Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista

Varicosity ei ole vain alaraajoissa, vaan myös sisäelimissä. Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista aiheutuu maksan paineen laskun seurauksena. Portaalinen laskimopussi välittää tämän elimen systeemiseen verenkiertoon. Siinä verenpaine vaikuttaa verenpaineen nousuun ruokatorven distaalisen segmentin submucosassa. On suonikohjuja. Alukset ulottuvat ruokatorven kanavan luumeniin, niiden seinät ohenevat, heikkenevät ja hajoavat. Solukerroksen dystrofiaa esiintyy, vastus vähenee - kyky kestää veren painetta sisältä.

Verenvuodon syyt

Ruokatorven suonikohjujen edellytykset ovat seuraavat:

• Minkä tahansa lokalisoinnin tuumorit. Jos neoplasmat sijaitsevat ruoansulatuskanavan verisuonien kulkeutumisalueella ja estävät verenvirtauksen, ruokatorven verisuonijärjestelmässä esiintyy paineen nousua.
• Pernan laskimotromboosi.
• Maksa tuumorit, jotka rikkovat sen metaboliaa. Useimmiten kehittyy hepatosellulaarinen karsinooma.
• Krooninen hepatiitti.
• Maksakirroosi, jossa kehon rypistyminen tapahtuu.
• Estä oman maksan laskimot.
• Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta.

Miten tunnistaa?

Verenvuodon merkkejä ruokatorven varices:

Hapenpuutteen vuoksi henkilö voi kärsiä tinnituksesta.

• Oksentelu verta. Se voi olla kirkas punapää tai kahvipohjan väri.
• Yleinen heikkous. Sitä esiintyy verenvuodon volumetrisen häviämisen ja riittämättömän hapen saannin seurauksena kehon kudoksiin.
• Tumman värin ulosteet. Maksan maksakirroosissa on tervaa ulosteet, joissa on raikkaita veriä.
• Takykardia. Sydämentykytys kasvaa verenvuodon vuoksi vähentyneen verenkierron vähenemisen kompensoimiseksi.
• Huimaus ja tinnitus. Nousu johtuen keskushermoston hapen nälästä.

Veren suolahapon varjo antaa mahahapon suolahappo. Fysiologisten reaktioiden avulla muodostuu hematiinihydrokloridia, jonka potilaalla on oksentelu, johon liittyy verenvuotoja suonikohjuista.

Diagnostiset menettelyt

Yleisessä tutkimuksessa potilas määritetään ihon keltaisuuden ja näkyvien limakalvojen perusteella. Iho voi olla vaalea veren menetyksen vuoksi. Tauluun ilmestyy kylmä hiki. Vähentynyt ihon turgori - sen lujuus ja elastisuus. Lisää vyötäröä. Askites esiintyy - nesteen kertyminen vatsaonteloon. Sininen laskimot näkyvät vatsan alaosassa - Medusan johtajan oireessa. Maksa on suurentunut, mikä havaitaan lyömäsoittimien ja palpation aikana. Sen reuna on pyöristetty ja karkaistu. Iholla on verenvuotoja. Palmut ovat kirkkaan vaaleanpunaisia. Jalkoilla ja vatsalla on verenvuotoja. Pulssi nopeutuu, paine on alhainen.

Verenvuodon diagnosointi ruokatorven suonikohjuista suorittaa seuraavat menetelmät:

Ensiapu

Kun verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonikohjuista, potilas on ensin vakuutettava. Mies, joka oksentaa verta, pelkää henkensä. Hän istuu ja tukee. Voit antaa potilaan lepotilan. Soita välittömästi ambulanssiin. Ei ole toivottavaa antaa juomaa vettä tai muuta nestettä, koska se voi aiheuttaa uusia oksentelua ja vahingoittaa edelleen patologisesti laajentuneita suonia. Saapuneen joukkueen hätäapu on palauttaa verenkierron määrä. Useimmiten 0,9% natriumkloridiliuosta injektoidaan suonensisäisesti tähän tarkoitukseen. Käytetyt vasokonstriktorit.

Verenvuodon hoito ruokatorven suonikohjuista

Verenkierron hoitoon ruokatorven laskimopunoksesta sairaalassa suoritetaan edelleen verenkierrosluvun lisäys. Suorittaa sen paitsi natriumkloridiliuoksen avulla. Lisää infuusioita, jotka sisältävät veren yksiköitä. Lisäkäsittely on erikoisen Blackmore-koettimen käyttöönotto ruokatorveen. Tämä laite laajenee ruokatorven kanavaan ja estää mekaanisesti veren virtauksen repeytyneistä astioista. Stentteja ja putkia käytetään harvemmin. Kirurgit turvautuvat endoskooppiseen hemostaasiin - erikoislaitteiden käyttöönotto vatsan seinän pienten lävistysten kautta. Tällä tavoin astiat ligoidaan ja verenvuoto pysähtyy.

Mikä on vaarallista?

Sairaudet, jotka johtavat ruokatorven kanavan laskimojärjestelmän vahingoittumiseen, uhkaavat itse potilaan elämää. Verenvuoto on vaarallinen akuutti verenmenetys, joka aiheuttaa vaihtelevan vakavuuden. Iskun tila herättää kaikkien elinten ja järjestelmien uloshengityksen. Muutoksen tilan paheneminen muuttuu peruuttamattomaksi. Verenvuoto voi toistua. Jos ruokatorven laskimotukoksen jakso oli läsnä historiassa, potilas havaitaan pitkään gastroenterologissa ja kirurgissa. Potilaan uhkan ensimmäisessä merkissä on sairaalahoito.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ennuste

Kun ennaltaehkäisevä tarkoitus on käyttää paineita vähentäviä lääkkeitä. Näitä ovat beetasalpaajat "bisoprololi", "atenololi", "propranololi". Näihin lääkkeisiin lisätään nitraatteja. Verenvuodon välttämiseksi tulevaisuudessa ne suorittavat ruokatorven laskimotulehdusten skleroosia. Potilaiden ennuste on suotuisa, mutta gastroenterologi tarvitsee jatkuvaa seurantaa ja säännöllistä seurantaa.

Hätäkäsittely ruokatorven suonikohjut, verenvuoto

Koko kehomme on läpäissyt aluksia: suonet, valtimot ja kapillaarit, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa. Kaikki heistä muodostavat ihmisen verenkiertojärjestelmän ja ovat vastuussa solujen, kudosten ja elinten täydellisestä saannista hapella sekä ravinteita. Joidenkin alusten koskemattomuuden loukkaaminen aiheuttaa verenvuotoa. Ja jos sisäelinten alukset loukkaantuvat, se voi olla hengenvaarallinen. Puhutaan siitä, mikä on verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista, millainen hätäapu olisi annettava tässä kunnossa ja millaista hoitoa tarvitaan tämän ongelman kärsiville potilaille.

Ruokatorven suonien laajentamista on pidettävä portaalin hypertensioon liittyvänä komplikaationa. Joskus tämä ilmiö tulee tämäntyyppisen hypertension ensimmäisen oireeksi. Samalla potilas lisää portaalisen laskimon sisäistä painetta, kehittyy askites, lisää pernan kokoa jne.

Verenvuoto laajennetuista ruokatorven suonista on vaarallisin hypertensio-ilmentymä, joka osoittaa tämän taudin viimeistä vaihetta. Tällainen patologinen tila voi olla kohtalokas. Ja riittävän hoidon puuttuessa verenvuoto on toistuva luonteeltaan, ja heidän kanssaan voi elää enintään puolitoista vuotta.

Verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista voi olla runsasta tai äkillistä. Tällainen rikkominen voi ilmetä paitsi veren vapauttamisella oksennuksella, myös verenvuotoa peräaukosta - uloste näyttää mustalta.

Hätäkäsittely ruokatorven laajennetuista laskimoista

Kun verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonista, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Sen jälkeen sinun pitäisi rauhoittaa uhri ja antaa hänelle täydellinen rauha. Tässä tapauksessa potilaan jalat nostetaan parhaiten hieman - pään tason yläpuolelle. Levitä jääpakkausta tai kylmää pakkaa vatsan yläpuolelle. Sitä on säilytettävä 15 minuuttia, ja sitten sinun täytyy ottaa tauko kahdeksi tai kolmeksi minuutiksi hypotermian välttämiseksi. Potilaan on kieltäydyttävä puhumasta, ei missään tapauksessa saa juoda eikä vieläkään syödä.

Hätäapu ruokatorven suonikohjujen verenvuodolle

Potilaan, jolla on verenvuotoa ruokatorven laajennetuista suoneista, kuljetus tapahtuu yksinomaan makuualueella. Erityisen vakavassa kunnossa kannatinpään pää on laskettava.

Jos veren menetys on suuri, on jo aloitettava leikkaushoito jo ambulanssissa. Lääkärit pistivät potilaalle laskimonsisäisen ja tippuvan veriplasman, veren korvikkeet, kymmenen prosenttia kalsiumkloridiliuosta (kymmenen millilitraa). Intramuskulaarisesti johtaa yhden prosentin liuosta vikasolaa 5 millilitraa.

Sydän- tai vasokonstriktorilääkkeitä, jotka voivat lisätä tai jatkaa keskeytettyä verenvuotoa, ei käytetä.

Miten verenvuotoa ruokatorven suonista tarkennetaan edelleen, mitä hoitoa tarvitaan?

Verenvuodon hoito ruokatorven suonikohjuista suoritetaan yksinomaan sairaalassa ja joskus intensiivihoidossa.
Ruokaa, joka sijaitsee ruokatorvessa, sekä mahalaukun sydänosassa, käytä erityistä anturipalloa, se näyttää ohuelta kumi- koettimelta, joka on kaksi kanavaa. Niiden kautta suoritetaan koettimen päässä sijaitsevien ilmansylinterien täyttäminen. Pieni ilmapallo pystyy painamaan kardiaalin suonet ja suuren ilmapallon - ruokatorven suonet. Tällaista anturia voidaan käyttää melko pitkään - jopa kolme päivää, mutta sylinterit lasketaan säännöllisesti, jolloin vältetään painehaavoja.

Hemostaasin jälkeen lääkärit siirtyvät endoskooppiseen skleroterapiaan. Erikoislääkkeitä injektoidaan sairastuneisiin suoniin, mikä aiheuttaa verisuonten seinämien tarttumista. Joissakin tapauksissa lääkärit käyttävät endoskooppista laskimon vilkkumista.

Lisäksi potilaita voidaan suorittaa ja ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen doping. Tämän altistustavan avulla vaikuttavat alukset on sidottu keskikokoisiin elastisiin renkaisiin - yhdestä kolmeen renkaasta kullekin laskimelle. Tällainen manipulointi mahdollistaa suonien täydellisen romahtamisen ja tulevaisuudessa niiden kovettumisen.

Oikea verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista (lääkehoito)

Potilaat, joiden verenpaine on yli 90 mmHg. nitroglyseriini annetaan yleensä. Käytetään 1-prosenttista alkoholiliuosta - kymmenen milligrammaa neljäsataa millilitraa isotonista liuosta. Tällaisen aineen antamisnopeus vaihtelee tavallisesti 10 - 15 pisaraa minuutissa. Joskus käytetään nitroglyseriiniä kahdesta kolmeen päivään.

Kiertävän veren tilavuuden optimoimiseksi käytettiin polygluciinin, gelatiinin, tuoreen jäädytetyn plasman ja albumiinin käyttöönottoa. Hemostaattinen hoito sisältää tuoreen jäädytetyn plasman, ditsinonan, kalsiumkloridin, kontrikalan, antihistamiinien sekä epsilon-aminokapronihapon.

Verenvuodon kattava hoito ruokatorven suonista sisältää sydämen glykosidien, erytrosyyttimassan, glukokortikoidihormoneiden, reopolygluciinin, trentalin käytön. Metabolisen asidoosin ehkäisemiseksi tai poistamiseksi käytetään 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta sekä H2-salpaajia.

Toinen hoito ruokatorven suonista peräisin olevalle verenvuodolle edellyttää lääkkeiden käyttöä suolistoon kaadettujen veren hajoamistuotteiden sitomiseksi. Voit tehdä tämän käyttämällä Enterosgelia, Enterodezia jne.

On syytä huomata, että ruokatorven suonikohjujen verenvuoto voi pysähtyä itsestään. Joka tapauksessa tällainen rikkominen vaatii tarkkaa huomiota ja riittävää korjausta lääkärin valvonnassa, muuten kuoleman todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista - kansan korjaustoimenpiteiden hoito?

Kasviperäiset lääkkeet eivät auta verenvuotoa ruokatorven laajennetuista suonista. On kuitenkin olemassa perinteisen lääketieteen reseptejä, jotka edistävät ruokatorven vaihteluiden hoitoa ja ehkäisevät verenvuotoa. Voit käyttää näitä lääkkeitä vasta lääkärisi kanssa.

Joten voit valmistaa ruokalusikallista murskattua japanilaisen Sophoraa yhdellä lasilla kiehuvaa vettä. Jäähdytä kannen alle ja sitten kannasta. Juo valmiin lääkkeen päiväksi neljään annokseen. Tällaisen hoidon kesto on kaksi tai kolme kuukautta.

Jopa ruokatorven suonikohjujen hoitoon, voit valmistaa lääkkeen punaisen tuhkan ja ruusunmarjan perusteella. Liitä ruokalusikallinen näiden kasvien murskattuja hedelmiä. Täytä ne puoli litraa vettä ja anna kiehua keskilämmöllä. Keitetään viisi minuuttia, sitten jäähdytetään ja kiristetään. Juo valmis juoma päivässä, kerta-annos - puolikuppi.

Monet asiantuntijat suosittelevat ruokatorven vaihtelujen hoitoa hevoskastanjapohjaisten lääkkeiden avulla. Merkittävä terapeuttinen vaikutus on tämän kasvin hedelmien tinktuura. Viisikymmentä grammaa raaka-ainetta murskataan pienten murusien tilaan. Kaada puolet litraa vodkaa ja korkkia tiukasti. Vaadi lääkettä melko pimeässä paikassa, ravistellen satunnaisesti. Kolmen viikon kuluttua lopeta valmis tinktuura ja ota se kolmekymmentä tippaa kolme kertaa päivässä. Liuotetaan tämä määrä lääkettä pari ruokalusikallista lämpimää, keitettyä vettä. On parasta tehdä vastaanotto pian ennen ateriaa tai pian sen jälkeen. Tällaisen hoidon optimaalinen kesto on yksi kuukausi.

Verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista on melko vakava tila, joka edellyttää riittävää ja usein hätähoitoa pätevän lääkärin valvonnassa.

Verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista

Akuutin verenvuoto-jakson hoito. Aikakertoimella on suuri merkitys verenmenetyksen korjaamisessa, erityisesti potilailla, joilla on maksan sub- ja dekompensoitu maksakirroosi. Jopa pieni viive menettyneen veren määrän ajoissa ja riittävässä korvauksessa voi täysin saavuttaa saavutetun hemostaattisen vaikutuksen. Potilaat, joilla on akuutti verenvuotojakso suonikohjuista, siirretään tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon.

Yleinen hoito. Yleisen hoidon tarkoituksena on korjata hypovolemia (täydentää BCC: tä), estää gastrointestinaalisen verenvuodon aiheuttamia komplikaatioita (bakteeri-infektiot, maksan dekompensointi, munuaisten vajaatoiminta), jotka ovat riippumattomia verenvuodon syystä ja vaativat itsenäistä hoitoa.

Ensiapua OZHKK: n prehospital-vaiheessa tulisi sisältää seuraavat toimet: kylmä epigastrisella alueella, lepo (tiukka sängyn lepo), verenpaineen jyrkkä lasku - Trendelenburgin asema. On muistettava, että sydän- ja verisuonivalmisteiden käyttöönotto tällaisilla potilailla on vasta-aiheista lisääntyneen verenvuodon riskin vuoksi.

Korvaushoito. Korvaushoito suoritetaan keskuslaskimaisen paineen mittaamisen valvonnassa. Kiertävän veren tilavuuden korvaamisen tarkoituksena on pitää systolinen verenpaine 90-100 mmHg: n tasolla. Art., Syke alle 100 lyöntiä / minuutti, hematokriitti tasolla 21-24% (hemoglobiinitaso 70-80 g / l), tunti-diureesi on vähintään 40 ml. Hipotensioiden keston lyhentäminen on erityisen tärkeää tarttuvien komplikaatioiden ja munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi, jotka ovat itsenäisesti yhteydessä lisääntyneen verenvuodon ja kuolleisuuden riskiin.

Infuusionsiirron hoidon periaatteet:

hemodynaamisten lääkkeiden antaminen - polyglukiini, gelatiini, plasma, albumiini;

kiteiden imeytyminen transkapillaarisen aineenvaihdunnan parantamiseksi - Ringerin liuos, laktasoli jne.;

infuusio lääkkeitä, jotka parantavat reologisia ominaisuuksia veren - reopoliglyukin, reoglyuman, reomacrodex;

punasolujen siirto tai pestyt erytrosyytit (indikaatioiden mukaan). Verensiirron ilmaisut määritetään erikseen. Laboratoriokriteerien katsotaan alentavan hemoglobiinia alle 80 g / l. On välttämätöntä ottaa huomioon vieroitusoireet, ikä, hemodynaaminen tila ja meneillään olevan verenvuodon läsnäolo (poissaolo).

Tuoreen jäädytetyn plasman ja verihiutaleiden verensiirron rooli on edelleen epäselvä.

Detoksifiointihoito. Detoksifiointihoito sisältää suolen puhdistuksen sifonihydraamilla. Hepatogeenistä enkefalopatiaa sairastavilla potilailla on hemostaasin saavuttamisen jälkeen suositeltavaa käyttää osmoottisesti aktiivisten aineiden (laktuloosin, sorbitolin) transintestinaalista kastelua ohut polyvinyylikloridisuolenpohjaisella koettimella, joka suoritetaan jejunumiin endoskoopilla tai obturator-koettimen mahalaukun kautta.

Antibioottinen ennaltaehkäisy. Tarttuvien komplikaatioiden esiintyminen on ennustava epäsuotuisa tekijä verenvuodon uusiutumiselle, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Antibioottien ennaltaehkäisyä pidetään olennaisena osana hoitoa potilaille, jotka kärsivät verenvuodon aiheuttamasta kirroosista. Se on aloitettava maahantulopäivänä. Etusija annetaan suun kautta otettaville valmisteille kinolonien ryhmästä (norfloksasiini, levofloksasiini). Jos ne ovat sietämättömiä antibiooteille, laskimonsisäinen keftriaksonin antaminen.

Blackmore-Seinstaken -anturin antama ilmapallo. Suonikohjujen endoskooppisen diagnoosin jälkeen verenvuodon lähteeksi asetetaan välittömästi Blackmore-anturi, jolla voit lopettaa verenvuodon tilapäisesti 60-90%: lla potilaista. Ilmapallo-tamponadia käytetään tavallisesti 12-24 tuntia, kun lääkehoitoa annetaan. Anturin poistamisen jälkeen verenvuoto toistuu noin 50 prosentissa tapauksista. Jos verenvuoto toistuu, obturator-koetin on otettava uudelleen käyttöön, ja potilaalle tarjotaan operatiivisia tai minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä, koska konservatiivisen hoidon mahdollisuudet katsotaan tyhjiksi. Potilailla, joilla on dekompensoitu maksatoiminta (luokka C), leikkaus on sietämätön, joten koettimen ajoitus ruokatorvessa voidaan pidentää 2-3 päiväksi ainoana keinona saavuttaa hemostaasi.

Ilmapallo-tamponadin komplikaatiot, joita esiintyy 10-15%: lla potilaista, ovat aspiraatiopneumonia ja painehaavaumia. Vuotojen ehkäisemiseksi neljän tunnin välein sinun täytyy laskea säiliön mansetti ja täyttää ne uudelleen veren läsnä ollessa.

Sinimuotoisen toimintahäiriön korjaus

Munuaisten vajaatoiminnan hoito.

Oireellinen hoito - päällystys, antisekretoriset lääkkeet jne.

Konservatiivisen hoidon kompleksin hemostaattisen vaikutuksen kesto on mahdotonta ennustaa, koska verenvuodon toistuminen voi tapahtua milloin tahansa tilapäisen hemostaasin saavuttamisen ja obturator-koettimen ilmapallojen avaamisen jälkeen.

Hemostaattisten toimenpiteiden aikana on tarpeen tehdä päätös terapeuttisten toimenpiteiden jatkotoiminnasta, nimittäin:

konservatiivisen hoidon jatkaminen;

Endoskooppinen hoito. Endoskooppista hoitoa suositellaan kaikille potilaille, jotka tarvitsevat kiireellistä verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista.

Liiman endoskooppinen käyttö.

Kun verenvuotoa esiintyy paksusuolen ektooppisista suonikohjuista, kolonoskopiaan käytetään hemostaasin endoskooppisia menetelmiä.

Endovaskulaarinen hoito. Kun verenvuotoa esiintyy suonikohjuista tai sen kehittymisen uhkaa, käytetään vasemman mahan valtimoiden tukkeutumista. Yleensä tämä menettely täydentää maksan tai pernan valtimoiden embolisaatiota. Lupaava on vasemman mahan laskimon perkutaaninen transppaattinen embolisaatio, jota suositellaan väliaikaisena toimenpiteenä verenvuodon korkeudella oleville vakaville potilaille, mutta ei ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä relapsien korkean esiintymistiheyden ja alentuneen eloonjäämisasteen vuoksi. Gastroduodenaalisen ja alemman mesenteriaalisen laskimon perkutaanista transhepaattista hajoamista voidaan käyttää kohdunulkoisista kohdista, erityisesti pohjukaissuoli- ja rektaalivariantista, aiheutuvan verenvuodon hoidossa.

Transjugulaarinen intrahepaattinen portocaval-shuntti. Amerikkalaiset ja eurooppalaiset maksan vajaatoiminnan tutkimusyhdistykset tarjoavat transhepaattista keinottelua, jossa on jatkuva verenvuoto suonikohjuista potilailla, joilla on Child-Pugh-luokan A tai B kirroosi, jos 48 tunnin kuluessa sataman kaltainen paine-gradientti pysyy yli 20 mmHg. Art., Huolimatta yhdistetystä farmakologisesta ja endoskooppisesta hoidosta (niiden tehottomuudella). Samalla TIPS: n varhainen sijoittaminen vähentää luotettavasti toistuvan verenvuodon ja varhaisen kuolleisuuden määrää lisäämättä enkefalopatian tasoa ja ilman ennustetta.

Kirurginen hoito. Kirurgisen hoidon indikaattoreina on mahdotonta lopettaa verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista, sen nopeat relapssit alkuvaiheen hemostaasin jälkeen sekä tarve käyttää suuria annoksia säilöttyjä verta (yli 6 annosta 24 tunnin kuluessa).

Portaalimiehitys. PKS-toiminnot ovat mahdollisia potilailla, joilla on kompensoitu CP (luokka A) verenvuotoa ruokatorven tai mahalaukun suonikohjuisilta laskimoilta (kun kyseessä ovat muut lääketieteellisen ja endoskooppisen hoidon menetelmät).

Irrottaminen. Toimenpiteen irrottaminen toiminnasta on valinta potilaille, joilla on toiminnallinen luokka B.

Yhdistetyt toiminnot - pienen halkaisijaltaan anastomoosien purkaminen ja irrottaminen - vähentävät merkittävästi suonikohjujen verenvuotoa.

Ensimmäisen vuoden aikana verenvuodon jälkeen esiintyy 70%: lla potilaista uusiutumisia, ja ruokatorven varices -vuotojen jokaisen jakson kuolleisuus on jopa 40%. Riski säilyy korkeina jopa 3 kuukauteen. ensimmäisen verenvuodon jälkeen, joten nämä potilaat tarvitsevat tarkkaa lääkärin valvontaa. Vain 6 kuukauden kuluttua verenvuodon jälkeen jatkuvalla hoidolla ja havainnoinnilla verenvuodon toistumisen riskinäytteet vakiintuvat.

Verenvuodon aiheuttama kuolleisuus riippuu maksan toiminnallisesta tilasta ja vaihtelee 10 prosentista A-luokan maksakirroosin ollessa yli 70% luokassa C.

Tärkein ennustemerkki on paine-paine-gradientin taso - enemmän tai vähemmän kuin 20 mmHg.

Kaikkien potilaiden verenvuotoa sairastavien potilaiden tulee soveltaa aktiivisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

Kysymyksiä ei ole vielä selvitetty:

- vasoaktiivisten lääkkeiden käytön optimaalinen kesto;

- varhaisen neuvonnan tehokkuus;

- mahdollisuudet konservatiiviseen tai endoskooppiseen hemostaasiin mahalaukun suonikohjujen verenvuodosta;

- yksilöllisen ennustavan mittakaavan / riskitekijöiden kehittyminen uudelleenvuotoa varten.

Tärkeimmät oireet ja verenvuodon hoito ruokatorven suonista

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on vakava komplikaatio useiden ylemmän ruoansulatuskanavan ja maksan sairauksiin, jotka liittyvät runsaan verenvuodon alkamiseen elinten luumeniin. Tämä tila on ominaista nopeaa alkamista ja negatiivista vastausta mihin tahansa muuhun hoitoon kuin leikkaukseen. On erittäin tärkeää ymmärtää tämän komplikaation yleiset ilmenemismuodot ja sen hoidon periaatteet sekä ensiapuun että hätähoitoon sekä lääketieteellisen sairaalan olosuhteisiin.

Suonikohjut ovat usein satelliitteja maksan ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien sairauksissa.

Esophagoscopy: ruokatorven suonikohjuja

syitä

Verenvuotoa ruokatorven suonista voi esiintyä useiden ruoansulatuskanavan sairauksien vuoksi, jotka ulottuvat ruokatorven suorasta vaurioitumisesta ja maksan patologiaan asti. Se on viruksen tai myrkyllisyyden aiheuttama maksavaurio, joka on tavallisin ruokatorven suonikohjujen syy.

Paikallisia prosesseja tämän komplikaation kehittämiseksi ovat kaikki prosessit, joilla on vaurioita ruokatorven limakalvolle - refluksisofagiitti, toisen syy-yhteyden tulehdukselliset olosuhteet, Barrettin ruokatorvi, kasvain, useimmiten adenokarsinooma tai plakan solusyöpä. Lisäksi verenvuoto voi kehittyä, kun vieras runko vahingoittaa ruokatorvea, polttaa vammoja tai muita myrkyllisiä aineita. Älä unohda, että verenvuodon lähde voi olla ruokatorven diverticulum, herniatsin puristus diafragmaalisella hernialla. Erityinen paikka syiden joukossa ovat lääketieteelliset virheet diagnostisissa menettelyissä ja kirurgisissa toimenpiteissä.

Tärkein verenvuotoon johtava sairaus on kuitenkin maksakirroosi ja muut krooniset maksasairaudet, jotka johtuvat veren ja ruokatorven vaihtelevien portaalien pysähtymisestä. Nämä olosuhteet johtavat pinnallisen laskimopulssin laajentumiseen ruokatorven alaosaan. Nämä laskimonsisäiset astiat sijaitsevat suoraan limakalvon alla. Ne loukkaantuvat hyvin ja niistä tulee runsaan verenvuodon lähde, jota on vaikea pysäyttää perinteisillä menetelmillä.

Tärkeimmät ilmenemismuodot

Verenvuotoa ruokatorven suonista esiintyy harvemmin. Kuitenkin, jos taudin taustalla on ruokatorven, vatsan tai maksan tappio, tämän kauhean komplikaation riski kasvaa useita kertoja. Kroonisella verenvuodolla limakalvon pienistä virheistä ei yleensä ole selviä oireita ja ilmenee aneeminen oireyhtymä - potilaan väsymyksen lisääntyminen, nopea fyysinen ja henkinen väsymys, ihon ja limakalvojen hauraus, usein päänsärky ja huimaus. Kaikkien näiden oireiden tulisi olla syynä kliinisen verikokeen nimittämiseen, jossa kokenut lääkäri voi helposti havaita kroonisen anemian ja nimittää lisäkokeen punasolujen ja hemoglobiinin määrän mukaan.

Kroonista anemiaa voi aiheuttaa pitkäaikainen verenvuoto varices

Akuutti verenvuoto on useimmiten runsaasti luonteeltaan ja se ilmenee erilaisina oireina, jotka voivat olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia. Tyypillisin ilmentymä on verinen oksentelu "täysi suu". Verellä on kirkkaan punainen väri, kun taas hyytymiä ei ole - nämä ovat tyypillisiä oireita akuutista, massiivisesta verenvuodosta, joka johtuu trauman tai akuutin haavan muodostumisesta elimen seinään. Jos verenvuoto on pienellä tilavuudella, vomituksen väri muistuttaa kahvia, koska hematiinihappo muodostuu - hemoglobiini muuttuu kloorivetyhapon vaikutuksesta.

Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista (variceal varices) erottaa kirsikka tumman veren väri ja usein hyytymien esiintyminen. On kuitenkin tärkeää muistaa, että todellisessa tilanteessa verenvuodon lähteen määrittäminen on mahdotonta vain veren luonteen perusteella.

Toinen yleisin oire - muutokset ulosteessa. Ruoansulatuskanavan verenvuodon ominaista ilmenemismuoto on melena tai ulosteiden ominaisuuksien muutos. Se muuttuu mustaksi, puoliksi nestemäiseksi, muistuttaa tervaa ulkonäöstä. On syytä huomata, että tämä oire ei näy välittömästi verenvuodon alkamisen jälkeen, vaan se on ominaista verenvuodon myöhäiselle vaiheelle (useita tunteja sen alkamisen jälkeen), koska veri kuluu aikaa ruoansulatuskanavan läpi peräsuoleen.

Tyypillinen oire akuuttiin verenvuotoon, joka liittyy laajentuneiden suonien haavaumiin, on kivun oireyhtymä, joka sijaitsee rintakehän alemmassa rintakehässä tai ylemmässä, epigastrisessa vatsassa. HRVP voi harvoin aiheuttaa kuorsausta raskauden aikana.

Verenvuotoa voi seurata kipu.

Diagnostiikkamenetelmät

Epäillyt, että tämän komplikaation kehittyminen mahdollistaa potilaan tai hänen sukulaisensa yksityiskohtaisen kyseenalaistamisen verenvuodon olosuhteista (painon nosto, epäilyttävien nesteiden saaminen jne.) Sekä samanaikaisen ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyminen (maksakirroosi, krooninen hepatiitti, gastroesofageaalinen refluksitauti, peptinen haavauma) vatsa).

Seulontamenetelmä kroonisen verenvuodon esiintymiselle on yleinen ja kliininen verikoe, jonka avulla voidaan määrittää hemoglobiinin pitoisuus ja punasolujen määrä. Kroonista verenmenetystä leimaa näiden parametrien väheneminen. Lisäksi diagnoosin vaikeuksien vuoksi käytetään okkulttisen veren ulosteen testiä, jos potilaalla ei ole ominaista muutosta ulosteessa kuin melena.

Diagnoosissa ”kulta-standardi” on ruokatorven luumenin endoskooppinen tutkimus. Tämän menetelmän avulla voit arvioida silmämääräisesti verenvuodon esiintymistä ruokatorvessa, tunnistaa sen lähteen ja määrittää jatkokäsittelytapoja riippuen vaurion koosta ja luonteesta sekä verenmenetyksen intensiteetistä.

Suonikohjujen verenvuoto on hätätilanne, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja ammatillisen lääketieteellisen hoidon.

hoito

Verenvuoto ruokatorven laajennetuista suoneista vaatii ensiapua, niin ensimmäisessä kuin ammatillisen hoidon vaiheessa myös sairaalassa.

Ensiapuperiaatteet

Ensiapu pyritään vähentämään veren menetystä ja sen pitäisi antaa joku maamme henkilö. Johtuen siitä, että valjaita ei ole mahdollista asettaa tai yksinkertaisesti painaa alusta tässä tilassa, paras ratkaisu tässä hoitovaiheessa on tarjota potilaalle fyysinen lepo altis-asenteessa sekä psykologinen tuki.

Jos epäilet ruokatorven verenvuotoa, sinun on kiireesti kutsuttava ambulanssi.

On tärkeää kutsua kiireellistä lääkärinhoitoa tai, jos mahdollista, siirtää potilas nopeasti sairaalaan, jotta voidaan tarjota erittäin erikoistunutta hoitoa.

Sairaanhoito

Pääasiallinen hoitotapa on Blackmore-anturin käyttö, joka on ruokatorven sisään työnnettävä puhallettava putki. Tämä koetin, kun se on täytetty, puristaa laajennettuja laskimo-aluksia elimen seinään ja aiheuttaa verenvuodon pysähtymisen. Samalla potilaan tulee saada runsaasti infuusiohoitoa erilaisilla liuoksilla (Disol, Trisol, isotoninen natriumkloridiliuos) verenkierron täydentämiseksi ja shokin kehittymisen estämiseksi.

Kun tila on kompensoitu ja normalisoitu, siirry muihin hoitomenetelmiin, jos koetin on alhainen. Tärkein hoitomenetelmä tässä tapauksessa on leikkaus, jonka tarkoituksena on sitoa tai sitoa ruokatorven laajennetut suonet, muodostaen anastomoosin portaalisäiliöiden ja muiden kehon laskimojärjestelmien välillä. Viimeinen vaihe sallii portaalijärjestelmän purkamisen ja vähentää ruokatorven suonien verenkiertoa.

Älä koskaan itse hoitaa tällaisia ​​komplikaatioita! Jopa pätevä lääketieteellinen hoito ei takaa 100%: n hyödyntämistä.

Verenvuodon alkaminen usein vaikeuttaa ruokatorven suonikohjuja. Tältä osin tällaista tautia sairastavia potilaita on seurattava ja niitä on tarkastettava säännöllisesti verenvuodon riskin ja sen ehkäisyn ja hoidon taktiikan valinnan määrittämiseksi.

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on P. Filipenko,

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Ruokatorven suonikohjujen verenvuoto"

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616,36-002

VEDENTAVA VAIHTOEHTOJEN VAIHTOEHTO

Stavropolin osavaltion lääketieteellinen akatemia

Portaalin verenpaineen kehittyminen maksakirroosissa johtuu maksan verisuonten saneerauksesta. Portaalihypertensio johtaa porto-systeemisten kutsumallien muodostumiseen, joista ruokatorven laskimot ovat merkittävimmät, koska ne vaikuttavat merkittävästi kuolleisuuteen. Jokainen maksakirroosissa oleva potilas voi kehittää ruokatorven suonikohjuja, joiden portosysteeminen paine-gradientti kasvaa yli 12 mmHg. Art.

Portaalihypertensiota (PG) on kolme. Sinusoidinen portaalihypertensio (intrahepaattinen). Yleisin tyyppi PG (80-87%), jossa on kapillaari ja "ylisuurenen" sinilevien sidekudos, väärien lohkojen muodostuminen. Anastomoosit muodostavat väärien valtimoiden, portaalin ja maksan laskimot välillä väärien lohkojen ympärillä. Presinusio-portaalin portaalihypertensiota (subhepaattista) luonnehtii morfologisesti portaiden suonien puristaminen kuitukanavilla, jotka ympäröivät vääriä aukkoja. Vereeninen veri shuntedin sisäisen verisuonisen portocentral ja extrahepatic portaalin anastomoses. Se esiintyy 10-12%: lla potilaista. Sisäisen portaalin verenpaineen (suprahepaattinen) postinusoidinen komponentti, jossa esiintyy pääasiassa ekstrahepaattisia porto-caval-anastomooseja, havaitaan osallistumalla tulehdusprosessiin ja maksan laskimojen puristumiseen regenerointisolmuilla. Sitä esiintyy 2-5%: lla potilaista.

Portaalin verenpaineen kliiniset oireet määritetään sen vaiheen mukaan. Vaiheessa I kliiniset oireet näkyvät satunnaisesti portaalikriisien aikana ja niille on tunnusomaista ilmavaivat, kipu epigastrisella alueella, pahoinvointi ja ripuli. Vaiheessa 2 edellä mainitut oireet muuttuvat pysyviksi, jaksoittain askites esiintyy, mikä ratkaistaan ​​nopeasti hoidon vaikutuksesta. Potilailla, joilla on kolmannen vaiheen hypertensiota, esiintyy komplikaatioita: edemaattinen-assiittinen oireyhtymä, vaikeasti hoidettava, laajentuneen ruokatorven verenvuoto, mahalaukun ja verenvuotojen laskimot, hypersplenismi, maksan enkefalopatia jne.

Portaalihypertenian vakavuuden arviointi suoritetaan jakamalla potilaat CP: hen kolmeen asteeseen: I asteen portaalihypertensio (alku) määritetään, kun on dyspepsia, ilmavaivat, isotooppikertyminen pernaan skannauksen aikana ja portaalisäiliöiden halkaisijan yläraja ultraäänen mukaan. Luokkaan II (vakava) on tunnusomaista splenomegalia, astsiitti, ruokatorven suonikohjuja, vatsa, hemorrhoidal-suonet, kontrastin saippua-suonien esiintyminen vatsan etu- ja sivupinnoilla potilaan tutkimisen perusteella. III-aste (jyrkästi ilmaistu, monimutkainen) ilmenee ruokatorven suonien toistuvalla verenvuodolla, mahalaukulla, hoitoon vastustuskykyisen askitesen läsnäololla. Portaalin verenpaineessa perna kasvaa aina. Potilaat huomauttavat usein, että vasemmassa hypokondriumissa on raskaus ja kipu perispleniitin sekä pernan infarktin takia. Verenvuodon jälkeen perna pienenee jyrkästi, joskus lakkaa olemasta palpoitunut, ja sitten se kasvaa vähitellen edelliseen kokoonsa. Hypersplenismia esiintyy merkittävässä osassa potilaita, verihiutaleiden määrä pienenee 80 x 109 soluun / l, leukosyyttien lukumäärä 3 x 109 solusta / l - 1,5x109 soluun / l. On lievää anemiaa, joka pahenee merkittävästi verenvuodon jälkeen. Portaalihypertensioiden diagnosointi ilman instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä esi-dissektointivaiheessa on kuitenkin usein mahdotonta.

Instrumentaaliset menetelmät portaalin verenpaineen diagnosoimiseksi. Esophagogastroscopy paljastaa ruokatorven subtomosaalisia suonikohjuja ja mahalaukun sydänosaa, rektor-noscopy - peräsuolen suonikohjuja ja sigmoidista submucous membraania, laparoskooppia

- suonikalvojen suonikohjut omentumin, mahalaukun, suolen, maksan sidosten, kalvon alemman pinnan, pernan alaisuudessa. Portaalihypertension ja intrahepaattisen lohkon diagnosoinnissa celiakografialla on suuri merkitys, jonka avulla se havaitaan (splenoportal-sängyn laajeneminen, maksan verisuonikuvion heikkeneminen). Yksinkertaisimpia menetelmiä portaalin verenpaineen kohoamisen määrittämiseksi ovat esofagoskopia. Portaalihypertension vaiheiden etofagoskooppinen määrittäminen. Vaiheen 1 portaalille

Uutta hypertensiota leimaavat siniset laskimot ruokatorven alaosassa, joka sijaitsee limakalvon tasolla ja jonka halkaisija on alle 2 mm. Vaiheessa 2 havaitaan sininen phlebectasia, jonka läpimitta on 2-3 mm ja jossa on niskan ulokkeet ruokatorven luumeniin. Vaiheessa 3 solmioidut, kierretyt laskimot, jotka ovat ulottuneet, pääsevät ruokatorven keskelle ja vatsan holviin. Vaiheessa 4 suonet täyttävät ruokatorven luumenin, niiden halkaisija on yli 4 mm.

Ruokatorven suonikohjujen muodostumiseen ei liity kliinisiä oireita. Oireita ei ole, ja ensimmäinen verenvuoto muuttuu usein "ukkosta sinistä".

Siksi on aina välttämätöntä, että maksakirroosissa olevat potilaat suorittavat endoskooppista tutkimusta ruokatorven suonikohjujen sulkemiseksi pois.

Portaalin verenpaineen suurimpana komplikaationa on ruokatorven ja ruoansulatuskanavan verenvuoto. Ruokatorven limakalvon, vatsan ja pohjukaissuolen (eroosio-haavainen refluksisofagiitti, gastriitti, duodeniitti), portaalihypertensiivisten ”kriisien”, veren hyytymishäiriöiden, mukaan lukien kulutuksen koagulopatian (DIC), vahingoittuminen ovat usein välttämättömiä suonen vaurioitumiselle. Esofagogastriset verenvuodot, joita usein aiheuttavat fyysinen ja ruoka-ylikuormitus, ovat yleisempiä potilailla, joilla on korkea portaalihypertensio ja laskimotukos. Verenvuotoa pidetään massiivisena, jossa veren menetys on 1500 ml tai 25% sen kokonaistilavuudesta useita tunteja, kun systolinen ja diastolinen paine vähenee jatkuvasti; pulssitaajuus ylittää 100 minuutin kuluttua, havaitaan pallor ja hikoilu, hematokriitin väheneminen ja oliguria kehittyy. Verenvuoto, joka aiheutuu ruokatorven tai mahalaukun suonikohjujen repeämästä, usein massiivinen; haavainen verenvuoto pyrkii toistumaan, kun taas verenvuodon eroosio pyrkii parantumaan nopeasti ja verenvuoto ei toistu.

Verenvuoto ilmenee runsas verinen oksentelu, melena, akuutin verenvuodon jälkeisen anemian oireet. Veren hyytymiä esiintyy potilaiden kuviollisessa ilmaisussa ”maksa”. Suoleen tullut veri hajoaa mikrobien kautta, sen mätänemisen tuotteet tulevat verenkiertoon, minkä seurauksena kreatiniinin ja ammoniakin pitoisuus nousee veressä. Usein massiivisen verenvuodon jälkeen potilaiden, joilla on CP, ascites kehittyy ensimmäistä kertaa, prosessi maksassa pahenee ja sen kurssi pahenee. On pidettävä mielessä, että verenvuodon lähde voi olla ei vain ruokatorven ja mahan laskimot, vaan myös mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon eroosio- ja haavaumat.

Vaikeassa portaalihypertensiossa CP-potilaat kehittävät usein askitessa, joka liittyy liialliseen imusolujen muodostumiseen maksassa, lisääntyneeseen ekstravasaatioon mikropiirilevyn alusten ympärillä ja hydrostaattisen paineen lisääntymisestä maksan sinusoideihin ja portaalijärjestelmän venuleihin. Plasman onkoottinen paine laskee, koska natriumin retentio ja osmoottisen paineen lisääntyminen kudoksissa aiheuttavat hypoalbumemiaa, BCC laskee ja hematokriitti kasvaa. Munuaiset vähenevät

plasman virtaus ja glomerulaarinen suodatus, natriumin ja kaliumin erittymisen lisääntynyt reabsorptio hyperaldosteronismista (sekundaarinen hyperaldosteronismi). Kaikki tämä sulkee askites-kierteen. Askites havaitaan tavanomaisilla kliinisillä menetelmillä (palpaatio, lyömäsoittimet), ja vain satunnaisesti, jotta voidaan selvittää askitesnesteen luonne, suoritetaan diagnostinen parasentesis, laparoskopia ja sonografia. Askidinen neste CP: ssa on steriili, sisältää vähän proteiinia (10–20 g / l), ja sytoso on merkityksetön (alle 250 solua / 1 mm3). Äkillinen oireiden kehittymisen bakteerien peritoniitti (SBP) liittyy vatsakipua, vilunväristykset, kuume, kasvua askites (kireä askites) ja kohonnut porttilaskimon, lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään heikentäen suoliston ääniä, leukosytoosi, usein tautiin ja jopa koomaan. Kun nesteellä on evakuointi vatsanontelosta, siinä on merkkejä eksudaatista, sisältää runsaasti proteiinia, gram-negatiivisia suoliston mikroflooraa (76% tapauksista), anaerobisia bakteereja (3% tapauksista), leukosyyttejä (yli 250 solua 1 mm3: ssa), fibriiniä. Ascites-potilailla spontaanilla bakteeri-peritoniitilla on varhainen ja voimakas hoito laaja-alaisilla antibiooteilla: kefotaksiimi (claforan) tai amoksisilliini klavulaanihapolla (augmentin).

Jotta estettäisiin ruokatorven suonikohjuja, maksakirroosia sairastaville potilaille tarvitaan aina endoskooppista tutkimusta. On osoitettu, että suonikohjujen koko kasvaa suhteessa maksavaurion vakavuuteen. Tässä suhteessa potilasta, jolla ei ole ruokatorven vaihteluväliä diagnoosin aikana, tulisi tutkia joka toinen vuosi vakaan maksan toiminnan kanssa tai useammin (kerran vuodessa) maksan toiminnan heikkenemisen vuoksi. On korostettava, että riski, että ensimmäisessä tutkimuksessa on pieniä suonikalvoja sairastavien suonikohjujen kokoa, on huomattavasti suurempi kuin potilailla, joilla ei ole ensimmäistä tutkimusta varten suonikohjuja. Siksi potilaiden, joilla on pieniä varikoosilaivoja, ensimmäisessä tutkimuksessa, on tehtävä uudelleentarkastelu vuoden kuluttua.

Kolme riskitekijää tunnetaan ruokatorven suonikohjujen ensimmäisestä verenvuodosta: suonikohjujen koko; punoitus punaisella pinnalla (oire "punaisille täplille"); maksavaurion vakavuus. Korkean riskin ryhmät: potilaat, joilla on suuria suonikohjuja, joilla on ohut seinät. Laajennettujen suonien paine, ei niiden koko, kuitenkin tunnustetaan ratkaisevaksi riskitekijäksi. Paine kasvaa rinnakkain maksan toiminnan heikkenemisen kanssa: Childe-8 mmHg: n mukainen vaihe A, vaihe B-13 mmHg, vaihe C-18 mmHg. Ensimmäisen verenvuodon jälkeen uusiutumisen riski on erittäin korkea erityisesti ensimmäisen viikon aikana. Riski säilyy koholla 2–3 kuukauden ajan ensimmäisen verenvuodon jälkeen.

Verenvuodon hoitoon ruokatorven suonikohjuissa on seuraavat tavoitteet: ehkäistä ensimmäinen verenvuoto (primaarinen ennaltaehkäisy); äkillisen verenvuodon lopettaminen; verenvuodon uusiutumisen ehkäiseminen (toissijainen ehkäisy).

1. Ensisijainen ehkäisy. Verisuonien ennaltaehkäisy ruokatorven suonikohjuista sisältää viitteitä ensimmäisen verenvuodon lääkkeestä ja / tai endoskooppisesta ehkäisystä. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on suuri riski, ts. suurilla potilailla, joilla on ohuet seinät ja korkea paine ja ne. Huumeiden ehkäisy. Pro-pranololi ja nadololi - ei-selektiiviset P-salpaajat vähentävät portaalijärjestelmän painegradienttia vähentämällä portaalia ja vakiintunutta verenkiertoa, vähentävät verenvuotoriskiä potilailla, joilla ei ole aikaisemmin ollut verenvuotoa 2 kertaa. P-salpaajien annos valitaan vähitellen. Pulssinopeutta on tarpeen alentaa 25% alkuperäisestä. Tässä tilanteessa esitetyt annokset ovat huomattavasti korkeammat kuin keskimääräisen sydämen potilaan saamat. Keskimäärin 160 mg propranololia annetaan päivässä, mutta yksilölliset annoksen vaihtelut ovat melko suuret (40–320 mg / vrk). Tämän hoidon taustalla noin 5-10%: lla potilaista kehittyy sivuvaikutuksia, useimmiten bradykardiaa (taajuus

Median rekisteröintitodistus nro. FS77-52970

Verenvuoto ruokatorven suonista: viivästynyt juoda Borjomia, kun...

Ihmisruumiin liittyvä vahinko, joka liittyy veren menetykseen ihmisten läsnä ollessa, on hyvin epämiellyttävää uhrille ja muille, hygieenisistä haitoista, psyykkisestä sokkista, pyörtymisestä, joka uhkaa elämää ja joka johtaa arvokkaan nesteen kriittisen määrän häviämiseen. Kun olet suorittanut joukon yksinkertaisia ​​toimia, jokainen toinen henkilö pystyy todennäköisesti lopettamaan ulkoisen verenmenetyksen. Mitä tehdä, jos sisäinen verenvuoto ei liity mekaaniseen vammaan, esimerkiksi kun ruokatorven suonista tulee verenvuotoa? Miksi se syntyy, onko se vaarallista, ja onko se mahdollista päästä eroon tästä sairaudesta? Ja mikä tärkeintä: miten tarjota ensiapua ennen lääkärien saapumista?

Yritämme koota yhteen, minimaalisesti mainitsemalla lääketieteellinen terminologia, yrittää selvittää nämä asiat.

Sairauden syyt ja merkit

Verenvuoto ruokatorven suonista ei koske itsenäisiä sairauksia. Tämä on vakava oire, joka on otettava huomioon ajoissa.

Kehon muutosten seurauksena esiintyy ruoansulatuskanavan (GIT) suonikohjuja, jotka rikkovat verisuonten seinämien voimakkuutta, kasvattavat kokoa, ulokkeiden ulkonemista, verisuonten kidutusta. Jos normaali verenkierto on häiriintynyt, liiallinen paine johtaa aluksen repeytymiseen kriittisellä verenmenetyksellä, joka uhkaa ihmisen elämää.

Miksi verenvuoto näkyy?

• Maksan laskun supistuminen.
• Maksakirroosi eri muodoissa (tästä ja muista maksasairaudista, lue tästä).
• Maksan laskimotromboflebiitti.
• Portaalin suonet.
• Sydämen vajaatoiminta hypertensiolla.
• Ruokatorven mekaaninen vaurio.
• Tuumorin siementyminen astiassa, jossa on läpimurto.
• Synnynnäiset poikkeavuudet.
• Gastriitti, ruoansulatuskanavan haavaumat, peräpukamat.
• Suolitulehdukset.
• Liiallinen painonnosto.

Oikean ja tehokkaan avun saamiseksi sinun on tiedettävä merkkejä siitä, että sinun on kiinnitettävä huomiota, jos epäilet sisäisen verenvuodon.

Miten tunnistaa

Jatkuva röyhtäily, närästys, ruoan nielemisvaikeus, usein syke, rintakipu voivat osoittaa tulehduksen esiintymistä ruokatorven limakalvossa (ruokatorven tulehdus), mikä auttaa ruoansulatuskanavan suonikohjujen kehittymisessä seurauksena tulevasta verenvuodosta. Nämä oireet viittaavat taudin asteittaiseen kehittymiseen. Taudin nopeaa kehittymistä ei ole suljettu pois. Kaikki riippuu oireyhtymän sijainnista ja vakavuudesta.

Merkit, joista sinun on kiireesti mentävä lääkärin puoleen:

1. Oksentelu, joka on samanlainen kuin kahvipohjat veren kanssa oksennuksessa;
2. Anemia (anemia), vaalea ulkonäkö.
3. Musta uloste verellä.

On tärkeää! Ainoastaan ​​lääkäri määrittää tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen verenvuodon paikan ja määrää hoidon.

Tarkan diagnoosin tekee lääkäri diagnostiikkalaitteiden, potilashaastattelun, laboratoriokokeiden ja analyysien soveltamisen jälkeen. Mitä aikaisemmin diagnoosi on tehty, sitä suurempi on mahdollisuus, että potilas selviää ruokatorven vaihteluiden nopean kehityksen myötä.

Diagnostiset menettelyt

Ensimmäinen asia, joka tapahtuu: historian kerääminen eli potilaan tutkimus ja tutkimus. Lääkärin vastaanotossa puhutaan potilaan tilasta, aiemmista sairauksista. Ulkopuolinen tutkimus tutkii potilaan kosketuksen tuloksia, analysoi turvotuksen ulkonäköä, limakalvojen tilaa ja ihon väriä.

Oireista riippuen lääkäri määrittää instrumentaalisten tutkimusten järjestyksen.

Diagnostiset menetelmät sisältävät seuraavat tutkimukset:

Laitteistomenetelmä luo muutoksia ruokatorven limakalvon muotoon, verenvuodon syihin, verisuonten seuraavan rikkoutumisen ennustamiseen.

Seuraava vaihe on laboratoriokokeet. Potilas läpäisee yleiset ja biokemialliset verikokeet, maksa tutkitaan yksityiskohtaisesti mahdollisena ruokatorven verenvuodon lähteenä.

On tärkeää! Oikeassa diagnoosissa tauti ilmaistaan, mikä on syynä rikkomuksiin ja pakollinen listaus paljastuneista komplikaatioista.

Tarkan diagnoosin jälkeen lääkäri määrittää hoidon, jolla pyritään estämään verenvuoto, hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet ruokatorven suonikohjujen laskemiseksi, jotta estetään tällaiset terveysongelmat tulevaisuudessa.

Hoitomenetelmät

Jos henkilölle tapahtuu verenvuotoa, ensiapu on annettava ennen ambulanssiryhmän saapumista. Jos haluat estää veren virtauksen keuhkoihin, potilas sijoitetaan viileään, tuuletettuun paikkaan, jossa on puristin, jossa on jäätä maksassa. Jos mahdollista, ruiskeena injektoidaan hemostaattisia aineita.

Kun sairaalaan on tuotu ja diagnosoitu, hoito suoritetaan sairaalassa, joka määräytyy oireiden vakavuuden ja häiriöiden esiintymispaikan mukaan.

Endoskooppinen menetelmä

• Syöttää käyttäen sähkövirran ominaisuuksia verisuonten alentamiseen.
• Se kulkee asettamalla kumi-anturi veren menetyspaikkaan, jonka jälkeen sylinterien inflaatio puristuu puristamalla veren pysäyttämiseksi suonikalvosta.

Jos kirurgista toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa, käytetään ligaatiota - puristamalla pohjassa kumirenkaat tai nylonkierre, joka on kireällä varikoosialuksella, verenvuodon lopettamiseksi. Menettelyn aikana ligaattori työnnetään endoskoopin läpi.

skleroterapian

Ominaisuuksia ovat ruokatorven laskimotukos lääkkeiden endoskooppisen "ruiskun" kautta, jotka aiheuttavat veren hyytymistä aluksen seinien "korjauksella". Vakaan tuloksen saaminen tapahtuu 5-6 menettelyn jälkeen vuodessa.

Hemostaattinen menetelmä

Se suoritetaan vähentämällä verenpainetta kehossa injektoimalla vitamiineja, lääkkeitä mahalaukun happamuuden vähentämiseksi ja sitovan väliaineen muodostamiseksi. Suurilla verenmenetyksillä saadaan veren ja sen komponenttien verensiirto.

leikkaus

Kriittisissä tapauksissa suoritetaan operaatioita stenttien (välikappaleiden) asentamiseksi maksan keskiosaan palauttamaan verenkierto maksan ja portaalisen laskimon välillä, ruokatorven vaikuttavat suonet poistetaan ja astiat ommellaan. Joissakin tapauksissa suoritetaan vasemman munuaisen laskimoiden yhteys pernaviiniin, mikä johtaa veren virtauksen eliminointiin, joka liittyy paineen laskuun.

Äärimmäinen toimenpide on luovuttajan ja maksansiirron etsiminen.

On tärkeää! Leikkauksen käyttö ei riipu verenvuodon vakavuudesta vaan maksan vaurion asteesta. Vaikeissa tapauksissa on olemassa todettu mahdollisuus verenvuotoon kahden vuoden ajan hoidon jälkeen.

Elämäntapa ja ehkäisy

Hoidon päätyttyä potilaalle tulee seurata jatkuvasti gastroenterologi, hepatologi, kardiologi ja suorittaa endoskooppinen tutkimus vuosittain. Jos kyseessä on ruokatorven suonikohjuja, käytetään alusten supistumista ja viskositeettia, suuria fyysisiä kuormia ei sallita.

Hyväksytyn ruokavalion noudattaminen yhdessä monen aterian kanssa päivässä tuo ruoansulatuksen takaisin normaaliksi, ja lämpimän höyryravinnon käyttö suojaa taudin pahenemista vastaan.

Jokainen tauti voidaan estää, jos emme puhu geneettisistä ja synnynnäisistä häiriöistä. Tilastojen tosiasiat, jotka puhuvat miesten kaksoishyödystä naisilla ruokatorven laskimotaudin sairaudessa, joiden keski-ikä on 52 vuotta, määrittävät taudin pääasiallisen lähteen - liiallinen alkoholinkäyttö, tupakointi. "Korkealaatuinen" kirroosi, joka on maustettu sydän- ja verisuonisairauksien kimppuun, muuttaa nopeasti rätit ja astiat ryöstöksi, jolloin saadaan seuraava kokeellinen kani lääkkeellä.

On tärkeää! Kohtuullinen lähestymistapa terveyteen ja hyvään fyysiseen kuntoon on varhaisessa iässä tietenkään tae kuolemasta, jos tiili putoaa hänen päähänsä. Kuitenkin todennäköisyys, että "tarina tiilillä" on yhtä pieni kuin mahdollisuus "taipua" tarkoituksellisesti tuhoutuneesta terveydestä, huonoista tavoista, joiden kanssa me elämme rauhanomaisesti ajattelematta seurauksia.

Työkokemus yli 7 vuotta.

Ammattitaito: ruoansulatuskanavan ja sappitaudin sairauksien diagnosointi ja hoito.