Image

Peräsuolen fistulan leikkaus: valmistelu, käyttäytyminen, kuntoutus

Peräsuolen fistula on suolisto suolistossa, joka liikkuu edelleen pehmeissä kudoksissa ulkopuolelle (useimmiten perineumin iholle). Fecal-sisältö putoaa jatkuvasti tähän hurjaan kulkuun ja vapautuu ihon reiän läpi.

Anal fistulat muodostavat 20-30% kaikista proctologisista sairauksista.

Tämän alueen fistulat ovat useimmiten akuutin paraprostiitin seurauksena. Noin kolmannes akuuttia paraproctitis-potilasta ei hakeudu lääkäriin. Tämä on täynnä seurauksia (joskus hyvin vaikeaa ja jopa kuolemaan johtavaa). Perikomibulaarikuidun jyrkkä paise voi avautua itsestään ilman kirurgisia toimenpiteitä. Mutta tässä tapauksessa fistulan ja kroonisen paraprostiitin muodostuminen tapahtuu 85 prosentissa tapauksista.

Ei-radikaalien leikkausten tapauksessa (vain paiseen avaaminen poistaen kurjata kurssia), fistulan muodostuminen on mahdollista 50%: ssa tapauksista.

Ja jopa 10–15%: n radikaaleilla operaatioilla on mahdollista johtaa krooniseen fistulaan.

Harvemmin esiintyy fistuloita muissa sairauksissa - krooninen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti ja peräsuolen syöpä.

Mitä ovat peräsuolen fistulat

Fistulat voivat olla:

  • Täysi (on kaksi reikää - suolen seinässä ja iholla).
  • Epätäydellinen (sillä on vain yksi pistoke tai ulkoinen tai sisäinen).
  • Yksinkertainen (yhdellä liikkeellä).
  • Vaikea (on monia liikkeitä, haaroja ja reikiä).

Sfinkterin suhteen fistulat on jaettu

  1. Intrasphincter (ylittää vain osan ulkoisen sulkijalihaksen kuiduista).
  2. Transsfeective (cross sphincter).
  3. Extrasphincteric (kurssi ylittää sulkijalihaksen, yleensä menee korkealle, useimmiten vaikeaa).

Mikä taktiikka peräsuolen fistulan läsnäollessa

Fistulan esiintyminen missä tahansa elimessä on luonnoton ja johtaa kaikkiin haitallisiin seurauksiin. Peräsuolen fistula on prosessi, jossa sen ulosteen sisältö on jatkuvasti ulospäin, infektoimalla pehmytkudosta fistulaa pitkin ja tukemalla kroonista tulehdusprosessia.

Fistulan avaamisesta lähtien purkautuu jatkuvasti - ulosteen sisältö, mätä, ichor. Tämä aiheuttaa paitsi epämukavuutta, sinun täytyy jatkuvasti käyttää tiivisteitä, kaikki tämä liittyy epämiellyttävään hajuun. Potilas alkaa kokea sosiaalisia vaikeuksia, rajoittaa viestintää.

Itseään kroonisen infektion nidoksen esiintyminen vaikuttaa haitallisesti kehoon kokonaisuutena, heikentäen immuunijärjestelmää. Fistuloiden taustalla voi kehittyä proktiitti, proctosigmoidiitti. Naisilla sukupuolielinten infektio, johon liittyy kolpiitin kehittyminen, on mahdollista.

Fistulan pitkäaikaisen olemassaolon myötä osa sulkijalihasta korvataan arpikudoksella, mikä johtaa peräpuikon maksukyvyttömyyteen ja ulosteiden ja kaasujen osittaiseen inkontinenssiin.

Lisäksi krooninen paraprostiitti pahenee säännöllisesti ja kipu, kuume, myrkytysoireita esiintyy. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan hätätoiminta.

Pitkäaikainen fistula voi olla pahanlaatuinen.

Sinun ei pitäisi toivoa, että fistula paranee yksin. Tämä tapahtuu erittäin harvoin. Krooninen fistula on kudoksen onkalo, jota ympäröi arpikudos. Jotta se paranisi, tämä arpikudos on poistettava terveeksi muuttumattomana.

Siksi ainoa menetelmä fistulan radikaaliselle käsittelylle on operaatio.

Fistulan poistokirurgian valmistelu

Peräsuolen fistulan poisto tapahtuu yleensä suunnitellulla tavalla. Kroonisen paraprostiitin pahenemisen aikana paise avataan yleensä kiireellisesti ja fistulan poisto suoritetaan 1-2 viikon kuluessa.

Fistulan kulun diagnosoimiseksi ja tulevan toiminnan määrän määrittämiseksi:

Sigmoidoskopiaa. Tässä tapauksessa sisäinen reikä määritetään käyttämällä maali (metyleenisinisä, joka on sekoitettu vetyperoksidin kanssa) ruiskutettuna fistulin ulkoiseen aukkoon.

  • Fistulografia - fistulan röntgenkuvaus.
  • On toivottavaa, että lantion elimet ultraääni- tai CT-skannauksella tutkitaan naapurielinten tilaa.
  • Leikkauksen valmistelu vaihtelee vain vähän muiden kirurgisten toimenpiteiden valmistelusta: verikokeet, virtsatestit, biokemiallinen analyysi, fluorografia, EKG, terapeutin ja naisten gynekologin tutkimukset on määrätty.

    Jos potilaalla on samanaikaisesti kroonisia sairauksia, on tarpeen korjata hoito, jotta voidaan saavuttaa korvaus tärkeimmistä kehon toiminnoista (sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, valtimon verenpaine, hengitystoiminto).

    Fistulous-eritteiden kylvö (pusun läsnä ollessa) on toivottavaa tunnistaa pää patogeeni ja määrittää herkkyys antibiooteille.

    Hitaassa tulehdusprosessissa suoritetaan yleensä alustavaa tulehdusta ehkäisevää hoitoa - antibakteerisia lääkkeitä määrätään kylvön tulosten perusteella sekä paikallista hoitoa (fistulan pesu) antiseptisillä liuoksilla.

    Kolme päivää ennen leikkausta ruokavalio on rajoitettu kuitua ja elintarvikkeita, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista (raakoja vihanneksia, hedelmiä, makeisia, mustaa leipää, palkokasveja, maitoa, hiilihapotettuja juomia)

    Suolen puhdistaminen leikkauksen aattona suoritetaan käyttämällä puhdistavia peräruiskeita (ilta ja aamu) tai laksatiiveja. Hiukset haarukkaan.

    Kirurgian vasta-aiheet:

    1. Vakava yleinen tila.
    2. Tartuntataudit akuutin ajanjakson aikana.
    3. Kroonisten sairauksien dekompensointi.
    4. Veren hyytymishäiriö.
    5. Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

    Fistulan poistamista ei suositella suoritettavaksi tulehdusprosessin jatkuvan tukahduttamisen aikana (kun fistulasta ei tule purkausta). Tosiasia on, että tällä hetkellä sisempi aukko voidaan sulkea granulaatiokudoksella ja sitä ei voida havaita.

    Toimintatyypit

    Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalisessa anestesiassa, koska lihaksen täydellinen rentoutuminen on tarpeen.

    Potilaan asento on selässä, jalat taivutettuina polvilleen (kuten gynekologisessa tuolissa).

    Toimintatavan valinta riippuu fistulan tyypistä, sen monimutkaisuudesta, sijainnista sulkijalihaksen suhteen.

    Peräsuolen fistulan poistotoimien tyypit:

    • Fistulan hajottaminen.
    • Fistulan leikkaaminen koko pituudeltaan ompelemalla tai ilman haavan ompelemista.
    • Ligatuurimenetelmä.
    • Fistulan leikkaus muovisten sisäreikien avulla.
    • Laser-moksibustio fistulous kurssi.
    • Fistulous täyttö erilaisia ​​biomateriaaleja.

    Intrasphincter- ja transspincter-fisteat irrotetaan rektaalisen ontelon kiilamaisen muotoiseksi yhdessä ihon ja kuidun kanssa. Sulkijalihaksen liimaaminen voidaan suorittaa, mutta ei aina, jos vain syvät kerrokset vaikuttavat. Jos fistulan aikana on röyhkeä onkalo, se avataan, suojataan ja valutetaan. Haava pyyhitään sideharsolla, jossa on voidetta (Levomekol, Levosin). Tuuletusputki työnnetään peräsuoleen.

    Extrasphincter-fistulat ovat kirurgille haastavampia. Ne muodostuvat syvän (lantion ja peräsuolen) peräsuolen tulehduksen jälkeen. Sellaiset fistulat ovat pääsääntöisesti melko pitkiä, niiden kurssilla on monia haaroja ja röyhkeitä onteloita. Toimenpiteen tarkoitus on sama - on välttämätöntä valmistella hurjaa kulkua, röyhkeitä onteloita, jotta yhteys peräsuoleen poistetaan, ja minimoidaan sulkijalihaksen toiminta (estämään sen vajaatoiminta leikkauksen jälkeen).

    Kun tällainen fistula käyttää usein ligatointimenetelmää. Fistulan irrotuksen jälkeen silkkilanka vedetään sen sisäiseen aukkoon ja tuodaan ulos fistulaa pitkin. Ligaatio sijoitetaan lähemmäksi peräaukon keskiviivaa (edessä tai takana). Tätä varten ihon viilto on joskus pidentynyt. Ligaatio on sidottu peräaukon lihaskerroksen tiukkaan ympärysmittaan.

    Seuraavissa sidoksissa liimaus kiristetään lihaskerroksen täyteen purkautumiseen asti. Siten sulkijalihakset leikataan vähitellen ja sen vajaatoiminta ei kehitty.

    Toinen toimintamenetelmä on fistun poisto ja sen sisäisen aukon sulkeminen peräsuolen limakalvon mobilisoidulla rätillä.

    Kroonisen paraprostiitin vähäinen invasiivinen hoito

    Viime aikoina menetelmä fistulan polttamiseksi korkean tarkkuuden lasersäteellä on suosittu. Tämä menettely on varsin houkutteleva, koska se suoritetaan ilman suuria viiltoja, ilman saumoja, lähes ilman verta, leikkauksen jälkeinen aika on nopeampi ja lähes ilman kipua.

    Laseria voidaan käyttää vain yksinkertaisten fistuloiden käsittelemiseen, ilman haaroja, ilman säröileviä rakkuloita.

    Muutama uusi anaali-fistulan hoitomenetelmä täyttää ne biomateriaaleilla.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantaatti, joka on suunniteltu erityisesti fistuloiden sulkemiseen. Se sijoitetaan hurjaan läpikulkuun, stimuloi fistulaa itämään terveen kudoksen kanssa, fistulous-kanava sulkeutuu.

    On myös menetelmä "fistulan tarttumiseen" erityisellä fibriiniliimalla.

    Uusien menetelmien tehokkuus on hyvä, mutta pitkän aikavälin tuloksia ei ole vielä tutkittu.

    Postoperatiivinen aika

    Leikkauksen jälkeen sängyn lepo on yleensä määrätty useita päiviä. Antibakteerinen hoito suoritetaan 7-10 päivän ajan.

    Anal fistulan poistamisen jälkeen on välttämätöntä pitää uloste 4-5 päivää. Tätä varten on säädetty laatatonta ruokavaliota. Lisääntyneen peristaltiksen avulla norsulfatsolia tai kloramfenikolia voidaan antaa suun kautta.

    Ensimmäinen sidos tehdään yleensä 3. päivänä. Tästä syystä ligaatio on melko kivulias, ja se toteutetaan kipulääkkeiden taustalla. Haavassa olevat Tamponit kyllästetään vetyperoksidilla ja poistetaan. Haava käsitellään vetyperoksidilla, antiseptillä ja täytetään löyhästi tamponeilla voidella (Levomekol, Vishnevsky voide). Peräsuolessa injektoidaan myös voidetta.

    3-4 päivästä peräsuoleen, voit lisätä kynttilöitä belladonna-uutteella ja novokaiinilla.

    Ilman ulosteesta puhdistetaan peräruiske päivänä 4-5.

    Tuotteista heti käytön jälkeen on sallittua mannaa veteen, liemiä, höyrysaapeleita, omeletteja, keitettyjä kaloja. Juominen ei ole rajoitettu. Ruoka on suolatonta, ilman mausteita. 3-4 päivän kuluttua ruokavalio laajenee lisäämällä keitettyjä keitettyjä vihanneksia (perunoita, juurikkaita), maitotuotteita, hedelmäsoseita tai paistettuja omenoita. Ei sisällä raakoja vihanneksia ja hedelmiä, palkokasveja, hiilihapotettuja juomia, alkoholia.

    Jokaisen tuolin jälkeen suositellaan istuma-kylpyjä ja haavanhoitoa antiseptisillä liuoksilla (furatsillina, klooriheksidiini, Miramistina).

    Ulkoisten ihon ompeleiden läsnä ollessa ne poistetaan yleensä seitsemäntenä päivänä.

    Täydellinen haavan paraneminen tapahtuu 2-3 viikon kuluessa.

    Kaasun ja nestemäisen ulosteen osittainen inkontinenssi voidaan havaita 2-3 kuukauden kuluessa, potilas varoitetaan tästä. Sfinkterin lihasten kouluttamiseksi on olemassa erityinen harjoitusjoukko.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Osaava hoito 90%: n erikoistuneessa sairaalassa takaa täydellisen toipumisen. Mutta kuten kaikissa operaatioissa, voi olla epätoivottuja seurauksia:

    1. Verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
    2. Virtsaputken vaurio.
    3. Leikkauksen jälkeiset haavat.
    4. Anaali Sfinkterin maksukyvyttömyys (ulosteiden ja kaasun inkontinenssi).
    5. Fistulan uusiutuminen (10-15%: ssa tapauksista).

    Palaute ja päätelmät

    Potilas B.: ”Noin vuosi sitten peräaukon kipu ilmestyi, lämpötila nousi. Kiput olivat riittävän vahvoja, eivät voineet istua. Mutta hän ei mennyt lääkäriin, hän kohteli itseään - kynttilöitä peräpukamat, kamomilla-kylpyammeet, kipulääkkeet. Viikkoa myöhemmin, paise avautui, paljon mätä tuli ulos, tuli helpompaa, olin iloinen.

    Jossain kuukaudessa aloin huomata, että perineum oli jatkuvasti märkä, lasku alusvaatteissa, epämiellyttävä haju. Hän veti vielä kaksi kuukautta siinä toivossa, että kaikki menee pois itsestään. Lopulta päätti mennä lääkärille. Diagnosoitu peräsuolen fistulalla.

    Jo pitkään ei suostunut toimintaan, käsiteltiin eri kansan korjaustoimenpiteitä. Vaikutus ei kuitenkaan ollut, alkoi ajoittain esiintyä kipua.

    Operaatio kesti noin tunnin. Muutaman päivän sairaalassa hän teki pukeutumisen kotona, se ei ole vaikeaa. 10 päivän kuluttua melkein mikään ei häirinnyt. "

    Suurin osa peräsuolen fistulasta on seurausta hoitamattomasta akuutista paraprostiitista.

    Peräsuolen fistula - tauti ei ole kuolemaan johtava. Voit elää hänen kanssaan, mutta elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

    Kustannukset

    Peräsuolen fistulan leikkausta hoitaa parhaiten erikoistunut klinikka kirurgi-koloprostologi, jolla on riittävä kokemus tällaisista operaatioista.

    Tällaisen operaation kustannukset vaihtelevat fistulan monimutkaisuudesta riippuen 6 - 50 tuhatta ruplaa.

    Kroonisen fistulan laskeutuminen laserilla - 15 tuhatta ruplaa.

    Peräsuolen fistula - hoito tai leikkaus leikkausta varten?

    Fistula tai muuten fistula on patologinen kanava, joka esiintyy peräsuolen ihonalaisessa kudoksessa ja kulkee ympäröivän kudoksen läpi. Fistulat ovat ulkoisia ja sisäisiä. Ulkoinen fistula alkaa sisäisestä ontelosta ja tulee ulos peräaukon kanavaan tai perineumin pinnalle, sisäinen fuusio yhdistää onttoja elimiä kehon sisällä.

    Mistä syystä muodostuu fistuleja?

    Lähes 90%: lla potilaista fistulan ulkonäkö saa aikaan akuutin paraprostiitin lopullisen vaiheen. Usein akuutin paraprostiitin oireita sairastava potilas viivästyttää lääkärin kutsumista. Tämän seurauksena subkutaaniseen kudokseen muodostunut paise avautui spontaanisti, ja sen kurpallinen sisältö tuli ulos.

    Potilas tuntee merkittävän helpotuksen, hänen terveydentilansa paranee, hän uskoo olevansa täysin parantunut. Mutta tämä on kaukana asiasta. Peräsuolen seinään jää tulehtunut peräaukon salaus, jonka kautta infektio joutuu ympäröivään kudokseen ja tulehdusprosessi jatkuu. Samalla kudokset alkavat sulaa ja muodostuu fistula, joka jättää pinnan.

    Fistulat muodostuvat niin kauan kuin tulehdusprosessi jatkuu. Siksi fistuleja kutsutaan usein krooniseksi paraprostiitiksi. Joissakin tapauksissa fistulan syy muuttuu kirurgin viraksi toiminnan aikana. Tämä tapahtuu, jos paise avataan ja valutetaan, mutta radikaalia toimintaa ei suoriteta. Tai leikkauksen aikana poistamaan peräpukamat, kirurgi sieppaa lihaskuidut limakalvon ompelun aikana, mikä johtaa tulehdukseen ja myöhempään infektioon.

    Fistuloita voidaan muodostaa leikkauksen jälkeisenä komplikaationa edistyneiden ja monimutkaisten peräpukamien kirurgisessa hoidossa. Joskus fistulat voivat olla seurausta synnytyksen traumasta tai esiintyä raskaiden gynekologisten manipulaatioiden jälkeen. Lisäksi niiden esiintymisen syy voi olla:

    • klamydia
    • Crohnin tauti
    • pahanlaatuisia kasvaimia peräsuolessa
    • kuppa
    • suoliston tuberkuloosi
    • suolistosairaus

    Fistulan tyypit

    Täydellinen. Tämäntyyppisessä fistulassa sisäänkäynti sijaitsee peräsuolen seinässä, ja ulostulo sijaitsee ihon pinnalla perineum- tai anaali-alueella. Joskus peräsuolen alueella voidaan muodostaa useita sisääntuloja kerralla, jotka sitten sulautuvat yhteen kanavaan ihonalaisessa kudoksessa ja muodostavat yhden ulostulon ihoon. Täydellisten fistuloiden pääpiirre on se, että he menevät ulos kehon pinnalla.

    Diagnostiikkatarkastuksen aikana lääkäri, jolla on erityinen anturi, voi helposti tunkeutua suoriin fistuloosiin. Jos kanavat ovat mutkikkaita, tämä on lähes mahdotonta ja asiantuntija ei pääse sisäiseen aukkoon. Tässä tapauksessa lääkärit myöntävät, että se sijaitsee paikassa, jossa ensisijainen infektio on tapahtunut.

    Puutteellisia. Tällä peräsuolen fistulalla ei ole ulostuloa kehon pintaan, eli se on sisäinen fistula. Tämäntyyppisiä fistulous-kappaleita diagnosoidaan harvoin ja monet lääkärit pitävät sitä väliaikaisena vaihtoehtona täydellisen fistulan kehittämiselle. Epätäydelliset fistulat saattavat näkyä peräsuolen, istutuksen ja suoliston tai submucosaalisen paraprostiitin kehittymisen aikana. Tällaisissa paraprostiitin muodoissa paise poistuu usein spontaanisti tai avataan kirurgisesti.

    Potilaat eivät ehkä edes arvaa, että kehossa on tällaista fistulaa, se on yleensä lyhyt ja suunnattu kurjaan alueeseen. Joskus fistula avautuu kahden sisäisen aukon muodossa. Kokenut asiantuntija voi epäillä sen läsnäoloa potilaiden tyypillisten valitusten mukaan. Potilaat valittavat toistuvasta kipusta vatsan alareunassa, ulkonäön ulosteessa ja epämiellyttävää hajua.
    Muuten sisäinen aukko sijaitsee peräsuolen seinämässä, fistula on jaettu lateraaliseen, posterioriseen ja anterioriseen. Paikannuksen mukaan fistulat luokitellaan sen mukaan, miten fistulous-kanava sijaitsee peräaukon sulkijalihaksen suhteen.

    Peräsuolen transsfinkterny fistula on yleisin, sitä diagnosoidaan noin puolessa tapauksista. On huomattava, että nyrkkikanava sijaitsee millä tahansa sulkijalihaksen alueella (pinnalla, ihon sisäpuolella tai alapuolella). Samanaikaisesti särmät kanavat voivat haarautua, kuituissa havaitaan paiseiden läsnäolo, ja ympäröivissä kudoksissa tapahtuu cicricric-prosesseja. Tämä fistula sijaitsee yleensä paljon korkeammalla kuin peräaukon sulkijalihaksen, tämä on sen erikoisuus ja selittää haarautuneen muodon.

    Peräsuolen selkärangan fistulaa pidetään yksinkertaisimpana tällaisista patologisista muodoista ja se diagnosoidaan noin 30 prosentissa tapauksista. Muussa tapauksessa tällaisia ​​fistuleja voidaan kutsua ihonalaisiksi limakalvoksi tai marginaaliksi fistuksiksi. Tämäntyyppiset tunnusominaisuudet ovat seuraavat: tulehdusprosessin viimeinen kesto, suora hurja kanava ja cicatricia-ilmentymien ilmentymätön luonne. Ulkoinen avoin aukko sijaitsee yleensä peräaukon läheisyydessä, ja sisäinen kanava voi sijaita missä tahansa suoliston salakirjoituksessa.

    Tällaisten fistuloiden diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa, se voidaan tehdä hemmottelemalla perianaalista aluetta. Näissä tapauksissa anturi siirtyy vapaasti ulkoiseen fistulaariseen aukkoon ja siirtyy helposti suoliston sisäiseen aukkoon.

    Potilaat, joilla on tällainen diagnoosi, vaativat usein lisätutkimuksia. Se voi olla erilaisia ​​instrumentaalisen ja kliinisen tutkimuksen menetelmiä. Ne auttavat erottamaan kroonisen paraprostiitin muodon muista taudeista, jotka aiheuttavat fistuloiden muodostumista. Edellä mainittujen fistulojen lisäksi on luokitus, joka jakaa peräsuolen fistulan neljään vaikeustasoon:

    • 1st. Tärkein piirre on suora fistulous kulku, ei ole cicatricial muutoksia alueella sisäisen aukon, ei ole infiltrates ja työntää adrectal kuitu.
    • 2nd. Ei ole märeileviä taskuja ja tunkeutumisia, mutta arvot näkyvät sisäisen aukon ympärillä.
    • 3rd. Vaihtelee sisääntulon fistulisen kanavan kapeaan aukkoon, kun taas kuituun ei ole röyhkeä sisältöä ja tunkeutuu.
    • 4th. Adrectaalisessa kudoksessa esiintyy paiseita ja tunkeutumisia, ja leveän sisääntulon ympärillä on useita arpia.

    Samaan aikaan fistulous-kanavan paikantaminen ei oikeastaan ​​ole väliä, oireet missä tahansa paikassa ovat samat.

    Peräsuolen fistulan oireet

    Potilas ymmärtää epämiellyttävän komplikaation, kun perianaalialueelle ilmestyy syviä aukkoja. Näistä haavoista pussi ja sukrovitsy erottuvat säännöllisesti, mikä tahraa pyykin ja pakottaa potilaan jatkuvasti käyttämään tyynyjä ja suorittavat usein perineaalihygieniaa. Jos päästöt ovat runsaat, ne aiheuttavat punoitusta ja ärsytystä ja ihoa, kutinaa, johon liittyy epämiellyttävä haju.

    Suorakulmaiset fistulat, jotka ovat helposti tyhjentäviä, aiheuttavat harvoin vakavia kivun oireita. Mutta epätäydelliset sisäiset fistulat voivat olla hyvin tuskallisia kroonisen tulehdusprosessin vuoksi. Tällöin kipu voi lisääntyä, kun kävelet, yskää, suolen liikkeessä. Jos kuuma kanava on tukossa myrkyllisen massan tai rakeistuskudoksen avulla, voi esiintyä pahenemista, paiseen muotoja, lämpötilan nousua ja kehon myrkytyksen merkkejä.

    Avaamisen jälkeen paise yleensä tulee helpotukseksi, akuutit ilmentymät häviävät, mutta koska fistulan paranemista ei tapahdu, tauti palaa relapseihin. Remission aikana potilas tuntee olonsa normaaliksi ja voi huolellisen hygienian myötä johtaa normaaliin elämään. Jos taudin kulku on pitkä ja peräsuolen fistula muistuttaa itsestään jatkuvasti pahenemisista, on samanaikaisia ​​oireita:

    • Heikkous, unettomuus
    • Suorituskyvyn heikkeneminen
    • Säännöllinen lämpötilan nousu
    • Hermoston uupumus
    • Seksuaaliset häiriöt

    Jos monimutkaisia ​​fistuleja on olemassa pitkään aikaan, on olemassa vakavia paikallisia muutoksia: peräaukon kanavan muodonmuutos, sulkijalihaksen vajaatoiminta, sulkijalihaksen lihasten muutokset.

    Taudin diagnosointi

    Alkuvaiheessa tehdään potilastutkimus, jonka aikana selvitetään tälle patologialle ominaisia ​​valituksia. Fistulan diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska lääkäri havaitsee jo tutkimuksen aikana yhden tai useampia aukkoja peräaukon alueelle, jolloin paine, jolla märehtyvä sisältö erotetaan. Sormenjäljen avulla asiantuntija voi havaita fistulan sisäisen aukon.

    Potilaan historian tarkastelun ja ottamisen lisäksi potilaalle määrätään testejä: biokemiallinen verikoe, täydellinen verenkuva ja virtsanalyysi, okkulttisen veren ulosteesta. Tämä tehdään diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden sairauksien estämiseksi. Lisäksi on suoritettava mikrobiologinen analyysi märeästä purkauksesta sen määrittämiseksi, mikä mikrobi aiheuttaa sumutusta. Eritteiden sytologinen analyysi määrittää, ovatko nämä oireet merkkejä syöpään.

    Ratkaiseva tekijä tämän taudin diagnosoinnissa ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

    1. Sensing. Käyttämällä erityistä koetinta, joka on sijoitettu fistulan ulkoiseen aukkoon, lääkäri määrittää patologisen kanavan hajautumisen laajuuden ja asteen.
    2. Bariumperäruiske. Tämän menetelmän avulla voit tutkia paksusuolen avulla röntgensäteitä, joihin kontrastiainetta injektoidaan ensin.
    3. Ultraäänitutkimus. Informatiivinen ja saatavilla oleva diagnoosimenetelmä rektaalisen fistulan havaitsemiseksi. Menettely on kivuton ja harmiton, jolloin ultraäänen avulla saadaan sisäpuolelta kuva elimistä. Tämä on sama ultraääni, vain tutkimus suoritetaan emättimen anturilla eikä tavanomaisella anturilla.
    4. Kolonoskopia. Menetelmän avulla voidaan tutkia paksusuolen ja jopa ottaa pala limakalvoa tutkimukseen (biopsia). Menetelmää käyttäen endoskooppia, joka injektoidaan peräsuoleen. Tutkimuksen aikana havaitaan patologisten fistulous-kanavien sijainti, niiden pituus ja muut limakalvovirheet.
    5. Fistulography. Fistulan röntgenmenetelmän tutkimus sen jälkeen, kun ne täytettiin kontrastiaineella. Menettelyn jälkeen säteilypintainen aine poistetaan särmikkäästä kanavasta imemällä se ruiskulla.
    6. Sigmoidoskopiaa. Tämä menettely mahdollistaa sen, että peräsuolen ja sigmoidikolon sisäpuolelta voidaan tutkia patologisia muutoksia. Tutkimus suoritetaan endoskoopilla.
    7. CT (tietokonetomografia). Se suoritetaan peräsuolen fistuloiden aiheuttamien epäiltyjen komplikaatioiden tapauksessa. Tutkimuksen aikana arvioidaan kaikkien vatsaontelon elinten tilaa patologisten muutosten ajoissa havaitsemiseksi.
    8. Sphincterometry. Voit arvioida objektiivisesti peräsuolen sulkijalihaksen toimintaa

    Kaikki instrumentaaliset tarkastusmenetelmät suoritetaan klinikalla, ja niitä suorittavat kokeneet ja pätevät asiantuntijat. Ennen niiden suorittamista potilasta kuullaan ja annetaan neuvoja tutkimusta varten.

    Nämä diagnostiset menetelmät auttavat sulkemaan pois muita sairauksia, joissa myös reiän muodostuminen anorektaaliseen alueeseen on mahdollista. Se voi olla sairauksia, kuten tuberkuloosi, Crohnin tauti, selluloosakystat, lantion luun osteomyeliitti.

    Peräsuolen fistulan hoito

    Joskus asiantuntija voi ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista määrätä potilaan, jolla on antibioottihoito, hoito kipulääkkeillä ja paikallisilla parantavilla aineilla. Tämä tehdään tilan lievittämiseksi, useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito on tehoton. Fysioterapia voidaan määrätä leikkauksen valmistelun aikana.

    Tämä tehdään leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Älä yritä käsitellä fistulan folk-menetelmiä. Ehkä nämä varat auttavat saavuttamaan väliaikaisen helpotuksen, mutta ne eivät ratkaise tärkeintä ongelmaa, ja aika menetetään.

    Tärkein fistulan suoran kanavan hoitomenetelmä - kirurginen. Peräsuolen fistulan poistaminen on ainoa radikaali tapa hoitaa patologiaa. Asiantuntijat selittävät, että kirurgiset toimenpiteet hoidon aikana ovat epätarkoituksenmukaisia, koska tänä aikana särmikkäät kohdat on suljettu eikä näkyviä ja selkeitä ohjeita ole. Tämän seurauksena kirurgi ei välttämättä poista peräsuolen fistulaa kokonaan eikä vahingoita läheisiä terveitä kudoksia.

    Kirurgisen tekniikan valinta riippuu fistulan tyypistä, niiden lokalisoinnista, cicatricial-muutosten asteesta, haavaumien tai infiltraattien esiintymisestä adrectaalisissa kudoksissa. Kirurgin tulee suorittaa asiantuntevasti peräsuolen fistulan leikkaus, tarvittaessa avata ja tyhjentää röyhkeät taskut, ommella sulkijalihaksen, sulkea fistulan limakalvon läpän sisäinen aukko.

    Kaikki tarvittavat toimenpiteet toiminnon aikana määräytyvät patologisen prosessin yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Peräsuolen fistulan eksissio suoritetaan sairaalassa yleisanestesialla. Leikkauksen jälkeen potilaan on oltava sairaalassa vähintään viikon ajan lääkärin valvonnassa.

    Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet: ruokavalio

    Yleensä muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilas saa juoda nestettä. Kun siirryt pois anestesiasta, epämukavuutta ja melko voimakkaita tuskallisia tunteita on mahdollista. Siksi kolmen ensimmäisen päivän aikana potilaalle määrätään kipulääkkeitä.

    Kirurgisen haavan sijasta asetetaan sidos, pakoputki ja hemostaattinen sieni asetetaan peräaukkoon. Ne poistetaan päivästä leikkauksen jälkeen ensimmäisen ligaation aikana. Sidokset ovat melko kivuliaita, helpottaakseen menettelyä, potilaalle määrätään hoito paikallispuudutteilla (voiteet, geelit). Tämän ajanjakson aikana lääkärin on seurattava huolellisesti paranemisprosessia, on tärkeää, että haavan reunat eivät tartu yhteen eivätkä muodosta tasoittamattomia taskuja.

    Jos monimutkaisia ​​fistuleja poistettiin, niin viikon kuluttua leikkauksesta tarvitaan anestesiakäsittelyä. Hänen aikanaan tehdään syvällinen haavan tarkistaminen ja kiristäminen. Haava paranee nopeasti ja vähentää epämukavuutta, lääkäri voi määrätä istumaton kylpy, jossa on kamomilla, tai heikko kaliumpermanganaattiliuos.

    Kahden ensimmäisen päivän kuluttua leikkauksesta potilaalle määrätään erityinen nestemäinen ruokavalio (kefiiri, vesi, jotkut keitetty riisi). Tämä tehdään niin, että potilaalla ei ole suoliston liikkumista useita päiviä leikkauksen jälkeen. Jos ulosteesta puuttuu, leikkauksen jälkeinen haava ei tartu ulosteen massoihin, ja paranemisprosessi menee nopeammin.

    Postoperatiivisessa jaksossa on tärkeää, että potilas noudattaa oikeaa ja tasapainoista ruokavaliota, ravinnon tulisi olla murto-osa, sinun täytyy syödä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Rasvaa, paistettua, mausteista, maustettua ruokaa, savustettua lihaa, mausteita, hiilihapotettua vettä ei oteta ruokavalioon. On suositeltavaa, että tuotteet, joissa on paljon kuituja (vihannekset, hedelmät), sisältävät valikossa puuroa, täysjyväleipää, maitotuotteita ja juoda enemmän nestettä.

    Tämä auttaa saavuttamaan pehmeän ulosteen ja parantamaan suoliston toimintaa. Ummetusta on vältettävä ja tarvittaessa käytettävä laksatiiveja.
    Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on oltava erityisen tarkkaavainen omaan hyvinvointiin ja käännyttävä välittömästi lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmenevät:

    • Jyrkkä lämpötilan nousu
    • Pysyvä vatsakipu
    • Fecal-inkontinenssi, liiallinen kaasunmuodostus
    • Kivulias ulostus tai virtsaaminen
    • Ulkopuolella peräaukon pyöreä tai verinen vastuuvapauden

    Nämä ilmenemismuodot viittaavat komplikaatioiden kehittymiseen, on välttämätöntä olla viivästyttämästä haastetta asiantuntijaan eikä itsehoitoon. Komplikaatioiden puuttuessa potilas voi palata normaaliin elämään kahden tai kolmen viikon kuluttua. Haavojen täydellinen toipuminen ja parantuminen tapahtuu kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen. Kun lähdet sairaalasta, keskustele lääkärisi kanssa, kun haluat tulla tapaamaan seurantatutkimusta.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Mitä komplikaatioita voi esiintyä peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen? Joissakin tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa. Tapauksissa, joissa peräsuolen fistulaa esiintyi pitkään, ja ajoittain pahensi, havaitaan päihteiden ilmiöitä ja potilaan yleistä huonoa tilaa. Jatkuva tulehdus vaikutti arpien muodostumiseen fistulouskanavaa ympäröiviin kudoksiin.

    Cicatricial-muutoksia tapahtui peräsuolen seinämässä, peräaukon kanavassa ja sulkijalihaksen ympärillä. Tämä voi johtaa sellaisten komplikaatioiden kehittymiseen, kuten peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta ja ulosteiden ja kaasun inkontinenssi. Joissakin tapauksissa voi esiintyä uusiutumista (taudin paluu). Peräsuolen fistulan vakavin ja vakavin seuraus voi olla niiden pahanlaatuinen rappeutuminen.

    ennaltaehkäisy

    Peräsuolen fistuloiden esiintymisen ehkäisemisessä on tärkeää, että niiden syyn syy, eli paraprostiitin hoito, poistetaan ajoissa. Lisäksi on välttämätöntä sulkea pois ne tekijät, jotka johtavat peräsuolen traumaattisiin vaurioihin, hoitavat tällaista tautia ajoissa peräpukamat ja estävät sen siirtymisen edistyneeseen muotoon. Potilaiden, joilla on peräpukamia, peräsuolen polyyppejä, hyvänlaatuisia kasvaimia, tulee olla tietoisia leikkauksen tarpeesta.

    Aikainen hoito estää paraprostiitin kehittymisen, vähentää fistulan riskiä ja estää hyvin erilaiset komplikaatiot. Jos sinulla on haittavaikutuksia peräsuolen alueella, käänny lääkärin puoleen ajoissa, mikä auttaa sinua selviytymään taudista ja välttämään vakavia komplikaatioita.

    Ominaisuudet leikkaus poistaa peräsuolen fistula

    Monta vuotta kamppailee menestyksekkäästi gastriitin ja haavaumien kanssa?

    ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on hoitaa gastriitti ja haavaumat vain ottamalla se joka päivä.

    Jotkut prokologian kannalta tarpeelliset sairaudet edellyttävät leikkauksen käyttöä. Tämä radikaali menetelmä eliminoi peräsuolen fistulan, koska ne kutsuvat ihonalaisen rasvakerroksen reikää, joka sijaitsee yleensä peräaukon lähellä.

    Hurjasta läpikulusta saa jatkuvasti ulosteen massat, jotka aiheuttavat voimakkaan tulehdusprosessin. Tällainen sairaus aiheuttaa epämukavuutta ja vaaraa potilaan elämälle.

    Ongelmien ja oireiden syyt

    Useimmilla potilailla tämä poikkeama liittyy akuutissa muodossa olevan paraprostiitin ilmenemiseen. Tämä johtuu siitä, että jotkut ihmiset ovat liian myöhäisiä hakemaan apua asiantuntijalta ja sisäinen paise spontaanisti menee ulos.

    Kun mätä on poissa, potilas tuntee helpotuksen. Tulehdusprosessi jatkuu edelleen, jolloin paljastuu uusia kudoksia, jotka sulavat asteittain ja muodostavat fistulan.

    Reiät muodostetaan jälleen, kunnes tulehdusprosessi on täysin eliminoitu.

    Joskus tämä ongelma johtuu leikkauksen aikana ilmenneistä virheistä:

    • Jos paise avataan ja viemäröinti poistetaan, eikä sitä suoriteta.
    • Kun hemorrhoida-solmut poistetaan, limakalvot ommellaan ja lihaskudoksen kuidut tarttuvat, minkä jälkeen muodostuu tulehdusprosessi.

    Fistula voi esiintyä kuntoutusjakson aikana monimutkaisten peräpukamien leikkauksen jälkeen. Sairauden syynä ovat traumaattiset vammat luonnollisen synnytyksen ja gynekologisten häiriöiden aikana.

    Joskus ilmenee ongelma seuraavista tekijöistä:

    • onkologiset kasvaimet peräsuolen ontelossa;
    • sukupuoliteitse tarttuvia sairauksia etenevässä vaiheessa;
    • tuberkulaarinen suolistosairaus;
    • virtsa- tai lisääntymisjärjestelmän minkä tahansa elimen amputaatio;
    • tartuntataudit;
    • pysyvä häiriö ulosteessa.

    Yleensä tällaisen poikkeaman oireet ilmenevät voimakkaalla peräaukon kipulla. Lisäksi muodostuu turvotusta, tyhjennyksessä on vaikeuksia. Potilas voi lisätä voimakkaasti kehon lämpötilaa, on yleinen heikkous.

    Joskus seuraavat oireet tulevat esiin:

    • verinen ja limakalvon purkautuminen peräsuolesta;
    • tunne vieraasta esineestä peräaukossa.

    Tätä tilaa voidaan havaita 7-14 päivän ajan. Sen jälkeen pussi virtaa ulos, on epämiellyttävä haju, iho ärsyttää, mikä aiheuttaa epämukavuutta.

    Rektaalifistulan toimintatavat

    Peräsuolen fistuli poistetaan leikkauksella yleisanestesiassa. Potilaan täytyy olla selässä, taivuttaa polviaan niin, että kirurgilla on täysi pääsy peräaukkoon.

    Kirurgisen toimenpiteen menetelmä määräytyy vain asiantuntijan toimesta, se riippuu tulehdusprosessin vaiheesta.

    Suorita seuraavat toiminnot:

    • ruumiinavaus purulent-leesioita;
    • fistulan täydellinen poisto, jota seuraa kudoksen sulkeminen;
    • fistulin poistaminen peräaukon luumenissa;
    • laserin käyttö polttamiseen;
    • reikien täyttäminen erityisillä biomateriaaleilla.

    Yleisin operaatio on fistulan poistaminen peräaukosta. Tällä menetelmällä on kuitenkin monia haittoja. Koska usein on myöhempiä relapseja. Samoin samanlainen toiminta rikkoo sulkijalihaksen ulkoista rakennetta.

    Fistulan poistaminen koko ontelosta suoritetaan yhdessä dermiksen osien kanssa. Jos tulehdusprosessi on vaikuttanut syvempiin ihonalaisiin kerroksiin, on tarpeen ottaa osia sulkijalihasta. Pehmeiden pussien läsnä ollessa ne on puhdistettava perusteellisesti ja myös tamponeja on annettava aniseptisen antiseptisen aineen kanssa.

    Laserin avulla eliminoidaan vain pienet fistulat, joissa ei ole lukuisia kurjavaurioita. Laser-polttaminen on kaikkein kivuton menetelmä, joka ei vaadi yleistä anestesiaa ja laajoja leikkauksia.

    Ennen käyttöä on tarpeen valmistella seuraava:

    • yleinen veri- ja virtsanalyysi;
    • ulosteiden analyysi;
    • ihon tilan tutkiminen;
    • diagnostiikka erikoistuneille asiantuntijoille.

    Jos pussi vapautetaan, se lähetetään myös tutkittavaksi. Heti ennen leikkausta potilaan tulee puhdistaa suolet.

    Rektaalinen korjaus peräsuolen fistulan laserpoiston jälkeen on paljon nopeampaa kuin radikaalisella kirurgialla. Myös reiän istuttaminen paranemista edistävän biologisen materiaalin avulla on suosittu. Tätä menetelmää käytettiin lääketieteessä melko hiljattain, joten sitä on vielä vähän tutkittu.

    Kirurginen toimenpide fistulan poistamiseksi suoritetaan tarkasti suunnitelman mukaisesti. Paraprostiitin pahenemisen aikana operaatio toteutetaan kuitenkin kiireellisesti, ja vasta jonkin ajan kuluttua avataan paise.

    Elpyminen leikkauksen jälkeen

    Leikkauksen jälkeen potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa ja hoidettava vaurioitunut alue antiseptisillä aineilla viikon ajan. Määritä tänä aikana tiukka ruokavalio sekä tarvittaessa antibioottihoito.

    Kolmannen päivän kuluttua leikkauksesta on suoritettava ensimmäinen sidos, yleensä tämä prosessi on hyvin tuskallista, joten potilaalle annetaan anestesia-aine. Jo 4. päivänä peräaukon sisään voidaan sijoittaa peräpuikkoja.

    Välittömästi leikkauksen jälkeen on sallittua käyttää näitä tuotteita:

    • puurot vesillä;
    • höyrytetyt patties;
    • maidon omeletit

    Muutaman päivän kuluttua on sallittua syödä vihanneksia keitettyyn muotoon sekä perunamuusia. On ehdottomasti kiellettyä ottaa alkoholijuomia ja tuoda raaka hedelmiä ja vihanneksia ruokavalioon koko kuntoutuksen ajaksi.

    On tarpeen seurata tarkasti potilaan tilan muutoksia, varsinkin kun tällaisia ​​oireita ilmenee:

    • verenvuoto haavasta;
    • virtsaputken patologia;
    • liiallinen purkaus.

    Noin 1 viikon kuluttua ulkoiset ompeleet poistetaan, kun ne paranevat. Potilasta suositellaan suorittamaan erityisiä harjoituksia sulkijalihaksen kouluttamiseksi.

    Peräsuolen fistulan leikkaus

    Peräsuolen fistulan eksissio on operaatio, jonka tarkoituksena on poistaa peräaukon fistula (fistula) ja tulehtunut peräaukon salaus. GMS-sairaalan operatiivisessa prokologiakeskuksessa tällaiset toiminnot suoritetaan käyttämällä moderneja, vähärasvaisia ​​tekniikoita. Mikrokirurgisten teknologioiden käyttö, kirurgien laaja-alainen kokemus ja pätevyys mahdollistavat operatiivisen trauman minimoinnin, jolloin paranemisprosessi on nopeaa ja mukavaa.

    Lisätietoja toiminnosta

    Peräaukon fistulan eksissio on toimenpide, johon ei liity pelkästään fistulous-kurssin, vaan myös vaikutuksen kohteena olevan peräaukon salaus. Toiminta-algoritmi kehitetään yksilöllisesti kussakin kliinisessä tapauksessa. Peräsuolen fistula on epänormaali kulku (fistula), joka on muodostunut suoliston seinissä ja ympäröivissä kudoksissa esiintyvän patologisen prosessin taustalla. Tällä hetkellä lähes kaikki tekijät ovat yhtä mieltä peräsuolen fistulasta:

    • täynnä - avoin toisaalta peräsuolen limakalvolle ja toisaalta yhdelle tai useammalle aukolle iholla;
    • epätäydellinen - avoin vain limakalvolle tai vain iholle.

    Useimmissa tapauksissa (90%) paraprostiitista tulee fistulan muodostumisen syy. Myös adrektinen fistuli voi johtua seuraavista patologisista tiloista:

    • peräpukamat;
    • anaali halkeama;
    • peräsuolen divertikula;
    • Crohnin tauti;
    • rektaalikasvain tai tuberkuloosi;
    • paksusuolen tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit;
    • peräaukon kanavan mekaaninen vaurio.

    Fistulahoito on vain kirurginen. Toimenpiteen pääasiallisena tehtävänä on eliminoida hurja kulku, sisältäen sisäiset ja ulkoiset pistorasiat, puhdistaa kurjaontelot, valmistella kaikki muutetut kudokset, mukaan lukien vaikutusalaan kuuluvat salat, ja palauttaa suoliston normaali anatomia.

    Kun sairauden ensimmäiset oireet tulevat esiin, rekisteröidy kuulemiseen prokologin kirurgin kanssa. On olemassa monia kirurgisia tekniikoita peräsuolen fistulan leikkaamiseksi - menetelmän valinta riippuu patologian, sijainnin ja muodon luonteesta ja muista tekijöistä.

    Miksi tarvitset operaation

    Fistula on suhde suoliston ja ihon ympärille peräaukon ympärille, joka on muodostettu vastenmielisen prosessin taustalla. Ulkopuolella se on pieni kapea kanava, joka on vuorattu epiteelillä ja jossa on sisäänkäynti ja poistuminen palamattoman haavan muodossa, jossa on tiivistetyt reunat. Jopa sen jälkeen, kun akuutti tulehdusprosessi häviää, epänormaali kanava ei sulkeudu. Haavasta vapautuu jatkuvasti tai ajoittain epämiellyttävän tuoksuva ruis tai pussi, joka aiheuttaa ympäröivien kudosten ärsytystä, ihon kipua ja punoitusta.

    Lisäksi fistuloiden pitkäaikainen olemassaolo johtaa peräaukon muodonmuutoksiin, cicatricial-muutoksiin ja muihin komplikaatioihin. Konservatiivinen hoito voi tilapäisesti lievittää tilaa, mutta ei poista patologian syytä. Tällaisella tehtävällä voidaan käsitellä vain toimintoa.

    Milloin minun pitäisi ottaa yhteyttä asiantuntijaan?

    Välitön indikaatio leikkaukseen on diagnosoitu rektaalifistula. Patologiaan liittyy seuraavat oireet:

    • ei-parantavien haavojen esiintyminen peräaukossa;
    • purkautuminen veren hurjasta kulusta, mätä;
    • epämiellyttävä haju;
    • kipu, ärsytys, ihon punoitus haavan ympärillä;
    • ulostuksen ja virtsaamisen rikkominen;
    • punoitus ja kovettuminen peräaukon ympärillä;
    • kipu tyhjennettäessä ja istuessaan;
    • epämukavuutta peräaukossa kävelemisen ja peräaukon fyysisen rasituksen yhteydessä;
    • yleinen heikkous.

    Jos koet näitä oireita, älä ylikuormita lääkärin puoleen ja älä välitä itse. Peräsuolen fistula on vakava patologia, joka ilman riittävää hoitoa johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten pahanlaatuisuuteen (pahanlaatuisuuteen).

    Asiantuntijamme ottavat sinuun yhteyttä sopivaan aikaan ja vastaavat kaikkiin kysymyksiisi.

    Peräsuolen fistulan eksissio GMS-klinikalla

    GMS-klinikassa peräsuolen fistulan leikkaaminen suoritetaan kokeneiden kirurgien koloproctologien avulla käyttäen yleistä tai epiduraalista (selkärangan) anestesiaa. Modernien kirurgisten laitteiden käyttö tarjoaa seuraavat edut:

    • veroton interventio;
    • peräsuolen obturatorikanavan minimaalinen operatiivinen trauma;
    • nopea paraneminen;
    • postoperatiivisen turvotuksen, tulehduksen puute;
    • kivuton menettely;
    • lyhyt elpymisaika;
    • ei tarvita pitkäkestoista sairaalahoitoa;

    Kokeneet GMS-kirurgit, jotka käyttävät minimaalisesti invasiivisia ja innovatiivisia hoitomenetelmiä, auttavat päästä eroon peräsuolen fistulasta eri vaiheissa. Klinikka suorittaa kaikenlaista toimintaa peräsuolen fistulan poistamiseksi käyttämällä uusinta laitetta. Tutustu asiantuntijaamme puhelimitse tai verkossa.

    Valmistelu, diagnoosi

    Usein patologian diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa. Prokologi määrittelee diagnoosin jo alkututkimuksessa, määrittää fistulan paikannuksen, sen rakenteen, hoitomenetelmän määrittämisen. Kattava selvitys sisältää myös:

    • testataan patologista kanavaa sen pituuden ja rakenteen määrittämiseksi;
    • tarvittaessa kolonoskopia tai rektoromanoskooppi;
    • Anorektaalisen alueen ultraääni tai MRI;
    • Tarvittaessa fistulografia;

    Joissakin tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi voidaan tarvita muita tutkimusmenetelmiä. Koloprostologi määrittelee interventio-taktiikan tutkimustulosten ja tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella.

    Ennen leikkausta sinun on tehtävä rintakehän röntgen tai fluorografia, EKG ja veri- ja virtsatestit. Ennen leikkausta on mahdollista suorittaa GMS-sairaalassa 1 päivä. Preoperatiivinen valmistelu sisältää myös seuraavat vaiheet:

    1. Voit jättää alkoholin pois viikolla ennen leikkausta, älä tupakoi, juo tai syödä menettelyn aamusta.
    2. 2-3 vuorokautta ennen interventiota poistetaan ruokavaliotuotteet, jotka edistävät ummetusta ja ilmavaivoja (kuonaton ruokavalio).
    3. Viimeisen aterian tulisi olla vähintään 8-10 tuntia ennen leikkausta.
    4. Puhdistava peräruiske tai suoliston valmistaminen Fortransilla

    Miten operaatio suoritetaan?

    Peräsuolen fistulan poisto suoritetaan käyttäen erilaisia ​​tekniikoita, Gabrielin toiminnasta LIFT-operaatioon.

    Tämän fistulan radikaali hoito käsittää operaation, jolla sekä fistulous kulku että tulehtunut peräaukon salaus poistetaan, mikä on pysyvä infektiolähde.

    Tällaiset toiminnot toteutetaan kuitenkin vain suunnitellulla tavalla, ja hätätapaukset ja dekompensoidut oireet ovat viitteitä primaaritoiminnalle, johon liittyy kurjakuolen avaaminen ja kunnostaminen.

    Radikaalioperaation kesto, joka sisältää infektion lähteen täydellisen poistamisen adrectaalisesta kuidusta, riippuu prosessin kliinisestä kulusta ja potilaan mukana olevista sairauksista. Jos prosessi on akuutissa faasissa, on olemassa märkäinfiltraatteja ja paiseen muodostumista, ne ensin leikataan ja puhdistetaan perusteellisesti, ja sitten tulehdus eliminoidaan konservatiivisilla toimenpiteillä ja paikallisella antibakteerisella hoidolla. Ainoastaan ​​tulehduksen täydellisen helpottamisen jälkeen ratkaistaan ​​kysymys radikaalisesta toiminnasta fistulan poistamiseksi ja täydellisen poistumisen poistamiseksi.

    Peräsuolen fistulan radikaalikäsittelyyn käytettävät toiminnot:

    • fistulous-kanavan leikkaaminen peräaukon kanavaan;
    • Gabrielin toiminta;
    • poisto, jota seuraa vedenpoisto ulkopuolelle;
    • leikkaus, jota seuraa ompelu tiukasti;
    • kiristysliitos;
    • muovi-menetelmä;
    • LIFT-toiminta.

    Erottaminen peräaukon kanavaan on teknisesti yksinkertainen menetelmä, mutta sillä on merkittäviä haittoja. Tällaisen leikkauksen jälkeen haava fistulan yli sulkeutuu joskus liian nopeasti ja olosuhteet uusiutumiselle jäävät. Lisäksi tällaisen leikkauksen jälkeen peräaukon sulkijalihaksen ulkoisen osan eheys voi olla vaarassa.

    Gabrielin toiminta - koostuu hurjasta läpiviennistä ulospäin ulottuvasta aukosta pensallisen ontelon pohjaan pitkin kourua, joka on sijoitettu sen luumeniin. Tämän jälkeen poistetaan myös fistulan vieressä oleva iho ja kaikki muut tulehduksen vaikutukset ympäröivät kudokset. Kun kyseessä on yksittäinen rei'illinen kulku, joka ei muutu kiertokulun jälkeen sen poistamisen jälkeen, jäljelle jäänyt ontelo voidaan ommella tiukasti. Jos naapurikudoksiin leviävän tulehduksen puuttuessa ei ole luottamusta, sen poistamisen jälkeen jätevedenpoisto jää useita päiviä.

    Ligatura-menetelmä - jota käytetään korkean ekstrasfaltin fistulaan. Tällöin liimaus tuodaan purulentin ontelon pohjan läpi hurjan kulun läpi ja sitten molemmat sen päät on vedetty ulos peräsuolesta ja kiinnitetty.

    Muovimenetelmään kuuluu fistulisen läpikulun leikkaamisen ja kurjaavien raitojen poistamisen jälkeen lihas-limakalvon katkaisu ja sen siirtäminen fistulan sulkemiseksi. Fistulahoidon ennuste on suotuisa vasta radikaalien operaatioiden jälkeen. Yleensä tällaisen käsittelyn jälkeen, jos interventiomenetelmä valitaan oikein, tapahtuu täydellinen parannuskeino. Seuraavassa on video fistulan poistamisesta kiristämällä ligatuuria.

    Käyttö LIFT - on nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka - fistulan liittäminen välimuistin väliseen tilaan, joka sallii peräaukon sulkijaliikkeen toiminnan ja poistaa fistulan luotettavasti. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi tehdään peräaukon ulkopuolella yksi hyvin pieni (enintään 1-2 cm) viilto, jonka kautta erikoistyökalujen avulla on mahdollista eristää, ylittää ja ommella fistulan kulkua alussa, alueella, jossa peräaukon rauhaset sijaitsevat. Tämä eliminoi tartunnan ensisijaisen keskittymisen. Peräaukon lihakset pysyvät muuttumattomina.

    Kaikki mitä haluatte tietää toiminnasta fistulan poistamiseksi peräsuolesta

    Peräsuolen fistula on patologinen hurja kulku, joka sijaitsee sen ympärillä sijaitsevassa rasvakudoksessa, joka voi avautua sekä peräsuolen luumeen että perineumin ihoon. Monissa tapauksissa tällainen fistula avataan spontaanisti, joskus potilaan tilan lievittämiseksi, suoritetaan toimenpide sen avaamiseksi ja desinfioimiseksi, mutta ainoa sopiva tapa hoitaa se on sulkea pois peräsuolen fistuli. Muissa tapauksissa peräsuolen ympärillä oleva tulehdusalue säilyy ja ilman radikaalia leikkausta tämä patologia voi vaivata potilasta monta vuotta.

    luokitus

    Rectus fistula on fistulous-kurssin luonteen mukaan jaettu seuraaviin tyyppeihin:

    Täydellisiä fistuleja kutsutaan osiksi, joissa on kaksi tai useampia ulkoisia aukkoja, joista osa sijaitsee peräaukon kanavan luumenissa, kun taas toiset sijaitsevat ihon lähellä peräaukon läheisyydessä. Peräsuolen täydessä fistulassa voi olla useita ulostuloja, mutta kaikissa tapauksissa on olemassa yhteys peräsuolen luumenin ja ihon pinnan välillä.

    Epätäydellistä kutsutaan fistulaksi, jossa reipas kulku perianaalisesta kudoksesta menee vain limakalvolle tai vain iholle. Toisin sanoen epätäydellinen fistula on fistula, joka on yhteydessä eräänlaiseen sokeaan pussiin, jonka sisällä kehittyy ja ylläpidetään kurjaa prosessia.

    Sisäiset ovat peräsuolen fistulat, joissa on yksi tai useampia aukkoja läpivientiaukon aukkoista vain suoliston lumenissa.

    Aukon sijainnin mukaan peräaukon suhteen peräsuolen fistula voi olla etu-, posteriori- ja lateraalinen. Analyyttisen sulkijalihaksen lokalisoinnin mukaan intrasphincteric, transsphincteric tai extrasphincteric. Intrasphincterus ovat fistuleja, joiden ulkoinen aukko sijaitsee suoraan peräaukon sulkijalihaksen alueella. Transsfinkterin fistulat avautuvat sulkijalihaksen ulkopuolelle, mutta niiden särmät kulkueet kulkevat sen läpi. Yleensä nämä ovat useita fistuleja, joita seuraa ympäröivien kudosten arpeutumisen kehittyminen. Extrasphincter-fistulat eivät vaikuta peräaukon sulkijalihakseen. Fistula samanaikaisesti joko taipuu sen ympärille tai avautuu peräsuolen limakalvolle saavuttamatta sulkijalihaksen.

    On myös luokitus, joka jakaa peräsuolen fistulan neljään vaikeustasoon:

    • 1 astetta: yksittäinen fistulous kurssi, ei cicatricial muutoksia;
    • 2 astetta: yksi fistulakulma, arpia on muodostettu sen ulkoisen aukon ympärille, ei ole paksuisia onteloita taskujen muodossa;
    • 3 astetta: särmän kanavan läpimenevä aukko tai useampi yhden aukon kautta avautuva hirvittävä kulku, perianaalikudoksessa on kurja onkalo;
    • Grade 4: moninkertaiset haavaumat ja tunkeutuvat peräsuolen ympärille, useat reippaat kulkutiet, perianaalisen alueen vakava epämuodostuma.

    Etiologiset tekijät

    Peräsuolen muodostumisen pääasiallinen syy on paraproctitis. Lähes 90 prosentissa tapauksista fistula muuttuu akuutin paraprostiitin lopulliseksi vaiheeksi, kun adrectaalisessa kudoksessa esiintyy akuutin tulehduksen jälkeinen kurja keskittyminen.

    Joissakin tapauksissa tällainen fistula kehittyy peräpukamien leikkauksen jälkeen, kun kirurgi, joka ompelee limakalvoa, vangitsee lihaskuidut. Jos tulevaisuudessa ei ole mahdollista välttää infektion liittymistä ja tulehduksen kehittyminen, prosessi voi johtaa paiseen muodostumiseen ja fistulan muodostumiseen.

    Lisäksi peräsuolen fistula voi olla seurausta seuraavista ehdoista:

    • syntymän trauma;
    • gynekologiset manipulaatiot;
    • klamydia;
    • Crohnin tauti;
    • pahanlaatuiset kasvaimet;
    • kuppa;
    • tuberkuloosi;
    • suolistosairaus;
    • hernia peräsuoli.

    Kliininen kuva

    Akuutti prosessi, jossa muodostuu vain peräsuolen fistula, etenee oireilla, jotka ovat ominaisia ​​kaikille röyhkeille prosesseille: vakava paikallinen kipu, turvotus, paikallisen hyperemian esiintyminen, kehon myrkytysoireet. Kun vaurio on avattu, joko yksin tai primäärisen leikkauksen avulla, oireet häviävät, mutta eivät täysin kadota.

    Krooninen fistula ei ole koskaan oireeton. Sairaus häviää remissioiden ja pahenemisvaiheiden kanssa, mutta jopa pahenemisvaiheen jälkeen potilaat kokevat kutinaa ja purulent-syukrovichny-tai punaista-seroosista luonnetta. Fistulous-aukon ulkonäkö on pienikokoinen haava, jossa on tiivisteet reunoja pitkin.

    Taudin pahenemisen jälkeen taudin ilmenemismuodot tulevat eloisammiksi. Nieleminen aiheuttaa lämpötilan nousua, kivun ulkonäköä ja tehostumista, paikallisen turvotuksen kehittymistä.

    Tyhjennys ja virtsaaminen voidaan rikkoa, turvotus voi ulottua haaraan ja alaraajiin.

    Paiseen itsensä avautumisen tai kuntoutuksen jälkeen primaarikirurgian avulla tulehdus voi pudota. Remissiovaiheessa eritteitä on vähän, mutta niitä tarkkaillaan jatkuvasti, niillä on tyypillinen haju ja ärsyttävät ympäröiviä kudoksia. Pitkäkestävät fistulat johtavat peräaukon kanavan epämuodostumiin, sulkijalihaksen vajaatoimintaan, sulkijalihaksen ja perianaalialueen muutoksiin.

    diagnostiikka

    Peräsuolen fistuloiden havaitseminen ei ole vaikeaa. Kuitenkin sen jälkeen, kun peräsuolen alueen ulkoinen aukko on havaittu kostuttamalla siitä, toiminnan oikean valinnan kannalta on välttämätöntä selvittää sen luonne ja tunnistaa olemassa olevat komplikaatiot.

    Yleisen kliinisen tutkimuksen lisäksi diagnoosin selvittämiseksi voidaan suorittaa seuraavat tutkimusmenetelmät ennen operaation valintaa:

    • havaitseminen;
    • fistulography;
    • bariumperäruiske;
    • ultraäänidiagnostiikka;
    • kolonoskopia ja suorakalvo;
    • sphincterometry;
    • tietokonetomografia.

    Fistulan hoito

    Tämän fistulan radikaali hoito edellyttää operaation suorittamista, jonka avulla poistetaan sekä fistulous kulku että tulehtunut peräaukon salaus, joka on pysyvä tartuntalähde.

    Tällainen salaus, kuten videolla nähdään, on ontelo, jossa on kaikki olosuhteet suppuratiivisen keskittymisen olemassaololle. Tällaiset toiminnot toteutetaan kuitenkin vain suunnitellulla tavalla, ja hätätapaukset ja dekompensoidut oireet ovat viitteitä primaaritoiminnalle, johon liittyy kurjakuolen avaaminen ja kunnostaminen.

    Radikaalioperaation kesto, joka sisältää infektion lähteen täydellisen poistamisen adrectaalisesta kuidusta, riippuu prosessin kliinisestä kulusta ja potilaan mukana olevista sairauksista. Jos prosessi on akuutin vaiheen aikana, on olemassa märeileviä tunkeutumisia ja paiseen muodostumista, ne ensin leikataan ja puhdistetaan perusteellisesti, kuten videosta näkyy. Ja sitten poistetaan tulehdus konservatiivisilla toimenpiteillä ja paikallisella antibakteerisella hoidolla. Ainoastaan ​​tulehduksen täydellisen helpottamisen jälkeen ratkaistaan ​​kysymys radikaalisesta toiminnasta fistulan poistamiseksi ja täydellisen poistumisen poistamiseksi.

    Peräsuolen fistulan radikaalikäsittelyyn käytettävät toiminnot:

    • fistulous-kanavan leikkaaminen peräaukon kanavaan;
    • Gabrielin toiminta;
    • poisto, jota seuraa vedenpoisto ulkopuolelle;
    • leikkaus, jota seuraa ompelu tiukasti;
    • kiristysliitos;
    • muovimenetelmä.

    Erottaminen peräaukon kanavaan on teknisesti yksinkertainen menetelmä, mutta sillä on merkittäviä haittoja. Tällaisen leikkauksen jälkeen haava fistulan yli sulkeutuu joskus liian nopeasti ja olosuhteet uusiutumiselle jäävät. Lisäksi tällaisen leikkauksen jälkeen peräaukon sulkijalihaksen ulkoisen osan eheys voi olla vaarassa.

    Gabrielin toiminta käsittää sen, että ulkonevasta läpivientistä leikataan poikkeavan onkalon pohjaan sen luumeniin sijoitettuun koettimeen. Tämän jälkeen, kuten saatavilla olevista videoista käy ilmi, fistulan vieressä oleva iho ja kaikki muut tulehduksen vaikutukset ympäröivät kudokset poistuvat.

    Kun kyseessä on yksittäinen rei'illinen kulku, joka ei muutu kiertokulun jälkeen sen poistamisen jälkeen, jäljelle jäänyt ontelo voidaan ommella tiukasti. Jos naapurikudoksiin leviävän tulehduksen puuttuessa ei ole luottamusta, sen poistamisen jälkeen jätevedenpoisto jää useita päiviä.

    Suuri extrasphincter fistula käyttäen ligature tekniikkaa. Samanaikaisesti liimaus tuodaan purulentin ontelon pohjan läpi fistulisen kulun läpi, ja sitten molemmat päät on vedetty ulos peräsuolesta ja kiinnitetty.

    Muovimenetelmällä, joka on kaiverrettu läpikuultavasta läpimurosta ja poistaen punaisten raitojen poistamisen, liittyy tuki- ja liikuntaelämän läpän katkaiseminen ja sen siirtäminen fistulan sulkemiseksi.

    Fistulahoidon ennuste on suotuisa vasta radikaalien operaatioiden jälkeen. Yleensä tällaisen käsittelyn jälkeen, jos interventiomenetelmä valitaan oikein, tapahtuu täydellinen parannuskeino. Seuraavassa on video fistulan poistamisesta kiristämällä ligatuuria.