Hyvin usein vatsakipu, tyhjennysvaikeudet, oksentelu ja sairauden yleinen heikkeneminen katsotaan yleiseksi ruokamyrkytykseksi. Mutta kaikki nämä oireet voivat olla suoliston nekroosin oireita. Tämän patologian perimmäiset syyt voivat olla laskimo- tai valtimoverenkierron, veren infektion rikkominen. Tämä prosessi johtaa vakavaan vahinkoon koko keholle.
Mikä on suolen nekroosi?
Joten, suolen nekroosi: mikä se on ja mitkä ovat taudin oireet? Nämä kysymykset koskevat kaikkia, jotka tuntevat kipua vatsassa.
Sairaus on vaarallinen sairaus, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan kudosten kuolema mahalaukun sulkijalihasta cecumiin. Kudot alkavat hajota ja tämä vaikuttaa kielteisesti ympäröiviin elimiin ja kudoksiin.
Väärän hoidon myötä nekroosi voi olla kohtalokas.
Suolen infarktin syyt ja vaiheet
Suolen nekroosin syyt voivat olla tarttuvia, myrkyllisiä tai mekaanisia tekijöitä. Yleensä ne ilmaistaan:
- Muutokset verenkierrossa kapillaareissa, jotka ruokkivat suoliston seinämiä. Tällaiset häiriöt aiheuttavat suoliston infarktia. Tromboosista tulee ensisijainen syy verenkierron rikkomiseen. Solukuolema alkaa niiden myrkytyksistä hajoamistuotteilla.
- Suolen tukos. Tämä johtuu suolien kiertymisestä. Tämä on erittäin vaarallinen patologia, jossa esiintyy veren kapillaarien sidonta ja puristuminen.
- Altistuminen patogeeniselle mikroflooralle. Nekrotisoiva enterokoliitti edustaa tätä kasvistoa. Se on yleisin vastasyntyneillä.
- Keskushermoston vammaisuus ja sairaudet. Ne aiheuttavat suolistoseinien rakenteissa dystrofisia muutoksia.
- Allerginen ilmentymä vieraiden hiukkasten läsnäolosta ruoansulatuselimissä.
- Joidenkin kemikaalien vaikutus.
- Kirurgiset toimenpiteet mahalaukussa.
On tärkeää! Jos ilmenee oireita, ota yhteys lääkäriin, joka voi osoittaa taudin tarkan syyn.
Suolen nekroosin kehittymisessä on useita vaiheita. Kaikki vaiheet korvataan peräkkäin:
- Prednekroz. Tässä vaiheessa kudoksissa on muutoksia, jotka ovat palautuvia.
- Nekroosin vaihe. Tässä vaiheessa jotkut suoliston osat muuttuvat värin. Sairaalat solut alkavat kuolla.
- Ilmaisi yleisen myrkytyksen. Bakteeri-infektio liittyy. Solun hajoaminen tapahtuu.
Ensimmäisessä vaiheessa on mahdollista tunnistaa sairaus käyttäen radioisotooppiskannausta. Testipaikassa ei ole verenkiertoa, joten kuvassa näkyy kylmä kohta.
Tässä artikkelissa on lisätietoja paksusuolen anatomiasta.
Nekroosin tyypit
Suolen nekroosin esiintymisen etiologian mukaan voi olla:
- Iskeeminen. Syynä on veren kapillaarien tukos.
- Toksigeeninen. Näkyy, kun suolet ovat mikrobien saastuttamia.
- Trofonevroticheskim. Se johtuu keskushermostohäiriöistä.
Kun kliiniset ja morfologiset merkit erottavat seuraavat sairaudet:
- Hyytymiseen. Edistyminen kudosten dehydratoinnin vuoksi.
- Kollikvatsionny. Kuolleen kudoksen soluissa on mätäneen kasviston vilkasta lisääntymistä. Tämä laji tarvitsee kirurgisen hoitomenetelmän.
- Tukehtumisvaaraa. Se on ennalta määrätty akuutissa suoliston invaginaatiossa. Perustana ovat suoliston seinien rakenteissa havaitut patologiset prosessit. Tauti voi esiintyä myös suoliston putken puristamisen myötä kasvaimilla.
- Kuolio. Tarttuva prosessi etenee, mikä johtuu mädäntyneistä bakteereista. Se voi olla kuiva ja märkä. Kuivamuodolle on tunnusomaista verenkierron muutos. Märkä osoittaa turvotusta.
Riippumatta siitä, minkä tyyppinen sairaus on, se edellyttää asianmukaista hoitoa.
osoitus kuolion
Paksusuolen nekroosiin liittyy seuraavat oireet:
- liiallinen väsymys;
- immuunijärjestelmän alentaminen;
- maksahäiriöt;
- suun kuivuminen;
- verenpainelukujen väheneminen;
- korkea kehon lämpötila;
- tunnottomuus;
- ihon punastuminen;
- lisääntynyt syke;
- vakava laihtuminen;
- lisääntynyt halu purkaa.
Kun verenkierto ei muutu valtimossa, mutta sairaan suoliston laskimossa, potilas tuntee vatsan kipua. Lämpötilan nousu on vähäinen.
Kun suolistossa tapahtunut kuolema johtui nekroosista, oireet ovat erilaiset:
- Melko usein on osuma vatsan suolistossa. Tämä aiheuttaa oksentelua. Oksennuksen haju on erityinen.
- Tuolin puuttuessa ilmestyy aktiivinen kaasupurkaus.
Kun patogeenisten mikro-organismien altistuminen aiheuttaa nekroosia, potilaiden tila on monimutkainen. Peritoniitin ilmentymät alkavat liittyä:
- nopea syke;
- epidermisen väritys saa harmahtavan sävyn;
- verenpaine laskee.
Jos ilmenee oireita, asiantuntijan apua tarvitaan.
hoito
Ensinnäkin sinun täytyy ottaa yhteyttä kirurgiin, jos ei ole mahdollisuutta tavata häntä - he kääntyvät prokologiin ja joskus gastroenterologiin.
Peräsuolen nekroosiin erikoistunut asiantuntija kiinnittää huomiota taudin vaiheeseen, taudin muotoon ja tyypiin sekä siihen liittyvien sairauksien esiintymiseen. Taudin täydellinen hoito on mahdollista vain leikkauksen kautta.
Jos peritoniittia ei ole, siirry konservatiiviseen hoitoon. Se suoritetaan vain kirurgin valvonnassa.
Konservatiivinen hoito sisältää ihmiskehon:
- elektrolyyttejä;
- proteiinia sisältävät liuokset;
- antibiootit, varoittavat mätättyjen bakteerien voimakasta lisääntymistä;
- antikoagulantit, jotka estävät veren kapillaarien tromboosin.
Lääkehoidon lisäksi suoritetaan kaikkien ruoansulatuselinten osien täydellinen puhdistus käyttäen koettimia.
On tärkeää! On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota myrkkyjen poistamiseen kehosta ja poistaa kaikki sen kuivumisen tulokset.
Kun konservatiivinen hoito on tehoton, potilas poistaa kuoleman aiheuttaman osan suolesta. Toiminnan aikana voidaan leikata erillinen silmukka tai koko pienen tai paksun suoliston osa.
Riittävän pitkän elpymisen aikana henkilölle näytetään antibioottien kulku. Potilas on myös määrätty hoito, jonka toiminnan tarkoituksena on poistaa myrkkyjä. Elintarvikkeiden ruoansulatuksen mahdollisten rikkomusten korjaaminen.
Suolen nekroosin toiminnan jälkeinen ennuste voi olla suotuisa vain, jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa. Epäsuotuisimmat ovat tapaukset, joissa taudin mukana tulee haavauma. Kun ne sulavat, voi esiintyä verenvuotoa.
Kun sairaus on myöhässä, ennuste on huono. Useimmiten kaikki on kohtalokasta.
johtopäätös
Kaikesta edellä esitetystä seuraa, että tauti on erittäin vaarallinen ihmisten terveydelle. Sen myöhäisen havaitsemisen myötä kuoleman todennäköisyys kasvaa. Jos oireita ilmenee, ota yhteyttä lääkäriisi.
Suolen nekroosi: luokittelu, oireet, hoito ja ennuste
Suolen nekroosi on elimistön kudoksen nekroosi verenvirtauksen lopettamisen taustalla. Mukana vakava myrkytys ja yleisen tilan jyrkkä huonontuminen. Suolen nekroosi on peruuttamaton ja voi johtaa kuolemaan. Patologian tunnistamisessa on ilmoitettu kiireellinen leikkaustoimenpide.
Taudin luokittelu
Etiologian mukaan
- Iskeeminen. Syynä on suurten verisuonten lumenin tukkeutuminen, joka on vastuussa suolen verenkiertoon (suoneen tai valtimoon).
- Toksigeeninen. Se kehittyy, kun rotavirukset, koronaviirukset, Candida tai klostridia vahingoittavat suolistokudosta.
- Trofonevrotichesky. Se liittyy verenkiertohäiriöihin keskus- tai perifeerisen hermoston patologian taustalla.
Kliiniset ja morfologiset ominaisuudet
- Kuiva (koagulatiivinen). Muodostui proteiinien dehydratoinnin ja koagulaation seurauksena suolen kudoksissa.
- Märkä (kolli). Silloin kun bakteeri-infektiosolut ovat kiinnittyneenä nekroosiin.
- Tukehtumisvaaraa. Se kehittyy suoliston tukkeutumisen seurauksena, joka johtuu sisäisen sisällön sulkemisesta tai viereisten muodostumien suoliston puristumisesta.
- Kuolio. Viimeinen vaihe nekroosiin, jolle on tunnusomaista vierekkäisten elinten ja kudosten särkyvän tulehduksen leviäminen.
Yleisyyden mukaan
- Paikallinen. Nekroosi vaikuttaa vain osaan suolistosta.
- Yhteensä. Kudoksen kuolema leviää koko suolistossa.
oireet
Kliininen kuva suoliston nekroosista johtuu kipusta, kudoksen hajoamisesta ja dehydraatiosta johtuvasta vakavasta myrkytyksestä.
Erityiset ilmenemismuodot
- voimakas, jatkuva vatsakipu;
- turvotus ja kaasu ilman ulosteet tai ulosteet verellä;
- oksentelu (mahdollisesti sekoittunut veren kanssa tai erityinen suoliston sisältö);
- lisääntynyt suoliston motiliteetti.
Kun patologinen prosessi etenee, kipu ja peristaltiikka alenevat vähitellen. Kivun katoamista vatsassa pidetään erittäin epäsuotuisana merkkinä, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota.
Yleisiä ilmentymiä
- äkillinen ja kasvava heikkous;
- pahoinvointi;
- alentaa verenpainetta;
- äkillinen pulssin nopeus;
- huimaus, joskus tajunnan menetys;
- suun kuivuminen ja jano;
- nostaa kehon lämpötilan.
Patologian syyt
Suolen nekroosiin vaikuttavat tekijät voivat olla mekaanisia, tarttuvia tai myrkyllisiä. Yleisimmät taudin syyt:
- Vähentynyt verenkierto suolen alueella. Tämä tila esiintyy valtimotromboosin tai laskimoembolian seurauksena, joka on vastuussa suolen seinämän verenkierrosta. Veren ja hapenpuutteen stagnoitumisen seurauksena elin kudokset kuolevat, minkä jälkeen organismi myrkyttää.
- Suolen tukos. Usein nekroosin syynä on kääntää suolet, mikä johtaa elimen ja sen alusten seinien puristumiseen. Tämä tila voi johtua suolen ylivuotosta tai vatsanontelon seinien äkillisestä ja voimakkaasta jännityksestä (korkea hyppy, painon nosto).
- Tarttuva suolistosairaus. Taudin kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella patogeenin ominaisuuksien mukaan. Vaarallisin on suoliston tappaminen klostridien kanssa. Tässä tapauksessa nekroottinen prosessi etenee voimakkaasti, mikä muuttuu nopeasti gangreeniksi ja aiheuttaa peritoniittia.
- Keskushermoston heikentynyt toiminta. Keskushermoston toimintahäiriö vaikuttaa suoliston seinämän dystrofian kehittymiseen sen inervaation rikkomisen vuoksi.
- Allerginen reaktio. Tämä tila kehittyy, kun ruoansulatuselimissä on vieras elin, joka johtaa immuunivasteeseen.
- Myrkylliset vaikutukset. Suolen nekroosi voi kehittyä kemiallisen myrkytyksen, tiettyjen lääkkeiden vaikutusten myötä.
- Siirretty leikkaus vatsassa. Kun mahalaukun hoito on riittämätöntä, patologinen prosessi siirtyy suolistoon.
diagnostiikka
Laboratoriokokeet
- Yleinen verikoe. ESR lisääntyy ja leukosytoosi esiintyy nekroosialueilla.
- Veren biokemiallinen analyysi. Lisää proteiinin kokonaismäärää, C-reaktiivista proteiinia.
- Hyytymiseen. Jos suoliston seinämän verenkierto häiriintyy, D-dimerin indeksi kasvaa.
Instrumentaalitutkimukset
- Suolen röntgen. Tutkimus on informatiivinen kuolion loppuvaiheissa.
- Radioisotoopin skannaus. Menetelmä mahdollistaa suoliston vaikutusalueiden tunnistamisen, niiden sijainnin ja vaurion laajuuden määrittämisen.
- Angiografia. Menetelmä sallii havaittujen astioiden havaitsemisen käyttämällä kontrastimodria tai CT: tä. Käytetään myös kontrastiradiografiaa.
- Doppler-sonografia. Ultraäänitutkimusmenetelmä, jota käytetään tunnistamaan kehon verensiirron rikkomukset alkuvaiheessa.
- Diagnostinen laparoskopia. Invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka sisältää organisaation visuaalisen arvioinnin ja näytteiden ottamisen koetetuista kudoksista lisätutkimuksia varten.
- Kolonoskopia. Suolen endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida paksusuolen seinien tilaa sisältä.
hoito
Konservatiivinen hoito
Suolen nekroosin lääkehoito on tehokasta taudin alkuvaiheessa. Tällaisen hoidon edellytys on peritoniitin merkkien puuttuminen - vatsaontelon seinien tulehdus. Konservatiivista hoitoa käytetään kirurgisessa sairaalassa ja sisältää seuraavat lääkkeet:
- antibiootit;
- elektrolyyttejä;
- proteiiniliuokset;
- antikoagulantteja.
- ruoansulatuselinten peseminen koettimilla (edellä ja alla);
- suoliston intubaatio (suoliston sisällön poistamiseksi).
Kirurginen hoito
Leikkaus osoitetaan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa. Taudin myöhemmissä vaiheissa toiminta suoritetaan välittömästi. Näyttää suoliston resektiota - sairastuneen alueen leikkauksen terveen kudoksen sisällä.
Kirurgian menetelmät
Käytetään kahta leikkaustyyppiä:
- Laparoskopia on operaatio, jolla on vähäinen vaurioita vatsan seinälle. Laparoskooppia varten kirurgi tekee useita pieniä viiltoja ja poistaa nekroottisen kudoksen videokameran valvonnassa. Kuntoutus tällaisen toimenpiteen jälkeen on helpompaa. Menetelmä on kuitenkin sopiva vain kudoksen kuoleman ensimmäisenä päivänä ja rajoitetulla patologisella prosessilla.
- Laparotomia - toimenpide, jossa on laaja anteriorisen vatsan seinän leikkaus. Tämän toimenpiteen jälkeinen kuntoutusjakso on melko pitkä ja vaikea. Laparotomian pääasiallinen etu on mahdollisuus syvällisesti tarkistaa kaikki suoliston ja vierekkäisten elinten osat, havaita ajankohtaiset muutokset ympäröivissä kudoksissa.
Palautumisaika
Suolen resektion jälkeinen kuntoutusjakso sisältää useita kohtia:
- Ruokavaliota. Ensimmäisten 24-48 tunnin aikana määrätään parenteraalista (laskimonsisäistä) ravintoa, sitten potilas siirretään ruoan nesteeseen. Kun potilaan yleinen tila paranee, annosta laajennetaan syömällä runsaasti proteiineja sisältäviä elintarvikkeita (pääasiassa maitotuotteita ja vihannestuotteita). Potilaan ruokavaliosta ei sisälly rasvaisia elintarvikkeita, karkeaa ruokaa, alkoholia ja makeisia. Potilaalle näytetään murto-ateriat, joissa on 6–8 kertaa päivässä syöminen.
- Liikunta. Kehon nopeaan elpymiseen suositellaan terapeuttisia ja hengitysharjoituksia.
- Fysioterapia. Lääkkeen määräämän hoidon lisäksi laser, virta, lämpö.
- Lääkehoito kuntoutusjakson aikana sisältää: antibiootit, kipulääkkeet, vieroitusaineet.
näkymät
Suolen nekroosin ennuste riippuu potilaan hoidon oikea-aikaisuudesta lääkärin hoitoon. Taudin ensimmäisessä vaiheessa elpyminen saavutetaan useimmissa tapauksissa. Potilaiden liikevaihto taudin tässä vaiheessa on vähäinen.
Suolen nekroosin kirurginen hoito ei takaa toipumista. Vain 50% potilaista onnistuu palaamaan normaaliin elämäntapaansa leikkauksen jälkeen. Heistä kolmanneksella on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita: adheesioita, huimausta, verenvuotoa.
Mikä on suolen nekroosi? Ennuste leikkauksen jälkeen
Suolen nekroosi on tila, jossa kudokset alkavat kuolla pois ja menettävät ominaisuuksiaan. Tällainen prosessi ei usein ole palautuva, ja jos kudosekroosi on jo tapahtunut, menetettyä aluetta ei voida palauttaa. Siksi tällaista patologiaa tulisi käsitellä alkuvaiheessa, jotta ihminen voidaan pelastaa.
Nekroosin syyt ovat moninaisia, ja ne voivat olla seurausta aiemmasta sairaudesta tai itsenäisestä tekijästä, joka on kehittynyt omasta syystä.
Nekroosin tyypit
Suoli voidaan vaikuttaa eri tavalla riippuen siitä, miten nekroottinen alue näyttää, nekroosin lokalisoinnin, kuolleiden kudosten määrän. Ja koska on olemassa seuraavia nekroosityyppejä:
video
syistä
Suolen nekroosin syitä voivat olla seuraavat tekijät:
- Suolen tukkeutuminen, joka johtuu pitkittyneistä ulosteiden kertymisestä suolen kiertymisen takia. Ohutsuolessa on vähemmän todennäköisesti tätä patologiaa kuin kaksoispiste. Huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi paksusuoli voi puristua voimakkaasti, minkä vuoksi veri on tukossa.
- Keskushermoston häiriöt, jotka aiheuttavat suoliston tuhoutumista.
- Suolen seinämien verenkiertohäiriöt voivat johtua tromboosista (verihyytymät muodostuvat itse suolistossa tai siirtyvät muista elimistä) tai embolialla (verenkiertoon tuleva ilma).
- Suolistopatogeenisten mikro-organismien tappio aiheuttaa usein nekroosia vauvoilla (erityisesti imeväisillä). Niiden heikentynyt elin ei voi taistella infektiota vastaan, ja siksi bakteerit ja virukset alkavat tuhota suoliston seinät hyvin nopeasti.
- Kehon allerginen vaste vieraiden kappaleiden läsnäoloon voi aiheuttaa nekroosia.
- Kemiallinen myrkytys voi myös aiheuttaa suolistokudosten nekrotisointia.
- Kun suoritetaan vatsaoperaatioita, seuraus (komplikaatio) voi olla se, että mahalaukun lähin alue suolistossa alkaa kuolla.
oireet
Suolen nekroosin oireita esiintyy usein, kun prosessi on peruuttamaton tai vähäinen, ja siksi sinun täytyy tietää nekroosin oireet ja kutsua välittömästi ambulanssi, muuten viiveen seuraukset voivat olla kuolemaan ihmisille.
Nekroosin oireet ovat seuraavat:
- vakava heikkous, väsymys;
- lämpötilan nousu;
- pulssi nopeutuu ja paine laskee;
- ihon kuoppaus ja kuivaus;
- suun kuivuminen;
- jano;
- laihtuminen;
- vähentynyt ruokahalu;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- myöhemmissä vaiheissa esiintyy vatsakipua, ja ulosteet näkyvät veressä.
diagnostiikka
Lääkärinhoitoa haettaessa potilas ensin painaa vatsan.
Suolen nekroosi on vatsan epätavallisen pehmeiden osien läsnäolo. Vahvista määrätty diagnoosi:
- suoliston röntgenkuva;
- angiografia tai MRI;
- radioisotoopin skannaus;
- Doppler-sonografia (suoliston valtimoiden ultraääni);
- kolonoskopia;
- diagnostinen laparoskopia.
Tutkimuksen tulosten mukaan, jos havaitaan nekroosia, potilas lähetetään kiireellisesti kirurgiseen osastoon hätähoitoa varten. Jos aika ei poista patologian syytä eikä palauta suolistoa, potilas kuolee.
hoito
Suolen nekroosin hoito tapahtuu seuraavilla alueilla:
- Konservatiivinen hoito.
- Kevyt hoito.
- Kirurginen toimenpide.
Kaksi ensimmäistä aluetta ovat pakollisia, mutta toiminta on osoitettu viitteiden mukaan, mutta koska nekroosi havaitaan varhaisessa vaiheessa vain pieninä määrinä, se on edelleen tarpeen useimmille potilaille.
Konservatiivinen hoito
Annostellaan nekroosia sairastavaa potilasta:
- antibiootit;
- proteiiniliuokset;
- antikoagulantit;
- elektrolyyttejä.
Kaikki tämä tehdään veren hyytymisen vähentämiseksi, tromboosien määrän vähentämiseksi, infektion poistamiseksi ja kehon tukemiseksi.
Relief-hoito
Suolen kuormituksen vähentämiseksi potilas pestään mahalaukusta ja koko suolistosta kaikilta puolilta. Jos ulosteita ja epäpuhtaita elintarvikkeita ei ole kerääntynyt, aluksen ylipaineen todennäköisyys vähenee. Ne voivat myös tarvittaessa intuboida suuren tai ohutsuolen, johtamalla putken vatsan etuseinään, joka sitten sallii ulosteet ulos sen läpi.
Kirurginen toimenpide
Useimmat potilaat osoittavat suoliston resektiota (nekroottinen osa), mutta jopa tämä ei aina anna mahdollisuutta selviytyä. Potilas poistetaan suoliston vaurioituneesta osasta ja ommellaan terveeksi, jos tämä ei ole mahdollista, ja poista sitten kolostomia.
Laparoskopia voi auttaa, jos nekroosi on juuri alkanut. Sitten tällainen pieni toimenpide poistaa tuloksena olevan vian ilman täyttä toimintaa, mikä vähentää merkittävästi infektioriskiä.
näkymät
Leikkaus leikkauksen jälkeen ei ole kovin lohduttava, jopa suolen resektio ei säästää puolta potilaista. Jos konservatiiviset menetelmät ovat auttaneet ja on mahdollisuus palauttaa vaurioituneet alueet, eloonjäämisaste on suurempi.
Mutta tämä on vasta taudin varhaisessa vaiheessa, ja vain muutamat ihmiset tänä aikana hakevat apua.
ennaltaehkäisy
Estä nekroosi ja suojele itseäsi elämästä on mahdotonta. On tärkeää seurata ruokavaliota ja elämäntapaa, älä aloita mitään sairauksia ja hoitaa niitä ajoissa, kuunnella lääkäreitä ja seurata kaikkia niiden ohjeita tietyn patologian hoitamiseksi, jotta vältetään huumeiden myrkytys, urheilua ja painoa.
Nämä banaalit säännöt eivät ainoastaan vähennä monien sairauksien riskiä, vaan myös helpottavat ja onnellisemmat.
Suoliston nekroosin ennuste leikkauksen jälkeen
Suolen nekroosi on tila, jossa kudokset alkavat kuolla pois ja menettävät ominaisuuksiaan. Tällainen prosessi ei usein ole palautuva, ja jos kudosekroosi on jo tapahtunut, menetettyä aluetta ei voida palauttaa. Siksi tällaista patologiaa tulisi käsitellä alkuvaiheessa, jotta ihminen voidaan pelastaa.
Nekroosin syyt ovat moninaisia, ja ne voivat olla seurausta aiemmasta sairaudesta tai itsenäisestä tekijästä, joka on kehittynyt omasta syystä.
Nekroosin tyypit
Suoli voidaan vaikuttaa eri tavalla riippuen siitä, miten nekroottinen alue näyttää, nekroosin lokalisoinnin, kuolleiden kudosten määrän. Ja koska on olemassa seuraavia nekroosityyppejä:
video
Suolen nekroosin syitä voivat olla seuraavat tekijät:
- Suolen tukkeutuminen, joka johtuu pitkittyneistä ulosteiden kertymisestä suolen kiertymisen takia. Ohutsuolessa on vähemmän todennäköisesti tätä patologiaa kuin kaksoispiste. Huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi paksusuoli voi puristua voimakkaasti, minkä vuoksi veri on tukossa.
- Keskushermoston häiriöt, jotka aiheuttavat suoliston tuhoutumista.
- Suolen seinämien verenkiertohäiriöt voivat johtua tromboosista (verihyytymät muodostuvat itse suolistossa tai siirtyvät muista elimistä) tai embolialla (verenkiertoon tuleva ilma).
- Suolistopatogeenisten mikro-organismien tappio aiheuttaa usein nekroosia vauvoilla (erityisesti imeväisillä). Niiden heikentynyt elin ei voi taistella infektiota vastaan, ja siksi bakteerit ja virukset alkavat tuhota suoliston seinät hyvin nopeasti.
- Kehon allerginen vaste vieraiden kappaleiden läsnäoloon voi aiheuttaa nekroosia.
- Kemiallinen myrkytys voi myös aiheuttaa suolistokudosten nekrotisointia.
- Kun suoritetaan vatsaoperaatioita, seuraus (komplikaatio) voi olla se, että mahalaukun lähin alue suolistossa alkaa kuolla.
Suolen nekroosin oireita esiintyy usein, kun prosessi on peruuttamaton tai vähäinen, ja siksi sinun täytyy tietää nekroosin oireet ja kutsua välittömästi ambulanssi, muuten viiveen seuraukset voivat olla kuolemaan ihmisille.
Nekroosin oireet ovat seuraavat:
- vakava heikkous, väsymys;
- lämpötilan nousu;
- pulssi nopeutuu ja paine laskee;
- ihon kuoppaus ja kuivaus;
- suun kuivuminen;
- jano;
- laihtuminen;
- vähentynyt ruokahalu;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- myöhemmissä vaiheissa esiintyy vatsakipua, ja ulosteet näkyvät veressä.
diagnostiikka
Lääkärinhoitoa haettaessa potilas ensin painaa vatsan.
Suolen nekroosi on vatsan epätavallisen pehmeiden osien läsnäolo. Vahvista määrätty diagnoosi:
- suoliston röntgenkuva;
- angiografia tai MRI;
- radioisotoopin skannaus;
- Doppler-sonografia (suoliston valtimoiden ultraääni);
- kolonoskopia;
- diagnostinen laparoskopia.
Tutkimuksen tulosten mukaan, jos havaitaan nekroosia, potilas lähetetään kiireellisesti kirurgiseen osastoon hätähoitoa varten. Jos aika ei poista patologian syytä eikä palauta suolistoa, potilas kuolee.
Suolen nekroosin hoito tapahtuu seuraavilla alueilla:
- Konservatiivinen hoito.
- Kevyt hoito.
- Kirurginen toimenpide.
Kaksi ensimmäistä aluetta ovat pakollisia, mutta toiminta on osoitettu viitteiden mukaan, mutta koska nekroosi havaitaan varhaisessa vaiheessa vain pieninä määrinä, se on edelleen tarpeen useimmille potilaille.
Konservatiivinen hoito
Annostellaan nekroosia sairastavaa potilasta:
- antibiootit;
- proteiiniliuokset;
- antikoagulantit;
- elektrolyyttejä.
Kaikki tämä tehdään veren hyytymisen vähentämiseksi, tromboosien määrän vähentämiseksi, infektion poistamiseksi ja kehon tukemiseksi.
Relief-hoito
Suolen kuormituksen vähentämiseksi potilas pestään mahalaukusta ja koko suolistosta kaikilta puolilta. Jos ulosteita ja epäpuhtaita elintarvikkeita ei ole kerääntynyt, aluksen ylipaineen todennäköisyys vähenee. Ne voivat myös tarvittaessa intuboida suuren tai ohutsuolen, johtamalla putken vatsan etuseinään, joka sitten sallii ulosteet ulos sen läpi.
Kirurginen toimenpide
Useimmat potilaat osoittavat suoliston resektiota (nekroottinen osa), mutta jopa tämä ei aina anna mahdollisuutta selviytyä. Potilas poistetaan suoliston vaurioituneesta osasta ja ommellaan terveeksi, jos tämä ei ole mahdollista, ja poista sitten kolostomia.
Laparoskopia voi auttaa, jos nekroosi on juuri alkanut. Sitten tällainen pieni toimenpide poistaa tuloksena olevan vian ilman täyttä toimintaa, mikä vähentää merkittävästi infektioriskiä.
Leikkaus leikkauksen jälkeen ei ole kovin lohduttava, jopa suolen resektio ei säästää puolta potilaista. Jos konservatiiviset menetelmät ovat auttaneet ja on mahdollisuus palauttaa vaurioituneet alueet, eloonjäämisaste on suurempi.
Mutta tämä on vasta taudin varhaisessa vaiheessa, ja vain muutamat ihmiset tänä aikana hakevat apua.
ennaltaehkäisy
Estä nekroosi ja suojele itseäsi elämästä on mahdotonta. On tärkeää seurata ruokavaliota ja elämäntapaa, älä aloita mitään sairauksia ja hoitaa niitä ajoissa, kuunnella lääkäreitä ja seurata kaikkia niiden ohjeita tietyn patologian hoitamiseksi, jotta vältetään huumeiden myrkytys, urheilua ja painoa.
Nämä banaalit säännöt eivät ainoastaan vähennä monien sairauksien riskiä, vaan myös helpottavat ja onnellisemmat.
Terveet suolet
05/16/2018 b2b
Miten havaita mesenterinen suoliston tromboosi ajoissa: syyt, oireet ja seuraukset
Keski-ikäiset ja vanhukset altistuvat joskus niin vakavalle sairaudelle kuin suoliston tromboosi. Samaan aikaan niiden lisäolosuhteet riippuvat suoraan siitä, kuinka pian he menevät sairaalaan ja saavat oikean diagnoosin ja hoidon.
Jotta ei jäädä arvokasta aikaa, joka on omistettu potilaan elämän säästämiselle, kaikkien tulisi olla tietoisia tämän taudin oireista, jotta he voivat ryhtyä toimiin ajoissa.
Mikä on syytä tietää taudista
Ihmisen verellä on kyky koaguloitua, jota kutsutaan lääkkeen hyytymiseksi. Tämä on erittäin tärkeä tehtävä, jota ilman ihminen menettäisi pienimmän vahingon veren ja kuolisi.
Mutta tämä sama tehtävä edistää myös sitä, että verihyytymiä (trombia) muodostuu ikäisissä aluksissa.
Ne voivat esiintyä missä tahansa ihmiskehon alueella. Niinpä päästä suolen valtimoon, ne estävät sen valon, eivät salli veren ruokkia tätä suoliston aluetta. Tämän seurauksena sen kudokset kuolevat.
Kehityksen syyt
Suolen tromboosin pääasialliset syyt ovat:
- Ateroskleroosi on verisuonitauti, jolle on tunnusomaista plakkien muodostuminen, jonka rikkoutuminen aiheuttaa trombia;
- Hypertensio - kohonnut paine, joka edistää ateroskleroottisten plakkien repeytymistä;
- Sydäninfarkti - aiheuttaa verihyytymien muodostumista sydämessä;
- Endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus, joka edistää verihyytymien esiintymistä;
- Tromboflebiitti - jalkojen laskimotulehdus, johon liittyy veren ja tromboosin pysähtyminen;
- Reuma - sidekudoksen sairaus, joka johtaa sydänsairauksien kehittymiseen ja verihyytymien muodostumiseen;
- Postoperatiivinen jakso - sisältää kehon suojaavan reaktion, joka johtaa verihyytymien muodostumiseen, mikä estää verenvuodon;
- Synnytyksen jälkeinen tromboosi - verisuonten synnytyksestä johtuva suuri veren menetys, verihyytymien muodostuminen;
- Sepsis on veritulehdus, joka edistää tromboosia.
Ensimmäiset taudin oireet
Suolen tromboosia on vaikea diagnosoida, joten sinun on tarkasteltava näitä oireita huolellisesti:
- Äkillinen akuutti vatsakipu syömisen jälkeen;
- Pahoinvointi, oksentelu, ulosteet (ripuli, ummetus);
- Ilmavaivat, joihin liittyy vatsan lihasten jännitystä;
- Ihon vaalentuminen, hikoilu, suun kuivuminen;
- Pastan kasvain navan ja pubin välisellä alueella, joka johtuu veren kertymisestä;
- Vähentynyt paine;
- Ulosteessa näet kirkkaan värin veren.
Taudin vaiheet
Suolen tromboosi on jaettu seuraaviin vaiheisiin:
Suolen iskemia - taudin tässä vaiheessa on edelleen mahdollista palauttaa vahingoittunut elin. Tärkein oire on sietämätön, kouristava kipu
Taudin lajikkeet
Riippuen siitä, onko verenvirtauksen palautuminen tapahtunut tukoksen jälkeen, taudin jatkokurssi on jaettu kolmeen tyyppiin:
Diagnostiset tekniikat
Potilaan terveydentila riippuu siitä, kuinka pian sairaus on diagnosoitu ja hoito aloitettu. Mesenterisen tromboosin diagnoosia on kaksi: kotona ja sairaalassa.
Harkitse molempia vaihtoehtoja yksityiskohtaisemmin.
Miten voit itsenäisesti diagnosoida tromboosin kotona
Kun olet huomannut oireet, kuten vatsakipu, oksentelu verellä, löysät ulosteet, ihon ja limakalvojen vaalentuminen, kova vatsa, kasvojen piirteiden terävöittäminen, kuume jopa 38 ° C ja korkeampi, verenpainetauti ja verenpaineen aleneminen, sinun tulee välittömästi kutsua ambulanssi.
On syytä muistaa, että viivästyksessä tauti ei ole mahdollista voittaa loppuun asti.
On myös otettava huomioon, että on mahdotonta poistaa kipua vatsan alueella ilman lääkkeitä tai jopa huumausaineita.
Diagnostiset menetelmät sairaalassa
Kun potilas pääsee sairaalaan epäillään suoliston tromboosia, potilaalle tehdään useita tutkimusmenetelmiä, jotka tekevät tarkan diagnoosin. Tässä ovat tässä käytetyt menetelmät:
Miten alaraajojen krooninen laskimotukos ilmenee ja miten erottaa se muista sairauksista.
Pintavirtojen vaarallinen ja arvaamaton tromboflebiitti voi aiheuttaa monia ongelmia ja ongelmia, jos et diagnosoi tautia ajoissa.
Ensiavun merkitys
Kaikki, mitä voit tehdä ahdistuneisuusoireiden yhteydessä potilaalla, on suorittaa kiireellinen sairaalahoito.
Siirrä potilas matalaan asentoon, tarvittaessa ruiskuta sydämen korjaava aine: kofeiini, kamferiöljy tai kardiamiini. Lisäapua potilaalle annetaan klinikalla.
Hoitoprosessi
Riippuen siitä, mihin sairauden vaiheeseen potilas pääsi klinikalle, lääkäri määrittää, mikä menetelmä suoliston verisuonten tromboosin hoitamiseksi siihen - konservatiivinen tai kirurginen.
Konservatiivinen hoito
Tämä hoitomenetelmä on mahdollista vain, jos tauti ei ole vielä edennyt. Hoidon menetelmiä on kaksi:
- Parenteraalinen menetelmä antikoagulanttien antamiseksi (hengittämällä tai injektoimalla), jotka ohentavat verta. Tällaisia lääkkeitä ovat hepariini ja sen analogit;
- Disaggregantit ja trombolyyttiset injektiot.
Huolimatta tromboosiin liittyvästä suuresta kuolleisuudesta, jos hoidon oikea-aikainen käyttö on mahdollista, on monia toipumismahdollisuuksia.
Jos tauti on vakavammassa vaiheessa tai jos sitä ei voitu hoitaa lääkeainemenetelmällä, käytetään kirurgista interventiota, ja konservatiiviset menetelmät toimivat vain apuhoitona.
Jos havaitaan suoliston iskemiaa, tauti voi mennä itsestään. Ennaltaehkäisynä voidaan kuitenkin antaa antibiootteja, jotka poistavat myrkkyjä elimistöstä.
Tarvittaessa suoritetaan vaurioituneen suolistokudoksen poistaminen ja ompelemalla terveitä sen osia tai keinotekoinen (luodaan ohitus kiertyneen aluksen ympärille, joka sallii veren liikkumisen).
Akuutti mesenterinen iskemia edellyttää kirurgiaa. Lääkäri määrittää, mitä on tehtävä: Shunting, verihyytymän poistaminen tai vaurioitunut alue, angioplastia (katetrin lisääminen astiaan, joka laajentaa valtimon kapea-alaa ja sallii veren liikkumisen).
Tämä vaikuttaa siihen, että taudin kulku pysähtyy, ei synny suoliston nekroosia.
Mesenterinen laskimotromboosi eliminoidaan antikoagulanteilla, joiden käsittely kestää kuusi kuukautta. Nämä lääkkeet estävät veren hyytymistä ja estävät verihyytymien muodostumista.
Suoliston nekroosi vaatii leikkausta.
Leikkauksen jälkeen
Suoliston tromboosin leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita ja kuntoutusta tarvitaan.
Komplikaatiot ja seuraukset
Jos postoperatiivisen ajanjakson aikana ei noudateta lääkärin ohjeita, terveysongelmia voi esiintyä:
- Pistoksen muodostuminen kirsulle jäljellä leikkauksen jälkeen;
- Kuolema, joka johtuu suoliston liimojen ulkonäöstä, johtuu siitä, että suoliston silmukat leikkauksen jälkeen ovat toisiinsa yhteydessä.
kuntoutus
Leikkauksen jälkeen potilaan täytyy viettää aikaa sairaalassa. Kahden viikon kuluessa purkautumisesta kaikki kuormat, jopa kevyimmät, ovat kontraindisoituja.
Sinun täytyy viettää enemmän aikaa sängyssä, voit tehdä kevyt hieronta vatsan, silitti se myötäpäivään.
Tämän ajanjakson aikana nostettava enimmäispaino on 2 - 5 kg toiminnan monimutkaisuudesta riippuen. Jos ylität kuorman, voit herättää hernia.
Pari viikkoa leikkauksen jälkeen potilas on vasta-aiheinen kylpyammeen käytössä. Sen sijaan on parempi pestä lämpimän suihkun alla, yrittäen olla koskematta saumoihin, jotta vältetään tulehdus.
Leikkauksen jälkeisen ruokavalion tulisi sisältää seuraavat tuotteet: riisi ja mannasuuripuuro, voi, hedelmä, maitotuotteet, leipä, vähärasvainen keitetty liha ja kala, munat.
Kielletyt savustetut ja säilykkeet, sinappi, sipulit ja valkosipuli, alkoholi. Älä myöskään juo täysmaitoa ensimmäisinä kuukausina, jotta et aiheuta suoliston häiriöitä.
Raikkaaseen ilmaan vieminen, terapeuttiset harjoitukset, hygienian noudattaminen ja lääkärin huomioiminen vie paljon aikaa.
Lepotilan on oltava vähintään 8 tuntia päivässä.
Jos aloitat oikean hoidon taudin kehittymisen alkuvaiheessa, tulos todennäköisesti on positiivinen.
Jos suoliston infarkti tapahtuu, leikkaus voi auttaa, mutta tärkeintä on olla ajoissa.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Välttämättömän tromboosin välttämiseksi on toteutettava seuraavat toimenpiteet:
Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että suoliston tromboosi on vaarallinen sairaus, jota on paljon helpompi välttää kuin parantaa.
Mutta jos se tapahtui niin, että ylitit tämän sairauden, on tärkeää diagnosoida se ajoissa ja mennä sairaalaan. Sitten on suuri prosenttiosuus hoidon onnistuneen lopputuloksen todennäköisyydestä.
Jos kuitenkin taudin huomiotta jättäminen viimeiseen, tulos voi olla pettymys, jopa potilaan kuolemaan saakka suoliston nekroosista.
Siksi olkaa aina tarkkaavaisia terveydelle, vieraile lääkäreissä ja johtakaa oikea elämäntapa, etenkin jos et ole nuori. Tämä auttaa sinua välttämään monia ongelmia.
Video: Mesenterinen suoliston iskemia
Mikä aiheuttaa mesenteriaalista iskemiaa ja mitkä oireet viittaavat suoliston iskemiaan? Miten suoliston resektio ja kuinka tehokas se on.
ProTrakt. ru
Suolen nekroosin hoito ja leikkaus
Suolen nekroosi on valtava sairaus, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Ilman lääkärien apua se voi olla kohtalokas.
Miten ei hyväksytä nekroosin oireita tavalliseen ruokamyrkytykseen, tunnista patologia ajoissa ja reagoi oikein terveydentilan heikkenemiseen - saat kaiken tästä artikkelista.
Nekroosin syyt
Nekroosi on elimen kudosten kuolema. Tällainen muutos on peruuttamaton. Solut lopettavat elintärkeän aktiivisuutensa mekaanisen, termisen, tarttuvan tai toksisen luonteen eri syiden vaikutuksesta.
Mitkä syyt johtavat useimmiten suoliston nekroosiin? Ensinnäkin se on verenkierron tai ns. Suoliston infarktin rikkominen.
Tässä tapauksessa verenkierto pysähtyy suolistossa kulkeviin astioihin.
Verenkierto voi pysähtyä tromboosin (verisuonitukoksen tukkeutuminen) tai embolian seurauksena (estyminen vieraan muodostumisen tai verenkiertoon jääneen kaasukuplan avulla), mikä johtaa solukuolemaan niiden myrkytyksen, ravinnon ja hapen puutteen vuoksi.
Suoliston läpi kulkevien alusten sulkeminen tapahtuu yleensä vakavien sydänpatologioiden taustalla. Vaarassa ovat yli 70-vuotiaat, enimmäkseen naiset.
Viime vuosina suoliston infarkti on aiheuttanut nekroosia nuoremmilla potilailla. Nyt joka kymmenes sairastuu alle 30-vuotiaan.
Kokonainen nekroosi, joka alkoi suoliston verenkiertohäiriöiden seurauksena, aiheuttaa kuoleman lähes puolessa paksusuolen tai pienen suoliston infarktitapauksista.
Jos verisuoniston astioiden tromboosi tapahtuu, ei suoliston osaa, mutta koko elin kärsii, koska mesentery vastaa suuren ja ohutsuolen verenkierrosta kerralla.
Mesenterista infarktia ei tunnisteta alkuvaiheessa - tämä on erityisen vaarallista.
Patologia ei ilmene millään tavalla, ennen kuin kokonaiskroosi alkaa. Mesenterisen infarktin tapauksessa kuolleisuus on 71%.
Nekroosin syitä voi liittyä suoliston tukkeutumiseen. Patologia kehittyy nopeasti, kun suolet kiertyvät - tila, jossa suoliston seinän verisuonet kiertyvät ja puristuvat suoliston kanssa.
Inversio vaikuttaa usein paksusuoleen ja hyvin harvoin - ohut. Vatsan syyt ovat suoliston ylivuoto, ylikuumeneminen, syömättömän ruoan syöminen ja vatsalihasten kireys liiallisen fyysisen rasituksen aikana (hyppy, painonnosto).
Seuraava syy suoliston nekroosiin on mikrobitartunta. Nekrotisoiva enterokoliitti vaikuttaa pääasiassa vastasyntyneisiin.
Taudille on ominaista suoliston limakalvon nekroottiset leesiot. Nekroosi tässä tapauksessa ei ole täydellinen, mutta luonteeltaan polttoväli, mutta jätetty hoitamatta, voi tarttua epiteelin lisäksi koko suoliston seinään.
Nekroottista enterokoliittia aiheuttavat Candida-sienet, rotavirukset ja koronavirukset.
Clostridium-suvun tietyntyyppisten bakteerien suolistojen tappion myötä nekroottinen koliitti ottaa salaman muotoon - keuhkokuume ja suoliston gangreeni kehittyvät nopeasti perforaatioon asti. Sairaus on usein kuolemaan johtava.
Suolen nekroosi voi ilmetä joidenkin keskushermostosairauksien vuoksi. Keskushermoston toimintahäiriöt aiheuttavat dystrofisia muutoksia suolen seinämien kudoksissa ja johtavat nekroosiin.
Kudoksen nekroosin oireet
Suolen seinämän nekroosi muuttaa sen väriä ja hajua. Kangas muuttuu valkoiseksi tai valkoiseksi ja keltaiseksi. Sydämen hyökkäyksellä verenlähtynyt nekroottinen kudos muuttuu tummanpunaiseksi.
Suolen nekroosin oireet riippuvat siitä, mikä aiheuttaa sen. Suolen infarktin aiheuttama nekroosi tulee tuntemaan äkillinen, terävä, tuskallinen vatsakipu.
Ne erottuvat haiman kipuista sillä, että ne eivät ole vyöruusuisia. Yrittäessään lievittää hänen tilaansa, potilas muuttaa kehon asemaa, mutta tämä ei anna mitään tulosta. Kipu, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua.
Verikoe osoittaa leukosyyttien lisääntymistä. Vatsan palpoitumisen yhteydessä kipeä alue löytyy nekroottisen alueen sijainnista.
Palpation avulla lääkäri voi havaita suoliston koulutuksen ilman selkeitä rajoja - tämä on suolen turvonnut osa.
Jos verenkiertoa ei häiritä valtimoissa, mutta suoliston suonissa, oireet ovat erilaiset: lievä kuume, epämääräinen vatsan epämukavuus.
Seuraavat instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät mahdollistavat suoliston infarktin diagnosoinnin:
- Röntgenkuvaus;
- laparoskopia;
- aortografia;
- Selektiivinen mesenterikografia.
Kaksi viimeistä tutkimusmenetelmää mahdollistavat mahdollisen verenkiertohäiriön havaitsemisen mahdollisimman pian.
Kun suolet kiertyvät, toinen oire liittyy vatsakipuun, pahoinvointiin ja oksenteluun - suoliston sisältö tulee vatsaan. Samanaikaisesti emeettiset massat saavat tietyn hajua.
Tuolia ei ole, mutta kaasut siirtyvät pois. Huolimatta kaasun vapaasta purkautumisesta vatsa turpoaa ja ottaa epäsymmetrisen muodon. Palpointia käytettäessä lääkäri voi havaita epänormaalisti pehmeät vatsan alueet.
Potilaan tila heikkenee, kun verenkierron heikkenemisen tai tarttuvien syiden aiheuttamat nekroosin oireet, peritoniitin oireet:
- Iho muuttuu harmaaksi;
- Takykardia alkaa;
- Paine putoaa.
Nekroosi vie aikaa aikaa. Patologia käy läpi kolmessa vaiheessa:
Ensimmäisessä vaiheessa nekroosi voidaan havaita vain radioisotooppiskannauksella. Radioaktiivinen aine injektoidaan potilaan veriin ja muutama tunti myöhemmin ne skannataan.
Nekroosista kärsivällä alueella ei ole verenkiertoa, joten kuvassa se näyttää "kylmältä" paikalta.
Suolen hoito
Suolen nekroosin hoito voi olla onnistunut ja johtaa terveyden palautumiseen, mutta tähän on löydettävä patologia alkuvaiheessa.
Suolen nekroosin hoitoon on useita menetelmiä. Hoidon valinta kuuluu kokonaan lääkärin toimivaltaan.
Riippumatta syystä suoliston nekroosiin, tällainen diagnoosi on osoitus kiireellisestä sairaalahoidosta kirurgisessa sairaalassa.
Vatsan röntgensäteily suoritetaan viipymättä sairaalassa tai tehdään irrigologia (röntgenkuva, jossa kontrasti on asetettu suolistoon peräruiskeen avulla).
Jos peritoniitin (peritoneum-tulehduksen) oireita ei esiinny, sitten kirurgin valvonnassa annetaan konservatiivista hoitoa antamalla potilaalle antibiootteja, elektrolyyttejä, proteiiniliuoksia.
Samalla ylempi ja alempi ruoansulatuskanava pestään koettimilla. Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta, potilasta käytetään ja osa suolistosta, jota nekroosi vaikuttaa, poistetaan.
Valitettavasti nekroosi on useimmissa tapauksissa mahdotonta tehdä ilman leikkausta, jossa lääkärin on poistettava kuolleita silmukoita tai kokonaisia suoliston osia. Osan tai suoliston poistamista kutsutaan resektioksi.
Tällaiset toiminnot voidaan suorittaa kahdella tavalla: avoimesti ja laparoskooppisesti.
Ohutsuolen resektio on harvinainen toimenpide, mutta se on välttämätöntä, jos tässä elimessä esiintyy nekroosia seinien sulautumisen tai tukkeutumisen seurauksena.
Kaksoispisteiden leikkaukseen voi liittyä keinotekoinen peräaukko, joka on välttämätöntä resektion kohteena olevan paksusuolen osan purkamiseksi.
Nekroosi ei ole itsenäinen sairaus. Hän on seurausta muista patologioista. Suolen nekroosin ehkäisy voi olla järjestelmän ja elintarvikehygienian noudattaminen.
Ihmiset, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia, on tiedettävä, että tällainen sairaus on suoliston infarkti.
Akuutin vatsakivun sattuessa sinun ei pitäisi hoitaa itseään, mutta sinun on kiireesti kutsuttava ambulanssi.
Sydänkohtaus ja suoliston iskemia: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, seuraukset
Suolistoinfarkti on nekroottinen prosessi, jossa taustalla on elimistöä toimittavien valtimo- tai laskimotukkien tukkeutuminen. Akuutti verenvirtauksen häiriö aiheuttaa gangreenia ja peritoniitin nopeaa kehittymistä, ja kuolleisuus on 100%.
Mesenteristen alusten tromboosi (joka on tärkein syy suoliston infarkteihin) on erittäin vaarallinen ilmiö, tämän patologian tiheys kasvaa väistämättä. Potilaista yli puolet on naisia, keskimääräinen ikä on noin 70 vuotta. Ikä on merkittävä raskauttava rooli, koska vanhusten radikaali leikkaus voi olla riskialtista vakavien sairauksien vuoksi.
Suolen infarkti kehittyy kuten sydän- tai aivoinfarkti. Toisin kuin jälkimmäinen, verenkierron akuuttia häiriötä mesentery-aluksissa voidaan kuulla paljon harvemmin. Samaan aikaan, vaikka nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja uusien hoitomenetelmien kehittäminen ovat saatavilla, suolistosäiliöiden tromboosien kuolleisuus pysyy edelleen korkeana jopa kiireellisesti toteutetun toiminnan olosuhteissa.
Suolen verenkierto - ohut (vasen) ja paksu (oikea)
Patologian vakavuus, peruuttamattomien muutosten kehittymisen nopeus, kuoleman suuri todennäköisyys vaativat asiantuntijoita kiinnittämään erityistä huomiota vaarassa oleviin ihmisiin, ja nämä ovat vanhuksia, joilla on ateroskleroosi, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta, jotka muodostavat suurimman osan väestöstä monissa maissa.
Suolen infarktin syyt ja vaiheet
Suolen infarktin syistä tärkeimmät ovat:
- Mesenteristen alusten tromboosi veren hyytymisen patologiassa, verisysteemin kasvaimissa (erytremia), sydämen vajaatoiminnassa, haiman tulehduksessa, sisäelinten kasvaimissa ja suolistossa, vammoja, hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttöä, mesenteristen alusten aukkojen ateroskleroosia;
- Mesenteristen valtimoiden embolia, jossa on verihyytymiä muista elimistä ja verisuonista sydämen patologiassa (sydäninfarkti, rytmihäiriöt, reumaattiset viat), aortan aneurysma, veren hyytymispatologia;
- Ei-okklusiiviset syyt - sydämen rytmihäiriöt, vatsaontelon vasospasmi, verenvirtauksen väheneminen veren menetyksen aikana, iskut, kuivuminen.
Tyypillisen mesotromboosin mekanismi
Koska suoliston nekroosi vaikuttaa usein ikääntyneeseen väestöön, useimmilla potilailla esiintyy useita syitä. Myös ateroskleroosi, hypertensio ja diabetes, jotka aiheuttavat vahinkoa valtimopetille, jolla on suuri tromboosiriski, ovat tärkeitä veren virtauksen heikentymiselle.
Suolen infarktin kehittymisessä on useita vaiheita, jotka korvaavat toisiaan:
Suolen iskemia luonnehtii verisuonten lumenin osittaista tukkeutumista, niiden spasmia tai täydellisen tukkeutumisen alkuvaiheen, kun verenkiertoa ei lopeteta kokonaan. Dystrofiset muutokset alkavat elimen seinässä, esiintyy turvotusta, ja muotoiltujen elementtien muodostuminen astioista tapahtuu. Iskemia on tyypillisesti nekroosin (sydänkohtaus) alkuvaihe, ts. Irreversiibelinen solukuolema verenvirtauksen lopettamisalueella.
Termi "suoliston infarkti" viittaa verisuonten tekijään nekroosin perussyynä, sitä voidaan kutsua myös suoliston gangreeniksi, joka tarkoittaa solukuolemaa elimistössä, joka on kosketuksessa ulkoisen ympäristön kanssa, ja suolistossa, vaikka epäsuorasti, mutta kosketuksessa sen kanssa. Näiden määritelmien välillä ei ole muita eroja, ne merkitsevät samaa tautia. Kirurgit käyttävät termiä "mesenterinen tromboosi" tai "mesotromboosi", joka on myös synonyymi sydänkohtaukseen.
Kun suljetaan suoliston verenkiertoon osallistuvan aluksen luumenit, varhaisen tartunnan saaneen elimen elementtien kuolema etenee hyvin nopeasti, koska suolisto itse asuu bakteereilla, ja ulkopuolelta tulevaa ruokaa kuljettaa ne. Suolen pinta-ala muuttuu punaiseksi, jossa on laskimonsisäinen tromboosi. Gangreenissa elimen seinämä ohennetaan, lumenin ruskea tai tummanruskea väri on turvonnut. Vatsaontelossa, jossa on peritoniitti, esiintyy tulehduksellista nestettä, peritoneaaliset astiat ovat verisen verisiä.
Suolen nekroosin ilmentymät
Sairaus alkaa yleensä yhtäkkiä, kun taas kliinisten oireiden ei-spesifisyys ei salli kaikkien potilaiden tehdä tarkkaa diagnoosia alkuvaiheessa. Jos veren virtaus suoliston valtimoissa on jo jonkin aikaa häiritty ateroskleroosin taustalla, jaksolliset kouristukset, sitten vatsan epämukavuus on tuttu tunne potilaasta. Jos tuskaa esiintyy tällä taustalla, potilas ei aina käänny heti apua, vaikka tämä kipu onkin voimakasta.
Suolen iskemian oireet alkavat vatsakipu - voimakkaat, supistusten muodossa, jotka taudin ensimmäisen jakson loppuun mennessä tulevat pysyviksi ja voimakkaiksi. Jos ohutsuoli vaikuttaa, kipu on lähinnä navan lähellä, paksusuolen iskemia (nouseva, poikittainen, laskeva) - oikealla tai vasemmalla vatsassa. Saattaa olla valituksia pahoinvoinnista, tuolin epävakaudesta, oksentamisesta. Tutkimustiedot eivät vastaa klinikkaa, ja vakavalla kivulla vatsa pysyy painamattomana, pehmeänä, palpaatio ei aiheuta kivun lisääntymistä.
Suolen infarktin oireet ilmenevät ensimmäisen jakson jälkeen, noin kuuden tunnin kuluttua verenkierron lopettamisesta valtimoissa tai suonissa. Samalla kipu lisääntyy, myrkytyksen oireet liittyvät. Akuutissa tromboosissa tai emboliassa, nekroosin merkkejä kehittyy nopeasti, alkaen voimakkaasta vatsakipusta.
Suolen gangreenin eteneminen, vatsakalvon tulehduksen lisääminen (peritoniitti) johtaa potilaan tilan voimakkaaseen heikkenemiseen:
- Iho on vaalea ja kuiva, kieli on päällystetty valkoisella kukalla, kuiva;
- Vahva ahdistus, ehkä psykomotorinen kiihtyminen, joka korvataan sitten apatialla ja potilaan välinpitämättömyydellä siihen, mitä tapahtuu (reaktiivinen peritoniitti);
- Kipu häviää ja voi hävitä kokonaan, mikä liittyy kokonaiseen nekroosiin ja hermopäätteiden kuolemaan, ja siksi tätä pidetään erittäin epäedullisena merkkinä;
- Vatsa on aluksi pehmeä, sitten paisuu vähitellen, kun suoliston atonia syvenee ja peristaltiikka pysähtyy.
Suolen gangreeni-spesifinen oire on Kadyan-Mondorin oire: vatsaa tutkittaessa paljastuu tiheän sakeuden sylinterimäinen muodostus, kivulias, huonosti siirtynyt. Tämä on osa suolistoa, jossa on mesentery, joka on altistettu edeemalle.
Muutama tunti iskemian alkamisen jälkeen on mahdollista, että nesteen ulkonäkö vatsassa (askites) on tulehdukseen liittyessään ascites-peritoniitti.
Jos ohutsuolen infarkti johtuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon tukkeutumisesta, oireiden joukossa voi olla veri ja sappi. Kun mahalaukun sisältö etenee, se muuttuu ulosteeksi.
Heikentyneen mesenteriaalisen valtimon vaurio ja paksun osan gangreeni voi ilmetä verellä ulosteissa, mikä joskus vapautuu muuttumattomana.
Suolen infarktin terminaalivaiheessa potilaan tila muuttuu kriittiseksi. Kivut häviävät tai lakkaavat kokonaan, ulosteet ja kaasut eivät haalistu, suoliston tukkeutuminen kehittyy, vakava myrkytys ilmaistaan, potilas on apaattinen ja välinpitämätön, heikko ja ei esitä minkäänlaisia valituksia kunnon vakavuuden vuoksi. Kouristukset ja kooma ovat mahdollisia. Peritoniitti alkaa 12-14 tuntia sen jälkeen, kun alus on suljettu, kuolema - kahden ensimmäisen päivän aikana.
Vaikka hoito aloitetaan suolen infarktin viimeisessä vaiheessa, vaikutus on tuskin mahdollista. Vatsaontelon muutosten peruuttamattomuus tuomitsee potilaan kuolemaan.
Krooninen suoliston iskemia voi edeltää akuutteja vaurion muotoja. Yleisin syy on aortan, keliakin rungon tai mesenterisen valtimon ateroskleroosi, joka aiheuttaa verenvirtauksen puutetta suolistoon.
Krooninen suoliston iskemia ilmenee ajoittain kouristavilla vatsakipuilla, jotka näkyvät tai lisääntyvät syömisen jälkeen, minkä vuoksi potilas alkaa rajoittaa itsensä ravitsemukseen ajan myötä ja menettää painonsa.
Sisällön kulkeutumisen suolistossa rikkomiseen liittyy imeytymishäiriö, vitamiinin puutos, aineenvaihduntahäiriöt. Potilaat valittavat pitkittyneestä ummetuksesta, joka korvataan ripulilla. Verenkierron puute aiheuttaa suolen moottoriaktiivisuuden vähenemisen, ulosteen massat pysähtyvät - ummetus on olemassa. Pakokaasujen fermentointi aiheuttaa säännöllistä ripulia ja turvotusta.
Lääkärin vähäinen tietoisuus mesenteriaalisen tromboosin havaitsemisesta prehospital-vaiheessa vaikuttaa merkittävästi hoidon tuloksiin, mikä viivästyy oikean diagnoosin puutteen vuoksi. Toinen syy myöhäiseen diagnoosiin voi olla teknisen kyvyn puute itse sairaalassa, koska ei kaikkialla ole olosuhteita hätätilan angiografian suorittamiseksi, eikä jokainen sairaala voi ylpeillä toimivan CT-laitteen kanssa.
Epäillään suoliston infarkti on mahdollista tiivistetyn, tuskallisen konglomeraatin läsnä ollessa vatsassa, lisääntyneiden peristaltisten murmureiden läsnäolon ja tunkeutuvien suolistojen alueiden havaitsemisen ominaista soittoäänen avulla. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää ultraääniä, röntgensäteilyä, angiografiaa, laparoskopiaa.
Suolistoinfarktin hoito on vain kirurginen, potilaan elämän säästämisen mahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka nopeasti se tuotetaan. Sen tarkoituksena ei ole ainoastaan poistaa suoliston vaikutusalaan kuuluva segmentti, vaan myös poistaa pääasiallinen patogeeninen yhteys, eli aluksen tukos.
Suolen seinämän nekroosi kehittyy nopeasti, ja klinikka ei salli tarkkaa diagnoosia prehospital-vaiheessa, joten hoito viivästyy. Taudin kehittymisen ensimmäiset tunnit potilas tarvitsee fibrinolyysiä, joka voi auttaa purkaamaan aluksen tukkeutuneen verihyytymän, mutta tänä aikana lääkärit yrittävät useimmiten saada aikaan tarkan diagnoosin, ja potilas pysyy ilman patogeneettistä hoitoa.
Toinen este varhaiselle kirurgiselle toimenpiteelle on jo pitkään diagnosoitu sairaalassa, koska monimutkaiset tutkimusmenetelmät, erityisesti angiografia, ovat välttämättömiä tromboosin vahvistamiseksi. Kun tulee selväksi, että suolen infarkti on aiheutunut tromboosista, potilas tarvitsee hätätoiminnan, jonka tulos pitkittyneen viiveen vuoksi voi muuttua epäsuotuisaksi.
Suolen nekroosin konservatiivinen hoito tulee aloittaa 2-3 tunnin kuluessa tromboosin tai embolian jälkeen. Se sisältää:
Konservatiivinen hoito ei voi olla itsenäinen menetelmä, se näkyy vain peritoniitin merkkien puuttuessa. Mitä lyhyempi lääketieteellisen hoidon ja tulevan leikkauksen valmistelujakso on, sitä suurempi on todennäköisyys, että suolen infarkti on positiivinen.
Kirurginen hoito pidetään tärkeimpänä tapana pelastaa sairas elämä. Ihannetapauksessa suoliston poistetun osan poistaminen olisi liitettävä aluksen leikkaukseen (trombektomia), muuten ei-radikaalisen hoidon vaikutus ole positiivinen. Ilman verenkierron estettä ei ole mahdollista varmistaa riittävää suoliston perfuusiota, joten eristetyt resektiot eivät johda potilaan tilan vakautumiseen.
Suolen infarktin leikkauksen tulisi koostua verisuonten läpäisevyyden palauttamisvaiheesta ja nekroottisten suolistosilmukoiden poistamisesta. Todistuksen mukaan desinfioitiin vatsaonteloon, peritoniitti - pestiin suolaliuoksella ja antiseptikoilla. Toimenpiteen päätyttyä valuma-alueen ulosvirtaukselle muodostuu viemäröinti.
Trombosoidun astian läpinäkyvyyden palauttaminen ennen nekroottisen suoliston poistamista
Vaurion laajuudesta riippuen sekä suoliston yksittäiset silmukat että sen merkittävät osat voidaan poistaa ohutsuolen täydelliseen poistumiseen, oikealle tai vasemmalle puolelle rasvaa. Tällaiset radikaalit toiminnot ovat vaikeita, johtavat pysyvään vammaisuuteen, ja kuolleisuus on 50-100%.
On toivottavaa, että kirurginen hoito annettiin taudin ensimmäisinä päivinä. 24 tunnin kuluttua suolen seinämässä kehittyy peruuttamattomia nekroottisia prosesseja, peritoniitin vaikutukset lisääntyvät, mikä tekee hoidosta tehottoman. Melkein kaikki potilaat, joille tehtiin leikkaus ensimmäisen päivän jälkeen, kuolevat intensiivisestä hoidosta huolimatta.
Jos kirurgit onnistuvat pelastamaan suolen infarktin kärsivän potilaan elämän, niin postoperatiivisessa vaiheessa sairauden seurauksiin liittyy merkittäviä vaikeuksia. Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat peritoniitti, verenvuoto, joka voi esiintyä ennen leikkausta tai heti sen jälkeen, onnistuneen hoidon yhteydessä esiintyy vaikeuksia ruoansulatuksessa, ravinteiden riittämätön imeytyminen, painon menetys ja uupumus.
Myrkytyksen poistamiseksi interventiotoimenpiteen jälkeen infuusiohoito jatkuu, kipulääkkeet ja antibiootit otetaan käyttöön tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.