Keuhkoembolian hätähoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen. Keuhkojen tromboembolian (PE) hätähoito tulee antaa lyhyessä ajassa, muuten potilas on kohtalokas. Patologialle on tunnusomaista, että keuhkojen suuret, keskisuuret ja pienet astiat tukkeutuvat osittain tai täydellisesti verihyytymillä. Verihyytymät estävät hapella kyllästyneen veren ulosvirtauksen, minkä seurauksena se ei saavuta elimiä eikä tue niiden elintärkeää toimintaa. Tällainen akuutti tila tulee kuolinsyy 15 prosentissa hätätilanteissa. Pätevää apua keuhkoemboliaan on tärkeää tietää ja suorittaa selkeästi tietty toimintasarja.

Keuhkoembolian syyt

Potilailla, joilla on terapeuttinen profiili, keuhkoembolia ilmenee näiden patologioiden vuoksi:

• Aivohalvaus (65% kaikista tapauksista). Aivoverenkierron akuutti rikkominen on ensimmäinen linkki kaikkien elinten ja järjestelmien inervaation rikkomisen ketjussa. Keuhkot myös kärsivät, ja verisuonit muodostuvat verisuoniverkkoon aiheuttaen emboluksen. Lisäksi aivohalvauspotilaat immobilisoidaan osittain tai kokonaan. Tämä kehon asema johtaa veren ja imusolmukkeen pysähtymiseen.
• Sydäninfarkti (neljäsosa kaikista tapauksista). Sydänlihaksen nekroosi vaikuttaa tämän elimen pumppaustoimintaan. Jopa vähäinen verenkierron pysähtyminen suuressa ympyrässä aiheuttaa tromboosia. Verihyytymät hajoavat helposti, astuvat keuhkovaltimoon ja estävät sen.
• Muut trombofiliaan liittyvät patologiat - lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä:
  • flebiitti ja tromboflebiitti;
  • iskeeminen sydänsairaus.
• Kasvaimen kasvaimet. Metastaasit edistävät keuhkoalusten tukkeutumista.
• Leikkaus, vakavat vammat. Alukset suljetaan myös luuytimen tai rasvakudosten kanssa.

Riskitekijä on vanhempi. Vanhemmat ihmiset kehittävät todennäköisemmin pienten ja suurten alusten tromboosia. Se tapahtuu veren sakeutumisen vuoksi. Näiden sairauksien ehkäisemiseksi lääkärit määräävät laimentavia lääkkeitä iäkkäille - antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

Miten tunnistaa?

Tällaisella patologialla potilaalla on yhtäkkiä hengenahdistus.

• Akuutti hengitysvajaus. Sille on ominaista äkillinen hengenahdistus, syanoosi (sininen iho nasolabiaalisessa kolmiossa ja sormenpäissä) ja bronkospasmi.
• Collapse - akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Se johtuu verenpaineen heikkenemisestä suuressa verenkierrossa. Veren virtaus vasempaan kammioon laskee. Kaatumisen eteneminen päättyy usein kuolemaan.
• Akuutti oikean kammion vika. Tähän vakavaan tilaan liittyy keuhkoalusten spasmi. Vähentynyt sydämen supistumiskyky. Epigastrisessa (epigastrisessa) alueella on pulsointi. Kohdunkaulan suonet turpoavat, erityinen melu kuuluu hyvin kuulon aikana.
• Rytmihäiriö. Useimmiten se ilmenee sinus-takykardian tai ekstrasystolin muodossa - sydämen yksittäisten supistusten menetys. Tämä johtuu pienestä hapenannosta sydänlihakselle (sydänlihakselle).
• Keskushermoston toiminnan häiriöt. Se ilmentyy motorisessa ja henkisessä jännityksessä, kouristuksissa, harvemmin koomaa esiintyy potilaassa.
• Kipu maksassa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat. Nämä oireet ovat samanlaisia ​​kuin suoliston tukkeutumisen oireet. Ne syntyvät hepatomegaliasta - maksan koon kasvattamisesta ja kapselin venyttämisestä.
• Kuume. Kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen.
• Urticaria-ihottuma iholla. Tämä on pistävä ihottuma, johon liittyy tunnusmerkkejä keuhkoissa ja kiertävien immuunikompleksien määrän kasvua.

Ensiapu ensiapuun tapahtuvaa toimintaa varten

Jos keuhkoembolia ilmenee sairaalan ulkopuolella, uhria avustavat lähisukulaiset, ohikulkijat. Varmistetaan esteettömän pääsyn raittiiseen ilmaan. Tämä potilas istuu mukavasti istuimella, irrottamalla kauluksensa, vyönsä, vaatteensa, jotka estävät vapaan rintakierron. Jos se on tarpeeksi lämmin ulkona, avaa ikkunat, järjestä luonnos. Samanaikaisesti sinun on kutsuttava ambulanssi. Jos potilaan tila heikkenee nopeasti ja hän menettää tajuntansa, sinun täytyy tarkistaa hänen elintärkeät oireet: hengitys ja syke. Jos ne ovat poissa, siirry välittömästi kardiovaskulaariseen elvytykseen. Seuraavaksi potilas kuljetetaan ambulanssilla tehohoitoyksikköön.

Keuhkoembolian hätähoito

Sitä johtaa lääkärien tiimi. Yleensä nämä ovat lääkärit tai ensihoitajan ambulanssi ensiasteessa tai kardiologit ja pulmonologit toissijaisissa. Tromboemboliaa koskevat hätäsäännöt sisältävät kivun poistamisen, keuhkovaltimon paineen vähenemisen ja verenkierron jatkamisen. Algoritmin toiminta tässä tapauksessa on särkylääkkeiden peräkkäinen käyttöönotto: "Fentanyyli", "Promedol". Seuraavaksi anestesiologit lopettavat romahdustilan. Voit tehdä tämän esittelemällä "Dopamiini", "Prednisoloni" ja "Reopoliglyukiini". Kolmas vaihe on vähentää keuhkoverenkierron painetta. Voit tehdä tämän kirjoittamalla "Teofylliini" ja "Papaveriini". Viimeinen vaihe on antikoagulanttihoito hepariinilla ja fraxipariinilla.

Keuhkoembolian hätähoito

Valitettavasti lääketieteelliset tilastot osoittavat, että keuhkojen tromboembolian esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt, itse asiassa tämä patologia ei koske eristettyjä sairauksia, sillä ei ole tiettyjä merkkejä, vaiheita ja kehitystuloksia, usein PEPA-tulokset verihyytymien muodostumiseen. Tromboembolia on erittäin vaarallinen tila, joka johtaa usein potilaiden kuolemaan, useimmat keuhkojen tukkeutuneiden valtimoiden ihmiset kuolevat muutamassa tunnissa, minkä vuoksi ensiapu on niin tärkeä, koska laskenta jatkuu vain minuutin ajan. Jos havaitaan keuhkoembolia, hätäapu on annettava välittömästi, vaakalaudalla on ihmishenkiä.

Keuhkoembolian käsite

Mikä on keuhkojen tromboembolian patologia? Yksi kahdesta sanasta, jotka muodostavat termin "embolia", tarkoittaa valtimon tukkeutumista, tässä tapauksessa pulmonaaliset valtimot estetään trombilla. Asiantuntijat pitävät tätä patologiaa tietyntyyppisten somaattisten sairauksien komplikaationa sekä potilaiden tilan huononemisena leikkauksen tai synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden jälkeen.

Tromboembolia asetetaan kolmanteen paikkaan kuolemantapausten mukaan, patologinen tila kehittyy erittäin nopeasti ja sitä on vaikea hoitaa. Jos pulmonaalisen embolian jälkeen ensimmäisten tuntien aikana ei löydy oikeaa diagnoosia, kuolleisuus on jopa 50%, hätätilanteessa ja asianmukaisen hoidon nimittämisessä vain 10% kuolemista on kirjattu.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten asiantuntijat määrittävät keuhkoembolian kolme pääasiallista syytä:

• monimutkaisen patologian kurssin komplikaatio;
• siirron seurauksena;
• post-traumaattinen tila.

Kuten edellä mainittiin, tämä patologia liittyy eri kokoisten verihyytymien muodostumiseen ja niiden kerääntymiseen verisuoniin. Ajan myötä verihyytymä voi hajota keuhkovaltimoon ja lopettaa verenkierron tukkeutuneelle alueelle.

Yleisimpiä sairauksia, jotka uhkaavat tällaista komplikaatiota, ovat alaraajojen syvä laskimotromboosi. Nykyaikaisessa maailmassa tämä tauti on yhä vilkkaampi, monessa suhteessa tromboosi provosoi ihmisen elämäntapaa: liikunnan puute, epäterveellinen ruokavalio, ylipaino.

Tilastojen mukaan kehittyneitä potilaita, joilla reisiluun suonensisäinen tromboosi on 50% tromboemboliassa, kehittyy.

On olemassa useita sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoembolian kehittymiseen:

• ikä 50-55 vuoden kuluttua;
• istumaton elämäntapa;
• operaatioihin;
• syöpätaudit;
• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
• suonikohjuja;
• vaikea synnytys;
• trauma;
• kontrolloimaton hormonaalinen ehkäisymenetelmä;
• ylipaino;
• erilaisia ​​autoimmuunisairauksia;
• perinnölliset patologiat;
• tupakointi;
• kontrolloimattomat diureettiset lääkkeet.

Jos puhumme yksityiskohtaisesti leikkauksesta, keuhkoembolia voi kehittyä usein potilailla, jotka ovat tehneet:

• katetrin sijoittelu;
• sydänleikkaus;
• laskimoiden proteesit;
• stenttausta;
• ohitusleikkaus.

Tromboembolian oireet

Riippuen siitä, mikä tauti aiheuttaa keuhkoembolia, patologian kehittymisen merkit riippuvat myös. Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat yleensä seuraavat:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• vakava hengenahdistus;
• hengityksen vajavuuden taustalla kehittyy takykardia;
• rytmihäiriö;
• sininen iho, syanoosi tapahtuu hapen riittämättömyyden takia;
• kipu lokalisoituu rinnassa;
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt;
• "Kireä vatsa";
• kaulan suonien terävä turvotus;
• sydämen työn keskeytykset.

Jotta pulmonaalinen tromboembolia saadaan hätätilanteessa, sinun on ymmärrettävä huolellisesti taudin erityiset oireet, niitä ei tarvita. Nämä keuhkoembolian oireet sisältävät seuraavat oireet, mutta ne eivät ehkä näy lainkaan:

• veren yskiminen;
• kuumeinen tila;
• nesteen kertyminen rintaan;
• pyörtyminen;
• oksentelu;
• vähemmän comatose tila.

Kun keuhkovaltimot ovat toistuvasti tukkeutuneet, patologia muuttuu krooniseksi, tässä keuhkoembolian vaiheessa oireita leimaa:

• jatkuva ilmanpuute, vakava hengenahdistus;
• ihon syanoosi;
• pakkomielteinen yskä;
• kipu tunne rintalastan.

TELA-lomakkeet

Nyt lääketieteessä on kolme keuhkojen tromboembolian muotoa, keuhkoembolian tyypit vaihtelevat tyypin mukaan:

1. Massiivinen muoto. Tällöin verenpaine laskee jyrkästi, usein alle 90 mm Hg, vakava hengenahdistus, pyörtyminen. Useimmissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta kehittyy lyhyessä ajassa, kaulan suonet ovat turvoksissa. Kun tämä lomake todetaan jopa 60% kuolemista.
2. Submassive-lomake. Aluksen päällekkäisyyden takia sydänlihaksen vaurio tapahtuu, sydän alkaa toimia ajoittain.
3. Kaikkein vaikeasti diagnosoitava lomake on nonmassive. Potilailla, joilla on tämä tromboembolia, hengenahdistus ei katoa edes levossa. Kun kuuntelet sydäntä, keuhkoissa on ääniä.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Myöhäinen diagnostiikka ja oikea-aikainen ensiapu uhkaavat tämän patologian komplikaatioiden kehittymistä, jonka vakavuus määrittää tromboembolian kehittymisen ja potilaan elinajanodotteen. Vakavin komplikaatio on keuhkoinfarkti, tauti kehittyy kahden ensimmäisen päivän kuluessa keuhkoaluksen tukkeutumisesta.

Myös keuhkoembolia voi aiheuttaa useita muita patologioita, kuten:

• keuhkokuume;
• keuhkojen paise;
• keuhkopussintulehduksesta;
• pnevmotoreks;
• munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Siksi pulmonaalisen tromboembolian hätäapu on niin tärkeä, koska henkilö elää usein tunteja, ja taudin jatkuminen riippuu hätätoimista.

Ensimmäiset vaiheet tromboembolialle

Ensimmäinen asia, jota epäillään tromboemboliassa, on kutsua ambulanssi, ja ennen kuin lääketieteellinen tiimi saapuu, potilas tulee sijoittaa tiukalle ja tasaiselle alustalle. Potilaalle on taattava täydellinen lepo, läheisten ihmisten tulisi seurata keuhkoemboliaa sairastavan potilaan tilaa.

Ensinnäkin lääketieteelliset työntekijät suorittavat elvytystoimenpiteitä, jotka koostuvat mekaanisesta ilmanvaihdosta ja hapenkäsittelystä, yleensä ennen sairaalahoitoa potilaalla, jolla on keuhkoembolia, annetaan laskimonsisäisesti fraktionoimaton hepariini annoksella 10 tuhatta yksikköä, 20 ml reopolygluciinia injektoidaan tämän lääkkeen kanssa.

Ensiapu on myös antaa seuraavia lääkkeitä:

• 2,4% Euphyllinum-liuosta - 10 ml;
• 2% liuosta, jossa ei-shpy - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin-liuosta - 1 ml.

Ensimmäisellä Eufillin-injektiolla potilaalle on kysyttävä, kärsikö hän epilepsiasta, takykardiasta, valtimoiden hypotensiosta ja onko hänellä sydäninfarktin oireita.

Ensimmäisessä tunnissa potilas nukutetaan Promedolilla, Analgin on myös sallittu. Jos kyseessä on vakava takykardia, asianmukainen hoito on suoritettava kiireellisesti, hengitystie pysähtyy, elvytys suoritetaan.

Vaikean kivun ollessa kyseessä on esitetty 1%: n morfiinin liuoksen, jossa on huumeita, injektiot 1 ml: n tilavuudessa. Kuitenkin ennen lääkkeen laskimonsisäistä antamista on tarpeen selvittää, onko potilaalla kouristava oireyhtymä.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen ambulanssi viedään nopeasti sydänleikkaukseen, jossa sairaalassa potilaalle määrätään asianmukainen hoito.

TELA-hoito

Sairaalahoidon ja hoitomääräysten tarkoituksena on normalisoida keuhkoverenkierron tila. Potilaalle tehdään usein leikkausta veren hyytymän poistamiseksi valtimosta.

Jos leikkaus on vasta-aiheista, potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, joka yleensä koostuu fibrinolyyttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden antamisesta, lääkehoidon vaikutus on havaittavissa muutaman tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.

Jotta vältettäisiin edelleen tromboosi, hepariinia injektoidaan potilaaseen, joka toimii antikoagulanttina, sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus, ja happihoito on osoitettu kaikille potilaille, joilla on keuhkoembolia.

Potilaille määrätään epäsuoria antikoagulantteja, joita käytetään useita kuukausia.

On tärkeää muistaa, että keuhkoembolian tapauksessa hätäapu on tärkein näkökohta patologian onnistuneeseen lopputulokseen. Veren hyytymisen estämiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Keuhkoembolian ehkäisy

On joukko ihmisiä, joiden on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimia epäonnistuneesti:

• ikä 45 vuoden kuluttua;
• aivohalvaus tai aivohalvaus;
• ylipaino, erityisesti lihavuus;
• edellinen leikkaus, erityisesti lantion elimet, alaraajat ja keuhkot;
• syvä laskimotukos.

Ennaltaehkäisyyn tulisi sisältyä myös:

• ajoittain tehdä ultraääni alaraajojen suonista;
• veneen sidonta joustavalla sidoksella (tämä pätee erityisesti leikkausta valmisteltaessa);
• Hepariinin säännölliset injektiot tromboosin ehkäisemiseksi.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei voida käsitellä pinnallisesti, varsinkin jos potilaalla on jo ollut tromboembolia. Loppujen lopuksi keuhkoembolia on erittäin vaarallinen sairaus, joka johtaa usein potilaan kuolemaan tai vammaisuuteen. Patologian ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä hakea lääkärin hoitoa mahdollisimman pian, jos ilmenee ilmeisiä merkkejä tai kun tila on heikkenevä, lääkärin on otettava käyttöön kiireellisiä toimenpiteitä ennen sairaalahoitoa. Jos potilaalla oli keuhkoembolia, ei ole mahdollista jättää huomiotta terveydentilaa, lääkärin määräysten tiukka noudattaminen on avain pitkään elämään ilman tromboembolian toistumista.

Hätäapu Puh

I. Tarvittaessa: vakava akuutti hengitysvajaus - mekaaninen ilmanvaihto, kliininen kuolema - välillinen sydämen hieronta ja mekaaninen ilmanvaihto.

II. Vakaa hemodynamiikka:

1) Oxygenoterapia - kostutetun hapen hengittäminen nenäkatetrien kautta.

2) Hepariini 5000-10000 IU injektoidaan 10 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta.

3) Kivun oireyhtymällä - morfiinilla 1 ml 1-prosenttista liuosta (10 mg), jossa on 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, on lisättävä fraktionaalisesti 5 minuutin kuluttua 3 ml: aan seosta (3 mg morfiinia), kunnes kipulääkkeet vaikuttavat.

4) Euphyllinum (aminofylline) 15 ml 2,4% liuosta laskimoon 5% glukoosiliuoksessa.

5) Bradykardiassa, jossa on valtimon hypotensio ja hengitysvajaus, atropiinin 0,1% liuos on 0,5-1 ml laskimoon.

6) Eteisvärinän ja verenkiertohäiriön takisystolisessa muodossa:

- Amiodaroni 300 mg laskimoon,

- sydämen glykosidit (digoksiinin 0,025% liuos 0,5-0,75 ml 200 ml: ssa 5% glukoosiliuosta).

7) Systolisen paineen ollessa alle 90 mm Hg. esitellään

- Dopamiini (dobutamiini) 200 mg (250 mg) 200 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta laskimoon.

8) Trombolyyttinen hoito suoritetaan massiivisella keuhkoembolialla (vaikea hypotensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta) - streptokinaasi 250000 IU 50 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta 30 minuutin kuluessa laskimoon.

Keuhkoveritulppa - hätäapu vaaditaan!

Hengitys- ja verenkiertoelinten äkilliseen patologiaan liittyvät hätätilanteet edellyttävät välitöntä vastetta ja ensiapua. Kaikki ne ovat poikkeuksetta hengenvaarallisia ja niiden ennuste on erittäin epäsuotuisa. Keuhkojen tromboemboliaa esiintyy melko usein ja se liittyy samanaikaisiin sairauksiin. Se on verisuonen lumenin osittainen tai täydellinen tukos. Se perustuu veren hyytymän liikkumiseen, joka on muodostunut mihin tahansa kehon osaan. Se on jaettu keskusvaltimon ja sen haarojen tukkeutumiseen. Keuhkojen tromboembolian kliininen kuva ja oireet, jotka kehittyvät iskemian mukaan, voivat riippua trombin sijainnista.

Yleensä tila kehittyy äkillisesti ja verisuonten vajaatoiminnan merkit kasvavat nopeasti. Välittömästi verisuoniston tukkeutumisen jälkeen potilas tuntee vahvan pelko- ja ahdistuneisuuden tunteen, voimakkaan hengenahdistuksen ja huimauksen, kehittää takykardiaa, kaulan, rinnan ja kasvojen iho muuttuu sinertäväksi. Henkilö kärsii vakavasta tukehtumisesta, jonka taustalla hän nopeasti menettää tajuntansa.

On välttämätöntä suorittaa hätä EKG ja mahdollisuuksien mukaan keuhkojen radiografia. Nämä tutkimukset antavat tarkan ja klassisen kuvan emboluksesta. Välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen tarvitaan välitöntä trombolyyttistä infuusiohoitoa, ja sen tehottomuuden vuoksi tarvitaan keuhkovaltimon ohitusleikkaus.

Klassiset syyt, ennaltaehkäisy ja ennuste ihmisen elämälle

Keuhkoveritulppauksen klassiset syyt ovat piilossa monen veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavan oireyhtymän takana. Verisuonten tukkeutuminen voi tapahtua verihyytymänä, joka muodostuu sepelvaltimotaudin taustalla oikeassa kammiossa tai missä tahansa ihmisen kehossa olevassa laskimossa. Tromboflebiitti, akuutti ja krooninen peräpukamat ja muut verisuonitaudit voivat olla vakavia. Myös äskettäin esiintyy kolesterolin emboliaa, jossa on ateroskleroottisia plakkeja sisältäviä astioita. Tämä edistää tiettyjen farmakologisten lääkkeiden virheellistä käyttöä, jonka toiminnan tarkoituksena on verisuonten luumenin lisääminen ja iskemian riskin vähentäminen.

Ihmisen elämän ennuste keuhkojen tromboembolialla on erittäin epäsuotuisa. Kuolleisuus tällaisissa hätätilanteissa saavuttaa 45% jopa oikea-aikaisen ja asianmukaisesti todetun diagnoosin yhteydessä. Erityisen huolestuttavaa on se, että useimmissa tapauksissa oikeaa diagnoosia ei tehdä ja ihmisen elämän pelastamiseksi toteutetaan täysin väärät toimenpiteet.

Samalla pulmonaalisen tromboembolian toimivaltainen ennaltaehkäisy vähentää kuolevuutta samanlaisista patologioista riskiryhmissä 2 prosenttiin. Jotta voidaan ymmärtää, miten profylaksia toteutetaan, on palattava keuhkoembolian klassisiin syihin. Seuraavien riskitekijöiden poistaminen antaa meille mahdollisuuden saavuttaa korkea turvallisuustaso potilaille:

• jalkojen ja reiden pinnallisten ja syvien suonien tromboosi (nämä patologiat aiheuttavat PE: tä noin 80 prosentissa kaikista diagnosoiduista tapauksista);
• patologiset tilat huonommassa vena cavassa, myös sen oksat;
• sepelvaltimotauti, jolla on sepelvaltimoiden suuret vauriot;
• sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä ja patologinen bradykardia;
• sydänlihaksen reumaattiset mitraaliventtiiliviat;
• tarttuva ja septinen sydänlihastulehdus, mukaan lukien nivelreuma;
• sepsis ja verenmyrkytys eri yleistyneissä tulehdusprosesseissa;
• leikkaus rinnassa ja vatsanontelossa;
• keuhkojen ja mahalaukun, kilpirauhasen ja haiman syöpäkasvaimet;
• tromboregulaatioprosessien ja veren hyytymisjärjestelmän (trombofilia) rikkominen;
• taipumus telegeneesin autoimmuunihäiriöihin suhteessa fofsolipidiin (aiheuttaa kohonneen trombinmuodostuksen eri osissa laskimoverkkoa).

Varovaisuutta on noudatettava, kun arvioidaan potilaan tilaa:

• dehydraation ja gopivolemian oireyhtymä pitkäkestoisten suolistosinfektioiden taustalla;
• akuutti alkoholimyrkytys, verenkierron veren määrän väheneminen ja sen viskositeetin nousu;
• säännöllinen diureettisten lääkkeiden saanti hematokriitin lisääntymisvauhdin taustalla;
• diagnosoitu polysytemia ja lisääntynyt verihiutaleiden aggregaation oireyhtymä;
• hemoblastoosi ja muut veren syövät;
• alaraajojen suonikohjuja, trofisia haavoja, laskimotrombia, peräpukamia, lantion suonikohjuja.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat moniraskaus ja niiden ennenaikainen päättyminen, tupakointi ja istumattoman elämäntavan ylläpitäminen, kun otetaan huomioon hormonaalisiin aineisiin perustuvat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. On myös syytä huomata, että diabetes, hypertensio ja suurten luiden murtumat ovat jatkuvasti vaarassa.

Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolian klinikka

Alustavassa diagnoosissa suoritetaan hätätilan erityisluokitus. Keski-verisuonessa on vaurioita (tätä varten verihyytymän on oltava riittävän suuri), segmentaalinen tai lobar. Mutta useammin ambulanssihoitajien on käsiteltävä sellaista tilannetta kuin keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa, se diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista ja se on tila, jossa toipumismahdollisuudet ovat melko korkeat.

Keuhkovaltimoiden pienten oksojen tromboembolian klinikka ei yleensä koske fulminantteja olosuhteita, joissa potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Tällöin tilan vakavuus kasvaa asteittain. Siksi lääkinnällistä apua on hoidettava ajoissa hätäapuun.

Luokittelun jakautuminen massavirtojen mukaan on tärkeää. Suotuisin ennuste pienelle vaurioille, jonka tromboosi on enintään neljäsosa veren oksista. Hänen kanssaan on huomattava hengenahdistus, mahdollinen spontaani resoluutio verihyytymien poistamisen kanssa. Noin 30% verisuonikerroksen vaurioista on pienen sydämen vajaatoiminta oikean kammion alueella.

Jos verenkierto estyy yli 50 prosentissa keuhkovaltimon valtimoista, klinikka on tyypillisin. Siihen liittyy sydämen kipua, sinistä ihoa, vakavaa hengenahdistusta. Mahdollinen verenpaineen nousu ja kardiogeenisen sokin kehittyminen. Tämän pelastuksen mahdollisuudet tässä muodossa pysyvät varsin korkealla, ja he saavat oikea-aikaista hoitoa. Mutta jos katkaiset yli 75%: n terveyden keuhkovaltimosta, pelastuksen mahdollisuus on lähes mahdotonta. Tämä on salama, kuolema tapahtuu 5-10 minuutin kuluessa.

Subakuutin ja pitkittyneen keuhkoembolian muodossa klinikka voi kehittyä useita viikkoja. Tämän tilan tulos on keuhkoinfarkti, jonka seurauksena on henkilön turvotus ja kuolema.

Sydän-, verisuoni-, hoito- ja muut keuhkojen tromboembolian oireet

Keuhkojen tromboembolian oireet jakautuvat keuhkoihin, sydän-, verisuoni- ja muihin oireiden ryhmiin. Tarkastellaan kaikkia niitä yksityiskohtaisemmin.

Sydän- ja verisuoniryhmän oireita ovat pulssinopeuden nousu äärimmäisiin parametreihin (120 - 140 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku. Vaskulaarinen romahtaminen ja kardiogeeninen sokki, jossa on välittömästi tajunnan menetys, voivat kehittyä. Keuhkojen sydän ja ekstrasystoles diagnosoidaan usein. Kaulassa voi nähdä turvonneet suonet. Rintalastan takana on säännöllistä kipua.

Oireiden aivoryhmä ilmenee tinnitus, vakava huimaus ja sekavuus. Tämä aiheuttaa vahinkoa aivojen rakenteiden verenkiertoon. Aivojen turvotusta, sen sijainnin muutosta ja kuolemaa rungon aivohalvauksesta voi olla. Jotkut potilaat ovat jännittävässä tilassa ja moottorin aktiivisuudessa, haluavat juosta jonnekin, liikkua. Veren tarjonnan puutteen korkeudessa esiintyy aivojen oksentelua ja tajunnan menetystä.

Keuhkoembolian keuhkojen oireet - tämä on kaikkein luokiteltu ryhmä, jota esiintyy lähes kaikilla potilailla. On syytä korostaa voimakasta hengenahdistusta ja hengityselinten liikkumisen lisääntymistä rinnassa. Kulttuurien väliset tilat laajenivat. Hikoilevat hengityksen hengittämisen ja uloshengityksen yhteydessä. Päivää myöhemmin kehittyy kongestiivinen bronkopneumonia, joka voi aiheuttaa kuoleman.

Vatsan oireiden ryhmä kehittyy vähitellen verenkiertohäiriöiden vakavuuden lisääntyessä. Portaalin laskimo kärsii. Suolen lihaksen kerros on maksassa ja täydellinen pareseesi. Potilaat kokevat kipua ja kipua oikeassa hypochondriumissa, puuttumiset ja voimakas kivulias oksentelu.

Lisääntynyt ruumiinlämpö ja immunologisten reaktioiden ilmeneminen tapahtuu myöhemmin, 72 tunnin kuluttua TELA-klinikan kehittämisen alkamisesta.

Todelliset diagnostiset menetelmät

Nykyaikaisen lääketieteen yhteydessä nykyiset keuhkoembolian diagnoosimenetelmät voivat dramaattisesti vähentää kuoleman vaaraa, kun tehdään väärä diagnoosi. Käytännössä minkä tahansa klinikan olosuhteissa on mahdollisuus tehdä EKG, jonka aikana akuutti oikean kammion tai oikean eteisen sydämen vajaatoiminta on näkyvissä. Keuhkojen röntgenkuvaus mahdollistaa verenkierto- verkon laajentumisen ja keuhkomallin vahvistumisen.

Duplex-laskimotarkistus ja angiopulmonografia ovat monimutkaisia ​​tutkimuksia, jotka ovat saatavilla suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joiden avulla voit diagnosoida välittömästi keuhkoembolia.

Hätähoito keuhkoemboliaan ja sen jälkeiseen hoitoon

Tarvitaan hätäapua pulmonaaliseen tromboemboliaan - oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä laitoksessa vähentää kuoleman riskiä 80%. Potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön ja on liitetty laitteisiin, jotka voivat tukea sydämen ja hengityselinten toimintaa. Laskimonsisäisiä lääkkeitä otetaan käyttöön, jotka voivat liuottaa verihyytyä ja palauttaa normaalin verenkierron. Ilman vaikutusta suoritetaan verisuonten ohitusleikkaus trombin poistamiseksi fysikaalisella menetelmällä.

Seuraava hoito sisältää hepariinihoidon, hapetuksen, toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan sydänlihaksen ja keuhkokudoksen suorituskyky.

Kotona on välttämätöntä, että hätäapu tämän patologian ensimmäisten merkkien alkaessa, jotta henkilö, jolla on kohotettu pää, on sijoitettu. Anna raitista ilmaa. Anna asetyylisalisyylihappotabletti ja kutsuta pikaisesti ambulanssi.

Eloonjäämispaikka

Eloonjäämisen ja itsenäisen olemassaolon piirteet luonnossa

Päävalikko

Tallenna navigointi

Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on akuutti tukkeuma keuhkovaltimon pääkulmasta tai haaroista, joilla on embolus (verihyytymä) tai muut esineet (rasvapisarat, luuytimen hiukkaset, kasvainsolut, ilma, katetrin fragmentit), mikä johtaa keuhkoverenkierron voimakkaaseen laskuun.

Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.

On todettu, että laskimonsisäisen emboluksen lähde 85 prosentissa tapauksista on ylemmän vena cavan ja alaraajojen ja pienen lantion suonet, paljon harvemmin oikean sydämen ja yläreunien suonet. 80–90%: lla potilaista tapauksista ilmenee perinnöllisiä ja hankittuja keuhkoemboliaan vaikuttavia tekijöitä. Perinnölliset altistavat tekijät liittyvät tietyn kromosomipaikan mutaatioon. Synnynnäinen alttius voidaan epäillä, jos selittämätön tromboosi esiintyy ennen 40 vuoden ikää, jos läheisessä sukulaisessa on samanlainen tilanne.

Keuhkoveritulppa, hankitut altistavat tekijät:

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, venttiilin sydänsairaus, reuma (aktiivinen vaihe), infektiivinen endokardiitti, hypertensio, kardiomyopatia. Kaikissa tapauksissa keuhkoembolia ilmenee, kun patologinen prosessi vaikuttaa oikeaan sydämeen.
2. Pakotettu liikkumattomuus vähintään 12 viikon ajan luiden murtumien, halvaantuneiden raajojen osalta.
3. Pitkä sängyn lepo esimerkiksi sydäninfarktin, aivohalvauksen tapauksessa.
4. Pahanlaatuiset kasvaimet. Useimmiten keuhkoembolia ilmenee haiman, keuhkojen ja mahalaukun syövissä.
5. Kirurgiset toimenpiteet vatsan elimiin ja pieneen lantioon, alaraajoihin. Postoperatiivinen jakso on erityisen salakavala, kun sen tromboemboliset komplikaatiot johtuvat pysyvän katetrin käytöstä keskuslasiin.
6. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, diureetit suurina annoksina, hormonikorvaushoito. Diureettien ja laksatiivien kontrolloimaton käyttö aiheuttaa dehydraatiota, verihyytymiä ja lisää merkittävästi trombien muodostumisen riskiä.

7. Raskaus, operatiivinen toimitus.
8. Sepsis.
9. Trombofiiliset olosuhteet ovat patologisia tiloja, jotka liittyvät kehon taipumukseen muodostaa verihyytymiä astioiden sisällä, mikä johtuu veren hyytymisjärjestelmän mekanismien häiriöistä. On synnynnäisiä ja hankittuja trombofiilisiä olosuhteita.
10. Antifosfolipidisyndrooma on oireiden kompleksi, jolle on tunnusomaista se, että kehossa esiintyy spesifisiä vasta-aineita fosfolipideille, jotka ovat olennainen osa solukalvoja, omia verihiutaleita, endoteelisoluja ja hermokudosta. Autoimmuunireaktioiden kaskadi johtaa näiden solujen tuhoutumiseen ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen, mikä puolestaan ​​on eri lokalisoinnin patologisen tromboosin perusta.
11. Diabetes.
12. Sidekudoksen systeemiset sairaudet: systeeminen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus ja muut.

Keuhkojen tromboembolian oireet.

TELA: n epäiltyä ovat akuutti hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, verenpaineen lasku, rintakipu ihmisillä, joilla on trombembolian riskitekijöitä, ja alaraajojen laskimotromboosi. Keuhkoembolian pääasiallinen merkki on hengenahdistus. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja vaihteleva vakavuusaste: ilman puuttumisesta havaittavaan tukehtumiseen sinisellä iholla. Useimmissa tapauksissa se on "hiljainen" hengenahdistus ilman meluisa hengitys. Potilaat mieluummin ovat vaakasuorassa asennossa eivätkä etsi mukavaa asentoa.

Rintakipu - toinen yleisin oire keuhkoembolia. Kivun hyökkäyksen kesto voi olla useita minuutteja useita tunteja. Keuhkovaltimoiden pienten oksojen embolian tapauksessa kivun oireyhtymä voi olla poissa tai sitä ei voi ilmaista. Kivun oireyhtymän intensiteetti ei kuitenkaan aina riipu suljetun astian kaliipista. Joskus pieni verisuonten tromboosi voi aiheuttaa infarktikipu-oireyhtymän. Jos pleura on mukana patologisessa prosessissa, esiintyy pleuraalista kipua: ompelemista, hengitykseen liittyvää, yskää, kehon liikkeitä.

Usein esiintyy vatsan oireyhtymää, joka aiheutuu toisaalta oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta ja toisaalta vatsakalvon refleksista ärsytystä freenisen hermon mukana ollessa. Vatsan oireyhtymä ilmenee vuotoina tai selvästi määritellyinä kipuina maksassa (oikeassa hypokondriumissa), pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, vatsaonteloa.

Yskä esiintyy 2-3 päivää keuhkoembolian alkamisen jälkeen. Se on merkki infarktin keuhkokuumeesta. 25-30%: lla potilaista, joilla on tämä, esiintyy verinen rutistus. On myös tärkeää lisätä kehon lämpötilaa. Se kasvaa tavallisesti taudin ensimmäisistä tunteista ja saavuttaa subfebrile-numerot (jopa 38 astetta). Tutkimuksessa potilas joutuu ihon sinertävyyden takia.

Useimmiten sinertävällä iholla on tuhkavärisävy, mutta massiivisella PEHE: llä "valurauta" -värin vaikutus näkyy kasvoissa, kaulassa, kehon yläosassa. Lisäksi keuhkojen tromboemboliaan liittyy aina sydämen poikkeavuuksia. Pulssitason kasvun lisäksi näytetään oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireita: kaulan suonien turvotusta ja pulssiota, raskautta ja kipua oikeassa hypochondriumissa ja pulsoitumista epigastrisella alueella.

Aiemmasta alaraajojen laskimotromboosista ilmenee tromboosi, kipu jalka- ja sääriluu-alueella, joka lisääntyy nilkanivelen ja kävelyn liikkumisen myötä, vasikan lihasten kipu jalkojen selän taipumisen aikana. Kipu on paljaantunut sääriluun kärsivällä laskimolla, näkyvän turvotuksen tai sääriluun kehien (yli 1 cm) tai reiden (yli 1,5 cm) 15 cm: n yläpuolella patellan yläpuolella.

Ensimmäinen hätäapu pulmonaaliseen tromboemboliaan.

On tarpeen kutsua ambulanssi. On välttämätöntä auttaa potilasta istumaan ylös tai laskeutumaan ylös, löysää vaateita, poistamaan hammasproteesit, tarjoamaan raitista ilmaa. Jos mahdollista, potilas on rauhoittava, ei syömään ja juomaan, ei jätä häntä yksin. Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä on esitetty huumaavia kipulääkkeitä, jotka myös vähentävät edelleen hengenahdistusta.

Optimaalinen lääke on 1% morfiinihydrokloridin liuosta. 1 ml on laimennettava 20 ml: ksi isotonisella natriumkloridiliuoksella. Tässä laimennoksessa 1 ml saatua liuosta sisältää 0,5 mg vaikuttavaa ainetta. Anna lääkkeen 2-5 mg: n välein 5-15 minuutin välein. Jos voimakas kivun oireyhtymä yhdistetään potilaan voimakkaaseen psyko-emotionaaliseen kiihottumiseen, voidaan käyttää neuroleptanalgesiaa - 1–2 ml fentanyylin 0,005-prosenttista liuosta annetaan yhdessä 2 ml: n kanssa 0,25-prosenttista droperidolin liuosta.

Neuroleptiseen algesiaan liittyvä vasta-aihe on verenpaineen lasku. Jos kivun oireyhtymä ei ole voimakas ja kipu liittyy hengitykseen, yskään, kehon asennon muutoksiin, joka on infarktin keuhkokuume, on parempi käyttää ei-huumaavaa kipulääkettä: 2 ml 50-prosenttista metamitsoli-natriumliuosta tai 1 ml (30 mg) Ketorolacia.

Jos epäilet keuhkoembolia, antikoagulanttihoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska potilaan elämä riippuu suoraan tästä. Prehospital-vaiheessa 10 000–15 000 IU hepariinia annetaan laskimoon laskimoon. Vasta-aiheet keuhkoembolian antikoagulanttihoidon nimittämiseksi ovat aktiivinen verenvuoto, hengenvaarallisen verenvuodon riski, antikoagulanttihoidon komplikaatiot, suunniteltu intensiivinen kemoterapia. Verenpaineen laskun myötä reopolygluciinin tiputusinfuusio on ilmoitettu (400,0 ml laskimoon hitaasti).

Iskun sattuessa tarvitaan joka hetki verenpaineen kontrollin alaisuudessa paine-amiinit (1 ml norepinefriinibitartraattiliuosta). Vaikeassa kammion sydämen vajaatoiminnassa laskimonsisäinen dopamiini annetaan annoksena 100-250 mg / kg ruumiinpainoa / min. Vakavan akuutin hengitysvajauksen vuoksi tarvitaan happihoitoa, keuhkoputkia laajentavia aineita.

5 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimoon hitaasti, huolellisesti määrätty verenpaineella alle 100 mmHg. Art. Antiaritmiset lääkkeet, joita annetaan indikaatioiden mukaisesti. Sydämen pysähtymisen ja hengityksen tapauksessa elvytys on aloitettava välittömästi.

Kirjan "Pikaopas hätätilanteissa" materiaalien mukaan.
Kashin S.P.

Hätäapu Puh

Keuhkoveritulppa on akuutti sydän- ja verisuonipatologia, joka johtuu keuhkovaltimon äkillisestä tukkeutumisesta trombemboolilla. Useimmiten verihyytymiä, jotka sulkevat keuhkovaltimoiden oksat, muodostuu sydämen oikeaan osaan tai keuhkoverenkierron laskimoon, ja ne aiheuttavat terävän häiriön keuhkokudokseen.

Keuhkoembolialla on korkea kuolleisuus, jonka syyt ovat ennenaikaisessa diagnoosissa sekä riittämättömässä hoidossa. Väestön kuolleisuus sydän- ja verisuonitaudeista on ensimmäinen, ja keuhkoembolian osuus on 30% tästä indikaattorista.

Keuhkoembolian aiheuttama kuolema voi tapahtua paitsi sydänpatologioissa, myös leikkauksen jälkeisellä jaksolla, jossa on laaja kirurgisia toimenpiteitä, työvoiman aikana ja laajalla traumaattisella loukkaantumisella.

Keuhkoembolian riski kasvaa iän myötä ja tästä patologiasta riippuu sukupuoli (miesten esiintyvyys on 3 kertaa suurempi kuin naisten keskuudessa).

Keuhkoembolia luokitellaan keuhkovaltimojärjestelmän trombin lokalisoinnin mukaan: massiivinen (trombi sijaitsee päärungon projektiossa), segmentaalinen (tromboottiset massat segmentaalisten keuhkovaltimoiden luumenissa) ja keuhkovaltimoiden pienten oksojen embolia.

Tella aiheuttaa

Keuhkoembolian syistä tulee huomata:

- alaraajojen akuutti flebotromboosi, joka on tromboflebiitin monimutkainen (90% tapauksista);

- Sairaudet C.S.C. mukana on lisääntynyt verisuonten muodostumisen lisääntyminen keuhkovaltimojärjestelmässä (iskeeminen sydänsairaus, reumaattisen alkion sydämen viat, tulehdukselliset ja tarttuvat sydänpatologiat, eri geenien kardiomyopatia);

- eteisvärinä, jonka vuoksi verihyytymän muodostuminen tapahtuu oikeassa atriumissa;

- verisairaudet, joihin liittyy hemostaasin (trombofilia) häiriö;

- autoimmuuninen antifosfolipidi-oireyhtymä (endoteelisfosfolipidejä ja verihiutaleita vastaavien vasta-aineiden lisääntynyt synteesi, johon liittyy lisääntynyt tromboosipitoisuus).

- istumaton elämäntapa;

- Samanaikaiset sairaudet, joihin liittyy kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;

- diureettien jatkuvan nauttimisen yhdistelmä, jossa nestettä ei ole riittävästi;

- hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;

- alaraajojen varikoositauti, johon liittyy laskimoveren pysähtyminen, ja sille on tunnusomaista, että muodostuu olosuhteita tromboosille;

- sairaudet, joihin liittyy heikentyneitä aineenvaihduntaprosesseja elimistössä (diabetes, hyperlipidemia);

- sydänleikkaukset ja invasiiviset intravaskulaariset manipulaatiot.

Kaikki tromboosit eivät ole monimutkaisia ​​tromboembolian takia, ja vain kelluvat trombit kykenevät katkeamaan verisuonten seinämästä ja pääsevät pulmonaaliseen verenkiertoon veren virtauksella. Useimmiten tällaisten kelluvien verihyytymien lähde on alaraajojen syvä laskimot.

Tällä hetkellä on olemassa flebotromboosin esiintymisen geneettinen teoria, joka on keuhkoembolian syy. Tromboosin kehittyminen nuorena ja vahvistetut PE-jaksot potilaan sukulaisissa todistavat tämän teorian hyväksi.

Tella-oireet

Keuhkoembolian kliinisten ilmenemismäärien aste riippuu verihyytymän sijainnista ja keuhkoverenvirtauksen tilavuudesta, joka on kytketty pois tukoksen seurauksena.

Vaurioitumalla enintään 25% keuhkovaltimosta kehittyy pieni keuhkoembolia, jossa oikean kammion toiminta säilyy ja ainoa kliininen oire on hengenahdistus.

Jos 30–50%: n pulmonaaristen verisuonten sulkeminen tapahtuu, submassiivinen keuhkoembolia, jossa oikean kammion vajaatoiminta ilmenee, kehittyy.

Elävä kliininen kuva kehittyy, kun yli 50% keuhkovaltimoista kytketään pois verenkierrosta heikentyneen tajunnan, verenpaineen laskun tai kardiogeenisen sokin ja muiden akuutin oikean kammion vajaatoiminnan oireiden muodossa.

Tilanteessa, jossa sairastuneiden keuhkoalusten tilavuus ylittää 75%, kuolee.

Kliinisten oireiden lisääntymisnopeuden mukaan keuhkoembolian kulku on 4: t

- fulminantti (kuolema tapahtuu muutaman minuutin kuluessa keuhkovaltimon päärungon tukkeutumisesta johtuvan akuutin hengitysvajauksen seurauksena. Kliiniset oireet ovat - akuutti puhkeaminen täydellistä hyvinvointia, kardiaalista, psyko-emotionaalista kiihtymistä, merkittävää hengenahdistusta, kehon yläosan ihon syanoosia ja pään, kaulan suonen turvotus;

- akuutti (tunnusomaista, että hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan nopeasti kasvavat oireet kehittyvät muutaman tunnin kuluessa. Tämän ajanjakson aikana potilas valittaa vakavasta hengenahdistuksesta jopa hengenahdistuksen, yskän ja hemoptyysin hyökkäyksiin asti, voimakkaasta puristusluonteisesta rintakipusta ja säteilytyksestä yläraajoon) osoittaa sydäninfarktin hyväksi );

- subakuutti (kliiniset oireet lisääntyvät useiden viikkojen aikana, joiden aikana muodostuu monia pieniä pulmonaalisen infarktin alueita. Tämän ajanjakson aikana lämpötila nousee subfebrilisiin numeroihin, tuottamaton yskä, rintakipu, liikkeet ja hengitysvaikeudet. Kaikki nämä oireet osoittavat keuhkokuumeiden esiintyminen keuhkoinfarktin taustalla);

- krooninen (tunnettu toistuvista toistuvista embolikoista ja useiden sydänkohtausten muodostumisesta yhdessä keuhkopussin kanssa. Usein on olemassa oireettomia tämän keuhkoembolian muunnoksen aikana ja samanaikaisen sydän- ja verisuonisairauksien kliiniset ilmenemismuodot ovat merkittäviä).

Keuhkoembolialla ei ole erityisiä kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​vain tälle patologialle, mutta keuhkoembolian ja muiden sairauksien välinen olennainen ero on kirkkaan kliinisen kuvan esiintyminen täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Kuitenkin on olemassa keuhkoembolian merkkejä, joita esiintyy kussakin potilaassa, mutta niiden ilmenemismäärä on erilainen: lisääntynyt syke, rintakipu, takypnea, yskä ja verinen syljenpoisto, kuume, kosteat ravat ilman ihon selkeää paikantumista, romahtamista, palloa ja syanoosia.

Keuhkoembolian merkkien kehittymisen klassinen muunnos koostuu viidestä pääasiallisesta oireyhtymästä.

- verenpaineen jyrkkä lasku yhdistettynä sydämen lyöntitiheyden lisääntymiseen akuutin verisuonten vajaatoiminnan ilmentymänä;

- rintalastan takana oleva terävä puristava kipu, joka säteilee alaleuan ja yläreunan kanssa yhdessä eteisvärinän merkkien kanssa, mikä osoittaa akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymisen;

- takykardia, positiivinen laskimopulssi ja kaulan suonien turpoaminen ovat merkkejä akuutin keuhkojen sydämen kehittymisestä;

- huimaus, tinnitus, heikentynyt tajunta, kouristava oireyhtymä, syömätön oksentelu sekä positiiviset meningeaaliset merkit viittaavat akuutin aivoverisuonisairauden kehittymiseen.

- akuutin hengityselinten vajaatoiminnan oireiden kompleksi ilmenee hengenahdistuksessa jopa tukehtumiseen ja ihon voimakkaaseen syanoosiin;

- kuivan hengityksen esiintyminen osoittaa keuhkoputkien aiheuttaman oireyhtymän kehittymistä;

- keuhkoinfarktin polttopisteiden seurauksena keuhkojen infiltratiiviset muutokset ilmenevät lisääntyneenä ruumiinlämpötilana, yskän esiintymisenä röyhkeellä, jota on vaikea erottaa toisistaan, rintakipu vaikutusalueella ja nesteen kertyminen pleuraalissa. Kun keuhkojen auskulttuuri määräytyy paikallisten kostean rallien ja pleuraalikitkan aiheuttaman melun mukaan.

Hyperterminen oireyhtymä ilmenee kehon lämpötilan noustessa 38 asteeseen 2-12 päivän ajan, ja se aiheutuu keuhkokudoksen tulehduksellisista muutoksista.

Vatsan oire ilmenee akuutin kivun läsnä ollessa oikeassa hypokondriumissa, oksentelu ja röyhtäily. Sen kehitys liittyy suoliston pareseesiin ja maksakapselin venymiseen.

Immunologinen oireyhtymä ilmenee urtikarian kaltaisten ihottumien ilmetessä iholla ja veren eosinofiilien lisääntymisenä.

Keuhkoembolialla on useita kaukaisia ​​komplikaatioita keuhkoinfarktin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ja embolian muodossa verenkierron suuren ympyrän järjestelmässä.

TELA-diagnostiikka

Kaikissa keuhkoembolian diagnostisissa toimenpiteissä pyritään havaitsemaan varhaisessa vaiheessa trombien lokalisointi keuhkovaltimojärjestelmässä, hemodynaamisten häiriöiden diagnosointi ja trombinmuodostuksen lähteen pakollinen tunnistaminen.

Keuhkoembolian epäiltyjen diagnoosimenetelmien luettelo on riittävän suuri, joten diagnoosin vuoksi potilasta suositellaan sairaalaan erikoistuneeseen verisuonten osastoon.

Pakolliset diagnostiset toimenpiteet keuhkoembolian varhaisessa havaitsemisessa ovat:

- potilaan perusteellinen objektiivinen tarkastelu taudin historian pakollisella keräämisellä;

- yksityiskohtainen veri- ja virtsanalyysi (tulehduksellisten muutosten määrittämiseksi);

- veren kaasun koostumuksen määrittäminen;

- Holterin EKG-valvonta;

- koagulogrammi (veren hyytymisen määrittämiseksi);

- säteilydiagnostiikkaan perustuvat menetelmät (rinnan röntgenkuvaus) mahdollistavat keuhkoembolian komplikaatioiden läsnäolon infarktin-keuhkokuumeen tai pleuraalissa esiintyvän effuusion läsnäolossa;

- sydämen ultraääni sydämen kammioiden tilan määrittämiseksi ja verihyytymien esiintyminen niiden luumenissa;

- angiopulmonografia (voit määrittää tarkasti paitsi lokalisoinnin, myös trombin koon. Trombin väitetyn paikannuksen sijasta määrää lieriömäisen muodon täyttövirhe, ja aluksen lumenin täydellisen tukkeutumisen yhteydessä todetaan ”keuhkovaltimon amputoinnin” oire. On syytä muistaa, että tällä manipuloinnilla on useita haittavaikutuksia: allergia kontrastin käyttöönotolle, sydänlihaksen rei'itys, erilaiset rytmihäiriöiden muodot, keuhkovaltimojärjestelmän paineen nousu ja jopa kuolema akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi;

- alaraajojen suonien ultraääni (tromboottisen tukkeuman paikallistamisen lisäksi on mahdollista määrittää trombin laajuus ja liikkuvuus);

- kontrasti Venografia (voit määrittää tromboembolian lähteen);

- tietokonetomografia, jossa on kontrastia (trombi määritellään keuhkovaltimon lumenin täyttövirheeksi)

- perfuusion skintigrafia (keuhkokudoksen arvioitu aste kyllästyneenä radionuklidipartikkeleilla, jotka injektoidaan suonensisäisesti ennen tutkimusta. Keuhkojen infarktialueille on tunnusomaista radionuklidipartikkeleiden täydellinen poissaolo);

- määritetään veren kardiospesifisten markkereiden (troponiinien) taso. Troponiinien kohonnut indikaattorit osoittavat sydämen oikean kammion vaurioitumista.

Jos epäilet keuhkojen ecg-pulsseja, EKG antaa merkittävää apua diagnoosin määrittämisessä. Elektrokardiografisen kuvion muutokset näkyvät keuhkoembolian ensimmäisissä tunnissa ja niille on tunnusomaista seuraavat parametrit:

• RS-T-segmentin yksisuuntainen siirto III: ssa ja oikealla rinnassa;

• T-aallon samanaikainen kääntäminen III-, aVF- ja oikeassa rinnassa;

• Q-aallon ulkonäön yhdistelmä III-johdossa, jossa RS-T: n voimakas ylöspäin suuntautuva siirtyminen III-, V1- ja V2-johtimissa;

• Hänen pakettinsa oikean haaran eston asteittainen lisääntyminen;

• Oikean atriumin akuutin ylikuormituksen merkit (P-aallon kasvu II: ssa, III: ssa, aVF-johdot).

Keuhkoveritulehdukselle on tunnusomaista EKG: n nopea käänteinen kehitys 48-72 tunnin kuluessa.

Diagnostiikan "kulta-standardi", jonka avulla voidaan luotettavasti todeta keuhkoembolian diagnoosi, on yhdistelmä radiopinta-analyysimenetelmiä: angiopulmonografia ja retrograde tai angiografia.

Hälytyskardiologiassa on kehitetty diagnostiikkatoimenpiteiden algoritmi, jonka tavoitteena on potilaan yksilöllisten hoitotapojen oikea-aikainen diagnosointi ja määrittäminen. Tämän algoritmin mukaan koko diagnostinen prosessi on jaettu kolmeen päävaiheeseen:

♦ Vaihe 1 suoritetaan sairaalahoidon jälkeisellä potilaan seurantakaudella, ja siihen sisältyy anamnesis-aineiston huolellinen kerääminen yhdistelmähoitojen tunnistamiseksi sekä objektiivinen tutkimus potilaasta, jonka aikana on kiinnitettävä huomiota potilaan ulkonäköön, suoritettava lyömäsoittimet ja keuhkojen ja sydämen auscultation. Jo tässä vaiheessa on mahdollista määrittää keuhkoembolian tärkeät merkit (ihon syanoosi, lisääntynyt II-ääni keuhkovaltimon kuuntelupisteessä).

♦ Keuhkoembolian toinen vaihe-diagnoosi koostuu sellaisten ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien toteuttamisesta, jotka ovat käytettävissä minkä tahansa sairaalan olosuhteissa. Elektrokardiografia suoritetaan sydäninfarktin sulkemiseksi pois, jolla on samanlainen kliininen kuva keuhkoemboliaan. Kaikkien potilaiden, joilla on epäilty keuhkoembolia, on osoitettu käyttävän rintakehän elinten röntgenkuvausta erilaisten diagnoosien suorittamiseksi muiden keuhkosairauksien kanssa, joihin liittyy akuutti hengitysvajaus (eksudatiivinen pleuriitti, polysegmentaalinen atelektio, pneumotorax). Tilanteessa, jossa tutkimuksen aikana havaittiin akuutteja hengityselinten vajaatoimintaa ja hemodynaamisia häiriöitä, potilas siirretään tehohoitoyksikköön lisätutkimuksia ja hoitoja varten.

♦ Vaiheessa 3 käytetään monimutkaisempia tutkimusmenetelmiä (scintigrafia, angiopulmonografia, alaraajojen Doppler-laskimot, kierteinen tietokonetomografia), jotta voidaan selvittää verihyytymän lokalisointi ja sen mahdollinen eliminointi.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian akuutissa jaksossa potilaan hoidon peruskysymys on potilaan elämän säilyttäminen, ja pitkällä aikavälillä hoidon tarkoituksena on ehkäistä mahdollisia komplikaatioita ja estää toistuvia keuhkoembolia.

Keuhkoembolian hoidon pääsuunnat ovat hemodynaamisten häiriöiden korjaus, tromboottisten massojen poistaminen ja keuhkoverenvirtauksen palauttaminen, tromboembolian toistumisen estäminen.

Tilanteessa, jossa segmentaaristen haarojen keuhkoembolia on diagnosoitu ja johon liittyy pieniä hemodynaamisia häiriöitä, riittää antikoagulanttihoito. Antikoagulanttiryhmän valmisteet kykenevät pysäyttämään olemassa olevan tromboosin etenemisen, ja pienet tromboembolit segmenttivaltimoiden luumenissa ovat itsestään lysoituneet.

Sairaalassa on suositeltavaa käyttää pienimolekyylipainoisia hepariineja, joilla ei ole hemorraagisia komplikaatioita, joilla on korkea hyötyosuus, eivät vaikuta verihiutaleiden toimintaan ja ne ovat helposti annosteltavissa, kun niitä käytetään. Pienimolekyylipainoisten hepariinien päivittäinen annos jaetaan kahteen annokseen, esimerkiksi fraxipariinia käytetään subkutaanisesti 1 monoannokseen enintään 2 kertaa päivässä. Hepariinihoidon kesto on 10 päivää, minkä jälkeen on suositeltavaa jatkaa antikoagulanttihoitoa käyttämällä epäsuoria antikoagulantteja tabletin muodossa 6 kuukauden ajan (varfariini 5 mg 1 kerran päivässä).

Kaikki potilaat, jotka käyttävät antikoagulanttia, on tutkittava laboratoriotulosten perusteella:

- ulosteen piilevän veren analyysi;

- veren hyytymisen indikaattorit (APTT päivittäin hepariinihoidon aikana). Antikoagulanttihoidon positiivinen vaikutus on APTT: n lisääntyminen verrattuna perusviivaan 2 kertaa;

- yksityiskohtainen verenkuva laskettaessa verihiutaleiden määrää (indikaatio hepariinihoidon lopettamisesta on verihiutaleiden määrän väheneminen yli 50% alkuarvosta).

Epäsuorat ja suorat antikoagulanttien käyttö keuhkoemboliaan ovat absoluuttisia vasta-aiheita aivoverenkierron, syövän, keuhkotuberkuloosin minkä tahansa muodon, kroonisen maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vakavia loukkauksia dekompensointivaiheessa.

Toinen tehokas suunta keuhkoembolian hoidossa on trombolyyttinen hoito, mutta sen käytön on oltava vakuuttavaa:

- massiivinen keuhkoveritulppa, jossa veren virtauksesta on suljettu yli 50% veren tilavuudesta;

- keuhkojen perfuusion vakavat loukkaukset, joihin liittyy vakava keuhkoverenpainetauti (keuhkovaltimon paine on yli 50 mm Hg);

- Oikean kammion supistuvuus;

- hypoksemia vakavassa muodossa.

Trombolyyttiseen hoitoon valittavat lääkkeet ovat: Streptokinaasi, Urokinaasi ja Alteplaza kehittyneiden kaavioiden mukaisesti. Streptokinaasin käyttöohjelma: ensimmäisen 30 minuutin aikana injektoidaan annos, joka on 250000 IU, ja sitten annos pienenee 100 000 IU: a tunnissa 24 tunnin kuluessa. Urokinaasia määrätään annoksella 4400 IU / kg ruumiinpainoa 24 tuntia. Alteplazaa käytetään 100 mg: n annoksena 2 tunnin ajan.

Trombolyyttinen hoito tehostaa verihyytymiä ja palauttaa veren virtauksen, mutta trombolyyttisten aineiden käyttö on vaarallista verenvuodon vaaran vuoksi. Absoluuttiset kontraindikaatiot trombolyyttisten aineiden käyttöön ovat seuraavat: varhainen leikkauksen jälkeinen ja synnytyksen jälkeinen aika, pysyvä valtimon hypertensio.

Trombolyyttisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi potilasta suositellaan toistamaan skintigrafiaa ja angiografiaa, jotka seulovat diagnostisia menetelmiä tässä tilanteessa.

On olemassa menetelmä selektiiviselle trombolyysille, johon liittyy trombolyysin ottaminen sisään suljettuun keuhkoveriin katetrin avulla, mutta tähän manipulaatioon liittyy usein hemorragisia komplikaatioita katetrin lisäyspaikalla.

Trombolyysin päättymisen jälkeen antikoagulanttihoito suoritetaan aina käyttämällä pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Ilman lääketieteellisten menetelmien käytön vaikutusta hoito osoittaa kirurgisen hoidon käyttöä, jonka päätarkoituksena on poistaa embolia ja palauttaa veren virtaus keuhkovaltimon päärungossa.

Embolektomian optimaalisin menetelmä on suorittaa sisäinen pääsy venoarteriaalisen verenkierron olosuhteissa. Emboliektomia suoritetaan trombien fragmentoinnilla käyttäen keuhkovaltimon lumenissa sijaitsevaa intravaskulaarista katetria.

TELA-hätähuone

Keuhkoveritulppa on akuutti tila, joten potilas tarvitsee kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä primäärihoidon tarjoamiseksi:

Täydellisen lepotilan tarjoaminen potilaalle ja täyden valikoiman elvytystoimenpiteiden välitön toteuttaminen, mukaan lukien happihoito ja mekaaninen ilmanvaihto (jos on ilmoitettu).

Antikoagulanttiterapian suorittaminen prehospital-vaiheessa (fraktioimattoman hepariinin laskimonsisäinen antaminen annoksella 10 000 IU yhdessä 20 ml: n reopolyglutsiinia).

No-shpy: n laskimonsisäinen annostus 1 ml: ssa 2% liuosta, Platyfilina 1 ml 0,02% liuosta ja Euphyllinum 10 ml 2,4% liuosta. Ennen Euphyllinum-valmisteen käyttöä on syytä selventää useita kohtia: onko potilaalla epilepsia, ei ole merkkejä sydäninfarktista, ei merkittävää valtimon hypotensiota, ei ole ollut paroksysmaalista takykardiaa.

Retrosteriaalisen puristavan kivun läsnä ollessa on osoitettu neuroleptinen algesia (fentanyylin 1 ml: n 0,005-prosenttisen liuoksen ja Droperidolin 2 ml: n 0,25%: n liuoksen laskimonsisäinen antaminen).

Kun sydämen vajaatoiminta lisääntyy, Strofantinin 0,5–0,7 ml 0,05-prosenttisen liuoksen tai Korglikonin laskimonsisäistä annostelua suositellaan 1 ml 0,06%: n liuosta yhdessä 20 ml: n isotonisen natriumkloridiliuoksen kanssa. Novocainin laskimonsisäinen antaminen 10 ml 0,25% liuosta ja Cordiamine 2 ml.

Jos on olemassa merkkejä jatkuvasta romahduksesta, on käytettävä 400 ml: n laskimonsisäistä infuusiota, johon on lisätty Prednisolonia 2 ml 3-prosenttista liuosta. Vasta-aiheet reopoliglyukiinin käyttöön ovat: virtsatieteen orgaaniset vauriot, joihin liittyy anuria, voimakkaat hemostaattisen järjestelmän häiriöt, sydämen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa.

Vaikea kivun oireyhtymä on osoitus huumeiden analgeettisen morfiinin 1 ml: n 1-prosenttisen liuoksen käytöstä 20 ml: ssa isotonista laskimonsisäistä liuosta. Ennen morfiinin käyttöä on välttämätöntä selventää kouristavan oireyhtymän esiintymistä potilaan historiassa.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen on välttämätöntä toimittaa kiireellisesti sydänkirurgian sairaalaan jatkokäsittelytapojen määrittämiseksi.

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian ennaltaehkäisy ja primäärinen ennaltaehkäisy on olemassa. Keuhkoembolian ensisijaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet pyritään estämään flebotromboosin esiintyminen alaraajojen syvien suonien järjestelmässä: alaraajojen joustava puristus, nukkumaanmenon keston lyhentäminen ja potilaiden varhainen aktivoituminen leikkauksen jälkeisellä jaksolla, hoitotyön tekeminen sängyssä. Kaikki nämä toimet on välttämättä suoritettava potilaan, joka pysyy pitkään sairaalahoidossa.

Pakkaushoitona käytetään laajalti lääketieteellistä neuleista valmistettuja erityisiä "anti-embolisia sukkia", ja niiden jatkuva kuluminen vähentää merkittävästi alaraajojen flebotromboosin riskiä. Absoluuttinen kontraindikaatio puristussukkien käytölle on alaraajojen ateroskleroottinen verisuonitauti, jolla on selvä iskemiaaste ja leikkauksen jälkeisenä aikana autodermoplastian jälkeen.

Huumeiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää pienimolekyylipainoisia hepariineja potilailla, joilla on flebotromboosiriski.

Toissijaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä keuhkoembolia käytetään, kun potilaalla on flebotromboosin oireita. Tässä tilanteessa osoitetaan suorien antikoagulanttien käyttö terapeuttisessa annoksessa, ja jos laskimoaluksen luumenissa on kelluva verihyyty, tulisi käyttää kirurgisia korjausmenetelmiä: alemman vena cavan levittäminen, cava-suodattimien asennus ja trombektomia.

Tärkeä arvo keuhkoembolian ehkäisyssä on elämäntavan muuttaminen: mahdollisten riskitekijöiden poistaminen, jotka laukaisevat tromboosiprosessit sekä siihen liittyvien kroonisten sairauksien ylläpitämisen korvausvaiheessa.

Keuhkoembolian kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi potilaiden on suositeltavaa tehdä testi Geneven mittakaavassa, johon kuuluu vastaaminen yksinkertaisiin kysymyksiin ja yhteenveto tuloksista:

- syke yli 95 lyöntiä minuutissa - 5 pistettä;

- syke 75-94 lyöntiä minuutissa - 3 pistettä;

- ilmeisten kliinisten ilmenemismuotojen esiintyminen alaraajojen syvien laskimojen flebotromboosissa (pehmytkudosten turpoaminen, kivulias laskimon peittäminen) - 5 pistettä;

- oletus alemman raajan suonien tromboosista (vetovoiman kipu yhdessä osassa) - 3 pistettä;

- luotettavien tromboosimerkkien esiintyminen anamneesissa - 3 pistettä;

- invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen viime kuussa - 2 pistettä;

- verisen sputumin purkautuminen - 2 pistettä;

- onkologisten sairauksien esiintyminen - 2 pistettä;

- ikä 65 vuoden kuluttua - 1 piste.

Kun pisteiden summa ei ylitä 3: ta, keuhkoembolian todennäköisyys on alhainen, jos pisteiden summa on 4-10, pitäisi puhua maltillisesta todennäköisyydestä, ja potilaat, joiden pistemäärä on yli 10 pistettä, kuuluvat tämän patologian riskiryhmään ja tarvitsevat ennaltaehkäisevää hoitoa.