Paraproctitis, mikä se on? Syyt ja hoitomenetelmät

Paraproctitis on peräsuolen tulehdusprosessi, joka on paikallinen peräaukon alueella. Tämän patologian tärkeimmät patogeenit ovat streptokokit, E. coli, stafylokokit, joissakin tapauksissa - tubercle bacillus. Paraproctitis vaikuttaa yleisimmin miesten puoleen väestöstä.

Yhdessä peräpukamien ja peräsuolen halkeamisen kanssa tämä tauti on yksi yleisimmistä syistä käydä asiantuntijalla. Prokologi käsittelee paraprostiittiä. Ihmisen kehossa oleva infektio, olipa kyseessä sitten flunssa tai kurkkukipu, tunkeutuu peräsuolen rasvakudokseen mikroskooppisen vaurion kautta sen limakalvolle ja aiheuttaa sen tulehduksen.

Mikä se on?

Paraproctitis - akuutti tai krooninen adrectal-kuidun tulehdus. Tämä on yksi yleisimmistä proctologisista sairauksista (20–40% kaikista peräsuolen sairauksista). Paraproctitis taajuus on 4. sija jälkeen peräpukamat, peräaukon halkeamia ja koliitti.

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Tämä suhde vaihtelee välillä 1,5: 1 - 4,7: 1. Paraproctitis on aikuisten sairaus: lasten peräsuolen fistuloiden kuvaukset ovat harvinaisia.

Sairauden syyt

Tärkein syy taudin esiintymiseen on infektio (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), joka siirtyy solutilaan peräsuolesta. Tällaisten infektioiden sisäänkäynnin portit ovat mahdolliset vammat, kotitalouksien traumat ja mikrotraumat.

Stafylokokit ja streptokokit tunkeutuvat solutilaan paitsi peräsuolen limakalvon halkeamien kautta. On sisäinen polku: karies, sinuiitti tai jokin muu hitaasti liikkuvan (kroonisen) infektion keskus. Kun veren ja imusolmukkeiden patogeenit tulevat tulehduksen episentrista, ne siirretään muihin elimiin ja kudoksiin.

Toinen tapa patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiseen solutilaan on estämällä peräaukon kanava.

Taudin ulkonäköä suosivat huono ravitsemus, istumaton elämäntapa ja hidas tulehdusprosessi. Muita näkökohtia, jotka lisäävät sairauden riskiä:

• heikentynyt koskemattomuus;
• diabetes;
• verisuonten ateroskleroosi;
• anaaliyhteys;
• halkeamia peräaukossa.

Erityisesti vakavissa taudin ilmenemismuodoissa tulehdus voi kattaa useita vyöhykkeitä suoliston läheisyydessä kerralla.

luokitus

• patologian sijainnin syvyys on pinnallinen, syvä;
• virtaus - akuutti (ensin muodostettu) ja krooninen (muodostunut fistula);
• suhteessa fistulaan peräaukon sulkijalihaksen, sisäisen, ylimääräisen ja transsphinctralin suhteen;
• fistulous-osien rakenteen monimutkaisuuden mukaan - yksinkertainen ja monimutkainen (useiden liikkumisten, vuotojen ja kurjakuorien läsnäolo);
• fistulisen poistumisen läsnä ollessa - epätäydellinen (on vain sisäänkäynti peräaukon kautta) ja täydellinen (paise on löytänyt ihon kautta poistumisen vatsan tilaan tai peräsuolen luumeniin);
• pyöreiden polttimien sijainti - ihonalainen, submukoosa, intraspinaali (ulkoisen ja sisäisen sfinkterin kuitujen välissä), isio-peräsuoli (paise sijaitsee perineumissa, peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolella), pelvio-peräsuoli (korkea sijainti, suuri pilaantumisprosessin suuri uhka).

Paraproctitis-oireita

Koska paraproctitis on mädäntinen tulehdusprosessi, sille on tunnusomaista klassiset oireet:

• kehon lämpötilan nousu kriittisiin indikaattoreihin;
• kivun oireyhtymä paraproctitis-koulutuksen alalla - potilaat valittavat kyvyttömyydestä istua ja kävellä;
• peräaukon ympärillä olevat kudokset tulevat punaisiksi ja sinisiksi;
• potilas itse, kun tuntee tulehdusprosessin kehittymispaikan, määrittää kudosten turvotuksen.

Paraprostiitin akuuttiin muotoon on tunnusomaista myös yleiset elimistön myrkytyksen oireet - pahoinvointi ja huimaus, oksentelu ja yläreunojen lievä vapina, vakava heikkous. Ilmeisesti ilmestyy vaahdotus.

Kroonisella paraprostiitilla on kaikki oireet, jotka liittyvät taudin akuuttiin muotoon, mutta vähemmän ilmeisessä muodossa. Kroonisen luonnon tulehduksellisella prosessilla on yksi piirre - se johtaa aina fistulan muodostumiseen. Purulentti-veren nestemäinen neste virtaa säännöllisesti fistulan aukon läpi - perineumin jatkuva ärsytys johtaa vakavan kutinaa. Tällainen paraprostiitti ei kykene parantumaan itsestään. Jokaisen toistumisen myötä patologisen prosessin laajuus vain kasvaa, tuhoaa yhä enemmän potilaan organismia. Vähitellen on olemassa vakavia komplikaatioita nekroosin, paraprostiitin pahanlaatuisen transformoinnin muodossa.

Koska akuutin paraprostiitin oireet ovat melko spesifisiä, on tärkeää nähdä prokologi mahdollisimman pian niiden havaitsemiseksi, jotta vältetään hengenvaaralliset seuraukset ja estetään taudin siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

diagnostiikka

Diagnoosin vuoksi riittää, että kerätään valituksia, taudin anamnesiaa ja ulkoista tutkimusta. Harvoissa tapauksissa, erityisesti paiseen syvällä paikalla, voi olla vaikeuksia erottaa diagnoosi. Sitten voidaan tarvita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi tietokonetomografiaa tai ultraääniä käyttäen rektaalikoettinta.

Fistuloiden läsnä ollessa suoritetaan fistulografia - fistuloosin värjäystä käytetään sen syvyyden, laajuuden ja suunnan määrittämiseen.

Laboratorioiden tutkimusmenetelmät määrittävät tulehduksen läsnäolon.

Akuutin paraprostiitin hoito

Akuutissa paraproctitis-kirurgiassa on esitetty. Se on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (akuutin paraprostiitin leikkaus luokitellaan hätätilanteeksi). Muuten komplikaatioiden kehittyminen ja akuutin paraprostiitin siirtyminen krooniseen on mahdollista.

Paraproctitis-hoito on seuraava:

• Kirurgi määrittelee paiseen sijainnin tutkimalla peräsuolen peräsuolen spekulumissa.
• Avaa sitten paise ja puhdista mätä. Kirurgin on tutkittava huolellisesti onkalo, avattava kaikki taskut, tuhottava olemassa olevat väliseinät.
• Paiseen ontelo pestään antiseptisellä liuoksella.
• Viemäröinti jätetään haavaan (valmistunut, jonka kautta pussi, suzeus) virtaa.
• Peräsuoleen voidaan lisätä erityinen putki kaasujen poistamiseksi.
• Lisäksi suoritetaan päivittäisiä sidoksia, potilaalle määrätään antibiootteja.

Aikaisemmin kirurgi ja anestesiologi ilmoittavat potilaalle toiminnan ja anestesian ominaisuuksista, puhuvat mahdollisista komplikaatioista ja riskeistä. Potilaan on allekirjoitettava kirjallinen suostumus leikkaukseen ja anestesiaan.

Paikallista anestesiaa akuutin paraprostiitin leikkauksen aikana ei voida käyttää, koska se ei usein kykene täysin poistamaan kipua. Neulan käyttöönotto voi osaltaan edistää mätän leviämistä. Yleistä anestesiaa käytetään: naamioitu tai laskimonsisäinen.

Kolme päätehtävää, jotka lääkärin on päätettävä leikkauksen aikana:

• avaa ja puhdista paise;
• valmistetaan krypti - koska se on röyhkeän tartunnan lähde;
• leikkaa ja puhdista punaista kulkua, joka yhdistää salan ja paiseen.

Mitä syvemmälle paise on, sitä vaikeampaa ja vaikeampaa. Aikaisen toiminnan myötä ennuste on suotuisa. Jos potilas ei mene lääkärille ajoissa, akuutti paraprostiitti muuttuu krooniseksi, komplikaatioita kehittyy.

Kroonisen paraprostiitin hoito

Jos potilaalle diagnosoidaan krooninen paraprostiitti, on muodostunut fistula valmistettava. Mutta paraprostiitin aktiivisen tulehduksen aikana fistulan leikkaus on vasta-aiheinen, joten lääkärit avaavat ensin paiseet, puhdistavat ne sisällöstä ja valuttavat - sen jälkeen voit aloittaa toiminnan.

Jos syvällä kanavalla on tunkeutuneita alueita, lääkärit suorittavat ensin antibakteerisen hoidon fysioterapeuttisilla menetelmillä. Mutta fistulan poistotoimenpide on suoritettava mahdollisimman nopeasti edellisen hoidon jälkeen - uusiutuminen, jossa on kurja tulehdus, on väistämätön.

Tärkeää: seniili-ikä, vakavat somaattiset sairaudet ja syvien kulkujen sulkeminen ovat vasta-aiheita kroonisen paraprostiitin kirurgiselle hoidolle. Lääkärin on ensin vakautettava potilaan kunto ja vasta sitten lähetettävä hänet kirurgiseen hoitoon.

komplikaatioita

Krooniseen paraprostiittiin liittyy suuri riski komplikaatioiden kehittymiselle:

1. Paiseen spontaani avaaminen.
2. Makuisen, virtsaputken, seinien sulava fuusio ja nekroosi.
3. Arpikudoksen kasvu ja analyysikanavan seinien elastisuuden väheneminen.
4. Syövän rappeutuminen fistulan läsnä ollessa yli 5 vuotta.
5. Fecal massojen ulostulon suoliston kudoksen ulostulo peräsuolen nekroottisen seinän läpi, pyöreän prosessin salaman nopea leviäminen.
6. Läpimurto paiseen vatsassa ja peritoniitin kehittyminen, joka uhkaa kuolemaa.
7. Analyyttisen sulkijalihaksen epäonnistuminen sen kuitujen vakavien vaurioiden vuoksi, ulosteiden vuotaminen.

Kun ensimmäiset paraproctitis-merkit tulevat esiin, on välttämätöntä antaa kirurgista apua. Sen toimittamisen ajoituksesta riippuu taudin ennuste.

ennaltaehkäisy

Paraprostiitin ehkäisy on yksinkertaista:

• hypotermian välttäminen;
• koskemattomuuden vahvistaminen;
• intiimihygienia;
• peräsuolen sairauksien oikea-aikainen hoito (peräpukamat, peräaukon halkeamat jne.);
• sairauksien hoitoon, jotka johtuvat kutinaa ja ihon ärsytystä peräaukon ympärillä (matoinfestaatio, diabetes, koliitti);
• ruuansulatuksen normalisointi ummetuksen ja ripulin esiintymisen estämiseksi.

Paraprostiitin hoito operatiivisella menetelmällä: kuvaus ja seuraukset

Peräsuolen tauti - paraproctitis on yksi yleisimmistä proktologisista patologioista. Tulehdusprosessi vaikuttaa peräsuolen ympäröiviin kudoksiin. Koska hänen hoito akuutissa jaksossa edellyttää välttämättä leikkausta, tämän diagnoosin saaneet potilaat yrittävät oppia mahdollisimman paljon hänestä.

Mikä se on

Paraproctitis esiintyy useimmissa tapauksissa miehillä, noin 60–70%. Sen esiintyvyyden mukaan se sijoitetaan neljännelle sijalle peräpukamien, peräaukon halkeamien ja koliitin jälkeen. Tulehdusprosessin aktiivisuuteen liittyvä tauti on krooninen ja ensin tunnistettu (akuutti).

Akuutin paraprostiitin kirurgiaa tarvitaan lähes aina, mutta monet pelkäävät mennä veitsen alle. Sen välttämättömyyden ja hyödyn varmistamiseksi on parasta tarkastella pakaroiden valokuvaa ennen paraprostiitin toimintaa ja sen jälkeen.

• anaali sulkijalihaksen kipu;
• turvotus;
• märkiminen;
• punoitus;
• kuume.

Anaali- kivun lisäksi taudin akuutti muoto sisältää myrkytysoireet (pahoinvointi, heikkous jne.). Se voidaan laukaista peräpukamat, peräaukon halkeamat tai peräaukon tulehdukset.

Myrkylliset tulehdukset ovat paikallisia eri kudoksissa, joten ne erittävät submukosaalista, subkutaanista, isorektaalista, pelvicorectal-, retrorectal-tautia.

Itse tulehdusprosessi johtuu kuitenkin yleensä useista tarttuvista patogeeneistä:

• aureus;
• Streptococcus;
• E. coli;
• tuberkuloosi;
• aktinomykoosi;
• klostridit.

Paraproctitis-kirurgia

Koska tauti on hyvin vaikeaa eikä konservatiivista hoitoa ole mahdollista, ainoa tapa on leikkaus. Diagnoosin jälkeen on tarpeen puuttua mahdollisimman pian, jos paraproctitis on akuutti. Paraprostiitin hoito leikkauksen jälkeen ja kaikkien lääkemääräysten noudattaminen on kuitenkin tärkeää.

Jos toistumista ei tapahdu, konservatiivinen hoito on mahdollista. Tavallisesti määritä kuumakylpysaunoja, joissa on lääketieteellisiä ratkaisuja, kompressioita, mikropaloja ja antibiootteja.

Preoperatiivinen valmistelu

Menettelyn etenemisen määrittämiseksi on tarpeen selvittää akuutin paraprostiitin virtauksen luonne. Tilastojen mukaan suotuisa kurssi tapahtuu vain 10-15%: ssa tapauksista. Yhteensä niiden joukossa on 4 päävirtaa:

• pussi tulee ulos ja itsensä parantuminen tapahtuu;
• pussi tulee ulos ja sisäänpäin ympäröivät kudokset ja elimet tulehtuvat, ja veri tartunnan;
• vaurio, jossa on mätä, ei ole tyhjennetty kokonaan ja tapahtuu jatkuvaa kroonista tulehdusta;
• pussi tulee ulos kokonaan, mutta kurssi ja tulisija itse ovat tulehtuneet.

Paraproctitis-hoidon valmistelu ei vie paljon aikaa eikä vaadi vakavia manipulaatioita. Alle 1-vuotiaille lapsille on annettava puhdistusluokka enintän päivää ennen leikkausta. Tässä tapauksessa paraprostiitin pahenemisen on oltava poissa.

Vanhemmat lapset ja aikuiset, ennen leikkausta, määrätään istuviin lämpimiin kylpyihin 2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan ennen leikkausta. Jos fistula muodostuu, sen kulku pestään furatsilinan tai rivanolin liuoksella.

Kirurgian päivänä tehdään puhdistavia peräruiskeita ja iltaisin antiseptinen liuos. Ruokavalion tulisi sisältää käymistuotteita. On tarpeen jättää liha, palkokasvit, jotkut vihannekset. On välttämätöntä seurata ruokavaliota ja paraprostiitin toiminnan jälkeen.

Jos taudin kulku on akuutti, potilaiden on suoritettava antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito. Tulehduksen vähenemisen jälkeen leikkaus on tehtävä mahdollisimman pian, jotta vältetään uusiutuminen.

Tällaisissa tapauksissa, kuten vanhuus, heikentynyt koskemattomuus, vakavat sairaudet, ei aina ole mahdollista suorittaa toimintaa. Siksi he yrittävät parantaa tilannetta konservatiivisella hoidolla vasta sen jälkeen.

On tapauksia, joissa konservatiiviset menetelmät antavat tarpeeksi hyviä tuloksia toiminnan lykkäämiseksi.

Toiminnan kulku

Kun olet valinnut kaikki valmistelumenettelyt, nimetä toimenpide, joka kestää enintään 30 minuuttia. Anestesiaa käytetään vain sakraalisesti tai epiduraalisesti. Paraprostiitin hoitoon liittyvä toimenpide käsittää kaksi liikkumista: paiseen leikkaaminen tai ruumiinavaus ja paiseen valuminen.

Jotta ymmärrettäisiin, kuinka paljon paraproctitis paranee leikkauksen jälkeen, on tarpeen ottaa huomioon organismin ikä ja yksilölliset ominaisuudet.

Kiireellinen leikkaus avoin akuutti paraprostiitti suoritetaan vain, jos se on osoitettu. Menettelyä ei voida suorittaa, jos kirurgisen viiltoalueen ympärillä olevat kudokset ovat tulehtuneita ja jos peräaukon sinussija ei ole tiedossa.

Akuutin paraprostiitin leikkaus voi mennä kolmella tavalla:

• Ensinnäkin avaa paise, tyhjennä se, sitten irrotetaan nivelet ja röyhkeä kulku peräsuoleen. Tämä vaihtoehto on sopiva, jos kurssi sijaitsee ulkoisen sulkijalihaksen sisällä ja jos vain ihonalainen kerros vaikuttaa.
• Sulkijalihaksen tulehdusprosessin yhteydessä avataan paise, tyhjennetään sisältöä, poistetaan anaali sinus ja suoritetaan sphincterotomia.
• Trans- ja extrasphincal-paraprostiitissa leikataan paise, poistetaan märeät massat, leikataan salausta ja ligaatti asetetaan viemäriin. Tämän toimenpiteen seurauksena sisältö on hyvä ulosvirtaus.

Useimmiten suoritetaan monivaiheinen toiminta, johon liittyy useita vaiheita. Avaa ensin paise ja poista sisältö. Seuraavassa vaiheessa noin 5-7 päivän kuluttua (riippuen kudoksen paranemisesta) anaali sinus ja rauhaset poistetaan. Subkutaanisen paraprostiitin leikkaaminen riippuu tulehduksen luonteesta.

Leikkauksen jälkeen

Akuutin paraprostiitin hoito leikkauksen jälkeen sisältää monimutkaista hoitoa, jos komplikaatioita ja paranemista ei ole normaalisti, potilaan annetaan mennä kotiin muutaman päivän kuluttua.

Itsensä parantuminen komplikoidun toiminnan jälkeen kestää jopa 10 päivää, ja kurjakuiva haava paranee kokonaan vain 4 viikon kuluessa.

Antiviraalisia ja antibiootteja määrätään lähes aina tulehdusprosessin välttämiseksi. Tarvitaan myös huumeiden puhdistamista. Haavassa on jatkuvasti levitettävä voidetta paranemista varten.

Jos uloste viivästyy 2-3 päivän kuluttua, käytä puhdistusluokkia. Jokaisen wc-matkan jälkeen sinun on käsiteltävä haava: istuttava kylpy ja uusi sidos.

Arvostelujen ja valokuvien mukaan paraproctitis ennen leikkausta ja sen jälkeen on hyvin erilainen. Kun lääkäreitä noudatetaan tiukasti, sitä voidaan parantaa riittävän nopeasti.

On suositeltavaa seurata erityistä ruokavaliota paraprostiitin käytön jälkeen, jotta suolet toipuisivat. Joka päivä tulisi juoda vähintään 5 lasillista nestettä. On välttämätöntä jättää ruokavalioon suolainen, hapan, mausteinen, pavut, raaka hedelmät ja vihannekset, leivonnaiset ja alkoholijuomat.

Ravitsemus paraprostiitin toiminnan jälkeen, mitä voit syödä:

• manna- ja riisipuuro vedessä;
• höyrytettyjä lihatipuja;
• paistetut omenat;
• keitetyt vihannekset;
• soseet;
• fermentoidut maitotuotteet;
• keitetty kala ja liha;
• proteiinin omlettia

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Paraprostiitin toistuminen leikkauksen jälkeen on mahdollista, mutta se riippuu vain yksilöllisistä ominaisuuksista ja muista siihen liittyvistä sairauksista. Mahdollisia komplikaatioita, jotka johtuvat esimerkiksi seuraavista tekijöistä:

• vakava myrkytys;
• myöhässä houkutteleva asiantuntija apua varten;
• postoperatiivinen aika oli väärä;
• on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia;
• Virheellinen toiminta.

Tällaiset tekijät voivat aiheuttaa fistulan uudelleen kehittymistä, toisin sanoen aiheuttaa paraprostiitin toistumisen leikkauksen jälkeen.

johtopäätös

Akuutti paraproctitis voi aiheuttaa monia tekijöitä. Taudin kehittyminen pahentaa merkittävästi potilaan tilaa ja vähentää elämänlaatua. Siksi sinun on kuultava asiantuntijaa ensimmäisen taudin oireiden jälkeen. Tämä auttaa välttämään tarpeettomia komplikaatioita ja tuo potilaan nopeasti takaisin normaaliin.

Miten paraproctitis toimii

Paraproctitis-hoidon tyypistä riippumatta tarvitaan leikkausta. Taudin tyyppi ja luonne määrittävät vain sen kiireellisyyden ja periaatteen. Niinpä esimerkiksi akuutti paraprostiitti vaatii paiseen nopeaa poistamista, kuten viivästyksen tapauksessa on mahdollista spontaania avaamista (mikä tarkoittaa taudin siirtymistä krooniseen vaiheeseen, peräsuolen fistulan esiintymiseen), tulehduksen vyöhykkeen laajentumista ja erilaisten komplikaatioiden esiintymistä.

Miten akuutti paraprostiitti toimii?

Helpoin ja nopein on toimenpide, jos kyseessä on paiseen subkutaaninen ja submukosaalinen sijainti, mutta jos se on lokalisoitu syvälle, menetelmän valinta voi olla vaikeaa.

Mitä tulee konservatiivisiin hoitomenetelmiin, niitä käytetään myös, mutta ne eivät ole tehokkaita, koska huumeet (niiden laadusta ja muodosta riippumatta) eivät yksinään pysty saavuttamaan paiseita ja poistamaan nykyisen mätän, poistamaan tulehduksen.

Lääketieteellisten standardien mukaan akuutin paraprostiitin hoitoon liittyvä operaatio, joka sijaitsee matalassa, sisältää paiseen avaamisen ja tyhjennyksen (ensisijaisesti tulehduksen paineen vähentämiseksi). Tätä varten iho leikataan peräaukon läheisyydessä ja mätkä poistetaan vahingoittuneesta ontelosta (sijainnista riippuen), tyhjennys tapahtuu. Tämä on yksinkertainen menettely, ja se voidaan suorittaa poliklinikalla paikallisen nukutuksen avulla. Jos paise on laaja ja sijoitettu syvälle peräsuoleen, tarvitaan sairaalaolosuhteita ja yleisanestesiaa sekä sitä seuraavaa melko pitkää (viikkoa tai enemmän) potilaan oleskelua sairaalassa.

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että sen jälkeen, kun vain kostutuspaikka on avattu, se on todella helpompaa henkilölle, mutta vain lyhyen aikaa - tulehduskanavan (aukon, jonka kautta peräsuoli kommunikoi) säilyttäminen, ennemmin tai myöhemmin uusi haavauma, ja sairaus tulee krooniseksi. Tämän vuoksi ongelman täydelliseksi poistamiseksi on tarpeen suorittaa toinen kirurginen toimenpide, jonka aikana yhdistävä paise- ja peräsuolikanava estetään.

Toinen, tai kuten sitä kutsutaan myös radikaaliksi leikkaukseksi, tulisi suorittaa aikaisintaan kuin haava paranee täysin paiseen avaamisen jälkeen - jos se tehdään aikaisemmin, potilas voi kehittyä niin vakavaksi komplikaatioksi kuin sulkijalihaksen vajaatoiminta - ulosteen inkontinenssi.

Peräsuolen fistulan hoidon piirteet

Hoito lääkkeillä ei yksiselitteisesti ole tehokasta, mutta se pysäyttää taudin vain lyhyesti. Fistulan eliminointi on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen kautta, ja jopa menestyksekkäin toiminta ei takaa komplikaatioiden ja toistumisten puuttumista.

Nykyään on olemassa useita yleisiä kirurgisia keinoja krooniselle paraprostiitille, se on:

• Fistulan leikkaus;
• Fistulan leikkaus:
• huilujen avaaminen ja tyhjennys;
• sulkijaliitoksella;
• ligatures;
• limakalvon liikkeen kanssa.

Minkä tahansa näistä menetelmistä valitaan riippuvuus fistulous-kurssin sijainnista suhteessa ulkoiseen sulkijalihkeeseen, arpien esiintymiseen suolistossa ja fistulaa pitkin, tunkeutuu (soluelementteihin veren ja imunesteen kanssa) adrectaalisessa kudoksessa.

Kroonisen paraprostiitin hoitoon liittyvä leikkaus voidaan suorittaa sekä paikallisesti että yleisemmin anestesiassa. Alempi rivi on liittää sisä- ja ulkoreunat ja avata hurja kurssi niin, että haava voi parantua nopeasti. Jälkimmäinen vaatii useimmissa tapauksissa sulkijalihaksen osan leikkaamista, joka on suoritettava hyvin huolellisesti, jotta potilas voi säilyttää ulosteita.

Paraproctitis leikkauksen jälkeen

Usein leikkauksen ja haavan paranemisen jälkeinen elpymisaika kestää 8-10 päivää. Tällöin potilas voi tuntea peräaukon ja perineumin kipua, heillä on vaikeuksia ulostaa. Tältä osin ensimmäisellä viikolla määrätään usein anestesia, kuten myös erikoisruokavaliota, ehkä ottaen laksatiiveja - vähentääkseen peräsuolen ulosteiden vahingoittumisen mahdollisuutta. Uudelleenlääkkeet radikaalisen leikkauksen jälkeen ovat harvinaisia ​​ja johtuvat usein sen epäasianmukaisesta käyttäytymisestä (jos se on osa ensisijaista painopistettä) tai postoperatiivisen haavan infektiosta.

Tämän estämiseksi hoitoa tulee jatkaa kotona. Joten potilas joutuu vielä purkautumisen jälkeen vielä jonkin aikaa. Jotta he voisivat tehdä ne oikein, sairaanhoitaja opettaa itse potilasta tai jotakin hänen sukulaisistaan. Jos potilas ei pysty tekemään sidoksia omalla tavallaan, hän ei vieläkään pysty - näihin tarkoituksiin hänen täytyy mennä klinikalle joka päivä.

Yleensä haavan itsekäsittelyssä ei ole mitään monimutkaista. Tärkeintä on estää infektioiden joutuminen siihen - tämä edellyttää steriliteetin ja päivittäisen sidoksen muutosten noudattamista. Tätä varten tarvitset keskipitkän steriilin sidoksen, vetyperoksidin tai klooriheksiinin (desinfiointia varten) ja lääkärin määräämää voidetta (useimmiten se on Levomekol tai valmisteen kaltaiset koostumuksen ja vaikutuksen spektrit). Mekanismi sidosten vaihtamiseksi vaiheittain on seuraava:

1. Poista vanha sidos varovasti;
2. Puhdista haava sidoksen / puuvillapatjan ja peroksidin avulla;
3. Anna haava kuivua;
4. Käytä sidosta, puuvillapyyhettä, puuvillapatruunaa, levitä voidetta;
5. Pidä haava auki jonkin aikaa, anna voiteen liota;
6. Levitä sidosta huolellisesti, jotta se ei aiheuta potilaan epämukavuutta.

Sidokset on yleensä tehtävä 3-4 viikkoa.

Potilasta suositellaan myös huuhtelemaan kasviperäisillä liuoksilla (kamomilla, käännöksillä) jokaisen suoliston jälkeen, jotta ne eivät ole juoksevia kylpyjä tai vain huuhdella toimiva alue desinfiointiaineilla.

Jo jonkin aikaa haavasta voidaan kohdistaa runsas verinen tai veren kaltainen purkaus. Tässä tapauksessa potilasta suositellaan käyttämään kertakäyttöisiä terveyssiteitä, jotta pyykkiä ei vaihdeta joka kerta. Vahvan purkautumisen tai verenvuodon sattuessa tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.

Joissakin tapauksissa, jos haava oli hyvin vaikeaa tai potilaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi, paranemisprosessi voi viivästyä ja kestää yli kuukauden. Jos haava jatkuu 4–5 viikon kuluttua edelleen verenvuodon tai ryöstymisen jälkeen, tarvitaan kiireellistä erikoislääkärin kuulemista. On mahdollista, että infektio on päässyt toiminta-alueelle, ja hoito on kiireellisesti säädettävä. Saattaa olla bakteriaalisia komplikaatioita - tässä tapauksessa tarvitaan antibioottien apua.

Jos potilaalla on krooninen paraproctitis, ja siellä oli hämärtynyt kurssi, haava ei voi enää kasvaa pidempään, ja täysi hoito vaaditaan täydelliseen parannukseen (9-12 kuukauden kuluttua).

Huomautuksia ja vasta-aiheita

Radikaalia leikkausta paraprostiitin hoidossa ei ole osoitettu, jos rinnakkaisten vakavien muiden elinten ja järjestelmien sairaudet pahenevat dekompensoinnin vaiheessa. Tässä tilanteessa he yrittävät parantaa potilaan tilannetta lääketieteellisellä vaikutuksella ja vasta sen jälkeen, kun ne suorittavat intervention.

Jos fistulaa on tunkeutunut, leikkausta lykätään jonkin aikaa - tänä aikana hoidetaan vakava hoito antibiooteilla ja fysioterapialla. Kun haluttu vaikutus saavutetaan, leikkaus suoritetaan rutiininomaisesti.

Fistulan leikkaamisen radikaalia hoitoa ei myöskään suoriteta jatkuvien remissioiden aikana (koska särmät aukot on suljettu tällä hetkellä) ja hoito voi olla yksinkertaisesti hyödytöntä. Interventio toteutetaan uuden pahenemisjakson aikana, kun fistuli avautuu.

Mikä uhkaa radikaalin hoidon epäonnistumista?

Jotkut potilaat kieltäytyvät kirurgisen skalpelin paniikkihäiriön takia ehdottomasti suorittamasta toimintaa ja pitävät paraprostiitin lääkehoitoa. Tällöin heillä on, kuten sanotaan, itselleen itsepinta. Kuten hoidon epäämisestä, akuutin paraprostiitin taataan olevan krooninen (fistula), joka puolestaan ​​saa merkkejä vastustamattomasta fyysisestä fistulasta, jota on lähes mahdotonta parantaa.

Lisäksi krooninen paraproctitis on täynnä sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

• proctitis;
• Perä- sigmoid;
• Perineumin ihon makerointi;
• Anaalikanavan kapeneminen;
• Sulkijaliitoksen sulkemistoiminnon rikkominen;
• Läpimurto lantion ontelossa.

Jälkimmäinen on vaarallisinta, koska jos lääketieteellistä hoitoa ei toimiteta ennenaikaisesti, se on vakava.

Täten operaatio, jos potilaan jokin paraprostiitti diagnosoidaan, on välttämätöntä, ja mitä nopeammin, sitä parempi. Kokenut asiantuntija valitsee kirurgisen taktiikan oikein ja seuraa potilaan myöhempää toipumista. Tämä takaa henkilön täydellisen paranemisen.

Miten paraprostiitti toimii

Paraproctitis on peräsuolen alueen tulehdusprosessi. Tämä tauti leviää samalla tavalla kuin peräpukamat, koliitti ja muut. Taudin vakavuudesta ja kulusta riippumatta potilas tarvitsee potilaalle sopivan paraproctitis-leikkauksen.

Tämä tauti kehittyy johtuen infektion esiintymisestä peräsuolen limakalvolla. Tilastojen mukaan useammat miehet kärsivät paraprostiitista kuin naiset.

Taudin tärkeimmät merkit ja syyt

Taudin merkit riippuvat tulehduksen painopisteestä, sen sijainnista ja koosta. Lisäksi akuutin ja kroonisen paraprostiitin oireet poikkeavat hieman. Taudin akuuttia kulkua leimaa voimakkaita aggressiivisia oireita, jotka vähenevät ajan myötä ja potilas tuntee paljon paremmin. Jonkin ajan kuluttua taudin oireet näkyvät jälleen.

Kroonisessa paraprostiitissa taudin oireet näyttävät vähemmän voimakkailta, helpotus kestää pidemmän ajan.

Paraprostiitin tärkeimmät oireet:

• yleinen heikkous ja huonovointisuus;
• kivun esiintyminen sulkijalihassa ja perineumissa, pahentunut suolen liikkeiden jälkeen;
• fistulan kehittyminen taudin kroonisessa kulussa;
• kohonnut lämpötila;
• päänsärkyjen esiintyminen;
• säännöllinen ummetus;
• virtsaamisen rikkominen.

Taudin merkkien havaitseminen on hyvä syy mennä lääkäriin. Pätevän asiantuntijan tulisi suorittaa tutkimus ja määrätä hoito pääasiassa kirurgisen toimenpiteen muodossa. Kirurgian tyyppi riippuu taudin kulusta, paimen koosta ja sijainnista. Viive on täynnä komplikaatioiden kehittymistä. Hoitamattomana esiintyy kudosekroosia ja fistulan muodostumista.

Syynä tulehdusprosessin kehittymiseen on usein infektioiden tunkeutuminen peräsuolen alueella. Taudin pääasialliset aiheuttajat ovat E. coli, staphylococcus tai enterokokki, jotka leviävät nopeasti koko suolistoon ja tunkeutuvat peräaukon läpivienteihin.

Paraprostiitin oikea-aikainen hoito voi taata täydellisen vapautumisen tästä taudista. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa hoito on mahdollista ilman leikkausta.

Toinen sairauden syy on siirto verenkierron kautta. Microtrauman ja peräaukon halkeamat edistävät myös taudin kehittymistä.

Usein paraprostiitin kehittymistä edeltävät sairaudet, kuten peräpukamat ja krooninen ummetus.

Kirurgia akuutissa vaiheessa

"Akuutin paraprostiitin" diagnoosin vahvistamiseksi tehdään kattava tutkimus, jonka jälkeen potilas sijoitetaan sairaalaan, jossa hänelle annetaan ainoa mahdollinen hoito haavaumien ja fistuloiden poistamiseksi - kirurginen interventio.

Akuuttia paraprostiittiä varten on olemassa useita erilaisia ​​operaatioita, jotka valitaan potilaan tilan perusteella. Ne voivat olla yksivaiheisia tai monivaiheisia. Koska lihakset tulisi olla mahdollisimman rentoina, kaikenlaiset toiminnot suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa.

Vaihtoehdot samanaikaiselle kirurgiselle toimenpiteelle taudin akuutissa vaiheessa:

1. Paiseen avaaminen, jota seuraa nielujen ja paisuttavan kurkun valuminen ja poistaminen. Tämä menetelmä on tehokas ihonalaisen kerroksen häviämisessä tai kurssin lokalisoinnissa sulkijalihaksen sisään.
2. Jos kyseessä on intersphincterus-patologia, avataan paise, anaali-sinuksen valuminen ja poisto suoritetaan.
3. Kun trans- ja extrasphincal paraproctitis, paise leikataan puhtaita massaa ja krypti leikataan pois.

Yksivaiheiset kirurgian tyypit edellyttävät kirurgin korkeaa pätevyyttä ja toteutetaan harvoin. Tämäntyyppisen väliintulon suorittamiseksi on välttämätöntä tietää täsmällisen paiseen, kurinalaisen kurssin ja muiden tekijöiden tarkka sijainti.

Vasta-aiheet tämän tyyppiselle leikkaukselle:

• vakava kehon heikkous;
• potilaan vanhuus;
• kudosten alttius vakavalle tulehdukselle toiminta-alueella;
• vaikutuksen kohteena olevan anaali-sinuksen paikannus ei ole määritelty.

Monivaiheiset toimenpiteet toteutetaan useissa vaiheissa. Ensimmäisessä vaiheessa paise avataan ja röyhkeät massat poistetaan. Kudosten paranemisen jälkeen noin viikon ajan suoritetaan toinen vaihe, jonka aikana vaikutusalueen sinus ja rauhaset poistetaan.

Näiden operaatioiden välinen ero koostuu vain tarpeesta paran- taa toisessa interventiomenetelmässä, muuten kaikki toimenpiteet paiseen poistamiseksi ovat identtiset.

Krooninen leikkaus

Käsittelemätön akuutti paraprostiitti ottaa taudin kroonisen muodon pehmeisiin kudoksiin sisältyvän fistulan kanssa, joka vaatii kirurgista hoitoa.

Kroonisessa kurssissa tapahtuva paraproctitis-toimenpide voidaan suunnitella tai hätätapauksessa.

Suunniteltu hoito on tehokkain ja osoittaa paremman tuloksen. Tällöin tarvitaan valmistelua tulehdusta ehkäisevien ja antibakteeristen lääkkeiden käyttöön.

Fistulan poistaminen on kirurgisen toimenpiteen päätavoite, jonka toteutus riippuu suoraan fistulan lokalisoinnista. Fistulan tarkka sijainti on mahdollista määrittää väriaineiden tai radiografian avulla.

Menetelmän valinta riippuu fistulan sijainnista ja muista tekijöistä, jotka vaikuttavat toiminnan kulkuun.

Postoperatiivinen aika

Potilaan on noudatettava tiettyjä sääntöjä, jotta leikkauksen jälkeen saataisiin helpotusta ja saavutetaan nopea elpyminen.

1. Ensimmäinen on määrätyn ruokavalion noudattaminen, lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita. Potilaan ruokavaliossa pitäisi olla maitotuotteita, keitettyä lihaa ja kalaa, maitotonta viljaa. Juomatila on erittäin tärkeä. Joka päivä tulisi juoda vähintään 1,5 litraa puhdasta vettä.
2. Hoidon aikana alkoholi ja tupakointi ovat täysin kiellettyjä.
3. On erittäin tärkeää seurata lääkärin suosituksia ja ottaa lääkkeitä ajoissa, laittaa peräsuolen peräpuikot, käyttää antibakteerisia voiteita ja tehdä säännöllisesti kylpyjä lisäämällä lääkekasveja.

Hyvillä elvytystuloksilla potilas kuluttaa useita päiviä sairaalaan. Sinun pitäisi kuitenkin jatkaa päivittäisiä sidoksia kotona.

Häiriön seuraukset

Paraprostiitin tai itsehoiton poistaminen ajoissa on täynnä monia vakavia komplikaatioita, kuten:

• lisääntynyt tulehdus ja flegmonien kehitys;
• akuutti peritoniitti, joka johtuu vatsaontelon infektiosta;
• sepsis;
• kroonisen paraprostiitin kehittyminen;
• lantion elinten poikkeava vaurio tai pyöreä paraproctitis.

Erityisen vaarallinen on röyhtäisten massojen tunkeutuminen lantion elimiin, sillä viivästyneen lääketieteellisen hoidon yhteydessä tämä voi olla kohtalokas.

Jokaisen henkilön on huolehdittava omasta terveydestään. Kun ensimmäiset merkit paraprostiitista ilmenevät, ota yhteyttä kirurgiin tai prokologiin eikä kieltäydy kirurgisesta toimenpiteestä. Aikainen leikkaus voi pelastaa ihmishenkiä.

Paraproctitis-leikkaus: on aina ilmoitettu kirurgisesta hoidosta, hoidosta, kuntoutuksesta

Paraproctitis on peräsuolen ympärillä olevan kudoksen pyöreä tulehdus. Infektio voi päästä sinne hematogeeniseksi reitiksi (veren virtauksella), mutta useimmiten se on suora hitti peräsuolesta luonnollisten kulkujen kautta - salaukset.

Salaatit ovat taskuja sen peräsuolen seinään, johon peräaukon kanavat avautuvat. Kryptin ulommassa päässä on pääsy perifeerisen suoliston kudokseen. Siksi joissakin olosuhteissa (alhainen immuniteetti, mikrotraumat, ummetus) peräsuolen infektio siirtyy suoraan tähän kuituun.

Peräsuolen ympärillä olevat solutilat, useita. Siksi paraprostiitit ovat erilaisia:

• Ihonalainen (tunkeutuminen suoraan peräaukon ihon alle).
• Submucosa (sijaitsee suolen seinämän limakalvon alla).
• Ischiorectal.
• Lantion, peräsuolen.

Paraproctitis on myös jaettu akuuttiin ja krooniseen.

Hoidon taktiikka kehittyneessä paraprostiitissa

Paraproctitis (erityisesti akuutti) on absoluuttinen merkki operaatiosta.

Akuutti paraprostiitti on kudosten pyöreä tulehdus. Kaikki kehossa oleva kurja keskittyminen voidaan ratkaista useilla tuloksilla:

1. Kaikkein suotuisin: pus itse löytää ulospääsyn, keskus on tyhjä, haava paranee, itsensä parantuminen tapahtuu.
2. Pus ei mene ulos, mutta sisällä, leviää kudosten läpi, sulaa kaikki ympäröivät kudokset ja elimet, joutuu veriin ja leviää koko kehoon. Ennuste on epäsuotuisa.
3. Röyhtäistä tarkennusta ei tyhjennetä kokonaan, osa siitä on kapseloitu, krooninen fokus on luotu jatkuvalla toistumisella.
4. Pus voi tulla ulos kokonaan, mutta tapa, jolla se tuli ulos, ei paranna, ja ympäristöinfektio joutuu jatkuvasti sisään. Tuloksena on myös krooninen tulehdusprosessi.

Niinpä ensimmäinen edullisin tulos hoitamattomalle paraproctitille on mahdollista vain 10-15%: ssa tapauksista. Tämä on tietoa niille, jotka kieltäytyvät toiminnasta siinä toivossa, että "kaikki menee."

Siksi, kun määritetään akuutin paraprostiitin diagnoosi, on mahdotonta viivyttää toimintaa.

Mitkä ovat seuraukset, jos paraproctitis ei toimi ajoissa?

Toimenpiteen kieltäytymisen seuraukset ja riippumattomat pyrkimykset hoitaa paraprostiikkaa ilman leikkausta ovat seuraavat:

• Tulehduksen tunkeutuminen kuitujen syvemmille alueille selluliitin kehittymisen myötä.
• Männyn pelvioperitoniitti.
• Infektion leviäminen vatsaonteloon peritoniitin kehittymisen myötä.
• Sepsis.
• Pentulainen lantion elinten fuusio - peräsuolen seinät, virtsarakko, virtsaputki, sukuelimet.
• Lantion laskimotromboosi ja tromboflebiitti.
• Exodus krooniseen paraproctitis.

Akuutin paraprostiitin leikkausvaiheet

1. Röyhtäisen fokuksen avaaminen ja puhdistus.
2. Purulentin keskittymisen poistaminen peräsuolesta.

Jos molemmat vaiheet on saatu päätökseen, voimme puhua radikaalisesta toiminnasta, ja tässä tapauksessa palautuminen tapahtuu 80-85 prosentissa.

Radikaalia toimintaa ei kuitenkaan aina voida suorittaa kerralla. Paraproctitis-hoidon avautuminen on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, tämä on hätätilanne, tällainen toimenpide toteutetaan lähimmässä kirurgisessa sairaalassa.

Röyhtäisen kurssin ja asianomaisen salakirjoituksen leikkaaminen vaatii kirurgi-coloproctologistin taitoa, se tulisi suorittaa erikoistuneessa proctologian osastossa. Toimen toinen vaihe suoritetaan usein jonkin aikaa ensimmäisen jälkeen.

Yleiskuva toiminnasta

Akuutin paraprostiitin leikkaaminen on hätätilannetta, joka suoritetaan terveydellisistä syistä. Siksi sen valmistelu on vähäistä, ja vain yksi vasta-aihe on potilaan erittäin vakava tila.

Paraprostiitin avaaminen suoritetaan yleensä yleisen tai epiduraalisen anestesian alla, koska se vaatii maksimaalista lihasten rentoutumista.

Helpoin tapa avata haavaumia, joilla on pinnallinen paraprostiitti - ihonalainen ja submucosal. Ne ovat myös kaikkein helpoimmin diagnosoitavissa - melko yleinen tutkimus ja peräsuoli (peräsuolen tutkiminen peräsuolen peilin avulla).

Akuutin paraprostiitin leikkaukset: 1 - perianaalinen paise; 2 - peräsuolen taakse; 3 - isofektinen

Subkutaanisen paraprostiitin sattuessa peräaukon ympärille tehdään hiljainen viilto suurimman vaihtelun ja läpikuultavan pussin sijasta. Pus vapautetaan, kaikki sillat tuhoutuvat, ja röyhkeä onkalo jaetaan useisiin osiin. Puhdas ontelo puhdistetaan mahdollisimman hyvin, pestään antiseptisillä aineilla ja antibiooteilla, haava valutetaan. Mahdollinen tamponade antiseptisillä voiteilla (Levosin, Levomekol, Vishnevsky voide).

Kirurgin korkean pätevyyden myötä toinen vaihe voidaan suorittaa samanaikaisesti: peräsuoleen menevän kurjaan läpikulun poisto. Tätä varten haavaan laitetaan soittokello, jolla aivohalvaus löytyy. Peräsuolen puolelta koettimen ulkonevan pään kohdalla havaitaan, että kyseessä oleva salaus löytyy. Hän hajosi terveeseen kudokseen. Suolen seinämän saumat eivät pääsääntöisesti päällekkäisiä.

Jos kirurgi ei ole varma, toiminnan toinen vaihe voi viivästyä 1-2 viikkoa (tämä on ajanjakso, jona kurjakuiva haava poistuu ja alkaa parantua niin paljon kuin mahdollista, mutta sen sisäinen aukko on edelleen mahdollista peräsuolen seinään. Lisäksi lukutaidoton ulkoinen sulkijalihaksenpoisto voi sen epäonnistumiseen leikkauksen jälkeen.

Kun peräsuolesta tehdään submucous paraproctitis-viilto. Ensinnäkin, suorita peilien peräsuolen digitaalinen tutkimus ja tutkimus. Suurimman ulkoneman sijasta pistetään neula. Saapumisen jälkeen tehdään tähän viilto. Sitten pihdit ovat typerästi paiseen ontelossa, tarvittaessa laajentaa viilto. Kumivärjäys tuodaan leikattuun paiseeseen, sen pää johdetaan peräaukon läpi ulospäin.

Suurin vaikeus on ischial-peräsuolen, lantion ja peräsuolen peräsuolen paraprostiitin toiminta. Näiden muotojen pussi on lokalisoitu syvälle. Paraprostiitin syviä muotoja ei aina diagnosoida nopeasti. Joskus tarvitaan diagnoosin ja tarkan sijainnin selvittämiseksi lantion alueen CT-skannausta tai MRI: tä.

Tällaisen paraprostiitin käyttömenetelmän valinta on kirurgille aina vaikeaa. Se on mahdollinen perkutaaninen pääsy ja paiseen tyhjentäminen, jota seuraa paisuttavan kurkun leikkaaminen tai paiseen avaaminen vain peräsuolesta.

Tuota tarkistus fistulous kurssi. Kun transsinhaktiikka on hänen sijaintinsa, se leikkaa koettimen peräsuolen onteloon, kuten subkutaanisessa paraprostitissa.

Kun fistulous kurssin ylimääräinen sulkijaliitos on yleensä tehty, se leikataan osittaisella sphincterotomy (sphincter dissection) avulla tai poistetaan fistulous-kurssi ligatuurimenetelmällä.

Ligatointimenetelmän ydin - voimakas kierre tuodaan syvälle läpikulkuun. Viilto laajennetaan siten, että kierre sijaitsee sulkijaliitoksen etu- tai takakeskilinjalla. Lanka on sidottu. Tämän jälkeen kierre kiristyy 2–3 vuorokauden välein, mikä johtaa sulkijalihaksen asteittaiseen ylittämiseen ja hurjaa kurssia poistamalla. Tällainen asteittainen, eikä sulkijalihaksen terävä leikkaus, mahdollistaa sen, että vältetään sen epäonnistumisen muodostuminen leikkauksen jälkeen.

Krooninen paraprostiitti

Krooninen paraprostiitti ilmenee spontaanisti avatun tai puutteellisesti hoidetun paraprostiitin jälkeen. 10-15%: ssa tapauksista se voi tapahtua akuutin paraprostiitin asianmukaisen riittävän valumisen jälkeen.

Krooninen paraprostiitti itsessään on peräsuolen alueen pehmeissä kudoksissa oleva fistula. Se voi olla täydellinen (kahdella ulostulolla - perineumin ihossa ja peräsuolen seinässä) ja epätäydellinen (yksi reikä on ulkoinen tai sisäinen). Se voi olla myös useita haaroja ja useita reikiä.

Fistulan läsnäolo merkitsee sitä, että ympäristöstä tuleva infektio joutuu jatkuvasti siihen ja tulehduksen jatkuva toistuminen suolistokudoksessa.

Kroonisen paraprostiitin hoito - kirurginen. Toiminta voi olla hätätilanteessa (sairauden pahenemisessa) ja suunniteltu.

Ennusteen kannalta on suotuisinta suunnitellun toiminnan suorittaminen subakuutin aikana jonkin valmistuksen aikana (anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito). Toiminta ei ole suositeltavaa suorittaa vakaan remissiokauden aikana, koska fistulan sisäinen aukko ei tällä hetkellä ole löydettävissä.

Kroonisen paraprostiitin toiminnan tyypit

Kroonisen paraprostiitin kirurgisen toimenpiteen päätarkoitus on hurjaa kurssia poistava. Toiminnan määrä riippuu fistulan sijainnista.

Fistulous-kanavien aukkojen täsmälliseen lokalisointiin käytetään haavaan tuotuja väriaineita (metyleenisiniset). Radiokontrastia radiografialla käytetään joskus.

Kroonisen paraprostiitin toiminnan tyypit:

• Fistulan hajottaminen.
• Fistulan leikkaus.
• Ligatuurimenetelmä.
• Plastiikkakirurgia.
• Fistulan lasertulostus.
• Fistulan hajoaminen kollageenilangalla.

Transspincter-fistulan sijainnin yhteydessä on mahdollista purkaa fistulous-kurssi peräsuolen luumenista tai jättää se pois (Gabrielin toiminta) kaikkialla, mitä seuraa haavan täydellinen tai osittainen ompelu.

Ekstrasphterterisen fistulan kohdalla (lantion ja peräsuolen peräsuolen tai peräsuolen peräsuolen tulehduksen jälkeen) poistetaan fistula, jossa on annosteltu sphincterotomia tai ligatointimenetelmä.

Plastiikkakirurgia käsittää fistelin leikkaamisen sen sisäisen aukon sulkemisen kanssa suolen limakalvon läpällä.

Uudet menetelmät - hurjaa kurssia laser-koagulaatiota tai sen täyttäminen kollageenilangalla - ovat mahdollisia, jos hurja kurssilla on yksinkertainen suora muoto.

Leikkauksen jälkeen

Akuutin tai kroonisen paraprostiitin leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa joitakin sääntöjä. Muutaman ensimmäisen päivän, jopa pinnan paraprostiitin avaamisen jälkeen, on toivottavaa viettää sairaalassa. Antibiootteja, kipulääkkeitä määrätään. Päivittäiset sidokset suoritetaan, ne voivat olla melko kivuliaita.

Ruokavalio heti leikkauksen jälkeen on osoitettu levytön - mannasuurimoon tai riisipuuroon vedessä, höyrypulloja, keitettyjä kaloja, höyry omeletteja. Tuolin pidättämistä tarvitaan 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

2-3 päivän kuluttua itsenäisen tuolin puuttuessa asetetaan puhdistava peräruiske. On erittäin tärkeää estää ummetusta ja ripulia. Normaali uloste ei vaikuta haavan paranemiseen. Ruokavalioon lisätään vähitellen leivottuja omenoita, keitettyjä vihanneksia, kuivattuja hedelmiä ja maitohappotuotteita. On tärkeää juoda vähintään 5 lasillista nestettä päivässä.

Mausteinen, suolainen ruoka ja alkoholi ovat ehdottomasti poissuljettuja. Sinun pitäisi pidättäytyä raaka vihanneksista ja hedelmistä, palkokasveista, muffinsseista, täysmaitosta, hiilihappopitoisista juomista.

Postoperatiivisen jakson normaalissa kulussa potilas voi muutaman päivän kuluttua mennä kotiin. Hän voi itse tehdä lisää sidoksia. Yleensä ne koostuvat haavan käsittelemisestä vetyperoksidilla, sitten pesemällä se antiseptisellä aineella (klooriheksidiinin, miramistiinin tai furakiliinin liuoksella) ja käyttämällä steriiliä lautasliinaa, jossa on antibakteerinen voide.

Jokaisen tuolin jälkeen on välttämätöntä perineumin perusteellinen wc, istuva kylpy ja uusi sidos. Kun uloste viivästyy, voidaan käyttää mikrokalvoa.

Aluksi haavasta virtaa poikkeava sisältö, ichor. Tarvitaan saniteettityynyjä. Ajan mittaan haava poistuu vähemmän.

Työkyvyttömyysjakso yksinkertaisen toiminnan jälkeen on noin 8-10 päivää. Täysimuotoisten haavojen täydellinen paraneminen tapahtuu yleensä 3-4 viikon kuluttua.

Potilasta varoitetaan myös siitä, että 1-2 kuukauden kuluessa leikkauksesta peräaukon massa saattaa osittain puuttua. Tämä voi ilmetä kaasun ja löysien ulosteiden jatkuvassa inkontinenssissa. Profylaksia varten on annettu erityinen voimistelu sulkijalihakselle.

Älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriin

Usein, kun peräaukon kipu ilmenee, potilaat eivät kiirehtiä lääkäriin, koska heillä on rajoitus näyttää lääkärille intiimi paikkansa. He hoitavat itse lääkkeitä, ostavat voiteita ja peräpukamia apteekeista, käyttävät kyseenalaisia ​​reseptejä Internetistä. Kaikki tämä vain pahentaa tilannetta ja voi johtaa komplikaatioihin.

Lisäksi koko tämän ajan sinun täytyy kestää todella voimakasta ja kasvavaa kipua. Leikkauksen läpikäyneiden potilaiden arvioiden mukaan paiseen avautumisen jälkeen luonnonvarainen kipu häviää lähes välittömästi.

Yhteenvetona kaikki edellä mainitut, sinun täytyy sanoa epäilijät ja ujo: jos peräaukossa on kipua yhdessä kuumeen ja yleisen huonovointisuuden kanssa, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, mieluiten koloprostiologi.

Paraproctitis on valtava sairaus, jota on vaikea hoitaa jopa alkuvaiheessa. Seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Paraproctitis-leikkauksen kustannukset

Lähi-suolen aivohalvauksen ruumiinavaus ja tyhjennys voidaan suorittaa nopeasti ja maksutta missä tahansa kirurgisessa osastossa. Tietenkin on myös hätätilanteessa suositeltavaa päästä erikoistuneeseen osastoon, jossa he voivat samanaikaisesti suorittaa radikaalia toimintaa - toisin sanoen kurjaa kurssia.

Jos tämä on mahdotonta, joudut toistamaan salakirjoituksen toiminnan jo koloprostologian osastolla.

Maksullisten klinikoiden hinnat:

1. Paiseen avaaminen - 5000 ruplaa.
2. Radikaali leikkaus akuutille paraprostiitille - 16 000 ruplaa.
3. Peräsuolen fistulan poisto - 12 000 ruplaa.
4. Kroonisen paraprostiitin leikkaus laserilla - 15 000 ruplaan.

Paraproctitis-hoidon valmistelu ja toteuttaminen

Paraproctitis on sairaus, jolle on ominaista perineal-tilan tulehdus. Tämän patologian mikä tahansa muoto edellyttää kirurgista interventiota. Operatiivisen menetelmän päätavoitteena on avata vauriot, poistaa siitä myrkylliset massat ja poistaa tulehdukselliseen prosessiin johtanut rauhas- tai peräaukon salaus. Lue lisää siitä, miten operaatio toteutetaan paraprostiitin kanssa, sekä siitä, miten valmistelu- ja elvytysjakso on, lue artikkeli.

Onko leikkaus aina tarpeen?

Paraprostiitin ainoa hoitovaihtoehto on leikkaus. Konservatiivisia menetelmiä ei suljeta pois, mutta niitä ei käytetä pääasiallisina hoitomuodoina, koska mikään lääke ei voi poistaa pussia ja poistaa tuloksena olevan fistulan vaikutuksesta kärsivältä alueelta.

Kirurgisen toimenpiteen ydin on paiseen avaaminen ja kurjakuopan tyhjennys:

• Pinnallisen paraprostiitin leikkaus suoritetaan poliklinikalla paikallisen anestesian avulla.
• Kun syvälle ulottuva paiseetapahtuma suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa. Tämä johtuu toiminnan monimutkaisuudesta ja potilaan tilan jatkuvan seurannan tarpeesta.

Yksi operaatio paraprostiitin poistamiseksi tapahtuu harvoin. Yleensä ajan kuluessa suoritetaan toinen toimenpide (radikaali), jossa poistetaan kanava (fistula), joka yhdistää röyhtäisen onkalon peräsuoleen. Se suoritetaan taudin toistumisen estämiseksi.

Paraprostiitin radikaali leikkaus suoritetaan vasta sen jälkeen, kun haava on parantunut, muuten potilas voi kehittyä sellaisena komplikaationa kuin peräaukon sulkijalihan vajaatoiminta.

Paraproctitis-hoidon tyypit

Kirurgisella suunnitelmalla on joitakin eroja riippuen tämän patologian muodosta:

• Taudin akuutissa kulussa toimenpide toteutetaan kiireellisesti terveydellisistä syistä ja se sisältää kaksi päävaihetta: paraprostiitin avaaminen ja mädänpoisto.
• Krooninen muoto vaatii perusteellisemman diagnoosin. Tämä johtuu kauhistuttavien kappaleiden kiusallisuudesta sekä niiden lukumäärästä. Niiden havaitsemiseksi suoritetaan radiografia alustavalla kontrastiaineen tuomisella haavaan. Toiminnolla on suunniteltu luonne, jota ennen potilas valmistetaan.

Fistulous-kulkureitti

Tällöin syvä kurkku leikataan suoliston luumeniin. Tällöin fistula leikataan kiilanmuotoisesti yhdessä ihon ja ympäröivän kuidun kanssa. Röyhtäisen ontelon läsnäollessa sen sisältö kaavitaan Volkmannin lusikalla. Tällainen leikkaus on tehokasta, positiivista dynamiikkaa havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista. Tällainen leikkaus sisältää kuitenkin useita komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeisen arkin pitkäaikaisen regeneroinnin ja peräaukon sulkijalihan puutteen.

Ligatuurimenetelmä

Tämä menetelmä käsittää fistulilinnoituksen fuusion ja voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• Ligatiivisen kierteen asettaminen viemäriin, jonka jälkeinen radikaali interventio;
• fistula-ligataa- rin asteittainen vetäminen leikkaukseensa.

Tällä menetelmällä on vähemmän komplikaatioita, ja sen tehokkuus on keskimäärin 60-90%.

Laser-koagulaatio

Tämän tekniikan periaate on fistulan hyytyminen (cauterization) infrapunasäteellä. Paraprostiitin hoito laserilla minimoi kirurgisen kentän koon, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Laser-koagulaation etuna on haavojen ja leikkauksen jälkeisten arpien puuttuminen iholle, mikä mahdollistaa sidoksen välttämisen.

skleroterapian

Tämä paraprostiitin hoitomenetelmä edellyttää, että sairastuneelle alueelle lisätään erityistä neulaa sisältävä sklerosoiva aine. Yleensä käytetään lääkkeitä pesuaineiden ryhmästä. Ne denaturoivat endoteeliproteiineja, jotka aiheuttavat "kemiallisen" tyypin tulehdusta. Tämän prosessin tuloksena on fistulan arpeutuminen ja kovettuminen. Fistulous-kurssin skleroosi on melko vaikea toteuttaa, koska se vaatii tiettyjä taitoja ja erikoisvarusteita.

Kollageenin ompelu

Kollageenilanka asennetaan fistulan aikana koko pituudeltaan erikoisjohtimen avulla. Tämän tekniikan ydin on, että kurssi suljetaan vähitellen. Tätä kirurgisen toimenpiteen vaihtoehtoa käytetään vain laajalla fistulalla.

Fibriiniliiman käyttö

Tämä hoitovaihtoehto sisältää liiman tuomisen fistulous-kurssiin sen täydellisen puhdistuksen jälkeen. Paraprostiitin poistaminen tällä menetelmällä suoritetaan sen käytön myötä taudin varhaisissa vaiheissa ja pääasiassa muiden kirurgisten toimenpiteiden menetelmien tehottomuudella. Fibriiniliiman käytön etuna on alhainen trauma ja helppokäyttöisyys.

Tiivistävien tamponien käyttö

Tässä menetelmässä käytetty tamponi on biologinen materiaali, joka on valmistettu sian suoliston kudoksista (harvemmin muut). Siinä on fistulan parantuminen ja päällekkäisyys. Useimmiten tiivistys tamponilla suoritetaan hoidon alkuvaiheessa ja sitä käytetään, jos on aivohalvaus, joka vaikuttaa alle kolmanneksen peräaukon sulkijalihaksesta.

Kirurgisen menetelmän valinta riippuu useista tekijöistä:

• fistulan suhde peräaukon sulkijalihaksen kudoksiin;
• pyöreän ontelon läsnäolo perikomiottisessa kudoksessa;
• fistulous-kurssin seinien arpeutuminen.

Toimenpiteen monimutkaisuus riippuu fistulan osien lukumäärästä ja haarautumisesta, kohteena olevan fokuksen sijainnin syvyydestä.

Kroonisen paraprostiitin kirurginen hoito suoritetaan vain remissiovaiheessa.

Valmistelu leikkaukseen

Ennaltaehkäisevä valmistelu ei sisällä erityisiä menettelyjä ja käsittelyjä:

• 0–1-vuotiailla lapsilla on oltava 24 tuntia ennen leikkausta puhdistava peräruiske;
• henkilöt vuodessa tai enemmän suoliston puhdistuksessa suoritetaan leikkauksen päivänä;
• potilaita suositellaan myös istumaan kylvyssä 1-2 kertaa päivässä 5 päivän ajan;
• tuloksena olevalla fistulous-kurssilla se pestään antiseptisellä liuoksella;
• potilaille, joilla on akuutti paraprostiitti, määrätään lyhyt antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden kurssi. Toimenpide suoritetaan akuutin prosessin vähentämisen jälkeen;
• Vanhukset ja vanhukset, joilla on heikentynyt immuniteetti ennen kirurgisia toimenpiteitä, määräävät konservatiivisen hoidon, johon liittyy ruokavalio, antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden ottaminen.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi toiminnan valmistelu edellyttää tiettyjen ravitsemussuositusten noudattamista:

• 5-7 päivää ennen leikkausta ruokaa, joka lisää kaasun muodostumista suolistossa (palkokasvit, tuore kaali jne.), Ei oteta ruokavalioon;
• Maitotuotteet sisältyvät ruokavalioon;
• etusija havaituissa ruokavalioissa annetaan ruokia, jotka nopeuttavat ruoansulatusta ja suoliston liikkuvuutta.

Preoperatiivinen valmistelu sisältää myös joitakin diagnostisia testejä:

• täydellinen verenkuva, virtsa, kopogrammi;
• radiografia fistulan muotoilulla;
• ultraäänen rektaalinen tutkimus;
• fistulan tunnistaminen;
• sigmoidoskopiaa;
• anestesiologin kuuleminen.

Tutkimus on välttämätöntä paitsi toimintasuunnitelman määrittämiseksi myös potilaan terveyden arvioimiseksi.

Elpyminen postoperatiivisessa vaiheessa

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään kipua lievittäviä lääkkeitä kivun vähentämiseksi sekä anti-inflammatorisia lääkkeitä. Taudin toistumisen ja sekundaarisen infektion esiintymisen estämiseksi suoritetaan laaja-alaisten antibioottien kurssi. Postoperatiivisen jakson ensimmäisestä päivästä alkaen päivittäiset sidokset tehdään haavan esipesulla antiseptisillä liuoksilla. Sidoksen alla sovelletaan voidetta paikallisen antibakteerisen vaikutuksen aikaansaamiseksi.

Tärkeää on erikoistuneen ruokavalion noudattaminen sekä leikkauksen jälkeisellä että ensimmäisellä päivällä (lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, kaasua muodostavaa ruokaa, käymistuotteiden kulutusta). On suositeltavaa luopua huonoista tavoista johtaa aktiiviseen elämäntapaan.