Image

Ihonsiirto palamisen jälkeen: merkinnät, tekniikka ja menetelmän ominaisuudet

Jokainen meistä ainakin kerran elämässäni paloi ihoa. Useimmissa tapauksissa kaikki päättyi hyvin ja vahinko ei jättänyt jälkiä. Mutta mitä tehdä, jos vaikutusalue on hyvin suuri ja iho on epämuodostunut. Tällaisissa tapauksissa ihonsiirron tarkoitus on poistaa tai piilottaa ilmeiset viat.

Indikaatiot ihonsiirrolle palamisen jälkeen

Tärkeimmät oireet transplantaation muovileikkaukselle ovat vakavia palovammoja, jotka ovat koskettaneet ihon syviä kerroksia. Ihon palovammoja on jaettu 4 asteeseen:

  • Ensimmäinen aste - ihon pinta, uhri tuntee hieman kipua, punoitus. Tällaisia ​​vammoja hoidetaan huumeilla kotona;
  • Toinen aste - polttaa tunkeutui ihon ylempiin kerroksiin, tuntuu palava tunne, läpipainopakkaukset voivat näkyä. Hoito suoritetaan lääketieteellisten sidosten avulla, sairaalahoitoa ei tarvita;
  • Kolmas aste (A ja B) - voimakasta kipua, syviä ihonalaisia ​​kerroksia, kudoksen nekroosia havaitaan. Luokalla A leikkaus on tarkoitettu vain peittämään kasvot ja kaulan arvet. B-luokan transplantaatiot suoritetaan koko keholle ihonalaista rasvakudosta;
  • Neljäs aste - vakavat palovammat, jotka johtavat ihon, lihaskudoksen ja joskus luiden hiertymiseen. Ihonsiirto on välttämätöntä elvytyksenä uhrin elämän säästämiseksi.
Kolmannen asteen polttoharja

Ihonsiirtojen merkinnät näkyvät, kun epidermin ylemmät kerrokset tuhoutuvat ja luonnollinen paraneminen ei ole mahdollista. Transplantaatio suojaa sitten avoimet haavat infektiolta ja lisää komplikaatioita. Nykyaikaiset menetelmät tällaisten operaatioiden toteuttamiseksi mahdollistavat vaurioituneen ihon palauttamisen ja antavat sille alkuperäisen ulkonäön ilman näkyviä arpia ja arpia. Ihonsiirron käyttöaiheita ovat:

  • kohtalaiset ja vakavat palovammat;
  • troofisten haavaumien muodostuminen polttopaikalla;
  • ihon viat näkyvässä paikassa;
  • arpien olemassaolo paranemisen jälkeen;
  • poltti suuren alueen.

Erityisen tärkeää on käyttää siirtoa mahdollisimman nopeasti, jos lapsessa esiintyy palovammoja. Ihon epäasianmukainen kertyminen voi johtaa jänteiden ja lihasten kiertymiseen, ja tämä on täynnä luuston epäasianmukaista kehitystä ja ongelmia tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän kehittymisessä.

Jos palotila on laaja ja syvä, leikkaus suoritetaan vasta, kun haava on täysin puhdas ja granulaatiokudokset tulevat näkyviin. Yleensä tämä tapahtuu 3 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Tätä ihonsiirron leikkausta polttamisen jälkeen kutsutaan toissijaiseksi oksastukseksi.

Neljäs aste palaa

Graft-siirteen luokittelu

Ihonsiirtoa varten on suositeltavaa ottaa materiaali potilaasta (autograft). Jos tämä ei ole mahdollista, käytä apua luovuttajalta: elävästä tai kuolleesta henkilöstä (allograft). Joskus lääkärit käyttävät eläinten, erityisesti sikojen ihoa. Kehittyneissä klinikoissa käytetään synteettisen ihon viljelyä - explanttia.

Vahingon syvyydestä riippuen siirtoon tarkoitettu materiaali on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • ohut - jopa 3 mm. Biomateriaali sisältää ylemmän ja itusnahkakerroksen, sillä on vähän elastisia kuituja;
  • keskipitkä - 3-7 mm. Koostuu verkkokerroksesta, jossa on runsaasti elastisia kuituja;
  • paksu - jopa 1,1 cm Sisältää kaikki ihokerrokset.

Materiaalin valinta riippuu palon sijainnista, sen koosta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Siirtopaikat

Haavan pinnalle siirrettävää materiaalia otetaan seuraavista vyöhykkeistä:

  • vatsa;
  • reiden sisäpuoli;
  • lapa;
  • rintalastan sivupinnat;
  • takaisin;
  • pakarat.

Aidan sijainnin valinta riippuu siitä, mitä paksuutta transplantaattimateriaalia tarvitaan, mutta useammin valinta kuuluu pakaraan tai selkään, koska nämä paikat tulevaisuudessa voidaan peittää vaatteilla.

Valmistava ihonsiirto palovammoja varten

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, ihon varttaminen vaatii jonkin verran valmistusta. Potilaalle määrätään useita toimintoja, mukaan lukien testien kerääminen, diagnoosi, mukaan lukien ero, visuaalinen tarkastus ja anestesian valmistelu.

Diagnoosin lisäksi potilas puhdistetaan mekaanisesti nekroottisesta ja vaurioituneesta kudoksesta. On välttämätöntä, että koko epiteeli, jota ei palauteta, poistettiin, muuten "toinen" iho ei juurtu.

Muutama päivä ennen elinsiirtoa elin on koulutettu parantamaan toimintojaan:

  • haavanhoito paikallisilla antiseptisillä aineilla;
  • jos infektio on olemassa, sidos antiseptisillä, penisilliinipohjaiset voiteet, boorihappo. Ne peruutetaan 3 päivää ennen operaatiota;
  • veren tai verensiirrot;
  • vitamiinien ottaminen yleisen tilan ylläpitämiseksi.

Välittömästi ennen leikkausta et voi syödä ja juoda, suoliston on oltava tyhjä.

Ihonsiirron leikkaus

Menettely ja sen ominaisuudet

Transplantaatioprosessi sisältää kaksi vaihetta: biologisen materiaalin kerääminen ja suora kirurginen interventio. Jos iho siirretään kolmannen osapuolen luovuttajalta, ensimmäinen vaihe on suljettu pois.

Biomateriaalin ottaminen

Potilas upotetaan nukkumistilaan anestesian avulla. Materiaalien kerääminen alkaa ihonsiirron tarvittavan muodon ja koon määrittämisestä palovamman sulkemiseksi. Tätä varten lääkäri asettaa haavaan sellofaanikalvon ja hahmottaa sen ääriviivat.

Valmistuspaikan iho on valmistettava. Tätä varten aidan paikka pestään saippuavedellä, useita kertoja lääketieteen alkoholilla. Seuraavaksi stensiili levitetään iholle ja tarvittavan läppä leikataan skalpelin avulla. Tuloksena oleva näyte peitetään dermatiiniliimalla ja asetetaan erityiseen rumpuun, jossa iho ohennetaan haluttuun paksuuteen. Jos poistoalue on suuri, käytetään erikoislaitetta - dermat. Sen avulla voit välittömästi mitata ihon tarvittavan paksuuden. Tuloksena oleva haava hoidetaan hemostaattisilla aineilla ja antiseptisillä aineilla, asetetaan aseptinen sidos. Yleensä luovuttajien haavat eivät ole syviä, paranevat nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Ihon oksastaminen leikkauksen jälkeen

Haavan pinta käsitellään antiseptisellä tai suolaliuoksella. Joissakin tapauksissa saattaa olla välttämätöntä kohdistaa haavapohja, poistaa kuolleet kudokset, poistaa arpien arvet haavan reunoilla. Poistoprosessin aikana saatu ihokalvo siirretään lautasliinalle ja levitetään koiranpentua pitkin polttopaikkaan. Sideharso painaa siirteen varovasti haavan korjaamiseksi. Kapronkierteiden avulla reunat ommellaan, haava käsitellään ja peitetään steriilillä sidoksella. Ensimmäinen sidos suoritetaan 5-7 päivää leikkauksen jälkeen siirretyn ihon alueesta riippuen.

Jos ihonsiirtoa tarvitaan pienellä alueella, luovuttajansiirto otetaan kokonaisuudessaan. Kun istutetaan suurelle alueelle, iho siirretään osiin tai levitetään siirto, jossa on mikro-viillot, jotka voidaan venyttää haluttuun kokoon.

Kun autotransplantaatteja ei ole mahdollista ottaa käyttöön tai jos tarvitaan väliaikainen haavan kuori, käytetään puristettua ruumiista valmistettua ihoa. Se on erinomainen korvaus potilaan iholle. Ennen polttamisen sijasta huuhtelua käytetään liuoksessa, jossa on penisilliiniä. Kun olet kiinnittänyt haavan, korjaa harvinaiset saumat. Siirtymäpaikka desinfioidaan ja suljetaan siteellä.

Vasta-aiheet ihon oksastamiseen

Palovamman ihon oksastamisprosessi on luonnostaan ​​turvallinen harjoitus, mutta kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, sillä on joitakin vasta-aiheita. Ihoa ei siirretä nekroottisiin haavoihin. Keskimäärin loukkaantumisen ja leikkauksen jälkeen tulee kestää 3–4 viikkoa. Lisäksi et voi käyttää dermoplastiaa, jos on tulehdusprosessi tai huokaus. Tällaisissa tapauksissa tapahtuu 100% siirteen hyljintä. Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

  • suuri veren menetys;
  • sokkiolosuhteet;
  • huonot testitulokset;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • sisäisten elinten rikkominen;
  • verenvuoto tai laaja hematooma polttopaikalla;
  • liittymisinfektio.

Mahdolliset komplikaatiot siirron jälkeen

Tärkeimmät edellytykset hyvän toiminnan päättymiselle ovat asianmukainen valmistelu, ajoitus, asianmukainen hoito. Mutta vaikka kaikki säännöt, ihmiskeho ei voi hyväksyä siirrettyä ihoa ja hylätä sen. Samat seuraukset ovat odotettavissa, jos haavassa oli persia tai kuolleita kudoksia elinsiirron aikana. Hylkäämisen yhteydessä annetaan uusi toiminta, jossa on uusi biologisen materiaalin kokoelma. Osittainen siirto on mahdollista, jos hylkääminen oli epätäydellinen. Sitten se osa, joka on juurtunut, jätetään, ja nekroottinen korvataan uudella.

Jopa siirteen onnistuneen siirron jälkeen transplantaatiokohdassa voi esiintyä haavaumia ja tiivisteitä. Ota tässä tapauksessa yhteys lääkäriin. Vain hän voi määrittää menetelmän niiden poistamiseksi. Lisäksi ihonsiirron jälkeen komplikaatioita, kuten:

  • verenvuoto;
  • herkkyyden rikkominen;
  • infektio;
  • paise;
  • moottorin toimintojen rikkominen.

Jos ilmenee kielteisiä ilmenemismuotoja, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Haavanhoito on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä hoitoa.

Ominaisuudet hoidon ja kuntoutuksen jälkeen elinsiirron

Elvytysjakso voidaan jakaa kolmeen jaksoon. Ensimmäinen tapahtuu 2-3 päivän kuluessa leikkauksesta, kun iho sopeutuu toisiinsa. Toinen vaihe on regenerointi, joka kestää 2–2,5 kuukautta. Tämän ajanjakson aikana on välttämätöntä suojata paikka siirretyllä iholla erilaisilta vaurioilta. Sidos poistetaan vain lääkärin luvalla.

Haavanhoito on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä hoitoa. Menettely suoritetaan vain klinikalla steriilejä materiaaleja käyttäen. Sairaanhoitaja määrittelee suun kautta annettavia lääkkeitä kotikäyttöön kipulääkkeinä ja erityisiä voiteita käytetään vesitasapainon ylläpitämiseen haavassa. Tärkeintä ei ole antaa iholle kuivua elinsiirtopaikalla, muuten se tuntuu voimakkaalta kutinaa. Lääkärin antamat suositukset ovat seuraavat:

  • sidoksen oikea-aikainen muutos;
  • sängyn lepotilan noudattaminen;
  • haavaa ei voi kostuttaa;
  • juomajärjestelmän noudattaminen;
  • alkoholin hylkääminen;
  • vitamiinien ottaminen;
  • asianmukainen ravitsemus.

Elpymisen kolmas vaihe on kuntoutus. Se kestää 3 kuukaudesta täyteen elpymiseen. Kun otetaan huomioon kaikki lääkärin suositukset, elpymisaika tulee nopeasti ja ilman ilmeisiä komplikaatioita. Sitten henkilö voi palata tavalliseen elämäntapaan.

Suurin lääketieteellinen portaali, joka on tarkoitettu ihmiskehon vahingoittumiselle

Ihonsiirto palamisen jälkeen on täydellinen plastiikkakirurgia, jonka aikana ihmisen kudokset korvataan terveillä. Käsittelyn monimutkaisuus riippuu suurelta osin vaurioiden määrästä - mitä suurempi pinta on, sitä kirurgin työ on sitä voimakkaammin.

On syytä huomata, että toiminta voidaan suorittaa välittömästi sen jälkeen, kun olet saanut syviä vaurioita kolmannen ja neljännen asteen palovammoja varten. 3 A: n palovammoja varten transplantaatteja suoritetaan harvoin, mutta joissakin tapauksissa toiminta voidaan suorittaa täydellisen paranemisen jälkeen muodostuneen arpeutumisen poistamiseksi.

Leikkausta varten tarvitaan materiaalia, eli ihoa. Tällä hetkellä voidaan käyttää potilaan ihoa, joka on otettu tietyiltä kehon alueilta, ihmisen luovuttajakudoksesta, myös usein eläinten ihosta ja keinotekoisesta materiaalista (explantit).

Vähiten menestystä manipulaation aikana voidaan saavuttaa käyttämällä eläimen ihoa. Parhaat tulokset voidaan saada käyttämällä potilaan ihoa.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kirurginen hoito potilaan ihonsiirtoon suoritetaan usein kolmannen asteen palovammoilla, kun ihon syvemmät kerrokset ovat vaurioituneet ja kudoksen nekroosi havaitaan.

Allotransplantaatiomenetelmä edellyttää toimintaa, jossa biologista materiaalia kerätään toisesta yksilöstä, yhdestä lajista, jossa on käytössä. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää potilaan luovuttajaresurssien puutteella.

Siinä tapauksessa, että polttovaurion koko on rajoitettu, toiminta voidaan suorittaa ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen. Tämä menetelmä poistaa tulehdusreaktioiden riskin.

Jos havaitaan syviä vaurioita, leikkaus laajalla iholla suoritetaan haavan pinnan täydellisen puhdistuksen ja granulaatiokudosten ulkonäön jälkeen:

Ihonsiirto palamisen jälkeen: käyttöaiheet, vasta-aiheet, leikkaus, kuntoutus

Burn - yleinen vahinko, joka voidaan saada kotona tai työssä. Polttaa iho voi olla kiehuvaa nestettä tai höyryä, kuumia esineitä ja sulaa metallihiukkasia, aggressiivisia emäksisiä happoja, alkaleja ja muita kemiallisia reagensseja. Myös ihon vauriot johtuvat sähköiskusta ja haitallisesta ionisoivasta säteilystä. Pienille ja matalille palovammille tehdään konservatiivinen hoito. Jos vaurioalue on laaja ja vauriot vaikuttavat syviin ihon rakenteisiin, ihon oksastaminen palamisen jälkeen on ainoa tehokas hoito.

Polta aste

Kudoksen palovammojen syvyys luokitellaan 4 asteeseen.

  1. Pintakerroksen (epidermisen) vaurioituminen, johon liittyy palovuuden alueen arkuus, punoitus ja lievä turvotus. Parantaa useita päiviä ilman erityiskäsittelyä.
  2. Epidermin ja dermiksen ylemmän kerroksen vaurio, joka ilmenee voimakkaana kipuna, turvotuksena, punoituksena, rakkulana, täynnä kirkasta seroosista nestettä. Asianmukaisella lääkehoidolla trauma paranee 10-14 päivän kuluessa.
  3. Kolmannen asteen palo luokitellaan kahteen tyyppiin. Luokkaan 3A on tunnusomaista epidermiksen ja dermiksen vaurio, suurten wheals-valmisteiden muodostuminen, jossa on samea neste sisältä, poltettu pinta rupi (kuori). Taso 3B todetaan, kun kaikki ihokerrokset vaikuttavat ja ihonalainen rasvakudos on osittain vahingoittunut. Tuloksena olevat kuplat ovat täynnä veristä nestettä.
  4. Vakavin vamma, johon liittyy ihon, lihas- ja luukudoksen hiertyminen, hermosolujen tuhoutumisesta johtuva herkkyyden täydellinen menettäminen.

Pieni, mutta hyvin syvä palaminen on vaarallista, kun infektio tunkeutuu ja leviää verenkierron läpi koko kehoon. Tulokset voivat olla sepsis, kuolema.

Indikaatiot elinsiirtoa varten

Ihonsiirron leikkausta kutsutaan dermoplastiseksi (muuten ihonsiirto, transplantaatio), määrätään tilanteissa, joissa polttokudosta ei ole mahdollista palauttaa muilla tavoilla.

Dermoplastian pakolliset merkinnät ovat:

  • 3B ja 4 asteen palovammoja, joiden leesioalue on yli 2,5 cm;
  • 2-3 asteen palovammoja laajalla vaurioalueella;
  • karkean kudoksen muodostuminen, voimakkaat ihovauriot;
  • trofiset haavaumat palaneella alueella.

Palovammat 2 ja 3A-asteet ovat raja-alueita, joita käsitellään yleensä konservatiivisesti. Harvemmin, nopeuttamaan regeneraatiota ja ehkäisemään komplikaatioita, lääkäri voi suositella ihonsiirtoa.

Syvien palovammojen tapauksessa, jotka vievät suurta aluetta, toimintaa ei voida suorittaa ennen kuin haavan pinnalle muodostuu nuori rakeistava sidekudos, joten elinsiirto suoritetaan aikaisintaan 20-30 päivää vamman jälkeen. Pienille haavoille, joilla on sileät reunat ja joilla ei ole nekroosia, voidaan tehdä plastiikkakirurgia ensimmäisen viikon jälkeen vamman jälkeen.

Lapsilla

Erityisesti lapsille diagnosoidaan vakavia palovammojen vaurioita - tilastojen mukaan yli puolet lapsuuden uhreista on kärsinyt dermoplastiaa. Ihonsiirto lasten polttamisen jälkeen on välttämätöntä, muuten se tapahtuu:

  • karkeiden arpien, viiltojen, näkyvien ihovaurioiden muodostuminen, jotka aiheuttavat toiminnallisia häiriöitä, fyysistä epämukavuutta ja psykologisia häiriöitä;
  • tuki- ja liikuntaelimistön väärä muodostuminen (terveiden ja arpikudosten epätasainen venyminen, jänne- ja lihaskuidut kiertyvät).

Vasta

Dermoplastian vasta-aiheet ovat:

  • nuoren sidekudoksen (rakeistumisen) puute, jolla on suuret vauriot;
  • haavan kuolion alueet;
  • tulehdus sairastuneilla ja läheisillä terveillä alueilla;
  • seerumin tai röyhtäisen erittymisen poistaminen;
  • monivuotiset verenvuodot, nestemäisen tai koaguloituneen veren kertyminen pehmeisiin kudoksiin (hematoma).

Suhteelliset vasta-aiheet sisältävät potilaan huonon fyysisen tilan:

  • polttaa sokki;
  • korkea veren tilavuus;
  • uupumus;
  • alhainen hemoglobiini ja muiden laboratoriokokeiden heikko suorituskyky.

Dermoplastian valmistelu

Ensisijainen dermoplastia suoritetaan 3-4 vuorokautta polttamisen jälkeen pienellä haavan alueella, ei tarvita valmistelutoimia.

Mutta useammin sekundaarinen (20-30 päivää loukkaantumisen jälkeen) ihonsiirto palamisen jälkeen. Tässä tapauksessa haavan valmistus kirurgiseen interventioon on pakollinen: mekaaninen puhdistus ja lääkehoito, jolla pyritään poistamaan kurja ja nekroottinen sisältö, ehkäisemään tai hoitamaan jo esiintyneitä tarttuvia komplikaatioita. Lisäksi toteutetaan toimenpiteitä potilaan yleisen fyysisen tilan vakauttamiseksi ja parantamiseksi.

Valmisteluvaihe sisältää:

  • vitamiini- ja tonic-korjaustoimenpiteiden nimeäminen (kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi);
  • systeeminen antibioottihoito;
  • paikallisten antiseptisten lääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö (voiteiden levittäminen sidoksen alle pysäytetään 3-4 päivää ennen suunniteltua siirtymäpäivää, koska lääkkeiden jäljellä olevat hiukkaset saattavat vaikeuttaa siirteen siirtoa);
  • antiseptiset kylpylät, joissa on kaliumpermanganaatin tai furatsilinan liuos;
  • Haavan pinnan UV-säteilytys;
  • verensiirto (verensiirto) tai verensiirto plasmassa (suoritetaan ohjeiden mukaisesti).

Valmisteluvaiheessa uhri siirretään proteiinien ravitsemukseen. Laboratoriotestit, potilaan painon hallinta, anestesiassa käytettävien keinojen valinta ja anestesian tyyppi suoritetaan. Pienellä haavan alueella käytetään paikallista anestesiaa, jossa on laajoja ja syviä palovammoja, plastiikkakirurgia suoritetaan yleisanestesiassa.

Suurten nekroosikeskusten läsnä ollessa suoritetaan nekrotomia - kuolleiden kudosten kirurginen leikkaus, rupi. Tätä menetelmää käytetään usein valmistamaan lapsen iho dermoplastyyn edellyttäen, että vaurio ei kata yli 10% ihosta.

Toimintatekniikka

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Palovammojen ihonsiirto suoritetaan useissa vaiheissa.

  1. Erityistä välinettä käytetään aineiston keräämiseen siirtoon. Tämä vaihe jätetään pois, jos elinsiirtomateriaali ei ole omaa ihoa.
  2. Palovamma on valmistettu elinsiirtoa varten: haavan pinta puhdistetaan, poistetaan nekroottiset kudokset, haavat reunat leikataan karkeasti, haavaosa tasoitetaan, käsitellään antiseptisellä aineella, kastellaan antibioottiliuoksella.
  3. Siirrettynä yhdistetään tarvittaessa haavan pinnan reunat, kiinteä katgutti (itsestään imeytyvä suturamateriaali), fibriinin ja penisilliinin liuosten seos.
  4. Luovuttajamateriaali kastellaan glukokortikosteroidiliuoksilla hylkimisriskin vähentämiseksi.
  5. Siirtyneelle materiaalille levitetään märkäpuuvillapalloja ja tamponeja, ja painesidos sijoitetaan päälle.

Käytetyt materiaalit

Dermoplastisiin aineisiin käytetään erilaisia ​​synteettisiä ja luonnonmateriaaleja:

  • autologinen iho - oma iho, joka on otettu kehon tahattomasta alueesta, jota yleensä kätkee vaatteet (sisäreuna, selkä, pakarat);
  • allokozha - kuollutta ihmistä kuolleena oleva iho, säilytetty myöhempää käyttöä varten elinsiirtokirurgiassa;
  • xenokin - eläinten iho (useammin sianliha);
  • amnion - ihmisen alkion ja korkeampien selkärankaisten (matelijoiden, lintujen, nisäkkäiden) alkion kuori;
  • keinotekoisesti kasvatettu kollageeni ja epidermaaliset materiaalit.

Asiantuntijat harjoittavat ihonsiirtoa useimmiten käyttämällä biologisia materiaaleja - auto-ihoa ja allo-ihoa. Amnionilla, xeno-nahalla, muilla synteettisillä ja luonnollisilla materiaaleilla haavan pinta peitetään pääasiassa väliaikaisesti tartunnan estämiseksi.

Oikean materiaalin valitseminen ottaa huomioon myös palamisen syvyyden. 3B: n ja 4 asteen vammoja varten on suositeltavaa käyttää omaa ihoa, kun taas 3A-asteen loukkaantumisille tehdään plastiikkakirurgia allo-iholla.

Kun siirrät oman ihosi, voidaan käyttää tietystä kehon alueelta otettuja läppiä, jotka eivät ole millään tavalla yhteydessä muihin kudoksiin ja elimiin. Tällaista toimintaa kutsutaan vapaaksi muoviksi. Kirurgiaa ihon ympärillä olevan haavan avulla, joka on siirretty ja venytetty paloalueelle käyttäen mikroskooppisia viiltoja, kutsutaan vapaaksi muoviksi.

Siirteen laatu ja fysikaaliset ominaisuudet riippuvat läpän paksuudesta. Tämän parametrin mukaan luovuttajamateriaalit luokitellaan neljään tyyppiin.

  1. Ohut läppä (enintään 20-30 mikronia). Sisältää ihon ja ihon pohjakerroksen. Sille on ominaista huono elastisuus, joka usein kutistuu, vaurioituu helposti, joten sitä käytetään hyvin harvoin palovammojen varalta, pääasiassa polttoalueen väliaikaiseksi peittämiseksi.
  2. Läpän paksuus on keskikokoinen, muuten välituote, jaettu (30 - 75 mikronia). Sisältää ihon ja ihon (täysi tai osittainen kerros). Sille on ominaista korkea lujuus ja joustavuus, käytännöllisesti katsoen se ei eroa omasta terveestä ihostaan. Transplantaation jälkeen palovammoja käytetään useimmiten, se soveltuu ihon palauttamiseen liikkuville osille (nivelpinnoille), koska sillä on riittävä elastisuus ja se ei estä liikkumista.
  3. Paksu läppä (50-120 mikronia). Sisältää kaikki ihokerrokset. Sitä käytetään hyvin syviin haavoihin tai kehon altistuneiden alueiden vaurioitumiseen (kasvot, kaula, dekolttialue). Se siirtyy vain alueille, joilla on riittävä määrä kapillaareja, jotka liitetään luovuttajan läpän astioihin.
  4. Composite läppä. Itse ihon lisäksi sisältää ihonalaista rasvakudosta ja rustokudosta. Käytetään kasvojen palovammoja varten.

kuntoutus

Ihon palauttaminen plastiikkakirurgian jälkeen tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  • yhdistetyn ihon sopeutuminen (ensimmäiset 2 päivää leikkauksen jälkeen);
  • regenerointi (kestää 3 kuukautta);
  • vakauttaminen.
  • Tänä aikana on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Muuten voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita: transplantaation jälkeen muodostuu arvet, siirappi ei selviä, sekundäärinen infektio kehittyy.

Kuinka kauan iho juurtuu

Yleensä siirretty iho juurtuu 7-10 päivässä, harvemmin tämä prosessi viivästyy 1-2 kuukautta. Ensimmäisten 7 päivän kuluttua muovista sidos ei ole poistettu. Sitten lääkäri poistaa sidoksen yläkerrokset, tutkii haavan. Lääkäri tekee päätöksen pukeutumisesta potilaan yleisen tilan perusteella. Jos sidos on kuiva, ei turvotusta, lämpötila ei nouse, vain pintakerroksen yläkerros muuttuu. Jos sidos on märkä kerääntyneen eksudaatin vuoksi, suorita täydellinen sidos.

Jos siirtoprosessi etenee normaalisti, 12-14 vrk graft sulautuu ihoon. Välittömästi sidoksen poistamisen jälkeen siirretyllä materiaalilla on epätasainen ja vaalea varjo, jonkin ajan kuluttua se saa terveen ihonvärin.

Veren tai nielun vapauttaminen haavasta on suuri riski, että siirretty materiaali hylätään. Tässä tapauksessa tarvitaan uudelleensiirron leikkausta.

Hoito siirron jälkeen

Regeneroinnin vaiheessa on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia:

  • käydä lääkärin hyvissä ajoin tutkimuksia ja sidoksia varten;
  • eliminoi mekaaniset ja lämpövaikutukset luovuttajan ihon alueella;
  • välttää haavan alueen kostutus;
  • poista sidos vain lääkärin luvalla.
  • Ensimmäisinä päivinä sidoksen poistamisen jälkeen näytetään:
  • kipulääkkeiden ottaminen;
  • istutetun ihon käsittely erityisillä voiteilla kuivumisen ja kuorinnan estämiseksi;
  • voiteiden käyttö, poistaa kutina.

Tänä aikana on tärkeää seurata juomajärjestelmää, syöttää riittävä määrä proteiinia ravitsemuksellisessa annoksessa, poistaa rasvan ja alkoholin kulutus, ottaa vitamiineja ja kivennäisaineita sekä valmistaa omega-3-rasvahappoja.

Ihonhoito lopetetaan, kun vakautusprosessi alkaa. Vain tässä vaiheessa on mahdollista sanoa tarkasti, että toiminta oli onnistunut ja kudokset lopulta asettuivat alas.

Milloin lääkäriin

Jos kuntoutusvaiheessa vaaditaan kiireellistä muutosta asiantuntijaan:

  • kehon lämpötila nousee;
  • pahoinvointi, päänsärky, yleinen heikkous ja muut myrkytysoireet havaitaan;
  • haava-alueella esiintyy voimakasta kipua;
  • haavan verenvuoto, pussi vapautuu.

komplikaatioita

Yksi ihon muovin tärkeimmistä komplikaatioista on siirteen hylkiminen, joka voi tapahtua jopa oman ihosi istutuksen jälkeen. Tämän ilmiön syy on useimmiten haavan jäämien läsnäolo haavassa, nekroottisissa soluissa, lääkeaineissa.

Kun hyljintä tapahtuu, siirretyn ihon täydellinen tai osittainen nekroosi. Tässä tapauksessa kuolleet kudokset poistetaan ja sitten siirretään uudelleen. Jos hyljintä on osittainen, vain nekroosin keskipisteet poistetaan implantoidusta kudoksesta.

Muita ihon muovien yleisiä komplikaatioita ovat:

  • leikkauksen jälkeiset ompeleet;
  • kudosten tiivistyminen ja arpien muodostuminen haavan pinnan reunalla (terveiden ja luovuttajien ihon risteyksessä);
  • haavan toissijainen infektio (vastoin leikkausta edeltävän esikäsittelyn sääntöjä tai aseptin noudattamatta jättämistä);
  • sepsis;
  • luovuttajan ihon halkeaminen, haavaumien ja eroosioiden ilmestyminen sen pinnalle, kiristymisen aiheuttamat liikkeiden rajoittaminen, erityisesti nivelpinnoilla (tapahtuu, kun materiaalin tai siirron viivästyminen on väärä);
  • kudosten herkkyys, atrofia (tilavuuden lasku) elinsiirtovyöhykkeellä.

Muovisen ihon edut ja haitat

Ihon transplantaatiolla palamisen jälkeen, kuten kaikilla muilla muoveilla, on myös sen etuja ja haittoja. Ensimmäiseen voidaan osoittaa:

  • haavan suojaus infektioita ja mekaanisia vaurioita vastaan;
  • kosteuden haihtumisen ja ravinteiden häviämisen estäminen haavan avoimen pinnan läpi;
  • enemmän esteettistä ulkonäköä haavan pinnan parantamisen jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen haittana voidaan tunnistaa:

  • mahdollisuus siirtää siirrettyä materiaalia (riskit ovat paljon pienemmät, kun siirrät oman ihosi);
  • muiden komplikaatioiden todennäköisyys;
  • potilaan psykologinen epämukavuus (esimerkiksi jos luovuttajamateriaali on kuollut iho tai kudos, joka on otettu amputoidusta raajasta).

Kustannukset

Ihon muovien kustannukset määräytyvät eri tekijöiden mukaan: vaurioituneen pinnan alue ja tietyn toiminnan monimutkaisuus, siirto- ja anestesiakomponentit, muut farmakologiset aineet, kirurgin pätevyys ja ammattitaito, klinikan sijainti ja maine. Näiden tekijöiden mukaan toiminnan hinta voi vaihdella 10 000 - 200 000 ruplaan.

Muovinen iho polttamisen jälkeen ei ole vaikea ja pitkä toiminta. Mutta joissakin tilanteissa elinsiirron siirto transplantaation jälkeen etenee huonosti, vaikka luovuttajamateriaali olisi sen oma iho. Yksityiskohtainen valmistelu plastiikkakirurgiaan, sen ajoituksen oikea laskeminen, asianmukainen hoito kuntoutusjakson aikana ovat välttämättömiä edellytyksiä ihon onnistuneelle plastiselle kirurgialle ja mahdollistavat leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyden minimoinnin.

Ihonsiirron menettely polttovammojen varalta

Plastiikkakirurgia tarjoaa monia tapoja muuttaa ja parantaa ulkonäköä. Monet toimenpiteet suoritetaan ilman erityisiä merkintöjä, vain potilaan pyynnöstä. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi vakavien palovammojen jälkeen, lääketieteellisistä syistä on määrätty ihonsiirtoja.

Useimmissa tapauksissa tämä menettely suoritetaan vakavien ja laajojen vaurioiden jälkeen, muuten ihon koskemattomuuden rikkominen voi aiheuttaa vakavia seurauksia koko keholle.

Indikaatiot dermoplastiaa varten

Ihonsiirto (dermoplastia) on menetelmä vahingoittuneen ihon korvaamiseksi terveillä ihonsiirroilla. Se suoritetaan vakavilla loukkaantumisilla, kun muut kudostorjuntamenetelmät ovat voimattomia. Iho suorittaa suojaavan toiminnon ja suojaa kehoa tarttuvilta mikro-organismeilta, hypotermialta ja kuivumiselta. Sen vaurioituminen uhkaa kehon normaalia toimintaa.

Tilastot osoittavat, että 1/3 kaikista palovammojen tapauksista johtaa ihon ylempien ja sisäisten kerrosten täydelliseen tuhoutumiseen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa luonnollisen paranemisen mahdottomuuteen. Jopa pieni alue, mutta syvä syttyminen on vaarallista tartunnan, sepsiksen ja kuoleman kehittymisen vuoksi.

Ihon siirto palamisen jälkeen auttaa nopeuttamaan kudosten paranemista, pysäyttämään tulehdusprosessin, estämään infektion ja kuivumisen. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat ihon palauttamisen, mutta myös antavat heille alkuperäisen ulkonäön toimivuuden ja joustavuuden varmistamiseksi.

Huomataan, että jo ensimmäisenä päivänä ihonsiirron jälkeen potilaalla on yleinen kunto.

Indikaatiot palon jälkeen ihon varttamisesta ovat seuraavat:

  1. Syvä palovamma (arvosanat 3 ja 4).
  2. Laaja leesioalue.
  3. Arpien muodostuminen.
  4. Näkyvät ihon viat.
  5. Trofisten haavaumien muodostuminen polttopaikalla.

Erityisesti vakavia vammoja esiintyy lapsilla - yli puolet lasten potilaista on joutunut kunnostustoimiin palovammojen jälkeen. Kun lapsilla on syviä vammoja, arvet ja cicatricial-supistukset jäävät, ja terveiden ja cicatricial-kudosten epätasainen vetovoima johtaa lihasten, jänteiden kiertymiseen ja luuston epäasianmukaisuuteen. Siksi ihon oksastaminen lasten palovammojen jälkeen suoritetaan mahdollisimman pian.

Tätä menettelyä ei kuitenkaan aina voida toteuttaa. Transplantaation vasta-aiheita voidaan harkita:

  1. Laajat verenvuodot ja hematomit voivat aiheuttaa siirteen hyljinnän.
  2. Haavojen heikko laatu, murskattujen ja vaurioituneiden kudosten jäännökset.
  3. Infektioiden liittyminen (joissakin tapauksissa ei ole vasta-aihe, siksi suositellaan sytologiaa).
  4. Potilaan vakava tai järkyttävä tila.
  5. Epätyydyttävät testitulokset.
sisältöön ↑

Miten toiminta on?

Ihon varttamisen onnistuminen riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin ne sisältävät kirurgin asianmukaisen valmistelun ja kokemuksen.

Vain kokenut erikoislääkäri valitsee kaikki hyvät ja huonot puolet punnitessaan oikean materiaalin siirtoa varten ja ottaa huomioon kaikki interventioprosessissa syntyneet vivahteet.

koulutus

Jotta ihonsiirto onnistuisi, on tarpeen tehdä valmistelutoimia. Ensinnäkin se on haavan pinnan mekaaninen puhdistus nekroottisista ja vaurioituneista kudoksista. On tarpeen poistaa kaikki kuolleet solut ja vaurioitunut, korjaamaton kudos.

Muutama päivä ennen elinsiirtoa he harjoittavat koulutusta biologisten toimintojen parantamiseksi sekä paikallisella että yleisellä tasolla:

  1. Käytä paikallisia antiseptisiä ja antibakteerisia aineita (Levomekol, Dermazin).
  2. Kylpyammeet kaliumpermanganaatilla.
  3. Ultraviolettisäteily.
  4. Infektioita varten sidoksia käytetään Furacilinin, penisilliini-voiteiden, boorihapon, Polymyxinin kanssa. Ne peruutetaan 3 päivää ennen dermoplastiaa.
  5. Pakkaa suolaliuoksella tai magnesiumsulfaatilla.
  6. Veren tai plasman verensiirrot suoritetaan ja hydrolysaatteja infusoidaan.
  7. Määrätty antibioottihoito (Cefixime) ja vitamiinikompleksien (Vitrum) ottaminen.
sisältöön ↑

Materiaalivalinta

Erityisesti varovasti valmistele siirteen. On suositeltavaa ottaa potilaan iho muilta ruumiinosilta - reiden sisäpuolelta, pakarat, vatsa, selkä tai hartiat.

Jos potilaan kudosta ei ole mahdollista ottaa, luovuttajan iho otetaan, siirteen ottaminen on mahdollista sekä elävältä että kuolleelta. Joillakin klinikoilla on kyky säilyttää luovuttajan ihoa, mikä vähentää odotusaikaa, joka sopii ihon varttamiseen.

Eläinkudoksia on myös mahdollista käyttää, sioista otettu siirto selviää parhaiten. Viime aikoina on tullut mahdolliseksi kasvata ihosoluja keinotekoisesti, mutta tämä tekniikka ei ole vielä laajalle levinnyt.

Joissakin tapauksissa tarvitaan kolmiulotteista toimintaa, kun palovamman ihon lisäksi on kärsinyt rustokudosta.

Vauriosta riippuen tarvitaan kolmea eri siirteen tyyppiä:

  1. Ohut - enintään 3 mm.
  2. Keskitaso - 3-7 mm.
  3. Paksu - jopa 1,1 cm.

Suoritetaan interventio

Mitä aikaisemmat ihonsiirrot suoritetaan palovammoja varten, sitä nopeammin potilaan tila paranee. Siksi toimenpide toteutetaan mahdollisuuksien mukaan mahdollisimman pian. Käytäntö osoittaa, että pienempien loukkaantumisten vuoksi plastiikkakirurgia suoritetaan 3-4 viikon kuluessa ja laajamittaisten palovammojen syvien nekroottisten ilmaisujen kanssa 2-3 kuukauden kuluessa.

Nopeuttaa toiminnan ajoitusta, tee nekrotomia - kuolleiden kudosten poistaminen. Tätä varten käytä ulkoisia keinoja, fysioterapiaa ja kuolleiden kudosten kirurgista poistoa. Necroctomy ihon suurilla alueilla johtaa tilan huonoon heikentymiseen, joissakin tapauksissa tällainen toiminta aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Vaikeus toteuttaa se on siinä, että jopa kokenut kirurgi ei aina pysty arvioimaan vaurion syvyyttä. Siksi he mieluummin käyttävät vaiheittaista nekrotomia - 10–20 päivän kuluttua siitä, kun saalista on tullut poltto, nekroottiset kudokset ja rupi poistetaan vähitellen. Tätä menetelmää käytetään lapsille edellyttäen, että enintään 10% ihosta on vaurioitunut.

Toiminnan ajoitus lapsilla riippuu kunnosta, on tarpeen pohtia, voiko lapsi käydä pitkäaikaisella toiminnalla ja laajalla verenhukalla.

Siksi samanaikaisesti työskentelee kaksi lääkäreiden joukkoa: yksi ottaa siirteen, toinen valmistaa polttokohdan siirtoa varten.

Kohdun jälkeen, juuri ennen ihon oksastusta, haavan pinta käsitellään natriumkloridilla ja kuivataan perusteellisesti. Haava-altaan päälle asetettu siirto, joka on leikattu haavan kokoan, on suoristettu.

Pidä hänet tässä asennossa asettamalla useita ompeleita tai pitämällä tiukka side. Suurten palovammojen sattuessa on välttämätöntä valua veren kerääntymisen estämiseksi. Ensimmäinen sidos suoritetaan 4-7 päivänä leikkauksen jälkeen siirretyn ihon alueesta riippuen.

Mahdolliset komplikaatiot ja toipuminen

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, dermoplastialla voi olla haitallisia vaikutuksia. Mitä komplikaatioita voi esiintyä:

  1. Verenvuotoa.
  2. Transplantaation hylkääminen.
  3. Haavan infektio
  4. Sepsis.
  5. Heikentynyt kudosherkkyys.
  6. Kudosten atrofia.
  7. Liikehäiriöt.

Usein tällaisia ​​komplikaatioita ilmenee, kun lääkärin suosituksia elpymisestä ei noudateta, mikä on jaettu kolmeen jaksoon:

  1. Sopeutuminen: kaksi ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen.
  2. Regeneratiivinen: enintään 3 kuukautta muovien jälkeen.
  3. Vakauttaminen: kolmesta kuukaudesta täyteen elpymiseen.

Ensimmäisessä jaksossa on tärkeää antaa potilaalle kaikki edellytykset tilan parantamiseksi, siirteen siirrosta, anemian kehittymisen estämiseksi. On tärkeää seurata sidosten tilaa - liiallinen kostutus voi merkitä hematooman kehittymistä ja alkaneen hylkimisen kehittymistä. Tämän prosessin lopettamiseksi sidos poistetaan ja hematoma poistetaan, jos se tehdään ajoissa, jotta siirron mahdollisuudet ovat riittävän korkeat.

Potilaan on tärkeää säilyttää sängyn lepo ja välttää paine haavan alueelle. Joissakin tapauksissa vaurioituneiden raajojen immobilisoimiseksi aseta renkaat. Suositukset potilaille:

  1. Aikaa mennä siteisiin.
  2. Älä koske haavan alueelle.
  3. Vältä tartunnan saanutta aluetta.
  4. Vältä ylikuumenemista.
  5. Noudata juomasääntöä.
  6. Ota vitamiini- mineraalikomplekseja ja omega-happoja.
  7. Anna alkoholia.
  8. Lisätä proteiinien saantia ja eliminoi rasvapitoisia elintarvikkeita.

Missä tapauksissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen:

  1. Lämpötilan nousu, kuumeinen tila.
  2. Pahoinvointi, heikkous.
  3. Päänsärky, huimaus.
  4. Kipu ja punoitus elinsiirtoalueella.
  5. Verenvuoto tai purkautuminen.

Jokaisen toimenpiteen jälkeen määrätään jokaiselle potilaalle tiettyjä lääkkeitä ja fysioterapiaa, jotta estetään siirteen hylkiminen ja nopeuden palautuminen.

Kaikkia lääkärin suosituksia on noudatettava, muuten komplikaatioiden riski kaksinkertaistuu. Kun kaikki lääkärin suositukset suoritetaan, tällaisilla operaatioilla on useimmiten suotuisat ennusteet.

Ihonsiirron leikkaus palamisen jälkeen

Lähes jokainen meistä ainakin kerran elämässämme poltettiin kiehuvalla vedellä, rautalla, kuumilla esineillä keittiövälineistä ja avotulesta. Joku oli ”onnekas” jokapäiväisessä elämässä, ja joku sai osansa adrenaliinista työssä. Väärin loukkaantunut? Tietenkin! Onko arpi jäljellä? Useimmissa tapauksissa kyllä. Mutta tämä koskee pieniä haavoja. Mutta entä tilanne on, jos polttopinta on huomattavan kokoinen ja ihon oksastaminen polttamisen jälkeen on tehokkain tai jopa ainoa tapa ratkaista vaikea fyysinen, kosmeettinen ja psykologinen ongelma?

Palovammojen ihon oksastamisen edut ja haitat

Kirurgiaa ihon istuttamiseksi palon tai muun vamman jälkeen, joka johti suuren avoimen haavan muodostumiseen, kutsutaan ihon oksastukseksi. Ja kuten muovikirurgiassa, sillä voi olla myös sen etuja ja haittoja.

Suurten polttohaavojen käsittelyn tärkein etu on haavan pinnan suojaaminen vaurioilta ja infektiolta. Vaikka granulaatiokudos palvelee haavan pintaa, se ei ole täydellisen korvikkeena kypsälle iholle ja mikä tahansa immuniteetin väheneminen haavan paranemisprosessissa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Tärkeä näkökohta on se, että tällä tavoin tapahtuu veden ja arvokkaiden ravintoaineiden häviämisen estäminen suljetun haavan pinnan läpi. Tämä hetki on elintärkeä, kun kyse on suurikokoisista haavoista.

Loukkaantuneen ihon esteettisestä ulkonäöstä ihonsiirron jälkeen haava näyttää paljon houkuttelevammalta kuin valtava pelottava arpi.

Ihonsiirron haittana voidaan pitää tiettyä siirteen hyljinnän todennäköisyyttä, mikä on usein ihon ja muiden materiaalien käytön tapauksessa. Jos luontainen iho siirretään, riski siitä, että se ei pääse juurikaan, vähenee merkittävästi.

Hyvin usein ihon oksastuksen jälkeen ihon kutina esiintyy paranemisprosessissa, joka häiritsee potilasta. Tämä ilmiö on kuitenkin tilapäinen, jota voidaan ehkäistä käyttämällä erityisiä voiteita.

Psykologista epämukavuutta, joka johtuu siirretyn ulkomaalaisen ihon ajattelusta käytettäessä allograftia, xeno-ihoa tai synteettisiä materiaaleja, voidaan pitää ihon oksastamisen suhteellisena haittana.

Ihonsiirtoihin käytetyt materiaalit

Kun kyseessä on ihonsiirto, on erittäin kohtuullinen kysymys luovuttajamateriaalista. Transplantaatiomateriaali voi olla:

  • Auto-iho on omat ihosi keskeneräisestä kehon osasta, joka voi olla piilossa vaatteen alla (useimmiten se on reiteen sisäpuolen iho),
  • Allokozha - luovuttajan iho, joka on otettu kuolleesta henkilöstä (ruumiista) ja säilytetty myöhempää käyttöä varten.
  • Xenokin - eläinten iho, yleensä siat.
  • Amnion on korkeampien selkärankaisten ihmisten ja eläinten alkion suojaava kuori.

Tällä hetkellä polttohaavoja varten on monia muita synteettisiä ja luonnollisia pinnoitteita, mutta useimmissa tapauksissa edellä mainitut materiaalit ovat edullisia.

Kun polttamisen jälkeen ihonsiirtoa käytetään pääasiassa biologisia siirteitä: auto-iho ja allo-iho. Ksenokalleja, amnionia, keinotekoisesti kasvatettuja kollageeni- ja epidermaalisia solujen siirtoja sekä erilaisia ​​synteettisiä materiaaleja (explantteja) käytetään pääasiassa, jos väliaikainen haavasuojus on tarpeen sen infektion estämiseksi.

Materiaalivalinta riippuu usein palamisen asteesta. Niinpä palovammojen IIIB ja IV asteella on suositeltavaa käyttää autotransplantaatiota, ja IIIA-asteen palovammoja on suositeltavampaa kuin allo-iho.

Ihon muovattamiseksi voidaan käyttää 3 erilaista auto-ihoa:

  • luovuttajan ihon palat, jotka on erotettu kokonaan kehosta ja jotka eivät ole yhteydessä kehon muihin kudoksiin (vapaa muovi),
  • natiivin ihon alueet, jotka on siirretty ja venytetty haavan pinnan yli mikro-viilloilla,
  • ihonala, jossa on ihonalaista rasvaa, joka liittyy muihin kehon kudoksiin vain yhdessä paikassa, jota kutsutaan ruokinta-jalaksi.

Kahden viimeksi mainitun tyypin käyttöä kutsutaan vapaaksi muoviksi.

Siirrot voivat myös vaihdella paksuuden ja laadun mukaan:

  • ohut läppä (20-30 mikronia) sisältää ihon epidermaalisen ja basaalikerroksen. Tällaisella siirrolla ei ole hyvää elastisuutta, se voi kutistua ja on alttiita vaurioille, joten sitä käytetään erittäin harvoin palovammoja lukuun ottamatta väliaikaista suojaa.
  • keskipaksuuden tai välituotteen (30-75 mikronin) laastarit. Ne sisältävät epidermisen ja ihon kerroksen (kokonaan tai osittain). Tällä materiaalilla on riittävä elastisuus ja lujuus, joka on lähes erottamaton todellisesta nahasta. Sitä voidaan käyttää liikkuvissa osissa, esimerkiksi liitosten alueella, koska se ei rajoita liikkumista. Ihanteellinen palovammoja varten.
  • Paksua läppää tai läppää koko ihon paksuudelle (50-120 mikronia) käytetään harvemmin, jolloin näkyvyysvyöhykkeellä on hyvin syviä haavoja tai haavoja, erityisesti kasvoille, kaulalle ja dekolteelle. Transplantaatiolle vaaditaan, että kärsineellä alueella on riittävä määrä verisuonia, jotka yhdistyvät luovuttajan läpän kapillaareihin.
  • Komposiittisiirappi. Läppä, joka sisältää ihon lisäksi ihonalaisen rasvakerroksen sekä rustokudoksen. Käytetään plastiikkakirurgiassa kasvojen kirurgiassa.

Välitöntä ihon laastaria, joita kutsutaan myös split-ihoksi, käytetään useimmiten ihon varttamiseen polttamisen jälkeen.

todistus

Jotta tämä asia voitaisiin ymmärtää hyvin, on muistettava palovammojen luokittelu ihovaurioiden asteen mukaan. Palovammoja on 4:

I asteen palovammoja ovat pienet palovammat, joissa vain ihon ylempi kerros (epidermis) on vaurioitunut. Tällaista polttoa pidetään valona (pinnallinen, matala) ja ilmenee kipuna, ihon vähäisenä turvotuksena ja punoituksena. Yleensä ei tarvita erityiskohtelua, ellei tietenkään ole sen pinta-ala liian suuri.

Toisen asteen palovammat ovat syvemmät. Epidermi ei ole vahingoittunut, vaan myös seuraava ihokerros - iho. Palovamma ilmenee paitsi kärsivän ihoalueen voimakasta punoitusta, voimakasta turvotusta ja voimakasta kipua, poltettuun ihoon ilmestyy nesteenä täytettyjä rakkuloita. Jos polttopinta sijaitsee alueella, jonka halkaisija on alle 7 ja puoli senttimetriä, palamista pidetään vaaleana eikä usein tarvita lääketieteellistä apua, muuten on parempi ottaa yhteyttä terveyslaitokseen.

Suurin osa kotitalouksien palovammoista rajoittuu I- tai II-asteeseen, vaikka vakavampien vammojen tapaukset eivät ole harvinaisia.

III asteen palovammoja pidetään jo syvinä ja vakavina, koska vakavat vauriot molemmille ihokerroksille (iho ja iho) merkitsevät peruuttamattomien vaikutusten syntymistä kudoskuolemisen muodossa. Tässä tapauksessa iho kärsii, mutta myös sen alla oleva kudos (jänteet, lihaskudos, luut). Erotetaan merkittävissä, joskus sietämättömissä tuskissa kärsivällä alueella.

Kolmannen asteen palovammoja tunkeutumissyvyydessä ja vakavuudessa on jaettu kahteen tyyppiin:

  • Luokka IIIA. Kun iho on vaurioitunut kasvukerrokseen asti, joka ilmenee ulkoisesti suurten elastisten kuplien muodossa, jossa on kellertävä neste ja sama pohja. On olemassa mahdollisuus pyyhkäisyä (väri keltainen tai valkoinen). Herkkyys on pienempi tai puuttuu.
  • Luokka IIIB. Kaikkien kerrosten ihon täydellinen vaurioituminen, myös ihonalainen rasvakerros otetaan mukaan prosessiin. Samat suuret kuplat, mutta punertava (verinen) neste ja sama tai valkea herkkä kosketusalustalle. Ruskeat tai harmaat huopat sijaitsevat aivan ihon pinnan alla.

IV-asteen palamiselle on tunnusomaista, että kärsineen alueen kudosten hidastuminen (karhennus) jopa luuhun itse, herkkyyden menettämisen ollessa täysin.

Tasoja III ja IV pidetään syvinä ja vakavina riippumatta palavan haavan koosta. Kuitenkin viittaukset polttamisen jälkeiseen ihonsiirtoon ovat useimmiten vain IV ja IIIB luokkaa, varsinkin jos niiden halkaisija on yli 2 ja puoli senttimetriä. Tämä johtuu siitä, että suuren ja syvän haavan peiton puuttuminen, jota ei voida viivästyttää yksinään, on ravinnehäviön lähde ja voi jopa kohdata potilaan kuoleman.

Palovammoja, joiden aste on III, ja myös II astetta pidetään rajana. Joissakin tapauksissa tällaisten palovammojen paranemisen nopeuttamiseksi ja niiden vakavan arpeutumisen estämiseksi lääkärit voivat ehdottaa ihonsiirtoa polttamisen jälkeen myös näillä alueilla, vaikka tähän ei ole erityistä tarvetta.

koulutus

Ihonsiirto palamisen jälkeen on kirurginen toimenpide, ja kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, se vaatii jonkin verran potilaan ja haavan valmistamista ihonsiirtoa varten. Riippuen palon vaiheesta ja haavan tilasta suoritetaan tietty hoito (mekaaninen puhdistus plus lääkehoito), jonka tarkoituksena on puhdistaa haava mätästä, poistaa nekroottiset alueet (kuolleet solut), estää infektio ja tulehdusprosessin kehittyminen ja tarvittaessa käyttää antibioottihoitoa niiden hoitoon..

Samanaikaisesti ryhdytään toimenpiteisiin kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi (vitamiinivalmisteet sekä vitamiinivoiteluaineet, väkevöimisaineet).

Muutama päivä ennen leikkausta määrätään antibioottien ja antiseptisten aineiden luokkaan kuuluvat paikalliset aineet: antiseptiset kylpyammeet, joissa on ”kaliumpermanganaattia” tai muita antiseptisiä liuoksia, sidoksia penisilliinillä tai furakiliiniliuoksella sekä haavan UV-säteilytys. Voiteluaineiden käyttö pysähtyy 3-4 päivää ennen leikkauksen odotettua päivää, koska haavan voiteen jäljellä olevat hiukkaset häiritsevät tarttumista.

Potilaat osoittivat proteiinien täydellistä ravintoa. Joskus suoritetaan veren tai plasman verensiirtoja. Potilaan painoa seurataan, laboratoriokokeiden tuloksia tutkitaan ja anestesian lääkkeet valitaan.

Välittömästi ennen leikkausta, erityisesti jos se suoritetaan yleisanestesiassa, on ryhdyttävä toimenpiteisiin suoliston puhdistamiseksi. Samaan aikaan juominen ja syöminen on pidättäydyttävä.

Jos elinsiirto suoritetaan ensimmäisinä päivinä, kun loukkaantuminen on tapahtunut puhtaalla palavalla haavalla, sitä kutsutaan ensisijaiseksi eikä se vaadi varovaisia ​​toimenpiteitä valmistellakseen toimintaa. Toissijainen elinsiirto, joka seuraa 3-4 kuukauden hoitokurssia, sisältää pakollisen leikkauksen valmistelun edellä kuvattujen menetelmien ja työkalujen avulla.

Valmisteluvaiheessa myös anestesian kysymys ratkaistaan. Jos ihon suhteellisen pieni alue siirretään tai haava leikataan, paikallispuudutus on riittävä. Laajoilla ja syvillä haavoilla lääkärit pyrkivät yleensä anestesiaan. Lisäksi lääkäreiden on tarvittaessa oltava valmiita verensiirtoihin.

Ihonsiirron menettely polttovammojen varalta

Plastiikkakirurgia tarjoaa monia tapoja muuttaa ja parantaa ulkonäköä. Monet toimenpiteet suoritetaan ilman erityisiä merkintöjä, vain potilaan pyynnöstä. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi vakavien palovammojen jälkeen, lääketieteellisistä syistä on määrätty ihonsiirtoja.

Useimmissa tapauksissa tämä menettely suoritetaan vakavien ja laajojen vaurioiden jälkeen, muuten ihon koskemattomuuden rikkominen voi aiheuttaa vakavia seurauksia koko keholle.

Indikaatiot dermoplastiaa varten

Ihonsiirto (dermoplastia) on menetelmä vahingoittuneen ihon korvaamiseksi terveillä ihonsiirroilla. Se suoritetaan vakavilla loukkaantumisilla, kun muut kudostorjuntamenetelmät ovat voimattomia. Iho suorittaa suojaavan toiminnon ja suojaa kehoa tarttuvilta mikro-organismeilta, hypotermialta ja kuivumiselta. Sen vaurioituminen uhkaa kehon normaalia toimintaa.

Tilastot osoittavat, että 1/3 kaikista palovammojen tapauksista johtaa ihon ylempien ja sisäisten kerrosten täydelliseen tuhoutumiseen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa luonnollisen paranemisen mahdottomuuteen. Jopa pieni alue, mutta syvä syttyminen on vaarallista tartunnan, sepsiksen ja kuoleman kehittymisen vuoksi.

Ihon siirto palamisen jälkeen auttaa nopeuttamaan kudosten paranemista, pysäyttämään tulehdusprosessin, estämään infektion ja kuivumisen. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat ihon palauttamisen, mutta myös antavat heille alkuperäisen ulkonäön toimivuuden ja joustavuuden varmistamiseksi.

Huomataan, että jo ensimmäisenä päivänä ihonsiirron jälkeen potilaalla on yleinen kunto.

Indikaatiot palon jälkeen ihon varttamisesta ovat seuraavat:

  1. Syvä palovamma (arvosanat 3 ja 4).
  2. Laaja leesioalue.
  3. Arpien muodostuminen.
  4. Näkyvät ihon viat.
  5. Trofisten haavaumien muodostuminen polttopaikalla.

Erityisesti vakavia vammoja esiintyy lapsilla - yli puolet lasten potilaista on joutunut kunnostustoimiin palovammojen jälkeen. Kun lapsilla on syviä vammoja, arvet ja cicatricial-supistukset jäävät, ja terveiden ja cicatricial-kudosten epätasainen vetovoima johtaa lihasten, jänteiden kiertymiseen ja luuston epäasianmukaisuuteen. Siksi ihon oksastaminen lasten palovammojen jälkeen suoritetaan mahdollisimman pian.

Tätä menettelyä ei kuitenkaan aina voida toteuttaa. Transplantaation vasta-aiheita voidaan harkita:

  1. Laajat verenvuodot ja hematomit voivat aiheuttaa siirteen hyljinnän.
  2. Haavojen heikko laatu, murskattujen ja vaurioituneiden kudosten jäännökset.
  3. Infektioiden liittyminen (joissakin tapauksissa ei ole vasta-aihe, siksi suositellaan sytologiaa).
  4. Potilaan vakava tai järkyttävä tila.
  5. Epätyydyttävät testitulokset.
sisältöön ↑

Miten toiminta on?

Ihon varttamisen onnistuminen riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin ne sisältävät kirurgin asianmukaisen valmistelun ja kokemuksen.

Vain kokenut erikoislääkäri valitsee kaikki hyvät ja huonot puolet punnitessaan oikean materiaalin siirtoa varten ja ottaa huomioon kaikki interventioprosessissa syntyneet vivahteet.

koulutus

Jotta ihonsiirto onnistuisi, on tarpeen tehdä valmistelutoimia. Ensinnäkin se on haavan pinnan mekaaninen puhdistus nekroottisista ja vaurioituneista kudoksista. On tarpeen poistaa kaikki kuolleet solut ja vaurioitunut, korjaamaton kudos.

Muutama päivä ennen elinsiirtoa he harjoittavat koulutusta biologisten toimintojen parantamiseksi sekä paikallisella että yleisellä tasolla:

  1. Käytä paikallisia antiseptisiä ja antibakteerisia aineita (Levomekol, Dermazin).
  2. Kylpyammeet kaliumpermanganaatilla.
  3. Ultraviolettisäteily.
  4. Infektioita varten sidoksia käytetään Furacilinin, penisilliini-voiteiden, boorihapon, Polymyxinin kanssa. Ne peruutetaan 3 päivää ennen dermoplastiaa.
  5. Pakkaa suolaliuoksella tai magnesiumsulfaatilla.
  6. Veren tai plasman verensiirrot suoritetaan ja hydrolysaatteja infusoidaan.
  7. Määrätty antibioottihoito (Cefixime) ja vitamiinikompleksien (Vitrum) ottaminen.
sisältöön ↑

Materiaalivalinta

Erityisesti varovasti valmistele siirteen. On suositeltavaa ottaa potilaan iho muilta ruumiinosilta - reiden sisäpuolelta, pakarat, vatsa, selkä tai hartiat.

Jos potilaan kudosta ei ole mahdollista ottaa, luovuttajan iho otetaan, siirteen ottaminen on mahdollista sekä elävältä että kuolleelta. Joillakin klinikoilla on kyky säilyttää luovuttajan ihoa, mikä vähentää odotusaikaa, joka sopii ihon varttamiseen.

Eläinkudoksia on myös mahdollista käyttää, sioista otettu siirto selviää parhaiten. Viime aikoina on tullut mahdolliseksi kasvata ihosoluja keinotekoisesti, mutta tämä tekniikka ei ole vielä laajalle levinnyt.

Joissakin tapauksissa tarvitaan kolmiulotteista toimintaa, kun palovamman ihon lisäksi on kärsinyt rustokudosta.

Vauriosta riippuen tarvitaan kolmea eri siirteen tyyppiä:

  1. Ohut - enintään 3 mm.
  2. Keskitaso - 3-7 mm.
  3. Paksu - jopa 1,1 cm.

Suoritetaan interventio

Mitä aikaisemmat ihonsiirrot suoritetaan palovammoja varten, sitä nopeammin potilaan tila paranee. Siksi toimenpide toteutetaan mahdollisuuksien mukaan mahdollisimman pian. Käytäntö osoittaa, että pienempien loukkaantumisten vuoksi plastiikkakirurgia suoritetaan 3-4 viikon kuluessa ja laajamittaisten palovammojen syvien nekroottisten ilmaisujen kanssa 2-3 kuukauden kuluessa.

Nopeuttaa toiminnan ajoitusta, tee nekrotomia - kuolleiden kudosten poistaminen. Tätä varten käytä ulkoisia keinoja, fysioterapiaa ja kuolleiden kudosten kirurgista poistoa. Necroctomy ihon suurilla alueilla johtaa tilan huonoon heikentymiseen, joissakin tapauksissa tällainen toiminta aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Vaikeus toteuttaa se on siinä, että jopa kokenut kirurgi ei aina pysty arvioimaan vaurion syvyyttä. Siksi he mieluummin käyttävät vaiheittaista nekrotomia - 10–20 päivän kuluttua siitä, kun saalista on tullut poltto, nekroottiset kudokset ja rupi poistetaan vähitellen. Tätä menetelmää käytetään lapsille edellyttäen, että enintään 10% ihosta on vaurioitunut.

Toiminnan ajoitus lapsilla riippuu kunnosta, on tarpeen pohtia, voiko lapsi käydä pitkäaikaisella toiminnalla ja laajalla verenhukalla.

Siksi samanaikaisesti työskentelee kaksi lääkäreiden joukkoa: yksi ottaa siirteen, toinen valmistaa polttokohdan siirtoa varten.

Kohdun jälkeen, juuri ennen ihon oksastusta, haavan pinta käsitellään natriumkloridilla ja kuivataan perusteellisesti. Haava-altaan päälle asetettu siirto, joka on leikattu haavan kokoan, on suoristettu.

Pidä hänet tässä asennossa asettamalla useita ompeleita tai pitämällä tiukka side. Suurten palovammojen sattuessa on välttämätöntä valua veren kerääntymisen estämiseksi. Ensimmäinen sidos suoritetaan 4-7 päivänä leikkauksen jälkeen siirretyn ihon alueesta riippuen.

Mahdolliset komplikaatiot ja toipuminen

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, dermoplastialla voi olla haitallisia vaikutuksia. Mitä komplikaatioita voi esiintyä:

  1. Verenvuotoa.
  2. Transplantaation hylkääminen.
  3. Haavan infektio
  4. Sepsis.
  5. Heikentynyt kudosherkkyys.
  6. Kudosten atrofia.
  7. Liikehäiriöt.

Usein tällaisia ​​komplikaatioita ilmenee, kun lääkärin suosituksia elpymisestä ei noudateta, mikä on jaettu kolmeen jaksoon:

  1. Sopeutuminen: kaksi ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen.
  2. Regeneratiivinen: enintään 3 kuukautta muovien jälkeen.
  3. Vakauttaminen: kolmesta kuukaudesta täyteen elpymiseen.

Ensimmäisessä jaksossa on tärkeää antaa potilaalle kaikki edellytykset tilan parantamiseksi, siirteen siirrosta, anemian kehittymisen estämiseksi. On tärkeää seurata sidosten tilaa - liiallinen kostutus voi merkitä hematooman kehittymistä ja alkaneen hylkimisen kehittymistä. Tämän prosessin lopettamiseksi sidos poistetaan ja hematoma poistetaan, jos se tehdään ajoissa, jotta siirron mahdollisuudet ovat riittävän korkeat.

Potilaan on tärkeää säilyttää sängyn lepo ja välttää paine haavan alueelle. Joissakin tapauksissa vaurioituneiden raajojen immobilisoimiseksi aseta renkaat. Suositukset potilaille:

  1. Aikaa mennä siteisiin.
  2. Älä koske haavan alueelle.
  3. Vältä tartunnan saanutta aluetta.
  4. Vältä ylikuumenemista.
  5. Noudata juomasääntöä.
  6. Ota vitamiini- mineraalikomplekseja ja omega-happoja.
  7. Anna alkoholia.
  8. Lisätä proteiinien saantia ja eliminoi rasvapitoisia elintarvikkeita.

Missä tapauksissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen:

  1. Lämpötilan nousu, kuumeinen tila.
  2. Pahoinvointi, heikkous.
  3. Päänsärky, huimaus.
  4. Kipu ja punoitus elinsiirtoalueella.
  5. Verenvuoto tai purkautuminen.

Jokaisen toimenpiteen jälkeen määrätään jokaiselle potilaalle tiettyjä lääkkeitä ja fysioterapiaa, jotta estetään siirteen hylkiminen ja nopeuden palautuminen.

Kaikkia lääkärin suosituksia on noudatettava, muuten komplikaatioiden riski kaksinkertaistuu. Kun kaikki lääkärin suositukset suoritetaan, tällaisilla operaatioilla on useimmiten suotuisat ennusteet.