Image

Pienimolekyylipainoiset hepariinit raskauden aikana

Julkaistu Edited on 2/26/13 • Kategoriat Medical 01 (2013)

Larisa Ivanovna Maltseva - Volgan liittoutuman päämies- ja synnytyslääkäri, Kazanin osavaltion lääketieteen akatemian valtion koulutuksen oppilaitoksen synnytys- ja synnytysosaston johtaja nro 1, professori

On olemassa useita sairauksia, joiden hoitotuloksia on vaikea ennustaa. Keskeytyksen keskenmeno viittaa erityisesti tällaisiin sairauksiin, mutta hoidon tulosten ennustamattomuus tämän patologian tapauksessa on erityisen dramaattinen.

Puhumme VFD: n synnytyslääkäri-gynekologin kanssa, Venäjän valtion lääketieteellisen akatemian valtiovarainhoidon oppilaitoksen synnytys- ja synnytysosaston johtaja, professori Larisa Ivanovna Maltseva noin pienen molekyylipainon omaavien hepariinien (LMWH) keskenmenosta keskenmenon aikana.

- Mikä on pienimolekyylipainoisia hepariineja?

- Hepariini on suoran antikoagulantin tai antitromboottisen vaikutuksen pääasiallinen lääke. Sen vaikutuksia välittävät useat plasmaproteiinit: antitrombiini III, hepariinikofaktori II, TFPI (ulkoisen hyytymisreitin inhibiittori). Säännöllinen (fraktioimaton) hepariini (NG) on suurimolekyylipainoinen yhdiste, sen molekyylipaino on 15–20 tuhatta Da, kun taas biologinen hyötyosuus on vain 30%. Tämä määräytyy rakenteen heterogeenisyyden, kyvyn sitoutua erilaisiin proteiineihin ja makrofagisoluihin, endoteelisolujen jne. Perusteella. Lisäksi antifragmentoitumaton hepariini vaikuttaa antihepariinin verihiutaleiden tekijään, jolloin se muodostaa spesifisen kompleksin, joka voi aiheuttaa hepariinin immuunitrombosytopeniaa ja tromboosia. Suuret hepariiniannokset vähentävät antitrombiini III: n tasoa, joka voi aiheuttaa hyperkoagulaatiota ja aiheuttaa myös tromboosia. Täten yhdessä monien etujen kanssa tavallisella hepariinilla on useita epätoivottuja vaikutuksia, joita alhaisen molekyylipainon omaavalla hepariinilla (LMWH) puuttuu. LMWH: n molekyylipaino on 3-4 kertaa vähemmän kuin fraktioimaton hepariini ja 100%: n biologinen hyötyosuus, joten tämän ryhmän lääkkeet kiertävät pitempään veressä, antavat pitkäaikaisen antitromboottisen vaikutuksen paljon pienemmissä päivittäisissä annoksissa. Hepariinimolekyylin rakenteen muutos eli molekyylipainon väheneminen lähes kolme kertaa johti lääkkeen farmakodynamiikkaan ja farmakokinetiikkaan. Yksi tärkeimmistä laadullisista eroista LMWH: n ja NG: n välillä on kyky olla laajentamatta merkittävästi sellaisia ​​indikaattoreita kuin APTTV ja TB, mikä johtuu pääasiassa vaikutuksesta tekijään Xa (eikä antitrombiiniin III) ja ulkoisen hyytymisreitin estoon. LMWH: n vähemmän riippuvuus antitrombiini III: n aktiivisuudesta sallii LMWH-valmisteiden käytön potilailla, joilla on tämän tekijän puutos. LMWH: t eivät aiheuta hypokoagulointia eikä käytännössä edellytä laboratoriokontrollia käytön aikana. Viime aikoina tutkitaan aktiivisesti LMWH: n kykyä estää systeeminen tulehdusvaste, joka on perustana tällaisille synnytysolosuhteille preeklampsia, sepsis, antifosfolipidisyndrooma, keskenmeno,. Kun keskenmenon keskenmenon lääkkeitä käytetään hyvin laajasti.

- Mikä on syy?

- Tosiasia on, että yli 50 prosentissa tapauksista eräiden tietojen mukaan keskenmenon syy on erilaiset trombofilian muodot, joiden joukossa on antifosfolipidisyndrooma (APS). Hänen roolinsa keskenmenossa ja keskenmenossa on osoitettu, ja tämä ilmeinen tosiasia on jo laajalti tunnettu synnytysyhteisössä. Tärkeimmät hoitovälineet ovat LMWH-lääkkeet. Muut keskenmenon syyt: akuutit ja krooniset tartuntataudit, geneettiset tekijät, hormonaaliset patologiat, sukupuolielinten poikkeavuudet - ovat pienempiä (erityisesti tavanomaisen keskenmenon kanssa) kuin trombofilia.

- Onko alhaisen molekyylipainon omaavien hepariinien käyttöön vasta-aiheita?

Venäjällä rekisteröidään useita synnytyslääkkeissä käytettäviä LMWH-lääkkeitä: nadropariini, enoksipariini, deltapariini. Vasta-aiheet niiden käyttöön ovat perinnöllinen tai hankittu trombosytopenia ja / tai trombosytopatia, plasman hemostaasiviat - von Willebrandin tauti, hemofilia A- tai B-kantaja, harvinaiset verenvuotoviat (tekijän V, V ja VIII, VII, X, XI, XIII, II puute). On mahdollista epäillä hemostaasin patologiaa naisen historian analyysissä: verenvuoto synnytyksen / abortin, menoragian, nenän, gingivaalisen verenvuodon, käytön aikana, mukaan lukien minimaalinen (tonsillektomia, hampaiden poisto jne.). LMWH on vasta-aiheinen minkä tahansa alkuperän verenvuodolle, korkealle verenpaineelle, maksan patologialle ja koagulopatialle. Republikaanisen kliinisen sairaalan nro 2 synnytys- ja gynekologisissa osastoissa LMWH-valmisteita käytetään laajasti keskenmenon ja muiden tromboottisten komplikaatioiden riskiin liittyvien patologioiden hoitoon.

- Mitä tutkimuksia tällä alalla tehdään osastolla?

- Laitoksen tieteellisten etujen ala liittyy toistuvan keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja istukan vajaatoiminnan hoidon optimointiin. Olemme havainneet, että APS yhdistetään usein sukupuolielinten kroonisiin tulehdussairauksiin: krooniseen endometriittiin, kohdunkaulaan ja kolpitiiniin. Antifosfolipidivasta-aineet tukevat tulehdusprosessia parantamalla tulehduksen autoimmuunikomponenttia eikä aina LMWH voi vähentää tulehdusreaktion tasoa. Näin ollen mielestämme keskenmenon hoidon tehottomuus joissakin tapauksissa todistetulla APS: llä. Luontaisen progesteronin ja aspiriinin kompleksiseen hoitoon pienten annosten sisällyttäminen samoin kuin äänihoito immunoglobuliinien kanssa laskimoon annettavaksi vähentää luotettavasti tulehduksellisten sytokiinien, fibriinien hajoamistuotteiden, tasoa, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Lisäksi erilaisilla lääkkeillä on epätasainen anti-inflammatorinen vaikutus. Tutkimus jatkuu.

Niinpä vuonna 1995 perustettu NMG osoittautui käytännöllisesti katsoen välttämättömiksi huumeiksi tietyille synnytyksen ja gynekologian patologioille. Vaihtoehtoiset menetelmät APS: n hoitamiseksi keskenmenon aikana plasmapereesina, suurina annoksina immunoglobuliinia laskimoon annettavaksi, aspiriini ovat huomattavasti huonommat kuin LMWH: ssa sekä tehokkuudessa että turvallisuudessa. Samalla lääkärin on ymmärrettävä selvästi, että LMWH: n käyttö vaatii taitoa ja selkeää tietoa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit raskauden aikana

Johtopäätös: LMWH: n käyttö naisilla, joilla on toistuva keskenmeno, ei lisää raskauden ja terveellisen vauvan kantamisen todennäköisyyttä.

NMG vähentää placentosta riippuvien raskausongelmien riskiä. 6 RCT: n tulosten meta-analyysi.

Verta. 2014 helmikuu 6; 123 (6): 822-8. Pienimolekyylipainoisen hepariinin meta-analyysi toistuvien istukan välittämien raskausongelmien estämiseksi. Rodger MA. Et ai., Alhaisen molekyylipainon omaava hepariini Placentan välittämän raskauden komplikaatioiden tutkimusryhmälle.

Tiivistelmä alkaa lauseella: "35-vuotias nainen, jolla on vakavia istukan aiheuttamia komplikaatioita kahden aikaisemman raskauden aikana, esittää kysymyksen: vähäisen molekyylipainon omaavat hepariinit auttavat estämään placentosta riippuvaisia ​​komplikaatioita seuraavalla raskaudella?" Tähän kysymykseen vastattaessa kirjoittajat tekivät metaanismin, joka löytyi Medline-tietokannasta, OVID: stä ja Cochrane-rekisteristä, joka käsitteli tämän aiheen tutkimuksia.

Tutkimuksen tulos:

NMG vähentää placentosta riippuvien raskausongelmien riskiä. LMWH-ryhmässä esiintyi vakavia placento-riippuvaisia ​​komplikaatioita (pre-eklampsia, yli 20 viikon ennenaikainen syntyminen, ennenaikainen syntymäpaino) 18,7%: lla raskaana olevista naisista, ryhmässä, jossa ei ollut LMWH: ta - 42,9%. (Yhteensä 848 raskaana olevaa naista havaittiin).

Keskustelussa kirjoittajat huomauttavat, että LMWH: n nimittäminen ei ilmeisesti vähennä raskauden menetysriskiä. Tämän osoittavat niiden meta-analyysin tiedot (vaikka tutkimuksen painopiste oli myöhästyneet tappiot) ja useiden viime vuosien tutkimusten tulokset (luettelo tulee saataville [1 - 7]). Todennäköisesti, kirjoittajat puhuvat, liiketoiminta täysin eri mekanismeissa näitä tappioita. Hepariinit voivat estää platsentaalisten alusten tromboosin raskauden loppuvaiheessa, mutta alkuvaiheessa ne ovat voimattomia auttamaan - ei ole olemassa ”pistettä”.

Onko trombofilian (perinteisesti vain tekijöiden II ja V polymorfismien tarkoitus) ja raskauden komplikaatioiden välillä yhteys? Kirjoittajat huomauttavat, että Leidenin polymorfismin läsnä ollessa sikiön menetysriski kasvaa lievästi ja että protrombiinigeenipolymorfismin läsnä ollessa riski ei lisäänny. Lisäksi näiden polymorfismien kuljetuksen ja placentosta riippuvien komplikaatioiden kehittymisen välillä ei ole yhteyttä. Tämä tarkoittaa sitä, että trombofiliaa on tai ei - tämä ei todennäköisesti vaikuta LMWH: n tehokkuuteen pienentämällä placentosta riippuvaisia ​​komplikaatioita.

Kuten näette, riskianalyysia ei ole analysoitu eikä päätetä antikoagulanttien määräämisestä. Riskinarviointi perustuu jälleen anamneesiin. Ja tietyissä tilanteissa NMG on erittäin tärkeä! Mutta ei "ohentaa verta".

  1. Kaandorp SP. Aspiriini ja hepariini tai aspiriini yksinään naisilla, joilla on toistuva keskenmeno. N Engl. J. Med., 2010, 362 (17): 1586-1596.
  2. Clark P; Skotlannin raskauden interventiotutkimuksen (SPIN) yhteistyökumppanit. SPIN (Scottish Pregnancy Intervention) -tutkimus: monikeskinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus pienimolekyylipainoista hepariinia ja pieniannoksista aspiriinia naisilla, joilla on toistuva keskenmeno. Blood 2010, 115 (21): 4162-4167.
  3. Laskin CA. Hepariinin ja aspiriinin matala molekyylipaino toistuvaan raskauden menetykseen: kontrolloitu hepasa-tutkimus. J Rheumatol 2009, 36 (2): 279-287.
  4. Fawzy M. Idiopaattista toistuvaa keskenmenoa sairastavien naisten hoito: satunnaistettu plasebokontrolloitu tutkimus. Arch Gynecol Obstet 2008, 278 (1): 33-38.
  5. Badawy AM, pienimolekyylipainoiset hepariinipotilaat, joilla on toistuvia varhaisia ​​keskenmenoja tuntemattomalla etiologialla. J Obstet Gynaecol 2008, 28 (3): 280-284.
  6. Dolitzky M. Satunnaistettu tromboprofylaksia koskeva tutkimus naisilla, joilla on selittämättömiä peräkkäisiä toistuvia keskenmenoja. Fertil Steril 2006; 86 (2): 362-366.
  7. Visser J. Tromboprofylaksia toistuvaan keskenmenoon naisilla, joilla on tai ei ole trombofiliaa. HABENOX: satunnaistettu monikeskustutkimus. Thromb Haemost2011, 105 (2): 295-301.

flebologi Ilyukhin Evgeny

Keskustele sivulla "Unproven phlebology" kirjassa - klikkaa kuvaa:

Hepariinin injektiot raskauden aikana ovat tehottomia

Ilmeisesti lääkärit lopettavat pienimolekyylipainoisen hepariinin määräämisen raskaana oleville naisille, joilla on trombofilia tai raskausongelmia.

Naisille, jotka ovat usein alttiita tromboosille, annetaan päivittäin hepariinia vatsaan, mutta ne ovat olleet tehottomia. Noin yksi 10: stä raskaana olevasta naisesta on altis tromboosille laskimoissa - trombofilia. Pienen molekyylipainon omaavaa hepariini-antikoagulanttia on määrätty kahden vuosikymmenen ajan raskauteen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi. 24/24/2014 Tutkimuksessa kävi ilmi, että pienimolekyylipainoisen hepariinin injektiolla ei ole positiivista hyötyä äidille tai lapselle, ja se voi jopa aiheuttaa vähäistä haittaa raskaana oleville naisille.

Miksi alhaisen molekyylipainon omaava hepariini on määrätty raskauden aikana?

Lääkärit määrittävät matalan molekyylipainon omaavan hepariinin raskaana oleville naisille paitsi trombofilian lisäksi myös ehkäisemään veren hyytymistä istukassa, mikä voi johtaa raskauden menetykseen sekä esilampsiaan (korkea verenpaine), istukan keskeytymiseen (raskas verenvuoto) ja rajoitettu kasvu kohdun sisällä syntymälapset). Alhaisen molekyylipainon omaavaa hepariini-antikoagulanttia määrätään myös syvän laskimotromboosin (veren hyytymien jalan verisuonissa) ja keuhkoembolian (keuhkoveren tukos) ehkäisemiseksi. Alhaisen molekyylipainon omaavan hepariinin hoidossa naisen tulisi antaa päivittäisiä injektioita vatsaan - tämä on hyvin kivulias prosessi.

Hepariini raskauden aikana: enemmän haittaa kuin hyötyä

Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa on vahvoja todisteita siitä, että usein pienen molekyylipainon omaavan hepariinin antikoagulanttina määrääminen ei vaikuta positiivisesti äidin tai lapsen kehoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että alhaisen molekyylipainon omaavan hepariinin hoito voi todellakin johtaa vähäiseen haittaa raskauden aikana (lisäämällä verenvuotoa ja vähentämällä anestesian mahdollisuutta työvoiman aikana) kuin hyötyä.

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että monet naiset voivat pelastaa itsensä tarpeettomasta tuskasta raskauden aikana. Lisäksi hepariinin käyttö raskauden aikana on kallista. 1990-luvulta lähtien pienimolekyylipainoisen hepariinin käyttö raskaana olevien naisten hoitoon, joilla on taipumus kehittää verihyytymiä, on yleistynyt. Kuitenkin ei ole koskaan tehty monikeskustutkimuksia, jotka osoittavat pienimolekyylipainoisen hepariinin tehokkuuden.

Tutkijat sanoivat: ”Haluaisin, että pienimolekyylipainoinen hepariini estää komplikaatioita raskauden aikana, mutta tutkimus on osoittanut, että tällä lääkkeellä ei ole tällaisia ​​ominaisuuksia. Hyvä uutinen on kuitenkin se, että raskaana olevat naiset voidaan nyt pelastaa näistä tuskallisista injektioista. "

Arvioita naisista, jotka käyttivät hepariinia raskauden aikana

Macintoshille määrättiin pienimolekyylipainoinen hepariini kolmannen raskauden aikana. Kahden kuukauden ajan hän ruiskutti päivittäin matalan molekyylipainon omaavaa hepariinia vain selvittääkseen, että hoito ei toimi, kun hänellä oli keskenmeno.

Nyt hän on raskaana, mutta päätti pidättäytyä antamasta pienimolekyylipainoista hepariinia. Lisäksi hän huomauttaa, että hän ei ollut yllättynyt siitä, että pienimolekyylipainoinen hepariini kumottiin keinona estää veren hyytymistä naisilla raskauden aikana.

Amy Mills oli helpottunut oppimaan, että pienimolekyylipainoisia hepariini-injektioita pidettiin tehottomina. Hän osallistui nykyiseen tutkimukseen sen jälkeen kun tuli selväksi, että hänellä oli taipumus kehittää verihyytymiä. Kuten lääkäri on määrännyt, nainen esitteli itselleen yli 400 hepariinin pistosta raskauden aikana - usein jopa kaksi neulaa päivässä. Tämä prosessi johti voimakkaaseen kipuun ja mustelmiin. Hän toteaa: ”Useimmat naiset osoittavat ylpeänä vatsansa raskauden aikana, mutta en voinut. Minun piti piilottaa mustelmat pienen molekyylipainon omaavan hepariinin injektion jälkeen. " Hän totesi myös, että verihyytymien kehittymisen estämiseksi seuraavan raskauden aikana hän käytti päivittäin lasten aspiriinia.

12 vuotta tutkimusta hepariinin tehokkuudesta raskauden aikana

Tämä kliininen tutkimus kesti 12 vuotta, 292 naista osallistui 36 keskukseen viidessä maassa. Tutkimustulokset julkaistaan ​​The Lancet -lehdessä.

Tohtori Roger toivoo, että lääkärit lopettavat alhaisen molekyylipainon omaavan hepariinin määräämisen raskaana oleville naisille, joilla on trombofilia tai raskausongelmia. Tämän tutkimuksen tulokset pakottavat lääkäreitä etsimään muita potentiaalisesti tehokkaita hoitoja trombofiliaa sairastaville raskaana oleville naisille tai trombi-istukan komplikaatioita.

On myös eräänlainen trombofilia (antifosfolipidivasta-aineet), joiden veren harvennus voi olla tehokas ehkäisemään tavanomaista keskenmenoa. Lisäksi joillakin naisilla on suositeltavaa ottaa pieniä annoksia aspiriinia raskauden aikana mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi. Kaikki trombofiliaa sairastavat naiset tarvitsevat veren harvennusta verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Jotkut naiset, joilla on aiempia raskauden komplikaatioita, voivat silti hyötyä veren harvennuksesta, mutta tämä edellyttää perusteellista tutkimusta. Naisilla, joilla on raskauden aikana mitään komplikaatioita, on kuitenkin neuvoteltava lääkärin kanssa asianmukaisesta hoidosta. Lähde: Ottawan sairaalan tutkimuslaitos

Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö synnytyskäytössä

Tietoja artikkelista

Tekijät: Bitsadze V.O. (MMA, nimeltään IM Sechenov), Makatsariya A.D. (IM Sechenov-niminen MMA)

Viittaus: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö synnytyskäytössä // BC. 2000. №18. S. 772

MMA nimetty I.M. Sechenov


Tähän asti tromboosi ja tromboemboliset komplikaatiot ovat edelleen suurin kuolinsyy useimmissa kehittyneissä maissa. Pelkästään Yhdysvalloissa noin 2 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain valtimo- ja laskimotromboosista, ja noin sama määrä potilaita elää vuosittain syvän laskimotromboosin, tromboembolian, aivoverenkierron tromboosin, ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen, sepelvaltimotukoksen, verkkokalvon tromboosin jne. Jopa pahanlaatuisista kasvaimista noin neljä kertaa vähemmän potilaita kuolee. Tämä viittaa siihen, että tromboosi on poikkeuksellinen syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen väestössä, mukaan lukien äiti. Maailman kirjallisuudesta saatujen yleistietojen mukaan 1000 syntymää kohti on 2-5 tromboottista komplikaatiota. 50% kaikista laskimotromboembolisista komplikaatioista esiintyy alle 40-vuotiailla naisilla, ja yleensä ne liittyvät raskauteen.

Jopa fysiologisesti etenevässä raskaudessa, varsinkin kolmannella raskauskolmanneksella, esiintyy hypercoagulaatiota, joka liittyy lähinnä lähes 200%: n I, II, VIII, IX-, X-veren hyytymistekijöiden lisääntymiseen yhdistettynä fibrinolyyttisen aktiivisuuden ja luonnollisen antikoagulantin (antitrombiini III ja proteiinin S) aktiivisuus. Lisäksi kolmannen raskauskolmanneksen aikana alaraajojen verisuonien verenvirtausnopeus puolittuu, mikä johtuu osittain mekaanisesta estymisestä laskimon ulosvirtaukselle raskaassa kohdussa ja osittain laskimonsisäisen sävyn vähenemisen vuoksi kehon hormonaalisten muutosten vuoksi raskauden aikana.

Täten taipumus veren staasiin yhdistettynä hyperkoagulaatioon luo edellytykset veren hyytymien lisääntyneelle riskille.

Muita tromboottisten komplikaatioiden riskitekijöitä voivat olla ikä (yli 35 vuotta), kardiovaskulaarinen patologia, endokriiniset häiriöt, preeklampsia, munuaissairaus, kurja-septiset sairaudet sekä useat akuutit sairaudet (istukan irtoaminen, sikiönesteen embolia, sikiön pitkäaikainen kuolema) kohdussa, jne.). Hyperkoagulaatio korvataan veren intravaskulaarisella koagulaatiolla, joka ilmenee erilaisina dis- peminoidun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän (DIC) muodoissa.

On syytä huomata, että keisarileikkauksen merkintöjen laajentuminen liittyy myös kirurgisesta interventiosta johtuvaan lisääntyneeseen tromboosiriskiin, merkittävään muutokseen aineenvaihdunnassa, traumassa, tromboplastisten aineiden sisääntulossa verenkiertoon, immobilisointi, laskimoveren virtauksen hidastuminen jne.

Tromboembolisten komplikaatioiden riskitekijöiden joukossa on erityinen paikka lantion alueella, koska lonkka-, munasarja-, kohdun suonet ovat mukana patologisessa prosessissa, jota bakteerien keuhkoembolia voi monimutkaistaa. Samanaikaisesti lisääntynyt voimakkaasti dispergoituneiden plasmaproteiinien (erityisesti fibrinogeenin) pitoisuus välittää edelleen lisääntynyttä rakenteellista hyperkoagulaatiota.

Viime vuosikymmenen aikana kliinistä kuvaa on rikastuttanut mahdollisuus selventää useita aiemmin tuntemattomia tromboosin patogeneettisiä muotoja: immuunijärjestelmä, sekä geneettiset tai niin sanotut perinnölliset hemostaasiviat, jotka altistavat tromboosille.

Immuunimuodot sisältävät hepariinin indusoiman trombosytopenian (HIT) aiheuttaman tromboosin, antifosfolipidivasta-aineen antifosfolipidivasta-aineiden verenkiertoon liittyvän tromboosin sekä suhteellisen äskettäin havaitun uuden Willebrand-tekijän aiheuttamien vasta-aineiden aiheuttaman immuunitromboosin muodon. Kaikissa immuunitrombooseissa, riippumatta geneesistä, tapahtuu laskimonsisäinen verihiutaleiden aggregaatio.

Viime vuosina näkemys immuunitromboosin patogeneesistä on muuttunut merkittävästi. Jos aikaisemmat käsitteet pelkistettiin patofysiologisesti tärkeiden luonnollisten antitromboottisten aineiden (antigeenien) estämiseksi vasta-aineilla, tällä hetkellä päärooli on sitoutunut vasta-aineiden sitoutumiseen erilaisten proteiinien kautta verisoluihin (verihiutaleisiin jne.) Tai endoteelisolujen membraaniin, jolloin nämä solut aktivoivat protromboottisia mekanismeja niiden kautta. FCGRII-reseptorit tai komplementaarisen kaskadin kautta.

Nykyisin tutkituimmat ovat HIT: n aiheuttaman hepariinin aiheuttaman trombosytopenian ja tromboosin esiintymismekanismit.

HIT-tyyppiä on 2: yleisin tyyppi I on alkuvaiheessa, johon liittyy lievä trombosytopenia, joka mahdollisesti liittyy hepariinifraktioiden (enimmäkseen fraktionoimattomien), joilla ei ole antikoagulanttia, kykyyn parantaa pienten verihiutaleiden aktiivisuutta; Tyyppi II aiheuttaa satunnaista, yksittäistä vakavaa trombosytopeniaa, joissa on myöhäistä alkua, immunokompromissi ja jotka usein liittyvät katastrofaaliseen tromboosiin.

Trombofiilisten tilojen ja DIC-hoidon perusta on niiden esiintymisen välitön syy (esimerkiksi antibioottihoito purulenttisille prosesseille) sekä vaikutus patogeneesin tärkeimpiin yhteyksiin. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarve määrää useita synnytyksen ehtoja.

Indikaatiot tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana:

• yli 35–40-vuotiaat raskaana olevat naiset

• raskaana olevat naiset, joilla on ekstragenitaalinen patologia, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ja munuaiset

• toistuvat infektiot, joilla on synnytyshistoria (röyhkeät-septiset sairaudet, sikiön synnytyskuolema, viivästynyt sikiön kehitys, nefropatia, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen)

• tromboosin ja tromboembolian historia

• raskaana olevat naiset, joilla on leikkaus raskauden aikana

• monimutkainen raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen jakso: (nefropatia, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, amnionin embolia, röyhkeät-septiset sairaudet, massiivinen verensiirto)

• akuutti tromboosi ja tromboembolia

• trombofilian geneettiset muodot.

Sairauden hoitoon käytettävät antitromboottisen hoidon kriteerit ovat sen tehokkuus ja turvallisuus äidille ja sikiölle. Antitromboottisten aineiden (epäsuorat ja suorat antikoagulantit, verihiutaleiden estäjät, trombolyyttiset aineet) koko arsenalista hepariini-natrium ja sen johdannaiset ovat olleet ja ovat edelleen valittavia lääkkeitä. Synnytyskäytössä hepariini-natriumilla on erityinen paikka välittömästi antikoagulanttivaikutuksen, vastalääkkeen olemassaolon, annostelun helppouden, teratogeenisten ja embryotoksisten vaikutusten puuttumisen vuoksi. Epäsuorat antikoagulantit kulkevat istukan läpi ja niillä on teratogeenisiä ja embryotoksisia vaikutuksia. Poikkeustapauksissa niiden käyttö rajoittuu II raskauskolmannekseen, kun organogeneesi on valmis.

Monista eduista huolimatta tavanomaisella fraktionoimattomalla tai suurimolekyylipainoisella hepariinilla on kuitenkin useita ei-toivottuja sivuominaisuuksia, jotka ovat pääasiassa sen rakenteen määräämiä. Fraktioimaton hepariini (NG) on seos, jossa on mukopolysakkaridien sulfatoitujen anionien happamia makromolekyyliketjuja, joiden molekyylipaino on hyvin vaihteleva 4 000 - 40 000 D.

Kuten tiedätte, NG: n tärkeimmät vaikutukset ovat antitrombiini ja antitromboplastiini. Näiden vaikutusten perusta on hepariini-AT III -kompleksin vuorovaikutus trombiinin ja hepariini-AT III -kompleksin kanssa useilla hyytymistekijöillä (Xa, XIIa, XIa, IXa). Trombiinin inhiboimiseksi tarvitaan vähintään 18 sokeritähteitä hepariinimolekyylissä, mikä on mahdollista molekyylipainolla vähintään 5400 D. Anti-IIa: n ja anti-Xa-aktiivisuuden suhde HH: ssa on 1: 1.

Rakenteen heterogeenisyyden vuoksi NG: n biologinen hyötyosuus on vain 30%, koska se liittyy erilaisiin proteiineihin ja soluihin (makrofagit, endoteelisolut jne.). Lisäksi NG: tä vaikuttaa antihepariinitrombosyyttitekijä (tekijä IV), joka muodostaa hepariinitekijäkompleksin. Tämä on täynnä hepariini-immuunitrombosytopenian esiintymistä tämän kompleksin vasta-aineiden (tromboosin vaarallisin muoto) muodostumisen seurauksena.

Yksi hepariininatriumin epätoivotuista vaikutuksista on AT III: n ehtyminen sen pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina, mikä voi myös aiheuttaa hypercoagulaation tilan ja aiheuttaa tromboosin. On selvää, että natriumhepariinin annoksen lisääminen tässä tilanteessa ei johda antikoagulanttivaikutukseen.

Laskimonsisäisen antamisen yhteydessä hepariininatriumin puoliintumisaika on 2 tuntia, mikä edellyttää lääkkeen usein annostelua; subkutaanisella annostelulla NG: n puoliintumisaika lisääntyy ihonalaisen depotin pitkittyneen imeytymisen takia: tässä tapauksessa NG: ää voidaan käyttää 2 kertaa päivässä 12 tunnin kuluttua. NG: n terapeuttinen vaikutus saavutetaan lisäämällä aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa (APTT) 1,5-2, 5 kertaa verrattuna normaaliin. NG-hoito edellyttää säännöllistä laboratoriotutkimusta verenvuotojen riskin vuoksi - NG: n pääasiallinen sivuvaikutus. Muita NG: n sivuvaikutuksia ovat osteoporoosi, alopeetsia, ihon nekroosi; yliherkkyysreaktioiden mahdollinen ilmentyminen.

Viimeiset 5-7 vuotta, pienimolekyylipainoiset hepariinit (LMWH) on otettu aktiivisesti käyttöön kliinisessä lääketieteessä, jotka ovat osoittautuneet paremmiksi, koska useimmissa tapauksissa ne osoittavat suurempaa antitromboottista aktiivisuutta ja huomattavasti alhaisempia hemorragisia komplikaatioita ja muita haittavaikutuksia.

HMG saadaan NG-depolymeroinnilla, niiden molekyylipaino vaihtelee välillä 4 - 8 kD. Depolymerointi voidaan suorittaa kemiallisilla, entsymaattisilla ja fysikaalisilla menetelmillä (g-säteily).

Hepariinimolekyylin rakenteen muutokset, so. molekyylipainon lasku lähes 3 kertaa johti farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan muutoksiin. NMG: n biologinen hyötyosuus on suurempi kuin NG (noin 98%), pitempi puoliintumisaika. NMG: n, joka on vähemmän yhteydessä erilaisiin proteiineihin, soluihin. Toisin kuin NG, niiden munuaispuhdistuma vallitsee merkittävästi solujen suhteen (mikä on tärkeää ottaa huomioon munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla). Lisäksi LMWH sitoutuu paljon pienemmässä määrin kuin NG, ja se sitoutuu endoteelisoluihin, mikä takaa myös pitkäaikaisen verenkierron plasmassa (2-4 kertaa pidempään).

LMWH: illä ei ole anti-trombiinin omaisuutta eikä siksi aiheuta hypokoagulointia. LMWH: n antitromboottinen vaikutus riippuu pääasiassa sen vaikutuksesta tekijään Xa.

Kuitenkin, jos LMWH: een sisältyvät fraktiot, joiden molekyylipaino on yli 5 400 D, joka vastaa yli 18 disakkariditähteitä, ilmenee myös anti-IIa-aktiivisuus. Näin ollen yksi varhaisimmista LMWH: ista, nadropariinikalsium, on keskimääräinen molekyylipaino 4 500 D, koska fraktiot, joiden molekyylipaino on suurempi kuin 5 400 D, anti-IIa- ja anti-Xa-aktiivisuuden suhde on 1: 4.

LMWH: t myötävaikuttavat myös fibrinolyysin aktivoitumiseen vapauttamalla t-PA-plasminogeeniaktivaattorin endoteelin kudoksesta; lisäksi ne ovat vähemmän alttiita antihepariinifaktorin IV verihiutaleiden vaikutukselle ja siten vähemmän todennäköisesti aiheuttavat hepariinin immuunitrombosytopeniaa.

LMWH: n antitromboottinen vaikutus on jo pitkään liittynyt yksinomaan anti-Xa-aktiivisuuteen, kunnes on käynyt ilmi, että vain 30% LMWH-aktiivisuudesta tapahtuu AT III: n kautta ja 70% ns. Ulkoisen reitin inhibiittorin TFPI: n kautta, vuorovaikutus hepariinikofaktorin II kanssa, prokoagulantin estäminen leukosyyttitoiminnot, fibrinolyysiaktivointi, verisuonten endoteelin modulointi (reseptori- ja ei-reseptorikäsitelty). Tämä selittää, miksi "antitromboottinen tila" säilyy potilailla sen jälkeen, kun LMWH: n profylaktinen annos on annettu ihon alle 24 tunnin ajan, vaikka anti-Xa-aktiivisuutta ei havaita jo 12 tuntia injektion jälkeen.

Hemostasiologian eteneminen on osoittanut, että useimpien tromboottisten ilmiöiden syntyessä ulkoisen hyytymisreitin aktivoituminen ja kudostekijän (TF) vapautuminen veriin ovat valtavan tärkeitä. Tämä mekanismi vallitsee raskauden aikana, perinataalisissa, postoperatiivisissa jaksoissa, ryöstö- ja septisairauksien, antifosfolipidisyndrooman, lihavuuden, syövän ja monien sydän- ja verisuonitautien sekä useiden niihin liittyvien tilojen kanssa: sydänsairaus, cava-suodatin, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia, keuhkojen tromboembolia, keuhkojen ahdistuneisuusoireyhtymä, istukan katkeaminen, amnioninesteen embolia jne.

TFPI-tekijä tai lipoproteiiniin liittyvä hyytymistekijä (LACI-tekijä) on tehokas luonnollinen ulkoisen hyytymisreitin inhibiittori. LMWH voi lisätä merkittävästi sen veritasoa. TFPI-tekijä ohjaa tekijän Xa aiheuttamaa negatiivista takaisinkytkentämekanismia ja estää useita komplekseja, jotka protrombinaasin muodostumisen kautta johtavat trombiinin ja sitten fibriinin muodostumiseen.

TFPI: llä on muita farmakologisia ominaisuuksia potentiaalisena antitromboottisena aineena: se on inhibiittori proteaasien muodostumiselle, tekijän Xa ja elastaasin suoralle estäjälle, verihiutaleiden ja makrofagien TF-aktivaation aiheuttamalle inhibiittorille; se on vuorovaikutuksessa pienitiheyksisten lipoproteiinien kanssa, jolloin niiden patogeeninen rooli muuttuu (erityisesti ateroskleroosissa), vuorovaikutuksessa verisuonten endoteelin kanssa, moduloi endogeenisiä glykosaminoglykaaneja ja neutraloi endogeenisen TF: n.

Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa TFPI syntetisoidaan mikrovaskulaarisessa endoteelissä ja pieninä määrinä megakaryosyyttien ja makrofagien avulla, eikä normaalien hepatosyyttien tai suurten astioiden endoteelin syntetisoida. Pienet määrät TFPI: tä ovat peräisin fibroblasteista, mutta kun nämä solut aktivoidaan, TFPI-taso nousee 6-8 kertaa.

Palatessaan LMWH: n vaikutuksiin on huomattava, että riippumatta tromboosin patogeneettisestä mekanismista, niillä kaikilla on yhteinen trombiinireitin aktivoituminen, ja LMWH: n etuna on niiden kyky estää trombiinin muodostumista. Jos otamme huomioon LMWH: n antitromboottisen vaikutuksen pienemmän riippuvuuden AT III: n tasosta kuin NG: ssä, voimme ajatella LMWH: n käyttöä potilailla, joilla on AT III -vajaus.

Toisin kuin NG, pienempien molekyylipainojen ja suuremman hyötyosuuden vuoksi LMWH: t kiertävät pitempään veressä ja antavat pitkäaikaisen antitromboottisen vaikutuksen paljon pienemmissä päivittäisissä annoksissa. Ehkäpä yksi lääkkeen ihonalainen injektio päivässä: lääkkeet eivät aiheuta hematoomien muodostumista injektiokohdassa.

LMWH: t eivät aiheuta hypokoagulointia, koska antitromboottinen vaikutus on tarkoitettu estämään X-tekijää ja ulkoista hyytymisreittiä; paljon vähemmän herkkä antihepariinitekijä 4: lle verihiutaleet aiheuttavat erittäin harvoin trombosytopeniaa eivätkä aiheuta immuunitromboosia (taulukko 1).

Kun otetaan huomioon LMWH: n toimintamekanismi ja niiden käytön tulokset yleisessä kliinisessä käytännössä, useimmat tutkijat uskovat, että laboratoriokontrollia ei tarvita käytettäessä LMWH: tä ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Niiden antikoagulanttivaikutusta voidaan kuitenkin arvioida anti-Xa-aktiivisuudella. Taulukossa 2 esitetään biologiset menetelmät NG: n ja LMWH: n hoidon seuraamiseksi ottaen huomioon niiden vaikutus hemostaasijärjestelmän eri osiin.

Ennen LMWH: n käyttöönottoa hoidon ohjauksen tavoitteena oli varmistaa riittävä NG-annos vaarallisten hemorragisten komplikaatioiden välttämiseksi. Kun käytetään LMWH: ta, hypokoagulaatiovaikutuksia ei käytännössä ole. On kuitenkin erittäin tärkeää seurata lääkkeen tehokkuutta. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää trombofilia-markkereita, kuten trombiini-antitrobminikompleksia, protrombiinin F1 + 2-fragmentteja ja erityisesti fibriinifibrinogeenin hajoamisen tuotteita. Intravaskulaarisen hyytymisen ja trombofilian merkkiaineet on esitetty taulukossa 3.

Transplatsenttisen siirtymän puuttumisen määrittäminen NMG on avannut suuria mahdollisuuksia sen laajalle levittämiselle synnytyskäytössä, erityisesti raskaana olevilla naisilla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, APS: lla ja useissa verisuonitaudin ja veren hyytymiseen liittyvissä olosuhteissa. LMWH: n vallitseva vaikutus veren hyytymisen ulkoiselle reitille avaa houkuttelevan näkymän hoitaa endoteelimuutoksia gestoosissa.

NMG-kalsiumpropariinin (fraxiparin) käyttö kokemuksessa synnytyskäytännöstä viittaa siihen, että LMWH ovat valittuja lääkkeitä tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi raskaana olevilla naisilla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili, koska näille potilaille tarvitaan pitkäaikaisia ​​antikoagulantteja, myös raskaana olevilla naisilla, joilla on cava-suodatin, potilailla, joilla on aikaisemmin ollut tromboosi ja joilla on luonnollisia antikoagulantteja - AT III ja proteiini C, tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi cesin jälkeen eva-osa ja synnytyksen jälkeen ryhmissä on suuri riski näiden komplikaatioiden. NMG: llä on positiivinen vaikutus naisille, joilla on tavanomainen keskenmeno ja APS. Patogeenisesti tämä on perusteltua siksi, että LMWH vaikuttaa niihin hemostaasin häiriöihin, joita indusoivat lupus-antikoagulantti, antikardiolipiinit, niiden kompleksit, nimittäin proteiinin C aktivointireitin ja vaikutuksen loukkaaminen, endoteelin vaurioituminen ja AT III: n, TFPI: n, prostasykliinin ja t Näin ollen NMG estää mikro- ja makrotromboosin kehittymisen APS: ssä.

LMWH: n (erityisesti nadropariinikalsiumin) positiivinen ominaisuus on DIC-oireyhtymän helpotus raskaana olevilla naisilla, joilla on gestoosia 2-3 päivän ajan. Yleensä tämä liittyy taudin taantumiseen. Kuitenkin, jos preeklampsian tärkeimmät ilmenemismuodot eivät katoa, niin LMWH: n hoito yli viikon ei ole suositeltavaa. On mahdollista, että LMWH: n havaittu positiivinen vaikutus raskaana oleville naisille, joilla on preeklampsian alkumuotoja, johtuu altistumisesta endoteelille. Verihiutaleiden vastaisen aineen ja antikoagulanttien stabiloivan vaikutuksen lisäksi LMWH: t estävät von Willebrandin tekijän ilmentymistä endoteelissä.

LMWH: ta on profylaktisia ja terapeuttisia annoksia. Tärkeä kysymys on edelleen hoidon kestosta, joka riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Niinpä raskaana olevilla naisilla, joilla on perinnöllinen trombofilia, LMHH: ta tulee käyttää koko raskauden aikana. Koska perinnöllinen trombofilia sekä joissakin muissa tapauksissa antikoagulanttihoito on välttämätöntä koko raskauden ajan, LMWH on valittu lääke myös siksi, että se ei aiheuta osteopeniaa pitkäaikaisen hoidon aikana. Raskaana olevilla naisilla, joilla on cava-suodatin, LMWH: ta käytetään kolmannella kolmanneksella, työssä ja synnytyksen jälkeisenä aikana; samanaikaisesti APS: lla - koko raskauden aikana vuorottelevilla ennaltaehkäisevillä ja terapeuttisilla annoksilla; raskaana olevilla naisilla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili, LMWH: ta käytetään raskauden kolmannesta kolmanneksesta.

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäiseminen keisarileikkauksen jälkeen on erityisen tärkeää yhdistettäessä useita riskitekijöitä: ekstragenitaaliset sairaudet (erityisesti sydänpatologia), lihavuus, APS jne. Sen kesto on vähintään 10 päivää. Yhden ensimmäisen ja eniten tutkitun LMWH-kalsium-nadropariinin (fraxiparin) ennaltaehkäisevä annos on yleensä 150 ICU / kg 1 kerran päivässä ihonalaisesti (yleensä se on 0,3 mg). On huomattava, että nadropariinikalsiumin anti-Xa-aktiivisuus mitataan useammin ICU: n anti-XA-yksiköissä. 1 ICU vastaa 0,41 kansainvälistä anti-Xa-yksikköä.

Fraxipariinin liuos on saatavilla kertakäyttöisissä ruiskuissa, jotka ovat 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Se on kätevä käyttää, injektio on kivuton eikä jätä hematomeja. Lääke ruiskutetaan vatsan seinän alle, mikä mahdollistaa sen käytön avohoidossa.

Näin ollen LMWH: n käyttö synnytyskäytännöissä avaa uusia mahdollisuuksia tromboembolisten komplikaatioiden, DIC: ssä esiintyvien sairauksien sekä shokki- ja shokki-kaltaisten olosuhteiden tehokkaalle ehkäisylle ja hoidolle.

Pienimolekyylipainoisen hepariini-nadropariinin (fraxiparin) käyttö raskauden aikana Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tutkimuksen tekijä on Serdyuk GV, Barkagan Z.S.

Tieteen teos aiheesta "Pienimolekyylipainoisen hepariini-nadropariinin (fraxipariinin) käyttö raskauden aikana"

lääketieteelliset tekniikat synnytys, gynekologia ja neonatalologia / kliiniset luennot, tiivistelmät. M., 2005. s. 21-23.

4. Barkagan Z.S., Mamaev A. N., Khodorenko S.A. et al. Kokemus NovoSevenin käytöstä terminaalisen verenvuodon hoidossa // Omsk Scientific Herald. - 2005. № 30 (№ 1). S. 86-87.

5. Barkagan Z.S., Mamaev A. N., Tsyvkina L.P. et al. Kokemus Vila-rekombinanttitekijän käytöstä onkologisten sairauksien kirurgisen hoidon jälkeisen verenvuodon hoidossa // Onkologian modernit tekniikat. VI-venäläisen onkologikongressin materiaalit. 2005. T. 2. S. 263.

6.Plyushch OP, Kopylov KG, Gorodetsky V. M., Shulutko EM, Yakunina L. N., Vdovin VV, Chernov V.M., PapayanL.P., Andreeva T.A., Barkagan Z.S., Tsyvkina L.P. Uusi tekniikka verenvuodon pysäyttämiseksi ja ehkäisemiseksi kliinisessä käytännössä // Lastenlääkärin hematologia, onkologia ja immunopatologia. 2003. T. 2. № 2. S. 83-87.

7.Plyushch OP, Andreev Yu.N., Gorodetsky V.M., Kopylov K.G., Papayan L.P., Yakunina L.N., Vdovin V.V., Chernov V.M. Barkagan Z.S., Buevich E.I, Tsyvkina L.P. Rekombinantti aktivoitu tekijä VII kliinisessä käytännössä. Hematologien käsikirja. M: MaxPress, 2004. 12 s.

8. Plyushch O.P., Andreev Y.N., Gorodetsky V.M. Rekombinantti aktivoitu tekijä VII kliinisessä käytännössä. Hematologien käsikirja // Hematologian ja verensiirron ongelmat. 2004. № 1. S. 5-10.

9. Rumyantsev A.G., Babkova N.V., Chernov V.M. Rekombinantin aktivoidun hyytymistekijän VII käyttö kliinisessä käytännössä. Kirjallisuuskatsaus // Hematologia ja transfusologia. 2002. № 5. S. 36-41.

10.Shulutko E. M., Shcherbakova O.V., Sinauridze E.M., Vasilyev S.A. Mahdollisuus käyttää rekombinanttitekijää VIta verenvuodon lopettamiseksi // Uusia lääketieteellisiä teknologioita synnytys-, gynekologia- ja neonatalogiikassa. Kliiniset luennot, tiivistelmät. M., 2005. s. 23-25.

11.Bianchi A. Jackson D., Maitz P., Thanakrishnan G. Verenvuodon hoito tekijällä VIIa potilailla, joilla on laaja palovammoja. Thromb. Haemost., 2004, 91: 203-204.

12.Chuansumrit A., Chantrarojanasiri T., Isarangkura P. et ai. Rekombinantti aktivoitu tekijä VII verenvuodossa, joka johtaa maksan vajaatoimintaan ja disseminoituun intravaskulaariseen hyytymiseen. Blood Coagul. Fibrinolysis, 2000, 11, suppl.1: 101-103.

13.Citak, F.E., Akkaya, E., Ezer, D., et ai. Rekombinantti aktivoitu tekijä VII vaikeaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa varten kemoterapian jälkeen leukemiaa sairastavilla lapsilla. / Turkki J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 338. s. 155.

14. Citak F.S., Uysal Z., Estem N. et ai. Rekombinantin FVIIa (NovoSeven) -vajauksen / turkkilaisen J. Haematolin onnistunut käyttö. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 346. s. 157.

15. Friederich P. W., Henny C.P., Messeline E.J. et ai. Rekombinantin aktivoidun tekijän VII vaikutus perioperatiiviseen verenmenetykseen potilailla, joille tehdään retropubinen prostatektomia: kaksinkertainen sokea, lumekontrolloitu tutkimus. Lancet, 2003, 361: 201-205.

16. Gilmaz S., Irken G., Tflrker M. et ai. Rekombinantti-aktivoidun VII-tekijän käyttö leikkauksen jälkeisessä elämässä intraabdominaalisen verenvuodon varalta amiloi-dosis / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 361. s. 162-163.

17. Moscardo F, Perez F, Rubia J. et ai. Hajotetun intravaskulaarisen hyytymisen aiheuttama vakavan intraabdominaalisen verenvuodon onnistunut hoito käyttäen rekombinanttia aktivoitua tekijää VII. Br. J.Haematol. 2001, 113: 174 - 176.

18. Sacioglu Z., Aydogan G., Acici F. et ai. rVIIA meidän koagenitaalisen tekijä VII: n puutteen tapauksessa / turkkilainen J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 343. s. 25.

19.Sarper, N., Zengin, E., Corapcioglu.F. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 364. s. 363.

20. Savic I., Drosovic I., Popovic S. Rekombinanttitekijän VIIA: n (NovoSeven) Willebrandin taudin käyttö tulehduksellisen ruoansulatuskanavan verenvuoto / turkkilainen J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 362. s. 163.

21.Simsir I.Y., Sohin F., Sinetir A. et ai. Korkean annoksen rekombinanttitekijä VI: n tehokas käyttö syklofosfamidin aiheuttaman hemorragisen kystiitin hoidossa potilailla, joilla on CLL / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr 738. P. 303-304.

22.White B., McHale G., Ravi N. et ai. Rekombinanttitekijän VIIa onnistunut käyttö leikkauksen jälkeisen vatsan sisäisen verenvuodon hoidossa. Br. J.Haematol. 1999, 107 (3): 677 - 678.

23. Yilmaz D., Kavaka K., Balkan E. E. Rekombinanttitekijän VIIA käyttö vakaville verenvuotohäiriöille / turkkilainen J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 360. s. 162.

24.Zafer S., Gtnofll A., Akici F. et ai. r VIIA-käyttö potilailla, joilla on glanzman-trombastenia / turkkilainen J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 353. P. 159-160.

Pienimolekyylipainoisen hepariini-nadropariinin (fraxiparin) käyttö raskauden aikana

GV Serdyuk, Z.S. Venäjän lääketieteellisen akatemian valtion tutkimuskeskuksen ja Altaan lääketieteellisen yliopiston tutkimuskeskuksen Barkagan Altai -toimisto, t

Synnytysongelmien kytkeminen hemostaasijärjestelmän erilaisiin puutteisiin on jo pitkään herättänyt lääkäreiden huomion. Yleisimmin käsitelty tässä näkökohdassa on hankittujen ja perinnöllisten hemostaasin häiriöiden aiheuttama lisääntymishäiriö. Yleisin syy tällaisiin rikkomuksiin, 35–42%: ssa tapauksista, on ensisijainen antifossi

folipidisyndrooma (APS), joka johtaa paitsi synnytyskomplikaatioihin, kuten jatkuvaan keskenmenoon, sikiökuoleman kuolemaan, sikiön intrauteriinisen kasvun hidastumisoireyhtymään, gestoosiin, mutta myös eri lokalisoinnin toistuvaan tromboosiin [4, 5, 8-10, 12]. Samalla ensisijainen ASF on kaukana ainoasta hemostaattisten häiriöiden tyypistä, jotka johtavat synnytysongelmiin. Näin ollen fysiologisten antikoagulanttien (plasman antitrombiini III, proteiinit C ja S) puuttuminen, tekijä Va-resistenssi aktivoidulle proteiinille C, hyperhomokysteinemia, tahmea verihiutaleiden oireyhtymä ja muut aiheuttavat myös erilaisia ​​raskausongelmia [5, 6, 8–9, 16].

Samalla preeklampsian (preeklampsian) läsnäolo johtaa endotelioosiin ja hemostaasijärjestelmän eri osien patologiseen aktivoitumiseen (solu, koagulointi jne.), Mikä aiheuttaa istukan sängyn ja itse istukan verenvirtauksen rikkomisen.

Edellä mainitun yhteydessä on selvää, että tromboottisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito ovat tällä hetkellä merkityksellisiä, koska näiden syiden vuoksi synnytyskomplikaatiot ja äidin kuolleisuus liittyvät suurelta osin.

Nykyaikainen farmakoterapia on rikastettu suurella määrällä erittäin tehokkaita antitromboottisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat hemostaattisen järjestelmän eri osiin,

Taulukko 1. Hemostaasi raskaana olevilla naisilla, joilla on trombofilia ja synnytyspatologia (X ± m)

Raskaana olevien naisten testit

Ensisijainen APS (n = 103) Trombofilia (n = 59) Gestoosi

istukan vajaatoiminta ja kypsyys (n = 36) preeklampsialla (n = 12)

Verihiutaleiden lukumäärä, 1 h109 / l 143,1 ± 2,1 * 187,9 ± 2,6 205,5 ± 2,4 162,3 ± 2,3 *

Fibrinogeenin pitoisuus g / l on 4,8 ± 0,6 * 5,4 ± 0,9 * 5,7 ± 0,7 * 6,4 ± 0,9 *

Liukoinen fibriini plasmassa, mg% 8,5 ± 0,4 * 11,9 ± 0,5 * 13,3 ± 0,7 * 16,9 ± 0,9 *

X11-riippuva fibrinolyysi, min. 14,8 ± 0,6 * 18,4 ± 0,5 * 24,7 ± 1,1 * 32,3 ± 1,2 *

Median rekisteröintitodistus nro. FS77-52970

Pienimolekyylipainoinen hepariini

Alhainen molekyylinen hepariinit - mikä on parempi?

Minä pistoin Clexanea. Hemapaksan on aivan sama aine, mutta halvempi, vaikka apteekeissa se on vähemmän yleistä. Joillakin tytöillä, joilla on pitkäaikainen käyttö tai suuret annokset, on tullut allergia, ja allergiat alkavat, ne siirretään klexaaniin. Mutta he kirjoittavat, että Clexane on vaikeampi pistää. Frax näyttää helpommalta saada ilmaiseksi. Fragmin on myös halvempi kuin frax ja clexane, en tiedä mitään siitä.

Hienoin Fraxipariniä 0,3 - 8 viikkoa, ja sitten näin Magnicoren... mutta minulla oli kaikki normaalit indikaattorit... Mutta minun versiossani ajattelin, että oli olemassa niin vähän pistelyä... Mutta millaisia ​​laukauksia on parempi... En kerro... Fraksiparin on kallis, mutta Klexaani on vielä kalliimpaa

Pienimolekyylipainoinen hepariini raskauden aikana.

Karsin Clexanea... 3 viikon raskaudesta... ei kipuja... ei mustelmia... melkein mitään kipua... käteviä ruiskuja! mutta se on kallista verrattuna muihin analogeihin... lääkärit sanovat, että se on puhdistettu ja imeytynyt paremmin

Äitini pisteli minut, mutta kun hän ei voinut, hänen miehensä korvasi hänet. En ollut loukkaantunut. Pelottele aluksi, sitten vedetään takaisin

Kuka löi fragminin (pienimolekyylipainoinen hepariini) B: ssä?

Minulla oli mahdollisuus siirtää hieman ihoa

Kuka oli määrätty pienimolekyylipainoisten hepariinien pistelyyn?

Epäsäännölliset kuvat 10-sarjan sarjassa menivät viime aikoina jäädytetyksi.

Trombofilia, joka leikasi pienimolekyylipainoisia hepariineja vatsassa

Minulla on hemoglobiini 160. Stimulaation jälkeen (IVF-ohjelma) diagnosoitiin HFG: tä rachissa (hyper-munasarjojen stimulaatio). Olen nimittänyt piikin Tsibor 2500: ssa. Maaliskuun 15. päivänä menen vastaanottoon. Jälleen testit, hormonit.

Olen piiloutunut. Olin heti auttanut minua valitsemaan hematologin pääannoksen ja suosittelen Clexanille, että se on oletettavasti puhtaampi ja parempi kuin kaikki muu, ja sinun on tarkasteltava annosta, kun otat testit vain, jos he kertovat sinulle, tarvitsetko annoksen muuttamista

Mikä pienen molekyylipainon omaava hepariini on parempi?

Kysymys niille, jotka vaalia raskautta Fraxiparine / Clexane -valmisteella tai muilla pienimolekyylipainoisilla hepariineilla?

Samanaikainen vastaanotto piikit + pienimolekyylipainoinen hepariini

No, Fraksiparinin ohjeissa (sanoin sen) ei ole sanottu yhtäkään yhteydestä kelloihin))) Uskon yhtäkkiä, että joku kertoi tietylle järjestelmälle)))

Siellä, riippumatta siitä, minulle annettiin injektio ja heti Clexane

Suuri artikkeli hemostaattisen järjestelmän mutaatioista (otettu eri lääketieteellisistä paikoista), osa 1

Mitä tehdä, jos AFS: ää ei ole asennettu, ja korkean D-dimeerin taustalla TromboAss nimitettiin ja sitten Fraksiparin. Ja lopulta - trombosytopenia. Heittohoito?

kiistanalainen artikkeli kokonaisuutena... tässä on kirjaimellisesti vähintään yksi artikkeli Omega3: n eduista tällaisissa tapauksissa, ja täällä olet, se on hyödytön.

Lue, lue ja ei ymmärtänyt mitään! Olen juuri saanut tulokset, mutta en voi selvittää sitä!

Suuri artikkeli mutaatiosta hemostaattisessa järjestelmässä, osa 4

Trombofiiliset syyt keskenmenoon

Valitettavasti tämä kipeä paljastui vasta äskettäin... Mutta poikani ei voinut palata. Kuka tietää, että hän olisi nyt elossa ja terveessä... Ja myös mutaatiot paljastivat ((Raskaus oli kannustin traagisten tapahtumien kehittämiselle).

Kysymyksiä antifosfolipidi-oireyhtymästä

Thornetta, ystäväni, jos muistan diagnoosin, trombofiliaa. 1 lapsi menetti aikaisemmin, toinen vanhempi (hän ​​asui muutaman päivän). Vasta sitten hänet diagnosoitiin ja tutkittiin tämän taudin varalta. Kaikki 3 B. hänet havaittiin jossakin Moskovassa, ja hän teki jatkuvasti ruiskuja vatsassaan. Hän synnytti terveen lapsen, nyt hän on jo 4-vuotias. Älä epätoivoa ja älä pelkää. Kaikki on mukavaa

MITÄ DIAGNOSISIN AFS. Onko sinulla kysymyksiä? Löysin vastaukset erittäin mielenkiintoisiksi

Hematologi ei diagnosoinut APS: a, vain trombofiliaa, kun hän läpäisi testit kolmesta indikaattorista, vain AA oli veressä, tarkastettu kahdesti... mutta kiitos Jumalalle, että kuuden kuukauden hoidon jälkeen VA oli negatiivinen)))

Tänään tulokset tulivat minulle, anneksiinin vasta-aineet ovat 5 kertaa normaalia suurempia. No, ainakin kaikki muu clexanessa ja deksametasonissa on normaalia.

trombofilia

Oh damn se on niin hienosti kirjoitettu, minun glykoproteiini Ia Gene (alfa 2 integriini) on muunnettu GPIa C807T on homotsygootti... ja hoitoa ei löydy tällä hetkellä, viileä.

Kiitos, erittäin hyödyllistä tietoa.

Minulla on toinen ryhmä.

Tavanomainen keskenmeno, oireet, hoito. erittäin tarpeellinen artikkeli

Geneettisyys ja hedelmättömyys ovat todellisuudessa läheisesti yhteydessä toisiinsa. Tilastojen mukaan hyvin suuri osa keskenmenosta kuuluu geneettisiin ongelmiin. Ystäväni kohtasi myös tällaisen ongelman. Mutta tämän yrityksen konsulttien avulla http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, me käytännössä onnistuimme eroon tästä sairaudesta..))

Mistä löysit tällaisen artikkelin? niin hyvin ja osaavasti kirjoitettu.

Antifosfolipidisyndrooma: kliininen esitys, diagnoosi, hoito

Voit lukea kaikki epäselvällä genetiikalla, epäonnistuneella IVF: llä

I join THROMBO ACC: tä, kun kirjoitin pöytäkirjaan. raskaus ensimmäisestä yrityksestä)))) Diagnoosi tehtiin tuntemattoman alkuperän hedelmättömyydestä... Opin paksusta verestä, kun olin läpäissyt viimeisen analyysin eko-päivänä. (voimme siirtää kaikki testit käynnistyksen päivänä) nyt luulen... ja jos olisin juonut lääkehoidon, olisin voinut tulla raskaaksi.

mutta olen iloinen siitä, että nyt olen pienellä miehellä vatsassa, niin ilo on, kun lääkärit sanovat, etteivät he tiedä, miksi se on mahdotonta kahdeksan vuoden ajan ((((((((((((

Huolehdi itsestäsi, koska joka läpäisi eko, hän otti askeleen kohti hänen onnellisuuttaan... kun kaikki kuiskivat selän takana... miksi heillä ei vielä ole lapsia. Kuten jos se olisi helppoa, tuli myymälään ja osti... onnea)))

Joten löysin itseni tässä artikkelissa. pahoinpidelty Pai-1... ja jopa homotsygootti... plus 667, 2 kertaa hän oli raskaana ja molemmat kertaa keskenmenot alkuvaiheessa... ja nyt se ei ole... Minä seison kaikujen riveissä. Vaikka hän ei myöskään anna periksi... tänään menen leecheille)))

Hepariini raskauden aikana

Kun sikiötä kuljetetaan lääkkeiden käyttöön missä tahansa muodossa, sitä tulee käsitellä erittäin huolellisesti. Hepariini raskauden aikana annetaan usein odottaville äideille verihyytymien ja muiden alusten aiheuttamien ongelmien estämiseksi.

Uskotaan, että lääke ei kykene voittamaan istukan estettä eikä sillä ole vaikutusta sikiöön, mutta hoitavan lääkärin tulee seurata naisen tilaa hepariinihoidon aikana.

Joitakin tietoja lääkkeestä

Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine on hepariini-natrium, yhdistettynä muihin komponentteihin.

Hepariini on hapan rikkiä sisältävä glykosaminoglykaani, jonka amerikkalainen opiskelija, Jay MacLean, löysi viime vuosisadan alussa ja joka eristettiin ensin maksasta.

Pääaineosan lisäksi voidetta sisältävä lääke sisältää:

  • nikotiinihappobentsyyliesteri, joka laajentaa ihon ylempien kerrosten astioita ja edistää lääkkeen optimaalista imeytymistä elimistössä;
  • anestesia, jolla on paikallinen anestesiavaikutus.

Solujen imeytyy hepariini, joka vähentää tulehdusta ja estää verihyytymiä.

Hepariinia suositellaan seuraavissa tapauksissa:

  • vatsakalvojen tromboflebiitti;
  • flebiitti (syvän laskimon seinämän tulehdus);
  • lymfangiitti (imusolmukkeiden tulehdus);
  • pinnallinen periflebiitti (sapenoottisten suonien tulehdus);
  • elefantiaasi (heikentynyt imunestevuoto, joka johtaa asteittaiseen progressiiviseen kehon osien turvotukseen);
  • paikallinen tunkeutuminen (sinetti iholle);
  • mustelmia;
  • trauma;
  • pinnallinen mastiitti;
  • ihonalaiset hematoomat ja niin edelleen.

Hepariinia ei saa käyttää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Suonikohjuja

Lapsen odotusaikana esiintyvien suonikohjujen tärkeimpien syiden tulisi sisältää:

  • raskaana olevan naisen ruumiinpainon lisääntyminen ja sen seurauksena alusten paineen lisääntyminen ja niiden heikkeneminen edelleen;
  • hormonaaliset muutokset;
  • kohdun paino alkaa painetta lantion elimiin, jolloin jalkojen vena cava on kiinnitetty.

Selkeimmin tauti tuntuu raskauden jälkimmäisistä vaiheista.

Patologia ilmenee verisuonten tähtiä tai violetteja tai sinertäviä värejä.

Useimmiten jalkoilla havaitaan suonikohjuja, mutta sen ulkonäkö aseissa, vartalo, kasvot ja sisäelimet eivät ole poissuljettuja.

Tauti ei missään tapauksessa voi jäädä huomaamatta se on täynnä tromboflebiittiä ja tromboembolisia komplikaatioita.

Hepariini ei ole venotoninen eikä voi parantaa astioiden tilaa, vaan:

  • auttaa poistamaan mahdollisia tulehdusprosesseja;
  • ratkaisee verihyytymiä ja estää niiden muodostumisen;
  • jolla on paikallinen anestesiavaikutus;
  • taistelee turvotusta ja alaraajojen väsymystä;
  • johtaa parempaan mikroverenkiertoon;
  • on stimuloiva vaikutus aineenvaihduntaan kudoksissa.

Suonikohjujen hoidossa käytetään hepariinin voidetta yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Annostus ja hoidon kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta. Yleensä lääkeainetta levitetään sairastuneelle iholle useita kertoja päivässä 2-4 viikon ajan.

Iholle levitetty voide on hierottava, kunnes se imeytyy kokonaan.

Jos lääkitys on tehoton, se tulee vaihtaa asiantuntijan kanssa.

peräpukamat

Patologiset muutokset peräsuolen verisuonissa raskauden aikana tapahtuvat seuraavista syistä:

  • ummetus;
  • liiallinen paine syntymättömän lapsen pään peräsuoleen viimeisissä vaiheissa;
  • veren ylivuoto peräsuolen laskimoissa, koska se on verenkiertoon lantion elimiin;
  • hormonaaliset muutokset kehossa.

Peräpukamat eivät vain tuo epämukavuutta ja kipua potilaalle, mutta voivat myös aiheuttaa:

  • peräaukon verenvuoto, joka aiheuttaa anemiaa;
  • tulehdusprosessit;
  • verisuonitukos;
  • nekroottiset muutokset peräpukamat;
  • lisääntynyt kipu ja peräaukon verenvuoto synnytyksen aikana.

Tässä patologiassa hepariinipohjaisia ​​voiteita ja geeliä käytetään eroon ulkoisista ja sisäisistä peräpukavista. Tuotteen käyttö johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • kipu ja turvotus;
  • verihyytymien riskin minimoiminen;
  • tulehdusten poistaminen;
  • verenkierron normalisointi.

Kun sairauden ulkoinen muoto akuutin ajanjakson aikana tai verihyytymien muodostumisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää hepariinivoitetta.

Salvaa ei suositella raskauden viimeisen kolmanneksen aikana hepariinin veren ohenemisen vaikutuksesta ja mahdollisesta vakavasta kohdun verenvuodon riskistä synnytyksen aikana sekä:

  • uhkaa keskenmeno;
  • mahdolliset vauriot peräsuolen limakalvolle ja iholle peräaukon ympärille.

Jos kyseessä on ulkoinen peräpukamat, marja tai side, joka on kastettu hepariinipohjaiseen voiteeseen tai geeliin, levitetään kärsivälle alueelle ja kiinnitetään. Hoidon kesto määräytyy asiantuntijan mukaan ja se ei yleensä ylitä 14 päivää.

Jos kyseessä on sisäinen peräpukamat, patologisten muutosten hoito tapahtuu erityisen tamponin avulla, joka injektoidaan peräsuoleen päivittäin 12 tunnin ajan 10-14 päivän ajan.

Hepariinin voide voidaan korvata peräsuolisilla peräpuikoilla, jotka sisältävät hepariinia.

Hyvällä vaikutuksella on huume "Gemo-Pro", joka on nimitetty aamulla ja illalla yhden peräpuikon toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa.

Peräsuolen peräpuikkojen käyttö on kielletty seuraavissa tapauksissa:

  • kasvaimen prosessit peräsuolessa;
  • tartuntataudit;
  • verenvuoto;
  • heikentynyt veren hyytyminen;
  • yliherkkyys ainesosille.

turvotus

Yleensä liiallinen nesteen kertyminen tietyissä kehon osissa ilmaisee verenkierron rikkomisen alusten puristamisen aikana suurenevan kohdun myötä sekä virheellisen ruokinnan. Mutta turvotusta voi esiintyä myös munuaisten ja muiden elinten työhön liittyvien tiettyjen patologisten muutosten yhteydessä.

Edeeman tehokkaan hoidon kannalta on tarpeen tunnistaa niiden ulkonäkö, jonka voi tehdä vain asiantuntija.

Muiden turvotuksen hoitomenetelmien ohella hepariinia määrätään voiteen ja geelin muodossa, joilla on anti-eksudatiivisia vaikutuksia ja jotka ovat myös tehokkaita nesteen kertymiseen kudokseen.

Työkalua käytetään ongelma-alueisiin ja hierotaan niihin. Voitetta käytetään 2 - 3 kertaa päivässä yhdestä kahteen viikkoon.

On huomattava, että jos turvotuksen esiintyminen liittyy mekaanisiin vaurioihin, lääkettä käytetään 24 tuntia törmäyksen tai loukkaantumisen jälkeen mahdollisen sisäisen verenvuodon välttämiseksi.

Venytysmerkkien ehkäisy

Raskaana olevan naisen kehon hormonaalisten muutosten vuoksi kollageenin ja elastiinin tuotanto vähenee. Iho menettää joustavuutensa ja joustavuutensa, mikä johtaa sen sisäisen kerroksen rikkoutumiseen. Elpyminen tapahtuu lyhyessä ajassa, mutta siihen liittyy arpien (violetti tai punainen raita) esiintyminen.

Synnytyksen jälkeen arvet kirkastuvat vähitellen ja tulevat lähes huomaamattomiksi, mutta eivät yleensä kadota kokonaan.

Lääke vähentää merkittävästi venytysmerkkien ulkonäköä.

Hepariinin ruiskutus

Injektion muodossa oleva hepariini määrätään raskaana oleville naisille absoluuttisten indikaatioiden perusteella, jotka johtuvat merkittävistä veren hyytymisongelmista.

Moderni lääketiede sisältää pienimolekyylipainoisen hepariinin käytön trombofiliaa varten sekä välttää:

  • verihyytymien muodostuminen istukassa, joka on täynnä keskenmenoa, vakavaa verenvuotoa, preeklampsiaa, erittäin pieni vastasyntyneen paino;
  • verihyytymien esiintyminen alaraajojen aluksissa;
  • keuhkoembolia.

Hepariinin injektiot ovat hyvin tuskallisia ja tehdään päivittäin vatsan alueella.

Lääkkeen annostuksen laskee lääkäri riippuen potilaan painosta ja patologian vakavuudesta.

Asiantuntijoiden mielipide hepariinin pistoksista raskauden aikana on pohjimmiltaan erilainen. Jotkut heistä uskovat, että lääke on varsin tehokas, toiset kieltävät kokonaan sen käytön.

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset

Hepariinia ei missään muodossa käytetä, jos olet yliherkkä sen osille.

Hepariinia ei suositella ulkoiseen käyttöön seuraavissa tapauksissa:

  • haavaisilla nekroottisilla ilmenemisillä;
  • vammautumisen vuoksi heikentynyt ihon eheys.

Hepariinia tulee käsitellä varoen tällaisissa tilanteissa:

  • samalla vähentämällä verihiutaleiden määrää;
  • verenvuoto.

Hepariinin injektioilla on paljon suurempi vasta-aiheita. Niitä ei sovelleta, jos:

  • lisääntynyt verenvuoto, jota havaitaan joidenkin sairauksien (verisuonitulehdus, hemofilia jne.) vuoksi;
  • aortan dissektio havaittiin intrakraniaalisen aneurysmin aikana;
  • antifosfolipidisyndrooma havaitaan;
  • potilas kärsi traumaattisesta aivovauriosta.

Hepariinin injektioita ei myöskään suositella, kun:

  • AG: tä ei valvota;
  • potilas kärsi maksakirroosista, johon liittyy ruokatorven suonien tilan rikkominen;
  • Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat eroosio- ja haavainen muodostumat;
  • suoritettiin prosessi, joka sisälsi eturauhasen, silmät, sappirakon, maksan jne..

Hepariinin voide tai geeli voi aiheuttaa paikallista ärsytystä. Injektio on usein ilmentymä yliherkkyydestä, jota ilmentää ihon hypertensio, huumeiden kuume, nuha, nokkosihottuma, kutina, bronkospasmi, anafylaktinen sokki. Hepariinin injektiot voivat aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, vatsamyrkytyksen merkkejä, trombosytopeniaa ja sisäistä verenvuotoa. Paikalliset ilmentymät ovat mahdollisia myös hematoomien, kivun jne. Avulla.

Hoidon kulkuun on liitettävä säännöllinen verinäytteitä analyysiä varten, mikä määrittää sen hyytymisen. Jos toimenpide kestää yli viikon, testit on tehtävä vähintään kerran 3 päivässä.

Lisäksi hepariinin käyttö voi aiheuttaa kalsiumin puutetta elimistössä, joka on täydennetty ravintolisillä.

Hepariinihoidon äkillinen lopettaminen ei ole toivottavaa. Lääkkeen annostusta on vähennettävä vähitellen.

Hepariinin nimittäminen tulee suorittaa vain asiantuntija. Ainoastaan ​​hoitava lääkäri voi määrittää lääkkeen käytön tarkoituksenmukaisuuden raskauden aikana ja tunnistaa mahdollisten komplikaatioiden riskin.