Sydämen alusten ajoitus: valmistelu, tekniikka, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusoperaatioon sekä sen syistä. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Sairaanhoitajat, avustajat, anestesiologi ja usein myös perfusologi (keinotekoinen kierto) toimivat myös hänen kanssaan.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Syövyttävien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistuttua, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Jos potilas on huolissaan näistä oireista, vaaditaan lisäkokeita:

• rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
• lisääntynyt paine;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

Röntgensäteen lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen diagnostiikkaa suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
• virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

• Jos otat veren ohentavia lääkkeitä (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
• Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, kansanratkaisujen ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
• Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta teet sairaalahoidon edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
• Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

• älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä, mitään ei voida ottaa);
• ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

• Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
• Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimen sydämen yhteydessä, jonka yhteydessä lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Mahdollisuuksien mukaan lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

• veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
• lyhyempi leikkausaika;
• nopeampi kuntoutusprosessi.

Toiminnan prosessi on muodostaa polku, jonka läpi veri voi kulkea esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shunnistus voidaan kuvata seuraavasti:

1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänlihaksen pysähdys ja kardiovaskulaarinen laite aktivoidaan. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
5. Toiminnon päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammutetaan.
6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Valmistetaan laskimotransplantaatti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat sinulle kontraindisoituja. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria leikkauksen jälkeisiä haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan ompeleet voivat mennä pois. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen ruuhkat;
• anemia;
• tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähelle aluetta);
• immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
• rytmihäiriöt (sydänpysähdyksen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenhukkaan leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi sinulle annetaan erityinen ruokavalio.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

• naudanliha (keitetty tai paistettu);
• maksa;
• tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä 2–3 kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja päättää jatkokäsittelyn taktiikasta.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

1. luopua täysin huonoista tavoista;
2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
4. välttää stressiä;
5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydämen lihaksen verenkierto häiriintyy, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, mikä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vaurioitumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon käyttäminen ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tehdään terveiden alusten avulla, jotka on kiinnitetty sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakseen.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kaventumisaste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - sairaalassa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä sijoittuu viikkoa ennen leikkausta, aloitetaan myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitystekniikan hallinta, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertotapa aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa paikan, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeninen laskimoa sekä säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen tiimi suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy infrapunayhteyden kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän veren menetystä; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan vähentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön ansiosta AKSH: lla on kuitenkin erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus tapahtuu sairaalassa, ja jatkotoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla kontaminaation ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on oltava hillitty. Tässä on tarkoitus käyttää rintakiviä. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja tromboosin ennaltaehkäisyyn, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, jotka hänet koulutettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Kiihdyttää paranemisprosessia, jolloin kehon asento muuttuu usein. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Kirurgian jälkeen potilasta ei enää häiritse angina-iskut, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Alun perin tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän toimitetaan hapen mukana. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkkeitä, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja kytkeä aluksen uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapea- paikkojen stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtausriski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden katsaukset vahvistavat, että shuntti palauttaa ne täydelliseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki rikkomukset häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, on ensisijaisesti huolissaan siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohituksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri voi vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, elämäntavasta, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Leikkauksen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan tai kaikkien sepelvaltimoiden vaurioituminen;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös operaatiosta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150–500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanoista, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen palautuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoliksi. Kuukausi oli heikkous, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten kaikki parani. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän muutti sen hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten kolme viikkoa lähetettiin sanatorioon. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täydelliseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - seurata ruokavaliota, siirtyä enemmän ja unohtaa pahoja tapoja ikuisesti.

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

todistus

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

• Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
• Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
• Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisen alueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

• Viimeinen kerta, kun potilas joutuu syömään, on ruoka viimeistään ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
• Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa ja siirteen poistopaikassa).
• Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
• Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
• Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
• Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mitä pitäisi olla ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.

Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitusleikkausta);
3. Aidan siirteen;
4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
5. Shunteja käytetään;
6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhko" irrottaminen;
7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

• Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta anginasta, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
• Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
• Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Korkeampi veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset ei-spesifiset keuhkosairaudet, onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

• Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
• Perikardin ulomman lehtisen vaurio tulehduksen seurauksena.
• Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
• Erilaista rytmihäiriötä.
• Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
• Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Viitteet sydämen ja elämän alusten ohitustien suorittamisesta

Toimintaa, jonka aikana luodaan ohitusreitti sydämen lihaksen alueen verenkiertoon, kutsutaan ohitusleikkaukseksi. Käytetään sydämen valtimoiden supistamiseen sydänlihaksen ravinnon palauttamiseksi. Suntia varten käytetään osaa jalka- tai säteittäisen valtimon laskimosta. Kirurginen toimenpide vähentää sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Lue tämä artikkeli.

Toiminnan syyt

Sepelvaltimon ohitusleikkaus voi parantaa sepelvaltimon verenkiertoa, mikä johtaa sepelvaltimotaudin aiheuttaman sydämen kipun tiheyden vähenemiseen tai lopettamiseen. Potilaat ovat paremmin siedettyjä kuormituksia, parantavat suorituskykyä ja psykologista tilaa. Tällaiset toimenpiteet vähentävät sydäninfarktin riskiä.

Shunt-asennuksen tärkeimmät merkinnät:

• Sepelvaltimotauti: yli kahden aluksen vasemman tai samanaikaisen stenoosin kriittinen supistuminen.

Ateroskleroosista johtuva sepelvaltimoiden supistumisen aste

• Sydämen aneurysmi sepelvaltimotauti.
• Angina 3 tai 4 astetta - hyökkäykset normaalilla fyysisellä rasituksella tai levossa.
• Stentin mahdottomuus.
• Sepelvaltimoiden supistuminen yhdistettynä sydämen rakenteen rakenteisiin tai sydänkohtauksen jälkeiseen aneurysmaan.

Toimintaa ei määrätä vakavien sisäelinten sairauksien varalta, jotka eivät salli vatsan väliintuloa.

Tarkastukset ennen aluksen ohjausta

Pääosa sydänlihaksen verenkiertoa koskevasta tiedosta voidaan saada sepelvaltimoiden angiografian ja sydämen skannauksen jälkeen multislice-tietokoneiden kardiografian aikana. Molemmat menetelmät mahdollistavat verisuonten vaurion asteen arvioinnin ja toiminnan taktiikan määrittämisen.

Seuraavien tutkimusten aikana havaittu kehon yleinen tila ja oireyhtymät:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• koagulogrammi, lipidispektri;
• virtsa;
• keuhkojen röntgenkuvaus;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kaiku ja EKG;
• alaraajojen alusten ultraäänianalyysi.

Miten tehdä sepelvaltimoiden ohitusleikkausta

Operatiivinen interventio voidaan tehdä sekä työ- sydämelle erikoislaitteen avulla (ilman kardiopulmonaalista verenkiertoa) että sydän-keuhkojärjestelmän liittämisen ja sydänlihaksen riippumattomien supistusten pysäyttämisen avulla.

Toisessa tapauksessa suoritetaan kardioplegia suojaamaan vaurioilta: sydän kastellaan kylmällä liuoksella, ja asetyylkoliini, kaliumsuolat injektoidaan valtimoihin. Verenkierto tapahtuu erityisellä laitteella, jossa veri suodatetaan, kyllästetään hapella ja pidetään tietyssä lämpötilassa.

Järjestelmäkaavio veren sydänlihaksesta

Suntia varten käytetään osaa potilaan valtimosta tai laskimosta, yksi päistä on ommeltu aortan kohdalle, ja toinen on edelleen kapenemispaikkaan. Tämän jälkeen sydän-keuhkolaite irrotetaan, ja sydän palauttaa työnsä. Koko toiminta voi kestää 3–6 tuntia.

Yksi vaihtoehdoista voi olla mammaro-sepelvaltimon ohitus. Tässä tapauksessa oma rintakehä toimii suntina, joka yhdistää sepelvaltimoalukseen.

On kehitetty tekniikoita, jotka tarjoavat vähäisiä leikkauksia rinnassa, joiden kautta endoskoopit asetetaan sisään. Kirurgi tekee shuntien asennuksen apuaan. Tällaiset toiminnot edellyttävät erikoisvarusteita ja lääkärien pätevyyttä. Tilaisuus on ulkomaisissa klinikoissa ja yksittäisissä Moskovassa. Koko toiminnan kesto on enintään 3 tuntia, toipuminen sen jälkeen on paljon nopeampaa.

Lisätietoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamisesta on tässä videossa:

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Käyttöhuoneesta potilaat tulevat tehohoitoyksikköön, jossa keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan, virtsateiden katetrointi suoritetaan, ruokinta suoritetaan lisäämällä infuusioseoksia ja sitten nasogastrisen putken kautta. Tällaiset potilaat ovat suositeltu antibioottihoito ja kipulääkkeiden käyttöönotto.

Sydämen aktiivisuuden tutkiminen (elektrokardiografian mukaan) tapahtuu seurannan muodossa sekä elinelämän perusparametreina. Kun tila on vakiintunut, lisähoito koostuu spontaanin hengityksen ja ruokinnan palauttamisesta. Tätä varten leikkauskammiossa poistetaan mahalaukku ja katetrit. Määritä hengitysharjoitukset ja laajenna liiketila asteittain.

Hengitysharjoitukset potilaille CABG: n jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden hoito sydämen aluksen ohituksen jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen riippuu potilaan samanaikaisista sydämen patologioista, keuhkojen, munuaisten, diabeteksen muutoksista ja myös siitä, kuinka kiireellisesti leikkaus on määrätty.

Useimmiten esiintyy supistusten rytmiä ja verenvuotoa anastomoosin kohdalla. Todennäköiset seuraukset ovat:

• laskimotukos;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kapeneva tai suljettu shuntti;
• akuutit verenkiertohäiriöt sydänlihassa tai aivoissa;

loukkaus

• paikalliset komplikaatiot: haavan infektio, postoperatiivinen keloidiarvo.

Toiminnan tulokset ja potilaan ennuste

Jos sepelvaltimoiden leesio ei ole suuri leviäminen, potilaalle tehtiin ajoaikaa, sitten leikkauksen jälkeen hänen elämäntapa voi olla täysin korkealaatuinen. Koska sydänlihaksen iskeeminen osa ravitaan, kipu pysähtyy, anginahyökkäykset häviävät kokonaan tai häiritään vain suuren fyysisen rasituksen aikana.

Kirurgisen hoidon pitkän aikavälin tulokset:

• vähentää sydäninfarktin riskiä;
• työkyvyn palauttaminen ja kuormien siirrettävyys;
• ei ole vaaraa äkillisestä kuolemasta akuutista sepelvaltimotaudista;
• elinajanodote kasvaa;
• lääkehoitoa tarvitaan vain ennaltaehkäisevien kurssien muodossa.

Kuolleisuus PTCA: n ja AKSH: n jälkeen pitkällä aikavälillä

Shuntin kesto on keskimäärin noin 10 vuotta, minkä jälkeen tarvitaan toistuva kirurginen hoito sen korvaamiseksi. Jotta tämä aika olisi pidempi, sinun on suoritettava täydellinen kuntoutuskurssi leikkauksen jälkeen.

Kustannukset sepelvaltimon ohitusleikkauksesta

Ohjausprosessi on melko kallista, koska se vaatii erikoislaitteita leikkauksen ja potilaan hoidon jälkeen. Hintaluokka 100 - 500 tuhatta ruplaa Moskovassa. Kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavien shuntien määrästä riippuen alkuperäisessä hinnassa voi olla muutoksia.

Sairaaloissa voidaan tarjota postoperatiivista hoitoa ja eri tasojen kuntoutusta, joten sinun on valittava positiivinen maine. Ulkomailla (esimerkiksi Israelin lääketieteellisissä laitoksissa) ohitus voi maksaa 800–1 500 tuhatta ruplaa.

Elpyminen sydämen ohituksen jälkeen

Kirurginen hoito ei poista taudin syytä - ateroskleroottisia verisuonten muutoksia, vaan vain sen seurauksia. Siksi prosessin leviämisen välttämiseksi muille aluksille on tarpeen muuttaa elämäntapaa ja ravitsemusta.

Tärkeimmät ohjeet komplikaatioiden ehkäisemiseksi leikkauksen ja varhaisen elpymisen jälkeen:

• vähärasvaiset eläinrasvat;
• fyysisen aktiivisuuden asteittaista lisäämistä koskevien suositusten noudattaminen;
• tupakoinnin ja alkoholin täydellinen lopettaminen;
• päivittäin kävelee raitista ilmaa;
• ylläpitää normaalia verenpaineen tasoa, sykettä, kontrollia vähintään 1 kerran päivässä;
• komposiittisituvaatteet - sukat tai sukkahousut;
• profylaktinen lääkehoito;
• kardiologin säännöllinen tarkastelu ja kuuleminen.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Jotta kirurginen hoito ei olisi hyödytön, on noudatettava seuraavia sääntöjä sairaalasta poistamisen jälkeen:

• Joka päivä sinun täytyy kävellä vähintään 20 minuuttia, vähitellen kävijöiden kesto nousee 1 tuntiin.
• Pidä aikaa rentoutumiseen, ensisijaisissa hengitysharjoituksissa, meditaatiotekniikoissa.

• Ruokavaliossa sinun täytyy korvata lihavalmisteet, erityisesti sianliha, karitsa, ankka ja kala. Sulje pois paistetut elintarvikkeet, voita, sisäelimiä.
• Ruoka ei ole suolattu ruoanlaiton aikana, sen määrä on 0,5 tl päivässä, lisää valmisaterioita.
• Valkoisista jauhoista valmistetut makeiset ja leivonnaiset korvataan hunajalla (ruokalusikallinen päivässä) ja kuivatuilla hedelmillä.
• Ylipainoa on vähennettävä.

Siksi sepelvaltimon hoito sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla auttaa potilaita palauttamaan terveyttä, jos toiminnan jälkeen noudatetaan asianmukaisia ​​ravitsemusta ja liikuntaa koskevia suosituksia, jotka luopuvat huonoista tavoista.

Hyödyllinen video

Jos haluat palauttaa sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen, katso tämä video:

Kun sydämen alusten purkamisen jälkeinen kuntoutus on hyvin tärkeää. Lääkärin suositukset ruokavaliosta, ravitsemuksesta, käyttäytymissäännöistä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen ovat tärkeitä. Miten järjestää elämä jälkeen? Sovelletaanko vammaisuutta?

Pakollinen ruokavalio määritetään manuaalisesti. Oikea ravitsemus leikkauksen jälkeen sydämen alukset merkitsevät kolesterolin vastaista ruokavaliota, jonka avulla voit välttää kolesterolin laskeuman. Mitä syödä silmukan jälkeen?

Jos sydänalusten sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan, tutkimuksessa esitetään jatkokäsittelyn rakenteelliset piirteet. Miten teet sen? Kuinka kauan todennäköinen vaikutus kestää? Mitä koulutusta tarvitaan?

Myokardiaalinen revaskularisaatio suoritetaan melko usein. Kirurgian päätyypit - suora ja epäsuora laser. Valtimon seinämien trombi tai kapeneminen voidaan osoittaa. Kun verihiutaleiden estoaineet on määrätty anti-tromboottiseksi aineeksi ja estetään aivohalvaus.

Vaikean iskemian yhteydessä ei ole niin helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Se auttaa ohittamaan alaraajojen aluksia. Kuitenkin kuten kaikilla jalkojen puuttumisilla, sillä on vasta-aiheita.

Jotta estetään toistuva aivohalvaus, jossa on kohonnut paine ja muita valtimoiden ongelmia, on suositeltavaa suorittaa aivojen verisuonien stentointi. Usein toiminta parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Tärkeä tehtävä on sepelvaltimon liikkeessä. Kardiologit tutkivat sen ominaisuuksia, pienimuotoista liikekuviota, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä, kun epäillään ongelmia.

Alusten jälleenrakentaminen niiden murtumisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan, alusten toiminta on varsin monimutkainen ja vaarallinen, ne vaativat erittäin ammattitaitoista kirurgia.

On välttämätöntä ohittaa aivojen alukset, joilla on vakavia verenkiertohäiriöitä, erityisesti aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat pahentaa potilaan tilannetta kunnioitta- matta ajanjaksoa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtuminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen, sydänlihaksen verenkierto voidaan palauttaa stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan operaatio, joka ohittaa valtimon tukkeutumisvyöhykkeen, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihakselle saadaan riittävä määrä verta. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.

Tällaisella toiminnalla on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskemiassa, sydäninfarktin riskin lasku, elämänlaadun paraneminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Tietoja sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännössä häiriintynyt, vaikka huomattava kuorma olisikin; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine otetaan sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Vasemman sepelvaltimon läpäisemättömyys on yli 50% sen luumenista,
• Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
• Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

1. Vakaa angina pectoris, jossa on 3–4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti hyväksyttäviä lääkehoitoon (moninkertaiset rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla),
2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi, jossa EKG: ssä on ST-segmentin korkeus tai ei (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikean kipulääkkeen alkamisesta.
4. Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
5. Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
6. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

• Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
• Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
• Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen seurakuntaan, jossa on akuutti sydäninfarkti, suoritetaan välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen koronarografia, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tällöin suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
3. Rintakehän rinta,
4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
5. Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
6. Testit syfilisille, viruksen hepatiitille, HIV-infektiolle,
7. Koronaarinen angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - dissektiota, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen alueen mini-pääsy sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on operoinnin aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (tavallisesti 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille kiinnitetään metallilangat, pehmeä kudos ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Viemäröinti on myös näkyvissä, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua, leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toimet toteutetaan alueellisesta ja liittovaltion talousarviosta myönnetyistä kiintiöistä, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville.

Kiintiön saamiseksi potilaan on suoritettava koemenetelmät, joilla varmistetaan kirurgisen toimenpiteen tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukeva lääkärin kardiologi ja sydänkirurgi tukevat. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varaa hoitaa maksullisia palveluja, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeiden kustannuksia jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

• Ruokavalio
• Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimoiden kehittymisen niissä,
• Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - potilaat yleensä aktivoituvat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen
2. Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
3. Riittävä fyysinen aktiviteetti - kävely, kevyt aamuharjoitus,
4. Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III on osoitettu potilaille, joilla on mutkaton leikkauksen jälkeinen kurssi, sekä luokkien 1-2 (FC) angina, sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman sitä. Työ ammattien alalla, joilla ei ole potilaan sydäntoiminnan uhkaa, on sallittu. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

• Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä, ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
• Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten tiheys vähenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina ei palaa ollenkaan.
• Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaarisen verenkierron aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääkehoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.