Ventrikulaarinen takykardia

Ventrikulaarinen takykardia - kammion nopean sydämen sykkeen hyökkäys 180 lyöntiin tai enemmän. Rytmi säilyy yleensä. Kun kammion takykardia, kuten supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen), kouristus alkaa yleensä akuutisti. Paroksismin helpotus tapahtuu usein itsenäisesti.

Paroksismaalinen kammion takykardia on vaarallisin tyyppi rytmihäiriö. Tämä johtuu siitä, että ensinnäkin tämäntyyppiseen rytmihäiriöön liittyy sydämen pumppaustoiminnon rikkominen, joka johtaa verenkiertohäiriöön. Toiseksi, on suuri todennäköisyys siirtyä vapinaa tai kammiovärinää. Kun tällaiset komplikaatiot lakkaavat sydänlihaksen koordinoidun työn, ja siksi verenkierto pysähtyy kokonaan. Jos tässä tapauksessa ei ole elvytystä, seuraa asystoli (sydänpysähdys) ja kuolema.

Ventrikulaarisen takykardian luokittelu

Kliinisen luokituksen mukaan on olemassa kaksi tyyppistä takykardiaa:

1. Paroxysmal resistentti:
   • kesto yli 30 sekuntia;
   • vakavat hemodynaamiset häiriöt;
   • korkea sydänpysähdysvaara.
2. Paroxysmal epävakaat kammiotakykardiat:
   • lyhyt kesto (alle 30 sekuntia);
   • hemodynaamiset häiriöt puuttuvat;
   • fibrilloitumisen tai sydänpysähdyksen riski on edelleen suuri.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä niin sanottuihin kammion takykardioiden erityisiin muotoihin. Heillä on yksi yhteinen piirre. Kun ne esiintyvät, sydänlihaksen valmius kehittää kammiovärinä kasvaa dramaattisesti. Niiden joukossa ovat:

1. Toistuva kammion takykardia:
   • Paroxysms-hoidon aloittaminen normaalien sykejaksojen jälkeen, jossa on sinusolmun rytmin lähde.
2. Polymorfinen takykardia:
   • tällainen muoto voi ilmetä samanaikaisesti useiden rytmin lähteen patologisten polttimien kanssa.
3. Kaksisuuntainen kammiotakykardia:
   • jolle on tunnusomaista joko erilaiset keinot suorittaa hermoimpulssi yhdestä ektooppisesta fokuksesta, tai kahden hermoimpulssilähteen oikean vuorottelun avulla.
4. Takykardia tyyppi "Pirouette":
   • rytmi on väärä;
   • sen tyyppi on kaksisuuntainen;
   • erittäin korkea syke (syke) jopa 300 lyöntiä minuutissa;
   • EKG-aaltomainen kasvu, jonka myötä kammion QRS-kompleksien amplitudi vähenee;
   • taipumus relapsiin;
   • Paroxysm-debyytissä määritetään Q-T (EKG) -intervallin pidentyminen ja varhaisen ekstrasystolin esiintyminen (ennenaikaiset sydänlihaksen supistukset).

Patologian etiologia ja yleisyys

Maailman tietojen mukaan noin 85% kammiotakykardioiden tapauksista esiintyy sepelvaltimotautia sairastavilla henkilöillä. Kahdessa sadassa potilaassa, joka kärsii tästä taudista, syytä ei löydy lainkaan. Tässä tapauksessa he puhuvat idiopaattisesta muodosta. Miehet altistuvat 2 kertaa enemmän tällaisille paroksismeille.

Paroksismaalisen kammion takykardian syitä on neljä:

1. Vähentynyt verenkierto sepelvaltimoissa:
   • sydäninfarkti;
   • postinfarktin aneurysma;
   • reperfuusion rytmihäiriöt (esiintyvät sepelvaltimon heikentyneen verenvirtauksen palauttamisen aikana).
2. Kehon geneettiset häiriöt:
   • vasemman kammion dysplasia;
   • Q-T-aikavälin pidentäminen tai lyhentäminen;
   • WPW-oireyhtymä;
   • katekoliamiinin aiheuttama laukaisupolymorfinen kammiotakykardia.
3. Sairaudet ja sairaudet, jotka eivät liity sepelvaltimoon:
   • sydänlihastulehdus, kardioskleroosi ja kardiomyopatia;
   • synnynnäiset ja reumaattiset sydänvirheet, kirurgisten toimenpiteiden seuraukset;
   • amyloidoosi ja sarkoidoosi;
   • kilpirauhasen liikatoiminta;
   • lääkkeen yliannostus (esimerkiksi sydämen glykosidit);
   • "Urheilijan sydän" (modifioitu sydänlihasrakenne, joka kehittyy sydänlihaksen suuren kuormituksen vuoksi).
4. Muut tunnistamattomat tekijät:
   • ventrikulaarisen takykardian tapauksia ilman kaikkia edellä mainittuja ehtoja.

Kammiotakykardian kehittymisen mekanismi

Tiede tuntee kolme mekanismia kammion paroxysmien kehittämiseksi:

1. Uudelleentulon mekanismi. Tämä on yleisin rytmihäiriöiden esiintymismalli. Perustana on sydänlihaksen alueen viritysaallon uudelleensyöttö.
2. Lisääntyneen toiminnan patologinen painopiste (automatismi). Tietyssä sydämen lihaksen osassa muodostuu eri sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta ektooppinen rytmi, joka aiheuttaa takykardiaa. Tässä tapauksessa puhumme tällaisen vaurion sijainnista kammion sydänlihassa.
3. Käynnistysmekanismi Kun se tapahtuu aikaisemmin, sydänlihassolujen viritys, joka edistää uuden impulssin syntymistä "ajoissa".

Taudin kliiniset ilmenemismuodot

• tunne sydämentykytys;
• tunne "kooma kurkussa";
• vakava huimaus ja motivoimaton heikkous;
• pelon tunne;
• ihon valkaisu;
• kipu ja polttaminen rinnassa;
• tajunnan menetystä havaitaan usein (perustuu aivojen riittämättömään verenkiertoon);
• vastoin sydänlihaksen koordinoitua vähenemistä ilmenee akuuttia kardiovaskulaarista vajaatoimintaa (hengenahdistuksesta tai keuhkopöhöstä ja lopettamalla kuolemaan johtava tulos).

Patologian diagnoosi

Paroxysmal takykardian tyypin määrittämiseksi ja sen varmistamiseksi, että kyseessä on ventrikulaarinen muoto, riittää useita diagnostisia menetelmiä. Pääasiallinen on EKG (EKG).

EKG ventrikulaariseen takykardiaan On myös useita epäsuoria oireita, jotka viittaavat kammiotyyppiseen paroksismaaliseen takykardiaan. Näitä ovat kaikki edellä mainitut oireet sekä muutamia yksinkertaisia ​​fyysisiä testejä ja niiden tuloksia:

• kuunnellessasi sydämen työtä (auskulttuuri) - nopea sydämen syke kuuroilla sydämen sävyillä, joita ei voida laskea;
• heikko pulssi radiaalisessa valtimossa (määritetty ranteessa) tai sen poissaolo (jos on mahdotonta ”tuntea”);
• verenpaineen (BP) voimakas lasku. Usein verenpainetta ei voida määritellä ollenkaan, ensinnäkin sen erittäin alhaisen tason vuoksi ja toiseksi liian korkean sykkeen vuoksi.

EKG-merkkien puuttuessa kammiotakykardiasta, mutta näiden oireiden esiintyminen on suositeltavaa suorittaa Holter-seuranta. Näiden kahden instrumentaalisen tutkimuksen yksi tärkeimmistä tehtävistä on määrittää kammion takykardian läsnäolo ja sen differentiaalidiagnoosi supraventrikulaarisesta muodosta poikkeavalla johtavuudella (laajennetulla QRS-kompleksilla).

Ventrikulaarisen takykardian differentiaalidiagnoosi

Ventrikulaarisen takykardian määrittämisessä on ensiarvoisen tärkeää sen erottaminen supraventrikulaarisen muodon kanssa, jossa esiintyy poikkeava impulssijohtavuus (koska molemmille QRS-kompleksityypeille laajennetaan). Tämä tarve johtuu eroista hyökkäyksen helpottamisessa ja mahdollisista komplikaatioista. Tämä johtuu siitä, että takykardian kammioparso- mia on paljon vaarallisempi.

Ventrikulaarisen takykardian merkkejä:

1. QRS-kompleksien kesto on yli 0,12 sekuntia (EKG: ssä verrattuna supraventrikulaariseen takykardiaan, kompleksi on laajempi).
2. AV-dissosiaatio (atria- ja kammioiden asynkroniset supistukset EKG: n tai elektrofysiologisen intrakardiakokeen perusteella).
3. QRS-kompleksit ovat yksivaiheisia (kuten rs tai qr).

Merkkejä supraventrikulaarisesta takykardiasta, jolla on poikkeava johtuminen:

1. Kolmivaiheinen (rSR) QRS-kompleksi ensimmäisessä rintakehässä (V1).
2. QRS: n kesto on enintään 0,12 sekuntia.
3. Epäjohdonmukaisuus (sijaitsee EKG: n isoelektrisen linjan vastakkaisilla puolilla) T-aalto suhteessa QRS: ään.
4. P-hampaat liittyvät kammion QRS-komplekseihin.

Paroksismaalisen kammion takykardian hoito

Epävakaa kammion takykardia ei yleensä vaadi mitään hoitoa, mutta sen ennuste järjestyksessä pahenee samanaikaisesti tapahtuvan sydänvaurion yhteydessä. Jos kyseessä on klassinen vakaa takykardia, tarvitaan kiireellinen hätäapu paroxysmal-hyökkäyksessä.

Ennen lääketieteellisten manipulaatioiden suorittamista normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi tässä patologiassa on tärkeää ottaa huomioon seuraavat tekijät:

1. Onko aiemmin todettu rytmihäiriöitä; Onko potilaalla kilpirauhasen, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet?
2. Oliko aiemmin selittämätöntä tajunnan menetystä.
3. Ovatko sukulaiset kärsineet samanlaisista sairauksista, onko niissä esiintynyt äkillisiä sydämen kuolemia.
4. Onko potilas ottanut lääkkeitä (on otettava huomioon, että jotkin lääkkeet (antiarytmiat, diureetit jne.) Voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä). On tärkeää muistaa monien rytmihäiriölääkkeiden yhteensopimattomuus (erityisesti 6 tunnin kuluessa antamisesta).
5. Mitkä lääkeaineet palauttivat rytmin aikaisemmin (on yksi viitteitä tämän lääkkeen valinnasta).
6. On ollut rytmihäiriöitä.

Paroksismaalisen kammion takykardian vaiheet:
Mikä tahansa pitkälle edenneen QRS-kompleksiin liittyvä takykardia (mukaan lukien supraventrikulaarinen ja poikkeava johtuminen) ja vakavat hemodynaamiset häiriöt osoittavat sähkökardioversiota (elektropulsiohoitoa). Tätä tarkoitusta varten käytetään 100 - 360 J: n suuruista purkausta, mutta vaikutuksen puuttuessa epinefriiniliuosta annetaan laskimonsisäisesti samaan aikaan kuin yksi rytmihäiriölääkkeistä (lidokaiini, amiodaroni).

Jos kammion takykardiaa ei liity verenkierron heikentymiseen ja voimakkaaseen verenpaineen laskuun (BP), käytä ensin lidokaiiniä. Jos vaikutusta ei ole, elektropulsiohoito (EIT) on osoitettu.

Jos potilaan yleinen tila paranee ja verenpaine kasvaa, mutta sydämen rytmi on edelleen rikki, on suositeltavaa käyttää Novocainamide-valmistetta. Jos tila ei ole parantunut EIT: n jälkeen, amiodaroniliuos injektoidaan laskimoon. Jos kammiotakykardiahyökkäys on onnistunut helpottamaan, on pakko antaa yksi yllä kuvatuista antiarytmisista lääkkeistä päivän aikana.

On tärkeää muistaa:

• täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kanssa, lidokaiinin liuoksen lisääminen ei ole hyväksyttävää;
• ”Pirouette” -tyyppisen kammion takykardian osalta paroksismin eliminaatio on aloitettava magnesiumsulfaattiliuoksen laskimonsisäisellä antamisella.

näkymät

Jos kammion takykardiaa ei liity vasemman kammion toimintahäiriöön (verenpaineen laskua ja verenkierron puutteen merkkejä), ennuste on suotuisa ja uusiutumisen ja äkillisen sydämen kuoleman riski on vähäinen. Muuten päinvastainen.

Tachykardian tyypin "Pirouette" paroksysmilla on jokin kurssin muunnos epäsuotuisa ennuste. Tässä tapauksessa vatsakalvon fibrilloitumisen ja äkillisen sydämen kuoleman todennäköisyys.

Kammiotakykardian ehkäisy

Taudin ehkäisemisen perusta on antiarytmisten anti-relapse-lääkkeiden jatkuva käyttö. Yksilöllinen tehokas lääkevalikoima on mahdollista vain puolessa potilaista. Tällä hetkellä käytetään joko Sotalolia tai Amiodaronia. Sydäninfarktin tapauksessa seuraavia lääkkeitä käytetään kammiotakykardian estämiseen:

• statiinit - vähentää kolesterolin määrää veressä (atorvastatiini, lovastatiini);
• verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät verihyytymien muodostumista (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE-estäjät - vähentävät verenpainetta ja rentouttavat verisuonten seinämää, mikä vähentää sydämen lihaksen kuormitusta (Enalapril, Lisinopril);
• beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi).

Toistuvilla hyökkäyksillä käytettäessä edellä mainittuja lääkkeitä käytetään seuraavien paroxysmien ehkäisyyn:

• cardioverter-defibrillaattorin implantointi, joka, jos rytmihäiriö on automaattisessa tilassa, antaa tietyn määrän palauttaa normaalin sydämen aktiivisuuden;
• radiotaajuinen ablaatio - sydämen sisällä olevien hermoimpulssien patologisten reittien fyysinen poistaminen;
• sydänsiirto (viimeisenä keinona, jos muuta hoitoa ei ole mahdollista).

Näin ollen kammion takykardia on pahimmassa tapauksessa paroksismaalinen takykardia, johon liittyy usein vakavia komplikaatioita. Tällaisella rikkomisella sydämen rytmi, jolla on suuri kuoleman todennäköisyys.

Kaikki paroksismaalisen kammion takykardian vivahteet: onko se vaarallista ja miten sitä hoidetaan

Takykardia on tila, joka voi aiheuttaa potentiaalisen uhkan potilaan elämälle.

Tämä koskee erityisesti tämän patologian muotoa, jota kutsutaan kammion paroksysmaaliseksi tahkardiaksi (ZHPT), koska se ei ainoastaan ​​merkittävästi heikentää verenkiertoon liittyvää toimintaa, vaan voi myös johtaa kaikkein kaikkein pahimpiin seurauksiin potilaalle.

Kuvaus ja luokittelu

ZHPT: n pääasiallinen ero takykardian muissa muodoissa on se, että kammioissa tai interventricularis-väliseinässä syntyy usein esiintyvien sähköimpulssien painopiste, joka aiheuttaa sydämen häiriön.

Kammiot alkavat supistua paljon useammin kuin atria, ja niiden aktiivisuus hajoaa (koordinoimaton). Tuloksena voi olla vakavia hemodynamiikan loukkauksia, voimakasta verenpaineen laskua, kammiovärinää, sydämen vajaatoimintaa.

Kliinisen luokituksen mukaan paroksismaalinen kammion takykardia voi olla stabiili tai epävakaa. Niiden välinen ero on siinä, että epävakailla patologisilla muodoilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta hemodynamiikkaan, mutta se lisää merkittävästi äkillisen kuoleman riskiä.

Syyt ja riskitekijät

Useimmiten ZHPT: n kehittymiseen liittyy vakavia sydänlihaksen vaurioita, ja vain 2%: lla tapauksista diagnosoidaan selittämätön etiologia (idiopaattinen). Tärkeimmät syyt patologiaan ovat:

• Sydämen sydänsairaus (85% tapauksista) ja sydäninfarkti;
• Postinfarktion komplikaatiot (kardioskleroosi);
• Vasemman kammion aneurysmi;
• Akuutti myokardiitti, kehittynyt autoimmuuni- ja tartuntatautien seurauksena;
• Kardiomyopatia (hypertrofinen, laajentunut, rajoittava);
• Sydänvirheet, synnynnäiset tai hankitut;
• Mitral venttiilin prolapsi;
• Arytmogeeninen kammion dysplasia;
• Jotkut systeemiset sairaudet (amyloidoosi, sarkoidoosi);
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• Romano-Ward-oireyhtymä ja kammion ennenaikainen herätysoireyhtymä;
• Hypo- ja hyperkalsemia;
• Sydämen leikkaus tai katetrin läsnäolo onteloissa;
• Synnynnäinen sydänsairaus;
• Tiettyjen lääkkeiden myrkylliset vaikutukset (erityisesti sydämen glykosidit) yliannostuksen tai myrkytyksen tapauksessa.

Lisäksi ZHPT: tä havaitaan joskus raskaana olevilla naisilla, koska aineenvaihduntaprosessit aktivoituvat elimistössä ja lisääntyvän kohdun paine sydämen alueella. Tässä tapauksessa takykardia kulkee synnytyksen jälkeen eikä aiheuta terveysvaikutuksia.

Oireet ja merkit EKG: ssä

Yleensä paroksismaalisen kammion takykardian hyökkäyksellä on selvä alku ja loppu, ja se kestää yleensä muutaman sekunnin - useita tunteja (joskus useita päiviä). Se alkaa voimakkaalla iskulla sydämen alueella, jonka jälkeen potilaalla on seuraavat oireet:

• Sydämentykytys, joka tuntuu ilman pulssin tuntemista;
• Verenpaineen alentaminen;
• Pehmeä iho;
• Polttaminen, kipu tai epämukavuus rinnassa;
• Huimaus, "pahoinvointi";
• Tunne ahdistusta sydämessä;
• Vahva kuoleman pelko;
• Heikkous ja pyörtyminen.

EKG-patologiaa kuvaavat seuraavat ominaisuudet:

• P-hampaiden ja kammion kompleksien välillä ei ole yhteyttä (joissakin tapauksissa hampaat ovat täysin piilossa muutetuissa mahalaukun komplekseissa), mikä tarkoittaa dissosiaatiota kammioiden ja atrialaisten aktiivisuudessa;
• QRS-kompleksien deformaatio ja laajentuminen;
• Normaalin leveyden omaavien QRS-kompleksien esiintyminen epämuodostuneiden kammiokompleksien joukossa, jotka ovat muodoltaan muistuttavia ECG: n His: n nipun estoa.

Diagnoosi ja hätäapu takavarikon aikana.

Diagnoosi ZHPT sisältää seuraavat tutkimukset:

• Kerää historiaa. Analyysi tehdään potilaan yleisestä terveydentilasta, tachykardiahyökkäysten olosuhteista, riskitekijöiden tunnistamisesta (comorbiditeetit, geneettiset tekijät, patologian esiintyminen lähisukulaisissa).
• Yleinen tarkastus. Verenpaineen ja sykkeen mittaus, ihon tutkiminen, sykkeen kuuntelu.
• Veri- ja virtsakokeet. Yleiset testit mahdollistavat samankaltaisten häiriöiden tunnistamisen (suosittelemme tutkimaan yleisen verikokeen dekoodausta aikuisilla taulukossa) ja biokemiallista verikokeita - kolesterolin, triglyseridien, veren elektrolyyttien jne. Tasoa.
• Sydänfilmi. Päätutkimus, jonka avulla ZHTT: n differentiaalidiagnoosi.
• Holterin seuranta. Päivittäinen Holterin seuranta sykkeen EKG: stä, jonka avulla voidaan määrittää takykardiatapausten lukumäärä päivässä sekä olosuhteet, joissa ne esiintyvät.
• Ekokardiografia. Voit arvioida sydämen rakenteiden tilaa, tunnistaa venttiilien johtokyvyn ja supistumisen.
• Elektrofysiologinen tutkimus. Toteutetaan tunnistamaan ZHPT: n tarkka mekanismi erityisten elektrodien ja laitteiden avulla, jotka tallentavat biologisia impulsseja sydämen pinnalta.
• Kuormituskokeet. Käytetään sepelvaltimotaudin diagnosointiin, joka on yleisin patologian syy, sekä seurata, miten kammiotakykardia muuttuu riippuen lisääntyvästä kuormituksesta.
• Radionukliditutkimus. Sen avulla voidaan tunnistaa sydänlihaksen vaurioitumisalue, joka voi olla ZHPT: n syy.
• Sydämen verisuonitutkimus sydänalusten kanssa. Verisuonten ja sydämen ontelon tutkiminen sydämen valtimoiden supistumiseen ja kammion aneurysmaan.

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian differentiaalinen diagnoosi suoritetaan supraventrikulaarisella takykardialla, johon liittyy poikkeava sähköinen impulssi ja QRS-komplekseja, Hänen tach-riippuvaisen intraventrikulaarisen salpauksensa nipun trikorrea.

Krampien lievitykseen tarkoitetuina lääkkeinä käytetään lidokaiinia, etmoziinia, etatsizinia, meksitiliä, prokai- niamidia, aymaliinia, disopyramidia. Ei ole suositeltavaa käyttää vagus-hermon ärsytysmenetelmiä sekä lääkkeitä verapamiilia, propranololia ja sydämen glykosideja.

Hoito ja kuntoutus

ZHTT-hoito suoritetaan yksilöllisesti potilaan tilan ja patologian syyn mukaan.

Terapeuttisena toimenpiteenä käytetään pääasiassa elektropulsihoitoa (sydämen rytmin palauttaminen sähkövirran pulsseilla), jos sitä ei voida käyttää - vastaavat lääkkeet ja vaikeimmissa tapauksissa - kirurgiset toimenpiteet.

ZhPT: n konservatiivinen (huumehoito) sisältää seuraavien työkalujen käytön:

• Antiaryyttiset lääkkeet, jotka palauttavat ja ylläpitävät sykettä;
• Beeta-adrenoretseptorien salpaajat - vähentävät sykettä ja alentavat verenpainetta;
• Kalsiumkanavasalpaajat - palauttavat sydämen supistusten normaalin rytmin, laajentavat verisuonia, vähentävät verenpainetta;
• Omega-3-rasvahapot - vähentävät kolesterolin määrää veressä, estävät verihyytymien muodostumista ja saavat tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen.

Kirurginen hoito suoritetaan seuraavien merkintöjen läsnä ollessa:

• Kammion fibrilloinnin tapaukset historiassa;
• Vakavat hemodynamiikan muutokset potilailla, joilla on postinfarkti ZHPT;
• Pysyvä ekstrasystolinen alorithmia;
• Usein toistuvat takykardian hyökkäykset potilailla sydäninfarktin jälkeen;
• Lääkehoitoa vastustavat rikkomukset, patologiat ja sairaudet sekä kyvyttömyys käyttää muita hoitomenetelmiä.

Kirurgisen hoidon menetelminä käytetään sähköisten defibrillaattoreiden ja sydämentahdistimien implantointia sekä rytmihäiriön lähteen tuhoutumista radiotaajuuspulssilla.

Tämä videoleike kuvaa tämän taudin uusia tutkimus- ja hoitovaihtoehtoja:

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

ZHTT: n mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Hemodynaamiset häiriöt (kongestiivinen verenkiertohäiriö jne.);
• Fibrillointi ja kammiovärinä;
• Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Potilaan ennuste riippuu hyökkäysten tiheydestä ja voimakkuudesta, patologian syystä ja muista tekijöistä, mutta toisin kuin supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia, kammiomuotoa pidetään yleensä epäsuotuisana diagnoosina.

Niinpä potilailla, joilla on pysyvä ZHPT, joka esiintyy kahden ensimmäisen kuukauden aikana sydäninfarktin jälkeen, elinajanodote ei ylitä 9 kuukautta.

Jos patologia ei liity sydänlihaksen suuriin polttovaiheisiin, indikaattori on keskimäärin 4 vuotta (lääkehoito voi lisätä elinajanodotetta jopa 8 vuoteen).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Jotta vältettäisiin takykardiahyökkäykset tulevaisuudessa, on välttämätöntä eliminoida mahdolliset tekijät, jotka saattavat johtaa niiden esiintymiseen (esimerkiksi stressaavat tilanteet), käydä säännöllisesti hoitavassa lääkärissä, ottamaan määrättyjä lääkkeitä ja vaikeissa tapauksissa - suunnitellussa sairaalahoidossa lisätutkimuksia ja muita taktiikkoja varten hoitoa.

ZHPT: n kehityksen estämiseksi voidaan käyttää seuraavia toimenpiteitä:

• Patologiaa aiheuttavien sairauksien ehkäisy ja oikea-aikainen hoito;
• Huonojen tapojen luopuminen;
• Säännölliset liikuntatunnit ja kävelee raitista ilmaa;
• Tasapainoinen ruokavalio (rasvaisen, paistetun, savustetun ja suolaisen ruuan kulutuksen rajoittaminen);
• Kehon painon sekä verensokerin ja kolesterolin pitoisuuksien valvonta;
• Kardiologin ja EKG: n säännölliset (vähintään kerran vuodessa) ennaltaehkäisevät tutkimukset.

Siksi ensimmäisessä hyökkäyksen epäilyssä on välttämätöntä etsiä kiireesti lääketieteellistä apua, ja hänellä on myös oltava täydellinen tutkimus, jossa tunnistetaan patologian syyt ja asianmukaisen hoidon nimittäminen.

Paroxysmal ventrikulaarinen takykardia

Paroksismaalinen kammion takykardia on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, joka ilmenee sen lisääntyneellä nopeudella 130-220 lyöntiin minuutissa. Tämän tyyppinen rytmihäiriö on episodinen. Paroxysms esiintyy yhtäkkiä, mikä uhkaa sairaan ihmisen elämää. Lääketieteellisten tilastojen mukaan ZhPT kehittyy pääasiassa iäkkäille ihmisille, jotka ovat alttiita sydänlihaksen dystrofialle tai skleroosille. Nykyään vaivaa esiintyy jokaisella neljänneksenkymmenennellä asukkaallamme, joka ei ole viimeinen paikka kuolleisuuden syiden joukossa.

Ventrikulaarisen takykardian avulla sydämen kammio tuottaa ektooppisia, usein sähköisiä impulsseja, jotka johtavat sydämen rytmin hajoamiseen. Tällainen rikkomus voi laukaista kammion fibrilloitumisen systolin ja diastolin pääfaasien puuttuessa. Sydämen toiminta on heikentynyt, sydämen vajaatoiminta, sokki, keuhkopöhö ja muut hätätilanteet, jotka ovat potilaan kuolleisuuden syy.

Miksi tauti kehittyy?

Ventrikulaarisen paroxysmin kehittymisen syitä ei aina ole mahdollista määrittää. Useimmiten ne ovat seurausta sydämen vaivoista, joiden joukossa on korostettava:

• iskeeminen sydänsairaus;
• kardiomyopatia, kardioskleroosi;
• sydänlihastulehdus;
• vasemman kammion aneurysma;
• hypokalemia, hyperkalsemia;
• mitraalinen venttiili;
• usein stressi;
• katetrin läsnäolo kammioiden ontelossa;
• ennenaikaisen kammion supistumisen oireyhtymä;
• sydänkehityksen synnynnäiset viat;
• sydämen glykosidien pitkäaikainen käyttö.

Miten sairaus ilmenee?

Idiopaattinen paroksysmaalinen kammion takykardia tapahtuu sydämen sykkeen jyrkän kiihtyvyyden taustalla, johon voi liittyä ekstrasystoli tai mennä ilman sitä. Paroxysms-hyökkäykset tapahtuvat yhtäkkiä ja poikkeavat toisistaan ​​polymorfismissa. Tällainen polymorfinen ventrikulaarinen takykardia kehittyy yksilöihin, jotka ovat alttiita hermostuneelle uupumukselle, stressaaville tilanteille tai sydänsairauksiin, joilla on sydänlihaksen vaurio.

Hyökkäykset tapahtuvat yllättäen. Joskus, kun ne ovat oireettomia, potilas ei ehkä edes ole tietoinen hänen elämänsä uhasta. Useimmissa kliinisissä tapauksissa paroxysm-potilaat kehittävät voimakkaan sykkeen, pulssi kasvaa jyrkästi, on yleinen heikkous, joka voi johtaa tajunnan menetykseen. Potilaat, joilla on paroxysmal takykardia, valittavat päänsärkyä ja kipua, ahtauma tunne rintalastan takana, melu pään sisällä, huono terveys ja suorituskyvyn menetys. Tällaisilla ihmisillä on kuoleman pelko, joka on ominaista sydämen patologioille. Verenpaine laskee monilla potilailla.

Lomakkeet ZHPT

Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä on tavallista erottaa useita paroksismaalisen kammion takykardian muotoja. Sellainen taudin jakautuminen yksittäisten muotojen vapauttamisella sisältää erillisen kliinisen merkityksen, joka osoittaa kammiovärinän riskin.

1. Kaksisuuntainen kammiotakykardia, joka jatkuu QRS-kompleksien oikean vuorottelun myötä. Tällainen tila selittyy sähköisten impulssien syntymisellä ja leviämisellä eri sydämistä.
2. Pirouette ("torsade de pointes"). Se on epävakaa kaksisuuntainen kammion takykardia jopa 100 jaksoa minuutissa. Tähän tilaan on tunnusomaista sydämen EKG-kompleksien QRS amplitudi-indeksien aaltomainen kasvu ja väheneminen. Rytmi samaan aikaan muuttuu vääräksi. Sen taajuus saavuttaa 250-310 lyöntiä minuutissa. Pirouetin mahdollinen kehitys voidaan määrittää QT-ajan pidentymisellä elektrokardiogrammilla ja kammion varhaisen ekstrasystolin esiintymisellä. Patologinen prosessi on aggressiivinen ja altis relapsille. Potilaat, joilla on tällainen sairaus, ovat välttämättä sairaalahoito tehohoitoyksikössä, ja normalisoinnin jälkeen ne havaitaan kardiologisessa sairaalassa jonkin aikaa. (Voit lukea lisää rytmihäiriöistä, kuten piruetteista).
3. Polymorfinen kammiotakykardia on erityinen rytmihäiriötyyppi, joka ilmenee kahdesta tai useammasta ektooppisesta polttopisteestä. Tämä taudin muunnos on suhteellisen harvinaista.
4. Toistuva kammion takykardia. Taudin toistumisella ei ole tiettyä erityispiirteitä, ja ne voivat esiintyä sekä viikon kuluttua alkuperäisestä hyökkäyksestä että useiden vuosien ajan.

diagnostiikka

Ventrikulaarinen paroxysmal takykardia diagnosoidaan potilaan kliinisen tutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten mukaan, joista kaikkein informatiivinen on elektrokardiografia. Taudilla on luonnollisesti omat tunnusomaiset EKG-merkit, joiden avulla kokenut lääkäri voi tarkasti vahvistaa diagnoosin:

• syke nousee 130-220 lyöntiin minuutissa;
• deformoituneiden ja laajennettujen QRS-kompleksien läsnäolo;
• R.-hampaan katoaminen

Konservatiivinen hoito

Useimmissa kliinisissä tapauksissa ventrikulaarinen paroxysmal tachycardia reagoi hyvin lääkehoitoon. Hoito suoritetaan välttämättä ottaen huomioon hyökkäysten taajuus ja intensiteetti, patologiset muodot, sen monimutkaisuusaste. Hoidon tulisi myös olla yhdenmukainen samanaikaisen sairauden, potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja sydämen ja muiden elinten komplikaatioiden esiintymisen kanssa. Paroksismaalista takykardiaa hoidetaan käyttämällä rytmihäiriölääkkeitä.

Akuutin hyökkäyksen kehittyessä sairaan henkilön tulisi olla sairaalassa. Ennen ambulanssin saapumista hänelle olisi annettava ensiapu, joka voi sisältää seuraavia toimia:

• pyyhi henkilö pyyhkeellä, joka on kostutettava kylmässä vedessä;
• yritä vahva uloshengitys suljetuilla sieraimilla ja suuontelolla;
• hierotaan kaulavaltimo tai paine silmän ylempään kulmaan;
• yrittää aiheuttaa oksentelua potilaalla;
• pyytää uhria rasittamaan.

Sairaalalaitoksessa suoritetaan antiarytminen hoito potilaille, joilla on kammiotakykardian paroxysm, jonka ydin on antiarytmisten lääkkeiden, beetasalpaajien, lidokaiinin, magnesiumsulfaatin ja rauhoittavien aineiden käyttö. Jos lääkitys ei auta, potilaille määrätään sähköimpulssiterapiaa.

Kirurginen hoito

ZHTT: n kirurginen hoito suoritetaan poikkeuksellisissa kliinisissä tapauksissa, kun kaikki sydämen rytmin normalisoinnin alustavat toimenpiteet olivat epäonnistuneita, ja vakavat ja toistuvat paroxysms-iskut uhkaavat potilaan elämää. Patologisten oireiden poistamiseksi kardiologit tarjoavat potilaille seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

• sydämentahdistimen asentaminen;
• sähköisen defibrillaattorin istuttaminen;
• ylimääräisten polkujen tuhoaminen, joilla impulssi suoritetaan.

Sydämen rytmihäiriön kirurgisen korjauksen jälkeen lääkärit ennustavat positiivisesti. Potilaat, jotka ovat leikkauksen jälkeen, voivat luottaa useisiin vuosiin ja joskus jopa vuosikymmeniin kivuttomaan elämään.

Sairauksien ehkäisy

Kuten tiedätte, taudit ovat aina helpompia ehkäistä kuin päästä eroon patologisista ilmiöistään. Ventrikulaarisen takykardian ehkäisy on ensisijainen (pyritään estämään kivulias sairaus) ja toissijainen (ehkäisemisen estäminen).

Ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet:

• tarttuvien sydänlihassairauksien kehittymisen estäminen;
• vilustuminen ajoissa;
• synnynnäisten sydänvikojen varhainen havaitseminen vastasyntyneillä;
• sydämen rytmihäiriöiden ehkäisy sydäninfarktin jälkeen;
• iskeemisen sairauden laatu;
• kardiologin suorittama vuosittainen rutiinitutkimus.

Ventrikulaarisen takykardiaparoksismin sekundaarinen ennaltaehkäisy muodostuu potilaan seurannasta ja antiarytmisten lääkkeiden ennaltaehkäisevien annosten ottamisesta. Tukeva antiarytminen hoito suoritetaan amiodaronilla tai sotalolilla.

Onneksi nykyaikaisella lääketieteellä on valtava määrä työkaluja ja tekniikoita, jotka mahdollistavat paroxysmal takykardian riittävän ja laadukkaan hoidon. Harvinaisissa kliinisissä tapauksissa tauti voi ottaa pahanlaatuisen taudin ja ilmentää usein hyökkäyksiä, jotka kestävät antiarytmisiä hoitoja. Kaikkien menetelmien turhuus patologisen prosessin korjaamiseksi on absoluuttinen merkki luovuttajan sydänsiirroksesta.

Ventrikulaarinen takykardia: esiintyminen, muodot, ilmenemismuodot, diagnoosi, hoito

Ventrikulaarinen takykardia on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, joka tapahtuu lähes aina sydänlihaksen vakavien vaurioiden seurauksena, jolle on ominaista merkittävä sisäisen ja yleisen hemodynamiikan heikentyminen, ja se voi johtaa kuolemaan.

Yleisesti kutsutaan takykardiaa eli nopeaa sykettä - yli 80 lyöntiä minuutissa. Mutta jos stressin, jännityksen, kofeiinin kulutuksen jne. Aiheuttama sinus-takykardia on enemmän fysiologista, jotkut takykardiatyypit ovat patologisia. Esimerkiksi supraventrikulaarinen tai supraventrikulaarinen takykardia, takykardia AV-liitännästä (käänteinen, nodulaarinen takykardia) vaatii jo välitöntä lääketieteellistä apua. Jos kyseessä on kohonnut sydämen syke, jonka lähde on ventrikulaarinen sydänlihas, apua on annettava välittömästi.

sydämen johtamisjärjestelmän toiminta on normaalia

Normaalisti sähköinen stimulaatio, joka johtaa sydämen lihaskudoksen normaaliin supistumiseen, alkaa sinusolmussa, "vähitellen" uppoamalla alla ja kattaen ensin atriaa ja sitten kammiot. Atrioiden ja kammioiden välissä on atrioventrikulaarinen solmu, eräänlainen "kytkin", jonka kaistanleveys on noin 40 - 80 impulssia minuutissa. Siksi terveellisen ihmisen sydän lyöntyy rytmisesti, taajuudella 50-80 lyöntiä minuutissa.

Sydänlihaksen tappion myötä osa impulsseista ei voi mennä pidemmälle, koska niille on olemassa este, joka on kammioiden sähköisesti ehjänä kudoksena tietyssä paikassa, ja impulssit tulevat takaisin, kuin kiertäisivät ympyrässä yhdessä mikropisteessä. Nämä kammiot sydänlihaksen koko sydämessä johtavat niiden yleiseen supistumiseen, ja sydämen supistusten tiheys voi nousta 150–200 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Tämän tyyppinen takykardia on paroksysmaalinen ja voi olla stabiili ja epävakaa.

Pitkäaikaisella kammion takykardialle on tunnusomaista yli 30 sekunnin ajan kardiovaskulaarisen paroksismin (äkillinen ja äkillinen nopean sydänsykkeen hyökkäys) esiintyminen, jossa on useita muuttuneita kammiokomplekseja. Pitkäaikainen kammiotakykardia transformoituu todennäköisesti kammiovärinä ja osoittaa erittäin suuren riskin äkillisen sydänkuolevuuden kehittymiselle.

Epävakaa paroksismaalista kammion takykardiaa on tunnusomaista kolmen tai useamman muuttuneen kammiokompleksin läsnäololla ja suurentaa äkillisen sydämen kuoleman riskiä, ​​mutta ei niin merkittävästi kuin stabiili. Epävakaa kammion takykardiaa voidaan yleensä havaita usein kammion ennenaikaisilla lyönneillä, ja sitten puhutaan vyöhykkeen takykardian lyönneistä.

Kammiotakykardian esiintyvyys

Tämäntyyppinen sydämen rytmihäiriö ei ole niin harvinaista - lähes 85%: lla iskeemisen sydänsairauden sairastuneista potilaista. Takykardian paroksismeja havaitaan kahdesti niin usein miehillä kuin naisilla.

Ventrikulaarisen takykardian syyt

Ventrikulaarinen takykardia suurimmalla osalla tapauksista viittaa potilaan mihin tahansa sydämen patologiaan. Kuitenkin 2% kaikista takykardian tapauksista ei ole mahdollista tunnistaa sen esiintymisen syytä, ja sitten kammiotakykardiaa kutsutaan idiopaattiseksi.

Tärkeimmistä syistä on syytä huomata seuraavaa:

1. Akuutti sydäninfarkti. Noin 90% ventrikulaarisen takykardian kaikista tapauksista johtuu ventrikulaarisen sydänlihaksen infarktin muutoksista (yleensä jätetty sydämen verenkierron erityispiirteiden vuoksi).
2. Synnynnäiset oireyhtymät, joille on ominaista poikkeavuuksia sydänlihaksen solujen mikrorakenteista vastaavien geenien työssä - kalium- ja natriumkanavien suorittamiseksi. Näiden kanavien katkeaminen johtaa kontrolloimattomiin repolarisaatio- ja depolarisaatioprosesseihin, minkä seurauksena kammiot vähenevät nopeasti. Tällä hetkellä kuvataan kahta samanlaista oireyhtymää - Jervella-Lange-Nielsenin oireyhtymä yhdistettynä synnynnäiseen kuurouteen ja Romano-Wardin oireyhtymään, jota ei yhdistetä kuurouteen. Nämä oireyhtymät liittyvät "pirouette" -tyyppisen kammion takykardiaan, kun sydämessä muodostuu niin monta kiihtyvyyttä, että nämä polymorfiset ja polytooppiset kammiokompleksit näyttävät kardiogrammilta toistuvan kompleksin aaltomaisia ​​muutoksia ylös- ja alaspäin suhteessa isoliin. Usein tällaista takykardiaa kutsutaan "sydämen baletiksi".
   Näiden kahden oireyhtymän lisäksi Brugadan oireyhtymä (joka johtuu myös kalium- ja natriumkanavien heikentyneestä synteesistä) voi johtaa kammion takykardian paroxysmiin ja äkilliseen sydämen kuolemaan; ERW-oireyhtymä tai Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden taipumus ennenaikaisiin erittäin usein esiintyviin supistuksiin johtuen ylimääräisten johtavien nippujen läsnäolosta atrioiden ja kammioiden välillä (Kent ja Mahheim); ja Clerk-Levy-Cristeskon oireyhtymä (CLC-oireyhtymä), myös Jamesin lisäpaketti. Kaksi viimeistä kammion preexposure-oireyhtymää erottuvat sillä, että 60–80 rpm: n fysiologiset impulssit kulkevat atriasta kammioihin, mutta myös lisähäviöt impulsseista ylimääräisten johtokimpun kautta, jolloin kammiot saavat kaksinkertaisen stimulaation ja kykenevät antaa paroksysmia takykardiaa.
3. Antiarytmisten lääkkeiden liiallinen käyttö - kinidiini, sotaloli, amiodaroni jne. Sekä beeta-agonistit (salbutamoli, formoteroli) diureetit (furosemidi).
4. Tulehduksen (akuutti sydänlihaksen ja sydänlihaksen sydänlihaksen kardioskleroosi) aiheuttama ventrikulaarisen sydänlihaksen muutos, heikentynyt arkkitehtuuri (sydänviat, kardiomyopatia) tai infarktin jälkeiset muutokset (infarktin jälkeinen kardioskleroosi).
5. Myrkytys, esimerkiksi alkoholin ja sen korvikkeiden myrkytys sekä huumeiden yliannostus, erityisesti kokaiini.

Ventrikulaarisen takykardian esiintyvyyteen kohdistuvien pääasiallisten syiden lisäksi on syytä huomata provosoivia tekijöitä, jotka voivat toimia liipaisuna paroxysmin kehittymiseen. Näitä ovat voimakkaat, tähän potilaaseen käyttämättömät, liiallinen ruoan saanti, voimakas psyko-emotionaalinen stressi ja stressi, äkilliset ilman lämpötilan muutokset (sauna, höyrysauna, höyrysauna).

Kliiniset merkit

Ventrikulaarisen takykardian oireet voivat ilmetä sekä nuorilla yksilöillä (synnynnäisiä geneettisiä oireyhtymiä, sydänvikoja, sydänlihaksia, myrkytystä) että yli 50-vuotiaita (IHD- ja sydänkohtaukset).

Kliiniset oireet voivat vaihdella suuresti samassa potilaassa eri aikoina. Ventrikulaarinen takykardia voi ilmetä vain epämiellyttävänä nopeana tai epäsäännöllisenä sykkeenä, ja se voidaan havaita vain EKG: llä.

Kuitenkin usein kammiotakykardian hyökkäys ilmenee voimakkaasti potilaan yleisen tilan kanssa, tajunnan menetys, rintakipu, hengenahdistus ja voi jopa johtaa välittömästi kammion fibrilloitumiseen ja asystoliin (sydämen pysähtyminen). Toisin sanoen potilas voi kokea kliinisen kuoleman sydän- ja hengitystoiminnan lopettamisen myötä. On mahdotonta ennustaa, miten kammiotakykardia ilmenee ja käyttäytyy potilaassa riippuen taustalla olevasta taudista.

Ventrikulaarisen takykardian diagnoosi

Diagnoosi tehdään EKG: n perusteella, joka on rekisteröity paroksismin aikana. Kriteerit kammiotakykardialle - kolmen tai useamman muuttuneen, epämuodostuneen kammiokompleksin QRST: n läsnäolo EKG: ssä, jonka taajuus on 150-300 per minuutti, sinusolmusta peräisin oleva säilynyt sinus-rytmi.

esimerkki VT: n paroksismista EKG: ssä

Pirouetten takykardia ilmenee aaltomaisella kasvulla ja usein esiintyvien QRST-kompleksien amplitudin vähenemisellä taajuudella 200-300 minuutissa.

Polymorfista kammiotakykardiaa on ominaista muuttuneiden kompleksien läsnäolo, mutta niiden muoto ja koko vaihtelevat. Tämä viittaa siihen, että kammioiden kudoksessa on useita patologisen herätyksen polttimia, joista polymorfiset kompleksit ovat peräisin.

Jos seurannan tulosten mukaan ei kuitenkaan voitu rekisteröidä ja selventää paroksismaalista takykardiaa, on välttämätöntä herättää tämä takykardia - toisin sanoen käyttää stressitestejä (fyysisen aktiivisuuden - juoksumaton testin) tai solunsisäisen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla. Tällaisia ​​menetelmiä tarvitaan useammin, jotta voidaan käynnistää takykardia, korjata se ja tutkia sitten yksityiskohtaisesti, arvioida kliinisen merkityksen ja ennusteen takykardian alatyypistä riippuen. Myös ennusteen arvioimiseksi suoritetaan sydämen ultraääni (Echo-CS) - arvioidaan sydämen kammioiden poistumisfraktio ja supistuvuus.

Joka tapauksessa kriteerit potilaiden valinnalle EFI: n suorittamiseksi epäiltyyn kammion takykardiaan tai jo rekisteröidyn takykardian paroksismin kanssa määritetään tarkasti erikseen.

Kammiotakykardian hoito

Tämäntyyppisen takykardian hoito koostuu kahdesta osasta - paroksismin vähentämisestä ja paroxysmien esiintymisen estämisestä tulevaisuudessa. Potilaan, jolla on kammion takykardia, jopa epävakaa, tarvitaan aina hätäapua. Kun kyseessä on ventrikulaarisen takykardian mahdollisuus usein kammion ekstrasystolin taustalla, viimeisimmän rytmihäiriön tyypin potilaat vaativat myös sairaalahoitoa.

Ventrikulaarisen takykardian paroksismin lievittäminen voidaan suorittaa antamalla lääkkeitä ja / tai käyttämällä sähköistä kardioversiota - defibrillaatiota.

Tavallisesti defibrillaatio suoritetaan potilailla, joilla on pitkäkestoinen kammion takykardia, sekä epävakaa takykardiaa, johon liittyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä (tajunnan menetys, hypotensio, romahtaminen, rytmihäiriö). Kaikkien defibrillointisääntöjen mukaan sähköinen purkaus toimitetaan potilaan sydämeen etupuolen rinnan seinämän läpi 100, 200 tai 360 J: ssä. Samalla suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (kun hengitys pysähtyy), kardioversio voidaan vaihtaa epäsuoran sydämen hieronnan kanssa. Myös lääkkeiden tuonti sublavian tai perifeeriseen laskimoon tapahtuu. Kun sydänpysähdystä käytetään adrenaliinin intrakardiaksi.

Lääkkeistä tehokkaimmat ovat lidokaiini (1-1,5 mg / kg ruumiinpainoa) ja amiodaroni (300-450 mg).

Paroksismien ehkäisemiseksi tulevaisuudessa potilaalle näytetään amiodaronitabletit, annos valitaan yksilöllisesti.

Jos potilaalla esiintyy usein useampia paroxysmeja (yli kaksi kertaa kuukaudessa), potilaalle voidaan suositella sydämentahdistimen (EX) istuttamista, mutta se on cardioverter-defibrillaattori. Jälkimmäisen lisäksi ECS pystyy suorittamaan keinotekoisen sydämentahdistimen toiminnot, mutta tätä käytetään muissa rytmihäiriöissä, esimerkiksi sinusolmun heikkouden oireyhtymässä ja salpausten aikana. Paroksismaalisen takykardian avulla implantoidaan sydän- ja defibrillaattori, joka kammion takykardian sattuessa välittömästi lataa sydämen ja alkaa supistua oikeaan rytmiin.

Vaikeassa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa terminaalivaiheissa, kun EKS: n implantointi on vasta-aiheista, potilaalle voidaan tarjota sydämensiirto.

komplikaatioita

Suurin komplikaatio on kammion fibrillaatio, joka muuttuu asystoliksi ja johtaa kliinisen ja ilman biologisen kuoleman syntymiseen.

Ventrikulaarinen fibrillaatio on terminaalivaihe VT: n jälkeen. Kuoleman vaara

Lisäksi epänormaali sydämen rytmi, kun sydän lyö veren, kuten sekoittimessa, voi johtaa verihyytymien muodostumiseen sydämen onteloon ja levittää niitä muihin suuriin aluksiin. Siten potilaalla on todennäköisesti tromboembolisia komplikaatioita keuhkovaltimoiden, aivojen valtimoiden, raajojen ja suolien järjestelmässä. Kaikki tämä jo itsessään voi johtaa valitettavaan lopputulokseen hoidon kanssa tai ilman sitä.

näkymät

Ventrikulaarisen takykardian ennuste ilman hoitoa on erittäin epäedullinen. Kuitenkin kammioiden ehjä kontaktipitoisuus, sydämen vajaatoiminnan puuttuminen ja hoidon aloittamisaika muuttavat merkittävästi ennustetta parempaan. Siksi, kuten minkä tahansa sydänsairauden yhteydessä, potilaan on tärkeää kuulla lääkärin ajoissa ja aloittaa välittömästi suositeltu hoito.

Ventrikulaarisen paroxysmal takykardian ominaisuudet

Ventrikulaariseen paroksismaaliseen takykardiaan on tunnusomaista sähköisten impulssien muodostuminen kammioiden tai interventricular septa-alueen alueella. Taudin lyhennetty nimi - ZHPT (PGT). Patologia hidastaa verenkiertoa, johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja seurauksiin.

luokitus

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian erityispiirre on sydämen sykkeen (HR) äkillinen kasvu. Ripple ylittää 140-150 lyöntiä minuutissa. Sille on ominaista jatkuva ekstrasystoliketju (4 - 5), joiden impulssit sijaitsevat kammioiden sydämen lihaksissa. Lähde on soluklusteri. Samalla aurinkojen vähentäminen vaihtelee harvinaisemmissa systoleissa. Näin ollen havaitaan myokardiaalisen toiminnallisuuden dissosiaatiota (supistusten epäjohdonmukaisuus). Useimmiten tauti esiintyy ihmiskunnan puoliskossa.

PZhT voi olla akuutti, krooninen ja toistuva muoto. Sydämen sykkeen kiihtyvyyden lisäpisteitä voidaan havaita, joille on tunnusomaista supraventrikulaarinen tai ventrikulaarinen supraventrikulaarinen takykardia. Paikannuspaikka - kammioiden polkuja. Se puolestaan ​​jaetaan eteisiksi ja kammioiksi ja eteisiksi.

Ventrikulaarinen paroxysmal takykardia on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Kestävää tyyppiä kuvaavat pidemmät hyökkäykset 30 sekunnista alkaen. Oireet näkyvät vaiheittain. Aluksi kipu, hemodynamiikka heikkenee edelleen ja hengitysteiden toiminta pysähtyy. Tämän jälkeen veri lakkaa pumppaamasta verisuonten läpi, mikä häiritsee sydänlihaksen toimintaa. Tätä taustaa vasten hapen, sydämen vajaatoiminnan ja sydänlihaksen nekroosin puute kehittyy.
2. Epävakaa tyyppiä kuvaavat jopa 30 sekunnin hyökkäykset. Hemodynamiikkaa ei häiritä. Ehkä kammioiden fibrilloitumisen äkillinen kehitys, joka on kohtalokas.

syitä

ZHPT: n esiintymiseen vaikuttavat tekijät:

• alkoholijuomien ja kofeiinijuomien väärinkäyttö;
• huomattava veren menetys;
• myrkytyksen;
• vaihdevuosien jakso;
• perinnöllinen tekijä;
• tiettyjen lääkeryhmien vaikutus;
• stressaavat tilanteet, hermosto.

Aiheuttaa PIT: n patologista etiologiaa:

• valtimon verenpaine ja sydäninfarkti akuutissa muodossa;
• sydänvirheet ja myokardiitti;
• sydämen vajaatoiminta ja kardioskleroosi;
• diabetes ja anafylaktinen sokki;
• ruoansulatuskanavan ja hengityselinten sairaudet;
• kuumeinen tila;
• kehon infektio;
• neuroosi ja iskeeminen sydänsairaus.

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian mekanismi: supistusten satunnaisuus tapahtuu sydämen elimen läpi kulkevien sähköimpulssien estämisen vuoksi. Esteiden vuoksi tapahtuu vain kammioiden supistuminen. Mutta heillä ei ole aikaa rentoutua, mikä johtaa häiriintyneeseen verenkiertoon. Blokkitapahtuma esiintyy eri paikoissa - hänen nipun jalkoja atriaan, sinus-osaan.

oireet

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian erottuva piirre on terävä ja voimakas ilmentymä hyökkäyksen alusta ja lopusta, joka voi kestää 30 sekuntia tai jopa useita päiviä. Voit tunnistaa taudin seuraavista oireista:

• äkilliset iskut rintalastan alueelle;
• sydämen sydämentykytys;
• raajojen heikkous ja vapina;
• hengenahdistus ja hengenahdistus;
• kivun oireyhtymä sydämessä;
• lisääntynyt hikoilu ja huimaus;
• ihon valkaisu;
• usein virtsaaminen;
• heikko ja pyörtyminen;
• jyrkkä verenpaineen lasku;
• perusteettomia pelkoja, ahdistusta, kokemuksia.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Tärkein komplikaatio on fibrillaatio, joka muuttuu asystoliseksi tilaksi, joka on vaarallinen ihmisen kliiniselle ja biologiselle kuolemalle. Kun syke on liian kiihtynyt, veri sakeutuu, mikä johtaa verihyytymiin verisuonissa ja valtimoissa.

Tätä taustaa vasten kehittyy keuhkojen, aivojen, suolien, alaraajojen alusten tromboembolia. Ruuhkainen hapenpoisto ja heikentynyt verenkierto johtavat sydämen vajaatoimintaan, kammiovärähtelyyn, aivohalvaukseen ja sydäninfarktiin.

Ensimmäinen apu takavarikointiin

Kun paroksismaalinen kammion takykardiahyökkäys ilmenee, on tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi. Ennen lääkärin saapumista on kuitenkin tarpeen antaa ensiapua, joka koostuu tällaisista toimista:

1. Anna henkilölle miellyttävä sijainti kehossa, kumota kaikki painikkeet.
2. Avaa ikkunat tai tuuletusaukot tuoretta happea varten huoneessa.
3. Pyyhi keho kylmällä vedellä.
4. Pelon vähentämiseksi voit juoda fenatsepaamia (annos ei saa ylittää 0,0005 grammaa).
5. Voit oksennuttaa keinotekoisesti.
6. Se vapauttaa silmämunojen paineen.
7. Tee tällaisia ​​refleksikäsittelyjä: potilaan on otettava syvään henkeä, jonka jälkeen hänen on välittömästi suljettava suu kädellään ja pidettävä nenäänsä. Uhrin on puristettava ilma itsestään.

diagnostiikka

Sydänsairaus on kardiologi. Lääkäri voi kuitenkin siirtää potilaan muihin asiantuntijoihin. Valinta riippuu ZHPT: n syystä.

Riittävän hoidon määrittelemiseksi on tärkeää tunnistaa takykardian pääasiallinen syy. Tätä varten tehdään kattavin tutkimus:

1. Aluksi lääkäri kerää anamnesiaa ja tutkii potilaan. Potilaan tulee kertoa takykardisten hyökkäysten, muiden ilmentävien oireiden esiintymistiheydestä. Riskitekijöiden tunnistamiseksi potilas haastatellaan huonojen tapojen, elämäntapojen osalta. Muista tutkia sairauksien historiaa ja kroonisia patologioita, perinnöllisiä tekijöitä. Kardiologi mittaa verenpainetta, tutkii potilaan ihoa, kuuntelee sydämen rytmiä.
2. Kerää virtsa ja veri yleiseen ja biokemialliseen analyysiin. Elimistössä olevien aineiden sisältö analysoidaan.
3. Holterin seuranta. Laite on kiinnitetty potilaan kehoon 24 tunnin ajan. Tänä aikana syke tallennetaan.
4. EKG ja ehokardiografia. Sydämen rakenteellista tilaa, johtokykyä, supistuvuutta tutkitaan.
5. Sepelvaltimotauti voidaan tunnistaa kuormien avulla.
6. Elektrofysiologinen tutkimus arvioi takykardian mekanismia.
7. Vaurioituneen alueen havaitsemiseksi suoritetaan radionuklidien tutkimus.
8. Verenkiertojärjestelmän tilan arvioimiseksi suoritetaan angiografia tai sepelvaltimoiden angiografia.

Perinteinen hoito

Konservatiiviset tapahtumat. Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian onnistuneeseen hoitoon potilaan on muutettava elämäntapaa. Ensinnäkin huonot tavat on jätetty pois. Lääkäri määrää monimutkaisen voimistelun ja kehittää yksilöllisen ruokavalion. Henkilön tulee välttää stressaavia tilanteita ja muita tekijöitä, jotka voivat laukaista takykardisen hyökkäyksen.

Lääkehoito:

1. Hoidon alkuvaiheissa glukoosia annetaan laskimonsisäisesti lääkkeen Lidokaiinilla (tiputus).
2. Häiriötilanteen pysäyttämiseksi voidaan käyttää magnesiumsulfaattiliuosta (annetaan laskimoon).
3. Jos hemodynamiikkaa on rikottu, suoritetaan kardioversiona hätätilanteessa.
4. Tehokkain menetelmä on radiotaajuinen ablaatio, jossa vaikutus sydänlihakseen sähköimpulssien avulla.
5. Muut olennaiset lääkkeet: Anaprilin, Sotalol, Verapamil, Amiodarone.

Kirurginen toimenpide. Toimenpide on määrätty taudin vakavaan kulkuun, vakavien haittavaikutusten esiintymiseen ja kun konservatiivinen hoito ei anna positiivista tulosta. Useimmiten sydämentahdistin on asennettu tai sähköinen defibrillaattori on istutettu. Operatiivisen toiminnan jälkeinen ennuste on melko suotuisa, mutta potilaan on noudatettava tiukasti erityissääntöjä kuntoutusjakson aikana.

Folk-korjaustoimenpiteet

Perinteisen lääketieteen reseptejä ei voida käyttää itsenäisenä hoitona - vain apuna. Ne on suunniteltu vahvistamaan sydämen lihaksia ja palauttamaan rytmin taajuus. Joillakin lääkkeillä on rauhoittava vaikutus, mikä on tärkeää takykardian hyökkäysten kannalta.

Parhaat reseptit:

1. Vinttikoiran tinktuura. Kuivatut hedelmät (100 grammaa) jauhetaan lihamyllyssä tai tehosekoittimessa. Kaada lasiastiaan ja kaada litraa alkoholia (70%). Sulje säiliö tiukasti ja siirry pimeään viileään paikkaan viikon ajan. Sitten suodata tinktuura ja juo 50-60 tippaa ennen syömistä, mutta enintään 3 kertaa päivässä.
2. Huumeiden kokoelma. Ainesosat: apteekkiputki, orapihlaja, calendula, kamomilla, sikuri. Jokainen kuiva raaka-aine on 3 ruokalusikallista. Kaada litra "kiehuvaa" kiehuvaa vettä ja vaadi 10 minuuttia. Hyväksytty suodatetussa 30 ml: n muodossa vähintään 7 kertaa päivässä.
3. Hio rypäleen lehdet ja lisää vettä. Laita kohtalainen tulipalo ja kypsennä noin 25 minuuttia. Jäähdytä liemi ja käytä kaksi kertaa päivässä 0,5 kuppia. Hoidon kesto on 2,5 viikkoa.
4. Hio 4 sitruunaa lihamyllyllä, lisää 16 grammaa jauhettua aprikoosia ja 20 mantelia siellä. Tuloksena olevaan massaan kaada 200 grammaa hunajaa. Parantaa vaikutusta seoksessa tippaa 15 tippaa orapihlaja ja valerian tinktuura. Säilytä viileässä paikassa. Syö aamiaiseksi 20 grammaa seosta. Hoidon kulku ja tauko jopa 30 päivää.
5. Ota 30 grammaa kamomillaa, nokkonen, sitruunamelaa ja kalkkia. Kaada litra "kiehuvaa" kiehuvaa vettä. Jaa kolme osaa, jotka sinun täytyy juoda koko päivän ennen ruokailua.
6. Valkosipuli (10 kynsiä) puhdas ja pilko. Purista mehua 10 sitruunasta ja sekoita kaikki ainekset hunajan kanssa. Tuloksena oleva massa jätetään 7 päivän ajan jääkaapissa. Ota 20-30 grammaa kerran päivässä. Hoidon kesto on 2 kuukautta.
7. Hio valerian juuret ja lisää vettä. Laita hidas tulipalo ja keitä 5 minuuttia. Anna sen sitten hautua noin 8 tuntia. Ota ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä.
8. Tee melissa. Huuhtele lääke termostaatiksi ja jätä 30 minuutin ajan, kunnes se on täysin infusoitu. Otetaan teetä aterioiden jälkeen.
9. Ainesosat: minttu, sitruunamelami, calendula, kamomilla. Valmistusmenetelmä: kuivatut maksut kaadetaan 1,5 litraa vettä. Kiehauta tulessa 20 minuutin ajan ja anna infuusiota 60 minuuttia. Keittäminen 0,5 kuppia otetaan ennen ateriaa.
10. Hiusvedet eteerisillä öljyillä. Sekoita majoraani, oranssi, setri, petitgrain, ylang-ylang ja kalkkiöljy lasisäiliössä. Laita puuvillapyyhe öljyyn ja koske aurinkoplexus, sydän ja temppelit.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään ehkäisemään paroksismaalisen kammion takykardian esiintymistä sekä ehkäisemään uusiutumista. Ennaltaehkäisyn perussäännöt:

1. On tärkeää johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa. Poista alkoholijuomien kulutus, vähennä kahvin ja vahvan teen päivittäistä annosta. Harjoituksen tulisi olla kohtalainen.
2. Meidän on kiinnitettävä huomiota ruokavalioon - sinun täytyy kuluttaa runsaasti vitamiineja, kivennäisaineita ja muita "terveiden" tuotteiden sisältämiä aineita.
3. Pyydä nopeasti apua sairauksiin. Erityisesti infektio, katarraaliset oireet jne.
4. Jos potilas on jo kärsinyt takykardiasta, sinun tulee käydä säännöllisesti kardiologiin seuraamaan sydänlihaksen tilaa. Tarvitaan ottamaan tiettyjä lääkeryhmiä ennaltaehkäisyyn. Nimitys on hoitava lääkäri.

Jos sinulla on ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian oireita, ota välittömästi yhteyttä kardiologiisi. Koska sairaus aiheuttaa kuoleman riskin. Älä unohda, että takykardian alkuvaiheessa olevien hyökkäysten poistaminen on paljon helpompaa kuin juoksevien muotojen kohdalla.