Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian oireita, niiden EKG-merkkejä ja hoitoa

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia on tila, jolle on tunnusomaista sydämen sydämentykytysten äkillinen puhkeaminen ja sama äkillinen lopettaminen aiheuttamatta sydämen rytmihäiriötä.

Tämän tyyppinen takykardia johtuu pääsääntöisesti sympaattisen hermoston lisääntyneestä aktiivisuudesta, mutta se voi johtua myös sydämen sähkönjohtokyvyn rikkomisesta.

ICD: n tyypit ja koodi 10

Tyypillisesti hyökkäys tapahtuu vakaan yleisen tilan taustalla, hyökkäyksen kesto vaihtelee muutaman sekunnin ja useiden päivien välillä, ja samalla ne erottavat toisistaan

• epävakaa vaihtoehto (jossa elektrokardiogrammi vahvistetaan kolmesta supistuksesta 30 sekunnin kuluessa);
• kestävä vaihtoehto (kestää yli puoli minuuttia).

ICD-10 päästää:

• eteis-supraventrikulaarinen takykardia;
• atrioventrikulaarinen (nodulaarinen).

ICT 10: n supraventrikulaarisen takykardian koodi on seuraava: I47.1.

Paroxysms-oireet

Erilaiset supraventrikulaariset takykardiat antavat hieman erilaisen kliinisen kuvan:

1. Eturauhasen paroxysmaalisen takykardian hyökkäykset kulkevat yleensä henkilöille, jotka ovat tuskin havaittavissa niiden lyhyen keston vuoksi ja rajoittuvat kymmeneen sydänlihaksen jännitykseen, tyypillinen vaihtoehto on muutaman sekunnin paroxysm, joka on kaikkein vakaampi hyökkäys noin muutaman minuutin ajan. Näin ollen supraventrikulaarisen takykardian subjektiiviset oireet voivat olla poissa. Hyökkäykset voidaan toistaa, autonomisen hermoston vaikutus, joka aiheuttaa niiden nopean valmistumisen. Yleisin valitus on yleensä äkillinen sydämen syke, alhaisen intensiteetin huimaus.
2. Atrioventrikulaarinen paroxysmal tachycardia on polysymptomaattisempi, sydämen syke tuntuu jyrkästi, ja sen kesto voi olla muutaman sekunnin päivästä. Pienempi puolet potilaista, sydämentykytys ei huomaa, tulee etupuolelle kivun hyökkäys sydämen alueella ja hengenahdistus, joka on läsnä levossa. Kasvulliset reaktiot hikoilun muodossa, ilmanpuutteen tunteet, heikkous, verenpaineen lasku ovat harvinaisempia, koska organismin vaste voidaan katsoa johtuvan diureesin lisääntymisestä.

Merkkejä EKG: stä

EKG: n supraventrikulaarinen takykardia sisältää useita erityispiirteitä:

1. Etureaktion takykardia:
   • modifioidun P-aallon läsnäolo jokaisen kammiokompleksin edessä tai täysin negatiivinen, mikä osoittaa sinuksen rytmin säilymisen tämän tyyppisellä takykardialla;
   • kammiokomplekseissa ei ole muutoksia, ei koosta eikä muodosta, mikä osoittaa niiden kiinnostuksen puuttumista eteisparoksysmiin;
   • PQ-ajan pidentyminen voi olla suurempi kuin 0,2 sekuntia. On pidettävä mielessä, että sydämen syke on eteisväkykardiaa käytettäessä yleensä enintään 135. Lisäksi, jos EKG-merkit osoittavat suurempaa määrää tätä indikaattoria osoittavat eteisväkykardiaa, sitä on pidettävä monisäikeisenä.
2. Atrioventrikulaarinen takykardia:
   • Supraventrikulaarisen takykardian EKG-merkkejä on ominaista se, että P-aalto on negatiivinen, se yhdistetään kammiokompleksiin, tai eteis hampaat seuraavat sitä tai ovat kerrostuneita ST-segmentille;
   • kammiokompleksit ovat ehjiä, kuten osoittaa se, että niiden koko ja amplitudi ovat normaalialueella;
   • atrioventrikulaarisen takykardian paroksysmia edeltää supraventrikulaarinen ekstasystoli, jolla on niin sanottu kriittinen fuusio-aika ja kun supraventrikulaarisen takykardian heijastuneen paraksismin jälkeen syntyy taukon kompensointi;
   • yleensä supraventrikulaarisen atrioventrikulaarisen takykardian syke on noin 150-170 lyöntiä minuutissa, mutta se voi saavuttaa 200-210 lyöntiä.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito

Monilla tavoilla, joilla on supraventrikulaarinen takykardia, hoito riippuu hemodynaamisista parametreista. Jos hemodynaamiset parametrit ovat stabiileja, niin usein lääkärit tai jopa potilas itse, jos hän on pätevästi koulutettu, turvautuu emättimen testeihin.

Yksi yksinkertaisimmista ja usein tehokkaista, varsinkin kun kyseessä on eteisparoksysmaalinen takykardia, jota kutsutaan Valsalva-liikkumavaraksi:

1. Potilasta pyydetään pitämään henkeään 20-30 sekuntia, kun hän näyttää olevan jännittävä.
2. Vastaanottamisen tehottomuudesta ensimmäisestä yrityksestä on suositeltavaa toistaa jopa viisi kertaa, kunnes tila normalisoituu, EKG häviää, merkkejä supraventrikulaarisesta takykardiasta tai ihmisen subjektiivisista oireista sydämentykytyksen, angina-kivun, huimauksen, vakavan heikkouden muodossa.

Yksinkertaisin suorittaa, erityisesti terveydenhuollon työntekijän tai sukulaisen läsnä ollessa, on Ashnerin testi, joka tuottaa alhaisen intensiteetin, mutta riittävän konkreettisen, jotta aikaansaadaan vaikutus, paine potilaan silmiin ilman luvatonta henkilöä, kesto on lyhyt, noin 3-5 sekuntia. tulisi käyttää varoen, jotta ihmisen silmän anatomiset rakenteet eivät vahingoitu.

Tyydyttävällä fyysisellä kunnolla ei ilmene ongelmia polven ja lonkkanivelen potilaalla, kyykky-kyykkyystestiä, kyykky on syvä ja toistettu useita kertoja.

Kotona oikeus elämään suoritetaan laskemalla kasvot kylmällä vedellä altaaseen, hengitys pidetään 15–20 sekuntia aina, kun se on mahdollista, tällainen testi edellyttää tyydyttävää yleistä tilaa ja potilaan pakollista tarkkailua, samoin kuin supraventrikulaarisen takykardian tapaan. synkooppiset olosuhteet.

Vagaalinäytteiden yksinkertaisuus ja saavutettavuus sekä melko korkea hyötysuhde tekevät niistä välttämättömiä ensivaiheessa supraventrikulaariseen takykardiaan, mutta on olemassa useita vasta-aiheita, joita varten niitä ei suositella käytettäväksi:

• sairas sinus-oireyhtymä;
• aivoinfarkti;
• sydämen vajaatoiminnan voimakkaat vaikutukset;
• glaukooma;
• vaihtoehtoja sydänsairauksiin, joissa on pulssin johtumisen rikkomuksia sydämen johtamisjärjestelmän kautta;
• dyscirkulatorinen enkefalopatia, jolla on jokin alkuperä jne.

Jos edellä mainitut menetelmät eivät vaikuta toimeenpanoon, on vaikeaa tai vasta-aiheista, sitten lisää apua varten käytä lääkkeitä:

• 10 ml 10-prosenttista prokainamidin liuosta laskimonsisäisesti fysiologiseen liuokseen, johdanto suoritetaan pulssin ja verenpaineen tarkassa valvonnassa,
• vaikutuksen puuttuessa käytetään kardioversiota, jossa on aiemmin sedaatio diatsampilla.

näkymät

Supraventricular paroxysmal tachycardia sinänsä on yksi edullisimmista takykardian tyypeistä, koska hyökkäykset ovat lyhytikäisiä ja niillä on yleensä vähän kipua potilaalle, ja rytmi säilyy, mikä parantaa merkittävästi taudin ennustetta.

Oireet ja supraventrikulaarisen takykardian hoito ovat ehdottomasti yksilöllisiä. Potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, tulisi seurata kardiologi asuinpaikassa, seurata säännöllisesti pulssia, tehdä järjestelmällisesti EKG: tä, ottaa jatkuvasti määrätyt sydänprofiililääkkeet, hoitaa samanaikaista patologiaa välttääkseen komplikaatioita ja siirtymällä vaarallisempaan tilaan.

Muut tyyppiset takykardiat

Sydämen sykkeen loukkausten syy ei voi olla vain supraventrikulaarista alkuperää. Muita vaihtoehtoja ovat:

kammion

Tämän tyyppisen takykardian oireita ei ole spesifinen, mutta epäsuotuisalla muunnoksella syke on suurempi kuin 210, vakava hypotensio, angina pectoris-kipu sydämen alueella, tajuttomuuden hyökkäys jne. Kehittyvät. EKG-merkit koostuvat pääasiassa kammiokompleksin ilmeisestä muutoksesta, se laajenee, sen polariteetti voi muuttua, EKG muistuttaa usein Guissin nippujalkojen tukkeutumista, ja atria- ja kammioiden vuorovaikutusprosessi häiriintyy.

Ei-Paroxysmal Sinus

Lisääntynyt syke on yli 90 lyöntiä minuutissa, jossa normaali sinusrytmi säilyy. Yleensä ei uhkaa ihmisten terveyttä ja se johtuu usein fyysisen rasituksen, stressaavien tilanteiden aiheuttamasta tilanteesta. EKG: ssä ei ole erityisiä muutoksia, lukuun ottamatta itse sykettä.

Hyödyllinen video

Seuraavasta videosta löydät tietoa supraventrikulaaristen takykardioiden hoidosta:

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Nopea sydämen syke, joka ilmestyy äkillisesti ja päättyy odottamattomasti, on merkki sairaudesta, kuten paroksysmaalisesta rytmihäiriöstä. Hyökkäyksen kesto - kymmenestä sekunnista päiviin ja enemmän. Jos tällaiset tilanteet eivät ole yksittäisiä, niitä toistetaan säännöllisesti, sinun on tutkittava.

Paroksismaalisen aktiivisuuden merkkejä

Tauti tunnetaan useilla nimillä, jotka ovat virallisia: paroxysmal supraventrricular tachycardia, lyhennetty PNT. Oireet ilmenevät itsestään. Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kesto on vähintään kolme sydämen sykliä. Mikä on vaarallinen takykardia: jos paroxysmal-hyökkäys viivästyy useita päiviä ja hoitoa ei suoriteta, kuolema on mahdollista, vanhuudessa tämä todennäköisyys kasvaa.

Hyökkäyksen alkaminen (paroxysm) tuntuu sydämen painostuksena tai jopa injektiona, sitten syke lisääntyy. On sydämen takykardiaa, jossa lihasten supistuminen on jopa 250 lyöntiä minuutissa. Hyökkäyksen aikana seuraavat oireet ovat todennäköisiä:

• korkea pulssi, kun taas joskus se ei ole havaittavissa heikon täytön vuoksi;
• pään melu, huimaus;
• hikoilu, heikkous;
• verenpaineen alentaminen.

Kouristusten syyt

Sydän paroksysmaalinen aktiivisuus johtuu hermoston tai orgaanisten vaurioiden patologioista. Ensimmäisessä tapauksessa paroxysmal takykardia, sydänlihaksen hermostimulaatio tapahtuu. Sen mekanismi on seuraava: syntyy patogeeninen virityspaikka, joka aiheuttaa sydänlihaksen anomaalista aktiivisuutta. Sydämen rytmi häiriintyy, sydämen ennenaikaisia ​​supistuksia, ekstrasystoleja havaitaan ja supraventrikulaarinen ekstrasystoli kehittyy. Tämä on yleinen rytmihäiriö.

Taudin orgaaniset syyt:

• sydänlihaksen vaurioituminen, sydänkohtauksen, iskemian, sydämen vajaatoiminnan, sydänlihaksen ja kardiopatian aiheuttama sydämen johtuminen;
• Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä ja muut sairaudet, joille esiintyy lisäreittejä;
• sydänpatologia, sydämen rakenteen piirteet: ylimääräiset soinnut, liimat, mitraaliventtiilin prolapsi.

Paroksismaalinen takykardia ja ekstrasystoli voivat ilmetä terveillä ihmisillä patogeenisten tekijöiden vaikutuksen alaisena, ja niillä on pitkittynyt voimakas kuormitus, vakava stressi. Kaikkia näitä syitä kutsutaan ekstrakardiaksi. Näihin kuuluvat myös huonot tavat - kuten tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, rakkaus tuotteisiin, jotka sisältävät ylimääräistä kofeiinia. Jos havaitaan eteisväkykardiaa, on suositeltavaa tarkistaa kilpirauhashormonien taso. Muiden elinten sairaudet voivat myös johtaa paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan. Näitä ovat:

• munuaissairaudet;
• krooniset ja akuutit keuhkosairaudet;
• ruoansulatuskanavan patologia.

Diagnoosi paroxysmal takykardia

Takykardia on jaettu sinusiin ja paroksismaaliseen, mikä riippuu sähkön impulssien lähteestä, joka aiheuttaa sydämen kuitujen supistumisen. Taudin tarkan syyn toteamiseksi lääkäri kerää ensimmäisessä vaiheessa anamneesin, tutkii ja haastattelee potilasta. Lääkäri selvittää, kuinka usein ja miten äkillisesti takykardiaa esiintyy, kuinka kauan rytmihäiriö jatkuu, miten hyökkäys päättyy.

Tyyppiset tutkimukset epäiltyjen paroksysmaalisten takykardioiden osalta:

1. Fyysinen (elinten tilan määrittäminen). Kuunteleminen, kuunteleminen. Jos syke (syke) ylitti 150 lyöntiä minuutissa, sinus-takykardian diagnoosi häviää. Kun tämä luku on yli 200, niin ei ole mahalaukun takykardiaa, epäillään paroksismaalista takykardiaa. Pulssi on usein ja heikko. Kun voidaan käyttää fyysistä tutkimusta ja emättimen näytteitä, painetaan tiettyjä kehon alueita stimuloimaan suoraan atriumiin liittyvää vagushermoston reseptoreita.
2. Instrumentaalinen tutkimus: elektrokardiogrammi, holter (päivittäinen seuranta), stressitestit, EKG-stressitestit, ehokardiogrammi, MRI, multispiraalinen CT-tutkimus.

PNT - EKG: n tärkein diagnostinen menetelmä. Cardiogram antaa selkeän vastauksen. Paroksismaalinen takykardia EKG: ssä osoittaa merkkejä, jotka ovat selvästi näkyvissä teipillä:

• paroksysmin terävä alku ja loppu;
• HR yli 140 lyöntiä minuutissa;
• säännöllinen syke;
• EKG: n hampaiden erityinen kuvio.

Paroksysmaalisen rytmihäiriön hoito

Lääkäri määrittää potilaiden hoidon taktiikan ottaen huomioon rytmihäiriön muodon, sen alkuperän, kohtausten määrän, keston ja toistettavuuden, komplikaatioiden esiintymisen paroksismeissa. Joissakin tapauksissa sairaalahoitoa voidaan tarvita, jos taudin hyökkäykset toistuvat yli kaksi kertaa kuukaudessa. nimittämä:

• suunniteltu sairaalahoito;
• perusteellinen tutkimus;
• leikkauksen merkintöjen huolellinen arviointi.

Hätäapu akuutin hyökkäyksen sattuessa

Saapuessaan puheluun lääkärit voivat pysäyttää paroksysmaalisen hyökkäyksen. He käyttävät emättiminäytteitä, esimerkiksi Ashner-testiä, jossa lääketieteellinen työntekijä painaa potilaan silmäkuoppiin 5 sekuntia. Valsalva-manööri on tehokas, kun henkilö on jännittynyt ja pitää hengityksen 20-30 sekuntia. Ilman EKG-tietoja lääkkeitä käytetään vain poikkeustapauksissa, kun potilaan tila on kriittinen, tai on näyttöä siitä, että lääkkeitä annettiin aikaisemmin ja että ei ollut negatiivista reaktiota. Potilas annetaan:

valmisteet

Paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa hoidetaan yhdistelmällä:

• sedatiivit, kuten bromi, rauhoittavat aineet, barbituraatit;
• beetasalpaajat: Atenololi, Metoprololi, kinidiinisulfaatti, Isoptin (alias Verapamil, digitaliksen lääke, turvallinen raskaana oleville naisille), Procainamidi, Sotaloli;
• kaliumvalmisteet: Panangin, Tromcardin, Kaliumkloridi (10% liuos, injektoidaan 20 ml neljä kertaa päivässä).

Fysioterapia

Kun paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa määrätään usein veden fysioterapiaan:

• dousing;
• hankaus (kylmällä vedellä);
• pyöreä suihku;
• terapeuttiset kylpylät;
• hierova.

Tachykardian poistaminen kotona

Perinteinen lääketiede voi pysäyttää paroksysmaalisen hyökkäyksen ja lievittää tilaa. Potilaan parantamiseksi on tarpeen palauttaa elektrolyyttien suhde veressä. Paroksismaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan liittyy vakava epätasapaino. Vaatii sellaisten aineiden kuten kloorin, kalsiumin ja kaliumin täydentämisen. Voit saavuttaa tämän kasviperäisen hoidon, kasviglykosidien avulla. Jälkimmäisen lähde: motherwort, sitruunamelami, orapihlaja, minttu, valerian.

Hoito ilman pillereitä:

• 40 grammaa lovage-juuria kaataa litra kuumaa vettä 8 tunnin kuluttua valumaan. Juo hieman koko päivän, kunnes se paranee.
• Kaada 3 litran tilavuuteen 3 kupillista viburnum-marjoja, kaada kiehuvaa vettä (2 litraa), sulje purkki, kääri, anna seistä 6 tuntia. Infuusiokanta, purista hedelmiä, lisää 0,5 litraa hunajaa, laita astia jääkaappiin. Juo ennen ateriaa 1/3 kupillista kuukaudessa. Lepo 10 päivää, jatka kurssia. Juuri paroxysmal rytmihäiriö juo kolme sykliä.
• Sekoita äidinmaidon, orapihlajan, valerianin, kunkin pullon, farmaseuttiset tinktuurat. Laita jääkaappi, juo tl 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Jos paroxysmal tachycardian hyökkäys löytyy kotona, sinun on toimittava seuraavasti:

• rauhoittu, yritä hillitä tunteita, älä paniikkia;
• pahoinvointia, äkillistä huimausta, heikkoutta, sinun täytyy makuulle tai istua mukavasti;
• raikas ilma tulee tulla potilaaseen, sinun täytyy avata vaatteet, avata ikkuna;
• aiheuttaa ärsytystä emättimen hermossa: pidä henkeä 20 sekuntia, paina silmäripsiä, kiristä rintakehä;
• juoda lääkärin suosittelemia lääkkeitä, tarkkailemalla annosta;
• jos tunnet olosi huonoksi, soita ambulanssiin.

Se auttaa paroxysmal tachycardia, jooga hengitys ja muut vastaavat tekniikat. Sopiva menetelmä Strelnikova, Buteyko. Esimerkkejä hengitysharjoituksista, joita voidaan suorittaa hyökkäyksen lievittämiseksi:

• sulje yksi sieraimet sormella, hengitä vapaana, hengitä sen kautta, joka oli aiemmin kiinnitetty;
• hengitä 3 laskuun, älä hengitä 2 laskuun, sitten hengitä 3 laskuun, pidä henkeä 2 laskussa.

Supraventrikulaarinen takykardia

Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) takykardia on sydämen sykkeen kasvu, joka on yli 120-150 lyöntiä minuutissa, jossa sydämen rytmin lähde ei ole sinusolmu, vaan mikä tahansa muu sydänlihaksen osa, joka sijaitsee kammioiden yläpuolella. Kaikkien paroksysmaalisten takykardioiden joukossa tämä rytmihäiriö on edullisin.

Supernentrikulaarisen takykardian hyökkäys ei yleensä ylitä useita päiviä, ja se pysäytetään usein itsenäisesti. Jatkuva supraventrikulaarinen muoto on äärimmäisen harvinaista, joten on oikein pitää tällaista patologiaa paroksismina.

luokitus

Supraventrikulaarinen takykardia, joka riippuu rytmin lähteestä, jaetaan eteis- ja atrioventrikulaarisiin (atrioventrikulaarisiin) muotoihin. Toisessa tapauksessa atrioventrikulaarisessa solmussa syntyy koko sydämessä levinneitä säännöllisiä hermoimpulsseja.

Kansainvälisen luokituksen mukaan eristetään takykardioita, joilla on kapea QRS-kompleksi ja laaja QRS. Supraventrikulaariset muodot jaetaan kahteen lajiin saman periaatteen mukaisesti.

EKG: n kapea QRS-kompleksi muodostuu hermopulssin normaalista kulkeutumisesta atriumista kammioihin atrioventrikulaarisen (AV) solmun kautta. Kaikki leveän QRS: n mukaiset takykardiat viittaavat patologisen atrioventrikulaarisen fokuksen syntymiseen ja toimintaan. Hermosignaali ohittaa AV-yhteyden. Laajentuneen QRS-kompleksin vuoksi tällaisia ​​elektrokardiogrammin rytmihäiriöitä on melko vaikea erottaa kammion rytmistä, jolla on kohonnut syke (HR), joten hyökkäyksen helpotus suoritetaan täsmälleen samalla tavalla kuin kammiotakykardiassa.

Patologian yleisyys

Maailman havaintojen mukaan supraventrikulaarinen takykardia esiintyy 0,2–0,3%: ssa väestöstä. Naiset ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kärsineet tästä patologiasta.

80%: ssa tapauksista paroxysms esiintyy yli 60-65-vuotiailla. Kaksikymmentä sadasta tapauksesta diagnosoidaan eteisväriä. Loput 80% kärsii atrioventrikulaarisesta paroksysmaalisesta takykardiasta.

Suprentrikulaarisen takykardian syyt

Patologian johtavat etiologiset tekijät ovat orgaaninen sydänlihaksen vaurio. Näitä ovat erilaiset skleroottiset, tulehdus- ja dystrofiset muutokset kudoksessa. Nämä sairaudet esiintyvät usein kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa (IHD), joissakin defekteissä ja muissa kardiopatioissa.

Supernentrikulaarisen takykardian kehittyminen on mahdollista hermosignaalin epänormaaleilla reiteillä atria-kammioille (esimerkiksi WPW-oireyhtymä).

Monien tekijöiden kielteisistä huolista huolimatta paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian neurologisia muotoja on. Tämä rytmihäiriöiden muoto voi ilmetä lisääntyneen sympaattisen hermoston aktivoinnin aikana liiallisen psyko-emotionaalisen stressin aikana.

Mekaaniset vaikutukset sydänlihakseen ovat joissakin tapauksissa myös vastuussa takykarytmioiden esiintymisestä. Tämä tapahtuu, kun sydämen onteloissa on tarttumia tai ylimääräisiä sointuja.

Nuoressa iässä on usein mahdotonta määrittää supraventrikulaaristen paroxysmien syytä. Tämä johtuu todennäköisesti sydänlihaksen muutoksista, joita ei ole tutkittu tai joita ei määritellä instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Tällaisia ​​tapauksia pidetään kuitenkin idiopaattisina (olennaisina) takykardioina.

Harvoissa tapauksissa tärkein syy supraventrikulaariseen takykardiaan on tyrotoksikoosi (elimistön vaste kilpirauhashormonien kohonneille tasoille). Koska tämä tauti voi aiheuttaa jonkin verran esteitä rytmihäiriöiden hoitoon, hormonien analyysi on tehtävä joka tapauksessa.

Takykardian mekanismi

Supernentrikulaarisen takykardian patogeneesin perusta on sydänlihaksen rakenteellisten elementtien muutos ja laukaisutekijöiden aktivointi. Jälkimmäisiin kuuluvat elektrolyyttihäiriöt, muutokset sydänlihaksen sietokyvyssä, iskemia ja tiettyjen lääkkeiden vaikutus.

Johtavat mekanismit paroksismaalisten supraventrikulaaristen takykardioiden kehittämiseksi:

1. Suurenna yksittäisten solujen automatisointia, joka sijaitsee pitkin sydänjohtojärjestelmän koko polkua liipaisumekanismilla. Tämä patogeneesimuunnos on harvinaista.
2. Uudelleentulon mekanismi. Tällöin viritysaallon leviäminen on kiertokulku uudelleenkytkennällä (päämekanismi supraventrikulaarisen takykardian kehittymiselle).

Kaksi edellä kuvattua mekanismia voivat olla ristiriidassa johtavan järjestelmän sydänlihassolujen ja solujen sähköisen homogeenisuuden (homogeenisuuden) kanssa. Useimmissa tapauksissa Bachmannin eteinen nippu ja AV-solmun elementit edistävät epänormaalien hermopulssien esiintymistä. Edellä kuvattujen solujen heterogeenisyys määritetään geneettisesti, ja se selittyy ionikanavien toiminnan erolla.

Kliiniset oireet ja mahdolliset komplikaatiot

Henkilön, jolla on supraventrikulaarinen takykardia, subjektiiviset tunteet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat taudin vakavuudesta. Jos sydämen lyöntitiheys on jopa 130 - 140 lyöntiä minuutissa ja hyökkäyksen lyhyt kesto, potilaat eivät ehkä tunne mitään häiriöitä lainkaan ja eivät ole tietoisia paroxysmista. Jos syke saavuttaa 180-200 lyöntiä minuutissa, potilaat valittavat useimmiten pahoinvointia, huimausta tai yleistä heikkoutta. Toisin kuin sinus-takykardia, tällä patologialla vilunväristysten tai hikoilun muodossa esiintyvät kasvulliset oireet ovat vähemmän ilmeisiä.

Kaikki kliiniset ilmenemismuodot ovat suoraan riippuvaisia ​​supraventrikulaarisen takykardian tyypistä, kehon vasteesta siihen ja niihin liittyvät sairaudet (erityisesti sydänsairaus). Kuitenkin melkein kaikkien paroksismaalisten supraventrikulaaristen takykardioiden yleinen oire on nopea tai voimakas syke.

Mahdolliset kliiniset oireet potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen:

• pyörtyminen (noin 15% tapauksista);
• sydämen kipu (usein sepelvaltimotauti);
• hengenahdistus ja akuutti verenkiertohäiriö kaikenlaisilla komplikaatioilla;
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (hyökkäyksen pitkä kulku);
• kardiogeeninen sokki (jos kyseessä on sydänlihaksen infarkti tai kongestiivinen kardiomyopatia).

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia voi ilmetä täysin eri tavoin jopa samanikäisten, sukupuolten ja kehon terveyteen. Yhdellä potilaalla on kuukausittain / vuosittain kohtauksia. Toinen potilas voi kestää vain pitkän paroksismaalisen hyökkäyksen vain kerran elämässään ilman, että se vahingoittaa terveyttä. Edellä mainitut esimerkit koskevat monia taudin välituotevaihtoehtoja.

diagnostiikka

Tällaista tautia pitäisi epäillä sellaisessa henkilössä, joka ilman erityistä syytä alkaa äkillisesti ja päättyy joko sydämentykytyksen tai huimauksen tai hengenahdistuksen tunteeseen. Diagnoosin vahvistamiseksi riittää, että tutkitaan potilaan valituksia, kuuntelet sydämen työtä ja poistetaan EKG.

Kun kuuntelet sydämen työtä tavallisella fonendoskoopilla, voit määrittää rytmiset sydämen sydämentykytykset. Kun syke ylittää 150 lyöntiä minuutissa, sinus-takykardia suljetaan välittömästi pois. Jos sydämen supistusten tiheys on yli 200 lyöntiä, kammion takykardia on myös epätodennäköistä. Mutta tällaiset tiedot eivät riitä, koska Sekä eteisvärinä että eteisvärinän oikea muoto voidaan sisällyttää edellä kuvattuun sykealueeseen.

Epäsuoria merkkejä supraventrikulaarisesta takykardiasta ovat:

• usein heikko pulssi, jota ei voida tarkkaan laskea;
• alentaa verenpainetta;
• hengitysvaikeuksia.

Kaikkien paroksysmaalisten supraventrikulaaristen takykardioiden diagnoosin perustana on EKG-tutkimus ja Holterin seuranta. Joskus on välttämätöntä turvautua sellaisiin menetelmiin kuin CPSS (sydämen transesofaginen stimulaatio) ja stressin EKG-testit. Harvoin, jos se on ehdottoman välttämätöntä, ne suorittavat EPI: n (intrakardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus).

EKG-tutkimusten tulokset eri tyyppisissä supraventrikulaarisissa takykardioissa EKG: n supraventrikulaarisen takykardian tärkeimmät merkit ovat sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen enemmän kuin normi puuttuvan P.

On olemassa kolme pääasiallista patologiaa, joiden kanssa on tärkeää tehdä klassisen supraventrikulaarisen rytmihäiriön differentiaalidiagnoosi:

• Sick sinus -oireyhtymä (SSS). Jos olemassa olevaa tautia ei löydy, paroxysmal takykardian lopettaminen ja jatkokäsittely voi olla vaarallista.
• Ventrikulaarinen takykardia (kammiokompleksiensa kanssa on hyvin samankaltainen kuin QRS-tehostetulla supraventrikulaarisella takykardialla).
• Syndroomat predvozbuzhdeniya kammiot. (mukaan lukien WPW-oireyhtymä).

Supernentrikulaarisen takykardian hoito

Hoito riippuu kokonaan takykardian muodosta, hyökkäysten kestosta, tiheydestä, taudin komplikaatioista ja siihen liittyvästä patologiasta. Supraventricular paroxysm on lopetettava paikalla. Voit tehdä tämän soittamalla ambulanssille. Ilman vaikutusta tai komplikaatioiden kehittymistä kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan tai sydämen verenkierron akuutin häiriön muodossa on ilmoitettava kiireellinen sairaalahoito.

Potilaiden, joilla on usein toistuvia paroksismeja, saaminen suunnitellulla tavalla sairaalahoitoon. Tällaisille potilaille tehdään perusteellinen tutkimus ja ratkaisu kirurgiseen hoitoon.

Supermentrikulaarisen takykardian paroksismin lievittäminen

Tachykardian tämän muunnoksen avulla vaginaalitestit ovat melko tehokkaita:

• Valsalva-liikkeenohjaus - samanaikainen hengityssuojaus (tehokkain);
• Ashnerin testi - paine silmämunoihin lyhyeksi ajaksi, enintään 5-10 sekuntia;
• kaulavaltimon hieronta (kaulan kaulavaltimo);
• kasvojen laskeminen kylmässä vedessä;
• syvä hengitys;
• kyykyssä hänen reidet.

Näitä hyökkäyksen lopettamismenetelmiä olisi sovellettava varoen, koska ne ovat joilla on aivohalvaus, vaikea sydämen vajaatoiminta, glaukooma tai SSSU, nämä manipulaatiot voivat olla terveydelle haitallisia.

Usein edellä mainitut toimet ovat tehottomia, joten sinun täytyy turvautua normaalin sykkeen palauttamiseen käyttämällä lääkkeitä, sähköimpulssiterapiaa (EIT) tai sydänlihaksen stimulaatiota. Jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään antiarytmisten lääkkeiden tai takykardian sietämättömyyden ollessa sydämentahdistimessa AV-liitännästä.

Oikean hoitomenetelmän valitsemiseksi on toivottavaa määrittää supraventrikulaarisen takykardian spesifinen muoto. Koska käytännössä on usein kiireellistä tarvetta lievittää "tämän minuutin" hyökkäystä ja ei ole aikaa differentiaalidiagnoosille, rytmi palautetaan terveysministeriön kehittämien algoritmien mukaisesti.

Sydänglykosideja ja rytmihäiriölääkkeitä käytetään estämään paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian toistuminen. Annos valitaan erikseen. Usein, koska uusiutumisenestoaineella käytetään samaa lääkeainetta, joka keskeytti paroksismin.

Hoidon perusta on beetasalpaajat. Näitä ovat: anapriliini, metoprololi, bisoprololi, atenololi. Parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi ja näiden lääkkeiden annostelun vähentämiseksi, joita käytetään yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa. Poikkeuksena on verapamiili (tämä lääke on erittäin tehokas paroxysmien pysäyttämiseen, mutta sen kohtuuton yhdistelmä edellä mainittujen lääkkeiden kanssa on erittäin vaarallista).

Varovaisuutta on myös noudatettava hoidettaessa takykardiaa WPW-oireyhtymän läsnä ollessa. Tällöin useimmissa muunnoksissa verapamiili on myös kielletty käytettäväksi, ja sydämen glykosideja tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti.

Lisäksi muiden anti-rytmihäiriölääkkeiden tehokkuus, jotka on määrätty johdonmukaisesti riippuen paroxysmien vakavuudesta ja takavarikoinnista, on osoitettu:

• sotaloli
• propafenoni,
• etatsizin,
• disopyramidi,
• kinidiini,
• amiodaroni,
• prokaiiniamidi.

Rinnakkaislääkkeiden vastaanoton rinnalla on suljettu pois sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat aiheuttaa takykardiaa. On myös toivottavaa käyttää vahvaa teetä, kahvia, alkoholia.

Vaikeissa tapauksissa ja toistuvilla toistuvuuksilla on osoitettu kirurginen hoito. On kaksi lähestymistapaa:

1. Lisäreittien tuhoaminen kemiallisilla, sähköisillä, laser- tai muilla keinoilla.
2. Sydämentahdistimien tai mini-defibrillaattoreiden implantointi.

näkymät

Olennaisen paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kanssa ennuste on usein suotuisampi, vaikka täydellinen toipuminen on harvinaista. Sydämen patologian taustalla esiintyvät supraventrikulaariset takykardiat ovat vaarallisempia keholle. Asianmukaisella hoidolla sen tehokkuuden todennäköisyys on korkea. Täydellinen hoito on myös mahdotonta.

ennaltaehkäisy

Ei ole erityistä varoitusta supraventrikulaarisen takykardian esiintymisestä. Ensisijainen ennaltaehkäisy on paroxysmeja aiheuttavan perussairauden ehkäisy. Supernentrikulaarisen takykardian hyökkäyksiä aiheuttavan patologian riittävä hoito voidaan liittää sekundaariseen ennaltaehkäisyyn.

Näin ollen supraventrikulaarinen takykardia on useimmissa tapauksissa hätätilanne, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua.

Supraentrikulaarisen takykardian pääasialliset syyt, diagnoosimenetelmät ja hoito

Sydämentykytykset osoittavat, että sydänpatologia on vaarallinen. Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia on yksi supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden yleisimmistä vaihtoehdoista, jotka provosoivat akuutteja tiloja, joilla on suuri komplikaatioriski. Rytmihäiriöiden ajoissa havaitseminen ja hoidon oikea taktiikka voivat olla merkittävä tekijä äkillisen kuolinsyndrooman estämisessä, joka johtuu eteisvartistuksesta ja eteisvärinästä.

Supermentrikulaarista alkuperää oleva takykardia

Tyypillisellä supraventrikulaarisen takykardian paroksismilla on seuraavat ominaisuudet:

• äkillinen puhkeaminen;
• terävä päättyminen;
• syke 140 - 250 lyöntiä minuutissa;
• eteisen kammion supistuminen.

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia on yleisin takyarytmioiden (noin 80%) muunnos, ja se on mahdollisesti vaarallinen patologinen tyyppi, joka vaikeuttaa sydänsairauksia.

Riippumatta taudin ilmenemismuodoista on tarpeen suorittaa kardiologin nimittäminen tutkimusta ja hoitoa varten, jopa yhdellä rytmihäiriön hyökkäyksellä.

Tärkeimmät syyt patologiaan

Paroksismaalinen eteis-takykardia tapahtuu seuraavien epänormaalin sydämen rytmin muodostumisen mekanismien taustalla:

• toistuva (vastavuoroinen) impulssisyöttö samaan sydänlihaksen alueeseen (uudelleen tulo);
• laukaisurytmin muodostuminen sydämen kammioiden repolarisoitumisen prosessien vastaisesti;
• sydämen aktiivisuuden automaattisuuteen vaikuttavat kohdunulkoiset leesiot.

Supraentrikulaaristen takykarytmioiden pääasialliset syyt ovat:

• sydämen synnynnäiset poikkeamat johtavassa järjestelmässä;
• neurokirkulaarinen dystonia nuoruusiässä;
• pään vammat, joilla on heikentynyt aivotoiminta;
• vaikea sydänpatologia (angina, sydänkohtaus, kardiomyopatia);
• sydänleikkaus;
• valtimon hypertensio;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• sisäelinten (maksa, munuaiset, keuhkot) sairaudet;
• kova virtaava vaihdevuodet;
• yliannostus tai huumeiden myrkytys.

Eturauhasen takykardian episodin esiintymisen kannalta erittäin tärkeitä ovat provosoivat tekijät:

• stressaava tilanne;
• vakava hengitystieinfektio;
• väärä lääkitys;
• ruokavalion rikkominen ja kaliumin voimakas lasku veressä;
• kovan liuoksen käyttö;
• tupakointi;
• hapen puute (tukeva huone).

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian syiden täsmällinen tunnistaminen auttaa diagnosoimaan ja aloittamaan taudin tehokkaan hoidon.

Rytmin häiriöasetukset

Kaikki supraventrikulaaristen takykardioiden muodot voidaan jakaa kahteen pääryhmään:

1. Paroksismaalinen (paroksysmaalinen);
2. Pysyvä (toistuva).

Patologisen rytmin nidoksen muodostumispaikasta riippuen erotetaan seuraavat takykarytmian variantit:

• sinus (lähde - sinoatriaali);
• eteisen;
• atrioventrikulaarinen solmukohtainen takykardia.

Patogeneettisesti (patologisen impulssin muodostumisen mekanismi) ovat seuraavat tyypit:

Tachyarytmioiden eri varianttien erilaiset yhdistelmät, erityisesti sydänpatologian taustalla, pahentavat ihmisen tilaa ja luovat todellisen uhan elämälle. Prostostisesti merkittävästi huonompi, jos sydänsairauksien EKG: ssä havaitaan sinoatriaalinen tai eteis-takykardia: suuri vaarallisten komplikaatioiden riski edellyttää tehokkaiden hoitotoimenpiteiden käyttöä.

Paroxysm: hyökkäyksen ilmentymiä

Supermentrikulaarisen takykardian oireet ovat melkein aina tyypillisiä paroxysmia (voimakas sydämen sykkeen kasvu selvästi määritellyn hyökkäyksen alussa ja lopussa), jotka aiheutuvat provosoivista tekijöistä. Pulssin lisääminen 140-200 lyöntiin minuutissa johtaa seuraaviin ilmentymiin:

• kipu rintalastan taakse tai rintakehän vasemmassa reunassa, jossa on puristava merkki;
• hengenahdistus tai hengenahdistus;
• huimaus ja pre-tajuttomuus, jonka aiheuttaa verisuonten paineen jyrkkä lasku;
• kasvava paniikkihuolto;
• huono ja voimakas hikoilu;
• liiallinen virtsaaminen (yleensä hyökkäyksen lopussa).

Hyökkäyksen kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista tunteihin ja päiviin, joten sinun täytyy etsiä lääkärin apua mahdollisimman nopeasti vaarallisten komplikaatioiden estämiseksi. Paroksismi voi olla sydäninfarktin ensimmäinen ilmenemismuoto, ja pitkittäisellä kurssilla tapahtuva nodulaarinen paroxysmal tachycardia voi johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen, turvotukseen, akrosyanoosiin ja vakavaan hengenahdistukseen.

Riippumatta hyökkäyksen seurauksista kussakin tapauksessa, jopa yhden ja lyhyen paroksismin jälkeen, on tarpeen suorittaa koko tutkimuksen laajuus tarkalla diagnoosilla.

Diagnoosin periaatteet

Tutkimuksen perustana on arvio hyökkäyksen aikana tehdystä elektrokardiogrammista. Supraventrikulaarinen takykardia EKG: ssä ilmenee seuraavina oireina:

• korjaa nopea rytmi;
• P-aallon muodonmuutos tai katoaminen;
• R-R-aikavälin lyhentäminen;
• kapeat tai leveät QRS-kompleksit.

Puuttuva P-aalto, joka sulautuu edelliseen kammio-QRS-kompleksiin, ilmestyy kardiografialle paroksismaaliseen AV-solmun käänteiseen takykardiaan.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja patologisen rytmin syiden tunnistamiseksi on tarpeen suorittaa täydellinen tutkimus kardiologisessa sairaalassa. Pakollisia tutkimusmenetelmiä ovat:

• yleinen kliininen laboratoriotutkimus;
• pitkän aikavälin EKG-seuranta;
• elektrofysiologiset tutkimusmenetelmät;
• Sydän ja suurten alusten ultraääni.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän laadullinen arviointi on erittäin tärkeä hoitomenetelmän valinnassa ja taudin ennusteessa: hemodynaamisten häiriöiden vakavuus määrittää komplikaatioiden riskin ja kuolemaan johtavien tilanteiden esiintymisen millä tahansa eteis-tai atrioventrikulaarisen paroxysmal takykardian jaksolla.

Hoitotaktiikka

Minkä tahansa supraventrikulaarisen takykardian hoidon periaatteet määräytyvät paroksismin ensisijaisuuden ja tunnistetun diagnoosin perusteella. Ensiapua antaa ambulanssiryhmän lääkäri, ja sairaalan kardiologian osastossa on suoritettava täydellinen lääkehoidon tutkimus ja valinta.

Ensiapu

Ensiavun määrä paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian taustalla ja rytmihäiriöiden hoito riippuu yleisen tilan vakaudesta ja muutetun tajunnan vakavuudesta. Jos verenpainetta ei ole laskettu ja tajunta on selvä henkilö, jolla on usein syke, on käytettävä vaginaalisia toimenpiteitä:

• Valsalva-menetelmä (syvä hengityksen taustalla);
• yrittää aiheuttaa oksentelua käyttämällä painetta kielen juurelle;
• haastaa yskän refleksi;
• nieleminen kuivan leivän kuori;
• kasvojen laskeminen kylmässä vedessä.

Sinosarotidivyöhykkeen hierontaa on suositeltavaa käyttää vanhuksilla, kun aivoverenkierron vaara on olemassa, ja silmämunien paine voi aiheuttaa verkkokalvon vaurioitumisen näköhäiriöillä.

Positiivisen vaikutuksen esiintyminen mistä tahansa vaginaalitestistä ilmaisee supraventrikulaarisen rytmihäiriön tyypin: kammiotakykardian aikana syke ei vähene.

Jos verenkierto on epävakaa lääkärin ensimmäisessä vaiheessa, lääkäri käyttää elektropulsiovaikutuksia. Tärkeimmät tekniikan soveltamisen indikaattorit ovat:

• pyörtyminen;
• alhainen verenpaine;
• vaikea rintakipu;
• sydämen vajaatoiminnan lisääntyvät oireet.

Pienen intensiteetin sähköinen purkaus voi varmistaa hyökkäyksen päättymisen.

Lääkehoito

Tehokkaan hoidon ja tiettyjen lääkkeiden valinta perustuu elektrokardiogrammin ohjeisiin. On erittäin epätoivottavaa käyttää joitakin rytmihäiriölääkkeitä, kun havaitaan suuria QRS-komplekseja EKG: llä, kun AV-solmuinen takykardia voi olla perusta eteisväristykselle. Kapea QRS-komplekseilla lääkkeiden valinta on laajempi, ja komplikaatioiden riski on pienempi.

Kardiologi valitsee yksilöllisesti lääkkeet, arvioimalla kaikki oireet, diagnostiset kriteerit, indikaatiot ja vasta-aiheet tiettyyn takykarytmian hoitoon.

Paroxysmien ehkäisemisen kannalta on erittäin tärkeää, että asiantuntija noudattaa tiukasti elämäntapamuutosten neuvoja, luopuu huonoista tavoista ja korjaa ruokavaliota.

Hyökkäyksen mahdolliset tulokset

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, yksi rytmihäiriöiden usein esiintyvistä vaihtoehdoista, vaatii vakavaa suhtautumista hoitoon ja ennaltaehkäisyyn: jos kaikki lääkärin suositukset havaitaan, sairauden heikkenemisen tai etenemisen riski on alhainen. Kuitenkin jopa yksi lyhyt hyökkäys ilman tutkimusta ja hoitoa voi olla perusta tuleville vaarallisille tilanteille, joista seuraavat edellytykset ovat merkittävimmät:

Jotta voidaan välttää tappava tilanne ja vähentää sydämen rytmihäiriön taustalla syntynyttä sydänpatologiaa, on välttämätöntä noudattaa tarkasti lääkärin määräämää määrää. Supra-verisuonityyppisten takyarytmioiden ennuste on suotuisa, mutta ajankohtainen siirto asiantuntijalle ja hoito- ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen kokonaisuudessaan.

Supermentrikulaarisen takykardian paroksismi, mikä se on

Paroksismaalinen (supraventrikulaarinen) supraventrikulaarinen takykardia

Paroksismaalinen takykardia - sydämen supistusten määrä ajankohdassa, jossa niiden rytmi säilyy jyrkästi. Supermentrikulaarisen takykardian paroksismi tapahtuu, kun kohdunulkoinen (epänormaalisti sijaitseva) sydämentahdistin on paikallistettu atria-tason tasolla.

Mitä tapahtuu taudin kanssa?

Kun yksi niistä on normaali, fysiologinen, impulssien lähde lakkaa kontrolloimasta sykeitä. Ne alkavat suorittaa signaaleja, jotka ovat peräisin automatismin epänormaalista keskuksesta. Tämä tarkennus voi sijaita atrioventrikulaarisessa tai eteisvyöhykkeessä, so. jotka sijaitsevat sydämen kammioiden yläpuolella, joka antoi tämän tyyppisen taudin nimeksi paroxysmal supraventrricular tachycardia tai supraventrricular.

Toinen mekanismi on patologian syntyminen - pulssin kierto suljetussa ympyrässä, joka tukee epänormaalisti korkeaa sykettä (ns. "Herätyksen uudelleensyöttö"). Tällaisen tilan syntyminen tulee mahdolliseksi herätepulssin "kiertotien" ilmestymisellä.

Takykardian syyt

Taudilla on monitahoinen luonne. Tärkeimmät syyt patologian esiintymiseen ovat:

• Lisääntyminen sympaattisen hermoston sävyyn, joka voi johtua useista jännityksistä, mikä johtaa jatkuvasti kohonneisiin pitoisuuksiin adrenaliinin ja norepinefriinin veressä.
• Patologisesti muuttuneista elimistä johtuva pysyvä refleksinen ärsytys. Tämä on havaittavissa selkärangan (osteokondroosi, spondylarthrosis), hengityselinten ja ruoansulatuselinten sairaudet.
• Sydänlihaksen dystrofiset muutokset (ateroskleroottinen ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Sydänlihaksen toiminta, sydämen vajaatoiminta, myrkylliset muutokset hajakuoressa, vaikeat infektiot).
• Myrkyllistä vahinkoa lääkkeen luonteeltaan (kettu, kinidiini jne.).
• Krooninen ja akuutti myrkytys alkoholilla, huumeilla, teollisuuskemikaaleilla.
• Sydämen pulssin ylimääräisten (epänormaalien) reittien läsnäolo. Ne voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Jälkimmäisessä tapauksessa syy voi olla kardiomyopatia, myokardiitti.

Oireet ja kliininen paroxysmal takykardia

Supernentrikulaarisen takykardian hyökkäykselle (paroksysmille) on tunnusomaista selvästi merkitty alku ja sama äkillinen päättyminen. Potilas merkitsee sydämen sydäntä, joka muuttuu välittömästi nopeaksi sykkeeksi.

Joskus ennen paroksismaalisen takykardian hyökkäystä ilmenevät oireet, jotka ovat esiasteita - epämiellyttäviä tunteita ja keskeytyksiä sydämen työssä, huimausta ja tinnitusa. Alku voi laukaista alkoholin saannin, tupakoinnin, emotionaalisen ja fyysisen rasituksen.

Sydänlihaksen supistusten esiintymistiheys paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen aikana ylittää 100 lyöntiä minuutissa ja voi nousta 200 tai enemmän (jopa 300 lapselle) samalla kun ylläpidetään rytmin oikeellisuutta. Episodin kesto voi vaihdella sekunnista useisiin päiviin.

Välittömästi paroksismaalisen takykardian jakson aikana tila voi pysyä tyydyttävänä, joissakin tapauksissa on tukehtumis- tunne, silmien tummuminen, sormien vapina. Joskus neurologiset häiriöt ovat mahdollisia - puhehäiriöt, hemiparesis (väliaikainen herkkyyshäiriö ja aktiiviset liikkeet yhdessä kehon puoliskosta).

EKG ja takykardia

Joskus saattaa esiintyä ilmiöitä, jotka todistavat autonomisten häiriöiden hyväksi - lisääntynyt suoliston peristaltiikka, hikoilu. Hyökkäyksen lopussa voi esiintyä virtsaamista.

Pitkäaikainen hyökkäys aiheuttaa vaaraa elämälle, koska suuri määrä sydänlihaksen supistuksia ei ole toiminnallisesti tehokas. Sydämen ulostulo (astioiden läpi pumpatun veren määrä) laskee jyrkästi, mikä lisää sydämen vajaatoimintaa. Se puolestaan ​​johtaa sisäelinten hapen nälkään. Merkittävin on itse aivojen ja sydänlihaksen hypoksi - mahdollinen pyörtyminen ja sydäninfarkti sekä tromboemboliset komplikaatiot.

Taudin diagnosointi

Ennakkotutkimus "supraventrikulaarisesta takykardiasta" voidaan tehdä sen jälkeen, kun potilas on kyseenalaistettu tyypillisten hyökkäysten perusteella, joilla on selkeä alku ja loppu.

Sydämen auscultationin ja paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen aikana tuotetun pulssin kontrolloinnin aikana rytmi säilyy supistusten määrän kasvun myötä, sydämen äänet pysyvät kirkkaina.

Systolinen verenpaine vähenee, diastolinen vähenee tai pysyy normaalialueella.

EKG: ssä, joka suoritetaan paroksismaalisen takykardian aikana, on normaaleja muuttumattomia kammiokomplekseja, eteisvaippa P voi olla normaali, ja usein se sulautuu kammiokompleksiin. Rytmi on oikea, nopeutuu voimakkaasti. Saattaa olla merkkejä atrioventrikulaarisesta johtavuudesta aina täydelliseen estoon saakka.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat sydämen ultraääni ja tomografia.

Mitä tehdä hyökkäyksen aikana

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito on kussakin tapauksessa yksilöllinen ja määräytyy potilaan tilan vakavuuden, kohtausten esiintymistiheyden ja keston, komplikaatioiden läsnäolon tai puuttumisen (sydämen vajaatoiminnan) mukaan.

Ennen lääketieteellistä vaihetta on mahdollista käyttää yksinkertaisia ​​menetelmiä vagus-hermon stimuloimiseksi, joka vaikuttaa sydämenlyönteihin supistuvalla tavalla. Tätä varten voit yrittää aiheuttaa oksentelua, kun sormet on sijoitettu nieluun, tai painaa silmäpalloja, jotta alkaa alistaa vatsapuristin kalvon projektiossa.

Suosittelemme, että luet artikkelin:

Usein paroksismaalisten takykardiahyökkäysten aikana kaulavaltimon stimulointi on tehokasta. Tämä muodostuminen sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen pohjalla, joka sijaitsee kaulan anterolateraalisella pinnalla ja on selvästi näkyvissä pään sivusuunnassa. Stimulaatio suoritetaan puristamalla sinus-alue sormillasi usean sekunnin ajan vuorotellen kummallakin puolella. Vanhuksilla tämä hoitotapa on tehtävä erittäin varovaisesti, koska se voi aiheuttaa aivoverenkierron rikkomisen.

Joskus takykardian hyökkäys voi keskeyttää hengityksen pitämisen, jännityksen, pään kääntämisen, juomaveden pesemisen, kiinteän ruoan nielemisen. Jos hyökkäys onnistui pysähtymään, potilas on asetettava ja fyysinen ja emotionaalinen rauha.

Lääkkeistä on osoitettu adrenergisten salpaajien (propranololi), verapamiilin, prokai- diamidin, sydänglykosidien (digoksiinin) antaminen ja mezaton on osoitettu merkittävälle paineen alenemiselle.

Kun sydämen vajaatoiminta lisääntyy (tukehtumisen tunne, kasvojen ihon syanoosi) tai epäillään sydäninfarkti (sydänalueen vaikea kipu), pakollista sairaalahoitoa tarvitaan, kun taas hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Lääketieteellinen apu

Hätähoito suoritetaan sairaalassa tai "Piilota avun" lääkärit:

• Antiaryyttiset lääkkeet (novokinamidin laskimonsisäinen liuos).
• Kalsiumin antagonistit (verapamiili laskimoon).
• Adenosiinitrifosfaatti (ATP) on laskimonsisäinen. Lääkkeellä on kyky keskeyttää uudelleen herätyksen patologinen kierto.
• Kun paine laskee jyrkästi, elektropulsiohoito suoritetaan.

Hyökkäyksen ulkopuolella on ilmoitettu glykosidien, adrenoblokkereiden, verapamiilin, amiodaronin, aymaliinin antaminen.

Kirurginen hoito

Taudin vaikeissa tapauksissa ja sen resistenssissä lääkehoitoon on osoitettu kirurginen hoito paroksismaalista takykardiaa. Sillä pyritään tuhoamaan (tuhoamaan) sydämessä esiintyviä epänormaaleja lähteitä ja keskeyttämään ylimääräisiä kulkureittejä tai asentamaan (istuttamaan) sydämentahdistin.

Ennen leikkausta useista elektrokardiogrammeista poistetaan suoraan sydänlihassa olevista elektrodeista patologisten impulssien lähteiden tarkan sijainnin määrittämiseksi.

Epänormaalien muodostumien tuhoaminen voidaan suorittaa käyttämällä korkeita tai matalia lämpötiloja, lasersäteilyä, mekaanisia värähtelyjä tai sähkövirtaa.

Sydämentahdistimen tai defibrillaattorin asentamisen tarkoituksena on kytkeä laite automaattisesti päälle takykardian puhkeamisen jälkeen ja pysäyttämällä se luomalla voimakas oikean rytmin lähde.

Sairauksien ehkäisy

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian esiintymisen estäminen on taustalla olevan taudin - patologian syiden (kardiomyopatian, sydänsairauksien, hormonaalisten sairauksien) ajoissa havaitseminen ja hoito.

Henkilöiden, joilla on taipumus esiintyä takykardian hyökkäyksissä, tulee välttää alkoholin ja huumausaineiden ottamista. Yhteydenotto teollisiin ja kotimaisiin myrkyllisiin aineisiin on poistettava.

Suositeltava lääketieteellinen tarkkailu ja antiarytmisten lääkkeiden profylaktinen antaminen tarvittaessa sairauden kirurgiseen hoitoon.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian ominaisuudet

Ihmisen sydän suorittaa elintärkeitä toimintoja, joten kun se epäonnistuu, koko ruumis kulkee vaikeina aikoina, mikä voi vaikuttaa ihmisen tilaan. Erittäin usein esiintyvä toimintahäiriö on sydämen rytmihäiriö. Tämä paroxysmal takykardia, jota pidetään patologisena tilana ja jolla on sydämen sydämentykytys. Yleensä ne alkavat yhtäkkiä, ja syke voi vaihdella 140-250 lyöntiä minuutissa. Lisäksi henkilö kokee muita oireita, joista keskustelemme myös tässä artikkelissa. Se ei kuitenkaan ole vain takykardia. keskustelemme paroxysmal supraventrricular tachycardian ilmiöstä

Miksi tätä ilmiötä pidetään poikkeaman normista? Normaalissa tilassa syntyy sähkön impulssi atriumin sinusolmun soluissa, eli ylemmässä sydämen alueella. Tämän impulssin takia eteislihakset supistuvat synkronisesti ja työntävät veren alempiin sydämen alueisiin eli kammioihin. Tämän jälkeen impulssi siirtyy atrioventrikulaariseen solmuun ja siirtyy sitten Hänen nippunsa ja Purkinjen kuitujen suuntaan kammion sydänlihakseen. Koska impulssi viivästyy atrioventrikulaarisessa solmussa, atrialla on aikaa supistuksiin, joten veri virtaa kammioihin, joissa impulssi leviää. Kammiot sopivat veren ja siirtyvät verisuoniin.

Sydämen rytmin epäonnistumisella voi olla kielteisiä seurauksia.

Kun poikkeama, josta tässä artikkelissa keskustellaan, heikentää impulssien johtumista, se johtaa siihen, että kammioiden ja atrioiden supistusten taajuus kasvaa. Tämä taajuus on kaoottinen ja terävä, minkä vuoksi tätä ilmiötä kutsutaan paroxysmal. Epänormaalit johtumisreitit pystyvät muodostumaan eri puolilla atriaa sekä lähellä atrioventrikulaarista solmua. Nyt kun olemme havainneet, miten sydän toimii normaalissa tilassa ja takykardian kanssa, on aika ymmärtää, miksi näin tapahtuu.

Sairauden syyt

Poikkeaman tarkan syyn tunnistamiseksi voidaan tehdä vain EKG-tutkimusta. On kuitenkin mahdollista tunnistaa yleisiä syitä, jotka voivat johtaa paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittymiseen. Useimmiten se kehittyy erilaisten sairauksien vuoksi. Ne voivat olla:

Paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa voi esiintyä diureettien käytön vuoksi. Lisäksi tämä tila voi ilmetä raskaana olevilla naisilla ja lapsilla.

Raskausajan mukana on suurempi kuormitus kaikille elimille ja tietysti sydämelle, joka on nyt toimittava intensiivisesti. Usein tapahtuu, että supraventrikulaarinen takykardia tulee raskaana olevan naisen joidenkin tilojen komplikaatioon.

Tämä voi tapahtua esimerkiksi anemian, veden ja suolan epätasapainon, verenpaineen tai korkean hormonitason vuoksi. Jos nämä olosuhteet poistuvat, takykardia voi lopettaa kokonaan.

Lapsilla ja nuorilla paroksismaalinen takykardia ei usein aiheuta orgaaniseen sydänsairaukseen liittyvää syytä. Yleensä syyt ovat:

• elektrolyyttihäiriöt;
• fyysinen tai psyko-emotionaalinen stressi;
• epäsuotuisat olosuhteet, kuten korkea kosteus lastentarhassa, korkeat ruumiinlämpötilat, puhdistamaton huone.

Tärkeimmät oireet

Alussa mainitsimme, että takykardia ilmenee kohtauksina. Yleensä ne ovat melko ilmeisiä. Hyökkäys alkaa tunteella "työntää" sydämessä. Hyökkäyksen aikana tuntuu myös yleinen huonovointisuus, rintakipu, heikko pulssi, nopea hengitys, pelko, lievä huimaus, afasia ja hemipareesit.

Ulkoiset merkit voivat myös ilmetä, kuten ihon iho ja hikoilu. Muista, että hyökkäys alkaa yhtäkkiä, ja sen kesto voi olla useita tunteja tai useita päiviä tai jopa viikkoja.

Taudin diagnosointi

Ensinnäkin potilaan on kuvattava yksityiskohtaisesti hänen tilansa. Jos on olemassa voimakkaita sykeitä, suoritetaan erityistutkimus, joka auttaa tekemään oikean diagnoosin. Supermentrikulaarisen takykardian paroksismeja voidaan havaita useilla menetelmillä.

1. Fyysinen tarkastus. Paroksismaalista takykardiaa luonnehtii rytmien jäykkyys, toisin sanoen fyysinen rasitus tai hengitysnopeus ei vaikuta siihen. Siksi on tärkeää tehdä auscultatory -tutkimus, joka auttaa tunnistamaan rytmisen sydämen äänet.
2. Sydän, MSCT ja sydämen ultraääni MRI. Nämä tutkimukset suoritetaan, kun epäillään paroksismaalista takykardiaa orgaanisen patologian poistamiseksi.
3. Instrumentaalinen tutkimus. Se sisältää Holter-tutkimuksen, stressin EKG-testit, itse EKG: n ja intrakardiaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen.

Kun supraventrikulaarinen takykardia on havaittu, on aika aloittaa hoito. Ensinnäkin katsotaanpa, miten hätäapua voidaan tarjota hyökkäyksen sattuessa.

Tällaisen avun antamiseksi on parasta yrittää saada refleksivaikutus vagus-hermoon. Tämä voidaan saavuttaa, jos potilas suorittaa jännityksen syvään henkeä. Lisäksi voidaan toimia synokartidialueella, hieromalla kaulavaltimon sinus. On suositeltavaa tehdä tämä, jos potilas sijaitsee selässä ja painaa kaulavaltimon oikeaa valtimoa. Voit myös painaa silmämunia, vaikka tämä menetelmä on vähemmän tehokas.

Jos näillä tekniikoilla ei ole toivottua vaikutusta, sinun tulee käyttää lääkkeitä. Kuitenkin, ennen kuin käytät niitä, käänny lääkärisi puoleen. Tehokkain on verapamiili, jota annetaan laskimoon. Myös käyttökelpoinen on adenosiinitrifosfaatin käyttö, jota annetaan myös suonensisäisesti. Natriumkloridin isotonisen liuoksen käyttö voi vähentää painetta. Tästä syystä takykardiahyökkäyksen, johon liittyy valtimon hypotensio, tapauksessa on suositeltavaa käyttää procainamidia yhdessä mezaton-liuoksen kanssa.

Nämä eivät ole ainoat lääkkeet, joita voidaan käyttää torjumaan paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa. Lääkäri voi sallia sellaisten lääkkeiden käytön, kuten aymaliini, propononoli, disopyramidi, digoksiini, amiodaroni.

Sähköinen sydämen stimulaatio ruokatorven elektrodilla

Vaikka tämä lääkehoito ei tuo odotettua tulosta, lääkäri voi määrätä muita menetelmiä. Tähän kuuluvat elektropulsiohoito ja sydämen sähköinen stimulaatio endokardiaalisen ja ruokatorven elektrodin avulla. Sydämentahdistus suoritetaan anturielektrodilla. Se asetetaan suonien kautta oikealle puolelle sydämen alueille. Stimulaattorin pulssitaajuus on korkeampi kuin syke paroxysmien aikana noin kymmenen prosenttia, sitten sitä vähennetään vähitellen, kunnes rytmi palaa normaaliksi.

Hoidon aikana on otettava huomioon supraventrikulaarisen takykardian paroxysmien muoto. Jos se liittyy esimerkiksi digitalis-myrkytykseen, ei missään tapauksessa saa käyttää sydänglykosideja. Jos on olemassa ektooppinen eteisväkykardia, emätinhermoston stimulointimenetelmät eivät ole kovin tehokkaita.

Mahdolliset seuraukset

Jos takykardian hyökkäys jatkuu pitkään, kardiogeenisen sokin kaltaiset komplikaatiot voivat kehittyä, mikä merkitsee häiriötä, johon liittyy heikentynyt tajunta, sekä kudosten verenkierron häiriöt.

Sydämen vajaatoiminta voi myös kehittyä ja sen jälkeen keuhkoödeema, koska sydän ei pysty selviytymään veren pumppauksesta, se pysähtyy keuhkoihin, sen nestemäinen osa imeytyy verisuonten läpi ja keuhkojen tulvia esiintyy.

Lisäksi voi esiintyä angina-iskun hyökkäystä, kun sydämen ulostulon määrä vähenee, ja siksi sepelvaltimon verenkierto vähenee. Supraventrikulaarinen takykardia ei tietenkään ole yhtä vaarallinen kuin kammion muoto, mutta komplikaatioita voi vielä esiintyä, ja, kuten olemme nähneet, ne voivat olla hyvin vaarallisia ihmisille. Näiden seurausten vuoksi hoito on aloitettava ajoissa. Mutta on parasta yrittää ehkäistä tautia.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Paras ehkäisy on terveellinen elämäntapa. Tämä tarkoittaa, että sinun täytyy päästä eroon huonoista tavoista, kuten tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä. Sinun pitäisi myös yrittää välttää henkistä ja fyysistä stressiä. Jos boutit alkavat, tarvitset aikaa avustamaan ja selvittämään niiden esiintymisen syy.

Huolellisesti käsiteltäessä elintapojasi ja suorittaessasi tutkimusta aiot välttää vakavia terveysongelmia. Sydämen rytmi voi toipua, sinun tarvitsee vain tehdä kaikkensa tähän.

Mikä on supraventrikulaarinen paroxysmal takykardia?

Supraventricular paroxysmal tachycardia (NPT) havaitaan pääsääntöisesti yleensä myös lapsuudessa tai nuoruudessa, harvemmin aikuisilla henkilöillä niiden sydänsairauksien seurauksena. Tämäntyyppinen rytmihäiriö on välitön mahdollisten kuolemaan johtavien ja hyvänlaatuisten rytmihäiriöiden välillä.

Hyökkäyksen aikana NTP: n ihmiset tuntevat olonsa erittäin nopeasti tai, kuten jotkut potilaat kuvaavat, vain "kiihkeä" syke (syke on 140 - 220 lyöntiä minuutissa). Takykardia voi jatkua jopa useita tunteja. Paroksismin lopettamisen jälkeen (ns. Takykardian hyökkäykset) sydän toimii lähes normaalisti, jos ei ole orgaanisia sydänpatologioita.

Patologiset impulssit sydämessä johtuvat elimen rakenteen synnynnäisistä piirteistä, esimerkiksi ylimääräisten johtumisreittien läsnäolosta, minkä johdosta johtamisjärjestelmän solmut eivät voi täysin kontrolloida sydämen aktiivisuutta. Lisäksi orgaaniset sydämen vauriot, kuten sydäninfarkti ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi, kardiomyopatia, eteisperftrofia ja muut olosuhteet, joissa normaali impulssien johtuminen sydämeen voi olla NTP: n syitä.

Fyysinen rasitus, emotionaalinen stressi, alkoholi, kofeiinin väärinkäyttö, suuret nikotiiniannokset ja tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa supraventrikulaarisen takykardian paroxysmia. Usein hyökkäys kehittyy äkillisesti täydellisen rauhallisena.

Supermentricular paroxysmal tachycardian hyökkäyksen aikana potilaat valittavat:

• nopea, mutta tasainen sydämen syke (ei tunne sydämen pysähtymistä jne.);
• huimaus;
• rintakipu.

Jotkut potilaat jopa heikkenevät jonkin aikaa (johtuen riittämättömästä verenkierrosta aivoihin, niin sanottu synkooppinen tila kehittyy). EKG: llä tämän tyyppisellä rytmihäiriöllä on myös omat merkit:

• Syke yli 140 lyöntiä minuutissa.
• Oikea rytmi.
• Normaalit QRS-kompleksit.
• Deformoitu hammas P.

EKG on tärkein menetelmä NTP: n diagnosoimiseksi. Lisäksi ongelman havaitsemiseksi potilaan on jatkuvasti suoritettava EKG: tä päiväksi, koska ei ole mahdollista tietää etukäteen tarkalleen, missä vaiheessa hyökkäys tapahtuu. Tällaista tutkimusta kutsutaan Holterin seurannaksi. Sen lisäksi voidaan vaatia muita tutkimuksia takykardian syyn toteamiseksi: EchoCG (sydämen ultraääni), EFI (sydämen elektrofysiologinen tutkimus) ja muut.

Ensiapu

Jos tapahtuu supraventrikulaarisen takykardian hyökkäys, sinun täytyy kutsua ambulanssi (lääkärit tekevät EKG: n, jos se on tarpeen, tulee Adenosiiniin, Verapamiliin tai toiseen antiarytmiseen lääkkeeseen). Jos paroxysm on pitkä ja vakava, potilas on sairaalassa kardiologian osastossa tarkempaan tutkimukseen ja erikoislääkärin hoitoon, koska jopa sydämen sähköinen stimulaatio voi olla tarpeen.

Harvinaisilla ja lyhyillä supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian hyökkäyksillä potilaat voivat auttaa itseään itsenäisesti, mutta sillä edellytyksellä, että ne on aiemmin tutkittu ja hoidettu, ja täsmällinen diagnoosi tehtiin. Paroxysmin pysäyttämiseksi voit käyttää ns. Vagal-testejä - toimia, joilla pyritään stimuloimaan vagus-hermoa. Tämä hermo säätelee ylävartalon sisäelinten, myös sydämen, toimintaa. Voit käyttää seuraavia vagus-näytteitä:

• Kasvojen upottaminen altaaseen kylmällä vedellä tai pesulla.
• Syvä hengitys ja jännitys (kuten wc: ssä).
• Kun painat sormia kielen juuressa oksennuksen aikaansaamiseksi.
• Kyykyssä hänen reidet.

Aikaisemmin lääkärit myös neuvoivat NTP: n hyökkäysten aikana hieromaan silmäpalloja ja kaulavaltimon laajenemista kaulan puolella. Näiden tekniikoiden käyttö ei kuitenkaan nyt ole suositeltavaa, koska liian aktiivinen silmäaltistus voi vahingoittaa verkkokalvoa, ja kaulavaltimon hieronta vanhemmilla ihmisillä voi aiheuttaa aivohalvauksen tai muita vakavia komplikaatioita.

Ennaltaehkäisevä hoito

Potilaat, joilla on ollut takavarikointi supraventrikulaariseen takykardiaan, tarvitsevat kerran ennaltaehkäisevän hoidon ja koulutuksen itsehoitoperiaatteissa.

Profylaktinen hoito on antiarytmisten lääkkeiden nimittäminen pitkäaikaiseen käyttöön. Tämän luokan lääkkeitä ei määrätä potilaille, joilla on lievä sairaus (harvinainen ja lyhytaikainen kohtaus), koska pitkäaikainen antiarytminen hoito vaikuttaa haitallisesti sydänsairauksiin. Tällaisille potilaille opetetaan paroksysmaalisen takykardian itsestään helpottamisen taktiikkaa: edellä kuvattujen emätinnäytteiden asianmukainen suorittaminen ja yksilöllisesti valittujen rytmihäiriölääkkeiden käyttö tarvittaessa.