Tee tapaaminen puhelimitse +7 (495) 604-10-10 tai täytä online-lomake
Järjestelmänvalvoja ottaa sinuun yhteyttä vahvistaakseen merkinnän. Klinikka "Capital" takaa hoidon täydellisen luottamuksellisuuden.
Anaalisen sulkijalihaksen vika on tila, jossa potilas ei voi rajoittaa peräsuolen sisällön virtausta. Tämä patologia voi johtua monista eri syistä - neurologisista häiriöistä ja peräaukon mekaanisista vaurioista. Epäonnistumisen erityiset ilmenemismuodot riippuvat taudin kulun ja syyn ominaisuuksista.
Tässä sairaudessa voi esiintyä inkontinenssikaasua, kiinteitä tai nestemäisiä ulostemassoja. Potilas voi tuntea halu tyhjentää tai tuntea ne. Jälkimmäisessä tapauksessa se on todennäköisesti yksi vakavimmista taudin etiologian muunnelmista, jotka liittyvät neurologisiin häiriöihin.
Tilastojen mukaan naiset ja miehet ovat yhtä alttiita tälle patologialle. Potilaiden määrä ei ylitä 2% planeetan väestöstä. Useimmiten tila kehittyy 40 vuoden kuluttua, mutta jos puhumme synnynnäisestä patologiasta, neurologisista häiriöistä tai vammoista, epäonnistuminen voi ilmetä missä tahansa iässä.
Patologian syyn tunnistamiseksi prokologi tekee ensinnäkin potilaan perusteellisen historian. Toiseksi sormen tarkastus. Se auttaa määrittämään sulkijalihaksen lihasten ja rakenteiden tilan lepoajan ja fyysisen rasituksen aikana. Fyysinen tarkastelu antaa mahdollisuuden tehdä alustavia päätelmiä patologian syistä. Tarkka diagnoosi tehdään kuitenkin instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä - anoskooppi, rectoromanoscopy, peräsuolen röntgenkuvaus, sähköromografia, irrigoskooppi.
Sulkijalihaksen vajaatoiminta: syyt
Pakokaasujen retentio on melko monimutkainen fysiologinen prosessi, joka tapahtuu, kun rektaalilaitteen ja analysaattorin reseptorit ovat vuorovaikutuksessa - hermoston eri osissa. Jos ainakin yksi refleksikaaren linkeistä on rikki, on olemassa patologian kehittymisen vaara. Peräsuolen alueen orgaanisissa vaurioissa inkontinenssi johtuu sulkijalihaksen rakenteiden mekaanisesta kyvyttömyydestä suorittaa toimintaansa. Neurologisissa patologioissa epäonnistuminen tapahtuu potilaan tahdonvoiman muodostumisen vaiheessa.
Joissakin tapauksissa inkontinenssi voi tapahtua voimakkaiden emotionaalisten kokemusten aikana, kun tietoiset ohjausmekanismit ovat pois päältä. Muutokset voivat liittyä myös distaalisiin paksusuolen reseptoreihin. Tässä tapauksessa potilas ei tunne tunnetta täyttää peräsuolen ja halu tyhjenä.
Sulkijalihakset liittyvät useimmiten leikkaukseen tai synnytykseen.
Synnynnäinen sulkijalihaksen vajaatoiminta voi johtua aivojen tai selkäytimen epänormaalista kehittymisestä (esimerkiksi selkäytimen jako). Ulkoiset tai sisäiset sulkijalihakset ja lantionpohjan lihakset voivat olla mukana patologisessa prosessissa. Heikkous voi vaikuttaa alle neljännekseen sulkijalihasta, puolet, kolme neljäsosaa tai koko sulkijalihaksesta.
Sulkijalihaksen vajaatoiminta: diagnoosi
Patologia voi liittyä kaasujen tai ulosteiden tahattomaan vapautumiseen herätystilassa tai unessa. Sphincketra-heikkouden ilmentymien alue riippuu taudin asteesta. Kun ensimmäisen asteen diagnosoidaan vain kaasujen vapautuminen. Toisen asteen luonteenomaista on kaasun ja irrallisten ulosteiden tahaton vapautuminen. Kolmannen vajaatoimintatilanteessa potilas ei voi säilyttää muodostuneita ulostemassoja, hän valittaa ripulia, ilmavaivoja, toistuvia ja tahattomia ulosteita, ja hän tuntee tarvetta käyttää erityisiä hygieniatuotteita inkontinenssia sairastaville potilaille.
Ulkopuolisen sulkijalihaksen epäonnistuminen johtaa pääsääntöisesti tahattomaan ulostumiseen, jos suolistossa on ylivuoto heräämisen aikana. Sisäisen sulkijalihaksen patologia liittyy tahattomaan ulosteiden poistumiseen unen aikana.
Potilaan fyysisen tarkastuksen aikana asiantuntija kiinnittää ensinnäkin huomiota sulkijalihaksen oireeseen.
Peräsuolen ampullin kyyneleet muodostavat sormenjäljen paljastamisen, se mahdollistaa myös elimen sulkemisfunktion arvioinnin.
Jos peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta on puutteellista, toiminnalliset diagnostiset menetelmät ovat informatiivisimpia. Siten sphincterometria mahdollistaa tarkan arvioinnin sphincters- ja alempien osien rakenteiden kontraktiilisesta toiminnasta ja tonic-jännityksestä.
Tämä menetelmä auttaa asiantuntijaa selvittämään, mitkä muutokset vaikuttavat eniten elimen toimintaan.
Tärkeää on sfinkterilaitteiston refleksitoiminnon tutkiminen. Menetelmässä altistetaan erityiselle ihon koettimelle peräaukon alueella. Tämä ärsyttävä aine aiheuttaa peräsuolirakenteiden refleksien supistumista. Tämän prosessin aikana lääkäri arvioi prosessin fysiologiaa, valvoo lukituslaitteen muutosastetta.
Joissakin tapauksissa diagnoosi sisältää anoskoopin ja rektoromanoskoopin käytön. Näiden tekniikoiden avulla voit havaita muutokset peräsuolen epiteelikudoksessa, jotta voidaan tunnistaa arpien, tiukkojen esiintyminen.
Kontrastiaineella suoritettava röntgen-tutkimus mahdollistaa anorektaalisen kulman arvioinnin, peräsuolen helpotusominaisuuksien ja morfologisten muutosten tutkimiseksi. Todisteiden tapauksessa tutkimusta täydennetään irrigoskooppisella tutkimuksella (röntgenkuvausmenetelmä, jossa kontrastiaine lisätään peräsuolen kautta parempaan visualisointiin). Jos on epäilyksiä peräsuolen samanaikaisesta patologiasta, suoritetaan kolonoskopia.
Anaalisen sulkijalihaksen vajaatoiminnan hoito
Anusin sulkijalihaksen toimintahäiriön tulisi olla moniulotteinen ja monimutkainen. Tarvitaan proteiinisynteesin parantumista kehossa. Sulkijaliha on lihas, joka toimii kaikkien lihasten tavoin normaalisti riittävästi proteiinien saannilla. Aktiivisimmat tässä suhteessa ovat anaboliset hormonit - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Kalium-orotaatti on myös anabolinen lääke, joka kompensoi lihassäikeiden proteiiniaineenvaihdunnan puuttumista lihaksen dystrofioiden aikana.
Hoito anabolisilla lääkkeillä olisi yhdistettävä aktiiviseen aminohappojen käyttöönottoon kehoon, joka saavutetaan ruokavalion avulla ja erityisten lääkkeiden nimittäminen - metioniini ja glutamiinihappo. Glutamiinihappo stimuloi oksidatiivisia prosesseja, edistämällä asetyylikoliinin ja ATP: n synteesiä, kaliumionien siirtoa. Osana myofibrilien proteiinikomponenttia sillä on tärkeä rooli luuston lihasaktiivisuudessa. Erityisen tärkeää kreatiinin ja adrenaliinin synteesissä kehossa on metioniini (välttämätön aminohappo). Lisäksi on olemassa anabolisten hormonien ja metioniinin toisiaan stimuloiva vaikutus.
Kolinesteraasi-inhibiittoreita käytetään parantamaan asetyylikoliinin välittäjäfunktiota, parantamaan neuromuskulaarista johtumista ja lisäämään tilapäisesti heikentyneen lihaksen voimaa. Tätä tarkoitusta varten suositellaan prozeriinia, galantamiinia, sulatettua, kalymiinia. Anticholinesterase-aineiden vaikutuksen tehostamiseksi ja vahvistamiseksi niitä tulisi käyttää yhdessä sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka stimuloivat metabolisia prosesseja, metioniinia, glutamiinihappoa, vitamiineja.
Kun neuromuskulaariset dystrofiat ovat laajalti käytössä olevia B-ryhmän vitamiineja, jotka osallistuvat proteiinien aineenvaihduntaan, sekä E-vitamiinia (tokoferoli), jotka edistävät luuston lihaksen trofisten prosessien parantumista. Niiden energiansaanti saavutetaan nimittämällä ATP.
Metabolisten prosessien parantamiseksi peräsuolen obturaattorilaitteen, metandrostenolonin (neroboli) tai retoboliilin lihasmuodostuksissa määrätään kalium-orotaatti. Aminohapoista potilaat saavat metioniinia, glutamiinihappoa, koliinesteraasi-inhibiittoreista - prozeriinia, lisäksi ATP: tä, ryhmän B vitamiineja, multivitamiineja hyväksytyissä annoksissa.
Hoidon kesto on 3-4 viikkoa yhdistettynä harjoitushoitoon ja peräsuolen lukituslaitteen lihasten sähköstimulaatioon. Joissakin tapauksissa, joilla on vakaa vaikutus, kiinteä hoito suoritetaan 2 viikon ajan, tänä aikana suoritetaan sähköstimulaatio, ja lääkehoito ja liikuntahoito seuraavien 2 viikon aikana ovat poliklinikoita. Hoidon tehokkuutta arvioidaan kliinisesti ja tutkimalla peräsuolen lukituslaitteen toiminnallinen tila.
Hoito hoidetaan vain määrättyjen ja asiantuntijan valvonnassa.
Jos pidät materiaalista, jaa se ystäviesi kanssa!
Anal Sphincterin vajaatoiminta
Anaalinen sulkijalihaksen vajaatoiminta (peräaukon sulkijalihaksenpoisto) on tila, jossa kaasujen, nestemäisten tai kiinteiden ulostemassojen ulostyönnin hallinta on osittain tai kokonaan menetetty. Peräsuolen sisältö evakuoidaan spontaanisti, riippumatta päivästä, fyysisestä tai hermostuneesta jännitteestä. Noin 1–2% ihmisistä uskoo kärsivän patologiasta, ja usein kuntoon liittyy muita proctologisia sairauksia. Yleensä tämän ongelman kärsivät potilaat ovat 40-vuotiaita ja vanhempia.
syistä
Tavallisesti peräsuolen kytkentälaite selviää kaasumaisen, nestemäisen ja kiinteän sisällön säilymisestä kehon eri asennoissa, myös harjoituksen, aivastelun ja yskän aikana. Retentio tapahtuu johtuen peräsuolen reseptorilaitteiston, hermoston, lukituslaitteen sileän lihaksen, peräsuolen seinämien vuorovaikutuksesta. Normaalisti jokainen ihminen pystyy pitämään suoliston sisällön sisällä.
Useiden patologisten tekijöiden vaikutuksesta tämä kyky häviää. Useimmiten tämä johtuu traumasta peräsuolen obturator-laitteeseen, joka liittyy synnytykseen (perineaalinen repeämä) tai operatiivisiin komplikaatioihin. Toiseksi esiintymistiheyden mukaan peräaukon sulkijalihaksen funktionaalinen vajaatoiminta, joka johtuu neuro-refleksisistä häiriöistä tai lihasrakenteiden muutoksista. Yleensä nämä ovat sairauksia, kuten peräsuolen prolapsia, peräpukamat jälkimmäisissä vaiheissa, tulehduksellinen suolistosairaus. Vähiten yleinen sairauden syy on peräsuolen tai peräaukon kanavan synnynnäinen epämuodostuma.
luokitus
Kliinisessä käytännössä peräaukon sulkijalihaksen epäonnistuminen luokitellaan ilmenemisasteen mukaan:
- I aste - kyvyttömyys säilyttää kaasuja;
- Luokka II - kaasujen ja nestemäisten aineiden inkontinenssi;
- III - kyvyttömyys säilyttää kaikki eritteet, myös kiinteät ulosteet.
Ilmentymien muodossa ne jaetaan orgaanisiin, epäorgaanisiin ja sekoitettuihin. Alkuperän mukaan - synnynnäinen ja traumaattinen. Kliinisten ja toiminnallisten muutosten mukaan puute on jaettu patologiaan, jossa on heikentyneet lihasrakenteet (sisäinen sulkijalihaksen, ulkoisen sulkijalihaksen, lantionpohjan lihakset) ja neuro-refleksin häiriöt (reseptorilaitteet, reitit, keskushermosto).
Lisäksi sairaus voi olla monimutkainen kroonisen paraprostiitin, suorakulmaisen fistulan, peräaukon limakalvojen avulla. Taudin monimutkainen muoto esiintyy 17 prosentissa tapauksista.
oireet
Oireiden voimakkuus riippuu taudin ilmenemisasteesta. Ensimmäisessä puutteellisuudessa potilas häiritsee kaasujen hallitsemattomasta vapautumisesta, toisessa - kaasuista ja nestemäisistä ulosteista (ns. Märkä peräaukko), kolmannessa - muodostuneiden ulosteiden vapauttamisesta. Tässä tapauksessa potilas voi havaita ilmavaivoja, ripulia, kutinaa perineumissa ja peräaukon lähellä.
Yleensä ongelma ilmenee, kun suolet ovat täynnä. Tällöin ulostuminen voi tapahtua jopa unen aikana. Jos patologian syy liittyy keskushermostosairaukseen tai alemman suoliston reseptoreihin, potilas ei ehkä tunne halua ulostaa kokonaan.
diagnostiikka
Diagnoosi tehdään potilaan valitusten, gynekologisen tuolin tutkimisen, sormen tutkimusten sekä anoscopian ja rectoromanoscopian perusteella. Peruslääkäri arvioi peräaukon tiiviyttä, arpien esiintymistä perineumin kudoksissa, ihon kunnossa. Anal fissures, peräpukamat, fistulat, oireet peräsuolen prolapsista voivat epäsuorasti osoittaa tautia.
Tarvittavat tiedot voidaan antaa sfinkterometrialla - ulkoisten ja sisäisten sfinktereiden supistumisfunktion määrittäminen sekä peräsuolen alaosien lihasten tonic-jännitys. Menetelmällä voidaan erottaa ongelman lähde - sen sisäisessä, ulkoisessa osassa, peräsuolen lihaksessa tai kaikissa vyöhykkeissä samanaikaisesti. Sphincterometria mahdollistaa myös patologian traumaattisen ja synnynnäisen alkuperän.
Lisäksi diagnoosissa voidaan käyttää elektromografiaa, analogisen refleksin arviointia, röntgenkuvausta, kontrastia, iroskoskooppia, kolonoskopiaa.
hoito
Konservatiivinen hoito on tarkoitettu funktionaaliseen vajaatoimintaan sekä orgaanisen alkuperän peräaukon sulkijalihaksen I- ja II-asteisiin. Hoitoon kuuluu lääkitys, sähköinen stimulaatio, fysioterapia.
II ja III asteella orgaanista vikaa suositellaan kirurgista hoitoa. Lisäksi indikaatio on sulkijalihaksen anatomisen rakenteen rikkominen. Jos vika vaikuttaa jopa neljäsosaan lukituslaitteen ympärysmitasta, on sphincteroplasty ilmoitettu. 25-33 prosentin vaurion ollessa peräaukon kanavan kehällä suoritetaan sphincteroplasticoplasty. 33–50%: ssa vaurioista sphincterogluteoplasty ja sulkijalihaksen korvaaminen gluteus maximus -lihaksen läpällä. Yli 50 prosentin tappion ollessa ympärysmitta tai sulkijalihaksen poissa ollessa, peräsuolen keinotekoinen laite luodaan yhdestä gluteus-lihaksen pitkästä läpistä tai pehmeästä reisilihasta. Synnynnäisiä vikoja käsitellään Stonein toiminnan avulla.
Tämä artikkeli on lähetetty pelkästään opetustarkoituksiin, eikä se ole tieteellinen materiaali tai ammatillinen lääkäri.
Anal Sphincterin vajaatoiminta
Kotimaisten ja ulkomaisten koloprostologien huomion kohteena on monien vuosien ajan ongelma, jolla hoidetaan peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaa sairastavia potilaita. Tämän ongelman kiireellisyyteen liittyy peräaukon inkontinenssin kärsivien potilaiden määrän lisääntyminen sekä kotimaassamme että ulkomailla. Tämän potilasryhmän kuntoutusongelmat ovat toistaiseksi ratkaisematta. Lisäksi suoliston sisällön inkontinenssi on valtava sosiaalinen ongelma sekä potilaille että heidän ympärillään oleville.
Tilan funktio johtuu useista tekijöistä: peräsuolen lukituslaitteen toiminnallisesta tilasta, ulosteen johdonmukaisuudesta, keski- ja perifeerisen hermoston tilasta, joka vastaa lantion elinten ja lantionpohjan lihaksista. Näiden tekijöiden patologiset prosessit, rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt voivat edistää suoliston sisällön inkontinenssin kehittymistä.
Monissa tapauksissa ulosteen inkontinenssin etiologia on monitekijä, joten on tarpeen tutkia tätä tautia monimutkaisessa näkökulmassa.
SUOSITUKSEN SOVELTAMISALA
Näitä suuntaviivoja sovelletaan lääketieteellisen toiminnan toteuttamiseen osana hoitoprosessia aikuisille, joilla on kaksoispiste-, peräaukon kanava- ja perineum-koloprotologinen profiili.
määritelmä
Analyyttinen sulkijalihaksen vajaatoiminta on suoliston sisällön vapaaehtoisen ja tahattoman säilyttämisen osittainen tai täydellinen rikkominen. Kirjallisuuden mukaan ulosteen inkontinenssi on toistuva hallitsematon ulosteiden poistuminen vähintään 1 kuukausi, mukaan lukien 4-vuotiaat lapset. Kaasun inkontinenssi voi myös johtaa elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen, ja sitä on myös otettava huomioon määritelmässä
Analogisia sulkijalihaksen puutteita on useita, joita voidaan käyttää inkontinenssin vakavuuden arvioimiseen.
Yleisin on Clevelandin klinikan (Wexner) laajuus, jonka mukaan potilas arvioi itsenäisesti inkontinenssisarjojen astetta ja tiheyttä, tarvetta käyttää erityisiä hygieniatuotteita, anaali-inkontinenssin vaikutusta elämänlaatuun.
TAKAISIN LÄHETYKSEN VOIMAKKUUDEN LUOKITUS [13]
Lomakkeen mukaan:
- orgaaninen;
- epäorgaaniset (toiminnalliset);
- sekoitettu.
Lihasvian paikannus peräaukon kanavan ympärysmitan ympärille:
- etuseinässä;
- takaseinä;
- sivuseinä;
- useat seinät (vikojen yhdistelmä);
- koko kehän ympäri.
Suoliston sisällön inkontinenssin asteen (toimintahäiriöt) mukaan:
-1. aste - kaasun inkontinenssi;
-Grade 2 - inkontinenssikaasu ja nestemäiset ulosteet;
- 3. aste - inkontinenssikaasu, nestemäiset ja kiinteät ulosteet.
Peräsuolen lukituslaitteen morfologisista muutoksista ja lihasvikojen pituudesta peräaukon kanavan ympärillä:
- enintään 1/4 ympyrästä;
- 1/4 ympyrästä;
- jopa 1/2 ympyrää;
- 1/2 ympyrää;
- 3/4 ympyrä;
- Sphincterin puute.
Diagnoosi-ilmoitus
Diagnoosia laadittaessa tulisi heijastaa taudin muoto ja etiologia, suoliston sisällön inkontinenssin aste ja peräaukon sulkijalihaksen rikkomisen luonne. Alla on esimerkkejä diagnoosin sanamuodosta.
- Synnytyksen jälkeinen 1-3-asteen sulkijalihaksen vajaatoiminta (sulkijalihaksen etupuolen ympyrä).
- 1-3 asteen peräaukon sulkijalihaksen jälkeinen traumaattinen vika (sulkijalihaksen poikkileikkaus sivusuunnassa).
- 1-3 asteen peräaukon sfinkterin synnynnäinen vajaatoiminta (viallinen tai sulkijalihaksen täydellinen puuttuminen).
- Funktionaalinen 1-3-asteen sulkijalihaksen vajaatoiminta.
diagnostiikka
Anaalisen sulkijalihan vajaatoiminnan diagnosointi perustuu potilaan valituksiin, niiden vakavuuden asteeseen, taudin kestoon, potilaan kliinisen ja objektiivisen tutkimuksen tulosten analysointiin.
Kerää historiaa. Tunnista seuraavat taudin etiologiset tekijät: synnynnäiset sairaudet, ruoansulatuskanavan tai neurologiset häiriöt, synnytyshistoria, aikaisemmat anorektaaliset tai perineaaliset kirurgiset toimenpiteet sekä perineumin ja peräsuolen vammat.
Potilaan tutkiminen suoritetaan gynekologisella tuolilla, joka on litotomia. Samalla arvioidaan peräaukon sijainti ja tiiviys, perinumin ja peräaukon cicatricial deformiteetin, perianaalisen, sacrococcygeal-alueen ja pakaroiden tilan tila. Tutkimuksessa perineum ja peräaukko, liittyvät sairaudet tällä alueella paljastuu - anaali halkeama, peräpukamat, fistulat tai prolapsin peräsuolen. Palpeutumisen yhteydessä määritetään perianaalialueen cicatricial- ja tulehdusprosessien läsnäolo ulkoisen sulkijalihaksen subkutaanisen osan tila.
Analogisen refleksin arviointi. Käytetään sphincter-lihasten kontraktiilisuuden tutkimiseen. Normaali refleksi - perianaalisen ihon aivohalvauksella, ulkoisen sulkijalihaksen täysi supistuminen tapahtuu; kohonnut - kun perineumin lihakset sopivat samanaikaisesti sulkijalihaksen kanssa; heikentynyt - ulkoisen sulkijalihaksen reaktio on tuskin havaittavissa.
Peräsuolen käsintarkastus. Määritetään cicatricial-prosessin läsnäolo ja laajuus, sen jakautuminen peräaukon kanavan seinämässä. Arvioitiin sulkijalihaksen elastisuutta ja pituutta, lantionpohjan lihasten turvallisuutta ja tilaa. Lisäksi määritetään lantion renkaan lihasten ja luun rakenteiden anatomiset korrelaatiot. Tutkimuksen aikana arvioidaan peräaukon sulkijalihaksen sävy ja tahdonvoima, sen supistusten luonne, aukkoja olevan peräaukon läsnäolo sormen uuttamisen jälkeen.
Sigmoidoskopiaa. Tutki peräsuolen ja distaalisen sigmoidikolon limakalvoa. Arvioi verisuonten mallin luonne, tulehdusmuutosten esiintyminen distaalisessa paksusuolessa.
Prokografia irrigoskooppisesti. Määrittää peräsuolen limakalvon helpotuksen, peräsuolen kulman määrän, lantionpohjan tilan, supistuneiden ja laajennettujen alueiden läsnäolon, ulosteen kivet, kaksoispisteosien epänormaalin järjestelyn. Tutkimus suoliston ja emättimen mikrofloorasta. Potilailla, joilla on epävakaa uloste, suoliston mikroflooraa tutkitaan dysbakteerin tunnistamiseksi. Potilailla, joilla on synnytyksen jälkeinen trauma, suorakulmainen fistuli, tutkimus emättimen puhtaudesta.
SUORAAN KÄYTTÖÖN TOIMINNAN TUTKIMUKSET
Profilometria on menetelmä, jolla arvioidaan onttoelimen luumenissa oleva paine mittauskatetria vetettäessä. Anorektinen profilometria tarjoaa paineen rekisteröinnin eri tasoilla anaalikanavan koko pituudelta. Tietokoneohjelmaa käyttäen piirretään kaavio painearvojen jakautumisesta ja lasketaan suurin, keskimääräinen paine-arvo sekä epäsymmetrinen kerroin. Prosessointiohjelmassa analysoidaan paine- tietoja anaalikanavan poikkileikkauksen millä tahansa tasolla.
Tekniikka. Tutkimus suoritetaan potilaan asemassa sivussa. Alustavan kalibroinnin jälkeen katetri työnnetään potilaan peräsuoleen 6 cm: n syvyyteen. Nesteen perfuusion nopeus katetrin läpi asetetaan arvoon 1 ml / min. Käyttämällä erityistä laitetta, vedintä, katetri vedetään ulos peräsuolesta nopeudella 5 mm / s ja paine kirjataan koko sen liikkeen.
Tietojen analysointi suoritetaan käyttäen tietokoneohjelmaa, jossa on kaavio, joka heijastaa paineen jakautumista peräaukon kanavassa. Anorektinen profilometria on yksinkertainen, ei-invasiivinen menetelmä, jolla mitataan sisäisen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen sävy ja peräaukon kanavan korkean paineen vyöhykkeen pituus, kuten useat suuret tutkimukset osoittavat.
Ulkoisen sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten sähköromografia on menetelmä lihaskuitujen elinkelpoisuuden ja funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi ja perifeeristen hermosolujen tilan määrittämiseksi, jotka innervoivat peräsuolen lukituslaitteen lihaksia. Tutkimuksen tuloksella on tärkeä rooli plastisen kirurgian vaikutuksen ennustamisessa.
Ulkopuolisen sulkijalihaksen ja peräaukon nostolihasten vapaaehtoisen ja refleksiaktiivisuuden arvioimiseksi anaali-bipolaarista elektrodia käytetään sfinkterin ja lantionpohjan lihasten kokonaiselektrisen aktiivisuuden arvioimiseen, joka on segmentaalinen anaalielektrodi, jonka avulla voidaan arvioida sfinkterin bioelektristä aktiivisuutta segmenteillä ja neulielektrodia, jolla On mahdollista arvioida sekä lantionpohjan lihasten tilaa että siirrettyjen lihasläppien elinkelpoisuutta.
Tausta sähköinen toiminta
Tekniikka. Sähköromografinen tallennus suoritetaan potilaan asennossa sivussa. Katetri asetetaan peräsuoleen ilmapallolla 6-8 cm: n syvyyteen, elektrodi asennetaan peräaukon kanavaan ulkoisen sulkijalihaksen projektiossa 1 cm: n syvyyteen, ja 2-3 sekunnin ajan ulkoisen sulkijalihaksen kokonaissähköaktiivisuus tallennetaan, ja sfinkterin supistuminen kirjataan, ja näytteet, joissa on muuttunut vatsan sisäinen paine (yskä, vatsan seinän kireys ja jännitys).
ENDORECTAL ULTRASOUND -TUTKIMUS
Ultraäänen avulla voit tunnistaa paikalliset rakenteelliset muutokset peräsuolen lukituslaitteen lihasrakenteissa, sen vikojen läsnäolon ja laajuuden, lantionpohjan lihasten tilan. Transanaalisen ultraäänen tehokkuus sisäisten ja ulkoisten sulkijaliitinten vikojen havaitsemisessa lähestyy 100%.
Tekniikka. Tutkimus suoritetaan ultraääni-diagnostisilla laitteilla, joissa käytetään radiaalisia ja lineaarisia peräsuoliantureita taajuudella 10 MHz. Potilas, joka on polvikorkeusasennossa tai sivussa, ruiskutetaan peräaukon kanavaan 8 cm: n etäisyydellä peräsuolen muuntimesta, johon on kiinnitetty aikaisemmin siihen kiinnitetty kumipatruuna ja siitä pumpattu ilma. Adapterin kautta kanisteri täytetään tislatulla vedellä, joka on 30-50 ml, mikä takaa ultraäänipalkin hyvän johtavuuden. Anturi suorittaa pyörimisliikkeet myötäpäivään ja lineaarisen ultraäänen skannauksen johtamalla peräaukon kanavan pituussuuntaisia osia pyörittämällä anturia.
hoito
Terapeuttiset toimenpiteet peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnalle on jaettu kahteen pääosaan - konservatiiviseen ja kirurgiseen. Niihin kuuluvat lääkkeiden määrääminen, VSP-hoito, peräaukon sulkijalihaksen sähköstimulaatio, lääketieteellinen ja fyysinen harjoittelu, kirurginen hoito, psykososiaalinen tuki.
Tavoitteena on parantaa tilan toimintaa.
Indikaatiot sairaalahoitoon: mahdottomuus parantaa avohoidon säilyttämistä, konservatiivisen hoidon tehottomuutta.
VAROITUS
Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on parantaa peräaukon sulkijalihaksen supistumiskykyä, ylläpitää ja parantaa neuro-refleksilaitteen toimintaa, joka takaa peräsuolen lukituslaitteen normaalin toiminnallisen aktiivisuuden. Hoito koostuu erikoisruokavaliokäytöstä, hoitoon ripulilääkkeitä, hoitoa BOS-hoidon periaatteen mukaisesti, anaali-elektrostimulaatiota, sääriluun neuromodulaatiota, lääketieteellistä ja fyysistä harjoittelua, konservatiivista hoitoa käytetään potilailla, joilla on peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, harvoin toisen asteen, saatavuus lineaarinen sulkijalihavika ei ylitä 1/4 ympyrästä, jos peräaukon muodonmuutosta ei ole.
ruokavalio:
- Lisääntynyt kuitujen saanti
Tavoite: Tavallisen ulosteen johdonmukaisuuden saavuttamiseksi vähentää nesteen ulosteen riskiä, vähentää suoliston liikkuvuutta. Kirjallisuuden mukaan kuitua sisältävä ruokavalio, psylliumia ja ravintokuitua sisältävillä tuotteilla on normalisoiva vaikutus ulosteen johdonmukaisuuteen. Suositeltu annos ravintokuitua on 25-30 g päivässä. Syöminen ruoasta, joka voi aiheuttaa ripulia, on vasta-aiheinen.
- Puhdistavia peräruiskeita, laksatiiveja ja peräpuikkoja käytetään potilaiden hoidossa monivaiheisissa suolen liikkeissä, potilailla, joilla on selkäydinvammat ja vakava ummetus, mikä johtaa ongelmiin, jotka johtuvat ulosteenkertymisestä johtuen peräsuolen suoliston sisällön jatkuvasta ylitäytöstä.
LÄÄKEVALMISTE (ANTIDARRINISET AINEET)
Attapulgit-annos 2 ruokalusikallista suspensiota tai 2 tablettia jokaisen suoliston jälkeen, enintään 12 tablettia päivässä, imeytymällä ylimääräistä nestettä ulosteeseen. Loperamidi auttaa hidastamaan suoliston motiliteettia ja lisää nesteen imeytymistä. Loperamidin annos vaihtelee 2 - 4 mg, minkä jälkeen annoksia titrataan yhteensä enintään 24 mg 24 tunnin ajan jaettuna annoksina.
BIOLOGINEN PALAUTE
BOS-hoitoa suositellaan potilaan, jolla on heikentynyt peräaukon sulkijalihaksen heikentynyt vapaaehtoinen supistuminen, alkuvaiheessa, jotka eivät ole voineet saavuttaa positiivista vaikutusta ruokavalion ja lääkehoidon avulla. Biofeedbackin periaatteen hoitoa voidaan käyttää myös anaali- sulkijalihan vajaatoiminnan kirurgisessa hoidossa ja potilaiden jälkitilauksen monimutkaisissa menettelyissä. Analyyttisen sulkijalihaksen vajaatoiminnan hoidossa BFB-hoidon tarkoituksena on kehittää perineaalisen lihasten rakenteiden toiminnallisen aktiivisuuden itsesääntelyä, kehittää aistien oikea käsitys, joka voi parantaa suoliston sisällön hallinnan toimintaa. Menetelmä on jaettu ja koordinoitu. Voiman BOS-menetelmällä pyritään lisäämään sulkijalihaksen lihasten supistumiskykyä.
Tekniikka. Potilaan, joka makaa hänen puolellaan näytön edessä, annetaan sähkömagneettinen anturi peräaukossa. Lääkärin valvonnassa potilas suorittaa sulkijalihaksen tahdittomat supistukset tarkkailemalla näytöllä harjoitustensa tehokkuutta. Harjoitukset toistetaan 15-30 kertaa. Kurssi 10-15 istuntoa.
BFB: n koordinointimenetelmällä pyritään kehittämään kondicionoitua peräsuoleanalyysia.
Tekniikka. Potilas, joka makaa hänen puolellaan näytön edessä, lisätään peräaukkoon peräsuolen ampullassa lateksipallolla, joka on täytetty 20-50 ml: n ilmalla. Biopotentiaalit poistetaan sulkijalihastimesta käyttämällä sähkömografista anturia. Ilmapalloa täytettäessä potilas tekee sulkijalihaksen supistukset ja ohjaa harjoitusten oikeellisuutta näytöllä. Harjoitukset toistetaan 10-15 kertaa. Kurssi 10-15 istuntoa.
Tietoa perineumin lihasrakenteiden toiminnallisesta aktiivisuudesta, lihassupistusten vahvuudesta annetaan potilaalle helposti saatavilla olevan visuaalisen elektromogrammin muodossa pylväiden, näytön kuvioiden tai multimediaversion muodossa, jolloin CEA-hoito antaa potilaille mahdollisuuden oppia itsenäisesti, tietoisesti hallita peräaukon lihaksia, keskittyen aistit, jotka johtuvat hoidon kulusta. Erilaisten tekijöiden mukaan BOS-hoidon tehokkuus on 50-89%.
ANAL SPHINKTERIN JA SISÄISEN MUSCLEIN SÄHKÖMUUTTAMINEN
Anaalisen sulkijalihaksen sähköistä stimulaatiota käytetään itsenäisenä hoitomuotona potilaille, joilla on epäorgaaninen ensimmäisen asteen inkontinenssin muoto, jolloin lineaariset massahäiriöt eivät ylitä 1/4 kehän kehästä, ilman peräaukon epämuodostumista, kuten myös ennen leikkausta.
Tekniikka. Anaali-sulkijalihaksen ja perineumin sähköinen stimulaatio suoritetaan erilaisilla laitteilla (kiinteillä ja kannettavilla) erityisillä intraanalielektrodeilla, joiden pulssitaajuus on 10-100 Hz epäjatkuvassa ja jatkuvassa tilassa. Intraanaalisen elektrostimulaation kulku on 14 päivää. Istunnon kesto on 10-20 minuuttia (jatkuva tila - pulssipakettien taajuus on 100 Hz, istunnon kesto on 10 minuuttia; jaksoittainen tila - pulssipakettien taajuus on 10-100 Hz, istunnon kesto on 20 minuuttia). Jos stimulaation kulku on tarpeen toistaa, kurssien väli on 3 kuukautta.
TIBIAL NEUROMODULATION
Menetelmään kuuluu lantion ja sakraalisen plexuksen (S2-S4) altistaminen alaraajojen posteriorisen sääriluun hermon sähköstimuloinnilla. Autonomisten, aistien ja motoristen hermojen stimuloinnin ansiosta tekniikka parantaa peräsuolen lukituslaitteen lihasten sävyä, supistuvuutta ja neuroflexiaktiivisuutta. Tiibiaalista neuromodulaatiota käytetään peräaukon sulkijalihaksen funktionaalisen vajaatoiminnan hoidossa sekä ennen ja jälkeisessä jaksossa peräaukon inkontinenssin kirurgiseen korjaukseen.
Tekniikka. Stimulaatio suoritetaan käyttämällä neulielektrodia tai ihon pintaelektrodeja, jotka ovat päällekkäin takaosan sääriluun hermossa (virta-taajuus 20 Hz, kesto 200 ms, pulssitila - 5 s stimulaatio, 10 s lepo). Menettelyn kesto on 30 minuuttia. Neulaelektrodeilla hoidon kesto kestää 12 istuntoa: 2 istuntoa viikossa; perkutaaniset elektrodit - 1 kerran päivässä 1 kuukausi, sitten 1 kerran 3 päivässä 3 kuukauden ajan. 65–85%: ssa havainnoista on havaittu pidätystoiminnan parantamista sääriluun neuromodulaation jälkeen.
SÄHKÖISTEN STIMULOINTI
Sakraarisen hermon stimulaatio on menetelmä, joka koostuu lantion ja sakraalisen hermoston plexuksen pitkittyneestä sähköstimulaatiosta käyttämällä elektrodia, joka on asennettu jonkin ulkoisen sakraalisen aukon kautta tämän lokalisoinnin sakraaliselle hermolle.
Sakraalinen stimulaatio on osoitettu potilailla, joilla on peräaukon sulkijalihaksen funktionaalinen vajaatoiminta ilman ulkoisen ja sisäisen sulkijalihaksen suuria orgaanisia vaurioita. Menetelmä voi myös olla tehokas potilailla, joilla on pieniä peräaukon sulkijalihaksen virheitä.
Tekniikka. Sakraalisen stimulaation menetelmä käsittää kolme vaihetta. Ensimmäisen vaiheen aikana käytetään S2-S4-projektiossa vasemmalla ja oikealla olevaan ulkoiseen sakraaliseen aukkoon transkutaanisesti peräkkäin asetettua neulielektrodia, jolloin suoritetaan sakraalisten hermojen etsiminen sähköisen stimulaation aikana, jonka ulkoisen sulkijalihaksen ja perineaaliharmonien voimakkain supistuminen tapahtuu. Kun olet saanut voimakkaan vasteen ärsytykseen, siirry toiseen vaiheeseen. Tässä tapauksessa neulaelektrodi korvataan joustavalla, joka on liitetty ulkoiseen kannettavaan elektrostimulaattoriin. Toisen vaiheen aikana suoritetaan sakraalisen stimulaation koekäynti 1–3 viikon ajan kliinisen vaikutuksen saamiseksi. Potilaat, joilla on positiivinen dynamiikka, anaali-inkontinenssin oireiden väheneminen etenevät hoidon kolmanteen vaiheeseen - pysyvän elektrodin ja elektrostimulaattorin kirurgiseen istutukseen. Sähköstimulaattoriyksikkö istutetaan pääsääntöisesti gluteaalisen alueen yläosaan vasemmalla tai oikealla. Stimulaation intensiteettiä ja tilaa ohjaa potilas käyttämällä ulkoista laitetta. Sakraalisen stimulaation taustalla pitotilan parantaminen on 44 - 73%.
Sakraalisen stimulaation komplikaatioiden taajuus vaihtelee 5 - 26%. Komplikaatiot, jotka edellyttävät implantoidun stimulantin poistamista, ovat tarpeeksi harvinaisia. Yleisin komplikaatio on kipu asennetun sydämentahdistimen alueella. Implantaatti-tulehduksellisia komplikaatioita implantin alueella havaitaan 5%.
LÄÄKEVALMISTEEN KOULUTUS
Terapeuttinen kompleksi toteutetaan sulkijalihaksen vahvistamiseksi, lujuuden, supistusten nopeuden ja lantionpohjan lihasten suorituskyvyn parantamiseksi..
Merkkejä. Analyyttisen sulkijalihaksen funktionaaliset ja orgaaniset muodot, osa potilaan täydellistä kuntoutusta muovileikkauksen jälkeen peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaan. Kurssi kestää 13–15 päivää ja se voidaan suorittaa yhdessä sähköisen stimulaation ja lääkehoidon kanssa.
Hermeettinen antagonisoiva tamponi
Tiivistävän anaali-tamponin käyttö perustuu peräaukon mekaaniseen tiivistämiseen, jossa on erityinen pehmeä tamponi, joka on työnnetty peräaukon kanavaan. Tamponilla on kaksi kokoa - suuri (L) ja pieni (S). Yhden tamponin keskimääräinen käyttöaika on 12 tuntia.
Merkkejä. Analoginen sulkijalihaksen vajaus 2–3. Anaali-tamponia käytetään väliaikaisena toimenpiteenä tai pysyvänä hoitovaihtoehtona, kun kirurgisen peräaukon inkontinenssin korjaaminen on mahdotonta.
Käyttöaiheet ovat vakava ripuli, suoliston infektiot ja paksusuolen ja peräaukon kanavan tulehdussairaudet. Joillakin potilailla anaali-tamponin käyttö aiheuttaa epämukavuutta, mikä on este sen käytölle. Anaali-sulkijalihaksen vakavissa vajaatoiminnoissa anaali-tamponin käyttö voi vähentää makeraation ja tulehduksellisten muutosten esiintymistä perianaalialueen ihossa.
Kirurginen hoito
Kirurgian tyyppi riippuu sulkijalihaksen koosta ja sijainnista, arpiprosessin yleisyydestä. Modernin kirurgisen hoidon taktiikalla pyritään palauttamaan peräaukon sulkijalihaksen paikallisilla kudoksilla, kun niitä on mahdotonta käyttää läheisissä lihaksissa. Riippuen peräsuolen lukituslaitteen vaurioitumisasteesta, peräaukon sulkijalihaksen vian koosta, käytetään seuraavia toimintoja: sphincteroplasty, sphinctero-lymphatic plasti, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.
SURGISEN KÄYTTÖÄ KOSKEVAT MERKINNÄT
Indikaatiot peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon ovat radikaalikäsittelyn mahdottomuus potilailla, joilla on peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta konservatiivisilla menetelmillä, 2. ja 3. asteen peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta, jossa sfinkterivika on 1/4 ympyrästä tai enemmän, arpeutumisanan seinän läsnä ollessa kanava, lukituslaitteen lihasten anatomisen suhteen rikkominen.
Kirurgisen korjauksen vasta-aihe on keskus- ja perifeerisen hermoston häiriö, joka osallistuu lantion elinten ja perineumin lihasrakenteisiin.
sphincteroplasty
Merkkejä. Se suoritetaan potilailla, joilla on ulkoisen sulkijalihaksen paikalliset viat enintään 1/4 ympyrästä.
Tekniikka. Arpikudoksesta sulkijalihaksen päät erottuvat ja ilman jännitystä ommellaan pääty loppuun. Hyvät hoitotulokset ovat mahdollisia vain sulkijalihaksen molempien päiden riittävällä mobilisoinnilla. Hyviä tuloksia hoidon alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen havaitaan 31–83 prosentissa tapauksista. Ajan mittaan seurattaessa potilaita pitkällä aikavälillä sphincteroplasty-tulokset heikentyvät.
SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Merkkejä. Se tuotetaan, kun sulkijalihaksen koko on 1/4 - 1/2 ympyrästä, joka on lokalisoitu sulkijalihaksen etu- tai takaosaa pitkin.
Tekniikka. Kun vika sijaitsee etureunan ympärillä, irrotetaan arpikudos, sulkijalihaksen päät ja vetimien etuosat ommellaan, jotka on ommeltu, ja haavan sulkeminen pitkittäissuunnassa. Kun vika sijaitsee takapuoli-puoliympyrässä, myös sulkijalihaksen ja levatorin päät ovat nitomattomat. Haava ommellaan pitkittäissuunnassa. Tärkeä tehtävä posteriorisessa sphincterol-vatoroplastiassa on vähentää anorektista kulmaa. Hyviä pitkän aikavälin tuloksia on edelleen 33–55%: lla potilaista.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (VIRHEEN MUUTTAMINEN LYHYESTI BIGTICAL MUSCLE: N LYHYESTI)
Merkkejä. Sphincterogluteoplasty suoritetaan ympyrän sulkijalihaksen 1/2 kokoisena sen lokalisoinnilla sivusuunnassa.
Tekniikka. Tee sulkijalihaksen päiden mobilisointi arpikudoksesta. Gluteuslihaksesta on leikattu lihasläppä, jonka pituus on 7–8 cm, ja eristetyn lihasläpän vapaa ja proksimaalinen osa on kyynärpäätetty peräaukon sulkijalihaksen mobilisoiduille reunoille. Hyviä ja tyydyttäviä tuloksia havaitaan 61,1%: lla potilaista.
GLUTE PLASTIC (REVERSE SPHINKTERIN MUODOSTAMINEN PITKÄN RAKENNUKSIDEN KIINTEISTÄ) KIINTEÄ
Merkkejä. Gluteoplastia suoritetaan yli 1/2 sfinkterin kehällä, jolla on vakavia traumaattisia vammoja ja synnynnäisiä poikkeavuuksia peräsuolen lukituslaitteen kehityksessä yhdessä tai useammassa vaiheessa. Ensimmäisessä tapauksessa molempien gluteus-lihasten lihasläppiä käytetään samanaikaisesti, toisessa tapauksessa vuorotellen 4-6 kuukauden aikana.
Tekniikka. Onko pitkien lihasläppien valinta lihaskuitujen kulkua pitkin gluteus maximus -lihaksen keskimmäisestä ja alemmasta kolmanneksesta. Muista säilyttää neurovaskulaarinen nippu. Lihasläppien päät pidetään peräsuolen ympärillä ihonalaisen tunnelin läpi, kiinnitettynä häpykudokseen tai ommellaan yhteen. Gluteoplastian tilan säilyttäminen on havaittu 43-60 prosentissa tapauksista.
GRACYPLASTIC (TAKAISIN LÄMPÖKÄYTTÖJÄRJESTELMÄN MUUTTAMINEN SLIM MUSCLE THIGH)
Merkkejä. Gratsyloplasty suoritetaan laajalla sulkijalihavikaisella yli 1/2 ympärysmitta, joilla on vakavia traumaattisia vammoja ja peräsuolen lukituslaitteen synnynnäisiä kehityspoikkeamia.
Tekniikka. Hellävarainen lihas liikkuu reiteen proksimaalisesta kolmannesta osasta sen jänteiseen päähän, katkaistaan sääriluun episondyleesta. Muista säilyttää neurovaskulaarinen nippu. Lihas pyörii 180 ° ja kulkee peräaukon ympärillä olevan ihonalaisen tunnelin läpi ja luo sen ympärille lihasrenkaan. Tarjoavan lihaksen jänteen pää on kiinnitetty istukka-luun tuberkulliin. Hyviä tuloksia havaitaan 50-60%: ssa havainnoista.
ARTIFICIAL SPHINKTER
Keinotekoisen peräaukon sulkijalihaksen implantointi on muunnos peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kirurgisesta korjauksesta potilailla, joilla on tulenkestävää inkontinenssia, ja sulkijalihaksen muovien tehottomuus muilla menetelmillä.
Vasta. Absoluuttiset kontraindikaatiot tähän menettelyyn ovat pyöreiden polttimien läsnäolo perineumissa, Crohnin tauti, säteilyn proktiitti, perineumin vakava cicatricial deformiteetti.
Tekniikka. Keinotekoinen sulkijaliima on pyöreä säiliö, joka on valmistettu silikonista, joka lisää tilavuutta nestemäisen geelin täyttämisen vuoksi. Erillisillä viilloilla implantti asennetaan distaalisen peräsuolen ympärille, ja geeliä sisältävä kanisteri istutetaan erikseen pehmytkudokseen, joka pumpataan keinotekoisen sulkijalihaksen ja ilmapallon väliin pumpun avulla. Tekniikka sallii potilaan mielivaltaisesti tyhjentää suolet ja viivästyttää suolen liikkeitä. Menetelmän haittapuolena on haavan imeytymisen suuri taajuus asennetun keinotekoisen sulkijalihaksen alueella, minkä seurauksena laite on poistettava. Explantationin taajuus vaihtelee välillä 20 - 80%. Pitkäaikaisilla havainnoilla (38 kuukautta) positiivinen tulos havaitaan vain 19 prosentissa tapauksista.
INJECTION METHOD
Injektiomenetelmää käytetään hoitamaan inkontinenssia, joka liittyy ulkoisten tai sisäisten sfinktereiden puutteeseen.
Tekniikka. Injektointi suoritetaan silikonimateriaaleilla, jotka ruiskutetaan sulkijalihaksen heijastuksiin tai niiden ympärille rajapinta-alueella tai peräsuolen alemman ampullan submucosal-kerroksessa. Toiminnallisen vajaatoiminnan sattuessa injektiot suoritetaan 3-4 pisteessä peräaukon pyöreän elastisen tiivistämisen avulla. Injektion tarkkuus saavutetaan ultraäänitestauksella. Geeli, joka sijaitsee distaalisen peräsuolen kudoksissa, edistää intraanaalisen paineen nousua lepotilassa. Hoidon vaikutus saadaan parantamalla "passiivisen" tilan toimintaa. Injektion hoito voi parantaa tilan pitämistä 12–24 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen. Tämä menetelmä parantaa pito-toimintaa noin 50-56%: lla potilaista.
Mitä ei tehdä:
- Suorita leikkausta ilman potilaan perusteellista objektiivista tutkimista.
- Suorita sphincteroplasty, jonka vika on yli 1/4 sulkijalihaksen kehästä.
- Suorita sphincteroplastinen, kun vika on yli 1/2 sulkijalihaksen kehästä.
- Suorita leikkaus ilman riittävää tietoa peräsuolen lukituslaitteen anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista.
- Suorita plastiikkakirurgia erikoiskeskusten ulkopuolella, kirurgit, joilla ei ole riittävästi kokemusta.
Postoperatiivinen jakso koostuu kahdesta vaiheesta.
- Ensimmäisessä vaiheessa - 10–15 päivää leikkauksen jälkeen - pyritään estämään kirurgisen haavan tulehdus, tulehduksellisten komplikaatioiden hoito. Olisi käytettävä varhaisen monimutkaisen anaali-sulkijalihaksen vajaatoiminnan hoitoa ja potilaan koulutusta sairaalassa fysioterapiassa.
- Toinen vaihe - 15-17. Päivä leikkauksen jälkeen. Lääketieteellinen ja urheilukeskus, sulkijalihaksen sähköstimulaatio, BOS-hoito ZAPK suoritetaan 10-12 päivän kuluessa.
Adjuvantti-BOS-hoito leikkauksen jälkeen parantaa käytettyjen potilaiden elämänlaatua. Tämä hoitokompleksi on tarkoitettu potilaille, joilla on peräsuolen refleksin puuttuminen tai rikkominen, potilaille, joilla on toistuvia ulosteen inkontinenssisairauksia, jotka jatkuvat kirurgisen hoidon jälkeen. Terapeuttinen kompleksi, joka on määrätty 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta. Kokonaisannostus ei saisi aiheuttaa kipua ja väsymystä.
Toistuvat tutkimukset ja ennaltaehkäisevät hoidot suoritetaan kerran vuodessa kolmen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Epävakaalla vaikutuksella konservatiivisten toimenpiteiden kompleksi toistetaan 6 kuukauden välein 4-5 vuodeksi. Yleensä 3-4 hoitokurssilla hoitovaikutus on vakiintunut. On osoitettu, että sphincteroplastiaa sairastavia potilaita seurattiin vuoden ajan, sphinctero-levatoroplastiaa suoritettiin 2–3 vuotta, peräsuolen lukituslaitteen luominen reiden ja lihasalueen lihaksista oli 5 vuotta.
näkymät
Konservatiivisen hoidon käyttö potilailla, joilla on ensimmäinen inkontinenssiaste, mahdollistaa hoidon paranemisen useimmilla potilailla edellyttäen, että hoitokurssit toistetaan. Erilaisten kirurgisten hoitojen käyttö riippuen peräsuolen ja perinumin kudoksen obstruktorilaitteiden catricial-muutosten riittämättömyydestä ja vakavuudesta riippuu paranemasta keskimäärin 30-85%: lla potilaista edellyttäen, että konservatiivinen hoito suoritetaan säännöllisesti. Analyyttiset haittavaikutukset peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kirurgisessa hoidossa ovat voimakkaita perineum- ja distaalisen peräsuolen muutoksia, neuropatiaa.
ennaltaehkäisy
Anaalisen sulkijalihaksen puutteen ehkäisy on seuraava.
- Synnytysetuuksien laadun parantaminen vähentämällä synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita. Synnytysongelmista ilmenee niiden oikea ja oikea-aikainen hoito (murtumien sulkeminen) ja riittävä partum-ja postoperatiivinen hoito.
- Kirurgisen hoidon laadun parantaminen potilaille, joilla on peräaukon kanava ja peräsuolen distaalinen osa (oikea valinta kirurgiseen hoitoon; oikea tekniikka toiminnan suorittamiseksi;
- Perioperatiivisten tapausten hallinnan laadun parantaminen.
Anal Sphincterin vajaatoiminta
Anal Sphincterin vajaatoiminta.
Anal Sphincterin vajaatoiminta on peräaukon (peräaukon) sairaus, jota ihmiset eivät halua puhua, erityisesti ihmisiä, jotka kärsivät tästä sairaudesta. Peräsuolen sulkijalihaksen heikentyminen vaikeuttaa ulosteiden massojen, kaasujen säilyttämistä. Voiko sitä vahvistaa? Miten hoitaa ja on toipuminen mahdollista?
Onneksi vain harvat (jopa 7%) ovat samanlaisia. Heille haju- ja häpeäongelmat ovat kuitenkin painajainen. Anal Sphincterin vajaatoiminta - tila, jossa potilas ei voi kokonaan tai osittain säilyttää peräsuolen sisältöä. Ilmentymiset riippuvat taudin asteesta ja syystä. Sulkijalihaksen puutteessa on mahdollista kaasujen, nestemäisen tai kiinteän ulosteen inkontinenssi; oireet voivat häiriintyä päivän aikana tai yöllä, levon, fyysisen tai hermoston jännityksen aikana.
Patologia diagnosoidaan sphincterometrian, profilometrian avulla; apuvälineinä käytetään anoskooppia, sigmoidoskooppia, peräsuolen röntgenkuvausta, irrigoskooppia, sähköromografiaa. Taktiikka on konservatiivinen tai toimiva. Etiologisen tekijän mukaan on olemassa seuraavia inkontinenssityyppejä: post-traumaattinen, synnytyksen jälkeinen, toiminnallinen ja synnynnäinen.
Anaalisen sulkijalihaksen epäonnistumisen syyt.
Yleisimpiä inkontinenssin syitä ovat peräsuolen sulkulaitteiston vammoja, jotka liittyvät useimmiten synnytys- tai käyttövaurioon. Sitten taajuuden tulisi olla peräaukon sulkijalihaksen funktionaalinen epäonnistuminen, johtuen neuro-refleksisistä häiriöistä ja merkittävistä muutoksista lihasrakenteissa.
Näiden häiriöiden syyt ovat useimmiten peräsuolen ja peräaukon kanavan erilaisia sairauksia, kuten peräsuolen prolapsia, peräpukamia, joiden sisäiset peräpukamat häviävät, sekä erilaisia paksusuolen tulehduksellisia sairauksia. Kolmanneksi ovat peräsuolen ja peräaukon kanavan erilaiset epämuodostumat, jotka ovat monimutkaisia peräaukon sulkijalihaksen puutteella.
Anaalisen sulkijalihaksen puutteen laajuus ja diagnoosi.
Sphincter-puutteen kliinisiä ilmenemismääriä on kolme:
- Kun luokan 1 potilaat eivät pidä kaasuja,
- Luokan 2 mukaan nesteen ulosteen inkontinenssi liittyy tähän oireeseen,
- Luokan 3 potilaat eivät voi pitää kaikkia suoliston sisällön osia (kaasuja, nestemäisiä ja kiinteitä ulosteita).
Anaalisen sulkijalihan vajaatoiminnan diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, potilaan tutkimukseen gynekologisesta tuolista digitaalisella tutkimuksella, anoskoopilla ja rektoromanoskoopilla. Tällaisten potilaiden instrumentaalisiin tutkintamenetelmiin kuuluvat fysiologiset tutkimusmenetelmät: sfinkterometria, sähköromografia, manometria ja profilometria.
Lisäksi potilaat käyvät läpi röntgensäteilyä, mukaan lukien prokografia ja irrigoskooppi, jossa on kaksinkertainen kontrasti. Ultraäänitutkimus rektaalianturilla, dysbakterioosin suolistoflooratutkimuksella on suuri merkitys diagnostiikassa, naisilla on pakollinen emättimen kasviston bakterioskooppinen tarkastus puhtaudelle ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien (erityisesti synnytyksen vajaatoiminnan) olemassaololle.
Potilaat, joilla on 1–2 asteen sfinkterin vajaatoiminta, kehittyneet peräsuolen prolapsin tai sisäisen hemorrhoidin prolapsin seurauksena taustalla olevan taudin (peräsuoli, hemorrhoidektomia jne.) Kirurgisen hoidon jälkeen, konservatiivinen hoito on esitetty peräaukon sulkijalihaksen puutteen pääasiallisena hoitona.
Lisäksi konservatiivisen hoidon kohteena ovat potilaat, joilla on 1-2 asteen vajaatoiminta sulkijalihaksen orgaanisen leesion kanssa, jolla on lineaarinen vika enintään neljänneksellä peräaukon kanavan kehästä ilman, että peräaukon kanavan seinämät ovat muodonmuutoksia. Konservatiivinen hoito sisältää sähköstimulaatiota, fysioterapiaa ja lääkehoitoa.
Kirurgisen hoidon indikaatio on peräaukon sulkijalihaksen anatomisen rakenteen rikkominen sekä 2-3 peräsuolen ja peräaukon kanavan muista tauteista johtuva epäonnistumisaste (peräsuolen prolapsia, peräpukamia jne.). Potilaat, joilla on peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta 1-2 rkl. sfinkterivika, jonka pituus on enintään neljäsosa peräaukon kanavan kehästä, toiminta suoritetaan - sphincteroplasty.
Kun peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta on 2-3 astetta, defektin esiintyminen 1/4: stä 1/3: aan sen kehästä, suoritetaan toiminta sphincteroplasty-tilavuuteen.
Kun peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta on 2-3 astetta, defektin esiintyminen 1/3: sta 1/2: een sen kehästä, suoritetaan sphincterogluteoplasty-operaatio (sulkijalihaksen korvaaminen lyhyellä gluteus maximus -lihaksella).
Potilaat, joiden hoitoon on vaikein ryhmä, ovat potilaat, joiden sulkijavirhe on yli puolet peräaukon kanavan ympärysmitasta tai joissa sulkijalihaksen puuttuminen on täysin poissa. Näistä potilaista valmistetaan peräsuolen keinotekoinen laite yhdestä kahdesta gluteus-lihaksesta pitkästä läpistä, ja viime aikoina se on reilun reiteen lihasta (gracyloplasty).
Taudin diagnosointi.
Ensisijaisten sulkijalihaksen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden pääasialliset valitukset ovat kaasujen, nestemäisten tai kiinteiden ulosteiden inkontinenssi, joka vastaa suunnilleen I, II tai III peräaukon inkontinenssin astetta. Lopuksi inkontinenssin vakavuus määritetään käyttämällä erityisiä menetelmiä peräsuolen lukituslaitteen tilan tutkimiseksi. Tutkimuksen aikana he selvittävät suoliston sisällön toimintahäiriön syyn, ulosteen esiintymistiheyden ja luonteen, virtsaamisen, kiinnittävät huomiota turvallisuuden tunteen poistamiseen, kyvystä erottaa kertakäyttöisen sisällön.
Tutkimuksessa potilas määrittää peräaukon koon, sen muodon, vatsan ihon muodonmuutoksen ja ihon arpeutumisen muutokset. Analogisen refleksin tutkimiseksi havaitaan vatsan ihon ärsytystä, kivespussin juurta, labia majoraa, huomaten peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen supistumista. Anal refleksi arvioidaan vilkkaaksi, joko heikentyneeksi tai sulkijalihaksen supistumisen puute. Sormetutkimuksessa arvioidaan sulkijalihaksen ja sen tahdistuneiden supistusten sävy, peräaukon kanavan pituus, anorektaalisen kulman yläreunan turvallisuus, peräaukon kanavan koko ja peräsuolen distaalinen osa, ristikon sisäpinnan tila, peräaukon ja ympäröivien kudosten nostavan lihaskudoksen tila.
Limakalvon ja peräsuolen läpäisevyyden tilaa arvioidaan pakollisella sigmoidoskoopilla. Peräsuolen ja lantion luut röntgenkuvauksessa pyritään määrittämään paksusuolen sävy, anorektaalisen kulman koko, ristiriitojen ja selkärangan vaurioiden havaitseminen, nikamien jakautuminen. Anorektaalisen kulman koko määritetään (peräaukon kanavan ja peräsuolen akselin suhde), joka on normaalisti 82-85 °; anorektisen kulman lisäys on korjattava operatiivisilla hyödyillä.
Lisäksi peräsuolen lukituslaitteen tilaa arvioidaan erityisillä toiminnallisilla tutkimuksilla. Sphincterometry käyttäen haara sphincterometer kanssa graafinen rekisteröinti indikaattoreiden avulla voit arvioida supistuskyvyn peräaukon; sekä tonisen jännityksen että tahdistumisen supistuminen ovat tärkeitä, samoin kuin niiden välinen ero, joka luonnehtii enemmän ulkoisen rektaalisen sulkijalihaksen supistuvuutta. Lihaskudoksen säilymisen arvioimiseksi sen innervaatiota suoritetaan elektromyografialla.
Peräsuolen elektrodin avulla arvioidaan ulkoisten ja sisäisten sfinktereiden toimintaa, ja neulan elektrodin avulla arvioidaan lihaksen ja peräaukon nostavien lihasten rajaa. Ihon levyn elektrodi sallii perineumin ja gluteus-lihaksen lihasten tilan. Manometriset menetelmät tutkivat peräaukon kanavan paineita ulkoisen ja sisäisen sulkijalihaksen ulokkeissa, suorakulmaisen refleksin kynnyksessä, mukautuvassa kapasiteetissa, täyteen täyttömäärään ja peräsuolen herkkyysrajaan. Dilatometrian avulla voit määrittää peräaukon sulkijalihaksen joustavuus- ja vetolujuuden.
Analinkontinenssin hoito.
Jos peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta on puutteellista, hoidetaan sekä konservatiivinen että kirurginen hoito. Yleensä konservatiivinen hoito on tarkoitettu niille potilaille, joille anaali-inkontinenssi ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain toisen sairauden oire. Konservatiivinen hoito voi olla tehokas myös 1-2 asteen peräaukon sulkijalihaksen puutteessa, kun sulkijalihaksen pinta-ala ei ole enempää kuin 1/3 sen ympärysmitasta. Konservatiivinen hoito sisältää sähköstimulaatiota, lääkehoitoa ja fysioterapiaa.
Konservatiivisella hoidolla pyritään parantamaan peräsuolen lukituslaitteen neuroflex-aktiivisuutta. Tätä varten voimme suositella 0,05%: n prozerin-liuoksen, joka on 1 ml, nimeämistä ihon alle 2 kertaa päivässä. Fysioterapia luokat suoritetaan ohjaajan valvonnassa; Harjoitusten tarkoituksena on vahvistaa lantionpohjan lihaksia.
Tehokkain konservatiivisen hoidon menetelmä on peräaukon sulkijalihaksen ja perineumin lihasten sähköstimulaatio käyttämällä kannettavaa stimulaattoria EAS-6—1 tai kiinteää laitetta Endaton-1. Menettely suoritetaan 15 minuuttia päivässä 10–15 vuorokauden ajan epäjatkuvassa tilassa: 2 s - stimulaatio, 4 s - tauko.
Vakavammissa tapauksissa käytetään leikkausta. Joissakin tapauksissa leikkaus edellyttää, että sulkijalihaksen poistettu osa vaihdetaan muihin lihaskudoksiin. Pääsääntöisesti tähän on otettava gluteus maximus tai reiden lihakset. Lopuksi, sekä konservatiivinen että kirurginen hoito ei voi perustua pelkästään peräsuolen obturator-laitteeseen vaikuttaviin menetelmiin, ja niihin tulisi kuulua niihin liittyvien sairauksien hoito.
Anaalimassan vajaatoiminnan hoito.
Erilaisia hoitomuotoja käytetään peräaukon sulkijalihaksen kullekin asteelle.
Alle 25%: n sulkijalihaksen puutteellisuudessa pääasiallinen hoitomenetelmä on konservatiivinen.
Toisen asteen peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnassa on osoitettu kirurginen hoito. Jos peräsuolen lukituslaitteessa ei ole suuria orgaanisia vammoja, käytetään lääkehoitoa, psykoterapiaa, fysioterapeuttisia menetelmiä ja fysioterapiaa. Strykniiniä käytetään pillereissä, stimuloimalla suoliston seinämää ja palauttamalla peräaukon sulkijalihaksen sävy sekä subkutaanisissa injektioissa. Lisäksi on määrätty ATP, B-vitamiinit ja multivitamiinit.
Anaalisen sulkijalihaksen sävyn lisäämiseksi ja peräsuolen lihasseinän supistumiskyvyn parantamiseksi käytetään sähköstimulaatiota (darsonvalisointi peräsuolielektrodilla). Sähköstimulaatio on vasta-aiheinen kapselin kanssa, jossa on lisääntynyt peräsuolen ärsytyskynnys, sekä yleisiä rajoituksia elektroplastialle.
Hydroterapiaa käytetään yleisemmin perineaalisen suihkun, istumapaikan tai yleisen lämmin kylpyjen muodossa, ja mutahoitoa käytetään muta-tamponeissa, sovelluksissa, kylpyissä ja muta-peräruiskeissa.
Terapeuttinen harjoittelu, jos peräaukon peräaukko on riittämätön.
Suotuisat tulokset saadaan fysioterapiaharjoituksilla yleisen vahvistavan voimistelun, erityisesti Dukhanovin anaalisen sulkijalihaksen koulutuksen taustalla.
Vaseliinivoiteltu kumiputki, jonka syvyys on 6-8 cm, viedään peräsuoleen peräaukon läpi ja potilasta pyydetään puristamaan ja rentouttamaan anaali- sulkijalihaa potilaan käskystä. Päivittäinen käyttäytyminen 5 istuntoa, jotka kestävät 3–10-15 minuuttia, koska peräaukon toiminta palautetaan, istuntojen määrä pienenee 1-2 kertaa päivässä.
Koulutus jatkuu 3-8 viikkoa. Tämän lisäksi on välttämätöntä suorittaa harjoituksia, jotka vahvistavat vatsalihaksia, gluteaalista aluetta ja reiden lihaksia.
Seuraavat harjoitukset ovat mahdollisia (asiantuntijoiden kehittämä):
- Pysyvä jalat ristissä, rytmisesti rasittavat pakaroiden ja peräaukon lihakset.
- Istuminen tuolilla, jossa on kova istuin, selkä on suoristettu, runko liikkuu hieman eteenpäin ja rytmisesti rasittaa peräaukon lihaksia.
- Selkänsä makaa polvilla taivutetuilla jaloilla, jotka lepäävät jalat, leveä jalat ja olkahihna, repiä lattia ja nosta lantio.
- Makaa selässäsi vuorotellen nosta suoria jalkoja.
- Levitä selkäsi kohotetut suorat jalat, levitä jalat sivulle, sitten taita ja ylitä ne saksilla.
- Suorita selkäsi jalat kohotettuna, suorita liikkeet jalkojesi kanssa, kuten pyöräilyn aikana.
- Makaa selässäsi, jalat taivutettuina polvilleen, puristettu tiukasti vatsaan.
- Kääntele lantiota molempiin suuntiin vuorotellen, polvien, kämmenen ja kyynärpäiden tuella, niin että pakarat koskettavat lattiaa.
Nämä harjoitukset harjoittavat glutealihaksia, peräaukon sulkijalihaksia ja vatsalihaksia, parantavat paikallista verenkiertoa ja veren virtausta lantion elimistä, stimuloivat suolistoa ja edistävät kaasujen poistumista.
Harjoitukset tulisi suorittaa 10-15 kertaa 2-3 kertaa päivässä.
Anaali Sfinkterin epäonnistuminen - ei lause ja voit päästä eroon siitä. Sinun tarvitsee vain vastata vastuullisesti omaan hoitoon ja taudin ehkäisyyn.