Image

Menen wc: hen paljon verellä, mitä ja miten käsitellään?

Usein henkilö, joka on jatkuvassa myllerryksessä työstään ja henkilökohtaisesta elämästään, ei huomaa toistuvia vatsakipuja.

Tällaisen huomaamaton asenne itsellesi on epämiellyttävä oire veren muodossa WC-paperille joka kerta suolenliikkeen jälkeen.

Vain puolet, jotka ovat löytäneet tällaisen haitan itsessään, kääntyvät tutkijan puoleen.

Toinen puoli odottaa yksinkertaisesti ongelman itsenäistä ratkaisua, joka laukaisee organismin tuhoutumisprosessin, koska veri suolistosta voi osoittaa vakavien ongelmien, myös peräsuolen syövän, esiintymisen.

Jälkiä verestä paperilla - syy paniikkiin?

WC-paperin veren jälkiä ei aina liity kipu. Se, että ihminen tuntuu hyvin, hyvin, mutta verinen purkautuminen suolistosta ei anna lepoa.

Tietenkin kaikki syyt, kuten pitkittynyt ummetus tai ripuli, edeltävät veren esiintymistä ulosteissa.

Nämä tekijät johtavat suoliston limakalvon loukkaantumiseen tai peräaukon halkeamiseen.

Usein veri esiintyy raskaana olevilla naisilla - tämä oire on perustavanlaatuinen lääketieteellistä apua varten, koska punajuuren purkautuminen voi osoittaa suolen vakavan kohdun paineen.

Verenvuodon syyt

Ennen kuin otat yhteyttä prokologiin tutkittavaksi, sinun tulee tarkistaa veren väri ja seurata sen ulkoasun aikaa tai syitä.

Tällaiset toimet ovat tarpeen diagnoosin ohentamiseksi - asiantuntija esittää edellä mainitut kysymykset.

Suolen veren syyt voidaan jakaa kahteen pääkriteeriin, kun kipu tuntuu vatsassa tai peräaukossa. Tämä on pääpaino jatkotutkimuksessa.

Niinpä, kun havaitaan WC-paperilla olevia veren jälkiä, on syytä tarkastella lähemmin sen väriä ja johdonmukaisuutta.

Nämä tekijät saattavat viitata tietyn taudin esiintymiseen, jos ne päästävät:

  1. Jos veri on scarlet ja se on sekoitettu ulosteiden kanssa, tämä on suora vahvistus peräpukamien kehittymisestä tai peräaukon halkeamisen muodostumisesta.
  2. Scarlet-veri voi jäädä wc-paperille ja yksinkertainen ”liota” ilman suolen liikettä - tällaiset merkit saattavat osoittaa, että potilaalla on sisäisiä peräpukamia, halkeamia ja jopa peräsuolen syöpää.
  3. Jälkiä punaista verta ja limaa alusvaatteissa osoittavat myös peräpukamien kehittymisen jo myöhemmissä vaiheissa, joissa myös peräsuolen prolapsia voidaan diagnosoida.
  4. Jälkiä pyöreästä verestä alusvaatteissa ilman lisäerityksiä ja ilman niiden muodostumista (esimerkiksi painon nosto) ilmenee peräsuolen syövän kehittymistä.
  5. Jos alusvaatteessa oleva veri esiintyy liman kanssa ja sekoitetaan ulosteiden kanssa, todennäköisimmin henkilö kehittää haavaisen paksusuolitulehduksen, proktiitin, polyyppejä ja peräsuolen kasvaimia.
  6. Usein iskeeminen koliitti tai divertikuloosi voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa.
  7. Usein potilas valittaa asiantuntijalle mustan ulosteen esiintymisestä, joka ilmenee tietyllä säännöllisyydellä tai jatkuvasti - tällaiset merkit viittaavat ruokatorven laajentuneiden suonien verenvuotoon, maksakirroosin kehittymiseen, haavaumiin ja jopa mahalaukun syöpään.

Liittyvät oireet

Kuten jo edellä mainittiin, verenvuotoon liittyy kipua vatsassa tai peräaukossa.

Usein esiintyy kuitenkin myös hieman erilaisia ​​luonteisia oireita, kun verenvuoto voi osoittaa tietyn taudin kehittymistä:

  • massiivista verenvuotoa voi seurata alhainen verenpaine, vaalea iho ja huimaus, tällaiset merkit saattavat jo viitata merkittävään verenhukkaan;
  • peräpukamat tai peräaukon halkeamat, potilas kokee sulkijalihaksia;
  • pitkäaikainen ripuli voi merkitä tartuntataudin balantidiaasin kehittymistä;
  • kouristelua vatsakipuista tulee usein haavaumien oireita, haavainen paksusuolitulehdus, tuumorin muodostuminen suolistossa sekä dysentery;
  • kohonneen kehon lämpötilan osoittaminen viittaa siihen, että potilas etenee tiettyyn tartuntatautiin.

Jos samanaikaisia ​​oireita esiintyy, potilaan on käännyttävä prokologiin diagnosoimiseksi, koska tartuntataudit voivat olla vaarallisia muille.

Mitä tehdä, kun veri erittyy

Kuten edellä on jo kuvattu, kun veri erittyy suolesta, on taudin diagnosoimiseksi käytettävä prokologia. Vierailun aikana erikoislääkäriin on välttämätöntä kuvata täysin ja täysin ongelmasi ja mainita oireet.

Asiantuntija määrää pääsääntöisesti potilaan suorittamaan useita tutkimuksia, joista suosituimpia ja informatiivisia diagnostisia menetelmiä ovat:

  1. Rektoskooppia - voit tunnistaa suoliston alemman osan patologiaa, määrätä peräaukon kipua.
  2. Kolonoskopia - vatsan kipua varten määrätty tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa lähes kaikki muutokset suolistossa.
  3. Irrigoskooppi - käytetään kasvainten ja muiden vaurioiden diagnosointiin ottamalla käyttöön erityinen aine ja röntgen.
  4. Gastroduodenoskooppia - käytetään mahalaukun ja suoliston tutkimiseen ja limakalvon ottamiseen biopsialle syöpäsolujen läsnäolon havaitsemiseksi.
  5. Laparoskopia tai vatsakirurgia - on vatsan viilto nesteen saantiin, limakalvoon ja muihin komponentteihin tutkimusta varten. Tämä diagnostinen menetelmä voi myös parantaa olemassa olevaa tautia. Sitä käytetään vain epäilyttävien alueiden havaitsemisen jälkeen.

Veri WC-paperilla on vaarallinen merkki sellaisen taudin kehittymisestä, joka voi aiheuttaa paljon vaivaa potilaalle tai johtaa komplikaatioihin. Älä epäröi diagnosoida, sillä tällaiset viivästykset voivat olla kuolemaan johtavia.

Miksi, kun käymällä wc: ssä suurella tavalla, voi verta?

Monet ihmiset, riippumatta siitä, onko tämä mies vai nainen, joutuvat kokemaan itselleen, mitä on paljon verellä. Nykyaikaisen elämän spesifisyys muuttuu usein ratkaisevaksi tekijäksi sellaisten sairauksien kehittymisessä, joille tällainen valitus on hyvin ominaista. Valitettavasti useimmiten ihminen on häpeä peräaukkoon tai sukuelimiin liittyvistä sairauksista, ja hän ei vaikuta hänen tilaansa. Elämän todellisuus on sellaista, että on välttämätöntä unohtaa väärä häpeä ja kääntyä asiantuntijoiden puoleen ajoissa apua varten. Usein väite: ”Menen wc-tilaan paljon verta”, osoittaa vakavan terveysongelman, varsinkin jos se tapahtuu säännöllisesti.

Mitä verenvuoto suolen liikkeen jälkeen tarkoittaa?

Jos veren jälkiä havaittiin menemällä wc: hen suoliston jälkeen, tämä viittaa siihen, että jossakin suolistossa pitkin on vakavia vammoja mikro-kyynelien muodossa. Verenvuodon luonne ja purkauksen väri osoittavat, missä vika muodostui:

  • mustat ulosteet osoittavat ylemmän ruoansulatuskanavan ongelmia - ruokatorvessa, vatsassa tai pohjukaissuolessa;
  • punaisen ruskean värin ulostetta esiintyy, kun ohutsuolessa esiintyy verenvuotoa;
  • kirkas punainen väri osoittaa, että paksusuoli on vaurioitunut lähellä peräaukkoa.

Verinen purkautuminen wc: stä yleensä joissakin tapauksissa voi liittyä epämukavuuteen ja kipuun. Joskus veri kirjaimellisesti virtaa peräaukosta, muissa tapauksissa se ei ole näkyvissä ulkoisesti, mutta se on läsnä koostumuksessa ulosteissa. Potilas voi tehdä sellaisia ​​valituksia, että veren jäljet ​​jäävät paperia kuumuuden jälkeen. Päästöjen määrästä ja luonteesta riippumatta on muistettava, että on mahdotonta selviytyä sellaisesta ongelmasta, että "Menen paljon verellä". Konsultointi ja sen suositusten tiukka noudattaminen.

Ilmiön syyt

Tekijät, jotka aiheuttavat veren suolenliikkeen jälkeen, tunnetaan paljon. Niiden joukossa ovat:

  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • suolen limakalvon traumaattiset vauriot kiinteällä ulosteen massalla ummetuksella;
  • suuri määrä alkoholijuomia;
  • tiettyjen lääkkeiden tai myrkyllisten aineiden ottaminen;
  • aggressiivinen anaaliseksiä;
  • loiset suolistossa;
  • peräsuoleen asetettu esine;
  • bakteeri-infektio;
  • suoliston verisuonten seinämien epänormaali rakenne.

Jos vatsassa tai suolistossa on samanaikaisia ​​sairauksia, veren tahrojen ilmaantuminen, kun henkilö meni WC: hen, yhdessä huonon yleisen tilan kanssa. Potilaat saattavat häiritä:

  • uneliaisuus;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • apatia;
  • ihon ja limakalvojen valkaisu;
  • tinnituksen ulkonäkö;
  • väsymys;
  • joskus huimaus;
  • vatsakipu.

Runsaasti WC-päästöjä johtaa monissa tapauksissa suuriin verenmenetyksiin, joihin voi liittyä heikkous, matala verenpaine, pyörtyminen ja sokki.

Sairaudet, joissa on verenvuotoa suolen liikkeen jälkeen

Henkilö voi mennä suurelle wc: lle verenvuodon kanssa, jos hänellä on myös joitakin sisäisiä sairauksia, kuten:

  • peräpukamat. Kirkas punainen pilkku ilmestyy ulostuksen jälkeen. Yleensä ne eivät ole sekoitettu ulosteiden kanssa;
  • gastriitti. Havaittu koristeltu uloste, johon liittyy voimakas verenvuoto.
  • anaali halkeama. Kun wc ilmestyy scarlet-nesteen, ei sekoita ulosteiden kanssa. Se jaetaan pieninä annoksina, lisäksi välittömästi heti tämän jälkeen on kipua ja polttava tunne;
  • koliitti. Peräsuolen tulehdusprosessi johtaa säännöllisesti verenvuotojen haavaumien muodostumiseen, minkä jälkeen on olemassa valituksia, kuten "menen WC: hen verellä";
  • peptinen haavauma ja 12 pohjukaissuolihaava. Näille sairauksille on tunnusomaista mustan ulostulon yhdistelmä, jossa on oksennettua "kahvipohjaa" ja vatsan kipua;
  • polyypit. Kun ne muodostuvat suoliston limakalvolle, veri WC: hen menossa on enimmäkseen maltillisesti vapautunut, eikä tuskallisia tunteita ole;
  • divertikuliitti. Säkkien muodossa olevat suoliston seinämät eivät yleensä aiheuta paljon vaivaa, mutta niiden läsnäolo voi aiheuttaa sellaisen komplikaation kuin suoliston verenvuoto. Päästöt kulkevat peräaukosta nipussa tai putoavat hyytymiin. Potilaan yleinen tila on vakava, vatsakipu, heikkous, matala verenpaine, huono, löysät ulosteet tai ummetus;
  • proctitis. Tässä taudissa haavauma esiintyy suoliston limakalvossa, joka sitten peittää tulehdusprosessin. Jos menit suurelle wc: lle, voit nähdä, että ulosteet sekoitetaan limakalvon ja verisen luonteen eritteisiin;
  • peräsuolen syöpä. Pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa veri voidaan vapauttaa eri tavoin, tuskin havaittavissa tahroissa wc-paperissa WC: n jälkeen raskaaseen verenvuotoon. Samanaikaiset oireet, kuten nopea painonpudotus, epänormaalit ulosteet, nauhamaiset ulosteet, vatsakipu ja tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä mahdollistavat sairauden.

Lisäksi flebektaasia sairastavat potilaat voivat mennä wc: hen verellä. Sairaus on yleisempää miehillä ja sille on ominaista lisääntynyt paine portaalin laskimossa. Vaikea veren kulku verisuonikanavan kautta johtaa sen pidentymiseen, laajentumiseen ja puristumiseen, mikä johtaa varikoosin solmujen muodostumiseen, joihin mikrokäyrät näkyvät ajan myötä.

Sairaudet, kuten ateroskleroosi ja HIV, voivat myös olla syy siihen, miksi veri näkyy sen jälkeen, kun olet käynyt wc: ssä paljon. Ensimmäisessä tapauksessa tauti aiheuttaa kaikkien elimistöä ruokkivien alusten supistumisen. Veritulpan tai emboluksen tukkeutumisen seurauksena tapahtuu repeämä ja alkaa sisäinen verenvuoto.

Ihmisen immuunikatovirus ei itse aiheuta vapautumista peräaukosta, tauti johtaa immuniteetin vähenemiseen ja muiden patologioiden etenemiseen.

Mitä tehdä?

On syytä muistaa, että kun kävelet suurella mittakaavalla kivulla ja verellä wc: hen, ota yhteyttä prokologiin. Kun havaitset verisiä jälkiä tai merkkejä verenvuodosta, sinun täytyy ensin selvittää syyt, koska tällainen purkautuminen on aina oire, eikä itsenäinen sairaus.

On suositeltavaa käydä lääkärillä joka tapauksessa, mutta kun yksi tai useampi tekijä ilmenee, se on tehtävä mahdollisimman pian:

  1. Raskaana oleva perinnöllisyys, kun lähisukulaisilla oli polyposiksen tai kolorektaalisyövän tapauksia.
  2. Intensiivinen verenvuoto, joka kestää yli 15 minuuttia.
  3. Veren tahrojen toistuva havaitseminen suoliston jälkeen.
  4. Valitusten olemassaolo, joka osoittaa epäsuorasti sisäisen verenvuodon (pyörtyminen, oksentelu, huimaus, vatsakipu).

Hoito määrätään tarkastuksen jälkeen ja selvitetään syyt, miksi veri ilmestyy tyhjennyksen aikana tai sen jälkeen. Menetelmän valinta riippuu potilaan yleisestä tilasta ja lopullisesta diagnoosista.

Jos henkilö toteaa, että hän meni wc-tilaan, jossa oli paljon verta ja kun tila pahenee, sinun pitäisi kutsua ambulanssi tai lääkäri. On ehdottomasti kiellettyä liikkua, koska on olemassa uusiutumisvaara tai verenvuodon voimistuminen, joten vuoteessa on havaittavissa lepotilaa.

Potilas sijoitetaan toiselle puolelle, ja jääkupla tai kuuma vesi-pullo, jossa on kylmää vettä, asetetaan haaraan. 10–15 minuutin kuluttua tehdään lyhyt tauko. Jäähdytyksen vaihtuminen lepoaikojen on kestettävä vähintään yksi tunti.

Huolellinen huomio kehollesi, väärän häpeän hylkääminen, oikea-aikainen pääsy asiantuntijaan vaatii kehon sairauksien aiheuttamien vahinkojen minimoimista.

Miksi, kun käymällä wc: ssä suurella tavalla, voi verta?

Normaalisti ulostaminen tulisi tapahtua vähintään kerran kahdessa päivässä, ja ulosteiden värillä voi olla eri ruskeat sävyt. Veren ulkonäkö ulosteet, jos kävelet suurella, liian harvoin tai usein, viittaavat kehon poikkeavuuksiin. Joskus syy on peräsuolen limakalvon mekaaninen vaurio. Joissakin tapauksissa tällaiset haitalliset oireet saattavat merkitä vakavia sairauksia, kuten sisäistä verenvuotoa. Jos henkilö alkaa kävellä paljon verta, joka kestää pitkään, kannattaa ehdottomasti käydä prokologissa.

Mikä aiheuttaa ulkonäköä ulosteissa

Monet potilaat valittavat epämukavuutta ulosteessa. He sanovat: "Menen wc: hen paljon verta", he pelkäävät ja eivät tiedä mitä tehdä. Suolenliikkeeseen liittyy kipua, polttamista, kutinaa ja kehon yleistä heikkenemistä. Joskus verimassojen ulkonäkö voi olla täysin kivuton, mikä vain vaikeuttaa diagnoosia. Harvat ihmiset, kun he käyvät wc: ssä, tarkastelevat huolellisesti heidän ulosteen massojaan, joten niiden punaiset läiskät jäävät usein huomaamatta. Kun vatsan ja lantion kipua esiintyy edelleen, ja kun näette vereen käymällä wc: hen, sinun pitäisi välittömästi mennä sairaalaan, koska tämä saattaa merkitä sisäistä verenvuotoa.

Ihmiset, joilla on samanlaisia ​​oireita, kuvaavat, että veren mukana tulee suolen liike, joskus kipua, ja joskus ei.

Veren massojen esiintymisen tärkeimmät syyt:

  • verenvuotojen laskimotulehdus;
  • peräaukon halkeama;
  • onkologiset sairaudet;
  • trofinen haavauma;
  • hyvänlaatuinen vaurio - polyp, joka vuotaa.

Hypodynamia yhdistettynä huonoon ruokavalioon ja krooniseen stressiin voi olla herkkä tekijä peräpukamien kehittymisessä. Jos henkilö meni paljon ja siellä on punainen merkki, kun hänet pyyhittiin paperilla, sinun pitäisi miettiä tämän taudin esiintymistä. Geneettisellä taipumuksella on tärkeä rooli, koska niiden kestävyys mekaanisille vaurioille ja ympäristön haitallisille vaikutuksille riippuu hemorrhoidal-suonien yksilöllisestä rakenteesta. Kun kävelet suurella, peräsuolen limakalvo voi olla loukkaantunut, mikä on yhtä yleistä myös miehillä ja naisilla. Usein tärkein syyllinen siihen, että wc: hen menossa on verta, on hemorroidit taudin eri vaiheissa.

Ne osoittavat myös, että verta löytyy vain WC-paperista.

Muita altistavia tekijöitä ovat:

  • raskaus ja synnytys;
  • muut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • krooninen ummetus;
  • istuva työ;
  • rasvaisen, paistetun, alkoholin väärinkäyttö.

Monet potilaat valittavat: "En voi mennä paljon, se on hyvin tuskallista." Voimakkaat pyrkimykset ulostumiseen aiheuttavat liiallisia vaurioita tulehtuneille hemorrhoidal-laskimoille. Ensinnäkin pienet punaiset pisarat ilmestyvät paperille sen jälkeen, kun wc on melkein huomannut, ja ulosteesta tulee todellinen ongelma. Sitä voi seurata kipu ja veri, polttaminen, repiminen, mikrokärryt. Se satuttaa henkilöä kävelemään, istumaan ja tekemään tavallista toimintaa.

Mitkä sairaudet liittyvät anaalivuotoon

Vakavien vaivojen lisäksi punaisen laastarin ulkonäkö ulosteet voivat liittyä erilaisten mekaanisten vaurioiden kanssa peräsuoleen. Esimerkiksi anaaliseksiä aiheuttaa usein limakalvojen vaurioita, koska hygieniasääntöjä ei oteta huomioon.

Miehen on oltava hyvin varovainen kumppaninsa suhteen. Naisen täytyy mennä kylpyhuoneeseen ennen yhdyntää, viettää riittävästi aikaa wc: ssä. Kun käytät synteettisiä alusvaatteita kävellessä, se helpottaa lantion alusten puristamista, hankaavat peräaukon alueita ja vaikeissa tapauksissa on haavaumia, jotka voivat vuotaa. Kun potilas meni WC: hen, paperilla on jälkiä. Tällaisten melko epämiellyttävien sairauksien, kuten peräaukon, halkeamien ja haavaumien, kasvaimina on verta, joka voi maata alusvaatteita ja jopa sängyn.

Voit epäillä hemorrhoidal-suonien tulehdusta, kun käyt lääkärille, jos taudin tunnusmerkkejä on:

  • kutina ja polttaminen peräaukon alueella
  • verenvuoto ulosteessa
  • ulkoisen elimen tunne peräsuolessa
  • yleinen huonovointisuus.

Potilaat valittavat usein sanoilla: "kun menen WC: hen, ilmestyy punainen merkki", mutta he harvoin epäilevät ruoansulatuskanavan ylä- ja keskiosien leesiota. Erossiivinen gastriitti on melko epämiellyttävä sairaus, koska se vaikuttaa vatsaan ja pohjukaissuolen limakalvoihin.

Jos mies tai nainen meni "suurella tavalla" veren kanssa, ja tämä tapahtuu säännöllisesti, niin on selvää, että elimistössä on jonkinlainen sisäinen sairaus, jota vastaan ​​veren menetys tapahtuu

On verenvuotoa, joka leviää edelleen, joten veri näkyy, kun suolen liike tapahtuu. Tämä tauti kehittyy melko hitaasti. On helpompaa ehkäistä kuin parantaa, joten kun on havaittu ruoansulatuskanavan sairauksien ensimmäiset merkit, on syytä käydä lääkäriasemassa ylimääräisen kokeen suorittamiseksi.

Ensisijaisia ​​oireita, kuten vatsakipua, istumavapautta, ilmavaivoja, ei voida sivuuttaa.

Riippuvuus ulosteen värin ja altistuneen osan välillä

Kun menet wc-tilaan suuressa mittakaavassa, punaisen laastarin ulkonäkö ulosteessa tekee tarpeelliseksi tehdä lisätutkimus, johon kuuluu: sigmoskopia, kolonoskopia tai säteilypainotutkimus bariumilla. Lisäksi prokologi diagnosoi. Sairauksien, joissa on peräaukon verenvuotoa, spektri sisältää mekaanisen vaurion limakalvolle, hemorrhoidal-suonien tulehdusta, suoliston vaurioita (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti), patogeenisen kasviston, loisten tai troofisten haavaumien esiintymistä.

Jos et etsi ammattitaitoista apua ajoissa, anemia voi kehittyä, koska hemoglobiinipitoisuudet laskevat usein ja voimakkaasti.

  1. Musta ulosteen todistus verenvuodosta ruokaputken yläosissa - ruokatorvi, vatsa. Joskus ne voivat esiintyä pohjukaissuolihaavassa. Ensinnäkin wc: hen menemisen jälkeen veri on suurelta osin punainen, mutta se kulkee kaikkien alaosien läpi, se muuttuu tummaksi.
  2. Ruoansulatuskanavan keskiosa antaa verenvuodon keskivahvuudelle - kastanjavärille. Ohutsuolen tappio liittyy useimmiten nälän kipuihin, kouristuksiin ja verenvuotoon suolen liikkeissä. Kun potilas sanoo: ”Menen wc: hen veren kanssa ja se on ruskea”, pitäisi epäillä, että leesio on ruoansulatuskanavan keskiosassa.
  3. Kirkas punainen veri paperilla suolenliikkeen jälkeen voi ilmaista paksusuolen tai peräaukon tulehduksen. Miksi veri on tässä tapauksessa punaista? Sitten se on tuore, joten siinä on samanlainen sävy. Yhdessä kipuun ulostuksen aikana, peräaukon polttamisen ja turvotuksen aikana tämä oire osoittaa selvästi hemorrhoidal-suonien tulehduksen.

Tartuntataudit ja muutokset ulosteiden värissä

On syytä tietää, kun menet suureksi ja näet pimeät ulosteet verellä, mikä usein osoittaa kroonisen tulehdusprosessin esiintymistä suolistossa.

Dysbakterioosia ja Crohnin tautia voi seurata veren epäpuhtauksien esiintyminen ulosteissa, kuume, vatsakipu. Joskus syylliseksi muutokseksi ulosteen normaalissa värissä, kun henkilö on mennyt paljon, voi olla epäterveellistä ruokavaliota tai ruokaa, jolla on värin vaikutusta.

Tartuntatauteista, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita käymällä wc: hen, on:

  • salmonelloosiin;
  • punatauti;
  • akuutti gastriitti;
  • botulismi ja muut.

Joskus, kun henkilö meni wc: hen enimmäkseen, on piilotettuja veren sulkeumia, joita on melko vaikea havaita paljaalla silmällä. Kun kävelet wc: ssä, vatsan ja peräaukon alueen kipu tarkoittaa sitä, että on tarpeen suorittaa testit bakteerien läsnäolon toteamiseksi salaperäisen sairauden havaitsemiseksi ajoissa.

Jos sairauden epämiellyttäviä merkkejä on ilmoitettu, hakeudu välittömästi apua.

Mitkä elintarvikkeet voivat tahrata ulosteen massoja

Käymällä wc: llä verellä ei aina ole kyse sairaudesta. Jos ulosteessa oleva ns. Punainen väri näkyy vain kerran, ulosteeseen ei liity kipua, niin syyllinen voi olla ruoka, jossa on värin ominaisuuksia. Tämä tarkoittaa, että potilaan sanat: ”Minä kävelen veren kanssa” ovat virheellisiä. Itse asiassa vain väriaineesta tulee ulosteen värjäytymisen syy.

Näihin tuotteisiin kuuluvat:

Jos käytät näitä tuotteita suurina määrinä, varsinkin kun ne ovat raaka-aineina, epätasaiset sulkeumat voivat näkyä ulosteessa wc: hen menemisen jälkeen. Ennen kuin pelkäät, sinun pitäisi miettiä, mitä tuotteita on viime aikoina syönyt ja onko niillä värjäysominaisuuksia.

Jotkut lääkkeet voivat myös tahrata ulosteita punaisena, kun olet mennyt WC: hen pitkään. Rautaa sisältävien valmisteiden ja aktiivihiilen antamisen jälkeen ulosteesta voi tulla punapää. Jotkut lääkkeet aiheuttavat vakavia haittavaikutuksia. Henkilö sanoo: "Kun menen wc: hen suuressa mittakaavassa, siitä tulee tuskallista ja punaisia ​​tippoja". Antibiootit, kuten "Erythromycin", "Lincomycin" ja muut, voivat vaikuttaa haitallisesti suoliston tilaan, aiheuttaa haavaumien ja verenvuodon.

Veren erittymisen syyt ulosteesta ja sen jälkeen

Yksi kaikkein häiritsevimmistä suolistosairauksien oireista on veri suolen liikkeissä. Jopa merkityksetön verenvuoto voi merkitä vakavia terveysongelmia, joten älä unohda asiantuntijan käyntiä.

Yksi kaikkein häiritsevimmistä suolistosairauksien oireista on veri suolen liikkeissä.

Peräsuolen verenvuodon ominaisuudet

Purkauksen väri ja sen luonne voivat olla ratkaiseva tekijä monien sairauksien määrittämisessä. Verenvuodon luonteen vuoksi suolen liikkeissä voidaan jakaa:

  • veri ulosteessa;
  • veriset ulosteet.
Peräsuolen verenvuoto on osoitus paksusuolen tai peräsuolen ongelmista.

Veri ulosteessa voi olla näkyvissä tai piilossa, kirkkaan punainen, bordoninen tai musta. Anaali-verenvuodon syyt ovat erilaisia, jotka vaihtelevat ruoansulatuskanavan vaarattomista ärsytyksistä ja päättyvät vakaviin patologioihin, kuten peräpukamat tai paksusuolen syöpä.

Joskus veri ulosteessa voi näkyä paljaalla silmällä - piilevä verenvuoto. Se on mahdollista havaita vain silloin, kun suoritetaan ulosteen okkulttinen verikoe.

Veriset ulosteet - kirkkaan punainen verta peräaukosta, sekoitettuna ulosteiden tai verihyytymien kanssa. Peräsuolen verenvuoto on osoitus paksusuolen tai peräsuolen, peräaukon ongelmista.

Veren väri riippuu verenvuodon lähteestä: mitä lähempänä on peräaukko, sitä kirkkaampi on veren varjo. Siksi sigmoidin limakalvon tai peräsuolen vaurioitumisen yhteydessä havaitaan kirkkaan punainen verta, joka on poikittainen - tummanpunainen.

Joskus on verta, jossa on musta suolen liike, jolla on epämiellyttävä haju. Musta, epämiellyttävä, terva kaloreita nimeltään melena. Se tapahtuu, kun veri on paksusuolessa pitkään, ja sen bakteerit ovat hajoaneet kemikaaleiksi (hematiini), jotka ovat mustia.

Melena - verenvuoto ylemmästä suolikanavasta, voi merkitä mahahaavan tai 12 pohjukaissuolihaavan esiintymistä tai ohutsuolen haavaumia.

  • ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • haavainen paksusuolitulehdus;
  • granulomatoottinen enteriitti (Crohnin tauti);
  • suoliston divertikula.

Milloin on paras aika mennä wc: hen: aamulla tai illalla? Ja mikä on syy?

Taudit, jotka aiheuttavat verenvuotoa

Monet miehet ja naiset valittavat prokologin vastaanotosta: ”Menen wc: hen veren takia, mikä voi olla syy?”. Itse asiassa on erittäin tärkeää määrittää verenvuodon luonne, koska se on ainoa tapa päästä eroon siitä ikuisesti.

Kirkas punainen veri käymällä wc: hen on tunnusomaista peräpukamia.

Peräaukon veri voi osoittaa ruoansulatuskanavan sairauksien, sisäelinten esiintymisen tai merkin tarttuvan prosessin läsnäolosta.

Anal fissure

Erittäin kivulias sairaus, jonka pääasiallinen oire on terävät kiput ulostuksen, veren purkautumisen, peräaukon sulkijalihaksen kouristuksen aikana.

Terävä voimakas kipu esiintyy ulostuksen teon alussa, jota usein liittyy verenvuotoon, jatkuu pitkään suolenliikkeen jälkeen. Riittämättömän hoidon puuttuessa peräaukon halkeamasta tulee krooninen - arpikudos muodostuu halkeamien reunoista.

Taudin kroonisessa kulussa kipu esiintyy harvemmin, mutta verenvuoto ja kouristukset jatkuvat. Nämä oireet voivat liittyä peräaukon kutinaa.

peräpukamat

Jos huomaat, että wc-paperin jälkeen wc-paperilla on paljon verta, on suositeltavaa diagnosoida peräpukamat. Kaksi luontaista merkkiä taudista:

Hemorroidit esiintyvät lantion alueella sijaitsevien suonien stagnoitumisen seurauksena, hapen tarjonnan heikkeneminen laskimoseiniin. Verisuonet, jotka ovat täynnä veren pitkään, venyvät, hemorrhoidal-solmut lisääntyvät, mikä myöhemmin muuttuu ohuemmaksi, pienet haavat, eroosio, repeämiä. Ne aiheuttavat tällaisen oireen veren aikana suolen liikkeessä.

Hemorroidit esiintyvät lantion alueella sijaitsevien suonien stagnoitumisen seurauksena, hapen tarjonnan heikkeneminen laskimoseiniin.

Hemorrhoida-verenvuodon erottuva piirre on se, että veri vapautuu vain suoliston liikkeessä tai heti sen jälkeen. Nämä voivat olla vähäisiä pisaroita wc-paperilla suolenliikkeen jälkeen tai melko voimakkaita, runsaita verenvuotoja, jotka johtavat raudan puutosanemian kehittymiseen.

Muita hemorroidien merkkejä ovat:

  • epämukavuutta peräaukossa;
  • kipu pahenemisen aikana;
  • polttaminen ja kutina anorektaalivyöhykkeellä.

Voinko mennä wc: hen peräpukamia ilman kipua? Lue lisää täältä.

polyypit

Polyppeja kutsutaan paksusuolen limakalvon muodostukseksi, joka kohoaa sen tason yläpuolelle. Ulkopuolella ne näyttävät punertavilta tai kellertäviltä tuberkuloosilta, joiden pinta on peitetty limalla.

Polyppeja kutsutaan paksusuolen limakalvon muodostukseksi, joka kohoaa sen tason yläpuolelle.

Itse asiassa polyypit ovat ennaltaehkäisevä sairaus, koska niiden pitkäaikainen olemassaolo suolistossa on täynnä pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.

Ongelmana on, että monissa tapauksissa polyypit ovat oireettomia, ja ne havaitaan sattumalta. Symptomatologiaa havaitaan pääasiassa, kun tulehdus on kiinnittynyt tai polypidin eheys on vaurioitunut. Tässä tapauksessa ripuli on ominaista, kun veren ja liman purkautuminen tapahtuu. Väsymys ja anemia kehittyvät vähitellen.

Jos polyypit sijaitsevat suoliston alkuosassa, ne voivat pudota, kuristaa tai vuotaa suolen liikkeen aikana.

divertikuliitti

Diverticula - suolistoseinän sacciform-muodostuminen, joka sijaitsee suuressa tai ohutsuolessa. Ne ovat oireettomia, mutta ne ovat täynnä vakavia komplikaatioita, kuten:

  1. Suolen verenvuoto - veri esiintyy ulosteesta, scarletista tai hyytymien muodossa. Samalla havaitaan yleinen heikkous, palloriteetti, hypotensio. Verenvuodon ohella havaitaan vatsakipua, ummetusta tai ripulia.
  2. Suolen tukkeutuminen - on seurausta ulosteen massan rikkomisesta suoliston läpi divertikulumin sijainnissa.
  3. Peritoniitti (vatsaontelon utuinen tulehdus) - kehittyy suoliston sisällön tunkeutumisen kautta vatsaonteloon divertikulumin seinän reiän läpi.
Diverticula - suolistoseinän sacciform-muodostuminen, joka sijaitsee suuressa tai ohutsuolessa.

Peptinen haavauma

Mukana seuraavat oireet:

  • kipu vatsan yläosassa. On kipua nälän tunteen kanssa ja syömisen jälkeen häviää, lävistää luonnossa;
  • nälän lisääntyminen;
  • pahoinvointi;
  • turvotus, ilmavaivat;
  • närästys, röyhtäily.

Hoidon puuttuessa esiintyy kroonista verenvuotoa sekä veren suolen liikkeissä - sisäisen verenvuodon merkkejä, jotka ovat vaarallisia ihmisen elämälle.

Haavainen paksusuolitulehdus, granulomatoottinen enteriitti

Näillä tulehduksellisilla suolistosairauksilla on samanlaisia ​​oireita, joista;

  • kipu oikealla tai vasemmalla vatsalla;
  • wc verellä, anorektinen verenvuoto;
  • niveltulehdus;
  • spondyliitti;
  • ihottumat;
  • laihtuminen;
  • kuumeinen tila.

Näiden sairauksien hoidossa puuttuvat silmät, maksa, sydän ja trombolyyttiset komplikaatiot.

Flebektaziya

Tämä häiriö ilmenee pääasiassa maksan sairauksien, tromboosin tai portaalisen laskimon puristumisen taustalla, joka aiheuttaa portaalihypertensiota, ts. paineen nousu portaalin laskimossa. Verenkierron vaikeuden vuoksi ruokatorven suonet pidentyvät, laajenevat, kurittavat, muodostavat suonikoh- tia ja mikro-murtumia, joihin liittyy verenvuotoa.

Tilastojen mukaan miesten sairaus on kaksi kertaa yleisempi kuin naisilla. Muut oireet ovat:

  • röyhtäily;
  • närästys;
  • epämukavuus ja raskaus rintaan;
  • elintarvikkeiden nielemisvaikeudet;
  • sydämen sydämentykytys.
Sydämen sydämentykytys on yksi flebektaasin oireista.

Onkologiset sairaudet

Verenpoisto voi merkitä pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä paksusuolessa. Erityisen varovainen on, jos verenvuotoon liittyy oireita, kuten:

  • ulostehäiriöt: ripuli ja ummetus;
  • colicky vatsakipu;
  • nauhamainen ulostetta;
  • ilmavaivat;
  • muita merkkejä onkopatologialle: väsymys, laihtuminen, hengenahdistus.

Muut syyt

Verenvuotoa suolen liikkeissä voi olla muita syitä:

  1. Naisilla se voi johtua paksusuolen endometrioosista.
  2. Aikuisten verta ulosteessa voi olla seurausta angiodysplasiasta - heikentyneestä kasvusta ja verisuonten herkkyydestä kehon ikääntymisen vuoksi.
  3. Myrkkyinfestatioita - usein verenvuotoon liittyy selkäreiän kutina.
  4. Veritaudit - leukemia, mesentery trombosis.
  5. Iskeeminen koliitti on patologia, joka kehittyy suoliston seinämän häiriintyneen verenkierron seurauksena.
  6. Usein peräsuolen verenvuodon syy on infektiot: shigelloosi (dysentery), amoebinen dysentria, balantidiaasi.
Lasten ja nuorten ulosteessa olevan veren syyt ovat samat kuin aikuisilla.

Lasten ja nuorten ulosteessa olevan veren syyt ovat samat kuin aikuisilla. Ensimmäisten elinvuosien vauvoissa veren esiintyminen ulosteessa voi osoittaa:

  • laktaasipuutos;
  • allerginen reaktio maitoproteiinille;
  • suoliston poikkeavuuksia (Hirschsprungin tauti);
  • pitkittynyt ummetus.

Mitä tehdä

Veren eristäminen suoliston aikana ja sen jälkeen on aina hälyttävä oire, joka edellyttää pätevän asiantuntijan osallistumista. Ilman diagnostista tutkimusta on mahdotonta tunnistaa tämän ilmiön perimmäistä syytä ja siten tehdä riittävä hoito.

Ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, jos:

  • se ei ole ensimmäinen kerta, kun olet huomannut veren suolen liikkeen jälkeen, ja et ole vielä käynyt lääkärissä riippumatta verenvuodon luonteesta ja runsaudesta;
  • sinulla on voimakas verenvuoto, joka ei kulje 15-30 minuutin ajan;
  • sinulla on heikko perinnöllisyys (on olemassa perinnöllisen polyposiksen, kolorektaalisyövän jne. tapauksia);
  • verenvuodon lisäksi oireet, kuten vatsakipu, huimaus, kuume, oksentelu, heikkous;

Mikä lääkäri voi auttaa verenvuotoa peräaukosta? Prokologi käsittelee tällaisia ​​ongelmia, mutta monissa tapauksissa potilaat tarvitsevat neuvoja ja muita asiantuntijoita: terapeutti, kirurgi, endokrinologi.

Diagnoosiin saattaa liittyä seuraavat diagnoosityypit:

  • lääkärin visuaalinen tarkastus;
  • instrumentaaliset diagnostiikkatyypit: suorakalvo, anoskooppi, kolonoskopia, irrigoskooppi, gastroduodoskopia;
  • laboratoriokokeet: verikoe, ulosteet, mukaan lukien piilotetun veren testi sisäisen verenvuodon havaitsemiseksi.

Hoitomenetelmä riippuu lopullisesta diagnoosista ja potilaan yleisestä tilasta. Tämä voi olla konservatiivinen tai radikaali hoito.

Monet ihmiset ajattelevat virheellisesti, että veri suolen liikkeissä, erityisesti ilman kipua, on kevytmielinen oire, joka ei vaadi välitöntä asiantuntija-apua. On kuitenkin ymmärrettävä, että se voi viitata syöpälääkkeiden ja onkologisten sairauksien esiintymiseen. On parempi tutkia ajoissa ja varmista, että sinulla ei ole vakavaa patologiaa.

Veren syyt, kun mennä WC: hen suuressa?

Peräpukamat ovat suonikohjuja peräaukossa ja peräsuolessa. Ensimmäinen tyypillinen oire tulee yleensä tilanteeksi, kun he käyvät wc: ssä paljon verta. On myös tarpeen ymmärtää, miksi veren peräpukamat voivat olla poissa - ei kaikentyyppisillä taudeilla ole samanlaista ilmiötä historiassaan. Tämä patologia esiintyy sukupuolesta ja iästä riippumatta, se on yleistä väestön keskuudessa, jokainen voi saada sen.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa hoito alkaa myöhässä. Syynä tähän voi olla ongelman intiimi luonne ja uhrin hämmennys, mikä herättää viivästystä lääkärin käymisessä.

Syitä

Peräpukamat ovat luonteeltaan erilaisia. Syyt voivat olla monia ja tärkeimpien joukossa - henkilön huomiotta jättäminen omaan terveyteen ja ehkäisevien toimenpiteiden laiminlyönti. Tämä merkitsee verisuonen rikkomista lantion tietyn alueen verisuonissa. Suuri verenkierto, johon liittyy samanaikaisesti pieni ulosvirtaus, saa aikaan peräpukamien esiintymisen, mikä aiheuttaa aluksi vain epämukavuuden tunteen. Kipu voidaan välttää vain taudin ensimmäisessä vaiheessa. Verenkiertoa suolen liikkeen jälkeen parannetaan edelleen.

Seuraavat tekijät vaikuttavat taudin nopeampaan kehittymiseen:

  • liikunnan puute;
  • epäterveellistä ruokavaliota;
Virheellinen ruokavalio johtaa peräpukiin
  • tietyt urheilulajit (kehonrakennus, voimahuolto);
  • raskas harjoitus;
  • ruoansulatuskanavan, verenkierron ja hermoston häiriöt;
  • itselääkintää;
  • raskaus ja synnytys;
  • haitallisten, terveydelle haitallisten (tupakointi, alkoholi) esiintyminen.

Heidän varoituksensa auttavat välttämään käyntiä wc: hen kivun ja veren avulla.

Tupakointi on haitallista terveydelle.

Oireet ja vaiheet

Epäilys suonikohjuista vatsan alueella ilmestyy, jos veri tulee ulos peräaukosta ja on vaikeuksia mennä suurelle wc: lle. Hemorroidit etenevät vähitellen, toisin sanoen, jos verenvuotoa ilmenee vain silloin, kun käydään wc: ssä paljon, niin myöhemmin se voi kestää tunteja ja päiviä. Lisäksi se tapahtuu suihkussa tai ajoittain. Kipu vaihtelee myös taudin vaiheen ja tyypin mukaan. Loppujen lopuksi peräpukamat voivat olla sisäisiä ja ulkoisia, jälkimmäinen on ominaista ongelmille, kuten "verelle, kun menen wc: hen suuressa mittakaavassa".

Tällainen sisäinen patologia liittyy useammin voimakkaaseen kipuun ja kyvyttömyyteen selviytyä tarpeistaan ​​pitkään, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa tilannetta. Pitkään oleskelu wc: ssä johtaa vahingoittuneiden suonien turpoamiseen ja peräpukamien lisääntymiseen.

Merkki potilaan tilan heikkenemisestä on näiden tuskallisten käpyjen menettäminen peräsuolen ontelosta suoliston aikana tai nostamisen aikana. Yleensä tämä tapahtuu peräpukamien toisessa tai kolmannessa vaiheessa. Tällä hetkellä he edelleen asettuvat takaisin itsenäisesti tai käsien avulla. Jälkimmäiselle kaudelle on ominaista niiden paluun mahdottomuus.

Erikoisvierailu

Ensimmäisessä epäilyssä on otettava yhteys lääketieteelliseen laitokseen. Potilaan, joka on verenvuodosta peräsuolesta, tulee ottaa yhteys prokologiin. Kun keskustelet asiantuntijan kanssa, sinun tulee luetella kaikki häiritsevät oireet, kuten veri wc: n jälkeen, kivun luonne, peräaukon epämukavuuden tunne, kutina tai palaminen, hemorrhoidal-käpyjen esiintyminen tai puuttuminen.

Potilaan valitusten selventämisen lisäksi proctologin tulisi suorittaa tutkimus, eli tutkia vaikutusalueen pinta-ala ja tunnistaa verisuonten tilan rikkomukset palpoitumisen ja erikoislaitteiden avulla. Lisäksi hän voi määrätä laboratoriotestin anemian ja tulehduksen todennäköisyyden määrittämiseksi. Tämän jälkeen hän pystyy selvittämään syyt, miksi potilaan veri esiintyy suolen liikkeissä.

Anemia esiintyy pitkittyneen verenvuodon aikana ja vaatii erillisen käsittelyn hematologilta. Jos löydät peräpukamatulehduksen, sinun täytyy käydä kirurgissa. Jälkimmäinen esiintyy useimmiten 3 tai 4 taudin vaiheessa.

Tällaiset toimet mahdollistavat tarkan diagnoosin määrittämisen, koska tällainen oire kuin paperi suurella mittakaavalla käymällä wc: hen voi liittyä muihin vakaviin sairauksiin, kuten syöpään, polyyppeihin tai peräaukon halkeamiseen. Hemorroidien hoidossa on tarpeen tietää, mikä on sen esiintymismekanismi - hankittu tai perinnöllinen, missä neljästä vaiheesta se on, sekä sen ilmentymisen luonne - sisäinen tai ulkoinen.

Vain lääkäri voi vastata potilaan kysymyksiin:

  • Miksi menen WC: hen verellä?
  • Mikä on miehen syy tällaisessa ongelmassa?
  • Menen paljon verta, miten olla?
  • Alkoi mennä wc: hen verta, mikä se on minun kanssani?

Samanaikaiset sairaudet

Kuten kaikki patologiat, peräpukamat voivat olla ensisijaisia, toisin sanoen itsestään syntyviä tai toissijaisia, jotka ovat seurausta toisesta taudista. Se voi puolestaan ​​aiheuttaa seuraavien sairauksien esiintymisen:

Niitä on parannettava samanaikaisesti toimenpiteiden kanssa, joilla poistetaan peräpukamatoireiden oireet.

Ulkoinen hemorrhoidinen tromboosi

hoito

Se voidaan tehdä useilla tavoilla. Valinta riippuu kyselyaineistosta, koska useimmat niistä ovat hyödyttömiä peräpukamien loppuvaiheissa.

Minimi-invasiiviset menetelmät, kuten kryoterapia, kovettuminen, ligaatio lateksirenkailla, voivat olla paras vaihtoehto sairauden parantamiseksi. Ne auttavat eroon oireista, jotka voidaan kuvata seuraavasti:

  • Menen wc: hen paljon verta;
  • WC: n jälkeen on verta;
  • kipu, kun kävelet kylpyhuoneessa;
  • epämukavuutta, kun kävelet;
  • meni wc: hen - siellä oli kutinaa ja polttamista.

Niiden vaikutus ei lupaa täydellistä luovutusta peräpukavista ja sen seurauksista, joita tapahtuu käymällä wc: hen. Sama voidaan sanoa lääkevalmisteista. Niitä käytetään anestesiaan, tulehduksen lievittämiseen, verenvirtauksen parantamiseen sairastuneissa verisuonissa.

Esimerkiksi tällaisissa tilanteissa, jos potilas ilmoittaa: ”kun menen paljon, veri vapautuu puristettaessa”, fibrinogeeniä ja trombiinia sisältävät lääkkeet voivat lievittää tilaa. Niillä on hemostaattisia ominaisuuksia, on myös mahdollista käyttää vasokonstriktorisia lääkkeitä, joihin kuuluvat mezaton ja adrenaliini.

Kivun vähentämiseksi, kun menin wc: hen enimmäkseen, on tarkoitettu lääkkeitä, jotka liittyvät kipulääkkeisiin, antikoagulantteihin, kortikosteroideihin ja ei-steroidisiin lääkkeisiin, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia. Muista ottaa flebotrooppisia lääkkeitä, ne normalisoivat veren virtausta.

Lääkkeiden kompleksin valinnan tulisi suorittaa hoitava lääkäri ja vain ne. Riippumaton nimittäminen voi johtaa vielä pahempiin seurauksiin. Äärimmäisimmässä tapauksessa suoritetaan kirurginen interventio, jonka avulla poistetaan ulkoiset hemorrhoidal-muodot. Elvytysjakso edellyttää fyysisen rasituksen, rauhan ja positiivisten tunteiden puuttumista.

Hemorroidien hoito huumeiden avulla

ennaltaehkäisy

Hemorroidien oireet eivät näy tai niitä ei häiritä, jos noudatetaan yksinkertaisia ​​suosituksia. Sinun täytyy suojella terveyttäsi, osallistua aktiivisesti urheiluun, joka edistää oikean lihaksen kehittymistä. Tällaisessa tilanteessa uiminen ja kävely ovat sopivimmat. Lisäksi on välttämätöntä noudattaa oikeaa ruokavaliota, jossa ummetusta aiheuttavat elintarvikkeet eivät kuulu. Hygienialla on myös suuri rooli, sen säännöllisyys estää tulehdusprosessien esiintymisen. Alkoholin ja savukkeiden välttäminen auttaa parantamaan koko kehoa.