Muistio varfariinin saamiseksi. Tietoa potilaille.

Lähettäjä Lekar · Julkaistu 6.6.2017 · Päivitetty 21. joulukuuta 2017

Varfariini: käyttö, antamisohjeet, annosten valinta.

Artikkelin sisältö:

Yleiset tiedot varfariinin käytöstä.

Varfariini - lääke (antikoagulantti), joka vähentää veren hyytymistä. Se on määrätty suurella riskillä ei-toivotuista verihyytymistä. Varfariinin määräämisen yleisimmät merkinnät: keinotekoinen sydänventtiili, eteisvärinä, syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia, joskus sydänkohtauksen jälkeen, aivohalvaus trombofilialla (sairaus, jossa veren hyytyminen lisääntyy ja veritulpat jatkuvasti näkyvät).

Varfariini estää osan K-vitamiinista, josta protrombiini syntetisoidaan maksassa - aine, joka on tarpeen verihyytymien muodostumiselle. K-vitamiini pääsee kehoon vihreistä vihanneksista peräisin olevan ruoan kanssa, ja sitä tuottaa myös ihmisen suoliston bakteerit. Varfariini "neutraloi" K-vitamiinin osaa, ja maksa saa vähemmän "rakennusmateriaalia" protrombiinin muodostamiseksi. Tässä tapauksessa varfariini ei liukene jo muodostuneita verihyytymiä.

Pääasiallinen edellytys lääkkeen ottamiselle - varfariini tulee ottaa joka päivä ilman läpikulkua. Lääkkeen ottamiseksi on tärkeää määrittää aika, jolloin lääkkeen ottaminen on sinulle sopivinta. On suositeltavaa tehdä tämä aina samaan aikaan ja tyhjään vatsaan (ruoka vaikuttaa varfariinin imeytymiseen, joten on parempi olla yhdistämättä niitä). On parasta ottaa varfariinia kerran päivässä illalla.

Varfariinin saannin kesto riippuu syystä, miksi sinulle määrättiin varfariinia. Esimerkiksi keinotekoisen mekaanisen sydänventtiilin tai trombofilian asentamisen jälkeen lääke näkyy elinaikana. Muiden sydän- tai syvän laskimotromboosien jälkeen varfariinia määrätään yleensä 6-12 kuukauden ajan.

Varfariinia käytettäessä on erittäin tärkeää valvoa veren hyytymistä. Tärkein indikaattori on kansainvälinen normalisoitu asenne (INR). Mitä suurempi INR-arvo on, sitä enemmän nestettä on. Päinvastoin, mitä pienempi INR-arvo, sitä paksumpi veri. Varfariinin annosta valittaessa on tärkeää löytää tasapaino tromboosiriskin ja verenvuotoriskin välillä.

Vasta.

Ennen kuin otat lääkkeitä, sinun tulee ottaa huomioon lääkkeen ohjeissa mainitut vasta-aiheet:

• suuren herkkyyden ilmentyminen tuotteen komponentteihin tai epäilyksiin yliherkkyydestä;
• akuutti verenvuoto;
• vaikea maksan ja munuaissairaus;
• ensimmäisen raskauskolmanneksen ja neljän viimeisen raskausviikon aikana;
• akuutti DIC;
• trombosytopenia;
• proteiinien C ja S puute;
• ruoansulatuskanavan suonikohjut;
• valtimon aneurysma;
• lisääntynyt verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuotohäiriöt;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• vakavat haavat, mukaan lukien postoperatiivinen;
• lannerangan puhkeaminen;
• bakteeri-endokardiitti;
• pahanlaatuinen verenpaine;
• kallonsisäinen verenvuoto;
• hemorraginen aivohalvaus.
  

Ohjaa INR: a varfariinia käytettäessä.

Varfariinin annoksen valintavaiheessa INR: ää on seurattava 3 päivän välein, kun saavutetaan tavoitealue - kerran 5–7 päivässä, kun olet saanut kolmen peräkkäisen verihyytymän tuloksen tavoitealueella, voit siirtyä mittaukseen kerran 2 viikossa. Yleensä on välttämätöntä mitata INR vähintään kerran kuukaudessa koko lääkkeen ottamisen ajan. Varfariinihoidon parhaat tulokset saavutetaan seuraamalla verikokeita INR 1 kerran viikossa. On myös tarpeen analysoida INR: ää varfariinin annoksen muutoksissa, ravitsemuksen muutoksissa, kun otetaan huomioon muita lääkkeitä ja muita tilanteita, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen. Muista, että INR voi muuttua vain 3-7 päivän kuluttua tällaisista muutoksista.

Normaali veren INR-indikaattori terveelle henkilölle, joka ei ota varfariinia, on noin 1 (0,8–1,2). MNO: n koaguloituvuuden lasku kasvaa. Varfariinin tarkoituksena on vähentää veren hyytymistä tasolle, jossa tromboosiriski vähenee merkittävästi, mutta verenvuotoriski ei ole liian korkea.

Eri tilojen osalta tämä tasapainopiste on tiettyjen INR-numeroiden välillä; siten, kun suoritetaan verikoe INR: lle, normi on suhteellinen käsite. Esimerkiksi mekaanisen proteesin sydämen venttiilin asennuksessa on suositeltavaa nostaa INR arvoon 2,5-3,5 ja eteisvärinä 2,0-3,0. Näitä numeroita kutsutaan INR: n kohdealueeksi, se ei ole sama eri potilaille ja riippuu siitä, millainen tauti pakotti sinut varfariinin määrittämiseen.

INR-indikaattori potilaille, joilla on proteesin sydänventtiilit.

Taulukko 1. Suositeltava INR-arvo mekaanisille sydämen venttiileille *

Varfariinin vasta-aiheet, käyttöohjeet ja vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Vaikka lääkäri selittäisi yksityiskohtaisesti, mitä annosta juomaan varfariinia, potilaan on tutkittava huolellisesti käyttöohjeet. Tällä lääkkeellä on välillinen vaikutus suoraan veren hyytymiseen, eli se toimii epäsuorana antikoagulanttina. Vaikutushuippu laskee 3-5 vuorokautta sovelluksen alkamisesta. Oikean annoksen omaavien tablettien vaikutus kohdistuu veren hyytymistä säätelevien sivusientsyymien synteesiin, mutta se ei vaikuta trombiiniin.

Historiallinen tausta

20-luvun alussa Yhdysvalloissa ja myöhemmin Kanadassa rekisteröitiin aiemmin tuntemattoman karjataudin puhkeaminen. Lehmät aloittivat usein spontaanin verenvuodon, esimerkiksi sarvien poistamisen jälkeen 25: stä 25: stä kuoli. Kuilu vaikutti myös miehiin - vain 14 30: sta härkästä selviytyi kastraatiomenettelystä, ja lisääntyneen kuolleisuuden syy oli banaalinen verenhukka.

Sairauden salaisuus havaitsi patologi Frank Schofield vuonna 1921. Hän huomasi, että kuolleet eläimet ruokkivat muurahaisesta siilosta apilasta (makea apila), joka on voimakas koagulantti sen ominaisuuksissa. Teoriansa vahvistamiseksi hän suoritti kokeilun kanien kanssa ja antoi yhdelle yksilöiden ryhmälle pilaantuneen heinän ja muut tuoreet. Muodostuneet kasvien varret aiheuttivat eläimillä useita verenvuotoja ja johtivat kuolemaan. 8 vuoden kuluttua eläinlääkäri Roderick L. M. osoitti kokeiden perusteella, että niiden tila oli suoraan yhteydessä protrombiinin riittämättömään toimintaan.

Valitettavasti antikoagulanttia ei voitu eristää apilasta vuoteen 1940 asti. Synteesin jälkeen se nimettiin Dicumaroliksi. Sain sen kumariinin kasvimolekyyleistä. Hänen tuoksu on tuoksu, kun haistamme juuri leikattua ruohoa. Dicumarol oli ensimmäinen vuonna 1941 patentoitu antikoagulantti. Varfariinin lääke syntetisoitiin 7 vuoden kuluttua. Ja tarina sen esiintymisestä ei ole yhtä mielenkiintoinen.

Varfariini rekisteröitiin ensin virallisesti ja sitä käytettiin tehokkaana myrkkynä jyrsijöiden hävittämiseen. Mutta lääkärit alkoivat miettiä lääkkeen käyttökelpoisempaa soveltamista tapahtuman jälkeen Yhdysvaltain sotilasjoukkojen varusmiehen kanssa, joka yritti tehdä itsemurhan tämän aineen avulla. Hänet vietiin intensiivihoitoon ja sitä hoidettiin lisäämällä K-vitamiinin suurempaa annosta, jonka seurauksena hän toipui täysin. Lääkärit huomasivat, että varfariinin käyttö osoitetuissa annoksissa inhiboi entsyymiä, jota kutsutaan epoksidireduktaasiksi, häiritsemällä yleistä aineenvaihduntaa ja vaikuttamalla voimakkaasti veren viskositeettiin.

Tämän jälkeen aloitettiin varfariinia sisältävien lääkkeiden käyttö terapeuttisena antikoagulanttina. On huomionarvoista, että presidentti Dwight Eisenhower, joka selviytyi sydänkohtaukseen, oli yksi ensimmäisistä potilaista, jotka saivat näitä pillereitä. On olemassa teoria, että Warfarin yritti myrkyttää jopa hänen lähimmän kumppaninsa, Joseph Stalinin, aineella ei ole väriä tai makua, ja vaikutuksen oireet ovat täysin samoja kuin diktaattorin kliininen kuva.

Lääkkeen farmakokinetiikka

Varfariinin käyttö imeytyy mahaan lähes kokonaan. Se sitoutuu maksaproteiineihin 97-99%. Ohjeiden mukaan aine metaboloituu myös maksasoluissa.

Varfariini Nycomed on raseeminen seos, mutta R- ja S-isomeerien metaboloituminen tapahtuu erikseen. Ne muodostavat kaksi erilaista metaboliittia.

S-enantiomeerin katalyytti on CYP2C9-entsyymi, vastaavasti R-enantiomeeri on CYP1A2 ja CYP3A4. Levogyrate-isomeerillä on noin 2-5-kertainen tehostettu antikoagulanttiaktiivisuus (liitteenä olevien ohjeiden mukaan). Jos potilaalla on CYP2C9: n polymorfismi sen jälkeen, kun aine on käytetty, se voi olla liian herkkä vaikuttavalle aineelle varfariinille, mikä lisää sisäisen verenvuodon riskiä.

Ohjeiden mukaan varfariini erittyy turvallisesti ihmisen elimistöstä virtsan (sappeen) kanssa. Prosessi kestää 20-60 tuntia vastaanoton päättymisen jälkeen. Tässä tapauksessa R-enantiomeeri voi kestää jopa 90 tuntia ja S-enantiomeeri vain 44 tuntia.

Pääsymääräykset

Varfariinin saanti määrätään usein potilaille elinaikana. Jotta hoito voisi tuoda vain etua, on noudatettava useita ohjeessa kuvattuja yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• ottaa säännöllisesti verikokeita veren hyytymisindikaattoreidensa seurantaan;
• ottaa saman brändin varfariinia;
• seurata lääkärin määräämää ruokavaliota, yleensä se sisältää suuren määrän K-vitamiinia sisältäviä tuotteita koostumuksessaan (kaali, jossa on tummanvihreitä lehtiä, salaatti);
• jättää karpalomehun ruokavalioon (ohjeissa se on myös vasta-aiheinen);
• seurata tarkasti verenvuotoa (esimerkiksi hampaiden harjauksessa tai kuukautisten aikana) ja mustelmia, jotka ilmenevät, ilmoita niistä lääkärille;
• ei missään tapauksessa muuta itse varfariinin annosta;
• ota yhteys lääkäriin ja noudata ohjeita, ennen kuin aloitat vitamiinien, ravintolisien tai kasviperäisten infuusioiden rinnalla (teet, keitetyt);
• rajoittaa alkoholin kulutusta;
• lääkärin (hammaslääkäri jne.) nimittämisessä ilmoittaakseen hänelle, että olet potilas, joka ottaa varfariinia;
• ota yhteyttä lääkäriisi välittömästi terveyteen liittyvistä haittavaikutuksista.

Valmistajat ja mahdollinen tablettien annostelu

Varfariinia, jonka tabletti voi vaihdella annoksittain, tuottavat useat eurooppalaiset ja kotimaiset tehtaat kerralla. Apteekkiketjun yleisimpiä lääkkeitä ovat Orion Oyj (tuotanto sijaitsee Suomessa), Pharma Start (Ukraina, edullisin vaihtoehto), Takeda Pharma (Tanska tai Puola). Ohjeita lääkkeelle on aina kiinnitetty.

Varfariini on saatavilla seuraavissa muodoissa:

• FS-tabletit 2,5 ja 3 mg (pakattu pusseihin, säiliöihin);
• tabletit numero 10 ja numero 100 (ilmoitettuna läpipainopakkausten lukumäärällä);
• Varfariini Natriumklatraatti on valkoinen tai väritön jauhe kaksoispakkauksessa, joka on tarkoitettu ja jota käytetään suoraan liuosten ja ei-steriilien annostusmuotojen valmistamiseen;
• Varfariini Nycomed - useimmiten pakattu 100 tabletiin, joiden annos on 2,5 mg;
• Orion - tabletit, jotka sisältävät 3 ja 5 mg vaikuttavaa ainetta (30 kappaletta per pakkaus) nesteen muodossa, ovat 100 mg (injektiopullo).

Kynttilöiden tai ampullien muodossa tätä lääkettä ei ole saatavilla. Vaikuttavan aineen käyttöä tällä tavalla ei anneta.

Varfariinianalogit

Potilaille, jotka ovat aikaisemmin onnistuneesti käyttäneet varfariinia verihyytymien hoidossa ja ehkäisyssä ja jotka eivät havainneet muutoksia INR-tasolla, ei ole mitään järkeä siirtyä toiseen lääkkeeseen. Tämä voi olla tarpeen vain suoraan, jos ohjeet sisältävät suoria vasta-aiheita ja verenvuotoriski on liian suuri. Vaihdettaessa lääkäri voi määrätä seuraavia lääkkeitä:

• Dabigatraani (Etexilate);
• Hepariinin injektiot ovat erittäin tehokkaita, mukaan lukien pienimolekyyliset variantit, esimerkiksi Enoxaparin (Clexan);
• Aspiriini (Astrid, Cartia);
• Rivaroksabaani (Xarelto, ohjeiden mukaan ne ovat täysin samanlaisia);
• Dipyridamoli (tuontinimet - Asasantin ke, Persantin ke);
• Apiksaban (Eliquis tarvitsee säätää annosta, se voi poiketa alkuperäisistä ohjeista);
• Klopidogreeli (apteekissa on Plavix, Iskover).

Mielenkiintoista, että nämä lääkkeet vaativat harvoin INR: n ja DRE: n seurantaa. Ohjeiden mukaan niillä on kuitenkin useita vaarallisia sivuvaikutuksia, joita suositellaan keskustelemaan lääkärin kanssa ennen lääkkeen käyttöä.

Farmakoterapeuttinen vaikutus ja käyttöaiheet

Warfarin Nycomedilla on ohjeiden mukaan antikoagulanttivaikutus. Sillä pyritään merkittävästi hidastamaan tai täydentämään tekijöiden synteesiä, jotka liittyvät veren hyytymiseen maksassa, joka esiintyy K-vitamiinin vaikutuksen alaisena. alkaa vain pari päivää maahantulon jälkeen.

Varfariinin käyttöohje on melko laaja. Lääke on määrättävä ihmisille, joilla on riski verisuonitulehduksesta tai verihyytymistä. Lääke voidaan määrätä lääkärin valvonnassa ja ohjeiden mukaisesti seuraavilla diagnooseilla:

• suonikohjuja - suonikohjuja jalat tai vartalo;
• tromboflebiitti - suonet ovat pilaantuneet haitalliseen kolesteroliin;
• akuutti tai krooninen laskimotromboosi (otettu yksilöllisesti);
• sekundaarinen sydäninfarkti (määrätyn varfariinin käyttöikä);
• keuhkoihin muodostunut verihyytymä (keuhkoembolia);
• aivojen tai perifeeristen tai sepelvaltimoiden tromboosi;
• peräpukamat;
• tromboembolia;
• ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, jotka kehittyvät aivohalvauksiksi - varsinkin jos on olemassa kuoleman riski.

Varfariini Nycomed otetaan usein leikkauksen jälkeen, kun elin on täynnä lääkkeitä, jotka on tarkoitettu verenvuodon lopettamiseen. Kun proteettiset sydämen venttiilit ja verisuonet, lääkeainetta yhdistetään usein asetyylisalisyylihapon kanssa ohjeiden mukaisesti.

Vasta-aiheet ja huumeiden vaara

Varfariiniin liitetyssä ohjeessa kuvataan useita vasta-aiheita lääkkeen käyttöön. Esimerkiksi sitä ei pitäisi käyttää potilailla, jotka ovat alttiita verenvuodolle ja jotka kärsivät anemiasta. Varfariini on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• bakteeri-endokardiitti;
• raskaus (varfariini on ehdottomasti kielletty ensimmäisen raskauskolmanneksen ja viimeisen 4 raskausviikon aikana);
• imetysaika lapsen iässä (imetys);
• hajautetun intravaskulaarisen koagulaation akuutti oireyhtymä (vaiheet 2 ja 3);
• selvä aneurysma;
• lannerangan (käyttö on kielletty missään tapauksessa);
• kuukautisten aika;
• C- ja S-luokan proteiinien puutos (se on ehdottomasti kielletty ohjeissa);
• aivoverisuonisairaudet;
• mahan seinämien peptinen haava, mikä tahansa ruoansulatuskanavan tai pohjukaissuolen limakalvo;
• pahanlaatuinen (tai syöpään muuttuva) valtimoverenpaine;
• trombosytopenia (kielletty ohjeissa);
• vakava valtimoverenpaine;
• eksudatiivinen ja ei vähemmän vaarallinen bakteeri-perikardiitti;
• maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
• verenvuotoinen aivohalvaus, joka aiheutuu traumasta tai sairaudesta kallonsisäistä verenvuotoa;
• ruokatorvessa sijaitsevat suonikohjut.

Älä ota lääkettä potilaille, jotka eivät voi tarkasti aikataulun mukaan ottaa verikokeita veren hyytymisasteen säätämiseksi. Ohjeiden mukaan varfariini on kielletty ihmisille, jotka eivät pysty hallitsemaan annosta yksinään ja noudattamaan tiukasti lääkärin suosituksia.

Lääkkeen käyttöä ei ole määrätty viimeaikaisille silmälääkkeille (suoritetaan silmien edessä) ja craniocerebral-operaatioille, samoin kuin laajalle leikkaushoidolle rintakehässä (rinnassa, selässä, vatsan alueella). Vaarallinen lääke potilaille, joilla on yliherkkyys varfariinille.

Miten varfariinia otetaan?

Aloittaa juominen Warfarin Nycomed, käyttöohjeet on luettava. Mutta on yhtä tärkeää saada henkilökohtainen päiväkirja pöydällä. On kätevää huomata lääkkeen annostuksen muutokset ja pitää tarkka aikataulu päivittäisestä saannistaan. Varfariini juopuu päivittäin samaan aikaan!

Miten lääke otetaan, kirjoitat lääkärin yksityiskohtaisesti. Tabletti voidaan käyttää sekä ennen ruokaa että sen jälkeen. On tarpeen nielaista se kokonaan, pestä riittävästi nestettä. Älä pureskele tai murskata pillereitä muilla tavoilla.

PTI ja INR, analyysi suoraan lääkkeen saannin aikana

Ennen varfariinin nimittämistä lääkärin tulee valvoa PTI: tä ja INR: ää:

• INR on lyhenne sanoista kansainväliselle normalisoidulle asenteelle, jota tulkitaan tietyn henkilön (eli potilaan) protrombiiniajan suhdetta normaaliin protrombiinijaksoon;
• PTI - tarkoittaa protrombiini-indeksiä, jonka avulla voidaan verrata protrombiiniajan suhteita täysin terveen henkilön ja valitun potilaan tarkkojen indikaattorien kanssa.

Ohjeiden mukaan on suositeltavaa siirtää molemmat testit ennen käyttöä. Norm PTI vaihtelee 70-100 yksiköstä. Warfarin Nycomed pystyy vähentämään tätä lukua 24-26 yksikköön. On vaarallista, kun tämä parametri on korkeampi, tämä osoittaa, että potilaalla on suuri aivohalvausriski. Jos taso on liian alhainen, verenvuoto voi olla vakava.

Yksityiskohtaiset käyttöohjeet

Jos haluat saada vain lääkehoitoa elimistölle ja välttää epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, sinun tulee noudattaa useita yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Ennen hoidon aloittamista potilas on testattava INR: n ja PET: n suhteen. Toistuva analyysi suoritetaan 4-8 viikon välein, jolloin voit seurata veren tilaa. Tässä tapauksessa hoito voi olla jo valmis.
2. Varfariini Nycomed kestää 1 kerran päivässä tiukasti samanaikaisesti annettujen ohjeiden mukaisesti.
3. Lääkäri määrää vaaditun hoitojakson keston yksittäisessä tilassa ja riippuu suoraan taudin kulun vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta.
4. Jos potilas on aikaisemmin käyttänyt varfariinia, hänelle määrätään yleensä aloitusannos, joka on kaksinkertainen ylläpitotilavuuteen. Tämän järjestelmän hoitokurssi on 2 viikkoa.
5. 5. päivänä välittömästi pillereiden ottamisen alkamisen jälkeen potilaalle on tehtävä INR-analyysi. Tulosten mukaan lääkäri säätää annoksen ja hoidon keston kokonaisuutena ottaen huomioon ohjeiden suositukset.
6. Kun INR-indikaattorit ovat korkeat (2,5-3,5 yksikköä), ne käyttävät edelleen varfariinia vain komplikaatiosin sydäninfarktissa ja sydänventtiilin proteesikirurgian suorittamisen jälkeen.

Jos potilaalla ei aiemmin ollut tarvetta käsitellä varfariinia, hänelle määrätään aloitusannos. Yleensä se on 2 tablettia. Ensisijainen hoito suoritetaan 4 vuorokautta. Kun INR-analyysi on läpäissyt, annostusta säädetään 1–3 tabletin ohjeiden mukaan aikataulun mukaan joka 24. tunti.

Kun INR-merkkivalo on 2–3, varfariinin nimittäminen ja myöhempi käyttö sallitaan vain seuraavilla diagnooseilla:

• keuhkoembolian hoito ja ehkäisy;
• sydämen venttiilin surkastuminen;
• laskimotromboosi (ohjeissa on vasta-aiheita);
• sydämen venttiilin proteesit (tekniikka, joka vaatii kirurgista toimenpidettä) bioproteesien kanssa;
• laajentunut kardiomyopatia;
• eteisvärinä.

Varfariinin vastaanotto vanhuudessa

Varfariinia käyttävien potilaiden erityisohjeita ei ole annettu. Mutta hoito tämän lääkkeen kanssa on suoritettava yksinomaan hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa ja ohjeiden mukaisesti, koska iän myötä erilaisten sivuvaikutusten riski kasvaa merkittävästi.

Ohjeista käy ilmi, että kun käytetään samanaikaisesti antikolinergisten lääkkeiden kanssa, muistin heikkeneminen ja huomion sekaannus ovat mahdollisia. Ja kun yhdistettynä hypoglykeemisiin lääkkeisiin, jälkimmäisen vaikutus paranee.

Suositukset potilaille, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta

Ohjeissa ei ole erityisiä kontraindikaatioita ja suosituksia munuaisten vajaatoimintapotilaille. Vaikka henkilö on peritoneaalidialyysissä, niin ilman lääkärin lisäsuosituksia hän ei saa lisätä lääkkeen annosta.

Maksan vajaatoimintaa ja muita maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan kehon herkkyyttä varfariinille. Ennen kuin otat lääkettä, ota yhteyttä lääkäriisi. Maksa metaboloituu varfariiniin, ja sillä on puolestaan ​​suora vaikutus veren hyytymisen tasoon. Siksi maksan vajaatoimintaa sairastavien on valvottava tiukasti INR: ää.

Varfariini ja raskausaika

Käyttöohjeiden mukaan varfariini tunkeutuu nopeasti (lähes puhtaassa muodossaan) istukan läpi ja aiheuttaa teratogeenisen vaikutuksen syntyvään sikiöön. Tämä johtaa ns. Varfariinin oireyhtymän kehittymiseen noin 6-12 viikon kuluttua raskauden alusta. Sen ilmenemismuotoja ovat:

• näköhermon atrofia (osittainen tai täydellinen kuolema);
• nenän hypoplasia (progressiivinen ruston epämuodostuma sikiössä, esimerkiksi satulan nenä);
• henkisen tai fyysisen kehityksen estäminen;
• punctate chondrodysplasia (näkyvissä röntgenkuvauksen aikana, kehittyy selkärangan ja jopa joskus pitkissä putkimaisissa luissa);
• lyhyet kädet ja sormet;
• kaihi, jossa on osittaisen tai jopa täydellisen sokeuden riski;
• pienipäisyys;
• sikiön kuolema.

Varfariini aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa, joka on hyvin vaarallista synnytysvaiheessa ja suoraan synnytyksen aikana. Imetyksen aikana lääke näkyy rintamaidon mukana, mutta äärimmäisissä tapauksissa sen käyttö on sallittua lääkärin määräämänä. Tietoja lääkkeen vaikutuksesta hedelmällisyyteen ei ole.

Kuinka turvallinen huume on lapsille?

Yksityiskohtaisia ​​tietoja varfariinin käytöstä lapsilla käytännön tutkimuksen perusteella ei ole saatavilla. Mutta jos tulos oikeuttaa keinot, eikä maksan työssä ole ongelmia, lääkettä voidaan määrätä lapselle. Samaan aikaan hänen pitäisi saada asianmukainen ravitsemus, ruokavalio on kehitetty yksilöllisesti.

Ennen käyttöä on tärkeää laskea annos oikein. Aluksi se ei saa ylittää 0,2 mg / kg kehon painoa. Virusvaurioiden ja maksan toiminnallisten häiriöiden vuoksi annosta pienennetään 2 kertaa. Lääkkeen määrän laskemiseksi tukijakson aikana käytetään INR-indikaattoreita.

Haittavaikutukset

Ihmisen iän, kehon ja muiden ominaisuuksien mukaan lääkkeen ottamisen jälkeen voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

• virtsassa havaittu veri;
• ruoansulatuskanavan ongelmat - ripuli, pitkittynyt ummetus, pahoinvointi, tylsä ​​kipu vatsassa;
• allergiset reaktiot - kutina ja ihottumat iholla, anemia, ikäpaikat, eosinofilia, keltaisuus, kausiluonteisten allergioiden kaltainen ihottuma, nokkosihottuma;
• kuume - potilaalle on annettava antipyreettinen lääke ja heti lääkärin hoitoon;
• mustelmia ihon alla (mustelmat) - lopeta lääkkeen käyttö ja ota yhteyttä kokeneeseen lääkäriin;
• kudoksen nekroosi;
• lievä hiustenlähtö;
• munuaisongelmat - nefriitti.

Ruokavalio varfariinilla

Tuoreiden tutkimusten mukaan kaali kasveja on hyvin runsaasti K-vitamiinia. Hänen ylitarjonta vaikuttaa INR-indikaattoreihin ja vähentää varfariinin tehokkuutta. Mutta samaan aikaan, jos päivittäisruoka ei sisällä K-vitamiinia, tämä voi johtaa verenvuotoon. Siksi on niin tärkeää tasapainoinen ruokavalio ja tiukka ruokavalion noudattaminen koko lääkehoidon ja käytön ajan.

Kaikki vihreät tuotteet ovat toivottavia sulkea pois. Suurin määrä K-vitamiinia sisältää:

• salaattia;
• avokado - trooppinen hedelmä, jolla on suuri luusto ja joka sopii salaatteihin, on pähkinän maku;
• arkki shayo;
• korianteri - korianterinsiemenet, jotka ovat hyvin suosittuja Georgian ja armenialaisen keittiön ruokia;
• sikuri on tunnettu kahvinkorvike;
• vihreä sinappi;
• persilja - erittäin hyödyllinen miesten terveydelle ja potenssille;
• pistaasipähkinät - älä osta suolattuja, jotka valmistetaan välipalaksi olutta varten;
• pinaatti-vihreät - vitamiineja löytyy vain tuoreista, jäädytetyistä on sopiva käytettäväksi tässä tapauksessa;
• soija;
• Brysselit;
• nauris-vihreät;
• parsakaali ja klassinen kaali;
• sipulit;
• kurkut - suurin osa vitamiineista löytyy kuoresta;
• Kiivi - tuoksuva ja maukas hedelmä;
• minttu - älä väärin, tämä on voimakas rauhoittava aine;
• oliiviöljyä - voidaan käyttää salaattikasteluun ja paistamiseen;
• Amarant-vihreät;
• nuoret herneet;
• punaiset levät;
• vesikrassi.

Hyödyllisten tuotteiden ohella on myös vaarallista, että ne voivat lisätä verenvuotoriskiä useita kertoja ja jopa johtaa kuolemaan, jos niitä käytetään samanaikaisesti varfariinin käytön aikana. Ja vaikka valmisteen ohjeissa ei ole tällaisia ​​vasta-aiheita, on suositeltavaa pidättäytyä syömästä seuraavia marjoja ja kasveja:

• herukat;
• anis;
• inkivääri ja valkosipuli;
• echinacea ja ginseng;
• Cordyceps;
• vierre;
• kalaöljy;
• koira nousi;
• karpalot, mansikat ja karpalot;
• voikukkien;
• greippi;
• gingko biloba ja kamomilla;
• hevoskastanja;
• kirsikka

Kun ostat tuotetta myymälässä, älä unohda tutkia etikettiä, joka osoittaa sen koostumuksen. Erityistä huomiota on kiinnitettävä K-vitamiiniluetteloon. Sitä löytyy usein puolivalmisteista ja hiilihappoisista sokerimaisista juomista tai mehuista (marja on erityisen vaarallista). Esimerkiksi karpalo mehu voi juoda enintään 1 kuppi (200 ml) päivässä.

Voinko juoda alkoholijuomia?

Varfariinin käytön aikana alkoholi on ehdottomasti kielletty. Tämä on ilmoitettu lääkkeen ohjeissa. Alkoholi laajentaa verisuonia ja voi johtaa sisäiseen verenvuotoon.

Harvinaisissa tapauksissa lääkäri voi antaa potilaalle mahdollisuuden käyttää kevyitä alkoholijuomia. Mutta onko sen arvoinen mahdollisia riskejä? On parempi kärsiä ennen lääkkeen soveltamisen päättymistä.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Mitä varfariinitodistusta voidaan lukea tarkemmin itse ohjeissa, mutta ennen sitä on tarpeen ymmärtää erikseen, onko hän vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Mukavuuden vuoksi tarjoamme aktivoitavien lääkkeiden lajittelun ja konfliktin Warfariinin kanssa ryhmiin:

1. Yleiset ja suuntaa antavat antibiootit - Ciprofloxacin (Ciproxin), on erittäin vaarallista käyttää erytromysiiniä, Metronidatsolia (Flagil) tänä aikana. Sulfametoksatsolia ja Trimetoprimia (Bactrim) määrätään harvoin.
2. Lääkkeet, joiden tarkoituksena on normalisoida sydämen työtä ja alentaa haitallista kolesterolia - Aspiriini, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), ovat suosituimpia Euroopassa, Simvastatin (Tsukor) ja sen analoginen Fenofibraatti.
3. Antidepressantit - Fluoksetiini (Prozac), Fluvoksamiini (Fevarin), Paroksetiini on rauhoittava vaikutus.
4. Hormonit, jotka ovat samanlaisia ​​kuin erittynyt kilpirauhas, yleisin - tyroksiinin.
5. Antiviraaliset ja antipyreettiset lääkkeet - Parasetamoli.
6. Tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien yskä-kylmä) ja kipua lievittävät lääkkeet (erityisesti niveltulehduksen hoitoon) - useammin kuin muut lääkärit määrittävät Aspiriinin, Meloksikaamin (Mobis) tai niiden Celecoxib-analogin, Ibuprofeenin (Nurofen), Indometasiinin (Indosidi), Metilsalisylaattia suositellaan yleensä apteekissa (Deep hit ointment) tai budjettivaihtoehto - Paracetamol (Panadol).
7. Haava-aineet - Esomepratsoli (Nexium), Cimetidiini (Tagamet), Omepratsoli on erityisen vaarallinen.
8. Kortikosteroidit - Prednisoloni.
9. Epilepsialääkkeet - Karbamatsepiini (Tegretol).
10. Sienilääkkeet - Miconazole (Dactarin), voidaan katsoa analogeiksi flukonatsolin (Diflucan), Griseofulvin.

Missä tapauksissa huumeiden lakkauttaminen on?

Itsenäisesti lopeta varfariinin käyttö tai vaihda määrätty annos on ehdottomasti kielletty! Useimmissa tapauksissa se on kulutettava elämään, mutta joskus peruutus johtuu INR: n tilan ja indikaattorien parantumisesta. Jos lopetat äkillisesti varfariinin käytön, tämä voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja kuoleman riskin lisääntymiseen sisäisessä verenvuodossa.

Huumeiden varhainen käyttö ohjeiden mukaan voidaan peruuttaa seuraavissa tapauksissa:

• allerginen reaktio vaikuttavalle aineelle;
• komplikaatiot varfariinin käytön jälkeen;
• operaation tarve;
• myrkytyksen ja yliannostuksen tapauksessa.

Varfariinin päivittäinen annos lasketaan yksilöllisesti ja on yleensä 2,5 - 7,5 mg. Tehokkuuden tuontiekvivalentit eivät eroa kotimaisista, mutta niiden käyttö on kiellettyä.

Norma INR kun käytät varfariinia, kriteerit, lääkärin selitys

INR: n määrä varfariinia käytettäessä kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti. Tohtori A. Chirkova puhuu tästä tutkimuksesta.

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Veren hyytyminen Venäjällä määräytyy verikokeella koagulogrammille. Muiden hyytymistutkimusten indikaattoreiden ja INR: n joukossa. Tämän testin avulla voit verrata potilaan veren hyytymiskykyä standardinäytteellä. Normaalisti INR on 0,8-1,2, keskiarvo on 1,0.

Mitä pienempi INR-arvo on, sitä suurempi on veren hyytyminen. Mitä suurempi INR-arvo, sitä vähemmän hyytymistä. INR-indikaattori määritetään potilailla, joita hoidetaan epäsuorilla antikoagulanteilla - kumariinit, varfariini.

MNO-indikaattori on hyväksytty vuodesta 1983 yhtenä symbolina kaikkialla maailmassa. INR (INR - International Normal Ratio) on riippumaton testi, joka voidaan määrittää koagulogrammista riippumatta.

INR-tason seuranta suoritetaan vähintään kerran viikossa. Kun potilas on sairaalassa, analyysi voi kestää jopa 5 kertaa. Kun tilanne on normalisoitu ja INR-taso muuttuu enemmän tai vähemmän vakaana, normia seurataan kerran kahdessa viikossa, mutta ei vähemmän. Tämä johtuu siitä, että hyytymisnopeus voi vaihdella jopa varfariinin vakaan annoksen yhteydessä. Kehon herkkyys lääkkeen toiminnalle riippuu monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, esimerkiksi:

• Ruokavalio ja päivittäinen valikko;
• Fyysinen rasitus;
• Kroonisten sairauksien ja niiden luonteen esiintyminen;
• Maksan kudoksen tila ja munuaisten toiminta.

INR: n normien valvonnan vakiomenetelmä muutetaan useammin tarkastuksiksi seuraavissa tapauksissa:

• Flunssa, kylmä tai tarttuva tulehdus, joka vaatii lisähoitoa;
• Siirtyminen toiseen asuinpaikkaan ilmastonmuutoksen kanssa;
• Merkittävä muutos tavanomaisessa ruokavaliossa;
• Elämäntapojen muutos.

Tämä verikoe on luultavasti yleisin maailmassa, jossa on vuosittain yli 900 miljoonaa määritelmää.

Potilaille tarve käydä laboratoriossa joka viikko muuttuu pitkäaikaiseksi kovaksi työvoimaksi, joten laboratoriokokeiden valmistajat vapauttivat INR-testejä, joita voidaan käyttää jopa kotona.

Varfariinihoito

Varfariini on määrätty hoitoon ja ehkäisyyn

• laskimotukos ja keuhkojen tromboembolia.
• syvä laskimotukos
• aivohalvaus ja tromboembolia
• sydänventtiilin vaihto
• sydäninfarktin jälkeen
• reumaattisen venttiilisairauden kanssa
• sydämen poikkeavuuksilla (avoin ovaali reikä)
• vastoin vasemman kammion supistumista
• antifosfolipidisyndrooma

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia ​​haittavaikutuksia, joten lääkärin on tärkeää pitää tilannetta jatkuvasti hallinnassa ja seurata potilaan normaalia tilaa, jotta lääkettä voidaan muuttaa tai peruuttaa ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin saantiin. Jotta et kerro, jos tunnet olosi huonoksi, kysy lääkäriltä muutos lääkkeestä.

Varfariini ei ole aina elinikäinen, joissakin sairauksissa se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä Pradax, Xarelto ja muut.

Veren hyytymistä säätelevä menetelmä varfariinin hoitoon

Antikoagulanttien vastaanottaminen luo tilanteen, jossa potilas on kahden tulipalon välillä. Erityisesti yliannostuksen ja varfariinin riittämättömän annoksen välillä. Molemmat valtiot eivät ole hyviä. Liiallinen verenvuoto voi aiheuttaa verenvuotoa, ja puutos voi aiheuttaa vaarallisten verihyytymien muodostumisen. Kun hepariinia otetaan potilaalle, tutkitaan säännöllisesti koagulogrammaa, ja varfariinia käytettäessä määritetään kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä testi voidaan tehdä erillään koagulogrammista.

Jotta ei ylitetä turvallisuuden rajoja ja jotta INR: n nopeus säilyisi tarpeellisina rajoituksina, veren hyytymistä on jatkuvasti seurattava. On tärkeää muistaa, että eri sairauksien normaali INR-arvo poikkeaa terveen ihmisen indikaattoreista, joita pidetään 0,9 - 1,2.

Varfariinia käytettäessä tällainen käsite "tavoitealue" hyväksytään - tämä on INR: n yksilöllinen arvo, joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Kohde-alue määräytyy paitsi taudin, myös tromboosin riskitekijöiden perusteella. Sama sairaus vaihtelee eri potilaiden kohdealueella. Yksi voi olla 2,5, ja toisessa voi olla 4,0.

Seuraavat ovat erittäin ehdollisia rajoja, joita on noudatettava:

• kun käytät warfrinia ja eteisvärinää, INR: n ehdollinen normi on 2,0–3,0;
• kroonisessa eteisvärinäessä ehdollinen määrä on 2,2 - 3,1;
• venttiilin istutuksen jälkeen numerot on säilytettävä kohdassa 2.6 - 3.5.

Yleensä lääkärinä ja antikoagulanttien käyttäjänä voin vilpittömästi pahoittella meitä, jotka tarvitsevat varfariinia. En tiedä epämiellyttävämmästä huumeesta, jolla minun on jatkuvasti oltava vartijalla.

Kuinka usein INR mitataan

Varfariinin vastaanoton alussa INR on mitattava 2-3 päivän välein. Lisäksi, kun varfariinin annos valitaan, siirrymme tilan 1 määritelmään viikossa. Jos potilas on ottanut koagulaatiomittauksen kolme kertaa ja se on tietyllä aikavälillä, voit siirtyä mittaukseen kahden viikon välein. Monet kuitenkin jättävät tämän säännön huomiotta, minkä seurauksena he saavat komplikaatioita: olen nähnyt potilaita, jotka saavat varfariinia INR 20: lla.

Entä jos testi on pienempi kuin tavoitearvo?

Onko INR vähemmän kuin normaali lääkäri? Tämä tarkoittaa sitä, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja sinulla on tromboosin vaara. Meidän on kuultava lääkärisi kanssa, saatat tarvita annoksen muuttamista.

Mitä jos testi on tavoitearvon yläpuolella?

Ei ole hyvä, jos INR on ylittänyt standardisi, olet vaarassa! Komplikaatioiden todennäköisyys, verenvuoto lisääntyi. Todennäköisesti varfariinin annosta on vähennettävä. Tarkista lääkäriltä. Jos käytät kodinkoneita ja aiot mitata INR-arvoja yli 10, lue mitä sinun pitäisi tehdä artikkelissa varfariinin yliannostuksesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Joskus potilas ei voi pysyä tavoitealueella. Tämä tapahtuu, kun vaihdat virtalähdettä. Vihreät, salaatit, jotka sisältävät K-vitamiinia, vaikuttavat INR: ään alentamalla sitä (hyytymien lisääntyminen), tromboosiriski kasvaa.

Tietyt lääkkeet voivat muuttaa analyysin arvoja. Aspiriinin hyväksyminen, voltarena on vasta-aiheinen, mutta vahingossa potilas voi rikkoa tämän säännön ja verenvuotoriski kasvaa. Noin 300 lääkettä lisää analyysin tulosta ja yli 100 päinvastoin vähenee. Ole varovainen! Jos et pidä INR: ää normaalissa tilassa, tee analyysi useammin ja säädä annosta lisäämällä tai vähentämällä annosta ¼ tabletilla.

INR on normaalialueella, ei tarkoita sitä, että voit lopettaa sen määrityksen. Määritelmän tulisi olla säännöllinen vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Jos äkillisesti kehossa on mustelmia, nenäveri on mennyt tai olet nähnyt mustia ulosteita, sinun on välittömästi tehtävä testi ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Toimiva lääkäri kertoo aina yksityiskohtaisesti, mitä tavoitealueesi on ja miten se saavutetaan.