Vakavan keuhkokuumeen kattava hoito

Immuunikorvaushoito: natiivi ja / tai tuore jäädytetty plasma 1000-2000 ml 3 päivän ajan, immunoglobuliini 6-10 g / vrk kerran / c.

Mikrokierron häiriöiden korjaus: hepariini 20 000 yksikköä / vrk, reopolyglukiini 400 ml / vrk.

Dysproteinemian korjaus: albumiini 100-500 ml / vrk (veriparametreista riippuen), 1 ml 1 ml: n kerta 3 päivän sisällä № 3.

Detoksifiointihoito: suolaliuokset (fysiologiset, Ringerin jne.) 1000-3000 ml, glukoosi 5% - 400-800 ml / vrk, hemodez 400 ml / vrk. Liuokset annetaan CVP: n ja diureesin valvonnassa.

Happihoito: happi maskin, katetrien, AVILin ja mekaanisen ilmanvaihdon kautta hengitysvajeesta riippuen.

Kortikosteroidihoito: prednisoni 60-90 mg i / v tai vastaava annos muiden lääkkeiden tilannekohtaisesti. Moninaisuus ja kesto määräytyvät tilan vakavuuden mukaan (tarttuva toksinen sokki, munuaisiin tarttuva myrkyllinen vaurio, maksa, keuhkoputkien tukos jne.).

Antioksidanttiterapia: askorbiinihappo - 2 g / vrk, rutiini - 2 g / vrk per os.

Anti-entsyymilääkkeet: kontrakal ja muut 100 000 yksikköä / päivä 1-3 päivän ajan, jolloin esiintyy paiseen muodostumista.

Bronchodilator-hoito: aminofylliini 2,4% - 5-10 ml 2 kertaa päivässä tilavuus / tilavuus, atrovent 2-4 hengittää 4 kertaa vuorokaudessa, 2 hengitystä 4 kertaa päivässä, laskeutuva (lasolvaani - 100 mg / vrk, asetyylikysteiini 600 mg / vrk). Inhalaattori ja keuhkoputkia laajentavat aineet lisätään sumuttimen läpi.

Hoidon kesto.

Määritellään taudin alkuperäisen vakavuuden, komplikaatioiden, oireyhtymien jne. Perusteella. Arvioidut antibioottihoidon päivämäärät voivat olla pneumokokki-keuhkokuume - 3 päivää lämpötilan normalisoinnin jälkeen (vähintään 5 päivää); enterobakteerien ja pyocyanic-tynnyrin aiheuttama keuhkokuume - 1-4 päivää; staphylococcus - 1 päivä.

Luotettavimmat suuntaviivat antibioottien poistamiseksi ovat positiivinen kliininen dynamiikka ja veren ja syljen indikaattorien normalisointi, jotka mahdollistavat antibioottihoidon jatkumisen, muuttamisen tai peruuttamisen indikaatiot tietyssä kliinisessä tapauksessa, joka ei välttämättä sovi standardiin, vaikka nykyaikainen hoito-ohjelma.

Taktinen hoito.

Kuumetta varten määriteltiin tiukka sängyn lepo ja ruokavalio, jossa on rajoitettu hiilihydraatteja (suurin osa C0: n toimittajista)₂) riittävästi nestettä ja vitamiineja.

Jos ei ole viitteitä spesifisestä patogeenistä, antibioottihoito alkaa siitä, että amoksisilliinista (amoksislavista) tai makrolideista (erytromysiini, klaritromysiini) tavallisimmissa annoksissa käytetään yleisimpiä kasvistoja (pneumococcus, hemophilus bacillus) (ks. Liite). Ilman vaikutusta ne jatkavat parenteraalista antamista taudinaiheuttajalle kohdennetuille aineille, jotka tähän mennessä on toivottavaa määrittää.

Hemofiilinen keuhkokuume - ampisilliini (2–3 g / vrk), kefuroksiimi (lihaksensisäinen tai laskimonsisäinen, 0,75–1,5 g joka 8. tunti) ja keftriaksoni (lihaksensisäisesti 1–2 g 1 kerta / päivä ). Sparfloksasiini (sparflo), fluorokinolonit, makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, spiramysiini) voivat olla varavalmisteita.

Mykoplasman keuhkokuume - doksisykliini (per os tai in / in - 0,2 g ensimmäisenä päivänä, 0,1 g - seuraavien 5 päivän aikana). Aikaisemman penisilliinien, aminoglykosidien ja kefalosporiinien hoidon tehottomuus tetrasykliinien tai erytromysiinin suuressa tehokkuudessa on epäsuora todiste keuhkokuumeen mycoplasmal etiologiasta. Varausvalmisteita voivat olla fluorokinolonit (siprofloksasiini, ofloksasiini), atsitromysiini ja klaritromysiini.

Legionella-keuhkokuume - erytromysiini 1 g / v 6 tunnin välein; joilla on selkeä kliininen parannus, lääkkeen mahdollinen myöhempi antaminen per 500 mg / vrk 4 kertaa päivässä; paras on 21 päivän hoitokurssi. Lisäksi synergistisesti vaikuttavaa rifampisiinia määrätään immuunipuutospotilaille.

Friedlander-keuhkokuume - 2. tai 3. sukupolven kefalosporiinit. Varalääkkeitä pidetään imipeneeminä (0,5–0,75 g 12 tunnin välein a / m: ssä lidokaiinin kanssa - kohtalaisia ​​infektioita varten, vakavissa infektioissa 0,5–1 g 6 tunnin välein / tippuu hitaasti, 30 min / 100 ml isotonista glukoosia tai natriumkloridia), siprofloksasiinia (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infuusiona 12 tunnin välein, aztreonaami (lihaksensisäinen tai lihaksensisäinen tai 1-2 g 6-8 h) tai biseptolilla. Näiden lääkkeiden käyttämättömyydellä voidaan käyttää levomyketiiniä (korkeintaan 2 g / päivä per os tai i / m), streptomysiiniä (1 g / päivä i / m) tai niiden yhdistelmää.

Colibacillary pneumonia - ampisilliini tai kefuroksiimi. Kun infektio on β-laktamatsoni-negatiivisia kantoja, ampisilliini on tehokas. Varauksen valmistelu voi olla biseptoli, siprofloksasiini, aztreonaami tai imipeneemi. Jos näitä lääkkeitä ei ole saatavilla, voidaan suositella klooramfenikolia (1-2 g / vrk) ja aminoglykosideja (gentamisiini tai brulamysiini 160–320 mg / vrk) tai mefoksiinia.

Pseudomonas aeruginosa ja protei-karbenisilliini (4–8 g / vrk laskimoon 2–3 annoksena), piperatsiini tai keftatsidiimi (lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 1–2 g 8–12 tunnin välein) yhdistettynä sienilääkkeisiin aminoglykosidit (tobramysiini, sizomysiini 3-5 mg / (kg / vrk) 2-3 annoksena). Piperatsilliinille ja keftatsidimeille resistenttejä kantoja käytettäessä imipeneemiä käytetään 0,5-0,75 g 2 kertaa vuorokaudessa w / m, lidokaiinin kanssa yhdessä aminoglykosidien kanssa. Vaihtoehtoiset lääkkeet ovat siprofloksasiini (0,5–0,75 g 2 kertaa päivässä tai laskimonsisäinen infuusio 0,2–0,4 g 2 kertaa päivässä 100 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) ja astreonaami (1-2 g / m tai / 3-4 kertaa päivässä).

Streptokokki-keuhkokuume - penisilliini, annosteltu suhteessa taudin vakavuuteen, lääkkeen suurten annosten (30-50 miljoonaa U / vrk) käyttöönoton yhteydessä. Henkeä uhkaavassa tilanteessa penisilliini (tai ampisilliini) on yhdistettävä aminoglykosidien kanssa. Voit käyttää myös kolmannen sukupolven kefalosporiineja tai imipeneemiä. Jos olet allerginen penisilliinille, erytromysiini, klindamysiini tai vankomysiini on määrätty.

Jos empiirisesti valittu penisilliini antoi hyvän vaikutuksen stafylokokkipneumoniaa vastaan, patogeeninen kanta ei tuottanut P-laktamaasia. Vaihtoehtoiset stafylokokkeja tuottavan β-laktamaasin aiheuttamat keuhkokuumeet voivat olla klindamysiini, imipeneemi, p-laktamaasiresistentit kefalosporiinit (mefoksiini 3-6 g / vrk) tai rifampisiini - 0,3 g 3 kertaa päivässä per os.

Absessin muodostumisen uhalla tai kehittymisellä passiivinen immunisointi antistafylokokki-y-globuliinilla suoritetaan 3–7 ml: n päivittäisenä annoksena a / m tai iv.

Klamydian aiheuttamasta keuhkokuumeesta doksisykliini tai tetrasykliini on määrätty per os 14 - 21 vuorokautta. Vaihtoehtoja ovat 500 mg erytromysiiniä 4 kertaa päivässä, fluorokinolonit ja atsalidit.

Viruksen keuhkokuumeessa on määrätty sama hoito kuin akuuteissa hengitystiesairauksissa (ks. Kohta), jota täydentää antibioottihoito, ensimmäinen empiirinen ja myöhemmin - riippuen potilaan sylinteristä eristettyjen patogeenien luonteesta.

Vaikean keuhkokuumeen epäselvä etiologia on välttämätön antibakteerinen hoito lääkkeillä, jotka estävät mikroflooralajien maksimaalisen määrän bakteerien "maisemasta". Klindamysiini (dalasiini C) 600 mg lihaksensisäisesti 3-4 kertaa päivässä (yhdistettynä aminoglykosideihin) mainostetaan "kulta-standardina" anaerobisten ja aerobisten infektioiden, erityisesti keuhkoputkien infektioiden hoidossa.

Antibioottihoidon korjaus sen tehottomuuden vuoksi on tehtävä viimeistään 2 päivän hoidon yhteydessä ottaen huomioon kliinisen kuvan ominaisuudet ja sylinterimikroskopian tulokset. Jos odotettujen tulosten korjaus ei tuota, lääkkeitä, jotka voivat toimia luotettavasti, voidaan valita vain immunofluoresenssitestin jälkeen nenästä erittyneen sylinterin antiseerumilla ja sylinteriviljelmän tuloksilla.

Komplisoimattomalla keuhkokuumeella antibioottien antaminen lopetetaan 3-4 päivänä sen jälkeen, kun kehon lämpötila on vakiintunut. Poikkeuksia ovat legionella, mykoplasma ja klamydiaalinen keuhkokuume, jossa tehokkaan lääkeaineen hoidon kestoa voidaan pidentää 3 viikkoon, jos tunkeutumisen imeytyminen on hidasta.

Keuhkokuumeen monimutkainen hoito sisältää verenpainetta (ks. "Krooninen keuhkoputkentulehdus") ja bronkospasmolyyttisiä lääkkeitä (ks. "COPD: n hoito"). Antitussiveja ilmaistaan ​​vain kivulias yskä tai kivulias yskä.

Jos kyseessä on tarttuva toksinen sokki tai ortostaattinen hypotensio, joka on ensimmäinen merkki uhkaavasta sokista, tarvitaan glukokortikosteroidihormoneja - prednisoni 60–120 mg / vrk tai 100–200 mg / vrk hydrokortisoni laskimoon / infuusiona yhdistettynä hemodemisiin, reopolygluciiniin tai polyionisiin seoksiin., päivittäin kunnes komplikaatioiden helpottuminen.

Akuutissa hengityselinten vajaatoiminnassa kortikosteroidien antaminen on osoitettu samana tai suurempana annoksena yhdistettynä bronkospasmolyyttisiin lääkkeisiin ja hapen hengittämiseen. Jos lääkehoito ei antanut riittävää vaikutusta, on tarvittava apu IVL.

Bakteriaalinen keuhkokuume liittyy yleensä DIC-veren voimakkaaseen oireyhtymään. Keuhkokuumeen korkeudella, hyperfibrinogenemian ja trombosytopenian kulutuksen kehittyessä, varsinkin jos potilaalla on hemoptyysi (vakavan hyperkoagulaation taustalla), hepariinin nimittäminen on enintään 40 000 U / vrk tai verihiutaleiden vastainen aine. Pneumokokki-keuhkokuumeessa hepariini ei ainoastaan ​​tasoita hypercoagulaatiota, vaan myös ennen kaikkea estää komplementilla aktivoidun pneumokokkifosfokoliini-CRB: n patogeenisen vaikutuksen, joka määrittää keuhkokuumeen kliinisen kuvan pääpiirteet anafylaktisiin reaktioihin.

Hemostaattinen hoito on tarkoitettu vain influenssan keuhkokuumeelle ja keuhkokuumeille, joilla on akuutti mahalaukunvuoto. muissa tapauksissa se voi pahentaa potilaan tilaa.

Yhteenvetona edellä esitetystä se voidaan suositella alkuperäisenä empiirisenä lääkehoitona vakavalle, hyperpyrexialle, akuutille keuhkojen vajaatoiminnalle tai tarttuvaa myrkyllisyyttä aiheuttavalle sokerille, primääriselle kotitaloudelle tyypilliselle keuhkokuumeelle laskimoinfuusiona kahdesti päivässä bentsyylipenisilliinin 10 natriumsuolaa. 20 miljoonaa IU (veren ottoa varten) yhdessä GCS: n (prednisoni 90-150 mg tai muut lääkkeet) ja 10 000 IU: n hepariinin kanssa isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Penisilliinia ja lihaksensisäistä annosta voidaan antaa infuusioiden välillä, koska penisilliinin erittyminen munuaisiin ei ylitä 3 miljoonaa U / h, eli 20 miljoonan penisilliinin laskimonsisäisen antamisen jälkeen sen korkea veripitoisuus pysyy 6-7 h. Jos päivän kuluessa tällainen hoito ei tuottanut havaittavaa vaikutusta, eikä todennäköinen patogeeni ole vielä tiedossa, on tarpeen tehostaa hoitoa yhdistämällä toinen antibiootti, jonka valinta perustuu taudin kliinisen kuvan analyysiin ja sylinterimikroskopiaan, ok rashennoy gramma. Jos analyysi ei viittaa keuhkokuumeen todennäköiseen etiologiaan, on suositeltavaa parantaa hoitoa aminoglykosidiantibiootilla (brulamysiini, gentamysiini jne.) Tai kefalosporiineilla suurimmalla siedetyllä annoksella tai erittäin vakavassa keuhkokuumeessa yhdessä yhdistelmistä suositellaan epäselvän etiologian keuhkokuumeen hoitoon.

Pitkittyneellä keuhkokuumeella voidaan havaita systeemisen immuniteetin ja veren DIC: n piilevän virtaavan oireyhtymän vajaatoiminta. Immuunijärjestelmän ja immuunijärjestelmän suojaamiseen liittyvien tekijöiden korjaamisen ja aktivoinnin nopeuttamiseksi metyyliurasiilia määrätään 1 g 4 kertaa vuorokaudessa 2 viikon ajan. Tapaaminen lyhyen ajan, 5-7 päivän ajan, prednisoni annoksena 15-20 mg / vrk tai muu GCS, joka lyhytaikaisen käytön myötä nopeuttaa neutrofiilien erilaistumista eikä sillä ole aikaa tukahduttaa humoraalista immuniteettia. On myös hyödyllistä nimittää steroidianaboliset hormonit. DIC: n piilevä oireyhtymä on huonompi kuin asetyylisalisyylihapon (0,5 g / vrk 1-2 viikkoa).

Keuhkokuumeen oireet, hoito.

Keuhkokuume on keuhkojen tulehdus, joka vaikuttaa keuhkojen alveoleihin (keuhkojen vesikkelit). Keuhkokudoksen tulehdusprosessi voi olla sekä tarttuva että ei-tarttuva. Keuhkoputket voivat olla mukana myös tulehdusprosessissa.

Jotta voitaisiin paremmin ymmärtää, mitä keuhkokuume on, harkitse, miten henkilön keuhkot toimivat.
Keuhkot koostuvat kahdesta puolikkaasta - vasemmasta ja oikealta. Keuhkojen rakenne on samanlainen kuin puurakenne, joka käännetään ylösalaisin. Nenänihasta ilmaan tulee henkitorvi ja tärkein keuhkoputki, jota voidaan verrata puun runkoon.
Aivan kuten sivukonttorit (suuret, keskisuuret, pienet) lähtevät rungosta, niin suuret (lobar) keuhkoputket, joista keskimmäiset (segmentaaliset) keuhkoputket lähtevät, ja pienet keuhkoputket (terminaaliset keuhkoputket) eroavat henkitorvesta. Pienet keuhkoputket päättyvät aciniin, joka koostuu alveolaarisista keuhkoputkista, jotka on jaettu alveolaarisiin lähteisiin ja alveoleihin, kuten puun lehdisiin. Alveolit ​​(kutsutaan myös keuhkojen vesikkeleiksi) on varustettu kapillaareilla.

Kun hengitämme ilmaa, alveolit ​​täyttävät happea sisältävän ilman ja imevät sen. Niinpä veri keuhkoista sydämeen virtaa hapella. Keuhkojen veressä on runsaasti hiilidioksidia. Kun hengität, ilma rikastuu keuhkojen hiilidioksidilla.

Kun keuhkojen tulehdus, alveolit ​​tulehtuvat, tulevat hermostuneiksi, täytä nesteellä, limalla ja mätä. Heidän työnsä tulee hyvin vaikeaksi. Siksi keuhkokuume on vakava sairaus, joka voi vakavissa tapauksissa päättyä kuolemaan.

Keuhkokuume on tarttuva ja ei-tarttuva. Useimmissa tapauksissa keuhkokuume on tarttuva. Useimmiten taudin aiheuttavat bakteerit, harvoin virukset, ja harvemmin sienet ja loiset.
Keuhkokuume voi kehittyä yksinään; mukana akuutti hengityselin, virussairaus; tullut komplikaatio SARSin tai flunssan jälkeen.

Keuhkokuumeen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kylmän tai flunssan oireet:
• kuumeinen tila, jonka lämpötila on 38-40 astetta;
• yskä, joka on useammin märkä (syljenpoistolla);
• mahdollinen kipu tai epämukavuus rinnassa;
• yleisen myrkytyksen oireet (heikkous, hikoilu, väsymys);
• keuhkojen auscultationin kanssa, hengityksen vinkuminen (yleensä hieno kupla) kuullaan keuhkokuumeen limakalvon yli, hengitys on ankara;
• rintakehän lyömäsoittimien aikana tulehdusalueella kuullaan usein tylsiä ääniä;
• lihas- ja nivelkipu;
• päänsärky;
• voi olla nopea sydämen syke ja alempi verenpaine;
• hengenahdistus, hengitysvaikeudet, ilman tunteen tunne - tämä tapahtuu, kun alveolit ​​turpoavat, täyttävät ne nesteellä, limalla, mätä;
• mahdollinen huulien syanoosi (syanoosi), kynsilevyt;
• ruoansulatuskanavan häiriöt ovat mahdollisia - pahoinvointi, oksentelu, ulosteen pidättyminen, vatsa usein turvonnut, kieli on kuiva ja päällystetty
• kosketuksella maksa kasvaa ja tulee tuskallista.

Keuhkokuumeen diagnoosi alkaa taudin historia - lääkäri kirjaa potilaan valitukset. Seuraavaksi lääkäri suorittaa keuhkojen auscultation (kuuntelun) fonendoskoopilla. Keuhkojen keuhkokuumeessa yleensä esiintyy erilaisia ​​hengityksen vinkumista tulehduspainon yläpuolella.

Lyömäsoittimet Rintakehän (koputtaminen) kuullaan usein tylsää ääntä tulehduksen alueella. Rintakehän röntgen suoritetaan välttämättä suorassa projektiossa (tarvittaessa sivusuunnassa). Tämä sallii paitsi vahvistaa diagnoosin myös havaita mahdollisia komplikaatioita.

Verikoe - kliininen ja biokemiallinen. Jos leukosyyttien, stab-neutrofiilien, ESR: n määrä kasvaa jyrkästi, tämä saattaa merkitä akuuttia bakteeritulehdusta keuhkoissa.
Siten yli 10 miljardin yksikön leukosyyttien pitoisuus, jolla on suuri todennäköisyys, osoittaa keuhkokuumeen.
Jos leukosyyttien pitoisuus on yli 25 miljardia tai alle 3 miljardia yksikköä, niin tämä on merkki taudin vakavasta kulusta, jossa on suuri komplikaatioriski.

Veren biokemiallinen analyysi mahdollistaa muiden sisäisten elinten työhön liittyvien häiriöiden havaitsemisen.

Sputum-analyysi mikroskooppinen, mikrobiologinen, joskus kemiallinen tutkimus.
Makroskooppinen sylinteritutkimus suoritetaan ilman erikoisvarusteita (visuaalisesti). Kuvaa määrän, rakenteen, värin, hajun, epäpuhtaudet ja sulkeumat. Sputumin ruosteinen väri osoittaa veren sisältämät hajoamistuotteet. Tämä tapahtuu yleensä influenssaan, lobariin, fokusaaliseen keuhkokuumeeseen. Kirkas keltainen sputum osoittaa eosinofiilisen keuhkokuumeen.

Sputumin mikroskooppinen tutkimus mahdollistaa sen solun koostumuksen tutkimisen, joka heijastaa patologisen prosessin luonnetta, sen aktiivisuutta, mikrobiflooran tilaa.

Mikrobiologinen sputumin tutkimus voit tunnistaa patogeenin ja määrittää sen herkkyyden lääkkeille.

Kemiallinen sputum-tutkimus se toteutetaan tapauksissa, joissa on tarpeen erottaa alkutuberkuloosi lobar-keuhkokuumeesta tai maksan paiseen läpimurto keuhkoihin.

Jos epäillään epätyypillistä infektiota, tee se verikoe vasta-aineille (IgM ja IgG) Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella-keuhkokuume.

Pulssioksimetria Jos potilaalla kehittyy hengitysvajaus, käytetään pulssioksimetriaa. Potilaan sormen päälle asetetaan erityinen anturi, joka arvioi veren happisaturaation astetta.

Keuhkokuumeen diagnoosi sisältää välttämättä laitteistotutkimuksen.

Keuhkojen tietokonetomografia (CT). Joskus radiografia ei ehkä ole riittävän informatiivinen. Tällaisissa tapauksissa määrätään keuhkojen CT: tä. CT voidaan osoittaa, jos: potilaalla on oireita keuhkokuumeesta, mutta röntgenkuva ei vahvista diagnoosia; toistuvassa keuhkokuumeessa on enemmän kuin kolme jaksoa, joissa samassa keuhkolohkossa on tulehduspaino.

Jos keuhkokuumeella on mutkaton muoto, sen hoitoa voivat käyttää yleislääkärit - yleislääkärit, lastenlääkärit. Hoito suoritetaan ilman sairaalahoitoa.

Keuhkokuumeiden monimutkaisissa muodoissa tarvitaan potilaan sairaalahoitoa. Tällainen tarve voi syntyä, jos:
• kehon lämpötila on yli 40 astetta tai alle 35,5 astetta;
• lisääntynyt hengitystaajuus (yli 30 hengitystä minuutissa);
• on merkittäviä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä - ylempi arvo (systolinen paine) on alle 90, alempi arvo (diastolinen paine) on alle 60;
• lisääntynyt sydämen syke (yli 125 lyöntiä minuutissa);
• veren happisaturaatio on alle 92% normista;
• leukosyyttien pitoisuus veressä on yli 25 tai alle 4 miljardia yksikköä;
• veren hemoglobiiniarvo on alle 90 g / l;
• lisääntynyt veren kreatiini (yli 177 µmol / l);
• röntgenkuvat osoittivat keuhkojen onteloita, pleurassa tapahtuvaa effuusiota, muutoksia useammassa kuin yhdessä lohossa;
• muiden elinten (meningiitti, niveltulehdus, sepsis) bakteeri-infektioiden havaitseminen.

Keuhkokuumeiden hoitoon käytetyt antibiootit.
Bakteeriperäisen keuhkokuumeen hoito suoritetaan antibakteeristen lääkkeiden (antibioottien) ja sulfonamidien avulla.

Hoidon perusta koostuu seuraavien farmakologisten ryhmien antibakteerisista lääkkeistä:
• makrolidit - makropeeni, klaritromysiini, fromidid, sumamed, atsitromysiini, hemomysiini, vilprafeeni);
• penisilliini ja sen johdannaiset - amoksiclav, flemoksiini, flemoklav, ampioks, augmentin ja muut;
• kefalosporiinit - kefatsoliini, rokefiini, suprax, zinnat, kefiksiimi, fortum, kefalexiini, keftatsidiimi, kefataxi, claforan, keftriaksoni, kefepiimi;
• hengitysteiden fluorokinolonit - sparfloksasiini, levofloksasiini.

Komplisoimattoman keuhkokuumeen hoidossa käytetään yhtä tai kahden antibakteerisen lääkkeen yhdistelmää. Huumeet voivat määrätä vain lääkärin.

Reseptilääkkeitä valmistetaan sputumin mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Antibioottien annostus ja kesto määritetään erikseen kussakin tapauksessa. Lääkkeen kesto on vähintään 7 päivää.

Joissakin tapauksissa määrätään yksi antibakteerinen lääke ja yksi sulfanilamidi. Kun potilas toipuu, he ensin peruvat antibiootin, hieman myöhemmin - sulfonamidin.

Sulfonamidit, joita käytetään keuhkokuumeen hoitoon.
Keuhkokuumeen hoito voidaan suorittaa seuraavilla sulfa-lääkkeillä: sulfatsiini, sulfaditsiini, norsulfatsoli, etatsoli, sulfadimetoksiini, sulfaleeni, sulfapiridosiini ja muut.
Akuuttien tapahtumien lievittämiseksi samanaikaisesti antibakteeristen ja sulfa-huumeiden kanssa voit käyttää fytoncidisiä lääkkeitä inhalaation muodossa (sipulimehun, valkosipulin jne. Liuos).

Jos potilaalla, jolla on keuhkokuume, on märkä yskä ja vaikeasti purkautuva huurre, niin hänelle voidaan määrätä huumeita, jotka laimentavat raa'an - lazolvan, ACC, bromiheksiini, fluimucil, mukaltiini, termopissi, bisolvon, lääkekasvit (Althea-juuret, plantain leaf), kuuma maito hunajalla ja sooda.

Jos potilaalla on bronkospasmi, on määrätty keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä - teofedriini, aminofylliini, efedriini ja muut.

Vaikea keuhkokuume.
Vakavan keuhkokuumeen tapauksessa potilaalle määrätään 2-3 antibioottia, jotka annetaan suurimmalla annoksella laskimoon. Myös henkitorven ja keuhkoputkien peräkkäistä katetrointia antibakteeristen, limaa ohentavien lääkeaineiden tuomisella huonosti imeytyvän tulehduksen vyöhykkeelle voidaan käyttää.
Poistetaan keuhkojen ja limakalvojen pistokkeet keuhkoputkista, ja ne suorittavat keuhkoputkia. Jos infiltraatio imeytyy hitaasti ja aiheuttaa keuhkoputkia, määrätään pieniä annoksia prednisolonia.
Suurissa annoksissa kortikosteroidilääkkeitä määrätään tapauksissa, joissa on vakavaa myrkytystä, keuhkoputkien tukkeutumista ja positiivisen dynamiikan puuttumista antibioottihoidosta.

Pitkittyneellä keuhkokuumeella, jota kompleksien aiheuttaa paiseen muodostuminen, on tärkeää palauttaa tehokas keuhkoputken valuma, joka suoritetaan bronkoskooppisen kuntoutuksen aikana.
Antikoagulanttihoito hepariinin kanssa suoritetaan paikallisen verenvuotokudoksen kehittymisellä. Tämä hoito estää mikroverenkierron rikkomisen, joka johtuu verenkierron pienen ympyrän alusten tromboosista.

Kun stafylokokki-keuhkokuume on tuhoutunut, immuunipuolustusmekanismien parantamiseen tähtäävällä hoidolla on erittäin tärkeä rooli. Tätä immunisointia varten suoritetaan stafylokokki-antitoksiini tai hyperimmuuninen antistafylokokkiplasma.
Elimistön epäspesifisen resistenssin talteenotto on tärkeä osa akuutin keuhkokuumeen hoidossa. Tätä varten määritä multivitamiini, joka sisältää tiamiinia, askorbiinihappoa. Adaptogeeniset aineet - aloe, apilak, eleutherokokin tinktuura, ginseng, sitruunaruoho ovat myös hyödyllisiä.
Vakavien keuhkokuumeiden muodoissa polyoksidonium-lääkeaine, jolla on detoksifiointi ja immuunivahvistava vaikutus, on osoittautunut hyvin.

Keuhkokuumeen mahdolliset komplikaatiot.

Keuhkokuumeen komplikaatiot voivat olla tällaisia ​​sairauksia:
• pleuriitti (keuhkopussin tulehdus);
• keuhkopöhö ja akuutti hengitysvajaus;
• keuhkojen paise;
• aivokalvontulehdus;
• sydänlihastulehdus;
• sepsis;
• anemia.

Vaihtoehtoiset keuhkokuumeen hoidot.
Keuhkokuumeen hoito voi olla tehokasta hoidoilla, kuten akupunktiolla ja su-jok terapialla. Nämä hoidot ovat erittäin käyttökelpoisia hoidettaessa sekä yksinkertaisia ​​että monimutkaisia ​​keuhkokuumeen muotoja.
Nämä hoitomenetelmät ovat erityisen käyttökelpoisia, jos kyseessä on monimutkainen keuhkokuume, koska ne voivat auttaa välttämään vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuoleman syy.
Näiden menetelmien käsittely voidaan toteuttaa konservatiivisen hoidon taustalla. Mitä nopeammin yksi näistä menetelmistä on mukana, sitä parempi.
Nämä hoidot ovat myös tärkeitä lääkkeiden suvaitsemattomuudessa ja viruksen keuhkokuumeessa, koska viruksia varten ei ole erityisiä lääkkeitä.

Mikä on tärkeää tietää potilasta, jolla on keuhkokuume ja hänen sukulaiset.
Kun potilaalle diagnosoidaan keuhkokuume, lääkäri määrää lääkkeen, joka yleensä antaa hyviä tuloksia. Mutta useimmille potilaille ei aina ole tehokasta lääkettä yhtä tehokas kaikille.
Sputumin mikrobiologinen tutkimus ja mikroflooran herkkyyden määrittäminen antibiooteille mahdollistavat tarkimman ja oikean lääkkeen valinnan. Tällainen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden korvata alun perin määrätty lääke (jos se ei ole tehokasta) tehokkaammin ja siten aloittaa oikean hoidon nopeasti.

Koska keuhkokuume on sairaus, joka liittyy useimmiten heikentyneeseen immuunijärjestelmään, on erittäin tärkeää huolehtia siitä. Immuunijärjestelmää on tuettava, mikä mahdollistaa potilaan nopean elpymisen. Joissakin tapauksissa immuniteetin stimulointi voi olla käännekohta potilaan elpymisessä. Immuunijärjestelmän tuki on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa keuhkokuumeella oleva potilas sairaalahoitoon.

Sairaalahoidon tarve on hälyttävä "kello" potilaalle ja hänen sukulaisilleen. Koska keuhkokuumeiden kuolleisuus on korkea, potilaan sukulaisten tulisi mahdollisuuksien mukaan ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin, joilla pyritään nopeaan elpymiseen. Tämä ja immuniteetin stimulointi ja jonkin edellä kuvatun vaihtoehtoisen hoitomenetelmän käyttö.
Edellä mainitussa artikkelissa immuunijärjestelmän stimuloimiseksi käytetyt lääkkeet. Mehiläishoitotuotteet, kuten: keisarihyytelö, dronihomogenaatti, mehiläinen siitepöly (siitepöly) ovat myös hyvin sopivia. Hyödyllisiä ja keittokarkkeja. Näiden lääkkeiden saanti on kuitenkin sovitettava yhteen lääkärin kanssa, koska joissakin tapauksissa on mahdollista, että niiden komponentit ovat ristiriidassa otetun antibiootin kanssa.

hepariini

Hepariini sitoo suurimman osan verihiutaleista vapautuneesta serotoniinista muodostaen kompleksin fibrinolyyttisellä aktiivisuudella; välittää histaminaasin vapautumista maksasta; tehostaa joidenkin antibioottien (neomysiini) aktiivisuutta, vähentää antibioottien toksisia reaktioita (neomysiini, polymyksiini B); aerosolissa sillä on voimakas mukolyyttinen vaikutus, joka on parempi kuin asetyylikysteiinin kystinen fibroosi ja joissakin tapauksissa krooninen keuhkoputkentulehdus; estää tukisolujen välittäjien erittymistä; sillä on täydentävää toimintaa (poistetaan komplementin C fraktiot₁ ja C₃ - Kanssa₉, C-inhibiittori₁-esteraasi); stabiloi lysosomaalisia kalvoja, jolloin saadaan aikaan tulehdusta ja allergiaa estävä vaikutus; sillä on keuhkoputkia laajentava vaikutus erityisesti histamiinin bronkospasmissa ja bronkospasmissa, joita esiintyy terveellä henkilöllä savukkeen tupakoinnin jälkeen; sillä on diureettinen vaikutus, mikä aiheuttaa natriumin ja kloorin erittymisen virtsaan ja hiilivetyjen vapautumisen vähenemisen muuttamatta kaliumin ja kalsiumin erittymistä; on antihypoksinen vaikutus; vaikuttaa aldosteronin erittymiseen [Shultsev G. P. et ai., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L.A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G. F. et ai., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et ai., 1975, et ai.].

Luettelo hepariinin vaikutuksista on epätäydellinen; Se on ainutlaatuinen aine, jolla on erityisominaisuuksiensa vuoksi tärkeä rooli monissa homeostaasijärjestelmissä.

Hepariinia, jolla oli suuri vaikutus, käytettiin potilailla, joilla oli krooninen keuhkoputkentulehdus aerosolien muodossa ja parenteraalisesti, yleensä huomattavan hengitys- tai keuhkojen sydämen vajaatoiminnan taustalla [Vorontsova GV ja Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. Ja muut, 1972; Sakharchuk I. I. et ai., 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J. P. et ai., 1964, et ai.].

Hepariinin monivuotisen kokemuksen perusteella klinikassa korostamme seuraavia käyttöaiheita kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa.

Allerginen bronkospasmi, jota havaittiin joillakin potilailla, joilla on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, joka on seurausta immunokompleksista allergisen reaktion tyypistä. Immuunikompleksit, aktivoiva komplementti anafylatoksiinien muodostumisen ja kationisten proteiinien vapautumisen seurauksena neutrofiileistä, stimuloivat solujen degranulaatiota ja allergisen bronkospasmin välittäjien vapautumista [Lewis R. A. et ai., 1975; Austen, K. F., Orange R. P., 1975; Camussi G. et ai., 1977]. Patologinen prosessi muodostuu kierteen tyypistä. Tulehdusolosuhteissa komplementti tunkeutuu keuhkoihin.

Hepariinin todennäköisin patogeeninen vaikutus on mielestämme sen täydentävä vaikutus (komplementin C-fraktion sammuminen)₁ ja synergismi inhibiittorin C kanssa₁-esteraasi). Siten se astuu tällä tasolla kilpailusuhteisiin immuunikompleksien kanssa.

Tätä näkemystä vahvistaa myös hepariinin tehottomuus välittömässä allergisen reaktion tyypissä potilailla, joilla on atooppinen keuhkoputkiastma, osoitettu E. J. Bardanan et ai. (1969) kliinisessä kokeessa. IgE ei ole vuorovaikutuksessa fraktion C kanssa₁, ei aktivoi komplementtia klassisen reitin varrella ja siten hepariini ei vaikuta siihen. Havainto E. J. Bardana et ai. antaa mahdollisuuden epäillä hepariinin suoran vaikutuksen merkitystä rasvasoluille.

Keuhkoilla on suuri rooli hepariinin vaihtamisessa, ja hepariinin vaikutuksen vakavuus allergisen prosessin keuhkojen lokalisoinnin tapauksessa on hyvin ymmärrettävää. Hepariinin vaikutus lysosomimembraaneihin [Trigaux J. P. et ai., 1972] voi myös olla tietyllä roolilla, jonka läpäisevyyden rikkominen annetaan patogeeniselle merkitykselle keuhkoputkissa [Zhikharev S. S., 1977].

Huomasimme suoran yhteyden hepariinihoidon tehokkuuden ja degranuloidun perifeerisen veren basofiilien prosenttiosuuden välillä (basofiilien degranulaatiotesti - TDB). Hepariini oli tehokas kaikissa tapauksissa, kun TDB ylitti 20% (jopa 10% terveiden luovuttajien ryhmässä). Tällaiset kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavat potilaat olivat noin 28% (keuhkoputkien astma - noin 44%).

Hepariinia injektoitiin 5000 IU: ssa 4 kertaa päivässä ihonalaisesti yli hiiren harjan; alhaisella TDB: llä, annoksen lisäys ei aiheuttanut vaikutusta. Selvä subjektiivinen ja kliininen vaikutus todettiin yleensä jo 2. - 3. päivänä, ja se ilmaisi merkitsevän hengenahdistuksen vähenemisen, yskimisen ja yskän katoamisen ja kuivausfunktion parantumisen, objektiivisten oireiden vähenemisen. Hoito kesti yleensä 3–4 viikkoa lääkkeen asteittaisella poistamisella. Antibakteerista hoitoa ei pääsääntöisesti suoritettu edes voimakkaalla pahenemisella. Tulehdusmerkkien merkit vähenivät merkittävästi, sylki usein hävisi kokonaan.

Bronkospasmin havaittu uusiutuminen hepariinin lopettamisen jälkeen potilailla, joilla oli keuhkoputkia, sai alkuperän etsimään tukihoitoa. Se oli tehokasta. Olemme onnistuneesti käyttäneet sitä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa tehokkaan hepariinihoidon jälkeen ylläpitoannoksina 20 mg 2-3 kertaa päivässä.

Hepariinia mukolyyttisenä aineena käytetään kystiseen fibroosiin (aerosolina). Olemme huomanneet tämän vaikutuksen, kun sitä annetaan ihon alle potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma. Vaikutus riippui annoksesta ja oli erilainen kaikissa potilailla, joiden nimitys oli 40 000 IU / vrk. Hepariinin mukolyyttisen vaikutuksen mekanismi on epäselvä.

Vaikea hengitysvajaus, keuhkoverenpainetauti ja erityisesti dekompensoitu keuhkojen sydän. Hepariinin annokset näissä olosuhteissa ovat 20–30 000 U / vrk. Hoito suoritetaan pitkään, lähes koko potilaan ollessa sairaalassa.

Emme havainneet vakavia komplikaatioita hepariinin antamisessa, useissa tapauksissa havaittiin allergisia reaktioita (rhinorrhea, lisääntynyt bronkospasmi). Hormonaalisen riippuvuuden tapauksessa hepariini yhdistettiin glukokortikoidien kanssa.

Fysioterapia. Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa sollux (infraruzh) rinnassa, rinnan, ultraäänen, induktotermian, UHF: n, Vermelyu-jodielektroforeesin, havupuiden ja suolahautojen ultraviolettisäteilyä ja muita menettelyjä määrätään sekä tarjoaa tonic, karkaisu ja tonic toimintaa.

"Krooniset ei-spesifiset keuhkosairaudet",
N. R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tehokas hoito edellyttää useiden endobronkiaalisten saniteettien ja lääkkeiden aerosolien laajaa käyttöä. Endobronkiaalinen puhdistus kurkunpään ruiskun tai nenän kautta työnnetyn kumikatetrin avulla on yksinkertaisin. Endotraakian injektiot kurkunpään ruiskulla suoritetaan kurkunpään peilillä tai ilman sitä. Yksilöillä, joilla on lisääntynyt oksentelu, kielen juuren limakalvo nukutetaan. Menettely suoritetaan...

Indikaatio antibakteeristen aineiden nimittämiseksi krooniseen keuhkoputkentulehdukseen voidaan pitää aktiivisena bakteerien tulehdusprosessina. On havaittu, että antibakteerinen hoito on tehokkaampi, sitä suurempi on tulehduksen aktiivisuus. Antibiootteja. Antibioottihoidon perusperiaatteet on kuvattu luvussa ”Krooninen keuhkokuume”. Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa tulehdusprosessi tapahtuu usein vain vähän aktiivisuutta, joka määräytyy pitkälti sen endobronkiaalisen paikannuksen perusteella. Peribronkiaalinen tulehdus...

Viime vuosina yhä useammin käytetään sellaisia ​​lääkkeitä, jotka eivät mikro- ja mikro-organismi-taistelun olosuhteissa ole pyritty tukahduttamaan taudinaiheuttajaa vaan stimuloimaan kehon puolustuskykyä - immunoregulatiivisia lääkkeitä. Levamisole (decaris) on saanut laajaa leviämistä viime vuosina, jonka G. Renoux ja M. Renoux löysivät vuonna 1971 infektiovaikutuksen.

Tärkeimmät ovat puriinijohdannaiset, antikolinergiset aineet, efedriini ja β-adrenostimuloiva aine. Maamme puriinijohdannaisista aminofylliiniä käytetään laajasti keuhkoputkia laajentavana aineena. Vaikutusmekanismin mukaan aminofylliini on fosfodiesteraasi cAMP: n estäjä. A. Szentivanyin (1968) esittämän hypoteesin mukaan β-adrenoreceptoreilla on tärkeä rooli lihas bronkiaalisen sävyn säätelyssä. P-adrenoretseptoria edustaa solukalvon adenyyli-syklaasimolekyyli, jolla on reseptorin pää...

Efedriini vaikuttaa a- ja β-adrenergisiin reseptoreihin, ja tämä on sen usein suosittu selektiivisten β-adrenostimulanttien nykyaikaisia ​​aerosoleja. Ensinnäkin efedriini vähentää bronkospasmia, joka vaikuttaa keuhkoputkien β2-adrenoreceptoreihin; toiseksi, vähentää keuhkoputkien a-adrenergisiin reseptoreihin vaikuttavien keuhkoputkien limakalvon turvotusta. On myös sanottava, että aivohalvaus, joka on ominaista krooniselle keuhkoputkentulehdukselle aamulla, johtuu suurelta osin syljen viivästymisestä,...

Venäjän lääkäri

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Keuhkokuume on akuutti tarttuva tauti, jossa on pääasiassa bakteeri-etiologiaa, joka vaikuttaa keuhkojen hengityselimiin intraalveolaarisen eksudoinnin, solujen infiltraation ja parenhyymin kyllästymisen kanssa eksudaatilla, aikaisemmin puuttuvien paikallisten tulehdusten kliinisten ja radiologisten merkkien esiintymisestä, ei liity muihin syihin.

ICD-10: n mukaan:
J12 Viraalinen keuhkokuume, muualle luokittelematon;
J13 Streptococcusin aiheuttama keuhkokuume (bronkopneumonia);
J14 Haemophilus influenssa aiheuttama keuhkokuume (bronkopneumonia);
J15 Bakteriaalinen keuhkokuume, muualle luokittelematon Mukana: Legionnairien tauti (A48.1);
J16 Muiden tarttuvien aineiden aiheuttama keuhkokuume;
J17 Keuhkokuume muualla luokiteltuihin sairauksiin;
J18 Pneumonia ilman patogeeniä.

Luokittelu.
Kansainvälisen yhteisymmärryksen mukaan:
- yhteisöllinen keuhkokuume (ensisijainen);
- sairaalan (sairaalan) keuhkokuume;
- keuhkokuume potilailla, joilla on immuunipuutos.

Säilytetyt luokitukset:
- etiologialla - pneumokokki, stafylokokki jne.;
- sijainnin mukaan - osake, segmentti;
- komplikaatioiden osalta - monimutkainen (komplikaatioiden ilmaantuminen: keuhkopussintulehdus, perikardiitti, tarttuva toksinen sokki jne.), mutkaton.

Keuhkokuumeen vakavuus on jakautunut kevyeksi, kohtalaiseksi ja vakavaksi.
Vakavuuden kriteerit annetaan sairaalahoitoa ja tehohoitoa koskevissa käyttöaiheissa.

Verestä. Yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa (VP) yleisimmät patogeenit ovat: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenssavirus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus ja gram-negatiiviset kasvit - harvoin.
20 - 30%: ssa keuhkokuumeen etiologiaa ei ole todettu; sairaalassa - grampositiivinen kasvisto (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegatiivinen kasvisto (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, minä käytetään myös etsinnässä huoneessa ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Nämä patogeenit aiheuttavat kuitenkin keuhkokuumeita vain immuunipuutteisilla henkilöillä.
Keuhkokuume voi aiheuttaa erilaiset bakteerit, virukset, klamydia, mykoplasma, rickettsiae, sienet, alkueläimet.

Etiologian mukaan ensisijaisina keuhkokuumeina on itsenäisiä sairauksia:
1) bakteerinen keuhkokuume (pneumokokki, Friedlender - aiheuttama Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia, hemofiilinen, streptokokki, stafylokokki; E. coli ja Proteus aiheuttama keuhkokuume);
2) viruksen keuhkokuume (adenovirus, respiratorinen syntsyytiaalinen, parainfluenssi, rhinovirus);
3) mykoplasma. Jäljelle jäävä keuhkokuume, mukaan lukien influenssa ja legionella, pidetään taustalla olevan sairauden (influenssan, legionaareiden taudin jne.) Ilmentyminä.

Patogeneesi. Keuhkokudoksen tartunta on useimmiten bronkogeeninen, erittäin harvoin - hematogeeninen tai lymfogeeninen; on mahdollista, jos keuhkojen suojaamiseksi ei ole riittävästi paikallisia tekijöitä, jotka kehittyvät akuutin hengityselinsairauden ja jäähdytyksen aikana, tai patogeenin erittäin voimakkaasti aggressiivisesti, mikä edistää primaarisen (aiemmin terveillä yksilöillä) keuhkokuumeita.
Erilaiset tekijät voivat johtaa sekundaarisen keuhkokuumeen: hyposaattiseen, kosketukseen, aspiraaliseen, traumaattiseen, postoperatiiviseen, tartuntatauteihin, myrkyllisiin, lämpövaikutuksiin.
Kun systeemisen immuniteetin primaariset bakteeri-keuhkokuumefaktorit aktivoituvat, sen intensiteetti on jatkuvasti, kunnes anatomisen toipumisen vaihe alkaa.

Endotoksiinia muodostavien taudinaiheuttajien (pneumokokki, Klebsiella, hemophilus bacillus jne.) Aiheuttama keuhkokuume alkaa prosessiin myrkyllisellä alveolokapillaarimembraanilla, joka johtaa progressiiviseen bakteeri-ödeemaan.

Kun keuhkokuume aiheutuu eksotoksiinia muodostavista bakteereista (stafylokokki, streptokokki), prosessi alkaa keuhkoputkien tulehduksen kehittymisestä keuhkokudoksen pakollisella fuusiolla sen keskellä.

Mykoplasma, ornitoosi ja jotkut viruksen keuhkokuume alkavat interstitiaalisen keuhkokudoksen tulehdusvauriosta.
Influenssan keuhkokuume, joka johtuu viruksen sytopatogeenisesta vaikutuksesta hengitysteiden epiteelisoluihin, alkaa hemorragisesta tracheobronkiitista, jonka taudin eteneminen on nopeaa, kun bakteerifloorat liittyvät useammin stafylokokkiin.

Kun keuhkokuume on minkä tahansa etiologian, tarttuvan aineen kiinnittyminen ja lisääntyminen esiintyy hengityselinten keuhkoputkien epiteelissä - akuutti keuhkoputkentulehdus tai erilaisten bronchioliittien (lievästä kaihista ja nekroottiseen) kehittyminen.
Keuhkoputkien läpikuultavuuden vuoksi esiintyy atelektaasin ja emfyseeman polttoväriä. Reflektiivisesti keho pyrkii yskimisen ja aivastelun avulla palauttamaan keuhkoputkien läpäisevyyden, mutta sen seurauksena infektio leviää terveisiin kudoksiin ja muodostuu uusia keuhkokuumeita.

Kliiniset oireet.
I-III-pneumokokki-serotyyppien aiheuttama pneumokokki-keuhkokuume ("lobar" vanhojen kirjoittajien terminologiassa) alkaa yhtäkkiä vilunväristyksillä, kuivalla yskyllä ​​ja ruosteisen röylyn ilmestymisellä 2.-4. Päivänä, kipu hengitystilanteessa, hengenahdistus.

Vaiheessa I (bakteeri-ödeema), määritetyn lohen heijastuksessa määritetään tympanic-lyömäääni, pieni äänen värähtelyn lisääntyminen ja voimakkaasti heikentynyt hengitys, koska se säästää sairaan puolen rinnasta.
Kun kipua on lievennetty, kuullaan karkeaa hengitystä, crepitusia tai pleura-kitkamelua.

Vaiheessa II (maksan vajaatoiminta) vaikutusalueella esiintyy lyömäsoittimen sävyjä, parannettua äänen vapinaa ja keuhkojen hengitystä, ja märkäkaaret, kun keuhkoputket ovat mukana prosessissa.

Vaiheessa III (resoluutio) näiden oireiden vakavuus vähenee vähitellen katoamiseen, crepitus esiintyy lyhyen ajan.

Erilaisen etiologian bakteriaalista keuhkokuumeesta on myös tunnusomaista akuutti bakteeritartunnan oireiden, keuhkokudoksen lujittumisen ja keuhkoputkien leesioiden oireet.
Colibacillary pneumonia on yleisempää potilailla, joilla on diabetes, immuunipuutos, alkoholismi, vanhuksilla.
Samaa kontingenttia vaikuttaa myös Klebsiella (Friedlanderin keppi), joka stimuloi viskoosisen tahmean erittymisen muodostumista, usein veristä, poltetun lihan hajua.
Fridlender-keuhkokuume aiheuttaa usein varhaisen, 2. ja 5. päivän keuhkokudoksen hajoamisen.

Hemophilus bacillus, joka on tupakoivien keuhkokuumeiden pääasiallinen aiheuttaja, aiheuttaa myös vakavia keuhkokuumeita lapsilla ja aikuisilla (usein keuhkoahtaumataudilla), se voi johtaa sepsiin tai kurjaan metastaattisiin vaurioihin.
Pseudomonas-keuhkokuume esiintyy yleensä potilailla, jotka ovat sairaalassa (leikkauksen jälkeen) heikentävien tautien taustalla.
Stafylokokkinen keuhkokuume on yleinen influenssa A.
Mykoplasma-keuhkokuume alkaa akuuttien hengitystieinfektioiden ja vakavan astenian oireista, muutama päivä sen jälkeen, kun keuhkojen parenkymaalisten fokaalisten, segmentaalisten tai lobar-leesioiden ilmenee jatkuvasti.

Viruksen keuhkokuume käynnistyy hengitysteiden oireiden kanssa asteittain ja saa yksityiskohtaisen kliinisen kuvan kiinnittäessään sekundaarisen bakteeriflooran.
Influenssan keuhkokuume alkaa toksemian oireista (kuume, päänsärky, meningismi), johon hemorraginen tracheobronkiitti liittyy päivään 1-2, ja sitten keuhkokuume, joka etenee itsenäisesti tai stafylokokkien superinfektion seurauksena.
Laboratoriokokeet voivat havaita akuutin vaiheen verireaktiot, joiden vakavuus on verrannollinen taudin vakavuuteen.
Poikkeuksia ovat mykoplasma- ja virusperäinen keuhkokuume, jossa leukopenia ja lymfopenia ovat yleisiä.

Sputumin (bakterioskopian, kylvön) tutkimuksessa tunnistetaan keuhkokuumeiden aiheuttaja.
Kun sisäelimiin kohdistuu myrkyllisiä vaurioita, vastaavien kliinisten oireiden lisäksi biokemiallisissa ja instrumentaalisissa indikaattoreissa on patologisia muutoksia, jotka arvioivat niiden toimintaa.

Radiologisesti keuhkokuumeelle on tunnusomaista eri tiheyden ja levinneisyyden varjojen ilmaantuminen keuhkokentillä.

Diagnoosi.
Keuhkokuumeen diagnoosissa on käsite "kulta standardi", se koostuu kuudesta merkistä.
1. Kuume ja kuume.
2. Yskä ja röyhkeä hirveä luonne.
3. Keuhkojen parenkyymin tiivistyminen (keuhkoäänen lyheneminen, auskulttuuriset ilmiöt kosketuksissa olevaan keuhkoalueeseen).
4. Leukosytoosi tai leukopenia (harvemmin) neutrofiilillä siirtymällä.
5. Radiografinen tunkeutuminen keuhkoihin, jota ei ole aiemmin määritetty.
6. Sputumin mikrobiologinen tarkastus ja pleura-effuusion tutkimus.

Kattava kliininen diagnoosi sisältää patogeenin etiologisen tarkastuksen, keuhkokuumeen paikallistumisen määrittämisen, vakavuuden ja komplikaatioiden määrittämisen.

Lisätutkimukset:
- röntgen-tomografia, tietokonetomografia (ylempien lohkojen, imusolmukkeiden, mediastiinin, lohen tilavuuden vähenemisen, paiseen epäilyn, riittävän antibioottihoidon tehottomuuden kanssa);
- virtsan ja veren mikrobiologinen tutkimus, mukaan lukien mykologinen tutkimus (mukaan lukien röyhkeys ja keuhkopussin sisältö), jatkuva kuume, epäilty sepsis, tuberkuloosi, superinfektio, AIDS;
- serologinen tutkimus (sienien, mykoplasman, klamydian ja legionellan vasta-aineiden määrittäminen, sytomegalovirus) epätyypilliselle keuhkokuumeelle, joka on alttiina alkoholisteille, huumeriippuvaisille, immuunikatolle (mukaan lukien AIDS) vanhuksille;
- biokemiallinen verikoe vaikeassa keuhkokuumeessa, jossa ilmenee munuaisten, maksan vajaatoiminta, kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla, diabeteksen dekompensointi;
- tupakoitsijoiden keuhkosyövän riskiryhmän syto- ja histologinen tutkimus 40 vuoden iän jälkeen, krooninen keuhkoputkentulehdus ja syöpäperheen historia;
- bronkoskooppinen tutkimus: diagnostinen keuhkoputkentulehdus ilman keuhkokuumeen riittävän hoidon vaikutusta, jossa epäillään keuhkosyövän vaaraa, vieras elin, mukaan lukien aspiraatio potilailla, joilla on tajunnan menetys, biopsia. Terapeuttinen bronkoskooppi, jossa on abscessing, jotta varmistetaan viemäröinti;
- sydän- ja vatsaelinten ultraääni epäillään sepsis, bakteeri-endokardiitti;
- isotooppinen keuhkojen skannaus ja angiopulmonografia, jossa epäillään keuhkoembolia.

Sairaalahoitoa koskevat kriteerit.
Ikä yli 70 vuotta; samanaikaiset krooniset sairaudet (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholismi tai aineen väärinkäyttö, immuunipuutos); tehoton avohoito 3 päivän ajan; sekavuus tai tajunnan menetys; mahdollinen aspiraatio; hengitysten lukumäärä yli 30 minuutin kuluttua; epävakaa hemodynamiikka; septinen sokki; tarttuvat metastaasit; moninkertainen vaurio; eksudatiivinen pleuriitti; paiseen muodostuminen; leukopenia alle 4x10 * 9 / l tai leukosytoosi yli 20x10 * 9 / l; anemia - hemoglobiini alle 90 g / l; PN - kreatiniini yli 0,12 mmol / l: sosiaaliset merkinnät.

Hoito.
Tavoitteet: 1) patogeenin täydellinen poistaminen;
2) sairauden keskeyttävän kulun aikaansaaminen tulehdusalueen rajoittamisella ja myrkytyksen nopea vähenemisellä;
3) sairauden pitkittyneen kulun ja komplikaatioiden ehkäisy.

periaatteita:
1) ottaa huomioon keuhkokuumeen etiologian;
2) alkuperäinen antibioottihoito, jossa keskitytään taudin kliinisiin ja radiologisiin ominaisuuksiin ja erityiseen epidemiologiseen tilanteeseen;
3) aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta keuhkokuumeen aiheuttavan aineen eristämistä ja tunnistamista;
4) käyttää tällaisissa annoksissa antibakteerisia aineita ja sellaisina ajanjaksoina, että veressä ja keuhkokudoksessa luodaan ja ylläpidetään lääkkeen terapeuttista pitoisuutta;
5) seurata hoidon tehokkuutta kliinisen havainnon avulla ja mahdollisuuksien mukaan bakteriologisesti;
6) yhdistää antibakteerinen hoito patogeenisillä hoitoaineilla, joilla pyritään parantamaan keuhkoputkien kuivausfunktiota;
7) tartuntaprosessin erotteluvaiheessa ei-lääkehoitoa, jolla pyritään vahvistamaan organismin ei-spesifistä resistenssiä.

Yleistä
VP: n ei-vakavien (avohoidon) muotojen hoidossa tulisi suosia suun kautta otettavia antibiootteja.
Vakavan sairauden tapauksessa antibiootteja tulee antaa sisään / sisään.
Viimeksi mainitussa tapauksessa vaihehoito on myös erittäin tehokas, mikä tarkoittaa siirtymistä parenteraalisesti oraaliseen antamiseen. Siirtyminen tulisi suorittaa taudin vakauttamisen tai taudin kliinisen kuvan parantamisen avulla (keskimäärin 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen).

Komplisoimattomalla YMP: llä antibioottihoito voidaan suorittaa, kun saavutetaan vakaa kehon lämpötilan normalisointi.
Hoidon kesto on yleensä 7-10 päivää.
Antibioottien käytön kesto monimutkaisen EP: n ja nosokomiaalisen keuhkokuumeen kanssa määritetään yksilöllisesti.
Yksittäisten kliinisten, laboratorio- ja / tai radiologisten merkkien säilyttäminen ei ole ehdoton merkki antibioottihoidon tai sen muuttamisen jatkumiselle.
Useimmissa tapauksissa näiden oireiden ratkaiseminen tapahtuu spontaanisti tai oireenmukaisen hoidon vaikutuksesta.

Käytännön työssä hoito on aloitettava ennen kasviston todentamista. Nykyinen taipumus muuttaa YMP: n etiologiaa on laajentaa potentiaalisten tartuntavälineiden valikoimaa, mikä määrittää tarpeen tarkistaa tämän taudin hoidon lähestymistapoja.
Jos 70-luvulla gt. CAP: iden empiirinen antibakteerinen hoito kohdistui kolmeen avainpatogeeniin: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (ja anaerobit aspiraatiopneumoniaa varten), sitten H. influenzaen, M. catarrhalin, gram-negatiivisten bakteerien mahdollinen rooli. Chlamydia, Legionella, virukset ja sienet EAP: n etiologiassa aikuisilla potilailla.

Lisäksi on otettava huomioon EP: n johtavien etiologisten aineiden antibioottiresistenssin muodostumisen suuntaukset.
Ambulatorisilla potilailla, joilla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia ja jotka eivät ole saaneet systeemisiä antibakteerisia lääkkeitä edeltävien 3 kuukauden aikana, aminopenisilliinien ja modernien makrolidien (erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini) antaminen monoterapiana katsotaan sopivaksi hoitoksi; Doksisykliini on niiden vaihtoehtoinen lääke.

Kun kyseessä on samanaikainen sairaus (keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuinen kasvain), on suositeltavaa käyttää suojattuja aminopenisilliinien ja makrolidien tai pefalosporiinien yhdistelmää makrolidien tai hengitysteiden fluorokinolonien kanssa (moksifloksasiini, gatifloksasiini, levofloksasiini, leukloksasiini tai lefloxacin tai lefloxacin, injektioneste.

Vaikean keuhkokuumeen tapauksessa on pakko antaa samanaikaisesti kaksi antibioottia (bentsyylipenisilliini IV, IV, ampisilliini IV, IV, amoksisilliini / klavulanaatti IV, kefuroksiimi IV, kefotaksiimi / in, in / m, keftriaksoni in / in, in / m).
Sairaalan keuhkokuumeessa, klisulaanihapon penisilliinit, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit, modernit aminoglykosidit (ei gentamysiini!), Karbapeneemit ovat valittavia lääkkeitä (on huomattava, että aminoglykosidit eivät ole tehokkaita pneumokokkia vastaan).
Yhdistelmähoito suoritetaan tuntemattomalla etiologialla ja koostuu useimmiten 2 tai 3 antibiootista; penisilliini + aminoglykosidiantibiootti; kefalosporiini 1 + aminoglykosidiantibiootti; kefalosporiini 3 + makrolidiantibiootti; penisilliini (kefalosporiini) + aminoglykosidi + klindamysiini.

Vakavan keuhkokuumeen kattava hoito
Immuunikorvaushoito:
luontainen ja / tai tuore jäädytetty plasma 1000-2000 ml 3 päivän ajan, immunoglobuliini 6-10 g / päivä kerran a / c.

Mikrokierron häiriöiden korjaus: hepariini 20000 yksikköä / vrk, reopolyglukiini 400 ml / vrk.
Dysproteinemian korjaus: albumiini 100-500 ml / vrk (veriparametreista riippuen), 1 ml 1 ml: n kerta 3 päivän sisällä № 3.
Detoksifiointihoito: suolaliuokset (fysiologiset, Ringerin jne.) 1000-3000 ml, glukoosi 5% - 400-800 ml / vrk, hemodez 400 ml / vrk.

Liuokset annetaan CVP: n ja diureesin valvonnassa.
Happihoito: happi maskin, katetrien, AVILin ja mekaanisen ilmanvaihdon kautta hengitysvajeesta riippuen. Kortikosteroidihoito: prednisoni 60-90 mg i / v tai vastaava annos muiden lääkkeiden tilannekohtaisesti.
Moninaisuus ja kesto määräytyvät tilan vakavuuden mukaan (tarttuva toksinen sokki, munuaisiin tarttuva myrkyllinen vaurio, maksa, keuhkoputkien tukos jne.).

Antioksidanttiterapia: askorbiinihappo - 2 g / vrk, rutiini - 2 g / vrk per os.
Anti-entsyymilääkkeet: kontrakal ja muut 100 000 yksikköä / päivä 1-3 päivän ajan, jolloin esiintyy paiseen muodostumista.

Bronkolinen hoito: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 kertaa päivässä tiputettaessa / Atrovent 2-4 hengittää 4 kertaa päivässä, 2 hengitystä 4 kertaa päivässä, laskea (lasolvaani - 100 mg / vrk, asetyylikysteiini 600 mg / vrk). Inhalaattori ja keuhkoputkia laajentavat aineet lisätään sumuttimen läpi.

Hoidon kesto
Määritetään taudin alkuperäisen vakavuuden, komplikaatioiden, oireyhtymien jne. Perusteella.
Antibakteriaalisen hoidon arvioidut päivämäärät voivat olla pneumokokin keuhkokuumeelle - 3 päivää lämpötilan normalisoinnin jälkeen (vähintään 5 päivää); enterobakteerien ja pyocyanic-tynnyrin aiheuttama keuhkokuume - 1-4 päivää; staphylococcus - 1 päivä.

Luotettavimmat suuntaviivat antibioottien poistamiseksi ovat positiivinen kliininen dynamiikka ja veren ja syljen indikaattorien normalisointi, jotka mahdollistavat antibioottihoidon jatkumisen, muuttamisen tai peruuttamisen indikaatiot tietyssä kliinisessä tapauksessa, joka ei välttämättä sovi standardiin, vaikka nykyaikainen hoito-ohjelma.

Taktinen hoito. Kuumetta varten määriteltiin tiukka sängyn lepo ja ruokavalio, jossa on rajoitettu hiilihydraatteja (suurimman C02: n toimittajat) ja riittävä määrä nestettä ja vitamiineja.

Jos ei ole viitteitä spesifisestä patogeenistä, antibioottihoito aloitetaan olettaen, että amoksisilliinista (amoksiklavista) tai makrolideista (erytromysiini, klaritromysiini) tavallisimmissa annoksissa esiintyy yleisimpiä flora (pneumococcus, hemophilus bacilli).

Koska vaikutusta ei ole, siirretään taudinaiheuttajalle suunnattujen aineiden parenteraalinen anto, joka tähän mennessä on toivottavaa määrittää.
Hemofiilinen keuhkokuume - ampisilliini (2–3 g / vrk), kefuroksiimi (lihaksensisäinen tai laskimonsisäinen, 0,75–1,5 g 8 tunnin välein) ja keftriaksoni (lihaksensisäisesti 1–2 g 1 kerran päivässä) ).

Sparfloksasiini (sparflo), fluorokinolonit, makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, spiramysiini) voivat olla varavalmisteita.

Mykoplasman keuhkokuume - doksisykliini (per os tai in / in - 0,2 g ensimmäisenä päivänä, 0,1 g - seuraavien 5 päivän aikana).

Aikaisemman penisilliinien, aminoglykosidien ja kefalosporiinien hoidon tehottomuus tetrasykliinien tai erytromysiinin suuressa tehokkuudessa on epäsuora todiste keuhkokuumeen mycoplasmal etiologiasta.

Varausvalmisteita voivat olla fluorokinolonit (siprofloksasiini, ofloksasiini), atsitromysiini ja klaritromysiini.

Legionella-keuhkokuume - erytromysiini 1 g / v 6 tunnin välein; kliinisesti parannetaan, lääkkeen mahdollinen myöhempi antaminen per os 500 mg 4 kertaa päivässä; paras on 21 päivän hoitokurssi.

Lisäksi synergistisesti vaikuttavaa rifampisiinia määrätään immuunipuutospotilaille.

Friedlander-keuhkokuume - 2. tai 3. sukupolven kefalosporiinit.
Varalääkkeitä pidetään imipeneeminä (0,5–0,75 g 12 tunnin välein a / m: ssä lidokaiinin kanssa - kohtalaisia ​​infektioita varten, vakavissa infektioissa - 0,5–1 g 6 tunnin välein / tippuu hitaasti, 30 min / 100 ml isotonista glukoosia tai natriumkloridia), siprofloksasiinia (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infuusiona 12 tunnin välein, aztreonaami (lihaksensisäinen tai lihaksensisäinen tai 1-2 g 6-8 h) tai biseptolilla. Jos näitä lääkkeitä ei ole saatavilla, voidaan käyttää kloramfenikolia (enintään 2 g / vrk per os tai i / m). streptomysiini (1 g / päivä / m) tai niiden yhdistelmä.

Colibacillary pneumonia - ampisilliini tai kefuroksiimi. Kun b-laktamatsoni-negatiiviset kannat ovat infektoituneet, ampisilliini on tehokas.
Varauksen valmistelu voi olla biseptoli, siprofloksasiini, aztreonaami tai imipeneemi. Jos näitä lääkkeitä ei ole saatavilla, voidaan suositella klooramfenikolia (1-2 g / vrk) ja aminoglykosideja (gentamisiini tai brulamysiini 160–320 mg / vrk) tai mefoksiinia.

Pseudomonas aeruginosa ja protei-karbenisilliini (4–8 g / vrk 2–3 infuusioinfuusiossa), piperatsiini tai keftatsidiimi (v / miliv / doped 1–2 g 8–12 h välein) yhdistettynä aminoglykosideihin (tobramysiini), sizomysiini 3-5 mg / (kt / päivä) 2-3 annoksena). Jos piperasilliinille ja keftatsidimeille resistenttejä kantoja käytetään, imipeneemiä käytetään 0,5-0,75 g, 2 kertaa päivässä / m, lidokaiinilla yhdessä aminoglykosidien kanssa. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat siprofloksasiini (0,5-0,75 g, 2 kertaa päivässä, per tai infuusiona, 0,2-0,4 g, 2 kertaa päivässä 100 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta) ja astreonaami (1-2 g / m tai 3-4 kertaa päivässä).

Streptokokki-keuhkokuume - penisilliini, annosteltu suhteessa taudin vakavuuteen, lääkkeen suurten annosten (30-50 miljoonaa U / vrk) käyttöönoton yhteydessä. Henkeä uhkaavassa tilanteessa penisilliini (tai ampisilliini) on yhdistettävä aminoglykosidien kanssa. Kolmannen sukupolven kefadosporiineja tai imipeneemiä voidaan myös käyttää. Jos olet allerginen penisilliinille, määrää erytromysiiniä, klindamysiiniä tai vankomipiinia.
Jos empiirisesti valittu penisilliini vaikutti hyvin stafylokokkipneumoniaan, patogeeninen kanta ei tuottanut b-laktamaasia.
Stafylokokkeja tuottavan b-laktamaasin aiheuttamat keuhkokuumeen vaihtoehtoiset lääkkeet voivat olla klindamysiini, imipeneemi, b-laktamaasiresistentit kefalosporiinit (mefoksiini 3-6 g / vrk) tai rifampisiini - 0,3 g 3 kertaa päivässä per os.
Uppoamisen uhalla tai kehityksellä vietät passiivista immunisointia anti-stafylokokki-u-globuliinilla, 3-7 ml päivässä a / m tai / in.

Klamydian aiheuttamasta keuhkokuumeesta doksisykliini tai tetrasykliini on määrätty per os 14 - 21 vuorokautta.
Vaihtoehtoja ovat 500 mg erytromysiiniä 4 kertaa päivässä, fluorokinolonit ja atsalidit.

Viruksen keuhkokuumeessa on määrätty sama hoito kuin akuuteissa hengitystiesairauksissa (ks. Kohta), jota täydentää antibioottihoito, ensimmäinen empiirinen ja myöhemmin - riippuen potilaan sylinteristä eristettyjen patogeenien luonteesta.
Vaikean keuhkokuumeen epäselvä etiologia on välttämätön antibakteerinen hoito lääkkeillä, jotka estävät mikroflooralajien maksimaalisen määrän bakteerien "maisemasta".

Klindamysiini (Dalatsin C) 600 mg lihaksensisäisesti 3-4 kertaa päivässä (yhdistettynä aminoglykosmiin) mainostetaan "kultastandardiksi" anaerobisia ja aerobisia infektioita sairastavien potilaiden, erityisesti keuhkoputkien infektioiden hoitoon.

Antibioottihoidon korjaus sen tehottomuuden vuoksi on tehtävä viimeistään 2 päivän hoidon yhteydessä ottaen huomioon kliinisen kuvan ominaisuudet ja sylinterimikroskopian tulokset.
Jos odotettujen tulosten korjaus ei tuota, lääkkeitä, jotka voivat toimia luotettavasti, voidaan valita vain immunofluoresenssitestin jälkeen nenästä erittyneen sylinterin antiseerumilla ja sylinteriviljelmän tuloksilla.

Komplisoimattomalla keuhkokuumeella antibioottien antaminen lopetetaan 3-4 päivänä sen jälkeen, kun kehon lämpötila on vakiintunut.

Poikkeuksia ovat legionella, mykoplasma ja klamydiaalinen keuhkokuume, jossa tehokkaan lääkeaineen hoidon kestoa voidaan pidentää 3 viikkoon, jos tunkeutumisen imeytyminen on hidasta.

Keuhkokuumeen monimutkainen hoito sisältää verenpainetta (ks. "Krooninen keuhkoputkentulehdus") ja bronkospasmolyyttisiä lääkkeitä (ks. "COPD: n hoito").

Antitussiveja ilmaistaan ​​vain kivulias yskä tai kivulias yskä.

Jos kyseessä on tarttuva toksinen sokki tai ortostaattinen hypotensio, joka on ensimmäinen merkki uhkaavasta sokista, tarvitaan glukokortikosteroidihormoneja - prednisoni 60–120 mg / vrk tai 100–200 mg / vrk hydrokortisoni laskimoon / infuusiona yhdistettynä hemodemisiin, reopolygluciiniin tai polyionisiin seoksiin., päivittäin kunnes komplikaatioiden helpottuminen.

Akuutissa hengityselinten vajaatoiminnassa kortikosteroidien antaminen on osoitettu samana tai suurempana annoksena yhdistettynä bronkospasmolyyttisiin lääkkeisiin ja hapen hengittämiseen.
Jos lääkehoito ei antanut riittävää vaikutusta, on tarvittava apu IVL.

Bakteriaalinen keuhkokuume liittyy yleensä DIC-veren voimakkaaseen oireyhtymään.
Keuhkokuumeen korkeudella, hyperfibrinogenemian ja trombosytopenian kulutuksen kehittyessä, varsinkin jos potilaalla on hemoptyysi (vakavan hyperkoagulaation taustalla), hepariinin nimittäminen on enintään 40 000 U / vrk tai verihiutaleiden vastainen aine.

Pneumokokki-keuhkokuumeessa hepariini ei ainoastaan ​​tasoita hypercoagulaatiota, vaan myös ennen kaikkea estää komplementilla aktivoidun pneumokokkifosfokoliini-CRB: n patogeenisen vaikutuksen, joka määrittää keuhkokuumeen kliinisen kuvan pääpiirteet anafylaktisiin reaktioihin.

Hemostaattinen hoito on tarkoitettu vain influenssan keuhkokuumeelle ja keuhkokuumeille, joilla on akuutti mahalaukunvuoto. muissa tapauksissa se voi pahentaa potilaan tilaa.

Yhteenvetona edellä esitetystä se voidaan suositella alkuperäisenä empiirisenä lääkehoitona vakavalle, hyperpyrexialle, akuutille keuhkojen vajaatoiminnalle tai tarttuvaa myrkyllisyyttä aiheuttavalle sokerille, primääriselle kotitaloudelle tyypilliselle keuhkokuumeelle laskimoinfuusiona kahdesti päivässä bentsyylipenisilliinin 10 natriumsuolaa. 20 miljoonaa IU (kylvön jälkeen) yhdistettynä GCS: ään (prednisoni 90-150 mg tai muut lääkkeet) ja hepariinilla 10 000 IU isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

Penisilliinia ja lihaksensisäistä annosta voidaan antaa infuusioiden välillä ottaen huomioon, että penisilliinin erittyminen munuaisissa ei ylitä 3 miljoonaa U / h, eli 20 miljoonan penisilliinin laskimonsisäisen antamisen jälkeen sen korkea pitoisuus veressä pysyy 6-7 t h.

Jos päivän aikana tällainen hoito ei tuottanut havaittavaa vaikutusta, eikä todennäköinen patogeeni ole vielä tiedossa, on tarpeen tehostaa hoitoa liittämällä toinen antibiootti, jonka valinnan tulisi perustua taudin kliinisen kuvan analyysiin ja Gram-värjättyyn mikroskopiaan.
Jos analyysi ei viittaa keuhkokuumeen todennäköiseen etiologiaan, on suositeltavaa parantaa hoitoa aminoglykosidiantibiootilla (brulamysiini, gentamysiini jne.) Tai kefalosporiineilla suurimmalla siedetyllä annoksella tai erittäin vakavassa keuhkokuumeessa yhdessä yhdistelmistä suositellaan epäselvän etiologian keuhkokuumeen hoitoon.

Pitkittyneellä keuhkokuumeella voidaan havaita systeemisen immuniteetin ja veren DIC: n piilevän virtaavan oireyhtymän vajaatoiminta.
Immuunijärjestelmän ja immuunijärjestelmän suojaamiseen liittyvien tekijöiden korjaamisen ja aktivoinnin nopeuttamiseksi metyyliurasiilia määrätään 1 g 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Tapaaminen lyhyen ajan, 5-7 päivän ajan, prednisoni annoksena 15-20 mg / vrk tai muu GCS, joka lyhytaikaisen käytön myötä nopeuttaa neutrofiilien erilaistumista eikä sillä ole aikaa tukahduttaa humoraalista immuniteettia.

On myös hyödyllistä nimittää steroidianaboliset hormonit.
ICE: n piilevä oireyhtymä veressä on huonompi kuin asetyylisalisyylihapon vaikutus (0,5 g / vrk 1-2 viikon ajan).
Toipunut keuhkokuumeesta useimmissa tapauksissa.