Sydämen alusten ajoitus: valmistelu, tekniikka, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusoperaatioon sekä sen syistä. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Sairaanhoitajat, avustajat, anestesiologi ja usein myös perfusologi (keinotekoinen kierto) toimivat myös hänen kanssaan.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Syövyttävien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistuttua, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Jos potilas on huolissaan näistä oireista, vaaditaan lisäkokeita:

• rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
• lisääntynyt paine;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

Röntgensäteen lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen diagnostiikkaa suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
• virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

• Jos otat veren ohentavia lääkkeitä (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
• Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, kansanratkaisujen ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
• Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta teet sairaalahoidon edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
• Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

• älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä, mitään ei voida ottaa);
• ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

• Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
• Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimen sydämen yhteydessä, jonka yhteydessä lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Mahdollisuuksien mukaan lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

• veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
• lyhyempi leikkausaika;
• nopeampi kuntoutusprosessi.

Toiminnan prosessi on muodostaa polku, jonka läpi veri voi kulkea esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shunnistus voidaan kuvata seuraavasti:

1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänlihaksen pysähdys ja kardiovaskulaarinen laite aktivoidaan. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
5. Toiminnon päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammutetaan.
6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Valmistetaan laskimotransplantaatti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat sinulle kontraindisoituja. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria leikkauksen jälkeisiä haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan ompeleet voivat mennä pois. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen ruuhkat;
• anemia;
• tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähelle aluetta);
• immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
• rytmihäiriöt (sydänpysähdyksen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenhukkaan leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi sinulle annetaan erityinen ruokavalio.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

• naudanliha (keitetty tai paistettu);
• maksa;
• tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä 2–3 kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja päättää jatkokäsittelyn taktiikasta.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

1. luopua täysin huonoista tavoista;
2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
4. välttää stressiä;
5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydänkohtauksen jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) palauttaa sydämen normaali hapen syöttö.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

todistus

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnäollessa sekä tietyissä olosuhteissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

• Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
• Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
• Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisen alueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii stenokardiasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukainen lääketieteellinen tai perinteinen hoito. Sydämen hyökkäyksen avulla tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakalvon osat, reiteen sapeninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai keinotekoisella verenkiertoelimellä (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valita, riippuu eri komplikaatioiden olemassaolosta potilaalla sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

• Viimeinen kerta, kun potilas joutuu syömään, on ruoka viimeistään ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
• Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa ja siirteen poistopaikassa).
• Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
• Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
• Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
• Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mitä pitäisi olla ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.

Onko sykemittari hyödyllinen rintavyöhön ja oikean laitteen valintaan? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko se juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengityselinten liikkumisen tiheys ja veren kylläisyys) seurantaan, aseta virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitusleikkausta);
3. Aidan siirteen;
4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
5. Shunteja käytetään;
6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhko" irrottaminen;
7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja pysähtymisen estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme ravitsevampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloreita sisältäviä eläinperäisiä elintarvikkeita.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilasta suositellaan pysymään sairaalassa täydellistä elpymistä varten.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän valitseminen toisesta, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

• Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta anginasta, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
• Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
• Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Korkeampi veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali kolesterolitaso veressä aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset ei-spesifiset keuhkosairaudet, onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

• Joidenkin sydänkohtauspotilaiden esiintyminen ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
• Perikardin ulomman lehtisen vaurio tulehduksen seurauksena.
• Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
• Erilaista rytmihäiriötä.
• Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
• Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Ohjaus: kuvaus tärkeimmistä toimintatyypeistä

Tämä on erityinen toimenpide, jonka tarkoituksena on luoda verisuonten ohitusreitti estämään tukkeutunut alue ja jatkaa normaalia verenkiertoa elimiin ja kudoksiin.

Ajoissa tapahtuva ohitus sallii aivoinfarktin estämisen, joka voidaan laukaista neuronien kuolemasta, koska verenkierron kautta kulkeva ravinteiden määrä on riittämätön.

Shuntingin avulla voit ratkaista kaksi päätehtävää - torjua lihavuutta tai palauttaa verenkiertoa alueen, jossa alukset olivat vahingoittuneet, syystä tai toisesta.

Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Uuden "aluksen" -juoksun estetyn verenvirtauksen palauttamiseksi valitaan toisen aluksen erityinen alue - tavallisesti rinta-arteria tai reisiluun verisuonia käytetään tällaisiin tarkoituksiin.

Aluksen osan poistaminen suntista ei vaikuta verenkiertoon alueella, jossa he ottivat materiaalin.

Sitten, aluksella, joka johtaa veren vahingoittuneen sijasta, tee erityinen viilto - tällöin lisätään shuntti ja se soveltuu siihen alukseen. Menettelyn jälkeen potilaalle on tehtävä useita tutkimuksia shuntin täydellisen toiminnan varmistamiseksi.

Ohjauksen päätyyppejä on kolme: sydämen, aivojen ja mahalaukun verenvirtauksen palauttaminen. Seuraavaksi pidämme näitä tyyppejä hieman yksityiskohtaisemmin.

1. Sydän verisuonten purkaminen
   Sydämen ohjausta kutsutaan muuten sepelvaltimoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tällä toimenpiteellä palautetaan sydämen verenkierto, ohittamalla sepelvaltimoaluksen kapeneminen. Sydämenvaltimoiden osuus hapen saannista sydänlihakselle: jos tämäntyyppisen astian suorituskyky on rikki, hapen syöttöprosessi häiritsee myös. Sepelvaltimon ohitussiirron yhteydessä rintakehä valitaan useimmiten shuntille. Lisättyjen shuntien lukumäärä riippuu niiden alusten lukumäärästä, joissa kapeneminen tapahtui.
2. Mahalaukun ohitus
   Vatsaan ohjaaminen on melko erilainen kuin sydämen ohitus - painonkorjauksen apu. Vatsa on jaettu kahteen osaan, joista yksi liittyy ohutsuoleen. Niinpä osa kehosta ei ole mukana ruoansulatuksessa, joten henkilöllä on mahdollisuus päästä eroon ylimääräisistä kiloista.
3. Aivovaltimon ohitus
   Tämäntyyppistä ohjausta käytetään vakauttamaan aivojen verenkiertoa. Samalla tavalla kuin sydämen alusten ohjaaminen, veren virtaus ohjataan valtimon ohittamiseksi, joka ei voi enää toimittaa tarvittavaa määrää verta aivoihin.

Mikä on sydämen ja verisuonten puristaminen: Aksh-sydän sydänkohtauksen ja vasta-aiheiden jälkeen

Mikä on sydämen ja verisuonten vaeltaminen? Kirurgisen toimenpiteen avulla on mahdollista luoda uusi verenkierto, jonka avulla voit palauttaa verenkierron täysin sydänlihakseen.

Ohjaamalla voit:

• vähentää huomattavasti aivohalvausten määrää tai jopa päästä eroon siitä;
• vähentää sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiä ja siten lisätä elinajanodotetta;
• estää sydäninfarkti.

Mikä on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen? Tämä on verenvirtauksen palauttaminen alueella, jossa verisuonet ovat vaurioituneet sydänkohtauksen seurauksena. Sydänkohtauksen syy on valtimon päällekkäisyys muodostuneen ateroskleroottisen plakin takia.

Sydänlihaksen ei saada riittävästi happea, joten sydänlihassa näkyy kuollut alue. Jos tämä prosessi diagnosoidaan ajoissa, kuollut alue muuttuu arpiksi, joka toimii liitäntäkanavana uuden verenkierron kautta shuntin läpi, mutta on kuitenkin melko usein tapauksia, joissa sydänlihaksen kuolemaa ei havaita ajoissa ja henkilö kuolee.

Nykyaikaisessa lääketieteessä sydän- ja verisuonten ohitusleikkauksia varten on kolme pääryhmää:

• Ensimmäinen ryhmä on iskeeminen sydänliha tai angina, joka ei reagoi lääkehoitoon. Yleensä tämä ryhmä sisältää potilaat, jotka kärsivät akuutista iskemiasta stentin tai angioplastian seurauksena, jotka eivät auttaneet pääsemään eroon taudista; potilailla, joilla on iskemiasta johtuva keuhkopöhö; potilailla, joilla on dramaattisesti positiivinen stressitesti suunnitellun toiminnan aattona.
• Toinen ryhmä on angina pectoriksen tai tulenkestävän iskemian läsnäolo, jossa ohitusleikkaus mahdollistaa sydämen vasemman kammion toiminnan ylläpitämisen sekä vähentää merkittävästi sydänlihaksen iskemian riskiä. Tähän kuuluvat potilaat, joilla on sydämen valtimoiden ja sepelvaltimoiden stenoosi (50%: sta stenoosista) sekä sepelvaltimoiden vaurioituminen iskemian mahdollisen kehittymisen myötä.
• Kolmas ryhmä - tarve ylimitoitukseen apulaitteena ennen sydänleikkausta. Yleensä ohitusleikkausta tarvitaan ennen sydänventtiilien leikkausta monimutkaisen sydänlihaksen iskemian, sepelvaltimon poikkeavuuksien (joilla on merkittävä äkillisen kuoleman riski) vuoksi.

Huolimatta siitä, että keinottelu vaikuttaa merkittävästi ihmisen verenvirtauksen palauttamiseen, on olemassa tiettyjä viitteitä tästä toiminnasta.

Ohjausta ei voida suorittaa, jos:

• kaikki potilaan sepelvaltimot vaikuttavat (diffuusiovaurio);
• vasemman kammion vaikutus arpeutumiseen;
• havaittu sydämen vajaatoiminta;
• ei-spesifiset krooniset keuhkosairaudet;
• munuaisten vajaatoiminta;
• onkologiset sairaudet.

Joskus kontraindikaationa kutsutaan nuoreksi tai vanhaksi potilaaksi. Kuitenkin, jos iän ohella ei ole vasta-aiheita shunnistukselle, niin elämän pelastamiseksi suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: operaatio ja kuinka paljon sydämen rytmihäiriöitä sepelvaltimotaudin jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta voi olla useita tyyppejä.

• Ensimmäinen tyyppi on sydämen ohitus, kun luodaan sydän- ja keuhkoputken ohitus ja kardioplegia.
• Toinen tyyppi on AKSH jatkuvalla sydämellä ilman keinotekoista verenkiertoa.
• Kolmannen tyyppinen CABG-sydänleikkaus toimii työskentelevän sydämen ja keinotekoisen verenkierron kanssa.

CABG-leikkaus voidaan suorittaa keinotekoisella liikkeellä tai ilman sitä. Ei tarvitse huolehtia, ylläpitämättä verenkiertoa, sydän ei lopeta keinotekoisesti. Elin on kiinnitetty siten, että puristettujen sepelvaltimoiden työ suoritetaan ilman häiriöitä, koska vaaditaan maksimaalista tarkkuutta ja varovaisuutta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella, jolla ei ole keinotekoista verenkiertoa, on sen edut:

• verisolut eivät vahingoitu;
• toiminta kestää vähemmän aikaa;
• kuntoutus on nopeampaa;
• keinotekoisen verenkierron vuoksi ei voi esiintyä komplikaatioita.

AKSH-sydänkirurgian avulla voit elää täyttä elämää monta vuotta leikkauksen jälkeen.

Elinajanodote riippuu kahdesta pääasiallisesta tekijästä:

• materiaalista, josta shuntti otettiin. Useat tutkimukset osoittavat, että reisilaskimon shuntti 10 vuotta leikkauksen jälkeen ei ole estetty 65%: ssa tapauksista, ja käsivarren valtimon shuntti 90%: ssa tapauksista;
• itse potilaan vastuusta: kuinka huolellisesti leikkauksen jälkeiset elpymistä koskevat suositukset suoritetaan, onko ruokavalio muuttunut, onko huonoja tapoja hylätty jne.

Sydänsiirto: kuinka kauan toiminta kestää, valmistelu, päävaiheet ja mahdolliset komplikaatiot

Ennen CABS: n käyttöä sinun on suoritettava erityisiä valmistelutoimia.

Ensinnäkin ennen leikkausta viimeinen ateria suoritetaan illalla: ruoan tulisi olla kevyt, johon ei liity hiilihapotettua juomavettä. Alueilla, joilla leikkaukset ja shunt-aita tehdään, hiukset on ajettava huolellisesti. Ennen leikkausta suolet puhdistetaan. Tarvittavat lääkkeet otetaan välittömästi päivällisen jälkeen.

Toimenpiteen aattona (tavallisesti edellisenä päivänä) toimiva kirurgi kertoo ohitusleikkauksen yksityiskohdista ja tutkii potilaan.

Hengitystieteen erikoislääkäri kertoo erikoisharjoituksista, jotka on suoritettava toimenpiteen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi, joten sinun täytyy oppia niistä etukäteen. Henkilökohtaiset tavarat on luovutettava sairaanhoitajalle tilapäiseen varastointiin.

Vaiheet

CASH-operaation ensimmäisessä vaiheessa anestesiologi pistää potilaan suonensisäiseen erityisvalmisteeseen, jotta hän nukahtaa. Putki työnnetään henkitorviin, jonka avulla voit hallita hengityselinten prosesseja leikkauksen aikana. Mahaan sijoitettu anturi estää mahalaukun poistumisen keuhkoihin.

Seuraavassa vaiheessa paljastuu potilaan rintakehä, joka tarjoaa tarvittavan pääsyn toiminta-alueelle.

Kolmannessa vaiheessa potilaan sydän pysähtyy ja verenkierto yhdistyy.

Keinotekoisen verenvirtauksen yhteydessä toinen kirurgi poistaa shuntin potilaan toisesta astiasta (tai laskimosta).

Shuntti asetetaan siten, että verenkierto, joka ohittaa vaurioituneen alueen, sallii täysin varmistaa ravinteiden virtauksen sydämeen.

Kun sydämen työ on palautettu, kirurgit tarkistavat shuntin suorituskyvyn. Sitten rintakehän ontelo on ommeltu. Potilas viedään tehohoitoyksikköön.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus kestää? Prosessi kestää yleensä 3–6 tuntia, mutta toinen toimenpide kestää. Kesto riippuu shuntien lukumäärästä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kirurgin kokemuksesta jne.

Voit kysyä kirurgilta toimenpiteen odotettua kestoa, mutta tämän prosessin tarkka kesto voit kertoa vasta lopun jälkeen.

Yleensä mahdolliset komplikaatiot ilmenevät potilaan kotiin päästämisen jälkeen.

Nämä tapaukset ovat melko harvinaisia, mutta ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat seuraavia oireita:

• leikkauksen jälkeinen arpi on punoitettu, purkaus poistuu siitä (purkauksen väri ei ole tärkeä, koska lähtökohtaisesti purkauksen ei pitäisi olla);
• korkea kuume;
• vilunväristykset;
• vakava väsymys ja hengenahdistus ilman näkyvää syytä;
• nopea painonnousu;
• jyrkkä muutos pulssissa.

Tärkeintä - älä paniikkia, jos huomaat yhden tai useampia oireita itsessään. On mahdollista, että nämä oireet ovat normaali väsymys tai virussairaus. Tarkan diagnoosin tunnistaminen voi olla vain lääkäri.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: elämä, hoito ja ruokavalio sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen lopettamisen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön. Jo jonkin aikaa leikkauksen jälkeen anestesia jatkaa toimintaansa, joten potilaan raajat ovat kiinteät, niin että hallitsematon liike ei aiheuta haittaa henkilölle.

Hengittämistä tukee erityinen laite: yleensä laite on pois päältä ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun potilas voi hengittää itsensä. Erityiset katetrit ja elektrodit on myös kytketty runkoon.

Täysin normaali reaktio suoritettuun toimintaan on kehon lämpötilan nousu, joka voi jatkua viikon ajan.

Tässä tapauksessa liiallinen hikoilu ei saa pelätä potilasta.

Elpymisen nopeuttamiseksi, jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, on opittava tekemään erityisiä hengitysharjoituksia, joiden avulla keuhkot voivat toimia toiminnan jälkeen.

On myös välttämätöntä stimuloida yskimistä, jotta salauksen erittymistä keuhkoihin stimuloitaisiin ja jotta ne saadaan siten nopeammin talteen.

Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen on käytettävä rintakorsettia. Voit nukkua puolellasi ja kääntyä vain lääkärin luvan jälkeen.

Leikkauksen jälkeen voi esiintyä kipua, mutta ei voimakasta. Nämä kivut aiheutuvat paikasta, jossa viilto tehtiin shuntin asettamiseksi, koska tämä paikka on parantavaa. Kun valitset mukavan paikan kipusta, voit päästä eroon.

Jos sinulla on vakavia kipuja, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Täysi toipuminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tapahtuu vasta muutaman kuukauden kuluttua, joten epämukavuus voi jatkua jo jonkin aikaa.

Ompeleet poistetaan haavasta 8. tai 9. päivänä leikkauksen jälkeen. Potilas purkautuu 14-16 päivän kuluttua sairaalasta.

Usein on tapauksia, joissa potilaat haluavat jäädä sairaalaan muutaman päivän ajan, koska he uskovat, että kuntoutusprosessi sairaanhoitolaitoksessa ei ole vielä päättynyt.

Ei tarvitse huolehtia: lääkäri tietää tarkalleen, milloin on aika vapauttaa potilas kotona.

Elämä sen jälkeen

Jokaisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen läpikäyneen moton tulee olla lause: "Moderaatio kaikessa."

On välttämätöntä ottaa lääkkeitä talteenoton jälkeen. Lääkkeiden tulisi olla vain lääkärin suosittelemia.

Jos tarvitset lääkkeitä muiden sairauksien torjumiseksi, muista ilmoittaa asiasta lääkärillesi: on mahdollista, että jotkut määritellyistä lääkkeistä eivät ole yhdistettävissä potilaan jo käyttämiin lääkkeisiin.

Jos poltit ennen leikkausta, sinun täytyy unohtaa tämä tapaus ikuisesti: tupakointi lisää merkittävästi riskiä, ​​että ohitusleikkaus toistuu. Voit torjua tätä riippuvuutta lopettamalla tupakoinnin ennen leikkausta: sen sijaan että otat taukoja savun taukoon, juo vettä tai liimaa nikotiinilaastari (mutta et voi liimata sitä leikkauksen jälkeen).

Melko usein potilaat, jotka ovat kokeneet shuntia, näyttää siltä, ​​että elpyminen on liian hidasta. Jos tämä tunne ei poistu, ota yhteys lääkäriin. Tämä ei kuitenkaan yleensä aiheuta vakavaa syytä jännitykseen.

Erityiset sydän- ja reumatologiset sanatoriat auttavat paranemisen jälkeen. Hoidon kulku tällaisissa laitoksissa vaihtelee neljästä kahdeksaan viikkoon. On parasta tehdä sairaalahoitoa, jolloin matkoja tehdään kerran vuodessa.

Ruokavaliota. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tarvitaan potilaan koko elämäntavan, mukaan lukien ravitsemus, korjaus. Ruokavaliossa on vähennettävä kulutettujen suolojen määrää, sokeria ja rasvaa.

Jos vaarallisia tuotteita käytetään väärin, tilanteen lisääntymisriski kasvaa, mutta jo shunteilla - niiden verenkierto voi vaikeuttaa kolesterolin muodostumista seinille. Sinun täytyy hallita painoasi.

Sydämen ohitusoperaatio ei ole lääketieteellisessä käytännössä erityinen. Voit kysyä arvioita kirurgeista ystäviltä, ​​jotka ovat käyneet läpi tämän menettelyn, tai lukea arvosteluja verkossa. Yleensä menettely menee hyvin. Potilaan toipuminen ja toipuminen riippuu suuresti potilaan toimista.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on yleisin sydänleikkaus

Sydämen operatiiviset ohitusalukset tarjoavat verenvirtausta sydänlihakselle luomalla anastomoseja - keinotekoista verenkiertoa potilaan luovuttajamateriaalista. Tämän menetelmän avulla voit jatkaa sydämen hapen syöttöä, joka on katkennut sepelvaltimoiden lumenin vähenemisen vuoksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavia patologisia muutoksia varten:

• vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen;
• sepelvaltimoiden tukkeutuminen on lähes 70% tai suurempi kuin tämä arvo;
• useamman kuin kahden sepelvaltimon stenoosi, johon liittyy akuutteja aivohalvauksia.

Kliiniset merkinnät:

• kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, konservatiivinen hoito läpäisemätön;
• akuutti sepelvaltimoireyhtymä, johon liittyy sydäninfarktin uhka;
• sydäninfarkti akuutissa muodossa viimeistään 6 tunnin kuluttua vaikean kivun oireyhtymän kehittymisestä;
• ei-kivulias iskemia, joka on syntynyt 24 tunnin verenpaineen ja EKG: n kontrollin seurauksena Holterin mukaan;
• pienempi kuormitustoleranssi, joka on määritetty juoksumaton testin ja polkupyörän ergometrian näytteiden perusteella;
• sydänsairaus, joka on monimutkainen sydänlihaksen iskemian vuoksi.

Syy CABG: n nimittämiseen on tilanteita, joissa transkutaaninen käyttö on mahdotonta, eikä angioplastia ja stentti tuo tuloksia.

Lääkäri määrää sydämen toimintaa vasta sen jälkeen, kun potilaan monimutkainen tila on todettu: elinvaurion aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne. Muista ottaa huomioon potilaan tila, kun määrität kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Vasta

Seuraavat ehdot saattavat olla esteenä manööverille:

Sydän puolelta

Yleiset vasta-aiheet

• suurin osa sepelvaltimoista;
• vasemman kammion toimintakyvyn lasku alle 30% cicatricial-muutosten seurauksena;
• vakava sydämen vajaatoiminta

• kehon huonon tilan samanaikaisten sairauksien vuoksi;
• krooninen keuhkosairaus;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Miten AKSH tehdään?

Menetelmän ydin on se, että shuntti luo kiertotavan, joka tarjoaa vapaan verenvirtauksen aortasta valtimoon ohittaen estetyn osan. Tätä tarkoitusta varten käytä itse potilaan luovuttajamateriaalia: rintakehää, säteittäistä valtimoa tai suurta sapenisen reisilaskimoa. Paras vaihtoehto on rintakehä, koska se on hyvin altis ateroskleroosille.

Ohjaus voi olla yksittäinen ja moninkertainen riippumattomien sepelvaltimoalusten lukumäärän perusteella.

VAROITUS! On olemassa vaihtoehtoisia tapoja korjata suljettujen alusten kunto. Näitä ovat lääkehoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.

Valmistelu leikkaukseen

Toiminnan valmistelu riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä eli siitä, onko se suunniteltu tai hätätilanteessa. Sydäninfarktin jälkeen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan hätätilanteessa ja laajennetaan tarvittaessa stenttiin tai CABG: hen. Tässä tapauksessa ne rajoittuvat minimiin tarvittaviin analyyseihin: veriryhmän määritys, hyytymistekijät ja EKG-dynamiikka.

Jos toimenpide valmistellaan suunnitellulla tavalla, potilas lähetetään kokonaisvaltaiseen tutkimukseen:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• yleinen veri- ja virtsanalyysi;
• rintakehän rinta;
• sepelvaltimoiden angiografia;
• hepatiitin ja HIV: n merkkiaineet;
• Wassermanin reaktio;
• hyytymisen.

Useimmat testit tehdään avohoidossa. Potilaan sairaalassa lähetetään viikko ennen leikkausta. Tästä lähtien lääkärit valvovat operaation valmistelua ja opettavat potilaalle myös erityistä hengitystekniikkaa, joka on hyödyllinen leikkauksen jälkeen.

Erittäin ruoan saanti on sallittua leikkausta edeltävänä päivänä. Juomavedet ovat kiellettyjä myöhemmin kuin ennen menettelyä. Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkeannoksen. Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, pestään ja ajetaan myös rintakehä ja runko-osa, josta oksastukset siirretään.

VAROITUS! Valmisteluvaiheeseen sisältyy myös asiakirjojen allekirjoittaminen.

Toiminnan kulku

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto vaihtelee 3-6 tunnissa. Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen shuntien määrästä. Pääsy sydämeen saadaan sternotomian avulla - rintalastan leikkaaminen tai mini-viilto sydämen vasemman ulottuvuuden keskiosassa.

Kun shunts on summattu, rintaluu on kiinnitetty metallihihnoilla, ja kankaat on ommeltu. Verenvuoto perikardiontelosta erittyy vedenpoistojärjestelmän kautta.

CABG-tyyppiä on kolme:

1. Potilas on liitetty sydän- ja verisuonitieteen ohitusasemaan ja potilaan kontrolloitu sydänpysähdys toimii avoimella sydämellä.
2. Ilman yhteyttä sydän-keuhkolaitteeseen. Tällä menetelmällä voidaan vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskejä ja vähentää toiminnan aikaa. Mutta samalla, teknisesti tällainen avoimen sydämen leikkaus on paljon vaikeampaa.
3. Käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä - ilman tai liittymällä AIC: hen. Menetelmä on ilmestynyt äskettäin ja sitä käytetään vain joissakin klinikoissa. Sillä on etuja, jotka johtuvat vähäisestä komplikaatioiden riskistä ja lyhyestä kuntoutusjaksosta.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

CABG: n komplikaatiot on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin. Ei-spesifiset riskit liittyvät mihinkään toimintaan.

Erityisiä komplikaatioita ovat:

• sydänkohtaus;
• sydämen ulomman esitteen tulehdusprosessi;
• sydämen sydämen toimintahäiriöt ja kudosten nälkä johtuvat riittämättömästä verenkierrosta;
• eri muotojen rytmihäiriöt;
• pleura-infektiot ja vammat;
• aivohalvaus.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa. 10 vuorokautta purkamisen jälkeen ommel kiristetään ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalastan luukehys paranee.

Postoperatiivisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan tulisi tarttua ruokavalioon, suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia - välttää veren pysähtyminen keuhkoissa ja harjoittaa kohtalaisia ​​fyysisiä harjoituksia - voimistelua altis ja kävely.

Ota harjoitushoito ja ota lääkärin määräämät lääkkeet.

Poistamisen jälkeen potilaan on suoritettava terapeuttinen fyysinen voimistelu sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.

On erittäin suositeltavaa luopua huonoista tavoista - nikotiinista ja alkoholista. Sulje pois ruokavaliosta rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolainen. Lisää vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala valikkoon.

Lääketieteellisten lääkemääräysten noudattamisen mukaan leikkauksen jälkeiset ennusteet ovat positiivisia. Kuolemattomat tapaukset eivät ylitä 5% toimintojen kokonaismäärästä. Jos CABG oli onnistunut, potilaat elävät keskimäärin yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.

Sydämen ajoitus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, on sydänleikkaus, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin aiheuttama veren virtaus sepelvaltimoissa, mikä normalisoi sydänlihaksen ja verenkierron supistumisfunktion sen syöttävissä astioissa.

Sydämen ajoitus

Sydämen ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimoiden normaali verenkierto luomalla ylimääräinen polku vahingon lähteiden ohittamiseksi. Jos haluat luoda lisää veren virtausreittiä, ota potilaan terve valtimo / laskimo.

Shuntina (englanniksi. Shunt-haara) käytetään automaattista autentikointia ja autoarteryä (eli omia verisuonia):

• rintakehä on kestävä shuntti, yläosa pysyy luonnollisesti kiinnittyneenä rintakehään, ja alempi pää on ommeltu sydänlihakseen;
• radiaalinen valtimo - aortan ja sepelvaltimoaluksen verhottu;
• reiden sapeninen laskimo - yksi pää on ommeltu aortaan, toinen - sydänlihakseen.

Toiminnan aikana voidaan asentaa useita shunteja. Asennettujen shuntien lukumäärä, sydänpatologian tyyppi määrää, kuinka kauan interventio kestää manuaalisen toiminnan aikana. Shuntien lukumäärä ei riipu sairauden vakavuudesta, ja se määräytyy sepelvaltimoiden verenvirtauksen heikentyneiden ominaisuuksien perusteella.

Ohjaus suoritetaan yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin se on 3-6 tuntia. Hengitys tapahtuu hengitysputken kautta, joka on asennettu henkitorviin. Ilmaseosta syötetään putken läpi ja katetri sijoitetaan virtsarakon sisään virtsan poistamiseksi.

Indikaatiot manuaaliseen käyttöön

Ohitusleikkauksen merkinnät ovat sepelvaltimoiden supistuminen ateroskleroottisten kerrostumien tai kouristusten takia ja siitä johtuva verenkiertohäiriö sydänlihassa.

Ohjaus tapahtuu sydänlihaksen iskemian vähentämiseksi, anginahyökkäysten poistamiseksi, sydänlihaksen trofismin parantamiseksi - ravinteiden tarjonnasta, hapettumisesta.

Määritä ohitus, jos havaitaan:

• sepelvaltimon vasemman rungon häiriötilanne;
• sepelvaltimoiden moninkertaistuminen distaalisilla (distaalialueilla);
• heikentynyt sepelvaltimovirta yhdessä vasemman kammion aneurysmin tai heikentyneiden sydämen venttiilien kanssa;
• angioplastian tehottomuus, stentti.

Sydämen laajoja vaurioita kehittyy sydäninfarktin jälkeen, mikä tekee sepelvaltimon ohitusleikkauksesta parhaan tavan ratkaista ongelma, joka koskee verenkierron palauttamista hyökkäyksen jälkeen, ja tällainen interventio olisi tehtävä mahdollisimman nopeasti.

Potilas on sairaalassa 5-7 päivää ennen ohitusleikkausta. Näinä päivinä hän kokee täydellisen tutkimuksen, hallitsee syviä hengitys- ja ekspektointitekniikoita, joita tarvitaan elvytysjakson aikana.

tilasto

On 30 vuoden kokemus sellaisten potilaiden tarkkailusta, jotka ovat läpikäyneet tällaista leikkausta sydämen ohitusleikkauksena, ja tilastotiedot, jotka osoittavat, kuinka paljon ihmiset elävät CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa eloonjäämiseen ja mitä komplikaatioita tämä interventio voi aiheuttaa.

• Eloonjäämisen jälkeen
  • 10-vuotias - 77%;
  • 20-vuotias - 40%;
  • 30-vuotias - 15%.
• Lethality Aksh
  • suunnitellussa käyttäytymisessä - 0,2%;
  • kiireellinen omistus - 7%;
• komplikaatioita
  • perioperatiivinen sydäninfarkti (leikkauspöydässä - välittömästi ennen leikkausta sen jälkeen) sen jälkeen, kun suunniteltu toiminta on 0,9%;
  • enkefalopatia (aivojen verisuonihäiriöt):
    • suunniteltu toiminta - 1,9%
    • kiireellinen - 7%.

Tilastotietojen mukaan ihmiset elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen 90-vuotiaita tai vanhempia, ja entisten potilaiden arvioiden mukaan he eivät tunne pahempaa kuin heidän ikäisensä, jotka eivät ole altistuneet AKSH: lle.

Paljonko sepelvaltimon ohitusleikkaus Moskovassa:

• ensisijainen leikkaus
  • AKSH, jossa on keinotekoinen verenkierto (IR) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
  • AKSH ilman IR: tä - 29500 - 590000 ruplaa;
• toistettu Aksh - 165 000: sta 780000 ruplaan.

Saksassa sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty vuodesta 1964 lähtien, koska se on tehokkain tapa saada potilas takaisin täysin aktiiviseen elämään. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on korkean teknologian kalliit interventio.

Sydämen ohitusoperaatio lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko korkeat, ja tällainen interventio maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on täydennettävä 4000 eurolla enemmän - tämä on alustavan tarkastelun hinta.

Ohjausmenetelmät

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät menetelmät ovat:

• avoimen sydämen kirurgia, jossa käytetään kardioplegiaa - joukko toimenpiteitä kehon elinikäiseksi tukemiseksi - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen ilmanvaihto (IV).
• toiminta sydän - endoskooppinen interventio;
  • AKSH käyttäen IR;
  • CABB ilman IR: tä.

Avaa sydämen ohitus

Kun ohitat avoimen sydämen potilaan syvään uneen ottamisen jälkeen, suorita toimenpide:

• leikkaa iho rintalastan yläpuolelle;
• kirurgisten instrumenttien avulla pääsee myokardiiniin;
• kytke laite, joka tarjoaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa;
• lopeta sitten sydänlihaksen ommella erittäin huolellisesti shunttia sepelvaltimoon;
• käyttämällä sähköistä impulssia, sydänlihas pakotetaan jälleen sopimaan;
• IV, AIS-laitteet irrotetaan vasta sydämen sinusyklin palautumisen jälkeen;
• rintakehää ommellaan, viemäri putki on tilapäisesti asennettu.

Leikkauksen jälkeinen ompelu rinnassa paranee täysin 3, 5 kuukauden kuluttua. Ennen tätä aikaa on mahdotonta tehdä äkillisiä liikkeitä, jotta rintalastan puristaminen olisi mahdollista.

Toiminta sydämessä

Vähemmän traumaattista kehon ohjausta varten, joka ei vaadi rinnan avaamista:

• Aksh on sykkivä sydän;
• minimaalisesti invasiivinen CABG.

Näitä endoskooppisia operaatioita suoritettaessa ei tarvita IA: tä, AIS: ää. Toimenpiteen aikana sydänpysähdystä ei suoriteta shuntien jättämiselle. Endoskooppisen väliintulon välineet on sijoitettu rintakehän pieniin viiltoihin ristikerrostilaan. Minipääsyn kautta otetaan käyttöön kelauslaite, joka vähentää sydämen supistumista.

Jotta shuntin jättämismenettely olisi onnistunut, käytä mekaanisia laitteita, jotka sieppaavat ja immobilisoivat paikan, jossa interventio suoritetaan. Ohjaus kestää 1-2 tuntia, ja potilas voidaan purkaa kotiin viikon kuluttua.

Minikytkentäisen ohjauksen edut sisältävät vähäisen invasiivisuuden, koska luiden eheys ei ole rikki, ja se on mahdollista suorittaa ilman kardiopulmonaalista ohitusjärjestelmää. Tilastot osoittavat, että kuuden kuukauden kuluttua IR: n käytön jälkeen on havaittu älykkyyden vähenemistä 24%: lla potilaista.

kuntoutus

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa sydäntä seurataan vaadittua aikaa. Kun potilas on leikkauksen jälkeen ollut myönteinen 3-4 päivän kuluessa, potilas siirretään tehohoidosta osastolle.

Pitkän kuntoutusjakson on oltava avoimen sydämen leikkauksen jälkeen. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus eliminoi ateroskleroosin vaikutukset eikä syynä heikentyneeseen verenkiertoon sydäntä syöttävissä astioissa.

Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeiseen onnistuneeseen elpymiseen tarvitset:

• elinikäinen ruokavalio;
• tupakoinnin täydellinen lopettaminen;
• itsehoitoa koskeva poikkeus;
• helppo työ;
• mahdollinen fyysinen rasitus, kävelee - päivittäin voittaa hiljaisella nopeudella 1-2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

• aspiriini veren hyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnyl;
• statiinit kolesterolin kontrolloimiseksi - Zokor;
• beetasalpaajat sydämen rytmin säätämiseen - Concor;
• ACE-estäjät - enalopriili.

Ohjauksen jälkeen on tarpeen seurata jatkuvasti:

• verenpaine - keskimäärin noin 140/90 mm Hg. v.;
• kokonaiskolesteroli - enintään 4,5 mmol / l;
• Painon on vastattava kaavaa - kaksi viimeistä korkeutta (cm) miinus 10% kahdesta viimeisestä korkeudesta (cm).

tehosteet

Kokeneelle lääkärille on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen leikkauskirurgian jälkeen, mutta keskimäärin he elävät ensimmäisen CABG: n jälkeen 17,5 vuotta. Eloonjääminen riippuu myös shuntin tilasta, joka keskimäärin on vaihdettava noin kymmenen vuoden kuluttua, jos valtimoa käytettiin shuntina.

Sydänkirurgian seurauksena voi olla:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot:
  • sydämen vajaatoiminta;
  • laskimotulehdus;
  • rytmihäiriö;
• ei-sydämen komplikaatiot:
  • keuhkokuume;
  • liimaprosessi rinnassa;
  • infektio;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keuhkojen vajaatoiminta.

Iskeemisen sydänsairauden relapseja havaitaan ensimmäisessä leikkausvuodessa 4-8%: lla ohitusleikkauksen saaneista potilaista. Haittavaikutukset johtuvat häiriötilanteen puutteesta (okkluusio) manuaalisesti.

Useimmiten okkluusiota havaitaan asennettaessa autovenisia shunteja, valtimon shunit ovat vähemmän todennäköisesti tukkeutumassa. 50% autovenisista shunteista läpäisee okkluusion 10 vuoden kuluttua. Valtimotukit ylläpitävät 10–15-vuotiaita.

Tilastojen mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Atherosclerosis-oireet eivät näy uudelleen 85%: lla potilaista.