Suolen infarktin merkit ja hoitomenetelmät

Vakaviin sydän- ja verisuonitauteihin, jotka luottavaisin mielin ovat ensimmäiset kuolinsyiden paikat, kuuluvat suoliston infarkti. Tämän patologian diagnoosi on vaikeaa ja aikaa vievää, joten komplikaatioiden riski on suuri. Kuolleisuus eräissä suolen infarktin muodoissa vaihtelee 50-100%.

Suolen verenkiertohäiriöiden luokittelu

• Korvausta. Tässä vaiheessa aluksen veren tarjonta rajoittuu osittain, joka kulkee ilman jälkiä, ja suoliston toiminta on täysin palautettu.
• Subindemnification. Se johtaa kroonisen iskemian kehittymiseen, jonka taustalla tulevaisuudessa voi esiintyä verenvuotoa, tulehdusta, suolen seinämän perforointia.
• Dekompensaatio. Tässä vaiheessa kehittyy suoliston nekroosi, eli sydänkohtaus, jonka jälkeen haittavaikutuksia esiintyy. Se voi olla monimutkaista peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) ja jopa sepsis - veren infektio.

syistä

Tässä taudissa potilas häiritsee rasvojen vaihtoa kehossa, minkä vuoksi astiaan muodostuu plakkeja. Lisäksi säiliö menettää joustavuutensa, mikä rajoittaa veren virtausta elimeen, jolla se veri toimittaa. Jos verihiutaleiden patologia liittyy tähän tilaan, joka alkaa laskeutua plakin päälle ja vähentää aluksen luumenia, verenkierto voi pysähtyä kokonaan. Tässä tapauksessa kehittyy suoliston infarkti.

Suoliston mesenteristen valtimoiden tromboosi edistää veren hyytymisjärjestelmän patologiaa, plasman ja muodostuneiden elementtien välistä eroa. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden riittämättömät saanti ja potilaan vammat johtavat verihyytymän muodostumiseen.

Embolia on aluksen lumenin päällekkäisyys tietystä elimistöstä, joka on ”lentänyt” toisesta elimestä. Useimmiten embolus on sydämen vasemmassa osassa muodostunut trombi. Tämä voi tapahtua rytmihäiriöiden (erityisesti eteisvärinän, joka aiheuttaa veren virtausvirtausta) jälkeen sydäninfarktin jälkeen. Säiliö, joka toimittaa veren suolistoon, voidaan myös estää ja sydämen venttiilien venttiileissä voi olla muodostumia tarttuvan endokardiitin ja reuman yhteydessä.

Alusten paine kasvaimen kautta

Tämä syy esiintyy usein iäkkäillä potilailla. Puristus ulkopuolelta tapahtuu vähitellen, mikä johtaa veren virtauksen ja suolistokudosten nekroosin täydelliseen lopettamiseen.

Suolen seinämän kuolema tapahtuu siinä tapauksessa, että veri ei virtaa 4-6 tuntia. Vaurion alue määräytyy sen tason mukaan, jolla astia on tukkeutunut. Jos se tapahtui ensimmäisessä, ylimmässä segmentissä, tulee olemaan laaja suoliston infarkti, suurin osa ohutsuolesta, sokeasta ja oikeanpuoleisesta kaksoispisteestä kärsii. Toisen segmentin okkluusio johtaa vähärasvaisen ja hiilen nekroosiin, mutta 1-2 metrin pituus pysyy elinkelpoisena, mikä riittää hyödyllisten aineiden ruoansulatukseen ja imeytymiseen. Kolmannen segmentin tukos kompensoidaan ja se ei aiheuta selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Suolistoinfarkti voi aiheuttaa vain valtimoiden vaurioita, mutta myös portaalisen laskimotromboosin. Tämä tila johtuu perifeeristen suonien nousevasta tulehduksesta. Sitä aiheuttavat potilaalla esiintyvät taudit: vatsanontelossa olevat paiseet, cecumin tulehdus, sappirakko, kohdun lisäykset, apenditsiitti. Laskeutuvan tromboosin syyt ovat maksakirroosi, lisääntynyt paine portaalin laskimossa, häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä.

Niin kutsutun suoliston infarktin myötä esiintyy suoliston turvotusta, joka pahentaa veren pääsyä siihen, toisin sanoen aiheuttaa hypoksiaa. Tällöin seinän nekroosi tapahtuu 5-7 päivässä, mikä selittyy suolen hyvin kehittyneellä leviämisellä.

Kliininen kuva

Sydänkohtauksen kehittymistä edeltää iskemia - verenkierron väheneminen suoliston alueelle. Tämä tila kestää 6-12 tuntia ja sille on ominaista erittäin voimakas vatsakipu. Kipu esiintyy ylävatsassa, ei huumausaineiden särkylääkkeillä. Pieni vaikutus voi olla antispasmodics (drotaverin, spazmolgon). Kivun lokalisointi riippuu leesion sijainnista: ohutsuolesta - napanuorasta, nousevasta kaksoispisteestä - oikealle, laskevasta paksusuolesta - vasemmalle. Tässä vaiheessa potilaat ovat hyvin levottomia, he eivät löydä paikkaa itselleen, he huutavat, ehkä oksentelu. Usein on olemassa refleksinen ripuli. Iho on vaalea, paine nousee. Kieli on edelleen märkä. Tämän jakson erottuva piirre on, että vatsan palpointi pysyy kivuttomana, ei turvonnut. Kuunneltaessa vatsaa kuullaan aktiivista peristaltiikkaa.

Vaiheinfarkti kestää jopa päiviä. Tällä hetkellä oireet ovat vähemmän selvät, koska hermopäätteet kuolevat pois. Potilaat käyttäytyvät rauhallisemmin. On tärkeää, että tässä vaiheessa veren oksentaa ja ulosteita havaitaan sisältävän veren epäpuhtauksia, mikä viittaa ohutsuolen tappioon. Vatsan tutkinnassa havaitaan arkuus, paine palaa normaaliksi ja veren yleisessä analyysissä leukosyyttien taso kasvaa merkittävästi. Kieli kuiva, kukinta. Auskultation peristaltiikka ei ole.

Viimeisin, vaarallisin vaihe on peritoniitti. Se tapahtuu 18 - 36 tunnin kuluttua valtimon tukkeutumisesta. Potilaan hyvinvointi heikkenee hyvin nopeasti, ja deliirium voi alkaa. Potilaat pelkäävät liikkua, koska kaikki liikkeet lisäävät vatsan kipua. Veden ja suolan tasapaino on häiriintynyt, ilmestyy nestehukka. Edelleen eteneminen voi johtaa koomaan ja kuolemaan.

Tallenna suolisto on mahdollista vain iskemian vaiheessa, kun nekroosi ei ole vielä tapahtunut. Siksi on tärkeää epäillä tätä ehtoa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Käytön diagnosoimiseksi on käytettävä erityisiä instrumentaalisia menetelmiä ja verikokeita.

diagnostiikka

Aluksia voidaan tarkastella ultraäänellä. Ultraäänen etuna on, että se on ei-invasiivinen menetelmä, ja sitä voidaan käyttää useita kertoja ennen lopullisen diagnoosin asettamista. Seinämän paksuuden muutokset, nesteen esiintyminen vatsaontelossa havaitaan. Jos laitteita on saatavilla, MRI- tai CT-skannaus on hyödyllinen.

Tarkin menetelmä on täyttää astiat kontrastilla ja suorittaa sitten röntgenkuva veren liikkeen arvioinnin avulla. Täytön puuttuminen missä tahansa astiassa osoittaa sen tukkeutumisen. Tätä tutkimusta kutsutaan litografiseksi.

Laparoskopia on invasiivinen menetelmä, jossa instrumentit ja kamera asetetaan vatsaonteloon. Tällainen toiminta voidaan suorittaa useimmissa kirurgisissa sairaaloissa. Kirurgi voi arvioida suoliston tilaa omilla silmillään ja määrittää lisää taktiikkaa. Ensimmäisessä vaiheessa (iskemia) suoliston silmukka on edelleen vaaleanpunainen, mutta se saa sinertävän sävyn, alusten pulssi häviää. Kun sydänkohtaus, seinä on turvonnut, punainen. Viimeisessä vaiheessa, kun vatsakalvo on mukana tulehduksessa, suolisto on tylsä, harmaa, eloton.

Laboratorioindikaattoreista kiinnitetään huomiota siihen, että veren leukosyyttien lukumäärä kasvaa, piilevän veren esiintyminen ulosteissa, vaikka tätä analyysiä ei pidetä erityisenä tänään.

Erotusdiagnostiikka

Suolen infarktin oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin monien vatsaontelon elinten kirurginen patologia sekä tartuntataudit. Ensimmäinen differentiaalidiagnoosi suoritetaan seuraavin ehdoin:

• akuutti suoliston tukkeuma;
• maksan / munuaiskolikot;
• akuutti haimatulehdus;
• ruoan toksikointireaktio.

Akuutti suoliston tukkeuma suoliston infarktista erottaa kaasun ja ulosteen puuttumisen. Liimautuneiden tukkeutumisten yhteydessä on nähty arvet vatsan kohdalla. Myös epätyypilliset oireet ovat laihtuminen, ruokahaluttomuus.

Maksan ja munuaisten koliikin tapauksessa potilaan ultraääni paljastaa kiviä, ja anamneesissa on usein esiintynyt samanlaisia ​​kipuja. Koolien aikana esiintyvät kivut ovat aaltomaisia ​​ja pysähtyvät helposti. Akuutti haimatulehdus erottuu suhdetta ruokavalion rikkomiseen (alkoholin saanti, rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet) ja haiman entsyymien esiintymiseen virtsan yleisessä analyysissä.

Oksentelu voi olla tyypillistä tartuntataudille. Myrkyllisen infektion diagnoosi vahvistaa korkeaa kuumetta, pahoinvointia. On tärkeää kerätä epidemiologinen historia: missä potilas söi, mitä hän söi, onko joku joukkueesta sairastunut.

hoito

Suolistoinfarktin hoito on aina kirurgista. Se on aloitettava okkluusion ensimmäisenä päivänä, muuten 95%: n tapauksista tulos voi olla epäsuotuisa. Potilaan hoitoon on välttämättä sisällytettävä suoliston nekroottisen osan resektointi ja aluksen palauttaminen.

Toiminnan määrä määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• esiintymismekanismi;
• taudin vaihe;
• vaurion sijainti;
• potilaan kunto;
• laitteiden käyttöhuone.

Suolen veren tarjonnan palauttaminen on mahdollista 6 tunnin kuluessa tukoksen esiintymisestä. Tätä tarkoitusta varten trombi poistetaan astian luumenista erityisellä katetrilla. Jos aikaa on kulunut enemmän ja muutokset ovat muuttuneet peruuttamattomiksi, on tarpeen poistaa kuollut osa ja palauttaa suoliston säilyneiden osien alukset.

Toiminnan tulos riippuu pitkälti preoperatiivisesta valmistelusta. Se sisältää elinten ja järjestelmien työn normalisoinnin, veren määrän palauttamisen, kudosten kaasunvaihdon parantamisen. Ensimmäisinä tunteina sairaalahoidon jälkeen infuusioterapia alkaa - elektrolyyttiliuoksilla. Verenkierron parantamiseksi otetaan käyttöön smolzolitikov-ratkaisuja.

Postoperatiivisessa jaksossa lisätään hoitoon antibakteerisia komplikaatioita. Näihin tarkoituksiin on määrätty laaja-alaisia ​​antibiootteja, mikro-organismien resistenssi määritetään etukäteen. Ne myös estävät veren hyytymisen lisääntymistä astiassa: ne määräävät antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, käyttävät elastisia sidoksia tai sukkia alaraajoissa, yleensä pyrkivät potilaaseen varhaisessa vaiheessa.

Poistamisen jälkeen potilas lähetetään klinikalle asuinpaikassa gastroenterologiin. Lääkärin on seurattava taudin lopputulosta, korjattava patologia, joka johti suolen sydänkohtaukseen. Tärkein on ateroskleroosin hoito, lipidispektrin seuranta, maksan tilan, maksan transaminaasien seuranta.

Sydämen patologian korjaus, sinuksen rytmin palauttaminen eteisvärinä, myös venttiilivikojen korjaus.

näkymät

Kun sairaus on suotuisa, potilaan tila paranee kolmannella päivällä, peristaltiikka palautuu ja kaasut alkavat virrata. Heikentyneillä potilailla voi esiintyä komplikaatioita: keuhkokuume, sepsis, tromboosi.

Hoidon tulos riippuu nopeasta diagnoosista, potilaan hoidon oikeasta taktiikasta ja riittävästä hoidosta. Toistuvan sydänkohtauksen ehkäisy on ateroskleroosin hoito, rasvan aineenvaihdunnan normalisointi, terveellisen elämäntavan säilyttäminen.

Suolistoinfarkti

Suolistoinfarkti - suoliston seinämän nekroosi, joka liittyy akuuttiin verenvirtauksen lopettamiseen mesenteristen alusten kautta niiden embolian tai tromboosin vuoksi. Tyypillinen merkki suoliston infarktista on voimakas kipu vatsassa, jos potilaalla ei ole mitään objektiivisia tietoja (vatsa on pehmeää, hieman tuskallista). Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus ja röntgenkuvaus OBP: stä, kaksisuuntainen skannaus ja mesenteristen alusten angiografia sekä laparoskopia. Suolen infarktin ei-oklusaalisten muotojen konservatiivinen hoito on mahdollista vain taudin ensimmäisinä tunteina, myöhäisvaiheet ja muut muodot vaativat kirurgista hoitoa.

Suolistoinfarkti

Suolistoinfarkti on akuutti mesenteriaalisen verenkierron häiriö ja sen jälkeinen suolen nekroosi ja peritoniitin kehittyminen. Tämä patologia on yksi kirurgisen gastroenterologian tärkeimmistä ongelmista viime vuosina. Useimmiten embolia, tromboosi, ateroskleroosi ja suolistosäiliöiden ei-okklusiivinen iskemia esiintyvät vakavan sydänsairauden taustalla. Iäkkään väestön osuuden lisääntymisen ja sydän- ja verisuonisairauksien lisääntymisen vuoksi suoliston infarkti on yleistynyt (0,63% verrattuna yksittäisiin tapauksiin viime vuosisadan lopussa). Suolistoinfarktilla sairastavien potilaiden keski-ikä on 70 vuotta, naisilla (yli 60%). Kun otetaan huomioon potilaiden huomattava ikä ja taustatautien massa, kirurgisen hoidon taktiikkaa on melko vaikea päättää.

Toinen ongelma on, että suolen infarkti on vaikea diagnosoida, ja on lähes mahdotonta vahvistaa sitä ilman angiografiaa ennen leikkausta. Väärän diagnoosin vuoksi preoperatiivinen valmiste viivästyy; Tänä aikana suolistossa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat potilaan kuolemaan. Tilannetta pahentaa se tosiasia, että suoliston infarkti on viime vuosina merkittävästi uudistunut (jokainen kymmenes potilas on alle 30-vuotias) ja radikaalin suolen resektio taudin myöhäisessä vaiheessa johtaa pysyvään vammaisuuteen. Huolimatta suoliston infarktin diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden parantumisesta kuolleisuus eri muodoissaan on 50-100%.

Suolen infarktin syyt

Kaikki syy-tekijät, jotka johtavat suoliston infarktiin, voidaan jakaa kolmeen ryhmään: tromboottinen, embolinen ja ei-okklusiivinen. Suolen infarktin tromboottista varianttia leimaa mesenteristen valtimoiden (harvemmin suonet) tromboosi niiden proksimaalisissa osissa. Useimmiten verihyytymä paikallistuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon suuhun. Aortan viskeraalisten haarojen tromboosi voi johtua lisääntyneestä veren hyytymisestä, polycytemiasta, sydämen vajaatoiminnasta, haimatulehduksesta, vammoista, kasvaimista, hormonaalisista ehkäisyvalmisteista.

Suoliston infarktin embolinen muunnos kehittyy, kun verisuonikerroksen proksimaalisista osista siirtynyt tromboembolia tukahduttaa mesenteriaaliset astiat. Tämä johtuu useimmiten eteisvärinästä, parietaalisen trombin muodostumisesta sydäninfarktin taustalla, aortan aneurysmasta, merkittävistä hyytymishäiriöistä. Aluksen sulkemisen jälkeen embolia voi siirtyä aluksen distaalisiin osiin ja haaroihin, mikä aiheuttaa ajoittaista, muuttavaa iskemiaa.

Ei-okklusiivinen näkymä suoliston infarktista ei liity sisäelinten alenemiseen, vaan veren virtauksen väheneminen niiden läpi. Syyt vistseraalisen verenvirtauksen rajoittamiseen voivat olla mesenterinen tromboosi, sydämen ulostulon murto-osuuden lasku, vakava rytmihäiriö, verisuonten säiliöiden kouristus, hypovolemia sokissa, sepsis, dehydraatio.

Näiden kolmen ryhmän tekijät yhdistetään usein. Sairaus voi tapahtua korvauksen, subkompensoinnin ja verenvirtauksen dekompensoinnin yhteydessä. Lisäksi on kolme peräkkäistä suolen infarktin vaihetta: iskemia, infarkti ja peritoniitti. Ensimmäisessä vaiheessa suoliston muutokset ovat edelleen palautuvia, ja kliiniset ilmenemismuodot liittyvät pääasiassa kehon refleksireaktioihin. Infarktivaiheessa esiintyy suoliston nekroosia, tuhoavat muutokset jatkuvat jopa verenkierron palauttamisen jälkeen. Suolen seinämän suojaavat ominaisuudet heikkenevät vähitellen, bakteerit alkavat tunkeutua kaikkien kerrosten läpi vatsaonteloon. Peritoniitin vaiheessa esiintyy suolen kudosten hajoamista, hemorraagista hikoilua ja vatsakalvon vakavan tulehduksen kehittymistä.

Suolen infarktin oireet

Suolen infarktin ensimmäinen vaihe - iskeeminen - kestää yleensä enintään kuusi tuntia. Tämän ajanjakson aikana potilas on huolissaan vakavasta vatsakipusta, aluksi kouristuksesta ja sitten pysyvästä. Kivun lokalisointi riippuu siitä, mikä osa suolistosta on vaikuttanut: ohutsuolen kivun iskemian aikana napanuorassa, nouseva ja cecum - oikeassa vatsassa, poikittaiskoolossa ja laskevassa - vasemmassa puoliskossa. Kipu on erittäin vahva, mutta ei vastaa potilaan tutkimisen aikana saatuja objektiivisia tietoja. Vatsan palpointi on pehmeää, hieman tuskallista. Akuutti suolen infarkti, krooninen kipu on ominaista, mutta asteittainen, joskus kahden vaiheen sairauden alkaminen on myös mahdollista. Vatsakivun lisäksi potilas voi valittaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia. Vatsan auskultointi alkuvaiheessa paljastaa lisääntynyttä peristaltiikkaa, joka vähitellen heikkenee useiden tuntien aikana.

Infarktin ja peritoniitin vaiheissa potilaan tila heikkenee asteittain. Iho on vaalea, kuiva. Kipu vähitellen hajoaa, ja suoliston seinämän täydellinen nekroosi katoaa kokonaan, mikä on huono prognostinen merkki. Kieli kuiva, kukinta. Vatsa on turvonnut, mutta koska suoliston infarktille on tunnusomaista peritoneaalisen ärsytysoireiden myöhäinen esiintyminen, vatsa pysyy pehmeänä pitkään. Patognomoninen oire Kadyan-Mondor: vatsanontelon palpaatiossa määrittelee sylinterimäinen tiukasti joustava koulutus, maloshkommenaemoe ja tuskallinen - turvotettu osa suolistossa ja suolistossa. Vatsaontelon auscultation aikana tympaniitin alueet (äänenpainuva ääni suolen uudelleenjakautuneiden silmukoiden yli) vuorottelevat äänen tuhoutumisalueilla (nekroottisten silmukoiden yläpuolella). Vatsanontelossa tapahtuva effuusio (askites) voi muodostua muutaman tunnin kuluessa sairauden alkamisesta.

Jos sairaus etenee, myrkytyksen ja dehydraation ilmiöt lisääntyvät, potilas muuttuu välinpitämättömäksi, apaattiseksi. Vaikka alamme auttaa potilasta tässä vaiheessa, tila voi asteittain pahentua, kooma asettaa, kouristukset alkavat. Taudin tässä vaiheessa kuolleisuus on lähes 100%.

Diagnoosi suoliston infarktista

Sairaalaa edeltävien lääkärien vähäinen tietoisuus suoliston infarktista vaikeuttaa merkittävästi tämän taudin ajoissa tapahtuvaa diagnosointia. Myös tämän patologian myöhäinen havaitseminen auttaa sairaalalaitteistojen puutteessa diagnostisilla laitteilla (angiografi, CT-skanneri). Kuitenkin on mahdollista epäillä suoliston infarktia muiden tutkimusmenetelmien avulla. Vatsan elinten ultraääni tässä taudissa paljasti paksunnetun suolen seinämän, vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Duplex-värin ultraäänitarkistus on ainoa luotettava ultraäänimenetelmä mesenterisen tromboosin diagnosoimiseksi.

Vatsaelinten tutkimusradiografia on informatiivinen myöhemmissä vaiheissa, kun Kloyber-kulhot ja suolistokaaret ovat näkyvissä. Kontrastista röntgenkuvausta ei suositella, koska se ei anna mitään diagnoosin kannalta arvokkaita tietoja, mutta viivästyttää merkittävästi diagnoosin vaihetta. Vatsaelinten monisäikeinen kierteinen tietokonetomografia mahdollistaa suolistosilmukoiden tarkemman tarkastelun (tekee mahdolliseksi havaita suoliston suolistossa ja seinässä olevan kaasun) ja mesenteristen astioiden MRI verisuonten tilan arvioimiseksi, verihyytymien ja embolien havaitsemiseksi.

Tarkin tutkintamenetelmä on mesenterinen astian angiografia. Tätä tutkimusta suositellaan kahdessa projektiossa - suorassa ja sivussa. Tämä tekniikka antaa meille mahdollisuuden laskea patologisen prosessin täsmällisen paikannuksen, tunnistaa selkärankaisten alusten haavoittuneet oksat, määrittää taktiikka ja kirurgisen toimenpiteen määrä. Auttaa diagnosoimaan ja määrittämään lääketieteellisen taktiikan ja konsultoimaan endoskooppia. Diagnoosinen laparoskopia tarjoaa mahdollisuuden arvioida silmämääräisesti suolistosilmukoiden tilaa, tunnistaa joitakin suolen infarktin etenemisen oireita. Näitä ovat suoliston seinämän värin muutos, reunusastioiden pulsoitumisen puuttuminen, verisuonikuvion muutos (pituussuuntainen poikittaisen sijasta). Näiden merkkien tunnistaminen antaa sinulle mahdollisuuden asettaa oireet kiireelliseen leikkaukseen, vaikka angiografiaa ei olisi mahdollista suorittaa. Laparoskopian vasta-aiheet ovat: suolen voimakas turvotus, laaja-alainen laparotomia läsnäolossa, potilaan erittäin vakava tila.

Ei ole erityisiä laboratoriomerkkejä suoliston infarktista, erityisesti taudin alkuvaiheessa. Yleensä, kun tauti etenee, veren määrä kasvaa, leukosytoosi lisääntyy, leukoformula siirtyy vasemmalle. Myös ulosteen okkulttinen verikoe muuttuu positiiviseksi suoliston nekroosin vaiheessa. Jotkut tekijät viittaavat veren laktaatin lisääntymiseen suolen infarktin erityisenä merkkinä.

Suolistoinfarktin hoito

Suolen infarktin hoidon tavoite on tämän taudin kaikkien patogeenisten yhteyksien poistaminen. Yksi mesenterisen tromboosin hoidon perusperiaatteista on fibrinolyysin varhainen alkaminen. Patogeneettisen hoidon aloittaminen sairaalahoidossa on kuitenkin mahdollista vain teoreettisesti, koska tämä diagnoosi on lähes koskaan tehty ennen potilaan sairaalahoitoa. Heti sairaalahoidon jälkeen ne alkavat korjata patologiaa, joka johti suoliston infarktin kehittymiseen, samanaikaisesti infuusiohoidon kanssa. Kristalloidi- ja kolloidiliuosten infuusio on suunniteltu kompensoimaan verenkierrossa olevan veren puuttuva tilavuus suoliston iskeemisten osien perfuusion palauttamiseksi. Kardiotrooppista hoitoa aloitettaessa on välttämätöntä kieltäytyä vazopressorin käytöstä, koska ne aiheuttavat verisuonten kouristusta ja pahentavat iskemiaa. Jos kyseessä on ei-oklusaalinen iskemia, antispasmodisten antaminen on osoitettu parantamaan vatsakalvon verenkiertoa.

Konservatiivinen hoito on perusteltua vain potilaan peritoniitin puuttuessa. Suurin teho saavutetaan hoidolla, joka aloitettiin kahden tai kolmen tunnin kuluttua oireiden alkamisesta. Mitä pidempään konservatiivisen hoidon kesto jatkuu, sitä vähemmän mahdollisuuksia on suotuisassa lopputuloksessa, joten ei-kirurgisen hoidon vaiheen tulisi olla mahdollisimman lyhyt. Nopean vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kiireellinen toimenpide. Sama koskee preoperatiivista valmistelua - mitä lyhyempi se on, sitä suurempi on toipumismahdollisuus.

Suolen infarktin yhteydessä vain kirurgiset interventiot verisuonipohjaan katsotaan radikaaleiksi (jos ne on ilmoitettu yhdessä suoliston resektioon). Necrotic-suoliston silmukan eristetty resektio poistamatta trombia astiasta ei poista suoliston infarktin pääasiallista patogeneettistä mekanismia eikä siten paranna potilaan tilaa. Jos kirurginen interventio tehdään yli 24 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta, laparotomia 95%: ssa tapauksista osoittaa vain peruuttamattomia muutoksia useimmissa suolistossa. Vaurioituneen suoliston radikaali resektio tällaisessa tilanteessa ei estä potilaan kuolemaa.

Jos hoidettiin laajaa suolen resektiota, potilaalle on ehkä kuultava leikkauksen jälkeisessä vaiheessa gastroenterologia enteraalisen ja parenteraalisen ravinnon taktiikan määrittämiseksi. Joskus nämä potilaat tarvitsevat elinikäistä osittaista tai täydellistä parenteraalista ravintoa suonensisäisten hiilihydraatti-, proteiini- ja rasvafraktioiden avulla.

Suoliston infarktin ennuste ja ehkäisy

Suolen infarktin ennuste on epäsuotuisa, koska tätä tautia diagnosoidaan harvoin ajoissa, ja myöhemmissä vaiheissa kirurginen hoito on usein tehoton. Suolen infarktin ehkäisy on siihen johtavien sairauksien oikea-aikainen hoito (aortan ja mitraalisen sydämen viat, rytmihäiriöt, ateroskleroosi, trombofilia).

Suhteellisen uusi suolen infarktitauti on vakava uhka elämälle.

Jos verisuonten valtimoiden tukos on tromboosin, kouristuksen tai embolian takia, seinän nekroosi kehittyy - suoliston infarkti. Sen mukana tulee vakava vatsakipu, mutta palpaatiossa ei ole kipua. Tätä vakavaa tautia voidaan hoitaa lääkkeillä ensimmäisten 3 - 6 tunnin muodostumisen aikana, ja sitten leikkausta tarvitaan. Harvinaisen diagnoosin vuoksi potilaiden kuolleisuus on suuri.

Lue tämä artikkeli.

Onko ohutsuoli ja paksusuoli

Mesentery muodostuu vatsanonteloa ympäröivän kalvon taitoksista - vatsaontelosta. Siinä ovat hermot, valtimot, laskimot ja imusolmukkeet. Pien- ja paksusuolet kiinnitetään mesenteryn avulla vatsan takaseinään.

Viime aikoina (helmikuussa 2017) todettiin, että mesentery on ruoansulatuskanavan täysimittainen elin, jolla on jakamaton rakenne, joten paikallisten vaurioiden vuoksi kaikkien muiden osien toiminta häiritään.

Jos mesenteriset valtimot lopettavat suoliston syöttämisen, tapahtuu akuutti verenvirtaushäiriö - nekroosi, johon liittyy peritoniitti (vatsakalvon tulehdus). Useimmiten iäkkäät ihmiset ovat sairaita 65 vuoden jälkeen, mutta tällaiset tapaukset ovat yleistyneet nuorten keskuudessa. Joka kymmenes sairas ei saavuttanut kolmekymmentä vuotta. Tämä johtuu verisuonten sairauksien täydellisestä uudistumisesta epäasianmukaisen elämäntavan vuoksi.

Suolistoinfarktia pidetään yhtenä monimutkaisimmista patologioista useista syistä:

• kliinisesti samanlainen kuin tulehdusprosessi tai suoliston spasmi;
• vain vatsakipu, jonka aste on vaikea arvioida;
• instrumentaalidiagnostiikka tarvitaan toiminnan diagnosoinnin ja määräämisen määrittämiseksi;
• tutkimus suoritetaan jonkin aikaa;
• leikkaus nekroosin vaiheessa johtaa vammaisuuteen;
• kuolleisuus vaihtelee 65 prosentista 100 prosenttiin.

Suosittelemme, että luet artikkelin siitä, mikä on sydäninfarkti ja sen seuraukset. Sieltä opit, mikä on sydäninfarkti, sen oireet, syyt ja tyypit, sekä se, miten lasketaan sydänkohtaus, sen hoito ja sen jälkeinen kuntoutus.

Ja tässä on enemmän tietoa siitä, mitkä ovat sydäninfarktin tärkeimmät komplikaatiot ja toimenpiteet niiden ehkäisemiseksi.

Kehityksen syyt

Kaikki tekijät, jotka vaikuttavat suoliston infarktiin, jakautuvat tromboosiin, emboliaan ja ei-okklusiiviseen (ilman verisuonten tukkeutumista). Vain yksi syy ei ole aina mukana sairauden kehittymisessä, vaan useammin ne yhdistetään.

verisuonitukos

Verihyytymän estäminen tapahtuu verisuonten valtimon suussa, mutta laskimot vaikuttavat harvoin. Tämä tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

• verisairaudet - korkea hyytymisaktiivisuus, polytemia (pahanlaatuinen verisolujen muodostuminen);
• sydämen supistumisen riittämättömyys;
• haiman tulehdus;
• vatsan trauma;
• vatsan elinten tai metastaasien kasvaimet ruoansulatuselinten, kohdun, virtsarakon, eturauhasen kasvaimista;
• hormonien, kuten ehkäisyvälineiden, pillereiden pitkäaikainen käyttö.

veritulppa

Aluksen yläpuolella oleva embolia muodostuu sydänsairauksiin - eteisvärinä, sydäninfarkti (parietaalinen trombi), aortan aneurysmaalinen laajeneminen. Tällaisten tilojen ominaispiirre on se, että tukkeutumisen jälkeen tromboemboli liikkuu vastakkaiseen suuntaan ja aiheuttaa jaksottaista verenvirtausta. Muodostuu suoliston seinän vaeltava iskemia.

Ei-okklusiivinen vaurio

Tämän tyyppinen tauti ei liity astian tukkeutumiseen, vaan kehittyy veren virtauksen vähenemisen vuoksi. Tämä johtaa valtimoiden kouristukseen tai riittämättömään verenkiertoon sydämen pumppaustoiminnon syksyllä, vakavaan rytmihäiriöön, dehydraatioon, verenvuotoon, septiseen prosessiin, verenpaineen alenemiseen.

Vaiheet ja taudin tyypit

Suolen infarktilla voi olla veren virtauksen kompensoitu tai subkompensoitu tila, vakavat muodot jatkuvat täydellisen dekompensoinnin avulla. Lisäksi korostetaan 3 peräkkäistä taudin vaihetta, joista vain ensimmäinen on palautuva:

1. Iskemia-ilmentymillä on refleksi alkuperää.
2. Sydänkohtaus - seinäkudos tuhoutuu, nekroosi jatkuu jopa verenkierron uudelleen aloittamisen jälkeen, suojakerros rikkoutuu, mikä edistää mikrobien tunkeutumista läpi kaikki suoliston kalvot vatsaonteloon.
3. Peritoniitti - kudosten hajoamisesta johtuva suolisto tulee läpäiseväksi nesteen ja veren suhteen, ne kertyvät vatsaan, mikä johtaa hyvin vakavaan tulehdusprosessiin.

Taudin oireet ja oireet

Alkuperäisen iskemian vaihe kestää noin 5–6 tuntia kudossiirron lopettamisen jälkeen. Potilas on huolissaan voimakkaasta kipusta, mutta vatsasta katsottuna se pysyy pehmeänä, kipu on heikko, kun se painetaan, mikä johtaa taudin viivästyneeseen diagnoosiin, useimmissa tapauksissa oletetaan suoliston häiriö.

Voimakas vatsakipu

Usein oireet kehittyvät akuutisti ja jatkuvasti, mutta joillakin potilailla ne häviävät jonkin aikaa ja jatkuvat sitten. Pahoinvointi ja oksentelu, ripuli esiintyvät, mutta harvemmin kuin tulehdusprosessissa.

Alkuvaiheessa on mahdollista kuunnella ekspressoituneita suoliston melua aktiivisten supistusten takia.

Lisääntymisen myötä muodostuu nekroosia ja peritoniittia. Ne ilmenevät seuraavista oireista:

• iho on kuiva, vaalea;
• kipu häviää, mikä osoittaa kudosten tuhoutumisen;
• kielen kuiva, pinnalla on kerrostumia;
• vatsa on pehmeä, turvonnut;
• kun etsitään tiheää sylinteriä, se on hieman siirtynyt, herkkä puristettaessa, on turvonnut kudos;
• nekroosin alueella, lyömäsoittimen ääni (kun se napautuu) on tylsistynyt.

Diagnostiset menetelmät

Piirilääkärit epäilevät harvoin suoliston infarktia, ja sen myöhäinen havaitseminen johtaa taudin vakaviin ilmenemismuotoihin. Taudin diagnosointiin tarvitaan:

Vatsaontelon ultraäänitutkimus. Näyttää seinän paksunemisen, nesteen kertymisen. Vatsan ultraäänellä

kaksipuolinen skannaus voi havaita mesenterisen tromboosin.

Katso video siitä, mikä on suoliston infarkti:

Suolistoinfarktin hoito

Paras tapa on liuottaa verihyytymä fibrinolyyttisillä aineilla (urokinaasi, streptokinaasi). Valitettavasti tätä menetelmää käytetään erittäin harvoin myöhäisen diagnoosin vuoksi. Jos potilas on edelleen sairaalassa, ja diagnoosi on vahvistettu, aloita infuusiohoito elektrolyyttiliuoksilla - fysiologinen, Ringer, kalium sekä glukoosi ja Refortan. Vaskulaarisen spasmin läsnä ollessa sovelletaan Riabal, No-shpu.

Lääkkeitä voidaan antaa vain, jos vatsakalvon tulehdusta ei ole, useimmissa tapauksissa tätä vaihetta on vähennettävä tai potilas on välittömästi lähetettävä leikkaukseen.

Jos iskemian alkamisesta on kulunut yli päivä, rikkomukset muuttuvat peruuttamattomiksi huomattavan pitkällä suolistolla, joten jopa sen poistaminen ei auta. Kun suoritetaan resektiota laajalla alueella, potilaat voidaan siirtää elämään ruoan kautta suonensisäisillä droppereilla, joissa on proteiineja, hiilihydraatteja ja rasvoja.

Suosittelemme lukemaan artikkeli sydänkohtauksesta, jossa on gastriitin tai vatsan patologian oireita. Sieltä saat tietoa sydänlihaksen epätyypillisestä nekroosista, kliinisistä oireista ja vatsanmuodostuksen estämisestä sekä säännöistä sydäninfarktin diagnosoimiseksi, sen akuutin muodon hoidosta ensimmäisten 48 tunnin aikana.

Ja tässä on yksityiskohtaisempaa, kuinka mesenteristen alusten tromboosi syntyy ja käsitellään.

näkymät

Useimmilla potilailla elpymisen ja elämän ennuste on epäsuotuisa. Hyviä tuloksia voidaan saada vain intensiivihoidon alussa ensimmäisten 3–5 tunnin aikana verenvirtauksen vähenemisestä mesentery-alusten läpi. Myös onnistuneen toiminnan jälkeen monet potilaat tulevat vammaisiksi.

Suolen infarkti esiintyy kudosten aliravitsemuksen tapauksessa, koska veren tarjonta on rajoitettu mesentery-alusten kautta. Tämä voi johtua seuraavista: verihyytymien muodostuminen, tukkeuma emboluksella, spasmi tai alhainen verenpaine. Tyypillinen sairauden oire on voimakas kipu, jossa on pehmeä ja kivuton vatsan seinämä. Diagnoosiin tarvitaan kiireellinen instrumentaalinen tutkimus.

Informatiivisimpia menetelmiä pidetään tomografiana ja angiografiana, mutta tavanomaisen ultraäänen avulla voit määrittää hoitotaktiikan. Lääkkeet ovat tehokkaita ensimmäisten tuntien aikana palautuvien leesioiden vaiheessa, vain leikkaus voi auttaa tulevaisuudessa. Myöhäisen havaitsemisen vuoksi ennuste on huono useimmilla potilailla.

Jos huomaat ensimmäiset veren hyytymisen merkit, voit estää katastrofin. Mitkä ovat oireet, jos verihyytymä on käsivarteen, jalkaan, päähän, sydämeen? Mitkä ovat opetuksen merkit?

Syyt, jotka voivat aiheuttaa mesenteristen alusten tromboosia, on paljon. On tärkeää huomata kliinisiä ilmenemismuotoja, diagnosoida ja hoitaa patologiaa, koska akuutti prosessi suolistossa, mesentery voi johtaa potilaan kuolemaan.

Verisuonten tukkeutumisen vuoksi voi esiintyä suoliston ateroskleroosia. Oireet - kipu, pahoinvointi, tajunnan menetys ja muut. Hoito on melko pitkä ja vaikea.

Vatsan sydäninfarkti on samanlainen kuin yleiset ruoansulatuskanavan ongelmat. On tärkeää ymmärtää oireita ja diagnoosimenetelmiä, jotta ei jäävät pois minuutteista.

Myokardiaalisen infarktin seuraukset, leveät tai jalkojen päällä, ovat masentavia. On tarpeen tunnistaa oireet ajoissa saadaksesi apua.

Esiintymisajankohdasta ja komplikaatioista riippuen eroavat mm. Sydäninfarktin komplikaatiot: varhainen, myöhäinen, akuutti, usein. Niiden hoito ei ole helppoa. Niiden välttämiseksi auta estämään komplikaatioita.

Jos havaitaan sydämen aneurysma, toiminta voi olla ainoa mahdollisuus pelastukseen, vain sen myötä ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.

Pienen fokaalisen sydäninfarktin syyt ovat samanlaisia ​​kuin kaikki muutkin. Se on melko vaikea diagnosoida, akuutti EKG: llä on epätyypillinen kuva. Ajankohtaisen hoidon ja kuntoutuksen seuraukset ovat paljon helpompia kuin normaalin sydänkohtauksen yhteydessä.

Vaikeaa komplikaatiota pidetään sydämen aneurysmina sydänkohtauksen jälkeen. Ennuste paranee merkittävästi leikkauksen jälkeen. Joskus hoito suoritetaan lääkityksellä. Kuinka monta ihmistä elää infarktin jälkeisen aneurysmin kanssa?

Sydänkohtaus ja suoliston iskemia: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, seuraukset

Suolistoinfarkti on nekroottinen prosessi, jossa taustalla on elimistöä toimittavien valtimo- tai laskimotukkien tukkeutuminen. Akuutti verenvirtauksen häiriö aiheuttaa gangreenia ja peritoniitin nopeaa kehittymistä, ja kuolleisuus on 100%.

Mesenteristen alusten tromboosi (joka on tärkein syy suoliston infarkteihin) on erittäin vaarallinen ilmiö, tämän patologian tiheys kasvaa väistämättä. Potilaista yli puolet on naisia, keskimääräinen ikä on noin 70 vuotta. Ikä on merkittävä raskauttava rooli, koska vanhusten radikaali leikkaus voi olla riskialtista vakavien sairauksien vuoksi.

Suolen infarkti kehittyy kuten sydän- tai aivoinfarkti. Toisin kuin jälkimmäinen, verenkierron akuuttia häiriötä mesentery-aluksissa voidaan kuulla paljon harvemmin. Samaan aikaan, vaikka nykyaikaiset diagnoosimenetelmät ja uusien hoitomenetelmien kehittäminen ovat saatavilla, suolistosäiliöiden tromboosien kuolleisuus pysyy edelleen korkeana jopa kiireellisesti toteutetun toiminnan olosuhteissa.

suoliston verenkierto - ohut (vasen) ja paksu (oikea)

Patologian vakavuus, peruuttamattomien muutosten kehittymisen nopeus, kuoleman suuri todennäköisyys vaativat asiantuntijoita kiinnittämään erityistä huomiota vaarassa oleviin ihmisiin, ja nämä ovat vanhuksia, joilla on ateroskleroosi, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta, jotka muodostavat suurimman osan väestöstä monissa maissa.

Suolen infarktin syyt ja vaiheet

Suolen infarktin syistä tärkeimmät ovat:

• Mesenteristen alusten tromboosi veren hyytymisen patologiassa, verisysteemin kasvaimissa (erytremia), sydämen vajaatoiminnassa, haiman tulehduksessa, sisäelinten kasvaimissa ja suolistossa, vammoja, hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttöä, mesenteristen alusten aukkojen ateroskleroosia;
• Mesenteristen valtimoiden embolia, jossa on verihyytymiä muista elimistä ja verisuonista sydämen patologiassa (sydäninfarkti, rytmihäiriöt, reumaattiset viat), aortan aneurysma, veren hyytymispatologia;
• Ei-okklusiiviset syyt - sydämen rytmihäiriöt, vatsaontelon vasospasmi, verenvirtauksen väheneminen veren menetyksen aikana, iskut, kuivuminen.

mesotromboosin mekanismi

Koska suoliston nekroosi vaikuttaa usein ikääntyneeseen väestöön, useimmilla potilailla esiintyy useita syitä. Myös ateroskleroosi, hypertensio ja diabetes, jotka aiheuttavat vahinkoa valtimopetille, jolla on suuri tromboosiriski, ovat tärkeitä veren virtauksen heikentymiselle.

Suolen infarktin kehittymisessä on useita vaiheita, jotka korvaavat toisiaan:

1. Suolen akuutin iskemian vaihe, kun muutokset ovat palautuvia, klinikka ei ole spesifinen.
2. Nekroosin vaihe - suoliston tuhoutuminen, pysyvä, jatkuu jopa verenkierron normalisoinnin jälkeen, pääasiallinen oire on vatsakipu.
3. Peritoniitti, joka johtuu suoliston tuhoutumisesta, entsyymien aktivoitumisesta, bakteeritartunnan liittymisestä. Se valuu yleensä luonteeltaan, ilmaisee päihtymyksen.

Suolen iskemia luonnehtii verisuonten lumenin osittaista tukkeutumista, niiden spasmia tai täydellisen tukkeutumisen alkuvaiheen, kun verenkiertoa ei lopeteta kokonaan. Dystrofiset muutokset alkavat elimen seinässä, esiintyy turvotusta, ja muotoiltujen elementtien muodostuminen astioista tapahtuu. Iskemia on tyypillisesti nekroosin (sydänkohtaus) alkuvaihe, ts. Irreversiibelinen solukuolema verenvirtauksen lopettamisalueella.

Termi "suoliston infarkti" viittaa verisuonten tekijään nekroosin perussyynä, sitä voidaan kutsua myös suoliston gangreeniksi, joka tarkoittaa solukuolemaa elimistössä, joka on kosketuksessa ulkoisen ympäristön kanssa, ja suolistossa, vaikka epäsuorasti, mutta kosketuksessa sen kanssa. Näiden määritelmien välillä ei ole muita eroja, ne merkitsevät samaa tautia. Kirurgit käyttävät termiä "mesenterinen tromboosi" tai "mesotromboosi", joka on myös synonyymi sydänkohtaukseen.

Kun suljetaan suoliston verenkiertoon osallistuvan aluksen luumenit, varhaisen tartunnan saaneen elimen elementtien kuolema etenee hyvin nopeasti, koska suolisto itse asuu bakteereilla, ja ulkopuolelta tulevaa ruokaa kuljettaa ne. Suolen pinta-ala muuttuu punaiseksi, jossa on laskimonsisäinen tromboosi. Gangreenissa elimen seinämä ohennetaan, lumenin ruskea tai tummanruskea väri on turvonnut. Vatsaontelossa, jossa on peritoniitti, esiintyy tulehduksellista nestettä, peritoneaaliset astiat ovat verisen verisiä.

Suolen nekroosin ilmentymät

Sairaus alkaa yleensä yhtäkkiä, kun taas kliinisten oireiden ei-spesifisyys ei salli kaikkien potilaiden tehdä tarkkaa diagnoosia alkuvaiheessa. Jos veren virtaus suoliston valtimoissa on jo jonkin aikaa häiritty ateroskleroosin taustalla, jaksolliset kouristukset, sitten vatsan epämukavuus on tuttu tunne potilaasta. Jos tuskaa esiintyy tällä taustalla, potilas ei aina käänny heti apua, vaikka tämä kipu onkin voimakasta.

Suolen iskemian oireet alkavat vatsakipu - voimakkaat, supistusten muodossa, jotka taudin ensimmäisen jakson loppuun mennessä tulevat pysyviksi ja voimakkaiksi. Jos ohutsuoli vaikuttaa, kipu on lähinnä navan lähellä, paksusuolen iskemia (nouseva, poikittainen, laskeva) - oikealla tai vasemmalla vatsassa. Saattaa olla valituksia pahoinvoinnista, tuolin epävakaudesta, oksentamisesta. Tutkimustiedot eivät vastaa klinikkaa, ja vakavalla kivulla vatsa pysyy painamattomana, pehmeänä, palpaatio ei aiheuta kivun lisääntymistä.

Suolen infarktin oireet ilmenevät ensimmäisen jakson jälkeen, noin kuuden tunnin kuluttua verenkierron lopettamisesta valtimoissa tai suonissa. Samalla kipu lisääntyy, myrkytyksen oireet liittyvät. Akuutissa tromboosissa tai emboliassa, nekroosin merkkejä kehittyy nopeasti, alkaen voimakkaasta vatsakipusta.

Suolen gangreenin eteneminen, vatsakalvon tulehduksen lisääminen (peritoniitti) johtaa potilaan tilan voimakkaaseen heikkenemiseen:

• Iho on vaalea ja kuiva, kieli on päällystetty valkoisella kukalla, kuiva;
• Vahva ahdistus, ehkä psykomotorinen kiihtyminen, joka korvataan sitten apatialla ja potilaan välinpitämättömyydellä siihen, mitä tapahtuu (reaktiivinen peritoniitti);
• Kipu häviää ja voi hävitä kokonaan, mikä liittyy kokonaiseen nekroosiin ja hermopäätteiden kuolemaan, ja siksi tätä pidetään erittäin epäedullisena merkkinä;
• Vatsa on aluksi pehmeä, sitten paisuu vähitellen, kun suoliston atonia syvenee ja peristaltiikka pysähtyy.

Suolen gangreeni-spesifinen oire on Kadyan-Mondorin oire: vatsaa tutkittaessa paljastuu tiheän sakeuden sylinterimäinen muodostus, kivulias, huonosti siirtynyt. Tämä on osa suolistoa, jossa on mesentery, joka on altistettu edeemalle.

Muutama tunti iskemian alkamisen jälkeen on mahdollista, että nesteen ulkonäkö vatsassa (askites) on tulehdukseen liittyessään ascites-peritoniitti.

Jos ohutsuolen infarkti johtuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon tukkeutumisesta, oireiden joukossa voi olla veri ja sappi. Kun mahalaukun sisältö etenee, se muuttuu ulosteeksi.

Heikentyneen mesenteriaalisen valtimon vaurio ja paksun osan gangreeni voi ilmetä verellä ulosteissa, mikä joskus vapautuu muuttumattomana.

Suolen infarktin terminaalivaiheessa potilaan tila muuttuu kriittiseksi. Kivut häviävät tai lakkaavat kokonaan, ulosteet ja kaasut eivät haalistu, suoliston tukkeutuminen kehittyy, vakava myrkytys ilmaistaan, potilas on apaattinen ja välinpitämätön, heikko ja ei esitä minkäänlaisia ​​valituksia kunnon vakavuuden vuoksi. Kouristukset ja kooma ovat mahdollisia. Peritoniitti alkaa 12-14 tuntia sen jälkeen, kun alus on suljettu, kuolema - kahden ensimmäisen päivän aikana.

Vaikka hoito aloitetaan suolen infarktin viimeisessä vaiheessa, vaikutus on tuskin mahdollista. Vatsaontelon muutosten peruuttamattomuus tuomitsee potilaan kuolemaan.

Krooninen suoliston iskemia voi edeltää akuutteja vaurion muotoja. Yleisin syy on aortan, keliakin rungon tai mesenterisen valtimon ateroskleroosi, joka aiheuttaa verenvirtauksen puutetta suolistoon.

Krooninen suoliston iskemia ilmenee ajoittain kouristavilla vatsakipuilla, jotka näkyvät tai lisääntyvät syömisen jälkeen, minkä vuoksi potilas alkaa rajoittaa itsensä ravitsemukseen ajan myötä ja menettää painonsa.

Sisällön kulkeutumisen suolistossa rikkomiseen liittyy imeytymishäiriö, vitamiinin puutos, aineenvaihduntahäiriöt. Potilaat valittavat pitkittyneestä ummetuksesta, joka korvataan ripulilla. Verenkierron puute aiheuttaa suolen moottoriaktiivisuuden vähenemisen, ulosteen massat pysähtyvät - ummetus on olemassa. Pakokaasujen fermentointi aiheuttaa säännöllistä ripulia ja turvotusta.

Lääkärin vähäinen tietoisuus mesenteriaalisen tromboosin havaitsemisesta prehospital-vaiheessa vaikuttaa merkittävästi hoidon tuloksiin, mikä viivästyy oikean diagnoosin puutteen vuoksi. Toinen syy myöhäiseen diagnoosiin voi olla teknisen kyvyn puute itse sairaalassa, koska ei kaikkialla ole olosuhteita hätätilan angiografian suorittamiseksi, eikä jokainen sairaala voi ylpeillä toimivan CT-laitteen kanssa.

Epäillään suoliston infarkti on mahdollista tiivistetyn, tuskallisen konglomeraatin läsnä ollessa vatsassa, lisääntyneiden peristaltisten murmureiden läsnäolon ja tunkeutuvien suolistojen alueiden havaitsemisen ominaista soittoäänen avulla. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää ultraääniä, röntgensäteilyä, angiografiaa, laparoskopiaa.

hoito

Suolistoinfarktin hoito on vain kirurginen, potilaan elämän säästämisen mahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka nopeasti se tuotetaan. Sen tarkoituksena ei ole ainoastaan ​​poistaa suoliston vaikutusalaan kuuluva segmentti, vaan myös poistaa pääasiallinen patogeeninen yhteys, eli aluksen tukos.

Suolen seinämän nekroosi kehittyy nopeasti, ja klinikka ei salli tarkkaa diagnoosia prehospital-vaiheessa, joten hoito viivästyy. Taudin kehittymisen ensimmäiset tunnit potilas tarvitsee fibrinolyysiä, joka voi auttaa purkaamaan aluksen tukkeutuneen verihyytymän, mutta tänä aikana lääkärit yrittävät useimmiten saada aikaan tarkan diagnoosin, ja potilas pysyy ilman patogeneettistä hoitoa.

Toinen este varhaiselle kirurgiselle toimenpiteelle on jo pitkään diagnosoitu sairaalassa, koska monimutkaiset tutkimusmenetelmät, erityisesti angiografia, ovat välttämättömiä tromboosin vahvistamiseksi. Kun tulee selväksi, että suolen infarkti on aiheutunut tromboosista, potilas tarvitsee hätätoiminnan, jonka tulos pitkittyneen viiveen vuoksi voi muuttua epäsuotuisaksi.

Suolen nekroosin konservatiivinen hoito tulee aloittaa 2-3 tunnin kuluessa tromboosin tai embolian jälkeen. Se sisältää:

1. Kolloidisten ja kiteisten liuosten infuusio suolen verenkierron parantamiseksi, verenkierrossa olevan veren määrän korvaamiseksi, vieroitus;
2. Antispasmodisten käyttöönotto patologian epäselkuissa muodoissa;
3. Trombolyyttisten aineiden, aspiriinin, hepariinin käyttöönotto kuuden tunnin välein koagulogrammin indikaattoreiden valvonnassa.

Konservatiivinen hoito ei voi olla itsenäinen menetelmä, se näkyy vain peritoniitin merkkien puuttuessa. Mitä lyhyempi lääketieteellisen hoidon ja tulevan leikkauksen valmistelujakso on, sitä suurempi on todennäköisyys, että suolen infarkti on positiivinen.

Kirurginen hoito pidetään tärkeimpänä tapana pelastaa sairas elämä. Ihannetapauksessa suoliston poistetun osan poistaminen olisi liitettävä aluksen leikkaukseen (trombektomia), muuten ei-radikaalisen hoidon vaikutus ole positiivinen. Ilman verenkierron estettä ei ole mahdollista varmistaa riittävää suoliston perfuusiota, joten eristetyt resektiot eivät johda potilaan tilan vakautumiseen.

Suolen infarktin leikkauksen tulisi koostua verisuonten läpäisevyyden palauttamisvaiheesta ja nekroottisten suolistosilmukoiden poistamisesta. Todistuksen mukaan desinfioitiin vatsaonteloon, peritoniitti - pestiin suolaliuoksella ja antiseptikoilla. Toimenpiteen päätyttyä valuma-alueen ulosvirtaukselle muodostuu viemäröinti.

rekombinoituneen astian läpinäkyvyyden palauttaminen ennen nekroottisen suoliston poistamista

Vaurion laajuudesta riippuen sekä suoliston yksittäiset silmukat että sen merkittävät osat voidaan poistaa ohutsuolen täydelliseen poistumiseen, oikealle tai vasemmalle puolelle rasvaa. Tällaiset radikaalit toiminnot ovat vaikeita, johtavat pysyvään vammaisuuteen, ja kuolleisuus on 50-100%.

On toivottavaa, että kirurginen hoito annettiin taudin ensimmäisinä päivinä. 24 tunnin kuluttua suolen seinämässä kehittyy peruuttamattomia nekroottisia prosesseja, peritoniitin vaikutukset lisääntyvät, mikä tekee hoidosta tehottoman. Melkein kaikki potilaat, joille tehtiin leikkaus ensimmäisen päivän jälkeen, kuolevat intensiivisestä hoidosta huolimatta.

Jos kirurgit onnistuvat pelastamaan suolen infarktin kärsivän potilaan elämän, niin postoperatiivisessa vaiheessa sairauden seurauksiin liittyy merkittäviä vaikeuksia. Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat peritoniitti, verenvuoto, joka voi esiintyä ennen leikkausta tai heti sen jälkeen, onnistuneen hoidon yhteydessä esiintyy vaikeuksia ruoansulatuksessa, ravinteiden riittämätön imeytyminen, painon menetys ja uupumus.

Myrkytyksen poistamiseksi interventiotoimenpiteen jälkeen infuusiohoito jatkuu, kipulääkkeet ja antibiootit otetaan käyttöön tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

Syöminen potilailla, jotka ovat tehneet suoliston gangreenin radikaalia hoitoa, on vaikea tehtävä. Useimmat heistä eivät koskaan pysty ottamaan säännöllistä ruokaa, parhaimmillaan se on ruokavalio, joka ei sisällä kiinteää ruokaa, pahimmillaan - sinun täytyy ottaa parenteraalinen (putki) ruoka elämään. Kun sopiva ruokavalio korvaa ravinteiden puuttumisen rinnakkain pääparenteraalisen ravinnon kanssa, se annetaan.

Suolen nekroosin ennuste on pettymys: yli puolet potilaista kuolee kirurgisen hoidon yhteydessä. Jos toiminta viivästyy, jokainen potilas kuolee.

Koska suolistofarktin diagnostiikkaan liittyvät vaikeudet on vaikea ratkaista, ja hoito on lähes aina tehotonta, tämän kaikkein vaarallisen tilan estäminen on välttämätöntä. Se koostuu terveellisen elämäntavan periaatteiden noudattamisesta, ateroskleroosin torjumisesta, sisäelinten patologian oikea-aikaisesta hoidosta, kardiovaskulaarisen patologian jatkuvasta seurannasta, joka aiheuttaa tromboosia ja emboliaa.

Onko suoliston infarkti vaarallista elämälle? Miten estää taudin kehittyminen ja hoito?

Kaikki, jopa vähäiset suoliston vahingot voivat johtaa kauhistuttaviin seurauksiin, joita kutsutaan suoliston infarktiksi. Mikä on tämä kriittinen tila, mitkä ovat sen syyt, diagnoosin ja hoidon menetelmät? Tietoja tästä ja toinen puhua edelleen.

Mikä on suoliston infarkti?

Vaarallinen sairaus, jossa suoliston verisuonissa on verenkiertoa, lääkärit kutsuvat termiä suoliston infarkti. Tällä patologialla on suurten ja pienempien alusten tukkeutuminen verihyytymillä. Tämän seurauksena veri lakkaa virtaamasta suoliston eri osiin. Tämä johtaa siihen, että solut tietyillä alueilla, jotka eivät saa riittävästi ravintoa, alkavat kuolla vähitellen. Tuloksena on ns. Nekroosi.

Useimmat suolistofarktilla diagnosoiduista potilaista ovat vanhuksia, jotka ovat ylittäneet ikärajan 50-vuotiaana. Monilla niistä on täydellinen luettelo niihin liittyvistä sairauksista ja patologioista: verisuonten ateroskleroosi, reuma, sydänvirheet, hypertensio jne.

Toinen patologian nimi on mesenterinen tromboosi. Kun suolistossa esiintyvä kouristus, joka varmistaa sen normaalin toiminnan, kaveni. Jos veressä on verihyytymiä, ne tukkeutuvat.

Sairausvaara

Suolistoinfarkti on vaarallinen kirurginen patologia, joka uhkaa kaikenikäistä potilasta. Tähän on useita syitä:

• Taudista johtuva kuolleisuus on erittäin korkea, 85 - 100%, monta kertaa edellä kuolemantapauksessa, joka johtuu mahalaukun ja apenditiksin läpäisevästä haavaumasta.
• Alkuvaiheissa patologia on melko ongelmallinen diagnosoitu.
• Kliinisissä ilmenemismuodoissaan suoliston infarkti on hyvin samanlainen kuin muut akuutit kirurgiset patologiat, ja siksi sen diagnoosi on melko usein myöhässä, mikä johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ja kuolemaan.

Kuka on vaarassa?

Taudin erityinen vakavuus, patologian ja peruuttamattomien prosessien vaikuttava kehitys kehossa sekä potilaan kuoleman suuri todennäköisyys määräävät tarpeen kiinnittää erityistä huomiota ihmisiin, jotka ovat vaarassa. Nämä ovat potilaita, jotka kärsivät:

• sydämen vajaatoiminta;
• korkea verenpaine;
• verisuonten ateroskleroosi;
• muut vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Sairauden syyt

Syövän infarkti voi aiheuttaa monia syitä. Kaikki ne yhdistyvät yhteen tilanteeseen - vuosien mittaan kertyneeseen asteittaiseen, hitaaseen, verisuonten tappioon.

Patologia ei koskaan synny ilman syytä. Sen tärkeimmät "syylliset":

• Alusten ateroskleroosi. Vaarallinen systeeminen patologia, joka edellyttää lääkärien jatkuvaa seurantaa.
• Verenpainetauti. Sairaus, joka sinänsä ei ole suoliston infarktin perimmäinen syy. Sairaus voi kuitenkin edistää verihyytymien syntymistä ja niiden nopeaa leviämistä alusten läpi.
• Sydänvirheet (sekä hankitut että synnynnäiset). Johtaa sydämen verenkierron prosessin rikkomiseen ja kaikkien samojen verihyytymien esiintymiseen.

Muut suolen infarktin syyt:

• reumatismi;
• sydäninfarkti;
• suonikohjuja ja tromboflebiitti;
• minkä tahansa etiologian sepsis;
• tromboosi, kehittynyt raskaan työn taustalla tai leikkauksen jälkeen.

vaihe

Virallinen lääketiede erottaa suoliston infarktin kolme vaihetta. Jokainen seuraava vaihe korvaa edellisen. Tämän seurauksena patologia kulkee nopeasti jokaisessa vaiheessa ja saavuttaa viimeisen.

Alkuperäinen vaihe (korvaus). Suolisto toimii tavalliseen tapaan, eikä patologia itsessään ilmene millään tavoin ilmeisellä oireella. Potilas voi tuntea vatsan kipua, mutta ei anna heille oikeaa arvoa. Se on ensimmäinen vaihe, joka on tärkein ja vaarallinen, koska useimmissa tapauksissa sitä ei voida määrittää, jonka yhteydessä se siirtyy nopeasti patologian toiseen vakavuusasteeseen.

Välivaihe (alikompensointi). Jotkut valtimot, jotka tarjoavat suolen toimintaa, eivät enää selviydy syntyneestä ylijäämästä. Tämän seurauksena kehon yksittäisten solujen työ häiriintyy. Tällä hetkellä potilas alkaa kokea kramppeja ja vatsakipuja, jotka kulkevat nopeasti. Edellä mainittuihin oireisiin liittyy ulostehäiriö, suolen hajoaminen. Jopa tässä vaiheessa infarkti diagnosoidaan ongelmallisesti, vaikka alikompensointivaiheen aikana tapahtuneet muutokset ovat jo peruuttamattomia.

Viimeinen (dekompensointi). Patologia ilmenee suolen voimakkaana toimintahäiriönä, jossa leesioissa on solujen nekroosia. Jotta potilaan elämää voitaisiin säästää sydänkohtauksen havaitsemisen aikana tässä vaiheessa, on suoritettava kirurginen hoito yksittäisten osien poistamiseksi tartunnan saaneista aluksista. Jos kirurginen toimenpide suoritetaan 6 tuntia tai enemmän dekompensointivaiheen alkamisen jälkeen, potilaan ennuste on hyvin epäsuotuisa - henkilö joutuu koomaan ja kuolee.

oireiden

Patologian oireet voivat "kertoa" ajoissa suoliston infarktin esiintymisestä ja estää peruuttamattomat muutokset kehossa sekä kuoleman.

Mitä potilaan pitäisi varoittaa?

• vaalea iho, epäterveellinen ulkonäkö;
• kohtuuton kuume;
• kipu käsittämätöntä paikannusta vatsassa;
• jyrkkä verenpaineen nousu, jota seuraa jyrkkä lasku;
• suolen liikkeen ja ilmavaivojen ongelmat;
• veren epäpuhtaudet ulosteissa;
• pahoinvointi ja oksentelu (mahdollisesti verellä).

Vaikutusinfarkti voi olla suoliston eri osia. Tämä määrittää kivun voimakkuuden ja niiden lokalisoinnin.

diagnostiikka

Suoliston infarktin diagnosointi on melko monimutkainen prosessi. Vaarallinen ja epämiellyttävä sairaus voidaan määrittää laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.

Jos henkilö hakee lääketieteellistä apua, kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, todennäköisyys patologian määrittämiseen ensimmäisessä vaiheessa on korkea.

Voit määrittää kehon taipumuksen suoliston infarktiin:

• Diagnostinen laparoskopia. Se suoritetaan pienten viiltojen kautta etupuolen vatsan seinämässä ja se mahdollistaa välittömästi sydänkohtauksen esiintymisen estämisen. Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa taudin esi-oireet ovat jo ilmaantuneet, mikä voi viitata lähitulevaisuuteen.
• Veren kokonaismäärä. Leukosyyttien ja ESR: n kohonneet tasot osoittavat tulehdusprosessin esiintymisen kehossa ja sen poistamisen tarpeen.
• Diagnostinen laparotomia. Se antaa mahdollisuuden arvioida silmämääräisesti suolistojen ja alusten tilaa sekä poistaa välittömästi verisuonten tukkeutumisen, jos sellainen on.
• Alusten angiografia. Tarjoaa veren värjäytymistä erityisellä kontrastiaineella, jonka jälkeen otetaan kuvia, jotka osoittavat, miten suolisto on täysin veren mukana.

Muut suolistofarktin diagnostiset menetelmät ovat informatiivisia. Useimmiten heillä ei yksinkertaisesti ole aikaa, koska potilaan tila pahenee joka minuutti ja vaatii dramaattisia päätöksiä ja toimenpiteitä.

hoito

Suolen infarktin vakavuus määrittelee hoitomenetelmän valinnan ja riippuu paitsi taudin vaiheesta myös seuraavista:

• potilaan ikä;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• diagnostiset tulokset.

Useimmissa tapauksissa käytetään integroitua lähestymistapaa - lääkehoitoa ja kirurgista hoitoa.

Lääkehoito. Tarjoaa lääkkeiden ottamisen seuraavista lääkeryhmistä:

• vasodilataattorit;
• lääkkeet, jotka estävät verihyytymien syntymisen;
• lääkkeet, jotka vähentävät viskositeettia ja veren hyytymistä.

95%: ssa tapauksista lääkkeiden ottaminen itsenäisenä hoitomenetelmänä on osoitettu vain suoliston infarktin alkuvaiheissa. Patologian välivaiheessa ja loppuvaiheessa lääkehoitoa käytetään kirurgisen toimenpiteen lisänä ja se suoritetaan sekä ennen että sen jälkeen. Jos infarkti todettiin alkuvaiheessa, ja lääkehoito ei auttanut, ja patologia etenee, toiminta suoritetaan viipymättä.

Kirurginen hoito. Kirurgian päätarkoitus on palauttaa verisuonien normaali virtaus astioissa, poistaa kuolleet suolistosolut ja poistaa myös peritoniitin (jos sellainen on) vaikutukset.

Suolistoinfarktissa käytettävät kirurgiset toimenpiteet:

• Embolektomiaa. Manipulaatio, jonka aikana verenkiertoon päätyneen verihyytymän poistaminen suoritetaan. Toimenpiteen aikana lääkäri avaa suljetun astian luumenin ja poistaa tukoksen "syyllisen".
• Trombektomialaite. Jos verisuonit ovat muodostuneet itse alukseen, joka antaa ravintoa suolistoon, se poistetaan osalla alusta itse. Tämä kirurginen toimenpide katsotaan vaikeammaksi. Tällöin kauko-aluksen alue suljetaan erityisellä laastarilla.
• Resektio. Toiminta, jonka aikana yksittäiset suoliston silmukat poistetaan. Se suoritetaan tilanteissa, joissa suoliston seinämän nekroosi on jo tapahtunut. Silmukat, jotka ovat menettäneet elinkelpoisuutensa, poistetaan, ja suoliston terveet osat liitetään toisiinsa erityisillä suoliston ompeleilla.
• Peritoniitin torjunta. Suoritetaan vatsaontelon puhdistamiseen. Toimenpiteen aikana peritoneum pestään erityisratkaisuilla, minkä jälkeen erityiset antiseptiset valmisteet viedään vatsaonteloon. Potilas asennetaan erittyviin viemäriin, mikä takaa täydellisen puhdistuksen. Useiden päivien kuluttua toiminnan jälkeen viemäri poistetaan ja haava lopulta ommellaan.

näkymät

Nuoria ei pitäisi diagnosoida mahdollisen suoliston infarktin varalta. Sääntöjen säännöllinen seuranta on vain niille, jotka ovat vaarassa. Annetaan säännöllisesti täydellinen verenkuva, voit määrittää ajan, jolloin keho alkaa aktiivisesti muodostaa verihyytymiä. Tässä tapauksessa potilas pystyy estämään patologian esiintymisen, kun se on juonut antikoagulantteja. Tämä ei kuitenkaan voi täysin taata suoliston infarktin mahdollisuutta. Jonkin ajan kuluttua uusiutumisen todennäköisyys ilmestyy uudelleen.

Jos puhumme vakavasta tapauksesta, jossa sydänkohtaus on siirtynyt viimeiseen vaiheeseen, niin kukaan ja mikään ei auta potilasta, jopa leikkausta. Hän odottaa kuolemaa.

Aikaisemmissa vaiheissa patologiaa hoidetaan potilaan itsensä kannalta vähäisillä komplikaatioilla. Hoidon onnistuminen riippuu aluksen tukkeutumispaikasta sekä potilaan yleisestä terveydestä. Todennäköisyys, että henkilö toipuu nopeasti ja palaa enemmän tai vähemmän normaaliin elämäntapaan tarvittavan lääketieteellisen hoidon jälkeen, on melko korkea.

ennaltaehkäisy

Suolistoinfarktin ehkäisy tarjoaa joukon samanlaisia ​​toimenpiteitä, joita suositellaan sydäninfarktin estämiseksi.

Henkilön, jolla on taipumus sairauteen, tulee seurata veren tilaa ja estää verihyytymien esiintyminen. Voit tehdä tämän:

• johtaa terveelliseen elämäntapaan;
• lihavuuden tapauksessa päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• hoitaa ajoissa kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ja patologiat;
• liikkua enemmän;
• karkaistu.

Kuten näette, suoliston infarkti on erittäin vaarallinen sairaus, joka uhkaa potilaan terveyttä, mutta myös elämää. Myöhäinen avun antaminen on täynnä peruuttamattomia seurauksia ja kuolemaa. Tältä osin on tärkeää, että varhainen diagnosointi ja pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoaminen henkilölle patologian alkuvaiheessa.