Ivanissevichin operaatio varicoceleen kanssa

Ivanisevitšin leikkaus on ylivoimaisesti tehokkain varicocele-hoito. Menetelmän ydin on kiveksen laskiminen retroperitoneaalitasolla. Varicocele on eräänlainen "kasvain" spermaattisissa johdoissa, jotka koostuvat laskimoista solmuista. Päästä eroon tästä taudista on mahdollista vain leikkauksen avulla.

Sairaus kuuluu miesten lisääntymisjärjestelmään. Plexus muodostuu useimmiten yhdestä kivestä, harvemmin kahdessa. Patologia on ominaista kaikille ikäryhmille, mutta suurempi osuus tapahtuu nuoruusiässä, kun havaitaan intensiivistä kasvua. Tämä tauti on suosituin miesten ongelmista. Se diagnosoidaan 10-12%: lla miehistä maailmassa.

Tietenkin varicocele vaikuttaa kykyyn ajatella lasta. Tilastot osoittavat, että noin 40% hedelmättömyydestä kärsii samanlaisista laskimoista. Jos miehellä on jo lapsi, tämä ei takaa toisen käsitystä. Tätä hetkeä kutsutaan toissijaiseksi hedelmättömäksi.

Varicocelen syyt

Yleisin syy varicoceleen on korkea verenpaine. Sen vuoksi on olemassa pectinus plexus. Useimmissa tapauksissa vasen kives kärsii suonien sijainnista.

Muista syistä ne sisältyvät seuraaviin tekijöihin:

• suuri määrä liikuntaa;
• lisääntynyt vatsan sisäinen paine;
• verihyytymien esiintyminen munuaisten suonissa;
• munuaisten syöpä.

Lisäosa voi olla se, että lääkärin oikea-aikainen saatavuus ja vuotuiset ennaltaehkäisevät tutkimukset voivat suojata ongelmilta.

Taudin oireet

Sairauden diagnosointi ei ole vaikeaa, koska potilas ymmärtää välittömästi, että ongelma on olemassa. Tietoja varicocele kipu ensin puhuu. Se voi olla lokalisoitu vain sairastuneessa kiveksessä tai siirtyä koko nivusiin.

Epämiellyttävät tunteet lisääntyvät yhdynnän aikana, kun kävelet ja suuret kuormat. Jos kipu ei vaivaudu, mutta lapsi on mahdotonta ajatella pitkään, sinun pitäisi myös tutkia.

Tutkittuaan taudin huolellisesti voimme erottaa sen esiintymisvaiheet:

• suonikohjuja voidaan nähdä vain, kun niitä painetaan;
• suonikohjuja näkyvät selvästi ilman painamista;
• Kiveksen koko ja koostumus muuttuvat suuresti.

Taudin tunnistamiseksi riittää, että hoidat kehosi huolellisesti. Et voi lykätä lääkärille tehtäviä matkoja tai toivoa, että kaikki menee itsestään. Lisääntymisjärjestelmän sairaus voi aiheuttaa paljon vaivaa, joten on parasta käsitellä niitä ensimmäisissä vaiheissa.

Toiminnan olemus Ivanisevich

Ivanisevichin leikkaus on yksi varicocele-hoidoista. Tänään se on yleisin ja tehokkain. Menettelyn olemus laajennetun laskimon ligaatiossa. Tämän vuoksi veren käänteinen virtaus pysähtyy.

Ennen leikkausta on tehtävä kaikki tärkeät analyysit: yleiset virtsa- ja verikokeet, biokemiallinen verikoe, hyytymistä ja sokeria koskeva verikoe. Välittömästi ennen leikkausta hiukset ajetaan vatsan alaosasta.

Yleistä anestesiaa aikuiselle ei tarvita. Riittää paikallispuudutus. Mutta lapsille ja nuorille tämä lähestymistapa ei ole täydellinen. Heille on parempi käyttää yleisanestesiaa.

Miten toiminta on?

Ivanissevichin toiminta on aina sama. Se on mahdollisimman yksinkertainen, jotta kirurgi löytää nopeasti ratkaisun:

1. Potilas sijaitsee leikkauspöydässä takaisin.
2. Kun anestesia alkaa toimia, kirurgi tekee pitkittäisen vinon viillon.
3. Käännä puolestaan ​​sisäänpäin suuntautuvan kanavan kuori. Tämä on tapa laskimoon.
4. Nyt on tärkeää löytää laajennettu laskimo. Yleensä se ei ole vaikeaa, mutta joskus kirurgi ei ole helppo löytää ongelmaa. Tämä pätee erityisesti relapseihin.
5. Laajennettu suone on sidottu narulla, ommeltu ja leikattu.
6. Jäljellä on ommella leikkaus ja kiinnitettävä side.

Koko prosessi vie vähän aikaa. Potilas toipuu nopeasti.

Vaikeuksia, joita saatat kohdata

Varicocelen hoitoa kirurgisella interventiolla pidetään helpoin. Mutta joskus kirurgit tekevät virheitä:

1. Hiilen valtimon vaurioituminen. Valtimon kokonaisuuden rikkominen johtaa vakavaan veren menetykseen. Vahinko voi olla sattumanvaraisen leikkauksen syy, kun ongelmallinen laskimo on syvä. Joskus valtimot sekoittuvat tähän suoneen. Joka tapauksessa jopa tällainen vakava leikkaus palautetaan nopeasti leikkauksen aikana.
2. Ihottuman hermoston vaurio. Komplikaatio ilmenee vain leikkauksen jälkeen. Potilas alkaa tuntea voimakasta kipua ja tunnottomuutta sisemmän reiteen.

Varicoceleen avulla operaatio tulisi suorittaa ammattitaitoisessa leikkaussalissa kokeneiden kirurgien kanssa. Sitten voit välttää epämiellyttäviä hetkiä.

Käyttöaiheet

Yksikään lääkäri ei anna 100-prosenttista takuuta siitä, että toiminta on ratkaisu kaikkiin ongelmiin. Tämä vaikeuttaa todisteiden määrittämistä. Pitkäaikainen käytäntö antaa meille mahdollisuuden analysoida erilaisia ​​tapauksia ja tehdä johtopäätöksiä.

Merkintä numero 1: Lapsettomuus

Lapsettomuus ei aina kadota leikkauksen jälkeen. Ei ole myöskään mitään takeita siitä, että lapsia ei voi kuvitella varicoceleen vuoksi. Mutta on se, että jos se voi, jos on ongelma ja hedelmättömyys, sinun täytyy olla operaatio.

Tämä oire johtuu useimmiten potilaasta leikkauspöydälle. Älä odota varicoceleen lääkehoitoa. On parempi poistaa välittömästi ongelmasolmu.

Merkintä numero 2: Lapsettomuuden ehkäisy

Suuri osa leikkauksista on sairastuneilla nuorilla. Menettely on ennaltaehkäisevä, koska kukaan ei tiedä, miten tulevaisuudessa tämä suonien laajeneminen vaikuttaa hedelmällisyyteen.

Lisäksi asiantuntijat ovat todenneet, että mitä aikaisemmin laskimoinen solmu on poistettu, sitä suurempi on mahdollisuus terveelliseen seksuaaliseen elämään.

Indikaatio numero 3: kipu

Kipu on lähes mahdotonta sietää. Laajennettu suone kiristää spermaattista johtoa ja aiheuttaa kipua. Verihyytymiä tai tulehduksia voi myös muodostua, mikä aiheuttaa lisää uhkia.

Jos kipu on akuutti, varicocelen hoito on hätätoiminta. Jos on olemassa hematoomia tai kiveksia, jotka ovat voimakkaasti epämuodostuneita, aloita sitten lääkkeen valmistelu ja testit.

Vasta-aiheet hoidolle

Tähän tautiin ei ole erityisiä vasta-aiheita. Riittää tuntemaan tavalliset vasta-aiheet:

• akuuttien tartuntatautien esiintyminen, joissa potilas on vakavassa kunnossa;
• huono veren hyytyminen;
• diabetes;
• iäkkäiden kehon ominaisuudet;
• kasvaimen läsnäolo.

Ivanisevichin toiminta voi aiheuttaa paljon vaivaa, jos potilaan ruumis ei ole valmis tällaiseen koettelemukseen. Komplikaatiot voivat alkaa leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Postoperatiivinen aika

Leikkauksen jälkeen varicocele ei yleensä enää häiritse. Mutta sinun on noudatettava erilaisia ​​sääntöjä, jotka on suunniteltu nopeaan elpymiseen. Aloitetaan tärkeimmistä kohdista:

• ensimmäisten viikkojen aikana nivus voi olla peitossa mustelmissa ja turvotuksessa, on epämiellyttävä kipu (tämä on normaalia, kaikki tapahtuu pian);
• jo kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen voit mennä töihin;
• Joskus lääkäri suosittelee erityistä sidosta, jota käytetään noin 2 viikkoa;
• täytyy kävellä useammin, että veri on hyvin levinnyt.

Lisäksi hyödyllisiä asioita, jotka sinun on tiedettävä, ja peruskieltoja varicocele-leikkauksen jälkeen:

• ensimmäiset 48 tuntia, jotka tarvitset vain ilman tarpeettomia eleitä;
• ei raskasta liikuntaa;
• sinun täytyy pitää silmällä siteitä, älä kastele sitä eikä ota sitä pois ilman lääkärin lupaa
• sukupuolielämä voidaan palauttaa viikko leikkauksen jälkeen;
• ensimmäisellä viikolla et voi nostaa asioita, jotka ovat raskaampia kuin 4 kg;
• 5 päivää ei voi kylpyä.

Nopeat palautussäännöt

Nuorelle ja terveelle keholle Ivanisevichin toiminta on yksinkertaista ja helppoa. Mutta sinun on vielä noudatettava hyviä neuvoja. Hoitava lääkäri antaa varmasti samanlaisia ​​suosituksia Ivanissevichin toiminnan jälkeen.

Jotta vatsa toimii hyvin ja ei rasita nivusaluetta, kannattaa syödä ei-rasvaisia ​​ruokia. Ihanteellinen riisi, kanafilee, jogurtti, paahtoleipä. Jos sinulla ei ole ollut suolenliikkeitä pitkään aikaan, voit käyttää lievää laksatiivista. Tämän vuoksi sinun ei pidä viivyttää, sillä ummetus voi johtaa saumojen eroon ja voimakkaaseen kipuun.

Joissakin tapauksissa antibiootteja määrätään. Heidän pitäisi juoda koko kurssi. Vaikka olisit hyvin, et voi peruuttaa vastaanottoa. Antibiootit toimivat hyvin vain täydellä kurssilla.

Kipu, joka yleensä liittyy postoperatiiviseen jaksoon, auttaa kylmää pakkaa. Mutta voit pitää sitä vain 10-15 minuuttia, kun olet asettanut kangasta etukäteen.

Lopuksi on syytä huomata, että uusia tutkimuksia ei voida välttää toistumisen tai komplikaatioiden estämiseksi. Yleensä varicocele-hoito kulkee tänään nopeasti ja tehokkaasti. Hänen ei pitäisi pelätä. Laajennettujen suonien varhainen hoito mahdollistaa terveiden lasten syntymisen ja helpottaa intiimin elämän vaikeuksia.

Palomon toiminnan piirteet, käyttöaiheet ja vasta-aiheet ja Ivanissevichin mukaan varicocele

Täysin päästä eroon varicocelesta on mahdollista vain leikkauksen avulla. Yksi helpoimmista vaihtoehdoista on klassinen varicocelectomy Ivanisevichin mukaan.

Menettelyn kustannukset katetaan vakuutussopimuksella, mutta ennen kuin päätät siitä, sinun on arvioitava kaikki riskit, tutustuttava komplikaatioiden ja relapsien mahdollisuuksiin.

Taudin ominaisuudet

Varicocele on sairaus, joka liittyy kivesin (yleensä vasemmalle) ja spermatic-johdon suonien vaurioitumiseen. Kun veri menee sisään, astioiden venttiilit toimivat epänormaalisti, verenkierto häiriintyy, mikä aiheuttaa suonien turvotusta, kipua ja epämiellyttävää tunteen kipua.

Alkuvaiheessa on havaittavissa enemmän voimakas laskimoverkko ihon alle. Taudin kehittymisen myötä suonet ulottuvat selkeämmin, erottuen jyrkästi toisen kiveksen taustasta, jota sairaus ei vaikuta.

Ajan myötä kivespussi saattaa murtua, kärsivä kives pienenee, mikä häiritsee suuresti potilaita. Lapsettomuus on taudin vakavin komplikaatio.

Jos epäillään varicoceleä, potilas antaa siemennesteen.

Alkuvaiheessa hoito lääkkeillä ja erilaisilla kansanhoitovälineillä on mahdollista.

Jotkut asiantuntijat uskovat kuitenkin, että konservatiivinen hoito ei ole niin paljon hoitoa kuin väistämättömän toimenpide-toimenpiteen viivästyminen.

Vain varicocelectomy auttaa korjaamaan vian. Tämä menettely ei vaadi kiireellisyyttä. Lääkärillä on mahdollisuus tarkkailla taudin kehittymistä, arvioida sen dynamiikkaa ja tarjota potilaalle paras ratkaisu ongelmaan.

Suunniteltu toiminta tapahtuu rauhallisessa ympäristössä, komplikaatioita esiintyy paljon harvemmin.

Vaihtoehdot leikkaukseen

Moderni urologia tarjoaa laajan valikoiman varicocelectomy-vaihtoehtoja. Intervention valinta riippuu potilaan iästä, taudin vaiheesta, organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja hoitavan lääkärin mielipiteestä.

Useimmiten potilaalle tarjotaan okklusiivista leikkausta. Heidän olemuksensa - verisuonten ligaatio, joka toimittaa kyseessä olevan kiveksen, ja verenvirtauksen normalisointi. Tähän luokkaan kuuluvat Ivanissevitšin, Palomon, Marmaran varikokeleen leikkaus, laparoskooppinen varicocelectomy, ei-invasiiviset interventiot (hyytyminen, skleroterapia), mikrokirurgiset toimenpiteet.

Herkkä asia on varicocelectomian kustannukset. Kalleimmat vaihtoehdot ovat mikrokirurgia ja endovaskulaarinen embolisointi. Ne valmistetaan taudin eri vaiheissa, uusiutumiset ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Kaikki kirurgit eivät kuitenkaan pysty suorittamaan tällaista toimenpidettä, monet klinikat eivät edes sisällytä niitä hinnastoon.

Paljon useammin potilaille tarjotaan klassista varicocelectomiaa Palomo, Marmara, Ivanisevichin menetelmän mukaisesti. Yleinen sairausvakuutuspolitiikka kattaa vain viimeisen operaation kustannukset.

Yleensä klinikoissa Ivanisevichin operaatio on otettu käyttöön, mikä takaa korkealaatuisen kirurgin työn ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Klassinen varicocelectomy voidaan tehdä ilman politiikkaa, sen hinta on saatavilla useimmille potilaille. Hintaan sisältyy anestesia ja pysyä sairaalan sängyssä.

Ivanissevichin operaatio varicoceleen kanssa: mikä on sen olemus?

Ivanissevichin toiminta tapahtuu useimmissa venäläisissä klinikoissa. Vaatii sairaalahoitoa, suoritetaan yleisellä tai selkärangan anestesialla. Vain yleisanestesia voi käyttää lapsille ja nuorille.

Menestys riippuu kirurgin taidoista, viilto tehdään niveltulehduksessa, jonka jälkeen laajentunut kivesten laskimo ommellaan ja vedetään alas.

Haava ommellaan, siihen kiinnitetään steriili sidos. Elvytys kestää jopa 2 viikkoa, kun komplikaatioita kuntoutusjakso pidentyy.

Ivanissevitšin mukaan interventiomuutos on Palomon toiminta varicocelella. Tärkein ero on leikkauksen sijainti.

Palomon tapauksessa se valmistetaan kanaalin yläpuolella. Tässä vaiheessa kivesten laskimo ei haarautu, vaatii yhden ligaation.

Poikkeuksena voi olla löysä laskimotyyppi, jolloin kirurgin on kiinnitettävä kaikki astiat erikseen.

Operaatio suoritetaan sairaalassa, anestesia voi olla yleinen tai paikallinen.

Ivanisevichin menettelyyn verrattuna komplikaatioiden riski vähenee, koska laskimo on paikassa, jossa ei ole suuria astioita ja hermoja.

Elvytys kestää 2 viikkoa, joissakin tapauksissa sitä jatketaan 1 kuukauteen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Klassinen varicocelectomy on tarkoitettu potilaille, joilla on vaiheen 3 varicocele. Kuten toinen leikkauksia ja ompeleita koskeva menettely, Ivanisevichin toiminnalla on useita vasta-aiheita.

Näitä ovat:

• hemofilia ja muut veren häiriöt;
• krooniset sairaudet akuutissa vaiheessa;
• eri luonteiset tulehdusprosessit;
• pahanlaatuisia kasvaimia.

Ivanisevichin tekniikkaa käytetään harvoin lasten ja nuorten hoitoon. Toimintaa ei voida tehdä korkeassa lämpötilassa tai kehon yleisessä heikkoudessa.

Koska varicocele ei vaadi kiireellistä puuttumista, kirurgi voi valita potilaalle edullisimman ajan.

Toimintatapa

Ennen leikkausta potilas läpäisee verikokeita (biokemiallinen, kokonaissokeri, sokeri ja hyytyminen). Virtsanalyysiä tarvitaan myös.

Kirurgian päivänä potilas ei syö, juomatila on rajallinen. On suositeltavaa ottaa suihku ja ajella hiukset vatsan alaosassa. Useimmiten toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa, mutta lapset ja nuoret käyvät läpi yleisanestesian.

Menettelyn aikana potilas sijaitsee selkäänsä, ja nivusalueelle tehdään pitkittäinen viisto. Vähitellen leikkaamalla kudos, kirurgi saavuttaa laskimopulssin.

Yleensä laskimot sijaitsevat vaikeuksissa, mutta kun se on uusiutunut, sitä on vaikeampi havaita. Tiettyjä ongelmia ilmenee myös silloin, kun löysä suonensisäinen tyyppi muodostaa lukuisia "oksia", jotka ruokkivat kiveksen.

Havaitsemisen jälkeen laskimon poimitaan laskimella, joka on ommeltu ja vedetty alas. Sen virtaus pysähtyy. Löysällä tyypillä kukin haara on sidottu erikseen. On tärkeää, että ohuita aluksia ei jätetä väliin, muuten veren pääsy palautetaan aikaisemmin tai myöhemmin.

Leikkaaminen suonensisäisesti kirurgi ompelee haavan ja peittää sen steriilillä liinalla, joka on kiinnitetty sidoksella. Jääpakkaus asetetaan nivusille, jotta se turvotetaan ja vähentää epämukavuutta. Kahden tunnin kuluttua kupla poistetaan.

Postoperatiivinen aika: rajoitukset ja ominaisuudet

Klassiset leikkaukset edellyttävät pitkäkestoista 3-4 viikon palautumista. Ivanissevichin toiminta ei ole poikkeus.

Parantumisprosessi riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Kerran 2-3 päivän välein muutetaan haavassa steriili sidos, potilas saa antibioottien kulun, joka estää tulehduksen. Kun kipu hyökkää, potilaalle annetaan anestesioita tablettien muodossa.

Elvytysjakson aikana potilaan tulee käyttää suspensoriumia, joka tukee kivespussi mukavasti. Ompeleet poistetaan päivänä 9.

Kirurgi tutkii kivespussia ja kivekset, suorittaa palpointia ja varmistaa, että paranemisprosessi on oikea. Tulevaisuudessa potilasta suositellaan vierailemaan urologissa 2 kertaa vuodessa, jos epäillään relapssia, hänelle annetaan spermogrammi.

Kuntoutusjakson aikana kuumia kylpyjä ja kylpyjä on kielletty, hygieniamenettelyt rajoittuvat lämpimään suihkuun. On tarpeen vähentää fyysistä rasitusta, ei nostaa painoja eikä rasittaa vatsalihaksia. Toipumisen aikana ei ole suositeltavaa seksiä, postoperatiivisen ajan päätyttyä tämä rajoitus poistetaan.

Miten välttää uusiutumista?

Klassisen varicocelectomian riskillä on suuri toistumisen riski, sillä lääketieteellisten tilastojen mukaan se voi nousta 40 prosenttiin. Tällaiset tiedot johtuvat toiminnan erityispiirteistä.

Useimmiten relapseja esiintyy potilailla, joilla on haarautuneita laskimot. Jos kirurgi ei huomaa jotakin haaroista eikä vedä sitä, verenkierto ei vaikuta kärsivään laskimoon.

Alus toimii edelleen, painehäviöt aiheuttavat suonikohjuja ja sairaus alkaa kehittyä uudelleen. Tässä tapauksessa määritetään toinen toiminto. Yleensä ne harjoittavat minimaalisesti invasiivista tekniikkaa, jolla on minimaalinen toistumisen riski. Ei ole suositeltavaa tehdä viillot uudelleen nivusille.

Relapsi voi aiheuttaa epänormaalin elämäntavan. Potilaalle suositellaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, tasapainoista ruokavaliota, tupakoinnin lopettamista ja alkoholia.

Ivanisevichin toiminta ja sen versio Palomon toiminnasta varicocelella on nopea ja melko tehokas hoitomenetelmä. Kirurgin kohtuullisella elämäntavalla ja taidolla potilas pystyy välttämään uusiutumisia ja komplikaatioita, palauttamaan täysin terveyttä ja suorituskykyä.

Hyödyllinen video

Voit selvittää, miten operaatio suoritetaan varicocelen hoitoon Ivanisevichin mukaisesti seuraavasta videosta:

Operaatio Ivanissevich - klassinen, budjettimenetelmä varicocelen hoitoon

Varicocele on urospuolisen lisääntymisjärjestelmän sairaus, johon liittyy munuaisen pterygiumin suonikohjuja, jotka vaikuttavat miehiin iästä riippumatta. Yksi taudin kirurgisen hoidon päätyypeistä on Ivanisevichin operaatio varicoceleen kanssa. Kirurgian nimi on nimetty tohtori Oscar Ivanissevich, joka on syntynyt Serbiassa ja joka työskenteli Argentiinassa. Hän oli ensimmäinen, joka antoi nimen, kuvasi varicoceleen ja kehitti tekniikan sen poistamiseksi vuonna 1918.

Taudin etiologia

Varicocele esiintyy melko usein, noin 15% planeetan miehistä. Sairaus kehittyy lisääntyneen paineen vuoksi kivespussin suonissa.

Kun tauti etenee, miehet alkavat kokea kynsiluun kipua kynsissä, joka on laskimotautin sivussa. Sairaudella on neljä vaihetta, mutta se diagnosoidaan useimmiten toisessa vaiheessa, kun kivespussin laskimot voidaan jo tuntea ja tutkia muuttuvaa laskimon mallia, joka tulee kuin rypäleitä. Jos et käsittele varicoceleä, se uhkaa hedelmättömyyden ja esteettisen epämukavuuden kehittymistä, sillä ajan myötä kipsi kostutetulta puolelta alkaa laskea suonien venyttämisen takia.

TÄRKEÄÄ! Varicoceleä ei hoideta lääkkeillä. Poistetaan sairaus vain nopeasti.

Kysymys siitä, onko kiireinen varicoceleen toiminta, on edelleen auki. Jotkut kirurgit uskovat, että on välttämätöntä toimia välittömästi varicocelen havaitsemisen jälkeen, koska tauti aiheuttaa hedelmättömyyttä. Mutta urologit-andrologit eivät jaa mielipiteitään, koska monilla varicocele-potilailla on lapsia. Eikä myöskään kaikki hedelmättömyyttä ja varicocele-potilaita leikkauksen jälkeen, spermogrammi on palautettu, joten et voi kiirehtiä operaatioon.

Ivanissevichin toiminta: vasta-aiheet, merkinnät, edut ja haitat

Yksi yleisimmistä varicocele-hoidon toimenpiteistä on Ivanissevichin menetelmä. Sen olemus koostuu suonikohjujen ja sen haarojen aiheuttaman kivesten sidoksen sitomisesta retroperitoneaalisen osaston tasolle, jotta ne poistaisivat verenkierron. Ivanisevichin mukaan toimintaa on harjoitettu jo pitkään, joten se tehdään missä tahansa klinikalla, jossa on kirurginen osasto.

Tällä hetkellä on olemassa monia minimaalisesti invasiivisia ja endoskooppisia tekniikoita kiveksen suonikohjujen eliminoimiseksi. Ivanisevichin mukaan operaatio on kuitenkin edelleen suosittu ensisijaisesti sen saatavuuden vuoksi eikä kovin korkeat kustannukset suhteessa muihin menetelmiin. Mutta koska tämä on avoin operaatio, johon liittyy pitkä ja usein tuskallinen elpymisaika, nyt se tehdään vähemmän ja vähemmän.

Ivanissevychin mukainen varicocele-operaatio toteutetaan sekä aikuisille miehille että nuorille ja lapsille, joilla on jokin sairauden kehitysvaihe. Kussakin tapauksessa hoidon toteutettavuus ja toiminnan ajoitus määritetään yksilöllisesti.

Käyttämällä kontraindikaatioita Ivanissevich kuuluu:

• infuusiot, jotka liittyvät urologiseen järjestelmään;
• tartuntataudit;
• ihon röyhkeä-tulehduksellinen prosessi, erityisesti tulevan viillon sijasta;
• veren hyytymisen ongelmat;
• sisäisten elinten krooniset sairaudet dekompensoinnin vaiheessa. Tässä tapauksessa sinun täytyy hoitaa tauti ennen leikkausta ja saavuttaa heidän korvauksensa.

Menettelyn edut

Toiminnan etuja ovat:

• minimaalinen verenvuotoriski ja infektio;
• alhaiset kustannukset muihin menetelmiin verrattuna;
• käyttö kaikissa ikäryhmissä, lukuun ottamatta alle 13-vuotiaita lapsia, koska uusiutumisen todennäköisyys on suuri;
• voidaan toteuttaa kaikissa varicocelen vaiheissa.

Jos haluat halpaa, ja joissakin tapauksissa maksutta (OMS-politiikan mukaisesti) parantaa varicoceleä, Ivanisevichin mukainen toiminta on paras vaihtoehto.

puutteet

Haittoja ovat:

1. Varicoceleen uusiutuminen.
   Pediatriassa havaitaan yli 40% relapseista, joten alle 13-vuotiaita poikia ei suositella leikkaukseen. Lääkärit määrittelevät tämän verisuonijärjestelmän kasvuun lapsen kasvaessa. Aikuisilla miehillä taudin paluu liittyy vaikeuksiin päästä kiveksen laskimoon. Noin 20–25%: ssa esiintyy toistuvia varicoceleja. Ivanisevichin leikkaus johtaa usein relapseihin johtuen siitä, että kirurgi näkee ja leikkaa vain viillon alueella saatavilla olevat suonet. Ja tämän alueen ylä- ja alapuolella voi usein olla suonikohjuja. Jos lääkäri ei onnistunut ylittämään kaikki kiveksen laskimot, niin tauti voi muistuttaa itsestään. Yleensä tämä tapahtuu, jos tauti on vaiheessa 3 tai 4, kun tauti infektoi jo täysin kiveksen suonen ja leviää kaikkiin haaroihin, joista osa kirurgi ei pääse Ivanisevichin toiminnan aikana.
2. Pitkä kuntoutusaika.
   Kuuden kuukauden ajan sinun on noudatettava tiukkaa fyysisen rasituksen rajoittamista. Vain lääkärin suostumuksella voit aloittaa aktiivisen fyysisen työn tai ammatillisen koulutuksen. Tämä on erityisen vaikeaa miehille, joiden uran liittyy kovaan urheiluun, aktiiviseen fyysiseen työhön.
3. Valmistus.
   Jos varicocelelle määrätään toimenpide, mukaan lukien Ivanisevichin toiminta, on tarpeen valmistautua siihen. Potilaan on läpäistävä yleinen virtsa-analyysi, yleinen ja biokemiallinen verikoe, tehtävä kivespussin ultraääni dopplerilla, läpäistävä sukupuolihormonien testi ja spermogrammi. Jos käytetään yleistä anestesiaa, määritetään veri- ja Rh-tekijä, suoritetaan EKG ja fluorografia. Kaikissa tapauksissa tarvitaan koagulogrammi, verikoe HIV: lle ja hepatiitti. Jos on kroonisia sairauksia, sinun on tutkittava kapeat asiantuntijat. Jos tämä ei ole käytettävissä, tarvitaan urologi, andrologi, anestesiologin kuuleminen ja paikallisen lääkärin johtopäätös hoidon turvallisuudesta.

Viimeisen aterian aattona tulisi olla viimeistään klo 10. Ennen leikkausta potilas ajetaan pois hiuksista vatsasta.

Ivanisevichin toiminta

Ivanissevitšin varicocelen toiminnan tekniikka sisältää useita vaiheita:

1. vatsan viilto;
2. varikoosin aiheuttaman kiveksen laskun, sen sidoksen ja risteyksen valinta;
3. ompeluun.

Yksityiskohtaiset tiedot siitä, miten Ivanissevichin toiminta on käynnissä, on videossa. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa, lapsille määrätään joskus yleisanestesiaa. Potilas sijaitsee takana. Heti kun anestesia toimii, kirurgi kohtelee tulevan viillon paikan antiseptillä. Retroperitoneaalisessa avaruudessa tunkeutuu ihon ja ihonalaisen kudoksen vinon viillon kautta vasemmanpuoleisen vatsan ja vyötärön välisen alueen kautta.

Inguinal-kanavan seinässä on spermatic-johto, jossa on imunestettä, verisuonia, hermoja. Tässä ovat suuremmat laskimot. Lihaskuitujen levittäminen kirurgi eristää halutun koroidin plexuksen, vapauttaa kivesten laskimon, pieni alue vedetään erityisellä langalla (ligatuurilla) kahdessa paikassa. Näiden pisteiden välillä laskimo (leikkaa) laskee. Joten tee kaikki alukset, jotka voidaan poistaa. Toiminta on melko nopea, noin puoli tuntia tai tunti. Suurin osa ajasta, joka on käytetty laskimon ja kaikkien sen oksojen valintaan. Haava ommellaan ja käytetään steriiliä sidosta. Voit nähdä, miten Ivanissevichin toiminta alkaa tästä videosta.

kuntoutus

Toiminnan jälkeen mies laitetaan ompeleeseen, joka kylmänä turvotuksen lievittämiseksi. Ensimmäisten 3 päivän aikana määrätään tiukasta lepotilasta, miehen on käytettävä erityistä sidosta (suspensory) tukemaan kivekset ja estämään spermatic-johdon venyminen. Kotiin purkautumisen jälkeen suspensori korvataan tiukasti varustetuilla uimahousuilla, jotka tukevat sairaita kiveksia, mutta eivät kuitenkaan saa aikaan epämukavuutta miehelle. Kipulääkkeitä määrätään kivun lievittämiseksi, antibiootteja määrätään noin viikon ajan tartunnan estämiseksi. 3-5 päivän ajan ne muuttavat säännöllisesti steriiliä sidosta, muutaman päivän kuluttua viemäri poistetaan.

Ompeleet poistetaan toisen viikon aikana sen mukaan, miten potilas tuntee ja miten kudokset palautetaan. Ruokavalio leikkauksen jälkeen Ivanisevich ei määrätty. Alkoholi voidaan kuluttaa, mutta vain antibioottien vaikutus päättyy.

Ivanisevichin operaatio varicoceleen on traumaattinen, joten kuntoutusjakso voi kestää useita viikkoja 3-6 kuukautta. Tällä hetkellä et voi käydä kylvyssä ja saunassa, ottaa kuumia kylpyjä. Ei suositella voimakasta liikuntaa, koulutusta, joka kohdistuu vatsan seinän jännitykseen.

Voit aloittaa sukupuolielämän vasta lääkärin tarkastuksen ja luvan jälkeen. Tämä tapahtuu yleensä aikaisintaan 25 päivää leikkauksen jälkeen, mutta kaikki riippuu potilaan iästä, terveydentilasta. Ensinnäkin yhdynnässä voi olla kipua, mutta se kulkee nopeasti. Lisääntymistoiminto palaa normaaliksi seksuaalisen elämän vakiintumisen jälkeen. Voit tarkistaa tämän tekemällä spermogrammin.

Mahdolliset komplikaatiot

Ivanisevichin toiminta poistaa tehokkaasti kivesten suonikohjujen oireet, normalisoi verenkiertoa, mutta sitä pidetään traumaattisena klassisessa versiossa. Ivanisevichin operaatio varicocelen kanssa, jonka tekniikka käsittää aponeuroosin hajottamisen, lihasten erottamisen, joka sitten paranee pitkään, viittaa avoimiin kirurgisen toimenpiteen tyyppeihin.

Sen tärkeimmät ongelmat ovat:

1. Kiveksen atrofia.
   Suonikohvojen etsinnän ja eristämisen aikana kirurgi voi vahingossa vahingoittaa terveitä aluksia. Sairaalan valtimon vahingoittuminen, jota kirurgi voi vahingossa erehtyä, pidetään vaarallisena. Tällöin seuraukset ovat hyvin vakavia, koska riittämättömän ravinnon vuoksi kiveksi alkaa kuolla.
2. Inguinal-hermon vaurioituminen.
   Usein miehet kääntyvät Ivanissevychin operoinnin jälkeen pitkäkestoiseen kipuun, joka ehtojen mukaan olisi pitänyt lähteä. Mutta tutkimukset osoittavat, että kaikki on kunnossa alusten kanssa. Tässä tapauksessa on useita syitä, mutta ne kaikki liittyvät leikkaukseen. Yleensä tämä johtuu kirurgin virheellisestä työstä, joka suoritti Ivanissevychin toiminnan, eikä tekniikalla ole mitään tekemistä. Ligaatiokanavan kautta kulkeva hermo tai sen aiheuttama vaurio on mahdollista. Tämän seurauksena mies on huolissaan jatkuvasta kipusta, reiteen sisäpinnan herkkyyttä on rikottu. Jos spermatic-johdon pienet hermoputket ovat vaurioituneet, ne osallistuvat muodostavaan arpikudokseen. Tällaisissa tapauksissa vain akupunktio ja fysioterapia auttavat pääsemään eroon kivusta ja epämukavuudesta.
3. Hydrocele tai hydrokele.
   Tällainen komplikaatio varisokkelin poistamisen jälkeen Ivanissevichin mukaan tapahtuu usein. Suonien ligaation jälkeen käytetyllä puolella kivesten koko on hieman pienempi. Jos ajan myötä tilavuus alkaa asteittain kasvaa, potilaat pitävät sitä hyvänä merkkinä. Mutta kiveksen lisääntyminen voi merkitä kiveksen tiputusta, jonka aikana kiveksen kuoret tuottavat nestettä. Tavallisesti neste on imeytettävä imukudoksen läpi. Mutta jos se on vaurioitunut nivusissa, nesteenvaihto häiriintyy. Jos turvotus on pieni, tämä on normaali ilmiö, leikkauksen jälkeen sen pitäisi pudota. Jos hydrauliikka on kehittynyt, päätetään pumpata (imua) ylimääräinen neste tai valmistus ja ommella vialliset kiveksen kalvot.
4. Viillon kohteen turvotus ja infektio.
   Turvakokelan poistamisen jälkeen Ivanissevichin menetelmällä tapahtuva turvotus vähenee 2 viikon kuluttua eikä aiheuta melkein mitään epämukavuutta, vain joskus kipu vatsan alueella voi häiritä. Mutta jos on sauma, kuume, kipu, terävä ja terävä sauman alueella, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Mutta tällaiset ilmiöt leikkauksen jälkeen ovat ominaisia ​​miehille, joilla on varicocele 3 ja 4, taudin kehittymisen aste. Ne, jotka kääntyivät taudin ensimmäisiin merkkeihin, kärsivät paljon vähemmän todennäköisesti uusiutumisesta ja mahdollisten komplikaatioiden ilmenemisistä. Komplikaatioita ovat valtimon vaurioituminen työkaluilla, kun haettu verisuoni on pitkään haettu ja haava on tartunnassa.

Mitä miehet sanovat leikkauksen jälkeen

Selvittääksemme, miten Ivanissevichin toiminta toteutetaan, sen siirtäneiden miesten arviot auttavat.

• Eugene on 23-vuotias.
  Olin varicocele toisen asteen vasemmalla puolella. Tein tämän toiminnan kuusi kuukautta sitten valtion klinikalla. Purkautui 8 päivän kuluttua, ja sen jälkeen 11 pistettä poistettiin. Nyt mikään ei häiritse, turvotus oli unessa, aluksi kipu, mutta nyt kaikki on kunnossa.
• Oleg, 37-vuotias.
  Kun olin 15-vuotias, minulla oli diagnosoitu 3. luokan varicocele ja Ivanisevich. Olin huolissani pitkään siitä, että olisin hedelmättömiä tai minun pitäisi mennä veitsen alle, koska uusiutuminen, mutta nyt kaikki on kunnossa, minulla on poika ja vain pieni arpi nälkään muistuttaa minua varicoceleesta.
• Michael on 35-vuotias.
  Minulla oli Ivanisevichin leikkaus 2 kuukautta sitten. Näyttää siltä, ​​että kaikki meni hyvin, oli pieni arpi, se tuntuu olevan apenditisestä, joskus se vetää ja virtaa nivusiin, mutta lääkäri varoitti, että tämä on mahdollista.

Ivanisevichin toiminta on tehokas ja edullinen, mutta pikemminkin traumaattinen tapa päästä eroon varicoceleesta verrattuna samankaltaisiin toimintoihin. Lisäksi joillakin potilailla kuntoutus on pitkä ja kivulias. On syytä miettiä ja niitä, joiden työ liittyy kovaan fyysiseen työhön. Hänen on jätettävä vähintään kuusi kuukautta. Siksi ennen kuin teet päätöksen varicoceleen toiminnan valinnasta, on otettava huomioon kaikki vaihtoehdot, joita kirurgit ehdottavat ja valitsevat optimaalisen.

Operaatio Ivanissevich: olemus ja todistus, käyttäytyminen, kuntoutus

Operaatio Ivanisevich (OI), jossa on suonikalvon suonikohjuja (varicocele), pidetään yhtenä tämän patologian kirurgisen hoidon tärkeimmistä tyypeistä. Se koostuu verisuonten ligaatiosta poistamaan retrograde veren virtausta kiveksen suonien läpi.

Nykyaikaisessa kirurgiassa on monia menetelmiä kiveksen laskimon ja sen oksojen hoitoon. Minimaalisesti invasiivisia ja endoskooppisia menetelmiä on ehdotettu, mutta Ivanisevichin toiminta on edelleen suosittu, vaikka se on tullut harvemmin.

Ivanissevych ehdotti kivesten laskemista viime vuosisadan alussa, menetelmällä oli monia puutteita ja annettiin suuri toistumisnopeus. Lisäksi se on yksi traagisimmista operaatioista varicoceleelle. Samalla suhteellinen yksinkertaisuus ja tehokkuus tekevät toiminnasta rajat ylittävän kiveksen erään helpoimman menetelmän monille potilaille.

Menetelmän pääasiallisena haittana pidetään suurta toistumisnopeutta. Aikuisilla miehillä jopa neljäsosa toimimasta kohtaa taas varicocele-ongelman, pediatrisessa käytännössä tämä luku on 40% tai enemmän, mikä liittyy verisuonijärjestelmän jatkuvaan kasvuun ja muodostumiseen, kun lapsi kasvaa.

Ivanissevitšin toiminnan epäilemätön etu voidaan pitää suorana vaikutuksena patologisten patogeneettisten mekanismien, toisin sanoen interventioon, kautta varicocelen substraatti eliminoidaan - kiveksen laskimot. Menettelyn tehokkuuden parantaminen mahdollistaa mikrokirurgisten laitteiden ja optisten laitteiden käytön.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet Ivanissevichille

OI suoritetaan sekä aikuisille miehille että lapsuus- ja nuoruusikäisille potilaille. Ainoa merkki siitä on minkä tahansa vakavuuden kiveksen suonikohjuja, mutta hoidon tarkoituksenmukaisuus ja ajoitus määritetään yksilöllisesti.

Lausunnot siitä, milloin on tarpeen toimia varicocelessa, poikkea toisistaan. Jotkut kirurgit uskovat, että hoitoa ei voida viivästyttää, koska suonikohjut aiheuttavat hedelmättömyyttä. Muut andrologit osoittavat, että ilman hedelmättömyyttä monilla varicocele-potilailla, ja myös siihen, että ei aina ole väliintulon jälkeen parannusta spermogrammeissa, mikä tarkoittaa, että patologian kirurgisessa hoidossa ei ole kiireellisyyttä.

Myös Ivanisevichin ja varicocelen toiminnan vasta-aiheet ovat olemassa. Niiden joukossa ovat:

• Sisäelinten vakava dekompensoitu patologia;
• Akuutit tartuntataudit;
• Muutokset ihossa, jossa on röyhkeä-tulehduksellinen luonne, erityisesti paikassa, jossa viillotus tehdään;
• Genitourinary infektio;
• Veren hyytymisen patologia.

Sisäelinten sairaudet ennen suunniteltua toimenpidettä tulisi käsitellä tai siirtää mahdollisimman pitkälle vakaan kurssin aikana. Tarttuva patologia ja ihovauriot ovat este, kunnes ne poistetaan kokonaan.

Operaation Ivanissevichin valmistelu ja eteneminen

Preoperatiivinen valmistelu ei ole kovin erilainen kuin muissa toiminnoissa. Diagnoosin vahvistamiseksi ja muutosten luonteen selvittämiseksi potilaalle tehdään erilaisia ​​tutkimuksia - veri- ja virtsakokeet, kivespussin ultraäänitarkistus dopplerilla, spermogrammi ja sukupuolihormonien tutkimus.

Menettelyjen luettelossa on oltava koagulogrammi, tutkimus HIV: stä, hepatiitista, syfilisistä, sukuelinten infektioista. Suunnitellun yleisen anestesian tapauksessa määritetään veriryhmän ja reesuskerroin, määrätään fluorografia ja EKG.

Jos potilas ei sairastu suonikohjuja lukuun ottamatta muita kroonisia sairauksia, vain urologin (andrologi) suorittama tutkimus, anestesiologin kuuleminen ja terapeutin johtopäätös suunnitellun hoidon turvallisuudesta. Samanaikaisen patologian tapauksessa esitetään kapean asiantuntijan - kardiologin, endokrinologin, nephrologin jne. - kuulemisia.

Ivanisevichin toiminta suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa, mutta on suositeltavaa, että lapset ja emotionaalisesti labiiliset potilaat käyttävät yleisanestesiaa, kun potilas nukkuu, ei tunne mitään eikä muista tapahtumaa leikkaussalissa.

Sairaalassa sinun tulee ilmoittaa määrättyyn aikaan kaikkien suoritettujen tutkimusten tulokset. Toimenpiteen aattona potilas ottaa illalla suihkun, ajelee hiukset vatsaan ja nivusiin ja muuttaa hänen vaatteensa. Viimeinen ateria on viimeistään 22 tuntia. Rauhoittavaa ainetta voidaan antaa yön yli tai lievää hypnoottia voidaan määrätä.

Toiminnan kulku käsittää useita vaiheita:

1. Vatsan viilto;
2. Kivesten erottaminen, sen ligaatio ja risteys;
3. Hemostaasin ja haavan sulkemisen tarkistaminen.

OI suoritetaan, kun potilas makaa selällä. Kun paikallinen nukutusaine (Novocain) alkaa toimia tai potilas upotetaan yleisanestesiaan, kirurgi käsittelee viillon kohtaa antiseptisellä aineella, sitten hajottaa ihon ja ihonalaisen kudoksen poikittaissuuntaisessa suunnassa inguinalisen kanavan heijastuksessa ylemmän etilohkareen tasolla. Viilto muistuttaa appenditisiksen pituutta, sen pituus on noin 5 cm.

Lihasten aponeuroosi leikataan ja lihaskuidut itse siirretään toisistaan. Kun kirurgi on siirtänyt peritoneumin ulomman levyn vatsan keskelle, kirurgi löytää koroidinplexuksen, jakaa kiveksen laskimon siihen, kiinnittää sen puristimilla ja ylittää sen.

On käynyt ilmi, että yksi suuri suone ei tule uloskään kanavasta, mutta useat kerralla, ja jos ei sidota kaikkia vakuuksia, relapsi on väistämätön. Patologian palautumisen estämiseksi kirurgi tarkastaa huolellisesti poistumisvyöhykkeen laskimonsisäisten säiliöiden kanaalista ja ligoi kaikki näkyvät suuret oksat.

Varicoceleen kerääntymisellä on suuri määrä verta, ja nopeuttaa sen evakuointia, alukset romahtavat ja suonikohjujen nopein resoluutio, kirurgi hieroo kermakudosta, kun taas toisaalta laajentaa kiveksen laskimotukea.

Verisuonista virtaava veri poistetaan, haava pestään, astiat sidotaan tai koaguloidaan. Huolellisen hemostaasin jälkeen pehmeät kudokset ommellaan, viemärit voidaan jättää haavaan. Ompele on peitetty steriilillä sidoksella. Toiminta kestää enintään puoli tuntia.

Kiveksen laskemisen interventio katsotaan turvalliseksi, mutta silti sen aikana voi esiintyä joitakin komplikaatioita. Yksi kaikkein vaarallisimmista on valtimoiden ligaatio, joka voi tapahtua vahingossa kirurgin mielestä, jos hän ottaa sen laskimoon tai pitkäaikaisen etsinnän aikana, kun on olemassa vaara, että valtimo voi vahingoittua instrumenteilla.

Operaatiosta voi aiheutua epämiellyttävä, vaikkakaan ei henkeä uhkaava, hermon ligaatio nielukanavan kautta. Se voidaan vangita vahingossa aluksen mukana tai vahingoittaa instrumentteja pitkäaikaisilla laskimotulehduksilla. Vastauksena tämän hermon vahingoittumiseen, herkkyys reiteen sisäpuolella on häiriintynyt ja kipu on myös todennäköinen.

Postoperatiivinen aika ja komplikaatiot

Heti kun toimenpide on suoritettu, kivespussiin laitetaan suspensorie, eräänlainen sidos, joka estää spermaattisen johdon venymästä ja kiveksen liikkeestä, kun se on otettu pystyasennossa. Käyttöhuoneesta potilas toimitetaan seurakunnalle lisätarkkailua varten.

Muutaman ensimmäisen päivän aikana kivuliaita tunneita ompeleen alueella, jotka pidätetään kipulääkkeiden avulla, voi olla huolestuttavaa. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi antibiootteja määrätään välttämättä seuraavien viiden päivän ajan. Seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen kastike vaihdetaan, viemäri poistetaan parin päivän kuluttua.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalla on tarkkailu sairaalassa jopa 8-10 päivän ajan. Tämän ajanjakson loppuun mennessä ihon ompeleet poistetaan. Hyvällä elpymisvaiheella ja komplikaatioiden puuttuessa potilas voidaan vapauttaa kotiin muutaman päivän kuluttua nähdäksesi kirurgin kirurgissa.

Ivanissevichin toiminnan jälkeinen kuntoutus voi kestää useita viikkoja, ja lopulta on mahdollista arvioida sen tehokkuutta 3-6 kuukauden kuluttua. Koko palautumisjakson aikana potilaan on suljettava kokonaan pois saunan tai kylpyammeen käynti, kuuma uiminen ja muut olosuhteet, joissa kivespussi voi ylikuumentua.

Komplikaatioiden ja toistumisen ehkäisemiseksi sinun ei pitäisi käyttää tiukkoja, tiukkoja alusvaatteita ja vaatteita ensimmäisten viikkojen aikana;

Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana operaation jälkeen voimakkaita fyysisiä aktiviteetteja ja aktiivisia urheilulajeja ei suositella kovasti, vaan on lopetettava painon nostaminen ja kuntosaliin liittyvä harjoittelu, joka liittyy etupuolen vatsan kuormitukseen.

Komplikaatiot ovat mahdollisia Ivanissevichin toiminnan jälkeen, vaikka ne ovat suhteellisen harvinaisia:

• verenvuoto;
• Purulent-inflammatoriset muutokset haavasta;
• Hydrocele - suhteellisen yleinen;
• Kiveksen atrofia - tapahtuu, kun sidotaan Aichian valtimo ja se johtaa pysyvään hedelmättömyyteen.

Yksi varicoceleen kirurgisen hoidon yleisimmistä seurauksista on patologian toistuminen. Eri lähteiden mukaan sen todennäköisyys nousee 40%: iin, mutta nykyaikaiset mikrokirurgiset tekniikat, perusteellinen tutkinta ja kaikkien venäläisen plexuksen haarojen ja haarojen etsiminen ligaatiolla voi vähentää merkittävästi patologian palautumisen riskiä.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn määrätään antibiootteja, tehdään säännöllinen sidoksen muutos, ja potilasta ei suositella kastelemaan sitä ja ilmoittamaan lääkärille kaikista epäilyttävistä muutoksista ompeleesta.

Ivanissevichin toiminta toteutetaan tavallisissa kirurgisissa tai urologisissa osastoissa, useimmissa tapauksissa - maksutta OMS-järjestelmän mukaan. Siellä voi hakea potilaita, jotka haluavat hoitaa maksullisia keskuksia. Keskimäärin siemennesteen ylittämisen kustannukset ovat noin 20 tuhatta ruplaa.

Ne miehet, jotka suunnittelevat leikkausta tai heidän sukulaisiaan, haluavat tietää, että potilaiden katsaukset ovat jo toimineet paitsi tiettyjen klinikoiden tai asiantuntijoiden lisäksi myös elpymisajanjakson ja menettelyn tehokkuuden osalta.

Suurin osa miehistä, jotka olivat tehneet interventiota, toisaalta panivat merkille sen tehokkuuden, toisaalta - valittavat tuskallisista tunteista nivusissa rasituksen, fyysisen rasituksen, sukupuoliyhdistyksen, raskauden ja kivespussin kipun aikana. Tällaisissa tapauksissa lääkärit eivät suosittele paniikkia - vakavuus ja kipu usein liittyvät toipumisaikaan ja häviävät muutaman kuukauden kuluttua.

Uusien suonikohjujen ilmaantumisen, raskauden ja kipujen tunteen jälkeen kuuden kuukauden tai pidemmän ajan kuluttua operaatiosta voidaan epäillä patologian uusiutumista, jossa on tarpeen käydä urologissa päättääkseen uudelleen puuttuvan.

Ivanissevichin operaatio varicoceleen:

Varicocele on epideymiksen ja spermatic-johdon suonikohjuinen tulehdus. Tämä patologia esiintyy melko usein, pojat ovat alttiimpia taudille ja kärsivät murrosikää. Tauti hoidetaan yksinomaan kirurgisen toimenpiteen avulla.

Nykyään Neuvostoliiton jälkeisen alueen alueilla käytetään toimintaa useimmiten Ivanissevichin vuonna 1924 ehdottaman menetelmän mukaisesti, jonka kunniaksi se nimettiin. Sille on ominaista yksinkertaisuus ja pidettiin varsin kauan aikaa varicocelen poistamisen tärkeimpänä menetelmänä, kunnes minimaalisesti invasiiviset tekniikat alkoivat näkyä pienemmällä toistumisriskillä.

Kuitenkin yhä suurimmassa osassa maamme klinikoista suonikohjujen hoito suoritetaan Ivanissevichin menetelmän mukaisesti. Tämän artikkelin avulla voit oppia lisää siitä, milloin Ivanissevichin toimintaa käytetään varicocelella, ja kaikki ominaisuudet, jotka liittyvät tähän yleisesti hyväksyttyyn tapaan poistaa laskimopatologia.

todistus

Varisokeleen hoito Ivanissevichin menetelmän mukaisesti on osoitettu eri-ikäisille henkilöille, joilla on jonkin verran taudin kehittymistä. Pääsääntöisesti interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa, mutta nuoremmille potilaille on mahdollista käyttää yleisanestesiaa.

On tärkeää tietää. Laskimon laskimotapahtumien keskeinen tarkoitus on estää verenkierto varikoosialusten läpi, minkä jälkeen verenkierto tapahtuu terveiden suonien läpi.

Vasta

Vasta-aiheet voivat olla samat tekijät kuin kaikissa vatsaonteloissa:

• huono veren hyytyminen;
• muiden kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka häiritsevät retroperitoneaalista pääsyä;
• potilaan yleinen heikko tila, jota pidetään vakavana.

Kiinnitä huomiota. Kirurginen hoito voi viivästyä pojille, jos on olemassa ensimmäisen asteen varicocele, joka ei aiheuta kipua.

Joissakin tapauksissa kirurginen hoito voi viivästyä tai sitä ei tehdä lainkaan, mikä ei liity vasta-aiheisiin, ja leikkauksen siirto liittyy jälleenvakuutukseen mahdollisista komplikaatioista tai sitä ei yksinkertaisesti tarvita. Taulukossa kerrotaan lyhyesti ja selitetään toiminnan epäonnistumisen syyt.

Syyt, joiden vuoksi kirurgista korjausta ei suoriteta

Jos päätetään olla suorittamatta kirurgista hoitoa, potilaan on oltava jatkuvassa valvonnassa. Potilas saa yksityiskohtaiset ohjeet lääkehoidon käytöstä, jolla pyritään vakauttamaan tautia ja ylläpitämään spermatogeneesiä kunnossa.

Lisäksi on olemassa useita ennaltaehkäiseviä rajoituksia, kuten painon nosto tai merkittävän fyysisen rasituksen välttäminen (ks. Voiko urheilua varicocelella).

tekniikka

Välittömästi ennen hoitoa on toteutettava useita valmistelutoimia:

• testien suorittaminen, veri (kokonais-, glukoosi- ja hyytymistekijät), virtsa;
• poista hiukset vatsasta tulevan viillon alueella, jos sellainen on.

Tekniikka

Ivanisevichin mukaan varicocele aikuisille suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja yleinen nukutus on mahdollista lapsille. Potilas sijaitsee selässä, ihon pinta desinfioidaan ja käsitellään antiseptisellä aineella.

Lääkäri suorittaa vaakasuuntaisen leikkauksen peritoneumin seinämän vasemman puolen (ei yli 4-6 cm) ulokehän alueella etu- ja ylivoimaisen selkärangan selkärangan tasolla, joka on yhdensuuntainen nielukanavan kulman kanssa. Itse leikkaus on lähes sama kuin se, joka tehdään, kun liite poistetaan, mutta ei oikealla, vaan vasemmalla puolella.

Nyt, kun viilto tehdään, kirurgi erityisten koukkujen avulla työntää lihaskudoksen kerroksia pääsemään kiveksen suoniin retroperitoneaalisessa tilassa, kuten kuvassa on esitetty. Pääsääntöisesti tulehtuneen laskimon etsiminen ei ole vaikeaa, mutta löysän varikoosin tai toistumisen poistamisen tapauksessa voi olla vaikeaa löytää suonikohjuja.

Kun tarpeelliset suonet löytyvät, ne mobilisoidaan, otetaan tikkuihin, tehdään siteet oikeaan paikkaan ja ylitetään kahden ligaturesin väliset suonet ja on toivottavaa löytää kaikki ylimääräiset oksat, jotka ulottuvat siitä ja tekevät samoin niiden kanssa.

Varikoosilaajennettujen suonien käsittelyn päätyttyä ne sijoitetaan paikalleen, viilto ommellaan kerroksiin tiukasti, ja ompeleisiin lisätään steriili sidos, jota ei muuteta kahden ensimmäisen päivän aikana. Koko toiminnan kesto ei yleensä ylitä tuntia ja on keskimäärin 40 minuuttia.

komplikaatioita

Komplikaatioiden todennäköisyys sekä sen aikana että sen jälkeen on suurin verrattuna muihin moderneissa lääketieteissä käytettäviin varicocele-poistomenetelmiin.

Ne johtuvat seuraavista syistä:

• kirurgin tekninen virhe;
• teknisiä vaikeuksia.

Komplikaatiot johtuvat viereisten kudosten tai alusten vahingoittumisesta. On tapauksia, joissa lääkäri leikkaa virheellisesti täysin terveen astian, jolloin suonikohjuja sairastavat suonet ovat ehjät.

Anna nimi yleisimmät ongelmat:

1. Hiilen valtimon vaurioituminen. Ehkä tätä voidaan kutsua kaikkien vakavimmaksi komplikaatioksi. Tämä valtimo kulkee kiveksen laskimon läheisyydessä ja sijaitsee samassa syvyydessä. Jos on vaikea löytää tulehtuneita suoneita, valtimo voidaan todentaa virheellisesti varikoosiksi ja sidottuina. Myös työvälineiden vahingoittumista ei suljeta pois.
2. Lymfaattisten alusten loukkaantuminen on syynä hydrokeleen ilmentymiseen jo postoperatiivisessa vaiheessa;
3. Hermo-ligatuurin vaurio tai takavarikointi. Tämä ei ole kovin vaarallinen komplikaatio, mutta sen seuraukset ovat melko epämiellyttäviä. Seuraukset ovat havaittavissa toimenpiteen jälkeen, ja ne ilmenevät kipuna nivusalueella ja joidenkin sisä reiden alueiden puutteellisuuteen.

Lääkehoito

Varicocele-hoidon yhteydessä käytetään samanaikaisesti lääkkeitä (ks. Varicocelen lääkehoito: lääkkeiden tarkastelu) sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa nämä voivat olla venotonisia aineita ja valmisteita, jotka stimuloivat spermotogeneesiä, ja ne otetaan edelleen talteenottovaiheen aikana.

Kun varicocele operaation jälkeen Ivanisevich nimitti:

• antibiootit, infektioiden kehittymisen estämiseksi;
• särkylääkkeet;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• vitamiinit ja immunomoduloivat lääkkeet;
• On toivottavaa käyttää tonaalisia ja kiinteyttäviä täydennyksiä.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Pysy sairaalassa 8–14 vrk. Ompeleet poistetaan kahdeksantena päivänä, ja jos leikkauksen jälkeen ei ole kielteisiä seurauksia, potilas lähetetään kotiin (katso Varicocele (toiminta): kuinka paljon jäädä sairaalaan toimenpiteen jälkeen?).

Huomattakoon, että Ivanisevichin toimenpiteen jälkeen toteutettu kuntoutusjakso on pisin verrattuna muihin varicocelen hoitomenetelmiin.

Ensimmäisten päivien aikana potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa, koska ompeleet ovat edelleen hyvin heikkoja ja kuormitus voi vaarantaa heidän koskemattomuutensa. Kivun ja turvotuksen vähentämiseksi sekä hematoomien vähentämiseksi haavan alueelle kohdistetaan jäänpuristuksia ensimmäisen leikkauksen jälkeen, eri taajuudella, mutta enintään 20-30 minuuttia.

Haavaan kohdistettu steriili sidos korvataan toisella päivällä ja sitten säännölliset sidokset tehdään täydelliseksi parantamiseksi.

Muutaman päivän kuluttua potilaalla on mahdollisuus kävellä, kun hänellä on suspensorie, erityinen tukos side kivespussiin, joka suorittaa pehmustustoiminnon ja ei venytä kivekselle kiinnitettyjä lihaksia, mikä takaa niiden rennon tilan.

Leikkauksen jälkeinen aika eliminoi fyysisen rasituksen tai kuormituksen kuuden kuukauden ajan. Erityisen tärkeää on, että näitä ohjeita noudatetaan ensimmäisen kuukauden kuluessa interventiosta.

Kuntoutus- ja kuntoutusjakson kesto, kuten muutkin vatsaoperaatiot, johtuu siitä, että retroperitoneaalinen pääsy liittyy lihaskudoksen leikkaamiseen, ja niiden koskemattomuuden palauttaminen kestää kauan.

Olisi harkittava. Koska modernin lääketieteen arsenaalissa on varicocelen leikkausmenetelmiä minimaalisesti invasiivisia, Ivanissevitšin toimintaa pidetään riittämättömänä ja traumaattisena menetelmänä sairauden hoitamiseksi merkittävästi uusiutumisen todennäköisyydellä.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Kuten jo mainittiin, tähän tekniikkaan on tunnusomaista suuri todennäköisyys relapsien ja komplikaatioiden kehittymiselle. Tilastojen mukaan kymmenestä käytetystä miehestä vähintään kolme joutuu kohtaamaan luonteeltaan erilaisia ​​leikkauksen jälkeisiä seurauksia, ja uusiutumisen todennäköisyys on arvioitu merkittävästi korkeammaksi (30-40%) kuin muiden postoperatiivisten komplikaatioiden ilmentyminen.

Toistuva varicocele

Toistumisen esiintyminen johtuu siitä, että kirurgi ei pysty tutkimaan koko laskimoa, koska vain pieni osa siitä on hänen käytettävissä. Samaan aikaan säiliöiden mahdolliset haarat, joihin myös suonikohjut vaikuttavat ja jotka sijaitsevat viillon ulkopuolella, jäävät näkymättömiksi.

Tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta puhua uusiutumisesta, sellaisenaan puhtaimmassa merkityksessään, tai pikemminkin kutsua sitä teknisiksi puutteiksi tai rajoitetuiksi teknisiksi valmiuksiksi. On olemassa toinen vaihtoehto, kun laskimot eivät ole sidottuja, tai tarkemmin sanottuna vain osa niistä on sidottu, kuten niin sanotun löysän varicoceleen tapauksessa.

Kirurgi ei välttämättä huomaa laskimotulehdusta, koska joissakin niistä on matalassa asennossa romahtanut tila, varsinkin jos heitä on hieman kärsinyt, ja lääkäri ei tietenkään pysty näkemään niitä. Nämä alukset eivät ole sidottuja.

Hoidon jälkeen veri alkaa kiertää sen läpi hieman voimakkaammin kuin aikaisemmin, ja varikoosin uudelleen kehittyminen tapahtuu.

komplikaatioita

Komplikaatiot eivät liity relapseihin, vaikka monet usein eivät jaa näitä käsitteitä. Jos läheisten kudosten koskemattomuutta loukataan, syntyy komplikaatioita, jotka johtuvat leikkauksesta ja joilla ei ole mitään tekemistä alkuperäisen sairauden kanssa.

Ivanissevichin menetelmän mukaisesti komplikaatioita ei tapahdu, mutta ne ovat edelleen mahdollisia:

• hematoomat ja verenvuoto;
• dropsy kiveksi (hydrokleeli);
• yksittäisten osien inervaation loukkaaminen;
• toissijainen infektio.

Kolmen ensimmäisen komplikaation esiintymismekanismeja on jo kuvattu edellä. Infektio johtuu antiseptisten aineiden rikkomisesta kuten käytön aikana ja steriilien sidosten vaihtamisesta sidoksen aikana.

Tämän tekniikan positiiviset ja negatiiviset näkökohdat

Ivanisevitšin toiminta pysyi käytännöllisesti katsoen kiistämättömänä varicocelea poistettaessa (ei laskettu samanlaisista menetelmistä, esimerkiksi Palomosta), mutta nykyaikaisessa käytännössä on ilmaantunut uusia vähemmän traumaattisia hoitomenetelmiä mikrospinalla, suurennus kameralla, tietokoneella ja muilla innovaatioilla.

Nämä toiminnot ovat yhä suositumpia, ja klassiset vatsavaikutukset ovat vähitellen tulossa menneisyyteen. Ivanissevichin mukaan operaation yksinkertaisuus ja saavutettavuus pitää tätä menetelmää usein käytetyssä yläreunassa.

Objektiivisuuden vuoksi osoitamme tällaisen hoidon positiivisen ja negatiivisen, aloitamme positiivisella:

1. Alin hinta;
2. Tavallinen leikkaussali sopii interventioon, erikoisvarusteita ei tarvita.
3. Tekniikka ei vaadi erityistä erikoiskoulutusta (toisin kuin laparoskopia tai skleroterapia);
4. Sopii minkä tahansa asteen varikoosin poistamiseen potilaan iästä riippumatta.

Negatiiviset näkökohdat ovat kuitenkin huomattavasti suuremmat, mikä johtaa progressiivisiin klinikoihin luopumaan tämän tekniikan käytöstä ja siirtymään tehokkaammin keinoihin varicoceleen poistamiseksi.

Valitse tärkeimmistä negatiivisista ominaisuuksista seuraava:

1. Korkea trauma;
2. Merkittävä postoperatiivisten komplikaatioiden tai toistumisen todennäköisyys (30-40%);
3. Hoito edellyttää sairaalahoitoa 8–14 päivästä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen;
4. Ompeleet poistetaan 8. päivänä;
5. Pitkä kuntoutusaika. Täysi toipuminen on mahdollista aikaisintaan kuusi kuukautta;
6. Vaikea kipu;
7. Leikkauksen jälkeen säilyy suuri arpi (samanlainen kuin apenditismin arpi).

analogit

On olemassa lukuisia avoimia vatsa-operaatioita, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin Ivanisevichin hoitomenetelmä, joka olisi ehdottomasti mainittava.

Ilmoitamme tällaisten toimintojen nimet ja niiden erot:

1. Palomo (Palomo): Inguinalisen renkaan tasolla ei ole sidottu ainoastaan ​​tulehtuneita suonet vaan myös kivesten valtimo. Verenkiertoa ei häiritä, jos kiveksellä on muita ravitsemuslähteitä, esimerkiksi valtimot, jotka kulkevat rinnakkain vas-deferenssien kanssa;
2. Bernard, joka on nimetty opiskelija Ivanissevichin mukaan vuonna 1946, on sama nimi, ja se on se, että kiveksen suonensisäys on hieman pienempi, sisäisen piikkirenkaan tasolla ja valtimo säilyy.

Kaikki nämä tekniikat ovat samanlaisia: tarvitaan 4-6 cm: n viilto, pääsy suoniin on retroperitoneaalisen pääsyn kautta. Suurennusmikroskoopin läsnä ollessa pääsy voidaan luokitella mikropääsyksi, joka antaa suuremman tarkkuuden ja vähemmän invasiivisuutta.

johtopäätös

Ivanissevichin mukainen toiminta on yleisesti hyväksytty perinteinen tekniikka varicocelen eliminoimiseksi ja viittaa klassisiin avoimiin vatsaonteloon, jossa on retroperitoneaalinen pääsy. Se sopii kaikenikäisille potilaille eri patologian tasoilla.

Alarivi on kivesten suonien ligaatio ja sen jälkeen tukahduttaminen terveiden alusten verenkierron palauttamiseksi. Koska tekniikka on helppo suorittaa, se ei vaadi erikoistuneita kirurgisia laitteita, se erottuu sen alhaisista tuotantokustannuksista ja on useimmilla asiantuntijoilla maailmanlaajuisesti patogeenisesti perusteltu.

Tämä menetelmä suonikohjujen poistamiseksi on erityisen yleistä pienissä kaupungeissa, maakunnissa ja köyhissä maissa.

Toiminnalla Ivanisevichillä on useita merkittäviä haittoja: pitkä kuntoutusjakso, suuri todennäköisyys uusiutumiseen ja postoperatiiviset komplikaatiot, minkä vuoksi nykyaikaiset erittäin tarkat minimaalisesti invasiiviset tekniikat työntyvät yhä enemmän taustaan. Lisätietoja tästä artikkelista löytyy videosta, joka osoitti selvästi tämän menetelmän tekniikan.