Keuhkoembolia - mikä se on? Sairauden syyt ja hoito

Keuhkoembolia - monet eivät tiedä tätä. Yleensä se kehittyy äkillisesti, kun yksi tai useampi verihyytymä estää pulmonaarisen valtimon. Trombi erottuu alaraajoissa olevista verisuonista (reisiluun segmentin tromboosi on erityisen vaarallinen). Verenkierron estäminen keuhkoihin aiheuttaa hapenpuutteen (keuhkojen runko voi olla täysin tukossa). 30%: ssa tapauksista embolia on kohtalokas.

Tämän taudin vaara on se, että noin puolet keuhkojen pienten valtimoiden tukkeutumisesta on oireeton. Kylmän oireet (yskä, matala lämpötila) voivat olla luonteenomaisia ​​tälle tilalle, minkä vuoksi sitä ei ole mahdollista diagnosoida ajoissa ja antaa riittävää apua.

Keuhkoembolian oireet

Taudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, rintakipu (kuten sydänkohtaus). Oireet esiintyvät usein unen aikana, kun heillä on emotionaalinen tai fyysinen stressi;
• veren yskiminen;
• rytmihäiriöt, nopea hengitys, verenpaine;
• kuume;
• hengitysteiden ja sydämen murmukset;
• keuhkoverenpainetauti;
• turvotus, kärsivän raajan kudosten tulehdus (verihyytymän muodostumispaikassa), kosketus kosketuksissa, värinmuutos, herkkyys, kohonneen lämpötilan saavuttaminen tällä alueella;
• vaikeuksia kävellä

Embolian syyt

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu keuhkoihin tulleen verihyytymän koosta, verisuonten tilasta. Riski on suurempi, kun valtimot ovat jo osittain tukkeutuneet, ja nykyiset sydänsairaudet, laskimot vahingoittuvat.

Riskitekijät (ne ovat samat kuin tromboosista johtuvat) ovat:

• vanhuus (erityisesti 60-75-vuotiaana) - valtimoilla on pääsääntöisesti jo vahinkoa, pahentaa liikalihavuuden ja diabeteksen ja verenpainetaudin kaltaisia ​​sairauksia;
• ei-aktiivinen elämäntapa - ne, jotka jättävät huomiotta fyysisen aktiivisuuden, kokevat todennäköisemmin verenvirtauksen vuoksi tromboosin. Embolian riski kasvaa lentomatkustuksella, pitkillä matkoilla moottorikuljetuksilla, immobilisaatiolla leikkauksen jälkeen, istumatyö;
• ylipainoinen - on täynnä kroonista tulehdusta, lisääntynyttä painetta sekä rasvakudoksen ylimäärä lisää estrogeenin tasoa;
• aivohalvaus, sydänkohtaus tai tromboosin esiintyminen - heikentyneillä valtimoilla, sydänkohtaus, hypertensio, uusien verihyytymien riski kasvaa. Embolia voi kehittyä vammojen, alusten operaatioiden jälkeen;
• sairaalahoito - noin 20% keuhkoembolian tapauksista esiintyy sairaalassa (liikkumattomuus, stressi, painehäviöt, infektiot, laskimonsisäisen katetrin käyttö);
• trauma, vakavat stressi - traumaattiset tapahtumat (henkiset tai fyysiset) lisäävät tromboosin riskiä kymmenkertaisesti, lisäävät veren hyytymistä, häiritsevät hormonitasapainoa, aiheuttavat verenpaineesta;
• äskettäiset tartuntataudit - tulehdukselliset prosessit vaikuttavat haitallisesti veren hyytymiseen;
• krooniset sairaudet - niveltulehdus, syöpä, autoimmuunisairaudet, diabetes, munuaissairaudet, suolet pahentavat verisuonten ja solujen tilaa keuhkoissa, provosoivat tromboosia;
• vaihdevuodet ja muut hormonaaliset muutokset - estrogeenitason nousu (korvaushoidon tai ehkäisymenetelmien seurauksena) lisää veren hyytymistä, aiheuttaa komplikaatioita sydämen työssä;
• raskaus - elimistö tuottaa enemmän verta niin, että se riittää sekä äidille että sikiön tuelle, verisuonien paine kasvaa (pahenee painon lisääntynyt tilanne);
• tupakointi, huumeriippuvuus, alkoholin käyttö;
• geneettiset tekijät - verihiutaleiden ja veren hyytymisen tuotannon loukkaukset voivat olla perinnöllisiä (mutta, jotta tila muuttuu uhkaavaksi, altistus muille luetelluille laukaisimille on tarpeen).

Perinteiset menetelmät tromboembolian hoitamiseksi

Keuhkoembolian hoidossa määrätään antikoagulantteja - varfariinia, hepariinia, coumadiinia (pillereissä, injektioissa tai droppereissa), verihyytymien poistomenettelyjä, toteutetaan joukko toimenpiteitä niiden esiintymisen estämiseksi.

Vereen ohentavia lääkkeitä tulee ottaa huolellisesti, häiritsemättä annostusta, jotta ne eivät aiheuta verenvuotoa (tämä sivuvaikutus ei ole vain uhka elämälle kuin verihyytymä).

Keuhkoembolian ehkäisy

Voit päästä eroon verihyytymästä ja kirurgisesti, mutta ilman elämäntavan muutosta ongelma palaa jälleen. Seuraavilla toimenpiteillä on myönteinen vaikutus verisuonten muodostumiseen ja verisuonten tilaan:

Tehon säätö

Luonnolliset antikoagulantit, jotka vähentävät verihyytymien riskiä, ​​ovat seuraavat:

• A- ja D-vitamiineja sisältävät tuotteet: hasselpähkinät, auringonkukkaöljy, mantelit, kuivatut aprikoosit, pinaatti, luumut, kaurapuuro, lohi, hauki, ruusunmarja, viski, voita, kalaöljyä, naudanlihaa, sian- ja turskamakkaa, munankeltuaisia;
• terveellisiä proteiinivalmisteita: palkokasvit, valkoinen liha (kana), pähkinät, siemenet;
• mausteet: valkosipuli, oregano, kurkuma, inkivääri, cayenne-pippuri;
• tumma suklaa;
• ananas, papaija;
• hunaja;
• omenaviinietikka;
• vihreä tee;
• omega-3-rasvat;
• pohjustusöljy;
• vesi, kasviperäiset teet (sokeriset juomat, alkoholi ja kofeiini on hylättävä).

K-vitamiinivalmisteita ei tarvitse välttää, vaikka elementti kykenee lisäämään veren hyytymistä. Luonnonmukaisissa tuotteissa (lehtivihannekset, ristikkovihannekset, marjat, avokadot, oliiviöljy, bataatit) sen pitoisuus on alhainen, mutta niissä on antioksidantteja, elektrolyyttejä, tulehduskipulääkkeitä.

Liikunta

Pitkäaikaista lepoaikaa tulisi välttää (erityisesti - useita tunteja istuu pöydässä tai televisiossa).

Paras tyyppi harjoituksia paineen ylläpitämiseksi on normaalia, sydämen ja keuhkojen suojelemiseksi - aerobinen harjoittelu: lenkkeily, pyöräily, väliharjoittelu.

On tärkeää säilyttää aktiivisuus vanhuudessa, suorittamalla vähintään yksinkertainen lämpenemis- ja venytysharjoitus.

Jos on olemassa edellytyksiä verihyytymien muodostumiselle (tai jo kehittyville verenkiertohäiriöille ja verisuonten tukkeutumiselle), et voi pysyä istumapaikassa pitkään, sinun täytyy lämmetä ja kävellä 30 minuutin välein.

Tuki terveelle painolle

Ylimääräiset kilot - tämä on lisäkuorma sydämelle, alaraajoille, verisuonille. Rasvakudos on estrogeenin koti - hormoni, joka aiheuttaa tulehdusta ja verihyytymien muodostumista.

Optimaalisen painon tukeminen ei ainoastaan ​​merkitse ruokavaliota ja liikuntaa, vaan myös välttää alkoholia, terveellistä unta, stressin poistamista.

Varo huumeita valittaessa

Monet lääkkeet (verenpainetauti, hormonaaliset, ehkäisymenetelmät) aiheuttavat tromboosia. On tarpeen kysyä muiden lääkkeiden määräämistä tai yhdessä asiantuntijan kanssa etsiä vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Ole varovainen leikkauksen jälkeen mahdollisesti kehittyvien emboli-oireiden varalle, kun lepotila on kuntoutuksen jälkeen loukkaantumisten jälkeen (erityisesti alaraajoissa).

Jos sinulla on hengenahdistus, äkillinen rintakehä rintakehässä, jalkojen tai käsivarsien turvotus tai hengitysvaikeudet, ota heti yhteys lääkäriisi.

Folk-korjaustoimenpiteet

Keuhkoembolia on erittäin vakava ja nopeasti kehittyvä sairaus. Tältä osin pelkästään kansanhoidon keinojen käyttö hoidossa ei ole mitenkään sallittua. Perinteisten parantajien reseptejä voidaan käyttää vain lääkärin jo määrittelemästä lääkkeestä.

Periaatteessa elpymisen aikana käytetään keinoja kardiovaskulaarisen järjestelmän vahvistamiseksi ja kehon koskemattomuuden parantamiseksi.

Tromboembolia tarkoittaa olosuhteita, joihin sinun on reagoitava nopeasti. Tutustu edellä mainittuihin merkkeihin saadaksesi hätäapua ajoissa. Siunaa sinua!

Mahdollinen uhka elämälle - keuhkoembolia ja sen ilmenemismuodot

Keuhkoveritulppa on patologinen tila, kun osa verihyytymästä (embolia), joka on irronnut sen muodostumispaikasta (usein jalat tai käsivarret), liikkuu verisuonten läpi ja tukkii keuhkovaltimon luumenin.

Tämä on vakava ongelma, joka voi johtaa keuhkokudoksen infarktiin, veren vähäiseen happipitoisuuteen, hapen nälän aiheuttamiin vaurioihin muille elimille. Jos embolia on suuri tai useita keuhkovaltimon haaroja estetään samanaikaisesti, tämä voi olla kohtalokas.

Lue tämä artikkeli.

Syitä

Useimmiten verihyytymä joutuu keuhkovaltimojärjestelmään (lääketieteellinen termi on keuhkoveritulppa), joka johtuu jalkojen syvien suonien erottumisesta seinästä. Syvä laskimotromboosi (DVT). Useimmissa tapauksissa tämä prosessi on pitkä, kaikki hyytymät eivät heti auki ja tukkeutuvat keuhkojen valtimoihin. Aluksen estäminen voi johtaa sydänkohtaukseen (kudoskuolemaan). Asteittainen "kuoleminen pois keuhkoista" johtaa veren hapettumisen (hapettumisen) huononemiseen, ja myös muut elimet kärsivät.

Keuhkoveritulppa, jonka syy yhdeksässä kymmenessä tapauksessa on tromboembolia (edellä kuvattu), voi johtua muiden verenkiertoon tulleiden substraattien tukkeutumisesta, esimerkiksi:

• luuytimen rasvan pisarat, joissa on murtunut putkimainen luu;
• kollageeni (sidekudoksen komponentti) tai kudosfragmentti, jos jokin elin vahingoittuu;
• pala kasvain;
• ilmakuplia.

Keuhkojen tukkeutumisen merkkejä

Keuhkoembolian oireet kussakin yksittäisessä potilaassa voivat vaihdella huomattavasti, mikä riippuu suurelta osin tukkeutuneiden astioiden lukumäärästä, niiden kaliipista ja potilaan läsnäolosta ennen nykyistä keuhko- tai sydän- ja verisuonisairautta.

Yleisimpiä merkkejä aluksen tukkeutumisesta ovat:

• Välitön hengitysvaikeus. Oire esiintyy yleensä äkillisesti ja pahenee aina pienimmällä liikunnalla.
• Rintakipu. Joskus se muistuttaa "sydämen rupikonna" (kipu rintalastan takana), kuten sydänkohtauksessa, lisääntyy syvällä henkellä, yskimällä, kun kehon sijainti muuttuu.
• Yskä, joka on melko usein verinen (veren juoksutteina tai ruskeana).

Keuhkoembolia voi ilmetä myös muilla merkkeillä, jotka voidaan ilmaista seuraavasti:

• turvotus ja kipu jaloissa, yleensä molemmissa, useammin paikallisina vasikan lihaksissa;
• ihon tahmea iho, syanoosi (syanoosi);
• kuume;
• lisääntynyt hikoilu;
• sydämen rytmihäiriöt (nopea tai epäsäännöllinen syke);
• huimaus;
• kouristukset.

Riskitekijät

Tietyt sairaudet, lääketieteelliset toimenpiteet ja tietyt olosuhteet voivat vaikuttaa keuhkoembolian esiintymiseen. Näitä ovat:

• istumaton elämäntapa;
• pitkä vuode;
• kaikki leikkaukset ja kirurgiset toimenpiteet;
• ylipaino;
• vakiintunut sydämentahdistin tai laskimokatetrointi;
• raskaus ja synnytys;
• ehkäisypillereiden käyttö;
• perheen historia;
• tupakointi;
• joitakin patologisia tiloja. Melko usein keuhkoembolia esiintyy potilailla, joilla on aktiivinen onkologinen prosessi (erityisesti haiman, munasarjojen ja keuhkosyöpään). Myös kemoterapiaa tai hormonihoitoa saavilla potilailla voi esiintyä kasvaimiin liittyvää keuhkoembolia. Esimerkiksi tämä tilanne voi ilmetä naisella, jolla on ollut rintasyöpä, joka ottaa profylaksia varten tamoksifeenia tai raloksifeenia. Hypertensiossa ja tulehduksellisissa suolistosairauksissa (esimerkiksi haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti) kärsivillä ihmisillä on suurempi riski tämän patologian kehittymiseen.

Keuhkojen tromboembolian diagnoosi

Keuhkoembolia on vaikea diagnosoida erityisesti potilaille, joilla on samanaikaisesti sydämen ja keuhkojen patologia. Tarkan diagnoosin luomiseksi lääkärit määrittävät joskus useita tutkimuksia, laboratoriokokeita, jotka mahdollistavat embolian vahvistamisen, mutta myös sen esiintymisen syyn. Seuraavia testejä käytetään yleisimmin:

• rintakehän röntgen,
• isotooppinen keuhkojen skannaus,
• keuhkojen angiografia,
• kierteinen tietokonetomografia (CT),
• D-dimeerin verikoe,
• ultraääni
• flebografia (laskimotutkimukset),
• magneettikuvaus (MRI),
• verikokeita.

hoito

Keuhkoembolian hoidon tarkoituksena on estää verihyytymien lisääntyminen ja uusien esiintyminen, mikä on tärkeää vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä tai kirurgisia toimenpiteitä:

• Antikoagulantit ovat veren ohentimia. Ryhmä lääkkeitä, jotka estävät uusien hyytymien muodostumisen ja auttavat kehoa liuottamaan jo muodostuneen. Hepariini on yksi yleisimmin käytetyistä antikoagulanteista, jota käytetään sekä laskimoon että ihon alle. Se alkaa toimia salamannopeasti nielemisen jälkeen, toisin kuin suun kautta otettavat antikoagulantit, kuten varfariini. Äskettäin kehittynyt lääkeryhmä tässä ryhmässä ovat uudet suun kautta otettavat antikoagulantit: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) ja ELIKVIS (Apixaban) - todellinen vaihtoehto varfariinille. Nämä lääkkeet toimivat nopeasti ja niillä on vähemmän "ennakoimattomia" vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Yleensä ei ole tarpeen toistaa niiden käyttöä hepariinin kanssa. Kaikilla antikoagulanteilla on kuitenkin sivuvaikutus - vakava verenvuoto on mahdollista.
• Trombolyytit - verihyytymien ohenteet. Yleensä veren hyytymän muodostumisen aikana kehossa aloitetaan mekanismit sen liuottamiseksi. Trombolyyttiset lääkeaineet sen jälkeen, kun ne on laskettu laskimoon, alkavat myös liuottaa muodostunutta verihyytymää. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa äkillisiä ja vakavia verenvuotoja, niitä käytetään yleensä hengenvaarallisissa tilanteissa, jotka liittyvät pulmonaaliseen tromboosiin.
• Trombin poistaminen. Jos se on hyvin suuri (veritulppa keuhkoissa uhkaa potilaan elämää), lääkäri voi ehdottaa sen poistamista joustavasta ohuesta katetrista, joka asennetaan verisuoniin.
• Suonensisäinen suodatin. Endovaskulaarista menettelyä käyttäen asennetaan erikoissuodattimet huonompaan vena cavaan, mikä estää verihyytymien liikkumisen alaraajoista keuhkoihin. Venusuodatin asennetaan niille potilaille, joille antikoagulanttien käyttö on vasta-aiheista, tai tilanteissa, joissa niiden vaikutus ei ole riittävän tehokas.

ennaltaehkäisy

Keuhkovaltimon tromboemboliaa voidaan ehkäistä jopa ennen kehitystä. Toiminta alkaa alaraajojen (DVT) syvän laskimotromboosin ehkäisemisellä. Jos henkilöllä on suurempi riski sairastua DVT: hen, kaikki toimenpiteet on toteutettava tämän tilan estämiseksi. Jos henkilöllä ei ole koskaan ollut syvän laskimotromboosia, mutta edellä mainitut keuhkoembolian riskitekijät ovat olemassa, seuraavista tulisi huolehtia:

• Pitkien automatkojen ja lentojen aikana sinun täytyy huolehtia pysähtyneistä jalkojen laskimoista (suorittaa säännöllisesti harjoituksia, joihin liittyy alaraajojen lihaksia).
• Postoperatiivisessa vaiheessa heti kun lääkäri saa päästä ulos sängystä ja kävellä, on välttämätöntä osallistua aktiivisesti ehdotettuun monimutkaiseen fyysiseen rasitukseen. Mitä enemmän liikkeitä, sitä pienempi mahdollisuus veren hyytymiseen.
• Jos lääkäri määrää lääkkeen leikkauksen jälkeen, joka estää verihyytymiä, tätä lääkemääräystä on noudatettava tiukasti.

Jos sinulla on jo ollut DVT- tai keuhkoembolia, on noudatettava seuraavia suosituksia veren hyytymien muodostumisen estämiseksi:

• vieraile säännöllisesti lääkärisi kanssa ennaltaehkäisevien tutkimusten suorittamiseksi;
• älä unohda ottaa lääkärin määräämää lääkettä;
• käytä kompressiosukkia, jotta estetään alempien raajojen suonien kroonisen vajaatoiminnan jatkuva paheneminen, jos lääkäri neuvoo;
• Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos esiintyy syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian merkkejä.

Keuhkoveritulppa esiintyy useimmiten sen seurauksena, että osa jalkojen muodostuneesta verihyytymästä irtoaa ja sen siirtyminen keuhkovaltimojärjestelmään, mikä johtaa veren virtauksen tukkeutumiseen keuhkojen tietyssä osassa. Tilanne, joka on melko usein kohtalokas. Hoito riippuu yleensä tilanteen vakavuudesta, ilmenneistä oireista. Jotkut potilaat tarvitsevat välitöntä hätäapua, kun taas toisia voidaan hoitaa avohoidossa. Jos epäilet, että sinulla on syvä laskimotromboembolia, on pulmonaalisen tromboembolian oireita - ota välittömästi yhteys lääkäriin!

Potilaat, joilla on alaraajojen laskimot, eivät missään tapauksessa saisi antaa kaiken kulkea. Alaraajojen suonikohjujen komplikaatiot ovat vaarallisia niiden seurausten vuoksi. Millainen Lue artikkeli.

Jyrkällä nousulla ylemmille ystäville sukella syvemmälle voi äkillisesti tuntea terävän kipun rinnassa, vapinaa. Tämä voi olla ilma-embolia. Kuinka paljon ilmaa tarvitaan siihen? Milloin patologia syntyy ja mitä oireita? Miten hätäapua ja hoitoa tarjotaan?

Vaarallinen keuhkoverenpainetauti voi olla ensisijainen ja toissijainen, sillä on erilaiset ilmenemismäärät, erityinen luokittelu. Syyt voivat olla sydämen patologioissa, synnynnäisissä. Oireet - syanoosi, hengitysvaikeudet. Diagnoosi on monipuolinen. Enemmän tai vähemmän positiivinen ennuste idiopaattisesta keuhkovaltimosta.

Akuuttia sydämen vajaatoimintaa voi kehittyä eri syistä. Myös erottaa ja muodostaa, mukaan lukien keuhko. Oireet riippuvat alkuperäisestä taudista. Sydämen diagnoosi on laaja, hoito on aloitettava välittömästi. Vain intensiivinen hoito auttaa välttämään kuolemaa.

Lääketieteessä on vielä ratkaisemattomia sairauksia, ja yksi niistä on rasvapitoisuus. Se voi ilmetä murtumien, amputointien, keuhkoihin, munuaisten kapillaareihin. Mikä on oireyhtymä? Miten sitä hoidetaan? Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä on?

Jos keuhkoverenpainetauti on diagnosoitu, hoidon tulee alkaa aikaisemmin potilaan tilan lievittämiseksi. Toissijaisen tai korkean verenpaineen valmistusta määrätään kompleksissa. Jos menetelmät eivät auta, ennuste on epäsuotuisa.

Äärimmäisen vaarallinen kelluva trombi eroaa siinä, että se ei liity seinään, vaan kelluu vapaasti alemman vena cavan suonissa sydämessä. Hoitoon voidaan käyttää uudelleenarvostusta.

Joskus on vaikeaa selvittää syy siihen, miksi pulmonaalihypertensio esiintyi lapsilla. Aluksi se on erityisen vaikeaa vastasyntyneillä. Niissä sitä pidetään ensisijaisena, ja toissijainen syntyy CHD: n taustalla. Hoito tapahtuu harvoin ilman leikkausta.

Keuhkojen laskimot voivat tappaa vauvan ennen 1-vuotiaita. Vastasyntyneillä se on täydellinen ja osittainen. Epänormaali vedenpoisto lapsilla määräytyy ehokardiografian avulla, hoito on leikkaus.

Keuhkoembolia: mikä se on, oireet, hoito, merkit, syyt

Keuhkojen astioiden tukkeutumisen seuraus, riippuen embolian ja sydän- ja munuaissairauden koosta, on hemodynamiikan vastainen.

Jos kyseessä on fulminantti keuhkoembolia, sepelvaltimon verenkierron vajaatoiminta sydänlihaksen iskemian kanssa, sydämen ulostulon lasku ja kardiogeeninen sokki kehittyvät dynamiikassa.

Keuhkoembolian vuotuinen esiintyvyys on 150–200 tapausta 100 000 asukasta kohden, minkä vuoksi se viittaa usein hätätilanteisiin ja kahden ensimmäisen viikon aikana kuolleisuusaste on jopa 11%.

Useimmat emoliat ovat irrotettuja verihyytymiä perifeerisistä suonista (yli 70% lantion ja alaraajojen flebotromboosista). Harvemmin, sydämen trombi muodostaa tai verihyytymiä tulee korkeammasta vena cavasta.

Keuhkoembolian syyt

Riskitekijöitä ovat:

• Immobilisointi (leikkaus, onnettomuus / vamma, vakava sairaus, neurologiset tai sisäelimet, kuten aivohalvaus, vaikea munuaisten vajaatoiminta)
• Veren hyytyminen, trombofilia, aiempi laskimotromboembolia
• Keskus laskimo katetri
• Sydämentahdistimen anturit
• Pahanlaatuiset sairaudet, kemoterapia
• Sydämen vajaatoiminta
• liikalihavuus
• raskaus
• tupakointi
• Lääkehoito.

Keuhkoembolian oireet ja merkit

• Akuutti tai äkillinen hengenahdistus, takypnea
• Pleuraalinen kipu, rintakipu, angina-valitukset
• supervenosity
• Palpitatia, takykardia
• Hypotensio, sokki
• sinerrys
• Yskä (myös osittain hemoptyysi)
• hetkellinen tajuttomuus
• Paisuneet kaulan laskimot

Kliinisestä näkökulmasta on tarpeen erottaa korkean ja matalan riskin potilaat (hemodynamiikka vakaa = normotensiivinen), koska tämä on tärkeää diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden ja ennusteen kannalta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Hemodynaamisissa epävakaissa potilailla, joilla on epäilty keuhkoveritulppa, on tarpeen vahvistaa diagnoosi mahdollisimman pian eikä vain edistyneen diagnostiikan suorittamiseksi ennen hoidon aloittamista.

Tästä palvelusta:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän parametrit: takykardia, hypotensio jopa sokkiin
• Visualisointimenetelmät:
  
  • ”Kultainen standardi” keuhkoembolian diagnoosin valmistamiseksi (tai pois lukien) keuhkojen CT: stä kontrastiaineen kanssa (herkkyys jopa 95%)
  • vaihtoehtoinen keuhkosintigrafia on menettänyt merkityksensä ja sitä käytetään edelleen vain erityistilanteissa
  • Röntgentutkimus paljastaa vain (jos he havaitsevat sen lainkaan) ei-spesifiset muutokset, kuten atelektasit tai infiltraatit
• EKG
• Veren kaasun analyysi: hypoksemia
• Echokardiografialla on tärkeä rooli hätädiagnoosissa! Keuhkoembolian asteen, oikean kammion akuutin kuormituksen tai oikean kammion toimintahäiriön (dilataatio, hypokinesia, väliseinän paradoksaalinen liike) havaitsemisesta riippuen joskus havaitaan kelluvia verihyytymiä sydämen oikeassa ontelossa.
• Laboratoriotiedot:
  
  • - D-dimeerit: arvot> 500 ug / l fibrinolyysille. Positiivinen tulos on aluksi ei-spesifinen, ja melko suurella todennäköisyydellä oleva negatiivinen tulos ei sisällä keuhkoembolia.
  • joskus kohonnut troponiinia sydänlihaksen iskemian merkkinä.
  • kammiot laajenevat, natriureettisen peptidin taso voi nousta, mikä liittyy pahempaan lopputulokseen
• Alaraajojen ultraääni

Keuhkoembolian differentiaalidiagnoosi

• Sydäninfarkti
• Angina pectoris
• Sydämen vajaatoiminta
• ilmarinta
• Keuhkopöhö
• Bronchiaalinen astma
• keuhkokuume
• keuhkopussintulehdus
• Interkostinen neuralgia
• Aortan dissektio
• Hydro tai hemoperikardi.

Keuhkoembolian hoito

Jos hemodynaamisen epävakauden tai sokin riski on suuri, on välttämätöntä aloittaa välittömästi trombolyysihoito (tai jos se on vasta-aiheinen lyyttiseen hoitoon, operatiiviseen tai endovaskulaariseen embolektomiaan). Hemodynaamisessa epävakaudessa käytetään katekoliamiineja. Hemodynaamisesti vakaat potilaat (normotensiivinen = pieni riski) suosittelivat varhaishoitoa pienimolekyylipainoisilla hepariineilla tai fondaparinuuksilla, jotka oli mukautettu potilaan painoon.

Paras terapeuttinen strategia potilaille, joilla on normaali verenpaine, mutta oikean kammion toimintahäiriö, ei ole vielä määritetty.

Varhainen antikoagulaatio K-vitamiiniantagonistien kanssa (esimerkiksi Marcumar) toimii sekundaarisena ennaltaehkäisynä, ensimmäisenä kuumentamalla hepariinin kanssa, kunnes MHO pysyy stabiilisti terapeuttisella alueella välillä 2,0 - 3,0. Potilaiden, joilla on sekundaarinen keuhkoembolia, joiden riskitekijä on eliminoitu tai parantunut, suositellaan antikoagulaation jatkamista vähintään kolmen kuukauden ajan.

”Idiopaattisen” keuhkoembolian ja ongelmattoman tai vakaan hyytymistä estävän hoidon kanssa tällaista hoitoa tulee jatkaa jatkuvasti.

Keuhkoembolian syyt, oireet, hoitomenetelmät

Tukkeutumisen kehittyminen tapahtuu, kun suljetaan lähes koko verisuonten luumen. Keuhkoemboliaan liittyy migraatio saman nimisen valtimoon ja sen eri alojen oksat. Tämä on yleensä verihyytymä, joka on verihiutaleista koostuva konglomeraatti. Tämä tila on hengenvaarallinen ja vaatii hyvissä ajoin hoidon suotuisan ennusteen kehittymisen lisäämiseksi.

Riskiryhmä

Keuhkoveritulppa esiintyy usein yksilöissä, jotka ovat määrättyjä ryhmiä. Yleensä verisuonihäiriöt muodostuvat useiden tekijöiden läsnä ollessa. Näitä ovat:

1. Kirurgiset ja invasiiviset interventiot. Usein veritulppa voi katketa ​​laajalla toiminnalla. Lisäedellytys on pitkä oleskelu altis.
2. Ylipainoisia. Mukana on alaraajojen verenvirtauksen rikkominen. Myös liikalihavuus edistää suonikohjujen kehittymistä. Tämän seurauksena olosuhteet voivat muodostua verihyytymien muodostumiselle.
3. Geneettinen taipumus. Tässä tapauksessa monet potilaat ovat puutteellisia tietyissä molekyyleissä, jotka ovat vastuussa hypercoagulaatioprosesseista. Tämän takia koagulointijärjestelmän välillä kehittyy epätasapaino, joka johtaa tromboottisten kerrostumien riskiin.
4. Suonikohjuja On huomattava, että patologia itsessään on riskitekijä jalkojen tromboflebiitin tai syvän laskimotromboosin muodostumiselle. Tilastojen mukaan alaraajojen alukset tulevat paikaksi, jossa embolus tulee pois.
5. Pitkä työ pitkään. Samoin liikalihavuus johtaa olosuhteisiin, joissa veren virtaus kehon kehäosista on huono.
6. Onkologinen patologia. Mikä tahansa kasvain voi johtaa keuhkoembolian kehittymiseen.

Riskiryhmä sisältää useita tekijöitä. Ikä on erillinen, koska embolian riski kasvaa kehon iän myötä. Tämä johtuu siitä, että 50-vuotiaalla henkilöllä on monia kroonisia sairauksia. Tämän patologian osalta sydänvaurio on tärkeää.

Emolien tyypit

Keuhkoveritulppa on patologia, jossa valtimon luumenissa tapahtuu akuutti tukos. Useimmissa tapauksissa embolin luonne on tromboottinen. Eli tämäntyyppinen lähde on erilaisia ​​aluksia. Usein siirtyminen tapahtuu seuraavista suoniryhmistä:

• jalka;
• reiteen;
• lantion plexus;
• harvemmin olkapäästä.

Emboluksen toinen variantti voi olla rasva. Tämä tyyppi ilmenee, kun terävä lonkkamurtuma. Rasvapisarat tulevat verenkiertoon ja leviävät koko kehoon. Lähde voi olla myös öljyliuosten lisääminen ihon alle ottaen huomioon laskimoon liittyvä neula.

Embolus muodostaa myös ilmaa. Hän voi nopeasti kiivetä korkeuteen. Harvoissa tapauksissa keuhkovaltimossa on tukos.

Tulos riippuu embolin koosta. Näin ollen mitä suurempi se on, sitä suurempi on riski tarttua suuriin läpimitaltaan astioihin. Riittävän verenvirtauksen puute johtaa erilaisiin seurauksiin. Useimmissa tapauksissa keuhkoembolia on kohtalokas.

Miten se kehittyy

Keuhkoveritulppa kehittyy, kun se saapuu saman nimiseen verisuoniin. Muodostumismekanismi voidaan esittää seuraavana kaaviona:

1. Erilaisista syistä esiintyy embolin muodostumista.
2. Veren virtaus, hän pääsee keuhkovaltimoon.
3. Aluksen koon ja halkaisijan eron vuoksi tukos tapahtuu.

Verihyytymä kulkee yleensä sydämen läpi, nimittäin sen oikeat kohdat. Sieltä se menee keuhkoalukseen. Tämän seurauksena kehittyy riittävä verenkierto. Eli happi pysähtyy keuhkoihin, mikä johtaa sen vajaatoiminnan kehittymiseen. Lääketieteessä tätä tilannetta kutsutaan hypoksiaksi. Samalla tämän alueen kudokset kokevat iskemian ja lopulta kuolevat pois.

On pidettävä mielessä, että tällaiset patologiset muutokset stimuloivat kehoa ja lisäävät sen kompensointikykyä. Yksinkertaisesti sanottuna, toinen kuva liittyy refleksivaikutukseen. Keuhkovaltimossa on paine, joka johtaa kuorman lisääntymiseen sydämen oikealla puolella. Tämän seurauksena se laajenee ja laajenee.

Jos tukos esiintyy pienissä oksissa, niin yleensä edellä kuvatut rikkomukset ovat vähemmän selvät. Verenkierron häiriöitä ja hemodynamiikkaa ei tapahdu.

Tärkeimmät oireet

Keuhkoemboliaan liittyy useita oireyhtymiä. Yleisesti ottaen kehitys voi tapahtua aivo-, pneumopleuraalisen tai sydämen tyypin mukaan. Tästä riippuu tiettyjen oireiden kehittyminen. Yleensä oireet alkavat yhtäkkiä, yleensä potilas ei odota tätä, vaikka hän olisi ryhmässä, jolla on suuri riski sairastua emboliaan. Ilmoitettu seuraavasti:

• voimakas rintakipu;
• hengenahdistus alkaa usein tukehtumaan;
• iho, koska hapen puute muuttuu siniseksi.

Potilaalla on voimakas verenpaineen lasku. Vaikea päänsärky, kouristukset, usein tajunnan menetys voi ilmetä. Lisäksi lämpötila nousee, ilmestyy yskä. Usein huurassa näkyy veren raitoja. Kun tila etenee, havaitaan kaulan suonien turvotusta.

On huomattava, että oireiden ja ennusteen vakavuus riippuu suoraan embolin koosta. Massiivinen tukos voi johtaa kuolemaan lyhyessä ajassa alkamisen jälkeen. Tästä syystä kaikki terapeuttiset toimenpiteet on toteutettava mahdollisimman pian. Tulos riippuu niiden nopeudesta ja tarkoituksenmukaisuudesta.

uudelleen veritulppa

Se tapahtuu puolet tapauksista, yleensä päättyy potilaan kuolemaan. Yleensä leesion paikka, jossa on toistuva tukos, on moninkertainen. Toistuva keuhkoembolia ja sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin päähyökkäys. Potilaalla on seuraavat:

• akuutti rintakipu;
• romahtaa;
• astmakohtaukset;
• terävä yskiminen verta.

On huomattava, että tällaisilla potilailla on ihon syanoosi, ja sen luonne on diffuusi. Toisin sanoen se näkyy vähitellen pitkään pulmonaalisen emboluksen jälkeen. Joissakin tapauksissa ihon potilaat ovat päinvastoin vaaleat. Tämä on heikko ennustava merkki, joka johtuu kehäosan spasmista.

Tunnistusmenetelmät

Diagnoosi perustuu oireisiin ja instrumentaalisiin menetelmiin. Yleensä turvautui auskultointiin ja lyömäsoittimiin. Sydämen rajojen laajentaminen voidaan huomata. Keuhkoissa ilmestyy kosteita rales.

Ongelmana on, että oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin yksi sairaus. Kyse on sydäninfarktin muodostumisesta. Tosiasia on, että tässä kunnossa on myös voimakas rintakipu, jossa on terävä ja polttava luonne. Keuhkoembolian kehittyessä tilanne on samanlainen. Siksi diagnoosi on vaikeaa, ja tämä tilanne voi aiheuttaa väärän diagnoosin.

Potilaan tilasta riippuen voidaan suorittaa instrumentaalisia menetelmiä. Useimmiten embolian ohjeen diagnosoinnissa:

• keuhkojen röntgenkuvaus;
• gammakuvaus;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Aineen kontrasti injektio keuhkojen astioihin.

Tämän perusteella rakennetaan toinen käsittelymenetelmä.

Embolus pienissä oksissa valtimossa on usein vaikeinta diagnosoida ilman aputekniikan apua. Tämä johtuu vähemmän vakavista oireista. Usein tämä aiheuttaa myöhäistä hajoamista ja keuhkojen rungon kroonisen stenoosin muodostumista.

Aikainen hoito

Käsittele emboliaa ensinnäkin hapen palauttamisen ja riittävän verenkierron avulla. Tätä varten potilaalle annetaan 100% hapetusta, mikä auttaa ylläpitämään kehoa oikealla tasolla. Trombolyyttistä tai antikoagulanttihoitoa pidetään edellytyksenä, jos lähde on verihyytymä. Käytä hepariinia, streptokinaasia. Nämä lääkkeet auttavat:

• vakauttaa verihyytyä sen lisäkasvusta;
• liueta mahdollisimman paljon.

On muistettava, että vaikeissa tapauksissa kirurginen hoito voi olla tarpeen. Pidä se, jotta muodostunut verihyyty poistuu. He käyttävät yleensä lääkehoitomenetelmän vaikutuksen puuttuessa tai välttämättömien lääkkeiden vasta-aiheiden läsnä ollessa.

näkymät

Mahdollisuudet selviytyä keuhkoembolista riippuvat useista tekijöistä. Ensinnäkin emolan koko on tärkeä. Kuten edellä mainittiin, sitä suurempi se on, sitä huonompi ennuste on. Näin ollen täydellinen tukos johtaa usein kuolemaan. Osittainen tukos antaa paljon suuremmat mahdollisuudet selviytyä. Tämä johtuu siitä, että hemodynamiikkaa ei ole havaittu heikentyneen. Sydämellä ja elimillä ei ole vakavaa hypoksiaa. Oireet voivat tässä tapauksessa olla vähemmän merkittäviä.

Ennusteita harkittaessa on otettava huomioon myös muut tekijät. Näitä ovat:

1. Hoidon oikea-aikaisuus. Mitä nopeammin ja asianmukaisemmin se pidetään, sitä suurempi on suotuisan lopputuloksen mahdollisuus.
2. Samanaikaiset sairaudet. Ennuste pahenee harvoin sydämen tai verisuonten ylimääräisen patologian vuoksi.
3. Ikä. Yli 50-vuotiaita potilaita on vaikea sietää ja elpyä embolista.

Kuten näette, lopputulos riippuu muutamasta kohdasta. Siksi on tärkeää painottaa embolian ehkäisemistä.

Miten vähentää riskiä

Tällaisen tilan kehittymisen estäminen on mahdollista seuraavien suositusten avulla. Näitä ovat:

1. Käytä leikkauksen aikana joustavia sukkia. Tyypillisesti potilaiden on suositeltavaa käyttää sukkia tai soveltaa sidoksia alaraajoihin. Tämä auttaa vähentämään verihyytymien ja niiden erottumisen riskiä.
2. Sängyn poistuminen leikkauksen jälkeen on myös ehkäisymenetelmä, joka auttaa vähentämään todennäköisyyttä kehittää embolia, joka johtuu riittävän veren tarjonnan ylläpitämisestä raajoissa.
3. Perusteellinen tutkimus ennen diagnostista manipulointia.

On muistettava, että ilmaa, rasvaa ja muita komponentteja voidaan vapauttaa veressä ja erottaa ne koko kehosta, myös keuhkojen rungosta. Kehitysriskin vähentämiseksi on välttämätöntä välttää trauma-tilanteita. Yritä harjoittaa vähemmän vaarallista toimintaa tai turvautua henkilökohtaisiin turvatoimiin.

Elämä embolian jälkeen aiheuttaa useita terveysvaikutuksia. Pneumonia, sydänvaurio ja valtimon sarakkeen krooninen stenoosi voivat esiintyä. Viiden tai 6 viikon kuluessa on toistuvan embbolian riski. Siksi on suositeltavaa noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja muistaa tärkeimmät riskitekijät.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoveritulppa) - keuhkovaltimon aiheuttama verenvirtauksen mekaaninen tukos (tukos), johon liittyy keuhkovaltimon haarautuminen, akuutin keuhkojen sydämen kehittyminen, sydämen ulostulon väheneminen, bronkospasmi ja veren hapettumisen väheneminen.

Kaikista Venäjällä vuosittain tehdyistä ruumiinavauksista keuhkoemboliaa esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista. Tilastojen mukaan keuhkoembolian kehittyminen vaikeuttaa 3% leikkauksen jälkeisestä leikkauksesta, kun taas kuolemaa havaitaan 5,5%: ssa tapauksista.

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat vaativat kiireellistä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.

Keuhkoemboliaa havaitaan pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Syyt ja riskitekijät

90%: ssa tapauksista keuhkoemboliaan johtavien verihyytymien lähde sijaitsee alemman vena cavan altaassa (lonkka-reisilohko, lantion ja eturauhasen laskimot, syvien suonet).

Riskitekijät ovat:

Taudin muodot

Patologisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoembolian tyypit:

• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia;
• keuhkovaltimon lohkareiden tai segmenttien oksojen embolia;
• massiivinen - trombin lokalisointipaikka on keuhkovaltimon tai sen päähaarojen päärunko.

Verenkierrosta poistettujen verisuonten määrästä riippuen erotetaan neljä keuhkoembolian muotoa:

• kuolemaan johtava (vammaisten keuhkovaltimon virtaus on yli 75%) - johtaa nopeaan kuolemaan;
• massiivinen (vaikuttavien alusten määrä yli 50%) - takykardia, hypotensio, tajunnan menetys, akuutti oikean kammion vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti, kardiogeeninen sokki voi esiintyä;
• submaximaalinen (vaikuttaa 30-50%: iin keuhkovaltimoista) - on ominaista kohtalainen hengenahdistus, lieviä akuutin oikean kammion vajaatoiminnan oireita, joilla on normaali verenpaineen taso;
• pieni (alle 25% veren virtauksesta on pois päältä) - lievä hengenahdistus, ei ole merkkejä oikean vatsan puutteesta.

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Kliinisen kurssin mukaisesti keuhkoembolia voi olla seuraavissa muodoissa:

1. Salama (akuutti) - tapahtuu, kun keuhkovaltimon päähaarat tai päärunko estävät trombin kokonaan. Potilas kehittyy äkillisesti ja lisää nopeasti akuuttia hengityselinten vajaatoimintaa, verenpaine laskee jyrkästi ja ventrikulaarinen fibrillaatio tulee näkyviin. Muutaman minuutin kuluttua sairauden alkamisesta alkaa kuolemaan.
2. Akuutti - havaittu keuhkovaltimon päähaarojen sulkemisen yhteydessä, osa segmentti- ja lobar-haaroista. Sairaus alkaa yhtäkkiä. Sydämen, hengityselinten ja aivojen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla syntyy ja etenee nopeasti. Keuhkoinfarktin muodostuminen vaikeuttaa useimmissa tapauksissa 3-5 päivää.
3. Pitkäaikainen (subakuutti) - kehittyy keuhkovaltimon keskisuurten ja suurten haarojen sulkemisen myötä, ja sille on tunnusomaista useita keuhkojen infarkteja. Patologinen prosessi kestää useita viikkoja. Vähitellen nostaa oikean kammion ja hengityselinten vajaatoiminnan vakavuutta. Usein esiintyy toistuvaa tromboemboliaa, joka voi olla kohtalokas.
4. Toistuvalle (krooniselle) - on tunnusomaista keuhkovaltimon lohkareiden ja segmenttien haarojen toistuva tromboosi, jonka seurauksena potilaalla on toistuvia keuhkoinfarkteja ja keuhkopussintulehduksia, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä. Vähitellen oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenkierron hypertensio lisääntyvät. Toistuva keuhkoveritulppa esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisellä jaksolla sekä potilailla, joilla on sydän- tai verisuoni- tai onkologisia sairauksia.

Keuhkoembolian oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

• heikentyneen verenvirtauksen kehittymisen nopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
• thrombosed-valtimoalusten koko ja lukumäärä;
• pulmonaalisten verenkiertohäiriöiden vakavuus;
• potilaan alkutila, samanaikaisen patologian läsnäolo.

Patologia ilmenee laajalla kliinisellä alueella oireettomasta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ne ovat ominaisia ​​monille muille keuhkosairauksiin ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Kuitenkin niiden äkillinen alkaminen ja kyvyttömyys selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta) mahdollistavat suurella todennäköisyydellä ehdottaa keuhkoveritulehdusta potilaalle.

Klassisessa kliinisessä kuvassa keuhkoemboliasta erotellaan useita oireyhtymiä.

1. Keuhkojen ja keuhkopussin. Sen oireet ovat hengenahdistus (johtuu heikentyneestä ilmanvaihdosta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, joita 20%: lla potilaista seuraa hemoptyysi, kipu rinnassa (yleensä sen alaselän alueilla). Massiivisella embolialla kehittyy kehon, niskan ja kasvojen yläpuolen selvä syanoosi.
2. Sydämen. Ominaisuuksia ovat ahdistuneisuus ja kipu rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vakava hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen saakka.
3. Vatsan. Se esiintyy hieman harvemmin kuin muut oireyhtymät. Potilaat valittavat vatsakipua, jonka esiintyminen liittyy glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan tai kalvokupolin ärsytyksen taustalla. Muut vatsan oireyhtymän oireet ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston pareseesi.
4. Cerebral. Se on useammin havaittavissa iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät aivojen valtimoiden voimakkaasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kouristukset, hemipareesi, psykomotorinen kiihtyminen.
5. Munuainen. Kun potilaat on poistettu shokin tilasta, ne saattavat kehittyä erittyväksi anuriaksi.
6. Kuumeinen. Pleurassa ja keuhkoissa esiintyvien tulehdusprosessien taustalla potilaan kehon lämpötila nousee kuumeisiin arvoihin. Kuume kestää 2–15 päivää.
7. Immunomäärityksellä. Se kehittyy toisen tai kolmannen viikon kuluttua sairauden alkamisesta, ja sille on tunnusomaista se, että immuunikompleksit kiertävät veressä, eosinofilia, toistuva keuhkopussintulehdus, pulmoniitti ja urtikaltainen ihottuma iholla.

Tilastojen mukaan keuhkoembolian kehittyminen vaikeuttaa 3% leikkauksen jälkeisestä leikkauksesta, kun taas kuolemaa havaitaan 5,5%: ssa tapauksista. Katso myös:

diagnostiikka

Jos epäillään keuhkoembolia, määrätään laboratorion ja instrumentaalisen tutkimuksen kompleksi, johon kuuluvat:

• Rintakehän röntgensäteet - keuhkoembolian oireet ovat: atelektaasi, keuhkojen juurien täyteys, amputoinnin oire (aluksen äkillinen katkeaminen), Westermarkin oire (keuhkovaskularisaation paikallinen väheneminen);
• Ilmanvaihdon ja perfuusion keuhkojen skintigrafia - keuhkoembolian suuren todennäköisyyden merkkejä ovat: normaali ilmanvaihto ja perfuusion pieneneminen yhdessä tai useammassa segmentissä (menetelmän diagnostinen arvo pienenee aikaisempien keuhkoembolioiden jaksojen, keuhkokasvaimien ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden mukaan);
• angiopulmonografia - klassinen keino keuhkoembolia diagnosoida; diagnoosikriteerit ovat verisuonten muodon ja keuhkovaltimon haaran äkillisen katkeamisen havaitseminen;
• elektrokardiografia (EKG) - voit tunnistaa keuhkoembolian epäsuorat merkit ja poistaa sydäninfarktin.

Diferenttinen diagnostiikka suoritetaan nonthroticoottisella keuhkoembolialla (kasvain, septinen, rasva, amniotti), psykogeeninen hyperventilaatio, kylkiluun murtuma, keuhkokuume, keuhkoputkia, pneumotoraksia, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat vaativat kiireellistä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Keuhkoembolian lääkehoito ensimmäisessä vaiheessa koostuu hepariinin, epäsuorien antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten aineiden antamisesta.

Keuhkoemboliaa havaitaan pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Tapauksissa, joissa on vakava hypotensio, suoritetaan infuusiohoito, dopamiini, Dobutamiini, Epinefriinihydrokloridi. Jos esiintyy toistuvaa kliinistä keuhkoembolia, jolla on pitkä kurssi tai elinikä, määrätään epäsuoria antikoagulantteja, asetyylisalisyylihappoa (Aspiriini), asennetaan cava-suodatin estämään hyytymiä pääsemästä huonompaan vena cavaan.

Sydämen hyökkäyksen keuhkokuumeen kehittyminen on osoitus laaja-alaisten antibioottien antamisesta.

Massiivisen keuhkoembolian ja suoritetun konservatiivisen hoidon tehottomuuden tapauksessa kirurginen toimenpide suoritetaan kahdella tavalla:

• suljettu embolektomia, jossa on aspiraatiokatetri;
• avoin embolektomia kardiopulmonaalisessa ohitustilassa.

Keuhkoembolian kirurgiseen hoitoon liittyy melko suuri komplikaatioriski ja kuolema.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Tapauksissa, joissa kompensointimekanismeilla on aikaa työskennellä, potilas ei kuole välittömästi, mutta hän lisää nopeasti sekundäärisiä hemodynaamisia häiriöitä, jotka ajoissa ilman hoitoa ovat kuolemaan johtavia. Keuhkoembolian mahdolliset seuraukset voivat olla:

näkymät

Keuhkoembolian oikea-aikainen ja asianmukainen hoito ei ylitä 10%, ilman hoitoa se saavuttaa 30%. Ennuste on huonompi potilailla, joilla on aikaisempi sydän- tai keuhkosairaus.

Noin 1% potilaista, joilla on pitkäaikainen keuhkoembolia, kehittävät kroonista keuhkoverenpainetautia.

Kaikista Venäjällä vuosittain tehdyistä ruumiinavauksista keuhkoemboliaa esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista.

ennaltaehkäisy

Keuhkoembolian estämiseksi potilaiden, joilla on riskitekijöitä, preoperatiivinen valmistelu:

• pneumaattinen puristus;
• puristus alusvaatteet (elastiset sukat);
• pieniä annoksia hepariinia.

Postoperatiivisessa vaiheessa pieniä annoksia hepariinia injektoidaan ihon alle, ja epäsuoria antikoagulantteja määrätään.

Jos kyseessä on toistuva keuhkoveritulppa, elimistölle määrätään epäsuoria antikoagulantteja, jotka päättävät cava-suodattimen asennuksesta.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa on patologinen tila, joka ilmenee, kun keuhkovaltimon luumen sulkeutuu emboluksella (neste, kiinteä tai kaasumainen intravaskulaarinen substraatti, joka kiertää verenkierrossa). Tämän seurauksena veren virtaus keuhkokudoksen osaan on estetty, mikä aiheuttaa tämän alueen sydänkohtauksen ja sydänkohtaus-keuhkokuume. Embolia on erittäin vaarallinen tila: kuoleman vaara on suuri, jos muodostuu suuri embolia tai muutama keuhkovaltimon oksa on samanaikaisesti estetty.

Syyt ja riskitekijät

Keuhkoveritulppa kehittyy useimmiten syvän laskimotromboosin seurauksena. Osa verihyytymästä (trombista), joka muodostuu pääsääntöisesti lantion laskimon ja alaraajojen seinälle, tulee ulos ja alkaa kulkeutua verenkiertojärjestelmän läpi ja päästä keuhkojen valtimoihin. Kun embolia on pieni, sillä on aikaa nopeasti ratkaista ja aiheuttaa merkittävää vahinkoa keuhkokudoksen verenkiertoon. Jos suuri embolus kulkee verisuonten läpi, on mahdollista, että se repeytyy useiksi fragmenteiksi, mikä voi aiheuttaa useiden keuhkovaltimoiden tukkeutumisen kerralla.

Tromboembolian riski kasvaa seuraavissa olosuhteissa:

• geneettinen taipumus;
• verisairaudet, jotka aiheuttavat sen hyytymisen lisääntymistä;
• suonikohjuja sairastavat;
• pitkäaikainen leikkausaika, joka johtaa fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen;
• lantion ja lonkan luut;
• vatsan ja alaraajojen toiminta;
• raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika;
• sydänsairaus;
• lihavuus;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• estrogeenipitoisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
• ottaa runsaasti diureetteja;
• ikä;
• tupakointia.

Myös tromboosi esiintyy myös terveessä ihmisessä, joka on istumassa pitkään, esimerkiksi usein pitkillä lennoilla, kuorma-autojen kanssa.

Emboliaa laukaisee keuhkovaltimon tukos paitsi verihyytymien lisäksi myös:

• amniotineste, esimerkiksi istukan ennenaikaisen irtoamisen seurauksena;
• ilmaa, esimerkiksi kun käytetään laskimo katetria;
• mikropisarat luun rasvaa varten murtumia varten;
• tuumorin fragmentti;
• vieras elin, esimerkiksi jotkut parasiitit tai aineet, joita käytetään verisuonten kirurgiseen embolisointiin.

Taudin oireet

Kussakin yksittäisessä potilaassa embolian oireet voivat vaihdella huomattavasti tuskin havaittavista ja lausunnoista. Se riippuu sairastuneiden alusten halkaisijasta ja lukumäärästä sekä potilaan keuhkojen ja sydämen patologioiden läsnäolosta.

Keuhkoembolian diagnosoinnin ongelma liittyy oireiden epävarmuuteen. Vallitsevassa määrässä tapauksia epäillään vain taudin kehittymisestä. Samat merkit, jotka ovat ominaista keuhkoembolialle, vastaavat muiden sairauksien oireita, kuten sydäninfarkti tai keuhkokuume.

Kun valtimon verenkierto on estetty emboluksella, on olemassa riski kuolla muutaman tunnin kuluessa, joten jos seuraavat oireet havaitaan, ambulanssi on kutsuttava välittömästi:

• keuhkojen syljysoireyhtymä: hengenahdistus, hengityksen kiihtyminen, pleuraalinen kipu, yskä (ensin kuiva, muuttuu märkäksi veriseksi keuhkoinfarktilla), kuume;
• sydän: takykardia (syke yli 100 lyöntiä minuutissa), vakava rintakipu, kaulan suonien turpoaminen ja pulsointi, blansointi ja sininen iho, akuutti hypotensio, kun valtimon suuri haarautuminen, pyörtyminen ja tajunnan menetys;
• aivot: kouristukset, raajojen halvaus kehon toisella puolella.

Pääsääntöisesti hyökkäys tapahtuu äkillisen kehon aseman muutoksen jälkeen (varsinkin jos henkilö on pitkään jäänyt liikkumattomaksi), jännitys, yskiminen ja nostaminen.

Taudin muodot

Yksittäistä keuhkoembolian luokitusta ei ole olemassa, koska erilaiset tekijät noudattivat erilaisia ​​kriteerejä diagnoosin ja tilan vakavuuden arvioimiseksi.

Tukkeutuneen verenkierron määrän perusteella erotetaan seuraavat keuhkoembolian muodot:

• nonmassive embolia (alle puolet verisuonista on suljettu, oikea kammio toimii normaalisti, hypotensiota ei ole);
• submassive (alle 50 prosenttia astioista on suljettu, verenpaine on normaali, mutta oikean kammion toimintahäiriö havaitaan);
• massiivinen (estänyt yli 50 prosenttia keuhkoverenkiertoon liittyvistä aluksista, hypotensiolla ja sokkiklinikalla).

Taudin kulun vakavuuden mukaan erottuvat myös lievät, kohtalaiset ja vakavat embboliat. Virtausnopeus - salama, akuutti, pitkäaikainen ja krooninen.

helppo

Useimmiten havaittiin keuhkojen verisuonten pienten oksojen tappio. Diagnoosi on vaikeaa. Hengenahdistus ja hyperventilaatio ovat poissa tai lieviä. Joskus esiintyy yskää. Taudin uudelleenkäynnistäminen on mahdollista, mutta se on jo rasittavammassa muodossa.

submassive

Havaittiin samat oireet kuin kohtalaisen keuhkoembolian kohdalla: sydämen oikean kammion hypokinesia, merkitty kipu rintalastassa. Kuolemantapahtuma on 5-8%, mutta uusiutumisia esiintyy usein.

massiivinen

Tyypillisiä oireita: anginalaisen kipu, yskä, rintakehän tunne, pelkoa, huimausta. On olemassa keuhkojen kuoleman uhka, maksan koon kasvu.

paino

Kaikki kliiniset oireet ilmenevät selvästi. Takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa, vakava sokki, hengenahdistus, nopea hengitys, tuhkainen iho, tajunnan menetys.

Salama nopea

Vaarallisin keuhkoembolian muoto. Keskeiset keuhkovaltimot äkillisesti alkavat, välittömästi ja täydellisesti. Sininen iho ilmestyy, ventrikulaarinen fibrilloituminen ja hengityksen pysähtyminen. Keuhkoinfarktilla ei ole aikaa esiintyä, ja kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa.

Keuhkoembolian diagnoosi

Embolian määrittely on hyvin vaikeaa, koska taudin oireet ovat epäspesifisiä. Erityisen vaikea on diagnosoida potilas, jolla on lisäksi sydän- tai keuhkopatologia.

Vahvistaakseen diagnoosin voi vaatia useita tutkimuksia.

1. Veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), veren kaasun koostumuksen diagnosointi, D-dimeerin taso veriplasmassa (verihyytymän tuhoutumisen jälkeen läsnä oleva proteiinifragmentti).
2. Elektrokardiogrammi dynamiikassa ja ehokardiografiassa sydämen sairauksien sulkemiseksi pois.
3. Röntgentutkimus, jolla hävitetään epäilys kylkiluiden murtumisesta, keuhkokuumeesta, kasvaimen muodostumisesta. Menetelmä auttaa myös havaitsemaan keuhkojen verisuonten tilan muutokset.
4. Perfuusiotyyli keuhkokudoksen verenkierron arvioimiseksi.
5. Jalkojen suonien ultraääni, kontrastin flebografia trombinmuodostuksen lähteen määrittämiseksi.
6. Keuhkojen arterografia, jolla voidaan tarkasti tunnistaa veritulpan sijainti ja koko. Modernein ja tarkin, mutta varsin riskialtti tapa vahvistaa keuhkoembolia, jota käytetään kiistanalaisissa tapauksissa. Vasta-aiheet raskauden aikana.

Patologinen hoito

Hoito suoritetaan potilaan kliinisen tilan, embolisaation asteen mukaisesti ottaen huomioon keuhkojen ja sydämen nykyiset sairaudet. Keuhkoembolia akuuteissa ja fulminanteissa muodoissa edellyttää, että hoito suoritetaan välittömästi. Ensinnäkin, henkilö, jonka epäilystä on syytä epäillä, tulisi heti sairaalahoitoon elvytystä varten ja normaalin veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon.

Kuolemaan johtavan lopputuloksen estämiseksi hepariinia annetaan laskimoon vähintään 10 000 IU kerran. Käytä tarvittaessa keinotekoista hengitystä ja happihoitoa. Tarvittaessa määritä kipulääkkeet.

Emboluksen, hengenvaarallisen potilaan liuottamiseksi käytetään trombolyyttisiä aineita (alteplaza, streptokinaasi), joiden vaikutus on tarkoitettu veren hyytymien liuottamiseen. Kun käytät trombolyyttisiä aineita, on olemassa verenvuodon uhka, joten niitä ei voida määrätä aktiiviseen sisäiseen verenvuotoon ja kallonsisäiseen verenvuotoon. Niitä käytetään hyvin varoen kirurgisissa toimenpiteissä, raskaudessa ja synnytyksessä, äskettäisissä vammoissa ja iskeemisessä aivohalvauksessa.

Antikoagulantteja annetaan potilaalle veren ohentamiseksi. Ne voivat edelleen antaa emboluksen poistamisen jälkeen uusien hyytymien muodostumisen estämiseksi.

Jos antikoagulanttien käyttö toistuu tai on vasta-aiheita, asennetaan laskimonsuodatin, joka estää verihyytymiä liikkumasta alaraajoista keuhkoihin.

Massiivisen embolian ja tehottoman farmakologisen hoidon tapauksessa trombi poistetaan kirurgisesti. Embolektomian lisäksi voidaan käyttää perkutaanista katetrin trombektomiaa. Yleensä katetreja käytetään verihyytymän fragmentoitumiseen ja sen fragmenttien uudelleen jakautumiseen distaalisissa astioissa, mikä auttaa parantamaan verenvuotoa päävaltimoissa lyhyessä ajassa ja siten helpottamaan sydänlihaksen työtä.

Embolian hätäkäsittelyn jälkeen tarvitaan elinikäistä ennaltaehkäisyä.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Keuhkovaltimon tromboembolialla, jos lääketieteellistä hoitoa tarjotaan ajoissa, on optimistinen ennuste. Kuitenkin sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vakavissa patologioissa massiivisen keuhkoembolian taustalla kuolema tapahtuu kolmanneksessa tapauksista.

Komplikaatioiden aste riippuu verenkiertojärjestelmän tilasta, paikannuksesta ja emboluksen luonteesta. Komplikaatioita ovat sairaudet:

• verenkierron suuren ympyrän paradoksaalinen embolia;
• krooninen keuhkoverenpainetauti;
• hengityselinten vajaatoiminta;
• keuhkokuume;
• keuhkopussintulehduksesta;
• septinen emboli, kun bakteerit kiertävät keuhkovaltimoissa;
• keuhkoinfarkti;
• toistuva emboli (useimmiten sairauden uusiutuminen tapahtuu potilailla, jotka eivät ole ottaneet antikoagulantteja);
• akuutti munuaisten toimintahäiriö.

Keuhkoembolian ehkäisy

Ilman ja öljyn embolian ehkäiseminen on invasiivisten menettelyjen asianmukainen suorittaminen, turvallisuusmääräysten noudattaminen ja valmisteiden ohjeiden noudattaminen.

Keuhkoemboliaan liittyy primaarisia ja sekundaarisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensisijainen ennaltaehkäisy on välttämätöntä istuville potilaille, ja se koostuu antikoagulanttien ottamisesta, varhaisimmista fysikaalisista aktivoinneista, raajojen hieronnasta ja puristusvaatteiden käytöstä.

Kun tromboembolia on usein toistuvia. Taudin toistumisen estämiseksi on välttämätöntä estää uusien verihyytymien muodostuminen. Toissijainen ennaltaehkäisy käsittää säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset, suorien (hepariini, hirudiini) ja epäsuorien (dikumariini, varfariini, neodikumariini) antikoagulanttien käyttö.

Tehokas tapa estää keuhkoemboliaa on cava-suodattimen istuttaminen huonompaan vena cavaan emolien poistamiseksi. Se on metalliverkko, joka toimii kuin seula: se kulkee verta, mutta viivästyttää sen hyytymistä. Tällainen suodatin voi estää verihyytymien aiheuttaman embolian kehittymisen, mutta ei pelkästään syvän laskimotromboosin varalta.

Siksi tärkeä rooli on elämäntapamuutoksilla. Tupakointi lopetetaan, veren oheneva ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat tarpeen.