Leikkaus ruokatorven suonikohjuja

Tällaista menetelmää, kuten ruokatorven suonien ligaatiota, pidetään yhtenä tehokkaammista verenvuodon eliminointimenetelmistä, joka johtuu verisuonten laajentumisesta maksakirroosissa. Toimenpide toteutetaan suunnitelman mukaisesti tai hätätapauksissa eikä vaadi potilaan erityistä valmistelua. Se viittaa minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka erottuvat pehmeisiin kudoksiin kohdistuvista vähäisistä traumoista.

Ligaatiomenettelyn erityispiirteet

Yksi yleisimmistä komplikaatioista, joita esiintyy maksakirroosissa, pidetään sisäisenä verenvuotona. Syy sen esiintymiseen on verenvirtauksen uudelleenjakautuminen pernan, ruokatorven, peräsuolen laskimoaluksissa, mikä edistää niiden laajentumista. Tämä patologia on usein kohtalokas. Käyttämällä ruokatorven suonikohjujen endoskooppista ligaatiota lääkärit laskivat kuolleisuutta 15%.

Menettelyn ydin on sairastuneiden suonien sidonta. Tätä varten käytetään erityisiä elastisia renkaita (ligatures). Menettelyn ansiosta solmujen liimaus ja solukuolema tapahtuu laskimotilanteissa. Samalla muutettu astia on suljettu pois verenkierrosta eikä se aiheuta tromboosia.

Jokaisella suonikohvalla laskettiin 1-2 rengasta.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Monien patologisten tilojen, kuten maksakirroosin, kasvainten kasvainten, laskimotromboosin, verisuonitautien, virus- ja alkoholipitoisuuden, häiriö ruoansulatuskanavan verisuonien jakautumiseen, joka liittyy lisääntyneeseen paineeseen tietyillä alueilla. Samanaikaisesti havaitaan vatsan sammuminen ja laajeneminen, joka särkyy ruokatorveen. Tätä taustaa vasten vakava sairaus kehittyy - portaalihypertensio, joka kehittyneissä tapauksissa aiheuttaa sisäistä verenvuotoa. Laskimon pääasiallisena indikaattorina pidetään oireyhtymän vakavia oireita. Leikkaus suoritetaan seuraavien negatiivisten tilojen läsnä ollessa:

Tällainen interventio voi olla tarpeen joillekin maksasairauksille.

• verenvuoto ruokatorven suonikohjuista;
• monimutkainen maksasairaus;
• vatsan verenvuoto verenvuotojen kanssa.

On tärkeää huomata, että verisuonten ligaatiota verenvuotoon ei aina suoriteta. Vasta-aiheet voivat olla potilaan edistynyt ikä, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, vakavat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet sekä lääkkeet, jotka häiritsevät veren hyytymistä. Lääkäri päättää toimenpiteen mahdollisuudesta tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.

Miten koulutus tapahtuu?

Ennen menettelyn aloittamista potilaan on otettava yhteyttä sekä terapeutin että gastroenterologin sekä anestesiologin kanssa. Tässä tapauksessa potilaalle selitetään toiminnan ydin, sen toteutusmenetelmät ja mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys, tarve keskeyttää tiettyjen lääkkeiden antaminen. 10 tuntia ennen menettelyä syöminen lopetetaan. Ennen väliintuloa sinun täytyy ottaa suihku.

Jotta voidaan arvioida kehon tilaa ja kehittää yksilöllinen toimintasuunnitelma, suoritetaan seuraavat tutkimukset:

Ennen leikkausta sinun on suoritettava fluorografia.

• biokemialliset ja yleiset veri- ja virtsatestit;
• hyytyminen;
• EKG;
• viruksen hepatiitti ja HIV-testaus;
• keuhkojen toiminnallinen tutkimus (fluorografia);
• Peritoneaalisten elinten ultraääni.

Miten ligaatio tehdään?

Interventio toteutetaan erikoisvarustetussa steriilissä huoneessa. Useimmiten käytetään paikallista anestesiaa, rauhoittavia aineita ja kipulääkkeitä ruiskutetaan tarvittaessa. Potilas asetetaan vasemmalle puolelle siten, että suuontelossa on putki pumppaamaan nestettä. Seuraavaksi syötetään ruokatorven sisään endoskooppi, jossa on erityinen suutin, ja syötetään varikoosisolmulle. Tyhjiön avulla muunnettu alue imeytyy. Yhteenvetona voidaan todeta, että ruokatorven suonikohjujen laskija korjaa lateksirenkaat, jotka vetävät aluksen tiukasti ja lopettavat verenvuodon.

Ligaation jälkeen saattaa esiintyä joitakin komplikaatioita, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä apua. Näitä ovat:

Ruokatorven laskimisen jälkeen on mahdollista saada lisää lääkehoitoa.

Elvytys: säännöt ja suositukset

1–2 tunnin kuluttua leikkauksesta anestesia päättyy ja normaalilla hyvinvoinnilla potilas menee kotiin. Palautumisjakson aikana, jotta vältetään uusiutumiset, on tärkeää noudattaa joitakin sääntöjä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ruokaan. Tätä varten lääkäri kehittää yksilöllisen ruokavalion. On suositeltavaa välttää alkoholia etenkin leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä päivänä. On tärkeää noudattaa oikeaa lepotilaa ja varmistaa asianmukainen uni. Ei ole suositeltavaa olla liian aktiivinen ja harjoittaa ammattilaisurheilua. Kun irrotettu kudos on irrotettu, koko paranemisprosessi ja täysi toipuminen alkaa.

Leikkaus ruokatorven laskimot alusten

Haittavaikutukset maksakirroosissa ovat paineiden lisääntyminen portaalijärjestelmässä. Ja kaikkein kauhea komplikaatio on verenvuoto patologisesti laajentuneista (laajentuneista) ruokatorven suonista. Tutkijat pyrkivät jatkuvasti parantamaan verenvuodon estomenetelmiä. Yksi uusista menetelmistä, joita käytetään nykyään, on ruokatorven varissien endoskooppinen ligaatio.

Menetelmä ruokatorven suonikohjujen laskemiseksi

Korvaamalla normaali maksan parenhyma sidekudoksella, joka puolestaan ​​puristaa intrahepaattisia aluksia, puristus on lisääntynyt portaalin laskimojärjestelmässä. Mikä aiheuttaa verenvirtauksen jakautumista ruokatorven suonissa, pernassa, peräsuolessa, mikä edistää niiden laajentumista (laajentumista) ja massiivisen verenvuodon kehittymistä. Taudin ensimmäisen kahden vuoden aikana verenvuotoriski esiintyy 25–40%: lla potilaista. Kuolleisuus verenvuodon jälkeen kehon suonikohjuista kirjataan 50–70 prosentissa tapauksista. Toinen verenvuodon uusi jakso kehittyy kahden vuoden kuluttua kaikissa potilailla ja johtaa kuolemaan 30–50%.

Edellä mainittu patologinen prosessi verisuonipohjan uudelleenjärjestämiseksi tapahtuu ei ainoastaan ​​maksakirroosissa alkoholismin tai viruksen hepatiitin taustalla. Portaalin laskimotrombus, kasvaimen puristus, synnynnäiset verisuonitutkimukset, lääkitys (sytostaatit, tuberkuloosi), synnynnäinen maksakirroosi vastasyntyneillä aiheuttavat portokavalin ja cava-caval-anastomosien avaamisen. Harvinaisia ​​syitä oireyhtymään, jota harkitsemme, ovat krooninen sydämen vajaatoiminta, joka käynnistää maksakirroosin, Randru-Oslerin taudin ja muut.

Mitä tapahtuu ruokatorven suoniin?

Verenpaineen nousu portaalijärjestelmässä johtaa verenvirtauksen uudelleenjakautumiseen, kun laskimot laajentuvat ja muuttuvat tortuiksi. Patologisen prosessin laiminlyönnin asteesta riippuen niiden seinämä voi olla joustava ja aleneva tai hauras ja helposti kulkeutuva, ja suonet pullistuvat ruokatorven luumeniin.

Tällaiset alukset ovat uhka sisäisen verenvuodon lähteeksi - portaalin hypertensiooireyhtymän vaarallisin ilmentymä.

Portaalihypertensiolla vatsa muistuttaa meduusojen päätä

Patologisten suonien ulkonäkö, niiden koko ja romahtamisaste mekaanisen toiminnan aikana seinälle ovat tärkeimpiä ominaisuuksia eri luokituksissa.

Tällä hetkellä niistä tunnustetaan kaksi. Paquet kuvasi vuonna 1983 4 astetta suonikohjuisiksi muuttuneita ruokatorven suoneita:

1. alusten yksittäiset laajennukset (visualisoitu vain endoskooppisesti);
2. yksittäiset ääriviivat, lähinnä ruokatorven alaosassa. Kun ilma on hyvin visualisoitu. Elimen halkaisijaa ei muuteta, ruokatorven limakalvon paksuus sairastuneiden alusten yli on normaalialueella;
3. ruokatorven luumenin väheneminen johtuen muuttuneiden suonien ulkonemisesta ruokatorven ala- ja keskiosissa. Alukset eivät hajoa täysin, kun ilma tulee. Suonien konglomeraattien kohdalla pienet alukset ovat pisteytettyjä;
4. ruokatorven ontelossa on useita suonikohjuja, jotka eivät ole epämuodostuneita, vaikka ilmaa syötetään paineen alaisena. Näiden muodostumien ruokatorven limakalvo on ohut. Samassa paikassa ilmenee lukuisia eroosioita ja / tai seinien laajenemista.

Soehendra ja Binmoeller esittivät vuonna 1997 luokittelunsa, jotka perustuivat suonien ympärysmitan (ruokatorven ja mahan) mittaamiseen.

Ruokatorven suonikohjut ovat yleinen verenvuodon syy.

Annamme osan ruokatorven luokittelusta:

• 1 aste - poikkileikkaukseltaan enintään 5 mm: n verisuonet, pitkänomaiset, paikallinen yksinomaan ruokatorven alaosassa;
• 2 astetta - astian halkaisija vaihtelee 5 - 10 mm, epätasainen, näkyvä ruokatorven keskiosassa;
• 3 astetta - ympärysmitta on yli 10 mm, alusten seinät eivät romaudu, ohuet, sijaitsevat lähellä.

Verenvuodon ehkäiseminen, hoito?

Tarkasteltavan patologian korjaus on monimutkainen: konservatiivinen ja toiminnallinen. Hoito sisältää keinon vähentää portaalijärjestelmän paineita, sairauden hoitoa ja oireenmukaista hoitoa.

Toimenpiteet ruokatorven suonissa voivat olla endoskooppisia, endovaskulaarisia ja auki.

Endoskooppinen menetelmä on kätevä useista syistä: diagnostinen, terapeuttinen, minimaalisesti invasiivinen.

Käyttämällä fibroesofagogastroskooppia suoritetaan ruokatorven laskimotilanne ja ligaatio.

Endoskooppisen hoidon indikaatio on ruokatorven suonien toisen ja kolmannen asteen laajentuminen (5-10 mm tai enemmän).

• akuutit sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöt ja aivoverenkierto;
• kroonisten sairauksien dekompensointi;
• viime aikoina otettu ruokaa;
• jatkuva verenvuoto.

Ennen endoskooppista interventiota on määrätty esilääkitys (yleensä atropiini ja rauhoittava aine). Itse menettely suoritetaan tyhjään vatsaan gastroskopian toimistossa tai leikkaussalissa. Käytetään paikallisena nukutusaineena ja yleisenä. Varmista, että annat mahdollisuuden käyttää suonensisäisesti annettavia suoneita.

Potilas asetetaan vasemmalle puolelle, kiinnittää suukappaleensa huulillaan. Endoskooppi esittelee laitteen erityisellä suuttimella suun kautta, kulkee ruokatorven sisään, etsii muuttuneita astioita, kuten näytössä näkyy. Sitten imu kytketään päälle, jonka avulla suoniin imetään suonien suonikohjuja ja laitetaan säiliön seinää sitova lateksirengas. Irrotettu, joten alueet näyttävät ruokatorven luumenissa sinertävän palloja. Yhden istunnon aikana eri kirjoittajien mukaan he käyttävät 3 - 10 rengasta.

A) RTD-ruokatorvi 3 astetta; B) GRVP useiden ligaattien asettamisen jälkeen

Ensimmäisen viikon aikana solmut alkavat nekroida, peittyvät fibriinillä.

Seitsemännen päivän loppuun mennessä ne häviävät, ja ligaatit erittyvät luonnostaan ​​kehosta. Hylkäämispaikalla visualisoidaan eri läpimittoja sisältäviä pinnan haavaumia, jotka epiteloituvat 2-3 viikkoa. Tämän ajanjakson jälkeen jää jäljelle tunnusomaiset jäljet: arvet, stellaatit, muutokset ruokatorven luumenissa eivät ole havaittavissa. Jotkut potilaat tarvitsevat yhden hoitojakson, kaksi muuta tai useampia. Menettelyn jälkeen on suositeltavaa seurata ruokavaliota, sängyn lepoa, älä päästä pyörän taakse päivän ajaksi, sulje pois fyysinen rasitus.

Koska jokainen lääketieteellinen toimenpide, endoskooppinen ligaatio on omaa komplikaatiota:

1. verenvuoto interventioalueelta;
2. nekrotisoivien (kuolleiden) kohtien tulehdus ja infektio;
3. nielemisvaikeudet;
4. voimakas kivun oireyhtymä.

Hoitavan lääkärin ja potilaan kohdalla seuraavat oireet tulevat hälyttäviksi oireiksi toimenpiteen jälkeen: vakava yleinen heikkous, huimaus, hypotensio, pahoinvointi, verinen oksentelu tai ”kahvin” paksu, mustat ulosteet, nielemisvaikeudet.

Aktiivisen verenvuodon tapauksessa Blackmore-koetin tuodaan vatsaan ruokatorven läpi, ja epävakaan hemostaasin lähde puristetaan 6-12 tuntia. Sitten koetin poistetaan ja verenvuodon aste arvioidaan. Stabiilin hemostaasin tapauksessa lateksirenkaat levitetään uudelleen. Yleensä tällaisissa tapauksissa menettely suoritetaan useissa vaiheissa: 1-3 kuukauden kuluttua, ja seurantaa seurataan kuuden kuukauden välein.

Potilaan ottamisen yhteydessä ruokatorven suoneen verenvuodon korkeudelle taktiikka on sama kuin edellä on kuvattu.

Ohjaus fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) suoritetaan 10., 30. päivänä, tarvittaessa tarkastetaan lisäksi ruokatorvi kerran kolmessa kuukaudessa, jolloin patologisesti muuttuneisiin suoniin kohdistetaan ligatioita.

Joidenkin kirjoittajien mukaan ruokatorven varissien verenvuodon toistuminen voi tapahtua 1-2 kuukauden kuluttua 6%: lla potilaista. Tämän menetelmän kuolleisuus saavuttaa 4%.

Laajennettujen ruokatorven verisuonten verisuonten endoskooppinen skleroosi perustuu sclerosant-aineen (etoksiskleroliliuoksen) viemiseen patologiseen alueeseen, jotta aluksen valo hajoaa.

Toinen nykyaikainen menetelmä portaalisen laskimojärjestelmän purkamiseksi on TIPS (transjugulaarinen intrahepaattinen portocaval-shuntti). Menetelmän merkitys on luoda intrahepaattinen shuntti verenpaineen alentamiseksi ja kuormituksen vähentämiseksi portokavalin ja cava-caval-anastomoosien laskimoissa.

Verisuonikirurgia - OHJEET

Kaikki kirurgiset menetelmät ovat traumaattisia ja potilaiden on vaikea sietää.

Niiden periaate on joko vilkkuu ja sitoo muutetut suonet tai poistaa patologiset alueet (alemman ruokatorven ja kardian resektio, jota seuraa anastomoosi).

Loukkaantumisen ja invasiivisuuden kannalta etusija annetaan endoskooppitekniikoille. Paras tapa tähän mennessä on muuttuneiden suonien liittäminen muihin menetelmiin.

Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio potilailla, joilla on maksakirroosi Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisen artikkelin tiivistelmä, tieteellisen teoksen tekijä on Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Artikkelissa esitellään ruokatorven suonikohjujen endoskooppisen ligaation kokemus 98 potilaalla, joilla on maksakirroosi, portaalin verenpaineen oireyhtymällä. Child-Pugh-kriteerien mukaan A-luokka koostui 18 (18,3%) potilaasta, luokka B 38 (38,8%), luokan C 42 (42,9%) potilaista. Endoskooppisen ligaation tehokkuus akuutin ruokatorven verenvuodon lopettamisessa oli 92,9%. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon uusiutuminen välittömässä leikkauksessa tapahtui 12,2%: lla potilaista, kaukana 20,4%. Sairaalakuolleisuus oli 5,1%. Pitkällä aikavälillä endoskooppisen hävittämisen jälkeen ruokatorven suonikohjujen uusiutuminen todettiin 65,7%: lla potilaista. Potilaiden eloonjääminen ruokatorven suonien endoskooppisen ligaation jälkeen havaintojakson aikana enintään 1 vuosi oli 54,5 ± 5,3%, kolmen ja viiden vuoden ikäiset 34,9 ± 5,7% ja 21,5% ± 9,6%. Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio on tehokas menetelmä verenvuodon hoitoon ja ehkäisyyn potilailla, joilla on maksakirroosi.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Dzidzava I.I, Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Kokemus ruokatorven suonikohjuista 98 ​​potilaalla, joilla oli kirroosi, vaikeutti portaalihypertensiota. Child-Pugh-asteikon mukaan potilaat olivat 18 (18,3%), luokka B 38 (38,8%) ja luokan 42 42 (42,9%) potilaat. Verenvuoto on ollut 92,9%. Ruokatorven verenvuodon uusiutuminen alkuvaiheessa oli 12,2% ja pitkäaikainen seuranta 20,4%. Sairaalan kuolleisuus oli 5,1%. Esofageaalisten suonikohjujen uusiutumisen endoskooppisen ligaation jälkeen diagnosoitiin 65,7% potilaista. Potilas otettiin 54,5 ± 5,3%, 3 ja 5 vuotta 34,9 ± 5,7% ja 21,5 ± 9,6% endoskooppisen hävittämisen jälkeen havaintoistunnon aikana. vastaavasti. Ruokatorven suonikohjuja verenvuoto potilailla, joilla on maksakirroosi.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio maksakirroosia sairastavilla potilailla"

II DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. Smorodskaya

VARIK03N0: N ENSOSKOPIIKAN LAAJENTAMINEN SILMÄN SYÖTTÄJÄN SILMÄN SYÖTTÄJÄN SILMÄN SYÖTTÄJÄJÄRJESTELMÄSSÄ t

FSI VPO MO: n sotilaslääketieteen akatemia. SM Kirov, Venäjä

Artikkelissa esitetään ruokatorven varnoosi laajentuneiden suonien endoskooppisen ligaation kokemus 98 potilaalla, joilla on maksakirroosi portaalihypertensiooireyhtymällä. Child-Pughin kriteerien mukaan luokka A koostui 18 (18,3%) potilaasta, luokka B - 38 (38,8%), luokka C - 42 (42,9%). Endoskooppisen ligaation tehokkuus akuutin ruokatorven verenvuodon lopettamisessa oli 92,9%. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon toistuminen välittömässä leikkauksessa tapahtui 12,2%: lla potilaista, kaukana - 20,4%. Sairaalakuolleisuus oli 5,1%. Pitkällä aikavälillä endoskooppisen hävittämisen jälkeen ruokatorven suonikohjujen uusiutuminen todettiin 65,7%: lla potilaista. Potilaiden eloonjääminen ruokatorven laskimon endoskooppisen ligaation jälkeen havaintojakson aikana enintään 1 vuosi oli 54,5 ± 5,3%, kolme ja viisi-vuotias - 34,9 ± 5,7% ja 21,5% ± 9,6%. Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio on tehokas menetelmä verenvuodon hoitoon ja ehkäisyyn potilailla, joilla on maksakirroosi.

Avainsanat: maksakirroosi, portaalihypertensio, ruokatorven suonikohjujen verenvuoto, endoskooppinen ligaatio

Kokemus ruokatorven suonikohjuista 98 ​​potilaalla, joilla oli kirroosi, vaikeutti portaalihypertensiota. Child-Pugh-asteikon mukaan potilaat jakautuivat seuraavasti: A-luokka - 18 (18,3%), luokka B - 38 (38,8%) ja luokan C - 42 (42,9%) potilaista. Verenvuoto on ollut 92,9%. Toistuvuus alkuvaiheen jälkeisessä jaksossa kehittyi 12,2%: ssa ja pitkäaikaisessa seurannassa 20,4%. Sairaalan kuolleisuus oli 5,1%. Esofageaalisten suonikohjujen uusiutumisen endoskooppisen ligaation jälkeen diagnosoitiin 65,7% potilaista. Endoskooppisen hävittämisen jälkeen kirroosin saaneiden potilaiden eloonjäämisaste on ollut 54,5 ± 5,3%, 3 ja 5 vuotta - 34,9 ± 5,7% ja 21,5 ± 9,6 % vastaavasti. Ruokatorven suonikohjuja verenvuoto potilailla, joilla on maksakirroosi.

Asiasanat: maksakirroosi, portaalihypertensio, ruokatorven suonikohjujen verenvuoto, endoskooppinen ligaatio

Lisääntyneen paineen kehittyminen portaalin laskimojärjestelmässä on yksi tärkeimmistä kroonisen diffuusion maksasairauden oireista. Portaalihypertensiooireyhtymän ilmaisutaajuus pre-kirrootti-vaiheessa on 50% havainnoista ja saavuttaa 90% muodostuneen kirroosin tapauksessa [1, 2]. Portaalijärjestelmässä yleisin ja vaarallisin hypertension komplikaatio on verenvuoto.

ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen muodostuminen [3, 4].

Gastroesofageaalisten verenvuotojen riski ensimmäisten kahden vuoden aikana sen jälkeen, kun ruokatorven alitulehduksen suonikalvon muutokset on havaittu, on 30%. Kuolleisuus ensimmäisen verenvuodon jaksossa ylittää 50%. Jos hemostaasi saavutetaan ilman endoskooppisia tai operatiivisia menetelmiä, verenvuotojen toistuminen vuoden aikana kehittyy 5070%: lla potilaista ja 80-90%: lla kahden vuoden ajan.

havainto. 30%: lla potilaista toistuva verenvuoto ei ole varma konservatiivisesta hoidosta, ja vakava verenmenetys johtaa maksan toiminnan voimakkaaseen dekompensoitumiseen. Yleensä kuolleisuus potilailla, joilla on maksakirroosi ruokatorven ja suoliston verenvuotossa, saavuttaa 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Endoskooppinen ligaatio on yksi nykyaikaisista minimaalisesti invasiivisista menetelmistä ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi portaalihypertensiolla. Perusta lisääntyvälle kiinnostukselle tätä suonikohjujen hävittämismenetelmää kohtaan on menetelmän tekninen yksinkertaisuus ja suhteellinen turvallisuus, sekä erilaisten laitteiden käyttöönotto varixin ligointia varten [10, 11, 12].

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida endoskooppisen ligaation (EL) tehokkuutta ruokatorven suonikohjujen verenvuotojen hoidossa ja ehkäisyssä potilailla, joilla on maksakirroosi, portaalin verenpaineen oireyhtymällä.

Materiaali- ja tutkimusmenetelmät

Tutkimus perustuu retrospektiiviseen analyysiin 98 potilasta, joilla on maksakirroosi, portaalihypertensio-oireyhtymällä vuosina 1999-2009. Näistä 66 oli miehiä (67,3%) ja 32 naista (32,7%). Potilaiden ikä vaihteli 20 vuoteen 78 vuoteen (keskimäärin 42,3 ± 12,8), ja tärkein määrä havaintoja (61,2%) ilmeni aktiivisimmalla iällä 20–55-vuotiailla potilailla. Maksan kirroosi johtui kroonisesta B-hepatiitista 28,6%: lla potilaista, 37,8%: lla oli C-hepatiittiviruksen vasta-aineita ja 21,4%: lla hepatiitti B -merkkiaineita.

Kliiniset merkit jatku- misesta

28 (28,6%) potilaasta otettiin verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista. 41 (41,8%) potilaasta on aikaisemmin ollut aiemmin esiintynyt ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Näistä lähes joka toinen (41,5%) oli kaksi tai useampia verenvuotojen jaksoja. Loput (n = 29; 29,6%) sairaalahoitoon portaalihypertensioiden ennalta ehkäisemiseksi.

GRVP: n aste määritettiin suoritettaessa endoskooppia luokituksen K.J. Paquet (1982). Ruokatorven III ja IVct: n suonikohjut. 94 (96%) potilaasta (kuva 1, katso värilevy). Portaalin hypertensiivinen gastropatia lievää kriteerien mukaisesti T.T. McCormack et ai. (1993) havaittiin 54,1 prosentissa tapauksista (53 potilasta), vakavia 24,5 prosentissa (n = 24).

Maksan vajaatoiminnan kattavaa arviointia varten käytettiin Child-Pugh-asteikkoa (1973). 18 (18,3%) potilaalle annettiin A-luokka, 38 (38,8%) - luokkaan B, 42 (42,9%) potilaalle - luokkaan C.

Endoskooppinen ligaatio suoritettiin kaikilla potilailla ruokatorven suonikohjujen suonensisäisen verenvuodon hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi. Jälkimmäisen suorittamiseksi käytettiin Wilson-Cookin valmistamaa moninkertaisesti varautunutta ligaattoria, joka koostui sylinteristä, johon oli kiinnitetty ligatures, joka kiinnitettiin endoskoopin distaaliseen päähän. Sylinteri liitettiin endoskoopin biopsian kanavan kautta kahvalla, jolla kiinteä ligaattien vaihtoehtoinen vapautuminen suoritettiin. Endoskooppi, jossa on ligaatiolaite, vietiin ruokatorveen, joka tuotiin varikoottisen laskimon kaikkein ongelmallisimmalle alueelle (kuva 2, katso värilevy). Imulaattorin avulla muodostettiin negatiivinen paine korkin onteloon ja suone imettiin siihen yhdessä sen vieressä olevan limakalvon kanssa (kuva 3, katso väri

Dis). Pyörittämällä vetomekanismia venytetty lateksirengas ammuttiin suuttimesta laskimoon vetämällä sitä kohinaa. Tämän seurauksena ruokatorven luumeniin muodostui ”laskimopallo”, jolla oli ligaatti emäksessä (kuvio 4, katso sarake Liner). Yhden istunnon aikana käytettiin 6 - 10 ligatuuria. Varikoosipohjaisten muuttuneiden suonien endoskooppinen hävittäminen on aina yhdistetty sandostatiinin tai sen analogien, nitropreparaatioiden tai ß-estäjien, haavaantilääkkeiden määräämiseen. Menettelyn jälkeen potilas oli sairaalassa vähintään 5-7 päivää. Komplikaatioiden puuttuessa kontrollifibresofagogastroskopia tehtiin 3-4 viikon kuluttua ja edellisen istunnon riittävyys määritettiin.

Digitaalisen datan tilastollinen käsittely suoritettiin SPSS 16.0 -sovellusohjelmalla. Aritmeettiset keskiarvot ja standardipoikkeama määritettiin. Näytteiden erojen merkitys arvioitiin Studentin, Mann-Whitneyn, Wilcoxonin, Fisherin tarkan testin kriteerillä (t). Eloonjäämisen laskenta suoritettiin E. Kaplanin - P. Meierin menetelmän mukaisesti.

Esofageaalisten suonikohjujen endoskooppisen hävittämisen tehokkuuden arvioimiseksi potilaat jaettiin 2 ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuului potilaita, joille EL suoritettiin kiireellisten indikaatioiden mukaisesti jatkuvan verenvuodon olosuhteissa tai heti verenvuodon pysäyttämisen jälkeen sulkimella (n = 28). Toinen ryhmä koostui potilaista, joille tehtiin EL, jotta estettäisiin aiemmin olemassa olevan verenvuodon uusiutuminen tai estettäisiin ensimmäisen verenvuodon kehittyminen (n = 70) vaiheen III-IV läsnä ollessa.

VRVP-rangaistukset maksakirroosin sub- ja dekompensoituneille vaiheille, vanhemmalle ikäryhmälle tai vakaville samanaikaisille sairauksille sekä moninkertaisten tapahtumien osoittamisessa historiassa.

Ruokatorveen endoskooppisen hävittämisen tehokkuus akuutin ruokatorven verenvuodon lopettamisessa oli 92,9% (n = 26) havainnoista. Kahdessa potilaassa tämän tekniikan käyttö ei onnistunut, koska verenvuoto oli runsaasti, mikä vaati turva-anturin asentamista. Nämä potilaat liitettiin 10–12 tuntia Blackmore-koettimen asettamisen jälkeen ja lopetettiin verenvuoto. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon uusiutuminen välittömässä leikkauksessa (ennen sairaalasta poistumista) kehittyi seitsemässä (25%) tämän ryhmän potilaassa. 4 potilaalla verenvuoto pysäytettiin toistuvilla EL-verisuonilla. Yhdessä potilaassa käytettiin konservatiivista hoitoa, mukaan lukien Blackmore-koettimen tuotanto vasoaktiivisten lääkkeiden nimittämisellä, ja sen jälkeinen atsygoportaalisen katkaisun toiminta. Kahdessa tapauksessa huolimatta toistuvista pyrkimyksistä saavuttaa vakaa hemostaasi progressiivisen maksan vajaatoiminnan taustalla tapahtui kuolemaan johtava tulos. Sairaalasta purkautumishetkellä säilyi IV potilaalla ruokatorven suonikohjuja, toisella potilaalla perustettiin III astetta ARVD: tä, II astetta 11, I astetta 1 (kuvio 5). Sairaalakuolleisuus oli 7,1%. Pitkän aikavälin seuranta-aikana gastroesofageaalisen verenvuodon toistuminen todettiin 9: llä (37,5%) potilaalla. Näiden potilaiden uusiutumattomana ajanjaksona vaihteli 1 - 13 kuukautta (keskimäärin 5). Vain 3 potilaalle tehtiin useampi kuin yksi ligaatioistunto. Näistä kahdeksalla potilaalla verenvuoto oli suonikohjuja.

sekä ennen ligaatiota että ligaation jälkeen 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Luokka 1-11 Luokka IV

Kuva 5. ruokatorven suonikohjuuden asteen dynamiikka yhden endoskooppisen ligaation istunnon jälkeen ryhmässä 1 t

ruokatorven leveät suonet ja yhdessä tapauksessa mahalaukun alareunan osan laskimot. Neljässä tapauksessa pysyvä hemostaasi saavutettiin varices-ligaatiolla. Muissa tapauksissa endoskooppisen hävittämisen toistuvat istunnot olivat tehottomia, mikä johti maksan vajaatoiminnan etenemiseen ja potilaiden kuolemaan. On huomattava, että vain kaksi kuollutta potilasta kuului alun perin C-luokkaan Sym-P ^ b: n luokituksen mukaan.

Ruokatorven suonien varikoosimuunnoksen asteen dynamiikka yksittäisen ligaatiokierron jälkeen potilailla

Profylaktisen endoskooppisen hävittämisen ryhmä on esitetty kuviossa 6. Esophageal-mahalaukun verenvuoto toistui lähitulevaisuudessa 5 (7,1%) tapauksessa. Näistä 4 potilasta, joilla oli usein toistuvia verenvuotoja historiassa. Kaikissa tapauksissa verenvuodon lähde oli ruokatorven suonikohjuja. Tärkein syy verenvuodon kehittymiseen oli ligaattien aikainen hylkääminen. Toistuvan EL: n tuloksena saavutettiin stabiili hemostaasi kolmessa tapauksessa. Yhdessä havainnossa, huolimatta hemostaattisesta hoidosta ja toistuvista toistuvista endoskooppisen glukoosin istunnoista

□ ennen ligaatiota ligaation jälkeen

1-11 asteen III asteen IV tutkinto

Kuva 6. Ruokatorven suonikohjuuden asteen dynamiikka yhden endoskooppisen ligaation istunnon jälkeen ryhmässä 2 t

valmiista havainnoista + sensuroituja havaintoja

Mikä on ruokatorven suonikohjujen ligaatio?

Menetelmä ruokatorven suonien ligoimiseksi on astian estäminen veren virtauksen estämiseksi aluksen vaikutusalueella. Vaarana suonikohjuissa ruoansulatusjärjestelmässä on verisuonten seinien harvennus ja niihin kohdistuva paine. Verenpaineen nousu voi johtaa aluksen rikkoutumiseen. Sisäinen massiivinen verenvuoto esiintyy. Potilaan kuoleman estämiseksi tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja ensiapua. Jatkuvalla, mutta ei-intensiivisellä verenvuodolla potilas muuttuu hitaaksi, heikentyneeksi. Jos verenvuoto on alkanut, oikea pysäytystapa on leikkaus.

Taudin kehittyminen

Muutos ruokatorven suonien rakenteessa muuttuu maksasairauden äärimmäiseksi vaiheeksi. Sidekudos korvaa terveen maksan parenhyma. Maksan sisällä olevan verisuoniverkon puristaminen tapahtuu. Portaalisen laskimon paine kasvaa. Tämä tila muuttaa verenkiertoa. Veren uudelleenjako lisää ruoansulatuskanavan laskimojen ja verisuonten kuormitusta. Wien hankkii kiusallisen muodon. Verisuonien seinät muuttavat rakennettaan: jotkut tulevat joustaviksi ja putoavat, toiset muuttuvat haavoittuviksi. Suonet alkavat pullistua ruokatorveen.

Kuoleman todennäköisyys sisäisen verenvuodon sattuessa on korkea. Portaalihypertensio-oireyhtymä on yksi ruoansulatuskanavan verisuoniongelmien ilmenemismuodoista

Jotta voimistuvat täsmälliset ja oikeat diagnoosit ruoansulatuskanavassa ruoansulatusjärjestelmässä, se on jaettu neljään asteeseen:

1. Verisuonten hajoaminen. Erotetaan yksittäisissä tapauksissa. Tunnistetaan endoskooppisella tutkimuksella.
2. Kilpailevien suonien lokalisointi alemmassa kolmanneksessa. Taudin diagnosointiin käyttäen menetelmää ilmaa käytettäessä. Elin ei lisäänny koossa, ja patologia seinien paksuudessa on helppo visualisoida.
3. Verisuonien tukkeutuminen paitsi alaosassa myös keskellä. Tutkimuksen aikana on mahdollista nähdä ongelma-alueita paitsi suurissa aluksissa myös pisteiden laajennuksia pienissä.
4. Alukset, joilla on suonikoh- taiset solmut. Kun ilman syöttö ei ole muuttunut. Ohuiden limakalvojen taustalla on eroosio.

Ruokatorven laskimot laajentuvat useista syistä:

• eri etymologioiden maksan sairaudet, mukaan lukien maksakirroosi alkoholin pitkäaikaisen käytön, viruksen hepatiitin, tuberkuloosin taustalla;
• tromboosin muodostuminen;
• korkea verenpaine;
• portaalisen laskimon vyötärö.

hoito

Taudin hoitoon tarvitaan monimutkainen hoito, joka sisältää leikkauksen. Konservatiivinen hoito sisältää erityisiä lääkkeitä, jotka vakauttavat verenpainetta portaalijärjestelmässä. Tämän ilmiön hoidon lisäksi lääkäri määrittää hänen lähteensä. Hoitoa käytetään poistamaan.

Verisuonitus on tulossa lupaavaksi menetelmäksi taudin pysäyttämiseksi leikkauksessa lääketieteen rintakehän nykyisen kehityksen vaiheessa. Menettelyn tehokkuus on todistettu käytännössä. Sillä on pieni potilas kuoleman riski.

Leikkaus koostuu endoskooppisesta, endovaskulaarisesta tai avoimesta toiminnasta. Menettely suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - fibroesofagogastroskooppia. Sen avulla toteutetaan ruokatorven suonien kovettumista ja ligaatiota koskevat menetelmät varikoosin laajentumisella.

Tämän laitteen käyttämiseksi ja ruoansulatuskanavan suonikohjujen ligaation indikaattorina pidetään taudin toista ja kolmatta astetta.

Ligaatiomenettely on luonteeltaan leikkaus, sen toteuttamiseksi on vasta-aiheita:

1. Aivoverenkierron ja vakavien sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmien loukkaaminen.
2. Hitaiden sairauksien pahenemisvaihe.
3. Syöminen alle 12 tuntia ennen interventiota.
4. Paljasti aktiivisen verenvuodon.

Niiden potilaiden joukossa, joilla on suuri riski komplikaatioihin, ovat ne, jotka käyttävät alkoholia, pitkälle edistyneitä ihmisiä, nikotiiniriippuvaisia. Potilaat, joilla on ollut sydän- ja keuhkosairaudet, ovat alttiita komplikaatioille. Ihmiset, joilla on veren hyytymisen patologia, ovat vaarassa.

Ennen kuin siirryt leikkaussaliin, potilas läpäisee kaikki tarvittavat verikokeet. Lääkäri voi suositella, että kaikki lääkkeet lopetetaan leikkauksen ajaksi. Poikkeukset ovat lääkkeitä, jotka tukevat kehon optimaalista aktiivisuutta, esimerkiksi diabetes mellituksessa. Diabetesta sairastavan potilaan menettelyn nimittämiseksi on otettava yhteys lääkäriin.

Ennen endoskooppisen toimenpiteen määräämistä potilas ottaa rauhoittavan aineen. Gastroskopia tai leikkaussali sopii operaatioon. Anestesia käytetään paikallisesti tai yleisesti. Edellytyksenä on mahdollisuus päästä laskimoon lääkkeen antamiseksi tarvittaessa.

Potilas sijaitsee vasemmalla puolella. Käytetään suukappaletta. Laite, jossa on erityinen suutin, kulkee potilaan suun läpi. Sitten se tulee ruokatorveen. Endoskooppisen lääkärin näytöllä voidaan nähdä rakenteellisesti muuttuneet astiat. Kun havaittiin aluksen ongelmallinen alue, imutyöt, jotka imevät modifioidut alueet suuttimeen. Menettelyn lopussa vaurioituneelle alueelle laitetaan erityinen lateksirengas. Se sitoo vaikutusalueen. Tällaiset ulkomuodot muistuttavat sinertävän pallomaisia ​​kasvuja. Yhdessä menettelyssä voidaan kuluttaa enintään kymmenen tällaista rengasta.

Komplikaatiot ja kuntoutus

Ensimmäisten seitsemän päivän kuluttua interventiosta ruokatorven luumeniin muodostuneet pallot kuolitaan. Viikon loppuun mennessä he kuolevat. Näiden muodostumien lähtö suoritetaan luonnollisesti. Kun keinotekoisesti muodostetut kokoonpanot katoavat paikaltaan, voidaan havaita pinnalliset haavaumat. Ne on kasvanut uusilla soluilla kolmen viikon kuluessa. Parannuksen jälkeen arvet jäävät. Samalla ei havaita ruokatorven muutoksia, jotka häiritsevät kehon toimintojen toteuttamista.

Vaadittujen istuntojen määrä riippuu taudin vakavuudesta. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään ruokavalio, sängyn lepo. Jo jonkin aikaa ei ole suositeltavaa päästä auton pyörän taakse ja altistaa ruumiin fyysiselle rasitukselle.

Vatsakirurgia tapahtuu useimmissa tapauksissa vaihtelevan vakavuuden kanssa. Haitallisten vaikutusten riski leikkauksen jälkeisessä vaiheessa pienenee:

• verenvuoto kirurgisesta kohdasta;
• kuolleiden kudosten tulehdus tai infektio;
• disgafii;
• taudin oireyhtymä.

Potilas on lääkärin valvonnassa. Oireet, jotka saattavat aiheuttaa lääkärin huolen, vähenevät potilaan yleiseen sairauteen, merkittävään huimaukseen, pahoinvointiin tai oksenteluun verellä, muuttuneeseen ulosteen väliin, nielemisvaikeuksiin.

Jos ruoansulatuskanavassa havaitaan verenvuodon aktiivinen vaihe, elimistöön sijoitetaan Blackmore-koetin. Tämän laitteen tavoitteena on epävakaan lähteen puristaminen epästabiililla homeostaasilla. Menettelyaika on enintään 12 tuntia. Laitteen poistamisen jälkeen. Seuraavaksi anna arvio verenvuodon asteesta. Kun aineenvaihdunta stabiloituu, lateksirengas levitetään uudelleen.

Menettely koostuu useista vaiheista. Valvonta suoritetaan kuuden kuukauden välein. Suonien ligaation jälkeen potilaan täytyy tuoda elämäntapansa rauhalliseen vaiheeseen. Älä tee aktiivisia toimia, välttää fyysistä rasitusta. Määräaikojen ja vakaan positiivisen tuloksen päättyessä potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaan.

Tämän ruokatorven suonikohjujen hoitomenetelmän etuna on potilaan vähäinen toleranssimenettely. Tulos saavutetaan suhteellisen lyhyessä ajassa. Verrattuna muihin menetelmiin kyseessä oleva menettely on potilaan kannalta turvallinen. Alhaisten kudosten fibroosin muodostumisen puute antaa ligaation edun ennen kovettumista. Toiminnan valmistelu ei merkitse pitkäaikaisia ​​resursseja. Jälkitoimintajakso kestää jopa kolme päivää asianmukaisella interventiolla.

Kliiniset suositukset ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen verenvuodon hoitoon

Toistuvat endoskooppiset istunnot

Haavan haavaumat

Kuva 10. Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi verenvuodon myöhäistä toistumista EL: n jälkeen.

4.3.2. Ruokatorven variceal-refleksien endoskooppinen skleroterapia Vuonna 1939 ehdotettu ruokatorven laskimotukoskopia (ES)

vuosi C.Crafoord, P.Frenckner. Suonikohjujen hajoaminen tapahtuu antamisen jälkeen

sclerosantin laskimotulppa endoskoopin läpi pitkän neulan avulla. Intravaskulaarisen skleroterapian ohella on olemassa menetelmä parabalaaliskleroimiseksi, joka perustuu sclerosantin käyttöönottoon laskimon lähellä, mikä johtaa varikoosin solmujen puristumiseen aluksi turvotuksen takia ja sitten sidekudoksen muodostumisen vuoksi.

Natriumtetradekyylisulfaattia käytetään yleisimmin intravasaaliseen antoon.

(trombovar) määränä 5-10 ml kutakin injektiota varten (se on mahdollista ja 3% etoksisklerolin ja muiden lääkkeiden liuos). Sklerosoivan aineen syöttämisen jälkeen on välttämätöntä puristaa laskimo pistoskohdissa, jolloin varmistetaan verihyytymän muodostuminen astian endoteelin turvotuksen seurauksena. Yhden istunnon aikana korkeintaan 2 suonikohjuja lasketaan ulos, jotta vältetään mahagoottisten suonien lisääntynyt pysähtyminen mahassa.

Paravasaalisen skleroterapian pääasiallinen tarkoitus on saada aikaan subkukoosikerroksen turvotusta, jonka avulla voit puristaa suonikohjuisen epämuodostuneen suonen siten,

lopeta verenvuoto ja myöhemmin 5-7 vuorokautta, koska skleroottinen prosessi aktivoituu submucosal-kerroksessa, jotta varmistetaan cicatricial-kehyksen luominen [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Kuva 11. Kaavio ruokatorven ja mahan suonikohjujen endoskooppisesta skleroosista. A - paravasaalinen, B - intravasaalinen.

Menetelmä suoritetaan paikallispuudutuksessa 1% lidokaiiniliuoksella, jossa on alustava sedaatio 1 ml 2% promedoliliuosta, 2 ml Relanium-liuosta.

Ruokatorven ja mahalaukun limakalvoa kastellaan 96-prosenttisella alkoholilla, jonka määrä on 10-12 ml. Scleroterapia alkaa ruokatorven leikkauksen alueelta ja jatkuu proksimaalisessa suunnassa. Sklerosoivista aineista yleensä

Käytetään etoksiklerolia (Saksa), joka sisältää 5-20 mg polydokanolia 1 ml: ssa etyylialkoholia. Yleisimmin käytetty etoksiskleroli 0,5%: n konsentraatiossa. Kussakin injektiossa annetaan enintään 3-4 ml sklerosanttia. Yleensä suoritetaan 15-20

vkoly. Yhdessä istunnossa kulutetaan jopa 24-36 ml sklerosanttia. Injektoituna injektoriin sclerosantti luo molemmille puolille suonikohjuista tiheää turvotusta,

Skleroterapia-istunnon päätteeksi suonikohjuja ei käytännössä havaita edemaattisessa limakalvossa. Veren vuotaminen pistoskohdista on yleensä merkityksetön eikä vaadi lisätoimenpiteitä.

Välittömän ajan skleroterapian jälkeen ei yleensä liity kipua. Potilaan annetaan juoda ja ottaa nestemäinen ruoka 6-8

tunnin kuluttua menettelystä.

Skleroterapian ensimmäisen istunnon jälkeen 5 päivän kuluttua, toista menettely,

kun yritettiin peittää ruokatorveen suonikohjuja, jotka olivat 1. skleroterapia-alueen vyöhykkeen ulkopuolella.

Skleroterapian kolmas istunto suoritetaan 30 päivän kuluttua, samalla kun arvioidaan hoidon tehokkuutta, suonikohjuusasteen vähentämisen dynamiikkaa ja verenvuodon uhkan poistamista. Skleroterapian neljäs istunto on määrätty 3 kuukauden kuluttua.

Syvä cicatricial-prosessi ruokatorven ja mahalaukun limakalvon kerroksessa ES: n toistuvien istuntojen aikana estää ennestään olemassa olevat suonikalvot niiden kehityksessä ja varikoosimuunnoksessa.

Hoito jatkuu hävittämiseen asti tai positiivisen tuloksen saavuttamiseksi. Tämä vaatii keskimäärin 4-5 skleroterapia-istuntoa vuodessa. Dynaaminen ohjaus suoritetaan tulevaisuudessa kerran 6 kuukaudessa.

tarvittaessa hoito toistetaan.

Skleroterapian pitämisellä jatkuvalla verenvuodolla on joitakin erityispiirteitä. Kun verenvuotoa havaitaan, lähteestä riippuen sclerosantti injektoidaan verenvuototien molemmin puolin. Samalla on välttämätöntä lisätä merkittävä määrä sklerosanttia ennen hemostaasia.

Tehon saavuttamiseksi tarvittava määrä sklerosanttia ylitti usein 10-15 ml. Tämä tilanne edellyttää kontroll endoskopian toteuttamista 3-4 päivän kuluessa endoskooppisen hemostaasin jälkeen, usein tähän mennessä muodostuu limakalvon nekroosivyöhyke.

Komplikaatioiden puuttuessa potilas käy läpi EGDS-kontrollin ja tarvittaessa kovettuu uudelleen 3, 6, 12, 24, 36 kuukauden kuluttua (1, 4, 5, 15).

Suonikohjuja

Käsite suonikohjuista liittyy useimmiten jalkojen suonikohjuihin, mutta tämäntyyppinen sairaus on toinen, ruokatorven suonikohjuja (lyhennettynä VRVP). Tällainen laajeneminen tapahtuu veren virtauksen heikentyessä. Riskiryhmään kuuluu miehiä 50 vuoden jälkeen. Naisille tällainen diagnoosi tehdään kaksi kertaa harvemmin. Tilastoista huolimatta suonet voivat laajentaa missä tahansa iässä. Tämän taudin provosoijaa kutsutaan maksakirroosiksi. Syövän kirroosin syynä on usein alkoholin väärinkäyttö. Maksakirroosin myötä sen eheys tuhoutuu, eikä se enää pysty toimimaan normaalisti.

Varikoosivuodon komplikaatio muuttuu verenvuodoksi, joskus melko vakavaksi. Lopettamaan verenvuotoa ruokatorven suonista käytetään vain kirurgisia toimenpiteitä. Verisuonikirurgin on toimittava tarkasti ja tarkasti.

Tyypit ruokatorven suonikohjuja

Tämän taudin tutkimus vaikuttaa monien tiedemiehen etuihin, minkä vuoksi useita taudin tilan luokituksia tehdään kerralla.

Oikean diagnoosin ja hoitomenetelmien osalta on saatu aikaan suonikohjujen ryhmittely.

Ensimmäinen tyyppi. Vakavuuden mukaan:

• Ruokatorven suonikohjut 1 astetta - suonien laajeneminen jopa 5 mm: iin asti, laajennetut suonet vedetään ulos.
• 2 astetta. Suonet kiertyvät ja laajenevat 1 cm: iin.
• 3 astetta. Ruokatorven laajennetut laskimot ovat kireät, seinät ohentuvat, ja joissakin paikoissa läpimitta on yli 1 cm, laskimot ovat tyypillisiä. Venoosinen verenkierto on heikentynyt.

Toista luokitusta käytetään mahalaukunpoistoissa.

• Laajentuminen ruokatorven 1 astetta. Suonet ovat tuskin havaittavissa, enintään 5 mm.
• Suonien laajentaminen 2 astetta 10 mm: iin.
• Lasketut laskimot 3 astetta. Suonet peitetään solmuilla ja niiden halkaisija on yli 10 mm.

Kolmas tyyppi toi Vitenasin ja Tamulevichin.

• Suonet muuttuvat siniksi, saavuttavat 3 mm.
• Nodulaariset vauriot, mutkikkaat suonet.
• Koko pituiset suonet peitetään suurilla solmuilla, vääntyvät ja ulottuvat ruokatorven luumeniin.
• Solmut muodostavat klustereita, mahdollisesti ruokatorven luumenin sulkemisen kokonaan.

Neljäs tyyppi. Tämäntyyppinen hoito NTSH RAMS.

• Laajennus 3 mm: iin.
• Laajennus 5 mm: iin.
• Laajennus yli 5 mm.

Viides tyyppi. Tutkija Zdenek Marjatka

• Suonet otetaan ulos.
• Kierretty ja laajennettu.
• Suonet ulottuvat luumenin keskelle.

Miksi laajentuminen tapahtuu

Ruokatorven suonikohjut voivat olla synnynnäisiä, mutta useimmiten se on hankittu. Tärkeimmät syyt hankitun lomakkeen kehittämiseen:

1. Portaalihypertensio.
2. Kaikentyyppiset maksasairaudet.
3. Verisuonten tromboosi.
4. Lisääntynyt verenpaine.
5. Portaalin laskeminen.
6. Maksan valtimon aneurysma.

Syyt synnynnäisten suonensisäisten kehityshäiriöiden muodostumiseen eivät ole täysin selkeitä.

oireet

Jotta sairauden kehittymisen alkua ei unohdettaisi ja aloita hoitoa ajoissa, on tarpeen seurata tiiviisti taudin mahdollisia oireita:

• usein esiintyvä kohtuuton närästys;
• vaikeaa nielemisruokaa;
• useita röyhtäilyjä;
• rintakipu;
• rytmihäiriö;
• veren purkautuminen ulostuksen aikana;
• yleinen tila pahenee.

Oireet vaihtelevat potilaasta toiseen. Se ei ehkä ole sama kuin yksittäinen oire ja numero.

komplikaatioita

Suonikohjujen kehittymisen myötä sisäisen verenvuodon todennäköisyys on suuri. Ylilyönti voi aiheuttaa sen tai lisääntynyt fyysinen rasitus, äkillinen painojen nosto, ei johda mihinkään hyvään, jos sivuutat taudin ensimmäiset oireet. Voimakas verenvuoto ruokatorven vaihteluista voi olla kohtalokas. Pieni verenvuoto ruokatorven suonista aiheuttaa anemian kehittymistä tai usein oksentelua. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on aina vaarallista ihmisten terveydelle.

Diagnostiset menetelmät

Ruokatorven suonikohjut voidaan asentaa vain laskimotilaan liittyvällä laitteistolla.

Lisäksi, kun haluat selvittää täydellisen kuvan tilasta, potilas on määrätty:

1. Yleisten virtsa- ja verikokeiden suorittaminen.
2. Analyysit maksan tilan tutkimiseksi.
3. Vatsaontelon ultraääni.
4. X-ray.
5. Fibroesophagoscopy - pieni koetin sijoitetaan ruokatorveen, mikä mahdollistaa verisuonten kunnon tarkan tutkinnan;
6. Endoskooppi on menetelmä vatsan tilan tutkimiseksi, joka sallii sen, että koetin ei niellä.
7. Esophagoscopy - voit määrittää vahingon alueen ja tilan vakavuuden.

Monet tutkimusmenetelmät käyttävät erityistä anturia. Koetin on pieni ja voit arvioida tarkasti taudin kehittymisen astetta. Tarvittaessa luettelo käynnissä olevista tutkimuksista laajenee.

Miten hoito tapahtuu?

Hoidon aikana käytetään kaikkia nykyaikaisen lääketieteen mahdollisia menetelmiä:

1. Terapeuttinen hoito on tehokasta vain alkuvaiheessa tai sitä käytetään kehittyneiden muotojen lisäksi. Potilaalle noudatetaan tiukasti ruokavalion valintaa, alkoholin ja tupakoinnin täydellistä hylkäämistä ja fyysisen rasituksen pienenemistä minimiin.
2. Kirurginen hoito - kirurgien väliintulo on pakollista varikoosikehityksen edistyneissä ja kehittyneissä vaiheissa. Kirurgit suorittavat kliinisestä kuvasta riippuen erilaisia ​​manipulaatioita, joilla pyritään palauttamaan potilaan terveys ja ehkäisemään edelleen heikkenemistä.

Tässä on joitakin kirurgin tekniikoita:

• ruokatorven laskimotaudin - suonet pestään erityisellä ratkaisulla, tämä menettely vaatii systeemistä lähestymistapaa, koettimia käytetään liuoksen ruiskuttamiseen;
• Portosysteeminen stentin ohjaus - laskimoon liitettävä laite työnnetään maksan läpi;
• anastomosis - yhdistävien elinten yhdistäminen;
• muutettujen suonien vaippa;
• devaskularisaatio - sairastuneiden suonien korvaaminen keinotekoisilla suonensisäisillä alueilla, jolloin sairastuneet alueet poistetaan kokonaan;
• ruokatorven suonien leikkaaminen (ruokatorven suonikohjujen ligaatio) - käytetään, kun avoin verenvuoto suoritetaan asettamalla verisuonten pitävän verisuonen aukko.

1. Lääkitys. Ilman huumeiden käyttöä ei voida tehdä missään taudin vaiheessa. Vain lääkäri voi valita oikean lääkkeen useiden tutkimusten jälkeen. Huumeiden tarkoituksena on vahvistaa verisuonten seinämiä, vähentää happamuutta ja vitamiinikomplekseja käytetään antamaan keholle täysin tarpeellisia elementtejä, niiden puute on mahdollista, koska valikossa on useita rajoituksia.
2. Ruokavalio - edellytys terveyden ylläpitämiselle ruokatorven suonikohjuilla. Aterioiden tulisi olla usein ja mitattu. Ruokatorven kanssa ruokavalio on varsin tiukka. Et voi saada tarpeeksi ennen nukkumaanmenoa. Elintarvikkeiden tulisi sisältää mahdollisimman paljon C-vitamiinia E. E. Raakojen vihannesten, vihreiden ja palkokasvien pitäisi muodostaa suuri osa annoksesta. Ruokavalion täydentävät pähkinät, greippit ja kirsikat. On tärkeää tarkkailla ja juoda järjestelmää. Korkeat hiilihydraattituotteet, kahvi, alkoholi, tupakka, kaikki rasva, mausteinen ja suolainen kielletään. Täydellinen keittomenetelmä on höyry.

Ihmisoikeuskeinojen hoito tuo harvoin helpotusta, ja jos saat tällaisia ​​menetelmiä, voit unohtaa ajan ja antaa taudin kehittyä vaikeimmassa määrin. Tehokkaan työkalun on toimittava nopeasti ja tehokkaasti.

Taudin seuraukset

Täysin päästä eroon tästä taudista on lähes mahdotonta. Ruokatorven suonikohjut ovat erittäin vaarallinen sairaus, ja kuolemaan johtaneiden tapausten osuus on suuri. Jos potilaalla esiintyy pahenemista, oireet saattavat jatkua lyhyen ajan kuluttua. Tulehduksen polttopisteiden poistamisen jälkeen on noudatettava huolellisesti suosituksia. Potilaan kuoleman todennäköisyys 1–3 vuoden ajan tällaisen diagnoosin jälkeen maksakirroosin kehittymisen vuoksi on korkea. Eliniän pidentämiseksi sinun on tarkkailtava huolellisesti kehosi tilaa ja otettava yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on poikkeavuuksia.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Maksakirroosin myötä lisääntyvien suonikohjujen kehittymisen todennäköisyys kasvaa monta kertaa, mikä tarkoittaa sitä, että sinun täytyy seurata ruokavaliota, älä väärinkäytä huonoja tapoja ja hoitaa sitä. Maksataudin oireet ilmenevät yleisen tilan heikkenemisenä, usein oksentuna, vakavana närästyksenä, ne on helppo tunnistaa.

Jokaiselle on hyödyllistä suorittaa kevyt säännöllinen fyysinen rasitus, kompensoida vitamiinien puute ja tarkkailla päivittäistä hoitoa. Tällaiset yksinkertaiset suositukset voivat pidentää elämää yli vuosikymmenen ajan ja epäilemättä parantaa sen laatua.