Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonitauteihin ja verisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin, rytmihäiriöiden, kardioskleroosin, sydämen seinien ja verisuonten aneurysmien, sydämen tulehduksen jälkeen.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• elimistön pitkäaikainen immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Riski, että trombi tukkeutuu mesenterisen astian, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus leikataan suurennetussa mittakaavassa. Veritulppien muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun verisuonten takia aluksen lumenia kavennetaan 70% tai enemmän, verenkierron puute suolessa kehittyy.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, joka oli altistuneen aluksen toimittama.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditismi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää anamneesin ja nykyisten oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin trombi, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoida kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu siitä, missä vaiheessa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämänne.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsii sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, johtaa elävä elämäntapa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten lahjoita verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Aika suoliston sairauden hoitoon. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos käytät syöpälääkkeitä, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärin määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita tai antikoagulantteja.
• Jos olet leikannut vatsaelimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä lääkkeitä tromboosin ehkäisemiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Mene enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden estoaineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös folk korjaustoimenpiteitä voi olla vasta-aiheita, joten ennen kuin otat yhteyttä terapeutin, kardiologin ja gastroenterologin kanssa.

Mesenterinen suoliston tromboosi

”Akuutti” vatsa on yksi vaarallisimmista olosuhteista, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä tutkimusta ja hoitoa. Sen syyt voivat olla erilaiset - hyökkäys apenditiivistä, myrkytyksestä, munuais- tai maksakoolista, gynekologisista sairauksista. On kuitenkin toinenkin syy, joka voi aiheuttaa vakavaa vatsakipua ja yleisen tilan pahenemista potilaan kuolemaan saakka - suoliston verisuonten tromboosi.

Miksi suolistosäiliöiden tukos kehittyy?

Mesentery on mesenteric johtoja, joiden kanssa elimet on kiinnitetty takaosaan. Se on mesenteryn avulla seinälle ja kiinnitä suolisto. Se kuljettaa alukset ohutsuoleen, hermopäätteisiin, mesenterisiin imusolmukkeisiin.

Pitkäaikaiset verisuonitaudit johtavat monissa tapauksissa vakaviin verenkiertohäiriöihin ja verihyytymien muodostumiseen ontelossa - eri kokoiset verihyytymät, jotka estävät luumenin ja riistävät elintarvikkeiden koko seinän.

Tromboosi on valtimo ja laskimo. Se kehittyy ylivoimaisissa ja huonompissa mesenterisissa valtimoissa, ja ylivoimainen osa kärsii verihyytymien tukkeutumisesta useammin kuin huonompi.

Verisuonitaudit etenevät vuosien varrella ja tulevat lopullisesti, kun potilaat saavuttavat vanhukset tai vanhukset, joten ei ole olemassa nuoria potilailla, joilla on diagnosoitu mesenterinen tromboosi: tämä tila kuuluu ikään liittyviin patologioihin.

Sydän ja suolet: mikä on yhteys?

Mesenteristen alusten tromboosi liittyy suoraan sydänsairauksiin: useimmiten tätä tilannetta havaitaan potilailla, joilla on eteisvärinä taustalla:

• cardiosclerosis;
• sydämen aneurysma;
• eri etiologioiden endokardiitti.

Äskettäinen sydäninfarkti, jossa sydänlihaksen repeämä liittyy verenvuotoon ja verihyytymän muodostumiseen vammaispaikalla, voi myös aiheuttaa mesenterisen tromboosin kehittymistä.

Tosiasia on, että verihyytymät pystyvät "kulkemaan" kehon valtimoiden ja suonien läpi ja erottumaan siepatusta alueesta. Jos tällainen hyytymä laskeutuu jonkun verisuoniston astioihin ja ei edetä eteenpäin verenkierron kanssa, ne tukkeutuvat.

Tämän seurauksena trombin ympärillä olevat astian seinät menettävät vain kiertävän veren aikaansaaman tarvittavan ravinnon, mutta voivat myös kuolla pois, mikä usein johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Muut tromboosin syyt

Lähes kaikki sairaudet, joissa sisäinen verenvuoto on mahdollista, on täynnä verihyytymien muodostumista ja erottumista, ja siksi on muitakin syitä mesenterisen tromboosin kehittymiselle.

Näitä ovat:

• Vaikeat suoliston infektiot;
• Portaalihypertensio, jossa on pysähtynyt veri portaalin laskimossa;
• trauma;
• Kasvaimet, jotka puristavat suoliston aluksia.

Miten sairaus ilmenee

Kliiniset oireet ja oireet riippuvat useista tekijöistä:

• Asettaa aluksen tukoksen;
• Suoliston alueen iskemian aste (verenvuoto);
• Verenkierron kehittyminen ympäröivän alueen ympärille.

Joten, jos mesenterisen valtimon yläosa on tukkeutunut, ohutsuoli ja paksun suoliston oikea osa ovat täysin trombosoituneet.

Valtimon keskiosan sulkeminen (oklusiointi) johtaa ileaaliseen ja cecal-tromboosiin. Patologisen prosessin kehittyminen mesenterisen valtimon alemmalla segmentillä vaikuttaa paksusuoleen ja sigmoidikolonniin.

Ohutsuolen nekroosi muuttuu portaalin tromboosin ja verisuoniston ylivertaisten suonien seurauksena.

Kliinisesti sairaus on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• Iskemia (verisuonten seinämien osittainen uloshengitys ja sen jälkeen verenkierron palautuminen);
• Sydänkohtaus (myrkytyksen oireet ja muutokset vatsaontelon kudoksissa);
• Peritoniitti (myrkytyksen kasvu, hemodynaamiset häiriöt ja peritoneaalisen tulehduksen kehittyminen).

Tromboosin vaiheittaiset oireet

iskemia

Mesenteristen alusten tromboosi alkaa voimakkaasti:

• Paroxysmal tai pysyvä vatsakipu;
• Oksentelu, johon on lisätty sappia jo ensimmäisenä päivänä sairauden alkamispäivänä;
• Ripuli.

Nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin yleisen ruokamyrkytyksen kulku, ja siksi lääkärin kutsuminen viivästyy usein.

Sydänkohtaus

Kun verenpainetta alentavat verisuonten alukset pyrkivät työntämään verihyytymän tauon, sydänkohtaus alkaa.

Ripuli antaa keuhkojen ummetuksen, koska suoliston seinissä alkaa syviä patologisia muutoksia, ja ulosteet näkyvät veressä. Yleensä se ei tapahdu paljon: mesenteriaalisen tromboosin tapauksessa raskas verenvuoto ei ole ominaista.

Jos veri kerääntyy suoliston silmukoihin, pienen paksunemisen voi tuntea napan alla olevilla potilailla, joita lääketieteessä kutsutaan Mondorin oireeksi.

Vatsakipu on niin sietämätöntä, että sokki kehittyy: potilaat ovat hyvin levottomia, he eivät löydä paikkaa itselleen, he huutavat. Huomautetaan teräviä huulet ja syanoosi. Joskus verenpaine voi nousta 40-60 yksikköä (valtimon yläosan tromboosi).

Aluksen rikkoutuminen tuo potilaalle tilapäistä helpotusta: henkilö rauhoittuu, koska kivun intensiteetti vähenee huomattavasti, mutta tuolin oksentelu ja häiriöt pysyvät.

Samalla vatsa pysyy kohtalaisesti turvoksena ja lievänä, eikä ole tunnusomaisia ​​peritoniitti-ilmiöitä (lihastensuojelu ja Shchetkinin oire). Suolisäiliöiden mesenterisen tromboosin diagnoosi tehdään ultraäänitietojen ja verikuvassa tapahtuneiden muutosten perusteella, jotka ilmaistaan ​​leukosyyttien määrän jyrkässä kasvussa: tämä luku voi nousta 40 • 109 / l. Veren yleisen analyysin tiedoissa kirjataan leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle ja suuri määrä ESR: ää.

peritoniitti

Peritoniitin oireet suoliston verisuonitulehduksissa näyttävät hyvin erikoisilta: eturauhasen ja Shchetkinin oireiden lihasten jännitys viivästyy, ja tulehdusprosessi alkaa alhaalta.

Kehitetty suoliston paresis johtaa ripulin ja jätekaasujen lopettamiseen.

Hoito ja ennuste

Mesenterisen tromboosin hoito voi olla vain kirurginen, vaikka sairaus voidaan diagnosoida suoliston seinämän iskeemisen vaurion vaiheessa.

Tutkimuksen tuloksista riippuen potilaalle voidaan tarjota:

• Emboliektomia (verihyytymän poistaminen);
• Rekonstruktiivinen leikkaus ylivoimaisen mesenterisen valtimon kohdalla sen kanto istutetaan aortaan;
• Gangreenin aiheuttaman suoliston osan poistaminen.

Yhdistetty kirurgia, mukaan lukien suoliston ja muovin nekroottisen osan resektio, lisää merkittävästi potilaiden elämää.

Valitettavasti artikkelissa kuvattujen suolistosäiliöiden patologialla on edelleen hyvin pieni prosenttiosuus potilaan eloonjäämisestä jopa leikkauksen jälkeen: kolme neljäsosaa potilaista kuolee leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tällainen korkea kuolleisuus johtuu taudin diagnosoinnin vaikeudesta ja liian myöhäisestä haastattelusta asiantuntijoille sairaalahoitoon ja hoitoon.

loppusanat

Potilaiden, jotka kärsivät verisuoni- ja sydänsairaudesta pitkään, tulee olla erityisen tarkkaavaisia ​​terveydelle: taipumus muodostaa verihyytymiä ja niiden erottumisen vaara lisää merkittävästi vakavien komplikaatioiden ja kuolemanuhan todennäköisyyttä.

Akuutin vatsakipun ilmaantuminen on syynä lääkärin välitöntä hoitoa varten ja tarvittaessa kiireelliseen sairaalahoitoon myöhempää hoitoa varten.

Suosittelemme, että luet myös maksan laskimotromboosin seurauksista.

Oireet ja mesenterisen tromboosin hoito

Vaarallinen sairaus on suoliston infarkti. Jos lääkärit eivät puutu ajoissa, suoliston seinämien nekroosi voi alkaa, eikä ihmisen pelastaminen ole helppoa - kuolleisuus on 70%. Mikä on tämä sairaus, mitkä ovat sen oireet?

Ihmiskehossa on erityinen vatsakalvon taitos - mesentery. Se pitää suolet. Sen aluksia kutsutaan mesentericiksi. Jokainen niistä toimittaa tietyn osan suolesta. Kuten kaikki alukset, ne voivat tukkia verihyytymiä.

Jos verenkierto häiriintyy, ihminen kehittyy vaaralliseksi sairaudeksi - mesenteristen alusten tromboosiksi, jota kutsutaan myös suoliston infarktiksi. Se uhkaa ihmisen elämää, koska lääkärit eivät voi välittömästi tehdä oikeaa diagnoosia, erityisesti sairauden alkaessa, ja antaa tarvittavaa apua.

Sairaus diagnosoidaan sekä miehillä että naisilla. Useimmat ihmiset kärsivät keski- tai vanhuuselämästä.

Kuten missä tahansa kehon osassa, suoliston tromboosi etenee saman järjestelmän mukaisesti:

1. Alus on tukossa.
2. Kudosta ei toimiteta happea ja se kärsii akuutista hapen nälkään - hypoksiaan.
3. Kangas kuolee - nekroosi.

Pahimmassa tapauksessa skenaario on aluksen tukos. Sitten osa suolistosta lakkaa saamasta tarvittavia aineita ja happea. Suolen seinämä, ilman ravitsemusta, joutuu tuhoutumaan. Suolen infarkti alkaa.

Ensinnäkin limakalvolla esiintyy haavaumia ja nekroosia. Sitten kudos hajoaa, suoleen muodostuu reikä. Sieltä kaikki suoliston sisältö voi päästä vatsaonteloon. Peritoniitti kehittyy, mikä usein aiheuttaa potilaan kuoleman.

Paikannus ja taudin vaiheet

Suolen infarkti kehittyy, kun jokin tämän elimen säiliöiden tukos on tukossa, mutta useimmiten esiintyy rungon tukkeutuminen tai ylivoimaisen verisuonten valtimon suu. Tämä runko- lääkäri on jaettu kolmeen osaan. Kullakin heistä kärsii tietty osa suolistosta.

1. Block I -segmentti. Pienen ja cecumin tromboosi, pieni puoli.
2. Segmentin II sulkeminen. Kaikki ileaalinen osa, osa jejunumia, vaikuttaa. Joskus sokeita ja nousevia rasvoja.
3. Segmentin III sulkeminen. Se kärsii vain ileumista.

Taudin kehittymisen vaiheet ovat seuraavat:

1. Iskemia. Astian seinämien osittainen uloshengitys ei ole täydellinen, mutta tapahtuu. Myöhemmin saattaa palauttaa verenkierto.
2. Sydänkohtaus. Vatsaontelon kudoksissa on muutoksia, myrkytysoireita.
3. Peritoniitti. Myrkytys lisääntyy, vatsakalvo on tulehtunut.

syistä

Suolen infarkti voi johtua mesenteristen alusten ateroskleroosista. Taudin seurauksena muodostuu plakki, joka häiritsee verenkiertoa. Mutta useimmiten tämä on epämiellyttävä seuraus erilaisista sydänsairauksista, joissa muodostuu verihyytymä. Tämä voi olla kardioskleroosi ja sydämen aneurysma sekä sydäninfarkti jne.

Joten henkilö, jolla on ollut sydäninfarkti, sydämen lihaksen repeämä. Siihen liittyy verenvuotoa. Loukkaantumispaikassa muodostuu trombi. Veren hyytymiset, jotka tulevat ulos, voivat "kulkea" valtimoiden ja suonien läpi. Jos tämä hyytymä saavuttaa verisuoniston alukset, ne tukkeutuvat ja mesenteric-alusten tromboosi diagnosoidaan.

Sisäistä verenvuotoa esiintyy muiden sairauksien yhteydessä, ja kukin niistä voi aiheuttaa tromboosia. Joskus alukset puristavat kasvainta tai tauti kehittyy trauman vuoksi.

oireet

Taudin oireet ilmaantuvat välittömästi, tauti alkaa voimakkaasti.

Tromboosilla on kuitenkin prodrominen aika, joka voi kestää 1-2 kuukautta. Näitä oireita havaitaan potilailla, joilla on ollut verisuonten supistuminen:

• joskus vatsakipu;
• vatsan turvotus;
• potilas sairastuu, joskus oksentelee;
• vatsakipu joka kerta syömisen jälkeen;
• tuoli on epävakaa.

• Iskeeminen vaihe (kestää 6-12 tuntia). Suolen verisuonien tromboosi akuutin puhkeamisen yhteydessä saa itsensä tunnetuksi voimakkaasta kivusta. Potilas alkaa huutaa, kiire, ei löydä paikkaa. On mahdotonta lievittää tätä kipua jopa huumausaineilla, mutta antispasmodics antaa hieman helpotusta. Seuraavat oireet auttavat tunnistamaan suoliston tromboosin:
  • potilaan iho on vaalea ja sinertävä;
  • pulssi harvinaista;
  • verenpaine nousee;
  • vatsa on pehmeä;
  • märkä kieli;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • monet ihmiset saavat veren ripulia, mutta niillä voi olla myös ummetusta (neljänneksellä potilaista).
• Vaiheinfarkti (kestää jopa 24 tuntia). Kun taudin ensimmäinen vaihe kulkee, 6-12 tunnin kuluttua toinen alkaa, joka kestää jopa yhden päivän. Mitkä ovat oireet tällä hetkellä?
  • Kipu vähenee vähitellen, koska suoliston seinämien nekroosi on jo alkanut, kivun reseptorit ovat kuolleet.
  • Pulssi kasvaa.
  • Myrkytyksen vuoksi potilaan käyttäytyminen muuttuu riittämättömäksi.
• Peritoniitin vaihe (esiintyy 18-36 tuntia sairauden alkamisen jälkeen). Vatsaontelossa alkavat tulehdusprosessit, joten kipu tehostuu, jos henkilö siirtyy paikasta toiseen, yskää ja palpointia. Potilaan tila on huonontunut. Lääkäri havaitsee seuraavat oireet:
  • kuivakieli;
  • pulssi usein, filiformi;
  • palpaatio tuskallinen koko vatsaonteloon;
  • iho muuttuu harmaaksi;
  • painehäviöt;
  • leukosytoosi lisääntyi.

Suolen tromboosi ilman lääketieteellistä apua johtaa potilaan kuolemaan. Jos se oli valtimotromboosi, henkilö kuolee 2 vuorokaudessa, jos se laskee - 5-6 päivän kuluessa.

Diagnoosi ja hoito

Tämän taudin vaara on, että varhaisvaiheessa esiintyvät oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut vatsaontelon sairaudet. Useimmiten se sekoittuu apenditiiviin. Miten määritetään tarkka diagnoosi?

1. Ota verikoe. Jos leukosyyttien määrä kasvaa veressä, tämä vahvistaa diagnoosin.
2. Tee radiografia. Sen ansiosta määritetään akuutin suoliston tukkeuman kehittyminen. Tätä oireita varten voit epäillä suoliston tromboosia.
3. Suorita angiografia. Tämä on luotettavin tapa diagnosoida. Röntgenkuva aine ruiskutetaan valtimoon, minkä ansiosta verenkiertoelimistön fluoroskooppinen tutkimus voidaan suorittaa.

Lääkäri voi määrätä muita lisätutkimuksia.

hoito

Suolen tromboosi on hengenvaarallinen sairaus. Siksi on tärkeää, että sairauden ensimmäisissä tunneissa haetaan apua lääkäriltä. Jos potilas pääsi sairaalaan ajoissa ja siellä hänet diagnosoitiin välittömästi oikein, on myös mahdollista tehdä konservatiivinen hoito ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Lääkäri määrää suonensisäisiä lääkkeitä, jotka liuottavat verihyytymän ja palauttavat rikkoutuneen verenvuodon. Tällainen hoito on pikemminkin poikkeus kuin sääntö, koska diagnoosia ei voida tehdä nopeasti: potilasta tutkitaan, lukuun ottamatta muita sairauksia (haimatulehdus, kolecistiitti, apenditsiitti jne.).

Siksi usein on vain yksi tie - toiminta. Jos nekroosi ei ole vielä tapahtunut, kirurgi poistaa verisuonen, joka on osa alusta, tekee valtimon proteesin. Jos sinulla ei ole aikaa puuttua ajoissa, sinun on poistettava kyseinen suoliston osa. Potilasta ei kuitenkaan aina voi säästää. Kuolleisuus on hyvin korkea, suoliston seinämän nekroosi - jopa 70%.

Mesenterinen tromboosi on vaarallinen sairaus, joka voidaan parantaa vain ajankohtaisella lääkärin lähettämisellä. Siksi, jos on vatsakipu, on tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi, muuten aika menetetään. Jokainen minuutti lisää potilaan kuoleman todennäköisyyttä, koska muutaman tunnin kuluttua ja lääkärinhoito voi olla hyödytöntä.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja etenevät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten astioiden luumen päällekkäin ja vammat ja emboliat aiheuttavat tämän. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat heikentyneen verenkierron muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten emboliat ja vammat, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä veren virtauksista.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitral venttiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden heikentyessä. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistosäiliöön, vaikka se on hyvin harvoin.

Mesenteriset valtimot voivat johtaa niiden täydelliseen rikkoutumiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu valtimon supistumisen myötä yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteric-aluksen tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurioituminen, jossa on täysi tukkeuma (sulkeminen) astian luumenissa. Tämä aiheuttaa väistämättä kudosten nekroosia, jonka tämä astia tarjoaa veren kanssa, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakia-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku, jossa on voimakas verenpaineen lasku;
4. Toiminta (rekonstruoinnin tarkoitusta varten) interventio aortalle, jonka syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajiin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka eroaa 3 asteessa, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on valtimoverisuonten vaurioitumisen vakavin muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on ominaista absoluuttinen iskemia (suolen verenkiertohäiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään palautuvien vaiheiden vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennuste yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston tai sen osan gangreeni ilmenee väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu häiriö takaa verenvirtauksen, ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin tärkeimmästä verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja suolistossa), jotka lakkaavat antamasta huonoa terveyttä kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssilla, epävakaalla valtimopaineella, merkittävällä leukosytoosilla ja oksennuksella;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, joka usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltion lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimoiden tromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet voivat osoittaa mesenteristen alusten "tromboosin valmistuksen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai pitkän kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painon lasku (voi välillisesti osoittaa stenosointimenetelmän, joka on alkanut mesenterisen valtimon suusta).

Ylivoimaisen mesenterisen valtimon emboliaa on päinvastoin ominaista tämän oirakompleksin puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla saadaan aikaan vain suoliston verenkiertohäiriön määrittely, mutta myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi auttaa lääkäriä merkittävästi kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissään vain 2 tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selvittää suolistossa tapahtuvan tappion luonne.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen veren kanssa antavat mesenteriset valtimot, on mahdotonta hyväksyä, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaisspasmilla.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä, myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpide sisältää intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa sairastuneen suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n purkaminen voi itse asiassa sisältää seuraavia toimintatapoja:

• Veren virtauksen täydellinen palauttaminen ilman suoliston nekroosia;
• Parannetaan veren syöttöä alikompensointipaikkaan suoliston muutosten sattuessa;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi haudata embolin omilla sormillaan.

mezothrombosis emboloectomy

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenteriaalisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon lumen tukkeutuu trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveistä kudoksista ja poistetaan, mutta tässä tapauksessa veren virtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, mikä johtuu siitä, että fibriinitaso putoaa jyrkästi, jonka tehtävänä on liimata peritoneum.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kuvaa koko suoliston suolistosegmentin. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen ja perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan heikentyneestä lisääntymisestä.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Vaikea kipu, paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu historiaan, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveen kudoksen sisällä.

Venoosisen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa valtimoaluksen tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä ja toisessa venossa, pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.

Mesenterinen tromboosi: syyt, oireet, hoito

Mesenterinen tromboosi - mesenteristen alusten tukos (kudos, johon suolisto on kiinnitetty vatsan seinämään). Tämän rakenteen läpi kulkevat valtimot ja suonet suorittavat vatsan elinten verenkiertoa, ennen kaikkea suolistoa. Suoliston mesenteriaalisten verisuonien tromboosi on erittäin vakava tila, joka usein kehittyy nopeasti ja voi johtaa kuolemaan.

syistä

Mesenterista tromboosia leimaa veren virtauksen heikkeneminen verisuonien valtimoiden ja suonien läpi. Tällainen diagnoosi kirjataan useammin vanhuksille, koska sillä on suora yhteys sydän- ja verisuonitieteen patologiaan. Myokardiaalisen kudosvaurion paikoissa muodostuneet verihyytymät voivat repiä ja liikkua, minkä seurauksena mesentery-alusten tromboosi kehittyy.

Mesenteriaalisen valtimon tromboosin primäärisiä ja sekundaarisia syitä on.

Mesenteristen valtimoiden tromboosin pääasialliset syyt ovat:

• mitraaliventtiilin stenoosi;
• rytmihäiriö;
• sydämen aneurysma;
• sydäninfarkti;
• mesenteric-alusten vammoja, esimerkiksi, kun osuu vatsaan.

Sydänlihaksen tappion myötä sen kontraktiilisuus vähenee merkittävästi. Veren virtausnopeuden hidastuminen johtaa embolin muodostumiseen. Useimmiten verihyyty tulee aortasta mesenterisiin valtimoihin, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista muodostaa trombi suoraan mesentery-aluksiin.

Verenvuotojen valtimoiden tromboosin toissijaiset syyt:

• steroosi ateroskleroottisen plakin kerrostumisen vuoksi;
• sydämen vajaatoiminta, jolla on voimakas verenpaineen lasku;
• kirurgia veren hyytymän poistamiseksi aortan luumenista (kun verihyytymiä poistetaan sen ontelosta, veri ryntäi alaraajojen astioihin suurella nopeudella, ohittamalla mesenteriset valtimot, obstruktiolosuhteissa, jotka muodostavat useita hyytymiä ja suoliston nekroosin polttimia, kun taas valtimon runko ei vaikuta).

Veritulppa muodostaa vatsan aortan keskiosaan ja leviää laskevalla tavalla, mikä johtaa ylivoimaisen mesenterisen valtimon tromboosin kehittymiseen. Tämä prosessi voi tapahtua pitkään. Tämän seurauksena alemman mesenteriaalisen valtimon vaurioituminen sekä keliakian rungon tromboosin kehittyminen.

Suurimmat syyt mesenteriaaliseen laskimotromboosiin:

• portaalin hypertensio;
• röyhtäiset tulehdusprosessit vatsaontelossa;
• sepsis;
• kasvaimet;
• vammoja.

Lisäksi on olemassa riskitekijöitä, joiden läsnäolo lisää merkittävästi mesenterisen tromboosin riskiä:

• trombofilia;
• kirurgiset toimenpiteet;
• trauma;
• veren viskositeettia lisäävien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• pitkittynyt immobilisointi, erityisesti postoperatiivisessa vaiheessa;
• raskaus ja synnytys;
• portaalin verenpaineen oireyhtymä;
• maksakirroosi;
• haimatulehdus;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Tuloksena oleva trombi voi tukkia minkä tahansa astian. Mesenteristen valtimoiden tai suonien vaurioitumisriski kasvaa vaikean suolistosairauden yhteydessä.

oireet

Suoliston iskemia, joka kehittyy mesenteristen alusten tromboosin seurauksena, jakautuu kolmeen asteeseen vakavuuden mukaan, jonka kehittyminen riippuu aluksen kaliiberistä sekä mahdollisuudesta verenkiertoon:

1. kompensoitu iskemia on krooninen patologia, taudin tässä muodossa verenkierto palautuu täysin vakuuksilla;
2. subkompensoitu iskemia - verenkierto palautuu osittain työvaiheilla;
3. dekompensoitu iskemia on kaikkein vakavin mesenteric-valtimon vaurioitumisen muoto, se alkaa käänteisten muutosten vaiheella (kestää 2 tuntia), jos et anna lääketieteellistä hoitoa ajoissa, se korvataan peruuttamattomien muutosten vaiheella, joka uhkaa suoliston gangreenin kehittymistä.

Mesenteristen valtimoiden tromboosi etenee kolmessa vaiheessa:

1. iskemia tapahtuu, kun valtimon valo on estetty yli 70%: lla, se on ominaista verenkierron vajaatoiminnalle;
2. suolen infarkti - verenkiertoon tapahtunut nekroosi sairastuneelle alukselle;
3. peritoniitti - tulehduksellisten prosessien kehittyminen vatsaontelossa liittyy myrkytykseen, tämä vaihe on hengenvaarallinen.

Mesotromboosilla on erilaisia ​​oireita, joita selittää sen eri vaiheissa esiintyvät patologiset prosessit. Iskemian vaiheessa kehon myrkytyksen oireet lisääntyvät, tämä ilmenee ihon hämmentymisenä ja vatsan kipuina, joilla voi olla eri intensiteetti ja luonne. On oksentelua, jossa havaitaan veren ja sappin epäpuhtauksia, on jatkuvasti ulosteiden haju. Ripuli kehittyy, ja ulosteissa on nestemäinen, vetinen luonne. Tämä oire esiintyy lisääntyneen peristaltion seurauksena.

Ripuli, johon liittyy kipua ja oksentelua, on joskus virheellinen potilaan suoliston infektioon. Odottaen, että tauti kulkee yksin, potilas unohtaa ajan, jolloin voit estää peruuttamattomien prosessien kehittymisen, mikä pahentaa ennustetta.

Suolen infarkti kehittyy, kun verenkierto lopetetaan täydellisesti mesenterisissa verisuonissa 5-17 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Tämä vaihe on ominaista suolistokudoksen nekroosille. Taudin tässä vaiheessa kuolleisuus on erittäin korkea. Suolistoinfarkti ilmenee voimakkaana myrkytyksenä, oksentena ja ummetuksena, joka tapahtuu suoliston kudosten tuhoutumisen seurauksena. Kipu-oireyhtymä kasvaa ensin ja häviää. Samanlainen oireiden lievittäminen osoittaa hermopäätteiden kuolevan. Verenpaine on epävakaa. Vatsa palpation aikana on pehmeää, napan alla on sinetti. Joskus suoliston infarktissa on sokki.

Peritoniitti kehittyy 17-36 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta mesenteriaalisen tromboosin komplikaationa. Se muuttuu suolen seinämän tuhoutumisen seurauksena, sen sisältö rei'ittämällä vatsaonteloon. Tulehdusprosessi kehittyy, ja siihen liittyy kehon lämpötilan, vatsan tunkeutumisen ja vatsan seinän kireyden lisääntyminen. Kipu voi hävitä usean tunnin ajan ja näyttää uudelleen.

Mesenteristen valtimoiden tromboosi voi olla nopeaa, joten kun ensimmäiset oireet ilmenevät, hätäapua tulee välittömästi kutsua.

Mesenteriaalisten laskimotromboosien ilmenee voimakkaassa vatsakipussa, usein löysissä ulosteissa, joissa esiintyy veren ja liman epäpuhtauksia. Kun nekroosi kehittyy suoliston seinämiin, kehittyy peritoniitti. Mesenteriaalinen laskimon tukkeuma sekä valtimot ovat erittäin vaarallinen tila, joka vaatii lääkärin hoitoa. Tämäntyyppiselle taudille on ominaista oireiden hidas kasvu, joka voi tapahtua 5-7 päivän kuluessa.

näkymät

Ennuste riippuu vaiheesta, jossa mesenterinen tromboosi todettiin. Mesenteristen valtimoiden estäminen vaatii hätähoitoa. Jos hoito suoritetaan alkuvaiheessa, kuolleisuus ei ylitä 30%. Jos terapeuttiset interventiot aloitetaan 8 tunnin kuluttua taudin kehittymisen alkamisesta, viive joka tunti johtaa kuolleisuuden lisääntymiseen. Vaiheissa 2 ja 3, vaikka veritulppa poistettaisiin onnistuneesti, kuolleisuus voi nousta 70 prosenttiin. Tämä epäsuotuisa ennuste selittyy myrkytyksen lisääntyvillä oireilla ja taudin etenemiseen, joka johti tromboosiin.

diagnostiikka

Mesenteristen valtimoiden ja suonien tromboosin diagnosoinnin vaiheessa on tärkeää erottaa tämä sairaus muista suolistovaurioista, joilla on samankaltaisia ​​oireita: appenditismi, peptinen haavauma sekä naisten lisääntymisjärjestelmän patologia.

Jos epäilet verisuonten alusten tromboosin, potilas toimitetaan kiireellisesti sairaalan kirurgiseen osastoon, jossa diagnostiikka ja hoito suoritetaan. Kirurgi selventää potilaan historiaa ja arvioi oireita. Tarkastuksen jälkeen nimetään laboratoriokokeet ja instrumentaalitutkimukset.

Jos epäillään mesenterista tromboosia, suoritetaan seuraavat toimet:

• täydellinen verenkuva laskee leukosyyttien määrän ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden;
• biokemiallinen verikoe: mesenterisen tromboosin nekroosi ilmenee proteiinitason nousuna;
• koagulogrammi näyttää muutokset veren hyytymisjärjestelmässä;
• vatsanontelon ultraäänitutkimus;
• laskettu ja magneettikuvaus;
• angiografia (kontrastinen tutkimusmenetelmä) sallii havaita tromboosin ja määrittää sen lokalisoinnin;
• diagnostinen laparoskopia - minimaalisesti invasiivinen interventio, jonka avulla voit tutkia vatsaelimiä ja määrittää patologian läsnäolon;
• ilman laparoskoopin suorittamisen mahdollisuutta laparotomia on mahdollista.

Taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa, kun muutokset ovat palautuvia, vain angiografia ja laparoskopia mahdollistavat tromboosin diagnosoinnin. Muut menetelmät ovat informatiivisia vain vakavan patologian tapauksessa.

hoito

Hoidon valinta suoliston mesenteriaaliseen tromboosiin riippuu siitä, missä vaiheessa sairaus oli diagnosoitu. Varhaisvaiheessa on mahdollista hoitaa avohoitoa lääkkeiden sovittelulla. Potilaalle määrätään antikoagulantteja veritulpan resorptioon. Jos mesenteric-alusten tromboemboliaa diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa, on ilmoitettu hätäkirurginen toimenpide.

Akuutin mesenteriaalisen tromboosin kirurginen hoito sisältää seuraavat vaiheet:

• suoliston tutkiminen ja mesentery-alusten palpointi;
• pulsation läsnäolon määrittäminen valtimoissa, jotka ovat kärsineen alueen rajalla, epäselvyystilanteessa suoritetaan verenvuotoa leikkaamalla valtimoverenvuoto;
• trombin poistaminen;
• vaurioituneen aluksen jälleenrakentaminen;
• jos toimenpide suoritetaan taudin myöhäisessä vaiheessa ja kudoksissa esiintyy nekroosia, on välttämätöntä poistaa suolen vaikutusalue;
• patologian kolmessa vaiheessa suoritetaan vatsan huuhtelu;
• leikkauksen jälkeinen jakso sisältää antikoagulanttien (hepariini, varfariini) pakollinen nimittäminen.

Aluksen rekonstruktio stenoosin tai tromboosin alueella käsittää sellaisen shuntin, joka tarjoaa verenkierron mesentery-valtimon ja aortan välille. Tämä menetelmä on tehokas.

ennaltaehkäisy

Mesenteristen alusten tromboosi on vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Tasainen hoito ei kuitenkaan takaa suotuisaa ennustetta. Siksi erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Jos verisuonten alusten tromboosin kehittyminen estetään,

• riskitekijöiden poistaminen: ylipaino, huonot tavat, istumaton elämäntapa;
• aika verenkiertoelimistön sairauksien hoitoon;
• riskiryhmässä olevien potilaiden tulisi luovuttaa verta koagulogrammiin kerran 6 kuukauden välein, kun havaitaan veren hyytymisen lisääntyminen, veren ohennusaineiden ennaltaehkäisevää määräämistä määrätään;
• aika suoliston patologian hoitoon;
• leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona lääkärin suositusten noudattaminen lääkitystä ja moottorin aktiivisuuden alkuvaiheessa;
• jos kyseessä ovat kirurgiset toimenpiteet aluksilla, ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Lisäksi on ymmärrettävä, miten tärkeää on terveellisen elämäntavan säilyttäminen ja asianmukaisen ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen. Tällaiset toimenpiteet toimivat monien sairauksien ehkäisemiseksi, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, josta tulee usein mesenteristen valtimoiden tromboosin syy.

Suoliston verisuonten verisuonten tromboosi

Mesenterinen tromboosi on verenkiertohäiriö suoliston mesenterisissa astioissa.

Useimmissa tapauksissa tämä on komplikaatio sydäninfarktin, eteisvärinän tai hidas sepsiksen jälkeen. Sairaus ilmenee mesenteristen alusten embolian ja tromboosin vuoksi.

Patologia vaikuttaa iäkkäisiin ja keski-ikäisiin ihmisiin, koska ateroskleroottiset muutokset tapahtuvat koko aluksen eliniän ajan.

Veritulppa estää valtimoiden valtimot tai suonet, jotka häiritsevät suolen seinämien ravitsemusta ja aiheuttavat sydänkohtaukseen vaikuttavia kudoksia.

Verisuonitukos havaitaan paljon harvemmin kuin valtimotukos. Harvinaisissa tapauksissa laskimot ja valtimot estetään samanaikaisesti, tätä muotoa kutsutaan sekoitetuksi.

ICD-10-koodi

Sairauksien kansainvälisen luokituksen (ICD-koodi 10) mukaan mesenterinen tromboosi koodataan K55.0: ksi. Akuutti verisuonten suolistosairaus sisältyy patologiaan.

Miksi veren virtaus on häiriintynyt?

Alusten luumenit voivat päällekkäin tai päällekkäin. Ensimmäisessä tapauksessa syyt ovat vammoja, tromboosia ja emboliaa, ja toisessa taudissa kehittyy pitkäaikaisia ​​muutoksia alusten seinissä tai niiden ulkopuolella.

Ensisijaisia ​​syitä ovat:

• Vammat - vatsan lyöminen;
• Sydäninfarkti;
• Sydän- ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat.

Patologiset tekijät voivat olla erilaisia ​​(embolia, vamma tai tromboosi), mutta ne kaikki johtavat suoliston iskemiaan.

Seuraavat syyt ovat toissijaisia ​​syitä:

• Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi;
• Sydämen aktiivisuuden vähentäminen rinnakkain verenpaineen lasku;
• Pien- tai paksusuolen tuumorit, puristavat valtimot;
• Toiminta aortalla, joka suoritetaan aluksen rekonstruoimiseksi.

Miten verenkierto tapahtuu

Valtimot ja laskimot sijaitsevat lähes rinnakkain. Kaksi suurta alusta lähtee vatsan aortasta: ylivoimainen ja huonompi mesenterinen valtimo. Ne toimittavat veren täysin suolistoon.

Verensyöttöjärjestelmä jakautuu seuraavasti:

90%: ssa tapauksista mesenteric-tromboosia havaitaan ylivoimaisessa mesenteric-valtimossa, 10-15%: ssa massasta, alemman valtimon luumen on suljettu.

Emboli voi sulkea mesenterisen valtimon luumenin, lyömällä sen sydämestä (jos seinän hyytyminen katkeaa), rintakehän ja vatsan aortasta tai vamman sattuessa.

Verisuonissa voi myös muodostua tromboottisia massoja. Niiden muodostamiseksi ovat suolistossa tulehdukselliset prosessit, taustalla olevien alusten pysähtyminen, muut veren viskositeettia lisäävät tekijät.

Mitkä ovat iskemian tyypit mesenteric tromboosissa?

Lääketieteellisessä käytännössä taudin vakavuus on kolme. Ne riippuvat mesenteristen alusten vaurion halkaisijasta ja vakuusvirtauksen rikkomisesta.

1. Dekompensoitu muoto on vaikein vaihe. Jopa 2 tunnin aikaväli on palautuva aika, jolloin verenkierto voidaan palauttaa. 4 - 6 tunnin väli on osittain palautuva, ennuste ei ole aina suotuisa, huonontuminen voi tapahtua milloin tahansa, koska valtimo- ja laskimoveren virtaus on täysin häiriintynyt. 6 tunnin aikana havaitaan suoliston gangreenia.
2. Verensyöttöhäiriö verenkiertoon - tämä muoto voidaan sekoittaa muihin sairauksiin. Akuutti verisuonten vajaatoiminta ilmenee samankaltaisina oireina.
3. Kompensoitu aste on krooninen iskemia, jonka kanssa verenvirtauksen funktiona ovat vakuudet.

Mesenterisen tromboosin oireet

Tromboosin merkit riippuvat tasosta, jolla mesenteriset valtimot ovat tukossa ja suoliston iskemian muodossa.

Kliinisiä ilmentymiä leimaa seuraavat oireet:

• Potilas tuntee äkillisesti voimakkaan ja terävän kivun, se tapahtuu, kun subkompensoitu muoto. Taudin dekompensointimuodon tapauksessa tuskalliset tunteet häviävät ja tapahtuu kuvitteellinen parannus, joka selittyy hermopäätteiden kuolemalla (mikään valtimo ei enää anna suolistoa);
• Peritoniitin ilmenemismuodot - palpation aikana tuntuu jännittyneitä lihaksia, vatsa on kireä ja turvonnut;
• Potilailla on heikentynyt ulostuminen - subkompensoidun muodon alkuvaiheessa on todennäköistä löysät ulosteet, joissa veren ja liman epäpuhtaudet ovat näkyvissä. Dekompensoinnilla havaitaan kudoksen nekroosia, suoliston motiliteetti katoaa ja uloste katoaa;
• Elimistön myrkytystä havaitaan, jos potilas on aloittanut gangreenin (ennuste useimmissa tapauksissa on epäsuotuisa). Tämä oire on ominaista oksentelu, pahoinvointi, verenpaineen alentaminen;
• Iskun tila - henkilö, jonka huulet muuttuvat sinisiksi, ja hänen kokonaisuutensa kääntyvät vaalealle, kohonnut sydämen syke ja säikeinen pulssi.

diagnostiikka

Mitä nopeampi tarkan diagnoosin tekeminen on, sitä suurempi on potilaalle positiivinen tulos. Lääkäri tarvitsee sairauden historian, kysyä potilaalta kivun luonteesta ja ajasta, ulosteen tiheydestä. Tämä auttaa määrittämään kirurgisen hoidon valinnan.

Verikokeessa on selvä leukosytoosi (yli 20 * 10 9 l). Vatsaontelon röntgenkuvauksessa näkyvät suoliston nestetasot.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

• Laparoskooppi on yksi ratkaisevista menetelmistä, jonka avulla voit nopeasti tutkia suolistoa, määrittää mesentery obstruktion ja määrittää iskemian vaiheen, koska kirurgilla on enintään kaksi tuntia varastossa;
• Vatsan vatsan ultraääni - prosessi auttaa differentiaalidiagnoosissa muiden sairauksien poistamiseksi;
• Selektiivinen angiografia - menettely, joka määrittää valtimoiden päällekkäisyyden tason hätäapuun. Mutta monet kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että on epätarkoituksenmukaista viettää aikaa angiografialle, ja mesenteriaalisen tromboosin nopea kulku päättyy kuolemaan.

Jos laparoskopiaa ei ole mahdollista suorittaa, kirurgit suorittavat laparotomia - toimen, jonka aikana tehdään suuri viillotus vatsan keskiviivaa pitkin.

Laparotomin aikana lääkärit suorittavat seuraavat manipulaatiot:

• Paisuta verisuonet paikantamaan trombi (kirurgi tutkii jokaisen mesenterisen valtimon ja laskimon);
• Tunnista elävien suolistokudosten rajat;
• Tutustu täysin vatsaelimiin ja arvioi niiden tilaa;
• Valtimoiden pulssi paljastuu, jolloin verisuonitila sulkeutuu suolistoon.

Erotusdiagnostiikka

Mesenterinen tromboosi sekoittuu helposti muihin sairauksiin, jotka liittyvät epäselvään kliiniseen kuvaan.

Patologia on samanlainen kuin seuraavat sairaudet:

• Akuutti haimatulehdus;
• Akuutti kolesistiitti;
• umpilisäke;

Samankaltaiset oireet ovat ominaista akuutille suoliston tukkeutumiselle.

Mesotromboosin diagnosointi - Katetrin käyttöönotto

Miten mesotromboosia hoidetaan?

Tauti on vain kirurgisia hoitomenetelmiä. Toimenpide suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Ensimmäisten patologisten merkkien kohdalla potilas tarvitsee hätäapua.

Antispasmodiset ja analgeettiset lääkkeet poistavat oireet ja vaikeuttavat diagnoosin tekemistä, se viivästyttää operaation mahdollisuutta ja johtaa kuolemaan.

Kirurginen interventio koostuu tärkeistä, sitovista osista:

• Kirurgi tutkii suolet, tuntee mesenteriset alukset;
• Lääkärin on määritettävä pulsointi valtimoissa, jotka sijaitsevat raja-alueilla, joilla on vaikutus suolistoon.

Leikkauksen aikana kirurgi suorittaa resektio tarvittaessa - poistaa osan nekroottisesta suolistosta, sitten ompelee ylä- ja alarajat.

Jos nekroottisia muutoksia ei vielä ole, lääkärin on löydettävä keino palauttaa suoliston verenkierto ja poistaa iskemia sairastuneelta alueelta.

Verensiirron palauttaminen voi tapahtua kahdella tavalla:

• Kirurgi puristaa veren hyytymistä varovasti aluksista (valtimoista tai suonista) sormilla;
• Ohitettu shuntti muodostetaan thrombosed-alueen äärimmäisten rajojen väliin.

Leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeen potilaalle on määrätty antikoagulantteja, veren ohentimia (hepariinia). Näiden lääkkeiden hoito suoritetaan protromboidun indeksin ja INR: n säännöllisen valvonnan alaisena.

Jos suoliston nekroottinen osa poistetaan (esimerkiksi osa nousevasta tai ohutsuolesta) ja normaalia verenkiertoa ei palauteta, 80 prosentissa tapauksista tilanne on kohtalokas.

näkymät

Tauti havaitaan toiminnan aikana paljon useammin kuin se on rekisteröity. Tosiasia on, että mesenterisen tromboosin klinikka on samanlainen kuin monet muut patologiat. Se on naamioitu appenditsikseksi, kolecistiitiksi ja suoliston tukkeutumiseksi. Aika ei aina riitä oikean diagnoosin tekemiseen.

Patologien mukaan mesenterinen tromboosi on 2,5% tapauksista. Jos toimenpide suoritettiin ensimmäisten tuntien aikana veritulpan esiintymisen jälkeen, elpymisen todennäköisyys on suuri.

Jos leikkaus suoritettiin 12 tunnin kuluttua, kuoleman todennäköisyys on jopa 90%.