Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusoperaatioon sekä sen syistä. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.
Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).
Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).
Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Sairaanhoitajat, avustajat, anestesiologi ja usein myös perfusologi (keinotekoinen kierto) toimivat myös hänen kanssaan.
Syövyttävien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistuttua, mikä johtaa iskemiaan.
Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.
Jos potilas on huolissaan näistä oireista, vaaditaan lisäkokeita:
Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.
Miten sepelvaltimoiden angiografia:
Röntgensäteen lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.
Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.
Myös ennen diagnostiikkaa suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:
Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:
Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:
CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.
AKSH on puolestaan jaettu seuraavasti:
MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.
Tällainen leikkaus suoritetaan avoimen sydämen yhteydessä, jonka yhteydessä lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.
Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.
Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).
Mahdollisuuksien mukaan lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:
Toiminnan prosessi on muodostaa polku, jonka läpi veri voi kulkea esteettömästi sydämeen.
Lyhyesti sanottuna, shunnistus voidaan kuvata seuraavasti:
Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.
Valmistetaan laskimotransplantaatti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella
Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat sinulle kontraindisoituja. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria leikkauksen jälkeisiä haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.
Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan ompeleet voivat mennä pois. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.
Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
Koska käytön aikana käytetään keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.
Anemia liittyy yleensä verenhukkaan leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi sinulle annetaan erityinen ruokavalio.
Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:
Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.
Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.
Tällä hetkellä 2–3 kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja päättää jatkokäsittelyn taktiikasta.
Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.
Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.
Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:
Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).
Sydämen operatiiviset ohitusalukset tarjoavat verenvirtausta sydänlihakselle luomalla anastomoseja - keinotekoista verenkiertoa potilaan luovuttajamateriaalista. Tämän menetelmän avulla voit jatkaa sydämen hapen syöttöä, joka on katkennut sepelvaltimoiden lumenin vähenemisen vuoksi.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavia patologisia muutoksia varten:
Syy CABG: n nimittämiseen on tilanteita, joissa transkutaaninen käyttö on mahdotonta, eikä angioplastia ja stentti tuo tuloksia.
Lääkäri määrää sydämen toimintaa vasta sen jälkeen, kun potilaan monimutkainen tila on todettu: elinvaurion aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne. Muista ottaa huomioon potilaan tila, kun määrität kirurgisen toimenpiteen tarpeen.
Seuraavat ehdot saattavat olla esteenä manööverille:
Sydän puolelta
Yleiset vasta-aiheet
Menetelmän ydin on se, että shuntti luo kiertotavan, joka tarjoaa vapaan verenvirtauksen aortasta valtimoon ohittaen estetyn osan. Tätä tarkoitusta varten käytä itse potilaan luovuttajamateriaalia: rintakehää, säteittäistä valtimoa tai suurta sapenisen reisilaskimoa. Paras vaihtoehto on rintakehä, koska se on hyvin altis ateroskleroosille.
Ohjaus voi olla yksittäinen ja moninkertainen riippumattomien sepelvaltimoalusten lukumäärän perusteella.
VAROITUS! On olemassa vaihtoehtoisia tapoja korjata suljettujen alusten kunto. Näitä ovat lääkehoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.
Toiminnan valmistelu riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä eli siitä, onko se suunniteltu tai hätätilanteessa. Sydäninfarktin jälkeen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan hätätilanteessa ja laajennetaan tarvittaessa stenttiin tai CABG: hen. Tässä tapauksessa ne rajoittuvat minimiin tarvittaviin analyyseihin: veriryhmän määritys, hyytymistekijät ja EKG-dynamiikka.
Jos toimenpide valmistellaan suunnitellulla tavalla, potilas lähetetään kokonaisvaltaiseen tutkimukseen:
Useimmat testit tehdään avohoidossa. Potilaan sairaalassa lähetetään viikko ennen leikkausta. Tästä lähtien lääkärit valvovat operaation valmistelua ja opettavat potilaalle myös erityistä hengitystekniikkaa, joka on hyödyllinen leikkauksen jälkeen.
Erittäin ruoan saanti on sallittua leikkausta edeltävänä päivänä. Juomavedet ovat kiellettyjä myöhemmin kuin ennen menettelyä. Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkeannoksen. Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, pestään ja ajetaan myös rintakehä ja runko-osa, josta oksastukset siirretään.
VAROITUS! Valmisteluvaiheeseen sisältyy myös asiakirjojen allekirjoittaminen.
Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto vaihtelee 3-6 tunnissa. Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen shuntien määrästä. Pääsy sydämeen saadaan sternotomian avulla - rintalastan leikkaaminen tai mini-viilto sydämen vasemman ulottuvuuden keskiosassa.
Kun shunts on summattu, rintaluu on kiinnitetty metallihihnoilla, ja kankaat on ommeltu. Verenvuoto perikardiontelosta erittyy vedenpoistojärjestelmän kautta.
CABG-tyyppiä on kolme:
CABG: n komplikaatiot on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin. Ei-spesifiset riskit liittyvät mihinkään toimintaan.
Erityisiä komplikaatioita ovat:
Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa. 10 vuorokautta purkamisen jälkeen ommel kiristetään ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalastan luukehys paranee.
Postoperatiivisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan tulisi tarttua ruokavalioon, suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia - välttää veren pysähtyminen keuhkoissa ja harjoittaa kohtalaisia fyysisiä harjoituksia - voimistelua altis ja kävely.
Ota harjoitushoito ja ota lääkärin määräämät lääkkeet.
Poistamisen jälkeen potilaan on suoritettava terapeuttinen fyysinen voimistelu sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.
On erittäin suositeltavaa luopua huonoista tavoista - nikotiinista ja alkoholista. Sulje pois ruokavaliosta rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolainen. Lisää vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala valikkoon.
Lääketieteellisten lääkemääräysten noudattamisen mukaan leikkauksen jälkeiset ennusteet ovat positiivisia. Kuolemattomat tapaukset eivät ylitä 5% toimintojen kokonaismäärästä. Jos CABG oli onnistunut, potilaat elävät keskimäärin yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.
Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen, sydänlihaksen verenkierto voidaan palauttaa stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan operaatio, joka ohittaa valtimon tukkeutumisvyöhykkeen, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihakselle saadaan riittävä määrä verta. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.
Tällaisella toiminnalla on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskemiassa, sydäninfarktin riskin lasku, elämänlaadun paraneminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Tietoja sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännössä häiriintynyt, vaikka huomattava kuorma olisikin; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.
Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine otetaan sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.
Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:
AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:
Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:
Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen seurakuntaan, jossa on akuutti sydäninfarkti, suoritetaan välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen koronarografia, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tällöin suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.
Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:
Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.
Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - dissektiota, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen alueen mini-pääsy sydämen projektiossa vasemmalle.
Useimmissa tapauksissa sydän on operoinnin aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.
Kun aortta on kiinnitetty (tavallisesti 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.
Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille kiinnitetään metallilangat, pehmeä kudos ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Viemäröinti on myös näkyvissä, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua, leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.
Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.
Tällä hetkellä tällaiset toimet toteutetaan alueellisesta ja liittovaltion talousarviosta myönnetyistä kiintiöistä, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville.
Kiintiön saamiseksi potilaan on suoritettava koemenetelmät, joilla varmistetaan kirurgisen toimenpiteen tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukeva lääkärin kardiologi ja sydänkirurgi tukevat. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.
Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varaa hoitaa maksullisia palveluja, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeiden kustannuksia jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.
Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.
Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.
Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:
Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:
Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.
Ryhmä III on osoitettu potilaille, joilla on mutkaton leikkauksen jälkeinen kurssi, sekä luokkien 1-2 (FC) angina, sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman sitä. Työ ammattien alalla, joilla ei ole potilaan sydäntoiminnan uhkaa, on sallittu. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.
Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.
Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.
Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:
Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääkehoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.
Sydämen sydänsairaus, jolla on vakavia kliinisiä oireita rintakipua ja hengenahdistusta, on usein syy viitata kardiologiin. Nopeasti ratkaista ongelma auttaa leikkausta. Joillekin tällaisille potilaille on valittu sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä on interventio, jonka aikana astia kaventui ja tukkeutui plakin kanssa vaihtamaan jalka-asteen siirrosta. Tämän seurauksena sydänlihaksen verenkierto palautuu ja potilas tallennetaan.
Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleensä CHD: n perusta. Kolesteroli kerääntyy seinille, muodostuu plakkeja, jotka rikkovat verisuonten läpäisevyyttä. Sydän saa verenkierron kautta riittämättömän määrän happea, ja henkilö tuntee rintakipuja stenokardian tyypistä. Ihmisillä tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi. Se ilmenee painostavana, supistavana, polttavana sydänlihaksena paroksismaalisena luonteena, joka liittyi aluksi fyysiseen rasitukseen tai voimakkaaseen levottomuuteen, ja myöhemmin esiintyy levossa.
Indikaatiot sydämen stenoottisten astioiden sepelvaltimon ohitusleikkaukselle - tarve palauttaa sydänlihaksen verenkierto tällaisille sairauksille:
Tällaiset olosuhteet edellyttävät sepelvaltimoiden (VHC) suorittamista ennen toimintatekniikan valintaa.
Sydämenvaltimoiden ohitussiirto (CABG) on valittu menetelmä, jos HFG: ssä on seuraava:
Koska sydämen ohittaminen vaatii kehon hyviä regeneratiivisia mahdollisuuksia, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat vakavat somaattiset sairaudet:
Potilaiden ikä ei sinänsä ole vasta-aihe sydämen ohituselle, kun vakavia haittavaikutuksia ei ole.
Lääkäri pitää lueteltuja käyttöaiheita ja vasta-aiheita kattavasti, määrittelemällä operatiivisen riskin asteen ja päättäen, miten toimia.
Tämä sepelvaltimoiden oireyhtymä on yksi potilaan radikaalikäsittelyvaihtoehdoista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa sepelvaltimon tila ei salli stentin sijoittamista tai asennetun laitteen retromboinnin aikana (tällaisessa tilanteessa valtimo poistetaan potilaasta yhdessä jousen kanssa, ja sen paikalle istutetaan shuntti). Muissa tapauksissa valinnan etu on aina minimaalisesti invasiivinen tekniikka (stenting, ballooning ja muut).
Shunting - vatsakirurgia, johon liittyy ylimääräisen veren virtauksen muodostuminen sydämeen ohittamalla sepelvaltimoiden vaikutusalueet. Toimi sekä suunnitellussa että hätätilanteessa. Anastomoosien muodostamiseksi sydämen kirurgiassa on kaksi tapaa: mammarokoronaarinen (MKS) ja sepelvaltimo (CABG). Sepelvaltimossa reiteen suurta ihonalaista laskimoa tai sääriluun suonet käytetään korvaavana substraattina ja MCS: ssä, sisäisessä rintakehässä.
Tarkista sitten anastomoosin toiminta käyttämällä erityisiä tekniikoita. Joskus tehdään minimaalisesti invasiivinen leikkaus ilman AIC: n kytkemistä. Se suoritetaan työstettävällä sydämellä, se kohtaa pienemmän riskin komplikaatioista ja lyhentää toipumisaikaa. Tällainen interventio vaatii kuitenkin kirurgin erittäin korkeaa pätevyyttä.
Lisätietoja AKSH: n suorittamistekniikasta on alla olevan lohkon video.
Leikkauksen jälkeen potilas on intensiivihoitoyksikössä usean päivän ajan. Tänä aikana seurata elintärkeitä indikaattoreita, käsittele saumat antiseptisillä liuoksilla, pestään viemäriin. Joka päivä suoritetaan verikoe, rekisteröidään sydänogrammi, mitataan kehon lämpötilaa. Aluksi luonnollinen ilmiö - lievä kuume ja yskä. Kun hengityslaite on kytketty pois päältä, potilas on koulutettu hengitysharjoituksiin poistamaan tehokkaasti nestettä keuhkoista ja estämään kongestiivinen keuhkokuume. Samalla tarkoituksella potilas käännetään usein sivulle ja otetaan useita kertoja röntgensäteitä. Potilas saa tarvittavan lääkityksen.
Jos tila on vakaa ja mikään ei vaaranna potilaan elämää, hän siirtyy yleiseen seurakuntaan tarkkailemaan ja palauttamaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Laajenna asteittain moottoritilaa alkaen kävelystä sängyn lähellä käytävää pitkin. Käsitellyt alueet postoperatiivisissa haavoissa. Potilas käyttää elastisia sukkia vähentääkseen jalkojen turvotusta. Irrota saumat rinnasta ennen purkausta. Sairaalassaoloaika vaihtelee viikon sisällä tai pidempään.
Toipuminen leikkauksen jälkeen on joukko toimintoja, joiden tarkoituksena on palata päivittäiseen elämään ja jolla on riittävä fyysinen rasitus ja ammatillinen toiminta.
Koko ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:
Plakkien kerrostuminen sepelvaltimoiden sisäpuolelle johtaa niiden kapenevuuteen ja läpäisevyyden vähenemiseen. Nykyinen tilanne aiheuttaa vaarallisen sairauden - sepelvaltimotaudin (CHD) kehittymisen. Jos diagnoosi on vahvistettu, potilaalle määrätään aorto-sepelvaltimon ohjaus (CABG). Sen ydin nousee ohitusalusten asentamiseen aluksille tai kun lääkärit kutsuvat niitä, shunts. Jos kirurginen toimenpide on suoritettu onnistuneesti, verenkierto ajaa kirjaimellisesti tukkeutuneen alueen ympärille. Shunts on sijoitettu käyttäen säteilyä tai sisäistä rintakehää.
Kardiologiassa on useita kliinisiä oireita, joiden läsnä ollessa CABG nimitetään pakollisesti.
nimittäin:
Dikul: ”No, hän sanoi sata kertaa! Jos jalat ja selkä ovat SICK, kaada se syvään. »Lue lisää»
Täyttää akuutin sydämen vajaatoiminnan luettelon.
Määritetty tutkimuksen perusteella. Heti kun kardiologi määrittää potilaan terveydentilan vakavuuden ja tarvittavien manipulaatioiden määrän, muodostuu arvio. Sinun täytyy ymmärtää heti, että se ei ole pieni. Alempi hintakynnys on noin 150 tuhatta ruplaa, ja ylempi on 450–600 tuhatta ruplaa. Jos operaatio toteutetaan johtavissa ulkomaisissa lääketieteellisissä laitoksissa, potilas tarvitsee vähintään 800 000 - 17 000 000.
Interventio toteutetaan suunnitellussa tai hätätilanteessa. Kun potilaalle annetaan akuutin sydäninfarktin merkkejä, kirurgiset toimenpiteet suoritetaan viipymättä. Kaikki harjoitukset vähenevät sepelvaltimoiden angiografiaan. Sen tarkoituksena on määrittää sepelvaltimoiden todellinen tila. Se täydentää EKG: n hätätapauksissa valmistelevaa vaihetta dynamiikassa, veriryhmäanalyysin toimittamisessa ja sen hyytymisindikaattorissa.
Jos kyseessä on suunnitellut kirurgiset toimenpiteet, valmistelukurssi kestää enemmän aikaa.
Potilaan on suoritettava seuraavat tutkimukset:
Tulosten keräämisen ja yksityiskohtaisen analyysin jälkeen kardiologi tekee päätöksen kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta.
Potilaille annetaan erityisesti valittuja rauhoittavia ja rauhoittavia aineita. Niiden tavoitteena on parantaa yleisen anestesian vaikutusta. Jonkin ajan kuluttua potilas toimitetaan käyttöpöydälle. Toiminnan kesto on 4,5 - 7 tuntia. Kirurgi käyttää yhtä kahdesta menetelmästä. Ensimmäinen on sternotomia tai rintalastan hajottaminen. Toinen menetelmä, jota pidetään vähemmän traumaattisena, sisältää pehmeiden kudosten eheyden minimaalisen häiriön. Kirurgi tekee viillon vasemmassa reunassa raon väliin.
Lääkäri näyttää huolellisesti käytetyn tyhjennyksen. Poista 7-9 päivän kuluttua ompeleet ja siteet. Määritetty aikaväli muutetaan ylös- tai alaspäin.
CABG: n suorittamisen jälkeen lääkäri lähettää potilaan tehohoitoon. Annettujen lääkkeiden vaikutusaika vaihtelee 1 - 5 tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä. Ehdottomasti myönnetään 4 kuukauden väliaikainen työkyvyttömyys. Heti kun määräaika on kulunut umpeen, potilaille tehdään pakollinen lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus. Sen tavoitteena on määrittää tietyn vammaisuuden määrittämisen asianmukaisuus.
Kun potilas herää anestesian vaikutuksen jälkeen, "huonon tietoisuuden" vaikutus tietyistä lääkkeistä jatkuu jonkin aikaa. Tässä yhteydessä se on kytketty tuulettimeen. Ilman epäonnistumista potilas on kiinteä, jotta voidaan sulkea pois tahattomat liikkeet. Elektrodit asennetaan runkoon ja tallennetaan kaikki elintärkeät merkit.
Kehitetään eri järjestelmissä. Paljon riippuu potilaan yksilöllisestä taipumuksesta:
Lääkärin tehtävänä on toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Medic antaa potilaalle erityisiä suosituksia tutkimuksen tulosten perusteella. Henkilön päivien loppuun asti hän kieltäytyy huonoista tavoista. Tiukka ruokavalio ja kohtalainen liikunta - perusta täydelle elpymiselle. Ruokavalio muodostuu seuraavasti:
Lääkäri tekee ennusteen elinajanodotuksesta leikkauksen jälkeen useiden tekijöiden yksityiskohtaisen analyysin perusteella. Avaa luettelon asennetun shuntin käytön kestosta ja sydäninfarktin riskistä. Kliinisesti on osoitettu, että äkillisen sydämen kuoleman todennäköisyys ensimmäistä kertaa 10 vuotta verisuonten ohituksen jälkeen vähenee 2–3 prosenttiin. Usein käytettävät ihmiset ilmoittavat suuremmasta liikuntatoleranssista. Henkilökohtainen lääkäreiden suositusten noudattaminen pystyy minimoimaan kaikki komplikaatioriskit.
Tarjoaa harjoituksia hengityselinten parantamiseksi. Potilas saa jotain samanlaista kuin ilmapallo, joka on täytettävä lievästi. Menettelyn tarkoituksena on parantaa keuhkojen toimintaa ja estää laskimotukoksen kehittyminen. Toinen harjoitustyyppi käsittää fyysisen voimistelun suorittamisen. Se alkaa vaiheessa, jolloin potilas on matalassa asennossa. Harjoitukset suoritetaan lääkärin valvonnassa. Jonkin ajan kuluttua henkilö liikkuu hieman käytävällä. Kuorman intensiteetti riippuu terveydentilan vakavuudesta.
Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaalle tehdään kattava kuntoutuskurssi. Se on jaettu avohoitoon ja sairaalaan. Lääkärin neuvonnan pakollisen toteuttamisen lisäksi sinun on pyrittävä jatkuvasti olemaan suositelluissa lämpötilaolosuhteissa. Vedos ja lämpö eivät ole sallittuja. Potilaan tehtävänä on oppia terveydentilan itsearvioinnin perustaitoja. Vain tällä tavalla voidaan havaita lähestyvä ongelma varhaisessa vaiheessa.
Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa valtimo ei pysty rytmisesti siirtämään verenkiertoa. Ongelma ilmenee sen luumenin patologisen supistumisen jälkeen. Operatiivinen toiminta toteutetaan suunnitellusti tai kiireellisesti. Sen tyypistä riippumatta potilas läpäisee testit ja suorittaa tiettyjä tutkimuksia. Jos vasta-aiheita ei ole, henkilö lähetetään kirurgin työpöydälle. Kun interventio on saatu päätökseen, tulee kuntoutuskurssi. Hänen ohjelmansa ja kestonsa määrittelee henkilö valkoisessa turkissa.
Tämä on erityinen toimenpide, jonka tarkoituksena on luoda verisuonten ohitusreitti estämään tukkeutunut alue ja jatkaa normaalia verenkiertoa elimiin ja kudoksiin.
Ajoissa tapahtuva ohitus sallii aivoinfarktin estämisen, joka voidaan laukaista neuronien kuolemasta, koska verenkierron kautta kulkeva ravinteiden määrä on riittämätön.
Shuntingin avulla voit ratkaista kaksi päätehtävää - torjua lihavuutta tai palauttaa verenkiertoa alueen, jossa alukset olivat vahingoittuneet, syystä tai toisesta.
Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.
Uuden "aluksen" -juoksun estetyn verenvirtauksen palauttamiseksi valitaan toisen aluksen erityinen alue - tavallisesti rinta-arteria tai reisiluun verisuonia käytetään tällaisiin tarkoituksiin.
Aluksen osan poistaminen suntista ei vaikuta verenkiertoon alueella, jossa he ottivat materiaalin.
Sitten, aluksella, joka johtaa veren vahingoittuneen sijasta, tee erityinen viilto - tällöin lisätään shuntti ja se soveltuu siihen alukseen. Menettelyn jälkeen potilaalle on tehtävä useita tutkimuksia shuntin täydellisen toiminnan varmistamiseksi.
Ohjauksen päätyyppejä on kolme: sydämen, aivojen ja mahalaukun verenvirtauksen palauttaminen. Seuraavaksi pidämme näitä tyyppejä hieman yksityiskohtaisemmin.
Mikä on sydämen ja verisuonten vaeltaminen? Kirurgisen toimenpiteen avulla on mahdollista luoda uusi verenkierto, jonka avulla voit palauttaa verenkierron täysin sydänlihakseen.
Ohjaamalla voit:
Mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen? Tämä on verenvirtauksen palauttaminen alueella, jossa verisuonet ovat vaurioituneet sydänkohtauksen seurauksena. Sydänkohtauksen syy on valtimon päällekkäisyys muodostuneen ateroskleroottisen plakin takia.
Sydänlihaksen ei saada riittävästi happea, joten sydänlihassa näkyy kuollut alue. Jos tämä prosessi diagnosoidaan ajoissa, kuollut alue muuttuu arpiksi, joka toimii liitäntäkanavana uuden verenkierron kautta shuntin läpi, mutta on kuitenkin melko usein tapauksia, joissa sydänlihaksen kuolemaa ei havaita ajoissa ja henkilö kuolee.
Nykyaikaisessa lääketieteessä sydän- ja verisuonten ohitusleikkauksia varten on kolme pääryhmää:
Huolimatta siitä, että keinottelu vaikuttaa merkittävästi ihmisen verenvirtauksen palauttamiseen, on olemassa tiettyjä viitteitä tästä toiminnasta.
Ohjausta ei voida suorittaa, jos:
Joskus kontraindikaationa kutsutaan nuoreksi tai vanhaksi potilaaksi. Kuitenkin, jos iän ohella ei ole vasta-aiheita shunnistukselle, niin elämän pelastamiseksi suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta voi olla useita tyyppejä.
CABG-leikkaus voidaan suorittaa keinotekoisella liikkeellä tai ilman sitä. Ei tarvitse huolehtia, ylläpitämättä verenkiertoa, sydän ei lopeta keinotekoisesti. Elin on kiinnitetty siten, että puristettujen sepelvaltimoiden työ suoritetaan ilman häiriöitä, koska vaaditaan maksimaalista tarkkuutta ja varovaisuutta.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksella, jolla ei ole keinotekoista verenkiertoa, on sen edut:
AKSH-sydänkirurgian avulla voit elää täyttä elämää monta vuotta leikkauksen jälkeen.
Elinajanodote riippuu kahdesta pääasiallisesta tekijästä:
Ennen CABS: n käyttöä sinun on suoritettava erityisiä valmistelutoimia.
Ensinnäkin ennen leikkausta viimeinen ateria suoritetaan illalla: ruoan tulisi olla kevyt, johon ei liity hiilihapotettua juomavettä. Alueilla, joilla leikkaukset ja shunt-aita tehdään, hiukset on ajettava huolellisesti. Ennen leikkausta suolet puhdistetaan. Tarvittavat lääkkeet otetaan välittömästi päivällisen jälkeen.
Toimenpiteen aattona (tavallisesti edellisenä päivänä) toimiva kirurgi kertoo ohitusleikkauksen yksityiskohdista ja tutkii potilaan.
Hengitystieteen erikoislääkäri kertoo erikoisharjoituksista, jotka on suoritettava toimenpiteen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi, joten sinun täytyy oppia niistä etukäteen. Henkilökohtaiset tavarat on luovutettava sairaanhoitajalle tilapäiseen varastointiin.
CASH-operaation ensimmäisessä vaiheessa anestesiologi pistää potilaan suonensisäiseen erityisvalmisteeseen, jotta hän nukahtaa. Putki työnnetään henkitorviin, jonka avulla voit hallita hengityselinten prosesseja leikkauksen aikana. Mahaan sijoitettu anturi estää mahalaukun poistumisen keuhkoihin.
Seuraavassa vaiheessa paljastuu potilaan rintakehä, joka tarjoaa tarvittavan pääsyn toiminta-alueelle.
Kolmannessa vaiheessa potilaan sydän pysähtyy ja verenkierto yhdistyy.
Keinotekoisen verenvirtauksen yhteydessä toinen kirurgi poistaa shuntin potilaan toisesta astiasta (tai laskimosta).
Shuntti asetetaan siten, että verenkierto, joka ohittaa vaurioituneen alueen, sallii täysin varmistaa ravinteiden virtauksen sydämeen.
Kun sydämen työ on palautettu, kirurgit tarkistavat shuntin suorituskyvyn. Sitten rintakehän ontelo on ommeltu. Potilas viedään tehohoitoyksikköön.
Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus kestää? Prosessi kestää yleensä 3–6 tuntia, mutta toinen toimenpide kestää. Kesto riippuu shuntien lukumäärästä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kirurgin kokemuksesta jne.
Voit kysyä kirurgilta toimenpiteen odotettua kestoa, mutta tämän prosessin tarkka kesto voit kertoa vasta lopun jälkeen.
Yleensä mahdolliset komplikaatiot ilmenevät potilaan kotiin päästämisen jälkeen.
Nämä tapaukset ovat melko harvinaisia, mutta ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat seuraavia oireita:
Tärkeintä - älä paniikkia, jos huomaat yhden tai useampia oireita itsessään. On mahdollista, että nämä oireet ovat normaali väsymys tai virussairaus. Tarkan diagnoosin tunnistaminen voi olla vain lääkäri.
Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen lopettamisen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön. Jo jonkin aikaa leikkauksen jälkeen anestesia jatkaa toimintaansa, joten potilaan raajat ovat kiinteät, niin että hallitsematon liike ei aiheuta haittaa henkilölle.
Hengittämistä tukee erityinen laite: yleensä laite on pois päältä ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun potilas voi hengittää itsensä. Erityiset katetrit ja elektrodit on myös kytketty runkoon.
Täysin normaali reaktio suoritettuun toimintaan on kehon lämpötilan nousu, joka voi jatkua viikon ajan.
Tässä tapauksessa liiallinen hikoilu ei saa pelätä potilasta.
Elpymisen nopeuttamiseksi, jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, on opittava tekemään erityisiä hengitysharjoituksia, joiden avulla keuhkot voivat toimia toiminnan jälkeen.
On myös välttämätöntä stimuloida yskimistä, jotta salauksen erittymistä keuhkoihin stimuloitaisiin ja jotta ne saadaan siten nopeammin talteen.
Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen on käytettävä rintakorsettia. Voit nukkua puolellasi ja kääntyä vain lääkärin luvan jälkeen.
Leikkauksen jälkeen voi esiintyä kipua, mutta ei voimakasta. Nämä kivut aiheutuvat paikasta, jossa viilto tehtiin shuntin asettamiseksi, koska tämä paikka on parantavaa. Kun valitset mukavan paikan kipusta, voit päästä eroon.
Jos sinulla on vakavia kipuja, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Täysi toipuminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tapahtuu vasta muutaman kuukauden kuluttua, joten epämukavuus voi jatkua jo jonkin aikaa.
Ompeleet poistetaan haavasta 8. tai 9. päivänä leikkauksen jälkeen. Potilas purkautuu 14-16 päivän kuluttua sairaalasta.
Usein on tapauksia, joissa potilaat haluavat jäädä sairaalaan muutaman päivän ajan, koska he uskovat, että kuntoutusprosessi sairaanhoitolaitoksessa ei ole vielä päättynyt.
Ei tarvitse huolehtia: lääkäri tietää tarkalleen, milloin on aika vapauttaa potilas kotona.
Jokaisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen läpikäyneen moton tulee olla lause: "Moderaatio kaikessa."
On välttämätöntä ottaa lääkkeitä talteenoton jälkeen. Lääkkeiden tulisi olla vain lääkärin suosittelemia.
Jos tarvitset lääkkeitä muiden sairauksien torjumiseksi, muista ilmoittaa asiasta lääkärillesi: on mahdollista, että jotkut määritellyistä lääkkeistä eivät ole yhdistettävissä potilaan jo käyttämiin lääkkeisiin.
Jos poltit ennen leikkausta, sinun täytyy unohtaa tämä tapaus ikuisesti: tupakointi lisää merkittävästi riskiä, että ohitusleikkaus toistuu. Voit torjua tätä riippuvuutta lopettamalla tupakoinnin ennen leikkausta: sen sijaan että otat taukoja savun taukoon, juo vettä tai liimaa nikotiinilaastari (mutta et voi liimata sitä leikkauksen jälkeen).
Melko usein potilaat, jotka ovat kokeneet shuntia, näyttää siltä, että elpyminen on liian hidasta. Jos tämä tunne ei poistu, ota yhteys lääkäriin. Tämä ei kuitenkaan yleensä aiheuta vakavaa syytä jännitykseen.
Erityiset sydän- ja reumatologiset sanatoriat auttavat paranemisen jälkeen. Hoidon kulku tällaisissa laitoksissa vaihtelee neljästä kahdeksaan viikkoon. On parasta tehdä sairaalahoitoa, jolloin matkoja tehdään kerran vuodessa.
Ruokavaliota. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tarvitaan potilaan koko elämäntavan, mukaan lukien ravitsemus, korjaus. Ruokavaliossa on vähennettävä kulutettujen suolojen määrää, sokeria ja rasvaa.
Jos vaarallisia tuotteita käytetään väärin, tilanteen lisääntymisriski kasvaa, mutta jo shunteilla - niiden verenkierto voi vaikeuttaa kolesterolin muodostumista seinille. Sinun täytyy hallita painoasi.
Sydämen ohitusoperaatio ei ole lääketieteellisessä käytännössä erityinen. Voit kysyä arvioita kirurgeista ystäviltä, jotka ovat käyneet läpi tämän menettelyn, tai lukea arvosteluja verkossa. Yleensä menettely menee hyvin. Potilaan toipuminen ja toipuminen riippuu suuresti potilaan toimista.