Venoottinen ulosvirtaus vatsasta alkaa vatsan plexusista vatsan seinämän kerroksissa (voimakkain on submucosal plexus) ja jatkuu pienempien ja suurempien kaarevien suonien läpi, jotka ovat saman nimisen valtimoiden mukana.
Kaikki vatsan suonet kuljettavat veren portaalin laskimojärjestelmään. Vasemman mahan laskimo, v. gastrica sinistra, useimmiten virtaa suoraan portaalin suuhun haiman pään takana.
Oikea mahan laskimo, v. gastrica dextra, virtaa portaaliin tai sen vasempaan haaraan maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteetissä.
Oikea gastro-epiploottinen laskimo, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra virtaa pääsääntöisesti ylempään mesenteric-suoniin, joka on lähellä portaalisen laskimon muodostumispaikkaa. Pyloruksen etupinnalla siirtyy pohjukaissuoleen siirtymällä v. prepylorica tai vein mayo [Mauo], joka virtaa oikeaan mahalaukkuun. Hän usein anastomoosi oikean ruoansulatuskanavan kanssa.
Leikkauksen aikana vena prepylorica toimii sisäisenä vertailupisteenä pyloruksen ja pohjukaissuolen välisen rajan löytämiseksi.
Vasen ruoansulatuskanava, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, kuten mahalaukun lyhyet suonet, virtaa pernan laskimoon.
Vasemman mahalaukun ruokatorven haarojen anastomoosit, joissa ruokatorven laskimot virtaavat ruokatorven ja mahan fistulan verisuoniin, ovat kliinisesti erittäin tärkeitä. Näiden anastomosien ansiosta portaali ja ylivoimaiset vena cava -järjestelmät (portocaval anastomoses) muodostavat yhteyden.
Näiden anastomoosien laajentuminen portaalin laskimojärjestelmässä ja portaalin verenpaineen kehittyminen loukkaavat varikoosia, mikä johtaa usein hyvin vaaralliseen verenvuotoon.
MAHALAUKUN
Vatsa (ventriculus) sijaitsee vatsaontelon yläkerroksen vasemmassa puoliskossa vatsaonteloon ja se koostuu pars cardiaca, fundus, corpus ja pars pylorica ventriculi. Vatsan pylorinen osa on antrum pyloricum ja canalis pyloricus, joka päättyy pylorus (pylorus), jonka ostium pyloricum johtaa pohjukaissuoleen. Itse pylorus on tiheä poikittaisrulla, jonka leveys on 1,5-2 cm ja joka muodostuu pyöreän lihaskerroksen (m. Sphincter pylori) sakeutumisesta. Edessä se on pyöristetty ja kupera kuin takana.
Oikealla portinvartija jatkuu ohuen pohjukaissuoleen, joka on hyvin erottuva kosketuksella. Toinen pyloruksen tunnusomainen piirre on V. prepylorica, joka kulkee peritoneumin läpi ja on läpikuultava. Rungon ja mahan pylorisen osan välinen raja pienemmällä kaarevuudella on incisura angularis, suurella, joskus olemassa olevalla vaikutelmalla. Etupinnallaan (paries anterior) vatsa kääntyy eteenpäin ja ylöspäin. Vatsan pohja ja sydänosa sijaitsevat syvästi vierekkäisen kaltevuuden ja kalvon yläosan vieressä. Vatsan rungon ja alemman oikeanpuoleisen osan vieressä on maksan sisäelimen etuosa ja etupuolen vatsan seinämä. Siten vatsan akseli, jossa on kohtalainen täyttö, suuntautuu vinosti ylhäältä ja taaksepäin edestä ja alas.
Mahalaukun muotoa ruumiissa verrataan käänteiseen retorttiin. Radiologit erittävät vatsan muotoja sarven, koukun, sileän kalan muodossa. Aikuisen henkilön mahakapasiteetti on keskimäärin 3 litraa, pituus 20–25 cm, halkaisija 7–10 cm.
Vatsan rajat ovat vaihtelevat ja riippuvat kehon sijainnista, täyttöasteesta, iästä. Vatsa sijaitsee pääasiassa vasemmassa alakulma-alueella (pohja, sydänosa ja ruumiinosa) ja sen pienempään osaan (kehon osaan ja pyloriseen osaan) - epigastriumissa, joka liikkuu hieman oikealle keskilinjan ulkopuolella. Pysyvin asema on vatsan kiinteät osat, joissa on sydän- ja pyloriset aukot ja pienempi kaarevuus. Niinpä ostium cardiacum ennustetaan useimmiten XI rintakehän vasemmassa yläosassa ja VII vasemman kylkiluun ruston etupuolella olevaan vatsan seinään, 1–3 cm rintalastan vasemman reunan taakse, Ostium pyloricum sijaitsee I lannerangan tasolla. 2-3 cm oikealle keskilinjasta tyhjään vatsaan ja 6-7 cm täyteen. Fundus ventriculi sijaitsee kalvon vasemman kupolin alapuolella, ja sen ulkonema etupuolen vatsaseinään sijaitsee vasemman puolisuuntaisen linjan V-kylkiluun tai ristikohdan välissä. Suurempi kaarevuus, jossa on keskimääräinen mahalaukun ja seisovan aseman täyttäminen, sijaitsee navan tasolla.
Kuva 143. Vatsan ja maksan inervointi. Edestä
Hepato-mahalaukun nivelside, retroperitoneaalikuitu ja hepatoduodenalisen nivelsiteetin etusivut poistettiin. Astiat ja hermot valmistettiin. Vatsa ja poikittaiskoolon vasen puoli siirtyvät alaspäin ja vasemmalle.
Syntopy. Ylhäällä ja oikealla, sen etuseinän ja pienen kaarevuuden kanssa, vatsa liittyy maksan vasemman lohkon sisäelämään. Ylhäällä ja vasemmalla puolella sydänosa ja keho ovat vieressä kalvoa ja sen yläpuolella sijaitsevaan sydämeen ja vasempaan keuhkoihin. Vatsan etuseinän alaosat ovat vieressä vasemman rannikkokaaren ja vatsan etuseinän vieressä. Vasemmalla, pohjan takana ja mahalaukun takana on perna. Vasemman munuaisen ylempi napa, jossa on lisämunuainen, keliakin runko ja sen oksat, haima ja poikittaiskoolon mesentery, sijaitsevat vatsan taakse, joka on erotettu kumipussin ontelosta. Vatsan alapuolella on poikittaiskolonni ja sen mesentery, vasemmalle ja alapuolelle - flexura coli sinistra.
Vatsan ruokatorvi (pars abdominalis), joka alkaa hiatus oesophageus -kalvon tasosta, jonka kanssa se on kytketty suhteellisen löysälle, sijaitsee maksan vasemman lohkon takana, vasemmalla sen caudate-lohkosta ja kalvon jalkojen edessä. Vatsa-ruokatorven pituus vaihtelee 1 - 7 cm: n välillä, ja ruokatorvi on peitetty peritoneumilla ja etupuolella ja sivusuunnassa (mesoperitoneally). Vatsaan laskeva ruokatorvi muodostaa kulman vatsan pohjaan, jota kutsutaan incisura cardiacaksi. Truncus coeliacus -järjestelmän valtimot toimittavat vatsaan veren. Suurin on a. gastrica sinistra, joka lähtee truncus coeliacusista ja harvoin muista lähteistä. Kun valtimo sijaitsee retroperitoneaalisesti, se nousee kohti ruokatorvia ja muodostaen kaaren, jossa on kuperaa ylöspäin, kääntyy vasemmanpuoleisen vatsakalvon sisään (plica gast ropancreatica sinistra), menee eteenpäin ja tunkeutuu omentumin lehtien väliin, ulottuen mahalaukun pienempään kaarevuuteen. Tällöin valtimo jakautuu etu- ja takaosiin, joista 2 - 6 haaraa ulottuu vatsan etu- ja takaseiniin. Valtimon takaosa (56%: ssa tapauksista) ja harvemmin molemmat oksat (6%: ssa tapauksista) anastomoosi, jossa on oikea mahan valtimo. A. gastrica dextra, joka on tavallisesti ohut ja lyhyt, alkaa omasta maksan valtimosta tai sen oksista ja laskee alaspäin ja vasemmalle mahalaukun pienemmälle kaarevuudelle, ensin lig. hepatoduodenale ja sitten lig. hepatogastricum. Valtimo toimittaa vatsan pylorisen osan yläosaa. Toinen kaliiperi ja ensin pituus on a. gastroepiplois dextra, alkaen a. gastroduode-nalis pohjukaissuolen alapuolella tai sen alapuolella. Paksu lig. gastrocolicum, joka kulkee mahan reunaan 1-2 cm: n verran, valtimot kulkevat vasemmalle pitkin vatsan suurempaa kaarevuutta vasemmanpuoleisen gastro-epiploottisen valtimon suuntaan. Jälkimmäisen kanssa se anastomoosi, jossa on suuri (25 prosentissa tapauksista) tai ohut (43 prosentissa tapauksista) haara. 32%: ssa tapauksista anastomoosia ei havaita. Valtimot ravitsevat vatsan pylorisen osan alaosaa ja vatsan kehon oikeaa kolmatta puolta, samoin kuin suuremman omentumin oikeaa puolta, jolloin se antaa vuosia. epiploici.
Vasen gastroepiploottinen valtimo tulee pernan valtimosta tai sen alemmasta päähaarasta ja menee eteenpäin ja oikealle, ensin ligissa. gastrolienale ja sitten lig. gastrocolicum. Veren tarjonta vatsan ruumiin vasemmalle kolmannelle ja suuremmalle omentumille. Mahalaukun pohja on aa. gastricae breves, jotka ulottuvat pernavaltimosta pernan portin alueella (2-5 haaraa) ja kulkevat lehtien lig. gastrolienale. Ei-pysyvät oksat, jotka ovat vatsan pohjaan, voivat siirtyä pois pernan valtimosta pitkin sen pituutta a. gastro-epiploica sinistra (55% tapauksista) ja vasemman kalvon valtimosta (35% tapauksista). Jälkimmäiset sijaitsevat ligissa. gastrofrenicum ja voi olla melko suuri - jopa 3 mm halkaisijaltaan. Lyhyiden mahalaukun valtimoiden kokonaismäärä voi olla 1-3 - 6-7.
Kaikki vatsan valtimot muodostavat lukuisia yhdisteitä keskenään, mikä on erityisen selvästi nähtävissä röntgenkuvassa.
Vatsan veri laskee samojen suonien läpi valtimoilla. Vatsan suonensisäiset laskimot vastaavat asemiaan valtimoihin, mutta ylittävät ne halkaisijaltaan 2 kertaa tai enemmän.
Vasemman mahan laskimo (v. Gastrica sinistra) sijaitsee pienempää kaarevuutta pitkin ja muodostuu risteyksestä etu- ja takahaarojen mahalaukun sydämen osan tasolla, johon vatsan etu- ja takapintojen suonet laskevat. Vasemman mahalaukun valtimon mukana laskimo laskee ja haiman pään takana virtaa portaaliin tai pernasuuniin.
V. gastrica dextra on usein jatkoa vasemman mahalaukun jälkimmäisen haaran oikealle puolelle. Kun se on pudonnut v. Oikean mahan laskimon prepylorica suuntautuu V. portae ja virtaa siihen. Oikea ja vasen mahan suonet jatkuvat jatkuvasti anastomoosin kanssa. Ruokatorven ja vatsan suonien risteyksessä muodostuu yksi Portocaval-anastomooseista, joiden laskimot voivat portaalihypertensiolla laajentaa suonikohjuja ja aiheuttaa vaarallista verenvuotoa. Suuremmalla kaarevuudella on v. gastroepiploica dextra, joka virtaa ylivoimaisen mesenteric-laskimoon ja v. gastroepiploica sinistra, joka virtaa pernan laskimoon. Vv. 4–8: ssa gastrikoiden brevesit sijaitsevat gastro-pernan sidoksen paksuudessa, ja porttien alueella perna putoaa usein pernan laskimoon muodostuviin haaroihin, harvemmin suoraan pernan laskimoon. Verisuonet, jotka sijaitsevat vatsan suuremmalla kaarevuudella, kulkee vatsan vierekkäisistä osista sekä suuremmasta omentumista.
Kuva 144. Maksa, haima, pohjukaissuoli ja perna verisuonineen. Näkymä takaa.
Edellä mainittujen vatsaelinten vieressä oleva selluloosa poistettiin ja astiat valmistettiin.
Vatsaan siirtyvät imusolmukkeet syntyvät limakalvojen, submucosan, lihaksen ja seerumikalvojen sisäisten limakalvojen verisuoniverkostoista. Vatsan pohjasta ja rungosta kaksi kolmasosaa, lähitulevaisissa limakalvoissa keskeytettävissä olevat ohjatut imusolmukkeet menevät vasemman mahalaukun solmuihin vasemman mahalaukun valtimoon. Vatsan sivuttaisesta vasemmasta reunasta, alareunan yläosasta suurempien kaarevuuden keskipisteeseen, ohjatut imusolmukkeet aa: n varrella. gastricae breves ja gastroepiploica sinistra lähetetään nodi lymphatici pancreaticolienalesiin, jotka sijaitsevat pernan portissa ja haiman alueella ja haiman rungon vasemmalla puolella. Vatsan oikeanpuoleisesta alemmasta puolesta, suuremman kaarevuuden viereen, imusolmukkeet virtaavat nodi lymphatici gastrici dextri -laitteeseen ja infrapyloric-solmuihin, ja niistä suurelle maksan ketjun solmulle, joka sijaitsee pitkin yhteistä maksan valtimoa. Imusolmukkeet vatsan pylorisen osan yläosasta, joka kulkee oikealla mahan valtimoa pitkin, virtaa samaan solmuun.
Kuva 145. Retroperitoneaalisen tilan elimet ja kuidut. Edestä
Eturintakalvo, jossa on kalvo, vatsaontelot, jotka sijaitsevat sisä- ja meso-peritoneaalisesti, ja parietaalinen vatsakalvo poistetaan. Vasemmalla paralokoni poistetaan taka-peritoneaalisesta sidoksesta.
Toisen järjestyksen imusolmukkeet ovat nodi lymphatici coeliaci. Lymfivirtojen suunnan välillä mahalaukun suuren ja pienen kaarevuuden suuntaan on lymfodiste-vyöhyke, jonka leveys vatsan pohjasta ja rungosta (40–35 mm) kapenee kohti pylorista aluetta (35–15 mm). Imusolmuke, joka on tuotu imusolmukkeen vyöhykkeelle, ohjataan soluihin, jotka sijaitsevat sekä mahalaukun pienemmällä että suuremmalla kaarevuudella. Mahalaukun imusysteemissä on lukuisia yhteyksiä naapurielinten imusoluihin: ruokatorven kanssa - sydämen, vasemman mahalaukun ja keliakian solmuissa; pohjukaissuolen ollessa pyloric- ja superior-posteriorisissa pankreaseissa, sekä molempien elinten suberooisten ja submucous-lymfaattisten verkkojen suorien yhteyksien kautta; maksassa - maksassa, lähellä sydämen ja vasemman mahalaukun imusolmukkeita; poikittaissuolen kanssa oikealla mahalaukun, pylorisen, haiman ja pernan ja anteriorisen haimatulehduksen imusolmukkeilla. Kuitenkin imusolmukkeen pääasialliset virrat poikittaiskolon- nasta ja vatsasta ohittaen useita imusolmukkeiden ryhmiä on yhdistetty pre- ja latero-aortan solmuihin, jotka sijaitsevat vasemman munuaisen laskimon alareunan tasolla lähellä truncus-suolistoa.
Kuva 146. Pieni ja paksusuoli. Edestä
Poikittainen paksusuoli, jossa on suuri omentum, vedetään ylöspäin.
Nämä yhteydet ovat käytännön mielenkiintoisia, koska syövän metastaasit voivat levitä niiden läpi ja voi tapahtua lymfin liikenneympyrä.
Portaalin laskimojärjestelmässä vatsa veri virtaa suonien läpi: (4)
2) oikea ruoansulatuskanava
3) vasen ruoansulatuskanavan
4) vasen mahalaukku
5) Kaikki vastausvalinnat ovat virheellisiä.
Yksi mahahaavan komplikaatioista on mahalaukun verenvuoto. Useimmiten haavaumat löytyvät tästä tuloksesta: (1)
1) mahalaukun etuseinän
2) mahalaukun selkäosa
3) mahalaukun pienempi kaarevuus
4) vatsan suurempi kaarevuus
5) vatsan pylorisen osan takaseinä
Mobilisaation aikana tapahtuvan subtotalaisen gastrektomin aikana suurempaa kaarevuutta pitkin ylitettiin paitsi gastrokolinen myös gastro-perlenivamentti. Leikkauksen jälkeen kehittyi vatsakannan nekroosi, joka oli seurausta ligaatiosta ja risteyksestä: (1)
1) lyhyt mahalaukun valtimo
2) vasemman mahan valtimo
3) vasemman ruoansulatuskanavan valtimo
4) pernan valtimo
Vatsaontelon onttojen elinten voimakkaimmat valtimo- ja laskimotoksit sijaitsevat: (1)
1) seroosinen kalvo
2) lihaksen takki
3) submucosa-perusta
4) limakalvo
Suolen anastomoosin tiiviys aikaansaa ompelun: (1)
1) sero-lihaksikas tapaus
2) limakalvotulehdus
Seerumin pinnoittaminen yhdistettynä suolen ompeleeseen ehdotti: (1)
5) I.D. Kirpatovsky
Kaikkien kuorien ompeleminen ehdotettaessa suoliston ompeleita: (1)
Kaksirivinen sauma käytetään seuraavissa toiminnoissa: (3)
2) pohjukaissuoli
4) kaksoispiste
5) kaikki edellä mainitut laitokset
Kolmen rivin saumaa käytetään seuraavissa toiminnoissa: (1)
2) pohjukaissuoli
4) kaksoispiste
5) kaikki edellä mainitut laitokset
Lihas-limakalvon tapaus tapahtuu: (1)
1) 1 päivän kuluttua
2) 7-10 päivän kuluessa
3) 20 päivän kuluttua
4) 1 kuukauden kuluessa
5) yli 1 kuukausi
57. Gastrostomia on: (1)
1) anturin syöttäminen vatsan onteloon
2) keinotekoisen ulkoisen fistulin asettaminen vatsaan
3) ruoansulatuskanavan anastomoosin muodostuminen
4) vatsan seinämän leikkaaminen vieraan kappaleen purkamiseksi, jota seuraa haavan ompelu
5) mahalaukun poistaminen
Muodostettaessa gastrostomia Strain-Kader-fistulan avulla muodostetaan: (1)
Kun käytetään gastrostomia Toproverin menetelmällä, muodostuu fistula: (1)
Huulen muotoisen fistulan kanava on vuorattu onttoelimen kuorella: (1)
5) yksikään määritetyistä kuorista
194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.
Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen
Venoosinen ulosvirtaus mahasta
Venoottinen ulosvirtaus vatsasta alkaa vatsan plexusista vatsan seinämän kerroksissa (voimakkain on submucosal plexus) ja jatkuu pienempien ja suurempien kaarevien suonien läpi, jotka ovat saman nimisen valtimoiden mukana.
Kaikki vatsan suonet kuljettavat veren portaalin laskimojärjestelmään. Vasemman mahan laskimo, v. gastrica sinistra, useimmiten virtaa suoraan portaalin suuhun haiman pään takana.
Oikea mahan laskimo, v. gastrica dextra, virtaa portaaliin tai sen vasempaan haaraan maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteetissä.
Oikea gastro-epiploottinen laskimo, v. gastroepiploica dextra virtaa pääsääntöisesti ylempään mesenteric-suoniin, joka on lähellä portaalisen laskimon muodostumispaikkaa. Pyloruksen etupinnalla siirtyy pohjukaissuoleen siirtymällä v. prepylorica, tai Wienin Mayo (Mauo), joka virtaa oikeaan mahalaukkuun. Hän usein anastomoosi oikean ruoansulatuskanavan kanssa.
Kirurgisten toimenpiteiden aikana v. Prepylorica toimii sisäisenä vertailupisteenä pyloruksen ja pohjukaissuolen välisen rajan löytämiseksi.
Vasen ruoansulatuskanava, v. gastroepiploica sinistra, kuten mahalaukun lyhyet suonet, virtaa pernan laskimoon.
Vasemman mahalaukun ruokatorven haarojen anastomoosit, joissa ruokatorven laskimot virtaavat ruokatorven ja mahan fistulan verisuoniin, ovat kliinisesti erittäin tärkeitä. Näiden anastomosien ansiosta portaali ja ylivoimaiset vena cava -järjestelmät (portocaval anastomoses) muodostavat yhteyden.
Näiden anastomoosien laajentuminen portaalin laskimojärjestelmässä ja portaalin verenpaineen kehittyminen loukkaavat varikoosia, mikä johtaa usein hyvin vaaralliseen verenvuotoon.
Vatsan suonikohjut
Vatsan flebektasia tai suonikohjut ovat vaarallisen luokan tauti, joka ilmenee mahan laskimotilavuuden kasvuna ja verihyytymien esiintymisenä niissä. Patologia on ovela johtuen alkuvaiheen oireettomasta esiintymisestä. Sairaus on melko vakava, joten se tarvitsee kiireellistä hoitoa.
Mikä on mahalaukun variaatioita?
Vatsan limakudosten laskimot eivät ole yhtä yleisiä kuin suonikohjuja. Patologioiden ero johtuu niiden esiintymisen ja etenemisen syistä. Usein portaalisen laskimon lisääntynyt paine on seurausta maksakirroosista, joskus joskin seurauksena geneettisistä patologioista tai portaalisen laskimon puristumisesta suuren kasvain kanssa.
Mahalaukussa laskimot on jaettu neljään kehitysvaiheeseen:
- Oireita ei esiinny, alusten luumenin laajeneminen on eristetty, joten potilaalla ei ole valituksia. Vain endoskooppi voi paljastaa tällaisen asteen.
- Veinirakenteet hankkivat mutkikkaan ja epäsäännöllisen muodon. Lisäys ei ylitä 3 mm, ja aukkojen kaventuminen tapahtuu lyhyin väliajoin. Verenvuoto tässä vaiheessa on harvinaista. Patologia voidaan havaita röntgensäteellä tai endoskoopilla.
- On havaittavissa huomattavaa laskimoiden supistumista, niiden turvotusta. Vaiheelle on tunnusomaista solmujen läsnäolo, joka kaventaa seinien sävyjä. Tärkeimmät merkit ovat jo puhumassa, vain niiden oikea-aikainen tunnustaminen on välttämätöntä, koska verenvuodon uhka tässä vaiheessa kasvaa merkittävästi. Siirtohoito on kielletty.
- Solmut näkyvät huomattavasti, häikäisyt supistuvat, mahalaukun limakalvo on tyhjentynyt perusteellisesti. Todennäköisesti vahingoittuneiden alusten koko säikeen ero suuresta solmusta. Astiat ohennetaan siinä määrin, että verenvuoto avautuu todennäköisesti milloin tahansa. Jos näin tapahtuu, potilas on vaarassa.
On tärkeää korostaa, että vatsan suonikohjujen kehittyminen vaatii huomattavaa ajanjaksoa, tästä syystä suonien lyhytkestoinen puristuminen neoplasmalla ei kykene provosoimaan tunnusomaisia muutoksia.
Tauti on seuraavia tyyppejä:
- Hankittu - esiintyy, jos portaalisen laskimon paine kasvaa. Tämä alus suorittaa veren siirtämisen maksaan. Vaikeudet aiheuttavat epäonnistumisen veren liikkumisessa tämän elimen läpi. Patologia tekee suonet pehmeiksi, hauraiksi, joilla on kaikki mahdollisuudet rikkoa milloin tahansa;
- periytynyt - tauti määritetään syntymästä lähtien. Periaatteessa konjugaatio geneettisen taipumuksen kanssa voi olla vaikeaa lapsen kantakautta.
Synnynnäiset suonikohjut ovat harvinaisia. Useimmiten lääkärit diagnosoivat hankitun sairauden tyypin. Useimmat patologiat vaikuttavat yli 50-vuotiaille potilaille.
Suonikohjut aiheuttavat kehitystä
- maksasairaudet, jotka aiheuttavat häiriöitä verenkierrossa;
- verihyytymiä;
- portaalisen laskimon kasvainten puristus;
- kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä suonikohjujen diagnosointiin mahassa, joten on tarpeen lähestyä maksakirroosista ja hepatiitista kärsiviä potilaita. Tämä johtuu elinten suuremmasta haavoittuvuudesta ja voi loppua kyyneliin.
Toimituskunta
Jos haluat parantaa hiusten kuntoa, erityistä huomiota on kiinnitettävä käyttämiinsi shamptoihin.
Pelottava hahmo - 97%: lla kuuluisien tuotemerkkien shampuista on aineita, jotka myrkyttävät kehoamme. Tärkeimmät komponentit, joiden vuoksi kaikki merkintöjen ongelmat on merkitty natriumlauryylisulfaatiksi, natriumlauretisulfaatti, kookosulfaatti. Nämä kemikaalit tuhoavat kiharoiden rakenteen, hiukset tulevat hauraiksi, menettävät joustavuutensa ja lujuutensa, väri haihtuu. Mutta pahin asia on, että tämä juttu pääsee maksaan, sydämeen, keuhkoihin, kertyy elimiin ja voi aiheuttaa syöpää.
Suosittelemme hylkäämään näitä aineita sisältävien varojen käyttöä. Viime aikoina toimituksemme asiantuntijat analysoivat sulfaatittomia shampoja, joissa Mulsan Cosmetic otti ensimmäisen sijan. Ainoa luonnollisen kosmetiikan valmistaja. Kaikki tuotteet valmistetaan tiukkojen laadunvalvonta- ja sertifiointijärjestelmien mukaisesti.
Suosittelemme vierailemaan virallisessa verkkokaupassa mulsan.ru. Jos epäilet kosmetiikkasi luonnollisuutta, tarkista vanhentumispäivä, se ei saa ylittää yhden vuoden varastointia.
Taudin oireet ja diagnoosi
Varhaisvaiheessa flebektasia on oireeton, se aiheuttaa vaikeuksia sairauden määrittämisessä. Ajan myötä potilaalla on seuraavat merkit patologian ilmenemisestä:
- Raskaus ja epämukavuus rinnassa.
- Vatsan kasvu, joka johtuu nesteen kertymisestä vatsaonteloon.
- Vatsan etupuolella on ”meduusojen pään” ääriviivat luultavasti laajentuneiden suonien luoma kuvio.
- Vaikea hengitys moottorin toiminnan jälkeen.
- Lisääntynyt närästys ei liity syömiseen.
- Reflexin nieleminen.
No, kun henkilö kiinnittää huomiota näihin oireisiin ja käy lääkäriin. Taudin diagnosointi, joka johtuu luetelluista oireista, tarjoaa mahdollisuuden toteuttaa flebektaasia hoitavia operatiivisia toimenpiteitä. Kuitenkin lääkärin käynti tässä vaiheessa on harvinaista. Tyypillisesti suonikohjuja ilmenevät verisuonien repeämisen aikana. Verenvuodon alussa patologian kuva saa seuraavat merkit:
- oksentelu, johon liittyy verinen purkaus (kertoo vatsan avaamisesta vatsassa);
- verenpaineen lasku;
- lisääntyneet pulssirytmit toimivat väärin;
- vatsakipu;
- järkytys.
Verenvuoto voi esiintyä pienenä, vaikka se ilmenee usein runsaasti. Hoidon aloittaminen on välttämätöntä, koska patologia voi pahentua tai lopettaa potilaan kuolemassa.
Flebektasia diagnosoidaan endoskoopin kautta sekä koagulopatian havaitsemiseksi. Suonikohjut havaitaan ylemmän ruoansulatuskanavan röntgenkuvauksella kontrastin ja angiografian avulla.
Ensisijaisesti käytetään endoskooppia - se mahdollistaa suonikohjujen havaitsemisen, niiden tilavuuden ja verenvuodon muodostumisen niissä. Potilailla, joilla on maksakirroosi ja flebektasia 40 prosentissa tapauksista, ne eivät toimi verenvuodon lähteenä. Tällaisissa tilanteissa verenvuoto, joka aiheutuu limakalvon mahalaukun kudosten eroosiosta ja verenvuodosta.
Endoskooppilla voit tunnistaa solmut, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, myös varikoosivienien vahvistumisen yhteydessä. Koska patologia syntyy maksakirroosin takia, on tarpeen selvittää mahdolliset viat veren hyytymisessä. Laboratoriokokeet sisältävät verikokeita verihiutaleiden lukumäärän, maksan ominaisuuksien perusteella.
Patologinen hoito
Koska vatsan suonikohjuja ei pidetä itsenäisenä sairautena, sen hoitoa ei suoriteta. Tiettyjen lääkkeiden käyttö mahdollistaa portaalin verenpaineen alentamisen, joten niitä käytetään kokonaisvaltaisesti yksinomaan lääkärin määräyksestä.
Jos on mahdollista poistaa verenpainetaudin syy, suoritetaan asianmukainen hoito tai leikkaus, useimmissa tapauksissa ainoa tapa parantaa maksansiirtoa.
Lääkehoito suoritetaan seuraavin keinoin:
- Vasopressiini - normalisoi kapenevien suonien tilaa.
- Nitroglyseriinin koostumukseen sisältyvät nitraatit, jotka johtuvat portaalisen laskimon paineen laskusta.
- Somatostatiini tai Okreotid - vähentää sisäelinten verenpainetta.
Apua annetaan verenvuodon alkaessa, jolle Blackmore-koetin lisätään ruoansulatuskanavaan, jolloin suonet puristetaan ja verenvuoto pysähtyy. Samalla suoritetaan veren hyytymistä lisäävä hoito.
Phlebectasiasta tulee vakava portaalihypertensio pahenemisessa, koska siinä vaiheessa tai toisessa vaiheessa se aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy suuri veren määrä ja joka uhkaa elämää.
Terveyden huomioiminen on yksinkertaisten periaatteiden mukainen. Tällaiset suositukset auttavat ylläpitämään ruoansulatuskanavan työtä vaaditulla tasolla ja ehkäisemään pahenemisten kehittymistä.
Hoidamme maksan
Hoito, oireet, lääkkeet
Portaalista laskee veri
Portaalinen portaalinen laskimo
- Ylivoimainen mesenterinen laskimo (v. Mesentenca superior) menee ohutsuolen mesenteryn juurelle saman nimen valtimon oikealle puolelle. Sivujoet ovat suonet jejunum ja ileum (vv. Jejunales et ileales), haiman laskimoon (w. Pancreaticael, haiman-pohjukaissuolen laskimoon (vv. Ransreaticoduodenales), sykkyräsuolen ja paksusuolen Wien (v. Ileocolica), oikea gastroepiploic Wien (v gastroomenialis dextra), oikean- ja keskikolon- ja suoliston suonet (vv. colicae media et dextra), liitteen laskimo (v. appendicuiaris). ja poikittaiskolon, vatsasta, pohjukaissuolesta oh suolisto ja haima, omentum suuri.
- Pernan laskimo (v. Splenica) sijaitsee haiman yläreunaa pernan valtimon alapuolella. Tämä laskimo kulkee vasemmalta oikealle, ylittäen aortan etuosan. Haiman pään takana se sulautuu ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimoon. Pernasuolen sivujohdot ovat haiman suonet (v. Pancieaticae), lyhyet mahalaukun laskimot (v. Gastricae breves) ja vasen gastro-epiploosi-suon (v. Gastroomentalis sinistra). Jälkimmäiset anastomoivat pitkin vatsan suurempaa kaarevuutta samalla nimellä olevan oikean laskimon kanssa. Pernan laskimo kerää verta pernasta, mahalaukusta, haimasta ja suuremmasta omentumista.
- Pienempi mesenterinen laskimo (v. Mesenterica inferior) muodostuu ylemmän peräsuolen laskimon (v. Rectalis superior), vasemman paksusuolen suoliston (v. Colica sinistra) ja sigmoid-suoliston suonien (vv. Sigmoideae) fuusiosta. Vasemman paksusuolen valtimon vieressä oleva huonompi mesenteriaalinen laskimo nousee, kulkee haiman taakse ja virtaa pernavyöhykkeeseen (joskus ylivoimaisella mesenterisella laskimolla). Pienempi mesenterinen laskimo kerää verta ylemmän peräsuolen seinistä, sigmoidikolonista ja laskevasta paksusuolesta.
Miehillä veren virtaus portaalisen laskimon läpi on noin 1000-1200 ml / min.
Portaalin veren happipitoisuus
Arteri- ja portaaliveren happipitoisuus tyhjällä vatsalla eroaa vain 0,4 - 3,3 tilavuusprosenttia (keskimäärin 1,9 tilavuusprosenttia); Joka minuutti 40 ml happea syötetään maksaan portaalisen laskimon kautta, mikä on 72% maksasta tulleesta hapesta.
Syömisen jälkeen hapen imeytyminen suolistossa kasvaa ja valtimon ja portaalin veren välinen ero happipitoisuuden suhteen kasvaa.
Veren virtaus portaalin laskimossa
Portaalin veren virtauksen jakautuminen maksassa ei ole vakio: veren virtaus maksan vasemmalle tai oikealle puolelle voi olla vallitseva. Ihmisissä veri voi virrata yhden lohkareen systeemistä toisen järjestelmän järjestelmään. Portal veren virtaus näyttää olevan laminaarinen eikä turbulentti.
Portaalisen laskimon paine henkilössä on tavallisesti noin 7 mmHg.
Vakuuskierto
Jos portaalin kautta tapahtuvaa ulosvirtausta rikotaan, riippumatta siitä, johtuuko se intra- tai extrahepaattisen esteen aiheuttamasta syystä, portaalin veri virtaa keskisuuntaisiin laskimokovettimien kautta, jotka samalla laajenevat merkittävästi.
Intrahepaattinen tukos (kirroosi)
Normaalisti kaikki portaalin veri voi virrata maksan suonien läpi; maksakirroosin sattuessa vain 13% niistä vuotaa. Loput veri kulkee vakuuksien kautta, jotka voidaan yhdistää neljään pääryhmään.
- Ryhmä: suojalaitteet, jotka kulkevat suojaavan epiteelin siirtyessä imukykyiseen aineeseen
- A. Vatsan sydämen osassa on vasemman, posteriorisen ja lyhyen suonen välisiä anastomooseja, jotka kuuluvat portaalisen suonensisäiseen järjestelmään, ja interostoalisia, diafragmaalisia ruokatorven ja puoliseptisiä laskimoita, jotka kuuluvat alemman vena cavan järjestelmään. Virtaavan veren uudelleenjakaminen näissä suonissa johtaa alaraajojen alavihikerroksen ja mahalaukun pohjaan.
- B. Anus-alueella on anastomoseja, jotka sijaitsevat portaalisen laskimojärjestelmän ylemmän hemorrhoida-laskimon ja keski- ja alemman veren suonien välillä, jotka kuuluvat huonomman vena cavan järjestelmään. Verisuonien uudelleenjakauma näissä suonissa johtaa peräsuolen suonikohjuihin.
- Ryhmä II: suonet puolikuun nivelsiteetissa ja liittyvät paraumbilisiin suoniin, jotka ovat sikiön napanuoran kierre.
- Ryhmä III: vakiot, jotka tapahtuvat vatsakalvon nippuina tai taitoksina, jotka muodostuvat, kun ne kulkevat vatsan elimistä vatsan seinään tai retroperitoneaalisiin kudoksiin. Nämä vakuudet kulkevat maksasta kalvolle, pernas-munuaisliitokselle ja omentumiin. Niihin kuuluu myös lannerangan laskimot, jotka ovat kehittyneet arpeissa, jotka on muodostettu aiempien leikkausten jälkeen, sekä vakiot, jotka muodostuvat entero- tai kolostomin ympärille.
- Ryhmä IV: laskimot, jotka jakavat portaalisen laskimoveren vasemman munuaisen laskimoon. Näiden vakuuksien kautta tapahtuva verenkierto suoritetaan suoraan pernasuolesta munuaiseen tai kalvon, haiman, mahalaukun tai vasemman lisämunuaisen suonen kautta.
Tämän seurauksena veri gastroesofageaalista ja muista kollageeneista ilman parittomia tai puolisuuntaisia suoneen tulee ylivoimaiselle vena cavalle. Pieni määrä verta joutuu huonompaan vena cavaan, ja veri voi virrata portaalisen laskimon oikeasta haarahaarasta intrahepaattisen shuntin muodostumisen jälkeen. Kuvaillaan keuhkojen suonien kehitystä.
Extrahepaattinen tukos
Portaalisen laskimon ylimääräisessä esteessä muodostuu ylimääräisiä vakuuksia, joiden kautta veri ohittaa tukkeutumispaikan maksamaan. Ne putoavat veren portin laskimoon distaalisesti tukkeutumispaikkaan. Näihin vakuuksiin kuuluu maksan portaalinen laskimo; verisuonet, jotka ovat portaalin laskimon ja maksan valtimoiden mukana; laskimot, jotka toimivat maksan tukevissa nivelsiteissä; freniset ja epiploottiset laskimot. Lannerangoihin liittyvät vakuudet voivat saavuttaa hyvin suuria kokoja.
Veri vatsasta valuu laskimoon
KOTIEN VERVOICE: N ANATOMO-TOPOGRAAFINEN NÄKÖKOHDAT JA PATHOGENESIS t
Efimov AN, apulaisprofessori, Cand. vet. Sciences, Ch. eläinlääkäri LLC "Lion"
Vatsa-katastrofiksi voidaan kutsua vatsan kääntymistä koiriin äkillisen käynnistyksen, dramaattisen virtauksen ja pessimismin avulla. Huolimatta väestön vähäisestä esiintyvyydestä (kirjallisuuden mukaan noin 0,5% kaikista eläinlääkärikeskusten hoidon tapauksista) sairaus on tuttu eläinlääkärien ylivoimaiselle määrälle. Valitettavasti tämän patologian etiologiaa, patogeneesi ja hoitomenetelmiä ei voida pitää lopulta kehittyneinä.
Vatsaan kääntyminen, joten ei ole ihme koirilla, on muissa eläimissä käytännössä tuntematon. Ihmislääketieteessä tämä tauti mainitaan harvinaisimpana. Epäilemättä on olemassa anatomisia edellytyksiä sen esiintymiselle. Tässä suhteessa on välttämätöntä lopettaa yksityiskohtaisemmin koirien mahalaukun rakenne.
Koirien vatsa on yksiulotteinen niin sanotun suoliston tyypin sijainnin mukaan. Itse asiassa vatsa on ruokatorven välinen säiliö, jonka kautta suuri määrä rehua kulkee nopeasti sen syöttämisen kautta, ja suolisto, jota pitkin syöttömassa liikkuu pieninä annoksina ja suhteellisen tasaisesti. Vatsakaudella oleskelun aikana ruoka käsitellään kammiomehulla, joka estää sen käymisen ja mätänemisen ja osittain fermentoi sen.
Vatsassa erottuvat sisäänkäynti tai sydänosa, pohja- tai pohjaosa, runko, antral-osa ja pylorus tai pylorinen osa. Yleensä koiran vatsa on epäsäännöllisen päärynän muotoinen, roikkuu alas ja oikealle leikkaamalla. Vatsaan koveraa puolta kutsutaan pienemmäksi kaarevaksi, kupera puoli on suurempi kaarevuus. Samaan aikaan suurin osa tilavuudesta on kehon pohja ja suullinen osa, ja pylorus kohti mahaa kapenee suuresti [3].
Täysin hypokondrioissa sijaitseva tyhjä tai kohtalaisen täysi vatsa ei kosketa vatsan seinämiä. Vatsa on liitetty ympäröiviin vatsaontelon elimiin ja seiniin nivelsiteillä. Pieni omentum, nimeltään pechno-gastrointestinaalinen nivelsite, yhdistää mahalaukun pienemmän kaarevuuden maksan alapuolella mastoidin alla. Suullinen nivelsite kulkee hepato-ruokatorven nivelsiteeseen ja aboraliin, joka on oikealla puolella hepatoduodenalisessa sidoksessa. Suuremman kaarevuuden puolella vatsa liittyy diafragma-mahalaukun reunan kalvoon, joka kulkee vatsaan ja vasemmalle gastro-pernan sidokseen ja sitten suurempaan omentumiin. Caudal-suunnassa perna-paksusuolen nivelsite jättää pernan. Esiformalisoitujen ruumiiden leikkaamisen aikana on selvästi nähtävissä, että kaikki vatsan nivelsiteet roikkuvat vapaasti, niitä ei venytetä eikä kiinnitä vatsaa, vaan estetään vain liiallinen ja virheellinen vatsaontelon siirtyminen. Siten ainoa anatominen muodostuminen, joka on suhteellisen jäykkä mahassa, on ruokatorvi [2].
Sidoksissa on aluksia. Vatsan tärkein verenlähteen lähde on keliakia. Poistuessaan aortasta suoraan kalvon taakse, hän luopuu kolmesta valtimosta. Vasemman mahalaukun valtimot pitkin haiman-mahalaukun peritoneaalista rypytystä kulkevat kallon suunnassa, lähestymällä vatsan sydänosaa takaa ja oikealle. Otettuaan useita heikkoja oksia kardia-kaivolle, se on jaettu kahteen haaraan. Selkä on ohittanut ruoka-vettä edestä oikealta vasemmalle ja jakautuu kardian kraniaaliseen osaan ja osittain mahalaukun pohjaan. Ventral-haara, joka kulkee pienessä omentumissa, antaa haarautumista mahalaukkuun pienempää kaarevuutta pitkin.
Keliakin rungon toinen haara - tavallinen maksan valtimo, joka kulkee hepatoduodenalisen sidoksen läpi, lähettää kaksi valtimoa mahaan. Oikea mahan valtimo, joka kulkee omumissa antrumissa, anastomoosit vasemman mahalaukun valtimon kanssa. Toinen tavallisen valtimon valtimo - pylorus-alueen mahalaukun ja pohjukaissuolen valtimo jakautuu kahteen haaraan: oikea mahalaukun epiploottinen valtimo kulkee pitkin vatsan suurta kaarevuutta suuremmassa omentumissa, haiman ja pohjukaissuolen valtimo kulkee pohjukaissuolen ja anastomoosit kraniaalisen mesenterisen valtimon haarojen kanssa. Keliakin rungon seuraava haara on pernan valtimo, joka puolestaan on jaettu selkä- ja vatsanhaaroihin. Selkähaara kulkee pernan dorsaalisen kolmanneksen portteihin ja jakautuu kraniaaliseen ja kaudaliseen haaraan, joista ensimmäistä kutsutaan lyhyiksi mahalaukun valtimoiksi, osittain kalvo-mahalaukuksi, osittain gastro-perlen nivelsiteeksi, joka sopii mahalaukun pohjaan, ja jälkimmäiset upotetaan pernaan. Pernan valtimon laskimainen haara antaa haaran mahan keholle ja menee pernan porttiin, jossa se hajoaa oksiksi, joista suurin osa menee pernaan, ja yksi oksista palaa vatsaan, jota kutsutaan vasemman ruoansulatuskanavan valtimoksi. Toimii suuremmalla omentumilla ja palauttamalla oksat mahaan pitkin suurempaa kaarevuutta, antral-osassa se anastomoosi oikean gastro-epiploottisen valtimon kanssa, mikä mahdollistaa veren virtauksen mahaan ja kraniaalisen mesenterisen valtimon kautta haiman. pohjukaissuolen valtimo. Joidenkin tutkijoiden [1] mukaan mahalaukun verisuonijärjestelmä muodostaa yhden verkon ja suurimman osan valtimoista ei johda kudosten nekroosiin. Tutkimuksemme osoittavat kuitenkin, että toissijainen verenkierto on hyvin kehittynyt antral- ja pyloric-osissa ja mahdollisesti mahalaukun alueella. Pohjan ja kardiaalin alueella on pääosin vasemman mahalaukun ja pernan valtimoiden terminaaliset haarat, joilla ei ole anastomoseja muiden saman astian valtimoiden kanssa, ja tätä mahalaukun osaa voidaan kutsua kriittiseksi vyöhykkeeksi.
Vatsa virtaa portaaliseen laskimoon valtimoiden vieressä olevien haarojen läpi, joilla on pohjimmiltaan sama nimi. Oikea ruoansulatuskanava, joka yhdistyy pyloruksen tasoon haiman ja pohjukaissuolen laskimon kanssa, muodostaa ruoansulatuskanavan laskimon, joka sulautuu oikeaan mahalaukun ja virtaa portaaliseen laskimoon. Veri virtaa pohjan läpi lyhyiden mahalaukun kautta, mahalaukusta suuremman kaarevuuden puolelta vasemman ruoansulatuskanavan verran veren peräsuoleen ja vatsan sepelvaltimoon tai sepelvaltimoon, joka kulkee vasemman mahan valtimon läheisyydessä. Se putoaa verenvuotoon, joka ei ole kaukana sen yhdistämisestä portaalin suoneen. Tiedot osoittavat, että vatsaan suun kautta tuleva veri - sydän ja mahalaukun pohja - virtaa portaaliseen laskimoon vain pernan kautta [2].
Vatsa on hyvin innervoitu. Vaeltavat hermot kulkevat vatsaan rintaontelosta ruuansulatuskanavan läpi ja sitten pieneen omentumiin, jolloin sivuliike kulkee pieneen kaarevuuteen. Aurinkoplexuksen solmujen sympaattiset hermot kulkevat keliakian runkon valtimoiden - vasen mahalaukun, pernan ja maksan - mukana.
Kuten jo todettiin, mahalaukku on säiliö, joka voi imeä suuren määrän ruokaa lyhyessä ajassa. Sarjaröntgendiffraktion avulla tutkittiin mahalaukun täyttöprosessia ja sen jälkeistä rehun kulkua. Röntgenkuvissa voidaan nähdä, että ensimmäinen osa bariumsulfaattivastaista syötöstä saapuu saman astian kehoon ja antral-osaan. Pohjassa on kaasua, ja suljettu portinvartija estää rehujen kulkeutumisen pohjukaissuoleen.
Tulevaisuudessa koko saapuva ruoka kerääntyy aluksen pohjalle, minkä seurauksena tämä osa aluksesta muuttuu lähes pallomaiseksi. Tässä tapauksessa vatsa ei laskeudu ruoan painon alle, vaan nousee selkärankaan. Jopa hyvin täytetty vatsa ei kosketa vatsan vatsan seinää. Vatsan sisäänkäynti on kehon keskellä. Muutaman minuutin kuluttua peri-staltin liikkeistä pieninä annoksina syöttö kulkee kehon ja antrumin läpi portinvartijalle ja ohuet virrat suolistoon.
Meidän mainitsemamme anatomiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa tekijät, jotka suosivat vatsan vääntymistä koirilla. Näitä ovat:
- vatsan sijainti vatsaontelon kraniaaliosassa, jonka seinät ovat rannikkokaaren vahvistamia, eivät koskaan romahtaa eikä peitä sisäosia;
- kehon heikko kiinnitys nivelsiteillä;
- epätasainen täyte, jonka seurauksena ainoa kiinteä paikka, ruokatorvi, on täytetyn vatsan painopisteen tasolla.
Jos lueteltuja tekijöitä esiintyy kaikissa koirissa, syntyy luonnollisesti kysymys siitä, miksi pieni pyyhkii vatsaan: numerot.
Hoidon aikana tapahtunut havainnointi ja mahalaukun kaatuneiden koirien ruumiiden avaaminen johti siihen johtopäätökseen, että kaikkien eläinten elinliikkeen muoto on lähes sama - kaikissa koirissa vatsa pyörii vasemmalta oikealle ja ruokatorvi toimii kiertoakselina. Tämän perusteella vatsan inversio koirilla voidaan kutsua esophagoaxialiksi. Pyörimisen seurauksena pylorus on kalvon kupolissa lähellä sen vasenta jalkaa; Antral-osa täyttää vasemman hypokondriumin, runko on vatsaontelon dorsaalisen seinän vieressä, ja sieniosa on epigastriumissa. Kun yritetään sijoittaa vatsa sellaiseen paikkaan koirien ruumiissa, jotka eivät ole koskaan kärsineet vatsan vääntymisestä, tämä on mahdotonta, koska hepatoduodenalinen nivelside on lyhyt ja vasemman hypokondriumin syrjäyttämää pyloroa ei voida haavata ruokatorveen ja nivelsiteeseen. spontaanisti palaa oikealle. Tämän havainnon avulla voimme suurella todennäköisyydellä olettaa, että hepatoduodenaalisen sidoksen liiallinen pituus on yksittäinen tekijä, jonka läsnäolo johtaa koirien anatomisen taipumuksen toteutumiseen rungon vääntymiseen.
Vatsan vääntymisen patogeneesi vaikuttaa meiltä seuraavasti: heikosti kiinteä portinvartija, joka on epigastrisen alueen vapaan tilan läsnäolo, on vatsanontelon vasemmassa puoliskossa. Kun täytetään vatsa ruoan kanssa, vapaan tilan määrä mahalaukun ympärillä pienenee ja pyloruksen paluu oikealle muuttuu mahdottomaksi. Pohjukaissuolen ja pohjukaissuolen ja mahan kehon kiertäminen mahdollistaa mahassa olevien kaasujen poistamisen. Pyloruksen ja mahalaukun antral-osan volyymi kasvaa, ne täyttävät kaikki vasemman alaluokan. Samaan aikaan pylorus työnnetään yhä enemmän taaksepäin, hepatoduodenalinen nivelsite käsittää ruokatorven alhaalta ja vasemmalta ja peittää sen luumenin. Tämän seurauksena mahan ilmavaivat lisääntyvät, turvotus ja leviäminen, vatsa alkaa kiertää ruokatorven ympäri vasemmalta oikealle. Diafragmaalinen-mahalaukun nivelside gastro-pernan nivelleen siirtymispaikassa on usein repeytynyt, ja perna muuttuu liikkuvammaksi ja liikkuu ventral-suunnassa vaakasuunnassa vasemmassa alareunassa. Alusten kireys ja vääntyminen johtaa laskimon hyperemiaan ja veren laskeumiseen pernassa, johon liittyy moninkertainen lisääntyminen. Kun siirrät luudan antral- ja pyloriset osat vasempaan hypochondriumiin, sitä suurempi omentum ulottuu vatsalle ja peittää sen vasemmalla ja ventralilla.
Koska nivelsiteiden jännitys johtaa väistämättä niiden läpi kulkevien alusten supistumiseen, vatsan seinämien verenkierto häiriintyy. Käärittyyn vatsaan karkea värjäys osoittaa, että ensinnäkin laskimonsisäinen ulosvirtaus kärsii. Anatomiset tutkimukset ovat osoittaneet, että verenkiertohäiriöiden riski eri mahalaukun osissa on erilainen. Niinpä veri virtaa kehon alueelta, antral- ja pyloric-osista portaaliseen laskimoon paitsi ruoan ja pohjukaissuolen laskimon kautta, joka voi päällekkäin hamppukolmion nivelsidoksen vetämisen aikana, mutta myös haiman ja pohjukaissuolen laskimon kautta, ana - mesenteriaalinen laskimo. Arteriaalinen verenkierto tähän mahalaukun osaan on mahdollinen myös keliakin rungon altaalta sekä mesenteric-valtimosta. Muut mahalaukun kardiaalin ja pohjan olosuhteet. Veren ulosvirtaus tapahtuu pernan laskimon kautta, joka pernan syrjäytymisen seurauksena on venytetty, supistunut ja taivutettu. Lisäksi laskimoiden ulosvirtaus sekä valtimoveren virtaus voidaan estää itse mahalaukun läheisyydessä, kun mahalaukun nivelside ja sen läpi kulkevat astiat vatsakalvoon ovat rikki ja ruokatorvi ja sepelvaltimoiden ja vasemman kammion valtimon haarautumista pitkin. Tämä vaikuttaa merkittävästi niiden edistymiseen, joka on sama kuin kiertämisen suunta. Verenkiertohäiriöiden seurauksena verenvuoto- infarkti kehittyy kardian dorsaaliseen osaan ja mahalaukun perusosaan. Vaikutusalueen rajat ovat aina hyvin rajattuja. Muissa mahalaukun paikoissa emme ole koskaan havainneet mitään rikkomuksia. Samanaikaisesti alusten puristamisen kanssa kärsivät myös vatsaan innostuvat hermot. Ruoka-vesi-kiertyminen johtaa vagus-hermojen runkojen puristumiseen, ja vasemman mahalaukun ja pernan valtimoiden jännitykseen liittyy jännitteitä ja sympaattisia hermoja, jotka kulkevat niiden läpi. Hermojen puristus ja ylikuormitus johtavat hermorakenteen heikentymiseen ja sen seurauksena suoliston pareseesi ja sen meteorismi kehittyvät, ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ilmenevät. Kaikki tämä johtaa shokin kehittymiseen ja päättyy eläimen kuolemaan lähipäivinä portin alusta.
Koiran kammion prosessien anatomiset erityispiirteet. Ventricle volvulus koirilla paljastuu. Tärkein tekijä epämuodostumalle kammioon on se, että sen pitäisi olla maksan ja pohjukaissuolen sointupituuden ylijäämä. Kammion volvuluksen patogeneesi kuvataan yksityiskohtaisesti.
Viitteet:
- Shalimov A. A., Saenko V.F. Ruoansulatuskanavan leikkaus, Kiev, Zdorov'ya, 1987 567 p.
- Littmann I. Operatiivinen leikkaus, Buda-Pest, 1982, 1175 s.
- Boyd DS Koirien ja kissojen topografinen anatomia, M, 1998 190s.
- Nimand H.G., Suter P.F. Koirien sairaudet, käytännön opas eläinlääkäreille, M "Aquarium", 1998, 806 s.
- Glikman L. Mahalaukun laajentumisen epidemiologia ja suolien samanaikainen kiertäminen koirilla // Focus 1997.- Volume 7, No. 1. C-9-11.
sebulfin.com
Veren saanti mahalle
Kaikki mahalle tulevat valtimot kuuluvat keliakiavaltimoon. Ne muodostavat keskenään suuren määrän anastomooseja, joiden vuoksi kehitetään hyvin kehittynyt sisäelinten verkko.
Vatsan verenkierto toteutetaan pysyvillä ja lisävarusteena saatavilla mahan valtimoilla.
Vatsan pysyvät valtimot:
- vasemman ja oikean mahan valtimoiden;
- vasen ja oikea gastroepiploottinen valtimo;
- lyhyt mahalaukun valtimo;
- mahalaukun valtimo, joka on pernan valtimon haara.
Muita valtimoita edustavat sivut, jotka ulottuvat
- vasen maksan valtimo;
- maksan valtimo;
- vasen phreninen valtimo.
Keliakiavaltimo on pieni valtimotrunko, jonka pituus on 0,5–3 cm ja halkaisija 0,8–1,2 cm, ja se poikkeaa aortasta XII-I-lannerangan niskan tasolla ja jakautuu kolmeen haaraan:
- vasemman mahan valtimo;
- tavallinen maksan valtimo;
Harvinaisissa tapauksissa alempi diafragmaalinen, ylivoimainen mesenteric, lisävarusteena maksava, huonompi haiman ja pohjukaissuolen valtimot voivat poiketa keliakiavaltimosta.
Mahan suurin valtimo on vasemman mahan valtimo. Sen läpimitta on 0,3-0,5 cm, valtimo kulkee vatsan pienemmällä kaarevuudella ja oksat haarautuvat siitä sydämen sydämen osaan, minkä jälkeen se jaetaan kahteen runkoon - etu- ja takaosaan. Näistä rungoista lähtevät 4-5 haaraa vatsan seiniin. Joskus ylimääräinen maksan valtimo lähtee vasemman mahalaukun valtimosta, joka on suunnattu maksamaan pienen omentumin paksuudessa.
Pylorus-alueen yleinen maksan valtimo on jaettu omiin maksan ja mahan ja pohjukaissuolen valtimoihin. Oikea mahan valtimo lähtee omasta maksan valtimostaan lähestymällä mahalaukun pienempää kaarevuutta. Harvoissa tapauksissa oikea mahalaukun valtimo voi siirtyä pois tavallisesta maksan valtimosta tai ruoansulatuskanavasta.
Vasemman mahan valtimo muodostaa anastomoosin, jolla on oikea mahalaukku pääasiassa takaosasta, harvemmin molempien runkojen tai etuosan takia, ja joskus vasemman ja oikean mahalaukun valtimot eivät anastomoosi lainkaan keskenään.
Ruuansulatuskanavan valtimon alkupuolelta lähtee takaosan haiman ja pohjukaissuolen valtimo. Valtimo on jaettu oikeaan ruoansulatuskanavan ja anteroposteriorin haiman ja pohjukaissuolen valtimoihin pyloruksen alareunan tasolla.
Ruoansulatuskanavan valtimo antaa oksat mahalle ja suuremmalle omentumille.
Pernan portin läheisyydessä pernan valtimo on jaettu 2-3 suureen haaraan: ylempään ja alempaan tai ylempään, keskimmäiseen ja alempaan. Päärungosta tai päähaaroista vasemman ruoansulatuskanavan valtimo lähtee mahan suurempaan kaarevuuteen, pernan kauluksen alueella lyhyet mahalaukut valtavat vatsan pohjaan - voi olla yhdestä kuuteen.
Posterin mahalaukun valtimo, joka ulottuu 4-5 cm: n etäisyydelle pernan valtimon alusta, osallistuu vatsan pohjan verenkiertoon. Joskus mahalaukun on toimittanut myös vasemman kalvon valtimon haara, joka kulkee phrenic-mahan sidoksen läpi.
Veneen veren ulosvirtaus mahalaukun seinistä tapahtuu venäläisen anastomoosien muodostaman kehittyneen laskimoverkon takia. Vatsan suonet ovat pääsääntöisesti mukana samannimisten valtimoiden kanssa ja kuuluvat portaalisen laskimojärjestelmään.
Pienemmällä kaarevuudella ovat vasemman ja oikean mahan laskimot. Vasemman mahalaukun kulkee rinnakkain vasemman mahalaukun valtimon ja sen haarojen kanssa, anastomisoimalla ruokatorven suonien yläosassa, mikä yhdistää portaalin ja ylivoimaisen vena cava -järjestelmän.
Vatsan suuremmalla kaarevuudella ovat oikeat ja vasemmanpuoleiset ruoansulatuskanavat samojen valtimoiden mukana.
Lyhyet mahalaukun laskimot kulkevat samannimisten valtimoiden kanssa ja virtaavat pernan laskimoon tai vasemmalle ruoansulatuskanavaan.
Pyloriset suonet sijaitsevat mahalaukun ja pohjukaissuolen rajalla, niiden kehitysaste ja lukumäärä voivat vaihdella.