Image

Miten varfariinia ja mikä on INR?

Hei, rakkaat lukijat ja neurorehabilitation portaalin vieraat. Tänään artikkelissamme on kysymys siitä, mikä on INR, mikä on varfariinilääke, miksi sitä määrätään ja miten se otetaan oikein. Hyvin tärkeää tietoa!

Varfariini on nykyään laajasti määrätty sydän-, neurologisten sairauksien hoidossa. Nykyään tämä lääke poistuu vähitellen pääasiallisen lääkkeen asemasta verisuonitautien hoidossa esiintyvien komplikaatioiden hoitoon, joka korvataan nykyaikaisemmilla ja turvallisemmilla.

Kuitenkin, jos se on osoittautunut tehokkaaksi tietyissä käyttöaiheissa ja kohtuulliseen hintaan, se auttaa silti tiettyä potilasryhmää hoitamaan ja ehkäisemään näitä komplikaatioita.

Neurologiassa se on useimmiten määrätty tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn - aluksen lumenin tukkeutumiseen ja verenkiertohäiriöön, mikä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen (ks. Aivohalvaus).

Sydämen sairauksien, jotka johtavat verihyytymien muodostumiseen, joukossa on erottaa eteisvärinä.

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä tai eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka johtaa veren virtauksen muuttumiseen sydämen atrioissa - pyörrevirtauksen (turbulenttisen) virtauksen seurauksena vasemmassa atriumissa muodostuu verihyytymiä - embolioita, jotka ovat sydämen onteloiden seinistä putoavia vasen kammio, ja sieltä astioihin, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen, joka on myös iskeemisen aivohalvauksen syy. Tällainen vaara on tässä sydämen rytmihäiriössä.

Tätä iskeemistä aivohalvausta kutsutaan kardioemboliseksi. Iskeeminen aivohalvaus sisältää useita alatyyppejä sen syystä riippuen. Kardioembolinen alatyyppi osoittaa, että sen syy on sydämen syvennyksistä johtuvan aivojen verisuonien tukos. "Saapuminen" näiden alusten suuhun, ne estävät verenkierron niissä, mikä johtaa iskemian (verenvirtauksen puuttumisen) osaan aivoista, jota tämä alus ravitsee. Aivoverenkierron kriittinen väheneminen johtaa aivohalvaukseen.

Jotta tällaiset hyytymät eivät muodostuisi, niille määrätään nämä antikoagulantit. Lisäksi ne parantavat verenkiertoa kehon astioissa, parantavat juoksevuutta, stimuloivat verenkiertoa pienissä astioissa ja koko kehon kapillaareissa. Varfariinilla on huomattava haittapuoli ja se on: varfariinin saannin aikana on välttämätöntä kontrolloida veren INR-tasoa ilman, että tämä on veren "juoksevuuden" indikaattori, meidän tapauksessa se osoittaa meille, missä määrin veri laimennetaan.

Verikoe INR: lle - mikä se on?

Termi INR tarkoittaa kansainvälisesti normalisoitunutta asennetta, ja jos se ei mene syvälle yksityiskohtiin, sen pääasiallisena tehtävänä on heijastaa veren juoksevuutta. Varfariinia käytettäessä INR: n verikoe on pakollinen ilman tätä indikaattoria, missään!

On olemassa vakiintunut INR-alue, joka on optimaalinen varfariinia käytettäessä, yleensä se on 2 - 3x, normaali ilman varfariinia on noin 0,9-1,1. Siksi ennen varfariinin ottamista on tarpeen määrittää tietylle henkilölle sopiva annos ja tämä tehdään INR: n valvonnassa. Annoksen asettamisen jälkeen henkilö voi ottaa varfariinia pitkään, vuosia, valvomalla tätä verikokeita avohoidossa, kerran kuukaudessa riittää. Mikä tämä luku on, me huomasimme, nyt tärkein asia...

Mikä voi johtaa valvomattoman tai riippumattoman varfariinin vastaanottoon? - verenvuotoon, joka voi olla hyvin vaikeaa pysäyttää, ja iskeeminen aivohalvaus voi helposti muuttua hemorraagiseksi aivohalvaukseksi. Siksi varfariini on otettava vain reseptillä, tiukasti määrättynä annoksena ja INR: n valvonnassa vähintään kerran kuukaudessa.

Ei kovin kauan sitten, huumeet näyttivät verraten varfariiniin, ne ovat turvallisempia otettaessa. Yleisimpiä ovat dabigatraanietaksilaatti, Pradaxin kauppanimi ja toinen turvallinen lääke rivaroksabaani, Xarelto-kauppanimi. Niiden etuna on, että kun niitä otetaan, ei ole välttämätöntä kontrolloida INR-tasoa, verenvuotoriski, kun ne otetaan, on paljon pienempi verrattuna varfariiniin.

Näiden lääkkeiden hinta on paljon korkeampi kuin varfariinin hinta. Mutta kun näitä lääkkeitä otetaan, ei ole välttämätöntä tehdä jatkuvasti veren INR-arvoja, ja tämä on myös melko ongelmallista ja kallista, varsinkin jos hoito on määrätty vakavasti sairas potilas ja sen liikkuminen on vaikeaa. Siksi, määrättäessä näitä lääkkeitä, on välttämätöntä pitää yhteyttä lääkäriisi, jotta saavutetaan maksimaalinen vaikutus hoidossa, noudattamaan näitä ohjeita poistamaan komplikaatioita, jotka voivat olla varsin vaarallisia.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Varfariini on lääke, joka estää verihyytymien muodostumisen sinussa ja auttaa parantamaan verenkiertoa elimistössä ja kudoksissa. Lääke kuuluu antikoagulanttien ryhmään. "Anti" tarkoittaa "vastaan", "hyytyminen" tarkoittaa "hyytymistä". Toisin sanoen lääke on suunnattu veren hyytymistä vastaan. Lisääntynyt veren hyytyminen voi aiheuttaa vakavia seurauksia terveydelle, kuten sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonisairaus, keuhkotromboosi, verisuonien verisuonit ja alaraajojen laskimot jne.
- Varfariini suojaa veresi hyytymistä
- Parantaa elinten ja kudosten verenkiertoa
- Varfariini on määrätty hoitoon.

Terveessä ihmisessä trombin muodostuminen on välttämätöntä vamman ja verenvuodon suojamekanismina. Potilailla verihyytymien muodostuminen suurissa aluksissa voi olla hengenvaarallinen, pahentaa taudin kulkua ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (varsinkin silloin, kun verisuonit muodostuvat elintärkeitä elimiä ruokkivissa astioissa - sydän, keuhkot, aivot, munuaiset jne.).

Varfariinin ottaminen, miten elää sen kanssa?

Veren hyytymistä estävillä lääkkeillä on erilaiset toimintamekanismit. Potilas saa "suoria" antikoagulantteja (esimerkiksi hepariinia) injektiolla, yleensä sairaalassa. Ne ovat ihmiskehon molekyylien analogeja, niiden toiminta alkaa heti käyttöönoton jälkeen. Tabletteja käytetään pitkäaikaiseen profylaksiaan, useimmiten "epäsuoriin" antikoagulantteihin, kuten varfariiniin. "Epäsuora" niitä kutsutaan, koska veren hyytymisen hidastuminen ei johdu itse lääkkeestä vaan sen epäsuorasta vaikutuksesta kehoon.

Kuka lääkärit määrittävät "epäsuorat" antikoagulantit (varfariini)?

Potilaat, jotka tarvitsevat verisuonten tromboosin ja embolian hoitoa ja ehkäisyä, mukaan lukien:

  • sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä);
  • venttiilitauti;
  • proteesien sydämen venttiilien tai verisuonten läsnäolo mukaan lukien yhdistelmänä aspiriinin (asetyylisalisyylihappo) kanssa;
  • akuutti laskimotromboosi (flebotromboosi) ja keuhkoveritulppa (yhdessä hepariinin kanssa);
  • toistuva laskimotromboosi;
  • keuhkovaltimon uudelleenembolismi;
  • perifeeristen, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tromboosi;
  • postoperatiivinen tromboosi;
  • sydäninfarkti, jota vaikeuttaa aneurysmin ja intrakardiaalisen trombin kehittyminen;
  • tromboosin kirurgisen tai trombolyyttisen hoidon aikana;
  • eteisvärinän sähköisen kardioversion aikana (lisähoitona);
  • synnynnäisiä sairauksia, joihin liittyy patologinen tromboosi (trombofilia).

INR-veri - mikä on normi?

Miten lääkärit määrittävät veren hyytymisen kyvyn?

Tämän verikoe suoritetaan - protrombiiniaika. Aiemmin lääkärit saivat tämän analyysin tuloksen protrombiinihakemuksen (PTI) muodossa. Tällä hetkellä laboratorio tuottaa maailmanlaajuisesti protrombiiniajan tutkimuksen tuloksena INR - kansainvälinen normalisoitu suhde. Kaikilla terveillä ihmisillä, jotka eivät saa varfariinia, on INR-arvo yksikössä (0,9-1,1). Kun hyytymisaika kasvaa, INR-arvo kasvaa. Esimerkiksi tromboosin ehkäisemiseksi kroonisessa eteisvärinäessä on tarpeen pidentää hyytymisaikaa 2-3 kertaa. INR: n tulisi tässä tapauksessa olla terapeuttisen alueen 2,0-3,0 sisällä. Keinotekoisten sydänventtiilien istutuksen aikana aika siirtyy veren suurempaan laimennukseen - 2,5: stä 3,5: een. Lääkärisi kertoo sinulle, mitä INR-tavoitearvoja on noudatettava.

Varfariinin käyttö, vaikutus, yliannostus

Veren hyytymisen varmistamiseksi elimistö tarvitsee K-vitamiinia. Henkilö saa K-vitamiinia elintarvikkeista, lähinnä vihanneksista. Myös K-vitamiinia voidaan valmistaa ihmisen suolistossa erityisillä suolistobakteereilla. Suolesta vitamiini K imeytyy verenkiertoon, tulee maksaan - kehon "laboratorioon". Maksassa K-vitamiinin kanssa syntetisoidaan hyytymistekijöitä, jotka ovat tarpeen verihyytymän (trombin) muodostamiseksi. Nämä ovat protrombiini (tekijä II), tekijät VII, IX ja X. Niitä kutsutaan "K-vitamiinista riippuvaisiksi tekijöiksi".

Varfariinin vaikutus on vähentää K-vitamiinista riippuvien tekijöiden muodostumista. Vaikka varfariini tulee säännöllisesti ihmiskehoon, veren hyytymisaika pidentyy, mikä estää verihyytymien muodostumisen. On myös olemassa verenvuotoriski, jos annos on liiallinen.

Varfariinin vaikutus veren hyytymiseen kussakin yksilössä erikseen. Siksi jokainen potilas saa hänelle valitun annoksen erikseen hänelle. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan vähintään 4-5 päivää, usein annosten valinta kestää jopa 2-3 viikkoa. Lääkkeen tarkoitus ja lisäseuranta suoritetaan INR: n määritelmän avulla. Varfariinin päivittäinen annos otetaan suun kautta kerran päivässä, illalla (klo 18–19) tarvittaessa pilleri tai osa siitä voidaan pureskella ja pestä vedellä.

Mitä sinun tarvitsee kertoa lääkärillesi, jos aloitat varfariinin ottamisen tai jo hoidat niitä? Kaikista verenvuotoon liittyvistä ongelmista tai niiden riskistä (mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaumat, paksusuoli, verenvuoto verenvuodossa, raskas kuukautiset), maksa- ja munuaissairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. On erittäin tärkeää, jos suunnittelet raskautta tai olet jo raskaana. Varfariinilla on teratogeeninen vaikutus. Tämä tarkoittaa, että sen vastaanotto voi johtaa sikiön erilaisiin epämuodostumiin (jos ne otetaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana) tai intrauteriiniseen verenvuotoon (myöhemmissä jaksoissa). Siksi suositellaan, että naiset, joiden raskaus on tapahtunut varfariinin käytön aikana, lopetetaan.

Hyväksyn varfariinin, mitä voin syödä, millaista ruokavaliota tarvitaan?

Varfariini imeytyy vatsaan ja jejunumiin, joten K-vitamiinia tuottava suoliston mikroflooran muutos voi vaikuttaa lääkkeen vaikutukseen. Myös varfariinin aktiivisuus voi vaikuttaa siihen ruokaan, jota potilas syö. Ruokavalio ottaen varfariinia olisi otettava huomioon ne tuotteet, jotka sisältävät suuria määriä K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin vaikutusta, ja K-vitamiinin puute ruokavaliossa voi parantaa lääkkeen vaikutusta. Siksi, jos olet määrätty varfariiniin, yritä noudattaa tasapainoista ruokavaliota ja yritä olla muuttamatta dramaattisesti ruokavaliota, jotta ei muuttaisi ruokaa sisältävän K-vitamiinin määrää.

Ruokavalio varfariinin käytön aikana

K-vitamiinipitoisuus tuotteissa (µg / 100 g)

INR-normit varfariinia käytettäessä

INR-käsite

INR (tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua suhdetta) on yksi protrombiiniajan indikaattoreista. Sitä käytetään laboratorion verikokeissa hemostaattisen järjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Se on tärkeä tekijä varfariinihoidon tehokkuuden, maksan vajaatoiminnan vakavuuden seurannassa hyytymistekijöiden syntetisoinnissa ja K-vitamiinin tason kehossa.

Toinen tärkeä indikaattori, joka liittyy erottamattomasti INR: ään, on protrombiini-indeksi (PTI). Näyttää veren hyytymistä aiheuttavien elementtien aktiivisuuden asteen.

Käsiteltävällä kielellä INR-arvojen mukaan lääkäri voi ymmärtää, onko potilaalla uhka lisääntyneestä tromboosista ja tromboembolisten tilojen esiintymisestä, tai hänellä on epäsäännöllisyyksiä veren hyytymisessä, mikä voi osoittautua vaaralliseksi jopa pienillä haavoilla tai loukkaantumisilla.

INR: n normaaliarvo terveillä ihmisillä - indikaattorit, lähellä 1: tä, tarkemmin sanottuna välin 0,7-1,3. Nämä tiedot ovat yleisiä miehille ja naisille, koska sukupuoli ei sisälly INR-normin määritelmään.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että jos Varfavinia määrätään naisille, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, INR-arvot voivat laskea niiden vaikutuksen alaisena. Sama vaikutus on potilailla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa menopausin ilmenemismuotojen poistamiseksi ja hormonaalisen epätasapainon poistamiseksi. Tämän seurauksena tromboosiriski kasvaa tällaisilla potilailla.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä riskialttiisiin potilaisiin, joilla on korkea tromboembolisten tapahtumien uhka: sydänsairaudet, vanhukset (50+) ja ne, jotka ovat läpikäyneet proteesin sydänventtiilejä. Tällä potilasryhmällä on suurempi riski saada MI, PEI, iskeeminen aivohalvaus.

Näin ollen hengenvaarallisten patologioiden muodostumisen estämiseksi lääkkeitä määrätään, joiden tarkoituksena on neutraloida tromboembolisia patologioita laimentamalla verta. Nämä lääkkeet ovat epäsuoria antikoagulantteja, mukaan lukien varfariini.

Varfariinin yleiset ominaisuudet

Lääke perustuu samaan aineeseen. Viittaa ryhmään epäsuoria antikoagulantteja. Aineella on kyky estää K-vitamiinin muodostumista, mikä on välttämätöntä protrombiinin ja muiden veren elementtien synteesille, varmistamalla sen hyytymistä, ja myös estää proteiinien C, S synteesin.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus esiintyy 3-5 päivän kuluttua kurssin alkamisesta. Hoidon syklin päätyttyä lääkkeen vaikutus säilyy samanaikaisesti.

Tunkeutumisen jälkeen varfariini sitoutuu plasman proteiineihin lähes täysin, pystyy tunkeutumaan istukan läpi, mutta ei erittyä äidinmaitoon.

Lääke on saatavilla tabletteina, joiden vaikuttavan aineen pitoisuus on 2,5 mg.

Varfariinia sisältävä lääke määrätään sairauksien tai tilojen poistamiseksi ja ehkäisemiseksi tromboembolisten tapahtumien uhalla:

  • Venoosinen tromboosi ja keuhkoembolia
  • Hoidon jälkeinen tromboosi
  • Toista IM
  • Toistuva laskimotromboosi ja keuhkoembolia
  • Tromboosin kirurginen hoito.

Lääkettä ei pitäisi nimittää seuraavissa tapauksissa:

  • Tablettien komponenttien suvaitsemattomuus
  • Akuutti verenvuoto, aivoverenvuoto
  • Munuaisten ja / tai maksan patologioiden vakavat muodot
  • Funktionaalinen munuaishäiriö
  • Vaikea verenpaine
  • ICD-oireyhtymän akuutti muoto
  • C-, S-lajin proteiinien kehon puute
  • Hemorraginen diathesis
  • Ruoansulatuskanavan haavaumat
  • Alkoholiriippuvuus
  • Raskaus.

Varfariinin annostusohjelma ottaen huomioon INR

Hoito-ohjelma valitaan erikseen kullekin potilaalle, mutta keskimäärin suositellaan juomaan yksi tabletti päivässä tiukasti kerralla. Hoitokurssi alkaa 2,5-5 mg: n annoksella vaikuttavaa ainetta, jonka jälkeen annosta säädetään INR- ja PET-indikaattoreiden mukaan.

On suositeltavaa lisätä protrombiiniaikaa 2-4 kertaa alkuperäiseen verrattuna. INR: n käytettäessä varfariinia tulee säilyttää arvot 2,2-4,4. Tarkemmin sanottuna tarvittava indikaattori voidaan laskea vain hoitava asiantuntija, jolla on kaikki tiedot potilaansa tilasta (patologian vakavuus tai tromboosiriski, verenvuodon uhka, samanaikaiset sairaudet).

Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon veren hyytymistekijän III (tromboplastiini) herkkyysindeksi: indikaattoria tarvitaan korjauskertoimena tarkemman INR-määrityksen määrittämiseksi.

Jos potilas, jolla on samanaikainen tromboembolisten vaaratekijöiden riski, kohtaa suunnitellun toiminnan, varfariinihoito alkaa aikaisemmin - 2-3 päivää ennen leikkausta.

Tromboosin akuutissa muodossa käytetään varfariinin ja hepariinin yhdistelmää. Hoito suoritetaan, kunnes antikoagulanttivaikutus kehittyy.

Proteettisessa sydämen venttiilitoiminnassa, akuutissa laskimotromboosissa tai tromboembolisten tapahtumien alkuvaiheessa sekä sydänlihaksen iskemian ehkäisyssä on suositeltavaa määrittää varfariinin annos niin, että INR-arvot ovat tasolla 2,8-4.

Eteisvärinä, laskimotromboosin ja tromboembolian tukeva hoito, INR: n tavoitearvo on 2-3.

Jos varfariinia sisältäviä tabletteja määrätään asetyylisalisyylihapon hoitoon, on suositeltavaa keskittyä INR-arvoihin 2-2,5.

Varfariinin annoksen määrittäminen suhteessa INR-tasoon

Kun antikoagulanttia annetaan hoidettaessa, on tärkeää, että potilas pystyy itsenäisesti valvomaan INR: ää varfariinia käytettäessä. Jos lääkettä määrätään ensimmäistä kertaa, hoidon aloittamisen tulee olla INR-indikaattorien ja lääkärin valvonnassa. Keskimäärin annetaan 10–14 päivää veren parametrien vakauttamiseksi ja varfariinin halutun annoksen määrittämiseksi. Kestävän tason saavuttamisen jälkeen potilaalle on suositeltavaa lahjoittaa veri säännöllisesti analyysiä varten (1 kerran 1-3 viikossa) itse antamalla lääkkeellä ja annoksen muuttamisella. INR-normi epäsuoria koagulantteja (mukaan lukien varfariinia) käyttäville potilaille on 2,0-3,0.

Potilaat, joille tehdään hoitoa epäsuoria antikoagulantteja sairaalassa, antavat veren analyysiä varten päivittäin. Kun saavutetaan vakaa INR-arvo, lääkäri päättää siirtää potilaan INR-mittaukseen kerran 1 tai 2 viikossa.

Annoksen valinta suoritetaan vaiheittain useiden ehtojen mukaisesti:

  • Saadaksesi tarkimman tuloksen, sinun täytyy juoda pillereitä kerralla ja lahjoittaa verta analyysia varten samaan aikaan, mieluiten samassa hoitohuoneessa. Hoidon aikana on erittäin epätoivottavaa ohittaa pilleri.
  • Luo itsevalvonnan päiväkirja, jossa on parasta maalata tulevan viikon annos ja syöttää sen jälkeen verikokeesta saatu INR-arvo.
  • INR: n arvojen ja hyväksytyn normin (2-3) välinen ero tarkoittaa, että annos valitaan väärin ja että sitä on säädettävä. Kun alempi kynnys poikkeaa (alle 2) - veri pysyy paksuna, ja tablettien lukumäärää on lisättävä, ja jos koagulomin arvo on suurempi kuin 3, se tarkoittaa, että veri nesteytyy liikaa, mikä luo verenvuodon uhan. Tässä tapauksessa annosta on vähennettävä.

Heti kun varfariinitablettien hoito-ohjelma ohjaa INR: ää, tämä tarkoittaa, että lääkkeen annostus lasketaan oikein.

Syyt ylimääräiseen testaukseen

Potilaat, jotka käyttävät varfariinia pitkään, saattavat tarvita INR-arvon ennustamattoman määrittämisen. Syyt, joiden vuoksi sinun täytyy lahjoittaa veri analyysia varten tavanomaisen aikataulun ulkopuolella:

  • Pitkä kylmä sairaus
  • Akuutti tartuntatauti
  • Tarve korjata varfariinin annos yhdessä muiden patologioiden kanssa
  • Aikavyöhykkeen muutos, ilmasto
  • Elintapojen muutos (ruokavalio, liikunta, uusi työ muiden työolosuhteiden kanssa)
  • Verenvuoto (nenästä, ikenet, voimakas kuukautiset), älä lopeta pitkään ihon vähäisen vaurion jälkeen
  • Veri ulosteet, virtsa, oksentelu, hemoptyysi
  • Nivelkipu, turvotus, sinetit.

Näiden ja muiden yksittäisten tekijöiden pitäisi olla syytä ottaa yhteyttä lääkäriisi, tarkistaa INR ja tehdä korjauksia hoito-ohjelmaan.

INR-indikaattorin määritelmä on määritelty eri sairauksien hoitosuunnitelmissa, jotka edellyttävät veren tilan jatkuvaa tarkistamista. Sen avulla lääkäri voi tarkasti määrittää potilaan kehon prosessien luonteen ja estää ajoissa tromboemboliset tapahtumat tai voimakkaan verenvuodon.

MNO: n valvonta varfariinin käytön aikana

Eteisvärinän eteisvärinä, varsinkin jos se on pysyvä muoto, proteesiventtiilien läsnäolo on suuri riski verihyytymille. Veren viskositeetin lisääntymisen ja iskeemisten komplikaatioiden (sydänkohtauksen, aivohalvauksen, keuhkoembolian) kehittymisen estämiseksi on tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät veren antikoagulanttien hyytymiskykyä. Näistä tunnetuin on varfariini, joka hidastaa K-vitamiinin muodostumista maksassa, mikä vaikuttaa veren hyytymiskykyyn.

INR-kontrolli, kun käytät varfariinia

Varfariinihoidon miinus on, että annoksen valinta on suoritettava tiukasti ja tarkasti, koska yliannostuksen aikana on suuri verenvuotoriski. Siksi hoidettaessa sitä on tarpeen seurata veren indeksiä INR (kansainvälisesti normalisoitu suhde). INR: n normaaliarvoa eteisvärinän aivohalvauksen estämiseksi pidetään 2 - 3. Proteettisten sydänventtiilien läsnä ollessa se on 2,5-3,5. Yksinkertaisesti sanoen mitä pienempi INR, sitä paksumpi veri tulee, sitä suurempi on ohuempi. Tätä suhdetta on seurattava jatkuvasti.

Annosta valittaessa INR: ää seurataan 1 kerran 5-7 päivän kuluessa. Sitten kolmen peräkkäisen verikokeen jälkeen kansainvälisesti normalisoitunut suhde tavoitealueella (2-3 eteisvärinän ja 2,5-3,5 keinotekoisten venttiilien osalta) ne siirretään kontrolliin kerran 2 viikon kuluessa. Ja tulevaisuudessa se toteutetaan vähintään kerran kuukaudessa. Annoksen valinta ja hoitavan lääkärin suorittamien vertailuarvojen arviointi.

INR: ää voidaan seurata ja itsenäisesti jättää kotoa poistumatta, sillä nykyaikaiset mobiilidiagnostiikkatyökalut henkilökohtaisille käyttäjille ovat ilmaantuneet. Ja vain, jos indikaattorit poikkeavat, ota yhteyttä lääkäriin. Yksi näistä laitteista on CoaguChek XS ja on jo kauan ollut kaupallisesti saatavilla.

Eri aineet voivat vaikuttaa varfariinin vaikutukseen ja tehostaa tai heikentää sen vaikutusta:

Varfariinin vaikutusmekanismi:

Se estää (hidastaa) entsyymin epoksi-reduktaasin synteesiä maksassa, mikä on välttämätöntä K-vitamiinin aktiivisen muodon, hydrokinonin, muodostamiseksi. K-vitamiinihydrokinoni on itse mukana veren hyytymistekijöiden synteesissä: II (protrombiini), VII (antifibrinolysiini, prokonvertiini), IX (hemofiilinen globuliini, joulutekijä), X (Stewart-Prauer-tekijä).

Varfariini on itse asiassa rotan myrkky, mutta pieninä annoksina sitä voidaan käyttää terapeuttisiin tarkoituksiin. Rotilla varfariini yleensä pysäyttää veren hyytymisprosessin, joka lopulta johtaa niiden kuolemaan verenvuodosta. Rotat eivät kuole välittömästi, vaan viikon tai hieman enemmän, koska varfariini vaikuttaa vähitellen kertyvään vaikutukseen. Rotan myrkkyjen keksinnössä tämä oli suuri läpimurto, koska kun käytettiin nopeasti vaikuttavia myrkkyjä, rotat ymmärsivät nopeasti, mitä heidän sukulaisensa kuolivat eivätkä enää käyttäneet myrkkyä, mikä teki näistä myrkkyistä tehottomia.

Muutama vuosi sitten ilmestyi nykyaikainen antikoagulantti, jota käytettäessä ei tarvita INR-kontrollia. Tämä johtuu siitä, että ne toimivat muilla veren hyytymismekanismeilla, toisin kuin varfariinilla.

Norma INR kun käytät varfariinia, kriteerit, lääkärin selitys

INR: n määrä varfariinia käytettäessä kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti. Tohtori A. Chirkova puhuu tästä tutkimuksesta.

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Veren hyytyminen Venäjällä määräytyy verikokeella koagulogrammille. Muiden hyytymistutkimusten indikaattoreiden ja INR: n joukossa. Tämän testin avulla voit verrata potilaan veren hyytymiskykyä standardinäytteellä. Normaalisti INR on 0,8-1,2, keskiarvo on 1,0.

Mitä pienempi INR-arvo on, sitä suurempi on veren hyytyminen. Mitä suurempi INR-arvo, sitä vähemmän hyytymistä. INR-indikaattori määritetään potilailla, joita hoidetaan epäsuorilla antikoagulanteilla - kumariinit, varfariini.

MNO-indikaattori on hyväksytty vuodesta 1983 yhtenä symbolina kaikkialla maailmassa. INR (INR - International Normal Ratio) on riippumaton testi, joka voidaan määrittää koagulogrammista riippumatta.

INR-tason seuranta suoritetaan vähintään kerran viikossa. Kun potilas on sairaalassa, analyysi voi kestää jopa 5 kertaa. Kun tilanne on normalisoitu ja INR-taso muuttuu enemmän tai vähemmän vakaana, normia seurataan kerran kahdessa viikossa, mutta ei vähemmän. Tämä johtuu siitä, että hyytymisnopeus voi vaihdella jopa varfariinin vakaan annoksen yhteydessä. Kehon herkkyys lääkkeen toiminnalle riippuu monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, esimerkiksi:

  • Ruokavalio ja päivittäinen valikko;
  • Fyysinen rasitus;
  • Kroonisten sairauksien ja niiden luonteen esiintyminen;
  • Maksan kudoksen tila ja munuaisten toiminta.

INR: n normien valvonnan vakiomenetelmä muutetaan useammin tarkastuksiksi seuraavissa tapauksissa:

  • Flunssa, kylmä tai tarttuva tulehdus, joka vaatii lisähoitoa;
  • Siirtyminen toiseen asuinpaikkaan ilmastonmuutoksen kanssa;
  • Merkittävä muutos tavanomaisessa ruokavaliossa;
  • Elämäntapojen muutos.

Tämä verikoe on luultavasti yleisin maailmassa, jossa on vuosittain yli 900 miljoonaa määritelmää.

Potilaille tarve käydä laboratoriossa joka viikko muuttuu pitkäaikaiseksi kovaksi työvoimaksi, joten laboratoriokokeiden valmistajat vapauttivat INR-testejä, joita voidaan käyttää jopa kotona.

Varfariinihoito

Varfariini on määrätty hoitoon ja ehkäisyyn

  • laskimotukos ja keuhkojen tromboembolia.
  • syvä laskimotukos
  • aivohalvaus ja tromboembolia
  • sydänventtiilin vaihto
  • sydäninfarktin jälkeen
  • reumaattisen venttiilisairauden kanssa
  • sydämen poikkeavuuksilla (avoin ovaali reikä)
  • vastoin vasemman kammion supistumista
  • antifosfolipidisyndrooma

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia ​​haittavaikutuksia, joten lääkärin on tärkeää pitää tilannetta jatkuvasti hallinnassa ja seurata potilaan normaalia tilaa, jotta lääkettä voidaan muuttaa tai peruuttaa ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin saantiin. Jotta et kerro, jos tunnet olosi huonoksi, kysy lääkäriltä muutos lääkkeestä.

Varfariini ei ole aina elinikäinen, joissakin sairauksissa se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä Pradax, Xarelto ja muut.

Veren hyytymistä säätelevä menetelmä varfariinin hoitoon

Antikoagulanttien vastaanottaminen luo tilanteen, jossa potilas on kahden tulipalon välillä. Erityisesti yliannostuksen ja varfariinin riittämättömän annoksen välillä. Molemmat valtiot eivät ole hyviä. Liiallinen verenvuoto voi aiheuttaa verenvuotoa, ja puutos voi aiheuttaa vaarallisten verihyytymien muodostumisen. Kun hepariinia otetaan potilaalle, tutkitaan säännöllisesti koagulogrammaa, ja varfariinia käytettäessä määritetään kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä testi voidaan tehdä erillään koagulogrammista.

Jotta ei ylitetä turvallisuuden rajoja ja jotta INR: n nopeus säilyisi tarpeellisina rajoituksina, veren hyytymistä on jatkuvasti seurattava. On tärkeää muistaa, että eri sairauksien normaali INR-arvo poikkeaa terveen ihmisen indikaattoreista, joita pidetään 0,9 - 1,2.

Varfariinia käytettäessä tällainen käsite "tavoitealue" hyväksytään - tämä on INR: n yksilöllinen arvo, joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Kohde-alue määräytyy paitsi taudin, myös tromboosin riskitekijöiden perusteella. Sama sairaus vaihtelee eri potilaiden kohdealueella. Yksi voi olla 2,5, ja toisessa voi olla 4,0.

Seuraavat ovat erittäin ehdollisia rajoja, joita on noudatettava:

  • kun käytät warfrinia ja eteisvärinää, INR: n ehdollinen normi on 2,0–3,0;
  • kroonisessa eteisvärinäessä ehdollinen määrä on 2,2 - 3,1;
  • venttiilin istutuksen jälkeen numerot on säilytettävä kohdassa 2.6 - 3.5.

Yleensä lääkärinä ja antikoagulanttien käyttäjänä voin vilpittömästi pahoittella meitä, jotka tarvitsevat varfariinia. En tiedä epämiellyttävämmästä huumeesta, jolla minun on jatkuvasti oltava vartijalla.

Kuinka usein INR mitataan

Varfariinin vastaanoton alussa INR on mitattava 2-3 päivän välein. Lisäksi, kun varfariinin annos valitaan, siirrymme tilan 1 määritelmään viikossa. Jos potilas on ottanut koagulaatiomittauksen kolme kertaa ja se on tietyllä aikavälillä, voit siirtyä mittaukseen kahden viikon välein. Monet kuitenkin jättävät tämän säännön huomiotta, minkä seurauksena he saavat komplikaatioita: olen nähnyt potilaita, jotka saavat varfariinia INR 20: lla.

Entä jos testi on pienempi kuin tavoitearvo?

Onko INR vähemmän kuin normaali lääkäri? Tämä tarkoittaa sitä, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja sinulla on tromboosin vaara. Meidän on kuultava lääkärisi kanssa, saatat tarvita annoksen muuttamista.

Mitä jos testi on tavoitearvon yläpuolella?

Ei ole hyvä, jos INR on ylittänyt standardisi, olet vaarassa! Komplikaatioiden todennäköisyys, verenvuoto lisääntyi. Todennäköisesti varfariinin annosta on vähennettävä. Tarkista lääkäriltä. Jos käytät kodinkoneita ja aiot mitata INR-arvoja yli 10, lue mitä sinun pitäisi tehdä artikkelissa varfariinin yliannostuksesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Joskus potilas ei voi pysyä tavoitealueella. Tämä tapahtuu, kun vaihdat virtalähdettä. Vihreät, salaatit, jotka sisältävät K-vitamiinia, vaikuttavat INR: ään alentamalla sitä (hyytymien lisääntyminen), tromboosiriski kasvaa.

Tietyt lääkkeet voivat muuttaa analyysin arvoja. Aspiriinin hyväksyminen, voltarena on vasta-aiheinen, mutta vahingossa potilas voi rikkoa tämän säännön ja verenvuotoriski kasvaa. Noin 300 lääkettä lisää analyysin tulosta ja yli 100 päinvastoin vähenee. Ole varovainen! Jos et pidä INR: ää normaalissa tilassa, tee analyysi useammin ja säädä annosta lisäämällä tai vähentämällä annosta ¼ tabletilla.

INR on normaalialueella, ei tarkoita sitä, että voit lopettaa sen määrityksen. Määritelmän tulisi olla säännöllinen vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Jos äkillisesti kehossa on mustelmia, nenäveri on mennyt tai olet nähnyt mustia ulosteita, sinun on välittömästi tehtävä testi ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Toimiva lääkäri kertoo aina yksityiskohtaisesti, mitä tavoitealueesi on ja miten se saavutetaan.

Varfariinin annoksen valinta riippuen INR-indikaattorista

Varfariinin aloitus on suoritettava INR: n tarkalla valvonnalla ja lääkärin tarkalla valvonnalla, joka voi säätää lääkkeen annosta. Tavallisesti INR-indikaattorin ja varfariinin annoksen valitseminen kestää 10–14 päivää. Tämän jälkeen potilaan tulee 2-4 viikon välein luovuttaa verta ja säätää annos joko itsenäisesti tai jatkuvasti lääkärin kanssa.

Tietenkin on parempi kuulla lääkäriä, mutta tämä ei ole kaukana aina kätevästä ja valitettavasti piirissä ei aina ole asiantuntijaa, joka voi neuvoa sinua. Siksi on parempi oppia annostelemaan lääkettä itse, varsinkin kun monet potilaat joutuvat ottamaan varfariinia elämään. Mutta teidän hoitavan lääkärisi ja tämän taulukon pitäisi auttaa sinua tässä.

Ohjeet varfariinin annoksen valinnasta

riippuen INR-indikaattorista

Vaihe 1

Ota aina varfariinia samanaikaisesti, aina luovuta veri INR: lle samanaikaisesti. Esimerkiksi: jos aloitit varfariinin juomisen klo 18.00, jatka sen jälkeen juomista; Jos lahjoitit veren INR: lle klo 9.00, jatka antamista klo 9.00. On suositeltavaa käyttää aina samaa laboratoriota. Jos unohdat vahingossa lääkkeen, juo seuraava annos ajoissa, mutta aukkoja ei pitäisi olla - elämäsi riippuu joskus siitä.

Vaihe 2

Jos INR on alle 2,0, veri on "paksu" eikä lääkkeestä ole hyötyä, on tarpeen lisätä varfariinin annosta.

Jos INR on yli 3,0, veren neste lisää verenvuotoriskiä ja lääkkeen annosta on vähennettävä.

Puolet toimenpiteet eivät ole sallittuja, vaikka olisit juomassa varfariinia päivittäin, mutta INR on alle 2,0, niin se on kuin juominen mitään!

Vaihe 3

Sinun täytyy maalata itsellesi varfariinin annos 1-2 viikkoa etukäteen, koska sen annostus voi vaihdella eri syistä ja seurata sitä ilman tallennusta. Tätä varten on kätevää käyttää seuraavaa taulukkoa. Taulukon ensimmäisessä sarakkeessa merkitään MNO-indikaattori, joka on saatu analyysin ottamisen jälkeen, ja muualla kirjaat kuinka monta tablettia juodaan millä päivänä, koska ei ole tarpeen löytää samaa annosta joka päivä, esimerkiksi:

Varfariinin ottamisesta ja INR: n kontrolloinnista

Lähettäjä Lekar · Julkaistu 6.6.2017 · Päivitetty 21. joulukuuta 2017

Varfariini: käyttö, antamisohjeet, annosten valinta.

Artikkelin sisältö:

Yleiset tiedot varfariinin käytöstä.

Varfariini - lääke (antikoagulantti), joka vähentää veren hyytymistä. Se on määrätty suurella riskillä ei-toivotuista verihyytymistä. Varfariinin määräämisen yleisimmät merkinnät: keinotekoinen sydänventtiili, eteisvärinä, syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia, joskus sydänkohtauksen jälkeen, aivohalvaus trombofilialla (sairaus, jossa veren hyytyminen lisääntyy ja veritulpat jatkuvasti näkyvät).

Varfariini estää osan K-vitamiinista, josta protrombiini syntetisoidaan maksassa - aine, joka on tarpeen verihyytymien muodostumiselle. K-vitamiini pääsee kehoon vihreistä vihanneksista peräisin olevan ruoan kanssa, ja sitä tuottaa myös ihmisen suoliston bakteerit. Varfariini "neutraloi" K-vitamiinin osaa, ja maksa saa vähemmän "rakennusmateriaalia" protrombiinin muodostamiseksi. Tässä tapauksessa varfariini ei liukene jo muodostuneita verihyytymiä.

Pääasiallinen edellytys lääkkeen ottamiselle - varfariini tulee ottaa joka päivä ilman läpikulkua. Lääkkeen ottamiseksi on tärkeää määrittää aika, jolloin lääkkeen ottaminen on sinulle sopivinta. On suositeltavaa tehdä tämä aina samaan aikaan ja tyhjään vatsaan (ruoka vaikuttaa varfariinin imeytymiseen, joten on parempi olla yhdistämättä niitä). On parasta ottaa varfariinia kerran päivässä illalla.

Varfariinin saannin kesto riippuu syystä, miksi sinulle määrättiin varfariinia. Esimerkiksi keinotekoisen mekaanisen sydänventtiilin tai trombofilian asentamisen jälkeen lääke näkyy elinaikana. Muiden sydän- tai syvän laskimotromboosien jälkeen varfariinia määrätään yleensä 6-12 kuukauden ajan.

Varfariinia käytettäessä on erittäin tärkeää valvoa veren hyytymistä. Tärkein indikaattori on kansainvälinen normalisoitu asenne (INR). Mitä suurempi INR-arvo on, sitä enemmän nestettä on. Päinvastoin, mitä pienempi INR-arvo, sitä paksumpi veri. Varfariinin annosta valittaessa on tärkeää löytää tasapaino tromboosiriskin ja verenvuotoriskin välillä.

Vasta.

Ennen kuin otat lääkkeitä, sinun tulee ottaa huomioon lääkkeen ohjeissa mainitut vasta-aiheet:

  • suuren herkkyyden ilmentyminen tuotteen komponentteihin tai epäilyksiin yliherkkyydestä;
  • akuutti verenvuoto;
  • vaikea maksan ja munuaissairaus;
  • ensimmäisen raskauskolmanneksen ja neljän viimeisen raskausviikon aikana;
  • akuutti DIC;
  • trombosytopenia;
  • proteiinien C ja S puute;
  • ruoansulatuskanavan suonikohjut;
  • valtimon aneurysma;
  • lisääntynyt verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuotohäiriöt;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
  • vakavat haavat, mukaan lukien postoperatiivinen;
  • lannerangan puhkeaminen;
  • bakteeri-endokardiitti;
  • pahanlaatuinen verenpaine;
  • kallonsisäinen verenvuoto;
  • hemorraginen aivohalvaus.
Ohjaa INR: a varfariinia käytettäessä.

Varfariinin annoksen valintavaiheessa INR: ää on seurattava 3 päivän välein, kun saavutetaan tavoitealue - kerran 5–7 päivässä, kun olet saanut kolmen peräkkäisen verihyytymän tuloksen tavoitealueella, voit siirtyä mittaukseen kerran 2 viikossa. Yleensä on välttämätöntä mitata INR vähintään kerran kuukaudessa koko lääkkeen ottamisen ajan. Varfariinihoidon parhaat tulokset saavutetaan seuraamalla verikokeita INR 1 kerran viikossa. On myös tarpeen analysoida INR: ää varfariinin annoksen muutoksissa, ravitsemuksen muutoksissa, kun otetaan huomioon muita lääkkeitä ja muita tilanteita, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen. Muista, että INR voi muuttua vain 3-7 päivän kuluttua tällaisista muutoksista.

Normaali veren INR-indikaattori terveelle henkilölle, joka ei ota varfariinia, on noin 1 (0,8–1,2). MNO: n koaguloituvuuden lasku kasvaa. Varfariinin tarkoituksena on vähentää veren hyytymistä tasolle, jossa tromboosiriski vähenee merkittävästi, mutta verenvuotoriski ei ole liian korkea.

Eri tilojen osalta tämä tasapainopiste on tiettyjen INR-numeroiden välillä; siten, kun suoritetaan verikoe INR: lle, normi on suhteellinen käsite. Esimerkiksi mekaanisen proteesin sydämen venttiilin asennuksessa on suositeltavaa nostaa INR arvoon 2,5-3,5 ja eteisvärinä 2,0-3,0. Näitä numeroita kutsutaan INR: n kohdealueeksi, se ei ole sama eri potilaille ja riippuu siitä, millainen tauti pakotti sinut varfariinin määrittämiseen.

INR-indikaattori potilaille, joilla on proteesin sydänventtiilit.

Taulukko 1. Suositeltava INR-arvo mekaanisille sydämen venttiileille *

Kysymyksiä ja vastauksia

Mikä on INR?

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) tai INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) englanninkielisinä lyhenteinä) - on yksi verihyytymisjärjestelmän indikaattoreista verikokeiden aikana mitattuna. Varfariinihoidon tehokkuus määritetään juuri tämän indikaattorin avulla laboratoriossa ottamalla laskimoveri laboratoriossa tai kotona kannettavalla laitteella, tippa verta sormesta.

Hyytymisen mittaamiseksi tarvitaan yksinkertainen verikoe protrombiiniajan (PTV) määrittämiseksi, jotta voidaan laskea kansainvälinen normalisoitu suhde (INR). Mitä vähemmän protrombiinia veressä verrattuna normiin, sitä alhaisempi veren hyytyminen. Varfariinin annos määritetään riippuen INR-arvoista verikokeessa.

Mikä on INR-tavoitealue?

Normaali veren INR-indikaattori terveelle henkilölle, joka ei ota varfariinia, on noin 1 (0,8–1,2). MNO: n koaguloituvuuden lasku kasvaa. Varfariinin tarkoituksena on vähentää veren hyytymistä tasolle, jossa tromboosiriski vähenee merkittävästi, mutta verenvuotoriski ei ole liian korkea.

Eri tilojen osalta tämä tasapainopiste on tiettyjen INR-numeroiden välillä; siten, kun suoritetaan verikoe INR: lle, normi on suhteellinen käsite. Esimerkiksi mekaanisen proteesin sydämen venttiilin asennuksessa on suositeltavaa nostaa INR arvoon 2,5-3,5 ja eteisvärinä 2,0-3,0. Näitä numeroita kutsutaan INR: n kohdealueeksi, se ei ole sama eri potilaille ja riippuu siitä, millainen tauti pakotti sinut varfariinin määrittämiseen.

Taulukko 1. Suositeltava INR-arvo mekaanisille sydämen venttiileille *

Taulukko 2. Suositellut INR-arvot biologisille sydänventtiileille *

* Suositukset potilaille, joilla on proteettinen sydänventtiili, sydän- ja verisuonitautien monimutkaisten ongelmien tutkimuslaitos, Venäjän lääketieteen akatemian Siperian haara, 2014, Gorbunova EV ja muut

INR-normi veren analyysissä on suhteellinen käsite. Sinun tulisi keskittyä INR: n arvojen terapeuttiseen kohdealueeseen, jota lääkärisi suositteli.

Kuinka usein minun pitäisi tarkistaa INR?

Varfariinin annoksen valintavaiheessa INR: ää tulee seurata 3-5 päivän välein, kun saavutetaan tavoitealue - kerran 5-7 päivässä, kun olet saanut kolmen peräkkäisen verihyytymän tulokset tavoitealueella, voit siirtyä mittaukseen kerran 2 viikossa. Yleensä on tarpeen mitata INR vähintään kerran kuukaudessa. Varfariinihoidon parhaat tulokset saavutetaan seuraamalla verikokeita INR 1 kerran viikossa. On myös tarpeen analysoida INR: ää varfariinin annoksen muutoksissa, ravitsemuksen muutoksissa, kun otetaan huomioon muita lääkkeitä ja muita tilanteita, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen. Muista, että INR voi muuttua vain 3-7 päivän kuluttua tällaisista muutoksista.

Mitä se tarkoittaa, jos MNO on normaalia alhaisempi (tavoitealue)?

Tämä tarkoittaa, että varfariinin annos on riittämätön ja tromboosiriski pysyy korkeana. Jotta voit palata tavoitealueelle, sinun on yleensä lisättävä varfariinin annosta. Jos veren INR-arvo laskee alle 1,6 (tavoitealueelle 2,0-3,0) tai 2,0 (alueelle 2,5-3,5), ota yhteyttä lääkäriisi.

Mitä se tarkoittaa, jos MNO on normin yläpuolella (tavoitealue)?

Tämä tarkoittaa, että varfariinin annos on liiallinen ja verenvuotoriski lisääntyy. Sinun on pienennettävä varfariinin annosta tai joissakin tilanteissa ohitettava sitä. Tämä on tehtävä myös lääkärin valvonnassa.

En voi pitää tavoitealueella. Mikä on INR-normi? Onko tämä mahdollista?

Se on mahdollista! Tarvitaan kuitenkin tietty taito veren hyytymisen ymmärtämiseksi ja säätelemiseksi. Tätä varten tarvitset:

  • suorittaa säännöllisesti veren hyytymistä ja tarkkailla INR: ää;
  • syödä sama määrä hedelmiä ja vihanneksia joka päivä;
  • Älä unohda varfariinin mahdollisia vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden, yrttien, vitamiinien ja tuotteiden kanssa, ja keskustele aina lääkärisi kanssa niiden vastaanoton tarpeesta;
  • annoksen tarkempaa valintaa varten voidaan käyttää paitsi kokonaisia ​​varfariinitabletteja myös niiden osia - puolikkaita, neljäsosaa;
  • Joskus lääkäri suosittelee varfariinin hoito-ohjelmaa, jossa otat erilaisia ​​annoksia eri päivinä. Siten on mahdollista tarkemmin valita varfariinin viikoittainen annos ja saavuttaa vakaampia INR-arvoja;
  • muuttaa varfariinin annosta hyvin huolellisesti (10-20% kerrallaan) ja anna aika (5-7 päivää) muutosten osoittamiseksi.

Annamme suosituksia varfariinin annosten valinnasta (esimerkiksi 2,5 mg: n tabletit):

Taulukko 1. Suositukset varfariinin annosten valinnasta *

Vähentynyt ja kohonnut taso on normaali, kun käytät varfariinia vahingoittamatta

Muistio potilaalle varfariinin käytön aikana - tohtori Hamidullin

Miksi tarvitset sitä

Jos sinulla on ollut alemman tai ylemmän raajan syvä laskimotromboosi, lääkäri määrää todennäköisesti sinulle epäsuorat antikoagulantit.

Tärkein huume tässä ryhmässä on sekä täällä että ulkomailla varfariini. Muita kumariinivalmisteita voidaan käyttää (asenokumaroli, markumum, marivan).

Annetut suositukset soveltuvat enimmäkseen mihin tahansa antikoagulanttiin.

Tämän lääkkeen tarkoituksena on estää verihyytymien uudelleen muodostuminen, joka on täynnä voimakasta huononemista sairaudestasi tai hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisestä.

Toistuvan tromboosin vaara on melko suuri ensimmäisen sairauden jakson jälkeen, joten varfariinia määrätään useiden tekijöiden perusteella 2–12 kuukauden ajan. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan pidempi hoito.

Epäsuorilla antikoagulanteilla ei ole vaikutusta jo muodostuneeseen verihyytymään.

Hoidon keston määrittämiseksi tarvitaan joskus erityisiä (mukaan lukien geneettisiä) verikokeita lisääntyneen tromboosipitoisuuden tunnistamiseksi.

Hoito, johon olet määrittänyt hyvin suuren määrän potilaita maailmanlaajuisesti. Sitä käytetään paitsi flebologiassa myös tällaisessa lääketieteen alalla verisuonikirurgiana.

Syvän laskimotromboosin lisäksi antikoagulanttihoidon nimittämisen perusta siirretään usein sydänkohtauksiin, sydämen rytmihäiriöihin, proteesiventtiileihin ja reuna-aluksiin ja paljon muuta.

Miten hoitoa hallitaan

Antitromboottinen (antikoagulantti) hoito voi pelastaa elämääsi ja terveyttäsi, mutta vaatii enemmän huomiota ja lääkärin suositusten pakollista toteuttamista.

Varfariini on lääke, joka vähentää veren kykyä hyytyä, joten sen ylimäärä voi johtaa verenvuotokomplikaatioihin, so. vuotaa.

Komplikaatioiden välttämiseksi tarvittavaa varfariiniannosta seurataan verikokeella, jota kutsutaan INR: ksi (International Normalized Attitude). Joskus laboratorion vastauksissa INR voi osoittaa sen.

Varfariinin saamisen aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Jos INR on alle 2,0, veren hyytymistä ei vähennetä ja tromboottiset komplikaatiot ovat mahdollisia. Jos INR on suurempi kuin 4,0, hemorragiset komplikaatiot ovat hyvin todellisia.

INR: n lisääminen 2,5: stä 4,0: een osoittaa tarpeen vähentää lääkkeen annosta, mutta se ei yleensä aiheuta suoraa uhkaa. Joissakin sairauksissa INR: n yläraja on 4,0 - 4,4.

Koska ei ole kykyä määrittää INR: ää, protrombiiniajan (PT) kontrollointi on sallittua, mutta tämä menetelmä on paljon vähemmän luotettava.

Varfariinin annoksen laskemiseksi ei tarvita muita verikokeita.

Lääkkeen sivuvaikutusten tunnistamiseksi määräajoin määrätään täydellinen veri- ja virtsatesti sekä joitakin biokemiallisia tutkimuksia.

Miten ottaa huume

Varfariinia on saatavana 2,5 mg: n tableteina. Useimmiten lääkkeen "aloitus" ja "tuki" -annokset ovat 5 milligrammaa (2 tablettia) päivässä.

Monissa tapauksissa "hienompaa" säätöä varten vaihdat lääkkeen annosta, jota otat ei päivässä, vaan viikossa.

Tällöin voi olla tarpeen joko jakaa tabletti "puoliksi" tai ottaa eri määrä tabletteja eri päivinä.

Hoidon seurannan helpottamiseksi sinulle voidaan antaa erityinen tilikirja, tai voit pitää kannettavan, jossa on hoitopäiväkirja, jossa on hyödyllistä huomata varfariinin annokset, INR-taso ja muut laboratoriotiedot.

Varfariini otetaan kokonaisena päivittäisenä annoksena kerrallaan, edullisesti 17 - 19 tuntia. Pese pillerit vedellä. Vastaanotto ruoan kanssa ei ole suositeltavaa, se voidaan ottaa tyhjään vatsaan. Feniliinia käytetään yleensä 2 annoksena.

Varfariiniannoksen valinta

Vaikein ja ratkaiseva vaihe. Varfariinin (yli 5 mg) aloitusannoksia ei suositella.

Annoksen valinta voidaan suorittaa sekä pienimolekyylipainoisia hepariineja (fraxiparin, Clexane) että ilman niitä sekä sairaalassa että avohoidossa.

Valintajakso kestää keskimäärin 1–2 viikkoa, mutta joissakin tapauksissa se nousee 2 kuukauteen. Tällä hetkellä tarvitset usein INR: n havaitsemisen jopa 2 - 3 kertaa viikossa tai päivittäin.

Joka kerta, kun olet saanut seuraavan tutkimuksen tulokset, lääkäri määrittää lääkkeen annoksen muutoksen ja seuraavan analyysin päivämäärän.

Jos INR pysyy alueella 2,0 - 2,5 useissa analyyseissä peräkkäin, tämä tarkoittaa, että varfariinin annos säädetään. Hoidon jatkuva seuranta on paljon helpompaa.

Varfariiniannoksen säätö

Jos lääkkeen annos on valittu, harvinaisempi kontrolli riittää - ensimmäinen kerta 2 viikossa, sitten 1 kerran kuukaudessa.

Lisätutkimusten taajuus määritetään erikseen. INR: n ylimääräisen määrittämisen tarve voi syntyä useissa tapauksissa, joista keskustelemme jäljempänä.

Jos sinulla on epäilyksiä, kysy neuvoa lääkäriltä.

Tällä hetkellä on olemassa kannettavia laitteita INR: n itsemääräämiseksi (verensokeritason seurantajärjestelmien tyypin mukaan diabetesta sairastavilla potilailla), mutta niiden kustannukset ovat hyvin korkeat ja useimmissa syvien laskimotukosten tapauksessa niiden hankkiminen on epäkäytännöllistä.

Mikä voi vaikuttaa hoitoon

Kaikki samanaikaiset sairaudet (mukaan lukien kroonisten sairauksien "kylmä" tai paheneminen). Veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Tämä koskee erityisesti suurta lääkeryhmää, joka sisältää aspiriinia.

Se sisältää myös monia lääkkeitä, jotka on määrätty anti-inflammatorisiksi ja kipulääkkeiksi (diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni jne.).

Parfetamolia on parempi käyttää tavanomaisina annoksina keuhkojen kipulääkkeenä varfariinihoidon aikana. Joka tapauksessa uuden lääkkeen tarve ja sen ottamisen kesto on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa.

Varfariinin ja aspiriinin samanaikaisella nimittämisellä INR säilytetään alueella 2,0 - 2,5.

Varfariinin imeytymiseen, erittymiseen ja metaboliaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö

Useimmiten on otettava huomioon laaja-alaisten antibioottien määrääminen, suun kautta otettavat diabeteslääkkeet.

Uuden lääkkeen käyttö voi kuitenkin muuttaa varfariinin vaikutusta.

Tarvittaessa samanaikainen hoito annetaan yleensä INR-analyysin lisäksi hoidon alussa ja lopussa.

Tehon muutokset

Varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen K-vitamiinin kautta, joka on eri määriä elintarvikkeissa. Ei tarvitse välttää runsaasti K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita! Aterioiden tulee olla täydellisiä.

Sinun pitäisi vain varmistaa, että heidän osuutensa ruokavaliossa ei muutu merkittävästi, esimerkiksi vuodenajasta riippuen.

Jos lisääte huomattavasti K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden saantia valitun stabiilin varfariiniannoksen taustalla, tämä voi heikentää merkittävästi sen vaikutusta ja johtaa tromboembolisiin komplikaatioihin.

K-vitamiinin (3000 - 6000 mcg / kg) enimmäismäärä sisältää tummanvihreitä lehtivihanneksia ja yrttejä (pinaatti, persilja, vihreä kaali) ja vihreässä teessä enintään 7000 mcg / kg; välituote (1000 - 2000 mcg / kg) - kasveissa, joissa on vaaleampia lehtiä (valkoinen kaali, salaattia, parsakaalia, ruusukaalia). Merkittävä määrä vitamiineja, majoneesia (kasviöljyjen vuoksi), vihreää teetä. Rasvat ja öljyt sisältävät eri määriä K-vitamiinia (300–1000 µg / kg), sitä enemmän soijapapuissa, rapsissa ja oliiviöljyissä. K-vitamiini maitotuotteissa, lihassa, leipomotuotteissa, sienissä, vihanneksissa ja hedelmissä, musta tee, kahvi - matala (enintään 100 mg / kg). Marjojen ja karpalomehun säännöllinen kulutus voi parantaa varfariinin vaikutusta.

Pienet alkoholiannokset normaalin maksan toiminnan aikana eivät vaikuta antikoagulanttien hoitoon, mutta alkoholia tulee hoitaa varoen.

K-vitamiinia sisältävien multivitamiinien ottaminen voi heikentää varfariinin vaikutuksia.

Mitä sinun tarvitsee välittömästi ilmoittaa lääkärille

  • Musta (tarry) uloste väri
  • Vaaleanpunainen tai punainen virtsa
  • Verenvuoto nenästä tai ikenistä (mukaan lukien? Hampaiden harjauksessa)
  • Epätavallisen runsas tai pitkäaikainen päästö kuukautisten aikana.
  • Mustelmia tai turvotusta kehossa ilman näkyvää syytä
  • Merkittävät muutokset hyvinvointiin ja terveyteen
  • Ulkonäkö ihon pisteitä lonkat, vatsan seinän, rintarauhaset

Mitä välttää

Traumaattisten urheilujen ammatit, joissa puhaltaa, mustelmia, putoamista on mahdollista.

Intramuskulaariset injektiot. Useimmissa tapauksissa avohoidon avulla voit poimia lääkkeitä suun kautta.

Toistuva lääkitys yhdessä päivässä. Jos et muista, jos otit tänään varfariinia, ohita vastaanotto.

Se on tärkeää

Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle, että olet hakenut antikoagulantteja. On suositeltavaa kuljettaa kirjaa tai hoitopäivääsi mukanasi.

Useimmat hammaslääkärin menettelyt (lukuun ottamatta hampaiden poistoa) voidaan saada muuttamatta hoito-ohjelmaa. Kun hampaita poistetaan, on yleensä riittävästi huuhtelukalvoa, jossa on hemostaattinen aine paikallisesti (aminokapronihappo, trombiinisieni).

Jos sinulla on verenpaineen ongelmia, sinun on seurattava sitä säännöllisesti ja pidettävä sitä korkeintaan 130/80 mm Hg.

Varfariini ja raskaus

Raskauden aikana varfariinin ottaminen on vasta-aiheista.

Raskauden aikana epäsuorat antikoagulantit poistetaan välittömästi, ja tromboosin ennaltaehkäisy on tarpeen, hepariineja käytetään yleensä. Siksi jos epäilet raskautta, älä ota lääkettä ennen lääkärin kuulemista.

Varfariinia voidaan käyttää imetyksen aikana.

Varfariini erittyy äidinmaitoon erittäin pieninä määrinä ja ei vaikuta veren hyytymisprosessiin imeväisillä, mutta täydellisen turvallisuuden vuoksi on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä kolmen ensimmäisen äidin hoitopäivän aikana.

Mistä voin siirtää analyysin INR: llä

INR ei ole erityinen, aiemmin tuntematon analyysi, jota varten tarvitaan erityislaitteita. Tämä on laskettu indikaattori, joka vaatii melko tavallisia, mutta tiukemmin standardoituja reagensseja.

Siksi INR: n määritelmä on nykyään saatavilla useimmille laboratorioille. Ota huomioon, kuinka kauan analyysin tuloksen saaminen kestää.

Tuloksen antaminen puolen tunnin kuluessa verinäytteen ottamisesta ei ole harvinaista, mikä helpottaa huomattavasti hoidon seurantaa.

Epäsuorien antikoagulanttien hoito on suunniteltu suojaamaan terveyttäsi ja elämääsi. Muista, että se on helppoa ja turvallista vain tiiviissä yhteistyössä lääkärisi kanssa.

Käytetty materiaali-sivusto "Venäjän flebologien liitto": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR-normit varfariinia käytettäessä

Terapeuttisen kurssin hoitoa missä tahansa lääkkeessä kontrolloidaan tiettyjen indikaattoreiden avulla. Muutos yhteen suuntaan antaa lääkäreille mahdollisuuden reagoida nopeasti sisäisiin prosesseihin ja estää patologisten tilojen kehittymisen.

Varfariinin hoidossa tämä arvo on INR. Mikä se on ja miten tärkeä on indikaattori varfariinin annoksen valinnassa?

INR (tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua suhdetta) on yksi protrombiiniajan indikaattoreista.

Sitä käytetään laboratorion verikokeissa hemostaattisen järjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi.

Se on tärkeä tekijä varfariinihoidon tehokkuuden, maksan vajaatoiminnan vakavuuden seurannassa hyytymistekijöiden syntetisoinnissa ja K-vitamiinin tason kehossa.

Toinen tärkeä indikaattori, joka liittyy erottamattomasti INR: ään, on protrombiini-indeksi (PTI). Näyttää veren hyytymistä aiheuttavien elementtien aktiivisuuden asteen.

Käsiteltävällä kielellä INR-arvojen mukaan lääkäri voi ymmärtää, onko potilaalla uhka lisääntyneestä tromboosista ja tromboembolisten tilojen esiintymisestä, tai hänellä on epäsäännöllisyyksiä veren hyytymisessä, mikä voi osoittautua vaaralliseksi jopa pienillä haavoilla tai loukkaantumisilla.

INR: n normaaliarvo terveillä ihmisillä - indikaattorit, lähellä 1: tä, tarkemmin sanottuna välin 0,7-1,3. Nämä tiedot ovat yleisiä miehille ja naisille, koska sukupuoli ei sisälly INR-normin määritelmään.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että jos Varfavinia määrätään naisille, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, INR-arvot voivat laskea niiden vaikutuksen alaisena.

Sama vaikutus on potilailla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa menopausin ilmenemismuotojen poistamiseksi ja hormonaalisen epätasapainon poistamiseksi.

Tämän seurauksena tromboosiriski kasvaa tällaisilla potilailla.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä riskialttiisiin potilaisiin, joilla on korkea tromboembolisten tapahtumien uhka: sydänsairaudet, vanhukset (50+) ja ne, jotka ovat läpikäyneet proteesin sydänventtiilejä. Tällä potilasryhmällä on suurempi riski saada MI, PEI, iskeeminen aivohalvaus.

Näin ollen hengenvaarallisten patologioiden muodostumisen estämiseksi lääkkeitä määrätään, joiden tarkoituksena on neutraloida tromboembolisia patologioita laimentamalla verta. Nämä lääkkeet ovat epäsuoria antikoagulantteja, mukaan lukien varfariini.

Varfariinin yleiset ominaisuudet

Lääke perustuu samaan aineeseen. Viittaa ryhmään epäsuoria antikoagulantteja.

Aineella on kyky estää K-vitamiinin muodostumista, mikä on välttämätöntä protrombiinin ja muiden veren elementtien synteesille, varmistamalla sen hyytymistä, ja myös estää proteiinien C, S synteesin.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus esiintyy 3-5 päivän kuluttua kurssin alkamisesta. Hoidon syklin päätyttyä lääkkeen vaikutus säilyy samanaikaisesti.

Tunkeutumisen jälkeen varfariini sitoutuu plasman proteiineihin lähes täysin, pystyy tunkeutumaan istukan läpi, mutta ei erittyä äidinmaitoon.

Lääke on saatavilla tabletteina, joiden vaikuttavan aineen pitoisuus on 2,5 mg.

Varfariinia sisältävä lääke määrätään sairauksien tai tilojen poistamiseksi ja ehkäisemiseksi tromboembolisten tapahtumien uhalla:

  • Venoosinen tromboosi ja keuhkoembolia
  • Hoidon jälkeinen tromboosi
  • Toista IM
  • Toistuva laskimotromboosi ja keuhkoembolia
  • Tromboosin kirurginen hoito.

Lääkettä ei pitäisi nimittää seuraavissa tapauksissa:

  • Tablettien komponenttien suvaitsemattomuus
  • Akuutti verenvuoto, aivoverenvuoto
  • Munuaisten ja / tai maksan patologioiden vakavat muodot
  • Funktionaalinen munuaishäiriö
  • Vaikea verenpaine
  • ICD-oireyhtymän akuutti muoto
  • C-, S-lajin proteiinien kehon puute
  • Hemorraginen diathesis
  • Ruoansulatuskanavan haavaumat
  • Alkoholiriippuvuus
  • Raskaus.

Varfariinin annostusohjelma ottaen huomioon INR

Hoito-ohjelma valitaan erikseen kullekin potilaalle, mutta keskimäärin suositellaan juomaan yksi tabletti päivässä tiukasti kerralla. Hoitokurssi alkaa 2,5-5 mg: n annoksella vaikuttavaa ainetta, jonka jälkeen annosta säädetään INR- ja PET-indikaattoreiden mukaan.

On suositeltavaa lisätä protrombiiniaikaa 2-4 kertaa alkuperäiseen verrattuna. INR: n käytettäessä varfariinia tulee säilyttää arvot 2,2-4,4.

Tarkemmin sanottuna tarvittava indikaattori voidaan laskea vain hoitava asiantuntija, jolla on kaikki tiedot potilaansa tilasta (patologian vakavuus tai tromboosiriski, verenvuodon uhka, samanaikaiset sairaudet).

Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon veren hyytymistekijän III (tromboplastiini) herkkyysindeksi: indikaattoria tarvitaan korjauskertoimena tarkemman INR-määrityksen määrittämiseksi.

Jos potilas, jolla on samanaikainen tromboembolisten vaaratekijöiden riski, kohtaa suunnitellun toiminnan, varfariinihoito alkaa aikaisemmin - 2-3 päivää ennen leikkausta.

Tromboosin akuutissa muodossa käytetään varfariinin ja hepariinin yhdistelmää. Hoito suoritetaan, kunnes antikoagulanttivaikutus kehittyy.

Proteettisessa sydämen venttiilitoiminnassa, akuutissa laskimotromboosissa tai tromboembolisten tapahtumien alkuvaiheessa sekä sydänlihaksen iskemian ehkäisyssä on suositeltavaa määrittää varfariinin annos niin, että INR-arvot ovat tasolla 2,8-4.

Eteisvärinä, laskimotromboosin ja tromboembolian tukeva hoito, INR: n tavoitearvo on 2-3.

Jos varfariinia sisältäviä tabletteja määrätään asetyylisalisyylihapon hoitoon, on suositeltavaa keskittyä INR-arvoihin 2-2,5.

Varfariinin annoksen määrittäminen suhteessa INR-tasoon

Kun antikoagulanttia annetaan hoidettaessa, on tärkeää, että potilas pystyy itsenäisesti valvomaan INR: ää varfariinia käytettäessä.

Jos lääkettä määrätään ensimmäistä kertaa, hoidon aloittamisen tulee olla INR-indikaattorien ja lääkärin valvonnassa.

Keskimäärin annetaan 10–14 päivää veren parametrien vakauttamiseksi ja varfariinin halutun annoksen määrittämiseksi.

Kestävän tason saavuttamisen jälkeen potilaalle on suositeltavaa lahjoittaa veri säännöllisesti analyysiä varten (1 kerran 1-3 viikossa) itse antamalla lääkkeellä ja annoksen muuttamisella. INR-normi epäsuoria koagulantteja (mukaan lukien varfariinia) käyttäville potilaille on 2,0-3,0.

Potilaat, joille tehdään hoitoa epäsuoria antikoagulantteja sairaalassa, antavat veren analyysiä varten päivittäin. Kun saavutetaan vakaa INR-arvo, lääkäri päättää siirtää potilaan INR-mittaukseen kerran 1 tai 2 viikossa.

Annoksen valinta suoritetaan vaiheittain useiden ehtojen mukaisesti:

  • Saadaksesi tarkimman tuloksen, sinun täytyy juoda pillereitä kerralla ja lahjoittaa verta analyysia varten samaan aikaan, mieluiten samassa hoitohuoneessa. Hoidon aikana on erittäin epätoivottavaa ohittaa pilleri.
  • Luo itsevalvonnan päiväkirja, jossa on parasta maalata tulevan viikon annos ja syöttää sen jälkeen verikokeesta saatu INR-arvo.
  • INR: n arvojen ja hyväksytyn normin (2-3) välinen ero tarkoittaa, että annos valitaan väärin ja että sitä on säädettävä. Kun alempi kynnys poikkeaa (alle 2) - veri pysyy paksuna, ja tablettien lukumäärää on lisättävä, ja jos koagulomin arvo on suurempi kuin 3, se tarkoittaa, että veri nesteytyy liikaa, mikä luo verenvuodon uhan. Tässä tapauksessa annosta on vähennettävä.

Heti kun varfariinitablettien hoito-ohjelma ohjaa INR: ää, tämä tarkoittaa, että lääkkeen annostus lasketaan oikein.

Syyt ylimääräiseen testaukseen

Potilaat, jotka käyttävät varfariinia pitkään, saattavat tarvita INR-arvon ennustamattoman määrittämisen. Syyt, joiden vuoksi sinun täytyy lahjoittaa veri analyysia varten tavanomaisen aikataulun ulkopuolella:

  • Pitkä kylmä sairaus
  • Akuutti tartuntatauti
  • Tarve korjata varfariinin annos yhdessä muiden patologioiden kanssa
  • Aikavyöhykkeen muutos, ilmasto
  • Elintapojen muutos (ruokavalio, liikunta, uusi työ muiden työolosuhteiden kanssa)
  • Verenvuoto (nenästä, ikenet, voimakas kuukautiset), älä lopeta pitkään ihon vähäisen vaurion jälkeen
  • Veri ulosteet, virtsa, oksentelu, hemoptyysi
  • Nivelkipu, turvotus, sinetit.

Näiden ja muiden yksittäisten tekijöiden pitäisi olla syytä ottaa yhteyttä lääkäriisi, tarkistaa INR ja tehdä korjauksia hoito-ohjelmaan.

INR-indikaattorin määritelmä on määritelty eri sairauksien hoitosuunnitelmissa, jotka edellyttävät veren tilan jatkuvaa tarkistamista.

Sen avulla lääkäri voi tarkasti määrittää potilaan kehon prosessien luonteen ja estää ajoissa tromboemboliset tapahtumat tai voimakkaan verenvuodon.

Mitä korvaa varfariini: analogit, jotka eivät vaadi INR: n valvontaa

Lääke Warfarin toimii epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttina, joka kontrolloi veren hyytymistä, nesteytyy. Profylaktisia tarkoituksia varten sitä käytetään estämään suonikohjujen, aivohalvauksen, verihyytymän esiintymisen kehittymistä.

Tämän lääkkeen säännöllisen käytön epäkohdat voivat johtua INR: n huomattavasta kasvusta. Varfariinia käytettäessä INR-indikaattoreiden seuranta olisi suoritettava viikoittain, jotta ne eivät ylitä sallittua määrää.

Koska on hyvin vaikea noudattaa tällaista hoito-ohjelmaa, monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, onko olemassa analogeja, jotka eivät vaadi INR: n seurantaa? Miksi sinun on jatkuvasti seurattava INR-tasoa, mitä lääkkeitä voi korvata varfariinilla ja paljon mielenkiintoista tietoa siitä, miten estetään suonikohjujen kehittyminen tässä artikkelissa.

Mikä on MNO-ohjaus?

Kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR) pidetään yhtenä tärkeimmistä laboratoriokokeista, jotka osoittavat, kuinka paljon henkilön protromboitunut aika poikkeaa, mikä analysoidaan saman terveen henkilön indikaattorista.

Tämän analyysin tulos ei saisi ylittää normalisoitua arvoa, muuten potilas avaa verenvuodon useasti.

On mahdollista määrittää INR-arvo klinikalla, kun se on läpäissyt vastaavan analyysin tai itsenäisesti erikoislaitteella.

Suonikohjujen hoidossa tromboosi. Sydänkohtaus, sydänsairaudet ja veren harvennuslääkärit harjoittavat antikoagulanttien nimittämistä.

Varfariini toimi hyvin, mutta pitkäaikaisessa käytössä se johtaa INR: n lisääntymiseen.

Siksi potilaat ovat aktiivisesti kiinnostuneita, onko varfariinin korvike ilman INR: n hallintaa?

Varfariinianalogit, jotka eivät vaadi INR-kontrollia

Nykyään on olemassa suuri määrä varfariinin epäsuoria analogeja, joiden vaikutus ei eroa tavanomaisista antikoagulanteista.

Laajasta luettelosta lääkkeistä voidaan tunnistaa useita, jotka vastaavat eniten varfariinin toimintaa ja joita käytetään aktiivisesti veren ohentamiseen.

Uuden sukupolven lääkkeitä käytettäessä ei ole välttämätöntä kontrolloida INR: ää, kuten antikoagulanttien tapauksessa, ja on huolissaan hoidon sivuvaikutusten ilmenemisestä. Seuraavat näytteet sisältyvät tähän luetteloon:

  • Pradaksa. Aktiivinen ainesosa lääkkeen koostumuksessa on dabigatraanietekselaatti. Hän sitoo aktiivisesti trombiinia ja estää verihyytymien ja suonikohjujen muodostumisen. Siksi sitä käytetään aktiivisesti suonikohjujen hoitoon ja tromboosiin. Erinomainen verihyytymien ehkäisy jaloissa ja aivohalvauksessa. Tämä on pienimolekyylipainoinen lääke, jolla ei ole farmakologista aktiivisuutta. Tämä antikoagulantti toimii suoraan plasmassa. Kun se on otettu jo 30 minuutin - 2 tunnin kuluttua, huumeiden maksimipitoisuus veressä havaitaan. Pakkausten keskihinta on noin 700 ruplaa;
  • Ksarelto. Vaikuttava aine on rivaroksabaani, joka on erittäin selektiivinen tekijän Xa estäjä. Sitä voidaan käyttää myös krooniseen munuaissairauteen eikä annoksen säätämiseen iän mukaan. Lääke suppressoi aktiivisesti uusia trombiinimolekyylejä vaikuttamatta niihin, jotka ovat jo veressä. Paketin keskihinta on noin 3 000 ruplaa.

Ennen antikoagulantin korvaamista uusilla lääkkeillä on tarpeen tutkia vasta-aiheita ja haittavaikutuksia, jotka sisältävät: lääkekomponenttien yksilöllisen hylkäämisen, usein esiintyvän sisäisen verenvuodon, patologiset sairaudet ja epänormaalin maksan toiminnan, raskauden ja imetysajan. Jos tavanomaisia ​​antikoagulantteja käytettäessä munuaisten toimintahäiriö koskee myös vasta-aiheita, innovatiivisten lääkkeiden ottamisen tapauksessa tämä tekijä ei ole tärkeä.

Voit päästä eroon suonikohjuista kotona! Vain kerran päivässä sinun täytyy hieroa yöllä...

Potilaat käyttävät usein Pradaxia ja Xareltoa, jotta ne eivät hallitsisi INR: ää.

Tässä mielessä ne ovat yksinkertaisempia kuin tavanomaiset antikoagulantit, mutta niitä voidaan käyttää vain ei-venttiilisen sydänsairauden hoidossa.

Jos asennetaan keinotekoisia venttiilejä, hoito näillä lääkkeillä ei ole toivottavaa, jotta sydämen toiminta ei aiheuttaisi häiriötä.

Miksi minun täytyy hallita INR: ää?

Jos INR-indikaattori ylittää vahvistetun nopeuden, tämä voi johtaa spontaanin verenvuodon löytymiseen kehossa. Tällöin hoitavan lääkärin tulee pienentää antikoagulanttien annosta tai jopa peruuttaa ne.

Täysin kieltäytyä tällaisesta hoidosta ei ole sen arvoista, jotta veren hyytymisriskiä ei lisätä. Jos INR-indikaattori on alle normin, tämä vaikutus tapahtuu.

Tämä viittaa siihen, että määrätyn koagulantin annostus ei riitä veren tehokkaaseen vaurioitumiseen ja sitä on lisättävä.

Jos henkilö, joka ei ota vastaan ​​antikoagulantteja tai moderneja epäsuoran vaikutuksen analogeja, muuttuu INR: n indikaattoreiksi, tämä osoittaa kehon patologisten prosessien kehittymistä. Mutta mitä sinun pitäisi kiinnittää. Terveen henkilön normaali määrä on alueella 0,7 - 1,3.

Tekijät, jotka vaikuttavat INR: ään

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa protrombiiniajan / kansainvälisen normalisoidun suhteen (PV / INR) analyysiin, kun seurataan K-vitamiiniantagonisteilla, kuten varfariinilla, hoidettavia potilaita.

Näitä ovat: biologinen vaihtelu, terveys ja sairauden esiintyminen, ravitsemus ja muiden reseptilääkkeiden tai ravintolisien yhdistetty käyttö. On tärkeää ottaa huomioon kaikki nämä tekijät tulkittaessa INR-analyysin tuloksia.

Terveillä ihmisillä, jotka eivät ota antikoagulantteja, protrombiiniajan (PV) sisäinen vaihtelu on melko alhainen: variaatiokerroin (CV) on 4,0%, kuten nykyisessä biologisen variaation tietokannassa on raportoitu.1 Samanaikaisesti antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla on suurempi vaihtelu vaikka ne ovat farmakologisesti stabiileja. Kuusi kuukautta kestäneistä potilaista (ilman annosmuutoksia vähintään kuusi peräkkäistä käyntiä) CV oli 10,1%.2 Yhden tutkimuksen mukaan PW-pitoisuudet terveillä ihmisillä eivät olleet kausiluonteisia.

Sairauksien ja tilojen vaikutus

Maksa tauti aiheuttaa protrombiiniajan nousun ja sen seurauksena INR: n lisääntymisen hyytymistekijöiden pienentyneen tuotannon vuoksi.

5,6
Hypothyroidism voi vähentää K-vitamiinin hyytymistekijöiden kataboliaa, mikä voi johtaa varfariinin annoksen kasvuun.

6
Hypermetaboliset tilat, kuten kuume tai hypertroidia, voivat lisätä K-vitamiinin hyytymistekijöiden kataboliaa tai vähentää niiden tuotantoa, mikä voi johtaa varfariinin annoksen pienenemiseen.

5,6
Potilailla, joilla on dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, voi esiintyä lisääntynyttä vastetta suun kautta otettaville antikoagulanteille, joiden uskotaan johtuvan maksan staasista tai turvotuksesta.

5,6
Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, varfariinin aineenvaihdunta voi muuttua, mikä voi johtaa annoksen pienentämiseen
Potilailla, joilla on antifosfolipidi-oireyhtymä, voi olla vaikeaa, koska antifosfolipidivasta-aineet voivat vaikuttaa PW / INR-määritysreagensseihin. Katso rajoitukset, joita käytetään MF / INR-mittauksen menetelmässä Coaguchekin testiliuskojen ohjeissa.

Alkoholin vaikutus INR: ään

Alkoholin pienten annosten käyttö johtaa veren hyytymisen lisääntymiseen, so.

INR: n vähenemiseen liittyy kuitenkin liiallinen alkoholinkäyttö tai krooninen alkoholismi INR: n vaihteluihin, ja sillä on päinvastainen vaikutus, eli veren hyytyminen laskee ja INR on yliarvioitu.

Alkoholia voidaan käyttää antikoagulantteja käytettäessä, mutta hyvin pieninä määrinä. Maksaan vaikuttava alkoholi lisää varfariinin vaikutusta.

Lisäksi pienetkin alkoholiannokset häiritsevät liikkeiden koordinointia ja lisäävät tapaturmavaaraa, joka varfariinia käyttävällä henkilöllä voi olla hengenvaarallinen. Pyydä aina tarkempia tietoja lääkäriltä.

Vaikutus hematokriitin INR-tuloksiin

Hematokriitti vakioalueen ulkopuolella (25–55%) voi vaikuttaa Coaguchekin X Es. Siksi ennen INR: n mittaamista on varmistettava, että hematokriitti on vakioalueella.

Hematokriitin pitoisuus voi olla alhainen anemian, hiljattain tapahtuneen verenhukan tai nesteen kertymisen takia. Jos kyseessä on polytemia tai dehydraatio, hematokriittitasot voivat olla suuria.

Laitetta on aina käytettävä valmistajan suositteleman hematokriittialueen sisällä.

Seuraavilla in vitro -näytteillä tai luonnollisilla verinäytteillä (triglyseridit) tehdyissä testeissä ei havaittu merkittävää vaikutusta testituloksiin:

  • Bilirubiini enintään 513 µmol / l (30 mg / dl)
  • Hemolyysi jopa 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
  • Triglyseridit jopa 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
  • PV / MNO CoagChek-testiliuskojen hematokriittiraja on esitetty jokaisessa testiliuskojen pakkauksessa olevissa ohjeissa.

Vaikutus hepariinin INR-tuloksiin

Hepariini, mukaan lukien fraktioimaton ja matala molekyylipaino, voi johtaa virheellisesti kohonneisiin INR-arvoihin, jos hepariiniherkää menetelmää käytetään PV / INR-analyysin suorittamiseen.

Pysyvistä verisuonten katetreista otettuja näytteitä ei pitäisi käyttää PV / INR-analyyseihin, koska ne pestään hepariinilla, mikä voi johtaa näytteen kontaminaatioon.

Coaguchekin testiliuskoille on olemassa erityinen rajoitus hepariinia käyttävien potilaiden analyysiin. Hepariini, jonka pitoisuudet ovat korkeintaan 0,8 U / ml, ei vaikuta tuloksiin.

CoaguChek XS PT-testiliuskat ovat epäherkkiä matalamolekyylipainoisille hepariineille (LMWH) jopa 2 IU / ml anti-Xa-aktiivisuudella. Katso testiliuskojen jokaisen pakkauksen ohjeet.

Lupus-antikoagulantilla on epänormaalisti korkea INR: antifosfolipidivasta-aineiden (APL) läsnäolo veressä, kuten Lupus-vasta-aineet (VA), voivat mahdollisesti lisätä hyytymisaikaa eli lisääntyneitä INR-arvoja. Vertailu APL: n suhteen epäherkälle laboratoriomenetelmälle on suositeltavaa ensinnäkin, jos Antiphospholipid-oireyhtymän esiintyminen on tiedossa tai epäillään.

Ravitsemusvaikutus
Potilaat, jotka käyttävät K-vitamiiniantagonisteja, kuten varfariinia, vaihtelevat PV / INR-tasoissa riippuen niiden ruokavalion K-vitamiinin pitoisuudesta.

Suurten K-vitamiinien kulutus ruoan kanssa, esimerkiksi vihreiden lehtivihannesten avulla, voi vähentää varfariinin antikoagulanttivaikutusta, kun taas sen vähentynyt kulutus voi lisätä lääkkeen vaikutusta.

suoritti systemaattisen katsauksen ilmoitetuista varfariinin yhteisvaikutuksista 180 lääkkeen tai elintarvikkeen kanssa.

7 He jakoivat lääkkeitä ja ruokaa ryhmiin, jotka tehostavat vaikutusta, estävät tai eivät ole vuorovaikutuksessa varfariinin kanssa, ja asettavat ne luokkiin erittäin todennäköisistä, todennäköisistä, mahdollisista tai mahdottomista vuorovaikutuksista.

Tämän tutkimuksen yhteenvetotietotaulukot 7,8 ovat erittäin hyviä tietolähteitä, ja ne sisältyvät American Thoracic Medicine -lehden uusimpiin kliinisiin käytäntöihin.

5 Monet varfariinia käyttävät potilaat on vaikea saada tietoa K-vitamiinin pitoisuudesta ruoassa. Valitettavasti useimmissa tapauksissa K-vitamiinia koskevia tietoja ei ole tuotetarroissa.

Vältä vihannesten ja muiden K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden epäsäännöllistä kulutusta

Käytä runsaasti K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita varoen (älä syö paljon vihreitä vihanneksia yhden päivän ajan, äläkä tee suuria lähteitä seuraavaan): kala, maksa, pinaatti, kaali, kukkakaali, parsakaali ja ruusukaali, kaali.

Varfariinin vuorovaikutus lääkkeiden ja ravintolisien kanssa

Varfariinin ja muiden lääkkeiden välisen vuorovaikutuksen kattava arviointi on julkaisussa, joka sisältää tietoa kasviperäisistä ravintolisistä.7 Norred et al.

tutkittiin selektiivisesti kirurgian osaston avohoitajia kahden viikon ajan ennen leikkausta ja totesi, että 51% heistä otti yrttejä, vitamiineja, ravintolisiä tai homeopaattisia lääkkeitä.

Kirjoittajat totesivat, että 18 näistä lisäyksistä, jotka vaikuttavat koagulaatioon10

Niinpä kasviperäiset tuotteet (kasviperäiset teet, ravintolisät) voivat vaikuttaa myös INR: ään.

Vitamiinit ja kivennäisaineet, jotka sisältävät runsaasti K-vitamiinia, homeopaattisia lääkkeitä, perinteisiä lääkkeitä, probiootteja ja ravintolisät, kuten aminohapot ja välttämättömät rasvahapot, voivat myös vaikuttaa.

INR: n hallitsemiseksi itsetarkastus auttaa tekemään tätä useammin ja milloin tahansa sinulle sopivaksi, yhdessä Coaguchekin X Es.

Kardiologia potilaille - varfariini

Jos käytät lääkettä..

Varfariinin vastaanotto

Mihin tarkoitukseen ja kuka voi nimetä varfariinia?

Varfariini on niin kutsuttu suun kautta otettu antikoagulantti (ks. Antikoagulantit).

Useimmiten varfariinia määrää kahden erikoislääkärin lääkärit: kardiologit ja eri erikoisalojen kirurgit (sydän, verisuoni).

Varfariinin tarkoituksena on "hidastaa" kehon hyytymisjärjestelmää muodostamaan verihyyty aluksen sisälle (mukaan lukien aluksen proteesi) tai elimeen (mukaan lukien sydämen venttiilin proteesi), kun aktivoidaan tromboosiprosessi ja siten estetään tromboosi tai tromboembolia (tämä on silloin, kun verihyytymä ei muodostunut pelkästään muodostaen, vaan lensi pois myös sen muodostumispaikasta ja lensi edelleen pitkin verenkiertoastian kulkua ja saavutti aluksen, joka on pienempi kuin verihyytymä, ja tukkeutui. t esiintyä. Jos tämä tapahtuu aivoissa alusten, tapahtuu embolisen aivohalvauksen.).

Takaisin potilaiden valikkoon

Mikä lääkeaine varfariini valitsee?

Pääsyyn sinun pitäisi valita tavallinen biosaatavuuslääke, joka on kätevä käyttää ja jolla on positiivinen maine kliinisessä käytännössä - Nicomed Warfarin.

Miten varfariinia otetaan?

Varfariinin koko päivittäinen annos otetaan AINOASTA, toisin sanoen nykyiselle päivälle yhdellä vastaanotolla, ja NATO: n PEAK ottaa varfariinin päivittäisen annoksen. "Paaston" tila tapahtuu 3 tuntia syömisen jälkeen. Lääke pestään vedellä. Varfariinin ottamisen jälkeen sinun tulee pidättäytyä syömästä enemmän tunnin ajan. Aika saada varfariinia, voit valita yhden kolmesta. Useimmiten suositellaan varfariinin iltavastaanottoa noin klo 17.00, mikä on erityisen kätevää annosmuutoksen kannalta (otamme verikoe aamulla, saamme tuloksen päivän aikana, ja illalla otamme uuden tarkistetun annoksen lääkettä). Olen noudattanut tätä suositusta työssäni. Varfariinin vastaanotto on kuitenkin mahdollista varhain aamulla, mutta myös myöhään illalla (yöllä). Sinun on valittava sopivampi vaihtoehto lääkkeen ottamiseksi.

Kuinka hallita varfariinin vastaanottoa ja mikä on INR?

Varfariinia käytettäessä on tarpeen hallita erityistä veren parametria, nimeltään MNO.MNO- tämä on veren hyytymisjärjestelmän erityinen parametri, joka osoittaa, kuinka paljon oli mahdollista hidastaa työtä.

Normaalisti (toisin sanoen antikoagulantteja käyttämättä), INR-arvo on noin 1,0. Mitä korkeampi INR-arvo, sitä alhaisempi koaguloitavuus, sitä hitaampi (pahempi) veren koaguloituu. Mitä suurempi on varfariinin annos, sitä suurempi on INR-arvo.

On väärin kutsua tätä prosessia veren harvennukseksi. Veren viskositeetti (eli laimennusaste) varfariinia ja muita antikoagulantteja käytettäessä säilyy muuttumattomana ja voi lisääntyä vain, kun lisätään vettä.

INR: n verikoe voidaan ottaa laskimosta tai sormesta. Kokemuksen mukaan sormen verinäytteellä saadut INR-arvot ovat hieman korkeammat kuin laskimosta peräisin olevan veren arvot, mutta sillä ei ole merkitystä.

On suositeltavaa suorittaa kaikki toistuvat INR-määritykset samassa laboratoriossa.

Takaisin potilaiden valikkoon

Mikä on INR varfariinihoidon aikana?

Varfariinia hoidettaessa INR-arvo tulisi säilyttää tietyssä ”käytävässä”. Lääkäri määrää tämän käytävän ja riippuu vain siitä syystä, miksi varfariinia määrätään.

Kardiologian käytännössä yleisimmät varfariinin määräämisen syyt ovat eteisvärinä (eteisvärinä) - INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0 ja sydämen venttiilin proteesi mekaanisella (mutta ei biologisella) proteesilla - INR: n tulisi olla 2,5 - 3 5. On muitakin harvinaisempia tilanteita, jotka edellyttävät varfariinihoitoa, esimerkiksi siirretään keuhkovaltimon tromboemboliaa (PE) tai vasemman kammion ontelon parietaalista tromboosia akuutin sydäninfarktin taustalla, jolloin muodostuu "löysä trombi", joka vaatii työtä sen (trombin) liukenemisen yhteydessä.

Takaisin potilaiden valikkoon

Algoritmit varfariinin annoksen valinnassa

Varfariinin annoksen valitseminen ensimmäistä kertaa, jos et ole ottanut sitä aikaisemmin ja tee se itse, on erittäin vaarallista! Verenvuodon riski on liian suuri. Yritä välttää tällainen tilanne ja käyttää aluksi asiantuntijan apua.

Tämän jälkeen lääkkeen annoksen itsesäätely perustuu seuraaviin suosituksiin.

Varfariinin annoksen ensisijainen valinta on mahdollista seuraavan algoritmin mukaan (asiantuntijan on suoritettava.):