Kroonisen laskimotukoksen CEAP-luokitus

Syvä laskimot:

Tällaisten hienovaraisuuksien kirjanpito on hyvin tärkeää jokapäiväisessä käytännössä. Jotta potilaan kliinistä tilaa voitaisiin karakterisoida yksityiskohtaisesti, on tarpeen käyttää niin sanottua edistynyttä (CEAP) luokitusvaihtoehtoa. Edellä esitetystä perustasosta (perus-CEAP) se erottuu sen mukaan, mikä on laskimojärjestelmän segmentti, jossa patologiset muutokset havaittiin. Jokaiselle hemodynamiikkaan merkittävälle osalle alemman raajan laskimoalustalle on annettu numeerinen nimitys.

Lisäksi luokituksen laajennetussa versiossa kliinisessä osiossa ei ole pelkästään selvin objektiivinen oire, vaan myös kaikki oireet.

Niinpä diagnoosin täydellinen muotoilu potilaan M. tapauksessa on seuraava: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Tässä on kaikki mahdolliset ominaisuudet, joiden avulla voit määrittää taudin hoidon taktiikat ja joukon tekniikoita sen ilmenemismuotojen poistamiseksi.

Tarkastellaan muutamia esimerkkejä CEAP-luokituksen käytännön soveltamisesta.

Potilas S., 42, kääntyi flebologin puoleen 02/20/2009, jossa oli valituksia laajentuneista suonista molemmissa alaraajoissa. Vasikoiden kipu työpäivän loppuun mennessä, satunnainen kutina ja polttaminen, ei turvotusta. Tutkimuksessa löydettiin telangektasia sekä reiden että jalkojen posterolateraaliselta pinnalta (kuva 2). Potilalla ei ole esteettisiä ongelmia "hämähäkkimien" läsnäolon vuoksi.

Doppler-ultraääni suoritettiin, eikä syvien ja pinnallisten suonien venttiililaitteen ja perforantin vikaantumista havaittu. Tässä tilanteessa laajennettu diagnoosi näyttää tältä: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Huomaa: diagnostisten toimenpiteiden taso on nimetty LI: ksi, koska emme käyttäneet angiografiaa, vaan dopplografiaa. Terapeuttinen taktiikka voidaan kuitenkin määrittää saatujen tietojen perusteella. Flebotonisoitava hoito (mikronoitu puhdistettu flavonoidifraktio - Detralex - 2 tablettia 1 kerran päivässä 2 kuukauden ajan) tulee pakolliseksi reseptiksi. Hoito voidaan toistaa, kun oireet toistuvat. On suositeltavaa nimittää puristumisen ehkäisevät neuleet käytettäväksi arkisin kylmän kauden aikana. Fleboskleroosikäsittelyä ei tarvita, koska telangiektasia ei häiritse potilasta kosmeettisesta näkökulmasta. On välttämätöntä suositella säännöllistä annostelua (vähintään 1 kerran 1-1,5 vuodessa).

Potilas K., 57 vuotta vanha, kuulemispäivämäärä - 2. huhtikuuta 2009. Vetoaa suonikohjujen läsnäolosta, pimenevän alueen keskipisteen takana olevan alueen ihon vasemmassa alapäässä (kuva 3). Vuonna 2006 kehittyi trofinen haavauma, joka suljettiin konservatiivisen hoidon avulla. Huolestuttaa kipua, raskautta, väsymystä vasikan lihaksissa työpäivän lopussa, iltapäiväkouristuksia, jalan distaalisten osien turvotusta iltapäivällä.

Tutkimuksessa havaittiin voimakas suonen laajeneminen suuren sapenisen suonen altaassa, ihon hyperpigmentoituminen mediaalisen nilkan takana, alaraajakudosten pastoosi. Ultraäänitutkimuksia koskevat tiedot: syvä jalkojen laskimot, popliteaali, yhteinen reisiluun, iliaaliset laskimot - ilman patologiaa. Pintapuolisen reisilaskimon, suuren sapenisen laskimon (kaikkialta nivusta nilkaan), jalan yläosan kolmannen osan pienen sapenisen laskimon ja mediaaliryhmän (Kokkettis) rei'ittävät laskimot. Siten potilaalle diagnosoitiin suonikohjuja.

Diagnoosi CEAP-luokituksen perusvariantin mukaan: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

Kuvaus kliinisestä tapauksesta, joka sisältää kaikki luokitusmahdollisuudet, on seuraava: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

Potilas tarvitsee toisen tai kolmannen puristusluokan puristussitoa (sukkia), mikronisoidun puhdistetun flavonoidifraktion (Detralex; 2 tablettia päivässä vähintään 2 kuukautta). On suositeltavaa suorittaa vaihtelevan pneumaattisen puristuksen, terapeuttisen fyysisen kulttuurin (uinti) istunnot. Kirurginen hoito on tietysti ilmaistu. Toimenpiteen optimaalinen tilavuus on ristisekto- mia ja suuren sapenisen laskimon poistaminen kaikkialla, ristisektomia ja pienen sapenisen laskimon poistaminen modifioidussa segmentissä, Cockettin epäjohdonmukaiset rei'ittävät laskimot ligaatiot yksittäisistä viiloista.

Potilas M., 63-vuotias, meni klinikkaan 15. helmikuuta 2009. Hän valittaa kipua ja raskautta molemmissa jaloissa iltapäivällä, jalkojen ihon tummumista. Anamneesista: 24 vuotta sitten kärsi molempien alaraajojen syvä laskimotromboosi; ihon väri muuttui 10 vuoden kuluessa, trofinen haavauma avattiin 3 vuotta sitten vasemmassa alaraajassa. Tutkimuksessa: molempien reiden ulkopinnalla olevaa eristettyä telangiektasiaa ei havaittu saippua-suonien varikoosilevityksessä. Ihon pyöreä hyperpigmentaatio molempien sääriluun alemmassa ja keskimmäisessä kolmanneksessa, vasemmalla, merkitsee ihonalaisen rasvan indusoitumista sääriluun sisäpinnan alemmassa kolmanneksessa.

Ultrasound angioscanning suoritettiin: huonompi vena cava, sulkeminen vasemmanpuoleisesta reisilaskimosta, jälkiluun sääriluun, poplitealin, yhteisten reisiluun ja ulkoisten suonikalvojen rekanalisointi molemmilla puolilla, oikean pinnan reisilaskimon rekanalisointi, vasemman suuren sapenisen laskimon venttiilin vajaatoiminta ja koko vasemmanpuoleinen laskimo ja peroraalinen laskimo. molemmin puolin.

Diagnoosi CEAP-luokituksen mukaan: oikea S1.4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 12/15/2007, LII, vasen C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15.12.2007, LII.

Potilasta suositellaan päivittäin käyttämään kolmannen luokan, mikronisoidun puhdistetun flavonoidifraktion (Detralex 2 tablettia 1 kerran päivässä 3 kuukautta) puristussukat, 2 kertaa vuodessa paikallisesti indurointivyöhykkeelle tulehdusprosessin pysäyttämiseksi - Lioton1000-gel (2 kertaa per päivä 1 kuukausi 4-5 kertaa vuodessa), vaihteleva pneumokompressio, kylpylähoito. Kirurgisen hoidon toteutettavuus tässä tapauksessa on kyseenalainen. Ainoastaan ​​konservatiivisten toimenpiteiden epäonnistumisella troofisten haavaumien toistuminen voi herättää kysymyksen perforoivien laskimojen endoskooppisen leikkauksen suorittamisesta.

Keskustelu CEAP-luokituksen mahdollisuuksista on epätäydellinen, jos puhumattakaan erittäin mielenkiintoisesta HSV-С0S: n, En, An, Pn: n muodosta. Niinpä tarkoitamme tapauksia, joissa kehittyvät tyypilliset laskimonsisäisyyden subjektiiviset oireet täysin täydellisen laskimojärjestelmän avulla. Puhumme edellä mainituista flebopatioista (ortostaattisista, raskaana olevista naisista, hormonaalisesti indusoiduista). Tätä kliinistä tilannetta voidaan kuvata vain käyttämällä CEAP-luokitusta. Flebotonisointia ja kompressiohoitoa käytetään flebopatian ilmentymien poistamiseen.

Mielestämme CEAR CEB -erotusjärjestelmä on tällä hetkellä luokitus, joka parhaiten vastaa sekä harjoittajien että tutkijoiden tarpeita. Se on ensisilmäyksellä monimutkainen rakenne ja irtotavarana vain ilmeinen. Kun jokapäiväisessä käytännössä käytetään säännöllisesti, ensimmäinen vaikutelma katoaa ja korvataan ymmärryksellä, että sitä voidaan käyttää kuvaamaan yksityiskohtaisesti minkä tahansa potilaan kliinistä tilaa, kirjaamaan yksityiskohtaisesti muutoksia laskimojärjestelmään ja oireiden spektriin koko hoitojakson ja potilaan havainnoinnin ajan. Diagnoosin muotoilu CEAP: n laajennetun version avulla mahdollistaa terapeuttisten ja kirurgisten terapeuttisten tekniikoiden optimaalisen joukon määrittämisen.

Mielestämme on suositeltavaa soveltaa CEAP-luokitusta aktiivisesti kotimaisten lääketieteellisten laitosten työhön. Samalla Venäjän terveydenhuollon organisatorisen ja hallinnollisen rakenteen erityispiirteet määräävät tarpeen ottaa huomioon useita keskeisiä käytännön lääketieteellistä toimintaa koskevia yksityiskohtia 4.

Ensinnäkin, kun lääketieteellisiä tietoja laaditaan Venäjän federaation avohoidoissa ja sairaaloissa, lääkärit velvoitetaan lain mukaan osoittamaan diagnoosikoodi kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) mukaisesti. ICD: n vakavista puutteista huolimatta sen CVW-muotoilun ja CEAP-luokituksen välillä on mahdollista saada yhteys (ks. Taulukko). ICD-koodausta olisi käytettävä ensin, kun asiakirjoja, joilla on tärkeä oikeudellinen tai taloudellinen merkitys, käytetään sosiaalisten, oikeudellisten tehtävien ratkaisemiseen tai vakuutusyhtiöille esittämiseen. Selvitys potilaan kliinisestä tilasta CEAP-luokituksen mukaisesti voidaan antaa samanaikaisesti yksityiskohtaisena diagnoosina.

Krooninen laskimotauti - CEAP-luokitus

Nykyään potilaalla, jolla on laskimotautia hänen kuvassaan olevaan lääketieteelliseen korttiinsa, voi näkyä näennäisesti käsittämätön nimitys, esimerkiksi - CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Kun kirjaimellisesti on käytetty 3-5 minuuttia, katsomalla huijataulukkoa, on helppo ”tulkita” nämä nimitykset ja saada täydellistä tietoa paitsi taudin vakavuudesta, myös sairastuneiden suonien tarkasta sijainnista ja niiden tappion luonteesta.
CEAP on kansainvälinen kroonisten laskimotautien luokitus, jonka American Phlebological Forumin asiantuntijaryhmä perusti vuonna 1994. Tämä luokitus hyväksytään Euroopassa, Aasiassa ja suositellaan Venäjällä.

Mitkä ovat nämä nimitykset ja miten niitä tulkitaan?

CEAP on lyhenne, joka koostuu luokitusosastojen nimien ensimmäisistä kirjaimista.
Ensimmäinen kirjain C - taudin kliininen luokka

• C0 - Ei näkyviä tai konkreettisia merkkejä laskimotaudista.
• C1 - Telangiektasia ja retikulaariset varices. Telangiektasiat ovat laajentuneita intradermaalisia venulejä, joiden halkaisija on alle 1 mm. Verkkokalvot - 1 - 3 mm. Ne ovat yleensä mutkikkaita. Poikkeukset ovat normaaleja näkyviä suonet, joissa on ohut, läpinäkyvä iho.
• C2 - suonikohjuja, joiden halkaisija on vähintään 3 mm.
• C3 - Alaraajan turvotus, usein nilkan tasolla, mutta voi levitä alaraajaan ja reiteen.
• C4a - Hyperpigmentaatio tai ihottuma.
• Hyperpigmentaatio ilmenee ihon ominaista ruskehtavana tummenemisena, yleensä nilkan alueella, mutta se voi levitä alaraajaan. Ekseema - erytemaattinen dermatiitti, joka voi kehittyä rakkuloihin, itkeä ekseemaan, kuorintaan ja jalkojen ihon koskemattomuuteen.
• C4b - Lipodermatoskleroosi - kroonisen tulehduksen vyöhykkeeseen muodostuu ihon fibroosi ja alaraajan ihonalaiset kudokset. Joskus kehittyy ihon valkoista atrofiaa, joka ilmenee lokalisoiduilla pyöreillä tai stellateilla, norsunvärisillä ihoalueilla, joita ympäröivät laajennetut kapillaarit ja joskus myös hyperpigmentaatiokohdat. Tämä on merkki vakavasta laskimon ulosvirtauksen rikkomisesta.
• C5 - parantunut troofinen haavauma.
• C6 - Avoin trofinen haava on ihon täysi paksuus, useimmiten nilkan alueella, joka ei paranna spontaanisti.

Toinen kirjain E on taudin etiologia.

• EY - synnynnäinen sairaus.
• Ep - Ensisijainen.
• Es - Toissijaiset häiriöt laskimon ulosvirtauksessa toisen patologian seurauksena, esimerkiksi laskimotromboosin tai vamman jälkeen.
• Jos laskimotaudin alkuperää ei todeta.

• As - Pinnalliset laskimot, jotka sisältyvät alaraajojen ihonalaisiin kudoksiin.
• Ap - perforaattorin laskimot, jotka yhdistävät pinnalliset ja syvät laskimot.
• An - Ei muutoksia laskimojärjestelmässä.

• Pr - Venous refluksi - laskimoventtiilien vaurioituminen.
• Po - Venoosinen tukos - vaikeus tai virtauksen täydellinen lopettaminen laskimossa.
• Pr, o - laskimonsisäisen refluksin ja tukkeuman yhdistelmä.
• Pn - Veneen ulosvirtauksen rikkomuksia ei havaittu.

Kroonisten laskimotautien erilaiset muodot edellyttävät yksilöllistä lähestymistapaa hoidon valintaan. Tarkka diagnoosi on mahdollista laskimoiden ultraääni-diagnoosin perusteella. Seuraavia esimerkkejä diagnoosista ei voida tehdä vain lääketieteellisen tutkimuksen perusteella ilman suonien ultraääniä.
Selkeyden vuoksi analysoimme kahta esimerkkiä:

Esimerkki 1
CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18 tarkoittaa: oireita aiheuttavia suonikohjuja, ensisijainen sairaus. Palautusjäähdytetään pitkin reiäistä suurta sapeniinia ja alaraajan laskimosta.

CEAP: C3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 voi tarkoittaa: alaraajan suonien post-tromboottista sairautta ja turvotusta. Femoral-popliteal-segmentin syvien laskimotukosten ja jalkaosan sääriluun laskimot.

Kroonisen laskimotukoksen CEAP-luokitus

Lääkärit käyttävät erilaisia ​​järjestelmiä kroonisen laskimon vajaatoiminnan luokittelemiseksi, CEAR pidetään yhtenä suosituimmista. Se keksittiin ja kehitettiin vuonna 1994, ja sen näyttävästä hankaluudesta huolimatta se on erittäin kätevä. Mitkä ovat varikoositaudin luokittelun piirteet CEAP: n mukaan?

Perusluokitus

CVI on sairaus, joka johtuu verenkierron häiriöistä jalkojen suonissa. Tilastojen mukaan noin 40% kehittyneiden maiden väestöstä kärsii laskimoiden vajaatoiminnasta ja suonikohjuista. Tässä tapauksessa neljänneksellä kaikista potilaista on merkkejä kroonisesta laskimotukosta.

Sairaus ei koske vain ikääntyneitä, vaan myös nuoria - yli puolet tapauksista oli yli 20-vuotiaita. Harvemmin taudin komplikaatio on troofisten haavojen vuoksi, ne esiintyvät 4%: lla potilaista.

Tällainen taudin suuri esiintyvyys on seurausta ihmisten suorasta kävelystä. Jalkojen pysyvä kuormitus johtaa asteittain komplikaatioihin astioiden kanssa. Tilannetta pahentaa se, että vain muutama kierros flebologille sairauden alkuvaiheessa. Tämän ajanjakson aikana se melkein ei ilmene ja monet toivovat, että he pystyvät selviytymään itsestään.

CVI ja suonikohjut eivät ole sama tauti. Kroonista laskimotukosta ei välttämättä liity näkyviä ilmenemismuotoja verisuonten solmujen muodossa, mutta usein suonikohjuja ovat sen seuraukset.

CEAP-luokitus on jaettu neljään suureen ryhmään, joista jokainen on merkitty latinalaisen aakkosen kirjaimella: C, E, A ja P. Nämä arvot tulkitaan seuraavasti:

• C - kliininen. Kliininen asteikko, joka osoittaa CVI: n ulkoisen ilmenemismäärän, taudin vakavuuden sekä potilaan kapasiteetin.
• E - etiologinen. Etiologia osoittaa sairauden syyn ja sallii myös luokitella laskimon vajaatoiminnan ensisijaisuuden tai toissijaisuuden.
• A - anatominen. Anatomisessa luokituksessa ovat kaikki jalkojen laskimot ja verisuonet, sillä sitä pidetään taudin lokalisoinnissa.
• P - patofysiologinen. Taudin patofysiologian mukaan kaikki kehossa esiintyvät prosessit sairauden kehittyessä määrittävät. Tähän sisältyy myös taudin etenemisen aste.

CEAP: n mukaan sairaus ei ole luokiteltu, vaan myös kunkin taudin oireiden vakavuus ja lokalisointi. Kipu, turvotus, kouristukset, ikärakennukset, troofiset haavaumat - kaikki tämä arvioidaan asteikolla 0 - 2. Ei vain oireiden voimakkuus, vaan myös niiden esiintymistiheys.

Yksityiskohtainen luokitus

Jokaisella luokitusryhmällä on omat ominaisuutensa ja useita luokkia, jotka on merkitty numeroilla tai kirjaimilla. Näiden nimitysten yhdistelmällä jokainen flebologi ymmärtää taudin ominaisuudet kussakin yksittäistapauksessa.

Kliininen ryhmä

CVI: n oireet liittyvät useimmiten nimenomaan luokituksen kliiniseen osaan. Yhteensä on seitsemän luokkaa, alkaen nolla:

• 0 luokka. Jalkoja tarkastettaessa ei ole näkyviä taudin oireita, mutta potilas voi valittaa jalkojen kipuista, kramppeista tai väsymyksestä työpäivän jälkeen.
• 1 luokka. Suonet näkyvät ihon alle, mikä on erityisen havaittavissa hämähäkkimien ulkonäöstä;
• 2 luokka. Kehittyvät suonikohjut, ei vain pieniä aluksia, vaan myös suuremmat suonet. Ihon yläpuolella voi esiintyä kuoppia;
• 3 luokka. Näkyviin oireisiin liittyy kipua ja turvotusta;
• 4. luokka Näkyvät trofiset muutokset sekä ihon pigmenttimuutokset;
• Luokka 5 Kaikki, mitä luetellaan neljännessä, koskee sitä, trofiset haavaumat paranevat;
• 6. luokka. Vakavin, sisältää kaikki nämä oireet, ja troofiset haavaumat tulevat avoimiksi ei-parantaviksi haavoiksi.

CEAP: n varikoosipuutoksen kliininen luokittelu sisältää myös potilaan toimintakyvyn arvioinnin:

• 0 - ei oireita;
• 1 - taudin oireet ovat, mutta eivät vaivaudu potilaaseen eivätkä vaikuta työkykyyn;
• 2 - potilas voi työskennellä normaalisti koko päivän, mutta hän tarvitsee lääkehoitoa;
• 3 - täydellinen työkyvyttömyys jopa huumeiden käytön yhteydessä.

On tärkeää! Nollakorkeus ei ole vain läsnä sairauden oireiden asteittaistamisessa. Huolimatta siitä, että potilaat tällaisissa hetkissä eivät ole haitallisia eivätkä valittaa mistään, patologiset muutokset kehossa ovat jo alkaneet.

Etiologinen ryhmä

Alaraajojen CVI: n etiologisessa luokittelussa otetaan huomioon taudin kehittymisen syyt. Jokaisesta kirjaimesta käytetään merkintää:

1. Ec. Kroonisen laskimon vajaatoiminnan luonne on synnynnäinen, ensimmäiset oireet tällaisissa tapauksissa havaitaan potilaalla lapsuudessa. Taudin pääasiallinen syy tällaisessa varhaisessa iässä on suonien kehittymisen patologia raskauden aikana.
2. Ep. Krooninen sairaus, jolla on tuntematon syy.
3. Es. Venoottinen sairaus, jonka syy tunnetaan luotettavasti. Tässä tapauksessa CVI tai suonikohjut ovat toissijaisia ​​vammojen, tiettyjen sairauksien komplikaatioiden jne. Vuoksi.
4. Fi. Syytä ei voida tunnistaa millä tahansa tunnetulla diagnostisella menetelmällä.

Taudin syyn tunnistaminen on tärkeä vaihe hoidossa. Muuten hoito on hyödytöntä, ja potilas on pakko ottaa lääkkeitä koko elämänsä ajan.

Anatominen ryhmä

Kaikki tiedot vaurion sijainnista mainitaan yleensä tässä osassa:

1. AS: pinnalliset laskimot.
2. AD: syvä laskimot.
3. AR: reiteen ja / tai alaraajan rei'itys.
4. An: Veneen tiloissa ei ole muutoksia.

Riippuen siitä, missä laskimotilanteen patologiset muutokset ovat täsmällisiä, määrätään erilaisista hoitomenetelmistä.

Patofysiologinen ryhmä

Kroonisen laskimotukoksen luokittelussa tämä ryhmä sisältää itse taudin kehittymisen periaatteen. On neljä pääryhmää:

1. Pr. Käytetään viittaamaan refluksointiin. Kun astioiden venttiilien työ on häiriintynyt, veri ei voi kiertää normaalisti astioiden läpi ja alkaa stagnoitua ja virrata vastakkaiseen suuntaan.
2. Po. Tukos. Tässä ilmiössä syntyy melkein täydellisiä laskimotukoksia seinien patologisten muutosten vuoksi. Tämän seurauksena astia on tukkeutunut ja lisääntyneen verenpaineen vuoksi on suuri riski, että verisuonien epämuodostuma tai jopa seinien rikkoutuminen on mahdollista.
3. Pr, o. Molempien merkkien yhdistelmä. Se on taudin komplikaatio.
4. Pn. Verenkierron rikkomuksia ei ole tai ei ole vielä havaittu.

Taudin vakavuuden määrittäminen

Alaraajojen kroonisen laskimotukoksen luokittelu CEAP-järjestelmän mukaan on melko täydellinen, mutta lääketieteellisessä käytännössä useimmiten riittää vain kliininen ryhmä. Hän antaa tärkeimmät tiedot taudista, joka osoittaa oireet ja suonensisäisen vaurion.

Muita CEAP-ryhmään kuuluvia ryhmiä ei käytännössä käytetä. Anatomisella luokittelulla on erityinen merkitys taudin kirurgiselle hoidolle, ja patofysiologisella ryhmällä on keskeinen merkitys lääketieteellisessä tutkimuksessa.

On tärkeää! Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja sopivan hoidon määrittelemiseksi lääkäri ottaa huomioon raajojen vaurioitumisen asteen, taudin syyt, oireet ja vakavuuden.

johtopäätös

Varikoosi-sairauden luokittelu CEAP: n katsotaan olevan yksi kätevimmistä, koska se kattaa kaikki alueet oireista sairauden alkuperään ja sen kehittymiseen ajan kuluessa.

Tämän järjestelmän avulla voit tunnistaa kaikkein täydellisimmän kuvan, täällä lisätään tutkimusten tulokset, jotka auttavat valitsemaan taudin tehokkaimman hoidon.

Varikoositaudin luokittelu CEAP: n mukaan: diagnoosin tulkinnan piirteet

Potilaat, joilla on laskimotauteja heidän lääketieteellisissä tietueissaan, eivät ehkä näe selkeitä salauksia ensimmäistä kertaa: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Voit selvittää, mitä nämä leikkaukset tarkoittavat ymmärtämällä mitä suonikohjujen luokittelu SEARin avulla.

CEAP-luokitus: symbolien tulkinta

Amerikkalaisen flebologisen foorumin asiantuntijat kehittivät vuonna 1994 alaraajojen varikoositaudin CEAP-luokituksen. Tätä luokitusta käytetään Venäjällä ja Euroopassa, Aasiassa. Kirjaimet "С", "Е", "А", "Р" ovat luokitusosastojen nimien ensimmäisiä kirjaimia. Dekoodausohjeita käsitellään alla.

”C” on patologian kliinisten oireiden joukko:

1. C0: ei ole konkreettisia tai näkyviä laskimotaudin oireita.
2. C1: havaitaan telangiektasia ja retikulaariset suonikohjut. Telangiektasiat ovat laajentuneita intradermaalisia venuleja, joiden halkaisija ei ylitä yhtä millimetriä. Kääntöverisuonien läpimitta on 1-3 mm. Poikkeuksia ovat normaalin rakenteen näkyvät suonet ihmisillä, joilla on hyvin ohut iho.
3. C2: suonikontrolloidun astian läpimitta on kolme millimetriä.
4. C3: Jalan turpoaminen liittyy oireenmukaisuuteen, useammin nilkan alueelle, mutta turvotuksen leviämistä jalkojen ja reiden alueille ei suljeta pois.
5. C4a: ekseema tai hyperpigmentaatio. Ekseema on erytemaattinen dermatiitti, joka etenee rakkuloiden muodostumiseen, kuorintaan ja jalkojen ihon eheyden häiriintymiseen. Hyperpigmentaatio näyttää ihon ruskean tummenemisen useammin nilkan alueella, mutta joissakin tapauksissa se on havaittavissa alaraaja-alueella.
6. С4b: lipodermatoskleroosi. Kroonisen tulehduksen paikallistamispaikassa alkaa muodostaa ihon fibroosin ja jalkojen ihonalaisen rasvan keskipiste. Joissakin kliinisissä tilanteissa havaitaan ihon valkoisen atrofian kehittymistä, joka näyttää pyöristyneiltä tai stellate-alueilla ihon kevyiltä alueilta, joita ympäröivät laajennetut kapillaarit tai hyperpigmentaatiokeskukset. Kaikki tämä vahvistaa venoosisen ulosvirtauksen prosessien rikkomisen vakavuuden.
7. C5: trofisen haavan parantunut painopiste.
8. C6: trofisen haavan avoin fokus. Se on ihon vika koko paksuudestaan. Yleisin paikannuspaikka on nilkan alue.

Kiinnitä huomiota! S (oireenmukaista) tai A (oireeton) indeksi tarkoittaa subjektiivisten oireiden esiintymistä tai puuttumista: alaraajojen kipua, jalkojen raskauden tunnetta, väsymystä, “indeksointia”, palamista, kutinaa, kramppeja.

”E” viittaa laskimotaudin etiologiaan:

1. EU: synnynnäinen patologia.
2. Ep: ensisijainen patologia.
3. Еs: toissijainen patologia, joka kehittyy toisen taudin etenemisen seurauksena - tromboosi, trauma.
4. En: patologisen prosessin luonnetta ei ole vahvistettu.

”A” tarkoittaa patologisen prosessin polttopisteiden anatomisesti:

1. Kuten: pinnalliset suonet, jotka sijaitsevat jalkojen ihonalaisessa rasvakudoksessa.
2. Ap: rei'ittävät suonet, jotka yhdistävät pinnalliset alukset syvälle.
3. Mainos: syvä laskimot.
4. An: Ei muutoksia laskimojärjestelmässä.

”R” puhuu taudin patofysiologisesta mekanismista:

1. Pr: sen seurauksena veneen venttiilien vaurioituminen ja laskimonsisäisen refluksin kehittyminen.
2. Po: tukos, so. Laskimoveren virtauksen tukkeutuminen tai lopettaminen.
3. Pr, o: obstruktion ja laskimonsisäisen refluksin yhdistelmä.
4. Pn: ei havaittu mitään laskimoprosessin rikkomuksia.

Varikoositaudin luokittelu CEAP: ssa säädetään myös vaurion anatomisesta segmentistä numeroiden avulla:

1. Retikulaariset laskimot ja telangiektasia.
2. BPV, suuri femoraalinen sapeninen laskimo.
3. Jalkan suuri sapeninen laskimo.
4. Pieni sapeninen laskimo.
5. BPV- ja MPV-poolien ulkopuoliset rikkomukset.
6. Pienemmän vena cavan alue.
7. Yhteisen ihottuman alue.
8. Sisäisen ihottuman alue.
9. Ulkopuolisen ihottuman alue.
10. Lantion laskimot.
11. Yleinen reisilaskimo.
12. Syvä reisilaskimo.
13. Pintapuolinen reisilaskimo.
14. Popliteaalinen suonialue.
15. Fibulaariset ja sääriluun laskimot.
16. Lihaksen alue.
17. Perforantti reisiluun suonensisäinen alue.
18. Jalan rei'itys suonensisäisesti.

Tärkeää tietoa! Symbolien En, An, Pn läsnäolo luokituksessa on seurausta termin "flebopatia" tunnistamisesta kansainvälisessä lääketieteessä. Tämä termi tarkoittaa tilannetta, jossa esiintyy laskimon ruuhkautumisen oireita, mutta laskimojärjestelmää ei ole vahvistettu. Flebopatia voi kehittyä fyysisen ylikuormituksen, hormonihoidon, pitkittyneen ortostaasin seurauksena.

Kliininen tapaustutkimus

Jotta ”pää ei mene pyöreäksi” listatuista lyhenteistä ja numeroista, on otettava huomioon yksi esimerkki, ja sitten kaikki jää paikalleen. Lääkäri voi kirjoittaa lääketieteelliseen tietueeseen: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Tämä merkitsee alaraajan suonien jälkitromboottista tautia, jossa on turvotusta ja syvän laskimon tukkeutumista reiden ja päänsärkyalueella sekä jalkaosan sääriluun.

Miksi diagnoosi kuulostaa näin?

• C3, S - turvotus, oireinen kurssi;
• - sairaus on toissijainen;
• Vaikutus vaikuttaa syviin aluksiin.
• Po - okluusiota havaitaan.

Numerot viittaavat leesiosegmentteihin: 11 - yhteinen reisilaskimo, 13 - reisilaskimo, 14 - popliteaalinen laskimo, 15 - peroneaalinen ja sääriluun suonet.

On tärkeää! Kliininen diagnoosi voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun patologia on vahvistettu ultraäänitutkimuksella.

Diagnoosien korrelaatio CEAR: n ja ICD-10: n mukaan

CEAP-luokitusta voidaan käyttää yksityiskohtaisena ICD-10-koodin salatun diagnoosin laatimisena.

Näiden luokitusten korrelaatio on esitetty seuraavassa taulukossa:

Kroonisen laskimotukoksen CEAP-luokitus

Kansainvälisten asiantuntijoiden tutkimukset 20. vuosisadan viimeisellä vuosikymmenellä olivat pääasiassa flebologian aiheita - tämä on lääketieteen ala, joka tutkii laskimojärjestelmän rakennetta, toimintoja ja sairauksia.

Yli kymmenen tuhannen verisuonten patologiaa sairastavan potilaan kliinisten tapausten analyysin tuloksena kehitettiin yksi alaraajojen kroonisen laskimotukoksen luokittelu, jossa otetaan huomioon kaikki tämän patologian pääkohdat.

Varikoositaudit: CEAR: n luokittelu

CEAP-luokitus sisältää neljä osaa, joita voidaan tulkita seuraavasti:

• C - kliininen. Kliininen luokka, joka osoittaa taudin ulkoiset merkit, kroonisen laskimon vajaatoiminnan oireet, taudin vakavuuden, potilaan elintaso näillä valituksilla.
• E - etiologinen. Etiologinen luokka, joka jakaa verisuonitaudit ryhmiin niiden esiintymisen syistä ja olosuhteista, osoittaa patologisen tilan ensisijaisuuden tai toissijaisuuden.
• A - anatominen. Anatomiset luokat, joissa otetaan huomioon rakenteellinen luokittelu: kaikki alaraajan laskimot on jaettu erillisiin haaroihin ja segmentteihin, ja krooninen laskimohäiriö otetaan huomioon sen lokalisoinnissa.
• P - patofysiologinen. Patofysiologisessa luokittelussa tarkastellaan taudin kulun ominaisuuksia dynamiikassa ja sen etenemisen astetta.

Yksityiskohtainen luokitus

kliininen

C0: Lääkärintarkastuksen aikana ei havaittu laskimotapauksia ja instrumentaalisia menetelmiä laskimot patologian tutkimiseksi.

C1: Telangiektasiaa havaitaan - ilmiö, jossa verisuoniverkon ei-tulehduksellinen verkko ilmestyy iholle venulaattien ja kapillaarien jatkuvan laajentumisen vuoksi.

C2: Kun silmämääräisesti tarkastetaan, suonikohjut ovat selvästi näkyvissä - tämä ilmiö antaa meille mahdollisuuden päätellä, että alaraajojen krooninen laskimohäiriö on alkanut.

C3: Veneen ulosvirtauksen ja imunesteen häiriö johtaa turvotukseen, liialliseen nesteen kertymiseen raajoihin.

C4a: Pigmentaatio tai ekseema - kudosten aliravitsemukseen liittyvät trofiset häiriöt.

C4b: Lipodermatoskleroosi - prosessi, jossa ihonalaiseen rasvakudokseen kohdistuu peruuttamattomia dystrofisia muutoksia akuutti heikentyneen laskimon ulosvirtauksen vuoksi.

C5: Edellä mainitut muutokset ja parantunut trofinen haavauma.

C6: Edellä mainitut muutokset ja trofinen haava kehitysvaiheessa.

V: Oireiden puuttuminen potilaan mukaan.

S: Potilaan sanojen subjektiiviset oireet (kipu, krampit, turvotus, palaminen).

Selvitä tästä artikkelista, miksi jalkojen suonet voivat olla hyvin näkyviä.

etiologinen

CVI: n etiologinen luokittelu.

EY: synnynnäinen sairaus - ensimmäiset kliiniset oireet havaittiin lapsuudessa / nuoruudessa, joita useimmiten aiheuttivat laskimopohjan kehittymisen piirteet alkion aikana.

Еp: Ensisijainen krooninen laskimohäiriö selittämättömällä syyllä.

Еs: Toissijainen sairaus, jolla on tunnettu syy, joka on seurausta somaattisista patologioista: tromboembolisen taudin seuraukset, jalkojen pehmytkudosten traumaattiset vammat ja muut.

En: Ei ole mahdollista tunnistaa alaraajojen laskimotaudin yleistä syytä.

anatominen

Alaraajojen CVI - luokitus anatomian näkökohtien kanssa.

AS: Pintaviivat.

AD: Syvä laskimot.

AR: reiteen ja / tai alaraajan rei'itys.

An: Ei anatomisia muutoksia.

patologinen

Krooninen laskimohäiriö - luokittelu patologisen fysiologian mukaan.

Pr: Reflux. Ilmiö, jossa on verenvirtaus verisuonten läpi venttiililaitteen maksukyvyttömyyden vuoksi.

Ro: Obstruktio. Se koostuu obstruktiosta ja melkein täydellisestä laskimotukoksen tukkeutumisesta, joka johtuu astian seinämän dystrofisista muutoksista.

Pr, o: Reflux + tukos. Taudin kulkua pahentavat verenvirtauksen kääntyminen ja aluksen osittainen tukkeutuminen.

Pn: Ei havaittavissa näkyviä ulosvirtaushäiriöitä.

Miten CEAP määrittää taudin vakavuuden?

Tämän kroonisen laskimotukoksen luokituksen soveltaminen osoitti, että flebologin käytännössä kliininen C-luokitus on riittävä. Se osoittaa taudin oireet, sen vakavuuden ja kehityksen tason.

Etiologista luokittelua käytetään harvemmin, anatomisesti usein kirurgisessa käytännössä lääketieteellisen väliintulon laajuuden määrittämiseksi.

Patofysiologista luokittelua käytetään tutkimustulosten ja lääketieteellisten tilastojen standardointiin.

Kun määritetään diagnoosi, yhden tai molempien raajojen vaurioituminen, syntyneen laskimon vajaatoiminnan syy, jos se on luotettavasti tiedossa, ja kliinisen luokittelun kriteeri, joka osoittaa sairauden oireet ja vakavuuden (C2, C3 jne.)

Käytetään myös tukivälineiden käytön taajuuteen perustuvaa työkyvyttömyysastetta.

johtopäätös

Flebologi määrittää taudin vakavuuden kroonisen laskimon vajaatoiminnan ja aluksessa esiintyvien patofysiologisten prosessien kliinisen kuvan perusteella.

Edellä esitetyn lisäksi instrumentaalisen tutkimuksen menetelmä on esitetty laajennetussa diagnoosissa, jonka tulokset mahdollistavat johtopäätöksen taudin kulusta.