Operaatio Marmara ja varicocele: miten se, merkinnät, mahdolliset komplikaatiot

Tässä artikkelissa opit: millä sairaudella Marmaran toiminta suoritetaan, millaista tutkimusta sinun on suoritettava ennen sen suorittamista. Interventioon valmistautuminen, sen toteutusmenetelmä ja leikkauksen jälkeinen elpyminen.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Kirurgia Marmara (tai toisin sanoen subinguaalinen mikrokirurginen varikooselieliö) on eräs kirurgisten toimenpiteiden tyypeistä varicocelen hoidossa. Muita merkkejä varten tätä menettelyä ei suoriteta.

Varicocele on sairaus, jossa kiveksestä ulottuvat suonet laajenevat venttiilien ongelman vuoksi, jotka ohjaavat veren ulosvirtausta kivespussista. Varicocele voi aiheuttaa kolme suurta ongelmaa:

1. Mies hedelmättömyys.
2. Testosteronin tuotannon väheneminen kiveksissä.
3. Kipu tai epämukavuus kivespussissa.

Subinvinaalinen mikrokirurginen varicocelectomy on melko tehokas kirurginen toimenpide. Useimmilla potilailla varikoosin oireet häviävät sen jälkeen, testosteronitasot lisääntyvät ja siittiöiden laatu paranee.

Marmaran leikkauksen ydin, kuten muutkin varicoceleen kirurgiset hoidot, on estää verenkierto laajentuneiden suonien läpi. Länsimaissa tämä on yksi varicoceleen yleisimmin toteutetuista menettelyistä. Mutta sen toteuttaminen edellyttää mikroskooppia ja erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja, joita ei jokainen maamme lääketieteellinen laitos voi varaa. Siksi Marmaran toiminta tähän mennessä on tehty harvemmin kuin muut tämän taudin kirurgisen hoidon menetelmät.

Urologit suorittavat subminaalisen mikrokirurgisen varicocelectomian.

Indikaatiot ja vasta-aiheet Marmara-operaatiossa

Marmara-operaatio suoritetaan yksinomaan varicocelen hoitoon - haiman plexuksen ja sisäisen spermaattisen laskimon suonikohjuihin. Tämä tauti esiintyy noin 15%: lla miehistä, 35% miehistä, joilla on ensisijainen hedelmättömyys, ja 75–80%: lla toissijaista. Varicoceleen uskotaan olevan pääasiallinen syy toissijaiseen miesten hedelmättömyyteen.

Kaikkia varicocele-miehiä tai nuoria ei kuitenkaan tarvitse kirurgiseen hoitoon. Varicocelectomy - mukaan lukien Marmaran toiminta - suoritetaan:

• kliininen kuva taudista (kipu tai kipu kivespussissa);
• oligospermia - alentunut siittiöiden määrä;
• hedelmättömyys yli 2 vuotta;
• hedelmättömyyden olemassaolo pariskunnissa, jota ei voitu selittää muista syistä.

Myös varicocelectomy-valmistetta suositellaan nuorille, joilla on progressiivinen kiveksen hypoplasia, mikä on vahvistettu usealla urologin tutkimuksella.

Lääkärit eivät suosittele kirurgista hoitoa miehillä, joilla ei ole tämän taudin oireita, tai lapsettomille miehille, joilla on normaali spermogrammi (sperma-analyysi).

Suonien vaihtelu varicoceleen kanssa

Valmistelu leikkaukseen

Marmarin käyttö varicoceleen hoitoon suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa.

Ennen leikkausta potilaita tutkitaan, ja niihin voi kuulua:

• Verikokeet hemoglobiinitason, veriryhmän määrittämiseksi.
• Toiminnalliset maksan ja munuaisten kokeet (munuaisen ja maksan "testaus", "tarkastus").
• Virtsan analyysi
• EKG, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden.

Diagnoosin selvittämiseksi ja varicocele-vaiheen selvittämiseksi suoritetaan kivespussin ultraääni- (ultraääni) skannaus - tämä menetelmä antaa mahdollisuuden mitata hoidon taktiikan määrittämiseen tarvittavien suonikohjujen asteita. Tämän tutkimuksen aikana iholle levitetään geeliä alueella, jossa se on pidetty, ja tähän paikkaan lähetetään anturi, joka säteilee ultraääntä ja havaitsee kehon kudosten heijastamat aallot. Sitten vastaanotetut signaalit tulevat ultraäänikoneeseen, joka näyttää kuvan näytöllä.

Ultraääni varicocelella

Marmara-leikkauksen kohteena olevat miehet, joilla parannetaan hedelmällisyyttä (kyky tarttua lapsiin), ennen kuin interventio on suoritettava, on siirrettävä spermogrammi.

Tärkeitä vinkkejä varicocelectomy-valmisteen asianmukaisesta valmistelusta:

1. Kerro lääkärillesi ennen leikkausta kaikista lääkkeistä ja perinteisestä lääketieteestä, jota käytät. Jotkut niistä voivat lisätä verenvuotoriskiä ja olla vuorovaikutuksessa anestesiaan käytettävien lääkkeiden kanssa.
2. Jos käytät veren ohentavia lääkkeitä (kuten varfariinia, klopidogreeliä tai aspiriinia), kerro niistä lääkärillesi. Vain lääkäri voi lopettaa näiden lääkkeiden käytön ennen menettelyä.
3. Ota suihku tai kylpy ennen sairaalaan tuloa. Älä käytä deodorantteja, Kölnin tai voidetta.
4. Päivänä leikkaus ei voi syödä tai juoda.
5. Poista kaikki korut tai lävistykset. Jos käytät linssejä, poista ne.
6. Jos toimenpide suoritetaan poliklinikalla, pyydä rakastettua henkilöä tai ystävää ottamaan sinut kotiin sen päättymisen jälkeen.

Toiminnon suorittaminen

Marmar esitteli ensimmäistä kertaa subinvinaalisen mikrokirurgisen varicocelectomian tekniikan, minkä vuoksi hän sai nimensä.

Marmara suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Kun potilas on mennyt anestesiaan, lääkäri tekee 2–3 cm: n pituisen ihon viiltoalueelle, nivelsidoksen alapuolelle. Sitten haava on syventynyt, jotta se pääsee spermaattiseen johtoon, joka leikkeiden avulla tuo esiin. Tämän jälkeen lääkäri, käyttämällä kuvan suurennusta mikroskoopilla, sitoo huolellisesti kaikki kipenöistä tulevat laajennetut laskimot. Verenvuodon lopettamisen jälkeen spermatic-johto palautetaan kohtaan ja haava ommellaan kerroksittain.

Mikro-kirurgisella subinguaalisella varicocelectomialla on seuraavat edut verrattuna muihin kirurgisiin tekniikoihin varicoceleen hoidossa:

• Inguinal-sidoksen alapuolella oleva viilto mahdollistaa pääsyn spermaattiseen johtoon ylittämättä vatsan seinämän lihaksia ja lihaskalvoja, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja palauttaa potilaan toiminnallisen tilan aiemmin.
• Selvästi tunnistetut kaikki laskimot, jotka on ylitettävä, minimoiden siten varicocelen uudelleen kehittymisen riski.
• Selkeä valtimoiden tunnistaminen, mikä estää niiden vahingoittumisen.
• Lymfaattisten alusten selkeä tunnistaminen, jolloin vältetään niiden vahingoittuminen, mikä voi johtaa yksipuolisen dropsian kehittymiseen (nesteen kertyminen kivespussiin).

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Jos toimenpide suoritettiin avohoidossa, on parempi, että hänen lähelle tai ystäväsi vie hänet kotiin.

Potilaan pitäisi makuulle ja levätä leikkauksen jälkeen leikkauksen päivänä. Seuraavana päivänä hän saa nousta ylös ja kävellä huolellisesti talon tai seurakunnan ympärillä. Nousevassa asennossa joka tunti sinun täytyy tehdä harjoituksia vasikan lihaksille. Kävely ja nämä harjoitukset auttavat estämään verihyytymien muodostumista alaraajojen suonissa.

Kirurgian päivänä on parempi olla syömättä tai juomatta mitään, varsinkin jos interventio suoritettiin yleisanestesiassa. Seuraavana päivänä voit alkaa käyttää kirkkaita nesteitä - teetä, liemea. Jos pahoinvointia ei ole, voit laajentaa ruokavaliota vähitellen.

Leikkauksen jälkeen potilaalla on kipua tai epämukavuutta. Mikroskooppinen subinguinalinen varicocelectomy useimmissa niistä on kohtalainen kipu. Voit tehdä helpommaksi ja mukavammaksi:

• Keskustele lääkärisi kanssa sellaisten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöstä, kuten ibuprofeeni, deksketopriini, ketorolakki.
• Levitä jäätä kangasta kivespussille ja viillon alueelle 20 minuutin välein tunnissa. Tämä kipua lievittävä menetelmä on erityisen tehokas ensimmäisten parin päivän kuluttua leikkauksesta.
• Kun makaat tai istut, nosta kivespussi pieneen pyyhkeeseen tai tyynyyn, jotta saat epämukavuutta ja turvotusta. Tämä on erityisen tehokas toimenpide ensimmäisten päivien jälkeen. Kivespussi on nostettava niin, että kivekset ovat reiden etupinnan tasolla.
• Ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen käytettävä erityistä hankaavaa sidosta, joka tukee sitä ja vähentää epämukavuutta kävellessä tai kuntoilussa.

Lääkärit käyttävät steriiliä sidosta leikkauksen jälkeiseen haavaan, joka on vaihdettava päivittäin. Suihku voidaan ottaa 48 tuntia leikkauksen jälkeen, eikä yritä suunnata vesivirtaa haavaan. Ompeleet ihosta poistetaan 6–7 päivän kuluttua.

Muita vinkkejä Marmarin leikkauksen jälkeen:

1. Kahden viikon kuluessa et voi kylpyä ja uida.
2. Älä nosta mitään raskaampaa kuin 5 kg ja välttää pitkittyneen seisomisen vähintään 1 viikko.
3. 1 viikon kuluttua voit aloittaa kevyen harjoituksen.
4. Voit palata töihin 3 päivän kuluttua.
5. Seksuaalinen toiminta voidaan palauttaa 1-2 viikon kuluessa.

Marmaran leikkauksen mahdolliset komplikaatiot

Joitakin mahdollisia varicocelectomy-komplikaatioita ovat:

• alaraajojen syvä laskimotromboosi on vaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa keuhkoemboliaan;
• infektioprosessi kirurgisessa paikassa;
• kiveksen vähentäminen leikkauksen puolella;
• dropsia - nesteen kerääntyminen kivespohjan ympärille;
• varicoceleen uudelleen kehittäminen;
• kipu poistetaan;
• kipuhermoston kipu ilmenee potilailla, joilla ei ollut sitä ennen leikkausta;
• pysyvä steriiliys.

Mikrokirurgisten tekniikoiden ansiosta Marmaran käytön jälkeen nämä komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin muilla varicocelen kirurgisen hoidon menetelmillä.

Tulokset ja ennuste

Mikroskooppinen subinguinalinen varicocelectomy on kullan standardi varicocelen hoidossa, koska sillä on suurin turvallisuus ja tehokkuus kaikkien käytettyjen kirurgisten toimenpiteiden menetelmissä.

Varicocelectomian jälkeen noin 66–70% potilaista paransi siittiöiden parametreja, ja 40–60% miehistä pystyi tarttumaan lapseen.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Varicocele - suotuisa ennuste Marmaran leikkauksen jälkeen

Varicocele - suonikohjuja, jotka sijaitsevat kiveksen kohdussa. Usein tämä sairaus tulee miesten hedelmättömyyden pääasiallinen syy.

Useimmissa tapauksissa (95% havaituista varikoosista), suonikohjuja löytyy vasemmalta puolelta. Vasemman munan veri laskee munuaisen vasemman laskimoon 90 ° kulmassa.

Vasemmassa kiveksen laskimossa oleva hydrostaattinen paine on vahvempi kuin venttiilien vastus, ja veri ryntää kiveksen suoniin.

Operaatio Marmara - yleistä tietoa

Marmara-menetelmän mukaista varicocelen toimintaa käytetään tällä hetkellä paljon useammin kuin muita menetelmiä, koska se on vähiten traumaattinen, ei vaadi vatsanontelon kudosten avaamista, ja sen jälkeen arpia ja arvet eivät jää potilaan kehoon.

Varikotseleen tapahtuneen toiminnan jälkeen Marmaran komplikaatioita käytännössä ei ole.

Mitkä ovat menetelmän edut?

Tämän toiminnan edut ovat:

• sen pieni invasiivisuus kirurgisen viillon pienen koon vuoksi;
• potilaan fyysisen tilan nopea toipuminen leikkauksen jälkeisenä aikana;
• erinomainen kosmeettinen vaikutus - on mahdotonta huomata viillon paljaalla silmällä;
• mahdollisten komplikaatioiden puuttuminen (jos ne ovat, se on erittäin harvinaista).

Tärkein valtimon paikannus ja sen seurauksena pienten ja suurten verisuonien leikkauspiste johtavat taudin häviämiseen kerran ja lopullisesti.

Valmisteluvaiheessa on useita vakiomenettelyjä ja tarvittavien testien toimittaminen: yleinen ja biokemiallinen verikoe, analyysi hepatiitin, virtsanalyysin ja HIV-testin läsnäolosta.

Sydämen tilaa tarkistaa elektrokardiogrammi, keuhkot - rinnan röntgensäteellä. Hormonien taso määritetään, tehdään spermogrammi.

Tekniikka

Potilas kuljettaa koko menettelyn selkeässä mielessä, koska leikkaus tapahtuu paikallispuudutuksessa.

Kun kipulääkkeet alkavat toimia ja sairas alue muuttuu epäherkäksi ulkoisille vaikutuksille, kirurgi tekee pienen viillon nivusalueelle. Yleensä se ei ylitä 2-3 cm: n pituutta.

Vähitellen kerros kerroksittain lääkäri saa kanavan, jossa turvonnut laskimo sijaitsee. Se on sidottu, ommeltu ja leikattu.

Kirurgin liikkeet ovat tarkkoja ja nopeita, joten toiminta on erittäin nopeaa ja potilas ei tunne kipua tässä vaiheessa.

Miten Marmara käy varicoceleen: tekniikka näkyy selvästi videossa:

Mahdolliset komplikaatiot

Viilto on pienikokoinen, joten haava kiristyy melko nopeasti, ja jo 8. päivänä ompeleet voidaan poistaa.

Tänä aikana ei ole toivottavaa laittaa kehoa fyysisten harjoitusten avulla, tehdä jyrkkiä liikkeitä, laskea luonnoksia.

Kun lääkärin suosituksia noudatetaan tiukasti 6 kuukauden kuluttua, potilas palaa tavalliseen elämäntapaan, menee töihin, menee urheiluun.

Mutta jopa tällainen yksinkertainen kirurginen toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita, jotka johtuvat usein lääketieteellisestä virheestä.

Hyvin harvoin hikiä ja voimakasta kipua aiheuttavat hermot voivat päästä haavaan kohdistuviin ompeleisiin. Mutta jos toimintatekniikkaa havaitaan johdonmukaisesti ja selvästi, tämä ei voi tapahtua.

Ja vain äärimmäisissä tapauksissa:

• toistuminen voi tapahtua;
• neste kumuloituu kiveksessä ja aiheuttaa kiveksen ahtautumista;
• pieni haava tarttuu ja tulehdus kehittyy;
• viilto on verenvuotoa.

Postoperatiivinen aika

Yhden kuukauden kuluessa leikkauksesta (vähintään 3 viikkoa) miehillä, jotka ovat leikkauksen aikana, on pidättäydyttävä sukupuoliyhteydestä.

Ensimmäisten kuukausien aikana, kun läheisessä kosketuksessa naisen kanssa, voi syntyä epämukavuutta, joka lopulta katoaa ilman jälkiä.

Useiden päivien ajan leikkauksen jälkeen potilaan on suojeltava altistunutta aluetta kitkasta ja huolimattomasta ripustuksesta - erikoiskappale kivespussille, joka pitää siemennesteen ja kivespussin limbossa eikä salli kudosten venymistä kudoksen painon alle.

Mitä nopeammin tauti havaitaan ja operaatio suoritetaan, sitä pienempi on eri komplikaatioiden riski. Useimmissa tapauksissa ihmisen lisääntymistoiminto on täysin säilynyt.

Potilaat kysyvät - Lääkärit vastaavat

On mahdollista arvioida, kuinka tehokas ja turvallinen Marmaran toiminta on varicocelessa tutkimalla niiden potilaiden kysymyksiä, jotka olivat kokeneet interventiossa, ja lääkäreiden antamat vastaukset.

Mikä häiritsee miehiä?

Kaksi viikkoa on kulunut toiminnasta, mutta käytetyn kiveksen haava on edelleen paljon. Kosketukseen se ei tunne yhtä selkeästi kuin oikea kiveksi.

Onko tämä normaali ja kuinka kauan epämukavuus jatkuu?

Michael, 29-vuotias

Voimakkaat kivut johtuvat verenvirtauksen jakautumisesta käyttöalueella. Tämä on normaali merkki. 1-1,5 kuukauden kuluttua tulee epämukavuutta.

lääkäri phlebologist

Operaatio tehtiin nuoruusiässä. Sitten käytännössä ei ole kipua. Sukupuoliyhteyden aikana ei ole epämukavuutta, mutta kun seison, kiveksen alueen suonet alkoivat turvota uudelleen.

Onko tämä normaalia, koska lääkäreiden ennuste oli positiivinen?

Andrei, 25-vuotias

On suoritettava useita tutkimuksia, mukaan lukien ultraäänitarkistus. Relapsi on mahdollista. Älä kiristä lääkärin kanssa.

lääkäri phlebologist

Ensinnäkin, toiminnan jälkeen kaikki meni hyvin. Kives väheni merkittävästi ja muuttui normaaliksi.

Yksi kuukausi on kulunut. Nyt istuma-asennossa, minusta tuntuu, tuntuu kertakäyttöinen laskimot, ja yksi niistä on erityisen suuri.

Joskus tuskallisia tunteita liikkuessaan. Onko lääketieteellinen virhe tehty tai ovatko nämä ilmiöt väliaikaisia?

Alexey, 33-vuotias

Pidä katsomassa tunteitasi. On liian aikaista tehdä päätelmiä. Mutta 2 kuukauden kuluttua, muista kirjautua uudelleen ultraääniin.

lääkäri phlebologist

Ennen toimintaa olin jatkuvasti mukana urheilussa. Operaatio toteutettiin 2 kuukautta sitten. On epämukavuutta, mutta vain satunnaisesti. Kerro minulle, kiitos, milloin voin palata entiseen elämäntapaani ja ryhtyä uudelleen suosikkilajini?

Vasily, 24-vuotias

Kehoa ei tarvitse ladata voimakkaalla fyysisellä rasituksella vielä 3-4 kuukautta. Tällä välin nosta kuormaa vähitellen niin, että keho tottuu siihen vähitellen. Kiput kulkevat pian kokonaan.

lääkäri phlebologist

Operaatio tehtiin niin kauan sitten, noin 1, 5 kuukautta sitten. En melkein tunne kipua, mutta olen huolissani siitä, että kiveksen koko ei vähene. Mielestäni se päinvastoin kasvaa joka päivä. Mitä tehdä

Andrey, 22-vuotias

Muista tehdä tapaaminen urologin kanssa, joka nimittää sarjan toistuvia tutkimuksia. Tuumorin tällaisessa jaksossa olisi pitänyt vähentää merkittävästi.

lääkäri phlebologist

Toimintakustannukset Venäjällä

Marmaran toiminnan hinta on 35 000–40 000. Samaan aikaan sen kustannukset sisältävät elämisen osastolla yhden päivän ajan (ehdotus on merkityksellinen muiden kaupunkien asukkaille), paikallinen anestesia, pukeutuminen ja lääkärin suorittama tutkimus 14 päivän ajan menettelyn jälkeen.

Varicoceleen tärkein asia on oikea-aikainen hoito, joka takaa toiminnan onnistumisen ja nopean kuntoutuksen. Mutta useiden kuukausien leikkauksen jälkeen sinun täytyy jatkuvasti käydä lääkärillä, joka voi antaa tarkan ennusteen tulevaisuudesta.

Huolimatta toimenpiteen näennäisestä yksinkertaisuudesta menettely olisi otettava hyvin vakavasti. Jos on tarpeeksi tahtoa jättää huonot tavat ikuisesti menneisyydessä - mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen kasvavat merkittävästi.

Kyllä, kun on kysymys siitä, mikä on tärkeämpää: alkoholi tai syntymätön lapsi - vastaus on ehdottoman selvä. On aika tehdä oikea valinta, koska ihmiset muodostavat oman kohtalonsa.

Marmara-menetelmän soveltaminen varicocelen kirurgiseen hoitoon

Marmaran kirurgiaa pidetään tällä hetkellä varicocelen kirurgisen hoidon kulta-standardina. Ja useimmissa Venäjän federaation klinikoissa siitä on tullut tämän taudin kirurgisen hoidon päävalinta. Tietysti sen toteuttamiseen tarvitaan tietty klinikan varustus ja toimintatekniikan asiantuntija, joka asettaa tiettyjä rajoituksia tekniikan käyttöön.

todistus

Marmara-operaatio suoritetaan miehillä, joilla on suonikohjuja, niin sanotun gravisiformin (tai lozovidnogo), siemennesteen spermatic-johdon, suonikohju. Tämä patologia diagnosoidaan keskimäärin 15%: lla miehistä, kun taas esiintymistiheys on eri ikäryhmissä. Useimmiten varicoceleä esiintyy alle 25-vuotiailla nuorilla, ja joidenkin tietojen mukaan niiden esiintyvyys on lähes 30%. Sen esiintymistä ei suljeta pois myös esikouluikäisillä lapsilla, vaikka tämä on harvinaista (enintään 0,12% tapauksista).

Varicoceleen löytäminen ei kuitenkaan tarkoita kirurgisen hoidon yksiselitteistä tarvetta, vaan usein odotetaan taktiikkaa. Ja mihin tahansa puuttumiseen, sinun täytyy olla tiettyjä merkkejä. Marmaran toimintojen osalta ne sisältävät:

1. Ulkonäkö varicocele kipu kivespussissa, mukaan lukien ne, jotka liittyvät virtsaamiseen ja sukupuoliyhdistykseen.
2. Ensisijainen tai toissijainen hedelmättömyys, joka on diagnosoitu miehessä. Asianmukaisella manipuloinnilla, jolla on minimaalinen vaurio kiveksen kudokselle, useimmissa tapauksissa spermogrammi vahvistaa sperman laatua.
3. Taudin teini-ikäinen muoto, vaikka kivespussin suonikohjut eivät vielä tuo epämukavuutta nuorelle miehelle. Tässä tilanteessa operaatio on myöhemmän hedelmättömyyden estäminen, koska varicocele voi vaikuttaa haitallisesti spermatogeneesin laatuun.

Joissakin tapauksissa toiminta suoritetaan esteettisten ohjeiden mukaisesti kivespussin ja näkyvien pullistuneiden suonien näennäisen epäsymmetrian poistamiseksi.

Vasta-aiheet

Marmaran kirurgian vasta-aiheet ovat:

• tartuntatautien akuutti ja subakuutti aika, mukaan lukien ARVI;
• potilaan samanaikaisten somaattisten extragenitaalisten sairauksien dekompensointi, epästabiilin anginan esiintyminen ja muu vakava sydänpatologia;
• ensimmäiset kuusi kuukautta sydäninfarktin tai minkä tahansa luonteisen aivohalvauksen jälkeen;
• veren hyytymisjärjestelmän kliinisesti merkittävä patologia antikoagulantteja käytettäessä;
• moniarvoinen allergia, pollinosiksen pahenemisjakso.

Monet vasta-aiheet ovat suhteellisia. Ja kun ne tunnistetaan, kysymys kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta ja toteutettavuudesta ratkaistaan ​​erikseen, mikä edellyttää usein lääkärin hoitoa. Infektiosairauksien ja dekompensoidun somaattisen patologian tapauksessa potilasta suositellaan hoitamaan erikoislääkäri. Toiminta on mahdollista vasta sen jälkeen, kun tartunta-aineen tila on vakiintunut ja poistettu (tai sen toiminnan pysyvä tukahduttaminen).

koulutus

Marmara-operaation valmisteluvaiheeseen kuuluu tutkimus, jolla ei ole mitään perusominaisuuksia. Sillä pyritään poistamaan suuret infektiot ja somaattiset sairaudet, jotka voivat olla perusta lähes minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen peruuttamiselle tai väliaikaiselle lykkäämiselle. Oletetaan, että "Varicocele" -diagnoosi todistettiin ennen leikkauksen tarvetta koskevaa päätöstä, joten ei ole tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin suonikohjujen vakavuuden selvittämiseksi.

Valmistelevan tutkimuksen perussuunnitelma sisältää:

• fluorografia (CCF);
• täydellinen verenkuva leukoformula ja verihiutaleiden määrän määrittäminen;
• virtsa;
• veren hyytymisaikojen määrittäminen ja veren hyytymishäiriöiden ilmaantuminen on myös suositeltavaa;
• biokemiallinen verikoe (glukoosin, bilirubiinin ja sen fraktioiden tason määrittäminen, joskus määrätty urean ja kreatiniinin analyysi munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi);
• B- ja C-hepatiitin analyysi (veri HBsAg: lle, anti-HCV);
• veri syfilisille;
• veri HIV: lle;
• EKG;
• siemenneste;
• terapeutin kuuleminen saadakseen johtopäätöksen kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheiden puuttumisesta.

Kroonisten tai hiljattain lykättyjen somatoneurologisten sairauksien läsnä ollessa esitetään myös alustava kuuleminen asianmukaisen asiantuntijan kanssa. Tarvittaessa hän ei ainoastaan ​​anna lausuntoa interventio-mahdollisuudesta, vaan suosittelee myös ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeiselle jaksolle.

Aamulla on suositeltavaa ottaa suihku ja ajella pubi ja haara. Lisäksi on toivottavaa kestää 12 tunnin jakso ruokavaliosta ja, jos mahdollista, vedestä. Tämä auttaa vähentämään merkittävästi riskiä, ​​että syntyy useita yleisen nukutuksen aiheuttamia komplikaatioita, jos sitä tarvitaan kiireellisesti.

Missä ja kenen toimesta suoritetaan?

Marmaran toiminnan sairaalahoitoa ei yleensä tarvita, menettely useimmissa tapauksissa tehdään päivässä sairaalassa. Mutta tarvittaessa potilas voidaan jättää lääkärin valvonnassa 1-3 päivän ajan. Tämä voi olla tarpeen, jos operaatioon liittyi tiettyjä teknisiä vaikeuksia, tarvittiin yleisen anestesian käyttöä tai jouduttiin seuraamaan miehen mukana olevaa patologiaa. Myös sairaalahoito on suositeltavaa, kun tehdään lapsia.

Varicoceleen leikkauksen suorittaa urologi tai lisääntymiskirurgi. Tässä tapauksessa lääkärillä on oltava todistus mikrosirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta. Loppujen lopuksi Marmaran mukaan suoritettava tekniikka koskee yleisten kirurgisten, mutta myös erityisten taitojen käyttöä.

Vaiheet

Toimenpide ei yleensä vaadi yleistä anestesiaa (anestesiaa). Useimmissa tapauksissa paikallispuudutus on riittävä ja ahdistustasoa pienennetään lievällä esilääkityksellä. Mutta on mahdollista käyttää spinaalianestesiaa, joka pidentää sairaalahoidon pituutta.

Kaikki Marmara-manipulaatiot suoritetaan pienen (yleensä enintään 2,5-3 cm) viillon läpi, joka on päällekkäin nivelrenkaan alapuolella. Tällainen käyttö tarjoaa minimaalisen trauman. Se suoritetaan paikassa, jossa siittiöjohto sijaitsee hyvin lähellä ihoa, ja jopa lihavilla potilailla tällä alueella on hyvin pieni määrä ihonalaisia ​​rasvoja. Lisäksi lääkärin ei tarvitse etsiä vaurioituneita suoneita pehmytkudoksen paksuudessa tai vatsaontelossa. Sillä on kyky eristää pääsäiliö, ja jo sen jälkeen on taantumassa mennä sen pieniin varikoosiin muunnettuihin sivujokiin epididymis-alueen alueella.

Toiminnan jatkokurssi koostuu useista keskeisistä kohdista:

1. Ihon, kuidun ja taustalla olevan sidoksen purkamisen jälkeen kudos laimennetaan varovasti mini-kelauslaitteilla. Puristetaan pieniä verisuonia, haava kuivataan.
2. Lihas, joka nostaa kiveksen poistetaan, toinen pistoksesta anestesia-aine pistetään sen alle.
3. Spermatic-johdon etsiminen ja valinta sen vieressä olevien alusten kanssa, johtimen kiinnittäminen 2: een teipattuun taivutukseen ja kiristykseen estämiseksi. Tämä on välttämätöntä iskemian ja myöhempien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi, kun kiveksen kudos on hypoksinen. Tästä vaiheesta lähtien käytetään erityistä optista suurennusjärjestelmää, jonka avulla voidaan merkittävästi lisätä operatiivisen kentän visualisoinnin astetta ja lääkärin suorittamien manipulaatioiden tarkkuutta.
4. Suonien eristäminen, ligaatio silkkilangoilla ja astioiden, joiden läpimitta on 2 mm ja enemmän, leikkauspiste.
5. Tarkistetaan ligaattien elinkelpoisuus, johon kirurginen kenttä kastellaan papaveriinihydrokloridin liuoksella. Tästä johtuen refleksiivisesti esiintyvä vasospasmi poistetaan ja verenvuotokohdasta tulee näkyvissä, kun astian lumen on päällekkäin. Lisäksi papaveriinin käyttö välttää intraoperatiivista kiveksen iskemiaa.
6. Etsi huomaamattomia verisuonia. Tätä varten tehdään perusteellinen tutkimus, jossa suoritetaan Valsalva-testi, jota varten potilasta pyydetään rasittamaan vähän ja yrittämään hengittää suljettuun suuhun ja nenä kiinni. Tällaiset toimet johtavat vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen ja verisuonten lisääntymiseen verisuonissa, mikä voi edesauttaa ennen tätä romahtuneen astian "ilmentymistä".
7. Kirurgisen kentän tarkistaminen, kudosten kerros kerrostaminen imeytyvällä ompeleella. Joissakin tapauksissa iholle levitetään kuitenkin imeytymättömiä ompeleita, jotka ilmoittavat välttämättä potilaalle.

Kun toimenpide on suoritettu, käytetään steriiliä sidosta. Potilas on jo jonkin aikaa lääkärin valvonnassa, jonka jälkeen hän voi tyydyttävässä kunnossa eikä merkkejä leikkauksen jälkeisestä verenvuodosta lähteä klinikasta.

Toinen menetelmä tämän patologian kirurgiseen hoitoon, artikkelissa: "Laparoskopia ja varicocele."

Postoperatiivinen jakso ja elpyminen

Potilalle annetaan väliaikaista työkyvyttömyyssivua enintään 10 päivää. Tänä aikana esiintyy kudoksen paranemista ja laskimonsisäisen verenkierron kompensointia kivespussissa, ja mahdolliset varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot näkyvät. Jos tämän ajan kuluessa ilmenee valituksia, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Jos leikkauksen aikana käytettiin imeytymättömiä ompeleita, ne poistetaan 7–10 päivää. Ennen tätä tehdään sidokset käsitellyn alueen käsittelyllä - ensin kirurgisessa huoneessa, sitten potilaan itsenäisesti.

Kahden ensimmäisen päivän aikana suositellaan rajoittavaa tilaa, mutta pysyvää oleskelua sängyssä ei tarvita. Tämän jälkeen potilas palaa normaaliin elämään. Mutta varhaisen elpymisjakson aikana (ensimmäisten 2-3 viikon aikana) suositellaan, että hän pidättäytyy kaikesta intiimistä läheisyydestä, rajoittaa fyysistä rasitusta (erityisesti painonnostossa) ja välttää läheisten ja synteettisten alusvaatteiden käyttämistä. Toisinaan lääkäri määrää myös suspension käytön.

Täysi elpyminen leikkauksen jälkeen Marmarassa kestää jopa 6 kuukautta, ja alussa laajentuneiden suonien jäänteet voivat edelleen tuntea kivespussissa. Tänä aikana on suositeltavaa pidättäytyä kaikesta, mikä osaltaan lisää vatsan sisäistä painetta merkittävästi lisäämällä lantion suonien veren täyttöä. Siksi on suositeltavaa välttää painojen nostamista, suorittaa ummetuksen ehkäisy, hoitaa nopeasti keuhkoputkien sairaudet, välttää kuumia kylpyjä, solariumeja ja saunoja.

Korkean fyysisen aktiivisuuden omaavien henkilöiden kuntoutus edellyttää myös pyöräilyn epäämistä ja pitkän matkan kulkua. Urheilijat voivat palata normaaliin määrään ja koulutuksen intensiteettiin myös aikaisintaan kuusi kuukautta operaation jälkeen.

Varikokeleen kirurgisen hoidon tehokkuuden arviointi hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla tehdään myös 6 kuukauden kuluttua.

Miksi valita tämä toiminto varicoceleen?

Marmaran mikrokirurginen menetelmä on vähiten traumaattinen ja teknisesti melko yksinkertainen toimenpide. Riittävän lääkärin pätevyydellä interventio tapahtuu ilman komplikaatioita eikä se vaikuta kivesten kudoksen arpeutumiseen sen traumaattisten tai iskeemisten muutosten vuoksi. Teknisesti pätevät manipulaatiot eivät merkitse mitään vaikutuksia kiveksiin itse, toisin kuin pääsy kivespussin läpi.

Lisäksi lisäysoptisen järjestelmän käyttö vähentää merkittävästi interventio-traumaa, itse asiassa suoraa pääsyä spermaattiseen johtoon ulkoisen nivelrenkaan alueella, tarve puuttua vatsaonteloon (kuten endoskoopin ja Ivanisevichin kirurgian tapauksessa). Lisäksi yleisanestesiaa ei tarvita, mikä on erittäin tärkeää henkilöille, joilla on samanaikainen somaattinen patologia.

Marmara-kirurgia on moderni ja haluttu menetelmä varicocelen kirurgiseen hoitoon, jolla on osoittautunut riittävän korkea suorituskyky. Se kuuluu "yhden päivän leikkaus" -menetelmiin, joiden avulla voidaan merkittävästi vähentää sairaalahoitoon liittyviä taloudellisia kustannuksia ja vähentää potilaiden työkyvyttömyyttä.

Operaatio Marmara: merkinnät, käyttäytyminen, kuntoutus

Varicocele - kivespussin suonikohjuja on yksi yleisimmistä sairauksista. Joidenkin mukaan se on 30% miehistä. Varicocele voi aiheuttaa hedelmättömyyden kehittymistä ja monia muita epämiellyttäviä oireita.Marmara on yksi tämän lupauksen lupaavimmista hoidoista. Sille on ominaista vähiten seurauksia ja komplikaatioita verrattuna muihin interventiomahdollisuuksiin.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Monet Marmaraa harjoittavat klinikat kirjoittavat kirurgisen hoidon tarpeesta kaikissa yli 18-vuotiaissa henkilöissä, joilla on havaittu varicocele. Itse asiassa monet nykyaikaiset urologit ovat yhtä mieltä siitä, että tämä ei ole aina välttämätöntä, oireet riippuvat taudin asteesta ja oireista.

Marmaran operaatio voi nimetä tai suositella seuraavissa tapauksissa:

1. Huono spermogrammi kuin mahdollinen hedelmättömyyden syy sekä potilaan halu nyt tai tulevaisuudessa tulla isäksi.
2. Kipu kivespussissa. Ne vetävät luonnostaan ​​ja pyrkivät vahvistumaan ajan mittaan. Tämä oire esiintyy jo taudin viimeisissä vaiheissa, kun suonet ovat helposti havaittavissa tai näkyvissä paljaalla silmällä.
3. Potilalla on esteettisiä tavoitteita ja haluaa antaa kivespussille kaunis ulkonäkö.
4. Epämukavuus, raskauden tunne kiveksessä. Tunteet kulkevat, jos nostat kivespussin, annat sen vaakasuoraan asentoon ja lisääntyvät kuumassa säässä ja kävellessäsi.

Varicocele-diagnoosia tehdessäsi on varmistettava, että siihen ei liity mitään taudin esiintymistä. Erityisesti jotkut kivesten kasvaimet voivat puristaa verisuonia, estää veren ulosvirtauksen ja aiheuttaa suonikohjuja. Tällöin varicocele voi kulkea neoplasman poistamisen jälkeen.

Myös veren pitkäaikainen pysähtyminen voi aiheuttaa kiveksen korvaamisen sidekudoksella. Tätä ilmiötä havaitaan vain taudin myöhemmissä vaiheissa.

Vasta

Toiminnan lykkääminen Marmaran on:

• ARVI ja katarraaliset sairaudet;
• Antikoagulanttien (veren hyytymistä vähentävien aineiden) hyväksyminen
• Kroonisten sairauksien paheneminen (esim. Gastriitti);
• Kausiluonteiset allergiat;
• Kuuden kuukauden kuluessa sydänkohtaus tai aivohalvaus;
• Elin- tai elinjärjestelmän palautumisjakson aikana (esimerkiksi kirroosin jälkeen tai diabetes mellituksen hoidon alussa).

Interventioon valmistautuminen

Ennen leikkausta sinun täytyy läpäistä vakio luettelo opinnoista:

• Tiettyjen infektioiden (HIV, hepatiitti, syfilis) esiintymisen tai puuttumisen määrittäminen;
• Biokemiallinen, kliininen ja yleinen verikoe;
• Virtsan analyysi;
• rintakehän röntgenkuva;
• EKG (EKG).

On myös tarpeen käydä asiantuntijoita kroonisten sairauksien läsnä ollessa ja saada johtopäätöksensä siitä, että tiettyyn ajankohtaan puuttuminen ei ole vaarallista potilaan terveydelle. Tämän jälkeen kaikkien tutkimustulosten kanssa sinun täytyy tulla terapeutille, joka antaa lopullisen päätöslauselman.

Välittömästi ennen interventiota sinun täytyy ajella kivespussia ja ottaa suihku. Jos anestesia suunnitellaan, kuullaan anestesiologin kanssa. Operaatio suoritetaan tyhjään vatsaan, joten illalla ennen kuin on parempi kieltäytyä illallisesta.

Toiminnan kulku

Anestesian tyyppi valitaan potilaan todistuksen ja toiveiden mukaan. Tämä voi olla selkäranka, yleinen tai paikallinen nukutus. Jälkimmäinen on suositeltavampi, koska se helpottaa toipumista toiminnan jälkeen.

Potilas saa laskimoon midatsolaamihydrokloridin ja fentaniinisitraatin injektion.

Huom. Ensimmäinen korjauskeino käytetään rauhoittavana ja epilepsialääkkeenä. Fentanyylisitraatti on voimakas kipulääke. Se toimii primaarisena tai sekundaarisena nukutusaineena.

Pääsy viillolle on valittu subinguinal - eli inguinal-renkaan alle. Lääkäri tunnistaa määritellyn alueen ja pistää lidokaiinia ja marcaineja ihon alle, mikä lisää paikallista nukutusta. Inguinal-kanavan projektiossa kirurgi hajottaa kudoksen. Viillon kokonaispituus ei ole suurempi kuin 3 cm, jonka jälkeen arpi tulee olemaan lähes näkymätön alusvaatteiden alla, uimassa ja rannalla.

Pienten kelauslaitteiden (ihon kasvattamiseen käytettävät työkalut) avulla lääkäri taivuttaa kudoksia ja hajottaa Scarpa-ihonalaiskudoksen ja kuoren. Lihan alla, joka nostaa kiveksen, annetaan toinen anestesia-injektio.

Seuraavaksi tulee siemenkanavan valinta ja sen poistaminen haavaan. Se on kiinnitetty kahdella teipillä samanaikaisesti eikä vahingoita sitä eikä aiheuttaa johtimen iskemiaa puristuksen seurauksena. Sen jälkeen suonet eristetään ja astiat sidotaan, jotka ovat halkaisijaltaan suurempia kuin 2 mm. Tätä varten käytetään silkkilangoja.

Toiminta suoritetaan käyttämällä suurentavia linssejä, jotka ovat lääkärin edessä. Tämä lisää toiminnan tarkkuutta, vähentää hermojen tai valtimoiden vahingoittumisen vaaraa. Käytetään myös doppler-anturia, jonka avulla voit määrittää tarkasti alusten tyypin ja sidoksen vain suonet. Tässä operaatiossa ei ole vaikutusta imusolmukkeisiin.

Verisuonten kouristusten estämiseksi toiminta-alue on kasteltu papaveriinihydrokloridin liuoksella. Se poistaa sileiden lihasten sävyn. Tämä johtaa antispasmodisiin ja verisuonia laajentaviin vaikutuksiin.

Potilasta pyydetään suorittamaan Valsalva-manööri. Se tulee yrittämään hengittää ulos, kun suu ja nenä suljetaan. Tämä johtaa verenpaineen nousuun ja mahdollistaa jäljellä olevien näkymättömien alusten havaitsemisen.

Kansi ja iho ommellaan imeytyvillä ompeleilla. Potilas lähetetään seurakuntaan. Joissakin klinikoissa potilaat voidaan vapauttaa kotiin muutamassa tunnissa, toisissa sairaalahoito on 1-3 päivää. Joissakin tapauksissa käytetään imeytymättömää ommelmateriaalia, sitten on tarpeen tulla klinikalle tai sairaalaan 7-10 päivän kuluessa sen poistamiseksi.

Video: Marmaran leikkaus

Palautumisaika

Marmarin mikrokirurgisen toiminnan jälkeen potilaalle annetaan sairausloma 7-10 päivän ajan. Urologi antaa sen rekisteröintipaikan klinikalla.

On tärkeää! Ensimmäisten 48 tunnin aikana on tarpeen rajoittaa voimakkaasti sen toimintaa. Jos potilas viettää ensimmäiset kaksi päivää kotona, on parempi asettua enemmän, lyhyet kävelyretket voivat olla hyödyllisiä, jos operaatio suoritettiin yleisanestesiassa. Et voi märkää haavaa, ja hygieenisten toimenpiteiden on odotettava.

Haava kiristetään täysin 10 päivän ajan. Tänä aikana on tarpeen:

• Pidättäytyä sukupuolesta;
• Rajoita fyysistä rasitusta, erityisesti painon nostoon liittyviä;
• Toisinaan lääkäri suosittelee, että käytät siteet, jotka tukevat kivespussi - suspensoria;
• Särkylääkkeiden käyttö vähentää epämukavuutta.

Täysin kivespussi toipuu 6 kuukauden kuluessa. Tänä aikana on välttämätöntä välttää ylikuormitusta, valtavaa seksuaalista aktiivisuutta, ylikuumenemista ja voimakasta fyysistä rasitusta. On myös parempi hylätä pyöräily, pitkän matkan kulku. Jos potilas on urheilija, hänen on suositeltavaa palata luokkiinsa vain kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Lisäksi asetettiin rajoituksia pitkälle kylpylälle (on parempi käyttää suihkua), saunoja, kylpyjä, solariumeja. Uiminen uima-altaassa tai luonnollinen lampi poistamisen jälkeen ei ole kielletty.

Yleensä tämän ajanjakson lopussa voit puhua siitä, auttoiko operaatio lapsettomuuden torjunnassa. Myös puolen vuoden kuluttua kivespussin laskimot häviävät (ei enää voi tuntea). Joissakin tapauksissa koko paranemisprosessi voi kestää hieman kauemmin - jopa 9 kuukautta.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Vakavat vaikutukset tämäntyyppisten interventioiden jälkeen ovat harvinaisia. Toipumisjakson aikana potilas voi tarkkailla:

• Lievä veren vuoto haavasta;
• Kiveksen turvotus;
• Infektio ja tulehdus, sitä hoidetaan yleensä onnistuneesti antibiooteilla;
• Kiveksen turvotus, se kehittyy lymfaattisten kanavien vahingossa tapahtuneen vahingoittumisen vuoksi, hoito pienenee tiukkaa liinavaatetta tai erityistä sidosta;
• Allergia sutuuramateriaalille, yleensä se on heikko ja ilmaistaan ​​palava tunne.

Harvoissa tapauksissa potilaalla on uusiutuminen. Tämä johtuu verenkiertojärjestelmän rakenteen erityispiirteistä. Normaalisti pterygiumin kaltainen plexus (varicocelella laajennettujen suonien ryhmä) kommunikoi muiden alusten ja säiliöryhmien kanssa. Tämä takaa normaalin verenkierron. Jos tällaisia ​​yhdisteitä ei ole (anastomoosit), veri pysähtyy suonissa, jolloin ne laajenevat uudelleen.

Marmaran toiminnan edut ja haitat

Verrattuna muihin toimenpiteisiin Marmaran menetelmällä on seuraavat edut:

1. Alhainen komplikaatio- ja toistumisriski, joka liittyy toiminnan tarkkuuteen.
2. Näkymätön sauma.
3. Pieni viilto, vähemmän todennäköisesti infektio, lyhyt sairaalahoito.
4. Yleisen anestesian komplikaatioiden puuttuminen.

Tekniikan haittapuolet ovat yleensä:

1. Toiminnan korkeat kustannukset.
2. Kivulias tunne ennen ja aikana. Tämä johtuu paikallisen anestesian vallitsevasta käytöstä.
3. Toiminnan tekniikka edellyttää suurta riippuvuutta lääkärin ja käytettyjen laitteiden pätevyydestä.

Arvostelut lääkäreistä ja potilaista

Huolimatta lääkäreiden lausunnoista Marmaran toiminnan jälkeisestä palautumisajan poikkeuksellisesta helppoudesta, monet potilaat kohtaavat voimakkaita tuskallisia tunteita, jotka kestävät useita kuukausia. Joillekin epämukavuutta esiintyy vain liikkumisen, liikunnan aikana ja katoaa levossa. Ja jotkut potilaat väittävät arvioissa, että arpi leikkaa tai tunkeutuu useita vuosia leikkauksen jälkeen, vaikka nämä tunteet kulkevat nopeasti.

Jotkut huomaavat turvotuksen olemassaolon, vaikka tämä komplikaatio leikkauksen aikana Marmara on harvinaisuus. Myöskään kyky kuvitella ei ole aina palautettu. Lapsettomuus, joka säilyi edes leikkauksen jälkeen, oli raskas isku ihmisille ja heidän elämänsä kumppaneilleen.

Potilaiden itsensä on suositeltavaa lievittää seuraavia:

• Käytä suspensoria (siteet kivespussiin);
• Juomien rauhoittavat aineet;
• Sulje ensimmäinen kuukausi ja poista sukupuoli 1 viikossa viikossa, kunnes paraneminen on täydellinen.

Foorumeissa ja yksityisissä keskusteluissa lääkärit kuitenkin vahvistavat, että Marmara-tekniikka on nykyisin tehokkain. Jotkut andrologit huomauttavat, että minkään varicocele-toimenpiteen edut, mukaan lukien kuvatut, spermatogeneesin parantamisen suhteen, ei ole todistettu. Eli ei ole takeita hedelmällisyyden palauttamisesta, mutta tällainen tilanne on todennäköinen.

Video: Varicocele, Marmaran toiminta

Toimintakustannukset

Marmaran kirurgian alkuhinta on 30 000 ruplaa, jos sairaalahoitoa ei tarvita. Jos potilas haluaa soveltaa yleisanestesiaa, kustannukset nousevat 3 000 - 5 000 ruplaan. Tällaista leikkausta ei suoriteta ilmaiseksi.

Moskovassa operaation hinta voi nousta 150 000 - 200 000 ruplaan. Tällaisia ​​kalliita interventioita toteuttavat alan ammattitaitoiset asiantuntijat käyttämällä edistyksellisiä laitteita (erityisesti uusimman suurennussilmukoiden sukupolvea).

Marmarin käyttö varicocelella on paras hoito tälle taudille. Sen avulla voit nopeasti palata töihin ja päästä eroon kivespussin laajennetuista suonista, jolloin riskit ovat vähäiset. Monet potilaat ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen leikkaus on ehdottomasti hintansa arvoinen.

Miten varicoceleä hoidetaan Marmarassa?

Mikä erottaa varicocele Marmaran hoitomenetelmän muista kirurgisista menetelmistä. Mitkä ovat sen toteuttamisen edut, mitä merkkejä tarvitaan minimaalisesti invasiivisen menettelyn toimintaan ja kulkuun.

Marmaran mukaan Varicocele-hoito on "kultaiset" standardit patologian poistamiseksi. Tällä hetkellä tällainen mikrokirurginen toiminta voi vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja nopeuttaa merkittävästi toipumisaikaa. Mikä on yksi lupaavimmista suonikohjujen hoitomenetelmistä?

Marmaran leikkauksen edut

Kaksi nimeä tähän mikrokirurgiseen interventioon ovat yleisiä: varicocelectomy ja Marmara-menetelmä. Toiminnan ydin on normalisoida normaali verenkierto. Tätä varten vahingoittuneet suonet ligoidaan ja katkaistaan, minkä jälkeen verenkierto suuntautuu terveiden astioiden läpi.

Erikoinen piirre kiveksen verenkiertoon on suuri laskimoverkko, ei varsi, eli tässä tapauksessa alukset on kytketty toisiinsa parhaan verenvirtauksen vuoksi. Biologisesta näkökulmasta lämpimän laskimoveren intensiivinen poistaminen on ensiarvoisen tärkeää, koska sen avulla voit ylläpitää optimaalista lämpötilaa normaalille spermatogeneesille.

Joten vuonna 1985 Dr. Joel Marmar ehdotti mikrosirurgista menetelmää varicocelen poistamiseksi käyttämällä erityistä kirurgista mikroskooppia ja mikrokirurgisia instrumentteja. Tämä menetelmä sai nopeasti suosion ja sai luottamuksen monien kirurgien keskuudessa. Mikä on hänen rakkautensa?

Jos tarkastelet laajaa luetteloa eduista, voit huomata seuraavat edut, kun valitset tämän toimenpiteen:

1. Ensisijaisena anestesiana paikallisia nukutusaineita käytetään vähentämään käyttökuormaa ja minimoimaan yleisen nukutuksen aiheuttamien komplikaatioiden riski.
2. Toimenpiteen toteuttamisen aikana tehdään pieni viilto, joka antaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen. Myös ympäröiviin kudoksiin ei kohdisteta liiallista vahinkoa.
3. Kuntoutusjakso kestää vähän aikaa, mies toipuu nopeasti ja palaa tavalliseen elämään (ks. Elvytys varicocelen jälkeen: kuinka kauan kuntoutusjakso kestää).
4. Toiminta kestää enintään puoli tuntia, yleensä noin 20 minuuttia.
5. Interventio tapahtuu ilman merkittävää verenhukkaa, postoperatiivisten komplikaatioiden riski minimoidaan, mukaan lukien hydrelielin muodostuminen.
6. Laitteiden läpikulun tarkka seuranta suoritetaan, jotta vältetään imusolmukkeiden ja kiveksen valtimoiden vahingoittuminen.
7. Mikroskoopin ansiosta tapahtuu laskimonsisäisten alusten tarkka ligaatio.

Huomio: varicocelectomy voidaan tehdä myös avohoidossa eli kotona. Monet lääkärit ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että kaikenlainen leikkaus on suoritettava aseptisissa ja antiseptisissä olosuhteissa. Siksi suosittelemme voimakkaasti hylkäämään ajatuksen talon käytöstä ja toimimaan sairaalassa.

Tämäntyyppisen hoidon ainoa haitta on sen hinta. Joissakin klinikoissa minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen kustannukset voivat nousta 30 000 ruplaan tai enemmän, mikä johtuu korkeasti koulutettujen kirurgien ja käytettyjen laitteiden osallistumisesta.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Operaatio voidaan määrätä potilaille tällaisten merkintöjen läsnä ollessa:

• huonot siemennesteen lukemat, primäärisen tai sekundaarisen hedelmättömyyden havaitseminen;
• potilaan halu kontraindikaatioiden puuttuessa;
• kipu ja kipu kipuessa;
• diagnosoidaan varicocele nuorten aikana, jotta vältetään muita kivesten vaurioita;
• nopea sairauden eteneminen.

Tätä hoitomenetelmää ei kuitenkaan voida aina soveltaa käytännössä, ja tällaisia ​​vasta-aiheita on:

• katarraalisen, tulehdus- ja tartuntatautien aikana;
• veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden ottaminen samoin kuin samanlainen ongelma;
• on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus alle kuusi kuukautta sitten;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• muita yksittäisiä rajoituksia.

On huomattava, että monet vasta-aiheet ovat väliaikaisia. On syytä keskustella kirurgisen hoidon mahdollisuudesta erityistilanteesta riippuen.

Tekniikka

Tohtori Marmar suoritti yli 3 000 leikkausta tekniikansa mukaisesti ja tunnustettiin johtajaksi miesten hedelmättömyyden hoidossa. Hän koulutti satoja opiskelijoita ja harjoittelijoita, antoi tietoa ja aktiivista käytäntöä, joka erottui innovatiivisten mikrokirurgisten toimintojen ja tieteellisten kehittyneiden menetelmien kehittämisestä.

Mitä valmisteluvaiheessa on?

Tämäntyyppinen hoito ei vaadi erityistä koulutusta, mutta koska varicocelectomy on edelleen kirurginen toimenpide, on tarpeen läpäistä luettelo tarvittavista testeistä:

• virtsa ja verikokeet (biokemialliset ja kliiniset);
• yhteisten infektioiden tunnistaminen (HIV, syfilis, hepatiitti);
• rintakehän röntgenkuva;
• EKG (EKG);
• siemennestettä.

Päivää ennen leikkausta hiukset olisi ajeltu häpy- ja kärkialueella, ja jos interventio toteutetaan yleisellä tai selkärangan anestesialla, viimeinen ruokailu päättyy 12 tunnissa ja vesi - 4-6.

Huomio: jos sinulla on kroonisia sairauksia, sinun täytyy käydä asianomaisilla asiantuntijoilla ja saada lääkärin mielipide siitä, että tämä hoito ei vahingoita terveyttäsi.

Itse operaatio

Marmaran menetelmä varicoceleelle on yleisin ja sitä käytetään useammin kuin toisia. Interventio ei vaadi vatsaontelon kudosten avaamista, ja arvet ja arvet jäävät potilaan kehoon.

Operaatio Marmara: viittaukset ja käyttäytyminen

Marmaran toiminta varicocelella on yksi tehokkaimmista patologian hoitomenetelmistä. Tilastojen mukaan leikkaus suoritetaan kaikille potilaille, joiden diagnoosi on yli 18-vuotias. Urologit sanovat kuitenkin, että se voidaan tehdä vain, jos on olemassa tiettyjä viitteitä.

Varicocele on sairaus, johon liittyy varikoosin silmäluomia kivespussissa. Koska kivet ovat tehneet voimakkaan veren, on olemassa paikallista lämpötilan nousua, siittiöiden liikkumisnopeus laskee. Tämä kuvio määrittää miesten lisääntymistoiminnan mahdollisen vähenemisen. Varicocele ei vaikuta elämän kestoon ja laatuun.

Käyttöaiheet leikkausta varten

• Huonot siittiöiden tulokset, jotka saattavat merkitä hedelmättömyyden mahdollista kehitystä. Jos mies haluaa tulla isäksi, hänelle näytetään operaatio Marmara.
• Jos suonet ovat turvoksissa, ne tuntuvat helposti - tämä osoittaa taudin kulun viimeiset vaiheet. Yleensä tässä vaiheessa potilaalla on vakava kipu kivespussissa. Kivun vedon luonne, jolla on taipumus kasvaa.
• Heavyness kivespussissa. Mies kokee epämukavuutta kävelemällä kuumassa säässä. Epämiellyttävä tunne kulkee, jos nostat kivespussin ja annat sen vaakasuoraan asentoon.

Ennen menettelyä diagnoosin vahvistaminen on tarpeen. Kiveksen syövän estäminen voi estää veren ulosvirtauksen ja aiheuttaa suonikohjuja. Tässä tapauksessa suoritetaan operaatio tuumorin poistamiseksi. Sen jälkeen, kun ruuansulatuskanavan verisuonet on palautettu, niiden tulee palautua normaaliksi.

Vasta

• Ikä jopa 18 vuotta. Kehittyvä ja kasvava organismi voi antaa relapseja hoidon jälkeen.
• Varikoosin laajeneminen, joka aiheutuu munandin tuumorista.
• Veren hyytymisen patologia.
• Antikoagulanttien hyväksyminen. Ne peruutetaan viimeistään 7 päivää ennen menettelyä.
• Kylmät ja virussairaudet, joihin liittyy immuunijärjestelmän heikkeneminen.
• Kroonisten sairauksien paheneminen. Marmara voidaan suorittaa vain remissiossa.
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Jos potilas on kärsinyt tästä sairaudesta, palautuminen kestää vähintään kuusi kuukautta.
• Toipumisaika vakavien patologioiden kärsimisen jälkeen: maksakirroosi, haavaumien perforaatio, diabeteksen hoidon alkuvaihe.

Miten menetelmän valmistelu tapahtuu?

Operaatioon valmistautuminen edellyttää lopicoceleen diagnoosin lopullista muotoilua ja selventämistä. Lisätutkimuksissa on tunnistettava mahdolliset somaattiset sairaudet tai infektiot, joiden aikana toimintaa ei voida suorittaa.

Tärkeimmät valmistelututkimukset ovat:

• rintakehän röntgenkuva;
• EKG;
• täydellinen verenkuva leukoformula;
• virtsa;
• verihiutaleiden määrän ja hyytymisajan määrittäminen. Jos havaitaan verihyytymien rikkomista hyytymisen historiassa;
• biokemiallinen verikoe (glukoosin, bilirubiinin ja sen fraktioiden, urean ja kreatiniinin määrittäminen);
• B- ja C-hepatiittitesti;
• testi sukupuoliteitse tarttuvia sairauksia varten (syfilis);
• siemennestettä.

Jos esiintyy poikkeavuuksia, ota yhteys asiantuntijaan ja hänen kirjalliseen lupaansa tai kirurgian kieltämiseen. Asiantuntija voi myös suositella hoitoa postoperatiiviselle jaksolle välttääkseen komplikaatioita olemassa olevan taudin taustalla.

Potilaan leikkauksen valmistelu on seuraava:

• toiminnan aattona on tarpeen ottaa suihku;
• parranajo ja perineum;
• 12 tuntia pidättäytyä syömästä ja juomavedestä (tämä helpottaa anestesian palautumista);
• ottaa lääkärin sallima lääkitys;
• Jos sinulla on kylmä tai flunssa-oireita, ilmoita asiasta asiantuntijalle;
• luopua huonoista tavoista;
• pidättäytyä yhdynnästä ennen menettelyä.

Menettelytapa

Toiminnan tekniikka sisältää useita vaiheita:

• Anestesian valinta
  • o Paikallinen nukutus ei ole edullinen. Potilaan menettelyn aikana kokema kipu voi estää kirurgia ryhtymästä tarvittaviin toimiin;
  • o harvoin käytettyä epiduraalianestesiaa pidetään vaikeana suorittaa ja se voi aiheuttaa useita ei-toivottuja komplikaatioita hermostosta;
  • o yleisanestesia - potilas melkein heti nukahtaa, ja anestesiologilla on kyky hallita potilaan unen syvyyttä. Heräämisen jälkeen on mahdollista huimausta ja pahoinvointia.
• Anestesian alkamisen jälkeen kirurgi jatkaa operaatioon:
  • o käytetään erikoislaskeja, joissa on suurennusobjektiivit, jotka auttavat erittäin tarkasti suorittamaan kaikki tarvittavat käsittelyt;
  • o suoritetaan ylimääräinen paikallinen anestesia piikillä ja viillolla, joka ei ylitä 3 cm: ää nielukanavan alueella;
  • o erityisiä työkaluja käytetään ihon kerrosten taivuttamiseen, ja anestesia pistetään lihakseen, joka nostaa kiveksen.
  • o siemenkanava nousee ulos, se on kiinnitetty, jotta vältetään kiristys ja ei häiritä verenkiertoa;
  • o kaikki alukset on erotettu, minkä jälkeen ne, joilla on laajentuminen, on sidottu silkkilangoilla. Tässä vaiheessa Doppler-laitetta käytetään siten, että se ei sido ylimääräisiä suonet ja imusolmukkeet;
  • o loppuvaiheessa siemenkanava ja suonet palaavat alkuperäiseen paikkaansa. Vaurioituneen kudoksen kerrokset ommellaan.
• Viiltoalue käsitellään antiseptisellä aineella ja levitetään steriili sidos.

Menettelyn päätyttyä potilas siirretään postoperatiiviseen osastoon, jossa herätys anestesiasta tapahtuu lääkintähenkilöstön valvonnassa.

Komplikaatiot ja kuntoutus

Viiltoalue alkaa kiristää viikkoa toiminnan jälkeen. Näinä päivinä on kiellettyä tehdä äkillisiä liikkeitä, rajoittaa fyysistä rasitusta ja olla ylikuumenematta kehoa.

Täysi toipuminen havaitaan kuuden kuukauden kuluessa edellyttäen, että kaikkia asiantuntijan suosituksia noudatettiin. Kuntoutusjakson jälkeen urheilu on sallittua ja täysi seksuaalinen elämä säilyy.

Vatsan alueella tapahtuneen leikkauksen jälkeen syntynyt vakava kipu voi merkitä lääketieteellistä epätarkkuutta ompelemalla, kun hermot loukkasivat vaurioituneen kudoksen mukana.

Komplikaatiot Marmarin toiminnan käytännössä eivät synny:

• toistuva varicocele;
• nesteen kertyminen kiveksessä (dropsy tai hydrelieli) on yleisin seuraus, 15 prosentissa tapauksista tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, loput - lääkehoito;
• verenvuoto viilto;
• infektio kirurgisessa paikassa;
• siittiöiden määrän ja niiden liikkuvuuden väheneminen.

Marmaran standardin mukaiset riskit. Seuraukset johtuvat anestesian vaikutuksista kehoon, mahdolliseen infektioiden lisäykseen viillon kohdalla, verenvuoto. Riskien poistamiseksi ihmiselle määrätään antibioottien ja hemostaasin kurssi.

Kuntoutusjakson aikana on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• pidättäytyä yhdynnästä yhdeksi kuukaudeksi;
• ensimmäisenä päivänä ei paljastaa kirurgisen toimenpiteen alaa mekaaniselle rasitukselle: kitka, sokki ja paljon muuta;
• käytä erityistä sidosta, joka tukee kivespussia ja vähentää kudosten jännitystä;
• Kolmen kuukauden kuluttua siemennesteen ottamisesta arvioidaan siten potilaan lisääntymiskykyä, koska varicocele ei ole suoraan hedelmättömyyden syy.

AndrologMed suosittelee: Edut ja haitat

Mikrosirurgisella menetelmällä on useita etuja:

• alhainen komplikaatioriski postoperatiivisessa vaiheessa;
• alhainen toistumisaste;
• pieni huomaamaton arpi;
• lyhyt sairaalahoito;
• siemennesteen parantaminen kuuden kuukauden aikana.

Toimenpiteen haitat ovat:

• korkeat kustannukset;
• usein käytetty paikallinen anestesia, joka ei välttämättä lievitä potilasta kivun aikana.
• johtamismenetelmä, joka vaatii erikoislaitteita, sekä paljon kirurgin kokemusta ja pätevyyttä.

Varicoceleen ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voi pelastaa ihmisen varicocelen kehittymisestä ja uusiutumisesta leikkauksen jälkeen:

• Suojaa kivespussi vaurioilta, ylikuumenemiselta.
• Älä anna itsellesi liikaa liikuntaa.
• Noudata hygieniasääntöjä.
• Käy urologin ja andrologin suorittamassa rutiinitutkimuksessa.

Muita erityisiä tai suosittuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole, koska tauti kehittyy anatomisten tai geneettisten taipumusten vuoksi.