Suolen nekroosi: luokittelu, oireet, hoito ja ennuste

Suolen nekroosi on elimistön kudoksen nekroosi verenvirtauksen lopettamisen taustalla. Mukana vakava myrkytys ja yleisen tilan jyrkkä huonontuminen. Suolen nekroosi on peruuttamaton ja voi johtaa kuolemaan. Patologian tunnistamisessa on ilmoitettu kiireellinen leikkaustoimenpide.

Taudin luokittelu

Etiologian mukaan

• Iskeeminen. Syynä on suurten verisuonten lumenin tukkeutuminen, joka on vastuussa suolen verenkiertoon (suoneen tai valtimoon).
• Toksigeeninen. Se kehittyy, kun rotavirukset, koronaviirukset, Candida tai klostridia vahingoittavat suolistokudosta.
• Trofonevrotichesky. Se liittyy verenkiertohäiriöihin keskus- tai perifeerisen hermoston patologian taustalla.

Kliiniset ja morfologiset ominaisuudet

• Kuiva (koagulatiivinen). Muodostui proteiinien dehydratoinnin ja koagulaation seurauksena suolen kudoksissa.
• Märkä (kolli). Silloin kun bakteeri-infektiosolut ovat kiinnittyneenä nekroosiin.
• Tukehtumisvaaraa. Se kehittyy suoliston tukkeutumisen seurauksena, joka johtuu sisäisen sisällön sulkemisesta tai viereisten muodostumien suoliston puristumisesta.
• Kuolio. Viimeinen vaihe nekroosiin, jolle on tunnusomaista vierekkäisten elinten ja kudosten särkyvän tulehduksen leviäminen.

Yleisyyden mukaan

• Paikallinen. Nekroosi vaikuttaa vain osaan suolistosta.
• Yhteensä. Kudoksen kuolema leviää koko suolistossa.

oireet

Kliininen kuva suoliston nekroosista johtuu kipusta, kudoksen hajoamisesta ja dehydraatiosta johtuvasta vakavasta myrkytyksestä.

Erityiset ilmenemismuodot

• voimakas, jatkuva vatsakipu;
• turvotus ja kaasu ilman ulosteet tai ulosteet verellä;
• oksentelu (mahdollisesti sekoittunut veren kanssa tai erityinen suoliston sisältö);
• lisääntynyt suoliston motiliteetti.

Kun patologinen prosessi etenee, kipu ja peristaltiikka alenevat vähitellen. Kivun katoamista vatsassa pidetään erittäin epäsuotuisana merkkinä, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota.

Yleisiä ilmentymiä

• äkillinen ja kasvava heikkous;
• pahoinvointi;
• alentaa verenpainetta;
• äkillinen pulssin nopeus;
• huimaus, joskus tajunnan menetys;
• suun kuivuminen ja jano;
• nostaa kehon lämpötilan.

Patologian syyt

Suolen nekroosiin vaikuttavat tekijät voivat olla mekaanisia, tarttuvia tai myrkyllisiä. Yleisimmät taudin syyt:

• Vähentynyt verenkierto suolen alueella. Tämä tila esiintyy valtimotromboosin tai laskimoembolian seurauksena, joka on vastuussa suolen seinämän verenkierrosta. Veren ja hapenpuutteen stagnoitumisen seurauksena elin kudokset kuolevat, minkä jälkeen organismi myrkyttää.
• Suolen tukos. Usein nekroosin syynä on kääntää suolet, mikä johtaa elimen ja sen alusten seinien puristumiseen. Tämä tila voi johtua suolen ylivuotosta tai vatsanontelon seinien äkillisestä ja voimakkaasta jännityksestä (korkea hyppy, painon nosto).
• Tarttuva suolistosairaus. Taudin kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella patogeenin ominaisuuksien mukaan. Vaarallisin on suoliston tappaminen klostridien kanssa. Tässä tapauksessa nekroottinen prosessi etenee voimakkaasti, mikä muuttuu nopeasti gangreeniksi ja aiheuttaa peritoniittia.
• Keskushermoston heikentynyt toiminta. Keskushermoston toimintahäiriö vaikuttaa suoliston seinämän dystrofian kehittymiseen sen inervaation rikkomisen vuoksi.
• Allerginen reaktio. Tämä tila kehittyy, kun ruoansulatuselimissä on vieras elin, joka johtaa immuunivasteeseen.
• Myrkylliset vaikutukset. Suolen nekroosi voi kehittyä kemiallisen myrkytyksen, tiettyjen lääkkeiden vaikutusten myötä.
• Siirretty leikkaus vatsassa. Kun mahalaukun hoito on riittämätöntä, patologinen prosessi siirtyy suolistoon.

diagnostiikka

Laboratoriokokeet

• Yleinen verikoe. ESR lisääntyy ja leukosytoosi esiintyy nekroosialueilla.
• Veren biokemiallinen analyysi. Lisää proteiinin kokonaismäärää, C-reaktiivista proteiinia.
• Hyytymiseen. Jos suoliston seinämän verenkierto häiriintyy, D-dimerin indeksi kasvaa.

Instrumentaalitutkimukset

• Suolen röntgen. Tutkimus on informatiivinen kuolion loppuvaiheissa.
• Radioisotoopin skannaus. Menetelmä mahdollistaa suoliston vaikutusalueiden tunnistamisen, niiden sijainnin ja vaurion laajuuden määrittämisen.
• Angiografia. Menetelmä sallii havaittujen astioiden havaitsemisen käyttämällä kontrastimodria tai CT: tä. Käytetään myös kontrastiradiografiaa.
• Doppler-sonografia. Ultraäänitutkimusmenetelmä, jota käytetään tunnistamaan kehon verensiirron rikkomukset alkuvaiheessa.
• Diagnostinen laparoskopia. Invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka sisältää organisaation visuaalisen arvioinnin ja näytteiden ottamisen koetetuista kudoksista lisätutkimuksia varten.
• Kolonoskopia. Suolen endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida paksusuolen seinien tilaa sisältä.

hoito

Konservatiivinen hoito

Suolen nekroosin lääkehoito on tehokasta taudin alkuvaiheessa. Tällaisen hoidon edellytys on peritoniitin merkkien puuttuminen - vatsaontelon seinien tulehdus. Konservatiivista hoitoa käytetään kirurgisessa sairaalassa ja sisältää seuraavat lääkkeet:

• antibiootit;
• elektrolyyttejä;
• proteiiniliuokset;
• antikoagulantteja.

• ruoansulatuselinten peseminen koettimilla (edellä ja alla);
• suoliston intubaatio (suoliston sisällön poistamiseksi).

Kirurginen hoito

Leikkaus osoitetaan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa. Taudin myöhemmissä vaiheissa toiminta suoritetaan välittömästi. Näyttää suoliston resektiota - sairastuneen alueen leikkauksen terveen kudoksen sisällä.

Kirurgian menetelmät

Käytetään kahta leikkaustyyppiä:

1. Laparoskopia on operaatio, jolla on vähäinen vaurioita vatsan seinälle. Laparoskooppia varten kirurgi tekee useita pieniä viiltoja ja poistaa nekroottisen kudoksen videokameran valvonnassa. Kuntoutus tällaisen toimenpiteen jälkeen on helpompaa. Menetelmä on kuitenkin sopiva vain kudoksen kuoleman ensimmäisenä päivänä ja rajoitetulla patologisella prosessilla.
2. Laparotomia - toimenpide, jossa on laaja anteriorisen vatsan seinän leikkaus. Tämän toimenpiteen jälkeinen kuntoutusjakso on melko pitkä ja vaikea. Laparotomian pääasiallinen etu on mahdollisuus syvällisesti tarkistaa kaikki suoliston ja vierekkäisten elinten osat, havaita ajankohtaiset muutokset ympäröivissä kudoksissa.

Palautumisaika

Suolen resektion jälkeinen kuntoutusjakso sisältää useita kohtia:

• Ruokavaliota. Ensimmäisten 24-48 tunnin aikana määrätään parenteraalista (laskimonsisäistä) ravintoa, sitten potilas siirretään ruoan nesteeseen. Kun potilaan yleinen tila paranee, annosta laajennetaan syömällä runsaasti proteiineja sisältäviä elintarvikkeita (pääasiassa maitotuotteita ja vihannestuotteita). Potilaan ruokavaliosta ei sisälly rasvaisia ​​elintarvikkeita, karkeaa ruokaa, alkoholia ja makeisia. Potilaalle näytetään murto-ateriat, joissa on 6–8 kertaa päivässä syöminen.
• Liikunta. Kehon nopeaan elpymiseen suositellaan terapeuttisia ja hengitysharjoituksia.
• Fysioterapia. Lääkkeen määräämän hoidon lisäksi laser, virta, lämpö.
• Lääkehoito kuntoutusjakson aikana sisältää: antibiootit, kipulääkkeet, vieroitusaineet.

näkymät

Suolen nekroosin ennuste riippuu potilaan hoidon oikea-aikaisuudesta lääkärin hoitoon. Taudin ensimmäisessä vaiheessa elpyminen saavutetaan useimmissa tapauksissa. Potilaiden liikevaihto taudin tässä vaiheessa on vähäinen.

Suolen nekroosin kirurginen hoito ei takaa toipumista. Vain 50% potilaista onnistuu palaamaan normaaliin elämäntapaansa leikkauksen jälkeen. Heistä kolmanneksella on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita: adheesioita, huimausta, verenvuotoa.

Suolen oireiden ennusteen nekroosi eliniän iässä

Onko suoliston tromboosi vaarallinen ja miksi se voi tapahtua?

Tromboosi tai suolistoverisuonten embolia viittaa vatsaelinten vakaviin patologioihin, joita on vaikea diagnosoida, ja 80 prosentissa tapauksista on kuolemaan johtavia. Suolen tromboosi lääketieteessä voi usein esiintyä termillä "mesenterinen tromboosi", jossa on ylivoimaisen, keliakian tai alemman mesenterisen valtimon läpäisy.

Tämän sairauden kehittymisvaarassa ovat kypsät tai vanhukset. Taudin salaisuus on siinä, että taudilla on epäspesifisiä oireita, joita sekä sairaat että lääkärit jättävät huomiotta. Melko usein suoliston tromboosin hyökkäyksen aikana potilaat sairaalaan kirurgiseen osastoon diagnosoimalla suoliston tukkeuma, apenditismi, akuutti haimatulehdus tai akuutti kolecistiitti, ja naisille määrätään usein gynekologisia sairauksia.

Suolen tromboosin väärän diagnoosin ratkaiseminen johtaa usein sellaisten komplikaatioiden kehittymiseen, jotka ovat vaarallisia ihmisen elämälle.

Suolen tromboosin kanssa esiintyy ylivoimaisen mesenterisen valtimon luumenissa tukkeuma, joka ruokkii lähes kaikki vatsanontelon elintärkeät elimet verellä. Kun veritulppa muodostuu suoliston astioissa, voi esiintyä osittaista tai täydellistä valtimon päällekkäisyyttä. Mitä suurempi verihyytymä on, sitä enemmän elimiä kärsii veren tarjonnan puutteesta peräsuolen tai ohutsuolen kuoleman seurauksena.

Tehokas öljy rosaceasta - lue tässä artikkelissa.

Suolen tromboosin tärkeimmät syyt

Keskeinen rooli suoliston tromboosin kehittymisessä on sisäisiä häiriöitä tai sairauksia, jotka liittyvät verenkierron heikentymiseen. Syyt voivat liittyä myös ikään liittyviin muutoksiin.

Useimmiten syyt verihyytymiin suoliston aluksissa juurtuvat seuraaviin sairauksiin:

Alusten ateroskleroosi. Ateroskleroottisten plakkien muodostuminen astioiden luumenissa ja niiden murtuminen johtaa verihyytymien muodostumiseen. Hypertensio - korkea verenpaine aiheuttaa verihyytymien muodostumista aluksissa. Sydäninfarkti - johtaa verihyytymien syntymiseen sydämen aortassa. Sydänvirheet. Tromboflebiitti. Sepsis - lisääntynyt määrä infektioita ja toksiineja veressä aiheuttaa verihyytymien muodostumista. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Synnytyksen jälkeinen aika. Synnytyksen jälkeen veren hyytymistä voi ilmetä verisuonissa. Pahanlaatuinen muodostuminen.

Veren hyytymistä suolistossa voi olla muita syitä, mutta joka tapauksessa, suoliston tromboosi on vaarallinen sairaus, joka vaatii hoitoa ja lääkäreiden ammattitaitoa.

Suolen tromboosi: tyypit ja luokittelu

Suolen tromboosi, joka riippuu taudin vaiheesta ja verenkierron tilasta, on jaettu kolmeen tyyppiin:

Korvausta. Vaskulaarinen tukkeuma ei ole suuri, mikä sallii verenkierron toipumisen eikä häiritse suolen ja peräsuolen toimintaa. Subcompensated. Verenkierto palautuu osittain, mutta verisuonit ovat aluksissa. Dekompensoitunut. Aluksissa on verihyytymiä, jotka peittävät täydellisesti lumeninsä. Tämä tila aiheuttaa suoliston infarkti ja on usein kuolemaan johtava.

Mesenterinen tromboosi on jaettu useisiin vaiheisiin, joista jokaisella on omat oireet:

Suolen iskemia. Vähäisiä vahinkoja verisuonille, mikä sallii varhaisessa vaiheessa estää taudin etenemisen. Taudin tämän vaiheen tärkein oire on sappi oksentelu, suoliston kipu ja ripuli. Tällaiset oireet ilmenevät hypertension hyökkäyksen jälkeen. Suolistoinfarkti. Tämän taudin vaiheen kehittymisen myötä tukos estää verisuonten luumenin, mikä provosoi suoliston limakalvon seinämien tuhoutumisen. Tässä vaiheessa elimistön myrkytys tapahtuu, henkilöllä on seuraavat oireet: ummetus, veren kanssa esiintyvät ulosteet, suoliston kipu ja napaan pieni turvotus, jota kutsutaan Mondorin oireeksi. Suolen kipu on niin vakava, ettei potilas voi sietää ja tavallisesti pyytää lääkärin apua. Peritoniitti. Verenkiertoa häiritään, koko organismin myrkytys tapahtuu. Potilaan tila on vakava, oksentelu ilmenee, potilaan vatsa on turvonnut, palpation, tuskallinen. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, tapahtuu suoliston halvaantuminen, verenpaineen lasku, suuri kuolleisuusriski.

Suolen nekroosi: sen hoidon merkit ja menetelmät

Suolen nekroosia kutsutaan äärimmäisen vakavaksi patologiaksi, jolle on ominaista ruoansulatuskanavan pehmeiden kudosten peruuttamaton kuolema merkittävässä osassa (vatsan pylorista cecumiin).

Patologia vaatii välitöntä hoitoa, koska kyseisten kudosten hajoaminen on täynnä nekroottisen prosessin leviämistä läheisille elimille. Lääketieteellisen hoidon puute päättyy väistämättä kuolemaan.

Suolen nekroosin etiologian mukaan voi olla:

Iskeeminen (termi "suoliston infarkti" on synonyymi). Iskeemisen nekroottisen prosessin syy on suolistoa syöttävien suurten verisuonten (valtimoiden ja suonien) tukkeutuminen. Akuutin heikentyneen verenvirtauksen myötä potilaalla kehittyy nopeasti gangreeni ja peritoniitti, ja kuolleisuus on lähes 100%. Myrkyllistä, johtuen sikiön suolistosta, joka on korjattu koronaviruksilla, Candidalla, sienillä, rotaviruksilla, Clostridium-suvun bakteereilla. Trophanevrotic, joka on aiheuttanut tiettyjen keskushermoston sairauksien.

Kliinisten ja morfologisten merkkien läsnäolo on perusta seuraavien suoliston nekroosityyppien valinnalle:

Koagulointi (tai kuiva), joka kehittyy proteiinien hyytymisen (koagulaation) ja kudosten kuivumisen seurauksena. Suolen atrofiset kudokset, jotka tulevat tiheiksi ja kuiviksi, alkavat erota terveistä rakenteista. Tämän tyyppisen patologian, jolla ei ole erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, syntymisen sysäys on krooninen valtimon vajaatoiminta. Epäsuotuisin vaihtoehto koagulaation nekroosin ratkaisemiseksi on sen muuttuminen kosteiden lajien patologiaksi. Colliquation (märkä). Märkäekroosin tyypillinen ilmentymä on aktiivisen mikroflooran aktiivinen lisääntyminen kuolleiden kudosten soluissa, mikä aiheuttaa äärimmäisen tuskallisten oireiden kehittymistä. Koska colliquation nekroosi on täynnä gangreenin kehittymistä, sen hoito edellyttää pakollista kirurgista interventiota. Akuutin suoliston tukkeutumisen aiheuttama kuristuminen, joka voi johtua suoliston lumenin tukkeutumisesta vieraan elimen tai suoliston sisällön kanssa, jolla on vaikeuksia evakuoida. Melko yleinen syy suoliston tukkeutumiseen ovat suoliston seinämien rakenteissa esiintyvät patologiset prosessit. Toinen tekijä, joka edistää tämän patologian esiintymistä, on suoliston putken puristuminen ulkopuolelta (yleensä nopeasti kasvavat kasvaimet, jotka vaikuttavat läheisiin elimiin). Stranguloitu suoliston tukkeuma voi tapahtua mesenteraalisten verisuonien suoliston lumenin ja tromboosin merkittävästä kaventumisesta, mikä aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, suoliston nekroosin ja peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) kehittymistä.

Kuva gangrenoosi ohutsuolen nekroosi

Melko yleinen muoto suoliston nekroosiin on gangreeni, jolle on tunnusomaista ulkoisen ympäristön sisältävä viesti, tarttuvien bakteerien aiheuttama tarttuva prosessi ja kuolleiden kudosten hylkääminen. Gangreenilla on kaksi muotoa: kuiva ja märkä. Kuiva gangreenille on ominaista heikentynyt verenkierto, märkä - turvotus, laskimo- ja imusolmuke (veren laskeminen laskimoista ja imusolmukkeiden ja verisuonten lymfaattinen neste).

Kudoksen nekroosin syyt

Suolen kudosten peruuttamattoman nekroosin syylliset voivat olla tarttuvia, mekaanisia tai toksisia tekijöitä, joita useimmiten edustaa:

1. Verenkierron rikkominen suoliston seinämiä ruokkivilla aluksilla ja suoliston infarktin esiintymiseen. Verenvirtauksen lopettamisen syy voi olla tromboosi (verisuonten luumenin tukkeutuminen muodostuneen trombin avulla) tai embolia (vieraan kehon tai verenkiertoon tunkeutuneen ilmakuplan aiheuttama tukos). Joka tapauksessa solukuolema verettömissä kudoksissa tapahtuu niiden myrkytyksessä hajoamistuotteisiin, akuuttiin hapen ja ravinteiden puutteeseen.

Suolen seinämiä syöttävien alusten tukkeutuminen tapahtuu yleensä potilailla, jotka kärsivät vaikeasta sydänlihaksen sairaudesta. Riski on enimmäkseen vanhempia naisia. Ajan todellisuus on sellainen, että suoliston infarkti, joka usein aiheuttaa nekroosia, vaikuttaa yhä enemmän nuoriin. Tilastojen mukaan potilas on joka kymmenennessä tapauksessa potilas, joka ei ole saavuttanut kolmekymmentä vuotta. Veren virtauksen heikkeneminen voi aiheuttaa kokonaistulehdusta, joka on kuolemaan puolessa ohutsuolessa tai paksusuolen infarktissa kärsivistä potilaista. Yksi vaarallisimmista patologioista on mesenteristen alusten tromboosi, joka tuottaa sekä paksusuolen että ohutsuolen, koska tässä tapauksessa osa suolesta ei onnistu, vaan koko elin. Mesenterisen infarktin salakavalaus koostuu sen taudin täydellisestä oireettomuudesta taudin alkuvaiheissa. Patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ei esiinny, ennen kuin koko nekroosi kehittyy, mikä poistaa 70% potilaista.

2. Suolen kiertymisen aiheuttama suoliston estäminen - vaarallinen tila, jossa suoliston seinämien verisuonet puristuvat ja kiertyvät (yhdessä itse suoliston kanssa). Suolen vääntyminen on useimmiten alttiita paksusuolen silmukoille; ohutsuolesta kärsii siitä paljon harvemmin. Suolen ylivuoto, vatsan lihasten ylikuumeneminen ja voimakas jännitys, johon liittyy liiallista fyysistä rasitusta (esimerkiksi raskaan esineen nostaminen tai korkea hyppy), voivat aiheuttaa sen esiintymisen.

3. patogeenisen mikroflooran vaikutus. Tämän patologian merkittävä edustaja on nekrotisoiva enterokoliitti, joka esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä ja vaikuttaa suoliston limakalvoihin. Nekroottisen enterokoliitin tyypillinen piirre ei ole täydellinen, vaan keskittyminen. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa nekroottinen prosessi, joka alun perin paikallistui epiteelikerrokseen, voi levitä koko suoliston paksuuteen. Jos Clostridium-suvun bakteerit vahingoittavat suolistoa, nekroottinen prosessi kehittyy nopeasti, mikä johtaa nopeasti pneumatoosiin (harvinainen patologia, jolle on tunnusomaista kaasujen kertyminen onteloiden muodostuminen - ilmakystat) ja suoliston gangreeni, täynnä suolen seinämiä. Tässä skenaariossa esiintyvät patologiat ovat usein kuolemaan johtavia.

4. Keskushermoston toimintahäiriö ja toimintahäiriöt, jotka aiheuttavat dystrofisia muutoksia suoliston seinämien rakenteissa (nekroosin esiintymiseen saakka).

5. Allerginen reaktio vieraiden kappaleiden läsnäoloon ruoansulatuskanavan elimissä.

Suolen nekroosin oireet

Intestinaalisen nekroosin kudoksen kuolemaan liittyy:

lisääntynyt väsymys; yleinen heikkous ja huonovointisuus; heikentynyt koskemattomuus; korkea kehon lämpötila; verenpaineen alentaminen (hypotensio); lisääntynyt syke; pahoinvointia tai oksentelua; suun kuivuminen; merkittävää laihtumista; ihon sinertävyys ja paleness; tunnottomuus ja herkkyys puuttuvassa elimessä; lisääntynyt halu tyhjentää suolistoa; veren ulkonäkö ulosteissa; maksan ja munuaisten häiriöt.

Jos verenkiertoa ei häiritä valtimossa, mutta sairastuneen suoliston laskimossa, potilas kokee epämääräistä epämukavuutta vatsassa, ja hänen ruumiinlämpötilan nousu on vähäinen.

Nekroosi, joka on osunut suoliston seiniin, johtaa niiden hajujen ja värin muuttumiseen: ne muuttuvat valkoisiksi tai valkoisiksi keltaisiksi. Suolistoinfarktilla potilailla, joilla on verenlähtöisiä nekroottisia kudoksia, muuttuu tummanpunaiseksi.

Potilailla, joilla on nekroosi, joka esiintyi volvuluksen taustalla, oireet ovat täysin erilaisia:

He pääsevät usein suoliston sisältöön mahaan, provosoimalla oksentelua, jolle on ominaista oksennuksen erityinen haju. Kun uloste on kokonaan poissa, kaasuja vapautuu aktiivisesti, toisin kuin potilaan vatsa turpoaa, ja se muuttuu epäsymmetriseksi. Potilaan fyysisen tarkastuksen aikana vatsan palpointia käsittelevä erikoislääkäri voi paljastaa epätavallisen pehmeät alueet.

Potilaiden, joilla on nekroosi, aiheuttama altistuminen patogeenisille mikro-organismeille tai heikentyneeseen verenkiertoon, tilaa vaikeuttaa huomattavasti peritoniitin kliinisten oireiden lisääminen:

ihon väri saa harmaan sävyn; verenpaine on laskenut; sykkeen nousu (takykardia kehittyy).

Suolen nekroosin kehittyessä erotetaan seuraavat vaiheet:

Prednekroosi, jolle on tunnusomaista palautuminen kudoksissa, jotka ovat palautuvia. Kudoskuolemat Tähän kehitysvaiheeseen siirtynyt patologia liittyy sairastuneiden solujen kuolemaan; vaikuttavat suoliston osat muuttavat värinsä. Kudosten hajoaminen. Suolen nekroosin diagnoosi alkaa perusteellisella anamneesikokoelmalla, mukaan lukien tutkimus ulosteiden luonteesta, ulosteiden esiintymistiheyden määrittämisestä, lisääntyneen kaasunmuodostukseen ja turvotukseen vaikuttavien tekijöiden määrittämisestä, vatsakivun luonteen selvittämisestä ja niiden esiintymistiheydestä. Potilaan, jolla on pakollinen palppaus vatsassa, fyysisen tutkinnan aikana gastroenterologi saattaa löytää tuskallisen alueen, jolla ei ole selkeitä rajoja nekroottisen alueen kohdalla.

diagnostiikka

Suolen nekroosin diagnoosi alkaa perusteellisella anamneesikokoelmalla, mukaan lukien tutkimus ulosteiden luonteesta, ulosteiden esiintymistiheyden määrittämisestä, lisääntyneen kaasunmuodostukseen ja turvotukseen vaikuttavien tekijöiden määrittämisestä, vatsakivun luonteen selvittämisestä ja niiden esiintymistiheydestä. Potilaan, jolla on pakollinen palppaus vatsassa, fyysisen tutkinnan aikana gastroenterologi saattaa löytää tuskallisen alueen, jolla ei ole selkeitä rajoja nekroottisen alueen kohdalla.

Potilaan diagnostinen tutkimus edellyttää kuitenkin seuraavien toimenpiteiden toteuttamista:

Veren kokonaismäärä. Patologian alkuvaiheessa se voi olla normaalialueella. Suolen nekroosin lopullisissa vaiheissa hän ilmoittaa leukosytoosin ja korkean erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR). Veren biokemiallinen analyysi. Koagulaatio - erityinen tutkimus veren hyytymisjärjestelmästä. Suolen akuutin iskemian läsnäolo voidaan osoittaa lisääntyneellä D-dimeerin tasolla, proteiinin merkityksettömällä fragmentilla, joka on peräisin fibriinin hajoamisesta ja joka on läsnä veressä hyytymien tuhoutumisen jälkeen.

Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan useita instrumentaalisia tutkimuksia, jotka edellyttävät:

Röntgendiffraktiolla. Tämä menettely on kaikkein informatiivisempi suoliston nekroosin toisessa ja kolmannessa vaiheessa, kun taas alkuvaiheessa patologia, jota edes yhdistää selvät kliiniset oireet, ei aina ole tunnistettavissa. Radioisotoopin skannaus, joka on määrätty tapauksissa, joissa radiografia ei tuottanut tuloksia. Ennen toimenpiteen aloittamista lääkettä, joka sisältää radioaktiivista ainetta - teknetiumisotooppia, injektoidaan suonensisäisesti potilaan kehoon. Useiden tuntien kuluttua potilaan kehossa esiintyvät radioaktiivisuusalueet kirjataan. Nekroottisen prosessin aiheuttama suoliston alue, josta puuttuu verenkierto, näyttää siltä, ​​että se on kylmä. Angiografia tai magneettiresonanssin angiografia - tietokoneprosessit, joihin sisältyy erityisesti värjätty aineen tuonti verenkiertoon ja kuvien ottaminen tietokoneen tai magneettikuvauksen avulla. Nämä diagnoosimenetelmät mahdollistavat suoliston ongelmallisten alueiden tunnistamisen suljettujen astioiden kanssa. Doppler-ultraääni on Doppler-laitteen avulla suoritettu ultraääni, joka mahdollistaa veren virtausnopeuden määrittämisen suoliston valtimoissa ja saatujen tietojen perusteella tunnistaa mahdolliset verenkiertohäiriöt missä tahansa paksusuolen tai ohutsuolen osassa patologian varhaisimmissa vaiheissa. Kontrasti-radiografia, jolla paljastuu suoliston verisuonten aukkojen leveys. Ennen röntgenkuvausten tekemistä kontrastiaine injektoidaan laskimoon. Suolen diagnostinen laparoskooppi - operatiivinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla asiantuntija voi arvioida tämän elimen tilaa ilman, että tehdään etupuolen vatsan seinän suuria viiltoja. Potilaan vatsan seinämässä ohuen putken avulla (trokari) tehdään kolme pientä pistettä. Yhden trokarin kautta asetetaan valonlähteellä varustetun kaukoputken ja suurikokoiseen monitoriin yhdistetyn miniatyyrikameran putki. Näiden laitteiden ansiosta lääkäri voi nähdä tutkittavan elimen ja seurata suoritettujen manipulaatioiden etenemistä. Kaksi muuta trokaria tarvitaan erikoistyökalujen (manipulaattoreiden) käyttöönottoon. Laparoskoopin aikana voidaan suorittaa suoliston alusten biopsia ja punkkaus. Kudosnäytteille tehdään edelleen histologinen tutkimus. Kolonoskopia - paksusuolen endoskooppinen tutkimus, joka suoritetaan optisella koettimella tai erikoislaitteella - joustava ja pehmeä fibrokolonoskooppi. Putkensa pituuden (jopa 160 cm) takia endoskooppi voi tutkia paksusuolen koko pituudeltaan. Fibrokolonoskoopilla on kylmä valonlähde (ei polta suoliston limakalvoja toimenpiteen aikana) ja kannettava optinen järjestelmä, joka lähettää suurennetun kuvan erityiseen näyttöön, jonka avulla asiantuntija voi suorittaa minkä tahansa toimenpiteen silmien valvonnassa. Kun otetaan huomioon menettelyn huomattava tuskuus, se suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen dikainista voidetta ja erityisiä lidokaiiniä sisältäviä geelejä: Luania, Xylokainia, Katedzheliä jne. Monien nykyaikaisten klinikoiden käytännössä on äskettäin vakiintunut tutkimus "diagnostinen toiminta". Kun asiantuntija on havainnut nekroottisen kudoksen sen toteuttamisen aikana, asiantuntija etenee välittömästi.

Lääkäri, joka hoitaa nekroosia, harkitsee ensisijaisesti:

patologian tyyppi ja muoto; taudin vaihe; yhteisten sairauksien esiintyminen tai puuttuminen.

Suolen nekroosista kärsivän potilaan täydellinen paraneminen, joka voi johtaa kadonneen terveyden palauttamiseen, on täysin mahdollista, mutta tälle sairaudelle on tunnettava jokin varhaisvaiheista.

Tämän vakavan patologian hoidossa on erilaisia ​​menetelmiä, joiden valinta riippuu hoitavan asiantuntijan mieltymyksistä. Huolimatta suoliston nekroosin etiologiasta kärsivä potilas on välittömästi sairaalahoidossa sairaalassa.

Peritoneumin tulehduksen oireiden puuttuminen (peritoniitti) on perusteena kirurgin johdolla toteutetun konservatiivisen hoidon aloittamiselle. Konservatiivinen hoito sisältää potilaan käyttöönoton:

elektrolyyttejä; proteiiniliuokset; antibiootit, jotka estävät aktiivisten bakteerien lisääntymisen; antikoagulantit (lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä), estävät verisuonten tromboosin.

Samanaikaisesti hoidon kanssa kaikki ruoansulatuskanavan (sekä ylemmän että alemman) osat pestään erityisillä koettimilla.

Vaurioituneiden alueiden kuormituksen vähentämiseksi suoritetaan suoliston intubaatio (aistiminen) - menettely, jonka aikana ohut putki työnnetään suoliston luumeniin imeytymään ulos ja liian täynnä suoliston sisältö.

Anna ohutsuoli läpi:

nenä; suussa; gastrostoma (keinotekoisesti muodostettu aukko vatsan ja vatsan etuseinässä); ileostomia (poistettu ja kiinnitetty kirurgisesti vatsan ohutsuolen etuseinään).

Paksusuolen intubaatio suoritetaan peräaukon tai kolostomin kautta (luonnoton peräaukko, joka on luotu tuomalla sigmoidin tai paksusuolen pää vatsan seinään).

On erittäin tärkeää kiinnittää kehon vieroitus ja poistaa sen kuivumisen vaikutukset.

Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua tulosta, potilas erotetaan uudelleen - kirurginen toimenpide, jolla poistetaan osa nekroosista kärsineestä suolistosta. Resektion aikana voidaan poistaa yksi kuollut silmukka sekä koko osa pienestä tai paksusta suolesta.

Ohutsuolen resektio kuuluu harvinaisten kirurgisten toimenpiteiden luokkaan, joka on tarpeen tapauksissa, joissa nekroosi on seurausta tämän elimen suoliston tukkeutumisesta tai sulautumisesta.

Paksusuolen resektio voi vaatia kolostomia - keinotekoisen peräaukon, joka on välttämätön ulosteen massojen poistumiseen.

Pitkän leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootti- ja detoksifiointihoito, sekä toteutetaan todennäköisten ruoansulatuskanavan häiriöiden korjaus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste elpymiselle kaikentyyppisissä suoliston nekroosissa on suotuisa vain, jos patologian varhainen diagnoosi.

Edullisimmalla paikalla on potilaita, joilla nekroosin alue on kasvanut tiheän kapselin muodostavilla kudoksilla.

Epäsuotuisimmat ovat tapaukset, joihin liittyy haavaumien muodostuminen, joiden sulaminen on täynnä sisäistä verenvuotoa.

Suolen nekroosin erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Estääksesi tämän patologian esiintymisen sinun on:

Syö oikein. Poista huumeiden ja ruokamyrkytysten todennäköisyys. Käsittele nopeasti ruoansulatuskanavan, sydän- ja verenkiertoelimistön ja keskushermoston sairauksia. Lopeta tupakan tupakointi hyväksi. On todettu, että tupakointi kiihdyttää merkittävästi veren hyytymisprosessia ja lisää sen tiheyttä, mikä aiheuttaa suoliston valtimoiden tukkeutumisen. Kaikki nämä prosessit johtavat verihiutaleiden liimaamiseen ja verihyytymien muodostumiseen. Siten pahanlaatuiset tupakoitsijat ovat vaarassa suoliston nekroosin kehittymiselle. Johtaa aktiivista elämäntapaa, joka auttaa lisäämään verisuonten elastisuutta ja vähentää verihyytymien riskiä. Harjoita säännöllisesti urheilua, joka auttaa optimoimaan verenkiertoa, aktivoimaan immuunijärjestelmän ja parantamaan jokaisen siihen osallistuvan henkilön terveyttä. Seuraa kehon painoa, älä salli liikalihavuutta. Ylipainon omistajan ruumis tarvitsee enemmän happea kuin ihmiskeho, jolla on normaali paino. Tämä tekijä edistää myös tromboosin kehittymistä missä tahansa ihmiskehon osassa. Hapen lisääntyneen tarpeen täyttämiseksi keho yrittää nopeuttaa verenkiertoa. Tämän seurauksena verisuonet supistuvat ja niiden lumenien tukkeutumisen riski kasvaa. Lisäksi ylipaino lisää kolesterolin määrää veressä, mikä vaikuttaa sen hyytymisen kiihtymiseen. Osallistunut sellaisten sairauksien ehkäisyyn, jotka aiheuttavat verihyytymiä (välttämätön verenpaine, ateroskleroosi). Käsittele huolellisesti terveyttäsi, kuunnellen sisäisiä tunteita. Jos sinulla on hälyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä päteviin asiantuntijoihin.

Sydänkohtaus ja suoliston iskemia: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, seuraukset

Suolistoinfarkti on nekroottinen prosessi, jossa taustalla on elimistöä toimittavien valtimo- tai laskimotukkien tukkeutuminen. Akuutti verenvirtauksen häiriö aiheuttaa gangreenia ja peritoniitin nopeaa kehittymistä, ja kuolleisuus on 100%.

Mesenteristen alusten tromboosi (joka on tärkein syy suoliston infarkteihin) on erittäin vaarallinen ilmiö, tämän patologian tiheys kasvaa väistämättä. Potilaista yli puolet on naisia, keskimääräinen ikä on noin 70 vuotta. Ikä on merkittävä raskauttava rooli, koska vanhusten radikaali leikkaus voi olla riskialtista vakavien sairauksien vuoksi.

Suolen infarkti kehittyy kuten sydän- tai aivoinfarkti. Toisin kuin jälkimmäinen, verenkierron akuuttia häiriötä mesentery-aluksissa voidaan kuulla paljon harvemmin. Samaan aikaan, vaikka nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja uusien hoitomenetelmien kehittäminen ovat saatavilla, suolistosäiliöiden tromboosien kuolleisuus pysyy edelleen korkeana jopa kiireellisesti toteutetun toiminnan olosuhteissa.

suoliston verenkierto - ohut (vasen) ja paksu (oikea)

Patologian vakavuus, peruuttamattomien muutosten kehittymisen nopeus, kuoleman suuri todennäköisyys vaativat asiantuntijoita kiinnittämään erityistä huomiota vaarassa oleviin ihmisiin, ja nämä ovat vanhuksia, joilla on ateroskleroosi, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta, jotka muodostavat suurimman osan väestöstä monissa maissa.

Suolen infarktin syyt ja vaiheet

Suolen infarktin syistä tärkeimmät ovat:

• Mesenteristen alusten tromboosi veren hyytymisen patologiassa, verisysteemin kasvaimissa (erytremia), sydämen vajaatoiminnassa, haiman tulehduksessa, sisäelinten kasvaimissa ja suolistossa, vammoja, hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttöä, mesenteristen alusten aukkojen ateroskleroosia;
• Mesenteristen valtimoiden embolia, jossa on verihyytymiä muista elimistä ja verisuonista sydämen patologiassa (sydäninfarkti, rytmihäiriöt, reumaattiset viat), aortan aneurysma, veren hyytymispatologia;
• Ei-okklusiiviset syyt - sydämen rytmihäiriöt, vatsaontelon vasospasmi, verenvirtauksen väheneminen veren menetyksen aikana, iskut, kuivuminen.

mesotromboosin mekanismi

Koska suoliston nekroosi vaikuttaa usein ikääntyneeseen väestöön, useimmilla potilailla esiintyy useita syitä. Myös ateroskleroosi, hypertensio ja diabetes, jotka aiheuttavat vahinkoa valtimopetille, jolla on suuri tromboosiriski, ovat tärkeitä veren virtauksen heikentymiselle.

Suolen infarktin kehittymisessä on useita vaiheita, jotka korvaavat toisiaan:

1. Suolen akuutin iskemian vaihe, kun muutokset ovat palautuvia, klinikka ei ole spesifinen.
2. Nekroosin vaihe - suoliston tuhoutuminen, pysyvä, jatkuu jopa verenkierron normalisoinnin jälkeen, pääasiallinen oire on vatsakipu.
3. Peritoniitti, joka johtuu suoliston tuhoutumisesta, entsyymien aktivoitumisesta, bakteeritartunnan liittymisestä. Se valuu yleensä luonteeltaan, ilmaisee päihtymyksen.

Suolen iskemia luonnehtii verisuonten lumenin osittaista tukkeutumista, niiden spasmia tai täydellisen tukkeutumisen alkuvaiheen, kun verenkiertoa ei lopeteta kokonaan. Dystrofiset muutokset alkavat elimen seinässä, esiintyy turvotusta, ja muotoiltujen elementtien muodostuminen astioista tapahtuu. Iskemia on tyypillisesti nekroosin (sydänkohtaus) alkuvaihe, ts. Irreversiibelinen solukuolema verenvirtauksen lopettamisalueella.

Termi "suoliston infarkti" viittaa verisuonten tekijään nekroosin perussyynä, sitä voidaan kutsua myös suoliston gangreeniksi, joka tarkoittaa solukuolemaa elimistössä, joka on kosketuksessa ulkoisen ympäristön kanssa, ja suolistossa, vaikka epäsuorasti, mutta kosketuksessa sen kanssa. Näiden määritelmien välillä ei ole muita eroja, ne merkitsevät samaa tautia. Kirurgit käyttävät termiä "mesenterinen tromboosi" tai "mesotromboosi", joka on myös synonyymi sydänkohtaukseen.

Kun suljetaan suoliston verenkiertoon osallistuvan aluksen luumenit, varhaisen tartunnan saaneen elimen elementtien kuolema etenee hyvin nopeasti, koska suolisto itse asuu bakteereilla, ja ulkopuolelta tulevaa ruokaa kuljettaa ne. Suolen pinta-ala muuttuu punaiseksi, jossa on laskimonsisäinen tromboosi. Gangreenissa elimen seinämä ohennetaan, lumenin ruskea tai tummanruskea väri on turvonnut. Vatsaontelossa, jossa on peritoniitti, esiintyy tulehduksellista nestettä, peritoneaaliset astiat ovat verisen verisiä.

Suolen nekroosin ilmentymät

Sairaus alkaa yleensä yhtäkkiä, kun taas kliinisten oireiden ei-spesifisyys ei salli kaikkien potilaiden tehdä tarkkaa diagnoosia alkuvaiheessa. Jos veren virtaus suoliston valtimoissa on jo jonkin aikaa häiritty ateroskleroosin taustalla, jaksolliset kouristukset, sitten vatsan epämukavuus on tuttu tunne potilaasta. Jos tuskaa esiintyy tällä taustalla, potilas ei aina käänny heti apua, vaikka tämä kipu onkin voimakasta.

Suolen iskemian oireet alkavat vatsakipu - voimakkaat, supistusten muodossa, jotka taudin ensimmäisen jakson loppuun mennessä tulevat pysyviksi ja voimakkaiksi. Jos ohutsuoli vaikuttaa, kipu on lähinnä navan lähellä, paksusuolen iskemia (nouseva, poikittainen, laskeva) - oikealla tai vasemmalla vatsassa. Saattaa olla valituksia pahoinvoinnista, tuolin epävakaudesta, oksentamisesta. Tutkimustiedot eivät vastaa klinikkaa, ja vakavalla kivulla vatsa pysyy painamattomana, pehmeänä, palpaatio ei aiheuta kivun lisääntymistä.

Suolen infarktin oireet ilmenevät ensimmäisen jakson jälkeen, noin kuuden tunnin kuluttua verenkierron lopettamisesta valtimoissa tai suonissa. Samalla kipu lisääntyy, myrkytyksen oireet liittyvät. Akuutissa tromboosissa tai emboliassa, nekroosin merkkejä kehittyy nopeasti, alkaen voimakkaasta vatsakipusta.

Suolen gangreenin eteneminen, vatsakalvon tulehduksen lisääminen (peritoniitti) johtaa potilaan tilan voimakkaaseen heikkenemiseen:

• Iho on vaalea ja kuiva, kieli on päällystetty valkoisella kukalla, kuiva;
• Vahva ahdistus, ehkä psykomotorinen kiihtyminen, joka korvataan sitten apatialla ja potilaan välinpitämättömyydellä siihen, mitä tapahtuu (reaktiivinen peritoniitti);
• Kipu häviää ja voi hävitä kokonaan, mikä liittyy kokonaiseen nekroosiin ja hermopäätteiden kuolemaan, ja siksi tätä pidetään erittäin epäedullisena merkkinä;
• Vatsa on aluksi pehmeä, sitten paisuu vähitellen, kun suoliston atonia syvenee ja peristaltiikka pysähtyy.

Suolen gangreeni-spesifinen oire on Kadyan-Mondorin oire: vatsaa tutkittaessa paljastuu tiheän sakeuden sylinterimäinen muodostus, kivulias, huonosti siirtynyt. Tämä on osa suolistoa, jossa on mesentery, joka on altistettu edeemalle.

Muutama tunti iskemian alkamisen jälkeen on mahdollista, että nesteen ulkonäkö vatsassa (askites) on tulehdukseen liittyessään ascites-peritoniitti.

Jos ohutsuolen infarkti johtuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon tukkeutumisesta, oireiden joukossa voi olla veri ja sappi. Kun mahalaukun sisältö etenee, se muuttuu ulosteeksi.

Heikentyneen mesenteriaalisen valtimon vaurio ja paksun osan gangreeni voi ilmetä verellä ulosteissa, mikä joskus vapautuu muuttumattomana.

Suolen infarktin terminaalivaiheessa potilaan tila muuttuu kriittiseksi. Kivut häviävät tai lakkaavat kokonaan, ulosteet ja kaasut eivät haalistu, suoliston tukkeutuminen kehittyy, vakava myrkytys ilmaistaan, potilas on apaattinen ja välinpitämätön, heikko ja ei esitä minkäänlaisia ​​valituksia kunnon vakavuuden vuoksi. Kouristukset ja kooma ovat mahdollisia. Peritoniitti alkaa 12-14 tuntia sen jälkeen, kun alus on suljettu, kuolema - kahden ensimmäisen päivän aikana.

Vaikka hoito aloitetaan suolen infarktin viimeisessä vaiheessa, vaikutus on tuskin mahdollista. Vatsaontelon muutosten peruuttamattomuus tuomitsee potilaan kuolemaan.

Krooninen suoliston iskemia voi edeltää akuutteja vaurion muotoja. Yleisin syy on aortan, keliakin rungon tai mesenterisen valtimon ateroskleroosi, joka aiheuttaa verenvirtauksen puutetta suolistoon.

Krooninen suoliston iskemia ilmenee ajoittain kouristavilla vatsakipuilla, jotka näkyvät tai lisääntyvät syömisen jälkeen, minkä vuoksi potilas alkaa rajoittaa itsensä ravitsemukseen ajan myötä ja menettää painonsa.

Sisällön kulkeutumisen suolistossa rikkomiseen liittyy imeytymishäiriö, vitamiinin puutos, aineenvaihduntahäiriöt. Potilaat valittavat pitkittyneestä ummetuksesta, joka korvataan ripulilla. Verenkierron puute aiheuttaa suolen moottoriaktiivisuuden vähenemisen, ulosteen massat pysähtyvät - ummetus on olemassa. Pakokaasujen fermentointi aiheuttaa säännöllistä ripulia ja turvotusta.

Lääkärin vähäinen tietoisuus mesenteriaalisen tromboosin havaitsemisesta prehospital-vaiheessa vaikuttaa merkittävästi hoidon tuloksiin, mikä viivästyy oikean diagnoosin puutteen vuoksi. Toinen syy myöhäiseen diagnoosiin voi olla teknisen kyvyn puute itse sairaalassa, koska ei kaikkialla ole olosuhteita hätätilan angiografian suorittamiseksi, eikä jokainen sairaala voi ylpeillä toimivan CT-laitteen kanssa.

Epäillään suoliston infarkti on mahdollista tiivistetyn, tuskallisen konglomeraatin läsnä ollessa vatsassa, lisääntyneiden peristaltisten murmureiden läsnäolon ja tunkeutuvien suolistojen alueiden havaitsemisen ominaista soittoäänen avulla. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää ultraääniä, röntgensäteilyä, angiografiaa, laparoskopiaa.

hoito

Suolistoinfarktin hoito on vain kirurginen, potilaan elämän säästämisen mahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka nopeasti se tuotetaan. Sen tarkoituksena ei ole ainoastaan ​​poistaa suoliston vaikutusalaan kuuluva segmentti, vaan myös poistaa pääasiallinen patogeeninen yhteys, eli aluksen tukos.

Suolen seinämän nekroosi kehittyy nopeasti, ja klinikka ei salli tarkkaa diagnoosia prehospital-vaiheessa, joten hoito viivästyy. Taudin kehittymisen ensimmäiset tunnit potilas tarvitsee fibrinolyysiä, joka voi auttaa purkaamaan aluksen tukkeutuneen verihyytymän, mutta tänä aikana lääkärit yrittävät useimmiten saada aikaan tarkan diagnoosin, ja potilas pysyy ilman patogeneettistä hoitoa.

Toinen este varhaiselle kirurgiselle toimenpiteelle on jo pitkään diagnosoitu sairaalassa, koska monimutkaiset tutkimusmenetelmät, erityisesti angiografia, ovat välttämättömiä tromboosin vahvistamiseksi. Kun tulee selväksi, että suolen infarkti on aiheutunut tromboosista, potilas tarvitsee hätätoiminnan, jonka tulos pitkittyneen viiveen vuoksi voi muuttua epäsuotuisaksi.

Suolen nekroosin konservatiivinen hoito tulee aloittaa 2-3 tunnin kuluessa tromboosin tai embolian jälkeen. Se sisältää:

1. Kolloidisten ja kiteisten liuosten infuusio suolen verenkierron parantamiseksi, verenkierrossa olevan veren määrän korvaamiseksi, vieroitus;
2. Antispasmodisten käyttöönotto patologian epäselkuissa muodoissa;
3. Trombolyyttisten aineiden, aspiriinin, hepariinin käyttöönotto kuuden tunnin välein koagulogrammin indikaattoreiden valvonnassa.

Konservatiivinen hoito ei voi olla itsenäinen menetelmä, se näkyy vain peritoniitin merkkien puuttuessa. Mitä lyhyempi lääketieteellisen hoidon ja tulevan leikkauksen valmistelujakso on, sitä suurempi on todennäköisyys, että suolen infarkti on positiivinen.

Kirurginen hoito pidetään tärkeimpänä tapana pelastaa sairas elämä. Ihannetapauksessa suoliston poistetun osan poistaminen olisi liitettävä aluksen leikkaukseen (trombektomia), muuten ei-radikaalisen hoidon vaikutus ole positiivinen. Ilman verenkierron estettä ei ole mahdollista varmistaa riittävää suoliston perfuusiota, joten eristetyt resektiot eivät johda potilaan tilan vakautumiseen.

Suolen infarktin leikkauksen tulisi koostua verisuonten läpäisevyyden palauttamisvaiheesta ja nekroottisten suolistosilmukoiden poistamisesta. Todistuksen mukaan desinfioitiin vatsaonteloon, peritoniitti - pestiin suolaliuoksella ja antiseptikoilla. Toimenpiteen päätyttyä valuma-alueen ulosvirtaukselle muodostuu viemäröinti.

rekombinoituneen astian läpinäkyvyyden palauttaminen ennen nekroottisen suoliston poistamista

Vaurion laajuudesta riippuen sekä suoliston yksittäiset silmukat että sen merkittävät osat voidaan poistaa ohutsuolen täydelliseen poistumiseen, oikealle tai vasemmalle puolelle rasvaa. Tällaiset radikaalit toiminnot ovat vaikeita, johtavat pysyvään vammaisuuteen, ja kuolleisuus on 50-100%.

On toivottavaa, että kirurginen hoito annettiin taudin ensimmäisinä päivinä. 24 tunnin kuluttua suolen seinämässä kehittyy peruuttamattomia nekroottisia prosesseja, peritoniitin vaikutukset lisääntyvät, mikä tekee hoidosta tehottoman. Melkein kaikki potilaat, joille tehtiin leikkaus ensimmäisen päivän jälkeen, kuolevat intensiivisestä hoidosta huolimatta.

Jos kirurgit onnistuvat pelastamaan suolen infarktin kärsivän potilaan elämän, niin postoperatiivisessa vaiheessa sairauden seurauksiin liittyy merkittäviä vaikeuksia. Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat peritoniitti, verenvuoto, joka voi esiintyä ennen leikkausta tai heti sen jälkeen, onnistuneen hoidon yhteydessä esiintyy vaikeuksia ruoansulatuksessa, ravinteiden riittämätön imeytyminen, painon menetys ja uupumus.

Myrkytyksen poistamiseksi interventiotoimenpiteen jälkeen infuusiohoito jatkuu, kipulääkkeet ja antibiootit otetaan käyttöön tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

Syöminen potilailla, jotka ovat tehneet suoliston gangreenin radikaalia hoitoa, on vaikea tehtävä. Useimmat heistä eivät koskaan pysty ottamaan säännöllistä ruokaa, parhaimmillaan se on ruokavalio, joka ei sisällä kiinteää ruokaa, pahimmillaan - sinun täytyy ottaa parenteraalinen (putki) ruoka elämään. Kun sopiva ruokavalio korvaa ravinteiden puuttumisen rinnakkain pääparenteraalisen ravinnon kanssa, se annetaan.

Suolen nekroosin ennuste on pettymys: yli puolet potilaista kuolee kirurgisen hoidon yhteydessä. Jos toiminta viivästyy, jokainen potilas kuolee.

Koska suolistofarktin diagnostiikkaan liittyvät vaikeudet on vaikea ratkaista, ja hoito on lähes aina tehotonta, tämän kaikkein vaarallisen tilan estäminen on välttämätöntä. Se koostuu terveellisen elämäntavan periaatteiden noudattamisesta, ateroskleroosin torjumisesta, sisäelinten patologian oikea-aikaisesta hoidosta, kardiovaskulaarisen patologian jatkuvasta seurannasta, joka aiheuttaa tromboosia ja emboliaa.

Suoliston nekroosin ennuste leikkauksen jälkeen

Suolen nekroosi on tila, jossa kudokset alkavat kuolla pois ja menettävät ominaisuuksiaan. Tällainen prosessi ei usein ole palautuva, ja jos kudosekroosi on jo tapahtunut, menetettyä aluetta ei voida palauttaa. Siksi tällaista patologiaa tulisi käsitellä alkuvaiheessa, jotta ihminen voidaan pelastaa.

Nekroosin syyt ovat moninaisia, ja ne voivat olla seurausta aiemmasta sairaudesta tai itsenäisestä tekijästä, joka on kehittynyt omasta syystä.

Nekroosin tyypit

Suoli voidaan vaikuttaa eri tavalla riippuen siitä, miten nekroottinen alue näyttää, nekroosin lokalisoinnin, kuolleiden kudosten määrän. Ja koska on olemassa seuraavia nekroosityyppejä:

video

Suolen nekroosin syitä voivat olla seuraavat tekijät:

1. Suolen tukkeutuminen, joka johtuu pitkittyneistä ulosteiden kertymisestä suolen kiertymisen takia. Ohutsuolessa on vähemmän todennäköisesti tätä patologiaa kuin kaksoispiste. Huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi paksusuoli voi puristua voimakkaasti, minkä vuoksi veri on tukossa.
2. Keskushermoston häiriöt, jotka aiheuttavat suoliston tuhoutumista.
3. Suolen seinämien verenkiertohäiriöt voivat johtua tromboosista (verihyytymät muodostuvat itse suolistossa tai siirtyvät muista elimistä) tai embolialla (verenkiertoon tuleva ilma).
4. Suolistopatogeenisten mikro-organismien tappio aiheuttaa usein nekroosia vauvoilla (erityisesti imeväisillä). Niiden heikentynyt elin ei voi taistella infektiota vastaan, ja siksi bakteerit ja virukset alkavat tuhota suoliston seinät hyvin nopeasti.
5. Kehon allerginen vaste vieraiden kappaleiden läsnäoloon voi aiheuttaa nekroosia.
6. Kemiallinen myrkytys voi myös aiheuttaa suolistokudosten nekrotisointia.
7. Kun suoritetaan vatsaoperaatioita, seuraus (komplikaatio) voi olla se, että mahalaukun lähin alue suolistossa alkaa kuolla.

Suolen nekroosin oireita esiintyy usein, kun prosessi on peruuttamaton tai vähäinen, ja siksi sinun täytyy tietää nekroosin oireet ja kutsua välittömästi ambulanssi, muuten viiveen seuraukset voivat olla kuolemaan ihmisille.

Nekroosin oireet ovat seuraavat:

• vakava heikkous, väsymys;
• lämpötilan nousu;
• pulssi nopeutuu ja paine laskee;
• ihon kuoppaus ja kuivaus;
• suun kuivuminen;
• jano;
• laihtuminen;
• vähentynyt ruokahalu;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• myöhemmissä vaiheissa esiintyy vatsakipua, ja ulosteet näkyvät veressä.

diagnostiikka

Lääkärinhoitoa haettaessa potilas ensin painaa vatsan.

Suolen nekroosi on vatsan epätavallisen pehmeiden osien läsnäolo. Vahvista määrätty diagnoosi:

• suoliston röntgenkuva;
• angiografia tai MRI;
• radioisotoopin skannaus;
• Doppler-sonografia (suoliston valtimoiden ultraääni);
• kolonoskopia;
• diagnostinen laparoskopia.

Tutkimuksen tulosten mukaan, jos havaitaan nekroosia, potilas lähetetään kiireellisesti kirurgiseen osastoon hätähoitoa varten. Jos aika ei poista patologian syytä eikä palauta suolistoa, potilas kuolee.

Suolen nekroosin hoito tapahtuu seuraavilla alueilla:

1. Konservatiivinen hoito.
2. Kevyt hoito.
3. Kirurginen toimenpide.

Kaksi ensimmäistä aluetta ovat pakollisia, mutta toiminta on osoitettu viitteiden mukaan, mutta koska nekroosi havaitaan varhaisessa vaiheessa vain pieninä määrinä, se on edelleen tarpeen useimmille potilaille.

Konservatiivinen hoito

Annostellaan nekroosia sairastavaa potilasta:

• antibiootit;
• proteiiniliuokset;
• antikoagulantit;
• elektrolyyttejä.

Kaikki tämä tehdään veren hyytymisen vähentämiseksi, tromboosien määrän vähentämiseksi, infektion poistamiseksi ja kehon tukemiseksi.

Relief-hoito

Suolen kuormituksen vähentämiseksi potilas pestään mahalaukusta ja koko suolistosta kaikilta puolilta. Jos ulosteita ja epäpuhtaita elintarvikkeita ei ole kerääntynyt, aluksen ylipaineen todennäköisyys vähenee. Ne voivat myös tarvittaessa intuboida suuren tai ohutsuolen, johtamalla putken vatsan etuseinään, joka sitten sallii ulosteet ulos sen läpi.

Kirurginen toimenpide

Useimmat potilaat osoittavat suoliston resektiota (nekroottinen osa), mutta jopa tämä ei aina anna mahdollisuutta selviytyä. Potilas poistetaan suoliston vaurioituneesta osasta ja ommellaan terveeksi, jos tämä ei ole mahdollista, ja poista sitten kolostomia.

Laparoskopia voi auttaa, jos nekroosi on juuri alkanut. Sitten tällainen pieni toimenpide poistaa tuloksena olevan vian ilman täyttä toimintaa, mikä vähentää merkittävästi infektioriskiä.

Leikkaus leikkauksen jälkeen ei ole kovin lohduttava, jopa suolen resektio ei säästää puolta potilaista. Jos konservatiiviset menetelmät ovat auttaneet ja on mahdollisuus palauttaa vaurioituneet alueet, eloonjäämisaste on suurempi.

Mutta tämä on vasta taudin varhaisessa vaiheessa, ja vain muutamat ihmiset tänä aikana hakevat apua.

ennaltaehkäisy

Estä nekroosi ja suojele itseäsi elämästä on mahdotonta. On tärkeää seurata ruokavaliota ja elämäntapaa, älä aloita mitään sairauksia ja hoitaa niitä ajoissa, kuunnella lääkäreitä ja seurata kaikkia niiden ohjeita tietyn patologian hoitamiseksi, jotta vältetään huumeiden myrkytys, urheilua ja painoa.

Nämä banaalit säännöt eivät ainoastaan ​​vähennä monien sairauksien riskiä, ​​vaan myös helpottavat ja onnellisemmat.

Terveet suolet

05/16/2018 b2b

Miten havaita mesenterinen suoliston tromboosi ajoissa: syyt, oireet ja seuraukset

Keski-ikäiset ja vanhukset altistuvat joskus niin vakavalle sairaudelle kuin suoliston tromboosi. Samaan aikaan niiden lisäolosuhteet riippuvat suoraan siitä, kuinka pian he menevät sairaalaan ja saavat oikean diagnoosin ja hoidon.

Jotta ei jäädä arvokasta aikaa, joka on omistettu potilaan elämän säästämiselle, kaikkien tulisi olla tietoisia tämän taudin oireista, jotta he voivat ryhtyä toimiin ajoissa.

Mikä on syytä tietää taudista

Ihmisen verellä on kyky koaguloitua, jota kutsutaan lääkkeen hyytymiseksi. Tämä on erittäin tärkeä tehtävä, jota ilman ihminen menettäisi pienimmän vahingon veren ja kuolisi.

Mutta tämä sama tehtävä edistää myös sitä, että verihyytymiä (trombia) muodostuu ikäisissä aluksissa.

Ne voivat esiintyä missä tahansa ihmiskehon alueella. Niinpä päästä suolen valtimoon, ne estävät sen valon, eivät salli veren ruokkia tätä suoliston aluetta. Tämän seurauksena sen kudokset kuolevat.

Kehityksen syyt

Suolen tromboosin pääasialliset syyt ovat:

• Ateroskleroosi on verisuonitauti, jolle on tunnusomaista plakkien muodostuminen, jonka rikkoutuminen aiheuttaa trombia;
• Hypertensio - kohonnut paine, joka edistää ateroskleroottisten plakkien repeytymistä;
• Sydäninfarkti - aiheuttaa verihyytymien muodostumista sydämessä;
• Endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus, joka edistää verihyytymien esiintymistä;
• Tromboflebiitti - jalkojen laskimotulehdus, johon liittyy veren ja tromboosin pysähtyminen;
• Reuma - sidekudoksen sairaus, joka johtaa sydänsairauksien kehittymiseen ja verihyytymien muodostumiseen;
• Postoperatiivinen jakso - sisältää kehon suojaavan reaktion, joka johtaa verihyytymien muodostumiseen, mikä estää verenvuodon;
• Synnytyksen jälkeinen tromboosi - verisuonten synnytyksestä johtuva suuri veren menetys, verihyytymien muodostuminen;
• Sepsis on veritulehdus, joka edistää tromboosia.

Ensimmäiset taudin oireet

Suolen tromboosia on vaikea diagnosoida, joten sinun on tarkasteltava näitä oireita huolellisesti:

• Äkillinen akuutti vatsakipu syömisen jälkeen;
• Pahoinvointi, oksentelu, ulosteet (ripuli, ummetus);
• Ilmavaivat, joihin liittyy vatsan lihasten jännitystä;
• Ihon vaalentuminen, hikoilu, suun kuivuminen;
• Pastan kasvain navan ja pubin välisellä alueella, joka johtuu veren kertymisestä;
• Vähentynyt paine;
• Ulosteessa näet kirkkaan värin veren.

Taudin vaiheet

Suolen tromboosi on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

Suolen iskemia - taudin tässä vaiheessa on edelleen mahdollista palauttaa vahingoittunut elin. Tärkein oire on sietämätön, kouristava kipu

Taudin lajikkeet

Riippuen siitä, onko verenvirtauksen palautuminen tapahtunut tukoksen jälkeen, taudin jatkokurssi on jaettu kolmeen tyyppiin: