Image

Peräsuolen fistula: hoito ja paraneminen leikkauksen jälkeen

Peräsuolen fistula viittaa sairauksiin, jotka eivät aiheuta suurta vaaraa keholle. Sairaus on kuitenkin epämiellyttävä, kun potilas poistetaan tavanomaisesta elämän rytmistä. Sairauden sattuessa aukko (fistula) avautuu onttoelimen läpi tai suoraan ulospäin, jonka kautta pussi ja limaa vapautuu. Kirurgia tarvitaan fistulan poistamiseksi. Ongelman syy on kuitu- sairauksien kehittyminen.

Jos peräsuolen fistulaa esiintyy - leikkauksen jälkeen elpyminen on tärkeää. On välttämätöntä käydä läpi kaikki määrätyt menettelyt, tutkimukset, jotta tauti ei käynnisty uudelleen. Noin 80% potilaista on miehiä. Nopeuta fistulan peräaukon hajoamista, peräpukamia. Toinen syy on pitkä ripuli leikkauksen jälkeen.

Fistuloiden tyypit ja ominaisuudet

Peräsuolen fistulalla (peräsuolen fistulalla) on seuraavat lajikkeet:

  • Täysi, 2 reikää. Yksi avataan suolistossa, toinen - ulommassa osassa, lähellä peräaukkoa.
  • Epätäydellinen, joka avautuu vain yhteen suuntaan. Voi olla sisäinen, ulkoinen. Ne kehittyvät lähinnä kasvainten poistamisen jälkeen, suoliston tuberkuloosi, ei-ammatillinen biopsia. Ruoansulatuskanavan seinien vaurioituminen johtaa suolistobakteerien leviämiseen adrectaaliseen onteloon.

Henkilö voi diagnosoida taudin, jos hän havaitsee nielun tai tuntee epämukavuutta perianaalialueella. Sairaudet erittävät joskus mätä, mutainen verta. Meidän on jatkuvasti vaihdettava likaiset alusvaatteet veressä, käytettävä kosteutta imeviä tuotteita ja tuotettava perineumin hygieniaa. Vahva purkautuminen aiheuttaa ihon ärsytystä. Pysyvä kutina, epämiellyttävä haju - fistulan ensimmäiset oireet.

Suorakulmainen fistula poistui nopeasti. Vaikeaa kipua ei esiinny. Epätäydelliset fistulat aiheuttavat säännöllistä epämukavuutta kroonisesta kurssista. Äkillisillä liikkeillä oireet lisääntyvät. Fistulakanavan tukos lisää mätän määrää. Pahoinväristykset, paiseet, kuume, myrkytys myrskyn kertymisestä ovat mahdollisia.

oireet

Seuraavia oireita esiintyy:

  • heikkous, unen puute;
  • keskittymisen väheneminen;
  • kehon lämpötilan nousu tietyissä jaksoissa (useammin yöllä);
  • hermostuneisuus.

Toipuminen leikkauksen jälkeen on suoritettava ammattilaisen valvonnassa Pitkäaikainen hoidon puuttuminen, leikkauksen jälkeen käytetyt virheelliset menetelmät ovat mahdollisia. Peräaukko on epämuodostunut, arvet muodostuvat sulkijalihaksille.

Peräsuolen fistulan hoito

Ennen leikkausta, joka on pääasiallinen keino päästä eroon peräsuolen fistulasta, voidaan määrätä lisähoitoa. Käytetään antibiootteja, kipulääkkeitä, parantavia aineita. Lääkkeitä käytetään tilan parantamiseksi, mutta useimmiten tämä hoito ei tuo merkittävää helpotusta.

Fysioterapia voidaan määrätä leikkausta valmisteltaessa. Fysiologisten toimenpiteiden tarve on vähentää kirurgin toiminnan jälkeen komplikaatioiden riskiä.

Älä käsittele fistulan folk-menetelmiä. Käytetyt aineet voivat tarjota väliaikaisia ​​helpotuksia. On epätodennäköistä, että he voivat tehdä jotain, mutta aika menetetään.

Fistulan tyyppi määrittelee patogeenin poistotekniikan. Vaikutusalueiden koko, puskurivapautusaste vaikuttaa käytettyihin menetelmiin. Kirurgi tarvitsee asianmukaisesti katkaista fistulan, tyhjentää kurja kanavat, ompele tarvittaessa sulkijaliitoksen, sulkee vahingoittuneen onkalon.

Kussakin tapauksessa toimet ovat erilaisia. Yleisen anestesian käyttö on pakollista, potilas on lääkärin valvonnassa noin 10 päivää.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Vaurioituneen ontelon täydelliseen parantumiseen kuluu aikaa, hurjaa kulkua. Postoperatiivisen jakson vaiheet jakautuvat sairaalaan ja avohoitoon.

12 tuntia leikkauksen jälkeen ruoan syöminen on sallittua, aina hienoksi raastettuna. Suositeltava säännöllinen nesteenotto. 90%: ssa tapauksista on annettu kylpyjä, joihin lisätään antiseptistä liuosta, ja voide kivunlievitykseen. Välttämättömät laksatiivit, muut tarvittavat aineet. Sairaalassa potilas viivästyy ajan, joka tarvitaan toiminnan osittaiseen palauttamiseen, haavojen paranemiseen.

Avohoito

  • Fistula paranee pitkään, purkaus ei pysähdy 3 - 5 viikkoa. On suositeltavaa, että poliklinikalla lopetetaan sairaalasta poistuminen istumatonta kylpyjä. Suorita aamu- ja iltatoimenpiteitä lisäämällä määrättyjä lääkehoitoja, antiseptisiä lääkkeitä. Haava on suljettava steriileillä sidoksilla, levitettävä desinfioivilla voiteilla. Kylpylät otetaan myös seuraavan defektion jälkeen.
  • Kaikki järjestelmän rikkomukset aiheuttavat haavan paljastamista, pitkittymistä. Suositukset kuvataan hoitavan lääkärin - prokologin.
  • Jonkin ajan kuluttua (yleensä päivässä) potilas saa käyttää vettä. Anestesian jälkeen kehossa on epätavallisia tunteita, joskus kipua. Muutaman ensimmäisen päivän aikana potilas juo kipulääkkeitä.
  • Ensimmäisen sidoksen jälkeen ne poistetaan. Ligaatio on tuskallinen toimenpide potilaalle. Pakolliset huumeet paikalliset toimet keholle. Hoitava lääkäri valvoo paranemista: haavan reunat eivät saisi tarttua yhteen, eivät saisi kerääntyä huuhtoutumista, ei tyhjennettyjä taskuja.
  • Jos toimenpide oli vaikeaa, muutaman päivän kuluttua on tarvetta pukeutua yleisanestesiassa. Toiminnan paikan syvällinen käsittely suoritetaan, liimaus kiristetään. Haavan muodostamiseksi melko hitaasti suoritetaan kaliumpermanganaattia tai kamomilla olevia kylpyjä.

Ruokavalio peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä käyttää vain haavan paranemista nopeuttavia lääkkeitä, mutta myös muita menetelmiä. Ruokavalio auttaa kehoa selviytymään vammoista. On tarpeen syödä runsaasti vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, jotta ravintoaineet voidaan palauttaa nopeammin. Ruoka on jaettu pieniksi annoksiksi, kulutettu tasaisesti. Tuotteiden ei pitäisi vaikuttaa haitallisesti mahaan, edistää meteorismia, ummetuksen esiintymistä.

On suositeltavaa välttää ulostumista ensimmäisten 20 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Potilaan täytyy nälkyä useita tunteja. Toisen päivän jälkeen voit syödä. Tuotteet höyrytetään tai paistetaan. Vihanneksia käytetään missä tahansa muodossa. Seuraavat elintarvikkeet ovat sallittuja:

  • Jauholla tai vehnällä keitetty leipä.
  • Leivonta, kuivaus (ei rikas).
  • Lihasta keitetty liha, vihannekset. Varmista, ettei valoa ole lisätty, eikä siihen ole lisätty lukuisia mausteita. Voit syödä kylmiä ruokia: punajuurta, hedelmiä tai vihannesten keittoa.
  • Lihan vähärasvaiset lajikkeet. Tuote on välttämättä keitetty tai paistettu.
  • Kala, vain meri. Kiehauta tai hauduta.
  • Premium-makkara, maitomakkarat.
  • Kasvikset, välipalat. Vihreitä käytetään jalostettuna tai raakana, käymistilassa.
  • Kashi, joka on hyödyllisten komponenttien lähde. Useimmiten yritä syödä tattaria, joka sisältää runsaasti hiilihydraatteja, energisoivaa kehoa.
  • Hyödyllisiä paistettuja, keitettyjä pasta.
  • Vihreät herneet ja pavut.
  • Keitetyt munat, mieluiten muiden ruokien koostumuksessa.
  • Vähärasvaiset maitotuotteet.

Postoperatiivisessa jaksossa on luettelo kielletyistä elintarvikkeista. Näitä ovat kaikki elintarvikkeet tai ainesosat, jotka lisäävät veren virtausta lantioon. Kielletty luokka sisältää:

  • alkoholijuomat, säilöntäaineet, savustetut lihat;
  • monimutkaisia ​​proteiineja ja niihin perustuvia ruokia (hanhi, karitsa, sianliha);
  • sienet, joita on vaikea sulattaa ruokaa;
  • tuotteita, jotka lisäävät ruokatorven kaasun muodostumista, voidaan kuluttaa, mutta rajoitetusti;
  • kakut, muffinssit, kakut;
  • hedelmät, joissa on paljon kuitua, valkosipulia, sipulia, pinaattia;
  • palkokasvit, herneet, pavut, täysmaito;
  • paistettuja elintarvikkeita.

Jos noudatat ruokavalion sääntöjä, elpyminen nopeutuu merkittävästi. Asianmukainen ravitsemus auttaa poistamaan komplikaatioita, jotka johtuvat ei-toivottujen aineiden pääsystä kehoon, mikä hidastaa paranemista.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, jotta tauti ei toistuisi, paraprostiitin oikea-aikainen hoito on tärkeä rooli. On tärkeää poistaa täysin peräsuolen vammoihin johtavat tekijät. Ennaltaehkäisevät menetelmät peräsuolen fistulan torjumiseksi:

  • Peräsuolen sairauksien oikea-aikainen hoito. On välttämätöntä parantaa peräaukon halkeamia, jotta peräpukamat etenevät.
  • Ajankohtainen helpotus sairauksista on oire. Vältä ihon ärsytystä peräaukon ympärillä. Koliitti, diabetes, invaasio ja muut vastaavat sairaudet, on tärkeää diagnosoida ja eliminoida, jotta vältytään ulkoisten ongelmien kehittymiseltä.
  • Oikea ravinto. Ruoansulatuselimet vaikuttavat suoraan fistulan esiintymiseen. Ummetus, ripuli - ensimmäiset ruoansulatushäiriöt, jotka johtavat patologian kehittymiseen.
  • Se on sopivassa lämpötila-alueella. Hypotermia lisää taudin todennäköisyyttä.
  • Kehon kovettuminen ja henkilökohtainen hygienia.

Peräsuolen fistula - oireet, hoito, syyt ja komplikaatiot

Fistula on normaalisti poissa oleva patologinen kudos, joka on epiteelin tai granulaatiokudoksen reunustama kapea kanava. Fistula yhdistää elimen, luonnollisen tai patologisen ontelon kehon pintaan tai keskenään. Fistulat ovat kahdentyyppisiä: ulkoinen fistula - yhdistää sisäisen ontelon pintamateriaaliin; sisäinen fistula - yhdistää onttoja elimiä.

Rectum fistula

Peräsuolen fistula on krooninen tulehdusprosessi peräaukon salauksessa, intersfincter-tilassa ja adrectaalisessa kudoksessa, jossa muodostuu fistulous. Vaikuttava salaus on samalla fistulan sisäinen aukko. Peräsuolen fistulat voivat olla erilaisia ​​etiologioita, erityisesti post-traumaattisia, leikkauksen jälkeisiä (esimerkiksi peräsuolen etuosan resektion jälkeen). Itse asiassa puhumme kroonisesta tulehdusprosessista (kroonisesta paraprostiitista), joka liittyy suoraan peräsuolen fistulan salaiseen alkuperään.

Peräsuolen fistulan syyt

Tilastojen mukaan noin 95% rektaalifistulasta kärsivistä potilaista yhdistää taudin puhkeamisen akuuttiin paraprostiittiin. SSCC: n mukaan akuuttia paraprostiittiä sairastavat potilaat menevät lääkärin puoleen, kun heitä on avattu spontaanisti, minkä jälkeen heillä on usein peräsuolen fistula, noin 30% potilaista ei hakeudu lääkärin hoitoon ennen kuin heillä on fistula akuutin paraprostiitin jälkeen. Vain 40% akuutin paraprostiitin potilaista menee lääkärille ajoissa, mutta kaikki eivät eri syistä toimi radikaalisti.

Noin 50% tämän ryhmän potilaista suorittaa vain paiseen avaamisen ja tyhjennyksen poistamatta infektio-porttia, mikä johtaa usein peräsuolen fistulan muodostumiseen. Suolen luumenista on jatkuvaa infektiota, kurjaa kurssia ympäröi sidekudoksen seinä - tämä on jo fistulous. Fistulan ulkoinen aukko avautuu yleensä perineumin iholle, jos viemäröinti ei ole riittävän hyvä, voi muodostua tunkeutumisia ja röyhkeitä onteloita.

Peräsuolen fistulan oireet

Morfologinen tutkimus suoritetaan yleensä kirurgiselle materiaalille, jota yleensä edustaa ihoalue, jossa on ulkoinen syvällinen aukko ja taustalla oleva kuitu, jolla on syvä kulku. Poikittaisissa leikkauksissa iskun halkaisija vaihtelee välillä 1 - 5 mm, joskus fistulaa pitkin, laajennukset tai haarukat paljastuvat. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa, että fistulous-kurssin seinämä muodostuu sklerootti- sesta sidekudoksesta, jossa on lymfosyyttien polttokertymiä tai diffuusiota.

Fistulin sisäpintaa edustaa erilaisten kypsyysasteiden granulaatiokudos. Joissakin tapauksissa on luumenin osittainen epitelisaatio, joka johtuu kerrostetun litteän epiteelin virrasta ihosta ulkoisen aukon alueella. Joskus tulehduksellisen tunkeutumisen joukossa määritellään vieraiden kappaleiden jättiläisiä soluja, jotka muodostuvat pääosin pienten hiukkasten ympärille, jotka tunkeutuvat syvälle kulkemaan peräsuolen luumenista.

Peräsuolen fistulan tavanomaiset oireet ovat hermostuneen aukon (haavan) esiintyminen peräaukon ihossa, pussissa ja ichor-eritteessä, minkä vuoksi potilas joutuu käyttämään vuoria, pese perineumin tai istuma-amme 1-2 kertaa päivässä. Joskus purkaus on runsaasti, aiheuttaa ihon ärsytystä, kutinaa. Kipu, jossa on täysi fistulan hyvä tyhjennys, on harvoin huolestuttava, mikä on ominaista epätäydelliselle sisäiselle fistulalle. Syynä on krooninen tulehdusprosessi sisäisen sulkijalihaksen sisäpuolella, intersfincter-tilassa ja riittämätön tyhjennys peräaukon kanssa ehjänä. Yleensä kipu kasvaa suoliston liikkeessä ja vähitellen laskee, koska kun peräaukon kanava venytetään ulosteen ulosnousemisen aikana, epätäydellinen sisäinen fistula on parempi valua.

Hyvin usein tauti esiintyy aaltoissa, ja olemassa olevan fistulin taustalla voi olla tulehduksen paheneminen adrectaalisessa kudoksessa. Tämä tapahtuu, kun fistuli on estetty purulenttiset nekroottiset massat tai rakeistuskudos. Poikkeus voi syntyä, jonka avautumisen ja tyhjennyksen jälkeen akuutti tulehduksellinen ilmiö häviää, haavan määrä purkautuu, kipu häviää, yleinen kunto paranee, mutta haava ei paranna kokonaan, säde on enintään 1 cm halkaisijaltaan, josta haava ei ole enempää kuin 1 cm. on fistulan ulkoinen aukko. Jos kyseessä on lyhyt hurja kurssi, purkaus on yleensä vähäistä, jos on runsaasti kurjaa purkausta, todennäköisesti fistulaa pitkin on kurja. Pistoksen pitäisi olla hälyttävä fistulan pahanlaatuisuuden suhteen.

Remission aikana peräsuolen fistulan oireiden kipu on epätyypillistä. Potilaan yleinen tila tällä hetkellä on tyydyttävä. Huolellisilla hygieniatoimenpiteillä fistulan läsnäolo ei ehkä vaikuta pitkään pitkään potilaaseen. Mutta 60 prosentissa tapauksista ilmenevät pahenemisjaksot vaikuttavat vakavasti elämänlaatuun. Uusien tulehduskeskusten esiintyminen, peräaukon sulkijalihaksen osallistuminen prosessiin johtaa uusien taudin ilmenemiseen, pitkä tulehdusprosessi vaikuttaa potilaan yleiseen tilaan, asteniaan, päänsärkyyn, huonoon nukkumaan, heikentyneeseen suorituskykyyn, mielenterveyteen, potenssiin.

Peräsuolen fistulan komplikaatiot

Peräsuolen fistulan läsnäolo, erityisesti monimutkainen, jossa on infiltraatteja ja röyhkeitä onteloita, joihin liittyy usein tulehdusprosessin paheneminen, voi johtaa potilaan yleisen tilan huomattavaan heikkenemiseen. Lisäksi voi tapahtua vakavia paikallisia muutoksia, jotka aiheuttavat anaalikanavan ja perineumin merkittävän muodonmuutoksen, peräaukon puristavien lihasten cicatricialisuutokset, jolloin peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta kehittyy. Toinen kroonisen paraprostiitin komplikaatio on pektenoosi - cicatricial muutokset peräaukon kanavan seinämässä, mikä johtaa elastisuuden ja cicatricialin tiukentumisen vähenemiseen. Taudin pitkäaikaisella olemassaololla (yli 5 vuotta) joissakin tapauksissa on fistulan pahanlaatuinen.

Peräsuolen fistulan hoito

Peräsuolen fistulan hoito vain kirurgisesti. Yksinkertaisten fistuloiden toiminta on teknisesti suhteellisen yksinkertaista. Mitä enemmän lihaskuituja fistula "vangitsee", sitä vaikeampi on fistulan luonne ja sitä vaikeampi kirurginen toimenpide. Joka tapauksessa ainoa tähän mennessä käytetty menetelmä on operatiivinen, jonka avulla voit poistaa radikaalisti koko fistulous-kurssin ja parantaa potilaan fistulasta. Lisäksi fistulan toiminnan aikana on toivottavaa poistaa samanaikaisesti hemorroidit, peräaukon halkeamat ja muut sairaudet, jotka mahdollistavat potilaan vapauttamisen kaikista tai ainakin useimmista prokologisista taudeista kerralla. Fistulan toiminta siirretään suhteellisen helposti. Jopa monimutkaisten fistuloiden poistamisen jälkeen kivun oireyhtymä ei ole kovin voimakas, potilaiden käytännössä ei tarvitse levätä.

Postoperatiivisessa jaksossa potilas on lääkärin valvonnassa keskuksen päiväkodissa useita tunteja, kunnes yleinen tila on täysin normalisoitu. 4-8 tunnin kuluttua suoritetaan loppututkimus, sidos muuttuu, annetaan yksityiskohtaisia ​​suosituksia toiminnasta, ravitsemuksesta ja haavan hoidosta ja potilas vapautetaan kotiin. Leikkauksen jälkeen potilaat käyttävät yleensä ei-huumaavia kipulääkkeitä (ketanolia, ketarolia, ketonaalia, zaldiaria ei-injektiomuodossa) useita päiviä. Seuraavalta päivältä leikkauksen jälkeen potilaat kahdesti ja useammin päivässä alkavat ottaa lämpimiä (kuumempia) makuualtaita kylpyjä, jotka parantavat hyvinvointia ja nopeuttavat haavan paranemista.

Kun kylpy on levitetty, levitä Levomikol- tai Pasterizan-voiteella. Ennen jokaista ulosteesta ensimmäiset päivät ovat kipulääkkeitä ja laksatiiveja (duphalac, mukofalk jne.), Jotka helpottavat ulostetta. Jakamisen jälkeen potilas ottaa kylpyamme kuumalla vedellä. Täydellinen haavan paraneminen tapahtuu yleensä enintään 25 - 30 päivän ajan. Monimutkaisten fistuloiden osalta nämä ajanjaksot pidentyvät. Tässä periaatteessa toimii - on parempi, että haava paranee myöhemmin, mutta samanaikaisesti - minimaalisen sulkijalihaksen kanssa. Näin voit säilyttää peräsuolen sulkijalihaksen normaalin sävyn.

Kysymyksiä ja vastauksia

Kysymys: Hyvää iltapäivää. Akuutin paropraktiitin poistamiseksi leikkauksen jälkeen. Kun kirurgi sanoi, avasi fistulan. Yritin käsitellä folk-menetelmiä. Hän otti kylpyamme 1 rkl. lusikka merisuolaa 1 rkl. lusikallinen sooda ja 5 litraa vettä - istu 10 minuuttia ja sen jälkeen, kun on asetettu kynttilä ultraprokt. Pieni hieman sama menee. Kahden viikon hoidon jälkeen veri vapautuu tyhjennyksen aikana, mutta ei aina. En tunne kipua tyhjentäessäsi ulosteet, mutta joskus minun täytyy istua, mutta yritän olla rasittamatta. Pyydä, mikä voisi olla syynä siihen, jatketaanko tällaista hoitoa. Ja jos tiedät radikaaleja tapoja hoitaa fistulaa, kirjoita? Tai, paitsi toimintaa, ei ole mitään keinoa.

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Jos sinulla on usein toistuva peräsuolen fistula, konservatiivinen hoito on tehoton. Optimaalisin ja radikaalisin hoito sinulle on kirurgia - fistulan leikkaaminen. Poikkeaman monimutkaisuus, leikkauksen jälkeinen jakso, taudin mahdollinen toistuminen riippuu fistulin anatomian monimutkaisuudesta.

Kysymys: Hyvää iltapäivää! Minulle tehtiin peräsuolen TSS: n leikkaaminen ligaatiolla. Haava ulkopuolella ei ole vielä parantunut. Kotona teen kylpyjä, laitan kynttilöitä astelpainoon, haavan haavaan Biopin voidetta. Haluaisin tietää teiltä, ​​lähes kuukausi on kulunut, ja minusta tuntuu edelleen epämiellyttäviltä tunteilta. Onko se mahdollista? Minkä ajan kuluttua voimme puhua täydellisestä parantumisesta?

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Ligaatiomenetelmän ydin, kuten luultavasti jo tiedätte, on se, että fantaatin ja peräsuolen valaisimen välistä siltaa vähitellen puristava liima ottaa fistulan ulos ja tunkeutuu. Siksi ensimmäinen kriteeri on ligatanssin hylkääminen. Toiseksi, jopa yksinkertaisen nizkie-fistulan leikkaamisen jälkeen, haavojen keskimääräinen paranemisaika on 1,5-2 kuukautta. ja korkealla svishizhzh yhteensä enemmän. Joten kaikki, mitä sinulla on, menee suunnitelmien mukaan.

Kysymys: Hei, minulla on suuri pyyntö, kerro minulle? Minulla on peräsuoli peräsuolessa. Lääkärit sanoivat tarvitsevansa operaation, kerro minulle, jos se ei ole mahdollista, voi mennä syöpään?

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Pitkäaikaisen siirtymisen riski pitkäaikaisen toiminnallisen fistulan (yli 15 vuoden) syöpään on olemassa.

Kysymys: Hei! Tämän vuoden kesäkuussa hän kävi läpi peräsuolen fistulan valmistuksen, kaikki parani 1,5 kuukauden ajan, mutta sitten kerran viikossa ensisijainen kohtaus laulettiin jatkuvasti sphinkerin läpi, parantunut arpi murtui ja työntyi sen läpi. Viikko sitten suoritettiin toimenpide peruskurssin valmistamiseksi, viillon syvyys on yli 1 cm suppilo. Menettelyt: peroksidi, jodi ja levomikoli, mutta näen, että paranemisen aikana muodostuu kantapää, jossa pussi kerää ja sattuu. Miten välttää taskun muodostuminen niin, että haava paranee puhtaana ilman mätän muodostumista. Kiitos etukäteen täydestä vastauksesta!

Vastaus: Toiminta on puolet taistelusta. loput ovat haavan oikea hallinta, jotta uria ja muita asioita ei ole. Se on koko salaisuus, haava paranee tasaisella arpeella. Tämä sallii haavan päivittäisen heilumisen tahmean limakalvon laimentamisen avulla. Toinen mahdollinen kohta on fistulin riittämätön leikkaaminen. Eikä mitään voiteita osallistu siihen. Toisin sanoen toiminnan oikea suorittaminen sekä haavan kanavan oikea hallinta, sisältäen paranemista pujottelun ansiosta.

Kysymys: Mieheni on ollut fistulaa jo 6 vuotta, 3 kertaa he ovat toimineet kaikessa täsmälleen 2–3 kuukauden kuluttua! Kerro, mitä tehdä? Sovita välillä Ichthyol työntää vetämällä! Miehelleni ei ole enää voimaa kävellä tiivisteillä, jotka eivät ole minulle! Ja hän on vain 52-vuotias!

Vastaus: Valitettavasti tiettyjen anatomisten olosuhteiden vuoksi peräsuolen fistula voi olla hyvin vaikea ongelma hoidettavaksi. Valitettavasti monimutkaisten fistuloiden kanssa toistumisen riski pysyy korkeana monta vuotta. Tässä tapauksessa tämä on luultavasti näin. Ja tämä johtuu siitä, että kirurgilla on aina ongelma: kuinka poistaa vahingoittuneiden kudosten enimmäismäärä ja miten ei poisteta kudosta, jota ilman henkilöstä tulee vammainen henkilö. Ja tämän taudin vaikeus on, että nämä kudokset vaikuttavat joskus, mikä poistaa ihmisen tuomitsemisen vakavampaan sairauteen - inkontinenssiin. Tämä selittää uusien hoitojen etsinnän. Monet uudet teknologiat ovat jo käytössä ulkomailla. mb Näiden menetelmien käyttöönotto on aloitettu maassamme, mutta tähän mennessä ei ole raportoitu. Kaikilla alueilla ja Moskovassa on johtavia erikoislääketieteen osastoja, klinikkoja ja instituutteja. Suosittelen, että jos etsit ratkaisua, vaadita, että lääkärisi ohjaa sinut johtaviin erikoistuneisiin klinikoihin.

Peräsuolen fistulan leikkaus

Peräsuolen fistulan eksissio on operaatio, jonka tarkoituksena on poistaa peräaukon fistula (fistula) ja tulehtunut peräaukon salaus. GMS-sairaalan operatiivisessa prokologiakeskuksessa tällaiset toiminnot suoritetaan käyttämällä moderneja, vähärasvaisia ​​tekniikoita. Mikrokirurgisten teknologioiden käyttö, kirurgien laaja-alainen kokemus ja pätevyys mahdollistavat operatiivisen trauman minimoinnin, jolloin paranemisprosessi on nopeaa ja mukavaa.

Lisätietoja toiminnosta

Peräaukon fistulan eksissio on toimenpide, johon ei liity pelkästään fistulous-kurssin, vaan myös vaikutuksen kohteena olevan peräaukon salaus. Toiminta-algoritmi kehitetään yksilöllisesti kussakin kliinisessä tapauksessa. Peräsuolen fistula on epänormaali kulku (fistula), joka on muodostunut suoliston seinissä ja ympäröivissä kudoksissa esiintyvän patologisen prosessin taustalla. Tällä hetkellä lähes kaikki tekijät ovat yhtä mieltä peräsuolen fistulasta:

  • täynnä - avoin toisaalta peräsuolen limakalvolle ja toisaalta yhdelle tai useammalle aukolle iholla;
  • epätäydellinen - avoin vain limakalvolle tai vain iholle.

Useimmissa tapauksissa (90%) paraprostiitista tulee fistulan muodostumisen syy. Myös adrektinen fistuli voi johtua seuraavista patologisista tiloista:

  • peräpukamat;
  • anaali halkeama;
  • peräsuolen divertikula;
  • Crohnin tauti;
  • rektaalikasvain tai tuberkuloosi;
  • paksusuolen tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit;
  • peräaukon kanavan mekaaninen vaurio.

Fistulahoito on vain kirurginen. Toimenpiteen pääasiallisena tehtävänä on eliminoida hurja kulku, sisältäen sisäiset ja ulkoiset pistorasiat, puhdistaa kurjaontelot, valmistella kaikki muutetut kudokset, mukaan lukien vaikutusalaan kuuluvat salat, ja palauttaa suoliston normaali anatomia.

Kun sairauden ensimmäiset oireet tulevat esiin, rekisteröidy kuulemiseen prokologin kirurgin kanssa. On olemassa monia kirurgisia tekniikoita peräsuolen fistulan leikkaamiseksi - menetelmän valinta riippuu patologian, sijainnin ja muodon luonteesta ja muista tekijöistä.

Miksi tarvitset operaation

Fistula on suhde suoliston ja ihon ympärille peräaukon ympärille, joka on muodostettu vastenmielisen prosessin taustalla. Ulkopuolella se on pieni kapea kanava, joka on vuorattu epiteelillä ja jossa on sisäänkäynti ja poistuminen palamattoman haavan muodossa, jossa on tiivistetyt reunat. Jopa sen jälkeen, kun akuutti tulehdusprosessi häviää, epänormaali kanava ei sulkeudu. Haavasta vapautuu jatkuvasti tai ajoittain epämiellyttävän tuoksuva ruis tai pussi, joka aiheuttaa ympäröivien kudosten ärsytystä, ihon kipua ja punoitusta.

Lisäksi fistuloiden pitkäaikainen olemassaolo johtaa peräaukon muodonmuutoksiin, cicatricial-muutoksiin ja muihin komplikaatioihin. Konservatiivinen hoito voi tilapäisesti lievittää tilaa, mutta ei poista patologian syytä. Tällaisella tehtävällä voidaan käsitellä vain toimintoa.

Milloin minun pitäisi ottaa yhteyttä asiantuntijaan?

Välitön indikaatio leikkaukseen on diagnosoitu rektaalifistula. Patologiaan liittyy seuraavat oireet:

  • ei-parantavien haavojen esiintyminen peräaukossa;
  • purkautuminen veren hurjasta kulusta, mätä;
  • epämiellyttävä haju;
  • kipu, ärsytys, ihon punoitus haavan ympärillä;
  • ulostuksen ja virtsaamisen rikkominen;
  • punoitus ja kovettuminen peräaukon ympärillä;
  • kipu tyhjennettäessä ja istuessaan;
  • epämukavuutta peräaukossa kävelemisen ja peräaukon fyysisen rasituksen yhteydessä;
  • yleinen heikkous.

Jos koet näitä oireita, älä ylikuormita lääkärin puoleen ja älä välitä itse. Peräsuolen fistula on vakava patologia, joka ilman riittävää hoitoa johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten pahanlaatuisuuteen (pahanlaatuisuuteen).

Asiantuntijamme ottavat sinuun yhteyttä sopivaan aikaan ja vastaavat kaikkiin kysymyksiisi.

Peräsuolen fistulan eksissio GMS-klinikalla

GMS-klinikassa peräsuolen fistulan leikkaaminen suoritetaan kokeneiden kirurgien koloproctologien avulla käyttäen yleistä tai epiduraalista (selkärangan) anestesiaa. Modernien kirurgisten laitteiden käyttö tarjoaa seuraavat edut:

  • veroton interventio;
  • peräsuolen obturatorikanavan minimaalinen operatiivinen trauma;
  • nopea paraneminen;
  • postoperatiivisen turvotuksen, tulehduksen puute;
  • kivuton menettely;
  • lyhyt elpymisaika;
  • ei tarvita pitkäkestoista sairaalahoitoa;

Kokeneet GMS-kirurgit, jotka käyttävät minimaalisesti invasiivisia ja innovatiivisia hoitomenetelmiä, auttavat päästä eroon peräsuolen fistulasta eri vaiheissa. Klinikka suorittaa kaikenlaista toimintaa peräsuolen fistulan poistamiseksi käyttämällä uusinta laitetta. Tutustu asiantuntijaamme puhelimitse tai verkossa.

Valmistelu, diagnoosi

Usein patologian diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa. Prokologi määrittelee diagnoosin jo alkututkimuksessa, määrittää fistulan paikannuksen, sen rakenteen, hoitomenetelmän määrittämisen. Kattava selvitys sisältää myös:

  • testataan patologista kanavaa sen pituuden ja rakenteen määrittämiseksi;
  • tarvittaessa kolonoskopia tai rektoromanoskooppi;
  • Anorektaalisen alueen ultraääni tai MRI;
  • Tarvittaessa fistulografia;

Joissakin tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi voidaan tarvita muita tutkimusmenetelmiä. Koloprostologi määrittelee interventio-taktiikan tutkimustulosten ja tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella.

Ennen leikkausta sinun on tehtävä rintakehän röntgen tai fluorografia, EKG ja veri- ja virtsatestit. Ennen leikkausta on mahdollista suorittaa GMS-sairaalassa 1 päivä. Preoperatiivinen valmistelu sisältää myös seuraavat vaiheet:

  1. Voit jättää alkoholin pois viikolla ennen leikkausta, älä tupakoi, juo tai syödä menettelyn aamusta.
  2. 2-3 vuorokautta ennen interventiota poistetaan ruokavaliotuotteet, jotka edistävät ummetusta ja ilmavaivoja (kuonaton ruokavalio).
  3. Viimeisen aterian tulisi olla vähintään 8-10 tuntia ennen leikkausta.
  4. Puhdistava peräruiske tai suoliston valmistaminen Fortransilla

Miten operaatio suoritetaan?

Peräsuolen fistulan poisto suoritetaan käyttäen erilaisia ​​tekniikoita, Gabrielin toiminnasta LIFT-operaatioon.

Tämän fistulan radikaali hoito käsittää operaation, jolla sekä fistulous kulku että tulehtunut peräaukon salaus poistetaan, mikä on pysyvä infektiolähde.

Tällaiset toiminnot toteutetaan kuitenkin vain suunnitellulla tavalla, ja hätätapaukset ja dekompensoidut oireet ovat viitteitä primaaritoiminnalle, johon liittyy kurjakuolen avaaminen ja kunnostaminen.

Radikaalioperaation kesto, joka sisältää infektion lähteen täydellisen poistamisen adrectaalisesta kuidusta, riippuu prosessin kliinisestä kulusta ja potilaan mukana olevista sairauksista. Jos prosessi on akuutissa faasissa, on olemassa märkäinfiltraatteja ja paiseen muodostumista, ne ensin leikataan ja puhdistetaan perusteellisesti, ja sitten tulehdus eliminoidaan konservatiivisilla toimenpiteillä ja paikallisella antibakteerisella hoidolla. Ainoastaan ​​tulehduksen täydellisen helpottamisen jälkeen ratkaistaan ​​kysymys radikaalisesta toiminnasta fistulan poistamiseksi ja täydellisen poistumisen poistamiseksi.

Peräsuolen fistulan radikaalikäsittelyyn käytettävät toiminnot:

  • fistulous-kanavan leikkaaminen peräaukon kanavaan;
  • Gabrielin toiminta;
  • poisto, jota seuraa vedenpoisto ulkopuolelle;
  • leikkaus, jota seuraa ompelu tiukasti;
  • kiristysliitos;
  • muovi-menetelmä;
  • LIFT-toiminta.

Erottaminen peräaukon kanavaan on teknisesti yksinkertainen menetelmä, mutta sillä on merkittäviä haittoja. Tällaisen leikkauksen jälkeen haava fistulan yli sulkeutuu joskus liian nopeasti ja olosuhteet uusiutumiselle jäävät. Lisäksi tällaisen leikkauksen jälkeen peräaukon sulkijalihaksen ulkoisen osan eheys voi olla vaarassa.

Gabrielin toiminta - koostuu hurjasta läpiviennistä ulospäin ulottuvasta aukosta pensallisen ontelon pohjaan pitkin kourua, joka on sijoitettu sen luumeniin. Tämän jälkeen poistetaan myös fistulan vieressä oleva iho ja kaikki muut tulehduksen vaikutukset ympäröivät kudokset. Kun kyseessä on yksittäinen rei'illinen kulku, joka ei muutu kiertokulun jälkeen sen poistamisen jälkeen, jäljelle jäänyt ontelo voidaan ommella tiukasti. Jos naapurikudoksiin leviävän tulehduksen puuttuessa ei ole luottamusta, sen poistamisen jälkeen jätevedenpoisto jää useita päiviä.

Ligatura-menetelmä - jota käytetään korkean ekstrasfaltin fistulaan. Tällöin liimaus tuodaan purulentin ontelon pohjan läpi hurjan kulun läpi ja sitten molemmat sen päät on vedetty ulos peräsuolesta ja kiinnitetty.

Muovimenetelmään kuuluu fistulisen läpikulun leikkaamisen ja kurjaavien raitojen poistamisen jälkeen lihas-limakalvon katkaisu ja sen siirtäminen fistulan sulkemiseksi. Fistulahoidon ennuste on suotuisa vasta radikaalien operaatioiden jälkeen. Yleensä tällaisen käsittelyn jälkeen, jos interventiomenetelmä valitaan oikein, tapahtuu täydellinen parannuskeino. Seuraavassa on video fistulan poistamisesta kiristämällä ligatuuria.

Käyttö LIFT - on nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka - fistulan liittäminen välimuistin väliseen tilaan, joka sallii peräaukon sulkijaliikkeen toiminnan ja poistaa fistulan luotettavasti. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi tehdään peräaukon ulkopuolella yksi hyvin pieni (enintään 1-2 cm) viilto, jonka kautta erikoistyökalujen avulla on mahdollista eristää, ylittää ja ommella fistulan kulkua alussa, alueella, jossa peräaukon rauhaset sijaitsevat. Tämä eliminoi tartunnan ensisijaisen keskittymisen. Peräaukon lihakset pysyvät muuttumattomina.

Kaikki mitä haluatte tietää toiminnasta fistulan poistamiseksi peräsuolesta

Peräsuolen fistula on patologinen hurja kulku, joka sijaitsee sen ympärillä sijaitsevassa rasvakudoksessa, joka voi avautua sekä peräsuolen luumeen että perineumin ihoon. Monissa tapauksissa tällainen fistula avataan spontaanisti, joskus potilaan tilan lievittämiseksi, suoritetaan toimenpide sen avaamiseksi ja desinfioimiseksi, mutta ainoa sopiva tapa hoitaa se on sulkea pois peräsuolen fistuli. Muissa tapauksissa peräsuolen ympärillä oleva tulehdusalue säilyy ja ilman radikaalia leikkausta tämä patologia voi vaivata potilasta monta vuotta.

luokitus

Rectus fistula on fistulous-kurssin luonteen mukaan jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Täydellisiä fistuleja kutsutaan osiksi, joissa on kaksi tai useampia ulkoisia aukkoja, joista osa sijaitsee peräaukon kanavan luumenissa, kun taas toiset sijaitsevat ihon lähellä peräaukon läheisyydessä. Peräsuolen täydessä fistulassa voi olla useita ulostuloja, mutta kaikissa tapauksissa on olemassa yhteys peräsuolen luumenin ja ihon pinnan välillä.

Epätäydellistä kutsutaan fistulaksi, jossa reipas kulku perianaalisesta kudoksesta menee vain limakalvolle tai vain iholle. Toisin sanoen epätäydellinen fistula on fistula, joka on yhteydessä eräänlaiseen sokeaan pussiin, jonka sisällä kehittyy ja ylläpidetään kurjaa prosessia.

Sisäiset ovat peräsuolen fistulat, joissa on yksi tai useampia aukkoja läpivientiaukon aukkoista vain suoliston lumenissa.

Aukon sijainnin mukaan peräaukon suhteen peräsuolen fistula voi olla etu-, posteriori- ja lateraalinen. Analyyttisen sulkijalihaksen lokalisoinnin mukaan intrasphincteric, transsphincteric tai extrasphincteric. Intrasphincterus ovat fistuleja, joiden ulkoinen aukko sijaitsee suoraan peräaukon sulkijalihaksen alueella. Transsfinkterin fistulat avautuvat sulkijalihaksen ulkopuolelle, mutta niiden särmät kulkueet kulkevat sen läpi. Yleensä nämä ovat useita fistuleja, joita seuraa ympäröivien kudosten arpeutumisen kehittyminen. Extrasphincter-fistulat eivät vaikuta peräaukon sulkijalihakseen. Fistula samanaikaisesti joko taipuu sen ympärille tai avautuu peräsuolen limakalvolle saavuttamatta sulkijalihaksen.

On myös luokitus, joka jakaa peräsuolen fistulan neljään vaikeustasoon:

  • 1 astetta: yksittäinen fistulous kurssi, ei cicatricial muutoksia;
  • 2 astetta: yksi fistulakulma, arpia on muodostettu sen ulkoisen aukon ympärille, ei ole paksuisia onteloita taskujen muodossa;
  • 3 astetta: särmän kanavan läpimenevä aukko tai useampi yhden aukon kautta avautuva hirvittävä kulku, perianaalikudoksessa on kurja onkalo;
  • Grade 4: moninkertaiset haavaumat ja tunkeutuvat peräsuolen ympärille, useat reippaat kulkutiet, perianaalisen alueen vakava epämuodostuma.

Etiologiset tekijät

Peräsuolen muodostumisen pääasiallinen syy on paraproctitis. Lähes 90 prosentissa tapauksista fistula muuttuu akuutin paraprostiitin lopulliseksi vaiheeksi, kun adrectaalisessa kudoksessa esiintyy akuutin tulehduksen jälkeinen kurja keskittyminen.

Joissakin tapauksissa tällainen fistula kehittyy peräpukamien leikkauksen jälkeen, kun kirurgi, joka ompelee limakalvoa, vangitsee lihaskuidut. Jos tulevaisuudessa ei ole mahdollista välttää infektion liittymistä ja tulehduksen kehittyminen, prosessi voi johtaa paiseen muodostumiseen ja fistulan muodostumiseen.

Lisäksi peräsuolen fistula voi olla seurausta seuraavista ehdoista:

  • syntymän trauma;
  • gynekologiset manipulaatiot;
  • klamydia;
  • Crohnin tauti;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • kuppa;
  • tuberkuloosi;
  • suolistosairaus;
  • hernia peräsuoli.

Kliininen kuva

Akuutti prosessi, jossa muodostuu vain peräsuolen fistula, etenee oireilla, jotka ovat ominaisia ​​kaikille röyhkeille prosesseille: vakava paikallinen kipu, turvotus, paikallisen hyperemian esiintyminen, kehon myrkytysoireet. Kun vaurio on avattu, joko yksin tai primäärisen leikkauksen avulla, oireet häviävät, mutta eivät täysin kadota.

Krooninen fistula ei ole koskaan oireeton. Sairaus häviää remissioiden ja pahenemisvaiheiden kanssa, mutta jopa pahenemisvaiheen jälkeen potilaat kokevat kutinaa ja purulent-syukrovichny-tai punaista-seroosista luonnetta. Fistulous-aukon ulkonäkö on pienikokoinen haava, jossa on tiivisteet reunoja pitkin.

Taudin pahenemisen jälkeen taudin ilmenemismuodot tulevat eloisammiksi. Nieleminen aiheuttaa lämpötilan nousua, kivun ulkonäköä ja tehostumista, paikallisen turvotuksen kehittymistä.

Tyhjennys ja virtsaaminen voidaan rikkoa, turvotus voi ulottua haaraan ja alaraajiin.

Paiseen itsensä avautumisen tai kuntoutuksen jälkeen primaarikirurgian avulla tulehdus voi pudota. Remissiovaiheessa eritteitä on vähän, mutta niitä tarkkaillaan jatkuvasti, niillä on tyypillinen haju ja ärsyttävät ympäröiviä kudoksia. Pitkäkestävät fistulat johtavat peräaukon kanavan epämuodostumiin, sulkijalihaksen vajaatoimintaan, sulkijalihaksen ja perianaalialueen muutoksiin.

diagnostiikka

Peräsuolen fistuloiden havaitseminen ei ole vaikeaa. Kuitenkin sen jälkeen, kun peräsuolen alueen ulkoinen aukko on havaittu kostuttamalla siitä, toiminnan oikean valinnan kannalta on välttämätöntä selvittää sen luonne ja tunnistaa olemassa olevat komplikaatiot.

Yleisen kliinisen tutkimuksen lisäksi diagnoosin selvittämiseksi voidaan suorittaa seuraavat tutkimusmenetelmät ennen operaation valintaa:

  • havaitseminen;
  • fistulography;
  • bariumperäruiske;
  • ultraäänidiagnostiikka;
  • kolonoskopia ja suorakalvo;
  • sphincterometry;
  • tietokonetomografia.

Fistulan hoito

Tämän fistulan radikaali hoito edellyttää operaation suorittamista, jonka avulla poistetaan sekä fistulous kulku että tulehtunut peräaukon salaus, joka on pysyvä tartuntalähde.

Tällainen salaus, kuten videolla nähdään, on ontelo, jossa on kaikki olosuhteet suppuratiivisen keskittymisen olemassaololle. Tällaiset toiminnot toteutetaan kuitenkin vain suunnitellulla tavalla, ja hätätapaukset ja dekompensoidut oireet ovat viitteitä primaaritoiminnalle, johon liittyy kurjakuolen avaaminen ja kunnostaminen.

Radikaalioperaation kesto, joka sisältää infektion lähteen täydellisen poistamisen adrectaalisesta kuidusta, riippuu prosessin kliinisestä kulusta ja potilaan mukana olevista sairauksista. Jos prosessi on akuutin vaiheen aikana, on olemassa märeileviä tunkeutumisia ja paiseen muodostumista, ne ensin leikataan ja puhdistetaan perusteellisesti, kuten videosta näkyy. Ja sitten poistetaan tulehdus konservatiivisilla toimenpiteillä ja paikallisella antibakteerisella hoidolla. Ainoastaan ​​tulehduksen täydellisen helpottamisen jälkeen ratkaistaan ​​kysymys radikaalisesta toiminnasta fistulan poistamiseksi ja täydellisen poistumisen poistamiseksi.

Peräsuolen fistulan radikaalikäsittelyyn käytettävät toiminnot:

  • fistulous-kanavan leikkaaminen peräaukon kanavaan;
  • Gabrielin toiminta;
  • poisto, jota seuraa vedenpoisto ulkopuolelle;
  • leikkaus, jota seuraa ompelu tiukasti;
  • kiristysliitos;
  • muovimenetelmä.

Erottaminen peräaukon kanavaan on teknisesti yksinkertainen menetelmä, mutta sillä on merkittäviä haittoja. Tällaisen leikkauksen jälkeen haava fistulan yli sulkeutuu joskus liian nopeasti ja olosuhteet uusiutumiselle jäävät. Lisäksi tällaisen leikkauksen jälkeen peräaukon sulkijalihaksen ulkoisen osan eheys voi olla vaarassa.

Gabrielin toiminta käsittää sen, että ulkonevasta läpivientistä leikataan poikkeavan onkalon pohjaan sen luumeniin sijoitettuun koettimeen. Tämän jälkeen, kuten saatavilla olevista videoista käy ilmi, fistulan vieressä oleva iho ja kaikki muut tulehduksen vaikutukset ympäröivät kudokset poistuvat.

Kun kyseessä on yksittäinen rei'illinen kulku, joka ei muutu kiertokulun jälkeen sen poistamisen jälkeen, jäljelle jäänyt ontelo voidaan ommella tiukasti. Jos naapurikudoksiin leviävän tulehduksen puuttuessa ei ole luottamusta, sen poistamisen jälkeen jätevedenpoisto jää useita päiviä.

Suuri extrasphincter fistula käyttäen ligature tekniikkaa. Samanaikaisesti liimaus tuodaan purulentin ontelon pohjan läpi fistulisen kulun läpi, ja sitten molemmat päät on vedetty ulos peräsuolesta ja kiinnitetty.

Muovimenetelmällä, joka on kaiverrettu läpikuultavasta läpimurosta ja poistaen punaisten raitojen poistamisen, liittyy tuki- ja liikuntaelämän läpän katkaiseminen ja sen siirtäminen fistulan sulkemiseksi.

Fistulahoidon ennuste on suotuisa vasta radikaalien operaatioiden jälkeen. Yleensä tällaisen käsittelyn jälkeen, jos interventiomenetelmä valitaan oikein, tapahtuu täydellinen parannuskeino. Seuraavassa on video fistulan poistamisesta kiristämällä ligatuuria.

Fistula leikkauksen jälkeen

On olemassa eräitä sairauksia, jotka eivät näytä aiheuttavan suurta uhkaa terveydelle, mutta samalla ovat äärimmäisen epämiellyttäviä ja potkivat potilaita pois normaalista elämän rytmistä. Tämän ryhmän tyypillinen edustaja on peräsuolen fistula. Kuka tietää hänestä ensin, on samaa mieltä siitä, että olet kokenut tämän sairauden "hurmaa" itsellesi.

Mikä on peräsuolen fistula ja miksi se syntyy

Fistula on aukko (fistula), joka avautuu ulkopuolelle tai onttoon elimeen, jonka läpi neste virtaa (pussi, verinen limakalvojen sisältö jne.). Aukko on yhteydessä onteloon, useimmiten tulehdukselliseen luonteeseen, epiteelin vuorauksen avulla.

Mitä tulee peräsuolen fistulaan, se on itse asiassa krooninen kurjaprosessi (paraproctitis), joka avautuu itsenäisesti ulospäin tai sen luumeniin. Tämä prosessi sijaitsee pararectaalisessa (perfaalisessa) rasvakudoksessa ja on seurausta sen erilaisista sairauksista:

  • akuutti paraproctitis;
  • vammoja;
  • hajoava kasvain;
  • tuberkuloosi;
  • haavainen paksusuolitulehdus;
  • leikkaukset suolistossa.

Paraprostiitin kehittyminen edistää peräaukon halkeamia, peräpukamia, ja ne esiintyvät puolestaan ​​ummetusta, fyysistä inaktiivisuutta sairastavilla ja usein alkoholin ystävien ja ei-perinteisen seksuaalisen suuntautumisen kannattajina. Yli 80% potilaista on miehiä.

Joskus se voi johtua myös pitkittyneestä ripulista suoliston toiminnan jälkeen, kun peräaukon iho ärsyttää, halkeamia, tulehdusta - paraproctitis.

Mitä ovat fistulat

Peräsuolen fisteat ovat 2 tyyppiä:

  1. täynnä, kun on kaksi reikää: toinen avautuu peräaukon läheisyyteen, toinen suoliston luumeniin;
  2. epätäydellinen, avautuu vain sisäänpäin tai ulospäin, ne on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin.

Epätäydellisiä sisäisiä fistuleja esiintyy usein tuumorin hajoamisen, suoliston tuberkuloosin ja jopa silloin, kun peräsuolen biopsia suoritetaan ammattimaisesti, syvälle vahingoittamalla sen seinää ja suoliston mikroflooran leviämistä pararectaaliseen kudokseen.

Taudin oireet

Jos taudin aiheuttaa akuutti paraprostiitti, oireet ovat seuraavat. Peräaukossa on voimakasta kipua, turvotusta, ulospääsyn vaikeuksia, kuumetta. Se voi kestää useita päiviä 1,5-2 viikkoa, sitten helpotus tulee. Paise puhkeaa, pusku virtaa peräaukon reiän läpi tai ulosteen ulosteesta. Samalla on helpotusta - kipu laskee, kehon lämpötila normalisoituu.

Kipu vähitellen häviää, mutta toinen ongelma tulee esiin - purkautuminen. Niillä voi olla epämiellyttävä haju, ärsyttää peräaukon ympärillä olevaa ihoa, aiheuttaa kutinaa, palamista ja vaatia usein hygieniamenettelyjä.

Kun fistula kehittyy tuberkuloosin tai suoliston kasvaimien seurauksena, kipuoireyhtymä kehittyy vähitellen, ja siihen liittyy liman tai veren purkaus peräaukosta.

Vinkki: Jos peräaukon alueella ilmenee ongelmia, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Viive voi johtaa pitkäaikaishoitoa vaativiin komplikaatioihin.

Tutkimus ja diagnoosi

Kun potilas kääntyy proctologin puoleen ilmoitetuilla valituksilla, tutkimus alkaa pääsääntöisesti digitaalisella tutkimuksella. Sen avulla voit määrittää lumenin leveyden, infiltraattien läsnäolon, kivun. Seuraavaksi suoritetaan suorasuuntaus - alemman osan tarkastus peilillä. Sitten erityisen valmistuksen jälkeen potilaalle annetaan sigmoidoskooppi - peräsuolen ja sigmoidikolonon tutkimus. Infiltraatit, kasvaimet, polyypit ja fistulous aukot määritetään.

Jos tuberkuloosi, kasvain, haavainen paksusuolitulehdus on hävinnyt, potilas on suunniteltu laajennetuksi tutkimukseksi - irrigoscopy, fibrocolonoscopy.

Kolonoskopia suoritetaan myös peräpukamia varten, lukuun ottamatta hemorrhoida-suonien akuuttia tromboosia, koska krooninen paraprostiitti vaikeuttaa usein peräpukamia ja tuottaa itsestään veristä purkausta ja kipua.

Käytä erityisiä fistulan tutkimusmenetelmiä: koetusta, näytettä väriaineen käyttöönotolla, fistulografiaa, ultraäänitutkimusta. Kokeilussa fistulan aukkoon työnnetään ohut koetin, jossa on pyöristetty pää ja fistulinen kulku tutkitaan huolellisesti. Ruiskun avulla lisätään metyleenisinisestä liuoksesta ulkoinen fistulan kurssi ja suorakoskooppi suoritetaan. Jos sininen tulee luumeniin, fistula on täynnä.

Fistulografia on röntgenkontrastitutkimus, kun aukkoon lisätään erityinen kontrastiaine, ja sitten otetaan valokuvia. Heidän mukaansa voidaan arvioida fistulan kulkusuuntaa ja kurjaisen ontelon sijaintia. Tämä tutkimus on tehtävä ennen leikkausta.

Ultraäänikuvantaminen paikallisella tekniikalla ja sauvakennon antaminen peräsuolen luumeniin on varsin informatiivinen.

Hoitomenetelmät

Fistulahoito on kirurginen. Päätavoitteena on estää bakteerien tulo onteloon, sen puhdistaminen ja poistaminen (poistaminen). Erilaisia ​​leikkausteknologioita on monia, niiden valinta riippuu siitä, millaista fistulaa - röyhtäisen ontelon luonteesta, muodosta ja sijainnista.

Potilaalle annetaan anestesiaa, koska anaali-alueen interventio on hyvin tuskallista ja novokaiinin tunkeutuminen ei anna täydellistä anestesiaa ja voi pahentaa tulehdusprosessia.

Kun fistula on seurausta tuberkuloosista tai syövästä, peräsuolen tai sigmoidikolon resektio suoritetaan tai vasemmanpuoleinen hemicolectomy on koko vasemman paksusuolen poistaminen. Ennen leikkausta ja sen jälkeen tarvitaan tulehdusta ehkäisevä hoito - antibioottihoito.

Vinkki: Älä yritä käsitellä fistulaa itseäsi yrttien ja muiden kansanhoitovälineiden avulla. Tämä johtaa ajan menetykseen, eikä taudin syytä poisteta.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiivisella jaksolla peräsuolen fistulan poiston jälkeen on omat ominaisuutensa. Puhdistetun ontelon ja syvien kulkujen parantaminen vie aikaa, täyttäen ne arpikudoksella. Tämä jakso on jaettu kahteen vaiheeseen: sairaalaan ja avohoitoon.

Kiinteä aika

Ensimmäiset päivät, jolloin potilas on sairaalassa, laitetaan höyryputkeen, kipulääkkeisiin, määrätään antibiootteja ja tehdään sidos. 2. päivästä alkaen ruoka on sallittua - säästävä ja helposti sulava ruoka shabbyillä, runsaalla juomalla. Sileitä kylpyjä, joissa on lämmin antiseptinen liuos, anestesia-voiteita, tarvittaessa laksatiiveja, antibiootteja. Sairaalan oleskelun pituus intervention jälkeen voi olla erilainen - 3–10 päivää leikkauksen määrästä riippuen.

Avohoito

Fistulan paranemisprosessi on pitkä, purkaus voi kestää jopa 3-4 viikkoa. Myös suositeltava lämmin kylpyamme on 1-2 kertaa päivässä yrttien tai erityisten antiseptisten aineiden kanssa. Sitten suljetaan haava steriilillä sideharsolla, jossa on bakterisidisiä voiteita. Kylpyamme on otettava jokaisen suoliston jälkeen.

Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä kuitua, nestettä, jotta uloste on pehmeä eikä vahingoita parantavaa haavaa. On välttämätöntä jättää pois alkoholi, mausteiset astiat, pitkä oleskelu istumapaikassa. Et voi tehdä kovaa työtä, nosta painoja yli 5 kg. Kaikki tämä edistää veren pysähtymistä ja haavan paranemista. Nämä ovat vain yleisiä suosituksia, ja henkilö antaa lääkärille jokaiselle potilaalle.

Peräsuolen fistula - vakava patologia, joka johtaa komplikaatioihin, toistumiseen ja jopa pahanlaatuisuuteen (solujen muuttuminen pahanlaatuiseksi). He tarvitsevat vain pätevää hoitoa prokologilta.

Suosittelemme lukemaan: laparoskooppinen paksusuolen resektio


Peräsuolen fistulat (ne ovat fistuleja) ovat kanavia, jotka muodostuvat ihon pinnasta peräsuoleen, ja niihin liittyy suolen vieressä olevien kudosten imeytyminen.

Diagnoosi: peräsuolen fistulahoito ilman leikkausta:

Hoitoa ei voida suorittaa ilman lääketieteellistä valvontaa ja riippuu taudin syistä ja potilaan tilasta. Infektion lopettamiseksi ja kivulias oireyhtymä - anti-inflammatoriset aineet (antibiootit) ja anestesia. Lääkäri valvoo hoidon kulkua, jos se ei tuota tuloksia, kirurginen toimenpide on määrätty.

Peräsuolen fistula: hoito leikkauksella.

Kirurginen interventio tapahtuu yleensä yleisanestesiassa.

Kirurgi leikasi fistulan ja vierekkäiset kudokset, jotka olivat taudin kohteena. Haavan paraneminen leikkauksen jälkeen kestää yleensä noin viikon. Leikkaus johtaa lähes aina täydelliseen vapautumiseen taudista.

Komplikaatiot, jotka saattavat uhata potilasta: fistulan jatkaminen ja verenvuoto. Näiden tekijöiden osuus on pieni.

Kun peräsuolen fistula ilmestyy pikkulapselle, toimenpide voidaan siirtää puolitoista vuotta, jos komplikaatioita ei ole ja yleinen tila on normaali.

Postoperatiivisessa vaiheessa sinun täytyy mennä lääkärille uudelleen, jos sinulla on vaikea vatsakipu, kuume, kipu virtsaamisen aikana ja muut infektio-oireet, ongelmia kaasun tai ulosteiden säilymisessä, ummetus.

Postoperatiivisen kuntoutuksen aika:

Keskimäärin täysi toipuminen fistulan leikkaamisen jälkeen kestää useita viikkoja. Yleensä lääkäri määrää ruokavalion, jota on noudatettava muutaman ensimmäisen päivän ajan, kunnes haava paranee. Ruokavalio on suositeltavaa, jotta potilas ei pääse ulosteeseen, jotta vältetään haavassa olevat bakteerit. Haava fistulan poistamisen jälkeen paranee paljon nopeammin, jos luodaan rauhaa.

Fistuloiden leikkaaminen ei ole helpoin ja mielenrauhan vuoksi suosittelemme, että keskustelet ensin lääkärisi kanssa. Selvitä etukäteen valmistelutoimenpiteet ja mitä odottaa sinua leikkauksen jälkeen. Jos lääkäri olettaa, että sinulla on kipua peräaukossa, sinulle annetaan nukutusaine muutaman päivän ajan.

Fistulan leikkausmenettelyn jälkeen vesi-menettelyt ovat yleensä sallittuja kuntoutusjakson aikana, istuma-asennossa oleva kylpyamme suositellaan kolme kertaa päivässä ja jokaisen WC-käyntien jälkeen. Lisääntynyt hygienia on määrätty estämään infektioiden pääsyn parantavaan kudokseen.

Päivän tavanomaiseen tapaan potilas voi palata noin kolmen viikon kuluttua operaatiosta. Pidetään tervettä henkilöä kahden kuukauden kuluttua.

Taudin kirurgisen toistumisen jälkeen joskus havaitaan, mutta tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia, mutta tätä skenaariota ei voida sulkea pois.

Ota lääkäriltä lausunto uudelleentarkastelusta leikkauksen jälkeisen ajan valvomiseksi. Toissijainen tutkimus suoritetaan pääsääntöisesti muutaman viikon kuluttua, jos aikaisemmin ei ole havaittu komplikaatioita.

Fistulan suorat kulkutyypit

Fistulan suora kulku jakautuvat seuraavasti:

  1. täynnä;
  2. epätäydellinen, suljettu ulkoinen aukko;
  3. sisäinen, pääsy peräsuolen onteloon.

Yleisin avoin täysi peräsuoli. Ainakin sairaat ihmiset hakevat lääketieteellistä apua nimenomaan ulkoisen aukon muodostumisen yhteydessä. Taudin alkuvaihe on epätäydellinen fistula, joka syvenee peräaukon sulkijalihaksen limakalvon paksuuteen. Tämä kenttä täytetään vähitellen limakalvoilla, joilla on suuri pitoisuus patogeenisiä mikro-organismeja. Tämän mikroflooran elintärkeän toiminnan seurauksena kudokset sulavat vähitellen. Tämä johtaa siihen, että haara-alueen ulkopuolelta avautuu avoin fistula. Sisäisiä tyyppejä on vaikea diagnosoida.

Oireita peräsuolen peräaukon fistulalle

Patologisen prosessin kehittämisprosessissa potilaat alkavat tuntea joitakin oireita ja merkkejä, jotka osoittavat tulehdusprosessin esiintymistä tällä alueella. Peräsuolen fistulan oireet ovat kaikkein tyypillisimpiä:

  • akuutin sykkivän luonnon kipu, joka kasvaa istuma-asennossa;
  • ihon ärsytys, turvotus ja punoitus peräaukon ympärillä;
  • punaisten ja veristen sisältöjen tuottaminen;
  • usein ummetus ja kipu ulostuksen aikana;
  • pahenemisvaiheen aikana kehon lämpötila voi nousta ja saattaa ilmetä yleisen myrkytyksen oireita.

Diagnoosin vuoksi visuaalinen tarkastus ja digitaalinen peräsuolen tutkiminen ovat usein riittäviä. Mutta joissakin tapauksissa lisätutkimukset osoittavat selventävän tulehduksellisen loppupään prosessin sijaintia ja syvyyttä. Laboratoriotutkimusten aikana on tärkeää tunnistaa:

  1. sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, niistä voi usein tulla syynä fistulan kehittymiseen peräsuolen alueella;
  2. pieni- ja paksusuolen krooniset tulehdussairaudet;
  3. divertikuloosi ja Hirschsprungin tauti;
  4. onkologiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet.

Tietokonetomografia, röntgentutkimukset, sigmoidoskooppi, ultraäänitutkimukset voidaan määrätä.

Mikä vaatii peräsuolen fistulahoitoa?

Kuten edellä on todettu, fistulan hoito peräsuolen alueella on mahdollista vain leikkauksella. Leikkauksen aikana suoritetaan yleinen tulehdusta ehkäisevä hoito. Jos et poista tämän vian kehittymisen syytä, niin fistulan patologisen muodostumisen toistumisen todennäköisyys on korkea.

Mitä peräsuolen fistulan leikkaus auttaa poistamaan kokonaan?

On olemassa useita vaihtoehtoja kirurgiseen interventioon fistulan suorassa läpikulussa. Niistä on yleisimmin käytetty:

  1. fistun poisto;
  2. ligatuuritekniikka;
  3. patchwork-tekniikka;
  4. fibriiniliiman käyttö;
  5. biologinen muovi.

Peräsuolen fistulan leikkaus on yksinkertaisin kirurginen tekniikka. Sitä käytetään noin 95 prosentissa sairaista. Lääkäri yksinkertaisesti leikkaa muutetun fistulakudoksen ja pistää sen yhteen seinän täydelliseksi kertymiseksi. Kahden kuukauden kuluessa muodostuu sidekudoksen arpi interventiopaikalle.

Ligatuuritekniikka vaatii useita kirurgisia toimenpiteitä. Samalla kuitenkin säilytetään luonnollinen lihas- ja limakudos.

Läpän levittämisen tekniikka on, että kirurgi ottaa leikkauksen aikana ihon läpän peräaukon ympärillä olevasta alueesta ja käyttää tätä kudosta sulkemalla fistulan ontelon.

Fibriiniliiman käyttö ei ole kirurginen toimenpide. Potilaan valmistamisen jälkeen fistulan onteloon syötetään yhdiste, joka stimuloi sen seinämien nopeaa granuloitumista ja täydellistä kasvua. Yleensä vaikutus kestää 15-20 kuukautta, minkä jälkeen tarvitaan toistuva menettely.

Biologinen proteesi ei tällä hetkellä ole kovin onnistunut. Sitä käytetään vain tapauksissa, joissa on monimutkaisia ​​fistuleja, joissa ei ole mahdollista suorittaa leikkausta sen seinien valmistamiseksi.

Leikkauksen jälkeen

On suositeltavaa määrätä anestesia lääkkeen jälkeen peräsuolen fistulalle. Laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita suositellaan ihmisille, joilla on heikentynyt immuunivaste. Postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää tulehduskipulääkkeiden avulla.

Yleensä leikkauksen jälkeinen aika on noin 3 päivää. Tämän ajanjakson jälkeen sairas henkilö, jos ei ole komplikaatioita, voi aloittaa työn, jos se ei liity voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen. Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen suositellaan kevyttä työtä ja säännöllisiä fysioterapiaharjoituksia.

Ensimmäisten kuuden viikon aikana määrätään erityisruokavaliota, joka ei vaikeuta suoliston ulosteiden muodostumista ja poistumista. Tarvittaessa voidaan käyttää kasviperäisiä laksatiiveja. Käytä steriilejä sideharjoja haavan pinnan suojaamiseksi. Jokaisen suolenliikkeen jälkeen haavan pinta on pestävä liuoksella, jossa on furasilliinia tai vetyperoksidia.

Hätähoito voi vaatia tilaa, jossa ilmenee seuraavat oireet:

  • laaja verenvuoto;
  • lisääntynyt kivun oireyhtymä;
  • kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen ja yli;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • pitkittynyt viive suolen liikkeessä, johon liittyy vatsan tunkeutuminen;
  • virtsaamisvaikeudet;
  • purulentin sisällön poistaminen;
  • ylimääräisen arpikudoksen kehittyminen.

Mikä on peräsuolen fistula?

Fistula tai peräsuolen fistula (fistulae ani et recti) on vakava patologia, joka liittyy suolistojen suoran osan sidekudoksen läpi muodostuvien kurjakuoppien muodostumiseen. Uppoisten tunneleiden poistuminen voi päättyä perioplastiseen kudokseen. Nämä ovat epätäydellisiä sisäisiä fistuleja. Usein käytävät ovat täysin auki ja avautuvat peräaukon vyöhykkeellä ns. Täydelliseen ulkoiseen fistulaan.

Fistuloiden oikea-aikainen hoito suojaa potilasta monilta seurauksilta

Peräsuolen fistulat esiintyvät yleensä peräsuolen pararectaalisen paiseen seurauksena, jolla on lääketieteellinen nimi paraproctitis. Fistuloita voidaan luokitella sijainnin ja esiintyvyyden mukaan.

Yleensä fistula on täydellinen. Niissä on kaksi reikää molemmilla puolilla: tulo ja ulostulo. On fistuleja, joissa on useita tuloja. Epätäydelliset fistulat, joissa on yksi sisääntulo, tulevat usein täysimittaisiksi mikro-organismien asteittaisen dominoinnin vuoksi.

Infektoidut kudos solut menettävät äänensä ja häviävät vähitellen: fistulan läpimurto on pääsy ihon pintaan peräaukon ympärille. Näiden sairauksien yhteydessä voi esiintyä peräaukkojen aukkojen alueella esiintyviä syviä aukkoja:

  • divertikuliitti (paksusuolen limakalvon tulehdus)
  • rektaalinen tuberkuloosi
  • kuppa
  • klamydia
  • Crohnin tauti
  • aids

Mikä on vaarallinen peräsuolen fistula, mikä voisi olla seurauksia?

Fistuloita, joita ei ole käsitelty pitkään ja jotka ovat kulkeneet krooniseen muotoon, ovat täynnä monia yleisiä komplikaatioita: veren infektioiden kurjasta prosessista mahdollisuuteen kehittyä peräaukon kanavista (syöpäkasvaimia). Käsittelemätön anaali-fistulat voivat johtaa arpeutumiseen, mikä aiheuttaa kipua suolen liikkeissä ja kaasussa.

Miten tunnistetaan peräsuolen fistula: oireet

Täydelliset ulkoiset fistulat näkyvät visuaalisesti: peräaukon ympärillä olevalla iholla ja osittain pakaralla yksi tai useampi kudoksen sinetti, jossa on sisäinen valo, palpoituu.

Tämän läpikulun kautta havaitaan pussin, liman tai tunkeutumisen purkautuminen. Paikoissa, joissa fistula lähtee, iho muuttuu märkäksi, pehmenee, se menettää luonnollisen turgorin makeraation vuoksi. Peräsuolen palppauksen aikana fistulamainen aukko havaitaan suppilon muodossa.

Epätäydellisten sisäisten fistuloiden esiintyminen potilailla aiheuttaa tunteen vierasrungon läsnäolosta peräaukossa. Jos fistulan ontelosta ei ole riittävästi tunkeutumista, potilaat tuntevat:

  • kipu ja epämukavuus peräaukon alueella
  • viivästynyt uloste ja virtsaaminen
  • purkautuminen peräsuolesta (pussi, tunkeutuminen, limaa)
  • ihon ärsytys ja punoitus peräaukon ja pakaran osan ympärillä
  • kuume, vilunväristykset

Peräsuolen fistula lapsessa: syyt

Parapractic fistula paraprostiitin jälkeen: ulkonäkö

Paraproctitis on peräsuolen fistulan pääasiallinen syy. Adrectal-peräsuolen kuidun tulehdus on infektio peräaukon ja vaurioituneen limakalvon kautta.

Tulehdusprosessi välitetään vierekkäisten sairaiden elinten kautta. Useimmiten paraproctitis liittyy seuraaviin sairauksiin:

  • haavainen paksusuolitulehdus
  • Crohnin tauti
  • eturauhasen ja virtsaputken tulehdus
  • naisten sukupuolielinten tulehdus
  • lantion osteomyeliitti

Anus fistulat saattavat näkyä, koska:

  • käynnissä paraproctitis
  • paraproctitis-toiminnan komplikaatioita
  • paraprostiitin epäonnistunut kirurginen avaaminen
  • paraprostiitin spontaani avaaminen

Rectal Fistula - hoito ilman leikkausta kotona

TÄRKEÄÄ: Peräsuolen alueen kipua ja epämukavuutta koskevat valitukset ovat syytä ottaa yhteyttä prokologiin kuulemista varten.

  • Peräsuolen fistulan oireet aiheuttavat suurta epämukavuutta potilaan elämässä. Sitä ei voida parantaa kotona, ei ole olemassa yleisiä keinoja fistulan tunneleiden houkuttelemiseksi. Kotona voit vain lievittää potilaan tilannetta huumeiden ja perinteisen lääketieteen avulla: voiteet, kasviperäiset voiteet ja maksut.
  • Kansan reseptejä on kehitetty ajan mittaan ja niitä on testattu useammassa kuin yhdessä sukupolvessa. Salvat ja kuohut lievittävät kipua, puhdistavat ja desinfioivat ihon, poistavat tulehduksen fistulan läpimurtoalueilla.
Monet ihmiset käyttävät lääkkeitä tilan lievittämiseksi.

Anus fistula - hoito kotona

  • Lääkkeiden käyttö kotona ei ole ratkaisu peräsuolen fistulan ongelmaan. Kivulääkkeet, antispasmodiset ja anti-inflammatoriset lääkkeet lievittävät peräaukon fistulan oireita vain jonkin aikaa.
  • Sitten sairauden paheneminen alkaa uudelleen, mikä edellyttää välittömästi lääkärin käyntiä. Kun diagnoosi on selvitetty, potilaan hoitoon perustetaan algoritmi sairauden vakavuudesta riippuen.
  • Ensimmäisessä vaiheessa antibiootteja määrätään estämään infektioprosessi ja lääkkeet, jotka lievittävät potilaan tilaa - antispasmodics, särkylääkkeet ja tulehduskipulääkkeet. Sen jälkeen leikkausta tarvitaan, kun on suoritettu joukko tarvittavia testejä ja täydellinen tutkimus.

Taudin perusteellista diagnosointia varten käytetään menetelmiä:

  • sphincterometria (peräaukon sulkijalihaksen työolon arviointi)
  • irrigoskooppi (suoliston röntgenkuvaus)
  • tietokonetomografia (suoliston röntgenkuvaus)
  • fistulografia (roistgenoskooppinen tarkastelu raivokkaista läpikäynneistä, joissa käytetään radiopintaisia ​​aineita)

Folk-korjaustoimenpiteet peräsuolen fistulan hoitoon

On suosittuja reseptejä fistulan ulkoisen rei'ityksen omaavan potilaan tilan lievittämiseksi. Jaa joitakin.

Kosteusemulsio ja yrtti

Hypericum-yrtti-lotionilla tapahtuva hoito auttaa poistamaan pussia fistulan aukosta. Säännöllinen kasviperäisten paineiden levittäminen kipeään kohtaan vähentää tulehdusta ja ärsytystä, auttaa poistamaan kulkua, poistaa kutinaa ja kipua.

  1. Kolme ruokalusikallista hienonnettua raaka-ainetta - Hypericum perforatumin yrttejä höyrytettiin 200 ml kiehuvaa vettä.
  2. Vaaditaan höyrysaunaa 5-7 minuuttia.
  3. Pehmustettu ruohoöljy levitettiin pellavan kankaaseen.
  4. Kosteusemulsio levitetään lämpimässä kunnossa tulehtuneelle alueelle ja peitetään osalla sellofaanikalvoa.
  5. Menettely suoritetaan päivittäin, kunnes täysi purkaus on suoritettu.

Voide, jossa on muumio ja aloe-mehu

  1. Valmistetaan 3-prosenttinen muumion vesiliuos: 3 ml muumia liuotetaan 100 ml: aan lämpimästi puhdistettua tai keitettyä vettä.
  2. Lisätään jalostukseen ruokalusikallinen mehua 3-vuotiasta aloeesta.
  3. Liuos kostutetaan runsaasti sideharsolla ja pannaan pölyiseen tulipesään.

Leikkaa Kombuchasta juurikasjuurilla

  1. Ruokalusikallinen juuret juurikas kiehuu 200 ml vettä.
  2. Jäähdyttämisen jälkeen lisätään 200 ml teesieniä liemeen.
  3. Lääkkeellä kostutettu sideharso, lievästi puristettu ja kosteusemulsio, joka ulottuu henkisen aukon ulostuloon.

Lämmin istuvat kylpyammeet, joissa on tammen kuoren infuusiota, kamomilla kukkia ja calendula, salvilehdet helpottavat tulehdusta ja ihon ärsytystä peräaukon ympärillä.

Salvi peräsuolen fistulan hoitoon

Yrttiöljy auttaa puhdistamaan ihon tulehtuneen pinnan fistulisen aukon ympärillä, poista turvotuksen, poistaa punoitusta ja ärsytystä. Yleensä voiteella on positiivinen vaikutus ja parannetaan hurja tunneli.

  1. Kasviperäiset ainesosat: tammen kuori, pippurimurho, pellavansiemen kukkia käytetään samassa suhteessa. 2 ruokalusikallista kasviperäistä seosta on hienoksi jauhettu, joten voit käyttää sähköistä kahvimyllyä.
  2. Yrttijauhe kaadettiin kaksi ruokalusikallista sulatettua sianlihaa, Smaltsev.
  3. Voide pidetään uunissa vähintään 3 tunnin lämpötilassa.
  4. Sideharso-tamponit kyllästetään voiteella ja levitetään tulehdusliikkeeseen 5 tunniksi, sitten tamponi vaihdetaan uuteen.

Peräsuolen fistulan leikkaus: arviot

Suorakulmainen fistula ei voi itsestään vetäytyä. Patologia ei ole konservatiivinen hoitoon. Lääkehoito ja kylpyjen, puristimien ja voideiden muodossa olevat menetelmät lievittävät potilaan kärsimystä lyhyen aikaa.

Tämä on otettava huomioon taudin monimutkaisissa muodoissa, kun fistula kulkee peräaukon sulkijalihaksen, ns.

TÄRKEÄÄ: Peräsuolen fistulat eivät ole alttiita täydelliselle paranemiselle ilman leikkausta.

Peräsuolen fistulan kirurgisen hoidon tehtävät

  1. Sisäisen hurjan aukon poistaminen.
  2. Adrectal-paiseen keskittymisen avaaminen ja poistaminen.
  3. Fistulous-kulkureitti.
  4. Vähäisen vaikutuksen käyttö peräaukon ulkoiseen sulkijalihaksen toimintaan sen suorituskyvyn häviämisen estämiseksi.
  5. Postoperatiivinen konservatiivinen haavan paraneminen minimaalisella arpeutumisella.
  • Toimenpide peräaukon fistulan poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa. Fistulan leikkauksen jälkeen haava paranee yleensä nopeasti. 5-7 päivää potilas purkautuu, jos paranemisprosessi menee suunnitelman mukaan ja ilman komplikaatioita. Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen haava-alueella on kipua.
  • Fistulan poistamisen jälkeen potilaalle määrätään sisäisten ja paikallisten lääkkeiden kompleksi peräpuikkojen, voiteiden, haavan parantavien lääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden muodossa. Potilas on lääkärin valvonnassa, kunnes se on täysin palautunut.
  • Postoperatiivisessa jaksossa on tärkeää suorittaa hygieenisiä menettelyjä. Sallittu ottaa suihkussa ja istua-ammeessa, jossa on kamomillan, calendulan, salvia, tammen kuorta. Kylpyjä suositellaan jokaisen ulostuksen jälkeen.
  • Tällaisten toimenpiteiden kohteena olevien potilaiden arvioinnit, useimmiten positiiviset. Yleensä kaikki potilaat kestävät leikkauksen hyvin ja ovat täysin kovettuneet. Noin 2 viikkoa leikkauksen jälkeen potilas palaa päivittäiseen elämäänsä, ja täydellinen parannuskeino tapahtuu noin 6 viikkoa.
  • Pieni osa potilaista sairastuu tautiin. On olemassa myös komplikaatioita leikkauksen jälkeen verenvuodon, hidas haavan paranemisen ja tulehdusprosessien muodossa. Tällaiset tilanteet ovat melko harvinaisia. Tällaisissa tapauksissa määrätään lisähoitoa.

Ravitsemus peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen

Mitä ei pitäisi syödä:

  • paistettuja elintarvikkeita
  • savustettua lihaa
  • sienet
  • rasvaiset ja säilykkeet
  • mausteinen ja suolainen ruoka
  • musta leipä
  • täysmaitoa
  • vihannekset ja hedelmät, jotka aiheuttavat haihtuvia prosesseja ja kaasunmuodostusta: retiisi, retiisi, herneet, pavut, pavut, kaali, pinaatti, sorre, viinirypäleet, rusinat
  • tuoreita leivonnaisia
  • hiilihapotetut sokerijuomat

Suositeltavat ruokalajit:

  • nestemäiset ja puhdistetut keitot, vihannekset eivätkä vahvat lihaliemet valkoisesta siipikarjanlihasta
  • höyrytettyjä lihapullia, pihvejä, vihanneksia, kalaa tai lihaa
  • kaikenlaisia ​​nestemäisiä puuroja: kaurajauhoa, riisiä, tattaria, vehnää, maissia, jossa on pieni pala voita
  • vähärasvaiset maitotuotteet: kefiiri, ryazhenka, raejuusto, jogurtti
  • leipä kuivattujen paahtoleipää, keksejä

Mikä on peräsuolen fistula, hävittämismenetelmät, video:

Kivunlievitys

On välttämätöntä poistaa kipu leikkauksen jälkeen seuraavalla viikolla. Kipu lievittää erilaisia ​​lääkkeitä. Nämä voivat olla:

  • lääkkeet laskimoon;
  • kaasun nukutusaineet.

Käytetään myös paikallisia estoja:

  • epiduraalinen anestesia, segmentin keskeinen esto;
  • spinaalianestesia.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen sisältää joskus anestesiaa, joka ohjaa potilasta itse. Tällöin lääkärin asettama erityinen elektroninen laite nesteen pumppaamiseksi jonkin verran nopeudella tuo farmaseuttisen valmisteen kehoon jollakin kahdella tavalla:

Potilalla on oikeus lisätä lääkkeen annosta, jos lääkehoito on säädetystä pumppauksesta itse, painamalla laitteen erikoispainiketta. Laite pystyy myös seuraamaan lääkkeen pitoisuutta veressä, jotta se ei johda yliannostukseen. Prosessia valvoo lääketieteellinen henkilökunta, mutta laitteet voidaan sijoittaa olkapäähän ja kävellä heidän kanssaan. Sitten asiantuntija tutkii seuraavassa tapaamisessa potilaan kanssa anestesian määrää ja säätää koko prosessin saatujen tietojen mukaan.

Riittävä analgeesia postoperatiivisen ajanjakson aikana parantaa yleistä tilannetta, normalisoi suoliston peristaltiikkaa, palauttaa itsenäisen virtsaamisen ja mahdollistaa täysin ligatoitumisen. Lisäksi hyvä analgeesia leikkauksen jälkeisellä jaksolla antaa mahdollisuuden välttää komplikaatioita iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on samanaikaisesti kardiopulmonaalisia sairauksia.

Särkylääkkeiden käyttö on välttämätöntä leikkauksen jälkeisen siirron helpottamiseksi

sidokset

Paraprostiitin hoito leikkauksen jälkeen sisältää sidoksen. Ne valmistetaan päivittäin. Ensimmäinen sidos suoritetaan 24 tuntia leikkauksen jälkeen. 10–20 ml Vishnevskyn nestemäistä voidetta injektoidaan peräsuoleen höyryputken kautta ja putki poistetaan. Sitten poistetaan myös peräsuoleen tuodut tamponit, kun kostutetaan runsaasti vetyperoksidiliuosta. Haavan ympärillä oleva perineumin iho käsitellään jodin 2-prosenttisella alkoholipitoisella liuoksella. Vetyperoksidivirrassa tamponit poistetaan vähitellen perineaalisesta vauriosta.

Haavojen sulkemisen tai distaalisen peräsuolen limakalvon liikkumisen tapauksessa on erityisen tärkeää valvoa haavan tilaa.

järjestelmä

Potilaiden aktiivinen hoito välittömästi leikkauksen jälkeen edistää hemodynamiikan palautumista, hengitystilavuutta, normalisoi virtsaamista, parantaa haavan paranemista, palauttaa kehon sävyn. Potilaan tila valitaan adrectaalisen taudin tyypin mukaan:

  • Potilaan hoito akuutin adrectaalisen paiseen leikkauksen jälkeen on aktiivinen. Kaikenlaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilas saa päästä ulos sängystä toisena päivänä. Rajoitukset voivat johtua halusta välttää varhainen huuhtelu. Siksi potilas saa 3-4 päivän kuluttua leikkauksesta nousta ylös ja kävellä seurakunnan ympäri, pestä, kävellä wc: hen tai pukuhuoneeseen;
  • potilaiden hoito kroonisen paraprostiitin leikkauksen jälkeen on yleensä aktiivinen, mutta yksityiskohtaisesti riippuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Vuodepaikat kestävät 1–7 päivää. Rajoitusta tilassa voi aiheuttaa kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Kun ompelet, peräsuolen sulkijalihaksen varhainen aktiivinen tila on epäkäytännöllinen. Potilaat, joille on tehty leikkaus ilman sulkijaliitoksia, voidaan siirtää yleiseen hoito-ohjelmaan toisesta päivästä alkaen.
Leikkauksen jälkeen potilas on suositeltava sängyn lepo.

ruokavalio

Elpyminen leikkauksen jälkeen välttämättä liittyy ruokavalion muutoksiin. Adrectaalisen paiseen leikkauksen jälkeen ruokavalio tulisi rajoittaa kuonattomiin tuotteisiin kolmen ensimmäisen päivän aikana ja ruokaa, joka sisältää vähimmäismäärän kuonaa muodostavia tuotteita seuraavina päivinä. Sallittu suuri määrä nestettä lukuun ottamatta seuraavia juomia:

Näytetään osittainen teho. suositellaan:

  • melko nestemäinen puuroa;
  • bouillons;
  • munat;
  • raejuusto;
  • kaikki vähärasvainen liha ja kala, höyrytetty;
  • kuitua sisältävä ruoka.

4 päivästä lähtien ruokavalio voidaan laajentaa vähitellen ja saavuttaa suolen liikkeiden normalisoinnin. Kielletty enintään 3 kuukautta:

  • mausteiset astiat;
  • hedelmät, paitsi paistetut omenat;
  • mausteet;
  • mausteet pippurilla, sipulilla, valkosipulilla;
  • säilykkeet;
  • alkoholia.
Kuntoutusjakson aikana on suositeltavaa kuluttaa enimmäkseen nestemäistä ruokaa.

Lääkehoito

Miten hoitaa paraproctitis leikkauksen jälkeen lääkkeiden avulla, selvästi käyttöaiheiden mukaan. Antibiootteja käytetään ensimmäisten 5 päivän aikana - ne edistävät akuutin tulehdusprosessin helpottumista. Sitten, jos tarvitaan antibioottihoitoa, otetaan huomioon mädännän purkauksen kylvö, bakteerien herkkyys antibiooteille ja potilaan lämpötila leikkauksen jälkeen. On arvioita, että joissakin tapauksissa alueella, jossa oli toiminta, muodostuu sinetti ja haava on purkautunut voimakkaasti. Näissä tilanteissa antibiootteja määrätään yleensä, ja pahimmassa tapauksessa kirurgi siirtyy uudelleen liiketoimintaan. Sedatiivien ja tonicien, kardiovaskulaaristen ja antihypertensiivisten lääkkeiden, antiseptisten aineiden ja uroseptikovin käyttöä säätelevät tiukasti potilaan tila.

Postoperatiivinen tapausten hallinta fistulan poiston aikana

Postoperatiivinen tapausten hallinta on riippuvainen seuraavista tekijöistä:

  • kirurgisen toimenpiteen tyyppi;
  • miten fistulous kulku liittyy sfinkterikuituihin;
  • kuinka paljon cicatricial-prosessia kehitetään peräaukossa ja syvällä kurssilla;
  • läsnäolo onteloita, joissa on kyynärää suorassa rektaalisessa tilassa kuitujen kanssa;
  • sellainen fistula.

Säilyttäminen sairastuneiden leikkauksen jälkeen sphincter-tyypin fistulalle

Toiminnan tyypistä riippumatta potilaat ovat lepotilassa ensimmäisen päivän aikana, ensimmäinen sidos suoritetaan seuraavana päivänä ja sen jälkeen päivittäin. Välineitä, jotka viivyttävät tuolia, älä määritä. 3 päivästä alkaen vaseliiniöljy antaa 30 ml 2 kertaa vuorokaudessa ja neljäntenä päivänä ne antavat puhdistusluokituksen. Tämän jälkeen potilaat siirretään laajempaan ruokavalioon. Ennen pukeutumista potilaat ottavat yhteistä kylpyammeet tai nousevaa suihkukahvaa, sidokset levitetään 10% NaCl-liuoksella 3-4 päivän ajan ja sitten Vishnevsky-voidella. Yleensä 5–6 vuorokaudella anaalikanavan ja perineumin haava on peitetty hyvin merkittyyn rakeistuskudokseen. Päivinä 7–8 potilaat purkautuvat avohoidossa.

Potilaiden hoito endokriinisten fistuloiden leikkauksen jälkeen

Ligaatio alkaa tehdä 24 tuntia leikkauksen jälkeen paraprostiitin poistamiseksi. Sängyssä sinun täytyy pysyä ensimmäisenä päivänä, ja jos sinulla on fistula leikattu, kun ompelet haavan pohjaa, tai jos se on osittain ommeltu, ne tyhjentävät myös onkalon - lisäpäivänä. Välineet, jotka viivästyttävät ulostumista, ei määrätty. Ensimmäistä tuolia kutsutaan laskurin peräruiskeena 4. päivänä vaseliiniöljyn esivalmistelun jälkeen. Tämän potilasryhmän jatkokäsittelyllä ei ole ominaisuuksia. Potilaat päästetään yleensä kotiin 10–12 päivän ajan.

Fistulan poisto on kirurginen toimenpide.

Potilaiden ylläpitäminen ekstrasfinkterin fistulan käytön jälkeen

Viittauksen luonne tässä tapauksessa liittyy fistulan monimutkaisuuteen. Fistulan leikkaamisen jälkeen, joka liittyy perineaalisen haavan kannan sulkemiseen ja annosteltavan tyypin takasynterotomiaan, sängyn lepoajan kesto on 6-7 päivää. Tässä vaiheessa potilaat saavat keinon turvata tuoli; 6–7 vuorokaudesta potilaiden tulisi käyttää vaseliiniöljyä, 30 ml 2 kertaa päivässä; vaatimalla defecate tarvitsevat peräruiskeen puhdistustoimen. Tyhjennys toimii ennen siirtymistä yleiseen järjestelmään ja potilaan ruokavalion laajentamiseen.

Ligaatio alkaa tehdä 24 tuntia kirurgin jälkeen, sitten - joka päivä. 3 vuorokautta suolistossa tiukat tamponit eivät ruiskuta. Potilaat purkautuvat 20-22 päivänä. Tänä aikana peräaukon vauriot paranevat täysin. Kun fistula irrotetaan sulkijaliitoksen ompelemalla, sängyn lepoaikaa havaitaan 5 tai 6 päivää, jolloin koko ajan ne antavat keinon kiinnittää tuoli. Tämän ajanjakson jälkeen määrätty vaseliiniöljy ja, jos halutaan ulostaa, aseta puhdistusluokka. Ompeleet ihon pinnan haavoille poistetaan päivästä 8–9. Potilaat voidaan purkaa 16-18 päivän kuluttua kirurgin työstä. Jos fistula leikattiin ja suoritettiin distaalisen peräsuolen limakalvon muovinen liike, näytetään 6–7 vrk. Tällöin viivästynyt ulostaminen takaosalla. 5. – 6. Päivänä näytetään vaseliiniöljyn käyttö, ja pyrkimys huuhtoutua tehdä puhdistava peräruiske. Ensimmäisen ulostuksen jälkeen leikkauksen jälkeinen hoito on tyypillistä. Päivittäin sidosten aikana valvotaan siirtyneen limakalvon läpän elinkelpoisuutta. Sairaalahoidon arvioidaan olevan 16-18 päivää.

Kun fistuli on poistettu ligatiosta

Tällöin sängyn lepoaikaa tarkkaillaan 3 vuorokautta, eikä keitä viivästyttää suolen liikkumista. 4 päivästä alkaen määräävät vaseliiniöljyä ja, kun halutaan huuhtoutua, tee peräruiske puhdistusta varten. Kun sidokset ovat välttämättömiä kiinnityksen tilan seuraamiseksi, joka pidetään sisemmän reiän läpi: kun se irtoaa, se vedetään siten, että se peittää sen alla olevan kudoksen sillan tiiviisti. Yleensä 11–12 vuorokauden kuluttua kudoksen silta purkautuu itsestään. 22–25 vuorokauden kuluttua potilaat voidaan vapauttaa avohoidossa.

Paraprostiitin ensimmäisissä oireissa on tarpeen kuulla lääkäriä.

Sidokset anaalikanavan ja perineumin haavoille

Perineumin ja peräaukon haavojen hoidossa on otettava huomioon haavan prosessin vaihe. Hydraatiovaiheessa se on sidottava 10% NaCl-liuokseen. Tulehdusjakson aikana ja erityisesti nuorten rakeistuskudoksen ulkonäön alkaessa sidokseen käytetään 5–10% propoliksen ja interferonin emulsiovoitetta. Tällainen erilainen haavanhoitomenetelmä tulisi erityisesti havaita syvillä ja laajoilla haavoilla, jotka tunkeutuvat suolen seinämän takana olevan peräsuolen seinämään. Muissa tapauksissa on käytettävä mitä tahansa antiseptistä voidetta.

Peräsuolen fistulan oireet

  • Jatkuva akuutti kipu peräaukossa. Punoitus ja tiivistyminen peräaukossa.
  • Pistoksen purkautuminen peräaukosta.
  • Kipu virtsatessa (suoliston tyhjentäminen), epämukavuus kävellessä tai yskä.
  • Yleinen heikkous, kuume.

Peräsuolen fistulan syyt

  • Prokologiset sairaudet (paraprostiitti, peräpukamat, peräaukon repeämä jne.)
  • Infektioprosessit (sepsis, infektiot, kurkkukipu jne.)
  • Väärä ruokavalio
  • Painonnosto
  • Anaalikanavan mekaaniset vammat
  • Uskomaton uloste (ripuli, ummetus)
  • Paksusuolen tulehdussairaudet (haavainen paksusuolitulehdus jne.)

Peräsuolen fistulan diagnoosi

Asiantuntijat "Deltaklinik" suorittavat peräsuolen fistulan perusteellisen diagnoosin jo ensi kertaa. Vierailu lääkäriin vie sinut enintään 30 minuuttiin, jonka aikana lääkäri analysoi valituksesi ja määrittelee visuaalisen tarkastuksen perusteella fistulan sijainnin ja rakenteen. Lisää laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia tehdään korkean teknologian laitteilla "Deltaklinik". Sinulle voidaan määrittää:

  1. verikokeet (kokonaissumma ja sokeri);
  2. anoskooppi, kolonoskopia, rektoromanoskooppi;
  3. Perianaalialueen ultraääni;
  4. fistulography.

Tämän tutkimuksen perusteella lääkäri valitsee sinulle parhaan hoitovaihtoehdon.

Innovaatio! Peräsuolen radioaalto fistulan hoito

Deltaklinik harjoittaa tehokkainta ja turvallisinta peräsuolen fistulahoitoa nykyaikaisessa lääketieteessä - radioaaltokirurgiassa.

Tämän menetelmän avulla voit hoitaa kaikenlaisia ​​peräsuolen fistuleja: täydellisiä, epätäydellisiä, sisäisiä fistuleja, transfinkterny, intrasphincter ja extrasfinkterny.

Radioaaltoja käyttävällä kirurgialla on useita etuja verrattuna perinteiseen skalpellin hoitomenetelmään. Se on lempeä ja vähemmän traumaattinen:

  1. Ei vaadi sairaalahoitoa
  2. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa.
  3. Parantuminen ja kuntoutus tapahtuu hyvin nopeasti.
    Toipumisaika leikkauksen jälkeen on vain 2 päivää (klassisen kirurgisen hoidon aikana potilaat viettävät 2–3 viikkoa sairaalassa). Siksi suosittelemme fistulan radioaaltohoitoa viikonlopun aikana - niin että maanantaina potilaallamme on mahdollisuus mennä töihin.
  4. Kirurgian jälkeen ei ole kipua
  5. Ja arpia ei ole
    Toisin kuin klassinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä, jonka jälkeen hidas paraneminen liittyy jatkuvaan kipuun, sulkijalihan toimintahäiriöön ja usein arpien muodostumiseen, peräsuolen fistulan radiotaajuuden talteenotto on nopea, kivuton ja ilman arpia.
  6. Peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen "Deltaklinikissa" ei ole toistumista!

Klinikkamme asiantuntijat seuraavat potilaansa leikkauksen jälkeen täydelliseen elpymiseen saakka, valitsevat optimaalisen kuntoutushoidon ja ilmoittavat kaikista aikarajoituksista, joita on noudatettava jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen.

On tärkeää! Fistulan peräsuolen folk-korjaustoimenpiteitä, joita ei käsitellä! Itsehoito vain pahentaa potilaan tilaa. Älä tuhlaa arvokasta aikaa, pyydä apua Deltaklinikin asiantuntijoilta. Muista: mikä tahansa tauti on parempi hoitaa jo varhaisessa vaiheessa!