvot, kaula, dekolttialue). Se siirtyy vain alueille, joilla on riittävä määrä kapillaareja, jotka liitetään luovuttajan läpän astioihin.
  4. Composite läppä. Itse ihon lisäksi sisältää ihonalaista rasvakudosta ja rustokudosta. Käytetään kasvojen palovammoja varten.

kuntoutus

Ihon palauttaminen plastiikkakirurgian jälkeen tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  • yhdistetyn ihon sopeutuminen (ensimmäiset 2 päivää leikkauksen jälkeen);
  • regenerointi (kestää 3 kuukautta);
  • vakauttaminen.
  • Tänä aikana on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Muuten voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita: transplantaation jälkeen muodostuu arvet, siirappi ei selviä, sekundäärinen infektio kehittyy.

Kuinka kauan iho juurtuu

Yleensä siirretty iho juurtuu 7-10 päivässä, harvemmin tämä prosessi viivästyy 1-2 kuukautta. Ensimmäisten 7 päivän kuluttua muovista sidos ei ole poistettu. Sitten lääkäri poistaa sidoksen yläkerrokset, tutkii haavan. Lääkäri tekee päätöksen pukeutumisesta potilaan yleisen tilan perusteella. Jos sidos on kuiva, ei turvotusta, lämpötila ei nouse, vain pintakerroksen yläkerros muuttuu. Jos sidos on märkä kerääntyneen eksudaatin vuoksi, suorita täydellinen sidos.

Jos siirtoprosessi etenee normaalisti, 12-14 vrk graft sulautuu ihoon. Välittömästi sidoksen poistamisen jälkeen siirretyllä materiaalilla on epätasainen ja vaalea varjo, jonkin ajan kuluttua se saa terveen ihonvärin.

Veren tai nielun vapauttaminen haavasta on suuri riski, että siirretty materiaali hylätään. Tässä tapauksessa tarvitaan uudelleensiirron leikkausta.

Hoito siirron jälkeen

Regeneroinnin vaiheessa on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia:

  • käydä lääkärin hyvissä ajoin tutkimuksia ja sidoksia varten;
  • eliminoi mekaaniset ja lämpövaikutukset luovuttajan ihon alueella;
  • välttää haavan alueen kostutus;
  • poista sidos vain lääkärin luvalla.
  • Ensimmäisinä päivinä sidoksen poistamisen jälkeen näytetään:
  • kipulääkkeiden ottaminen;
  • istutetun ihon käsittely erityisillä voiteilla kuivumisen ja kuorinnan estämiseksi;
  • voiteiden käyttö, poistaa kutina.

Tänä aikana on tärkeää seurata juomajärjestelmää, syöttää riittävä määrä proteiinia ravitsemuksellisessa annoksessa, poistaa rasvan ja alkoholin kulutus, ottaa vitamiineja ja kivennäisaineita sekä valmistaa omega-3-rasvahappoja.

Ihonhoito lopetetaan, kun vakautusprosessi alkaa. Vain tässä vaiheessa on mahdollista sanoa tarkasti, että toiminta oli onnistunut ja kudokset lopulta asettuivat alas.

Milloin lääkäriin

Jos kuntoutusvaiheessa vaaditaan kiireellistä muutosta asiantuntijaan:

  • kehon lämpötila nousee;
  • pahoinvointi, päänsärky, yleinen heikkous ja muut myrkytysoireet havaitaan;
  • haava-alueella esiintyy voimakasta kipua;
  • haavan verenvuoto, pussi vapautuu.

komplikaatioita

Yksi ihon muovin tärkeimmistä komplikaatioista on siirteen hylkiminen, joka voi tapahtua jopa oman ihosi istutuksen jälkeen. Tämän ilmiön syy on useimmiten haavan jäämien läsnäolo haavassa, nekroottisissa soluissa, lääkeaineissa.

Kun hyljintä tapahtuu, siirretyn ihon täydellinen tai osittainen nekroosi. Tässä tapauksessa kuolleet kudokset poistetaan ja sitten siirretään uudelleen. Jos hyljintä on osittainen, vain nekroosin keskipisteet poistetaan implantoidusta kudoksesta.

Muita ihon muovien yleisiä komplikaatioita ovat:

  • leikkauksen jälkeiset ompeleet;
  • kudosten tiivistyminen ja arpien muodostuminen haavan pinnan reunalla (terveiden ja luovuttajien ihon risteyksessä);
  • haavan toissijainen infektio (vastoin leikkausta edeltävän esikäsittelyn sääntöjä tai aseptin noudattamatta jättämistä);
  • sepsis;
  • luovuttajan ihon halkeaminen, haavaumien ja eroosioiden ilmestyminen sen pinnalle, kiristymisen aiheuttamat liikkeiden rajoittaminen, erityisesti nivelpinnoilla (tapahtuu, kun materiaalin tai siirron viivästyminen on väärä);
  • kudosten herkkyys, atrofia (tilavuuden lasku) elinsiirtovyöhykkeellä.

Muovisen ihon edut ja haitat

Ihon transplantaatiolla palamisen jälkeen, kuten kaikilla muilla muoveilla, on myös sen etuja ja haittoja. Ensimmäiseen voidaan osoittaa:

  • haavan suojaus infektioita ja mekaanisia vaurioita vastaan;
  • kosteuden haihtumisen ja ravinteiden häviämisen estäminen haavan avoimen pinnan läpi;
  • enemmän esteettistä ulkonäköä haavan pinnan parantamisen jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen haittana voidaan tunnistaa:

  • mahdollisuus siirtää siirrettyä materiaalia (riskit ovat paljon pienemmät, kun siirrät oman ihosi);
  • muiden komplikaatioiden todennäköisyys;
  • potilaan psykologinen epämukavuus (esimerkiksi jos luovuttajamateriaali on kuollut iho tai kudos, joka on otettu amputoidusta raajasta).

Kustannukset

Ihon muovien kustannukset määräytyvät eri tekijöiden mukaan: vaurioituneen pinnan alue ja tietyn toiminnan monimutkaisuus, siirto- ja anestesiakomponentit, muut farmakologiset aineet, kirurgin pätevyys ja ammattitaito, klinikan sijainti ja maine. Näiden tekijöiden mukaan toiminnan hinta voi vaihdella 10 000 - 200 000 ruplaan.

Muovinen iho polttamisen jälkeen ei ole vaikea ja pitkä toiminta. Mutta joissakin tilanteissa elinsiirron siirto transplantaation jälkeen etenee huonosti, vaikka luovuttajamateriaali olisi sen oma iho. Yksityiskohtainen valmistelu plastiikkakirurgiaan, sen ajoituksen oikea laskeminen, asianmukainen hoito kuntoutusjakson aikana ovat välttämättömiä edellytyksiä ihon onnistuneelle plastiselle kirurgialle ja mahdollistavat leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyden minimoinnin.

Ihonsiirto troofisille haavaumille

Monilla ihmisillä ei edes ole aavistustakaan siitä, mikä on troofinen haavauma, kunnes he kohtaavat itse tämän sairauden. Tunnistaen jotain epämiellyttävää, he kiirehtivät opittuihin lääkäreihin, sitten charlataaneihin, ja joskus myös ennustajiin. Toinen vaihtoehto, kuten kolmas, ei ole järkevää. Tässä asiassa on parempi luottaa asiantuntijoihin, muuten kaikki voi loppua valitettavasti.

Trofinen haavauma (kreikkalainen trophē-ruoka, ruoka) - ihon tai limakalvon vaurioituminen, joka voi tapahtua kuolleen kudoksen hylkäämisen jälkeen ja jolle on ominaista hidas tai jopa piilevä kehitys, pieni taipumus parantua ja taipumus uudistaa.

Siten haavan kehittyminen on seurausta sellaisista häiriöistä, kuten: lymfa-verenkierto tai verenkierto, tai hermovaurio, jotka yhdistävät elimet keskushermostoon.

Tarjonnan katkeaminen johtaa kudosten aliravitsemukseen.

Useimmiten troofiset haavaumat syntyvät sellaisten sairauksien käynnistämisen seurauksena, jotka:

  • raajan verisuonten vauriot
  • Tromboflebiitin jälkeinen oireyhtymä
  • hemangioma
  • Elephant-tauti
  • Parkesin tauti - Weber - Rubashov,
  • Suonikohjut,
  • hermoston vammojen tai sairauksien takia (selkäydinnäkkeet, syringomyelia),
  • perifeeristen hermosolujen ja selkäytimen vaurioituminen).

Lisää provosoida haavaumien kehittyminen voi aiheuttaa suurta vahinkoa iholle, kuten:

  • bedsores
  • haavat
  • paleltuma
  • palovammat
  • säteilyä ja kemiallisia vaurioita

Myös haavaumien muodostumisen olosuhteet voivat olla metabolisia sairauksia, esimerkiksi:

  • sidekudossairaudet
  • diabetes
  • veritaudit
  • keripukki;

Erityiset infektiot, kuten

Tai ei-spesifinen, esimerkiksi erysipelas. Pienimpiä epäilyksiä troofisesta haavasta ota välittömästi yhteys lääkäriin (voit heti nähdä kirurgin), koska viivästyminen joissakin vaikeissa tapauksissa voi johtaa kehon osan amputoitumiseen.

Miten hoitaa trofisia haavoja

Paikallinen hoito

Kaikki haavaumat tarvitsevat aluksi paikallista hoitoa, ja jos paikallinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia, kannattaa turvautua kirurgiaan. Mahdollisten haavaumien hoitoon on perustuttava kokonaisvaltainen tai systeeminen lähestymistapa, joka tulisi suunnata ennen kaikkea perussyyn - haavan esiintymiseen johtaneen taudin - syntymiseen ja poistamiseen.

Muuten jokaisella toisella sairaalasta vapautuvalla potilaalla esiintyy tauti tai uusiutuminen, ja joka kolmas potilas ei ole täydellinen parantuminen. Suurimmalla osalla potilaista määrätään perinteistä hoitoa.

Se toteutetaan käyttämällä lääkkeitä, jotka eivät välttämättä ota huomioon taudin ominaisuuksia ja ominaisuuksia, samoin kuin haavan kehitysvaihe ja mikroflooran koostumus, jotka voivat suurelta osin riippua iästä, sukupuolesta ja kehon tilasta.

Kirurginen toimenpide

Miten ihonsiirto tapahtuu troofisissa haavoissa

Ihonsiirroissa käytetään aina potilaan ihoa, eikä luovuttajapalveluita tarvita. Koska troofisten haavaumien seuraukset voivat olla vakavia, sinun on toimittava viipymättä. Näissä tapauksissa haava poistetaan kuolleen kudoksen mukana ja sitten suoritetaan välittömästi ihonsiirto.

Kun poistetaan kuolleita kudoksia, luun luu on puristettu ulos (poistettu) haava-alueella. Seuraavaksi haava ja haava pestään antiseptisellä liuoksella, ja sidos levitetään antiseptisellä liuoksella (jodopyroni).

Sidokset tehdään joka päivä 5-7 päivän ajan. Menetelmä suoritetaan tällä tavalla. Aluksi kaikki kuolleet kudokset poistetaan, ja sitten haava pestään antiseptisellä liuoksella. Sen jälkeen ne tarttuvat haavaan ja korjaavat sen lohkon avulla.

Seuraavaksi potilaalle annetaan päivittäinen haavauma viikossa, jonka aikana haava pestään antiseptisellä liuoksella ja sidotaan sideharso antiseptisellä liuoksella (jodopyroni), sekä mahdolliset alueet, joissa kuolleet kudokset ovat haavassa.

Varmistetaan, että uusien kudosnekroosialueiden muodostuminen haavan reunoissa puuttuu, suoritetaan ihonsiirto. Tätä varten reiteen ulkopinnalla on tarpeen valmistaa ihon pinta-ala 1,2 kertaa suurempi kuin potilaan haavauma ja tehdä siihen reikiä.

Haavan pinta on pestävä fysiologisella suolaliuoksella ja antiseptisellä liuoksella. Seuraavaksi sinun tulee levittää iholle valmistettu läppä (alue) haavassa. Läpän reunojen täytyy ommella erilliset saumat, harvinaiset, haavan reunaan.

Yläpuolelle tulisi levittää puuvilla-sideharso, jossa on suuri furaciliinivoite, ja tehdään pyöreä jalka-sidos ihon läpän kiinnittämiseksi haavan pinnalle haavan alueelle.

Seuraavaksi kiinnitetään jalka kipsilevyllä. Sitten hoito ihonsiirron jälkeen tapahtuu: ensimmäinen sidos on tehtävä 5 tai 6 päivää myöhemmin ihonsiirron jälkeen.

Tässä tapauksessa sinun on tarkastettava iho hylkäysalueiden puuttuessa. Huuhtele haavauma varovasti istutetulla iholla antiseptisellä liuoksella ja levitä se furatsilinom-voiteella.

Tällaiset sidokset on suoritettava joka toinen päivä, kunnes haava on täysin parantunut.

paranemista

Haavaumien paraneminen tapahtuu yleensä 1–1,5 kuukautta myöhemmin ihonsiirron jälkeen. Verisuonet ravitsevat istutettua ihoa. Tämä varmistaa, että iho on muodostunut, haava paranee ja sen seurauksena positiivisen tuloksen todennäköisyys hoidon jälkeen kasvaa.

Haavaumien paraneminen riippuu suoraan sen koosta. Jos haavauman koko on suuri, se paranee noin 38-40 päivää, jos haavauman koko on pieni, sitten se kestää 10-12 päivää. Arvet jäävät tietysti, mutta ne eivät ole karkeita ja on mahdollisuus tasoittaa niitä. Lapsen ihonsiirto tapahtuu samalla tavalla kuin aikuisen ihonsiirto.

Hoidon kustannukset Moskovassa (hiero.)

Hoitokustannukset riippuvat taudin monimutkaisuusluokasta ja on mahdollista selvittää vasta lääkärin ensimmäisen kuulemisen jälkeen. Trofisten haavaumien syistä riippuen hoidon kustannukset voivat vaihdella huomattavasti. Hoidon alkaessa on aloitettava haavauman perimmäisen syyn parantuminen. Jos haavauman syy ei ole parantunut, niin hoidon tuloksena on mahdollista uusiutua ja kaikki hoito on tehtävä uudelleen.

Hinta (likimääräinen kustannus Moskovassa) vaikealla ihon oksastuksella jalalla: 150 000

Ihonsiirto

Ihomme ei ole vain suurin, vaan myös erittäin tärkeä elin, joten vammoja ja patologioita, joilla on vakavia vaurioita tai ihon menetyksiä, voi olla hengenvaarallisia. Transplantaatio tai ihonsiirto on yleisin tapa palauttaa ihon eheys.

todistus

Ihonsiirron pääasialliset käyttöaiheet liittyvät combustiologiaan: jos yli 10% ihosta poltetaan, iho siirretään toisen asteen palamisen jälkeen, mutta useimmiten se on välttämätöntä. 3 asteen ihon palovammoja, kun epidermiksen pohjakerros ja kaikki dermiksen kerrokset tuhoutuvat. Ja 4 asteen palovammat suorittavat viivästetyn siirron.

Traumatologiassa käytetään ihonsiirtoa hoidettaessa suuria haavoja, jotka ovat repeytyneitä, murskattuja, päänahkaisia ​​ja joilla on merkittävä alue ja vauriot. Tällaiset haavat eivät paranna ensisijaisen tarkoituksen avulla, ja niiden ontelon täyttyminen tapahtuu fibroblastien proliferaation ja granulaatiokudoksen muodostumisen vuoksi.

Iho siirretään troofisten haavaumien varalta - ei-parantavia tulehduksia dermiksen nekroosilla ja diabetes mellituksen aiheuttamilla hypodermisillä, suonikohjuilla, tromboangiitis obliteraneilla tai alaraajojen tromboflebiitti, lymfostaasi tai vaskuliitti.

at paleltuma raajat, jotka johtavat ihokudoksen kuolemaan, saattavat vaatia ihonsiirtoja jaloille (usein molempien jalkojen jaloille) tai ihon oksastuksille käsivarteen.

vakava kasvojen ja kaulan ihon viat ja epämuodostumat, mukaan lukien haavaumat flegmonin jälkeen - tärkeimmät syyt, joiden vuoksi iho on istutettu kasvoille.

Kaikissa näissä tapauksissa iholle siirretään lapsia iästä riippumatta.

Rekonstruktiivinen kirurgia - siirteen siirto - auttaa parantamaan potilaiden elämänlaatua dermatologisten pahanlaatuisten kasvainten (useimmiten melanoomien) sekä dystrofisten potilaiden kirurgisen poiston jälkeen. epidermolysis bullosa.

Onko ihonsiirto mahdollista vitiligolle? Tämä on autoimmuuninen ihotautien sairaus, jonka muodostavat valkoiset täplät iholla joissakin ulkomaisissa yksityisissä klinikoissa hoidetaan siirtämällä melanosyytit (pigmenttiä tuottavat epidermiset solut) terveestä ihosta valkaistuihin paikkoihin, jota seuraa excimer-laser. Käytetään myös viljeltyjen melanosyyttien solun autotransplantaation menetelmää.

Mutta ihon oksastuksia venytemerkkeihin (striae), jotka liittyvät atrofisiin ihon muutoksiin, ei tarjota: erilaisia ​​paikallisia toiminta- ja laitteistomenetelmiä käytetään bändin kaltaisen atrofoderman hoitoon. Lue lisää niistä - Venytysmerkit: mistä syistä ja miten päästä eroon?

koulutus

Normaalin esikäsittelyn lisäksi ihonsiirron valmistelu tarkoittaa vaurioituneen pinnan tulehduksen pysäyttämistä (polttaa, haava, trofinen haavauma jne.), Joka on täysin puhdistettu särky- ja nekroottisista kudoksista ja joka suorittaa necroectomia. Tämä vaatii tietyn ajan, jonka aikana potilaille annetaan asianmukaisia ​​lääkkeitä ja fysioterapiaa, sekä haavaneritysten mikrobiologinen tutkimus (sytogrammi patogeenisten mikro-organismien läsnäololle) ja granulaatiokudoksen tilan seuranta haavapohjassa.

Vian sulkemiseksi on myös tarpeen valmistaa siirretty materiaali. Jos potilaan ihon läpänsiirto on mahdollista (autotransplantaatio), niin terveellisen ihon läppä otetaan häneltä (erityisellä työkalulla - dermatiolla).

Mistä saat ihoa siirtoon? Tärkeimmät luovuttaja-alueet ovat paikat, joista autograft on otettu: pakarat, etupuolen vatsa, lantiot (etu- ja ulkopinnat), rintakehä (etu- ja sivupinnat), hartiat (olkavarret olalta kyynärpäälle). Ihon läppäkirurgien vaadittu koko ja paksuus määrittelevät tarkasti etukäteen - alueesta ja vahingon syvyydestä sekä sen sijainnista. Läpät voivat olla sekä hyvin ohuita (hajotettuja, koostuu vain useasta epiteelikerroksesta) ja paksumpia (täysikerroksinen, osa ihonalaisesta rasvakudoksesta).

Luovuttajapaikoille, kun ihonsiirto on parantunut nopeasti ja ilman komplikaatioita, verenvuoto pysähtyy ja haavan pinta kuivataan, johon lisätään steriilejä bakterisidisiä sidoksia hopeaioneilla: tällaisten sidosten mikropiirros absorboi vapautuneen ilman, joka tarttuu haavaan, ja edistää kuivan pyyhkeen muodostumista, jolloin se muodostaa kuivan naarmun haava paranee.

Kun ohut läppä otetaan, kaliumpermanganaatin liuosta voidaan käyttää luovuttaja-alueen hoitoon ja sitten kirurgisiin kollageenipinnoitteisiin haavaan. Kapea haava läpän poistamisen jälkeen on yleensä ommeltu aseptisen paine- sidoksen asettamisella.

Polttokeskuksissa luovuttajapaikat suljetaan lyofilisoiduilla xenodermimplantteilla (sian iholta); 2–3 asteen suuria palovammoja voidaan myös sulkea väliaikaisesti, ja jonkin ajan kuluttua autografit siirretään tällä tavoin valmistettuihin haavoihin.

Jos potilaan omaa ihoa ei voida siirtää, voidaan käyttää toisen henkilön ihoa - allogeeninen siirto (allotransplantaatio). Lisäksi käytetään eksplantaatteja ulkomailla - keinotekoinen iho elinsiirtoa varten (Integra, Silastic, Graftskin), joka on kollageenihiilirakenne (joissakin suoritusmuodoissa viljellyillä ihmisen epidermisoluilla), josta tulee matriisi fibroblastien, kapillaarien, imusolmukkeiden ja hermosolujen kasvua varten. kuituja terveestä kudoksesta, joka ympäröi haavaa.

Perustuu innovatiivisiin regeneratiivisiin biolääketieteellisiin teknologioihin mesenkymaaliset kantasolut veren ja luuytimen indusoidut pluripotenttiset kantasolut, on mahdollista kasvattaa ihoa elinsiirtoa varten palovammojen jälkeen. Mutta toistaiseksi se on melko pitkä ja kallis prosessi.

Ihon oksastustekniikka

Elinsiirron tekniikkaa kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisussa - Ihonsiirron leikkaus palamisen jälkeen

Ennen läpän sijoittamista haavapenkkiin suoritetaan dekompressiokrotomi (polttohaavaan muodostettu pyyhkäisy puretaan), jota seuraa käsittely antiseptisillä aineilla.

Useimmissa tapauksissa siirretty autograft pysyy useissa pienissä ompeleissa tai kirurgisissa niitteissä. Viemäröintiä sovelletaan ja puristussidosta käytetään.

Asiantuntijat panevat merkille teknologian ja luovuttajien paikat ihonsiirroille käsissä. Niinpä vapaalle ihonsiirrokselle lapselle, jolla on palmuripinnan palovammat, käytetään täysikerroksista läppää, joka otetaan reiden sisäpinnasta. Aikuisilla samoissa tapauksissa haavojen sulkemista harjoitetaan laastareilla mistä tahansa luovuttajavyöhykkeestä sekä jalkapohjan puolelta.

Sormien ihonsiirtoa verrataan usein korujen työhön, ja tässä käytetään erilaisia ​​tekniikoita, joiden valinta määräytyy ennen kaikkea vaurioiden paikallistamisen ja sen lähellä olevien terveiden kudosten läsnäolon perusteella. Niinpä voidaan suorittaa sekä vapaa autoplastia (käsien takaosassa olevat läpät, olkapää, jne.) Että vapaat läpät - poikkisuuntaiset läpät koskemattomista phalangeista, läpät syöttöjalasta jne. Jos tarvitset ihonsiirteen sormien tyynyille, niin se tehdään potilaan ihon laastareilla, jotka on otettu sisäreidistä.

Erillinen ongelma on palamisen jälkeiset arvet, jotka hajottavat ulkonäköä ja vääristävät raajoja nivelten kontraktiolla. Kun lääkehoito tai fysioterapeuttiset menetelmät eivät anna positiivista tulosta, ne menevät ihonsiirtoon. Mutta tämä ei ole kirjaimellisesti ihon siirto arpi: ensinnäkin arpikudos irrotetaan ja vasta tämän jälkeen vika on suljettu, useimmiten menetelmällä, jolla siirretään vastakkaiset (ei vapaat) kolmioläpät Limbergiä pitkin.

Ihon oksastustavat

Ihonsiirron tärkeimmät menetelmät ovat:

  • vapaat ihonsiirrot, kun siirretty läppä on eristetty, toisin sanoen siitä kohdasta, jossa se leikattiin, se katkaistaan ​​kokonaan;
  • ei-vapaat ihonsiirrot - joko osittain erotettujen terveellisen ihon fragmenttien saattaminen osaksi haavaa lähellä tai siirtoleikkauksella, joka liittyy luovuttajavyöhykkeen ihoon ns. Se leikataan vasta kun siirretty läppä on siirretty.

Lisäksi on olemassa menetelmä vapaana autodermoplastikana, jossa käytetään varren kaltaista läppä - ihonsiirtoa Filatovin mukaan, kun varren muodossa oleva läppä on muodostettu pituussuunnassa erotetusta ihonauhasta (joka saadaan kahdella yhdensuuntaisella leikkauksella), joka on ommeltu koko pituutta pitkin). Tällaisen "varren" päät on liitetty ihoon (itse asiassa ne ovat kaksi syöttöjalkaa), ja kun läppä on riittävän verisuonittunut, sen pää distaalisesti haavaan leikataan pois ja ommellaan oikeaan paikkaan.

Nykyään Filatov-menetelmällä on monia muunnettuja versioita, joita käytettiin ensimmäisen kerran kahdennenkymmenennen vuosisadan alussa. Vaikka ennen ihonsiirtoa Filatovin mukaan käytettiin tekniikoita, joissa oli Gackerin ja Esserin siirtoja, ja ei-vapaa päänahan siirto suoritettiin (ja suoritetaan tähän asti) Lexer-siirteen kanssa.

Tällä hetkellä hyväksytty luokitus vapaista ihonsiirtotekniikoista sisältää:

  • täyspaksun läpän käyttö (ihon täysi paksuus), jonka avulla voidaan sulkea pieniä alueita, mutta syviä palovammoja ja haavoja. Tällaisia ​​autografteja käytetään, kun kasvojen ja distaalisten raajojen (jalkojen ja käsien) ihonsiirto on välttämätöntä;
  • kadonneen ihon palauttaminen yhdellä alueella, jossa on yksi jaettu (ohut epiteeli) läppä;
  • jaetun läpän käyttö, joka on jaettu kaistaleiksi - ihon oksastukset Tirshin mukaan;
  • vian sulkeminen useilla pienikokoisilla eristetyillä laastareilla - ihon oksastaminen Reverdenia pitkin (Yatsenko-Reverdenin muunnettu varustus);
  • Hajotetun rei'itetyn läpän siirto, johon tehdään lyhyitä, epäjatkuvia leikkauksia olevia rivejä (siirtymällä tiilityypin mukaan). Tämä sallii siirteen venyvän ja peittämään suuremman alueen, ja myös estää eksudaatin kertymisen sen alle, mikä on välttämätöntä läpän hyvän eloonjäämisasteen saavuttamiseksi.