Image

Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakuplilla, bakteerilla - astian luumenin sulkeminen joukolla mikro-organismeja). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin, mikä aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosien (DVT) seurauksena. Näissä suonissa oleva verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Alusten tromboosin syyt kuvaavat Virkhovin kolmiota, johon kuuluvat:

  1. Verenkierron häiriöt.
  2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
  3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Tärkein syy veren virtaushäiriöihin jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

  • aivohalvauksen jälkeen;
  • leikkauksen tai vamman jälkeen;
  • muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
  • pitkillä lennoilla lentokoneessa, autolla tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa verihyytymän muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkotromboembolia kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

  • Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
  • Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

  1. Ikä yli 60 vuotta.
  2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
  3. Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
  4. Ylipaino tai lihavuus.
  5. Raskaus: keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
  6. Tupakointi.
  7. Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

  • Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
  • Yskä verisillalla (hemoptysis).
  • Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
  • Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, happisaturaatio ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

  • takykardia - lisääntynyt syke;
  • takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
  • veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
  • hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

  1. Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
  2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä normaaliin toimintaan.
  3. Suuri verihyytymä voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolian tapaukset johtuvat jalkojen verisuonten tromboosista, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

  • Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdessä alaraajoista.
  • Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muutkin sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

  1. Elektrokardiogrammin.
  2. D-dimeerin verikoe on aine, jonka taso kasvaa kehossa olevan tromboosin läsnä ollessa. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
  3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määrittäminen veressä.
  4. Rintakehän elimistön radiografia.
  5. Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
  6. Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
  7. Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
  8. Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
  9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito tehdään pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymisen, niin että keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (verihyytymiä hajottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellakaan ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

  • kuume;
  • päänsärkyä;
  • verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hepariinihoitoa vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava huolellisesti sen seurauksena, että koagulogrammi määritetään säännöllisesti (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkivat dramaattisesti keuhkovaltimon haarat. Verihyytymiä esiintyy aluksi ihmisen suuren verenkierron suonissa.

Nykyään hyvin suuri osa sydän- ja verisuonitautien kärsivistä kuolee juuri keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaiden kuolinsyy leikkauksen jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista pulmonaalisen tromboembolian ihmisistä kuolee. Tässä tapauksessa kuolema tapahtuu useimmissa tapauksissa kahden ensimmäisen tunnin kuluttua embolin kehittymisestä.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista kulkee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit, joten diagnoosi on usein virheellinen.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoveritulppa esiintyy verihyytymien vuoksi, jotka alun perin näkyivät jalkojen syvissä laskimoissa. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvemmissa tapauksissa verihyytymiä aiheuttaa verihyytymiä oikean sydämen, vatsan, lantion, yläreunien suonista. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niillä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti sängyn lepoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarktista, keuhkosairaudet sekä selkäydinvamman kärsineet, ovat leikkautuneet lonkalla. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä tromboflebiittipotilailla. Hyvin usein keuhkoveritulppa ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Kuitenkin keuhkoembolia vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on jo pitkään pakkotilassa, hän usein lentää lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas verenkierto loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Suonen seinien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen aikana, loukkaantumisprosessissa sekä laskimoon. Veren virtaus hidastuu puolestaan ​​sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaalla, jolla on pitkittynyt pakkoasento (kipsi, lepo).

Lääkärit määräävät useita perinnöllisiä häiriöitä veren hyytymisen lisääntymisen syinä, ja tämä tila voi myös aiheuttaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja aidsin käytön. Raskaana oleville naisille, toiselle veriryhmälle ja lihaville potilaille määritetään suurempi verihyytymisriski.

Vaarallisimpia ovat verihyytymät, jotka toisessa päässä on kiinnitetty astian seinään, ja verihyytymän vapaa pää on astian luumenissa. Joskus riittää vain pieniä ponnisteluja (henkilö voi yskää, tehdä jyrkän liikkeen, rasituksen) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trombi osuu aluksen seiniin ja hajoaa pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkoissa olevat pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmenlaisia ​​keuhkoembolia, riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita keuhkojen verisuonille havaitaan. Massiivisen keuhkoembolian vaikutuksesta yli 50% keuhkojen verisuonista vaikuttaa. Tässä tapauksessa tromboembolian oireita ilmaisee sokki, jyrkkä verenpaineen lasku, tajunnan menetys, oikean kammion toiminta puuttuu. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiasta, jolla on massiivinen tromboembolia.

Submassivinen tromboembolia määritetään 30 - 50%: n vaurioissa keuhkojen verisuonista. Tällä taudin muodolla henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintahäiriö on vähemmän selvä.

Ei-massiivisessa tromboemboliassa oikean kammion toimintaa ei heikennetä, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia on jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja toistuvaan krooniseen. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa oikean kammion ja hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen, infarktin keuhkokuumeiden merkit lisääntyvät. Toistuvaan krooniseen tromboembolian muotoon on tunnusomaista hengenahdistuksen toistuminen, keuhkokuumeen oireet.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehittymisen tärkeimmät merkit ovat vakava hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus ilmenee yleensä dramaattisesti. Jos potilas on matalassa asennossa, se helpottuu. Dyspnean esiintyminen on keuhkoembolian ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus henkilö kokee, että hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopii yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee rintakipua tai epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Niinpä suurin osa potilaista toteaa, että rintalastan takana on jyrkkä tuskakipu. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi olla repiminen ja tuntea rintalastan taakse. Massiivisella tromboembolialla kipu voi levitä rintalastan alueen ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia voi esiintyä ilman kipua ollenkaan. Joissakin tapauksissa huulet, nenäkorvat voivat olla veren sylkeä, sinertää tai vaalentaa.

Kun kuuntelet, asiantuntija havaitsee keuhkojen hengityksen, systolisen surun sydämen alueella. Kun suoritetaan ehokardiogrammi, veritulppia esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeassa osassa, ja on myös merkkejä oikean kammion toimintahäiriöstä. Röntgenkuvat ovat näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppaustoiminto vähenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse riittävästi verta. Tämä on täynnä veren vähenemistä aortassa ja valtimossa, mikä aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun ja shokin tilan. Sellaisissa olosuhteissa potilaalla kehittyy sydäninfarkti, atelektaasi.

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat veriin. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä pulmonaalisen tromboembolian jälkeen jotkut saattavat kokea rintakipua, yskää, yskää veressä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosimenetelmässä potilaan fyysinen tutkimus suoritetaan tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistusta, hypotensiota, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian kehittymisen ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian pääasialliset tutkintamenetelmät tulisi sisältää EKG, rintakehän röntgen, ehokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää EKG: llä, koska muutoksia ei havaita. Näissä tutkimuksissa määritetään useita erityisiä merkkejä.

Informatiivisin tutkimusmenetelmä on keuhkojen hengityssuojaus. Suoritti myös tutkimuksen angiopulmonografialla.

Tromboembolian diagnosoinnissa esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alaraajojen flebotromboosin. Laskimotromboosin toteamiseksi käytetään radiopohjaista venografiaa. Jalkojen astioiden Doppler-ultraäänen avulla voidaan tunnistaa suonien läpinäkyvyyden rikkomukset.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on suunnattu ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamiseen. Hoidon tavoitteena on myös estää postembolisen kroonisen keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuodot.

Jos epäillään epäilevän keuhkoembolia, niin ennen sairaalahoitoa on tärkeää varmistaa välittömästi, että potilas tarttuu tiukimpaan sängyn lepoon. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskisen laskimon katetrointi suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä keskimääräisen laskimopaineen huolellinen seuranta. Jos ilmenee akuuttia hengitysvajausta, potilas on henkitorven sisäinen. Vakavan kivun vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron lievittämiseksi on välttämätöntä, että potilas ottaa huumaavia kipulääkkeitä (tätä tarkoitusta varten käytetään pääasiassa 1% morfiiniliuosta). Tämä lääke vähentää myös tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimon hypotensio, annetaan laskimonsisäisesti reopolyglusiinia. Tämä lääke on kuitenkin kontraindisoitu korkeassa keskuslaskimopaineessa.

Paineen laskemiseksi keuhkoverenkierrossa on ilmoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen antaminen. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mmHg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalle on diagnosoitu infarktin keuhkokuume, hänelle määrätään antibioottihoitoa.

Keuhkovaltimon läpinäkyvyyden palauttamiseksi sovellettiin sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin toteuttaminen ja tromboosin ehkäisyn estäminen tromboembolian estämiseksi. Siksi trombolyyttinen hoito suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi välittömästi suljettujen keuhkovaltimoiden läpi.

Tällainen hoito suoritetaan siinä tapauksessa, että lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja voi tarjota täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. Tällaisen hoidon soveltamisessa on otettava huomioon useita vasta-aiheita. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa on olemassa hemorragisten komplikaatioiden riski, aktiivinen tuberkuloosimuoto, hemorraginen diateesi, ruokatorven suonikohjut.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen. Lääkkeen annokset tulisi valita yksilöllisesti. Hoito jatkuu epäsuorien antikoagulanttien nimittämisellä. Lääkkeen varfariinipotilaat osoittivat ottavansa vähintään kolme kuukautta.

Ihmisillä, joilla on selkeät vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan kirurgisesti poistettu trombi (trombektomia). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa cava-suodattimet astioihin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää verihyytymiä ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Tällaiset suodattimet työnnetään ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisten suoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkasti, mitkä olosuhteet altistavat laskimotromboosin ja tromboembolian esiintymiselle. Erityisesti tarkkaavainen heidän omaan tilaansa tulisi olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon, ottamaan hormonaalisia ehkäisyvalmisteita pitkään aikaan. Lisäksi riskitekijä on joukko sidekudoksen systeemisiä sairauksia ja systeeminen verisuonitulehdus, diabetes mellitus. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäytimen vammojen, katetrin pitkäaikaisen pysymisen keskellä, syöpään ja kemoterapiaan. Erityisen tarkkaavainen heidän oman terveytensä tilalle tulisi olla niille, joille on diagnosoitu jalkojen suonikohjuja, syöpää sairastavia ihmisiä. Siksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä pois leikkauksen jälkeisestä sängyn levystä ajoissa jalkojen laskimotromboflebiitin hoitamiseksi. Riskialttiilla ihmisillä on profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuotojen estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: voi olla pieniä annoksia asetyylisalisyylihappoa.

Keuhkojen tromboembolian oireet ja hätäapu

Keuhkovaltimon tromboembolia on vaarallinen relapsi, joka voi aiheuttaa henkilön kuoleman äkillisesti. Tämä on verihyytymän tukos trombissa. Virallisten tietojen mukaan sairaus vaikuttaa vuosittain useisiin miljooniin ihmisiin maailmassa, jopa neljäsosa niistä kuolee. Lisäksi tällä vuosineljänneksellä on vain 30% kaikista tromboembolian uhreista. Koska loput 70% taudista ei yksinkertaisesti tunnistettu, ja diagnoosi löydettiin vasta kuoleman jälkeen.

syitä

Keuhkoembolian esiintyminen johtuu ns. Embolien muodostumisesta. Nämä ovat luuytimen pienten fragmenttien hyytymiä, rasvapisaroita, katetrien hiukkasia, kasvainsoluja, bakteereita. Ne voivat kasvaa kriittiseen kokoon ja estää keuhkovaltimon.

Sairaus on paljon alttiimpi naisille kuin miehille: heitä havaitaan 2 kertaa useammin. Lisäksi lääkärit merkitsevät kaksi ikähuipua, kun keuhkoembolian riski on erityisen korkea: 50 vuoden kuluttua ja 60 vuoden kuluttua. Kuinka moni ihminen elää relapsin jälkeen riippuu ensinnäkin sen intensiteetistä ja yleisestä terveydestä. Ja myös siitä, toistuvatko takavarikot tulevaisuudessa.

Riskiryhmä ihmisille, jotka ovat alttiita keuhkovaltimon tukkeutumiselle verihyytymällä, on sellainen, jolla on seuraavat terveysongelmat:

  • lihavuus;
  • suonikohjuja;
  • tromboflebiitti;
  • halvaus ja pitkä liikkumaton elin;
  • onkologiset sairaudet;
  • suurten putkimaisen luiden vammoja;
  • verenvuoto;
  • lisääntynyt veren hyytyminen.

Siten keuhkoembolian tärkeimmät syyt ovat ikääntyminen ja verisuonten vauriot, jotka liittyvät muiden patologioiden kehittymiseen.

Pulmonaalinen tromboembolia on myös yleisempi toisen veriryhmän omistajien keskuudessa. Harvoin, mutta silti tapahtuu harvinaisuuksia pienissä lapsissa. Se liittyy napanuoran kehittymiseen. Yleensä nuoret ja terveet 20–40-vuotiaat eivät ole kovin herkkiä taudille.

Keuhkovaltimon tukkeutumisasteesta riippuen tunnistetaan seuraavat tromboembolian muodot:

  • pieni - keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia;
  • submassive - keuhkovaltimon yhden lohkon tukkeutuminen;
  • massiiviset - 2 valtimoa ja enemmän;
  • akuutti kuolevainen, joka puolestaan ​​voidaan jakaa sen mukaan, kuinka monta prosenttia keuhkoputkesta on täytetty hyytymällä: enintään 25, enintään 50, enintään 75 ja enintään 100%.

Keuhkojen tromboembolia eroaa myös kehityksen ja toistumisen luonteesta:

  1. Terävin on keuhkojen, sen päähaarojen ja rungon valtimon äkillinen tukos. Kun näin tapahtuu, hypoksian hyökkäys hidastaa tai pysäyttää hengityksen. Riippumatta siitä, kuinka vanha potilas on, useimmiten tällainen uusiutuminen on kohtalokas.
  2. Subakuutti - useita relapseja, jotka kestävät useita viikkoja. Suuret ja keskisuuret verisuonet ovat tukossa. Taudin pitkittynyt luonne johtaa moniin sydänkohtauksiin keuhkoissa.
  3. Krooninen keuhkojen tromboembolia - säännölliset relapsit, jotka liittyvät verisuonten pienten ja keskisuurten haarojen tukkeutumiseen.
Verenvirtauksen rikkominen keuhkoihin voi johtaa äkilliseen kuolemaan

Keuhkoembolian kehittymistä voidaan esittää seuraavana algoritmina:

  • estäminen - hengitysteiden tukos.
  • lisääntynyt paine keuhkovaltimossa.
  • esteet ja hengitysteiden esteet häiritsevät kaasunvaihtoprosesseja.
  • happipuutoksen esiintyminen.
  • jokapäiväisten polkujen muodostuminen huonosti kyllästetyn veren siirtoon.
  • vasemman kammion ja sen iskemian kuormituksen lisääntyminen.
  • sydämen indeksin ja verenpaineen lasku.
  • keuhkovaltimopaineen nousu jopa 5 kPa: aan.
  • sydänlihaksen sepelvaltimoprosessin heikkeneminen.
  • iskemia johtaa keuhkopöhön.

Jopa neljännes potilaista tromboembolian jälkeen kärsii keuhkoinfarktista. Se riippuu pääasiassa verisuonistumisesta - keuhkokudoksen kyvystä regeneroida kapillaareja. Mitä nopeammin tämä prosessi tapahtuu, sitä vähemmän on sydänkohtauksen todennäköisyys - sydämen sydänlihaksen uhraaminen akuutin verenpuutteen vuoksi.

Taudin oireet

Keuhkojen tromboembolian oireita voi ilmetä tai ne eivät näy lainkaan. Mahdollisten oireiden puuttumista kutsutaan "hiljaiseksi" embolismiksi. Tämä ei kuitenkaan ole avain kivuttomaan uusiutumiseen.

Mitkä ovat keuhkoembolian oireet?

  • takykardia ja sydämen sydämentykytys;
  • rintakipu;
  • hengenahdistus;
  • verenpoisto;
  • kuume;
  • hengityksen vinkuminen;
  • sinertävä väri;
  • yskä;
  • jyrkkä verenpaineen lasku.

Riippuen siitä, kuinka monta ja mitä merkkejä taudista havaitaan potilaalla, seuraavat oireet erotetaan:

  1. Keuhko-pleuraalinen oireyhtymä on ominaista pienelle tai submassivalle tromboembolialle, kun keuhkojen valtimon pienet oksat tai yksi lohko tukkeutuvat. Samalla oireet rajoittuvat yskimään, hengenahdistukseen ja lieviin rintakipuihin.
  2. Sydämen oireyhtymä tapahtuu massiivisen keuhkojen tromboembolian myötä. Takykardian ja rintakipun lisäksi havaitaan oireita, kuten hypotensiota ja romahtamista, pyörtymistä ja sykettä. Kohdunkaulan laskimot voivat myös turvota ja pulssi nopeuttaa.
  3. Iäkkäiden keuhkoemboliaa voi seurata aivosairaus. Potilas kärsii akuutista hapenpuutoksesta, kouristuksista ja tajuttomuudesta.
  • kuolema;
  • sydänkohtaus tai keuhkojen tulehdus;
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • toistuvat hyökkäykset, taudin kehittyminen krooniseen muotoon;
  • akuutti hypoksia.

ennaltaehkäisy

Keuhkotromboembolian ehkäisemisen pääperiaate on tutkia kaikkia ihmisiä, joilla on riski tämän patologian kehittymisestä. On välttämätöntä aloittaa potentiaalisten potilaiden luokka, kun valitaan keinot, joilla estetään keuhkovaltimon tukos trombilla.

Yksinkertaisin asia, jota voidaan suositella ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, on varhainen nousu ja kävely. Jos potilas on sänkypotilas, hänelle voidaan määrätä myös erikoisharjoituksia poljinlaitteissa.

On muistettava, että keuhkojen tromboembolia alkaa alaraajojen perifeerisen verenkiertojärjestelmän verisuonista. Jos iltaisin jalat kaadetaan, he saavat hyvin väsyneitä, niin tämä on vakava syy ajatella.

Jotta voit suojata jalat, kannattaa:

  1. Yritä olla vähemmän jaloillasi. Kotitehtävän tyypin vähentämiseksi tai muuttamiseksi: suoritettava se mahdollisimman pitkälle istuessaan ja siirrä joitakin tehtäviä kotitehtäviin.
  2. Hylkää kantapäät miellyttävän koon puolesta.
  3. Lopeta tupakointi. Keuhkojen tromboembolia kehittyy tupakoitsijoissa 3 kertaa useammin.
  4. Älä uida kylvyssä.
  5. Älä nosta painoja.
  6. Juo riittävästi puhdasta vettä - se stimuloi veriplasman uudistumista.
  7. Tee valoharjoituksia aamulla verenkierron stimuloimiseksi.

Jos havaitaan vakavia oireita ja alttiutta taudille, lääkärit voivat suositella keuhkoembolian ehkäisyä. nimittäin:

  • hepariinin injektiot;
  • reopolyglukiiniliuoksen laskimonsisäinen antaminen;
  • suodattimien tai leikkeiden asentaminen keuhkojen valtimoihin.

Taudin diagnosointi

Keuhkovaltimon tromboembolia on yksi vaikeimmista diagnosoida patologioita, jotka voivat usein sekoittaa jopa kokeneita asiantuntijoita. Auta lääkäriä tekemään oikean tuomion, mikä voi olla osoitus alttiudesta taudille.

Keuhkojen tromboembolian uusiutumista oireista huolimatta sekoittaa helposti sydäninfarkti tai keuhkokuume. Siksi oikea diagnoosi on ensimmäinen edellytys hoidon onnistumiselle.

Ensinnäkin lääkäri kommunikoi potilaan kanssa elämästä ja terveydestä. Valitukset, jotka koskevat hengenahdistusta, rintakipua, väsymystä ja heikkoutta, veren heikkenemistä yhdessä perinnöllisyyden, kasvainten läsnäolon, hormonaalisten lääkkeiden käytön tulisi varoittaa lääkärille.

Potilaan alkutarkastus käsittää fyysisen tarkastuksen. Tyypillinen ihon väri, turvotus, pysähtyminen ja tunnottomuus keuhkoissa ja sydämen murmukset saattavat merkitä keuhkojen tromboemboliaa.

Tärkeimmät instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

  1. Elektrokardiogrammi osoittaa iskemian aiheuttaman oikean kammion työn poikkeavuuksia. EKG: llä on kuitenkin selvä patologia vain 20 prosentissa tapauksista. Toisin sanoen jopa negatiivisia tuloksia ei voida kutsua luotettavasti tarkkuiksi. Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia ei käytännössä anna tällaista diagnoosia.
  2. Radiografian avulla voit ottaa kuvan keuhkoemboliasta. Mutta aivan kuten EKG, tämä on mahdollista vain, jos patologia kehitetään massiiviseen muotoon. Mitä suurempi tukosalue on, sitä enemmän havaittavissa se on diagnoosissa.
  3. Tietokonetomografialla on todennäköisemmin luotettava tulos. Erityisesti jos potilaalla on pulmonaalinen tromboembolia epäillään sydänkohtaus.
  4. Perfuusio-skintigrafia on yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä. Sitä käytetään yleensä yhdessä röntgensäteiden kanssa. Jos tulos on positiivinen, keuhkoembolian hoito on määrätty.

Luodaan objektiivinen kuva taudista käyttämällä selektiivistä angiografiaa, joka myös auttaa määrittämään hyytymän sijainnin.

Merkit, joiden avulla keuhkoembolia määritetään:

  • kuva verihyytymästä;
  • täyttövirheet alusten sisällä;
  • esteet aluksissa ja niiden muodonmuutos, laajeneminen;
  • valtimon täyttö-epäsymmetria;
  • verisuonten pidentyminen.

Tämä diagnoosimenetelmä on varsin herkkä, ja se on helposti siedettävissä myös raskailla potilailla.

Keuhkojen tromboemboliaa diagnosoidaan myös käyttämällä nykyaikaisia ​​tekniikoita, kuten:

  • keuhkojen tietokonetomografia;
  • angiografia;
  • väri Doppler-tutkimus veren virtauksesta rinnassa.

Miten tauti hoidetaan?

Keuhkojen tromboembolian hoidossa on kaksi päätavoitetta: elämää säästävä ja verisuonikerroksen regenerointi, joka on estetty.

Keuhkojen tromboembolian hätähoito on luettelo toimenpiteistä, joita tarvitaan pelastamaan henkilö, joka yhtäkkiä sairastui sairaalaan. Sisältää seuraavat vaatimukset:

  • sängyn lepo.
  • anestesia-injektio, yleensä lääkärit määrittävät fentanyylin, droperidoliliuoksen, omnoponin, promedolin tai lexirin tällaisissa tapauksissa. Mutta ennen lääkkeen käyttöönottoa sinun tulee kuulla lääkärisi kanssa ainakin puhelimitse.
  • 10-15 tuhatta yksikköä hepariinia.
  • käyttöönotto reopolyuglyukina.
  • rytmihäiriölääkkeet ja hengitysteiden hoito.
  • elvyttäminen kliinisessä kuolemassa.

Keuhkoembolian hätähoito on melko monimutkainen toimenpidekokonaisuus, joten on erittäin toivottavaa, että sen antaa ammattimainen lääkäri.

Miten keuhkoembolia hoidetaan? Jos diagnoosi tehdään ajoissa, lääkäri voi estää uusiutumisen. Keuhkojen tromboembolian pitkäaikainen hoito sisältää seuraavat vaiheet:

  • hyytymän poistaminen astiasta keuhkoissa;
  • ehkäisevän tromboosin ehkäisy;
  • lisääntyneen keuhkovaltimon liitososan;
  • kapillaari-dilataatio;
  • hengitysteiden ja verenkiertoelinten sairauksien ehkäisy.

Tärkein farmakologinen lääke pulmonaalisen tromboembolian hoitoon on hepariini. Sitä voidaan antaa injektiona tai suun kautta. Hepariinin annos riippuu taudin vakavuudesta ja veren ominaisuuksista. Erityisesti hänen kykyään koaguloida.

Keuhkojen tromboembolia liittyy myös antikoagulanttien käyttöön. Ne hidastavat veren hyytymistä. Se puolestaan ​​estää uusien embolien muodostumisen. Tämä tekniikka on usein riittävä keuhkoverisuonisairauden pienen muodon parantamiseksi.

Antikoagulanteilla ei ole vaikutusta korkeampiin muodostumiin: hyytymät voivat liueta vain itsestään, ja jopa tietyn ajan kuluttua.

Trombin poistaminen keuhkovaltimojärjestelmästä

Usein käytetään happihoitoa. Keuhkotromboemboliaan liittyy kehon keinotekoinen kyllästyminen hapella.

Emboliektomia - verihyytymien invasiivinen poistaminen keuhkojen aluksista. Tämä sulkee valtimon päähaarojen rungot. Tämä on varsin riskialtista tekniikkaa. Sen käyttö on perusteltua, jos keuhkojen tromboembolia on saavuttanut massiivisen muodon ja että sitä uhkaa akuutti uusiutuminen.

Keuhkoemboliaan suositellaan myös suodattimien asentamista. Suosituin muotoilu on Greenfield-sateenvarjo.

"Sateenvarjo" tuodaan vena cavaan ja "liukenee" ohuita koukkuja, joiden kanssa se on kiinnitetty aluksen seiniin. Osoittautuu eräänlaiseksi silmäksi. Veri virtaa rauhallisesti sen läpi, kun taas tiheä hyytymä putoaa "ansaan", jonka jälkeen se poistetaan.

Keuhkotromboembolia on melko arvaamaton patologia. Sitä voidaan välttää vain turvautumalla kaikkein banaaliseen ehkäisymenetelmään: terveelliseen elämäntapaan.

Mikä on keuhkoembolia?

Keuhkoembolia on erittäin hengenvaarallinen tila, joka kehittyy veren virtauksen tukkeutumisen seurauksena yhdessä tai useammassa keuhkovaltimon haarassa. Usein tromboembolia johtaa potilaan välittömään kuolemaan, ja massiivisen tromboosin myötä tappava lopputulos tapahtuu niin nopeasti, että kiireelliset toimenpiteet, jopa sairaalassa, eivät usein ole tehokkaita.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Tilastojen mukaan verenkierron täydellinen tai osittainen tukkeutuminen on toiseksi suurin ikääntyneiden kuolemantapausten joukossa. Yleensä tässä luokassa patologian läsnäolo havaitaan jälkikäteen. Suhteellisen nuorilla ihmisillä tromboembolian kehittyminen vain 30 prosentissa johtaa nopeaan kuolemaan, ja kohdennettu hoito tässä luokassa on usein mahdollista minimoida laajaan keuhkoinfarktiin liittyvät riskit.

Taudin etiologia

Tällä hetkellä keuhkovaltimon tromboembolia ei pidetä itsenäisenä sairautena, koska tämä patologinen tila kehittyy yleensä henkilön sydän- ja verisuonitaudin taustalla. 90 prosentissa tapauksista, joissa tällainen tila on keuhkoembolia, ongelman syyt liittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaisiin patologioihin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, jotka voivat laukaista keuhkoembolian kehittymistä, ovat:

  • syvä laskimotukos;
  • suonikohjuja;
  • tromboflebiitti;
  • mitraalinen stenoosi reumalla:
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • etiologian eteisvärinä;
  • tarttuva endokardiitti;
  • ei-reumaattinen myokardiitti;
  • kardiomyopatia;
  • trombofilia;
  • alemman vena cavan tromboosi.

Harvemmin veren virtauksen tukkeutuminen keuhkovaltimoissa tapahtuu eri onkologisten ongelmien, hengityselinten sairauksien, autoimmuunisairauksien ja laajojen vammojen taustalla. Useimmat edistävät keuhkoembolian pahanlaatuisten kasvainten, haiman ja keuhkojen kehittymistä. Usein tällainen verenkierron rikkominen keuhkoissa liittyy yleiseen septiseen prosessiin. Lisäksi keuhkoembolian esiintyminen voi olla seurausta antifosfolipidi-oireyhtymästä, jossa ihmiskehoon muodostuu spesifisiä vasta-aineita fosfolipideille, verihiutaleille, hermokudokselle ja endoteelisoluille, mikä johtaa emolian muodostumiseen.

Perinnöllinen alttius keuhkoembolian kehittymiselle voi ilmetä. Lisäksi voidaan erottaa joukko altistavia tekijöitä keuhkoembolian kehittymiselle, jotka, vaikka ne eivät suoraan aiheuta tämän patologisen tilan kehittymistä, edistävät samalla merkittävästi tätä. Näitä altistavia tekijöitä ovat:

  • pakotettu lepotila sairauksia varten;
  • ikä;
  • istumaton elämäntapa;
  • monta tuntia ajoa;
  • tuntia lentoa;
  • pitkäaikainen diureettien ottaminen;
  • tupakointi;
  • aikaisempi kemoterapia;
  • kontrolloimaton suun kautta otettu ehkäisyvalmiste;
  • diabetes;
  • avoin leikkaus;
  • lihavuus;
  • paleltuma;
  • vakavia palovammoja.

Epäterveellinen elämäntapa edistää suurelta osin verihyytymien muodostumista. Esimerkiksi aliravitsemus johtaa kolesterolin ja verensokerin asteittaiseen lisääntymiseen, mikä usein aiheuttaa vahinkoa tietyille sydän- ja verisuonijärjestelmän elementeille ja verihyytymien muodostumiselle, mikä voi osittain tai kokonaan estää veren virtauksen yhdessä tai useammassa keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian patogeneesi

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi tutkitaan tällä hetkellä melko hyvin. Suurimmassa osassa tapauksia veren hyytymiä, jotka aiheuttavat keuhkoembolia, sydän- ja verisuonijärjestelmän eri sairauksien taustalla ja altistavia tekijöitä muodostuu alaraajojen syviin suoniin. Tässä kehon osassa on olemassa kaikki edellytykset pysähtyneiden prosessien kehittymiselle, jotka tulevat sydän- ja verisuonijärjestelmän olemassa olevien sairauksien taustalla lähteeksi verihyytymien muodostumiselle.

Yleensä verisuonten vaurioituneelle seinälle alkaa muodostua verihyytymä. Tähän kuuluvat kolesteroli, normaalit verisolut ja muut elementit. Tällaiset muodostumat voivat muodostaa vahingoittuneen verisuonen seinämän hyvin pitkäksi aikaa. Usein muodostumiseen liittyy tulehdusprosessien esiintyminen. Kun tämä muodostuminen kasvaa, verenkierto vaurioituneessa verisuonessa hidastuu vähitellen, mikä antaa trombille mahdollisuuden kasvaa. Tietyissä olosuhteissa verihyytymä voi katkaista jalan veren aluksen seinän ja siirtyä verenkierron läpi keuhkoihin.

Toinen usein esiintyvä verihyytymispaikka on sydän. Erilaisten rytmihäiriöiden ja rytmihäiriöiden läsnä ollessa verisuonit alkavat yleensä muodostua sinusolmussa. Sydämen venttiilien infektion, eli endokardiitin, läsnä ollessa bakteerit muodostavat kokonaisia ​​pesäkkeitä, jotka muistuttavat kaalia. Nämä kasvut muodostuvat venttiilien venttiileihin, ja sitten ne peittyvät fibriinillä, verihiutaleilla ja muilla elementeillä, jotka muuttuvat täysipainoisiksi verihyytymiksi.

Tällaisen verihyytymän erottaminen saattaa aiheuttaa keuhkovaltimon tukkeutumisen. Esimerkiksi sydäninfarktin aiheuttamien nekroottisten vaurioiden läsnä ollessa luodaan suotuisat olosuhteet trombin muodostumiselle. On muitakin mekanismeja verihyytymien muodostumiseksi, jotka voivat estää osittain tai kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimoissa, mutta ne ovat paljon vähemmän yleisiä.

Patologian luokittelu

Keuhkoembolian luokitteluun on monia lähestymistapoja. Veritulppa- tai verihyytymien sijainnista riippuen, jotka estävät veren virtausta keuhkovaltimoissa, erotetaan seuraavat patologiset variantit:

  1. Massiivinen tromboembolia, jossa embolus juuttuu keuhkovaltimon päähaaroihin tai päärunkoon.
  2. Emäksisyys lobarista ja segmenttisista valtimoista.
  3. Keuhkojen valtimon pienten oksojen embolia. Useimmissa tapauksissa tällainen rikkominen on kahdenvälistä.

Kun diagnosoidaan sellainen tila, kuten keuhkoembolia, on äärimmäisen tärkeää tunnistaa tilavuus, joka on irrotettu pääverenkierrosta, johtuen aluksen lumenin tukkeutumisesta trombilla. Keuhkoembolian pääasiallisia muotoja on neljä, riippuen valtimoverenkierron käytettävissä olevasta tilavuudesta:

  1. Pieni. Tässä muodossa jopa 25% keuhkojen verisuonista leikataan pois kokonaisverenkierrosta. Tässä tapauksessa sydämen oikea kammio toimii edelleen merkittävästi hengitysvaikeuksista huolimatta.
  2. Submassive. Tässä muodossa 25 - 50% keuhkoissa olevista verisuonista leikataan pois verenkierrosta. Tässä tapauksessa EKG: ssä on jo alkanut näkyä oikean kammion vajaatoiminta.
  3. Massive. Tässä keuhkoveritulpassa kokonaisverenkierrossa yli 50% keuhkoissa olevista verisuonista katkaistaan. Tässä tapauksessa lisääntyvät hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan ilmentymät, jotka usein johtavat kuolemaan.
  4. Tappava. Tämä muoto johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan johtavaan lopputulokseen, koska se aiheuttaa trombin sammuttavan yli 75% keuhkoissa olevista verisuonista.

Keuhkoembolian kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella merkittävästi eri tapauksissa. Tällä hetkellä erillisissä ryhmissä on tapauksia keuhkoembolian kehittymisestä, jota voidaan karakterisoida fulminanttisella, akuutilla, subakuutilla ja kroonisella (uusiutuvalla) kurssilla. Eloonjäämisen ennuste riippuu suuresti tämän patologisen tilan kliinisten ilmenemismuotojen kehittymisnopeudesta.

PE: n oireelliset oireet

Tromboembolian oireenmukaisten ilmenemismuotojen vakavuus ja kasvuvauhti riippuvat suurelta osin verisuonten tukkeutuneen trombin lokalisoinnista, verisuonten pääkanavasta leikatun tilavuuden tilavuudesta ja muista tekijöistä. Useimmissa tapauksissa tämän patologisen tilan akuutit oireet kasvavat 2-5 tunnin aikana. Sille on tyypillistä sydän- ja verisuoni- ja keuhko-pleuraalisten oireyhtymien ilmenemismuodot. Seuraavat keuhkoembolian merkit voidaan erottaa:

  • hengenahdistus;
  • veren yskiminen;
  • hengitysvaikeus;
  • ihon syanoosi;
  • kuume;
  • lisääntynyt hengitys;
  • kuiva hengityksen vinkuminen;
  • yleinen heikkous;
  • vaikea rintakipu;
  • takykardia;
  • positiivinen laskimopulssi;
  • kaulan suonien turvotus;
  • rytmihäiriö;
  • rytmihäiriö.

Jos kohdennettua hoitoa ei ole, henkilön tila heikkenee tasaisesti. On uusia oireita, jotka ovat seurausta sydämen rikkomisesta. Keuhkoembolian seuraukset valtaosassa tapauksista ovat äärimmäisen epäedullisia, koska vaikka apua annetaankin ajoissa, myöhemmin henkilöllä voi esiintyä toistuvia tromboembolian hyökkäyksiä, pleuriitin kehittymistä, akuuttia aivojen hypoksiaa, johon liittyy heikentynyt toiminta, ja muita haittatapahtumia, jotka voivat aiheuttaa kuoleman. tai elämänlaadun merkittävä väheneminen. Joissakin tapauksissa tromboembolian aiheuttamat hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan oireelliset ilmenemismuodot kasvavat niin nopeasti, että henkilö kuolee 10-15 minuutin kuluessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Vain päivä sen jälkeen, kun veritulppa on tukkeutunut keuhkojen valtimoista, jos ihminen kokee menestyksekkäästi ensimmäisen akuutin ajanjakson, hän näyttää lisääntyvän häiriöiden ilmentymiä, jotka johtuvat hapen saannin puutteesta kehon kaikilla kudoksilla.

Tulevaisuudessa havaitaan aivojen verenkierron heikentyessä ja aivosolujen kyllästymisessä happea, huimausta, tinnitusa, kouristuksia, bradykardiaa, oksentelua, voimakasta päänsärkyä ja tajunnan menetystä. Lisäksi voi olla laaja aivojen sisäinen verenvuoto ja aivojen turvotus, joka usein päättyy syvään synkooppiin tai jopa koomaan.

Jos tromboembolian oireet kasvavat hitaasti, potilas voi kokea psykomotorista kiihtymistä, meningeaalista oireyhtymää, polyneuritiaa ja hemipareesia. Kehon lämpötila voi nousta, mikä on korkea 2–12 päivässä.

Joillakin potilailla vatsan ja immunologisten oireyhtymien kehittymistä havaitaan verenkierron heikentyessä. Vatsan oireyhtymään liittyy maksan turvotus, röyhtäily, kipu hypokondriumissa ja oksentelu. Yleensä, jos henkilö ei kuole ensimmäisenä päivänä, eikä monimutkaista lääketieteellistä hoitoa tarjottu, tai jos se osoittautui tehottomaksi keuhkojen kudoksissa olevan hapen hajoamisen vuoksi, niiden asteittainen kuolema alkaa.

Vaikeassa potilaassa 1-3 päivän ajan jo kehittyy keuhkoinfarkti ja infarktin keuhkokuume. Keuhkoembolian vaarallisin komplikaatio on monen elimen vajaatoiminta, josta tulee usein kuolinsyy myös niille potilaille, jotka ovat onnistuneesti selvinneet tämän patologisen tilan akuutin jakson.

Diagnostiset menetelmät

Jos keuhkoembolian (PE) kehittymiseen liittyy oireita, on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi, koska mitä nopeammin potilas viedään sairaalaan, sitä suurempi on mahdollisuus selvittää ongelma nopeammin. Keuhkoembolian diagnoosi on merkittävä vaikeus, koska lääkärit joutuvat usein erottamaan tämän tilan aivohalvauksesta, sydänkohtauksesta ja muista akuuteista tiloista. Tilastojen mukaan noin 70% ihmisistä, jotka kuolevat keuhkoembolian, kuolinsyyn, kehittymisestä, ovat oikean diagnoosin myöhäinen ajoitus.

Oikean diagnoosin tekemiseksi nopeasti lääkärin tulisi ensin kerätä mahdollisimman paljon anamneesia ja tutustua taudin historiaan, koska keuhkoembolian riskitekijöiden viittaukset antavat usein mahdollisuuden havaita tämän tilan kehittyminen nopeasti. Välittömästi sen jälkeen, kun potilas on tullut tehohoitoyksikköön, tarvittava toimenpide on potilaan tilan ja sen oireiden ilmentymien perusteellinen arviointi.

Keuhkoembolian diagnosoinnissa on suuri merkitys erilaisissa kliinisissä tutkimuksissa. Elektrokardiogrammi voidaan suunnitella dynaamiseksi, mikä sallii sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen sulkemisen. Keuhkoembolian vahvistamiseksi tutkimukset, kuten:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
  • hyytyminen;
  • veren kaasujen koostumuksen tutkiminen;
  • keuhkojen radiografia;
  • gammakuvaus;
  • USDG: n alaraajojen laskimot;
  • angiografia;
  • toisin kuin flebografia.
  • spiraali CT;
  • väri Doppler-tutkimus veren virtauksesta rinnassa.

Kun tehdään täysi diagnoosi nykyaikaisilla diagnostisilla tutkimuksilla, on mahdollista määrittää paitsi olemassa olevien oireiden ilmentymien syy, myös trombien lokalisointi. Diagnoosin muotoilu ei riipu pelkästään hengenvaarallisen verihyytymän sijainnista vaan myös muiden tautien esiintymisestä historiassa. Kattavan diagnoosin avulla voit määrittää potilaan parhaan mahdollisen hoitostrategian, joten jos potilas viedään tehohoitoyksikköön, jossa on paras lääketieteellinen laite, hänen selviytymismahdollisuutensa on melko korkea, koska riittävä hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian.

Konservatiivinen hoito

Useimmissa tapauksissa tromboembolian täydellinen hoito voidaan suorittaa vain sairaalassa. Joissakin tapauksissa, kun potilaalla on edellytyksiä keuhkoembolian kehittymiselle, ja toiset epäilevät sitä, tai hätätilanteen lääkärit uskovat, että juuri tämä patologia, joka aiheuttaa olemassa olevia merkkejä taudista, voidaan hoitaa asianmukaisella hätäavulla.

Potilas vapautetaan ahtaisesta vaatteesta ja sijoitetaan tasaiselle alustalle. Suuri annos lääkettä, kuten hepariinia, joka edistää verihyytymän nopeaa imeytymistä, injektoidaan yleensä laskimoon tilan stabiloimiseksi. Jos veritulppa täysin estää verenkierron, tämän lääkkeen käyttöönotto voi johtaa sen osittaiseen resorptioon, mikä mahdollistaa ainakin osittain palauttaa veren virtauksen keuhkovaltimoihin. Edelleen lisätään Rufopoliglukiiniin laimennettu Eufilin. Jos valtimon verenpaineesta ilmenee vakavia oireita, hätälääkärit voivat antaa laskimoon Reopoliglukiinia.

Ensiavun puitteissa puheluun tulleet lääkärit voivat hoitaa hoitoa, jolla pyritään vähentämään hengitysvajauksen ilmenemismuotoja. Kattava lääkehoito voidaan määrätä vasta sairaalassa tehdyn kattavan diagnoosin jälkeen. Jos potilaalla on epäilys tromboemboliasta saapuessaan puheluun ja tarjotaan tarvittava apu, potilaan mahdollisuudet selviytyä ovat huomattavasti suuremmat. Diagnoosin jälkeen voidaan antaa keuhkoembolian riittävä lääkehoito. Kattava konservatiivinen hoito tulisi suunnata:

  • lopeta hyytymän muodostuminen;
  • varmistetaan verihyytymien imeytyminen;
  • keuhkojen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen korvaaminen;
  • sydämen vajaatoiminnan korvaaminen;
  • keuhkoinfarktin ja muiden komplikaatioiden hoito;
  • siedätyshoito;
  • kivunlievitys;
  • muiden komplikaatioiden poistaminen.

Keuhkoembolian kohdennettuun hoitoon on välttämätöntä antaa potilaalle täysi lepo, hänen pitäisi ottaa selkäasento sängyssä, jossa on kohotettu pääty. Seuraavaksi on trombolyyttinen ja antikoagulaatiohoito. Potilaalle on määrätty lääkkeitä, joilla on trombolyyttinen vaikutus, mukaan lukien Avelysin, Streptase ja Streptodekaza. Nämä lääkkeet edistävät verihyytymän liukenemista. Tyypillisesti näitä lääkkeitä injektoidaan sublavian suoneen tai johonkin ylempien raajojen perifeerisistä suoneista. Laajan tromboosin avulla näitä lääkkeitä voidaan pistää suoraan estettyyn keuhkovaltimoon. Tässä tapauksessa on ilmoitettu laskimonsisäinen hepariinin ja prednisolonin, 0,9% natriumkloridiliuoksen ja 1% nitroglyseriiniliuoksen antaminen.

Ratkaisuja otetaan käyttöön droppereilla. Ensimmäiset 2 päivää veren virtauksen tukkeutumisesta keuhkoihin annetaan suuria annoksia näitä lääkkeitä, minkä jälkeen potilas voidaan siirtää ylläpitoannoksiin. Viimeisenä intensiivihoidon päivänä määrätään epäsuoria antikoagulantteja, kuten varfariini tai pelentaatti. Tulevaisuudessa epäsuorien antikoagulanttien hoito voi jatkua jo pitkään. Vakavia rintakipuja varten lääkkeitä määrätään yleensä antispasmodics- ja analgeettiryhmiin. Hengitystoiminta on välttämätöntä hengitysvajauksen kompensoimiseksi. Joissakin tapauksissa potilas on liitettävä hengityslaitteeseen.

Kun havaitaan sydämen vajaatoiminta, voidaan käyttää sydänglykosideja. Toimenpiteet voidaan toteuttaa koko akuutin verisuonten vajaatoiminnan mukaan. Immunologisen reaktion vähentämiseksi määrätään vahvoja antihistamiineja, esimerkiksi difenhydramiinia, suprastiinia, pipolfeeniä jne. Jos on olemassa muita häiriöitä, voidaan osoittaa lisälääkkeiden käyttö niiden tehok- kaan helpottamiseksi.

Vasta-aiheet hoidolle

Huolimatta siitä, että konservatiivinen hoito voi säästää ihmisen elämää ja sitä käytetään yleensä sen jälkeen, kun on havaittu pienintäkään epäilystä verihyytymien estämisestä verisuonissa, tällaisella hoidolla on vielä joitakin vasta-aiheita, joita lääketieteellisen henkilökunnan on otettava huomioon estääkseen tilanteen pahenemisen. Trombolyyttisen hoidon vasta-aiheita ovat:

  • aktiivisen verenvuodon esiintyminen potilaassa;
  • raskaus;
  • mahdolliset verenvuodon lähteet;
  • vakava verenpaine;
  • aikaisempi hemorraginen aivohalvaus potilaassa;
  • verenvuotohäiriöt;
  • traumaattiset aivo- ja selkäydinvammat;
  • iskeemiset aivohalvaukset;
  • krooninen verenpaine;
  • sisäisen jugulaarisen veneen katetrointi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • maksan vajaatoiminta;
  • aktiivinen tuberkuloosi;
  • kuoriva aortan aneurysma;
  • akuutit tartuntataudit.

Näiden patologisten tilojen historiassa lääkärin tulee arvioida kattavasti lääkehoidon riskit ja sairauteen liittyvä riski.

Kirurginen toimenpide

Potilassa esiintyvän keuhkovaltimon tromboembolian kirurginen hoito suoritetaan yksinomaan silloin, kun konservatiiviset menetelmät eivät pysty antamaan tarvittavaa positiivista vaikutusta tarpeeksi nopeasti tai jos niiden käyttö on epätoivottavaa. Tällä hetkellä aktiivisesti käytetään 3 eri tyyppistä toimintaa, mukaan lukien:

  • interventio onttojen suonien tilapäiseen tukkeutumiseen:
  • interventio, kun potilas liitetään sydämen keuhkoon;
  • keuhkovaltimon päähaaran kautta.

Yleensä toimintaa onttojen suonien väliaikaisen tukkeutumisen olosuhteissa käytetään vahvistamaan massakalvon tai molempien haarojen massiivinen embolus. Yksipuolisen keuhkovaltimotaudin tapauksessa suoritetaan yleensä embolektomia. Massiivisella keuhkoembolialla leikkaus voidaan suorittaa ekstrakorporaalisen verenkierron tuella. Kirurgien on valittava kirurgisen hoidon tyyppi yksilöllisesti ottaen huomioon kliininen kuva. Potilaan eloonjäämisen ennuste riippuu sydän- ja verisuonisairauksien ja muiden sairauksien historiasta. Lääketieteessä kehitetään parhaillaan muita menetelmiä verihyytymien poistamiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Huolimatta siitä, että verihyytymä keuhkoissa muodostaa veren virtauksen tukkeutumisen hyvin nopeasti, on silti täysin mahdollista käsitellä tätä ongelmaa kattavan ehkäisyn avulla. Ensinnäkin, jotta vältettäisiin sellaisen vaarallisen tilan kuin keuhkoembolian kehittyminen, on välttämätöntä ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Alkoholin ja tupakoinnin täydellinen hylkääminen vähentää riskiä kehittää tätä tilannetta 30%.

On erittäin tärkeää syödä oikein ja seurata jatkuvasti painoa, kuten lihavilla ihmisillä, tämä komplikaatio kehittyy paljon useammin. On parasta, jos päivittäinen ruokavalio sisältää mahdollisimman vähän eläinrasvaa ja mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä, jotka sisältävät kuitua. Veren hyytymien kehittyminen alaraajoissa vaikuttaa suurelta osin dehydraatioon. Aikuisen tulee juoda vähintään 1,5-2 litraa puhdasta vettä päivässä. Jos henkilöllä on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa verihyytymien muodostumista, antikoagulanttien käyttö profylaktisiin tarkoituksiin voidaan ilmoittaa.

Alaraajojen laskimotaudeissa on välttämätöntä toteuttaa lisätoimenpiteitä. Olemassa olevien kroonisten jalkojen laskimotaudit on hoidettava suunnitellusti. Joissakin tapauksissa lääkärit voivat suositella erityistä neuleet, joustavat jalkojen sidokset. Jos potilas pysyi pitkällä paikalla leikkauksen, sydänkohtauksen tai aivoverenkierron jälkeen, tarvittavat toimenpiteet ovat potilaan täydellinen kuntoutus ja nopeampi aktivointi. Tämä on erityisen tärkeää iäkkäille ihmisille, joiden verihyytymiä muodostuu tällaisissa olosuhteissa hyvin nopeasti.

Joissakin tapauksissa voidaan osoittaa ennaltaehkäisevää suonialueet, jotka voivat muodostaa verihyytymiä tulevaisuudessa. Ihmiset, joilla on korkea veren hyytymisriski, voidaan osoittaa asentamalla erityinen cava-suodatin. Tämä suodatin on pieni verkko, joka estää vapaan veren jättämästä alaraajojen syviä laskimoita. On pidettävä mielessä, että tällaiset cava-suodattimet eivät ole ihmelääke, koska he voivat provosoida ylimääräisiä komplikaatioita. Noin 10% potilaista, joilla oli vakiintunut kava-suodatin, havaittiin tromboosin kehittymisessä suodattimen asennusvaiheessa. Tromboosin uusiutumisen riski on noin 20%. Cava-suodatinta asennettaessa tromboottisen oireyhtymän (40% tapauksista) riski jää.

Muita tietolähteitä:

Kansalliset kliiniset ohjeet All-Russian Cardiology -yhdistys. Moskova, 2010.

Ensiapu hätätilanteessa: opas lääkärille. Yleisen ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Keuhkovaltimon trombembolia. Uudet talous- ja sosiaalikomitean suositukset (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev ja muut venäläiset kliiniset ohjeet laskimotromboembolisten komplikaatioiden diagnosoinnista, hoidosta ja ehkäisystä.