Hemorrhoid-kirurgia

Peräpukamat - laskimotautien ja alusten sairaus, joka sijaitsee henkilön peräsuolessa ja peräaukossa. Sairaus vaikuttaa kaikkiin planeetan ihmisiin, mutta harvat hakevat lääketieteellistä apua ajoissa. Tämän seurauksena tauti saavuttaa viimeiset vaiheet, konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan potilaan ongelmaa. Määritä toiminto epäonnistumaan.

Leikkauksen tarve

Taudin kolmas ja neljäs vaihe - suorat viittaukset peräpukamien poistamiseen kirurgisesti. Potilaan tila on vakava. Jos konservatiivisia ja minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä ei toteutunut, tauti etenee nopeasti ja tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Kuvailemme tarpeen syitä.

• Solmut ovat suuria, putoavat peräsuolen luumenista;
• Raskaan verenvuodon;
• Potilas kärsii sietämättömästä kipusta kävellessään lepoasennossa;
• Peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot heikkenevät - ulosteiden hallitsematon erittyminen;
• Tromboosin uhka, peräpukamien puristaminen, halkeamien muodostuminen peräsuolessa;
• On suuri tulehdusriski, infektioiden liittyminen.

Ulkoiset peräpukamat:

• Vakava kudosten turpoaminen peräaukon ympärille;
• Kivulias tunne;
• Suuret peräpukamat häiritsevät liikkumista. On mahdotonta lukita istuma-asentoon;
• Kudokset peräaukon kanavan ympärillä halkeavat;
• Tromboosin ja hemorrhoidin puristumisen riski kasvaa;
• Aggressiivisten limakalvojen erittymien aiheuttamien ihosairauksien kehittymisen todennäköisyys;
• Subkutaanisen rasvan infektio- ja tulehdusriski kasvaa.

Yhdistettyjen peräpukamien kanssa esiintyy oireita, jotka ovat tyypillisiä ulkoisille ja sisäisille peräpukalle.

Leikkauksen pakollinen merkintä on peräsuolen prolapsia, jossa on peräpukamat, komplikaatiot - paraproctitis ja muut.

Vasta-aiheet

Useita vasta-aiheita peräpukamien leikkausta varten:

1. Ei ole mitään leikkausta peräpukamia akuutissa suolistosairauden vaiheessa;
2. Älä leikkaa peräpukamia leikkaamalla, jos veren hyytyminen on heikko, verenkiertoelimistön sairaudet;
3. On mahdotonta määrätä peräpukamien kirurgista hoitoa munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan tapauksessa;
4. On mahdotonta tehdä leikkausta käyttäen yleistä anestesiaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioihin, hengityselinten sairauksiin;
5. Diabetes mellitus on kontraindikaatio leikkaukseen, joka johtuu huonosta veren hyytymisestä;
6. Hemorroidien poistaminen on vasta-aiheista pahanlaatuisia kasvaimia sairastavan potilaan läsnä ollessa;
7. Kirurgian poistamiseksi peräpukamat ei suoriteta heikentynyt immuniteetti.

Raskaana olevien naisten kirurgista hoitoa ei suositella. Toimituksen jälkeen ongelma palaa usein. Anestesian vaikutukset vaikuttavat haitallisesti sikiöön.

He yrittävät määrätä vanhusten hoidosta konservatiivisia menetelmiä käyttäen - 50 vuoden kuluttua kudokset eivät juuri toipu. Jos toimenpidettä ei voida välttää, on suositeltavaa tutkia potilasta huolellisesti ja valmistella valmistelua.

Valmistelu leikkaukseen

Potilas on valmistautunut perusteellisesti tulevaan leikkaukseen.

Mitkä valmistelutoimet tehdään klinikalla

• Sopivan käsittelymenetelmän valinta. Lääkäri määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmällä, riippuen taudin vakavuudesta, peräpukamien lokalisoinnista, komplikaatioiden läsnäolosta. Tätä varten potilas tutkitaan, perehdytään historiaan, keskustellaan valituksista.
• Lääketieteellinen tutkimus. Mahdollisten vasta-aiheiden ja riskien tunnistamiseksi tehdään laboratoriokokeita (veri- ja virtsatestit), elektrokardiografiaa, fluorografiaa, peräsuolen digitaalista tutkimusta, anoskooppia, kolonoskopiaa ja vatsaelinten ultraääntä.
• Anestesian valmistelu. Lääkäri anestesiologi tallentaa tietoa potilaan jatkuvasta lääkityksestä, allergisista reaktioista lääkkeisiin, tekee tarvittavat testit. Tekee päätöksen - missä anestesiassa operaatio tapahtuu. Ilmoittaa potilaalle valmistuksesta ennen leikkausta - ruoka ja juominen, peräruiske. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suuontelosta, ja korut on poistettava.

Miten potilas valmistautuu leikkaukseen

Valmistelu leikkaukseen, potilas alkaa pari viikkoa ennen leikkausta.

1. Ruokavalio on havaittu. Jotta estettäisiin komplikaatioita leikkauksen jälkeen, potilas normalisoi suolet ja estää ummetuksen muodostumisen. Elintarvikkeet, jotka aiheuttavat suoliston turvotusta, ripulia, ummetusta, ärsyttävät vatsaa ja suolistoa, eivät kuulu ruokavalioon.
2. Ennen operaatiota ryhdytään toimenpiteisiin peräaukon alueen tulehduksen poistamiseksi. Huumeet vähentävät turvotusta, tulehdusta tai haavaumia.
3. Käy hammaslääkäriisi ennen leikkausta. Cure sairaat ja löysät hampaat, kuten yleisanestesiassa ne aiheuttavat ongelmia.
4. Hoitoa edeltävänä iltana hygieniamenettelyt ovat pakollisia. Illalla, suihkussa ja tee puhdistus peräruiske - suolet leikkauksen päivänä sisältyvät tyhjään.
5. Ruoka ja juomatila. Viimeinen ateria ennen leikkausta suoritetaan vähintään 12 tuntia. Toimenpiteen aamulla ei voi juoda eikä vettä juoda yleisanestesian tapauksessa.

Kirurgian menetelmät

Hemorrhoida-käpyjen sijainnista, koosta, verenvuodon läsnäolosta, taudin vaiheesta riippuen on määritelty tapoja päästä eroon potilaasta peräpukamat.

Kirurgian ensisijainen tavoite on poistaa tulehtuneet peräpukamat.

Tunnetut radikaaliset ja minimaalisesti invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät. Hemorroidien poistaminen radikaalisella kirurgialla suoritetaan taudin kolmannessa - neljännessä vaiheessa. Vaurioituneiden alueiden eliminointi tapahtuu leikkaamalla ja leikkaamalla.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radikaali menetelmä peräpukamien hoitoon. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:

• Avoin - kun kirurginen haava ei ole ommeltu, vaan parantunut itsenäisesti. Toiminta tapahtuu sairaalassa.
• Suljetut ompeleet levitetään limakalvon toiminta-alueille. Potilas hoidetaan avohoidossa.

Hemorrhoidektomiaa käytetään avoimessa tapauksessa peräsuolen murtumien tai paraprostiitin kehittymisen vuoksi. Menettelyyn kuuluu tulehtuneiden solmujen ja ympäröivän limakalvon leikkaaminen tai leikkaaminen. Joskus Prax-menetelmää käytetään, kun solmut itse leikataan pois ilman limakalvoa.

Menetelmän etuja ovat:

• Milligan-Morgan-operaatio poistaa sisäiset, ulkoiset peräpukamat;
• Operaatio antaa tuloksen, ongelma ei palaa pitkään;
• Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat harvinaisia.

Haittoja ovat:

• Leikkaus kestää useita tunteja, tapahtuu yleisanestesiassa;
• Kipu leikkauksen jälkeen;
• Pitkäaikainen paranemis- ja kuntoutusjakso.

Longo hemorrhoidectomy

Käytetään transanaalista resektiomenetelmää - Longo-menetelmä.

Kirurginen interventio koostuu leikkaamalla osan peräsuolen limakalvoista dentate-linjan yläpuolella - hemorrhoidal-kokkareiden yläpuolella. Solmua ei leikata, venytetty, ommeltu lääketieteellisiin kiinnikkeisiin. Verenvirtauksen lopettamisen seurauksena kuoppia "kuivuu". Myöhemmin kasvanut sidekudos, suolisto saa luonnollisen anatomisen ulkonäön.

• Potilasta käytetään paikallisen nukutuksen avulla;
• Veren menetys leikkauksen aikana on minimaalista;
• Menettely kestää jopa 15-20 minuuttia;
• Kivuton postoperatiivinen kurssi;
• Operaatio antaa vakaan tuloksen, komplikaatioita esiintyy harvoin.

• Longon menetelmä soveltuu vain sisäisten peräpukamien hoitoon.
• Toiminta on kallista.

Hemorrhoid laserhoito

Jos konservatiivisen hoidon 1-2 vaiheessa ei saada konkreettista vaikutusta, tarvitaan leikkausta, peräpukamat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.

Laser-hyytyminen on tehokas tapa hoitaa peräpukamia. Tehokas sisäisten ja ulkoisten peräpukamien kanssa.

Tekniikka perustuu seuraaviin lasersäteen ominaisuuksiin:

• Työskentele infrapunassa;
• Super hieno tarkennus;
• Lämpösäteilyn käyttö.

Sisäiset solmut suljetaan lasersäteen avulla, ulkoiset solmut katkaistaan. Hoidon aikana lääkäri säätää säteen syvyyttä ja tehoa.

Menetelmä on tehokas trombosoituneiden peräpukamien hoidossa sisäisten solmujen ja peräaukon halkeamien runsaan verenvuodon läsnä ollessa. Laser-koagulaatio on määrätty jopa tulehduksilla ja fistulous-kanavilla.

1. Laser-koagulaatio poistaa minkä tahansa paikan peräpukamat;
2. Halkeamia, haavaumia ja tulehduksia poistetaan;
3. Menettely on erittäin tarkka ja ei-traumaattinen ympäröiville kudoksille;
4. Laser-hyytyminen on kivuton ja veritön;
5. Potilas palautuu nopeasti tällaisen toiminnan jälkeen;
6. Suurten solmujen poistaminen taudin kulun vaiheissa 3 ja 4 yhdistetyn tekniikan avulla.

Laser-koagulaatiomenetelmä edellyttää alustavaa valmistelua potilaalta.

Arviot

Henkilö päättää operoida, kun muita menetelmiä on kokeiltu, ja kipu ja epämukavuus tekevät elämästä sietämätöntä. Meidän on päätettävä radikaaleista toimenpiteistä, useimmissa tapauksissa potilaat pääsevät eroon ongelmasta vuosien ajan - peräpukamat eivät enää vaivaudu.

Operaatio suoritetaan Milligan-Morganin menetelmällä. Kova vaihe - leikkauksen jälkeinen aika. Operaatio tulee kivuttomasti. Poistaa laiminlyötyt sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt peräpukamat 3-4 astetta. Se sattuu kahden tai kolmen ensimmäisen viikon aikana kuntoutukseen. Miehet valittavat virtsaamishäiriötä ensimmäistä kertaa. Ongelma on ratkaistava, koska kehittyneissä tapauksissa ei ole muuta vaihtoehtoa.

Menetelmä Longo poistaa ongelman tehokkaasti, elpymisaika on lyhyt. Ulkoisia peräpukamia ei käsitellä tällä menetelmällä.

Laser-koagulaatio ratkaisee terveysongelman ja vaikuttaa esteettiseen puoleen. Naisilla synnytyksen jälkeen ja raskauden ulkopuoliset solmut ovat ruma. Laser-hyytyminen on suunniteltu hoitamaan peräpukamia, riippumatta siitä, missä solmut sijaitsevat, mutta edistyneissä vaiheissa se ei ole riittävän tehokas. Palautetta hoitomenetelmästä on positiivinen - kaikki tapahtuu kivuttomasti 15 minuutissa. Ei anestesiaa ja sairaalahoitoa. 3-4 asteen vaiheessa peräpukamia hoidetaan paremmin muilla menetelmillä.

Kirurgia peräpukamien poistamiseksi - kirurgisen hoidon tyypit, arviot

Hemorroidien leikkaaminen on radikaali tapa hoitaa tätä epämiellyttävää tautia, jota käytetään kroonisissa suonikoh- dassa ja akuutissa prosessissa, johon liittyy voimakasta kipua. Useimmissa tapauksissa prokologit suosittelevat konservatiivisia menetelmiä hemorroidien hoitamiseksi potilaille, mutta jos he eivät tuo helpotusta ja potilas on remissiossa, voit miettiä solmujen kirurgista poistoa.

Akuuteissa peräpukamatapauksissa leikkaukseen liittyvät riskit lisääntyvät merkittävästi, joten potilaita ei kehoteta kiirehtimään operaatioon ja käymään ensin läpi kaikki hoitotoimenpiteet. Tulehduksen poistamisen ja tilan vakauttamisen jälkeen päätetään toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta.

Käyttöaiheet peräpukamien kirurgiseen poistoon

Keskipainoiset peräpukamat eivät ole osoitus leikkauksesta. Leikkaus on välttämätöntä, kun ilmenee vakavia komplikaatioita:

• menetys solmuja;
• peräpukamien puristaminen ja tromboosi;
• tulehtuneiden suonien toistuva paheneminen;
• harvinainen mutta raskas verenvuoto.

Jatkuva veren erittyminen aiheuttaa anemian kehittymisen riskin. Solmujen ulkonema luo suotuisan ympäristön ihon tulehdukselle perianaalialueella. Solmujen pinnalta vapautunut lima ärsyttää ja vähentää ihon suojaavia ominaisuuksia, jotka tulevat alttiiksi mikrobitartunnalle.

Lisäksi potilas voi kokea voimakasta kipua ja ärsyttävää kutinaa, joka työntää häntä ryhtymään dramaattisiin toimenpiteisiin tautia vastaan. Potilas itse vaatii leikkausta, koska päästä eroon peräpukoista on valmis kestämään kaikki kirurgiset toimenpiteet.

Tyypit hemorrhoid leikkaus

Nykyään hemorroidien kirurgiseen hoitoon, joka tunnetaan yleisesti nimellä "hellävarainen poisto", on tullut vähiten invasiivisia tekniikoita. Tämä vaikuttaa solmuihin, joissa on

• hemorroidien skleroterapia (liimausaineen injektointi solmun pohjaan ruiskulla, joka ”tiivistää” laskimoseinät);
• kryodestruktio ("pakastaminen" erittäin alhaisen lämpötilan nestemäisellä typellä);
• laser- ja radioaallot (solmun tuhoaminen);
• IR-säteet (polttovärin infrapuna-koagulaatio);
• sitominen lateksirenkaisiin (ligaatio, jonka seurauksena solmu katoaa).

Nämä toiminnot suoritetaan avohoidossa, eivätkä ne vaadi yleistä anestesiaa, vaan heti hoidon jälkeen potilas voi mennä kotiin. Solmujen fyysinen poistaminen ei kuitenkaan tarkoita taudin paranemista. Verisuonten seinämien ja sisäisten suonikohjujen heikkoutta ei siis voida poistaa. Näitä menetelmiä olisi sovellettava taudin alkuvaiheissa.

Perinteisissä operaatioissa sairastuneen kudoksen poistaminen suoritetaan laserilla. Tämä on vakava kirurginen toimenpide, jossa on kaikki riskit ja voimakas elpymisaika.

1. Hemorrhoidectomy tai Milligan-Morgan-toiminta on vanhin ja traumaattisin tapa poistaa peräpukamia. Tämän toimenpiteen jälkeen potilas pysyy poissa käytöstä usean viikon ajan ja sen on hoidettava huolellisesti leikkauksen jälkeinen haava täydelliseen paranemiseen asti. Milligan-Morgan-menetelmä on perusteltu, kun potilaalla on suuret peräpukamat ja massiivisen verenvuodon riski. Venoottiset käpyjä poistetaan kokonaan, sekä vaikutuksen kohteena oleva limakalvo. Tämän menetelmän ilmeinen etu on kyky säästää potilas sairauden syystä. Toiminnan puutteet ovat kuitenkin merkittäviä, se on:

• menettelyn kesto, anestesian pitkäaikainen tarve;
• runsas veren menetys;
• lukuisia komplikaatioita;
• oleskelu sairaalassa ja sairaalassa;
• vakava kuntoutus.

2. Parks-menetelmä on yksi Milligan-Morganin hemorrhoidektomiasta, joka on vähemmän traumaattinen ja kivulias potilaalle. Käsittelyprosessissa hemorroidit leikataan vaikuttamatta limakalvoon. Operaatiossa on monimutkainen tekniikka, mutta se antaa potilaalle mahdollisuuden ilman voimakasta kipua elpymisjaksolla.

3. Longo-leikkausta pidetään tehokkaimpana keinona hoitaa peräpukamia. Tulos saavutetaan peräpukamien disarterisoinnin vuoksi. Kirurgiset laitteet lisätään peräsuoleen ultraäänikontrollin alla, jossa osa valtimoista, jotka toimittavat peräpukamia, leikataan ja vedetään. Toiminta suoritetaan poliklinikalla 15–20 minuuttia paikallispuudutuksessa. Tämän menetelmän edut:

• voit poistaa useita sisäisiä solmuja;
• veroton ja kivuton menettely;
• nopea toiminta ja elpyminen (enintään 5 päivää);
• lyhyt sairaalahoito (1 päivä) tai sen puuttuminen;
• ei ole postoperatiivista haavaa.

Käyttö Longolla on yksi suuri haittapuoli - sitä ei käytetä ulkoisten peräpukamien poistamiseen.

Peräpukamien poistaminen: valmistelu leikkaukseen ja elpymiseen

Toiminnan valmisteluvaiheessa on noudatettava yleisiä kirurgisia vaatimuksia:

• tarvittavat analyysit;
• sairauksien diagnosointi;
• vasta-aiheiden ja riskitekijöiden tunnistaminen.

Spesologisten manipulaatioiden erityisvalmistelu on ensinnäkin suoliston puhdistus. Puhdistustoiminta suoritetaan paitsi intervention aattona (laksatiivien tai lääketieteellisen peräruiskeen ottaminen), mutta myös useita viikkoja ennen sitä. On tärkeää seurata ruokavaliota, joka normalisoi suoliston työtä, poistaa ulostehäiriöt, usein provosoimalla peräpukamien kehittymistä. Virheellinen ruokavalio, ummetus voi vaikeuttaa elpymistä ja aiheuttaa komplikaatioita, joten ilman tätä tärkeää vaihetta ei ole järkevää tehdä sitä.

Muista poistaa tulehdus peräaukossa, jos se on. Ärsytys, haavaumat, turvotus on minimoitava lääkehoidon ja kansanhoitojen avulla.

Postoperatiivinen aika riippuu valitusta hoitomenetelmästä ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Useimmissa tapauksissa potilasta kehotetaan noudattamaan erityistä ruokavaliota, joka ei lataa suolistoa, ensimmäisenä päivänä on erittäin toivottavaa pidättäytyä ulosteesta. Leikkauksen jälkeinen haava tulee käsitellä huolellisesti kirurgin-prokologin suosittelemilla keinoilla.

Kivun vähentämiseksi lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä ja päällystystä interventio-nitroglyseriinivoiteen alueelle. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi voivat olla melko vakavia, joten potilaan päätehtävänä on noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita eikä harjoittaa itsenäistä toimintaa.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Valitettavasti komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen jälkeen on melko korkea. Tämä johtuu itse manipulaatioiden traumasta ja kirurgisen kentän sijainnista (suuri määrä bakteeripitoisuutta). Menettelyn oikea tekniikka ja huolellinen hygienia sen jälkeen, kun on vältetty epämiellyttäviä seurauksia, kuten:

1. Suppuration on yksi yleisimmistä komplikaatioista, joita esiintyy, kun patogeeniset mikrobit tulevat haavaan, mikä ei ole yllättävää perianaalialueella. Kun pyöreää tulehdusta esiintyy, potilaalle määrätään antibioottihoitoa ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jos kyseessä on paiseen muodostuminen, punaista sisältö avataan ja puhdistetaan.
2. Fistula (fistula) - yksi toiminnan vakavimmista seurauksista, joka muodostuu muutaman kuukauden kuluttua sen jälkeen. Suolen fistula on kanava, joka avautuu peräsuolen seinään ja yhdistää sen ihon pinnalla olevaan reikään tai viereisiin onttoelimiin (esimerkiksi emättimeen). Tämän taudin hoito on kirurginen.
3. Anaalikanavan kapeneminen - tapahtuu operaation vastaisesti. Komplikaation syy on ommeltu väärin. Kulkua laajennetaan erikoislaitteiden avulla, vaikeassa tapauksessa muovia.
4. Verenvuoto - suuri verenmenetys leikkauksen jälkeisessä jaksossa johtuu alusten huonosta sopeutumisesta kirurgisten manipulaatioiden aikana ja kudosten vaurioitumiseen ompelun aikana.
5. Virtsaamisen säilyminen on usein komplikaatio varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mikä on kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko yksin. Sitä käsitellään katetroimalla.
6. Vaikea psykologinen tila - kipu, pelko ja muut tunteet, jotka liittyvät käyttöpöytään ja sairaalahoidossa pysymiseen, voivat vaikuttaa haitallisesti potilaan tunnelmaan. Se on aivan luonnollista ja kulkee nopeasti. On kuitenkin olemassa vaara, että psykologinen trauma laukaisee neurogeenisen ummetuksen. Suositeltujen laksatiivien ja sedatiivien ehkäisyyn.
7. Prolaped prolapse, peräaukon sulkijalihaksen heikkous ovat harvinaisia ​​komplikaatioita, joita esiintyy, kun suoliston hermokanava vahingoittuu leikkauksen aikana. Hoito - konservatiivinen, jonka tarkoituksena on palauttaa herkkyys lievissä tapauksissa, muuten - leikkaus.

Korvaukset peräpukamat

Periaatteessa pakollisen sairausvakuutuksen politiikan (eli potilaan maksuttoman) hemorroidin poistotoimenpiteet suoritetaan radikaalisimmilla menetelmillä. Siksi useimmat peräpukamia kärsivät mieluummin säästävät kirurgisia menetelmiä ja etsivät hoitoa omaan rahaansa. Tällaisten toimintojen kustannukset voivat vaihdella pari tuhatta ruplaa viisikymmentä.

Hemorroidien hoidon hinnat riippuvat leikkauksen tyypistä, kirurgin pätevyydestä, klinikan tasosta, sen jäsenyydestä kaupallisessa tai valtion lääketieteessä. Mutta tärkein asia, joka vaikuttaa kustannuksiin, on väliintulon määrä ja taudin vakavuus.

Moskovan keskimääräinen hintajärjestys toimintatyypin mukaan on:

• ligaatio lateksirenkailla - 5-7 tuhatta ruplaa 1 solmulle;
• klassinen hemorrhoidektomia Molligan-Morganin mukaan - 20 tuhatta ruplaa;
• Longo-menetelmällä tapahtuva dearterisaatio - 30 tuhatta ruplaa;
• solmujen sähköakkulointi, peräpukamien laserpoisto - 30 tuhatta ruplaa;
• skleroterapia - 3 000 ruplaa. jokaiselle solmulle.

Prostologin kuuleminen Moskovaan on välttämätöntä (1 000 ruplaa), peräsuolen tutkiminen (rektoromanoskooppi - 3 000 ruplaa) anestesiaan (5 - 7 000 ruplaa), sairaalahoito.

Toiminnan likimääräiset kustannukset on mahdollista määrittää vain kirurgin suorittaman tarkastuksen jälkeen, koska ero peräpukamien alkuvaiheen poistamisen ja käynnissä olevan prosessin välillä voi olla 3-4 astetta vakavuutta. Siksi proctologit suosittelevat, ettei viivytetä, ja jos konservatiivinen hoito ei anna havaittavia tuloksia, tauti toistuu usein, saatat joutua miettimään radikaaleja menetelmiä. Mitä aikaisemmin leikkaus on tehty, sitä parempi sen tehokkuus on ja sitä pienempi on uudelleen tulehduksen todennäköisyys.

Arvostelut leikkauksen poistamiseksi peräpukamat

Usein potilaat lähetetään operaatioon, epätoivoisesti parantamaan peräpukamia ja paljon kärsimään kivusta ja verenvuodosta. Suurin osa tarkistuksista solmujen kirurgisesta poistoista on positiivinen, koska eiliset potilaat näkevät sen vapautumisena vihatusta taudista. Seuraavassa on muutamia esimerkkejä.

Kirjoita arvostelu yrityksestä №1

Minun peräpukamien ikä on 9 vuotta vanha, alkoi kauan ennen synnytystä, mutta vain 4 vuotta lapsen ulkonäön jälkeen päätin olla toiminnassa. Jos aikaisemmin se oli siedettävä, ja minulla oli kynttilät, niin syntymän jälkeen solmut alkoivat pudota ja verenvuoto, kutina ja kipu jatkuivat. He tekivät tavallisen hemorrhoidektomian - lääkäri neuvoi täsmällisesti klassista menetelmää tehokkaimpana ja halvimpana.

Itse operaatio tehtiin pöydällä, kuten gynekologisella tuolilla, ja novokaiinin injektiot perseeseen. Tapaa puolen tunnin ajan. Tunneista se ei ollut kivulias, vain pääni kehruu rauhoittavasta aineesta, ja oli epämiellyttävää kuulla, että lihan ääni katkeaa. Ompelun aikaan anestesia alkoi siirtyä pois, oli tuntua pistelystä. Toimenpiteen jälkeen kieltäydyin itse särkylääkkeistä, se oli melko siedettävä. 3 kertaa päivässä oli tarpeen istua altaassa kaliumpermanganaattiliuoksella, ja levitä sitten levomekolilla.

Koska ensimmäinen kerta kävi wc: ssä, en kerro, en edes halua muistaa. Ompeleet poistettiin osittain 4. päivänä, jäljellä olevana seitsemäntenä päivänä, ja vapautettiin kotiin. Operaatiossa ei ole mitään erityisen hirvittävää, sitä enemmän naiset eivät voi pelätä ollenkaan - verrattuna synnytykseen, peräpukamat voidaan poistaa - ei mitään. Tulos on erinomainen, sitäkin enemmän terveyden vuoksi. Muuten, hyödyllisiä neuvoja: on parempi mennä wc: hen altaassa vedellä, se on paljon helpompaa!

Tarkista numero 2

Postoperatiiviset päivät olivat painajainen, en tuskin selviytynyt ketanolista, ja on pelottavaa muistaa WC: stä yleensä. Mutta operaatio itsessään on täysin kivuton, jos olet valmis menemään läpi 7-8 päivän helvetin kärsimyksen sen jälkeen, mene epäröimättä. Mitä tehdä, sitä on käsiteltävä.

Minulla ei ollut mitään vaihtoehtoja, peräpukamat 3-vaihe, jossa oli kudosekroosia ja verihyytymiä kartioissa. Oli 35 pistoa ompelemaan kaikki tämä sotku! Maksoin noin 1500 dollaria, lukuun ottamatta ensimmäistä viikkoa, en koskaan pahoittanut sitä, mitä tein.

Tarkista numero 3

Raskauden aikana hän alkoi tuntea epämukavuutta peräaukossa, joka lisääntyi vatsan lisääntyessä, ja synnytyksen jälkeen se paheni entisestään. Kun menin lääkäriin, hänelle diagnosoitiin vaiheen 4 peräpukamat, sisäiset ja ulkoiset solmut. Toiminta suoritettiin laserilla. Se oli 5 vuotta sitten ja maksaa noin 10 000 ruplaa (en ole Moskovassa, olemme halvempia).

Turhaan uskonut tämän toiminnan kivuttomuuteen - se oli tuskallista sekä sen aikana että sen jälkeen. Paahdetun lihan haju seurasi minua pitkään. Mutta voin ehdottomasti sanoa, että kaikki nämä kärsimykset eivät olleet turhaan, pääsin eroon peräpukamat kokonaan.

Vähäisesti invasiivinen ja perinteinen peräpukamien poistaminen: toiminnan tyypit, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Hemorroidien kirurginen hoito suoritetaan yleensä taudin viimeisissä vaiheissa, kun konservatiivinen hoito ei anna positiivisia tuloksia tai pahenemisvaiheessa, johon liittyy sietämätöntä kipua.

Solmujen poistaminen sallii sinun unohtaa epämiellyttävät oireet ikuisesti, varsinkin kun kirurgit tarjoavat paitsi perinteisiä toimintoja myös minimaalisesti invasiivisia hoitotekniikoita. Mitkä ovat erilaisten kirurgisten toimenpiteiden ominaisuudet, edut ja haitat, kerro seuraavaksi.

Merkinnät

Hemorrhoidinen solmu muodostuu laskimoklustereiden laajentumisen seurauksena. Verenvirtauksen rikkominen peräaukossa johtaa verihyytymien ilmaantumiseen, suonien seinien turvotukseen ja niiden vahingoittumiseen ulosteen massoihin.

Hemorrhoidinen solmu muodostuu laskimoiden kasaantumisen seurauksena, mikä johtaa verihyytymien ilmaantumiseen, suonien seinien turvotukseen ja niiden vahingoittumiseen ulosteen massojen avulla.

Prokologisen taudin vakavuus on 4. Ja jos alussa sairaus hoidetaan hyvin systeemisten ja paikallisten valmisteiden avulla, niin viimeisessä vaiheessa hemorroidien poistaminen kirurgisesti muuttuu pakolliseksi.

On olemassa useita merkkejä siitä, että peräpukamien kirurginen poisto pidetään tärkeänä ja välttämättömänä toimenpiteenä epämiellyttävän sairauden hoitoon. Niiden joukossa ovat:

• sisäisten kyhmyjen häviäminen ulostuksen jälkeen ja jopa kevyen fyysisen rasituksen aikana;
• käpyjen puristuminen ja laskimotukosten tromboosi;
• usein tai runsaasti verenvuotoa peräsuolesta.

Näin ollen peräpukamien kirurginen hoito ilmaistaan ​​erilaisilla komplikaatioilla ja negatiivisilla seurauksilla, mikä pahentaa vakavasti potilaan tilaa ja jopa kykenee vaarantamaan hänen elämänsä.

Esimerkiksi peräpukamien kirurgiset toimenpiteet ovat välttämättömiä, kun tulehtuneet käpyjä poistetaan peräaukosta ja veri virtaa, koska tällaiset ilmiöt ovat vaarallisia ihmisille.

Hemorroidien poistomenetelmät on jaettu minimaalisesti invasiivisiin ja operatiivisiin. Ensimmäisiä tekniikoita leimaa vähemmän veren menetys, samanaikainen kipu ja lyhyempi elpymisaika.

Minimi-invasiiviset tekniikat

Äskettäin harjoitellaan hemorroidien poistamista ja hoitoa ilman leikkausta.

Sen lisäksi, että tunkeutuminen peräsuolen onteloon ja sen vahingoittuminen on vähäistä, seuraavat ominaisuudet voidaan erottaa minimaalisesti invasiivisten menetelmien eduista:

• merkityksetön vaurio kudoksille, jotka ympäröivät tulehtuneita peräpukamia;
• itse toimenpiteen lyhyt kesto (noin 20-30 minuuttia);
• menettely suoritetaan melkein aina ei yleisanestesiassa, vaan paikallispuudutuksessa;
• potilaat eivät melkein tunne kipua ja palaavat kotiin muutaman tunnin kuluessa manipuloinnista;
• interventioiden jälkeen peräsuolen kudosten ja limakalvojen arpeutumisen ja muodonmuutoksen riski on minimaalinen;
• menetelmillä ei ole lainkaan rajoituksia, minkä vuoksi ne on määrätty ikään liittyville potilaille ja potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia;
• soveltaa alhaisen vaikutuksen tekniikoita voidaan käyttää lähes kaikissa vaiheissa peräpukamat.

Tähän mennessä on olemassa useita tällaisia ​​lempeitä kirurgisia toimenpiteitä, joista jokainen ansaitsee erillisen keskustelun.

Dezarterizatsiya

Tämä on sisäisten peräpukamien poistaminen, jonka aikana kirurgi sitoo valtimoalukset, jotka välittävät verta kasvaneille hemorrhoidal-solmuille. Koska niillä ei enää ole voimaa ja verenkiertoa, kuoppia alkaa kuolla, ja pian ne häviävät kokonaan.

Tämä on sisäisten peräpukamien poistaminen, jonka aikana kirurgi sitoo valtimoalukset, jotka välittävät verta kasvaneille hemorrhoidal-solmuille.

Itse disarterisaatiomenettely on seuraava - potilaan peräaukkoon asetetaan anturilla varustettu anoskooppi.

Disarterisaatio suoritetaan taudin kaikissa vaiheissa, mutta havaittavin vaikutus on potilailla, joilla on toinen tai kolmas aste hemorrhoidal-käpyjä.

cryolysis

Tämän tekniikan ydin on suurennettujen laskimotukosten jäädyttäminen nestemäisen typen avulla, joka jäähdyttää kehon alueita käytännöllisesti katsoen -200 ° C: seen. Tällaisen vaikutuksen jälkeen solmu jäätyy ja jonkin aikaa se katoaa kokonaan.

Nestemäinen typpi toimii vain vaurioituneilla alueilla, koska terveiden alueiden valtimoiden kautta luodaan lämpöraja, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin.

Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikon kuluttua.

Kryodestruktio on kivuton, arpien ja verenvuodon puute.

Lisäksi alhaiset lämpötilat aktivoivat immuunijärjestelmän, parantavat mikrosirkusta, parantavat aineenvaihdunta- ja talteenottoprosesseja.

skleroterapian

Tämä menettely sisältää peräpukamien poistamisen erityisillä lääkkeillä, jotka aiheuttavat laskimo- ja valtimoalusten liimaamista hemorrhoidal-solmuissa.

Lääkettä injektoidaan alueelle, joka toimittaa veren tulehtuneelle laskimoon. Injektion tuloksena solmu lakkaa vastaanottamasta ruokaa ja pienenee pian.

Menettely suoritetaan kivuttomasti ja hyvin nopeasti, terapeuttinen vaikutus havaitaan jo sklerootti- sen liuoksen ensimmäisen injektion jälkeen. Tekniikka ei kuitenkaan sovellu ulkoisten peräpukamien hoitoon, vaan myös relapsi on mahdollista, koska taudin syy ei ole poistunut.

Tämä toimenpide eliminoi peräpukamat erityisten lääkkeiden avulla, jotka aiheuttavat laskimo- ja valtimoalusten liimaamista hemorrhoidal-solmuissa.

Laser-koagulaatio

Tällaista säästävää leikkausta käytetään sekä ulkoisten että ulkoisten peräpukamien hoitoon. Lasi, joka vaikuttaa lämmön laskimoon, aiheuttaa koaguloitumista tai proteiinien taittumista. Valtimot ja laskimot juotetaan siten, että verenvuoto on suljettu pois.

Tämän minimaalisesti invasiivisen peräpukamuotoisen kirurgisen hoidon jälkeen käpyjen syöttö pysähtyy, kuolee pois ja 14 päivän kuluttua ulos ulosteet. Useimmiten laser-koagulaatiota käytetään taudin vaiheisiin 2 ja 3.

Ligaatio lateksirenkailla

Tämän tekniikan avulla voit poistaa peräpukamia erityisten lateksirenkaiden avulla. Itse menettelyssä on kiinnitettävä hemorrhoidal-solmujen "jalat", joiden seurauksena ne lakkautetaan toimittamasta verta, kuivumaan ja sitten kokonaan pois.

Lateksirenkaat eivät sisällä haitallisia elementtejä, joten nämä laitteet eivät johda allergioihin. Joustavat renkaat peittävät hemorrhoidal-kartion pohjan ja puristavat sen. 2 viikon kuluttua kuollut solmu tulee ulos ulosteiden kanssa.

Tällä menetelmällä poistetaan vain peräsuolessa olevat solmut. Ulkoisten peräpukamien hoitoon ligaatio ei ole sopiva. Suurin haittapuoli on se, että potilas kokee peräaukon vieraan kehon tunteen, mutta tämä tunne on lyhytikäinen.

Infrapuna hyytyminen

Infrapunasäteiden avulla on mahdollista poistaa umpeenkasvuiset laskimot.

Infrapunasäteet ohjataan solmun "solmuun", mikä johtaa proteiiniaineiden koaguloitumiseen (koagulaatio).

Jonkin ajan kuluttua hemorrhoidal kuolee.

Infrapunasäteet ohjataan solmun "solmuun", mikä johtaa proteiiniaineiden koaguloitumiseen (koagulaatio).

Prokologisen taudin vakavuudesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen peräpukamat voivat vaatia korkeintaan 6 infrapuna-koagulointimenettelyä. Erityisen tehokas menetelmä osoittaa taudin ensimmäisen vaiheen.

Jos interventio onnistuu, vaurioituneet solmut putoavat ja verenvuoto pysähtyy.

Kuitenkin usein peräpukamat toistuvat.

Huonot minimiin invasiiviset tekniikat

Alhaisvaikutuksellisilla menetelmillä laajennettujen peräpukamien poistamiseksi on vähäinen määrä ei-toivottuja seurauksia, mutta ne ovat edelleen olemassa.

• Kivun oireyhtymä Epämukavuus toimenpiteiden jälkeen on mahdollista, koska peräaukon limakalvo on erittäin herkkä kaikille vaikutuksille. Useimmiten kipua esiintyy ligaation aikana (varsinkin jos renkaat ovat väärin päällekkäin tai kun läheiset kudokset on otettu talteen) tai infrapuna-koagulaatiota.
• Verenvuotoa. Samankaltainen komplikaatio on mahdollista melkein jokaisessa menettelyssä. Miellyttävä poikkeus on solmujen poistaminen laserilla (valtimoiden ja seppeleiden varautuminen) tai kylmä (astiat jäädytetään). Kohtalainen verenvuoto esiintyy kuolleiden kyhmyjen poistuttua peräsuolesta.
• Ulkopuolisten kyhmyjen tromboosi. Tätä mahdollisuutta ei suljeta pois taudin yhdistetyssä muodossa, kun sisäiset solmukkeet ligoidaan, ja ulkokehissä muodostuu hyytymiä. Jos infrapunasäteilyn aikana koagulaatiota ei poisteta kokonaan, veren hyytymän muodostumisen todennäköisyys on melko korkea.

Minimi-invasiivisilla menetelmillä kehitettyjen peräpukamien poistamiseksi on tiettyjä haittoja, esimerkiksi:

• kliinisten oireiden toistuva palautuminen, koska ne eivät poista peräpukamien syytä, mutta sen tulos (miellyttävä poikkeus on dearterisaatio);
• melko korkeat kustannukset;
• erittäin korkeat vaatimukset kirurgin taidoille (korkeasti koulutettuja asiantuntijoita ei löydy kaikista lääketieteellisistä laitoksista).

Edellä mainitut matalan vaikutuksen omaavat menetelmät eivät aina johda haluttuun tulokseen. Tässä tapauksessa määritä perinteinen operaatio hemorrhoidal-solmujen poistamiseksi.

Jos koagulaation aikana solmu ei ole kokonaan poistettu, niin ulkoisen solmun tromboosin todennäköisyys. melko korkea.

Operatiivinen toiminta

Peräpukamien kirurginen poistaminen edellyttää kahden pääasiallisen interventiotyypin käyttöä - hemorrhoidectomia ja Longon menetelmää. Useimmiten niitä käytetään taudin vakavimmissa muodoissa tai komplikaatioiden sattuessa.

hemorrhoidectomy

Toisena vaihtoehtona menettelyn nimeksi on kirurginen hoito peräpukamiehille Milligan-Morganissa. Tämä tapahtuma on suunniteltu poistamaan ulkoiset suurentuneet laskimotilat ja päästä eroon sisäisistä solmuista.

Hemorrhoid-kirurgia voidaan suorittaa kahdella menetelmällä - suljettuna tai auki. Ensimmäinen menetelmä on edullisempi, koska sillä on seuraavat edut:

• sen jälkeen kun solmu on poistettu, haava ommellaan (avoin toiminta, haava pysyy auki), minkä vuoksi seuraukset menevät nopeammin;
• ne toimivat tavallisissa kliinisissä olosuhteissa paikallispuudutuksen aikana, ja avoin interventio, operoitu potilas on sairaalassa, ja menettely suoritetaan epiduraalisessa tai yleisanestesiassa;
• toimiva henkilö pystyy toipumaan noin puolessa kuukaudessa, ja palauttaminen voi kestää 5 tai 6 viikkoa avoimen operaation avulla.

Kuitenkin peräpukamien kirurgisella poistolla on tiettyjä haittoja:

• operatiivinen aika ei kestä niin kauan, mutta potilas "putoaa" elämästä usean viikon ajan - ei toimi, ei liiku;
• Hemorrhoidilla hoidettu hoito ei tarkoita hoitoa, mutta tämä on minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, ja kipulääkkeet annetaan todennäköisesti kirurgisten toimenpiteiden aikana, koska vakava kivun oireyhtymä ilmaistaan;
• on vakavia rajoituksia:
  • syövät;
  • Crohnin oireyhtymä;
  • laakerin lapsen;
  • prianaalialueen tulehdus.

Longo-menetelmä

"Peräpukamien" diagnosoinnissa solmujen kirurginen poistaminen suoritetaan Longon menetelmän mukaisesti, jota kutsutaan myös hemorrholopexiksi eri tavalla. Tämä interventio toteutetaan vain peräpukamat, jotka on lokalisoitu peräsuolen sisällä. Ulkoisten peräpukamien poistaminen samalla tavalla on mahdotonta.

Miten hemorrhoid-leikkauskirurgia noudattaa Longo-tekniikkaa? Lääkärin on vapautettava peräaukon limakalvo kehän ympärillä. Samanaikaisesti kudosten kanssa suoliston luumeniin ulkonevat alueet kiristyvät.

Tämä menetelmä eroaa siinä, että tulehtuneita kyhmyjä itsessään ei tarvitse käyttää ja leikata. Kun manipuloidaan hemorrhoidal-kuoppia, ne nousevat suolen pintaan, minkä seurauksena niiden verenkierto häiriintyy. Hetken kuluttua he kuolevat.

Kirurgisella toimenpiteellä on etuja ja haittoja. Edut ovat:

• melko lyhyt elpymisaika - potilas on seurakunnassa vain kaksi tai kolme päivää, ja elpyminen itsessään kestää viikon;
• kivun oireyhtymää havaitaan vain 15%: lla potilaista, mutta se on hyvin maltillinen ja kestää vain 24 tuntia;
• leikkaus voidaan tehdä missä tahansa peräpukamatapauksessa;
• Menettelyllä on vähimmäismäärä rajoituksia.

Peräpukamat haittapuolet ovat:

• sovellus vain peräsuolen sisäpuolelle;
• suhteellisen korkeat kustannukset.

"Peräpukamien" diagnosoinnissa solmujen kirurginen poistaminen suoritetaan Longon menetelmän mukaisesti, jota kutsutaan myös hemorrholopexiksi eri tavalla.

Hemorroidien diagnosoinnin jälkeen kussakin potilaassa ilmenee kysymys siitä, miten suurentuneet laskimopotokset poistetaan. Valinta riippuu monista indikaattoreista, mutta ennen kuin potilas on valmis valmistamaan suolistoa.

Peräsuolen puhdistaminen laksatiivien tai peräruiskien avulla suoritetaan välittömästi ennen leikkausta ja myös 2-3 viikkoa ennen sitä. Lisäksi lääkärit suosittelevat erityisruokavaliota, joka normalisoi ruoansulatuskanavan toimintaa.

Toiminnan mahdolliset kielteiset seuraukset

Verenpurkausten leikkaukseen liittyy usein erilaisia ​​komplikaatioita. Syynä ei-toivottujen seurausten suurelle todennäköisyydelle on manipuloinnin trauma ja bakteerien ainesosien läsnäolo.

Tämän seurauksena seuraavat komplikaatiot kehittyvät todennäköisesti:

• Pistoksen muodostuminen on yleisin seuraus patogeenisten bakteerien esiintymisestä avoimissa haavoissa. Tässä tilanteessa potilaalle määrätään antibakteerisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Jos paise muodostuu, se on avattava ja puhdistettava;
• Adrektaalinen fistula on leikkauksen vakava komplikaatio, joka voi esiintyä jopa 3-4 kuukauden kuluttua. Tämä muodostuminen on putki, joka esiintyy peräaukon seinämässä ja yhdistää sen runkoon kehon pinnalla tai läheisellä urulla;
• peräaukon kapeneminen - mahdollisesti väärin käytetyt ompeleet. Anaalikanavan laajentamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön erikoistyökaluja. Erityisen vaikeassa tilanteessa supistuminen poistetaan uuden kirurgisen toimenpiteen avulla;
• verenvuoto - suuren veren määrän häviäminen saattaa johtua valtimoiden huonosta suorituksesta ja seppeleestä tai loukkaantumisesta lähellä oleville limakalvojen alueille haavojen nitomisen aikana;
• stressaava tila - operaation tosiasiaan liittyvät negatiiviset tunteet vaikuttavat usein potilaan tunnelmaan. Erityisesti vaikuttavat potilaat kehittävät ns. Psykologisen ummetuksen, jossa henkilö pelkää tyhjentämistä. Tällaisessa tilanteessa auttaa laksatiivisia ja rauhoittavia aineita;
• Anaali-heikkous on harvinainen seuraus peräaukossa olevien hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihan työ palautetaan lääkkeen avulla, ja vakavissa tilanteissa leikkaus on tarpeen.

Tällaisia ​​kielteisiä seurauksia voidaan välttää, jos noudatat lääketieteellisiä suosituksia ennen leikkausta ja toipumisjakson aikana.

Hemorroidien kehittämiseen tarkoitetuilla toimintatyypeillä - perinteisillä ja minimaalisesti invasiivisilla - on tiettyjä etuja ja haittoja. Miten parhaiten päästä eroon peräpukamat, pitäisi määrittää hoitava lääkäri, perustuu vaiheen taudin läsnäolo samanaikaisesti sairauksia.

Lisäksi mikä tahansa hoito käsittää integroidun lähestymistavan, joten potilaan on tehtävä merkittäviä muutoksia omaan elämäntapaansa. Tässä tapauksessa unohtaa negatiiviset oireet ovat ikuisesti.

4 tapaa poistaa peräpukamat ja 16 lääkettä kehon palauttamiseksi

Tietyissä vaiheissa peräaukon suonikohen laajentuminen ei ole enää lääkehoidon kohteena, ja tällaisissa tilanteissa vain peräpukamien poistaminen auttaa selviytymään negatiivisista oireista ja parantamaan elämänlaatua.

Leikkaukseen on useita vaihtoehtoja, edullisimman valinta riippuu monista olosuhteista: patologisen prosessin vaihe, peräpukamien sijainti, komplikaatioiden esiintyminen.

Jotta ymmärrettäisiin, miten leikkaus suoritetaan, on ensin ensin tarkasteltava solmujen radikaalin poistamisen merkkejä ja vasta-aiheita, mahdollisia komplikaatioita ja leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuuksia.

Lisäksi suosittelemme, että luemme kirjoittajamme artikkelin, jolla poistetaan peräpukamat lääkkeiden avulla.

Suosittelemme myös huolellisesti tutkimaan hemorrhoid-kirurgian päätyyppejä ja tyyppejä.

Syyt hemorroidien kirurgiseen hoitoon

Mikä tahansa toiminta on stressaavaa tilannetta ihmiskeholle. Siksi hemorroidien poistaminen kirurgisesti olisi perusteltava, toisin sanoen interventio olisi toteutettava vain, jos on olemassa vakavia merkkejä.

Proctologisessa kirurgiassa luetellaan useita tilanteita, joissa on tarpeen käyttää leikkausta sisäisten ja ulkoisten hemorrhoidal-solmujen poistamiseksi:

• edellisen lääketieteellisen hoidon positiivinen tulos, joka kesti useita kuukausia (useimmiten enintään kolme kuukautta);
• Patologisen prosessin kolmas tai neljäs vaihe, jolle on tunnusomaista erilaisen lokalisoinnin syvien rakenteiden koon merkittävä kasvu;
• hemorrhoid-rakenteiden häviäminen intraintestinaalisesta kanavasta, johon liittyy vankeutta, verenvuotoa ja nekroottisia prosesseja (lue lisää siitä, miksi hemorrhoidin menetys tapahtuu);
• hemorrhoidal-prosessin yhdistelmä muihin rektaalisen lokalisoinnin patologioihin (esimerkiksi proktiitti), mikä pahentaa taudin kulkua;
• vakavien komplikaatioiden esiintyminen - säännöllinen tai massiivinen verenvuoto, paraproctitis (mädäntynyt prosessi, jännittävä hypodermi), fistulous-muodot.

Kirurgian vasta-aiheet

Kuitenkin raskaiden peräpukamien poistamismenetelmillä on joitakin rajoituksia. Lisäksi vasta-aiheet riippuvat erityisestä vaihtoehdosta peräpukamien poistamiseksi. Listaamme yleisen luettelon patologisista tiloista, joissa se on kontraindisoitu hoitamaan peräpukamia:

• kasvaimet peräsuolikanavassa;
• diabeettinen sairaus (haavan paranemisen nopeus on häiriintynyt ja verenvuotoriski kasvaa);
• vakavat sydän- ja verisuonitaudit;
• laakerin lapsen;
• Imettävät vauva;
• kroonisten sairauksien pahenemisen aika;
• maha-suolikanavan tulehduksellisten sairauksien paheneminen;
• tarttuvat prosessit kehossa;
• AIDS.

Tässä tilanteessa ennalta määrätty konservatiivinen hoito, joka on suunniteltu vähentämään tulehdusprosessin voimakkuutta, turvotus. Toisin sanoen lääkäri vakauttaa potilaan tilan ja päättää vain kirurgisesta toimenpiteestä.

Ikäindikaattori on toinen tekijä, joka otetaan huomioon määritettäessä toimintoa. Yleensä vanhemmat potilaat eivät yritä suorittaa peräpukamien leikkausta, koska radikaalit interventiot sisältävät yleisen anestesian käytön, ja tämä on lisääntynyt kuormitus keholle.

Valmistelutoimet

Hemorroidien kirurginen hoito ei tapahdu samanaikaisesti. Potilas on valmisteltava huolellisesti tulevaa leikkausta varten, samanaikaisesti lääkäri valitsee optimaalisen vaihtoehdon leikkaukseen.

Niinpä potilas on diagnosoitu, johon kuuluu patologisen prosessin vaiheen määrittäminen, peräpukamien sijainti. Myös vakavien komplikaatioiden esiintyminen / puuttuminen on otettu huomioon. Lisäksi määrätty laboratoriokokeet (veren ja virtsan tutkiminen), instrumentaalitutkimusmenetelmät ja vatsakalvon ultraääni.

Esimerkiksi antikoagulantit tai tulehduskipulääkkeet voivat johtaa verenvuotoon leikkauksen jälkeen, koska ne myötävaikuttavat veren ohenemiseen.

Jotta peräpukamien kirurginen hoito olisi onnistunut, potilaalle annetaan suosituksia ruoansulatuskanavan työn määrittämiseksi. Muutama päivä ennen interventiota on syytä sisällyttää ruokavalioon ateriat, jotka edistävät ummetuksen poistamista ja / tai ehkäisemistä.

Jos ruoansulatuskanavan normalisointi on mahdotonta luonnollisella tavalla, lääkäri voi neuvoa laksatiivisten valmisteiden käyttöä ottaen huomioon kaikki käyttöaiheet ja rajoitukset. Tähän tilanteeseen ei voida sisällyttää itsenäistä laksatiivista valintaa.

Seuraavat suositukset ovat aiheellisia leikkauksen aattona ja päivänä:

• viimeisen aterian (on parasta syödä nestemäisiä vähärasvaisia ​​keittoja tai puuroja) pitäisi olla noin 11 tuntia ennen käyttöä;
• potilaan on ajettava haara-alue, pestävä, valmistettava ja laitettava puhtaat alusvaatteet;
• puhdistettava peräruiske tulee suorittaa aamulla alemman suoliston täysin puhdistamiseksi;
• jos anestesiaa määrätään, potilaan ei pitäisi juoda vettä ennen käyttöä.

Nämä ovat yleisiä ohjeita rektaalikirurgian valmisteluun.

Tyypit radikaali leikkaus peräpukamat

Peräpukamien kirurginen hoito valitaan prokologi, ottaen huomioon lukuisat vivahteet. Tähän mennessä on olemassa kaksi päävaihtoehtoa peräpukamien radikaaliselle poistamiselle - hemorrhoidektomia ja peräpukamat. Harkitse niitä kaikkia yksityiskohtaisemmin.

hemorrhoidectomy

Tätä vaihtoehtoa pidetään klassisena kaikkien peräsuolen kirurgisten toimenpiteiden menetelmien joukossa. Se alkoi käyttää viime vuosisadan puolivälistä lähtien. Kirurgit ovat jatkuvasti parantaneet tämäntyyppistä toimintaa, ja nykyään tiedetään kolme versiota hemorrhoidektomiasta.

Operaatio Milligan-Morgana

Tämä on ensimmäinen toimenpide, jolla poistetaan peräpukamat, synonyymi nimi on avoin hemorrhoidectomy (haava ei ole ommeltu). Ensimmäistä kertaa se esitettiin 30-luvulla viime vuosisadalla prokologit Milligan ja Morgan. Nykyään sitä käytetään melko harvoin, koska peräpukamien kirurgisen poistamisen kehittyneempiä menetelmiä on esiintynyt.

He suorittavat interventiota sairaalassa useimmiten yleisanestesian aikana, joissakin tilanteissa on mahdollista paikallisen nukutuksen mahdollisuus. Potilas ottaa tietyn aseman (tavallisesti tämä on "selkänojalla" -asento, jossa alemmat raajat ovat koholla ja kiinnittyneet erityisiin kannattimiin).

Peräsuolikanavan alaosaa ja peräaukon ympärillä olevaa aluetta käsitellään antiseptisellä valmisteella, jonka jälkeen laajennin asetetaan peräaukkoon, jonka avulla voit lisätä anoskoopin toiminnan ohjaamiseksi. Samassa vaiheessa kirurgi "kääntää" sisäiset hemorrhoid-solmut lähistöllä oleviin kudoksiin.

Seuraavaksi lääkäri etenee suoraan patologisten muodostumien poistamiseen. Tätä tarkoitusta varten iho leikataan, kerrospohja on ommeltu veren pysäyttämiseksi valtimoista, ja hemorrhoid on leikattu. Samalla haavapinnat eivät ole ommeltu, vaan ne ovat avoimia itsensä parantamiseksi.

Viimeisellä kaudella lääkäri tarkistaa peräsuolikanavan tai peräaukon ympärillä olevan alueen tilan, varmistaa, ettei verenvuotoa esiinny, ja asettaa tamponin erityiseen antiseptiseen ja haavan parantavaan lääkkeeseen.

Peräpukamien kirurginen hoito ei pääty tähän. Potilas pysyy seurakunnassa 4-7 päivää tietyillä manipulaatioilla. Muutaman tunnin kuluttua interventiosta tamponi poistetaan, anestesiavalmisteita (tabletteja tai injektioita) määrätään. Pellavan lievittämiseksi käytetään laksatiiveja.

Lisäksi tekniikkaa käytetään ulkoisen hemorrhoidin poistamiseen.

Negatiivinen puoli on lisääntynyt komplikaatioiden riski, voimakas leikkauksen jälkeinen kipu (leikkaaminen tapahtuu ilman kudoksia) ja melko pitkä ja pitkäaikainen kuntoutusaika.

Fergusonin toiminta

Verenpurkaisten kirurginen poistaminen Ferguson-menetelmällä suoritettiin ensin viime vuosisadan lopulla. Yleisesti ottaen tekniikka toistaa edellisen version, mutta viimeisenä aikana haavan pinnan ompelu tapahtuu, minkä vuoksi tällaista interventiota kutsuttiin "suljetuksi hemorrhoidektomiaksi".

Alustavassa vaiheessa anestesia suoritetaan (yleinen tai paikallinen), potilas ottaa tarvittavan paikan. Analgeettisen injektion käytön jälkeen sulkijaliuos on rento ja peräpeili asetetaan peräaukkoon.

Miten hemorroidit poistetaan Fergusonin mukaan? Hemorrhoid-solmun pohja on ommeltu, itse vartalo tarttuu erityisiin kiinnikkeisiin ja kudos leikataan koskettamatta peräaukon sulkijalihaksen lihaskerrosta. Sitten emäs ligoidaan ja solmu poistetaan. Haavan pinta ommellaan itsestään absorboituvalla langalla.

Potilas pysyy sairaalassa 5 päivää ja palaa sitten kotiin. Kirurgian jälkeen on määrätty kipulääkkeitä, antibiootteja, laksatiivisia lääkkeitä. Saumojen poistaminen ei ole tarpeen, koska kierteet hajoavat itsestään.

Tämän tekniikan avulla voit poistaa ulkoisia peräpukamia. Vähäisimpien kohteiden joukossa on lisääntynyt haavainfektioriski ja saumojen eron todennäköisyys suolen liikkeissä.

Käyttöpuistot

50-luvun puolivälissä ehdotettiin toista versiota hemorrhoidektomiasta, joka perustuu Milligan-Morgan-tekniikkaan. Englantilainen prokologi ehdotti leikkaavan vain solmun itse ilman suoliston kanavan limakalvon lisäkiristämistä.

Sisäisten tai ulkoisten peräpukamien hoito yhdessä sisäisissä solmuissa suoritetaan yleisanestesiassa. Käytetty potilas sijaitsee selässä ja levittää alaraajojaan eri suuntiin. Anaali-aluetta käsitellään antiseptisellä aineella.

Alunperin leikattu limakalvo sijaitsee nipun yläpuolella. Hemorroidien perusteella käpyjä asetetaan liimaus ja ommellaan sen langalla. Sen jälkeen pieni ruumis itse poistetaan ja katgutin merkkijono vedetään alas. Lopussa leikattu limakalvo ommellaan.

Toimenpiteen päätyttyä tamponi, jossa on voidetta, lisätään peräsuolikanavaan, se voidaan poistaa 6 tunnin kuluttua. Spastisen sulkijalihaksen supistumisen estämiseksi ja kivun vähentämiseksi määrätään peräaukon venttiilin mekaanista laajentamista.

Valitse sitten säästävä ruokavalio, jotta vältetään suurten ja kiinteiden ulosteenkertymien muodostuminen. On mahdotonta fyysisesti ladata itseäsi ja jopa nostaa raskaita kuormia.

Klassiseen menetelmään verrattuna Parks-menetelmän mukainen toiminta on ominaista lyhyemmälle kuntoutusjaksolle ja pienemmälle todennäköisyydelle komplikaatioille. Tämän kirurgisen tekniikan haittana on sen toteuttamisen monimutkaisuus.

hemorrhoidopexy

Hemorroidien kirurgisen poistamisen menetelmät kasvavat jatkuvasti. Viime aikoina (vuonna 1993) italialainen prokologi Antonio Longo ehdotti vaihtoehtoa Milligan-Morgan-menetelmälle, ns. Rektaaliseen resektioon peräsuolikanavan limakalvosta. Toiminnan tärkein piirre on se, että peräpukamia ei poisteta, mutta kudokset, joissa on verisuonten sulkeumat, leikataan, minkä jälkeen kuoppia vedetään ylös.

Jos syviä elimiä itse leikataan, potilas kokee paljon kipua varhaisessa elpymisjaksossa, minkä seurauksena virtsa ja ulosteen retentio voidaan havaita.

Longo-menetelmän mukaisen kirurgisen toimenpiteen aikana leikataan dentate- linjan yläpuolella oleva alue, jossa ei ole kipua reseptoreita. Kirurgi lisää peräsuoleen erityisen nitojan, joka toimii kahdessa suunnassa: ensin, tarvittava osa limakalvosta imetään sisään, ja sitten se leikataan ja ommellaan välittömästi paperiliittimillä.

Tällaisella leikkauksella hemorroidista on useita etuja:

• menettelyn lyhyt kesto;
• lyhytaikainen kuntoutus;
• voimakkaan kivun puuttuminen resektion jälkeen;
• vakavien komplikaatioiden alhainen todennäköisyys;
• ei ole rajoituksia.

On kuitenkin olemassa tekniikoita ja merkittäviä haittoja:

• suurennetun ulkoisen hemorrhoidin poistaminen on mahdotonta (tekniikka on tarkoitettu sisäisten muodostumien leikkaamiseen);
• riittämättömät tiedot tällaisen toimenpiteen pitkäaikaisista tuloksista (täysi prosenttiosuus potilaiden täydellisestä parannuksesta on vielä tuntematon);
• menettelyn korkeat kustannukset;
• tällä menetelmällä ei ole riittävästi asiantuntijoita, jotka käyttävät peräpukamia.

Mahdolliset komplikaatiot

Ulkopuolisten peräpukamien tai suoliston sisäisten syvien muodostumien kirurgisen hoidon jälkeen alkaa elpymisaika. Se voi viivästyä merkittävästi vakavien epätoivottujen seurausten kehittymisen seurauksena.

Komplikaatiot esiintyvät usein välittömästi leikkauksen jälkeen (useita tunteja tai päiviä) tai syrjäisillä jaksoilla (useita kuukausia). Asiantuntijoihin kuuluu useita patologisia tiloja yleisimpien mahdollisten negatiivisten vaikutusten joukossa.

• Vaikea kivun oireyhtymä. Negatiivisten tunteiden voimakkuus riippuu potilaan ominaisuuksista. Useimmiten tämä oire pysäytetään käyttämällä anestesia-aineita (huumeisiin asti).
• Heikentynyt virtsaaminen Usein havaitaan miehillä (erityisesti ikääntyneillä) ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen. Ongelma ratkaistaan ​​katetrin avulla.
• Psykologinen ummetus. Jotkut potilaat, jotka pelkäävät kipua ulostuksen aikana, sammuttavat halu tyhjentää suoliston. Lääkärit poistavat tällaisen rikkomisen muuttamalla ruokavaliota ja määräämällä laksatiivit.
• Verenvuotoa. Tapahtuu elpymisajanjakson aikana. Se voi johtua epäasianmukaisesta ompelemisesta tai haavan pinnan loukkaantumisesta kiinteän ulosteen massan avulla.
• Fistulan muodostuminen. Samanlaisia ​​rakenteita syntyy, kun ihonalainen kudos on tartunnan saaneita ja pitkäkestoisia tulehduksellisia ja kurjaavia prosesseja. Päästä eroon niistä yleensä kirurgisen toimenpiteen avulla.
• Anaalikanavan kapeneminen. Virheellisen ompelun aiheuttamat monimutkaiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Tämä ongelma voidaan ratkaista vain erityisten laajenninten tai plastiikkakirurgian avulla.

Hoito elpymisen aikana

Hemorroidien hoito merkitsee jatkuvaa, toisin sanoen kirurgisten manipulaatioiden jälkeistä hoitoa, on tarpeen jatkaa hoitoa elpymisjakson parantamiseksi ja estää ei-toivottujen seurausten kehittyminen.

Terapeuttinen taktiikka riippuu tietenkin potilaan kehon ominaisuuksista, mutta voidaan tehdä useita suosituksia, jotka sopivat kaikille potilaille, mukaan lukien:

• hygieeninen normeja;
• ruokavalioon;
• kovien ulosteiden esiintyminen ja suoliston liikkeiden viivästyminen;
• lisääntyneen fyysisen rasituksen poistaminen.

Lisäksi edellytys on lääkkeiden käyttö. Kipu, anestesia on määrätty ja ummetus - laksatiiviset valmisteet. Toinen tärkeä seikka on paikallisten lääkkeiden (peräpuikkojen ja voiteiden) käyttö, mikä nopeuttaa haavojen paranemista ja estää tartunnan.