Image

Alemman vena cava -toiminnon anatomia

Ihmiskehon verenkiertojärjestelmällä on monimutkainen rakenne. Tärkeä osa sitä on laskimot, jotka on suunniteltu keräämään veren tuhlausta. Suurin niistä on huonompi vena cava.

Hänen työnsä rikkominen voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin. Siksi on tärkeää tietää tämän astian normaali rakenne ja sen mahdolliset poikkeamat.

Pienemmän vena cavan tarkoitus ja sijainti

Pienempi vena cava on kehon suurin alus. Siinä ei ole venttiilejä. Vastaus kysymykseen siitä, missä alus sijaitsee, on yksiselitteinen.

Tämä laskimo on peräisin lannerangan neljännestä ja viidennestä nikamasta. Sen muodostumispaikasta tulee vasemman ja oikean hiili-suonien yhteys. Alus nousee psoas-lihaksen eteen.

Lisäksi se kulkee pohjukaissuolen takaosaa pitkin, se sijaitsee maksan aukkossa, tunkeutuu kalvon erityiseen aukkoon ja muuttuu perikardikseksi. Tästä käy selväksi, missä suon laskee, sen pää sijaitsee oikeassa atriumissa. Vasen puoli on kosketuksessa aortan kanssa.

Hengitysprosessin aikana astian halkaisija muuttuu. Hengitettynä laskimo on jonkin verran puristettu, ja kun se uloshengitetään, se laajenee. Vaihtelut halkaisija-alueella 2 - 3,4 cm, tämä on normi.

Aluksen pääasiallinen tarkoitus on kerätä jäteveri koko kehosta. Se välittyy suoraan sydämeen.

rakenne

Pienemmän vena cavan anatomia on yksinkertainen. Siinä on kahdenlaisia ​​sivujokia: sisäelimiä ja parietaalisia.

Pienempien vena cavan sisäelimet on suunniteltu vetämään verta sisäelimistä. Niiden joukossa ovat seuraavat laskimot:

  1. Maksa. Fall osaksi huonompi vena cava sivustolla, joka kulkee maksassa. Nämä sivujot ovat lyhyitä. Usein heillä ei ole yhtä venttiiliä.
  2. Lisämunuaisen. Tämä on pieni pituus, jolla ei ole venttiilejä. Aloittaa lisämunuaisen portista. Anna vasen ja oikea laskimot. Se riippuu siitä, mihin lisämunuaisen he tulevat.
  3. Munuainen. Jokainen virtaa astiaan ensimmäisen ja toisen nikaman välisen tilan välissä. Vasen alus on hieman pidempi kuin oikea.
  4. Munasarjojen tai kivesten. Miehillä aluksen lähtökohtana on kiveksen takaseinä. Se edustaa useiden pienten alusten rintakehää, jotka tulevat spermaattiseen johtoon. Naisilla munasarjojen portit ovat lähde.

Parietaaliset sivujot sijaitsevat lantiossa ja vatsakalvossa. Seuraavat suonet sisältävät:

  1. Lannerangat. Asennettu vatsaontelon seiniin. Yleensä niiden lukumäärä ei ylitä neljää. Sisältää venttiilit.
  2. Laske kalvo. Määritä oikea ja vasen. Yhdistä huonompaan vena cavaan sen poistumisvyöhykkeellä, joka on maksassa.

Alemman vena cavan monimutkainen järjestelmä johtaa siihen, että mikä tahansa patologia vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveyteen.

Vähemmän vena cavan oireyhtymä

Yleisempi on heikomman vena cavan oireyhtymä raskaana olevilla naisilla. Tätä ehtoa ei voida kutsua sairaudeksi, vaan se on raskauden muutos kehon suurentuneeseen kokoon, sekä verenkierron muutoksiin.

Useimmissa tapauksissa tällainen poikkeama normista ilmenee naisilla, jotka kuljettavat samanaikaisesti liian suuria hedelmiä tai useita vauvoja. Koska astian seinät ovat liian pehmeitä ja veren virtaus siinä on alhainen, se puristuu helposti.

Oireyhtymä voi johtua seuraavista syistä:

  1. Muutokset veren koostumuksessa.
  2. Perinnöllisyys.
  3. Lisääntynyt veren hyytyminen.
  4. Verisuonitaudit.
  5. Kasvaimen esiintyminen vatsakalvossa.

Taudin kuvio riippuu suurelta osin tietyn organismin ominaisuuksista. Usein on huonompi vena cava, joka on veritulppa, pohja.

Ongelman oireet riippuvat suuresti vahingon asteesta. Usein ensimmäiset merkit näkyvät kolmannella kolmanneksella. Ne vahvistuvat, kun nainen makaa selällä. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

  1. Tunne valon pistelystä alaraajoissa.
  2. Huimausta.
  3. Jalkojen turvotus.
  4. Suonikohjuja.
  5. Kipu raajoissa, heikkous.

Useimmissa tapauksissa puristussyndrooma ei vahingoita terveyttä. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin kehittyä romahdustila. Jos puristus raskauden aikana on merkittävä, se voi vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan. Joskus tämä johtaa istukan kuorintaan, suonikohjuihin tai verisuonien muodostumiseen.

Astian paine johtaa sydämen ulostulon vähenemiseen, joten vähemmän ravinteita ja happea syötetään kudoksiin. Hypoksi voi kehittyä.

Lääkäri valitsee hoidon yksilöllisesti potilaan ominaisuuksien perusteella. Koska lääkkeiden käyttö raskauden aikana on mahdollista vain erittäin vakavissa tapauksissa, asiantuntijat neuvovat sinua hoitamaan hoitoa käyttäytymisen ja ravitsemuksellisten muutosten avulla.

Seuraavia sääntöjä on noudatettava:

  1. Et voi nukkua takana. Tämä johtaa epämiellyttävien oireiden lisääntymiseen.
  2. On kiellettyä tehdä harjoituksia, joihin liittyy selkäsi ja käyttää myös vatsalihaksia.
  3. Lepon aikana on parasta istua vasemmalla puolella tai osittain istuvassa tilassa. Voit käyttää erityisiä tyynyjä, jotka on suljettu selän ja jalkojen alle.
  4. Kävely auttaa normalisoimaan verenkiertoa. Se johtaa jalkojen lihasten aktiiviseen supistumiseen, mikä auttaa veren nousemassa ylöspäin.
  5. Hyvä vaikutus antaa uintia. Vedessä, luodaan kompressiovaikutus, joka poistaa veren alaraajoista.
  6. Lisätään askorbiinihapon ja E-vitamiinin lisääntyneiden määrien käyttöä.

Tällaisten suositusten noudattaminen auttaa palauttamaan normaalin verenkierron ja parantamaan terveyttä.

verisuonitukos

Pienemmän vena cavan rakenne on yksinkertainen. Tämän alueen patologiat ovat harvinaisia. Satunnainen tukkeuma. Se voi johtua seuraavista syistä:

  1. Ongelmia veren hyytymisessä.
  2. Veenin seinän vaurioituminen.
  3. Vähentynyt verenkierto.

Tällaiset tekijät johtavat verihyytymän muodostumiseen. Tartuntataudit, loukkaantumiset, pahanlaatuiset kasvaimet, pitkäaikaista oleskelua immobilisoidussa tilassa voivat pahentaa tilannetta.

Tauti voi olla oireeton. Keskeisiä piirteitä ovat mm. Raajojen punoitus ja turvotus, väsymys, uneliaisuus. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy tuskallisia tunteita.

Tämän taudin hoito on tarkoitettu estämään tromboemboliaa, pysäyttämään edelleen tromboosin kehittyminen, vähentämällä kudosten turvotusta, palauttamalla aluksen lumen. Näihin tarkoituksiin käytetään useita tekniikoita:

  1. Lääkehoito. Se sisältää antikoagulanttien - veren ohennusaineiden - käytön sekä veren hyytymän liuottamiseen tarkoitetut varat. Jos tautiin liittyy vakava kipu, lääkäri määrää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Taudin ollessa akuutin vaiheen aikana on esitetty erityinen elastinen side.
  2. Kirurginen toimenpide. Sitä suositellaan, kun tromboembolian todennäköisyys on suuri. Leikkauksen vakavuudesta ja potilaan tilasta riippuen suoritetaan endovaskulaarinen interventio tai plication.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää ruokavalion pakollisen noudattamisen. Ruokavalioon on sisällytettävä mahdollisimman paljon K- ja C-vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, valkosipulia ja vihreää paprikaa on lisättävä valikkoon.

Endovaskulaarinen interventio

Endovaskulaarinen laajentuminen edellyttää cava-suodattimen asentamista. Se on pieni laite, joka on valmistettu tiimalasin, sateenvarjon tai pistorasian muotoisesta johdosta.

Tällaiset rakenteet kestävät korroosiota ja niillä ei ole ferromagneettisia ominaisuuksia. Niiden asentaminen on helppoa. Samalla he tekevät erinomaista työtä. Ne on valmistettu titaanista, nitinolista tai ruostumattomasta teräksestä.

Tällainen suodatin valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Tämä ottaa huomioon huonomman vena cavan rakenteen ja sen halkaisijan erityispiirteet. Cava-suodattimet on jaettu kolmeen pääryhmään:

  1. Pysyvä. Poista ne myöhemmin mahdottomiksi. Ne on kiinnitetty tiiviisti aluksen seiniin erityisantenneilla.
  2. Irrotettava. Kun he ovat suorittaneet tehtävän, ne poistetaan.

Suodattimien asennuksen indikaattorit ovat: kyvyttömyys soveltaa antikoagulanttien hoitoa, tromboembolian uusiutumisen suuri todennäköisyys. Tällaisen laitteen asentaminen ei ole sallittua, jos lumenin kaventuminen on kriittinen tai jos alukseen ei pääse vapaasti.

plication

Pienemmän vena cavan levittäminen koostuu aluksen lumenin muodostamisesta käyttämällä erityisiä U-muotoisia kiinnikkeitä. Tämän seurauksena lumen on jaettu useisiin kanaviin. Yhden kanavan halkaisija ei ylitä 5 mm. Tämä koko riittää palauttamaan normaalin verenkierron, kun taas verihyytymiä ei voi mennä pidemmälle.

Levitys on suositeltavaa suorittaa, kun cava-suodatin asennetaan mistä tahansa syystä on mahdotonta. Menettelyn aikana astiaan muodostunut trombi poistetaan. Tällaisen toimenpiteen indikaatio on tuumorin läsnäolo vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa.

Tällainen interventio voidaan toteuttaa jopa raskauden loppuvaiheessa. Mutta ennen sitä on tarpeen tehdä nainen keisarileikkaukseksi ja purkaa hedelmä.

Pienempi vena cava on tärkeä osa verenkiertojärjestelmää. Hänen sairaudensa ovat usein oireettomia, joten sinun on suoritettava säännöllinen lääkärintarkastus.

Inferior vena cava

Alempi vena cava, v. cava inferior (kuva 826; katso kuva 806, 807) kerää veren lantion ja vatsan alaraajoista, seinistä ja elimistä. Se alkaa IV-V-lannerangan oikealla anterolateraalisella pinnalla. Muodostettu kahden tavallisen suonikohdan yhtymäkohdasta, vasen ja oikea, vv. iliacae communes dextra et sinistra, ja nousee hiukan oikealle selkärangan rungon sivupintaa pitkin kalvon alemman vena cavan avaamiseen.

Suonen vasen pinta suurella etäisyydellä kosketuksessa aortan kanssa. Takapinta liittyy ensin oikeaan suurempaan lannerangaan (sivureunaan) ja sitten kalvon oikeaan jalkaan.

Oikeat lannerangat kulkevat laskimon takana, aa. lumbales dextrae ja oikea munuaisvaltimo, a. renalis dextra. Jälkimmäisen tasolla laskimo laajenee, poikkeaa hieman oikealle, kulkee oikean lisämunuaisen mediaalisen reunan edessä maksan diafragmaisen pinnan takaosaan ja alemman vena cavan sulcusiin. Sitten laskimo kulkee kalvon vena cavan aukon läpi ja putoaa perikardionteloon välittömästi oikeaan atriumiin.

Laskimon etupinnalla sijaitsevat alhaalta ylöspäin: ohutsuolen suoliston juuret ja oikea kiveksen valtimo, a. testicularis, pohjukaissuolen vaakasuora osa, jonka yläpuolella on haiman pää ja osittain laskeva osa pohjukaissuolesta. Poikittaisen paksusuolen mesenteryn juuret kulkevat vieläkin korkeammiksi. Verisuonan yläpää on hieman suurentunut ja ympäröi kolmesta sivusta maksan aine.

Pienempien vena cavan etupinnan pinta-alat, jotka ovat muodostumispaikan alapuolella ja ohutsuolen mesentery-juuren tasolla, ja ylhäältä poikittaisen paksusuolen mesenteryjuuren tasosta maksan alareunaan peitetään vatsakalvolla.

Pienempi vena cava saa kaksi ryhmää haaroja: parietaaliset ja sisäiset laskimot.

Parietaaliset laskimot

1. Lannerangat, vv. lumbales (ks. kuvio 826), kaksi vasemmalle ja oikealle, kulkevat vatsan seinän lihasten välissä, kuten rintakehän laskimot, toistamalla lannerangan kurssit.

Lannerangat ottavat posteriorisen haaran, joka kulkee ihon ja selkälihasten poikittaisten prosessien välissä ja nikamien välisen nivelten alueella - selkärangan laskimotukosten oksat. Stvoliki vv. Lumbaleet menevät ulos suuren lannerangan mediaalisen reunan taakse, seuraa selkärangan etupintaa (jäljessä aortan taakse) alemmalle vena cavalle ja virtaavat sen takaseinän alueelle.

Lannerangat sisältävät pienen määrän venttiilejä; selkärangan sivuilla ne yhdistetään vertikaalisesti juokseviin anastomooseihin, jotka muodostavat vasemman nousevan lannerangan, v. lumbalis ascendens sinistra ja oikean nousevan lannerangan, v. lumbalis ascendens dextra. Vasen lannerangan suonet ovat pitempiä kuin oikeat, koska alempi vena cava sijaitsee kehon keskilinjan oikealla puolella.

2. Alempi phrenic-laskimo, v. phrenica inferior, höyrysauna, joka on saman nimisen valtimon haarojen mukana kalvon alapinnalla ja kalvon alla, virtaa alemman vena cavan sisään.

Sisäiset laskimot

1. Munakalvon laskimot, v. testicularis (ks. kuvio 826), muodostuu kivespussissa kiveksen laskimosta. Jälkimmäinen ilmenee kiveksen takaosassa, muodostaa yhteyden epididymiksen suoniin ja muodostaa useita pieniä varret, jotka anastomisoivat keskenään, muodostavat pterygiumin, plexus pampiniformiksen (ks. Kuva 638, 639, 780).

Lazy plexus mukana a. testicularis inguinal-kanavassa. Kun lähestytte syvää vatsakehää, alusten lukumäärä tässä plexuksessa pienenee ja vain kaksi runkoa astuu vatsaonteloon. Jälkimmäinen seuraa retroperitoneaalisesti ylöspäin ja jonkin verran mediaalisesti pitkin suuren lannerangan etupintaa ja sukroiliakanteen tasolla on muodostettu yksi runko - kivesten laskimot.

Oikea kivesten laskimo, v. testicularis dextra, ylhäältä päin, virtaa suoraan huonompaan vena cavaan; vasen kivesten laskimot, v. testicularis sinistra, virtaa vasemman munuaisten laskimoon, v. renalis.

Naisilla munasarjan laskimo, v. ovarica, alkaa munasarjan portteihin. Suuri määrä verisuonia, jotka muodostuvat rauhasen paksuudesta, anastomoosi, muodostavat munasarjan paksun munasarjan plexuksen mesenteryyn. Tätä plexusta, joka on läpäissyt kohdun leveän nivelsiteetin paksuuteen, kutsutaan lobace-plexukseksi, plexus pampiniformikseksi (ovarii).

Pterygium-plexus sijaitsee kohtuun leveän kohtisuoran lehtien välissä, kohdun suonikerroksen, plexus venosus uterinuksen ja munanjohtimen suonien kanssa.

Lumenplexus jatkuu munasarjan laskimoon, joka on saman nimisen valtimon mukana, ensin munasolua ripustavassa nivelsiteessä ja sitten retroperitoneaalisesti seuraa ylöspäin; vähemmän venttiilejä laskimossa.

2. Munuaisten laskimo, v. renalis (kuvio 827, 828; katso kuvio 826) muodostuu munuaisen porttialueella kolmesta neljään ja toisinaan munuaisportista ulospäin suuntautuvista suonista. Munuaisten laskimot suuntautuvat munuaisen portista mediaalipuolelle ja suorassa kulmassa virtaavat huonompaan vena cavaan I ja II lannerangan välisten nikamien rintakehän tasolla (vasen on hieman korkeampi kuin oikea).

Munuaisten laskimot ottavat suonet munuaisen ja virtsan rasvan kapselista.

Vasen munuaisen laskimo on pidempi kuin oikea; hän ottaa v. suprarenalis sinistra, v. testicularis ja ylittää edessä olevan aortan.

Munuaisten suonet anastomoivat lannerangan, parittomien ja puolittain parittomien suonien kanssa.

3. Lisämunuaisen laskimot, vv. suprarenaaleja muodostuu pienistä laskimoista, jotka poistuvat lisämunuaisesta.

Vasen lisämunuaisen laskimo, v. suprarenalis sinistra, virtaa v. renalis sinistra; oikea lisämunuaisen laskimo, v. suprarenalis dextra, - useimmiten v. cava huonompi, joskus v. renalis dextra. Lisäksi osa lisämunuaisen suonista virtaa alempiin frenisiin laskimoihin.

4. Maksan laskimot, vv. hepaticae (kuva 829) ovat viimeiset oksat, joita huonompi vena cava ottaa vatsaonteloon ja yleensä ennen kuin se putoaa oikeaan atriumiin.

Maksan laskimot keräävät veren maksan valtimon kapillaarijärjestelmästä ja portaalisen laskimoon maksan paksuudessa. He jättävät maksan alemman vena cava -vuoren alueelle ja putoavat välittömästi vena cavaan. Maksan laskimot hyväksyvät pienet ja suuret maksan laskimot.

Suuret maksan laskimot, kaikki kolme, kuljettavat veren maksan oikeassa lohkossa - oikeassa maksan laskimossa, vv. hepaticae dextrae, neliö- ja caudate-lohkot - keskisuuret maksan laskimot, vv. hepaticae intermediae ja maksan vasemmanpuoleisesta lohkosta - vasen maksan laskimot, vv. hepaticae sinistrae. Jälkimmäinen, ennen kuin se virtaa huonompaan vena cavaan, on yhdistetty laskimotaippuun.

Portal-laskimojärjestelmä

Portal-laskimo, v. portae hepatis (kuvio 830; katso kuvio 829, 842) kerää verta vertaamattomista vatsaelimistä.

Se muodostuu haiman pään takana kolmen laskimon fuusion seurauksena: huonompi mesenterinen laskimo, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica ylivoimainen ja pernaviini, v. splenica.

Portaalin suonensisäys sen muodostumispaikasta nousee ylös ja oikealle, kulkee pohjukaissuolen yläosan takana ja menee hepato-duodenaalisen nivelsiteetin läpi, kulkee jälkimmäisen lehtien ja saavuttaa maksan portin väliin. Nivelsiteetin paksuudessa portaalinen laskimo sijaitsee tavallisilla sappi- ja kystiikan kanavilla, samoin kuin tavallisilla ja omilla maksa-valtimoilla siten, että kanavat ovat äärimmäisessä asennossa oikealla, vasemmalla valtimoilla, ja niiden välissä olevien kanavien ja valtimoiden takana on portaalinen laskimo.

Maksan portissa portaalinen laskimo jakautuu kahteen haaraan - oikealle ja vasemmalle, maksan oikealle ja vasemmalle lohkolle.

Oikea haara, r. leveämpi kuin vasen; se kulkee maksan portin läpi maksan oikean lohkon paksuuteen, jossa se on jaettu etu- ja takaosiin, r. anterior et r. taka. Vasen haara, r. synkkä, pidempi kuin oikea; suuntaan kohti maksan porttien vasenta puolta, se puolestaan ​​jakautuu poikittaiseen osaan, pars transversa, joka antaa oksat caudate-lobe-tail-oksille, rr. caudati ja napanuora, pars umbilicalis, josta sivusuuntaiset ja mediaaliset oksat lähtevät, rr. laterales et mediales, maksan vasemman lohkon parenkyymissä.

Kolme laskimot: huonompi mesenteric, ylivoimainen mesenteric ja pernavyö, jotka muodostavat v. portae, kutsutaan portaalin suoniksi. Lisäksi portaalinen laskimo vastaanottaa vasemman ja oikean mahalaukun, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow vein, v. prepylorica, paraumbiliset suonet, vv. paraumbilicales ja sappirakon laskimot, v. cystica.

1. Alempi mesenterinen laskimo, v. mesenterica inferior (ks. kuva 774, 829) kerää veren suoran, sigmoidikolonen ja laskevan paksusuolen yläosan seinistä ja sen oksat vastaavat huonomman mesenterisen valtimon kaikkia haaroja. Se alkaa lantion ontelossa ylivoimaisen peräsuolen laskimena, v. peräsuolen ylivoimainen, ja peräsuolen seinässä sen oksat on liitetty peräsuolen laskimopussiin, plexus venosus rectalis.

Ylempi peräsuolen laskimo suuntautuu ylöspäin, ylittää vasemmanpuoleisen sukroilianivelen etupuolella olevat ihottuma-astiat ja vastaanottaa sigmoid-suoliston suonet, vv. sigmoideae, joka seuraa sigmoidin kaksoispisteen seinämästä.

Pienempi mesenterinen laskimo sijaitsee retroperitoneaalisesti ja muodostaa ylöspäin pienen kaaren, joka on kupera vasemmalle. Hyväksymällä vasen paksusuolen laskimo, v. colica sinistra, huonompi mesenterinen laskimo poikkeaa oikealta, välittyy välittömästi pohjukaissuoli-medullarisen taipuman vasemmalle puolelle haiman alla, ja useimmiten se liittyy pernan laskimoon. Joskus huonompi mesenterinen laskimo virtaa suoraan portaaliseen laskimoon.

2. Superior mesenteric vein, v. mesenterica superior (ks. kuva 771, 829) kerää veren ohutsuolesta ja sen mesenterystä, caecumista ja vermiformista prosessista, nousevasta ja poikittaisesta paksusuolesta ja näiden alueiden mesenteric-imusolmukkeista. Ylemmän mesenteriaalisen laskimon runko sijaitsee samannimisen valtimon oikealla puolella, ja sen haarat ovat tämän valtimon kaikkien seurausten mukana.

Ylempi mesenteric-laskimo alkaa ileokekaalisen kulman alueella, jossa sitä kutsutaan ileal-colon-suoniksi.

Ileo-paksusuolen laskimo, v. ileocolica kerää veren terminaalista ileumista, vermiformista prosessia (liitteen laskimo, v. appendicularis) ja cecum. Ikuinen-paksusuolen ja suoliston laskimo jatkuu suoraan ylöspäin ja vasemmalle suoraan ylempään mesenteriiniseen laskimoon.

Ylivoimainen mesenteric-laskimo sijaitsee ohutsuolen mesentery-juuren juuressa, ja kaarevuus, jossa on pullistuma vasemmalle ja alas, vie useita laskimot:

  • jejunal ja ilealis-laskimot, vv. jejunales et ileales, vain 16–20, menevät ohutsuolen mesenteryyn, jossa ne kulkevat pienten suoliston valtimoiden haarojen kanssa oksillaan. Suolen laskimot laskevat vasemmanpuoleiseen ylempään mesenteriiniseen laskimoon;
  • oikea paksusuolen suoliston suonet, vv. colicae dextrae, mene retroperitoneaalisesti nousevasta paksusuolesta ja anastomoosista ileaalisen paksusuolen ja keskikolon ja suoliston suonilla;
  • keskimääräinen paksusuolen suoliston laskimo, v. colica media, joka sijaitsee poikittaiskoolon mesentery-levyjen välissä; se kerää veren paksusuolen oikeasta mutkasta ja poikittaissuolesta. Kaksoispisteen vasemmanpuoleisen kaaren alueella anastomoosit, joissa on vasen paksusuolen suoli, v. colica sinistra, joka muodostaa suuren arcadin;
  • oikea ruoansulatuskanava, v. gastroepiploica dextra, joka on saman nimisen valtimon mukana mahalaukun suuremmalla kaarevuudella; kerää verta vatsasta ja suuremmasta omentumista; pyloruksen tasolla putoaa ylempään mesenteriiniseen laskimoon. Ennen kuin se virtaa, se ottaa haiman ja haimatulehduksen suonet;
  • haimatulehduksen suonet, vv. haimatulehdukset, toistamalla saman nimisen valtimon polku, keräävät verta haiman päästä ja pohjukaissuolesta;
  • haiman laskimot, vv. pancreaticae, poistu haiman pään parenkyymästä, siirtymällä haimatulehduksen suonikalvoihin.

3. Splenic vein, v. splenica (ks. kuvio 829) kerää verta pernasta, vatsasta, haimasta ja omentumista. Se muodostuu pernan portin alueella lukuisista pernasta peräisin olevista suonista (katso kuvio 769). Tällöin pernan laskimo vastaanottaa vasemman ruoansulatuskanavan, v. gastroepiploica sinistra, joka liittyy saman nimisen valtimon mukana ja kerää veren vatsasta, omentumista ja lyhyistä mahalaukun laskimosta, vv. mahalaukut, jotka kuljettavat verta vatsan pohjalta.

Pernan portista pernan laskimo suuntautuu oikealle pitkin haiman yläreunaa, joka sijaitsee saman nimisen valtimon alapuolella. Se ylittää aortan etupinnan yläpuolella ylivoimaisen mesenterisen valtimon yläpuolella ja sulautuu ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimoon, muodostaen portaalisen laskimon.

Pernan laskimossa on haiman laskimot, vv. haima, pääasiassa haiman kehosta ja hännästä.

Näiden suonien lisäksi, jotka muodostavat portaalisen laskimon, seuraavat suonet kulkevat suoraan sen runkoon:

  • luuydintä, v. prepylorica, alkaa mahan pyloruksen alueella ja kulkee oikean mahan valtimon mukana;
  • mahan laskimot, vasen ja oikea, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, mene pitkin mahalaukun pienempää kaarevuutta ja seuraa mahan valtimoita. Pyloruksen alueella niihin kulkeutuu pylorisia laskimot mahalaukun sydämen osan, ruokatorven suonien alueella;
  • suonensisäiset laskimot, vv. paraumbilikaaleja (ks. kuvio 829, 841), alkaa nenärenkaan ympärillä olevasta etupuolen vatsan seinämästä, jossa ne anastomoivat pinnallisen ja syvän ylemmän ja alemman epigastrisen suonen haaroilla. Maksan varassa maksan pyöreän nivelsiteetin kohdalla napanuorat joko yhdistyvät yhteen runkoon tai putoavat portaaliseen laskimoon useilla haaroilla;
  • sappirakon laskimo, v. cystica, virtaa portaaliseen laskimoon suoraan maksan aineeseen.

Lisäksi tällä alueella v. portae hepatis tyhjentää useita pieniä laskimoja portaalisen laskimon itsensä, maksan valtimoiden ja maksukanavien seinistä sekä kalvon suonista, jotka saavuttavat maksan pitkin puolikuun reunaa.

Inferior vena cava

Pienempi vena cava (IVC) on leveä astia, joka muodostui oikean ja vasemman lantion suonien fuusiosta neljännen ja viidennen lannerangan niskan alueella. Aluksen vatsaosan pituus on 17-18 cm, rinta - 2-4 cm, halkaisija 20 - 34 mm.

rakenne

Pienempi vena cava sijaitsee sisäelinten takana, retroperitoneaalisessa tilassa aortan oikealla puolella. IVC kulkee pohjukaissuolen ylemmän osan takana haiman pään ja mesentery-juuren takana. Tämä astia putoaa maksan sulcusiin. IVC kulkee jänne-alueen diafragmaisen aukon läpi rintaontelon takaosaan. Astian seinämän lihakset, kollageeni ja elastiset kuidut on upotettu kalvon seinään. Sitten perikardiin saakka se virtaa oikeaan atriumiin. Oikean atriumin sisäänkäynnissä astia on hieman sakeutunut. NIP-venttiilissä ei ole.

Pienemmän vena cavan halkaisija vaihtelee koko hengitysjakson ajan. Kun hengität, laskut suostuvat ja kun hengität, se laajenee.

Inferior vena cava -järjestelmä

NIP-järjestelmä on tehokkain järjestelmä ihmiskehossa, koska se muodostaa noin 70% laskimoverestä. Tämä järjestelmä muodostuu aluksista, jotka keräävät veren lantion alaraajoista, elimistä ja seinistä sekä vatsaontelosta. Wienissä on sisä- ja lähiseudun sivujokia.

NIP: n sisäiset tulot sisältävät:

  • Munuaisten laskimot.
  • Gonadaaliset laskimot (kivesten ja munasarjojen).
  • Maksan laskimot.
  • Lisämunuaisen suonet.

NIP: n seurakunnan tulot ovat:

  • Freniset laskimot.
  • Lannerangan laskimot.
  • Ylempi ja alempi gluteaalinen laskimot.
  • Lateraaliset sakraaliset laskimot.
  • Ilo-lannerangan laskimo.

Pienemmän vena cavan puristus

IVC: n puristus tapahtuu pääsääntöisesti maksa- kasvainten, retroperitoneaalisen fibroosin sekä imusolmukkeiden lisääntymisen vuoksi. Aortan puristus ja laajentuneen kohdun heikentynyt laskimotukos raskaana olevilla naisilla ovat syynä uteroplatsentaalisen verenkierron heikentymiseen ja valtimon hypotensiooireyhtymän esiintymiseen.

Edellä mainitun laskimon puristus raskauden aikana johtaa hyvin usein laskimonsyynin esiintymiseen, alaraajojen turvotukseen ja flebiitin kehittymiseen.

Pienemmän vena cavan tromboosi

Pienemmän vena cavan tromboosi (tilastot vahvistavat myös) muodostaa noin 11% alaraajojen ja lantion tromboosista. Tietyn laskimon tromboosi on joko primaarinen tai toissijainen (kaikki riippuu taudin provokaattorista).

Primaarinen tromboosi ilmenee hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen, loukkaantumisen tai synnynnäisten laskimovikojen seurauksena. Toissijaisen tromboosin pääasiallisia provosaatteja pidetään NPS: n tai aluksen itämisen kasvain puristamiseen.

Lääketieteen erikoislääkärit erittävät maksan alueen, munuaisten alueen ja distaalisen laskimon alueen tromboosin.

Munuaisten suonensisäisen segmentin tromboosille on ominaista vakavat yleiset häiriöt, jotka ovat usein kuolemaan johtavia.

Veneen maksan osuuden tromboosiin liittyy maksan päätoimintojen rikkominen sekä portaalisen laskimon tromboosi. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat: ihon pigmentin muutokset, askites, vatsakipu, dyspeptiset häiriöt, suurentunut maksa ja perna.

Distaalisen laskimon segmentin tromboosia leimaa syanoosi sekä lannerangan, alaväärän ja alaraajojen turvotus. Joskus turvotusta havaitaan rinnassa.

Alemman vena cavan tromboosin hoito on useimmiten konservatiivinen. Tässä tilanteessa lääkärit määrittävät trombolyyttisiä aineita, antikoagulantteja ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Kun keuhkoveritulppa ilmenee, on ilmoitettava rekonstruktiivinen leikkaus.

Inferior vena cava kuuluu

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - tärkeimmät laskimot (ylempi ja alempi ontelo), jotka keräävät verta koko kehosta ja virtaavat sydämeen.

Ylä-P.-luvulla. kerää verta päästä, kaulasta, rintakehästä ja yläraajoista ja virtaa oikeaan atriumiin. Alempi P. vuosisata on ihmiskehon suurin laskimotrunko; se kerää veren lantion alaraajoista, elimistä ja seinistä sekä vatsaontelosta ja virtaa myös oikeaan atriumiin.

Antiikin anatomit mainitsivat vain yhden P. c. Niinpä K. Galen kuvaili vena cavan alkua maksasta, huomauttaen, että hänen "pullistuma" on jakautunut nouseviin ja laskeviin osiin. Ibn Sina oli samaa mieltä, ja vain A. Vesalius huomautti suonen yhteydestä sydämeen.

Sisältö

Vertaileva anatomia

Ensimmäistä kertaa takaisin (alempi) P. v. Fylogeneesissä se esiintyy ristikkäisissä oroideissa ja kaksilohkoisissa kaloissa, jotka muodostuvat parittomasta laskimosta, joka virtaa oikeaan atriumiin. Nisäkkäissä munuaisportaali ja posteriorinen (alempi) P. katoavat kokonaan. tulee hallitsevampi kuin posteriorisissa kardinaaliverhoissa. Yleiset kardinaaliset laskimot (cuvier-kanavat) kantavat siten verta kehon, pään, kaulan ja eturaajojen etupuolelta. Suuri runko, joka muodostuu pään, kaulan ja eturaajojen suonien fuusion seurauksena ja virtaa sydämeen, on nimeltään etu (ylempi) P. in.

embryologia

Ontogeneettisen kehityksen alkuvaiheessa (4 viikkoa) systeemisten suonien kahdenvälinen symmetria on ominaista. Tärkein muutos laskimon kehityksessä on veren virtauksen suunnan muutos kehon vasemmalta puolelta oikealle ulottuviin kardinaaliseen suoniin ja parittomien laskimotukkien muodostuminen. Monimutkaisten muutosten seurauksena, jotka liittyvät verenvirtauksen suunnan muutokseen, ylempi P. in. muodostuu etummaisen oikean kardinaalisen laskimon proksimaalisesta osasta ja yhteisestä oikeasta kardinaalista laskimosta. Alemman P.: n kehittyminen. liittyy vatsaontelon pienten suonien laajenemiseen ja venymiseen takaosassa olevien kardinaalien laskun seurauksena. Riippuen siitä, mitkä laskimot tai suoniryhmät muodostavat vuosisadan alemman P.: n alueen, se tuottaa mesenterisia, maksan ja postrenalisia osia, jotka sulautuvat 8. viikon loppuun mennessä. alkionkehitys yhdessä rungossa (kuva 1).

anatomia

Ylivoimainen vena cava on lyhyt runko, joka sijaitsee rinnassa, ylemmässä mediastinumissa (katso). Se alkaa ruston I rinnan rintalastan oikeassa reunassa olevan oikean ja vasemman brakokefaliinin suonien (v. Brachiocephalicae dext, et sin.) Yhtymäkohdasta. Se laskee alaspäin oikeaan aatriumiin oikean kolmannen kylkiluun ruston tasolla. Vasemmalla aortan nouseva osa kulkee oikealla puolella mediastinaalisen keuhkopussin peitossa ja on oikean keuhkon vieressä. Tässä paikassa kulkee oikea freeninen hermo. Yläpuolelta P. c. on oikean keuhkojen juuret. Oikean toisen kylkiluun ruston tasolla se kattaa perikardin. Ennen sisäänkäyntiä perikardiaonteloon ylempään vuosisadan pisteeseen. parittomat suonivirrat (v. azygos). Joitakin vaihtoehtoja ylemmän P.: n muodostamiseen. ja sen lähteet on esitetty kuviossa. 2.

Pienempi vena cava alkaa vatsaontelossa oikean ja vasemman yhteisen ihottuman suonista (v. Iliacae communes dext, et sin.) Tasolla LIV-V ja menee ylös aortan oikealle puolelle, poikkeaen siitä oikealle kalvoon. Tässä vaiheessa se sijaitsee maksan alemman vena cavan aukkossa ja sitten kalvon jänteen keskipisteessä olevan reiän kautta kulkee rintaonteloon ja virtaa oikeaan atriumiin.

Vuonna alempi P. in. putoaa (kuva 3) lannerangan (v. lumbales), oikean kiveksen tai munasarjan laskimon (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), munuaisen laskimot (v. renales), oikean lisämunuaisen laskimon (v. Suprarenalis dext.), alemmat diafragmaaliset laskimot (vv. phrenicae inf.) ja maksan laskimot (vv. hepaticae). Alemman P: n yhtymäkohdassa. vasen maksan laskimo on laskimotaippa (lig. venosum), loput laskimokanavasta (katso).

Kiilassa on hyväksytty erottaa seuraavat alemman P: n osastot: Infrarenaalinen, munuainen (tai munuainen), maksan.

Anastomoosit. Käytännöllisesti katsoen tärkeitä ovat ylemmän ja alemman P. juurien anastomoosit. C. niiden välissä ja suonien juurilla, jotka ovat portaalisen laskimon sivujärjestyksiä (ks. kuva 1). Niitä havaitaan Ch. sov. rintakehän ja vatsaontelon etu- ja takaseinässä sekä useissa elimissä (esim. ruokatorvessa, peräsuolessa).

Veren tarjonta Valtimoiden ja verisuonten seinät P. vuosisadan. ovat lähellä sijaitsevien suurten valtimoiden ja suonien sivukonttoreita. P. c: n ulkokuoressa. valtimot ja suonet muodostavat plexuksia, rykhin kustannuksella kaikki P.-veren seinämien kerrokset toimitetaan. V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan alemman P: n keskikuoressa. aseta arterioleja ja kolmiulotteinen kapillaarien verkosto. Tässä kerroksessa muodostuu venuleja, jotka virtaavat ulkovaipan suoniin. Alemman P: n seinän subintimaalisessa kerroksessa. C. veren kapillaarien tasomainen verkko sijaitsee. Wall top P. c. eroaa pienemmässä määrin intramuraalisia verisuonia, kuin vuosisadan alemman P: n seinä. Tämä seikka selittyy pienemmällä määrällä lihaksikkaita elementtejä sen seinässä. I.M. Yarovaya (1971) osoittaa, että veren kapillaarien verkko ylemmän P.: n seinässä. sakeutuu kohti sydäntä.

Imuneste. Lymfoomat. kapillaareja ja aluksia muodostavat P. c. verkko ja plexus, jotka sijaitsevat pääasiassa sekä ulkokuoressa että keskellä. Siirtyvät limfit, alukset putoavat läheiseen limfiin, keräilijöihin ja solmuihin.

Innervointi on vaikeaa. Nonidez (J. Nonidez) esitteli ensimmäistä kertaa kahdenlaisia ​​hermopäätteitä P.-luvun seinissä, morfologisesti perustellut Bainbridg-refleksin alkuperän (sydämen supistumisen vahvistuminen vasteena laskimoveren virtauksen lisääntymiselle). B. A. Long-Saburov, joka on kuvattu kaikissa kuorissa P. v. hermoplexus, erityisesti hyvin ilmaistu keskellä. P. c: n ulkokuoressa. hermosoluja. V. V. Kupriyanovin et ai. (1979), alemman P. seinässä. C. niitä edustavat afferenttiset selkäydintyyppiset neuronit ja Dogel-tyypin II solut sekä efferenttiset vegetatiiviset multipolaariset neuronit. Neuroneja, joilla on korkea koliinesteraasiaktiivisuus (parasympaattinen), löytyy pääasiassa P. in. laajamittaisia ​​adrenergisten (sympaattisten) neuronien klustereita löytyy koko sen pituudelta. Adrenergiset hermokuidut kulkevat verisuonten mukana, muodostavat plexuja ulkovaipassa ja sileiden lihasten solujen keskuudessa. Kolinerginen johtimien järjestelmä alemman P. seinässä. C. edustaa suuria hermopaketteja ja muodostaa plexuksen, joka läpäisee kaikki kuoret. P.: n seinässä. havaittiin erilaisia ​​kapseloituja ja kapseloimattomia reseptoreita, samoin kuin niiden ensisijaisen aggregaation vyöhykkeitä, erityisesti sydämen läheisyydessä, ja alemmassa P.-sisään, lisäksi munuaisten yhteenkuuluvuuden alueella ja yhteisten iliakulttuurien yhdistämisessä.

histologia

Gistol, ylemmän ja alemman P. seinien rakenne. C. ei ole sama johtuen niiden eri toiminnallisesta kuormituksesta. Ylemmän P. seinän paksuus. ekstrapilaattisessa osassa aikuisessa, 300-500 mikronia. Vuonna ylemmän P. seinään. sisä- ja keskikuorien välinen raja ei ole selvästi ilmaistu. Keskimmäinen kuori sisältää vähäisen määrän sileiden lihasten solujen pyöreitä nippuja, jotka on erotettu sidekudoksen kerroksista ja jotka kulkevat ulompaan kuoreen, joka on 3-4 kertaa paksumpi kuin sisä- ja keskikerrokset. Kollageenikuitujen pakkaukset koostumuksessaan ovat pääosin vinosti ja pyöreitä, ja elastinen pituussuuntainen. Alemman P. keskimmäisessä kuoressa c. pyöreästi sijoitetut sileiden lihasten solujen kimput havaitaan selvästi. Ulkokuori sisältää suuren määrän pitkittäisesti sijoitettuja sileälihassolujen nippuja, jotka on erotettu sidekudoksen kerroksista ja joka on 3/5 koko seinän paksuudesta (kuvio 4). V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan keskimmäinen kuori eroaa ulkokuoresta pienemmällä määrällä sidekudoselementtejä ja ohuempia sileän lihaksen soluja. Sisäkuoressa havaitaan elastisten kuitujen kerros, ja sisä- ja keskikuorien rajalla on ohut kerros sidekudosta, jossa on pääasiassa kollageenikuituja. Ylemmän ja alemman P. yhtymäkohdassa. sydänlihaksen lihaskuidut tunkeutuvat sydämeen ulkokuoreensa.

Bucchanten (L. Bucciante, 1966) mukaan vastasyntyneillä on vain pyöreitä sileän lihaksen soluja vatsan suonien seinissä, erityisesti alemmassa P.-luvulla. Täydellisyyden syntymisen jälkeen seinässä II. vuonna. ihmisillä, jotka ilmenevät muutoksina lihassolujen lukumäärässä, asemassa ja suunnassa. Sileän lihaksen solujen pitkittäiset niput esiintyvät P.: n vuosisadan seinässä. vasta syntymän jälkeen. Niin, on huomattava, että 7-vuotiaana lapsen ala-asteen P: n seinässä. hyvin kehittyneet pyöreät ja pitkittäiset sileän lihaksen solut. Vuonna ylemmän P. seinään. vastasyntyneessä lihaksen elementit ovat hyvin heikkoja, ja vain 10-vuotiaiden sileiden lihasten solujen ympärillä esiintyy. P.: n seinän iän hypertrofia ja lihaselementtien hyperplasia muodostuvat. Vanhassa iässä sirkulaarisesti sijaitsevien sileiden lihasten solujen määrä on laskenut ja 70-vuotisen atrofian jälkeen. Bucchanten (1966) mukaan myös sub-endoteelikerroksen elastiset kalvot tulevat hyvin voimakkaiksi 10 vuodella. Vuosisadan P. seinän elastiset elementit. ikääntymisprosessissa ne paksunevat ja joutuvat dystrofisiin muutoksiin. Kollageenikuitujen lukumäärä sub-endoteelisessa kerroksessa sekä keski- ja ulkokuoren lihasten nippujen välillä kasvaa.

Tutkimusmenetelmät

Tavallinen kiila, menetelmät (tarkastus, ihon värin muutokset, ylemmän raajan kehän mittaus jne.) Mahdollistavat P. c. Tärkein diagnostinen menetelmä on radiologinen, ch. sov. X-ray-kontrastitutkimus P. v. - cavography (katso). Suora röntgenkuva, ylempi P. sisään. yhdessä nousevan aortan kanssa se muodostaa verisuonten varjon oikean reunan (kuvio 5, a). Laajennettaessa vuosisadan yläpinta-alaa napr, oikean atrioventrikulaarisen (tricuspid) venttiilin vika tai laskimon siirtyminen oikealle, verisuonten varjon ääriviivat liikkuvat oikealle. I: n vinossa asennossa alemman P. varjo. C. se voidaan nähdä kalvosta sydämen takaosan ääriviivaan kulkevana nauhana ja sivusuunnassa sydämen varjon ja kalvon ääriviivan välisenä kolmiona (kuva 5, b). Kolmion puuttuminen osoittaa sydämen vasemman kammion kasvua.

Ylempi kavitaatio voidaan suorittaa antegrade tai retrograde. Ensimmäisessä tapauksessa röntgenkuva ruiskutetaan lävistämällä tai katetroimalla olkapään tai sublavian laskimon laskimot yhdellä tai molemmilla puolilla (ks. Katetrointi johtanut pistos). Retrograde vastakkaiseen ylempään P. in. katetri suoritetaan reisiluun, ulkoisen ja yleisen iliakin, alemman P. c. ja oikea atrium (katso Seldingerin menetelmä).

Angiokardiogrammissa suorassa ulokkeessa (kuva 6) kontrastinen ylempi P. c. toimii jatkoa kahdelle brachiokefaliiniselle laskimolle, jotka yhdistyvät toisiinsa oikean sternoklavikulaarisen nivelen alapuolella, se sijaitsee selkärangan varjossa oikealla ja siinä on selvästi määritelty nauha, jonka leveys on 7 - 22 mm (iästä riippuen). Kolmannen kylkiluun tasolla ylemmän P. varjo. menee oikean atriumin varjossa. Ensimmäisessä vinossa asennossa ylempi P. c. vie verisuonten varjon etuosan, II: n vinosti sen varjo on hieman positiivi aortan etureunaan nähden. Suorassa projektiossa kontrastinen alempi P. c. sijaitsee selkärangan oikealla puolella, hieman päällekkäin; sivusuunnassa se sijaitsee lannerangan edessä, ja sen yläosa poikkeaa etupuolelta ja virtaa oikeaan atriumiin.

Alempi kavitaatio voidaan myös tehdä antegradeiksi ja taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa röntgenkuvioinen aine ruiskutetaan reiän laskimoon tai katetrointiin yhdellä tai molemmilla puolilla. Retrograde-kavografiaa varten katetri suoritetaan alemmalla P. c. sublavian, brachiocephalicin, ylivoimaisen P. c. ja oikea atrium.

patologia

epämuodostumia

Oikean ja vasemman yläpuolen P. on olemassa. (kuvio 7), tässä tapauksessa vasen P. v. virtaa oikeaan atriumiin sepelvaltimon kautta. Yhden vasemman ylemmän P. tapauksia kuvataan. ja sen konfluenssi vasempaan atriumiin, kaksinkertainen alempi P. c. Lower P. in. kalvon alapuolella voi olla myös kaksi runkoa, jotka ovat vasemman- ja oikeanpuoleisen tavallisen suonen jatkoa. Tasa-arvossa munuaisten suonien molemmat alat ovat. yhdistä yhteen, miehittää tavallisen paikan. Alaosassa on myös osittainen vasemmanpuoleinen asento, joka on vuosisadan alapuolella., Vasemman munuaisen laskimoon nähden, se taipuu aortan yli ja sijaitsee selkärangan oikealla puolella. Harvinainen poikkeama on vuosisadan huonompi P.: n maksan osuuden puuttuminen, kun sen laajennus on verisuonittomuus, ja maksan laskimot, joissa on yksi runko, kuuluvat oikeaan atriumiin.

Kliinisesti joitakin P.: n pahoja. ei välttämättä ilmesty. Niiden elinikäinen diagnoosi on mahdollistettu käyttämällä katetrointia ja säiliöiden ja sydämen röntgenkuvausta. Näillä pahoilla lech. tapahtumia ei yleensä pidetä.

vahinko

Onton suonen vaurio (avoin ja suljettu) yhdistetään yleensä muihin rintakehän, vatsan ja retroperitoneaalisen tilan vaurioihin. P. vuosisadan yksittäiset vahingot. voi olla vain niiden katetrointiin. Ylemmän P. c. on mediastinumin (ks. Mediastinum) tai hemoperikardin (ks. kohta) ja alemman P.-luvun vahingoittumisen hematooma - retroperitoneaalinen hematooma (ks. Retroperitoneaalinen tila). Pieniä loukkaantumisia P. v.: Sta, johon liittyy rajallisten paravasaalisten hematomien muodostuminen, ei tarvitse kirurgista hoitoa. Massiivinen verenvuoto mediastiinaan tai retroperitoneaaliseen kudokseen, pleuraaliseen, perikardiaaliseen vatsaonteloon, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä - verisuonten seinävirheen ompeleminen. Vuosituhannen alemman P: n laajalla vahingolla. poikkeuksellisissa tapauksissa munuaisten suonien alapuolella, sen ligaatio on hyväksyttävä.

tauti

P-patologian tärkein arvo. on tukkeutunut tai tukkeutunut (osittainen, rajoitettu, täydellinen, laaja) niiden tromboosin tai ekstravasaalisen puristuksen (kasvaimen itävyys) vuoksi. Casuistiset harvinaisuudet ovat kasvaimia, jotka johtuvat laskimoseinästä (leiomyoma, leiomyosarkoma jne.), Jotka voidaan yhdistää ylemmän tai alemman P. tromboosin kanssa. C. Samalla kehittyy kaksi tyypillistä oireyhdistelmää, joita kutsutaan ylemmiksi tai alemmiksi P.-oireyhtymiksi.

Ylemmän vena cavan oireyhtymä voi kehittyä potilailla, joilla on intrathorasisia kasvaimia, aortan nousevan osan aneurysmaa (ks. Aortan aneurysma) ja mediastinitis (ks. Kohta); vähemmän todennäköisesti aiheuttaa suonien tukkeutumista, ovat lymfogranulomatoosi (ks. kohta) ja liimainen perikardiitti (ks. kohta). Suuri harvinaisuus on ylemmän P. primaarinen tromboosi. C. Intrathorasiset kasvaimet ovat yleisin syy obstruktiiviseen ylempään P. c. (93%: ssa tapauksista - pahanlaatuiset kasvaimet, 7% - hyvänlaatuiset). Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka leviävät laskimoseinään, aiheuttavat aluksen kapenevuutta ja muodonmuutosta tuhoamalla sen sisäisen kuoren, joka edistää tromboosia. Hyvänlaatuiset kasvaimet, aortan aneurysma ja mediastiniitti johtavat laskimon siirtymiseen ja puristumiseen, sisäisen vuorauksen eheyttä ei häiritä, ja tromboosi on harvinaisempi.

Kiila, kuva ylemmän P. sulkeutumisesta. ominaista kasvojen, ylävartalon ja yläreunien turvotus. Syanoosi esiintyy useimmiten kasvoissa, kaulassa ja harvemmin ylemmissä raajoissa ja rinnassa (ks. Stokes Collar). Vaikkakin kehon vartaloon liittyvä kevyt fyysinen rasitus tulee vaikeaksi, koska päähän on veri. Joskus esiintyy angina-kipua välikudoksen kudoksen turvotuksesta. Melko usein verenvirtauksen häiriöissä ylemmässä P. c. nenän, ruokatorven ja tracheobronkiaaliset verenvuotot johtuvat laskimopaineen lisääntymisestä ja vastaavien suonien ohennettujen seinien repeämästä. Tutkimuksessa paljastetaan kasvojen, kaulan, yläraajojen ja rungon suuremmat pinnalliset laskimot. Kraniaalisesta aivoverenkierrosta johtuvat häiriöt, jotka kehittyvät P.: n tukkeutumisen myötä, johtavat useisiin aivojen oireisiin: paroxysmal päänsärky, täyteys päähän, jota pahentaa psyykkinen rasitus, sekavuus, kuulo-hallusinaatiot. Potilaat huomaavat nopean silmän väsymyksen, repimisen ja paineen tunteen kiertoradan alueella, jota pahentaa emotionaalinen ja fyysinen rasitus. Kiilan vakavuus, oireet ylemmän P.: n tukkeutumiseen. riippuu tasosta ja pituudesta. Vuosisadan yläpinnan täydellä tukkeutumisella, jota seuraa parittoman laskimon (tärkein vakuus), kiilan salpaus, kuva ilmaistaan ​​kirkkaimmin. Lopullinen diagnoosi on määritetty ylemmän kavografian tulosten perusteella (kuva 8). Syndrooman ylemmän syyn selventämiseksi P. v. potilaan kattava tutkimus on välttämätöntä (rintarauhasen röntgenkuvaus, tomografia, keuhkosintigrafia, pneumomediastinografia, mediastinoskopia jne.).

Hoito toimii vain. Optimaalinen pääsy on pitkittäinen sternotomia (ks. Mediastinotomy), joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista torakotomia (ks.). Radikaalitoimintaan kuuluvat kasvainten poistaminen, aortan aneurysmat, ylemmän P.: n puristaminen, trombektomia ja plastiikkakirurgia. Palliatiivisia interventioita ovat venolyysi ja autoveninen shuntti (rintarauhasen eteinen, atsygo-eteinen ja muut anastomosiat).

Heikompi vena cava -oireyhtymä johtuu usein femoraalisen laskimonsisäisen segmentin nousevasta tromboosista. Noin V3-tapauksissa yleisen ileaalisen laskimon tromboosi ulottuu vuosisadan alempaan pisteeseen. Harvemmin sulkeminen vuosisadan alemmasta P.: sta. kehittyy puristumisen (itämisen) seurauksena retroperitoneaalisen kasvain tuumorilla, idiopaattisella retroperitoneaalisella fibroosilla (ks. Ormondin tauti) sekä kasvaimilla, jotka johtuvat itse laskimon seinämästä. Munuaisten hypernefroidin syöpään joissakin tapauksissa alemmalla P.-arvolla. munuaisen suonesta tunkeutuu (tai pikemminkin itää) ns. kasvaimen hyytymistä.

Alemman P: n tromboosin tyypilliset oireet. C. ovat kehon alemman puolen turvotus ja syanoosi, sekä alaraajat, sukupuolielimet, eturauhasen eturauhasen laskeminen. Kuitenkin alemman P. tromboosi. Kaikkien oireiden puuttuminen ei aina liity raskaaseen kiilaan, oireisiin, useammin oireet puuttuvat, ja se havaitaan sattumanvaraisesti toimenpiteen tai säteilypohjaisen tutkimuksen aikana. Syyskuun alemman P: n parietaalinen tromboosi etenee asymptomaattisesti, jopa prosessin suuressa määrin. Piilevän virran havaitaan myös niissä tapauksissa, joissa alempi P.-luku. kehitettiin keskitetysti (kelluva) trombi, joka edustaa potentiaalista massiivisen keuhkojen tromboembolian lähdettä.

Kiila, alemman P.-luvun tromboosin ilmenemismuodot. vaurion tasosta riippuen ovat erilaiset: intrafrenaalinen osasto, munuaisosasto, maksan osasto. Infrarenal-osaston tromboosi alempi P.-luvulla. suhteellisen yleinen, erittynyt munuaisten ja maksan osastojen tromboosi on harvinaisempi. Kiila, infrarenal-osaston tromboosin merkkejä ilmenee yleensä siitä hetkestä, kun yhden ihottuman laskimotukos on levinnyt paitsi vuosisadan alemmalle P.: lle myös vastakkaiseen ileo-femoraaliseen segmenttiin. Siitä lähtien kiila, kuva hankkii klassiset merkit: voimakas kipu lannerangan alueella ja vatsan alareunassa, turvotuksessa ja syanoosissa, jota ei ole muuttunut, lannerangan alue, vatsa, ja joissakin tapauksissa rinnassa. Venoottiset vakuudet kehittyvät yleensä myöhemmin, ja ne ovat samanaikaisesti hyposaasin vähenemisen kanssa. Munuaisten tromboosi aiheuttaa vakavia yleisiä häiriöitä, useimmiten kuolemaan johtavia. Ensimmäiset merkit ovat kipu munuaisten heijastuksessa, oliguria (ks. Kohta). Jos seuraavien 2-3 päivän aikana. parannusta ei tapahdu, potilaalla kehittyy uremia (ks. kohta). Joissakin tapauksissa nämä ilmiöt vähenevät vähitellen, anuria (katso) korvataan polyurialla (katso) ja potilaan tila paranee. Jos tromboosi kehittyy vuosisadan alemman P: n maksan osassa, kiila, kuva koostuu oireista intrahepaattisen verenkierron rikkomisesta (ks. Chiarin tauti) ja oireet ulosvirtaushäiriöstä ja alemmassa P.-luvussa. Vatsakipu on yksi alku- ja pysyvimmistä oireista; se on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, epigastriselle alueelle, joskus säteilee takaisin. Maksa on suurentunut, sileä ja tiheä palpaatiossa. Askiitti (katso), pernan lisääntyminen voidaan määritellä. Pintaviirojen laajeneminen on paikallista vatsan yläosassa ja rinnassa. Alemman P: n tromboosin lopullinen diagnoosi c. asetetaan alemman koavigrafian tietojen perusteella (kuviot 9 ja 10). Poikkeuksena oireyhtymän, joka on alempi P. c. Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tutkimukset ovat tarpeen.

Alemman P. tromboosin kanssa. C. kirurginen hoito on osoitettu tapauksissa, joissa se uhkaa keuhkoembolian esiintymistä, ts. jos laskimossa on kelluva trombi. Yrityksiä Trombektomialaite tai plastiikkakirurgian kun okklusaalinen sairauden muotoja useimmiten päättyvät tromboottisten reokkluusiota tässä yhteydessä tällaisissa tapauksissa paras menetelmä on monimutkainen antitromboottinen hoito antikoagulanttien kanssa (hepariinin neodikumarina, fenili-na et ai.), Fibrinolyysin aktivaattorit (komplamin, nikotiini- sinut jne.) ja keinot, joilla vähennetään tai estetään veren yhtenäisten elementtien (reopoliglkyukina, jne.) yhdistymistä. Alemman P. vuosisadan kelluvassa trombissa. Vaurion laajuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen voidaan toteuttaa erilaisia ​​interventioita: trombektomia (katso), alemman vena cavan levittäminen tai ligaatio, cava-suodattimen istuttaminen. Optimaalinen pääsy alemman PV - keskilinjan laparotomia koskeviin interventioihin (katso). Joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista lumbotomiaa (katso). Valintamenetelmä on trombektomia, koska tämä estää keuhkoembolia ja palauttaa täysin veren virtauksen laskimoon. Kun esiintyy teknisiä vaikeuksia trombektomiassa tai potilaan vakavan tilan yhteydessä, alemman P: n levittäminen tapahtuu joskus. munuaisten suonien alla, ts. vilkkumalla lumenia käsin (patja) tai mekaanisella ompeleella (UCB), jotta alukseen muodostettaisiin useita pieniä kanavia, jotka estävät emboluksen kulkemisen, mutta säilyttävät veren virtauksen. Pukeutuminen alempi P. c. (vanhin keino keuhkoembolian ehkäisemiseksi) käytetään vain septisen tromboosin tapauksessa. Luotettava mitta keuhkoembolian (ks.) Ehkäisemiseksi alemman P: n kelluvalla trombilla. C. on implantointi sateenvarjo-suodattimen infrarenaalisessa osassa. Se tuodaan alempaan P. sisään. sisäisen jugulaarisen laskimon läpi käyttämällä erityistä johtimen applikaattoria. Tätä menetelmää käytetään useammin äärimmäisen vaikeassa potilaassa, joka ei voi siirtää toista interventiota alemmalle P. c.

Ennusteena kaikenlaisen P. vuosisadan tappion ollessa yleensä vakava, suurelta osin riippuen hoidon oikea-aikaisuudesta ja kehitysvaiheesta.

Kirjallisuus: Perifeeristen hermo- ja laskimojärjestelmien Atlas, comp. A.S. Vishnevsky ja A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ja p noin V. Ya Lymfaattiset ja verisuonet sekä hermostolaitteet, jotka ovat henkilön sisäpohjan sisäpuolella sen rakenteen yhteydessä, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 55, nro 8, s. 20, 1968; Bankov VN Suonien rakenne, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ja Adamyan A. A. Mediastinal leikkaus, M., 1977; D noin l-go-Saburov B. A. Anastomoses ja verenkierron kierto henkilössä, L., 1956, bibliogr.; hän, suonien säilyttäminen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ja d. Esseet verisuonten seinämän hemodynamiikan uudelleenjärjestelystä, M., 1971; Ivanitskaya M.A. ja Saveliev V.S. X-ray-tutkimus synnynnäisten sydänvikojen varalta, M., 1960; Konstantinov B. А. Kirurgisen kardiologian fysiologiset ja kliiniset perusteet, L., 1981; Kupriyanov V.V. ja N. V. Erdivarenko, inferior vena cava, Chisinau, säilyttäminen, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. p. Ja lohko E. E G. Tärkeimmät laskimot, M., 1972; Abraham A. Mikroskooppinen siivous mukaan lukien, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Inferior vena cavan, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiografia, N.Y., 1952; Turkkiin

p i n I., S a t e D. a. S a h a r t z a. A. Inferior vena caran ja niiden hoidon loukkaantuminen Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (vuokra).