Tässä artikkelissa opit: millä sairaudella Marmaran toiminta suoritetaan, millaista tutkimusta sinun on suoritettava ennen sen suorittamista. Interventioon valmistautuminen, sen toteutusmenetelmä ja leikkauksen jälkeinen elpyminen.
Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".
Kirurgia Marmara (tai toisin sanoen subinguaalinen mikrokirurginen varikooselieliö) on eräs kirurgisten toimenpiteiden tyypeistä varicocelen hoidossa. Muita merkkejä varten tätä menettelyä ei suoriteta.
Varicocele on sairaus, jossa kiveksestä ulottuvat suonet laajenevat venttiilien ongelman vuoksi, jotka ohjaavat veren ulosvirtausta kivespussista. Varicocele voi aiheuttaa kolme suurta ongelmaa:
- Mies hedelmättömyys.
- Testosteronin tuotannon väheneminen kiveksissä.
- Kipu tai epämukavuus kivespussissa.
Subinvinaalinen mikrokirurginen varicocelectomy on melko tehokas kirurginen toimenpide. Useimmilla potilailla varikoosin oireet häviävät sen jälkeen, testosteronitasot lisääntyvät ja siittiöiden laatu paranee.
Marmaran leikkauksen ydin, kuten muutkin varicoceleen kirurgiset hoidot, on estää verenkierto laajentuneiden suonien läpi. Länsimaissa tämä on yksi varicoceleen yleisimmin toteutetuista menettelyistä. Mutta sen toteuttaminen edellyttää mikroskooppia ja erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja, joita ei jokainen maamme lääketieteellinen laitos voi varaa. Siksi Marmaran toiminta tähän mennessä on tehty harvemmin kuin muut tämän taudin kirurgisen hoidon menetelmät.
Urologit suorittavat subminaalisen mikrokirurgisen varicocelectomian.
Indikaatiot ja vasta-aiheet Marmara-operaatiossa
Marmara-operaatio suoritetaan yksinomaan varicocelen hoitoon - haiman plexuksen ja sisäisen spermaattisen laskimon suonikohjuihin. Tämä tauti esiintyy noin 15%: lla miehistä, 35% miehistä, joilla on ensisijainen hedelmättömyys, ja 75–80%: lla toissijaista. Varicoceleen uskotaan olevan pääasiallinen syy toissijaiseen miesten hedelmättömyyteen.
Kaikkia varicocele-miehiä tai nuoria ei kuitenkaan tarvitse kirurgiseen hoitoon. Varicocelectomy - mukaan lukien Marmaran toiminta - suoritetaan:
- kliininen kuva taudista (kipu tai kipu kivespussissa);
- oligospermia - alentunut siittiöiden määrä;
- hedelmättömyys yli 2 vuotta;
- hedelmättömyyden olemassaolo pariskunnissa, jota ei voitu selittää muista syistä.
Myös varicocelectomy-valmistetta suositellaan nuorille, joilla on progressiivinen kiveksen hypoplasia, mikä on vahvistettu usealla urologin tutkimuksella.
Lääkärit eivät suosittele kirurgista hoitoa miehillä, joilla ei ole tämän taudin oireita, tai lapsettomille miehille, joilla on normaali spermogrammi (sperma-analyysi).
Suonien vaihtelu varicoceleen kanssa
Valmistelu leikkaukseen
Marmarin käyttö varicoceleen hoitoon suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa.
Ennen leikkausta potilaita tutkitaan, ja niihin voi kuulua:
- Verikokeet hemoglobiinitason, veriryhmän määrittämiseksi.
- Toiminnalliset maksan ja munuaisten kokeet (munuaisen ja maksan "testaus", "tarkastus").
- Virtsan analyysi
- EKG, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden.
Diagnoosin selvittämiseksi ja varicocele-vaiheen selvittämiseksi suoritetaan kivespussin ultraääni- (ultraääni) skannaus - tämä menetelmä antaa mahdollisuuden mitata hoidon taktiikan määrittämiseen tarvittavien suonikohjujen asteita. Tämän tutkimuksen aikana iholle levitetään geeliä alueella, jossa se on pidetty, ja tähän paikkaan lähetetään anturi, joka säteilee ultraääntä ja havaitsee kehon kudosten heijastamat aallot. Sitten vastaanotetut signaalit tulevat ultraäänikoneeseen, joka näyttää kuvan näytöllä.
Ultraääni varicocelella
Marmara-leikkauksen kohteena olevat miehet, joilla parannetaan hedelmällisyyttä (kyky tarttua lapsiin), ennen kuin interventio on suoritettava, on siirrettävä spermogrammi.
Tärkeitä vinkkejä varicocelectomy-valmisteen asianmukaisesta valmistelusta:
- Kerro lääkärillesi ennen leikkausta kaikista lääkkeistä ja perinteisestä lääketieteestä, jota käytät. Jotkut niistä voivat lisätä verenvuotoriskiä ja olla vuorovaikutuksessa anestesiaan käytettävien lääkkeiden kanssa.
- Jos käytät veren ohentavia lääkkeitä (kuten varfariinia, klopidogreeliä tai aspiriinia), kerro niistä lääkärillesi. Vain lääkäri voi lopettaa näiden lääkkeiden käytön ennen menettelyä.
- Ota suihku tai kylpy ennen sairaalaan tuloa. Älä käytä deodorantteja, Kölnin tai voidetta.
- Päivänä leikkaus ei voi syödä tai juoda.
- Poista kaikki korut tai lävistykset. Jos käytät linssejä, poista ne.
- Jos toimenpide suoritetaan poliklinikalla, pyydä rakastettua henkilöä tai ystävää ottamaan sinut kotiin sen päättymisen jälkeen.
Toiminnon suorittaminen
Marmar esitteli ensimmäistä kertaa subinvinaalisen mikrokirurgisen varicocelectomian tekniikan, minkä vuoksi hän sai nimensä.
Marmara suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Kun potilas on mennyt anestesiaan, lääkäri tekee 2–3 cm: n pituisen ihon viiltoalueelle, nivelsidoksen alapuolelle. Sitten haava on syventynyt, jotta se pääsee spermaattiseen johtoon, joka leikkeiden avulla tuo esiin. Tämän jälkeen lääkäri, käyttämällä kuvan suurennusta mikroskoopilla, sitoo huolellisesti kaikki kipenöistä tulevat laajennetut laskimot. Verenvuodon lopettamisen jälkeen spermatic-johto palautetaan kohtaan ja haava ommellaan kerroksittain.
Mikro-kirurgisella subinguaalisella varicocelectomialla on seuraavat edut verrattuna muihin kirurgisiin tekniikoihin varicoceleen hoidossa:
- Inguinal-sidoksen alapuolella oleva viilto mahdollistaa pääsyn spermaattiseen johtoon ylittämättä vatsan seinämän lihaksia ja lihaskalvoja, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja palauttaa potilaan toiminnallisen tilan aiemmin.
- Selvästi tunnistetut kaikki laskimot, jotka on ylitettävä, minimoiden siten varicocelen uudelleen kehittymisen riski.
- Selkeä valtimoiden tunnistaminen, mikä estää niiden vahingoittumisen.
- Lymfaattisten alusten selkeä tunnistaminen, jolloin vältetään niiden vahingoittuminen, mikä voi johtaa yksipuolisen dropsian kehittymiseen (nesteen kertyminen kivespussiin).
Elpyminen leikkauksen jälkeen
Jos toimenpide suoritettiin avohoidossa, on parempi, että hänen lähelle tai ystäväsi vie hänet kotiin.
Potilaan pitäisi makuulle ja levätä leikkauksen jälkeen leikkauksen päivänä. Seuraavana päivänä hän saa nousta ylös ja kävellä huolellisesti talon tai seurakunnan ympärillä. Nousevassa asennossa joka tunti sinun täytyy tehdä harjoituksia vasikan lihaksille. Kävely ja nämä harjoitukset auttavat estämään verihyytymien muodostumista alaraajojen suonissa.
Kirurgian päivänä on parempi olla syömättä tai juomatta mitään, varsinkin jos interventio suoritettiin yleisanestesiassa. Seuraavana päivänä voit alkaa käyttää kirkkaita nesteitä - teetä, liemea. Jos pahoinvointia ei ole, voit laajentaa ruokavaliota vähitellen.
Leikkauksen jälkeen potilaalla on kipua tai epämukavuutta. Mikroskooppinen subinguinalinen varicocelectomy useimmissa niistä on kohtalainen kipu. Voit tehdä helpommaksi ja mukavammaksi:
- Keskustele lääkärisi kanssa sellaisten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöstä, kuten ibuprofeeni, deksketopriini, ketorolakki.
- Levitä jäätä kangasta kivespussille ja viillon alueelle 20 minuutin välein tunnissa. Tämä kipua lievittävä menetelmä on erityisen tehokas ensimmäisten parin päivän kuluttua leikkauksesta.
- Kun makaat tai istut, nosta kivespussi pieneen pyyhkeeseen tai tyynyyn, jotta saat epämukavuutta ja turvotusta. Tämä on erityisen tehokas toimenpide ensimmäisten päivien jälkeen. Kivespussi on nostettava niin, että kivekset ovat reiden etupinnan tasolla.
- Ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen käytettävä erityistä hankaavaa sidosta, joka tukee sitä ja vähentää epämukavuutta kävellessä tai kuntoilussa.
Lääkärit käyttävät steriiliä sidosta leikkauksen jälkeiseen haavaan, joka on vaihdettava päivittäin. Suihku voidaan ottaa 48 tuntia leikkauksen jälkeen, eikä yritä suunnata vesivirtaa haavaan. Ompeleet ihosta poistetaan 6–7 päivän kuluttua.
Muita vinkkejä Marmarin leikkauksen jälkeen:
- Kahden viikon kuluessa et voi kylpyä ja uida.
- Älä nosta mitään raskaampaa kuin 5 kg ja välttää pitkittyneen seisomisen vähintään 1 viikko.
- 1 viikon kuluttua voit aloittaa kevyen harjoituksen.
- Voit palata töihin 3 päivän kuluttua.
- Seksuaalinen toiminta voidaan palauttaa 1-2 viikon kuluessa.
Marmaran leikkauksen mahdolliset komplikaatiot
Joitakin mahdollisia varicocelectomy-komplikaatioita ovat:
- alaraajojen syvä laskimotromboosi on vaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa keuhkoemboliaan;
- infektioprosessi kirurgisessa paikassa;
- kiveksen vähentäminen leikkauksen puolella;
- dropsia - nesteen kerääntyminen kivespohjan ympärille;
- varicoceleen uudelleen kehittäminen;
- kipu poistetaan;
- kipuhermoston kipu ilmenee potilailla, joilla ei ollut sitä ennen leikkausta;
- pysyvä steriiliys.
Mikrokirurgisten tekniikoiden ansiosta Marmaran käytön jälkeen nämä komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin muilla varicocelen kirurgisen hoidon menetelmillä.
Tulokset ja ennuste
Mikroskooppinen subinguinalinen varicocelectomy on kullan standardi varicocelen hoidossa, koska sillä on suurin turvallisuus ja tehokkuus kaikkien käytettyjen kirurgisten toimenpiteiden menetelmissä.
Varicocelectomian jälkeen noin 66–70% potilaista paransi siittiöiden parametreja, ja 40–60% miehistä pystyi tarttumaan lapseen.
Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".
Marmarin varicocele-kirurgian edut ja haitat: menettelytapa ja hinta
Marmaran mukaan varicocelectomy on eräänlainen mikrokirurginen interventio, jos kyseessä on varikoosinen laskimotukko plexus testiksen muodossa.
Leikkauksen käyttöaihe on kipuhermoston tuntuva epämukavuus, kivesten toiminnan väheneminen ja sen koon väheneminen.
Menetelmän kuvaus
Varicocelella Marmara-leikkaus on vähemmän traumaattista verrattuna muihin varicocelectomy-tyyppeihin, koska se ei vaadi leikkauksia vatsaontelon seinissä eikä jätä arpia ja arpia. Elpyminen tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa.
Marmarin varicocele-leikkaus on mikrokirurginen tekniikka, jolla on useita etuja:
- mikroskooppiset viillot;
- lyhyt elpymisaika;
- ei kosmeettisia vikoja toimenpiteen jälkeen;
- erittäin harvinaisissa tapauksissa.
Minimi-invasiivisen menetelmän ansiosta menettely voidaan toteuttaa ilman potilaan sairaalahoitoa. Menettelyn vaikutusta ylläpidetään pitkään päävaltimon sijainnin ja spermatic-johdon suonien leikkauspisteen vuoksi.
Operaatio Marmara tunnustetaan tehokkaimmaksi kaikissa taudin vaiheissa. Miehen lisääntymistoimintojen palauttaminen tämän menetelmän mukaisen hoidon jälkeen tapahtuu useita kertoja useammin verrattuna muihin kirurgisten toimenpiteiden menetelmiin.
Tekniikan haittana ovat tuskalliset tunteet paikallisen anestesian aikana toteutetun menettelyn aikana ja menettelyn onnistumisen suora riippuvuus lääkärin korkeasta pätevyydestä ja hänen käyttämästään laitteesta.
Tämä haitta ei kuitenkaan poista edellä mainittuja Marmarin operaatiosta varicoceleen liittyviä etuja.
Marcoran varicocele-operaation hinta johtuu usein tekniikan puutteista. Menettelyn kustannukset, ilman potilaan tarvetta sairaalassa, alkavat 30 000 ruplasta.
Jos potilas haluaa soveltaa yleisanestesiaa, kustannukset ovat 3 - 5 000 ruplaa. Klinikan hintaluokasta riippuen Moskovan kirurgian kustannukset vaihtelevat 150-200 000 ruplaan.
Tällaisia kalliita toimintoja suorittavat korkean pätevyyden omaavat kirurgit erityisillä korkean teknologian laitteilla. Monet asiantuntijat uskovat, että tämä tekniikka ja sen soveltamisen jälkeinen tulos oikeuttavat tällaiset kustannukset täysin.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet varicocelectomian käyttöön
Monet nykyaikaiset urologiset klinikat vaativat Marmaran pakollista toimintaa kaikissa aikuisilla, joilla on varicocele. Monien pätevien urologien mielestä leikkausta ei kuitenkaan aina suositella.
Käyttöaiheet riippuvat seuraavista oireista:
- epätyydyttävä spermogrammi potilaan lapsettomuuden syynä;
- kivun kivun paheneminen, raskauttaminen;
- miesten halu parantaa nivusen ulkonäköä.
Marmarin menetelmän mukaista toimintaa ei voida suorittaa seuraavissa olosuhteissa:
- ARVI tai ORZ;
- veren hyytymisen rikkominen;
- kroonisten sairauksien paheneminen;
- sydänkohtausten, aivohalvausten, maksan toimintaa kuuden kuukauden ajan.
Valmistelu leikkaukseen
Ennen leikkausta suoritetaan tavanomaiset kehon kunto-testit. Diagnostisten toimenpiteiden luettelo on seuraava:
- Verikokeet: infektio, yleinen ja biokemiallinen.
- Fluorografiaan.
- Siemennestettä.
- Virtsan analyysi
- EKG.
- Kroonisia sairauksia sairastavien lääkäreiden tutkiminen.
Erityisiä valmistelutoimia ei tarvita välittömästi ennen operaatiota. Riittävät tarpeelliset hygieniatoimenpiteet: suihku, kivespussin parranajo. Jos odotetaan yleistä anestesiaa, ruoan saanti lopetetaan 10 tuntia ennen leikkausta ja suoliston peräruiske suoritetaan välittömästi ennen toimenpidettä.
Operaatio Marmara ja varicocele: tekniikka
Anestesian valinnassa lääkäri keskittyy potilaan tilaan ja hänen toiveisiinsa. Toiminta voidaan suorittaa yleisanestesiassa.
Samalla paikallispuudutus riittää, mikä on parempi. Kun potilas on tajuissaan, hän voi auttaa lääkäriä suorittamaan toiminnan laadullisemmin.
Kirurgi voi pyytää potilasta rasittamaan ja rentoutumaan katsomaan pieniä laskimoiden oksoja. Laajennettujen suonien ligaatio on tässä tapauksessa laadullisemmin vaikuttamatta läheisiin imusolmukkeisiin ja valtimoihin.
Marmara varicocele -menetelmä suoritetaan seuraavasti:
- Kirurgi tekee 1,5-2 senttimetrin leikkauksen aksiaalisella alueella, etsii spermaattisen johdon ja johtaa sen ulkopuolelle.
- Suurennuslaitteiden avulla tutkitaan kivesten laskimot ja tehdään niiden sidokset.
- Laajennettujen suonien ompelemisen jälkeen haava tyhjennetään kumi-tutkijalla.
- Haava suljetaan antiseptisellä sidoksella.
Videon video:
Marmaran toiminta kestää yhteensä enintään 40 minuuttia. Menettelyn jälkeen potilaalle suositellaan, että se pysyy lääkärin valvonnassa 2-3 tuntia. Sairaalahoidossa potilas ei ole tarpeen.
Jotkut klinikat suosittelevat potilaan olevan sairaalassa 1-3 päivää. Potilaalle annetaan joka tapauksessa poikkeus työstä 7–10 päivän ajan.
Elvytysjakso ja mahdolliset komplikaatiot
Marmaran leikkauksen jälkeen viilto pienen koonsa vuoksi viivästyy melko nopeasti. Imeytymättömän materiaalin asettamat ompeleet poistetaan kahdeksannesta yhdeksänteen päivään. Jotkut epämukavuudet ja vähäinen kipu nivusalueella ovat mahdollisia 2-3 päivän kuluessa.
Tällä hetkellä on välttämätöntä suojata kivespussia kitkasta ja muista mekaanisista vaikutuksista, älä ota suihkua. Kylpyjä ei suositella 2-3 viikon ajan.
Kivespussin tulisi tällä hetkellä olla ripustetussa tilassa käyttäen erityistä sidosta, jotta vältetään ihon venyminen ja ompeleiden rikkoutuminen.
Elvytysjakson aikana - noin 6 kuukautta - sinun ei pitäisi rasittaa kehoa, tehdä äkillisiä liikkeitä, jäähtyä tai ylikypsiä, mennä kylpyyn ja saunaan, ottaa kuumia kylpyjä.
Miten voit huolehtia itsestäsi ja siitä, mikä on toivottavaa luopua elvytysjakson aikana, voit lukea täältä.
3 kuukautta hoidon jälkeen on suositeltavaa suorittaa spermogrammi potilaan lisääntymistoiminnan palauttamisen valvomiseksi.
Harvinaisissa tapauksissa, lähinnä lääkäreiden suositusten vastaisesti, on mahdollista tehdä komplikaatioita:
- Nesteen kertyminen kiveksessä ja sen dropsian kehittyminen.
- Haavan tulehdus.
- Verenvuoto leikkauksesta.
- Aineelliset kivut, jos ompelu vaikuttaa hermopäätteisiin.
- Allergia sutuuralangalle.
- Jotkut potilaat raportoivat voimakasta kipua sukupuoliyhteydessä 3-4 kuukautta leikkauksen jälkeen. Mutta nämä tunteet häviävät nopeasti samalla kun varmistetaan kivespussin lepotila.
Joskus fyysisen aktiivisuuden aikana viillon aikana esiintyy vähäistä kipua jopa useita vuosia, ja ne voidaan ehkäistä käyttämällä erityistä sidosta 6-7 kuukautta toimenpiteen jälkeen.
Miten käyttäytyä varicocele-leikkauksen jälkeen? Dr. Seymour Mehdiyev kertoo:
Varicoceleen toistuminen Marmaran leikkauksen jälkeen on melko harvinaista ja se voi johtua verenkiertojärjestelmän erityisestä rakenteesta joillakin miehillä. Verisuonien normaali pterygium ja niiden kommunikointi muiden alusten kanssa on joskus poissa, ja sitten veren stagnointi alkaa. Tämän rakenteen myötä kiveksen varikoosi voi toistua.
Tämäntyyppisen hoidon jälkeen ei kuitenkaan ole vahvistusta 100%: n hedelmällisyyden elpymisestä. Kyky kuvitella ei aina palautu.
Marmara-menetelmän soveltaminen varicocelen kirurgiseen hoitoon
Marmaran kirurgiaa pidetään tällä hetkellä varicocelen kirurgisen hoidon kulta-standardina. Ja useimmissa Venäjän federaation klinikoissa siitä on tullut tämän taudin kirurgisen hoidon päävalinta. Tietysti sen toteuttamiseen tarvitaan tietty klinikan varustus ja toimintatekniikan asiantuntija, joka asettaa tiettyjä rajoituksia tekniikan käyttöön.
todistus
Marmara-operaatio suoritetaan miehillä, joilla on suonikohjuja, niin sanotun gravisiformin (tai lozovidnogo), siemennesteen spermatic-johdon, suonikohju. Tämä patologia diagnosoidaan keskimäärin 15%: lla miehistä, kun taas esiintymistiheys on eri ikäryhmissä. Useimmiten varicoceleä esiintyy alle 25-vuotiailla nuorilla, ja joidenkin tietojen mukaan niiden esiintyvyys on lähes 30%. Sen esiintymistä ei suljeta pois myös esikouluikäisillä lapsilla, vaikka tämä on harvinaista (enintään 0,12% tapauksista).
Varicoceleen löytäminen ei kuitenkaan tarkoita kirurgisen hoidon yksiselitteistä tarvetta, vaan usein odotetaan taktiikkaa. Ja mihin tahansa puuttumiseen, sinun täytyy olla tiettyjä merkkejä. Marmaran toimintojen osalta ne sisältävät:
- Ulkonäkö varicocele kipu kivespussissa, mukaan lukien ne, jotka liittyvät virtsaamiseen ja sukupuoliyhdistykseen.
- Ensisijainen tai toissijainen hedelmättömyys, joka on diagnosoitu miehessä. Asianmukaisella manipuloinnilla, jolla on minimaalinen vaurio kiveksen kudokselle, useimmissa tapauksissa spermogrammi vahvistaa sperman laatua.
- Taudin teini-ikäinen muoto, vaikka kivespussin suonikohjut eivät vielä tuo epämukavuutta nuorelle miehelle. Tässä tilanteessa operaatio on myöhemmän hedelmättömyyden estäminen, koska varicocele voi vaikuttaa haitallisesti spermatogeneesin laatuun.
Joissakin tapauksissa toiminta suoritetaan esteettisten ohjeiden mukaisesti kivespussin ja näkyvien pullistuneiden suonien näennäisen epäsymmetrian poistamiseksi.
Vasta-aiheet
Marmaran kirurgian vasta-aiheet ovat:
- tartuntatautien akuutti ja subakuutti aika, mukaan lukien ARVI;
- potilaan samanaikaisten somaattisten extragenitaalisten sairauksien dekompensointi, epästabiilin anginan esiintyminen ja muu vakava sydänpatologia;
- ensimmäiset kuusi kuukautta sydäninfarktin tai minkä tahansa luonteisen aivohalvauksen jälkeen;
- veren hyytymisjärjestelmän kliinisesti merkittävä patologia antikoagulantteja käytettäessä;
- moniarvoinen allergia, pollinosiksen pahenemisjakso.
Monet vasta-aiheet ovat suhteellisia. Ja kun ne tunnistetaan, kysymys kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta ja toteutettavuudesta ratkaistaan erikseen, mikä edellyttää usein lääkärin hoitoa. Infektiosairauksien ja dekompensoidun somaattisen patologian tapauksessa potilasta suositellaan hoitamaan erikoislääkäri. Toiminta on mahdollista vasta sen jälkeen, kun tartunta-aineen tila on vakiintunut ja poistettu (tai sen toiminnan pysyvä tukahduttaminen).
koulutus
Marmara-operaation valmisteluvaiheeseen kuuluu tutkimus, jolla ei ole mitään perusominaisuuksia. Sillä pyritään poistamaan suuret infektiot ja somaattiset sairaudet, jotka voivat olla perusta lähes minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen peruuttamiselle tai väliaikaiselle lykkäämiselle. Oletetaan, että "Varicocele" -diagnoosi todistettiin ennen leikkauksen tarvetta koskevaa päätöstä, joten ei ole tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin suonikohjujen vakavuuden selvittämiseksi.
Valmistelevan tutkimuksen perussuunnitelma sisältää:
- fluorografia (CCF);
- täydellinen verenkuva leukoformula ja verihiutaleiden määrän määrittäminen;
- virtsa;
- veren hyytymisaikojen määrittäminen ja veren hyytymishäiriöiden ilmaantuminen on myös suositeltavaa;
- biokemiallinen verikoe (glukoosin, bilirubiinin ja sen fraktioiden tason määrittäminen, joskus määrätty urean ja kreatiniinin analyysi munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi);
- B- ja C-hepatiitin analyysi (veri HBsAg: lle, anti-HCV);
- veri syfilisille;
- veri HIV: lle;
- EKG;
- siemenneste;
- terapeutin kuuleminen saadakseen johtopäätöksen kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheiden puuttumisesta.
Kroonisten tai hiljattain lykättyjen somatoneurologisten sairauksien läsnä ollessa esitetään myös alustava kuuleminen asianmukaisen asiantuntijan kanssa. Tarvittaessa hän ei ainoastaan anna lausuntoa interventio-mahdollisuudesta, vaan suosittelee myös ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeiselle jaksolle.
Aamulla on suositeltavaa ottaa suihku ja ajella pubi ja haara. Lisäksi on toivottavaa kestää 12 tunnin jakso ruokavaliosta ja, jos mahdollista, vedestä. Tämä auttaa vähentämään merkittävästi riskiä, että syntyy useita yleisen nukutuksen aiheuttamia komplikaatioita, jos sitä tarvitaan kiireellisesti.
Missä ja kenen toimesta suoritetaan?
Marmaran toiminnan sairaalahoitoa ei yleensä tarvita, menettely useimmissa tapauksissa tehdään päivässä sairaalassa. Mutta tarvittaessa potilas voidaan jättää lääkärin valvonnassa 1-3 päivän ajan. Tämä voi olla tarpeen, jos operaatioon liittyi tiettyjä teknisiä vaikeuksia, tarvittiin yleisen anestesian käyttöä tai jouduttiin seuraamaan miehen mukana olevaa patologiaa. Myös sairaalahoito on suositeltavaa, kun tehdään lapsia.
Varicoceleen leikkauksen suorittaa urologi tai lisääntymiskirurgi. Tässä tapauksessa lääkärillä on oltava todistus mikrosirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta. Loppujen lopuksi Marmaran mukaan suoritettava tekniikka koskee yleisten kirurgisten, mutta myös erityisten taitojen käyttöä.
Vaiheet
Toimenpide ei yleensä vaadi yleistä anestesiaa (anestesiaa). Useimmissa tapauksissa paikallispuudutus on riittävä ja ahdistustasoa pienennetään lievällä esilääkityksellä. Mutta on mahdollista käyttää spinaalianestesiaa, joka pidentää sairaalahoidon pituutta.
Kaikki Marmara-manipulaatiot suoritetaan pienen (yleensä enintään 2,5-3 cm) viillon läpi, joka on päällekkäin nivelrenkaan alapuolella. Tällainen käyttö tarjoaa minimaalisen trauman. Se suoritetaan paikassa, jossa siittiöjohto sijaitsee hyvin lähellä ihoa, ja jopa lihavilla potilailla tällä alueella on hyvin pieni määrä ihonalaisia rasvoja. Lisäksi lääkärin ei tarvitse etsiä vaurioituneita suoneita pehmytkudoksen paksuudessa tai vatsaontelossa. Sillä on kyky eristää pääsäiliö, ja jo sen jälkeen on taantumassa mennä sen pieniin varikoosiin muunnettuihin sivujokiin epididymis-alueen alueella.
Toiminnan jatkokurssi koostuu useista keskeisistä kohdista:
- Ihon, kuidun ja taustalla olevan sidoksen purkamisen jälkeen kudos laimennetaan varovasti mini-kelauslaitteilla. Puristetaan pieniä verisuonia, haava kuivataan.
- Lihas, joka nostaa kiveksen poistetaan, toinen pistoksesta anestesia-aine pistetään sen alle.
- Spermatic-johdon etsiminen ja valinta sen vieressä olevien alusten kanssa, johtimen kiinnittäminen 2: een teipattuun taivutukseen ja kiristykseen estämiseksi. Tämä on välttämätöntä iskemian ja myöhempien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi, kun kiveksen kudos on hypoksinen. Tästä vaiheesta lähtien käytetään erityistä optista suurennusjärjestelmää, jonka avulla voidaan merkittävästi lisätä operatiivisen kentän visualisoinnin astetta ja lääkärin suorittamien manipulaatioiden tarkkuutta.
- Suonien eristäminen, ligaatio silkkilangoilla ja astioiden, joiden läpimitta on 2 mm ja enemmän, leikkauspiste.
- Tarkistetaan ligaattien elinkelpoisuus, johon kirurginen kenttä kastellaan papaveriinihydrokloridin liuoksella. Tästä johtuen refleksiivisesti esiintyvä vasospasmi poistetaan ja verenvuotokohdasta tulee näkyvissä, kun astian lumen on päällekkäin. Lisäksi papaveriinin käyttö välttää intraoperatiivista kiveksen iskemiaa.
- Etsi huomaamattomia verisuonia. Tätä varten tehdään perusteellinen tutkimus, jossa suoritetaan Valsalva-testi, jota varten potilasta pyydetään rasittamaan vähän ja yrittämään hengittää suljettuun suuhun ja nenä kiinni. Tällaiset toimet johtavat vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen ja verisuonten lisääntymiseen verisuonissa, mikä voi edesauttaa ennen tätä romahtuneen astian "ilmentymistä".
- Kirurgisen kentän tarkistaminen, kudosten kerros kerrostaminen imeytyvällä ompeleella. Joissakin tapauksissa iholle levitetään kuitenkin imeytymättömiä ompeleita, jotka ilmoittavat välttämättä potilaalle.
Kun toimenpide on suoritettu, käytetään steriiliä sidosta. Potilas on jo jonkin aikaa lääkärin valvonnassa, jonka jälkeen hän voi tyydyttävässä kunnossa eikä merkkejä leikkauksen jälkeisestä verenvuodosta lähteä klinikasta.
Toinen menetelmä tämän patologian kirurgiseen hoitoon, artikkelissa: "Laparoskopia ja varicocele."
Postoperatiivinen jakso ja elpyminen
Potilalle annetaan väliaikaista työkyvyttömyyssivua enintään 10 päivää. Tänä aikana esiintyy kudoksen paranemista ja laskimonsisäisen verenkierron kompensointia kivespussissa, ja mahdolliset varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot näkyvät. Jos tämän ajan kuluessa ilmenee valituksia, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Jos leikkauksen aikana käytettiin imeytymättömiä ompeleita, ne poistetaan 7–10 päivää. Ennen tätä tehdään sidokset käsitellyn alueen käsittelyllä - ensin kirurgisessa huoneessa, sitten potilaan itsenäisesti.
Kahden ensimmäisen päivän aikana suositellaan rajoittavaa tilaa, mutta pysyvää oleskelua sängyssä ei tarvita. Tämän jälkeen potilas palaa normaaliin elämään. Mutta varhaisen elpymisjakson aikana (ensimmäisten 2-3 viikon aikana) suositellaan, että hän pidättäytyy kaikesta intiimistä läheisyydestä, rajoittaa fyysistä rasitusta (erityisesti painonnostossa) ja välttää läheisten ja synteettisten alusvaatteiden käyttämistä. Toisinaan lääkäri määrää myös suspension käytön.
Täysi elpyminen leikkauksen jälkeen Marmarassa kestää jopa 6 kuukautta, ja alussa laajentuneiden suonien jäänteet voivat edelleen tuntea kivespussissa. Tänä aikana on suositeltavaa pidättäytyä kaikesta, mikä osaltaan lisää vatsan sisäistä painetta merkittävästi lisäämällä lantion suonien veren täyttöä. Siksi on suositeltavaa välttää painojen nostamista, suorittaa ummetuksen ehkäisy, hoitaa nopeasti keuhkoputkien sairaudet, välttää kuumia kylpyjä, solariumeja ja saunoja.
Korkean fyysisen aktiivisuuden omaavien henkilöiden kuntoutus edellyttää myös pyöräilyn epäämistä ja pitkän matkan kulkua. Urheilijat voivat palata normaaliin määrään ja koulutuksen intensiteettiin myös aikaisintaan kuusi kuukautta operaation jälkeen.
Varikokeleen kirurgisen hoidon tehokkuuden arviointi hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla tehdään myös 6 kuukauden kuluttua.
Miksi valita tämä toiminto varicoceleen?
Marmaran mikrokirurginen menetelmä on vähiten traumaattinen ja teknisesti melko yksinkertainen toimenpide. Riittävän lääkärin pätevyydellä interventio tapahtuu ilman komplikaatioita eikä se vaikuta kivesten kudoksen arpeutumiseen sen traumaattisten tai iskeemisten muutosten vuoksi. Teknisesti pätevät manipulaatiot eivät merkitse mitään vaikutuksia kiveksiin itse, toisin kuin pääsy kivespussin läpi.
Lisäksi lisäysoptisen järjestelmän käyttö vähentää merkittävästi interventio-traumaa, itse asiassa suoraa pääsyä spermaattiseen johtoon ulkoisen nivelrenkaan alueella, tarve puuttua vatsaonteloon (kuten endoskoopin ja Ivanisevichin kirurgian tapauksessa). Lisäksi yleisanestesiaa ei tarvita, mikä on erittäin tärkeää henkilöille, joilla on samanaikainen somaattinen patologia.
Marmara-kirurgia on moderni ja haluttu menetelmä varicocelen kirurgiseen hoitoon, jolla on osoittautunut riittävän korkea suorituskyky. Se kuuluu "yhden päivän leikkaus" -menetelmiin, joiden avulla voidaan merkittävästi vähentää sairaalahoitoon liittyviä taloudellisia kustannuksia ja vähentää potilaiden työkyvyttömyyttä.
Operaatio Marmara: viittaukset ja käyttäytyminen
Marmaran toiminta varicocelella on yksi tehokkaimmista patologian hoitomenetelmistä. Tilastojen mukaan leikkaus suoritetaan kaikille potilaille, joiden diagnoosi on yli 18-vuotias. Urologit sanovat kuitenkin, että se voidaan tehdä vain, jos on olemassa tiettyjä viitteitä.
Varicocele on sairaus, johon liittyy varikoosin silmäluomia kivespussissa. Koska kivet ovat tehneet voimakkaan veren, on olemassa paikallista lämpötilan nousua, siittiöiden liikkumisnopeus laskee. Tämä kuvio määrittää miesten lisääntymistoiminnan mahdollisen vähenemisen. Varicocele ei vaikuta elämän kestoon ja laatuun.
Käyttöaiheet leikkausta varten
- Huonot siittiöiden tulokset, jotka saattavat merkitä hedelmättömyyden mahdollista kehitystä. Jos mies haluaa tulla isäksi, hänelle näytetään operaatio Marmara.
- Jos suonet ovat turvoksissa, ne tuntuvat helposti - tämä osoittaa taudin kulun viimeiset vaiheet. Yleensä tässä vaiheessa potilaalla on vakava kipu kivespussissa. Kivun vedon luonne, jolla on taipumus kasvaa.
- Heavyness kivespussissa. Mies kokee epämukavuutta kävelemällä kuumassa säässä. Epämiellyttävä tunne kulkee, jos nostat kivespussin ja annat sen vaakasuoraan asentoon.
Ennen menettelyä diagnoosin vahvistaminen on tarpeen. Kiveksen syövän estäminen voi estää veren ulosvirtauksen ja aiheuttaa suonikohjuja. Tässä tapauksessa suoritetaan operaatio tuumorin poistamiseksi. Sen jälkeen, kun ruuansulatuskanavan verisuonet on palautettu, niiden tulee palautua normaaliksi.
Vasta
- Ikä jopa 18 vuotta. Kehittyvä ja kasvava organismi voi antaa relapseja hoidon jälkeen.
- Varikoosin laajeneminen, joka aiheutuu munandin tuumorista.
- Veren hyytymisen patologia.
- Antikoagulanttien hyväksyminen. Ne peruutetaan viimeistään 7 päivää ennen menettelyä.
- Kylmät ja virussairaudet, joihin liittyy immuunijärjestelmän heikkeneminen.
- Kroonisten sairauksien paheneminen. Marmara voidaan suorittaa vain remissiossa.
- Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Jos potilas on kärsinyt tästä sairaudesta, palautuminen kestää vähintään kuusi kuukautta.
- Toipumisaika vakavien patologioiden kärsimisen jälkeen: maksakirroosi, haavaumien perforaatio, diabeteksen hoidon alkuvaihe.
Miten menetelmän valmistelu tapahtuu?
Operaatioon valmistautuminen edellyttää lopicoceleen diagnoosin lopullista muotoilua ja selventämistä. Lisätutkimuksissa on tunnistettava mahdolliset somaattiset sairaudet tai infektiot, joiden aikana toimintaa ei voida suorittaa.
Tärkeimmät valmistelututkimukset ovat:
- rintakehän röntgenkuva;
- EKG;
- täydellinen verenkuva leukoformula;
- virtsa;
- verihiutaleiden määrän ja hyytymisajan määrittäminen. Jos havaitaan verihyytymien rikkomista hyytymisen historiassa;
- biokemiallinen verikoe (glukoosin, bilirubiinin ja sen fraktioiden, urean ja kreatiniinin määrittäminen);
- B- ja C-hepatiittitesti;
- testi sukupuoliteitse tarttuvia sairauksia varten (syfilis);
- siemennestettä.
Jos esiintyy poikkeavuuksia, ota yhteys asiantuntijaan ja hänen kirjalliseen lupaansa tai kirurgian kieltämiseen. Asiantuntija voi myös suositella hoitoa postoperatiiviselle jaksolle välttääkseen komplikaatioita olemassa olevan taudin taustalla.
Potilaan leikkauksen valmistelu on seuraava:
- toiminnan aattona on tarpeen ottaa suihku;
- parranajo ja perineum;
- 12 tuntia pidättäytyä syömästä ja juomavedestä (tämä helpottaa anestesian palautumista);
- ottaa lääkärin sallima lääkitys;
- Jos sinulla on kylmä tai flunssa-oireita, ilmoita asiasta asiantuntijalle;
- luopua huonoista tavoista;
- pidättäytyä yhdynnästä ennen menettelyä.
Menettelytapa
Toiminnan tekniikka sisältää useita vaiheita:
- Anestesian valinta
- o Paikallinen nukutus ei ole edullinen. Potilaan menettelyn aikana kokema kipu voi estää kirurgia ryhtymästä tarvittaviin toimiin;
- o harvoin käytettyä epiduraalianestesiaa pidetään vaikeana suorittaa ja se voi aiheuttaa useita ei-toivottuja komplikaatioita hermostosta;
- o yleisanestesia - potilas melkein heti nukahtaa, ja anestesiologilla on kyky hallita potilaan unen syvyyttä. Heräämisen jälkeen on mahdollista huimausta ja pahoinvointia.
- Anestesian alkamisen jälkeen kirurgi jatkaa operaatioon:
- o käytetään erikoislaskeja, joissa on suurennusobjektiivit, jotka auttavat erittäin tarkasti suorittamaan kaikki tarvittavat käsittelyt;
- o suoritetaan ylimääräinen paikallinen anestesia piikillä ja viillolla, joka ei ylitä 3 cm: ää nielukanavan alueella;
- o erityisiä työkaluja käytetään ihon kerrosten taivuttamiseen, ja anestesia pistetään lihakseen, joka nostaa kiveksen.
- o siemenkanava nousee ulos, se on kiinnitetty, jotta vältetään kiristys ja ei häiritä verenkiertoa;
- o kaikki alukset on erotettu, minkä jälkeen ne, joilla on laajentuminen, on sidottu silkkilangoilla. Tässä vaiheessa Doppler-laitetta käytetään siten, että se ei sido ylimääräisiä suonet ja imusolmukkeet;
- o loppuvaiheessa siemenkanava ja suonet palaavat alkuperäiseen paikkaansa. Vaurioituneen kudoksen kerrokset ommellaan.
- Viiltoalue käsitellään antiseptisellä aineella ja levitetään steriili sidos.
Menettelyn päätyttyä potilas siirretään postoperatiiviseen osastoon, jossa herätys anestesiasta tapahtuu lääkintähenkilöstön valvonnassa.
Komplikaatiot ja kuntoutus
Viiltoalue alkaa kiristää viikkoa toiminnan jälkeen. Näinä päivinä on kiellettyä tehdä äkillisiä liikkeitä, rajoittaa fyysistä rasitusta ja olla ylikuumenematta kehoa.
Täysi toipuminen havaitaan kuuden kuukauden kuluessa edellyttäen, että kaikkia asiantuntijan suosituksia noudatettiin. Kuntoutusjakson jälkeen urheilu on sallittua ja täysi seksuaalinen elämä säilyy.
Vatsan alueella tapahtuneen leikkauksen jälkeen syntynyt vakava kipu voi merkitä lääketieteellistä epätarkkuutta ompelemalla, kun hermot loukkasivat vaurioituneen kudoksen mukana.
Komplikaatiot Marmarin toiminnan käytännössä eivät synny:
- toistuva varicocele;
- nesteen kertyminen kiveksessä (dropsy tai hydrelieli) on yleisin seuraus, 15 prosentissa tapauksista tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, loput - lääkehoito;
- verenvuoto viilto;
- infektio kirurgisessa paikassa;
- siittiöiden määrän ja niiden liikkuvuuden väheneminen.
Marmaran standardin mukaiset riskit. Seuraukset johtuvat anestesian vaikutuksista kehoon, mahdolliseen infektioiden lisäykseen viillon kohdalla, verenvuoto. Riskien poistamiseksi ihmiselle määrätään antibioottien ja hemostaasin kurssi.
Kuntoutusjakson aikana on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- pidättäytyä yhdynnästä yhdeksi kuukaudeksi;
- ensimmäisenä päivänä ei paljastaa kirurgisen toimenpiteen alaa mekaaniselle rasitukselle: kitka, sokki ja paljon muuta;
- käytä erityistä sidosta, joka tukee kivespussia ja vähentää kudosten jännitystä;
- Kolmen kuukauden kuluttua siemennesteen ottamisesta arvioidaan siten potilaan lisääntymiskykyä, koska varicocele ei ole suoraan hedelmättömyyden syy.
AndrologMed suosittelee: Edut ja haitat
Mikrosirurgisella menetelmällä on useita etuja:
- alhainen komplikaatioriski postoperatiivisessa vaiheessa;
- alhainen toistumisaste;
- pieni huomaamaton arpi;
- lyhyt sairaalahoito;
- siemennesteen parantaminen kuuden kuukauden aikana.
Toimenpiteen haitat ovat:
- korkeat kustannukset;
- usein käytetty paikallinen anestesia, joka ei välttämättä lievitä potilasta kivun aikana.
- johtamismenetelmä, joka vaatii erikoislaitteita, sekä paljon kirurgin kokemusta ja pätevyyttä.
Varicoceleen ehkäisy
Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voi pelastaa ihmisen varicocelen kehittymisestä ja uusiutumisesta leikkauksen jälkeen:
- Suojaa kivespussi vaurioilta, ylikuumenemiselta.
- Älä anna itsellesi liikaa liikuntaa.
- Noudata hygieniasääntöjä.
- Käy urologin ja andrologin suorittamassa rutiinitutkimuksessa.
Muita erityisiä tai suosittuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole, koska tauti kehittyy anatomisten tai geneettisten taipumusten vuoksi.
Operaatio Marmara: merkinnät, käyttäytyminen, kuntoutus
Varicocele - kivespussin suonikohjuja on yksi yleisimmistä sairauksista. Joidenkin mukaan se on 30% miehistä. Varicocele voi aiheuttaa hedelmättömyyden kehittymistä ja monia muita epämiellyttäviä oireita.Marmara on yksi tämän lupauksen lupaavimmista hoidoista. Sille on ominaista vähiten seurauksia ja komplikaatioita verrattuna muihin interventiomahdollisuuksiin.
Käyttöaiheet leikkausta varten
Monet Marmaraa harjoittavat klinikat kirjoittavat kirurgisen hoidon tarpeesta kaikissa yli 18-vuotiaissa henkilöissä, joilla on havaittu varicocele. Itse asiassa monet nykyaikaiset urologit ovat yhtä mieltä siitä, että tämä ei ole aina välttämätöntä, oireet riippuvat taudin asteesta ja oireista.
Marmaran operaatio voi nimetä tai suositella seuraavissa tapauksissa:
- Huono spermogrammi kuin mahdollinen hedelmättömyyden syy sekä potilaan halu nyt tai tulevaisuudessa tulla isäksi.
- Kipu kivespussissa. Ne vetävät luonnostaan ja pyrkivät vahvistumaan ajan mittaan. Tämä oire esiintyy jo taudin viimeisissä vaiheissa, kun suonet ovat helposti havaittavissa tai näkyvissä paljaalla silmällä.
- Potilalla on esteettisiä tavoitteita ja haluaa antaa kivespussille kaunis ulkonäkö.
- Epämukavuus, raskauden tunne kiveksessä. Tunteet kulkevat, jos nostat kivespussin, annat sen vaakasuoraan asentoon ja lisääntyvät kuumassa säässä ja kävellessäsi.
Varicocele-diagnoosia tehdessäsi on varmistettava, että siihen ei liity mitään taudin esiintymistä. Erityisesti jotkut kivesten kasvaimet voivat puristaa verisuonia, estää veren ulosvirtauksen ja aiheuttaa suonikohjuja. Tällöin varicocele voi kulkea neoplasman poistamisen jälkeen.
Myös veren pitkäaikainen pysähtyminen voi aiheuttaa kiveksen korvaamisen sidekudoksella. Tätä ilmiötä havaitaan vain taudin myöhemmissä vaiheissa.
Vasta
Toiminnan lykkääminen Marmaran on:
- ARVI ja katarraaliset sairaudet;
- Antikoagulanttien (veren hyytymistä vähentävien aineiden) hyväksyminen
- Kroonisten sairauksien paheneminen (esim. Gastriitti);
- Kausiluonteiset allergiat;
- Kuuden kuukauden kuluessa sydänkohtaus tai aivohalvaus;
- Elin- tai elinjärjestelmän palautumisjakson aikana (esimerkiksi kirroosin jälkeen tai diabetes mellituksen hoidon alussa).
Interventioon valmistautuminen
Ennen leikkausta sinun täytyy läpäistä vakio luettelo opinnoista:
- Tiettyjen infektioiden (HIV, hepatiitti, syfilis) esiintymisen tai puuttumisen määrittäminen;
- Biokemiallinen, kliininen ja yleinen verikoe;
- Virtsan analyysi;
- rintakehän röntgenkuva;
- EKG (EKG).
On myös tarpeen käydä asiantuntijoita kroonisten sairauksien läsnä ollessa ja saada johtopäätöksensä siitä, että tiettyyn ajankohtaan puuttuminen ei ole vaarallista potilaan terveydelle. Tämän jälkeen kaikkien tutkimustulosten kanssa sinun täytyy tulla terapeutille, joka antaa lopullisen päätöslauselman.
Välittömästi ennen interventiota sinun täytyy ajella kivespussia ja ottaa suihku. Jos anestesia suunnitellaan, kuullaan anestesiologin kanssa. Operaatio suoritetaan tyhjään vatsaan, joten illalla ennen kuin on parempi kieltäytyä illallisesta.
Toiminnan kulku
Anestesian tyyppi valitaan potilaan todistuksen ja toiveiden mukaan. Tämä voi olla selkäranka, yleinen tai paikallinen nukutus. Jälkimmäinen on suositeltavampi, koska se helpottaa toipumista toiminnan jälkeen.
Potilas saa laskimoon midatsolaamihydrokloridin ja fentaniinisitraatin injektion.
Huom. Ensimmäinen korjauskeino käytetään rauhoittavana ja epilepsialääkkeenä. Fentanyylisitraatti on voimakas kipulääke. Se toimii primaarisena tai sekundaarisena nukutusaineena.
Pääsy viillolle on valittu subinguinal - eli inguinal-renkaan alle. Lääkäri tunnistaa määritellyn alueen ja pistää lidokaiinia ja marcaineja ihon alle, mikä lisää paikallista nukutusta. Inguinal-kanavan projektiossa kirurgi hajottaa kudoksen. Viillon kokonaispituus ei ole suurempi kuin 3 cm, jonka jälkeen arpi tulee olemaan lähes näkymätön alusvaatteiden alla, uimassa ja rannalla.
Pienten kelauslaitteiden (ihon kasvattamiseen käytettävät työkalut) avulla lääkäri taivuttaa kudoksia ja hajottaa Scarpa-ihonalaiskudoksen ja kuoren. Lihan alla, joka nostaa kiveksen, annetaan toinen anestesia-injektio.
Seuraavaksi tulee siemenkanavan valinta ja sen poistaminen haavaan. Se on kiinnitetty kahdella teipillä samanaikaisesti eikä vahingoita sitä eikä aiheuttaa johtimen iskemiaa puristuksen seurauksena. Sen jälkeen suonet eristetään ja astiat sidotaan, jotka ovat halkaisijaltaan suurempia kuin 2 mm. Tätä varten käytetään silkkilangoja.
Toiminta suoritetaan käyttämällä suurentavia linssejä, jotka ovat lääkärin edessä. Tämä lisää toiminnan tarkkuutta, vähentää hermojen tai valtimoiden vahingoittumisen vaaraa. Käytetään myös doppler-anturia, jonka avulla voit määrittää tarkasti alusten tyypin ja sidoksen vain suonet. Tässä operaatiossa ei ole vaikutusta imusolmukkeisiin.
Verisuonten kouristusten estämiseksi toiminta-alue on kasteltu papaveriinihydrokloridin liuoksella. Se poistaa sileiden lihasten sävyn. Tämä johtaa antispasmodisiin ja verisuonia laajentaviin vaikutuksiin.
Potilasta pyydetään suorittamaan Valsalva-manööri. Se tulee yrittämään hengittää ulos, kun suu ja nenä suljetaan. Tämä johtaa verenpaineen nousuun ja mahdollistaa jäljellä olevien näkymättömien alusten havaitsemisen.
Kansi ja iho ommellaan imeytyvillä ompeleilla. Potilas lähetetään seurakuntaan. Joissakin klinikoissa potilaat voidaan vapauttaa kotiin muutamassa tunnissa, toisissa sairaalahoito on 1-3 päivää. Joissakin tapauksissa käytetään imeytymättömää ommelmateriaalia, sitten on tarpeen tulla klinikalle tai sairaalaan 7-10 päivän kuluessa sen poistamiseksi.
Video: Marmaran leikkaus
Palautumisaika
Marmarin mikrokirurgisen toiminnan jälkeen potilaalle annetaan sairausloma 7-10 päivän ajan. Urologi antaa sen rekisteröintipaikan klinikalla.
On tärkeää! Ensimmäisten 48 tunnin aikana on tarpeen rajoittaa voimakkaasti sen toimintaa. Jos potilas viettää ensimmäiset kaksi päivää kotona, on parempi asettua enemmän, lyhyet kävelyretket voivat olla hyödyllisiä, jos operaatio suoritettiin yleisanestesiassa. Et voi märkää haavaa, ja hygieenisten toimenpiteiden on odotettava.
Haava kiristetään täysin 10 päivän ajan. Tänä aikana on tarpeen:
- Pidättäytyä sukupuolesta;
- Rajoita fyysistä rasitusta, erityisesti painon nostoon liittyviä;
- Toisinaan lääkäri suosittelee, että käytät siteet, jotka tukevat kivespussi - suspensoria;
- Särkylääkkeiden käyttö vähentää epämukavuutta.
Täysin kivespussi toipuu 6 kuukauden kuluessa. Tänä aikana on välttämätöntä välttää ylikuormitusta, valtavaa seksuaalista aktiivisuutta, ylikuumenemista ja voimakasta fyysistä rasitusta. On myös parempi hylätä pyöräily, pitkän matkan kulku. Jos potilas on urheilija, hänen on suositeltavaa palata luokkiinsa vain kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Lisäksi asetettiin rajoituksia pitkälle kylpylälle (on parempi käyttää suihkua), saunoja, kylpyjä, solariumeja. Uiminen uima-altaassa tai luonnollinen lampi poistamisen jälkeen ei ole kielletty.
Yleensä tämän ajanjakson lopussa voit puhua siitä, auttoiko operaatio lapsettomuuden torjunnassa. Myös puolen vuoden kuluttua kivespussin laskimot häviävät (ei enää voi tuntea). Joissakin tapauksissa koko paranemisprosessi voi kestää hieman kauemmin - jopa 9 kuukautta.
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Vakavat vaikutukset tämäntyyppisten interventioiden jälkeen ovat harvinaisia. Toipumisjakson aikana potilas voi tarkkailla:
- Lievä veren vuoto haavasta;
- Kiveksen turvotus;
- Infektio ja tulehdus, sitä hoidetaan yleensä onnistuneesti antibiooteilla;
- Kiveksen turvotus, se kehittyy lymfaattisten kanavien vahingossa tapahtuneen vahingoittumisen vuoksi, hoito pienenee tiukkaa liinavaatetta tai erityistä sidosta;
- Allergia sutuuramateriaalille, yleensä se on heikko ja ilmaistaan palava tunne.
Harvoissa tapauksissa potilaalla on uusiutuminen. Tämä johtuu verenkiertojärjestelmän rakenteen erityispiirteistä. Normaalisti pterygiumin kaltainen plexus (varicocelella laajennettujen suonien ryhmä) kommunikoi muiden alusten ja säiliöryhmien kanssa. Tämä takaa normaalin verenkierron. Jos tällaisia yhdisteitä ei ole (anastomoosit), veri pysähtyy suonissa, jolloin ne laajenevat uudelleen.
Marmaran toiminnan edut ja haitat
Verrattuna muihin toimenpiteisiin Marmaran menetelmällä on seuraavat edut:
- Alhainen komplikaatio- ja toistumisriski, joka liittyy toiminnan tarkkuuteen.
- Näkymätön sauma.
- Pieni viilto, vähemmän todennäköisesti infektio, lyhyt sairaalahoito.
- Yleisen anestesian komplikaatioiden puuttuminen.
Tekniikan haittapuolet ovat yleensä:
- Toiminnan korkeat kustannukset.
- Kivulias tunne ennen ja aikana. Tämä johtuu paikallisen anestesian vallitsevasta käytöstä.
- Toiminnan tekniikka edellyttää suurta riippuvuutta lääkärin ja käytettyjen laitteiden pätevyydestä.
Arvostelut lääkäreistä ja potilaista
Huolimatta lääkäreiden lausunnoista Marmaran toiminnan jälkeisestä palautumisajan poikkeuksellisesta helppoudesta, monet potilaat kohtaavat voimakkaita tuskallisia tunteita, jotka kestävät useita kuukausia. Joillekin epämukavuutta esiintyy vain liikkumisen, liikunnan aikana ja katoaa levossa. Ja jotkut potilaat väittävät arvioissa, että arpi leikkaa tai tunkeutuu useita vuosia leikkauksen jälkeen, vaikka nämä tunteet kulkevat nopeasti.
Jotkut huomaavat turvotuksen olemassaolon, vaikka tämä komplikaatio leikkauksen aikana Marmara on harvinaisuus. Myöskään kyky kuvitella ei ole aina palautettu. Lapsettomuus, joka säilyi edes leikkauksen jälkeen, oli raskas isku ihmisille ja heidän elämänsä kumppaneilleen.
Potilaiden itsensä on suositeltavaa lievittää seuraavia:
- Käytä suspensoria (siteet kivespussiin);
- Juomien rauhoittavat aineet;
- Sulje ensimmäinen kuukausi ja poista sukupuoli 1 viikossa viikossa, kunnes paraneminen on täydellinen.
Foorumeissa ja yksityisissä keskusteluissa lääkärit kuitenkin vahvistavat, että Marmara-tekniikka on nykyisin tehokkain. Jotkut andrologit huomauttavat, että minkään varicocele-toimenpiteen edut, mukaan lukien kuvatut, spermatogeneesin parantamisen suhteen, ei ole todistettu. Eli ei ole takeita hedelmällisyyden palauttamisesta, mutta tällainen tilanne on todennäköinen.
Video: Varicocele, Marmaran toiminta
Toimintakustannukset
Marmaran kirurgian alkuhinta on 30 000 ruplaa, jos sairaalahoitoa ei tarvita. Jos potilas haluaa soveltaa yleisanestesiaa, kustannukset nousevat 3 000 - 5 000 ruplaan. Tällaista leikkausta ei suoriteta ilmaiseksi.
Moskovassa operaation hinta voi nousta 150 000 - 200 000 ruplaan. Tällaisia kalliita interventioita toteuttavat alan ammattitaitoiset asiantuntijat käyttämällä edistyksellisiä laitteita (erityisesti uusimman suurennussilmukoiden sukupolvea).
Marmarin käyttö varicocelella on paras hoito tälle taudille. Sen avulla voit nopeasti palata töihin ja päästä eroon kivespussin laajennetuista suonista, jolloin riskit ovat vähäiset. Monet potilaat ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen leikkaus on ehdottomasti hintansa arvoinen.