Crosssectomy (tromboflebiitin käyttö): indikaatiot, kurssi, tulos

Suonikohjujen (ja sen komplikaatioiden) hoitoon käytetyistä menetelmistä huolimatta konservatiivinen hoito ei johda lääketieteellisen ongelman radikaaliin ratkaisuun. Puristusvaatteiden jatkuva käyttö ja lääkkeiden ottaminen lopettaa patologian kehittymisen, mutta eivät vaikuta sen toiminnan mekanismiin.

Kirurgiset toimenpiteet sekä terapeuttiset kurssit eivät poista taudin syitä, mutta samalla vain kirurginen toimenpide antaa mahdollisuuden pitkään palauttaa fysiologisesti normaali verenkierto, estää potilaan elämää äärimmäisen vaarallisia ilmiöitä, jotka johtuvat nousevasta tromboflebiitista.

Toimet alaraajojen suonissa

Vaikeudet hoitaa suonikohjuja on siinä, että taudin aiheuttavista tekijöistä ei ole tarkkoja tietoja. Flebiitti, tromboosi ja tromboflebiitti, jotka ovat laskimoiden toimintahäiriön ja verisuonten tulehduksellisten prosessien komplikaatio, ovat saaneet valtavan jakelun kaikkialla maailmassa ilmastollisista ja sosiaalisista olosuhteista riippumatta. Näiden patologioiden hoito perustuu kahteen periaatteeseen: veren pitäminen vakaassa nestemäisessä tilassa ja suonien muodonmuutoksen estäminen.

Jos ylläpidon ja lääkehoidon tehokkuus ei riitä ylläpitämään normaalia elämänlaatua, flebektomia suoritetaan suunnitellulla tavalla (flebektoomia on suonikohjujen aiheuttamien suonien poistaminen). Troyanov-Trendelenburgin (ristiominaisuus) toiminnan osalta tällainen leikkaus suoritetaan kiireellisten ohjeiden mukaisesti, ja se on myös yksi yhdistetyn flebektomian vaiheista.

Operaatio Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburg-toiminta) on hätäverisuonitoiminta, jonka tarkoituksena on estää verihyytymän tunkeutuminen syviin reisilaskimoihin tai estää verihyytymän erottuminen pulmonaarisen embolian myöhempään kehittymiseen.

Suuren sapenisen laskimo leikkaa leikkauksen aikana 0,7-1 cm: n etäisyydellä femoraalisen laskimon yhteydestä. Samaan aikaan suonensisäiset virtausvirtaukset on sidottu. Tuloksena on, että pinnallisissa verisuonissa kiertävä veri ei pääse syvään linjaan soikean ikkunan alueella, ja käänteinen virta sapheno-femoraalisen suun läpi pysähtyy.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Ristikontaktia koskevat oireet ovat seuraavat patologiat:

• Nouseva akuutti tromboflebiitti (alue - polven nivel ja reiden yläosa);
• Purulent tromboflebiitti;
• Lääketieteellinen tromboflebiitti.

Näiden sairauksien oireet ovat samanlaisia. Alemmassa rivissä esiintyy voimakasta kipua, jonka intensiteetti kasvaa vähitellen. Jalka hankkii violetin sinisen sävyn, turvotetaan ja yleinen tila pahenee. Kun muutaman päivän kuluttua saavutetaan suotuisa lopputulos, turvotus jatkuu, veren ulosvirtaus jatkuu vakuuksien laskimoverkon kautta.

Prosessin kielteisellä kehityksellä irrotettu trombi nousee nousevan verenkierron myötä ja menee keuhkovaltimoon. Aluksen lumen tukos aiheuttaa välittömän kuoleman. Toinen vakava akuutin tromboflebiitin komplikaatio on kudosekroosi, jonka jälkeen kehittyy gangreeni. Tässä tapauksessa kysymys raajojen amputaatiosta on nostettu. Crosssectomy tarkoittaa hätätoimia, jotka on toteutettu hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.

Vasta-aiheet ristikuolemalle ovat akuutteja infektioita (bakteeri, virus), joita esiintyy korkean kuumeen ja kuumeen, sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan, veren muodostavien elinten sairauksien, hallitsemattoman diabeteksen ja ateroskleroosin vuoksi. Toiminta lykätään tarttuvien ihovaurioiden läsnä ollessa nivusalueella ja kirurgisessa käyttöalueella.

Toimintatapa

Leikkaukseen Troyanova-Trendelenburg soveltaa kolmea kirurgista pääsyä: vino, supra-virkkaa (Bruperun mukaan), viistoon pääsy Chervyakova. Femoraalisen laskimon aikana käytettiin useimmiten verisuonten nipun projektiossa pystysuuntaista viiltoa.

ristisektominen tulos

Kudosten leikkaamisen jälkeen suuren sapenisen laskimon proksimaalinen osa eristetään. Kannen lumenin läpi on selvästi näkyvissä reisilaskimo. Veneen valtateiden ligaatio suoritetaan vasta kun sapenofemoraalisen anastomoosin sijainti on määritetty tarkasti. Tätä varten osa reisiluun ja sapenoottisista laskimoista kohdennetaan risteyksessä. Kun sivujokien suu on käsitelty, kirurgi ylittää sapenisen laskimon rungon puristimilla.

Sidos suoritetaan sen sisäänvirtauspaikassa reisilaskimoon. Troyanova-Trendelenburgin toiminta on tehokasta niissä tapauksissa, joissa tromboosi ei ole levinnyt suuren sapenisen laskimon ulkopuolelle. Jos kyseessä on pinnallinen tromboflebiitti, kirurginen toimenpide suoritetaan viimeistään kaksi päivää trombin löytämisen jälkeen.

Crosssectomy osana yhdistettyä toimintaa

Yhdistetyn flebektomian suunnitellussa käyttäytymisessä ensimmäinen vaihe on ristisektomia. Kirurgi tekee päällisen viillon pinnallisen suonikohjuun risteyksessä syvällä laskimolla. Pinnallinen astia leikataan ja ligoidaan.

Seuraava vaihe on toinen viilto, joka on muodostettu alarajan tai nilkan yläosaan. Erittyy sapeninen laskimo, johon on asetettu metalli-anturi, joka etenee kohti ensimmäistä viiltoa. Saatuaan ensimmäisen kirurgisen lähestymistavan merkin laskimot kiinnitetään erityisellä langalla koettimen kärjessä.

Kolmas vaihe on nimeltään strippaus tai Babcockin toiminta. Joustavan koettimen kärki vedetään viillon läpi, kun taas instrumentin terävä alareuna leikkaa laskimon ympäröivistä kudoksista.

Miniflebektomia (Narath-menetelmä) - toiminnan vaihe, jossa aiemmin merkityt laskimoputket ja sivujot poistetaan, rei'itetyt laskimot ligoidaan. Jos laskimot ovat muodoltaan mutkikkaita, kirurgi tekee useita viilltoja ja poistaa astiat osittain. Solmut poistetaan erityisellä kirurgisella instrumentilla (Mullerin koukku) pienoiskouruilla (2 mm, ei enempää), jotka myöhemmin parantavat itsenäisesti, ilman ompelua.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Troyanova-Trededenburgin toiminnan jälkeen tapahtuneet komplikaatiot korjataan harvoin. Yleensä lääketieteellisiin virheisiin liittyvät epämiellyttävät seuraukset (esimerkiksi tiettyjen kroonisten sairauksien olemassaolon tosiasia ei otettu huomioon) tai johtuvat kirurgisen tekniikan rikkomisesta. Vakavimmat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot sisältävät haavan tulipalon tulehduksen, lymfin kertymisen ihon alle (lymfoseli), imusolmukkeen (lymphorrhea).

Kirurgisten operaatioiden tyypit suonissa

Venektomia, vaikka se ei ole toimenpide, jonka jälkeen potilas on pitkäkestoinen (päinvastoin tarvitaan suurta fyysistä aktiivisuutta), mutta useimmat potilaat ovat kuitenkin samaa mieltä leikkauksesta vain, jos on ehdoton syy. Flebologit puolestaan ​​pyrkivät mahdollisuuksien mukaan käyttämään minimaalisesti invasiivisia kirurgisia menetelmiä, jotka eivät liity merkittävään verenhukkaan eivätkä liity posteperatiiviseen kivun oireyhtymään.

Ennakkotutkimukset, jotka on tehty angioscanningin avulla, antavat meille mahdollisuuden saada luotettava kuva laskimopohjan tilasta, pinnallisen ja syvän laskimon venttiililaitteistosta. Kun havaitaan kohtia laskimoveren keräämiseksi syvältä kanavalta pintajärjestelmään, suunnitellaan suunniteltu toimenpide, joka suoritetaan laitteen ultraääniskannauksen valvonnassa.

Vähärasvaisen leikkauksen käyttö on mahdollista vain varikoositaudin alkuvaiheessa, kun tulos on hyvin ennustettu, ja lisäksi saavutetaan hyvä kosmeettinen vaikutus. Tulevaisuudessa flebologi seuraa jatkuvasti, mikä on välttämätöntä tromboflebiitin muodostumisen estämiseksi.

Post-tromboflebiitin oireyhtymän yhteydessä, johon liittyy laskimoventtiilien vajaatoiminta, näytetään Cocket-toiminta tai Lintonin toiminta, jonka ydin on rei'ittävien suonien pukeutuminen alaosassa (Cocket-tekniikan mukaan ligaatio suoritetaan sidoksen läpi, Linton-tekniikan mukaisesti - sidoksen alla).

Klassinen kirurgi flebologiassa on Kellerin operaatio, jonka ydin on poistaa suonikohjuus anestesiassa. Tämän tekniikan haittapuoli on suuri todennäköisyys, että uusiutuminen tapahtuu leikatun jakson aikana (5 vuoden kuluessa 50% potilaista on toistanut suonikohjuja).

Kuntoutusaika

Ristiinpoiston jälkeen potilas palaa nopeasti normaaliin fyysiseen kuntoon. Itse operaatio kestää noin puolitoista tuntia (työ suonien kanssa vaatii jewelerin tarkkuutta, koska jokainen pistos liittyy runsaasti verenvuotoa), ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Konservatiivinen hoito on määrätty toisena päivänä, ja samana päivänä potilas saa nousta. Lääkäri valitsee pakkaustuotteiden tyypin (sukat, siteet, sukat) tarvittavalla pakkausasteella. Lääketieteellisiä neuleita käytetään vähintään kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen. Takaisinperinnän välttämätön edellytys on liikunta - pitkät kävelyretket, verenkiertoa parantavien harjoitusten toteuttaminen. Kuntoutusohjelma kootaan hoitavan lääkärin toimesta.

Endovaskulaarinen leikkaus

(Röntgenleikkaus, interventio radiologia) on suhteellisen nuori nykyaikaisen lääketieteen alue. Endovaskulaarisen leikkauksen pääasiallinen piirre on, että kaikki interventiot suoritetaan ilman viiltoja - pienillä punctureilla iholla (halkaisija 1–4 mm) röntgenkontrollissa. Röntgen-ohjaus suoritetaan käyttämällä korkean teknologian laitteita (angiografisia laitteita) erityisessä röntgenoperaatiossa. Useimmissa tapauksissa yleistä anestesiaa ei tarvita endovaskulaarisen intervention suorittamiseksi - vain paikallispuudutus suoritetaan pistoskohdassa (aluksen pistos). Näin voit suorittaa interventioita myös potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, jotka ovat vasta-aiheisia tavanomaisessa kirurgisessa hoidossa. Koska toimenpiteen jälkeen ei ole postoperatiivista haavaa ja ompeleita, potilaat voidaan useimmissa tapauksissa vapauttaa sairaalasta 1-3 päivää leikkauksen jälkeen.

Kirurgia aneurysmeille:

Aneurysmi - verisuonten luumenin laajentuminen tai sydämen ontelo, joka johtuu niiden seinien muutoksista tai epänormaalista kehityksestä. Se voi olla verisuonten seinämän rajoitetun ulokkeen muodossa tai aluksen lumenin tasaisena kasvuna tietyllä alueella.

Yleensä toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Aneurysmin (aortan, polven valtimon jne.) Sijainnista riippuen viilto voi olla vatsan, raajan tai muun alueen alueella. Heti kun kirurgi saavuttaa aneurysmin paikan, hän puristaa valtimon tai aortan yläosan estääkseen veren pääsyn aneurysmaan. Niinpä kirurgi voi joko poistaa modifioidun aortan alueen ja korvata sen synteettisellä proteesilla tai ommella proteesin aneurysmin luumeniin tai valmistaa aneurysmin, kun olet aiemmin asettanut leikkeen alustaansa (aneurysmin ollessa lateraalisen ulkoneman muodossa). Joissakin tapauksissa, kun aneurysma sijaitsee pienten valtimoiden alueella, esimerkiksi jalkojen valtimoiden alueella, kirurgi voi poistaa osan valtimosta ja korvata sen osalla laskimoa. Harvemmin, kun kirurgi ei pysty leikkaamaan aneurysmaa sen sijainnin vuoksi, niin ns. Tiivistys metallilla tai muovilla suoritetaan. Tämäntyyppinen toiminta suoritetaan käyttäen astiaa syötettyä katetria. Tiiviste täyttää aneurysmin luumenin ja estää sen täyttämisen verellä. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusjakson 7–10 päivän ajan.

Toimenpiteet suonikohjuissa:

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa suuren sapenisen laskimon sairas runko veneen staasin poistamiseksi ja kudosten trofismin palauttamiseksi.

Leikkauksen merkinnät ovat suuret laskimoputket, jotka aiheuttavat kipua ja turvotusta, sekä troofisten haavaumien muodostuminen jaloille ja toistuva verenvuoto.

Kirurgian vasta-aihe on syvän laskimotromboosin esiintyminen (Delbe-Petersin oire: ”marssikoe”). V.saphena magna -kasvatus syvä laskimotromboosi johtaa alaraajan jatkuvaan ja vaaralliseen turvotukseen. "Karsintatesti" määräytyy polven alla olevan kiertokangen asettamisen avulla, joka puristaa vain pinnalliset laskimot. Jos kävely tai kyykytys aiheuttaa tyhjentyneiden pintavesien tyhjenemisen, tämä osoittaa, että syvät laskimot ovat riittävän hyväksyttäviä.

· Troyanovin - Tredeburgburg-ligaation toiminta ja suuren sapenisen laskimon leikkaaminen portaaliventtiilissä sivuttaisten sivujokien risteyksessä ja ligaatiossa;

· Babcock-toiminta - sapenoottisten suonien poistaminen erityisestä koettimesta 2 - 3 pienestä viillosta;

· Narat-operaatio - suonikoh- tien ja sapenisten suonien poistaminen useista viilloista laskimoon (käytetään löysissä suonissa, jos koettimen suorittaminen on mahdotonta).

· Madelungin toiminta - jota käytetään erittäin harvoin suonikohjuissa pitkien ”lambaceous” viiltojen takia laskimoon pitkin, tätä menetelmää käytetään parhaillaan verisuonien keräämiseen femoraalisen tai aorto-sepelvaltimon aikana;

· Kokketin toiminta - kommunikatiivisten suonien supra-fascial ligaatiota niiden vajaatoiminnassa käytetään harvoin, koska itsenäinen interventio on vaarallista johtuen ihon marginaaliseen nekroosiin liittyvistä komplikaatioista;

· Lintonin toiminta - kommunikatiivisten suonien subfasiaalinen ligaatio niiden vajaatoiminnassa - vakavan kroonisen laskimon vajaatoiminnan pääasiallinen toimintatapa, jälkiromboflebiitin oireyhtymän seuraukset, troofisten haavojen esiintyminen.

· Suonikohjujen ligaatio suonikohjuissa Sokolovin, Clappin, Kocherin, Scheden, Mzhelskomon mukaan täydentävät edellä mainittuja toimintatapoja;

Raajojen suonien laajeneminen lapsilla on synnynnäisiä sairauksia (perifeerisen angiovaskulaarisen dysplasian poikkeavuuksia), johon liittyy raajojen vakava toimintahäiriö ja varhainen vammaisuus. Syyt eivät ole täsmällisesti perusteltuja, mikä viittaa siihen, että raskauden aikana sikiön systeemin muodostumisen aikana haitallisten tekijöiden (päihtymys, vakava influenssa, keuhkokuume jne.) Vaikutuksesta alkion laskimotilanteen kehittyminen on häiriintynyt, mikä synnytyksen jälkeen ilmentää erilaisia ​​poikkeavuuksia., Parkes-Weberin oireyhtymä).

Operaatio Narathu, Babcock ja Kokket sekä niiden varusteet

Suonikohjuja on hyvin yleinen sairaus, johon liittyy turvotusta, solmujen esiintymistä ja raajojen kipua. Jos havaitset ensimmäiset oireet, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä tarvittavan hoidon. Taudin edistyneen vaiheen tapauksessa kirurginen interventio on osoitettu. Monilla potilailla syntyy kysymys siitä, millaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä on saatavilla.

Mikä tämä bändi on?

Kaikki suonikohjujen hoitomenetelmät on jaettu lääkkeisiin ja ei-lääkkeisiin. Lääkehoitoon sisältyvät sellaiset lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä ja lisäävät niiden sävyä. Ei-huumeiden menetelmällä:

• puristushoito;
• skleroterapian;
• kirurgiset toimenpiteet.

Kirurgiset menetelmät sisältävät toimintaa:

Tällaisiin operaatioihin liittyy pieniä viiltoja laskimon alussa ja lopussa, minkä johdosta suoneen on kierretty ja poistettu. Näiden toimenpiteiden tekniikat eroavat toisistaan ​​jonkin verran, mutta niiden vaikutus on suunnattu poistamaan kyseinen suone. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen arpi on lähes näkymätön. Kaikki toimet toteutetaan hyvin huolellisesti, ja niillä on pieniä riskejä potilaan terveydelle.

Ensimmäinen avaa Babcock-flebektomian. Narata pystyi tekemään muutoksia operatiivisen toiminnan toteuttamiseen. Hänen tekniikka antaa parhaan kosmeettisen vaikutuksen.

Operaatio Narathu

Perinteisessä kirurgiassa Narathu-tekniikkaa käytetään yleisesti varikoosien sivutuotteiden poistamiseen. Mitä nopeammin potilas kääntyy apua, sitä pienemmät seuraukset ovat odotettavissa. Tätä tekniikkaa käytetään yleisesti, kun seppeleitä kierretään. Jos laskimot ovat vakavia kidutusta, niin tässä tapauksessa sinun täytyy tehdä liikaa leikkauksia. Tätä tekniikkaa pidetään melko traumaattisena.

Narathun käyttötekniikka on silloin, kun ennalta merkittyjä laskimopisteitä, sivujokia poistetaan ja kauko-suonien ligaatio suoritetaan. Interventio suoritetaan anestesiassa. Se voi olla sekä paikallista että yleistä.

Jos laskimot ovat liian mutkikkaita, tässä tapauksessa kirurgi tekee useita leikkauksia kerralla, ja astiat poistetaan osittain. Naran toiminta on poistaa kyhmyt erityisellä koukulla pienikokoisten lävistysten kautta. Tällaiset puhkaisut eivät edellytä ompelua. Osa, jota ei voitu poistaa koukun avulla, poistetaan leikkausten avulla. Leikkaukset tehdään yleensä 2-3 cm.

Interventio toteutetaan välttämättä ultraääniskannerin valvonnassa. Heti potilaan itsensä jälkeen potilas voi turvallisesti mennä kotiin. Tärkeä edellytys on sukkahousut.

tulokset

Tämän seurauksena tällaisen toimenpiteen jälkeen:

• suonikohjujen eteneminen pysähtyy tai hidastuu;
• laskimon vajaatoiminnan kehittyminen pysähtyy tai on estynyt;
• vaarallinen tromboflebiitti on poistettu.

Kaikki oireet häviävät potilaasta, turvotus poistuu, kipu kulkee. Mutta saattaa olla joitakin komplikaatioita. Tärkeimmät seuraukset voivat olla:

• huurteen ulkonäkö viiltojen kohdalla;
• herkkyyden puute hermovaurion jälkeen;
• raskas verenvuoto;
• kipu viiltojen kohdalla;
• lukuisten mustelmien esiintyminen ja dermiksen varjossa tapahtunut muutos;
• nilkan vyöhykkeen tunnottomuus.

On tärkeää! Vähintään yhden komplikaation sattuessa on tarpeen ilmoittaa siitä lääkärille.

Babcockin toiminta

Babcock-operaatio on jalkojen sapenisen laskimon varikoosin muuttuneen osan poistaminen jalkasta tai reidestä käyttämällä ylä- ja alaosa.

Suonisairaudet esiintyvät usein ilman selviä oireita, joten ne muuttuvat usein suuriksi ongelmiksi. On tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa. Ultraäänen ansiosta voidaan havaita suonien ulkonema. Pehmoisuuden ilmentymisessä, dermiksen varjossa, haavaumien esiintymisessä, suositellaan Babcockin toimintaa, jossa suuri subkutaaninen seppele nivusalueella leikkaa.

Harkitse itse Babboka-toiminnan tekniikkaa. Poplitealin ja laskimonsisäisten suonien varren suonet erotetaan ja vedetään ulos erityisellä koettimella. Ylemmän viillon tulisi olla 5 cm alapuolisen nivelsiteetin alapuolella. Viillon pituus on noin 2 cm, alemman viillon tulee olla hieman suurempi kuin polvinivel.

Suonen molemmat päät on kiinnitetty kahdella pidikkeellä ja leikkaavat. Yläosa pysyy yksinkertaisesti puristettuna. Pohja on sidottu erityiseen kierteeseen. Hieman alempi, laskimon päät liitetään ja kaikki suuren sapenisen laskimon sivut on leikattu.

Anturi on klubin muotoinen. Laite siirtyy polviin. Klubin pää vaihdetaan metallikartioon. Se vedetään vastakkaiseen suuntaan, minkä vuoksi laskimoon modifioitu osa kerätään hormonin muodossa.

tulokset

Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista poistaa vaikutus kokonaan. Interventio eroaa muista yksinkertaisuudessaan ja kauneudestaan. Tämän menetelmän seurauksena voidaan erottaa eri kaliiperi ja pituudet.

Toiminnan komplikaatioita kirjataan hyvin harvoin. Useimmiten epämiellyttävät oireet johtuvat lääketieteellisistä virheistä. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• leikkausten sumutus;
• imusolmukkeen kertyminen ihon alle;
• lymfaattinen effuusio

Leikkauksen jälkeen potilas tulee nopeasti normaaliin fyysiseen kuntoon. Itse operaatio kestää enintään kaksi tuntia. Kaikki toimet suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Potilas katoaa kaikki suonikohjujen oireet:

• turvotus on poistettu;
• kipu katoaa;
• väsymys ja jännitys katoavat;
• syanoosi.

Jos komplikaatioita syntyy, on välttämätöntä, että haet lääketieteellistä apua ongelman ratkaisemiseksi.

Mikä on lantion suonikohjuja ja miten sairaus hoidetaan oikein?

Lue linkki suonikohjujen ehkäisemiseksi jaloissa.

Opi tästä artikkelista, miten kokata ja ottaa kastanjan tinktuura vastaan ​​suonikohjuja.

Cocket-toiminta

Joissakin tapauksissa Cocketin leikkaus on tarkoitettu potilaille. Mikä se on? Tämä on tekniikka, johon liittyy leikkauksen tekeminen jalka-alueeseen ja sidontakanavaan. Tämä tyyppi on esitetty, jos kaukaisissa suonissa olevat venttiilit eivät ole riittäviä post-tromboottisessa oireyhtymässä. Sitä käytetään suurten suonikohjujen kohdalla ja lukuisten maksukyvyttömien kommunikoivien suonien esiintymisessä.

Pintaviirien ligaatio jalkojen sidekerroksen yli - tämä on Kockettin toiminta. Toimenpide käsittää näiden suonien sitomisen pienellä viillolla. Usein tällaista interventiota kutsutaan kauko-ohjaukseksi.

Kommunikoivat laskimot, joilla on erityinen rooli troofisten häiriöiden etenemisessä, paikallistuvat jalkan keskimmäisen ja alemman kolmanneksen sisäpinnalle. Kokketia pitkin leikataan sääriluun sisäpintaa pitkin ylemmästä kolmannesta nilkkaan. Suonet on sidottu sidoksen alle, ja reiät on ommeltu.

Toimenpide päättyy raajojen sitomiseen. Sen pitäisi olla pysyvä, kunnes haavat ovat täysin parantuneet.

tulokset

Toimenpiteen jälkeen potilaalle näytetään kuntoutusjakso. Leikkauksen jälkeen potilaalla ei ole kipua. Tuloksena on:

• solmujen poistaminen;
• turvotuksen katoaminen;
• helpotusta kivusta;
• taudin toistumisen estäminen.

Tämä menetelmä on tehokas sairauden edistyneessä vaiheessa.

johtopäätös

Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että kaikki toiminnot ovat erittäin tehokkaita. Mutta jokaisen todistus erilaisista sekä itse teknologiasta. Määritä tämä tai kyseinen menetelmä voi vain hoitava lääkäri ilmentävien oireiden mukaan.

Operaatio Narathu, Babcock ja Kokket sekä niiden varusteet

Suonikohjut - sairaus, johon liittyy tuskallisia tunteita, solmun muodostumista ja alaraajojen turvotusta. Kun huumeiden hoito ei tuota positiivista tulosta, potilaan määrätty toimenpide on jätetty huomiotta.

Käyttöaiheet ja -tekniikat Narathu, Babcock ja Kokket eroavat toisistaan. Potilailla on usein kysymys - mikä näistä menettelytavoista on optimaalinen ja voi aiheuttaa komplikaatioita niiden jälkeen.

Mikä tämä ryhmä on?

Tähän mennessä suonikohjuja voidaan hoitaa kahdella menetelmällä - lääkkeellä ja kirurgialla. Lääkehoidon tapauksessa potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä ja estävät verihyytymien muodostumista.

Ei-lääkehoito sisältää seuraavat hoitomenetelmät:

Yleisimmät ja tehokkaimmat kirurgiset menetelmät tunnistettiin:

• Narath-toiminta;
• Babcock-teknologian toiminta;
• Cocket-toiminta.

Kunkin tekniikan aikana potilaalle tehdään pieniä viiltoja laskimon alussa ja lopussa, niin että kirurgi voi kaataa astian ja leikata sairastuneen alueen. Huolimatta siitä, että näillä tekniikoilla on vähäisiä eroja, kukin niistä harjoittaa yhtä tehtävää - poistaa aluksen vaikutusalue.

Tällaisten interventioiden epäilemätön etu on, että niiden jälkeen ei käytännössä ole arpia, arvet häviävät muutaman kuukauden kuluessa. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi operaation tulisi suorittaa kokenut kirurgi. Tärkein kriteeri on myös kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukka noudattaminen kuntoutuksen aikana.

Apua! Ensimmäisen tyyppisen kirurgian on kehittänyt tohtori Babcock, mutta vain Naratha onnistui tuomaan teknologian täydelliseksi.

Naratin toiminta

Useimmiten varikoosien aiheuttamien patogeenisten alueiden poistamiseksi on määrätty Narathin menetelmän mukainen toiminta. Flebologit väittävät, että tämä menettely on optimaalinen ja että organismi sietää sitä hyvin. On tärkeää ymmärtää, että mitä aikaisemmin potilas kääntyy apuun, sitä vähemmän traumaattinen leikkaus on, komplikaatioiden riski minimoidaan.

Merkinnät

Suora indikaatio flebektomiaan Narat-menetelmällä on:

• suonet;
• verisuonten patologinen laajentuminen tietyillä alueilla;
• verihyytymien muodostuminen;
• erilaisia ​​tromboflebiitin muotoja.

Toiminnan kulku

Naratan toiminta on se, että potilas poistetaan osista suonista, joihin vaikuttaa tuhoisat muutokset. Ennen menettelyn aloittamista on etukäteen otettava huomioon alueet, joissa solmut ja sivujot sijaitsevat.

Myös lääkärit tarvitsevat huomion tarkalleen, missä kauko-suonien ligaatio tapahtuu. Tämän menettelyn kiistaton etu on, että se voidaan suorittaa paitsi yleisesti, myös paikallispuudutuksen yhteydessä.

Jos alukset ovat liian epämuodostuneet, kirurgi tekee useita leikkauksia kerrallaan ja vahingoittuneet alueet poistetaan osittain.

Työn aikana lääkäri käyttää astioiden poistamiseen käytettävää skalpeliä, mutta myös erikoisen metallikoukun, jota voidaan käyttää suonien kiinnittämiseen. Alueet, joita ei voitu poistaa koukulla, vedetään viiltojen läpi, joiden pituus on enintään 2,5 cm.

Tekniikan etuna on, että toiminta suoritetaan ultraäänen ohjauksessa, joten ei ole vaaraa terveiden kudosten loukkaantumiselle. Muutama päivä toimenpiteen jälkeen potilas voi mennä kotiin. Mutta kuntoutuksen onnistumiseksi - on erittäin suositeltavaa noudattaa lääkemääräyksiä.

Tulos

Jos toimenpide suoritetaan asianmukaisesti, kaikkien sääntöjen mukaisesti tulos on seuraava:

• suonikohinan laajenemisprosessi hidastuu ja pysähtyy pian;
• laskimoiden vajaatoiminta poistetaan;
• tromboflebiitin todennäköisyys laskee useita kertoja.

Potilas katoaa kokonaan kaikki patologian oireet, eliminoi turvotuksen ja tuskalliset tunteet.

Babcock-tekniikka

Babcock-operaatio on suonien modifioidun alueen poistaminen soveltamalla ylempiä ja alempia viiltoja, kun tätä tekniikkaa toteutettaessa piikkialueella oleva suuri suonisto leikataan aina. Tätä toimintaa pidetään myös yleismaailmallisena, se voidaan toteuttaa sekä varikoiden laajentumisen alkuvaiheessa että myöhässä.

todistus

Usein tällaista interventiota määrätään seuraavissa tapauksissa:

• alaraajojen jatkuva turvotus;
• pienten haavaumien muodostuminen jaloille veren virtauksen heikentyessä;
• vaihtelee ihon sävyä jaloissa.

Babcockin toiminnan tekniikka ei ole monimutkainen, vaan sen pääpiirre on nivelten ja popliteal-suonien kantasäiliöiden erottaminen ja venyttäminen käyttämällä erityistä anturia.

Laitteella on muotin muoto, mikä helpottaa sen liikkumista. Menettelyn suorittamiseksi vaaditaan 5 cm: n etäisyydellä nivelreunasta noin 2 cm: n pieni viilto.

Alemman loven osalta se tehdään juuri polvinivelen yläpuolella.

Aluksen päät kiinnitetään erityisillä kiinnikkeillä ja leikkaavat sitten. Sitten alempi osa on sidottu lääketieteelliseen kierteeseen, ja yläosa pysyy kiinteänä leikkeellä. Seuraavaksi katkaise suuren sapenisen laskimon sivut.

Apua! Babcock-toiminta suoritetaan vain paikallispuudutuksessa ja kestää yleensä enintään 1,5 tuntia.

Tulos

Tämän tekniikan avulla voit poistaa kyseisen aluksen kokonaan sen pituudesta ja leveydestä riippumatta. Monet flebologit pitävät tätä menetelmää parempana, koska sille on ominaista yksinkertaisuus ja esteettisyys.

Menettelyn aikana alaraajojen verenkierto normalisoituu, mikä johtaa tuskallisten tunteiden poistumiseen ja turvotuksen katoamiseen.

Cocket-toiminta

Monet potilaat eivät tiedä, mikä se on - Coquetten toiminta. Toisin kuin muut menetelmät, tämä tekniikka toteutetaan usein kehittyneissä tapauksissa. Potilas tekee leikkauksen jalka-alueelle, jonka jälkeen kirurgi sitoo kaukaiset astiat.

Tällaisen toimenpiteen määrittelemiseksi sinun täytyy tietää potilaan tarkka diagnoosi, koska se suoritetaan vain, jos on tiettyjä merkkejä.

todistus

On suositeltavaa suorittaa toimenpide käyttäen Cockett-tekniikkaa seuraavilla merkinnöillä:

• kauko-alusten venttiilin vajaatoiminta;
• laajoja suonikohjuja;
• kommunikoivien suonien vaurio.

Menettelyn edistyminen

Jos Kokket-toiminto on määrätty, toiminnan kulku on seuraava - alukset sidotaan potilaaseen alareunan alueella. Monet kirurgit kutsuvat tämän tyyppistä interventio-kaukosäädintä, koska menettely vaatii minimipituuden viillon.

Kokket-tekniikalla tehdään sääriluun pinnan viilto ylhäältä nilkaan. Sen jälkeen, kun kirurgi sitoo alukset aluksen alle ja ompelee reiät. Menettelyn päättyessä tarvitaan raajan sidonta. Lääkärit varoittavat, että sidoksen käyttäminen on saatettava loppuun haavoissa.

tulokset

Huolimatta siitä, että potilaat eivät useinkaan kokene kipua tuskallisia tunteita leikkauksen jälkeen, on suositeltavaa noudattaa sängyn lepoa ensimmäisinä päivinä ja noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia.

Jos noudatat kaikkia sääntöjä, tulokset ovat seuraavat:

• laskimoputket häviävät;
• alaraajat lakkaavat turpoamasta, riippumatta päivästä ja fyysisestä rasituksesta. Potilas voi ottaa pitkiä kävelyretkiä;
• kipu ja krampit häviävät kokonaan;
• taudin toistumisen todennäköisyys minimoidaan.

On tärkeää muistaa, että tätä tekniikkaa suositellaan vain sairauden kehittyneille muodoille.

johtopäätös

Nykyaikaisella toiminnalla on korkea hyötysuhde, ja samalla ne ovat mahdollisimman turvallisia. Menettelyn onnistumiseksi on suositeltavaa löytää kokenut kirurgi ja klinikka korkealaatuisilla laitteilla.

On ymmärrettävä, että jokaisella interventiolla on erilaisia ​​merkkejä, joten menetelmien valinnan tulisi suorittaa vain lääkäri, riippuen potilaan tilasta, patologian muodosta ja ilmenevistä oireista. Vain tässä tapauksessa voit luottaa myönteiseen lopputulokseen.

R Medical Encyclopedia

1. Venusysteemin sairaudet

- Mitä laskimot muodostavat alaraajojen ulosvirtausjärjestelmän?

Alaraajojen laskimojärjestelmää edustavat kolme suurta ulosvirtausjärjestelmää: pinnallinen suonijärjestelmä (suuret ja pienet sapenoidiset laskimot), syvä laskimojärjestelmä (jalkojen laskimot, alaraajat, reidet ja lonkan laskimot), kommunikaatio (rei'itys) laskimot.

Normaaleissa olosuhteissa verenkierto kommunikoivien suonien läpi on syvien suonien suuntaan, venttiilit, jotka kestävät jopa 3 atm paineita, estävät takaisinvirtauksen.

- Mikä erottaa johtavan oireyhtymän suonien patologiassa?

Johtava oireyhtymä on "akuutti tai krooninen laskimopuutosoireyhtymä". Sen syyt voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Synnynnäinen: Klippelin oireyhtymä - Trenone, Park-sa Weber-Rubashovin oireyhtymä.

Hankittu: akuutti tromboflebiitti, jossa on pinnallisia ja syviä laskimot, suonikohjuja, postromboflebiittioireyhtymä (tauti).

Veneen vajaatoiminnan syndrooman kehittymisen perusta on useimmissa tapauksissa synnynnäinen tai hankittu venttiilin huonompi, sitten laskimonsisäisen rakenteen lievyys ja akuutti tromboottinen flebiitti tai flebotromboosi, kun ulosvirtausta ei suoriteta suurten alusten kautta, vaan vakuuksien tai vakuusjärjestelmien kautta. - Anna diagnoosiominaisuudet laskimot patologian varmentamiseksi.

Doppler-tutkimuksen avulla voit vahvistaa laskimoveren virtauksen, rekisteröidä sen muutokset toiminnallisissa testeissä, retrogradeen verenvirtauksen ilmestymistä.

Duplex-ultraääni. Ne käyttävät antureita, joiden säteilytaajuus on 4 MHz ja 8 MHz, mikä mahdollistaa Doppler-tutkimuksen yhdistämisen verisuonten visualisointiin. Kaikki syvä raajojen laskimot ovat saatavilla tutkittavaksi. Syvän laskimotromboosin diagnoosissa tämä menetelmä korvaa flebografian. Verihyytymien merkit: suonen seinämien noudattamatta jättäminen, lisääntynyt echogeenisuus verrattuna liikkuvaan vereen, verenvirtauksen puute kyseisellä segmentillä. USDG: n avulla voit erottaa tuoreen kasvavan trombin vanhasta järjestäytyneestä. Hiilen laskimotutkimusta vaikeuttaa suolen läsnäolo suolessa. Menetelmän diagnostinen tarkkuus on 95%.

Pletysmografia (impedanssi) antaa mahdollisuuden määrittää raajan tilavuuden muutokset muuttamalla kokonaisvastusta, mikä heijastaa raajan veren täyttöä.

Flebotonometria (laskimon paineen mittaus) suoritetaan levossa ja harjoituksen aikana. Menetelmää pidetään referenssinä venttiiliventtiililaitteen toiminnallisen vajaatoiminnan kvantifioimiseksi.

Skintigrafia ₁₂₅1-fibrinogeeni perustuu radioaktiivisen jodin sisällyttämiseen verihyytymään. Menetelmä antaa positiivisia tuloksia vain verihyytymän muodostumisvaiheessa ja aktiivisessa kasvussa eikä se salli erottaa tromboosia flebiitista.

Flebografia on yleisesti hyväksytty standardimenetelmä laskimotaudeille. Nouseva flebografia - kun kontrastiainetta injektoidaan distaaliseen laskimoon ja saadaan proksimaalisen laskimoverkon kuva. Verihyytymät näyttävät pyöristetyiltä täyttövirheiltä. Toinen suhde laskimoon liittyvästä tromboosista on pääasiallisen laskimon kontrastin puute vakuusjärjestelmän visualisoinnin aikana. Laskeutuva flebografia suoritetaan huonompi vena cava- tai ilia-suonien kautta taaksepäin suunnattuun suuntaan ja voit määrittää laskimonsisäisyyden asteen: ei-

merkittävää refluksointia Valsalva-liikkeen aikana; antegrade-laskimonsisäinen refluksointi distaaliseen reisilaskimoon; refluksoidaan popliteaalisen laskimon läpi jalkojen suoniin; palautusjäähdytyksen katkeaminen jalkojen suoniin ilman antegrade-veren virtausta ileal-segmentissä.

- Mitkä ovat verisuonten epämuodostumat.

Suonien epämuodostumat - aplasia, syvän laskimotyypin hypoplasia (Klippel-Trenonen oireyhtymä), pinnallisten suonien synnynnäinen flebektasia, synnynnäisten verisuonten synnynnäinen phlebectasia, synnynnäinen arteriovenoosi-fistula (lymfovaskulaarisen fistulan kehittyminen (Parks Weber-Ru-bashovin oireyhtymä), imusolmukkeiden epämuodostumat (fistula).

- Anna kuvaus Klippelin oireyhtymästä - Trenone.

Ominaisuuksien kolmikko on ominaista: verisuonten nevi, synnynnäiset suonikohjut, raajan pehmytkudosten hypertrofia, usein sen pituuden lisääntyminen. Kahdenvälinen vaurio on erittäin harvinaista, kun huonompi vena cava kehittyy epänormaalisti. Alikehitys tai syvien suonien täydellinen puuttuminen ja sen seurauksena sekundaarinen laskimoverenpainetauti. Kadonneiden suonisegmenttien ympärille kehitetyn vakuusverkoston kehittäminen johtaa suurten ohutseinäisten varikoosin solmujen muodostumiseen lantion suonissa, jotka aiheuttavat peräsuolen ja emättimen verenvuotoa. Verisuonten ja niiden hypoplasian alueet voivat esiintyä eri tasoilla: popliteal-alueella - 69%, lonkka - 26%, shin - 4%, 1%: ssa tapauksista on yhdistelmiä hiiren suonien ja alemman vena cavan kanssa. Angiografia on välttämätön arteriovenoosisten epämuodostumien sulkemiseksi pois. Flebografia sallii vaurion luonteen, sen sijainnin, laajuuden ja vakavuuden. Hoito on konservatiivinen, pääosin joustavia sukkia. Kokeita oireyhtymän kirurgiseen hoitoon ovat vaikeita, epäonnistuneita ja joskus vaarallisia. Laajennettujen saippua-suonien poistaminen johtaa uusiutumiseen, laskimoiden vajaatoiminnan heikkenemiseen, joskus vaatimalla raajan amputointia. Ohitussukkien luominen liittyy suuriin teknisiin vaikeuksiin ja sellaisten siirtojen puuttumiseen, jotka täyttävät laskimojärjestelmän rekonstruktiivisen leikkauksen vaatimukset. Tärkeimmät laskimotapaukset ovat käytännössä tärkeitä, kun verisuonien tarkistaminen ja puristuksen syiden poistaminen johtavat pääasiallisen verenvirtauksen palautumiseen.

- Kuvaile pinnallisten suonien epämuodostumia.

Synnynnäiset flebektasiat ilmenevät laajennetuista, mutkittuvista aluksista, jotka sijaitsevat kuitujen, fascian alla, intermuskulaarisissa tiloissa, lihaksissa ja luissa. Epäonnistuneesti kehittyneiden alusten lokalisointi on kaikkein monipuolisinta, mutta useimmiten raajat, päänahka, niska ja lantio vaikuttavat. Klinikka riippuu prosessin laajuudesta ja ympäröivien kudosten osallistumisesta. Tärkein kliininen oire on suonikohjuja, toisin kuin aikuisten suonikohjuja, jotka eivät liity suurten ja pienten sapenisten suonien järjestelmiin. Varikoosin laajeneminen tapahtuu 2-3 vuoden kuluttua. Kivun oireyhtymän syntyminen liittyy patologisen prosessin etenemiseen. Kipu muuttuu jatkuvaksi, tuskaksi, aiheuttaa potilaan luopumisen liikkeistä. Pehmeän kudoksen atrofia on hyvin tunnettu sairauden varhaisvaiheesta. Syanoottinen sävy ja ihon atrofia ovat voimakkaampia kuin muilla synnynnäisillä verisuonten patologioilla. Sieni-oire on pysyvä oire, joka osoittaa lihaskudoksen osallistumisen verisuonijärjestelmään. Oireen ydin on vähentää vaikutusalueen tilaa, kun se puristetaan, paineen lopettamisen jälkeen, edelliset mitat palautetaan. Veninaalisen staasin seurauksena tapahtuu laskimotromboosi. Vähitellen verihyytymiä järjestetään, tutkitaan ja transformoidaan phlebolithiksi. Eräänä tunnusmerkkinä tästä häiriöstä on sellaisten merkkien puuttuminen tai heikko ilmentyminen, kuten troofiset häiriöt, lisääntynyt hikoilu, hypertrikoosi, hyperkeratoosi ja pigmentti.

Röntgenkuvauksissa määritetään pehmytkudoksen ja luiden muutokset. Lopullinen diagnoosi määritetään venografian jälkeen, jolloin voit valita kirurgisten etujen menetelmän ja määrän. Ihmisen synnynnäinen phleb-ectasia-hoito koostuu kaikkien kudosten ja säiliöiden poistamisesta yhdestä tai monivaiheisesta interventiosta.

- Kuvaile jugulaaristen flebektasiinin diagnoosin ja hoidon periaatteita.

Jugulaaristen suonien flebektasia (aneurysma) on yleensä oireeton. Joillakin lapsilla on vaikeuksia hengittää ja käheys. Tärkein kliininen merkki on kasvaimen muodostuminen kaulaan huutamisen tai fyysisen rasituksen aikana. Ulkoinen aneurysma

Nämä jugulaariset laskimot ovat pieniä, pyöristettyjä muotoja, jotka sijaitsevat kaulan sivupinnalla nyörityslihaksen takana. Sisäisten suukappaleiden aneurysmeille on tunnusomaista kehän muotoisen muodon kasvainmuotoisen muodon ulkonäkö, joka sijaitsee etupuolella runko-suukappale-sydämentahdistukselle. Diagnoosi ei aiheuta suuria vaikeuksia, kontrastitutkimusta ei näytetä vakavien komplikaatioiden vuoksi. Hoito koostuu laajennetun alueen resektiosta päähän-anastomoosiin. Aiemmin ehdotettu verisuonten laajennetun osan päällystys ei oikeuttanut itseään voimakkaiden sidekudoskasvun kehittymisen seurauksena, jonka jälkeinen laskimotromboosi.

- Mikä on Parksin Weberin - Rubashovin oireyhtymä?

Synnynnäinen arteriovenoosi-fistula ja aneurysma, epämuodostuma, jossa valtimoveri purkautuu ennenaikaisesti laskimoon patologisten fistuloiden kautta. Arteriovenoosi-fistulan ensimmäistä tyyppiä edustavat verisuonten rungot, jotka sijaitsevat päävaltimoiden ja suonien välissä. Toista tyyppiä edustavat suuret pussin muotoiset ontelot, joissa on pieniä anastomooseja valtimoihin ja suoniin. Kolmas tyyppi sisältää useiden anasomotomisten astioiden plexukset, joiden halkaisija on enintään 4 mm. Useimmiten raajoissa havaitaan valtimoiden ja suonien välisiä synnynnäisiä fistuleja, mutta ne voivat olla kasvoilla, kaulassa, sisäelimissä (keuhkoissa, maksassa, aivoissa).

Paikallisia oireita ovat seuraavat oireet: kaikilla potilailla esiintyy suonikohjuja ja ne ovat yksi varhaisimmista oireista; raajan hypertrofia (pituuden ja ympärysmitan ero voi vaihdella 1,5-27 cm); vaskulaariset oireet (laskimoiden lisääntynyt pulssi - jitteri-oire, systolinen-diastolinen kuristus fistulan yli) ovat patognomonisia epämuodostumalle ja niitä esiintyy kaikissa potilailla; Trofiset häiriöt liittyvät jatkuvasti synnynnäisiin fistuloihin. Yksi sydämen ylikuormituksen varhaisista indikaattoreista on Dobrovolskajan positiivinen oire.

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, lämpötilan epäsymmetriaan (3-6,20) fistulan yli, hapen pitoisuuden voimakkaaseen nousuun (20-26%) sairastuneen raajan laskimoveressä, laskimoverenpaineesta, joka saavuttaa 23-280 mm vettä. Art. Tärkein diagnostinen menetelmä on arterografia.

(valtimoiden ja suonien samanaikainen täyttäminen, kontrastiaineen kerääntyminen patologisten muodostumien paikkoihin, astioiden laajeneminen, verisuonikuvion heikkeneminen raajan kehällä. Informatiivisimpia ovat röntgenangiografia ja serografia. Synnynnäistä arteriovenoosista fistulaa sairastavien potilaiden hoito on vain kirurginen ja se on tehtävä ennen vakavien sekundaaristen muutosten kehittymistä Toiminnan laajuus: arteriovenoosi-fistulan ligaatio, aneurysmien poistaminen, patologisten verisuonten kylpylöiden poistaminen. Terveessä kudoksessa esiintyviä vaurioita käytetään usein adduktoivien astioiden ligointiin.

- Mikä on Maffuchin oireyhtymä?

Synnynnäinen sairaus sisältää kolme pääominaisuutta: luiden chondrodysplasia, ihonalaiset hemangioomat ja suonikohjut. Lapsella murrosiän aikana esiintyy tuumorimaisia ​​muodostelmia, jotka muistuttavat ulkonäön syviä hemangioomeja. Nämä kokoonpanot sijaitsevat yleensä käsien sormilla, mutta voivat olla muualla kehossa; niillä on pehmeä konsistenssi, ne eivät romaudu, kun ne puristetaan, kivuttomat, ihoon liittyvät, istuvat. Tappio on yleensä yksipuolinen. Luiden muutosten luonne muistuttaa dyschondroma-toz. Pitkän putkimaisen luun epifysaatit ja diafyysi vaikuttavat pääasiassa. Erottuva piirre suonikohjuissa Maffuchin oireyhtymässä on yhtenäinen suonikohjuja sairastuneen raajan kohdalla ilman aneurysmaista muodostumista. Laajennetuilla suoneilla ei ole suoria anastomooseja, joissa on angiomatoivia kasvuja pehmeissä kudoksissa ja luuonteloissa. Taudin kulku on pitkä. Deformaatio ja angiomatoivat kasvut johtavat elimen hajoamiseen ja sen toiminnan voimakkaaseen vähenemiseen. Maffuchin oireyhtymän vaarallinen komplikaatio on luun muodostumisen rappeutuminen kondrosarkoomassa.

Tähän asti hoito rajoittuu kosmeettiseen kirurgiaan - angiomatoottisten muodostumien poistamiseen. Elinten häiriötilanteissa, joissa on toimintahäiriö tai jos epäillään pahanlaatuista degeneroitumista, raajan amputoidaan.

- Dante määritteli suonikohjuja suonikohjuille.

Suonikohen laajentuminen on suurten tai pienten sielunesteiden järjestelmän pinnallisten alusten patologia, joka johtuu niiden ektasiasta ja venttiilin vajaatoiminnasta. Sairaus kehittyy 20 vuoden kuluttua, paljon useammin naisilla. Suonikohjujen uskotaan olevan geneettisesti määriteltyjä, se esiintyy 17–25 prosentissa väestöstä ja naiset 2–3 kertaa useammin.

- Mitkä tekijät voivat vaikuttaa suonikohjuihin?

Raskaus, tiukat sidokset alaraajan ylemmässä kolmanneksessa, suurentuneet keuhkojen imusolmukkeet. Raskauden aikana estrogeeninen hormoni vaikuttaa kalsiumin aineenvaihduntaan, joka säätelee astian seinien jännitystä ja elastisuutta. Estrogeenit stimuloivat myös happamien mucopolien, sokerin ja sokerin muodostumista happokudoselementteihin (myös verisuonten seinään), mikä johtaa pääaineen venulaattien lisääntymiseen ja turvotukseen. Raskaana olevien naisten veressä 9 raskausviikolta ja ennen annostelua havaitaan spesifinen alfa2-globuliini, joka aiheuttaa kontraktiiliproteiinin, aktomyosiinin inaktivoitumisen ja johtaa täten laskimoon. Tiukat sidokset ja suurentuneet lonkka-imusolmukkeet luovat mekaanisen esteen ulosvirtausreitille, joka lisää laskimopaineita kehällä.

- Kuvaile suonikohjujen kliinistä kuvaa.

Taudissa on nousevia (hankittuja) ja laskevia (perinnöllisiä) muotoja. On myös tärkeää erottaa toissijaiset ja toissijaiset suonikohjut. Ensimmäisessä tapauksessa sairaus kehittyy syvän laskimonsisäisten säiliöiden funktiona, toisessa tapauksessa ennustavasti vakavampi, alaraajojen syvien suonien venttiilejä tai tukkeumia ei ole. Kliinisten oireiden mukaan erotellaan useita vaiheita. Korvausvaihe: on mutkikkaita, suonikohjuja, mutta laajentuneet suonet (mahdollisesti symmetrinen vaurio), ei valituksia. Subkompensointivaihe: suonikohjujen lisäksi potilaat havaitsevat nilkkojen huonon tai ohimenevän turvotuksen, jalkojen jalan alemman kolmanneksen, väsymyksen ja jäykkyyden tunteen jalan lihaksissa, kouristukset vasikan lihaksissa yöllä. Dekompensointivaihe: Pruritus ja ekseeman kaltainen dermatiitti jalkojen alemman kolmanneksen mediaalipinnalle lisätään valituksiin. Trofiset haavaumat, ihon hyperpigmentoituminen pienistä verenvuodoista ja hemo-sederiinitalletuksista ovat tyypillisiä kehittyneille muodoille.

- Mitä he paljastavat: a - Troyanoffin - Trendelenburgin oire, b - marssitesti, c - Pratt-testi?

a - suuren sapenisen suonen suuonteloventtiilin riittämättömyys suonikohjuissa, b - alaraajojen syvien suonien läpäisevyys ja rei'itetyn laskimon vika.

- Mikä on suonikohjujen ei-kirurginen hoito?

Suonikohjujen konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset. Raajan joustavan puristuksen (erityisten sukkahousujen, sukkahousujen, siteiden) lisäksi on tärkeää kunnioittaa työ- ja lepotilaa, jotta voidaan rajoittaa raskaan fyysisen rasituksen. Lääkkeet, joita käytetään komplikaatioiden kehittymiseen: tromboosi, dermatiitti, trofiset haavaumat.

- Mikä on nykyinen asenne skleroterapiaan? Useimmilla kirjoittajilla on negatiivinen asenne skleroterapiaan itsenäisenä hoitomenetelmänä, koska taudin uusiutuminen on usein varhaisessa vaiheessa. Useimmiten sklerosoivia lääkkeitä käytetään leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen laajentuneiden suonien tiettyjen alueiden kosmetiikkaan hävittämiseksi. Vaikka periaatteessa on mahdollista saavuttaa suuren sapenisen laskimon hajoaminen kaikkialla.

- Mitkä ovat viittaukset suonikohjujen leikkaukseen?

Kosmeettinen vika. Vaikeat toistuvat kiput suonikohjuissa, mutta muuttuneet laskimot. Ensisijainen venttiilin vajaatoiminta suuren sapenisen laskimon suussa, jossa on variko-kehitystä. Aiemmin tai uhkaamalla verenvuotoa laskimohaavoista. Tällainen verenvuoto voi olla kohtalokas, kun ne esiintyvät unen aikana.

- Mikä on suonikohjujen kirurgisen hoidon periaate?

Ennen leikkausta on arvioitava syvän laskimotilan tila. Suuren sapenisen laskimon ligaatio potilaalla, jolla on thrombosed syvä laskimot, voi johtaa koko raajan, laskimotukon ja amputoinnin akuuttiin laskimopuutokseen. Suonikohjujen kirurgisessa hoidossa on pyrittävä seuraaviin tavoitteisiin: veren palautusvirtauksen poistaminen pitkin suurta (tai pientä) sapenoottista laskimoa, veren purkautumisen poistaminen syvän laskimojärjestelmän pinnalta, poistaminen

suonikohjuja, mutta laajentuneet pinnalliset laskimot. Tätä varten suoritetaan pukeminen kaikkien sivujokien kanssa (operaatio Troyanova - Tren-delenbugrah) ja suuren sapenisen laskimon poistaminen Babcock- tai Narat-menetelmällä. Maksukyvyttömät perforoivat suonet laskevat subfasiaaliseen (Lintonin menetelmään) tai suprafasiaaliin (Coquetten menetelmä (kuva 31)).

- Minkälaista toimintaa olisi suositeltava, jos kommunikoivat laskimot epäonnistuvat? Lintonin toiminta - perforan-tivevenin subfasiaalinen ligaatio.

Menetelmä poistaa täysin suonikohjujen uusiutumisen mahdollisuuden ja jäljellä olevien ei-sidottujen kommunikoivien suonien vuoksi.

Kuva 31. Toimintaohjelma Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Mikä on Narata-operaatio?

Kun saippua-suonet poistetaan tunnelilla.

- Mikä on Madelungin toiminnan merkitys?

Kun poistetaan saippua-suonet reiden ja sääriluun lannerangoista, niitä ei pidä käyttää, koska lymfostaasin ja kosmeettisten näkökohtien kehittyminen on mahdollista.

- Mikä on Clappin toiminta?

Suonikohjuissa, erityisesti suonikohjuisissa suonikohjuissa.

- Minkälainen interventio on sopiva suonikohjujen päätyyppiin?

Yhdistetty hoito: Troyanova-leikkaus - Trendelen-burga ja skleroterapia. Sklerotermien käyttö antaa vain maksimaalisen kosmeettisen vaikutuksen, mutta ei estä uusiutumisen kehittymistä elintärkeän venttiilin puutteellisuudessa.

- Mikä on pääasiallinen kontraindikaatio suonikohjujen hoitoon suonikohjuissa?

Syvien suonien estäminen.

- Luettele yleisimmät suonikohjujen komplikaatiot.

Krooninen laskimohäiriö, jolla on erilainen vakavuus, epidermodermatiitti ja trofinen (suonikohju) haavaumat, tromboflebiitti.

- Mikä on harvinainen primäärivariaattien komplikaatio?

Tromboosia kuitujen laskimosta.

- Mitkä ovat yleisimmät suonikohjujen toistumisen syyt?

Todellinen relapsi voidaan kutsua skleroterapiaa tai ligataa- tiohoitoa saavien suonien läpinäkyvyyden palauttamiseksi. Kaikkia muita tapauksia, joissa laskimot uudelleen laajennetaan näiden tai muiden terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen, on pidettävä väärien relapseina. Yleisin suonikohjujen uusiutumisen syy ilmenee suuren sapenisen laskimon ligaation aikana - jättäen sen pitkä kanto eikä sidottu sivujokia (ulkoinen kortikaalinen laskimo, pinnallinen epigastrinen ja pinnallinen suonen, joka ympäröi luuilua). Toinen uusiutumisen syy jätetään irti

useita laskimot. Toinen syy on se, että pieniä laajennettuja suoneja ei poistettu ensimmäisen leikkauksen aikana eikä niille suoritettu skleroterapiaa. Ajan mittaan ne laajenevat vieläkin enemmän ja voivat tulla kirurgisen poistamisen, mutta ei skleroterapian, kohteeksi.

Kliinisen kokemuksen mukaan kaikki suonikohjujen hoitomenetelmät pyritään poistamaan sen seuraukset eikä syyt. Siksi kaikki suonikohjujen yhdistetty hoito sisältää sen mahdollisen vaaran, että taudin uusiutuminen voi tapahtua aikaisemmin muokkaamattoman päällyskuvaverkon alueella. Esimerkiksi potilas, jota on hoidettu suonikohjuissa suuren sapenisen laskimon järjestelmässä, voi kokea pienen sapenisen laskimon laajenemisen tai toisen epätyypillisen muodon.

- Mikä merkitys jalkojen sidonnassa joustavilla siteillä leikkauksen jälkeisenä aikana?

Kun verenkierto kiihtyy syvien suonien läpi, estetään embologiset komplikaatiot.

- Kuvaile pinnallisten suonien tromboflebiitti.

Tämä on suonikohjujen yleisin komplikaatio. Flebiitti voi kehittyä yksinään ja aiheuttaa laskimotromboosia, tai infektio liittyy nopeasti pinnallisten suonien ensisijaiseen tromboosiin. Suuren sapenisen laskimon nouseva tromboflebiitti on vaarallinen johtuen uimisen trombin uhasta, joka tulee reiden syvään suoneen, mikä voi johtaa keuhkoemboliaan. Sainen laskimotromboflebiitti ei aiheuta alaraajojen turvotusta. Laskimon aikana on tuskallinen, tiheä tunkeutuminen johdon muodossa, iho on yliherkkä, ja ihonalainen kudos tunkeutuu. Kävely aiheuttaa lisää kipua. Kehon lämpötila usein subfebrile, veren leukosytoosissa.

Hoito-ohjelma: sängyn lepo ja kohonnut asento 4-5 vuorokautta; joustava sidos edistää verihyytymän kiinnittymistä sapenisiin suoniin, ja kävely, veren virtauksen lisääminen syvän suonissa estää verihyytymän leviämisen; anti-inflammatorinen lääkehoito - asetyyli-salisyylihappo, reopiriini, butadion; lämpöä kivun ja iontoforeesin lievittämiseksi trombolitiinin (trypsiini-hepariinikompleksi) kanssa. Äskettäin näitä kantoja on tarkistettu, ja useimmat kirjoittajat pitävät parempana flebektoomia alaraajan ja reiteen akuutissa pinnallisessa tromboflebiitissa. aikaisin

toiminta eliminoi kokonaan embologisten komplikaatioiden kehittymisen, lyhentää hoitoaikaa useita kertoja ja potilaat sietävät sitä helpommin. Lisäksi krooninen toistuva pinnallinen tromboflebiitti, johon streptokokki-lymfangiitti liittyy nopeasti, johtaa raajojen pysähtymiseen laskimo- ja imusolmukkeissä, pitkittynyt turvotus, tulehdus, troofisten häiriöiden kehittyminen ja kieroutunut ympyrä.

- Mikä voi olla absoluuttinen merkki akuutin pinnallisen tromboflebiitin kirurgiselle hoidolle?

Absoluuttiset viittaukset hätäkirurgiaan, kuten suuren sapenisen laskimon ligaatio, ovat tromboflebiitin leviäminen proksimaalisessa suunnassa tai septisen tromboflebiitin kehittyminen, joka johtaa verisuonisulaan suonikalvoissa.

- Viikon kuluttua venesektiosta esiintyi kuumetta, vilunväristyksiä, punoitusta. Sinun diagnoosi ja hoito?

Potilaalla on kurjakuiva tromboflebiitti. Irrota katetri nopeasti, työnnä laskimoon laskettu suonensisäinen alue ja suorita antibiootit.

- Mikä on tromboflebiitti?

Tromboflebiitti on "syntynyt ja kuolee yhdessä paikassa". On oikein puhua levitetystä tromboflebiitista. Useimmiten levitetty tromboflebiitti voi olla haima-aineen pahanlaatuisen kasvaimen (Mondorin tauti), vatsan, keuhkojen, eturauhasen ensimmäinen ilmentymä. Harvoin esiintyy tromboangiitin obliteraaneja, systeemistä lupus erythematosusta, erytremiaa, trombosytoosia. Vaihtoehtoisesti saippua-suonien normaalit alueet vaikuttavat. Hoidon tulee olla taustalla olevan taudin poistaminen.

- Kuvaile syvä laskimotukos.

Syvä laskimotukos on mahdollisesti hengenvaarallinen sairaus. Useimmiten sillä on primäärinen lokalisaatio alaraajan tai iliaalis-reisilohkon syvissä laskimoissa, ja ensimmäisten 3-4 päivän aikana veritulppa on heikosti kiinnittynyt astian seinään, ja se voidaan irrottaa keuhkoembolian kehittymisen myötä. 5-6 vrk taudin alkamisen jälkeen intimaalinen tulehdus liittyy, mikä edistää verihyytymän - trombofleenin - kiinnittymistä.

hieman syviä laskimot. Yhdysvalloissa syvä laskimotromboflebiitti vaikuttaa vuosittain 250 000 ihmiseen.

Syvä laskimotukos on usein oireeton ja ei tunnista. Ihmisen jodilla merkittyjen fibrinogeenien kanssa tehdyn skintigrafian mukaan syvä laskimotromboosi vaikeuttaa leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa 30%: lla yli 40-vuotiaista potilaista, ja sitä esiintyy yli puolella potilaista, joilla on alaraajojen halvaus ja pitkäkestoinen.

- Mikä aiheuttaa syvän laskimotromboosin kehittymistä?

Tärkeimmät syyt yhtyvät tromboosin patogeenisiin tekijöihin (Virchow-kolmikko): endoteelin vaurioituminen, laskimoveren virtauksen hidastuminen, veren hyytymisen lisääntyminen. Postoperatiivisen ja posttraumaattisen laskimotromboosin kehittyessä kudostromboplastiini on tärkeä, mikä ylittää vahingoittuneista kudoksista ja osallistumalla plasman tekijä VII: hen ja kalsiumionit aktivoivat tekijä X. Se yhdessä kalsiumionien kanssa, tekijä V ja verihiutaleiden tekijä 3 myötävaikuttavat protrombiinin muuttumiseen trombiinissa trombiinin vaikutuspaikka tulee laskimojärjestelmän paikaksi, jossa on hidas verenkierto (useammin se on jalkojen suonet). Trombiini aiheuttaa verihiutaleiden aggregaatiota, josta vapautuu biologisesti aktiivisia aineita (prostaglandiinit C₂ ja H₂, trombak-san A₂, ADP, serotoniini, adrenaliini). Ne parantavat verihiutaleiden aggregaatiota ja aggregaatin kasvua. Fibriinifilamentit adsorboituvat sen pinnalle, mikä lopulta johtaa trombin muodostumiseen.

Aloitetaan seuraavat tekijät: vamma tai liiallinen fyysinen rasitus; bakteeri-infektio; pitkäaikainen lepo monille sairauksille; jälkeinen ajanjakso; suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö onkologiset sairaudet (erityisesti haima-, keuhko-, mahalaukun syöpä); DIC-oireyhtymä. Riskitekijöitä ovat sydämen vajaatoiminta, vanhuus, liikalihavuus, antitrombiini III: n puute, proteiini C, proteiini S.

- Mikä on patologisen prosessin mahdollinen paikallistaminen?

Kliinisen kuvan mukaan erottaa jalkojen syvien suonien, popliteaalis-femoraalisten, iliaalis-femoraalisten segmenttien ja huonompi vena cava. Boseen Ileo-femoraalinen flebotomia on 80–90 prosentissa tapauksista keuhkoembolia. Harvinaisempi lokalisaatio: sublavian laskimot (Pagetin tauti - Schrettera), yläraajojen suonet ja kaula, oikea atrium, munuaisen laskimot.

- Kuvaile syvän laskimotromboosin kliinistä kuvaa.

Syvä laskimotromboosi liittyy aina alaraajan tai koko alaraajan tai raajojen jatkuvaan turvotukseen, kun se on paikallistettu huonompaan vena cavaan. Iho muuttuu kiiltäväksi, saippua-suonien kuvio näkyy selvästi (Prat-t-oire). Ominaisuus on myös Payrin oire (levittää kipua jalkojen sisäpinnalla, alaraajassa tai lonkassa), Homans-oire (kipu alareunassa, kun selkä on taivutettu jalka), Mooseksen oire (kipu verisuonten nipun palpationissa alaraajan takana), Lovenbergin oire (kipu alareunan painamisessa) mansettilaite verenpaineen mittaamiseksi arvolla 80-100 mm Hg Art. Kun lantion laskimotromboosi voi aiheuttaa lieviä peritoneaalisia oireita ja dynaamista suoliston tukkeutumista. Klassinen kliininen kuva löytyy vain puolet potilaista. Monien potilaiden ensimmäinen ilmenemismuoto voi olla keuhkovaltimon verisuonitulehdus.

- Mikä auttaa syvän laskimotromboosin diagnosoinnissa?

Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, Doppler-ultraääniin, skannaukseen ₁₂₅1-kuitu-nogena. Distaalinen nouseva flebografia on edelleen vertailusdiagnostiikkamenetelmä. Kontrastiainetta ruiskutetaan johonkin jalkojen suonikalvoihin kääntövarren alapuolella, mikä hieman puristaa nilkan ohjaamaan kontrastin liikettä syvän laskimojärjestelmään. Tutkimuksen jälkeen on tarpeen pestä suone hepariinilla. Oikeasti suoritettu flebografia mahdollistaa kuvan jalka-, popliteaalisen, reisiluun-, ulko- ja tavallisista suonikalvoista.

- Vasemman alareunan syvän laskimotromboosin hoidon aikana antikoagulantteilla kohtalaisen terapeuttisina annoksina ilmeni verenvuotoa stressitulehduksesta. Sinun taktiikkasi?

Keuhkoembolian uhalla potilaan on asennettava cava-suodatin. Peruuta antikoagulantit välittömästi. Jos haluat suorittaa gastroskopian, yritä pysäyttää verenvuotoa valokennolla, lääketieteellisellä liimalla ja lävistämällä haavauma. Toimenpiteet haavojen hoitoon.

- Mitä tietoja voidaan saada, kun suoritetaan teräsfilografiaa?

Syvien suonien läpivienti, niiden venttiililaitteiston tila, veren virtauksen nopeus syvien suonien läpi, mausteisten laskimotilanteiden maksukyvyttömän kunnan lokalisointi.

- Kuvaile syvän laskimotromboosin hoidon periaatteita.

Hoito on suoritettava kirurgisessa sairaalassa. Tiukka sängyn lepo enintään 7-10 vuorokauden ajan, kun raajan yläasento on. Trombolyyttinen hoito (streptokinaasi tai urokinaasi) on tehokas hyvin varhaisessa, yleensä harvoin tunnistettavissa olevassa laskimotromboosivaiheessa ennen sen organisointia. Myöhemmissä jaksoissa trombolyysi voi aiheuttaa trombin ja keuhkoembolian pirstoutumista. Kun kelluva trombi diagnosoidaan, näytetään cava-suodattimen asentaminen alemmalle vena cavalle munuaisten suonen alapuolelle tai toimintahäiriö. Trombolyyttinen hoito ilman cava-suodatinta on vasta-aiheinen.

Antikoagulanttihoito on syvän laskimotromboosin valinta. Hepariinihoito alkaa kyllästysannoksella, joka on 5000-10000 IU, ja jatka infuusiota nopeudella 1000 BD / h. Hyytymisaika mitataan joka 4. tunti. Infuusionopeus valitaan siten, että hyytymisaika ylittää kontrollin 1,5-2 kertaa. Noin 5 prosentissa tapauksista hepariinihoito monimutkaistaa hepariinin trombosytopeniaa, ja valtimoiden ja verisuonien muodostuminen valtaviin hyytymiin, jotka sisältävät suuren määrän verihiutaleita. Komplikaatio kehittyy 3-5 päivän kuluessa. Se perustuu immuunivasteeseen, joka ei ole riippuvainen injektoidun hepariinin määrästä. Hepariini aiheuttaa verihiutaleiden vasta-aineiden muodostumista, jotka laukaisevat verihiutaleiden aggregaatiota ja tromboosia, ja trombosytopenia kehittyy. Siksi jokaisen potilaan on määritettävä päivittäin verihiutaleiden määrä veressä. Hepariinin annostelu lopetetaan välittömästi niiden nopean vähenemisen ja absoluuttisen arvon ollessa alle 100 000 / μl.

Epäsuoria antikoagulantteja määrätään muutaman päivän kuluttua hepariinihoidon aloittamisesta. Lääkkeen annos valitaan mittaamalla protrombiiniaika, joka hoidon aikana on 1,5 kertaa suurempi kuin kontrollin. Tämän jälkeen hepariinin lisääminen lopetetaan ja antikoagulanttien oraalinen anto jatkuu 3-6 kuukautta.

Trombektomialla ei ole merkittäviä etuja koagulanttihoitoon verrattuna myöhäisten komplikaatioiden ehkäisyssä. Kirurginen hoito on tarkoitettu sinisen kivun flebiitin ja märän gangreenin uhan kehittymiseen.

- Mitkä ovat toimenpiteet syvän tromboosin ehkäisemiseksi?

Yksinkertaisimpia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat varhaiset liikkeet leikkauksen jälkeen, joustavan sidoksen käyttö, riskitekijöiden poistaminen. Alemman jalan säännöllinen puristus lisää verenkiertoa ja auttaa estämään veren stasisia. Esitellään liittimet (dihydroergotamiini, detralex). Hepariini 6-12 tunnin kuluttua ihon alle annettuna 2500 - 5000 IU: n annoksena aktivoi antitrombiini III: ta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja vähentää trombiinin aktiivisuutta. Heparinohoito vähentää leikkauksen jälkeisen tromboflebiitin esiintyvyyttä 3-4 kertaa, ja HAL: n kuolleisuus 7 kertaa.

- Mikä on valkoista kipua?

Laajan syvän laskimotromboosin yhteydessä on vierekkäisten valtimoiden spasmi, johon liittyy muutos raajan ja terävän kivun oireyhtymässä. Raajan iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi, tärkeimpien valtimoiden pulssi häviää. Trombolyyttinen hoito ja hepariinin käyttö estävät taudin muuttumasta siniseksi kivulias flegmatioksi.

- Mikä on sininen kipulääke?

Sininen kivulias flegmaasi on toissijainen valkoiselle flegmasialle. Tässä patologiassa melkein koko veren ulosvirtaus raajasta on tukkeutunut reisiluun ja lonkkan suonien sulkemisen seurauksena. Usein vaikuttaa vasemman raajan. Raajan syanoosi on laaja turvotus ja voimakas kipu, päävaltimoiden pulssi puuttuu, ja myöhemmin on märkä gangreeni. Harvinaisissa tapauksissa on olemassa hypo-volminen sokki, joka aiheutuu merkittävän määrän veren laskeutumisesta sairastuneeseen raajaan. Trombolyyttinen hoito antaa yleensä hyvän vaikutuksen. Joissakin tapauksissa on osoitettu kiireellinen kirurginen hoito - trombektomia tai verenvirtausreittien luominen autologisilla laskimotransplantaateilla.

- Mikä on antikoagulanttiterapian käytön päätarkoitus laskimotromboosin hoidossa?

Päätavoitteena on keskeyttää verihyytymän kasvu, joka sinänsä on esteenä embologisille komplikaatioille.

- Mitkä ovat toissijaisten variaatioiden kehityksen syyt?

Syvä laskimot, synnynnäiset häiriöt, venttiililaitteisto, arteriovenoosinen fistula, tromboflebiitti.

- Dante'n määritelmä postromboottisesta taudista.

Postgromboottinen (postphlebitic, postthrombotic) tauti esiintyy 90–96%: lla syvän laskimotromboosin ja tromboflebiitin potilaista. Oireyhtymän muodostuminen liittyy suoraan verihyytymän kohtaloon. Yleisin tulos on rekanalisointi, ainakin - trombosoidun laskimon hajoaminen. Todellista resorptiota ei tapahdu. Wienistä tulee jäykkä skleroottiputki, jossa on tuhoutuneet venttiilit. Sen ympärille kehittyy parabasaalinen puristava fibroosi, veren virtaus "tasapainottaa" luonnossa. Venoosinen verenpainetauti johtaa vähitellen kommunikoivien suonien venttiilien maksukyvyttömyyteen potilaan pystyasennossa, veri ei vain kulje syvien suonien läpi ylöspäin, vaan myös ryntähtyy distaalisen raajan ihonalaisiin suoniin ja esiintyy perverssiä veren refluksointia. Paikallinen laskimoverenpaine johtaa paineen nousuun mikroverenkierron laskimoosissa. Vastavuoroinen kompensoiva-adaptiivinen vaste on arterio-venulaaristen anastomoosien avaaminen. Jälkimmäisen pitkä toiminta aiheuttaa kapillaarien laskeutumisen, joka on identtinen iskemian kanssa.

- Luettele posttromin boflebiitin taudin tunnusmerkit.

Kipu on yleisin oire. Raajojen turvotus johtuu plasman vuotamisesta kudokseen lisääntyneen laskimopaineen vaikutuksesta. Ihon hyperpigmentaatio on seurausta erytrosyyttien vapautumisesta solunulkoiseen tilaan, jota seuraa hemosideriinin muodostuminen ja kerrostuminen kudoksiin. Ihon ja ihonalaisen kudoksen skleroosi johtuu plasman liottumisesta, jota seuraa sidekudoksen kasvu. Toissijaiset suonikohjut näkyvät. Ihon trofismin rikkomisen seuraus on derma

Matit. Plasman hikoilu ihon pinnalla johtaa itkien ekseeman tai epidermodermatiitin kehittymiseen. Trofiset haavaumat ovat seurausta ravinteiden diffuusion rikkomisesta verestä kudoksiin fibriinin kerrostumisen ja kudosfibrinolyysin estämisen vuoksi.

- Mikä on PTFB: n konservatiivinen käsittely?

Taudin ensimmäisessä vaiheessa erittäin tärkeä on työmuoto, elastisten sidosten kuluminen. Lääkehoito: epäsuorat antikoagulantit, hajoamisaineet (trental, reopolyglukiini), aineet, jotka lisäävät veren fibrinolyyttistä aktiivisuutta (nikotiinihappo). Toisessa vaiheessa ei yleensä tarvita lääkitystä. Fysioterapiaa harjoitetaan aktiivisesti (magnetoterapia, iontoforeesi 5–10% PASKA-liuoksella, entsyymit, diadynaminen virta), balneologinen hoito (rikkivetyhaudot, muta). Kolmas vaihe, jolle on tunnusomaista selluliitin, dermatiitin, troofisten haavaumien kehittyminen, edellyttää patogeenistä perusteltua laskimoverenpaineen poistamista. Tätä varten asetetaan sinkki-gelatiinikastike. Jos haava ei paranna 2-3 viikon kuluessa, side asetetaan uudelleen. Haavauman paikallinen puristus joustavalla sidoksella tai sinkki-gelatiinikastikkeella on tehokkaampaa kuin eri voiteiden johdonmukainen käyttö, joka usein johtaa vakavaan ihotulehdukseen kuin haavan paranemiseen.

- Nimeä pastan Unna-Keferin kokoonpano.

Unna - Keferin tahna, jota käytetään sinkki - gelatiinikastikkeen levittämiseen, sisältää: glyseriiniä ja 80,0 g: n tislattua vettä, sinkkioksidia ja gelatiinia 20,0 g.

- Millaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä käytetään PTFB: n hoitoon?

Yleisimmin käytetyt kirurgiset leikkaukset perforoivien laskimojen kohdalla, patologisen virtauksen poistamiseksi syvistä laskimoista pintaan (toiminta Linton) (kuva 32). Tämä interventio tulee yhdistää suuren sapenisen laskimon flebektomiaan varikoosin laajentumisen aikana. Toimenpide voidaan suorittaa vain syvän laskimotilan palauttamisen jälkeen.

Venttiilitoiminnon palauttaminen rekanalisoiduissa laskimoissa on tärkein tehtävä, joka on perusteltua taudin patogeenisen olemuksen vuoksi. Venttiilitoiminnon palauttaminen on mahdollista

Kuva 32. Lintonin käyttöjärjestelmä

mutta niiden korjaus, vapaa siirto, ersatz-venttiilien luominen tai veren virtauksen suunta suurten venttiilien sisältävien suurten suonien kautta.

Ohitusväylä on tarkoitettu laskimoiden verenpainetaudille, joka johtuu pääasiallisen laskimon estämisestä. Tämän tyyppinen PTFB: n kirurginen korjaus suoritetaan noin 2%: lla potilaista. Kirurgisen angiologian kehittyessä tällaisten toimintojen määrä kasvaa vuosittain. Tämän edellytyksenä on tromboflebiittihaavoja sairastavien potilaiden määrän vuosittainen kasvu. Näin ollen jokaisella 31 moskovilaisella on suonikohjuja tai tromboflebiittien jälkeisiä haavaumia. Kun iliaalisen laskimon yksipuolinen tukkeuma suoritetaan femoraalinen femoraalinen ohitusleikkaus (operaatio Palma). Shuntti muodostetaan siirtämällä terveellisen raajan suuren saippua-suonisen segmentin suprapubisen alueen läpi sairastuneen raajan reisiluun. Viiden vuoden kuluttua flebografian mukaan pysyi

60-75% shunteista. Vodno-popliteal-shuntti (Warrenin kirurgia - Tyra tai Mey-Hasny) suoritetaan reisilaskimon eristetyllä tukkeutumisella.

- Mikä on Paget-Schrötter-oireyhtymä?

Pagetin oireyhtymä - Schretterin oireyhtymä - sublavian laskimotromboosi - sijoittuu toiseksi verisuonitukoksen kaikissa tapauksissa. Morfologinen perusta - patologiset muutokset distaalisessa sublavian laskimossa, joka liittyy sen krooniseen traumatisaatioon costoklavikulaarisessa tilassa (jännitysoireyhtymä). Kun voimakkaat fyysiset rasitukset yhdistyvät olkapään nivelen liikkeisiin, sublavikulaarisen tilan koko pienenee ja laskimo puristuu lohkon ja ensimmäisen kylkiluun väliin. Oireyhtymän esiintymistiheys on lisääntynyt viime vuosina, mikä johtuu sublaviaalisen laskimon puhkeamisen ja katetroinnin laajasta käytöstä.

Tyypillisimpiä oireita ovat raajan yläpuolisen raajan turpoaminen olkapään nivelelle, syanoosi, tunnottomuus, raskauden tunne ja fyysinen rasitus. Kroonisessa vaiheessa levitetyt laskimot näkyvät olkapäähän ja yläpuolelle rintakehälle. Distaalinen nouseva flebografia auttaa tunnistamaan okkluusion tason ja laajuuden sekä vakavan verenkierron tilan.

Akuutin vaiheen hoidon tarkoituksena on estää pitkäaikainen trombi, vähentää turvotusta ja eliminoida angiospasmi. Kroonisessa vaiheessa optimaalinen toimintamenetelmä on sublavian-jugulaarinen tai aksillaarinen-jugulaarinen autoveninen shunnistus käyttäen vapaata siirrosta reiteen suuresta sapenoidisesta laskimosta tai siirrosta varrella ulkoisesta jugulaarista laskimosta.

- Kuvaile ylimmän vena cavan oireyhtymää.

ERW: n oireyhtymä johtuu normaalin laskimoveren virtauksen katkeamattomuudesta nimettömän järjestelmän ja ylivoimaisen vena cavan kautta niiden tromboosin, ekstravasaalisen puristuksen, kasvainten, mediastiniitin vuoksi.

Kliininen triad on tyypillinen: syanoosi, kasvojen, kaulan, olkahihnan ja yläraajojen turvotus, sapenoottisten suonien laajeneminen. Aina on oltava päänsärky, hengenahdistus, nenän verenvuoto, suonen turvotus, pakotettu puoliintumisasento. Venoosihäiriöiden vakavuus

verenvirtaus vastaa SVC: n luumenin läpinäkyvyyden ja vakuuden korvausta. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, laskimopaineen mittaamiseen yläraajoissa tai ERW: ssä. Röntgentutkimuksella pyritään tunnistamaan puristuksen syyt. Lopullinen diagnoosimenetelmä on radiopintainen sarjaflebografia.

Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on parantaa veren ja vakuuksien leviämisen reologisia ominaisuuksia. Kirurgisen hoidon ongelmaa ei ole toistaiseksi ratkaistu tyydyttävästi. Erilaiset ohjaustoiminnot ylivoimaisesta vena cava -järjestelmästä huonompaan vena cava -järjestelmään (jugular-sublavian-femoral shunts) ovat tehottomia. Lyhyen aikavälin ja subbiologiset proteesit, jotka ohjaavat veren laskimosta peräisin olevasta brachiocephalic-rungosta oikeaan eteisrajaan. Kasvinsuojeluaineiden käyttö ihmisen ihmisen napanuoran laskimosta ei ole vielä täyttänyt odotuksia. Ekstravasaalisen puristuksen ansiosta hyvät tulokset voidaan saada flebolyysillä täydellisestä mediaani-sternotomiasta.

- Anna keuhkoembolian ominaisuus. Keuhkoveritulppa - keuhkovaltimojärjestelmän verenvirtauksen mekaaninen esto, kun siihen tulee verihyytymä, joka johtaa keuhkovaltimon haarojen kouristukseen, akuutin keuhkojen sydämen kehittymiseen, sydämen ulostulon laskuun, veren hapettumisen vähenemiseen ja bronkospasmiin. Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain 650 000 keuhkoembolian tapausta, 150 000 potilasta kuolee. On syytä uskoa, että jokaisesta 5 miljoonasta toiminnasta on noin 150 000 keuhkoembolian tapausta, joiden kuolleisuus on 5,4%. 90%: ssa tapauksista keuhkoembolian lähde sijaitsee alemman vena cavan järjestelmässä (alaraajan, iliopsoasien, eturauhasen suonien ja pienen lantion syvien suonien) systeemissä.

- Kuvaile keuhkoembolian patogeneesiä.

Keuhkoembolian patogeneesi koostuu kahdesta pääyhteydestä - "mekaanisesta" ja humoraalisesta. Tärkein mekaaninen vaikutus on keuhkojen runkoalusten poikkipinta-alan pieneneminen, minkä seurauksena pienten ympyräalusten kestävyys lisääntyy, keuhkojen tunkeutuminen, akuutti oikean kammion vajaatoiminta ja takykardia kehittyvät, sydämen ulostulo ja valtimopaine laskevat. Häiriöiden vakavuus riippuu verihyytymän koosta ja sydämen toiminnallisista varannoista. Terveet ihmiset sietävät sulkemista 60—

70% keuhkovaltimon haaroista, mutta sydän- ja keuhkosairaudet eivät siedä paljon vähemmän heikentynyttä keuhkoverenkiertoa. Niin kauan kuin poikkileikkaus on 50% tai enemmän normista, sydämen ulostulo ei muutu tai kasva. Keuhkojen ei-perfusoitujen alueiden tuuletus aiheuttaa hypoksemiaa ja sydämen rytmihäiriöitä. Keuhkoinfarkti 10%: ssa vaikeuttaa keuhkoembolia.

Humoraalisten tekijöiden vaikutus ei riipu trombin koosta. Verihiutaleet, jotka on sijoitettu tuoreen trombin vapautumisen serotoniiniin, tromboksaaniin, histamiiniin ja muihin aineisiin, jotka aiheuttavat keuhkojen ja keuhkoputkien supistumista.

- Luettele keuhkoembolian riskitekijät.

Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika (keuhkoembolian esiintyvyys lisääntyy viisi kertaa samanikäisen kontrolliryhmän kanssa); estrogeenihoito, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (riski kasvaa 4-7 kertaa); sydänsairaus (3-4 kertaa); lihavuus (1,5-2 kertaa); karsinooma (2-3 kertaa); suonikohjuja (2 kertaa); syvä laskimotromboflebiitti (enintään 40% kaikista potilaista); vakavat vammat, vanhemmat ikäryhmät, aiemmin siirretty keuhkoembolia, lisäävät merkittävästi riskiä.

- Mikä on keuhkoembolian diagnoosin perusta?

Oireiden vakavuus riippuu trombin koosta ja keuhkovaltimon tukkeutumisesta. Keuhkoembolia voi esiintyä leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen, keuhkojen paiseen, pleuriitin, akuutin alaselän sydäninfarktin varjolla. Vain 24%: lla potilaista on klassisia oireita: hemoptyysi, pleuraalihäiriö, syanoosi, syvä syke, rinnan rajoitettu liikkuvuus. Hengenahdistus ja takykardia esiintyvät 70–100 prosentissa tapauksista; rintakipu - 40–70%; verenpaineen lasku, sydämen rytmihäiriöt, kuume ja bronkospasmi - 59 prosentista 10 prosenttiin. EKG on tarkin diagnoosimenetelmä akuutti keuhkojen sydän, joka havaitsee oikean kammion ylikuormituksen. Rintaelinten röntgenkuva on informatiivinen, joskus on mahdollista nähdä lisääntyvää läpinäkyvyyttä embolian alueelle (Westermark-oire) vastaaville keuhkojen kentille. Arteriaalisen veren kaasun koostumuksen tutkimuksessa ilmenee hypoksia, hypokapnia ja hengityselinoosi, jotka johtuvat hyperventilaatiosta. Normaali pO₂ ei sulje pois keuhkoembolia. Angiopulmonografia on paras tapa diagnosoida keuhkoembolia.

- Mikä on keuhkoembolian hoito?

Keuhkoembolian hoitoon kuuluu ylläpitää riittävä verenkierto, trombolyyttinen hoito, antikoagulanttihoito hepariinilla ja kirurgiset toimenpiteet.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ylläpito sisältää happihoidon, anestesian, avustavan ilmanvaihdon, antishock-hoidon (nesteen puutteen kompensoinnin, vasokonstriktorilääkkeiden käyttöönoton).

Tromboosiprosessin lopettamiseksi tulee heti aloittaa hepariinihoito alkuannoksella 10 000 - 200 000 U. Hepariinin pitkäaikainen anto annetaan laskimonsisäisesti annoksella 1000 U / tunti. Sitten annos valitaan siten, että osittainen trombiiniaika säilyy 1,5-2 kertaa korkeammalla tasolla kuin kontrolli. 7 päivän kuluttua mene epäsuoriin antikoagulantteihin.

Trombolyyttinen hoito kudosplasmogeeniaktivaattoreilla voi täydentää hepariinihoitoa. Koska trombolyyttinen hoito aiheuttaa verihyytymien hajoamista, se voi olla vaarallisempaa kuin hepariinihoito, ja se on ehdottomasti vasta-aiheinen potilailla, joilla on ollut hemorraaginen aivohalvaus, jossa on mahahaava, virtsateiden sairaudet, joihin liittyy hematuria jne.

Embolektomia voidaan suorittaa avoimesti (keinotekoisessa kierrossa) tai Fogarty-tyyppisellä katetrilla.

Keuhkoembolian ehkäisy saadaan aikaan implantoimalla cava-suodatin huonompi vena cava- tai cavaplica-lumeniin.

2. Valtimoiden sairaudet

- Mitkä ovat ateroskleroosin vaiheet?

Luokka I - prekliiniset: harvat lipidipisteet ja -nauhat löytyvät aortasta ja valtimoista ehjästä intimasta. II-aste - lievä. Intimassa havaitaan harvinaisia ​​pieniä kuitu- ja ateromaattisia plakkeja ilmaistun 10 * lipoidoosin lisäksi. Luokka III - selvä ateroskleroosi. Paksulla aaltoilevalla ja epämuodostuneella intimalla on suuri määrä pieniä ja suuria, sulautuvia kuitu- ja ateromaattisia plakkeja, aterokalsinoosia. IV-aste - selvä ateroskleroosi. Sakeutetuilla ja epämuodostuneilla mäkisillä intimilla on useita kuitu- ja atromatoosilevyjä, joissa on kalkkeutumista, haavaumia.

- Mitä ovat verisuonten ateroskleroosin eristetyt muodot?

Seuraavat vaurion muodot voivat olla: 50%: n stenoosi, 70%, 90%, yli 90%; tukkeuma; tromboosi, kink, aneurysma. Aluksen halkaisijan pienentäminen puoleen aikaansaa veren virtauksen vähenemisen supistuneen alueen läpi 8 kertaa! Valtimotukos on yleisin aortan kaaren haara-altaassa. Aneurysmat - rintakehän ja vatsan aortan ateroskleroosin yleisin komplikaatio, harvinaisempi suurissa raajoissa. Vatsan aortan haarojen tappio johtaa angina abdominalis-oireyhtymän, munuaisvaltimoiden - renovaskulaarisen verenpainetaudin syntymiseen.

- Mitä kysymyksiä tulisi ratkaista verisuonitautien diagnosoinnissa?

Aluksen vaurion luonne, vaurion sijainti ja laajuus, verenvirtauksen häiriön aste (kompensoitu, subkompensoitu, dekompensoitu), vakuuksien kehittymisen aste, kudosten tila heikentyneen verenkierron altaassa.

- Mikä on valtimotaudin diagnoosi?

Subjektiivisten oireiden tunnistaminen ja tutkiminen (kipu, ajoittainen särmäys, väsymys, jäähdytys, parestesiat, kouristukset); yleiset kliiniset menetelmät (tutkimus, verisuonten sykkeen tutkimus, patologisen melun määrittäminen auskultationa); toiminnalliset testit raajojen verenkiertohäiriöiden asteen arvioimiseksi (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov ja muut, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov ja muut).

Muiden kuin invasiivisten menetelmien käyttö: reovasografia, segmentaalinen verenpaineen mittaus, pohjukaissuoli-brachia-indeksi (tavallisesti 1,0, kipu levossa - alle 0,5), Doppler-dupleksitutkimus. Radiocontrast -tutkimus USDG: n läsnä ollessa vähitellen menettää johtavan asemansa. Radioisotoopin skannaus auttaa arvioimaan kudosverenkierron rikkomuksia, vakuuksien tilaa ja ennustamaan rekonstruktiivisten operaatioiden tuloksia. Intravenoosinen ja intraarteriaalisella ehkäisyllä digitaalinen käsittely laajentaa angiografian diagnostisia ominaisuuksia ja vähentää komplikaatioiden määrää (tarvitaan pieni määrä kontrastia, laskimonsisäinen antaminen eliminoi valtimotukoksen ja väärien aneurysmien kehittymisen).

- Kuinka monta verenkiertohäiriön vaihetta eristetään sairauksien hävittämisen yhteydessä?

Taudin hävittämisen vaiheita on neljä: Vaihe I - oireeton. Kliiniset ilmenemismuodot liittyvät kompensoituun verenkiertohäiriöön, ajoittainen claudikaatio tapahtuu, kun kävelet yli 1000 m. Sen patogeneesin ytimessä ovat kudosten hapen käytön häiriöt ja hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden (laktaatti, peruvat) kertyminen metabolisen asidoosin kehittymisen myötä. P-vaihe - ohimenevä (ohimenevä A ja B). Väliaikainen särmäys tapahtuu jo 200 m jälkeen. Lihasatroofia kehittyy, ensimmäiset merkit troofisista häiriöistä ilmenevät (kynsilevyjen muutokset, hypotrichoosi, ihon atrofia) ja perifeeristen valtimoiden syke häviää. Vaihe III - pysyvä (pysyvä). Levossa on kipuja, kävely on mahdollista 25-50 metrin etäisyydellä, vakava ihon hämmentyminen, vähäiset vammat, hankaukset johtavat halkeamien ja ei-parantavien kivuliaiden haavaumien esiintymiseen. Potilaat ottavat pakkoasennon raajan alas, nukkumassa istuen. Vaihe IV - terminaali. Kivut tulevat pysyviksi ja sietämättömiksi. Tuloksena olevat haavaumat peitetään likaisella harmaalla patinalla, ei granulaatioita, kehässä on tulehduksellisia muutoksia. Gangreenin kehittyminen tapahtuu märkänä. Pulsointi poplitealisissa ja reisiluun valtimoissa voi olla poissa, viistävä ateroskleroosi, okkluusio saavuttaa aortan bifurkaation.

- Anna ateroskleroosin häviävä ominaisuus.

Aortan ja suurten valtimoiden ateroskleroosin hävittäminen on ensinnäkin perifeeristen valtimoiden muiden sairauksien joukossa. Se vaikuttaa pääasiassa yli 40-vuotiaisiin miehiin, aiheuttaa raajan vakavan iskemian, paikallistuu suuriin astioihin, ja tavallisilla muodoilla se vaikuttaa myös keskikaliiperisiin valtimoihin. Valtimoiden intimassa kehittyy suuria patologisia muutoksia. Lipoidoosin keskipisteiden ympärillä esiintyy nuoria sidekudoksia, jotka kypsyvät, mikä johtaa kuitumaisen plakin muodostumiseen. Verihiutaleet ja fibriinihyytymät asettuvat plakkeihin. Runsas lipidikertyminen häiritsee verenkiertoa plakissa, sen nekroosi johtaa onteloiden muodostumiseen, jotka on täynnä ateromaattisia massoja ja kudospoistoa. Samanaikaisesti kalsiumsuolat kerrostetaan muuttuneissa plakkikudoksissa, alueilla, joissa on rappeutuvia elastisia kuituja, mikä on viimeinen vaihe ateroskleroottisten verisuonten vaurioiden kehittymisessä ja johtaa heikentyneeseen läpäisevyyteen. Kliininen kuva ja taudin kulku riippuvat suoraan vaurion tasosta ja levinneisyydestä. Trofiset häiriöt ilmenevät myöhässä. Paikallinen diagnoosin päämenetelmä on aorto-arteriografia.

Ateroskleroosin hävittämisen alkuvaiheessa tulisi soveltaa kattavaa konservatiivista, patogeneettistä hoitoa. Verenkierron dekompensointi on osoitus kirurgisesta hoidosta. - Mikä on epäspesifinen aorto-arternentti?

Tämä ateroskleroosi, joka on toiseksi yleisin allerginen tulehduksellinen systeemi, on krooninen tuottava tulehdusprosessi aortan ja sen suurten haarojen seinässä, kun niiden luumenia kaventuu tai laajenee ja vastaavat kliiniset oireet. Se esiintyy 5%: ssa valtimon sairauksien kanssa.

Prosessi alkaa tulehduksellisella infiltraatiolla, joka liittyy adventiviteettiin, jonka tuloksena on median tulokas tulehdus (soluklusterit, sileän lihaksen tuhoutuminen, useiden elastisten elastisten leesioiden, median atrofian) ja intiman reaktiivisen sakeutumisen. Kroonisessa vaiheessa tärkeimpien valtimoiden häviäminen, fibroosi ja kalkkiutuminen havaitaan. Aortan kaaren haarat vaikuttavat 70%: lla potilaista, munuaisvaltimot 40%: lla, laskeva rintakehä 18%: lla, harvemmin aortan kaksisuuntainen. Aorto-valtimojärjestelmän yleiset vauriot. Taudin akuutti vaihe (kesto useista

viikkoista useisiin kuukausiin) kehittyy yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa yleisen tulehdusoireyhtymän muodossa, kun taas polyserositis kehittyy samanaikaisesti. Sydänoireet johtuvat ei-spesifisestä myokardiitista, keuhkosta - keuhkovaltimon haarojen ensisijaisesta vaurioista. 6–10 vuoden kuluttua esiintyy ensimmäisiä merkkejä yhden tai toisen paikannuksen vaskulaarisesta vauriosta.

Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät: Takayasun oireyhtymä (aortan kaaren haarojen vaurioituminen), koarktionoireyhtymä, krooninen verenpaineen oireyhtymä, Leriche-oireyhtymä; 10%: lla on samanaikainen koronariitti, 20%: lla on aortan vajaatoiminta ja aneurysmat.

Konservatiivinen hoito: kortikosteroidit, tulehduskipulääkkeet, sytotoksiset lääkkeet, hepariini. Seurantatutkimukset osoittivat, että kymmenen vuoden kuluttua 38% lääkkeitä saaneista oli elossa ja 75% yhdessä kirurgisen hoidon kanssa. Toiminnoilla pyritään vastaavan verisuonten valuma-alueen revaskularisaatioon.

- Mitä operaatioita käytetään taudin hävittämiseen?

Endarterektomia - valtimon luumenin avaaminen ja ateromaattisen plakin poistaminen intimalla. On olemassa avoimia, puoliksi suljettuja ja suljettuja endarterektomian menetelmiä. Menetelmää voidaan käyttää aortan ja suurten valtimoiden rajallisten vaurioiden varalta.

Aortan femoraalinen ohitus (kuvio 33), jossa on aortan ja hiili- valtimoiden kaksisuuntaisen okkluusion (Leriche-oireyhtymä) sulkeminen, antaa 85–90% hyviä tuloksia viiden vuoden aikana.

Ileo-femoraalista, femoraalista, femoraalista ja sääriluun yksipuolista puristusta käytetään vastaavan segmentin yksipuoliseen vaurioitumiseen.

Profundoplastia (syvä reisiluun valtimon palauttaminen) johtaa kivun, haavaumien paranemisen, raajan säilymiseen femoraalisen valtimon tuhoutumiseen ja alaraajan valtimoiden säilyvyyden säilyttämiseen.

Extra-anatomiset manöörit - anastomoosien luominen eri valtimoalueiden välillä: femoraalista femoraalista ohitusmenetelmää käytetään iliakkeroiden yksipuoliseen vaurioitumiseen hyvillä tuloksilla 70-75%: lla potilaista 5 vuoden ajan; aksillary-femoraalinen shuntti

Kuva 33. Ateroskleroosin kirurginen hoito:

A - aortan reisilukko, synteettinen proteesi (kaavio). B - aortan bifurkaation resetointi proteesien kanssa (kaavio)

Hoito on osoitettu infektoidun bifuraation tai muun proteesin poistamisen jälkeen, kun revaskularisaatio voidaan suorittaa vain toisella tavalla.

Proteesit, joissa käytetään autologisia laskimoita, allogeenisiä säilykkeitä ja verisuonia, verisuonten explantteja käytetään keskikokoisissa ja pienissä kaliiperissa.

Veneen sängyn arterisaatio, so. valtimoiden verenvirtauksen kytkemistä laskimoon sängyssä in situ venttiilin tuhoutumisen jälkeen käytetään hävittämisen endarteriitin hoidossa.

Jos rekonstruktiivista leikkausta tai desobliteraatiota ei ole mahdollista suorittaa (usein näiden toimenpiteiden täydennyksenä), tehdään selvitys? sympathectomy (operaatio Die-etz).

- Luettele vähiten invasiiviset menetelmät ateroskleroottisten plakkien eliminoimiseksi.

Endovaskulaarinen dilataatio koira- tai porttikatetreillä

Mannaa voidaan käyttää useimmissa raajojen, munuais- ja sydämen valtimoissa täyttämällä patruunat inertillä kaasulla tai hapella 4-8 atm paineessa (Grüntzig, 1977). Dilataatio on ilmoitettu sulkeutumisille tai stenoosille, joiden pituus on enintään 100 mm.

Mahdollinen / psrnoya-laajennus, kun plakki, valtimon okklusiivinen alue, on porattu kiertokatetrilla.

Lasereita käytetään vaikuttavan astian uudelleenarvostukseen sen myöhemmällä laajennuksella käyttäen ballonia tai aterektomiakatetria.

- Potilas, joka oli 8 vuoden kuluttua aorto-hamppulohkon segmentin proteesista, näytti tarry ulosteesta. Peräsuolen patologiaa ei paljasteta. Mikä on sairas?

Fistulan muodostumista aortan ja suoliston välillä tulisi epäillä. EGD eliminoi vatsan patologian, CT - toteamaan väärän aneurysmin läsnäolon. Angiografia auttaa vastaamaan anastomosis-pseudoaneurysmin kehittymiseen ja proteesin poistamiseen. Selvitys suoritetaan kiireellisesti kuolemaan johtavan verenvuodon suuren riskin vuoksi.

- Kuvaile kroonisten sairauksien oireyhtymää.

Vatsaelinten iskeeminen häiriö voi johtua ateroskleroosista, epäspesifisestä aor-arteriitista, nodulaarisesta periarteriitista tai ekstravaskulaarisesta verisuonten puristuksesta. Oireyhtymä määräytyy oireiden kolmikko: paroksismaalinen vatsakipu, joka kehittyy ruoansulatuskanavan syömisen jälkeen; suoliston toimintahäiriö, joka on heikentynyt moottori-, erittymis- ja absorptiofunktio; progressiivinen laihtuminen. Aortoarteriografiya voit tunnistaa altaan ja verisuonten vaurioiden luonteen. Tärkein käsittelymenetelmä on mesenteristen valtimoiden desobliterointi. Postoperatiivinen kuolleisuus on viime vuosina lähestynyt nollaa.

- Kuvaa vasorenaalisen hypertension diagnosointi ja hoito.

WHO: n mukaan 10 prosentilla maailman väestöstä on korkea verenpaine, 5-8 prosenttia niistä johtuu munuaisvaltimon stenoosista. Yleisimmät syyt ovat ateroskleroosi (40–65%) ja fibromuskulaarinen dysplasia (15–30%). Epäspesifinen aorto-arteriitti esiintyy 16-22%: ssa

havaintoja. Perfuusiopaineen väheneminen munuaisessa johtaa juxtaglomerulaarisen laitteen stimulointiin ja reniinin vapautumiseen, mikä puolestaan ​​aloittaa ag-neotensiinien muodostumisen. Angiotensiinit ovat voimakkaita vasokonstriktoreita, ne myös stimuloivat aldosteronin vapautumista lisämunuaisista. Lopputuloksena on systeeminen valtimon hypertensio.

Laboratorion diagnosointi on vaikeaa eikä sillä ole luotettavia testejä. Kaksipuolinen skannaus, kuten radioisotooppimenetelmät, voi auttaa arvioimaan stenoosin astetta. Selektiivinen munuaisen angiografia on viimeinen tutkimus munuaisvaltimoiden leesioiden tunnistamiseksi ja hoitotaktiikan määrittämiseksi.

On olemassa useita hoitovaihtoehtoja: perkutaaninen dilataatio, endarterektomia, munuaisvaltimon ohitusleikkaus, nefektoomia. Yleensä ei-toiminnalliset munuaiset joutuvat munuaistulehdukseen. Fibromuskulaarisen dysplasian myötä saavutetaan hyviä tuloksia 90%: lla potilaista, ja yhteistä ateroskleroosia sairastavia muotoja on vaikea hoitaa. - Anna tyypillinen häviävä endarteriitti.

Synonyymit: arterioosin, tromboangiitin obliteraanien, endokriinisen kasvullisen tulehduksellisen arterioosin hävittäminen. Useimmat kirjoittajat tunnistavat nyt taudin autoimmuunigeneesin. Lähtökohtana voivat olla trauma, hypotermia, krooninen myrkytys, stressi, hyperadrenalinemia ja muut tekijät, jotka johtavat jatkuvaan vasospasmiin. Pitkäaikainen verisuonten spasmi ja vasa-vasorum johtaa valtimon seinämän krooniseen iskemiaan, mikä johtaa intimaaliseen hyperplasiaan, adventitiafibroosiin, degeneratiivisiin muutoksiin verisuonten seinän hermolaitteistossa. Lymfaattisten solujen infiltraatio ja imeytyminen lymfoidisissä soluissa tapahtuu lihaskerroksessa. Morfologiset muutokset luovat edellytykset valtimon lumen tromboosille ja hajoamiselle. Mikroverenkierron astioissa verenkierto heikkenee ja kudoshypoksia kehittyy, mikä kasvaa arterio-venulaaristen anastomoosien avaamisen myötä. Hapen jännityksen väheneminen kudoksissa johtaa hapettuneiden tuotteiden kertymiseen ja metaboliseen asidoosiin. Näissä olosuhteissa veren viskositeetti ja sen hyytymisaktiivisuus lisääntyvät, erytrosyyttien aggregaatio lisääntyy,

muodostuu verihiutaleiden adheesiota aiheuttavia ominaisuuksia, muodostuu verihiutaleiden aggregaatteja, jotka mikrokiertoelementin tukkeutumisen myötä pahentavat raajojen iskemiaa ja voivat aiheuttaa desavoidun intravaskulaarisen trombin muodostumisen. Metaboliset häiriöt aiheuttavat kudoksissa dystrofisia muutoksia. Ne lisäävät histamiinin, serotoniinin, kiniinien, prostaglandiinien C pitoisuutta₂, H₂, jolla on membraani-toksinen vaikutus. Solumembraanien ja solunsisäisten kalvojen läpäisevyys lisääntyy. Krooninen hypoksia johtaa lysosomien hajoamiseen hydrolaasien vapautuessa, jotka hajottavat soluja ja kudoksia. Kudosten nekroosi, proteolyyttisten entsyymien kertyminen. Keho on herkistetty proteiinien hajoamistuotteille, ja tuloksena olevat patologiset autoimmuuniprosessit pahentavat mikroverenkiertohäiriöitä ja lisäävät paikallista hypoksiaa ja kudosekroosia.

- Mikä on Buergerin tauti?

Thromboangiitis obliterans (Buergerin tauti) poikkeaa endarteriitin hävittämisestä pahanlaatuisella kurssilla ja pinta-suonien yhdistelmällä, jossa on hajotettu tromboflebiitti. Taudin pahenemisen aikana tromboosi esiintyy sekä valtimo- että laskimokanavissa. Remission aikana kehittyvät vakuudet, jotka tarjoavat veren tarjontaa raajan ääreisosille. "

- Mikä on häviävän endarteriitin hoito?

Rekonstruktiivisia operaatioita suoritetaan harvoin taudin levinneisyyden, sairastuneiden alusten pienen halkaisijan takia, ja sappenoottiset suonet ovat usein mukana prosessissa. Useimmiten tehdään lannerangan tai periarteriaalisen sympaattisen ektomian. Pitkäaikainen valtimoiden sisäinen infuusiohoito käytetään märkä gangreeniin siirtääkseen sen kuivaan gangreeniin ja vähentämään amputointitasoa.

- Kuvaile konservatiivista lääkehoitoa sairauksien menettämiseksi.

Konservatiivisen hoidon kaavio voidaan esittää seuraavasti: myotropiset vasodilataattorilääkkeet (papaveriini, ei-kylpylä, halidiini, bupatoli, vazolastiini jne.); gangli-oblokatory (bentsoheksoniumi, dimekoliini, dimekoliini, pyreeni, tropafeeni, nadololi jne.); antispasmodics, jotka toimivat perifeeristen kolinergisten järjestelmien alalla (andekaliini, antispasmodinen jne.); disaggregantit (reopoliglyukiini, trental, chimes, persantiini jne.); fibrinolyysiaktivaattorit (nikotiinihappo); kapillaarisuojat (doxyium, complamine, parmidiini jne.); kudosmetaboliitit (vitamiinit B1, B6, B12, E-vitamiini, askorbiinihappo, solcoseryyli, vazaprostan, tanakan jne.); protivoskleroticheskie lääkkeet (miscleron, polisponiini, nrodektin, foolihappo jne.); immunomodulaattorit (hepariini, symosiini, pyraani, levamisoli jne.). Erityisen tärkeää on fysioterapia (diadynamisvirrat, lannerangan diathermia, baroterapia, magneettiterapia, balneoterapia). Hyvällä vaikutuksella on UV-veri, plasma-maferesi.

- Mikä on tärkein indikaattori, joka voi osoittaa lannerangan sympathectomian riittävyyden?

Hikoilun puute toiminnon puolella on luotettavin merkki desimpathalisoinnista.

- Kuvaile alaraajojen diabeettista angiopatiaa.

Sairaus kehittyy diabetesta sairastavilla potilailla, joille on ominaista vahinko sekä pienille että keskisuurille ja suurille kaliipereille. Merkittävimmät muutokset tapahtuvat mikroverenkierron astioissa. Arterioleissa kellarikalvo paksunee, esiintyy endoteelin lisääntymistä, PAS-positiiviset aineet kerrostuvat seiniin, mikä johtaa lumenin ja hajoamisen kaventumiseen. Tämän patologisen prosessin erottuva piirre on troofisten haavaumien läsnäolo, jossa on perifeeristen valtimoiden säilynyt pulsointi, polyneuritiksen oireiden varhainen kiinnittyminen, diabeettisen jalan ja retino-nefropatian yhdistelmä.

Diabeettisen jalan onnistuneen hoidon avain on optimaalinen korvaus diabeteksen ja hiilihydraattien, rasvojen, proteiinien häiriintyneen aineenvaihdunnan normalisoinnista. Ruokavalion tulisi olla sulavien hiilihydraattien ja eläinrasvojen rajoittaminen. Lääkehoito ei eroa sairauksien hävittämisestä. Sympathectomia on tehokas sairauden varhaisessa vaiheessa. Kuiva gangreeni lopettaa usein sormien mumifioinnin ja itsensä repimisen. Märkä gangreeni, jolla on lisääntyvä myrkytys, on suora osoitus raajojen amputoitumisesta.

- Mikä on osoitus raajojen amputoitumisesta, jos kyseessä on ikävä sairaus?

Kyvyttömyys rekonstruoida sairastuneita aluksia, monimutkaisen hoidon vaikutuksen puuttuminen pitkäaikaisista valtimoiden infuusioista, laaja jalka-gangreeni, sepsis, erityisesti kaasua muodostavien mikro-organismien aiheuttama.

- Mitkä indikaattorit voivat ennustaa tarkasti jalkojen amputoitumisen polven alle?

Tällä hetkellä ei ole olemassa absoluuttisia menetelmiä amputointikannan onnistuneen paranemisen ennustamiseksi. Sekä pulssin rekisteröinti gastrocnemius-alueella että hapen osapaineen, USDG: n ja radioisotoopin skannauksen transkutaanisen määrittämisen indikaattorit, vaikka ne saattavat viitata paranemisen todennäköisyyteen, eivät takaa toiminnan täydellistä menestystä. Ilmeisen iskemian puuttuessa jalkojen keskiosassa jalkojen amputointi polven alapuolella päättyy parantumalla noin 80 prosentissa tapauksista.

- Mikä on yleisin potilaan kuolinsyy alaraajojen valtimoiden jälleenrakentamisen jälkeen?

Sydäninfarkti vallitsee kaikkien potilaiden kuolinsyiden joukossa raajojen valtimoiden toiminnan jälkeen. Syynä tähän ei ole vain sepelvaltimoiden patologia, vaan myös "varastaminen oireyhtymä", joka ilmenee verenvirtauksen palauttamisen jälkeen vatsan aortan järjestelmässä.

- Mikä on aortan coarctaatio?

Tämä on aortan istumuksen synnynnäinen kaventuminen (halkaisija 0,2 mm), mikä aiheuttaa aortan kaaren verenpaineen ja hypotensio alemmissa osissa. Lapset selviävät hyvin kehittyneestä vakuuksien järjestelmästä. Pojat ovat yleensä korkeita, ja niissä on kehittynyt lihaksen olkahihna ja suhteellinen hypotrofia alaraajoissa, tytöt ovat infantileja ja 14-16-vuotiailla ei ole toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia. Verenpaine aseissa on korkea, jaloissa - matala tai ei havaittu. Rintakehän röntgenkuvauksessa kylkiluun poikkeamat määräytyvät jyrkästi laajentuneiden ja mutkikkaiden välikarttojen valtimoiden avulla.

Aortan isthmuksen hoito vain kirurgisesti - histoplastia paikallisten kudosten kanssa, kapenemisen resektio anastomoosipään kanssa vian lopettamiseksi tai korvaamiseksi verisuoniproteesilla.

- Kuvaile vasospastisia sairauksia.

Vasospastiset sairaudet vaikuttavat pääasiassa yläraajoihin. Vaskulaarisia kouristuksia esiintyy satunnaisesti, ja ne vaikuttavat lähinnä käden ja sormien pieniin valtimoihin ja arterioleihin. Yleiset oireet: sormen ihon kipu, tunnottomuus, kylmyys ja haavaumat. Vaskulaariset kouristukset liittyvät yleensä kollagenoosiin, ateroskleroosiin, traumaan, tärinäsairaukseen, vilunväristyksiin.

- Mikä on Raynaudin oireyhtymä?

Raynaudin oireyhtymä - episodinen vasokonstriktio, joka vaikuttaa sormiin, hyökkäykset aiheuttavat kylmää tai emotionaalista stressiä. Useimmiten syndrooma ilmenee sklerodermalla. Kliiniset ilmenemismuodot: käden ja sormien ihon pallea tai syanoosi, joskus punoitus, tunnottomuus. Haavaumat ovat yleisiä, voivat johtaa gangreeniin.

Vältä kylmää, stressiä ja tupakointia. Hoito: alfa-salpaajan fentolamiini. Valittavat lääkkeet: kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini), reserpiinin intraarteriaalinen antaminen on joskus hyödyllistä. Sympathectomia ei ole osoitettu, koska sormien astiat ovat tukossa.

- Kuvaile Raynaudin tauti.

Tämä patologia ei liity systeemisiin sairauksiin ja johtaa harvoin sormien nekroottisiin vaurioihin, esiintyy 70%: lla nuorista naisista ja sillä on kahdenvälisiä vaurioita. Hoito on sama kuin Raynaudin oireyhtymässä, menestys saavutetaan 80%: lla potilaista. Sympathectomia on osoitettu vakavaksi kurssiksi tai immuniteetiksi lääkehoitoon. Toiminta on tehokasta, koska sormien valtimoita ei muuteta, vaan ne vain spasmed.

- Luettele akuutin valtimotukoksen merkit.

Akuutin iskeemisen oireyhtymän oireet voidaan määritellä viidellä englanninkielisellä sanalla, jotka alkavat kirjaimella "P". Kipu (kipu) - aineenvaihduntatuotteiden kertyminen iskeemisiin kudoksiin, ihon hiljaisuuteen (Pale), joka johtuu kudosten riittämättömästä verenkierrosta, pulssin puuttumisesta (Pulseless) aluksen anatomisen koskemattomuuden tai tromboosin, parestesian (parestesia) seurauksena - iskeemisen hermovaurion seurauksena, halvaus (halvaus) -

lihaskudoksen ja hermojen verenkiertohäiriöiden seurauksena.

- Mikä aiheuttaa akuutin valtimotukoksen?

Embolia, tromboosi, trauma, kouristus, aneurysman repeämä.

- Anna iskemian asteen luokitus.

Iskemian aste on suoraan riippuvainen verisuonten heikentyneen verenkierron, samanaikaisen spasmin, jatkuvan tromboosin ja keskushemodynamiikan tilan kehityksestä.

Jännityksen iskemia - levossa, iskemian oireita puuttuu ja esiintyy harjoituksen aikana. Iskemia IA-aste - parestesia on häiriintynyt, IB - kipu distaalisen raajan kohdalla. Iskemian II astetta, jolle on tunnusomaista neurologiset häiriöt (IIA - paresis, PB - plagii). III-asteen iskemia ilmenee nekrobiottisilla muutoksilla (7/7/4 - subfasiaalisen turvotuksen esiintyminen, 7775 - osittainen ja 7775 - kokonaislihasväristys).

- Kuvaile akuutin valtimotukoksen konservatiivisen hoidon periaatteita.

Trombolyyttinen hoito (fibrinolysiini, streptokinaasi, streptodekatsa, urokinaasi) suoritetaan verenkierron palauttamiseksi iskeemiseen raajaan vain akuutissa tromboosissa. Se ei ole tarkoituksenmukaista embolialle, koska um-ball - organisoitu trombi - ei voi hajota.

Antikoagulanttihoito hepariinilla (myöhemmässä epäsuorien antikoagulanttien käytön yhteydessä) on tarkoitettu estämään jatkuvan trombin kehittyminen.

Fibrinolyysiaktivaattoreiden (nikotiinihappo, kompamiini, jne.), Disagreganttien (reopolyglukiini, trental, chimes, asetyylisalisyylihappo) käyttö on esitetty. Raajojen verenkierron parantamiseksi määrätään antispasmodikoita (papaveriini, ei-kylpylä), proteaasi-inhibiittoreilla on positiivinen vaikutus kudoksen aineenvaihduntaan iskeemisellä vyöhykkeellä (trasiloli, contrycal, gordox). Täysin osoittautunut vazopra-staniksi.

Infuusiohoitoon on kiinnitetty suurta merkitystä, joka tarjoaa korkean diureesin (vähintään 100 ml / tunti). Osmoottista diureettista mannitolia käytetään suojaamaan munuaisia ​​myoglobinurian vahingollisilta vaikutuksilta ja virtsan alkalisoimiseksi.

Lääkehoidon tehottomuus ei voi epäröi kirurgisella toimenpiteellä, koska passiivinen taktiikka voi johtaa potilaan kuolemaan lisääntymisestä.

- Mikä on akuutin valtimotukoksen kirurginen hoito?

Kaikille potilaille, jotka alkavat IA-asteesta, näytetään alusten rekonstruktiivinen leikkaus, ja vain potilaat, joilla on IIIB-aste verenkiertohäiriössä, tarvitsevat ensisijaisen korkean amputoinnin.

Embolian avulla voidaan saavuttaa suuri vaikutus epäsuoralla embolektomialla käyttäen Vogerti-tyypin tai ”North” -yhtiön balloonikatetreja. Endarterektomia tai ohitusleikkaus suoritetaan useimmiten tromboosilla, joka on syntynyt muutetun ateroskleroosin, ei-spesifisen tulehduksen tai muun verisuonten seinämän patologisen prosessin aikana.

3. Verisuonten vaurioituminen

- Kuinka usein verisuonten vammoja esiintyy?

Sota-aikana valtimoiden vaurioiden taajuus on 1,2-2,6% haavoittuneiden kokonaismäärästä. Valtimoiden yksittäiset vammat ovat 47,1%, yhdistettynä - 49,2%, kun taas erilliset loukkaantumiset suonissa - vain 3,7%. Rauhan aikana verisuonten vaurioitumisaste vaihtelee 0,3 - 1,3%: iin (40% kaikista haavojen vammoista johtuu kuljetustraumasta, luunmurtumista, suurten alusten vaurioista on 4-10%).

- Mitä merkkejä verisuonten vaurioitumisesta ilmenee?

Pulsoiva verenvuoto sisäänpääsyn tai historian aikana; pulssin puute, joka on distaalinen vahingoittumispaikalle; hematoma (koaguloitu tai sykkivä) vaurioituneen alueen kudoksissa; verisuonten kohina auskultation ja palpation aikana vapina, havaitaan valtimon vaurioitumispaikan tai arteriovenoosi-fistulan yläpuolella jo 2-3 päivän ajan; neurologiset oireet osoittavat hermon tai iskeemisen neuropatian mekaanisia vaurioita, koska hermokuitu on ensimmäinen, joka reagoi hypoksiaan; merkkejä kudoksen iskemiasta (ihon ihastuminen tai sinertävä väri, kapillaarien täyttymisen viivästyminen paineen jälkeen, lihasten toimintahäiriö iskeemisen kontraktion mukaan). Yleensä verisuonten vaurioituminen liittyy hypovolemisen sokin klinikalla (pallor, kylmä hiki, levottomuus tai letargia, alhainen verenpaine, takykardia, erytrosyyttien määrän, hemoglobiinin, hematokriitin väheneminen perifeerisessä veressä).

- Mitä alusten vahingot täyttyvät?

Avoimet vammat: luokka I - ulkokerrosten vaurioituminen vaurioitumatta luokkaan P - astian seinän reikä, luokka III - aluksen täysi leikkauspiste. Suljetut vammat: luokka I - intima-repeämä (ei ulkoista verenvuotoa, mutta tromboosi johtuu raajojen iskemiaan), luokka II - intima ja keskikalvon repeämä, joka johtaa aneurysmin muodostumiseen, Ø-aste - astian täydellinen keskeytys, johon liittyy laaja intratissulaarinen verenvuoto.

- Mitkä tutkimusmenetelmät auttavat diagnosoimaan aluksen vahingot?

Doppler-ultraääni (duplex-ultraääni), olkapään nilkan indeksin määrittely (jonka on oltava vähintään 0,95). Kun valtimon seinämien mustelmia, pieniä aukkoja, intima-loukkaantumisia, reiden ja olkapään syviä valtimoita voidaan ultraäänisignaaleja tallentaa, vain sarjojen angiografia voi varmistaa vaurion luonteen mahdollisimman luottavaisesti. Angiografiaa voidaan suorittaa sekä ennen operaatioita että intraoperatiivisesti, kun suoritetaan interventioita luut ja nivelet, haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana, neurovaskulaarisen nipun tarkistaminen.

- Mitkä ovat valtimoiden vahingoittumisen käsittelyn periaatteet?

Arterien vaurioiden hoito on ensisijaisesti pyrittävä säästämään uhrin elämää ja säilyttämään elinvoimaisuus ja palauttamaan normaali raajan toiminta. Elämän pelastamiseksi tärkeintä on lopettaa verenvuoto. Tämä voidaan tehdä painamalla sormea ​​valtimon yläpuolella loukkaantumiskohdan yläpuolella tai käyttämällä aseptista paine- sidosta verenvuotopaikkaan. Valjaiden päällekkäisyys johtuu ajosta, koska tämä johtaa raajan kokonaiseen iskemiaan. Jos potilaan on tarkoitus kuljettaa pitkän matkan, on välttämätöntä asentaa valtimon päihin polyeteeniputki väliaikaiseksi shuntiksi verenkierron säilyttämiseksi raajassa ja hoidon aloittamiseksi hepariinilla.

Verenvuodon lopettamisen yhteydessä on varmistettava, että veren menetys hallitaan. Angiologien ja sotilaallisten kirurgien kokemus kertoo, että keskimäärin yksi potilas, jolla on päävaltimon haava, on kaadettava 1 - 2,5 litraan erytrosyyttimassaa ja noin 4 litraa plasman korvaavia liuoksia (polyglucin, hemodez, plasma, albumiini, reopolyglucin).

Tylpällä traumalla voi eristää vaurioitumat. Verenvirtauksen paineessa tapahtuu sen jatkuva irtoaminen ja tromboosi kehittyy. Vammakohtaan nähden distaalinen valtimo saa sinisen värin seinän erottumisen ja intramuraalisen hematooman muodostumisen vuoksi. Aluksen sulkeminen voi tapahtua muutaman tunnin tai päivän kuluttua loukkaantumisesta. Vakavat vauriot muille elimille, lääkäreiden, kipsi- sidosten ja renkaiden huomion häiritseminen, iskemian oireiden piilottaminen ovat tärkeimmät syyt valtimon seinän traumaattisen erottelun myöhäiseen diagnosointiin. Tämän seurauksena leikkausaika on peruuttamattomasti menetetty.

. - Mikä on loukkaantuneiden tärkeimpien valtimoiden toipuminen?

Ennen talteenottoa on toivottavaa, että potilaan systolinen verenpaine on yli 100 mmHg, sydämen lyöntitiheys on alle 100 minuutin kuluttua, ja keskimääräinen laskimopaine on yli 100 mm vettä. Hätäleikkaus on tarkoitettu jatkuvaan verenvuotoon.

Yleisesti ottaen raajan elinkelpoisuus ja hyödyntämistoimien merkinnät eivät riipu loukkaantumishetkestä kuluneesta ajasta, ja elinkelpoinen osa on tarpeen pyrkiä palauttamaan veren virtaus. Hyödyntämistoimien tulokset ovat kuitenkin huonommat, jos loukkaantumisen jälkeen on kulunut yli 6 tuntia. Syvän herkkyyden katoaminen ja lihaksen supistumisen esiintyminen distaalisissa raajoissa ovat merkkejä elinkyvyttömyydestä ja amputointia koskevista viitteistä.

Toiminta koostuu ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta.

haavat ja aluksen eheyden palauttaminen. Rekonstruktion luonne riippuu vahingon tyypistä. Valtimon seinämän sivusuuntainen vika eliminoidaan levittämällä autologisesta laskimosta Bogorazin mukaan. Vian ollessa 1-3 cm on mahdollista asettaa suora anastomoosipää loppuun. On tärkeää poistaa valtimon vaurioituneet reunat ja tarkistaa distaalisen segmentin läpäisevyys ilmapallon katetrilla, kunnes ilmenee hyvä taaksepäin tapahtuva verenkierto. Retrogradeen verenvirtauksen puute on huono prognostinen merkki. Suuri vika, valtimo palautuu autosolujen avulla. Ainoastaan ​​suurten valtimoiden (ileal, sublavian) vikojen yhteydessä käytetään synteettisiä explantteja. Niiden käyttö on rajallista johtuen suuresta infektioriskistä, jonka seurauksena on myöhemmin esiintyvä verenvuoto. Perifeeristen valtimoiden loukkaantumisen ja sormien amputoinnin tapauksessa käytetään mikrokirurgisia tekniikoita. Valtimon ligaatio on perusteltua vain pelastamaan uhrin elämä. Alaraajassa ja kyynärvarressa, jos kaikki valtimot ovat vaurioituneet, on pyrittävä palauttamaan ainakin yksi valtimo. Kun samanaikaisesti vahingoitetaan päävaltimoa ja laskimoa, molempien alusten, ennen kaikkea suonien, eheys palautetaan välttämättä, laskimotieto pahenee toiminnan tuloksista. Kun distaalisten raajojen lihakset turpoavat välttämättä fasciotomia. Jos luut ja alukset vahingoittuvat samanaikaisesti, operaatio alkaa osteosynteesillä, jos hermo on vahingoittunut, hermon ommelta.

- Mitkä merkit viittaavat pääasiallisen laskimoon?

Haavojen laskimot voidaan epäillä runsaalla laskimonsisäisellä verenvuodolla, raajojen turvotuksella perifeerisen sapenisen laskimon turvotuksella. Interstitiaaliset hematomat ovat yleensä pieniä eivätkä syke. Silmien laskimot ja huonompi vena cava aiheuttavat suurten retroperitoneaalisten hematomien muodostumisen, runsaan verenvuodon mukana on sublavian laskimot ja ylivoimainen vena cava.

- Mikä on laskimotautien kirurginen hoito?

Suonensisäisyys suonissa, kun ne ovat loukkaantuneita, olisi pidettävä pahalta. On välttämätöntä pyrkiä palauttamaan aluksen läpäisevyys käyttämällä sivuttaista tai pyöreää ommel- ta ja suuria vikoja varten - autovenisen muovin avulla käyttäen reiden suurta sapenoottista laskimoa. Dos

typerä ylivoimaiselle vena cavalle - pituussuuntaisella sternotomialla tai oikeanpuoleisella torakotomialla neljännessä interostaalisessa tilassa. Jos huonompi vena cava on vaurioitunut, syntyy laparotomia ja säiliö eristetään. Verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi laskimo lasketaan tupperilla tai veren virtauksen sulkeminen suonensisäisesti käytetään käyttämällä ilmapallo-antureita. Suonikalvon haava on ommeltu lähelle seinän saumaa. Kun huonomman vena cavan takaseinämä on vaurioitunut, monimutkaisen mobilisaation välttämiseksi, etuinen vatsa-venotomia suoritetaan estämällä veren virtaus, takaseinämä ommellaan transvenoalisella pääsyllä, ja sitten myrkkypaikka on ommeltu.

- Mitkä ovat leikkauksen jälkeisen kurssin ominaisuudet suurten alusten akuutin vamman sattuessa?

Tunnelin oireyhtymä ilmenee vakavan iskemian jälkeen ja sille on tunnusomaista lihasten lisääntynyt turvotus. Edemaattiset lihakset, jotka on suljettu vääntymättömään luun ja fascial-vaippaan, puristavat suonet. Venoosin ulosvirtauksen komplikaatioihin liittyy edelleen turvotuksen lisääntyminen, paineen nousu fasiaalivaipan sisällä ja ei ainoastaan ​​laskimoiden, vaan myös valtimoverenkierron rikkominen. Jos et käytä aikakausleikkausta, alkaa lihasten ja hermosolujen nekroosi, iskeeminen supistuminen (Volkmannin kontraktius yläraajoon) ja neurologiset oireet.

Kun verenkierto palautuu pitkittyneen iskemian jälkeen, raajassa esiintyy usein nekroottisia muutoksia. Ihon nekroosin raja sijaitsee yleensä kauempana kuin lihasten nekroosi, ja siksi elinkykyinen iho voi peittää nekroottiset lihakset. On olemassa havaintoja, kun luustolihakset pystyivät uudistumaan täydellisen palauttamisen jälkeen 12 tunnin kokonaisiskemian jälkeen. Mutta valitettavasti useammin lihasten iskemia on peruuttamaton. Jos amputoit, jos ei ole voimakasta myrkytystä, sinun ei pitäisi kiirehtiä. Necrosectomian vaihe voi monissa tapauksissa tallentaa raajan, vaikka toiminto olisi heikentynyt.

Revascularization-oireyhtymä on vakavin komplikaatio, joka liittyy pitkittyneeseen raajojen iskemiaan. Sen lisäksi, että potilaat ovat saaneet iskeemisistä lihaksista myrkyllisiä tuotteita, niillä on merkittävä pscherkalemia, hyperfosfaatti

tehtävä, selvä metabolinen asidoosi, hyperfermentemia. Näissä olosuhteissa on mahdollista munuaisvaurio ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Diureesin, KOS: n, elektrolyyttien jatkuvaa seurantaa veressä on tarpeen. Kun oliguria käytti diureetteja (lasix jopa 1000 mg / vrk) samanaikaisesti korjaamalla acidoosia, käytetään hemodialyysiä.

”Vesiputken” ilmiö kehittyy mikroverenkiertohäiriöillä, kun kapillaarinen kouristus ilmenee yhdessä palautetun pääverenkierron kanssa ja sen myötä arteriovenoosisten anastomoosien sfinktereiden halvaantuminen. Tämä johtaa progressiiviseen kudoksen iskemiaan ja raajan gangreeniin.

Verenvuoto alkuvaiheen jälkeisessä jaksossa liittyy yleensä teknisiin virheisiin. Tämä komplikaatio poistuu toistuvasta toiminnasta ylimääräisten ompeleiden käyttöönotolla tai anastomoosin "siirtymisellä". Haavan hilseilemisen aiheuttama myöhäinen verenvuoto on paljon vaikeampaa. Tällaisissa tapauksissa valtimo on liitettävä lievittävän haavan ulkopuolelle, ja jos raajat uhkaavat iskeeminen gangreeni, operaatio suoritetaan ylimääräisellä anatomisella ohitusleikkauksella. Tällaisten operaatioiden vaihtoehdot voivat olla risti-reisiluun-reisiluun tai sublavian-femoraalinen manuaalinen autogeeni tai synteettinen proteesi yhdistettynä laskimoon.

Palautetun valtimon tai laskimon tromboosi liittyy usein kapean anastomoosin asettamiseen tai aluksen vahingoittuneiden päiden riittämättömään leikkaukseen. Hypotensio leikkauksen aikana tai sen jälkeen ja hematomien muodostuminen aluksen ympärille johtaa varhaisen tromboosin syntymiseen. Toistuva leikkaus alkaa trombektomialla, anastomoosin tarkistuksella ja lopetetaan tarvittaessa toistuvasti anastomoosin tai valtimon muovaus. Leikkauksen jälkeisen tromboosin ehkäisemiseksi haava valutetaan, käytetään pienimolekyylipainoista reopolyglusiinitransfuusiota (nopeudella 10 ml / kg / vrk), papaveriinin verisuonten spasmi tai pitkäaikainen epiduraalilohko poistetaan. - Luettele traumaattisten aneurysmien tyypit.

Arteriaaliset aneurysmat: yksi- ja kaksipussi; terminaali (keskus, perifeerinen), valtimo-arteri (bifurkaatio), moninkertainen (yksi tai useampi valtimo).

Kuva 34. Traumaattisten aneurysmien tyypit (järjestelmä): a - valtimo, b - yhdistetty, arteriovenoosi

Arteriovenoosiset aneurysmat: arteriovenoosi-fistula, arteriovenoosi-fistuli.

Yhdistetyt aneurysmat: keskipussi, jossa on sivusäkki, monisilmäinen (kuva 34).

- Kuvaile valtimoiden traumaattista aneurysmaa.

Väärän aneurysmin luonteenomaista on kuituisen kapselin ympäröimän patologisen ontelon muodostuminen kudoksiin (aneurysmal sac). Se muodostaa sykkivän hematooman paikan. Aneurysmaalinen säkki on yhteydessä astian luumeniin ja se pestään sisäisesti verellä, joten aneurysma näyttää pulsoituvalta tilavuusmuodolta. Laukun sisäpinta on peitetty kerroksellisilla tromboottisilla massoilla. Aneurysmien muodostuminen päättyy yleensä neljännen viikon loppuun.

Kliininen kuva: kipu, sykkivä turvotus, jonka yli systolinen surmaus kuuluu. Melu katoaa tai pienenee voimakkaasti valtimon keskipään kiinnittämisen jälkeen. Perifeerisen valtimon pulsointi, joka on distaalinen aneurysmiin nähden, on yleensä heikentynyt ja pulssiaalto viivästyy terveeseen puoleen verrattuna. Selventää diagnoosia ultraääni-, isotooppi- tai radiopaque-angiografialla.

Valtimoiden aneurysmien hoito on vain kirurgista. Kun suuri aneurysma ei säteile pussia ja mobilisoi valtimon pro-ximaalisia ja distaalisia segmenttejä, avaa aneurysma ja aseta sivusauma. Muutetun valtimon seinän avulla suoritetaan resektio. - Kuvaile arteriovenoosista post-traumaattista fistulaa.

Arteriovenoosi-fistula - patologinen viesti vaurioituneen valtimon ja laskimon lumenien välillä. Veri valuu valtimosta laskimoon fistulan läpi 1 minuutin kuluessa, jopa 6 litraa verta voidaan palauttaa sydämeen. Tämän seurauksena esiintyy ilmiö "ryöstää" - raajojen iskemia, joka on distaalinen arteriovenoosiseen fistulaan. Fistulan yläpuolella kuullaan systeemistä diastolista murmumaa ja palpaatio osoittaa vapinaa. Valtimoveren pysyvä purkautuminen laskimojärjestelmään johtaa verenpaineeseen laskimojärjestelmän distaalisissa osissa, heikentyneessä mikropiirissä, verenkierron veren määrän kasvussa ja stressissä sydänlihakselle. Suonensisäiset laskimot näkyvät sairastuneessa raajassa. Laskimon proksimaalisessa osassa suonien seinät ovat paksunnuneet, tiheät, kireät (suonien ”arterisaatio”). Lisääntyvän valtimon seinät venytetään vähitellen, muutaman vuoden kuluttua fistulaa lähinnä oleva valtimoalue muuttuu mutkikkaaksi ja muuttuu aneurysmatisesti (valtimon venisointi). Kun johtava valtimo on kiinnitetty sormella, joka on lähimpänä fistulaa, bradykardia tapahtuu välittömästi, 6-10 - 30-40 lyöntiä minuutissa (Dobrovolskaya-oire). Mitä enemmän fistulaa ja mitä lähempänä sydäntä on, sitä enemmän "ylimääräistä" verta sydämen on pumpattava ja enemmän hemodynaamisia häiriöitä. Aluksi myokardiaalinen hypertrofia kehittyy, sitten onteloiden laajeneminen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Septinen endokardiitti on usein tällaisten potilaiden kuolinsyy. Keuhkoissa on lisääntynyt keuhkomalli, jossa esiintyy laskimotyyppistä stagnointia, keuhkovaltimon varren laajenemista ja keuhkojen juurien pulsoitumista. Nämä muutokset ovat suurimpia oikean kammion dekompensoinnissa. Diagnoosin selvittämiseksi käytetään fonoangiografiaa, laskimoiden veren happisaturaation määrittämistä, isotooppia ja radiopaque-angiografiaa.

Traumaattinen arteriovenoosi-fistuli toimii kirurgisen hoidon indikaattorina alkuvaiheessa

fistulaa, mutta ennen komplikaatioiden kehittymistä. Toimet, kuten valtimon adduktorin tai abduktorin ligoiminen, aneurysmin lumenin ompeleminen, laskimosta johtuvan aneurysmin eliminointi ja muut ovat menneisyyttä. Sinun tulisi aina pyrkiä fistulan palauttamisen jälkeen palauttamaan sekä valtimoiden että suonien normaali läpäisevyys. Mahdolliset talteenottotoimien yhdistelmät ovat mahdollisia aloittaen ompeleesta ja päättyen astioiden auto- tai alloplastisuuteen. Angiosurgeonit, jos on mahdotonta laittaa sivuseinää, mieluummin resect ja korvata valtimon, jotta ommellaan suonen haava fistulavyöhykkeelle jääneen valtimon segmentin läpi ja siten ylläpidetään veren virtausta siinä. Voit käyttää autovenous-laastaria tai -siirrettä reiteen suuresta sapenoidisesta laskimosta terveellä raajalla.

- Mikä on kaulavaltimoiden vahingoittumisen piirre?

Kaulavaltimon vauriot ansaitsevat erityistä huomiota, koska iskeeminen aivohalvaus vaikeuttaa niitä usein. Neurologiset häiriöt voivat johtaa hengityselinten vajaatoimintaan, nostaa verenvuotoa kaulassa - aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista. Kaikissa tapauksissa on ilmaistu kirurginen hätätila. Neurologiset oireet saattavat näkyä useita tunteja valtimovaurion jälkeen, etenkin tylsässä traumassa. Hemipaasi-rez, hemiplegia, kallon hermojen häiriöt IX, X, XI ja XII, Hornerin oireyhtymä ovat mahdollisia. Angiografia auttaa paikallista diagnoosia.

Nopea pääsy kaulavaltimoihin - spermuslihaksen etureunaa pitkin. Altistetaan ja puristetaan yhteinen kaulavaltimo, jos mahdollista, lähelle hematomaa, estämällä aivojen verisuonten verisuonit ja kudosfragmentit. Potilaan turvallisuuden varmistamiseksi kaulavaltimoiden aikana voit käyttää aivojen väliaikaista sisäistä manuaalista tai paikallista hypotermiaa. Toiminnan laajuus ompelusta proteeseihin. Sisäisen kaulavaltimon suurella vaurioitumisella on mahdollista korvata sen vika ulkoisen kaulavaltimon takia. Kun ulkoinen kaulavaltimo on vaurioitunut, sen ligaatio on sallittua. Toimenpiteen päätyttyä on tarpeen arvioida aivoverenkierron tilaa käyttäen fluometriaa, USDG: tä tai angiografiaa.

4. Raajojen imusolmukkeiden sairaudet

- Määrittele krooniset imusolmukkeet.

Krooninen lymfostaasi (lymfedeema, elefantiaasi) on polyetiologinen sairaus, joka perustuu imusolmukkeiden vahingoittumiseen lymfaattisen verenkiertohäiriön kanssa. Patogeneesin tärkeimmät yhteydet - lymfaattisen järjestelmän toimintakyvyn puute, kudosten lymfaattisen vedenpoiston heikkeneminen. Vaurio tapahtuu 90%: ssa lymfaattisen reitin suuren pituuden ja pystysuoran asennon takia, mikä luo pahimmat olosuhteet imusolun ulosvirtaukselle. Naiset kärsivät 3 kertaa useammin kuin miehet.

Lymfaattisen kerroksen kuljetusfunktion rikkomisen yhteydessä sen resorptiotoiminta vähenee. Pintakudoksiin ja Mucopoli-sokeriin, idoleihin ja proteiiniin kertyy runsaasti nestettä. Proteiini stimuloi sidekudoksen kehittymistä, aiheuttaa pienten imusolmukkeiden ja verisuonten seinien hyalinosismin sekä ihon, ihonalaisen kudoksen ja sidekalvon kapillaareja, mikä pahentaa paitsi lymfiä myös verenkiertoa kärsivässä raajassa. Tämän seurauksena mikropiirilevyn alusten veren täyttöaste pienenee, kudoshypoksia kehittyy, mikä johtaa raskaaseen redox-prosessien rikkomiseen. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen paksuus on voimakkaampi aluksi distaalisissa raajoissa; ajan myötä myös troofiset häiriöt liittyvät. Iho muuttuu ohueksi, joka pysähtyneen imusolmukkeen olosuhteissa altistaa erysipelan kehittymiselle. Erysipelien toistuminen parantaa imusolmukkeen häiriöitä, jotka johtuvat lymfangiitin, limakalvojen tromboosin ja hajoamisen, ihon ja ihonalaisen kudoksen fibroosista.

- Millaisia ​​lymfostaasin muotoja?

On synnynnäisiä ja hankittuja lymfostaasin muotoja. Synnynnäiset tai primaariset muodot liittyvät useammin imunestejärjestelmän alikehittymiseen, harvemmin läsnäolevien limakalvojen ja puristavien johdinten läsnäoloon. Tunnetut perinnölliset muodot

saman perheen jäsenissä esiintyvä elefantiaasi (Milroy-tauti). Juvenile lymfedeema kehittyy murrosajanjakson ja kolmannen vuosikymmenen lopun välillä, jälkimmäinen tapahtuu 30 vuoden kuluttua.

Suurempi ryhmä koostuu hankituista tai sekundaarisista lymfostaaseista. Useita tekijöitä, jotka pahentavat raajojen lymfaattia, johtavat sen kehittymiseen: leikkauksen jälkeiset arvet, pehmytkudoksen kasvaimet, spesifiset prosessit imusolmukkeissa tai lymfodemektio, sädehoito, traumaattiset vammat, tulehdusprosessit ihossa, ihonalaisissa kudoksissa, imusolmukkeet ja solmut ( erysipelas, lymfangiitti, lymfadeniitti).

Joissakin maissa sekundaarinen lymfostaasi on seurausta Wuchereria bancrofin lymfaattisten alusten loistaudista.

- 14-vuotias tyttö kehittyi yhtäkkiä turvotusta jalkojen takana, joka on levinnyt reiden distaaliseen osaan viimeisen neljän kuukauden aikana. Sinun diagnoosi?

Tämä on ensisijainen (nuorekas) lymfedeemaklinikka. Lymfografia tarvitaan diagnoosiin. Ulosvirtauksen parantamiseksi raajat antavat korotetun sijainnin ja suosittelevat joustavia sukkia. Primaarisessa lymfedeemassa ei ole viitteitä lymfovenisten anastomoosien käyttöönotosta, koska nielun tai lantion alueella ei ole esteitä. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi (lymfedeema on usein infektoitu streptokokilla), määrätään antibiootteja.

- Kuvaa kroonisen lymfostaasin klinikka ja diagnoosi.

Taudin kulun aikana on kaksi vaihetta: lymfedeema ja fibriema. Aluksi turvotus näkyy sormien pohjalla, jalkan takana, nilkan päällä. Turvotus on pehmeä, kivuton, voi katoaa aamulla, iho kerääntyy helposti taittumiin. Sairaus kehittyy hitaasti, mutta muutaman vuoden kuluttua toinen vaihe alkaa - fibredems. Turvotus ulottuu proksimaalisiin raajoihin, muuttuu tiheäksi ja pysyväksi, ei ole mahdollista koota ihoa taittumaan. Hyperkeratoosi kehittyy vähitellen, esiintyy syyläisiä kasvuja. Vakavia tapauksia vaikeuttavat ihon halkeamat ja haavaumat, runsas lymphorrea (jopa 2 l / vrk). Raajojen ympärysmitan ero voi nousta 30-40 cm: iin. Suoran lymfografian avulla voit tehdä lopullisen diagnoosin, selvittää esteen läsnäolon ja tason lymfostaasin toissijaisessa muodossa.

- Mitkä ovat imusolmukkeiden epämuodostumat?

Epämuodostumat ilmenevät anatomisesti aplaasia, gioplasiaa tai ektasiaa, jossa on venttiilivajetta omaavia imusolmukkeita. Kaikissa tapauksissa lymfa-verenkiertoa rikotaan edeeman - synnynnäisen elefantiaasin kehittymisen myötä. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat turvotus, toistuvat tulehdusprosessit, trofiset muutokset. Konservatiivinen hoito koostuu joustavien siteiden, fysioterapian ja dehydraatioterapian käytöstä. Uusien lymfaattisen reitin luominen tässä patologiassa on epäluotettava. Hoidon pääasiallinen periaate on sairastuneiden kudosten täydellinen leikkaus, jota seuraa ihon uudelleen istuttaminen tai autodermoplastian käyttö jaetun läpän avulla.

- Kuvaa lymfografian tekniikka.

10–20 minuuttia ennen tutkimusta 1–2 ml limofotiiniväriainetta (indigokarmiini, metyleenisininen) ruiskutetaan ihon alle jalkaosan ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueelle. Sitten tehdään jalkojen keskimmäisen kolmanneksen tasolla I- ja II-metatarsaalisten luut välillä 1,5-2 cm: n pituinen poikittainen tai vino ihon viilto. Värjätyt imusolmukkeet löytyvät ihonalaisesta kudoksesta, joista yksi injektoidaan neulalla tai ohuella katetrilla 5— 10 ml vettä liukenevaa kontrastiainetta (vähintään 65%: n konsentraatio) ja tuottaa röntgensäteitä. Pään suurennuslasi, jonka suurennus on 4-8 kertaa, auttaa imemään imusolmukkeen tai asentamaan katetrin.

- Mikä on lymfostaasin konservatiivinen hoito?

Konservatiivinen hoito on tehokasta taudin alkuvaiheessa, kun raajan pehmeissä kudoksissa ei ole pysyviä orgaanisia muutoksia. Konservatiivisen hoidon kompleksi sisältää: raajan joustavan sidoksen; lääkkeet, jotka parantavat kudosten trofismia (Bj-vitamiinia, askorbiinihappoa, riboflaviinia), perifeeristä verenkiertoa (halidiinia, ei-kylpylää jne.) ja mikrokiertoa (trental, komplamin, sol-sosheril jne.); herkistävät aineet; ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (reopiriini, buddio jne.); hyaluronidaasivaikutukset (lidaza, ranidaza jne.); biologiset stimulantit (lasiainen elin, istukan uute jne.); fysioterapia ja balneologinen hoito. Hyvää vaikutusta aikaansaavat pneumomassaasi, joka luo raajan pulssi- ​​sen puristuksen kehästä keskelle.

- Mitä menetelmiä kirurgisessa hoidossa käytetään fibredemiin?

Toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään raajan paksuutta. Perinteisesti käytetään muovisia leikkauksia, joiden ydin koostuu liimatun ihonalaisen kudoksen ja sidoksen osittaisesta tai täydellisestä leikkaamisesta ihon uudelleenistutuksella (Karavanovin, Troshovin toiminta) tai sulkemalla vika jaetulla ihokalvolla. Kaikkien tämäntyyppisten toimintojen haittapuolena on suuri invasiivisuus, rasvaembolian mahdollisuus, tartuntavaara ja ihokalvon hylkääminen, huono kosmeettinen vaikutus.

Resektio- ja plastiikkakirurgia, jolla pyritään palauttamaan imusolmukkeen virtaus altistuneelta suprafasiaalialueelta subfasiaalille. Thompsonin toiminta perustuu olettamukseen, että ihon imusysteemi voi toimia jopa syvien imusolmukkeiden vikaantumisen yhteydessä. Lymfaattisen vedenpoiston aikaansaamiseksi ihonsiirto upotetaan syvälle vaurioituneen raajan kudokseen.

Patogeenisesti perustellumpi on suorien lymfovenisten anastomoosien asettaminen. Suorat anastomoosit pinnallisten imusolmukkeiden ja sielun laskimojen välillä ovat päällekkäin poplitealissa, reidessä ja Scarpes-kolmion alueella. Imusoluja voidaan havaita vain värjäyksen jälkeen, väriaine injektoidaan ensimmäiseen, toiseen ja neljänteen interdigitaaliseen tilaan. Anna mahdollisimman suuri määrä imusolmukkeita ja vierekkäisiä särkenesteiden oksoja. Imusolmukkeet hyökkäävät, niiden keskeiset päät koaguloituvat, ja perifeerinen anastomoosi, jonka tyypit ovat end-to-end tai laskevat sivulle. Samaan aikaan suoritetaan 6 - 10 ja enemmän anastomoosia. Mikrosurginen tekniikka 40-kertaisella suurennuksella helpottaa anastomosien suorittamista. Kroniikan alkuvaiheissa suoritetut toimet

lymfostaasi, normalisoi täysin imusolmukkeet, myöhemmissä vaiheissa vähentää merkittävästi ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotusta. Nämä toimenpiteet ovat täysin epäoikeudenmukaisia ​​subkutaanisen kudoksen merkittävässä skleroosissa ja aponeuroosissa täydellisen fibredamin vaiheessa. Viime vuosina on tullut suosittu suorien anastomoosien luominen imusolmukkeista suonilla.

- Mikä on lymfangiitti ja lymfadeniitti?

Imusolmukkeiden tulehdus (lymfangiitti) ja imusolmukkeet (lymfadeniitti), jotka ovat usein myrkyllisiä, aiheuttavat bakteeri-infektiota, joka johtuu usein beeta-hemolyyttisestä streptokokista tai stafylokokista.

Kliininen kuva: kuumetta, jossa on vilunväristykset, immuunijärjestelmän haittavaikutusosan ympärillä esiintyy hyperemiaa, punaisia ​​raitoja nousee tyhjenevän imusolmukkeen suuntaan. Vaurioituneen raajan liikkeet ovat tuskallisia ja edistävät bakteerien etenemistä imusolmukkeita pitkin, jotka rasittavat potilaan tilaa. Jos imusolmukkeet eivät lopeta prosessia, esiintyy septikemiaa.

Hoito koostuu raajan immobilisoinnista ja antibioottien määräämisestä. Bakteerien saastumisen lähde on ensin puhdistettava (haavaumien avaaminen, viemäröinti jne.). Monimutkaisia ​​tapauksia voidaan parantaa nopeasti ja ilman seurauksia. Toistuvat hyökkäykset ovat mahdollisia sekundaarisen kroonisen lymfedeeman kanssa.

- Mikä on tarkoitus käyttää rintakehän imukanavaa?

Suurin osa maksasta kulkevasta imusolmukkeesta kulkee rintakehän imusolmukkeen läpi. Jälkimmäisen vedenpoisto antaa hyvän kliinisen vaikutuksen maksakirroosiin, jossa on ruokatorven astsiittia ja suonikohjuja, erityisesti verenvuodon korkeudella.

Rintakehän imukanavan tyhjennystä detoksifikaatiota varten käytetään onnistuneesti myrkytyksen, myrkytyksen, peritoniitin, tuhoavan haimatulehduksen, obstruktiivisen keltaisuuden ja virtsatilojen hoidossa.

Rintakehän imusolmukkeen kanylointia käytetään immunosuppressiivisen vaikutuksen aikaansaamiseksi elinten ja kudosten siirrossa. Pienet lymfosyytit siirtävät antigeenistä tietoa siirrosta vastaanottajan plasmasoluihin, jotka lopulta käyttävät proteolyyttistä vaikutusta oksasoluihin. Poistamalla suuria määriä imusoluja on mahdollista pidentää siirteen eloonjäämisjaksoa kriittisimmässä varhaisessa vaiheessa. Kliininen vaikutus voidaan saada myös tiettyjen autoimmuunisairauksien (lupus erythematosus, dermatomitosis jne.) Hoidossa.

Yksi tapa diagnosoida pahanlaatuisia kasvaimia on rintakehän imusolmukkeesta saatu imusolmuke. Rintakehän imusolmukkeen ennaltaehkäisevä valuminen pahanlaatuisten kasvainten aikana estää solujen ja embolien siirtymisen interventioprosessissa.

- Kuvailkaa rintakanavan kuivausmenetelmää.

Toimenpide suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Olkahihnan alle asetetaan rulla ja pää käännetään oikealle. Poikittainen viilto vasemmassa supraclavicular-alueessa jugulaarisen loven keskeltä kollaasin keskiosaan leikkautuu ihon läpi, pintakäsittely ihonalaisen lihaksen kanssa. Grillaus-kranio-mastoidi lihas otetaan ulospäin sen jälkeen, kun kaulan ensimmäisen kotelon pinnallinen lehti on leikattu. Ne paljastavat oman kaulan ja niskanivelen lihaksen niskan ja ylemmän vatsan sidoksen; kotelo leikataan pituussuunnassa sisäisen jugulaarisen suonen ulkoreunaa pitkin, joka on läpikuultava sen läpi 5-6 cm: n etäisyydellä rintakehän nivelestä. Vein jaetaan ja ota teipattu. Rintakehän imusolmukkeen vapautuminen rasvasta

Kuva 35. Haavassa olevat anatomiset suhteet rintakehän imusolmukkeen ulkoisessa tyhjennyksessä: 1 - sisäinen jugulaarinen laskimo; 2 - sublavian laskimo; 3 - emättimen hermo; 4 - yleinen kaulavaltimo; 5 - rintakehä-solu-lohko-mastoidi; 6 - tyhjennysputki; 7 - rintakehän imusolmuke

selluloosaa tuotetaan podlestnichny-paikassa, jossa ei ole laskimokulmaa.

- Millaisia ​​komplikaatioita on mahdollista rintakehän imusolmukkeen pitkäaikaisella valumisella?

Lymfin pitkäaikainen häviäminen suurina määrinä johtaa kokonaisproteiinin tason laskuun, plasman fraktioiden prosenttiosuuden ja vapaan aminohapon rikkomiseen veressä ja imusolmukkeessa, elektrolyyttien uudelleenjakautumiseen. Tämä johtuu siitä, että proteiinit, rasvat, hiilihydraatit, entsyymit, elektrolyytit ja aminohapot menetetään imusolmukkeen ulkoisen johdon aikana. On hyvin vaikeaa eikä aina ole mahdollista kompensoida tällaisia ​​häviöitä verensiirtojen, proteiinivalmisteiden ja plasman korvaavien aineiden avulla. Siksi on välttämätöntä käyttää mahdollisuutta palata imusolmukkeisiin, jotka kulkevat sorbenttien tai aktiivihiilien kautta.