Trombofilia ja raskaus

Raskauden aikana nainen tulee alttiimmaksi infektioille ja taudeille, koska hänen immuniteetti on huomattavasti pienempi. Siksi lääkärit suosittelevat aina voimakkaasti, että odottavat äidit suunnittelevat raskautta elimistössä kroonisten sairauksien läsnä ollessa. Tämä tarkoittaa perusteellista lääkärintarkastusta ja mahdollisten ongelmien tunnistamista niiden parantamiseksi, kehon valmistelemiseksi lapsen kantamiseksi. Itse asiassa raskauden aikana on vaikea hoitaa sairauksia lääkkeiden kielteisestä vaikutuksesta sikiöön. Joten mikä uhkaa tulevaa äitiä trombofiliaa? Mikä on tämä sairaus ja miten hoitaa sitä raskaana?

Lyhyesti trombofiliasta

Trombofiliaa kutsutaan kehon poikkeavuuksiksi, mikä on syynä sen taipumukseen muodostaa verihyytymiä (tukokset). Sairaus voidaan laukaista geneettisistä tai fysiologisista häiriöistä. Sairaus ilmenee eri tavoin. Hyvin usein hän ei anna itsensä tuntea lainkaan, ja loukkaantumisten, kirurgian, raskauden aikana voi aiheutua vaarallisia terveysongelmia tämän rikkomisen vuoksi.

Trombofiliaa on useita. Se on hankittu ja perinnöllinen (synnynnäinen). Hankittu syntyy loukkaantumisten ja toiminnan seurauksena, ja perinnöllinen perii henkilö tai se ilmenee eri mutaatioiden seurauksena. Jälkimmäisessä tapauksessa lääkärit puhuvat rikkomisista geneettisellä tasolla.

Edellä mainitun trombofilian jakautumisen lisäksi esiintymisongelmista riippuen on toinen taudin luokittelu:

1. Hematogeeninen trombofilia. Tällainen hän oli vaarallisinta erityisesti raskaana oleville naisille. Se voi johtaa vammaan tai kuolemaan.
2. Verisuonten trombofilia. Tämä tyyppi sisältää ateroskleroosin ja verisuonitulehduksen.
3. Hemodynaaminen trombofilia liittyy verenkiertojärjestelmän poikkeavuuksiin.

Mikä on trombofilian riski raskauden aikana?

Usein tapahtuu, että geneettinen trombofilia ilmenee ensin raskauden aikana. Tämä johtuu verenkierron kolmannen ympyrän - istukan - ulkonäöstä. Se lisää verenkiertojärjestelmää. Ja istukan ympyrällä on ominaisuuksia, jotka edistävät verihyytymien muodostumista. Istukka on täysin vailla kapillaareja, ja äidin veri siirtyy välittömästi istukan sisään, jossa se virtaa korionvillan välissä ja siirtyy sitten napanuoraan.

Raskauden kehon ominaisuus on lisätä veren hyytymistä. Tämä johtuu tarpeesta vähentää verenhukkaa synnytyksen tai muiden komplikaatioiden aikana (istukan keskeyttäminen, keskenmeno). Mutta lisääntynyt hyytyminen lisää verihyytymien riskiä. Ja jos synnynnäisessä äidissä on synnynnäinen trombofilia, tämä riski on jo melko korkea.

Useimmissa tapauksissa naisille trombofilia ei ole vaarallista, mutta kun raskaus tapahtuu, kaikki muuttuu. Näiden naisten tromboosiriski kasvaa 5-6 kertaa! Ja tärkein vaara on mahdollinen keskenmeno, joka trombofilian tapauksessa voi esiintyä sekä lyhyellä raskausaikana että kolmannella kolmanneksella. Jos trombofilian aikana nainen onnistui kantamaan vauvan, synnytys tapahtuu yleensä ennen aikaa. Tämä voi olla 35–37 viikkoa. Tällaista tulosta pidetään suotuisana.

Lisäksi istukan verisuonissa oleva trombi voi aiheuttaa istukan vajaatoimintaa. Ja tämä puolestaan ​​voi johtaa sikiön ja sen hapen nälän (hypoksian) kehittymisen viivästymiseen.

Tässä tapauksessa ravintoaineet lakkaavat pääsemästä tulevan vauvan kehoon, mikä johtaa istukan ja sikiön epämuodostumien irtoamiseen, raskauden häipymiseen ja keskenmenoon, ennenaikaiseen syntymiseen.

Lääkärit varmistavat, että komplikaatiot näkyvät 10 raskausviikon jälkeen. Tähän asti ei ole tietoa trombofilian vaikutuksesta lapsen kantamiseen. Uskotaan, että tämä sairaus enintään 10 viikkoa ei vaikuta raskauteen.

Trombofiliaa sairastavilla naisilla raskauden toinen trimestri etenee yleensä rauhallisesti. Ja riskin kasvu tapahtuu 30 viikon kuluttua. Fyto-placentan vajaatoiminta ja vakavat gestoosimuodot kehittyvät usein tänä aikana.

Raskauden aikana vaarallinen trombofilia: suunnittelu ja seuraukset

Synnynnäinen trombofilia on yleensä peritty, joskus se voi tapahtua jonkin mutaation takia.

Tällaista trombofiliaa kutsutaan myös geneettiseksi. Tässä tapauksessa puhumme rikkomisista geneettisellä tasolla. Tämä tauti ilmenee kaikkialla eri tavalla. Usein pitkään se ei tunne itseään.

Leikkaus, trauma, raskaus, raajojen immobilisointi voivat vaikuttaa niiden ilmenemiseen. Tämän häiriön vuoksi voi tapahtua ajan mittaan erittäin vakavia terveysongelmia.

Miksi raskaus vaikeuttaa jo vakavaa sairautta?

On luonnollista ja melko normaalia, että raskauden aikana veren hyytyminen lisääntyy naisilla. Tämän fysiologisen muutoksen tarkoituksena on vähentää veren menetystä työvoiman ja muiden komplikaatioiden aikana - keskenmeno, istukan keskeytys.

Erittäin usein raskauden aikana geneettinen trombofilia tuntuu.

Tämä johtuu toisen verenkiertoympyrän - istukan - esiintymisestä, mikä lisää verenkiertojärjestelmää. Tällä ympyrällä on ainutlaatuisia ominaisuuksia, jotka edistävät verihyytymien muodostumista.

Miksi on niin tärkeää havaita mesenterinen suoliston tromboosi ajoissa ja miten tämä voidaan oppia materiaalistamme.

Tässä käsitellään pinnallisen tromboflebiitin kehittymistä ja menetelmiä taudin ehkäisemiseksi. Artikkeli kattaa myös taudin hoitomenetelmät.

Mitkä ovat raskauden trombofilian seuraukset?

Yleensä trombofilia on vaaraton naisille, mutta raskauden aikana seuraukset voivat olla kaikkein hirvittäviä.

Tromboosin riski kasvaa 6 kertaa. Suurin vaara on mahdollinen keskenmeno.

Jos naisella on diagnoosi perinnöllisestä geneettisestä trombofiliasta ja raskaus samaan aikaan, syntymä on usein ennenaikaista.

Tämä tapahtuu yleensä 35 ja 37 viikon välillä. Tällainen finaali voidaan pitää onnistuneena.

Joskus veren hyytymiset istukan verisuonissa aiheuttavat istukan vajaatoimintaa. Tämä puolestaan ​​johtaa hapen nälkään tai sikiön kehityksen viivästymiseen.

Asiantuntijat sanovat, että komplikaatiot ilmenevät yleensä raskauden kymmenennen viikon jälkeen.

Tähän päivään mennessä ei ole tietoa trombofilian vaikutuksesta sikiön kehitykseen ja raskauteen.

Raskauden toinen trimestri naisilla, joilla on trombofilia, esiintyy useimmissa tapauksissa rauhallisesti ja ilman komplikaatioita. Riski nousee 30 viikon kuluttua. Tänä aikana voi esiintyä vakavia esisampleksia tai fyto-placentan vajaatoimintaa.

Diagnostiset menetelmät

Yksi tärkeimmistä taudin diagnosointimenetelmistä on verikoe, jota tutkitaan useissa vaiheissa:

1. Ensimmäinen on seulonta. Sen päätarkoitus on patologioiden havaitseminen tietyssä linkissä hyytymisjärjestelmässä.
2. Toinen vaihe on trombofilian erityinen analyysi raskauden aikana.

Seulontatestejä käyttämällä voidaan tunnistaa seuraavat trombofilian muodot:

1. Veren viskositeetin nousu ja hemokrituksen lisääntyminen osoittavat trombofilian hemorheologista muotoa.
2. Verihiutaleiden aggregaation lisääntyminen osoittaa, että hemostaasi on heikentynyt.
3. Antitrombiinin tason määrittäminen kertoo primääristen antikoagulanttien puuttumisesta.
4. "Mansettitesti" antaa mahdollisuuden arvioida fibrinolyysijärjestelmän rikkomisen aiheuttamaa trombofiliaa.
5. Lupus-antikoagulantin läsnäolo on merkki autoimmuunista tombofiliaa.

Jos raskaana olevalla naisella on seuraavat indikaattorit, on syytä miettiä trombofilian kehittymistä ja sen mahdollisia seurauksia - polytemiaa, erytrosytoosia, ESR: n vähenemistä, eristettyä hypertrombosytoosia, hematokriitin kasvua.

Lisäksi punasolujen muodon ja koon muutokset voivat aiheuttaa trombin muodostumista.

Raskauden suunnittelu trombofilialla

Trombofilian ehkäisy on tehtävä ennen hoitoa. Hoidon oikea-aikainen aloittaminen takaa normaalin alkion istutus- ja istutusprosessin.

Hoidon nimeäminen raskauden myöhemmissä vaiheissa vähentää merkittävästi mahdollisuuksia lapsen kuljettamiseen ilman komplikaatioita.

Hoidon valmistelussa naisten, joilla on diagnosoitu trombofilia, tulee noudattaa seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä:

1. Infektioiden polttopisteiden korjaaminen - sukuelimet, suuontelot ja niin edelleen. Hänen läsnäolo voi vaikuttaa tromboosiin.
2. Antikoagulanttien hyväksyminen leikkauksen jälkeen, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset menettelyt.
3. Antikoagulanttihoidon noudattaminen raskauden aikana ja sen jälkeen (vähintään 6 viikkoa).

Seuraavia lääkkeitä käytetään trombofilian profylaktiseen hoitoon:

• foolihappo;
• alhainen lokalisointi hepariini;
• B-vitamiinit;
• verihiutaleiden vastaiset aineet;
• omega-3-rasvahapot;
• luonnollinen progesteroni.

Miten lisätä mahdollisuuksia lapsen kuljettamiseen

Odottavat äidit, joilla on diagnosoitu trombofilia, tarvitsevat erityistä seurantaa.

Yhtä tärkeää on kiinnittää huomiota ultraäänen tuloksiin sekä veren virtauksen tutkimukseen istukassa.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella verisuonittuminen vähenee istukan eri alueilla, mikä voi olla edellytys kroonisen vajaatoiminnan muodostumiselle.

Enintään 8 viikkoa, naiset voivat tehdä kolmiulotteisen echografian istukan verenkierrosta. Tämä on informatiivisin menetelmä komplikaatioiden määrittämiseksi alkuvaiheessa.

Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana tarvitaan jatkuvasti vauvan tilan seurantaa dopplometrialla, fetometrialla ja sikiön kardiotokografialla.

Raskauden aikana esiintyvien komplikaatioiden kehittymisen estämisessä tärkein paikka on antitromboottinen hoito, joka on sekä äidille että lapselle vaaraton.

Hoitoa voidaan pitää onnistuneena, jos naisella ei ole vakavia esisampleksia ja tromboosia raskauden taustalla, raskauden epäonnistumisen uhkaa ei ole, ei ole merkkejä istukan vajaatoiminnasta ja istukan keskeytyksestä.

Sopivan hoidon taustalla trombofilia-markkerit palaavat normaaliksi. Tulevaisuudessa nämä parametrit pysyvät normaalille fysiologiselle raskaudelle ominaiseen tasoon.

Hoitomenetelmät

Trombofilian lääketieteellisten toimenpiteiden päätavoite raskauden aikana on poistaa komplikaatioita. Ei-farmakologisen hoidon aikana on tarpeen:

• käytettäessä lääketieteellisiä neuleita tai elastisia siteitä,
• välttää pitkittyneitä seisonta- ja nostopainoja,
• käyttää,
• hieroa
• mennä uimaan
• kasviperäisten lääkeaineiden,
• asianmukainen ravitsemus, rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden t
• sähkömagneettinen hoito.

Trombofilian hoidon aikana raskaana olevilla naisilla:

1. Lääkkeet, jotka auttavat vahvistamaan verisuonten seinämiä, parantavat veren ominaisuuksia ja mikroverenkiertoa. Esimerkiksi nadropariinikalsiumia.
2. Akuutissa aivoverisuonten tromboosissa, jos intrakraniaalista verenvuotoa on vältetty, käytetään antikoagulantteja. Aivojen turvotuksen estämiseksi lääkärit määrittävät nauhurin tai deksametasonin.

Mahdolliset komplikaatiot

Monilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät alttiuden lisääntymisenä veren hyytymiseen veressä. Näillä ominaisuuksilla on ehkäisyvälineitä, estrogeenejä ja joitakin sytostaattien ryhmiä.

Tätä luetteloa voidaan täydentää hepariinilla ja trombolyyttisillä aineilla.

Trombosytopeniaa, joka ilmeni päivinä 2-3 hepariinihoidon jälkeen, kutsutaan aikaisin. Myöhästyminen voi tapahtua 1–1,5 viikon kuluttua, sen tunnusmerkkejä ovat tromboosi ja verenvuoto samanaikaisesti.

Tällaisen hoidon ei-toivottujen seurausten estämiseksi ei pidä unohtaa ennaltaehkäisyä ja yhdistää trombolyyttien ja hepariinin käyttö tiklidomin, asetyylisalisyylihapon ja muiden kanssa.

tulokset

Trombofilia ei ole lause. Se ei ole hedelmättömyyden synonyymi.

Lääkärin suositusten mukaan mahdollisuudet ovat riittävän korkeat terveellisen lapsen kantamiseksi ja synnyttämiseksi. Tietysti et todennäköisesti pysty kuljettamaan vauvaa jopa 40 viikkoa.

Mutta tämän päivän lääketieteen korkealla tasolla ennenaikainen vauva ei tarkoita ollenkaan - potilasta.

Nykyaikaisen teknologian ja laitteiden ansiosta on mahdollista huolehtia aikaisemmin syntyneistä vauvoista. Siksi sinun tarvitsee vain muistaa jatkuvasti riski, noudata lääkärin suosituksia ja olla optimistinen.

Perinnöllinen trombofilia ja raskaus

Termi "trombofilia" on tunnettu vuodesta 1965. Ja se tarkoittaa, että hän on altis verihyytymien muodostumiselle ja tromboembolialle (aluksen lumenin päällekkäisyys verisuoniston kanssa, joka on irrotettu astian seinämästä).

Geneettisesti määritetty trombofilia siirtyy sukupolvesta toiseen ja voi virrata ilman oireita jokapäiväisessä elämässä. Mutta jos nainen tulee raskaaksi, tämä piilevä taipumus jarruille alkaa ilmetä raskauden komplikaatioina.

sisältö:

• Mikä on vaarallista sikiön trombofilialle?
• Raskauden suunnittelu
• Trombofilia-testit raskauden suunnitteluun
• Miten analyysi suoritetaan?
• Geenipolymorfismi ja geneettiset markkerit trombofiliaa varten
• Raskauden valmistelu
• Trombofilian hoito raskauden aikana
• ruoka
• Milloin synnytätte trombofiliaa?

Nykyaikaisissa synnytyksissä geneettinen trombofilia diagnosoidaan raskauden aikana (epänormaalin raskauden aikana) tai synnytysongelmien jälkeen:

• preeklampsia (verenpaineen nousu raskauden aikana kriittisiin lukuihin, jotka uhkaavat äidin ja sikiön terveyttä).
• tavanomainen keskenmeno (kaksi tai useampia keskenmenoja, jotka tapahtuivat toisensa jälkeen myöhemmän raskauden aikana);
• ZVRP - sisäisen kasvun hidastuminen;
• sikiön kuolema raskauden aikana (keskeytetty abortti);
• normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Trombofilian seuraukset raskauden aikana lapselle

Raskauden aikana veren hyytymisjärjestelmässä tapahtuu fysiologisia muutoksia, joiden taustalla perinnöllinen taipumus trombien muodostumiseen vahingoittaa aluksia, ennen kaikkea istukkaa (vauva), jonka kautta sikiö saa ravintoa äidiltä.

Pieni istukan tromboosi aiheuttaa tällaisia ​​komplikaatioita ja seurauksia:

• tavanomainen keskenmeno;
• ei-kehittyvä raskaus;
• sikiön kasvun hidastuminen;
• pienet hedelmät;
• alhainen vesi tai korkea vesi;
• istukan keskeytys;
• ennenaikainen toimitus;
• synnynnäiset kehitysprohvetit.
• preeklampsia (korkea virtsan proteiinipitoisuus, kohonnut verenpaine, turvotus).

Pre-eklampsia on valtava edellytys sekä lapselle että raskaana olevalle naiselle. Trombofilian hoito raskauden aikana, joka on aloitettu suunnittelun aikana, antaa mahdollisuuden välttää komplikaatioita, vähentää lapselle aiheutuvia riskejä ja vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Trombofilia raskauden suunnittelussa

Naisille, joilla on ollut historiaa, on annettava analyysi trombofiliasta raskauden suunnittelussa.

• sikiön menetysoireyhtymä;
• tavanomainen keskenmeno, kun hormonaalinen (hyperprolaktinemia, hyperandrogenismi, hypothyroidism), tarttuvat, geneettiset syyt (kromosomipoikkeamat), kohdun keskenmenon tekijät jätetään pois;
• toistuva preeklampsia, viivästynyt sikiön kehitys, normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen;
• sydänkohtaus ja tromboembolia, raskauden vanhempien aivohalvaukset.

Miten testata trombofiliaa suunnittelun ja raskauden aikana?

Syöttötavan mukaan geenipolymorfismin analyysi on yleinen verikoe, joka annetaan tyhjään vatsaan. Näytteenottoaika - 2 päivää. Egoa ei tarvitse uudistaa uudelleen hoidon jälkeen, koska se määrittää geneettisen häiriön. Tuloksen saavuttaminen käsillä ei tarvitse välittömästi epätoivoa, koska "trombofilian" diagnoosia ei havaita kussakin tapauksessa. Se seikka, että tutkimuksen tulokset osoittivat, että polymorfismi ei ole sairaus, vaan taipumus. Jos trombofiliaa tarkasteltaessa naisessa ilmenee polymorfismi - tämä ei tarkoita, että raskaudella on välttämättä kielteisiä seurauksia ja jatketaan komplikaatioita.

Trombofilia-geenit ja raskaus

Trombofilian raskaimmat geneettiset markkerit raskauden aikana ovat muutoksia F2: ssa (protrombiinigeeni) ja F5: ssä (Leidenin mutaatio). Lisäksi trombofilian analyysissä ilmoitetaan homotsygoottinen tai heterotsygoottinen perintötyyppi:

• Mutantti alleelin homotsygootit antavat kliinisiä oireita ja näiden ilmentymien vakavuus on selvempi.
• Heterosygoottisilla oireilla on vähemmän merkkejä, sillä puolet tästä geeniryhmästä on normaalia. Taudin kulku on kohtalainen.

Folaattisyklin geenien (MTHER, MTRR, MTR) tai hyperhomokysteinemian (kohonnut veren homokysteiinitasot) rikkomukset ovat raskauden kannalta suotuisimpia. Näille potilaille hemostasiogrammin hallinta on riittävä, oikea ravitsemus (ruoka on runsaasti B-ryhmän folaateista ja vitamiineista), säännöllinen ja säännöllinen foolihapon saanti raskauden loppuun asti.

Polymorfismi verihiutaleiden integriinigeeniryhmässä (ITG A2, ITG B3) aiheuttaa verihiutaleiden tasoa (yleisessä verikokeessa ja hemostaasiogrammissa). Jos integriini B3 vaikuttaa, kliiniset oireet eivät ole herkkiä aspiriinihoidolle. Tämä näkyy myös analyysissä. Tässä tapauksessa trombofilian hoitoon raskauden aikana tai suunnittelun aikana käytän muita lääkkeitä: dipyridamolia ja curantilia.

Plasminogeeniaktivaattorin inhibiittori-geeni - PAI 1. Tämän tyyppiset mutaatiot ovat melko yleisiä, mutta eristetyllä polymorfismilla ei ole vaaraa. Näyttää siltä, ​​että muut geeniryhmät mutaattavat sen mukana.

Geneettisesti määritetty trombofilia raskauden ja hoidon aikana

Trombofilia raskauden aikana diagnoosina voidaan tehdä seuraavissa tapauksissa:

• Leidenin mutaation havaitsemisen jälkeen;
• protrombiinimutaatioiden kanssa;
• mutaatio kaikissa kolmessa folaattisyklin geenissä;
• 3 tai useampia homotsygoottisia geenipolymorfismin muotoja;
• 5 tai useampia heterotsygoottisia muotoja.

Synnynnäinen trombofilia raskauden aikana, jopa diagnoosin jälkeen, ei aina edellytä hoitoa. Päätös lääkkeiden määräämisestä tehdään, jos perifeerisessä veressä on indikaattoreita, jotka osoittavat veren hyytymistä. Jos poikkeamia ei ole, raskauden hoito trombofiliassa on sama kuin normaalissa raskaudessa.

Trombofilian hoito raskauden suunnittelussa

He aloittavat trombofilian hoidon raskauden valmistelun aikana syklin aikana, kun lapsi on suunniteltu raskaaksi heti ovulaation jälkeen, ja ajoissa aloitettu hoito mahdollistaa paitsi raskauden säilymisen myös vauvan pienentämisen mahdollisimman pieneksi.

Korkeilla trombofilia-markkereilla, heti ovulaation jälkeen, alkaa pienimolekyylipainoisten hepariinien (LMWH) lisääminen - fraxipariini (nadropariinikalsium), klexaani (enoksapariini Na). Lääkkeiden annos lasketaan hemostasiogrammin mukaisesti. Lääkkeen annettiin ihon alle 0,3 - 0,6 mg. Antotiheys voi olla 1 injektio päivässä 3: een.

Kun homokysteinemia ottaa foolihappoa suurina annoksina 4-6 mg päivässä. Tätä taustaa vasten B-ryhmän vitamiineilla (B6, B12).

Jos verihiutaleiden määrä on kohonnut, lisätään asetyylisalisyylihappoa (Aspirin, Cardiomagnyl) annoksena 75-100 mg päivässä tai Dipyridamolia (Curantil). 75-150 mg päivässä (3-69 tablettia).

Trombofilia raskauden aikana: hoito

Trombofilian hoitoon raskauden aikana perus- lääkkeet ovat Fragmin, Clexane. Heidän täytyy päästä lähes raskauden loppuun. Raskauden toisella puoliskolla LMWH: n annosta nostetaan 60-80 mg: aan päivässä. Tämä on välttämätöntä, koska tällä hetkellä ja fysiologisen raskauden aikana tapahtuu veren hyytymisen lisääntyminen. Muista määrätä lääkkeitä koagulogrammin valvonnassa. Vuokra-analyysi 1 kerran 3 viikossa.

Hoidon peruuttaminen on suoritettava 1-2 päivää ennen odotettua toimituspäivää tai suunniteltua operatiivista toimitusta (keisarileikkaus). On helpompaa olla, kun lääkärit tietävät keisarileikkauksen tarkan päivämäärän. Mitä tehdä, jos synnynnäinen trombofilia on luonnollista?

Ensinnäkin sairaalahoito on välttämätöntä. Jos huumeet peruutetaan ja toimitusta ei tapahdu - tarvitaan äidin ja sikiön tilaa. Muista tehdä sikiön kardiotakogrammi 1 3 päivän välein. Kolmen vuorokauden kuluttua vereen imeytyvistä lääkkeistä sinun on tarkistettava hemostaasiogrammi ja tromboosimarkkerit. Jos analyysin indikaattorit lisääntyvät, syntymä on indusoitava (stimuloitava).

Ruokavalio trombofiliaa raskauden aikana

Trombofilian ravitsemus raskauden aikana on ennen kaikkea oltava terve. Ruokavalio sellaisenaan ei ole olemassa. Veren ohentamiseksi on suositeltavaa juoda jopa 2 litraa nestettä päivässä. Suurin osa juomasta tulee olla korkealaatuista vettä.

Kielletyt elintarvikkeet ovat suklaa, musta vahva tee, viinirypäleet ja kahvi. Meidän on rajoitettava raejuuston, munien ja niiden sisällön, kovien juustojen, pähkinöiden käyttöä. Trombofilia raskauden aikana sisältää tuotteita, jotka edistävät veren ohenemista:

• inkivääri (pieninä määrinä);
• kuivatut hedelmät, marjat ja niiden kompotit;
• äyriäiset (älä vain ole liian innokas heidän kanssaan, riittää, että valikko näkyy säännöllisesti 2-3 kertaa viikossa.).

Jos hematogeeninen trombofilia johtuu folaattisyklin mutaatioista, käytä luonnollisen foolihapon voimaa, joka on runsaasti vihreitä muovauslaitoksia (vihanneksia): kaalia, salaattia, sipulia ja puutarhavihreitä.

Mikä viikko synnyttää trombofiliaa?

Raskauden 37. viikolla lapsi katsotaan täysimittaiseksi, kun hengityselimistä tulee tarpeeksi kypsä toimimaan itsenäisesti äidin vatsan ulkopuolella. Normaali fysiologinen raskaus päättyy synnytykseen 40 viikkoa.

Trombofiliasta synnyttää 35–37 viikkoa. Älä myöskään ole järkyttynyt, jos vauvan syntyminen tapahtuu aikaisemmin kuin fysiologisen raskauden aikana. Ennenaikainen vauva ei tarkoita, että hän on sairas tai jonkin verran huonompi kuin hänen aikanaan syntyneet ikäisensä. Tällaiset lapset menestyvät menestyksekkäästi toistensa kanssa.

perinnöllinen trombofilia ja raskaus paljon tietoa!

KUVAUS

Perinnöllisessä trombofiliassa henkilöllä on viallinen geeni, joka aiheuttaa häiriön veren hyytymisjärjestelmässä ja jolla on taipumus muodostaa verihyytymiä astioissa. Tämä miehen vika esiintyy useammin neljänkymmenen jälkeen naisilla - raskauden aikana.

Trombofilia on häiriö hemostaattisessa järjestelmässä, jolle on tunnusomaista lisääntynyt taipumus kehittää erilaisten kalibraattien ja lokalisoinnin verisuonten tromboosia.

Väestön hemostaasin synnynnäiset viat havaitaan kirjallisuudessa 0,1-0,5%, ja tromboemboliaa sairastavilla potilailla ne ovat 1-8%.

SYYT

Raskaus on tila, joka lisää laskimotromboosin riskiä 5–6-kertaisella tekijällä, joka johtuu fysiologisen hypercoagulaation tilasta. Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan monimutkaisen tromboembolisten komplikaatioiden riski kasvaa.

Raskaana olevien naisten valintakriteerit geneettisesti määritetyn trombofilian seulomiseksi ovat

• 40 vuotta täyttäneiden sukulaisten sukuhistoria;
• epäselvät laskimo- ja / tai valtimotromboosin jaksot 40-vuotiaana;
• toistuva tromboosi potilaalla ja lähisukulaisella;
• tromboemboliset komplikaatiot raskauden aikana, synnytyksen jälkeen, kun käytetään hormonaalista ehkäisyä;
• keskenmeno, kuolleena syntynyt lapsi, intrauteriininen kasvun hidastuminen, istukan keskeytys;
• preeklampsia, HTLLP-oireyhtymä.

Trombofilian geneettisesti määritetyt muodot:

• antitrombiinin 111 puutos;
• C-proteiinin puutos;
• proteiinin S puute;
• tekijän V mutaatio (Leidenin mutaatio);
• protrombiinigeenimutaatio;
• hyperhomokysteinemian.

Antitrombiinipuutos 111. Antitrombiini 111 on luonnollinen antikoagulantti, joka on syntetisoitu maksassa ja endoteelisoluissa, ja antitrombiinin 111 puute on periytynyt autosomaalisesti määräävällä tavalla. Useimmat tämän patologian kantajat ovat heterosygootteja, homotsygootit kuolevat hyvin varhain tromboembolisista komplikaatioista. Potilaiden esiintymistiheys on 0,3% tromboemboliaa sairastavilla potilailla 3-8%.

Proteiini C: n puute Proteiini C on luonnollinen antikoagulantti, K-vitamiinista riippuva glykoproteiini, joka syntetisoidaan maksassa inaktiivisessa muodossa. Raskauden aikana sen taso nousee useita kertoja, jopa synnytyksen jälkeisen ajan. Proteiinin C puute on periytynyt autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Homotsygoottiset kantajat kuolevat kohdussa tai syntymän jälkeen. Vastasyntyneillä proteiini C: n puute liittyy sairauteen: vastasyntyneen imetyspurpura. Nenästä muodostuu nekroosia ja haavaumia, usein aivojen verisuonissa.

Proteiinien S-vajaus Proteiini S syntetisoidaan maksassa, on K-vitamiinista riippuvaista, sen puutos periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Geenimutaatioiden kantajat ovat useimmiten heterotsygoottisia.

Mutaatio V-tekijä Leiden on yleisin trombofilian aiheuttaja. Tromboosiriski on erittäin korkea, 8 kertaa suurempi kuin ilman mutaatiota. Tutkimusten mukaan raskauden lopettamisen riski tässä patologiassa on 2 kertaa suurempi.

Protrombiinigeenin mutaatio löytyy 10–15% perinnöllisen trombofilian joukosta, kun se yhdistetään mutaatioon. Tekijälle on ominaista hyvin varhainen tromboosi 20-25-vuotiaana, tromboosiriski raskauden aikana kasvaa satoja kertoja.

Hyperhomokysteinemian. Hyperhomokysteinemian syyt voivat olla perinnöllisiä ja hankittuja. Hankittu hyperhomokysteinemia: kehittyy vitamiinien B6, B12, foolihapon, hypotyroidismin, diabeteksen, munuaissairauden puutteella. Hyperhomokysteinemia on yksi syistä alkion kehittymisessä.

Oire

Fysiologinen raskaus kaikissa naisissa liittyy veren hyytymisen lisääntymiseen - tämä on osa ”raskauden määrää” - joukko fysiologisia muutoksia naisen kehossa, jonka tarkoituksena on vastata kehittyvän sikiön yhä kasvaviin tarpeisiin.

Lisääntyneen veren hyytymisen aikana raskauden aikana pyritään estämään synnytyksen patologinen verenhukka. Mutta jos raskaana olevalla naisella on viallinen hemostaasigeeni - perinnöllinen trombofilia, koaguloituvuus kasvaa merkittävästi ja voi johtaa verihyytymien muodostumiseen istukan verisuonissa, mikä johtaa sellaisten komplikaatioiden kehittymiseen, kuten uhkaava abortti, istukan vajaatoiminta, jossa on viivästynyt sikiön kehitys ja sen hapenpoisto ( hypoksia); vaikeissa tapauksissa, joissa on vakava tromboosi, raskaus voi jopa loppua epäsuotuisasti - sikiön kuolema raskauden eri vaiheissa.

Yleisiä ovat valitukset, kuten jalkojen kipu, raskaus ja vasikoiden ryöstely, yön jalkakrampit ja muut.

Raskaana olevalla naisella perinnöllinen trombofilia voi johtaa preeklampsian kehittymiseen verenpaineen nousun myötä, aiheuttaa prenataalisen verenvuodon, joka liittyy normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen.

HOITO

Hoitoon kuuluu sellaisten antikoagulanttien käyttö, jotka alentavat veren hyytymistä, joista pienimolekyylipainoiset hepariinit johtavat. Antikoagulanttien ohella potilaat saavat lääkkeitä, jotka vaikuttavat verihiutaleiden toimintaan, sekä parantavat maksan toimintaa, jossa kaikki hyytymis- ja antikoagulanttihyytymistekijät syntyvät. Joissakin perinnöllisen trombofilian muodoissa määrätään foolihappovalmisteita, jotka myös auttavat estämään lisääntynyttä tromboosia.

Kaikille potilaille, joilla on lisääntynyt tromboosiriski, määrätään antitromboottinen annos (J.Casper, 1973), joka ei sisällä rasvaisia ​​lihoja, sianlihaa, palkokasveja, kovia juustolajeja, rasvattoman täysmaitoa, lehtivihanneksia (pinaatti, selleri, persilja). Halutut tuotteet, jotka vähentävät veren hyytymistä: äyriäiset, juuret, marjat (karpalot, karpalot, viinirypäleet, viburnum, musta chokeberry); kuivatut hedelmät (viikunat, päivämäärät, luumut, kuivatut aprikoosit, rusinat), merikala, inkivääri.

Ja myös perinnöllisen trombofilian tapauksessa raskauden aikana on tarpeen:

• Työvoiman normalisointi (pitkäikäisen, painonnousun poistaminen),
• Joustavat sidokset tai lääketieteelliset neuleet,
• Nosta jalkasi sängylle 10 - 15 cm,
• Fysioterapia,
• self-hieronta,
• uinti,
• Rationaalinen ruoka, paitsi mausteisen ja rasvaisen ruoan nauttiminen,
• fytoterapia
• Sähkömagneettinen hoito.

Kaikki tämä auttaa parantamaan verenkiertoa, mikä puolestaan ​​estää verihyytymien muodostumista. Mutta tällaisissa tapauksissa pysyminen pitkään aikaan ei ole suositeltavaa. Joten jos naisen työ on yhdistetty pitkään yhteen paikkaan, on parempi löytää toinen toiminta tai puhua pomolle työolojen muutoksista. Lisäksi ei ole suositeltavaa nostaa ja kuljettaa painoja.

Emme saa tietenkään unohtaa, että trombofiliaa sairastavien naisten raskauden tulisi tapahtua lääkäreiden jatkuvassa ja huolellisessa valvonnassa. Naisen tulee käydä säännöllisesti gynekologissa ja hematologissa.

Näin ollen käy ilmi, että trombofilia ei ole tuomio, ei hedelmättömyyden synonyymi. Jos noudatat kaikkia lääkäreiden suosituksia, terveellisen lapsen kesto ja synnytys on riittävän suuri. On kuitenkin olemassa toinen vivahteisto: on lähes koskaan mahdotonta tuoda lapsi 40 viikon verran, joka on asetettu trombofilialle. Yleensä toimitus tapahtuu 35–37 viikon ajan. Tätä pidetään hyvänä tuloksena.

Huomaa, että ennenaikainen vauva ei merkitse sairasta lasta. Moderni lääketiede antaa sinulle mahdollisuuden hoitaa paljon aikaisemmin syntyneitä lapsia. Siksi on tärkeää, että nainen muistaa riskin ja uskoo parhaaseen.

Raskauden suunnittelu trombofilialla

Erittäin tärkeä tekijä lapsen onnistuneessa syntymässä on trombofilian raskauden suunnittelu. Itse asiassa trombofilian hoito raskauden suunnittelussa ei ole paljon erilainen kuin hoidon jälkeen. Mutta tämä lähestymistapa ehkäisyyn ja ongelmien kehittymisen estämiseen on kuitenkin aina helpompaa kuin ratkaista ne ilmenemisen jälkeen.

(ANNOSTUSTAULUKKO LASKETETTU INTERNETistä)

Trombofilian lääkehoidon kurssi sisältää lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä, parantavat veren mikroverenkiertoa ja sen reologisia ominaisuuksia (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Raskaana olevan naisen sairaalahoito on tarpeen suonikohjujen, aivoverisuonten tromboosin, laskimonsisäisten komplikaatioiden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa nainen, jolla on ikäikäinen raskausikä, on parempi lääkärin valvonnassa synnytys- ja gynekologisessa sairaalassa.

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat aktiivinen elämäntapa, verisuonitautien, verihiutaleiden estäjien - verihiutaleiden estäjien, verihiutaleiden estäminen, verisuonten tromboosin estäminen.

Pakkaus ja paikallinen hoito suoritetaan synnytyksen jälkeen 4 kuukautta. Tarvitaan myös säännöllisiä kuulemisia flebologista. Kuukausi synnytyksen jälkeen suoritetaan ultraäänen kaksisuuntainen laskimotarkastus, suositellaan terapeuttista fyysistä harjoittelua.

Trombofilian hoidon tehokkuuden indikaattori on verenkierron parantaminen, veren reaalisten ominaisuuksien normalisointi.

mutta en löytänyt harjoituksia fysioterapiaan tromboosilla - olen kaivannut koko Internetin))))))))) jos joku on saanut tietoja, ohita)

On mahdollista synnyttää terve lapsi, jolla on diagnosoitu trombofilia

Trombofilia itsessään ei vahingoita sitä, se on patologista luodessaan ihanteelliset olosuhteet sen pahenemiselle. Tällaiset olosuhteet syntyvät minimaalisesti invasiivisten operaatioiden, kroonisten sairauksien pahenemisen ja jopa raskauden jälkeen. Ja jotta lapsi ei menetä synnytysjakson aikana tai äiti synnytyksen jälkeisessä elpymisjaksossa perinnöllisen trombofilian kanssa, on tärkeää aloittaa valmistelu ennen toimitusta. Ja sinun täytyy aloittaa testeillä. Lääkärit arvioivat kaikki riskitasot ja valitsevat tarvittavan hoidon onnistuneelle raskaudelle.

Mikä on trombofilia, lisääntyneen tromboosin syyt

Trombofilia on lisääntynyt alttius eri lokalisoinnin verisuonten tromboosin (lähinnä laskimoon) kehittymiselle hemostaattisen järjestelmän geneettisten vikojen vuoksi. Tromboosiprosessi on kehon luonnollinen reaktio verisuonten vaurioitumisessa, jonka tarkoituksena on verenvuodon lopettaminen. Trombofiliassa hyytymien muodostuminen alentaa veren virtausta (valtimoissa) tai ulosvirtausta (laskimoon). Jos veritulppa irtoaa valtimon tai laskimon seinämästä, muodostuu embolia - hiukkanen, joka liikkuu verenkierron kanssa ja voi tarttua muiden alusten seiniin. Tuloksena oleva verihyytymä on lujasti kiinnittynyt endoteelin vaurioitumispaikkaan, mutta joissakin tapauksissa koko trombi tai sen fragmentit voivat repiä pois ja päästä muihin kudoksiin ja elimiin, mikä johtaa verenkierron heikentymiseen

Verihyytymät tukevat usein suonet. Alaraajojen ja keuhkovaltimon, mesenteriaalisten laskimojen, portaalin, maksan, munuaisten ja harvoin ylempien raajojen suonien ja aivojen alusten lisäksi aivot ovat alttiita trombin muodostumiselle.

Tämä suurten vahinkojen patologia, jopa 40% aikuisväestöstä kärsii sen seurauksista, riippuen opetuspaikasta:

• hyytymät:
  • syvä laskimot - tromboembolia tai keuhkovaltimon tukkeutuminen, krooninen laskimohäiriö; Keuhkovaltimossa ilmenee terävä rintakipu, yskiminen veressä, hengitysvaikeudet ja laskeva pulssi ja paine.
  • suuret valtimot - kudoksen nekroosi ja jatkuva amputointi.
• suonien ja suoliston valtimoiden tromboosi - suoliston nekroosi ja sen akuutti tulehdus - peritoniitti; Mesenteristen astioiden akuutti tukkeutuminen ilmenee verenkierron dramaattisena heikentymisenä verisuonialueilla, jotka ovat lähellä ja etäisyyteen tukkeutumispaikasta, johon liittyy vakava angiospasmi ja ylimääräinen trombin muodostuminen, minkä seurauksena on akuutti aliravitsemus ja iskeeminen suolen vaurio
• aivojen tromboosi - iskeeminen aivohalvaus - aivojen verenkierron akuutti rikkominen, joka päivän kuluessa tai välittömästi voi johtaa kuolemaan;
• sydämen sepelvaltimotukos - sydäninfarkti - sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen kuolema sen riittämättömän verenkierron takia; Akuutti iskemia aiheuttaa funktionaalisten lihassolujen osan kuoleman (nekroosi) ja niiden myöhemmän korvaamisen sidekudoskuiduilla, so.
• istukan alusten tromboosi - spontaani keskenmeno;
• maksan laskimotromboosi - askites tai vatsaontelot, jotka poikkeavat muista sairauksista kertymällä ylimääräistä nestettä vatsaonteloon. Peritoneaalisen nesteen kerääntymiseen astsiittiin liittyy vatsan sisäisen paineen nousu, jolloin kalvokupoli työntyy rintakehään

Lisääntyneen tromboosin syyt:

• trombofilia ensilinjan sukulaisissa;
• veritaudit:
  • välttämätön trombosytemia - kasvaimen prosessi, johon liittyy verihiutaleiden muodostumisen loukkaaminen luuytimessä, mikä johtaa siihen, että ne ylittävät veren;
  • erytermia - kasvainvaiva, jota ilmaisee punasolujen lisääntyminen verenmuodostuksen säätelyn häiriöiden vuoksi; On syytä huomata, että 2/3 tapauksista samanaikaisesti punasolujen määrän lisääntymisen kanssa myös verihiutaleet ja leukosyytit lisääntyvät
  • Ateroskleroosi on krooninen valtimotauti, joka esiintyy lipidien (mukaan lukien rasvahapot) metabolian häiriön seurauksena ja johon liittyy kolesterolikasvojen muodostuminen verisuonten sisäpinnassa; Tilastojen mukaan ateroskleroottisten plakkien ja taudin eri vaiheiden esiintyminen neljännesvuosittain 35 vuoden jälkeen
  • antifosfolipidisyndrooma - autoimmuunisairaus, joka muodostuu vasta-aineiden muodostumisesta lipidiluokan kaksikerroksisten solukalvojen - fosfolipidien - rakenteisiin yksiköihin;
  • krooninen verenkiertohäiriö - elimistön hapen nälkääntyminen sydämen ja verisuonijärjestelmän heikentyneiden toimintakyvyn takia sekä levossa että kuormituksessa.
• syövät;
• eteisvärinä - lisääntynyt syke 350–600 lyöntiin minuutissa;
• suonikohjuja tai suonikohjuja; Suonikohjuja tai suonikohjuja ovat laskimot patologisia muutoksia, joihin liittyy heidän pyhävaimennuksensa, pituuden lisääntyminen, konvoluutioiden ja nodulaaristen tangleiden muodostuminen, mikä johtaa venttiilien maksukyvyttömyyteen ja heikentyneeseen verenkiertoon
• verenpainetauti - verenpaineen jatkuva nousu 140/90 mm Hg. Art. ja edellä;
• sydänkohtaukset ja aivohalvaukset;
• kirurgiset manipulaatiot;
• lihavuus;
• hormonien pitkäaikainen käyttö.

Miten raskaus vaikuttaa trombofiliaan?

Geneettisesti aiheutunut trombofilia vaikuttaa sukupolven jälkeiseen sukupolveen, mutta ei tunnista itseään pitkään aikaan. Mutta kun raskaus alkaa ja veren viskositeetti muuttuu, tämä taipumusta tromboosiin alkaa liiallinen aktiivisuus.

Raskaus lisää verihyytymien muodostumista 4-5 kertaa, koska veri muuttaa viskositeettiaan hormonien vaikutuksesta.

Video: tutkimuslääkäri, synnytyslääkäri-gynekologi, naisten terveyttä käsittelevien kirjojen tekijä E. Berezovskaya trombofiliasta ja raskaudesta

Mikä on vaarallisin raskausjakso?

Vaarallisin aika on enintään 10 viikkoa, kun keskenmenon riski on erityisen suuri johtuen trombin muodostumisesta istukan aluksissa ja sen ravitsemus sikiön toiminnan varmistamiseksi. Jos tämä virstanpylväs on voitettu onnistuneesti, on syytä muistaa, että raskauden kolmannen kolmanneksen aikana tromboosiriski kasvaa jälleen. Raskaana olevan naisen keho 30 viikon intensiivisen synnytyksen ja veren hyytymisen jälkeen kasvoi selvästi. Synnytyksen valmistelussa tällaisten arvioitujen hyytymisindikaattoreiden tasot tarkistetaan lisäksi:

• protrombiini tai hyytymisproteiini normissa - 8–142%;
• trombiiniaika tai aPTTV, jonka aikana tapahtuu veren hyytymistä. Yleensä 11–17,8 sekuntia;
• Fibrinogeeni on plasman proteiini, joka vastaa verihyytymän muodostumisesta. Sen normaali pitoisuus on 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombiini on spesifinen proteiini, joka antaa verihyytymän resorptiota, normaalissa - 75–125%.

Toistuvan trombofilian mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Perinnöllistä tai hankittua trombofiliaa pidetään todennäköisimpänä synnytyksen komplikaatioiden syynä, kuten:

• keskenmeno;
• ZVRP tai sikiön myöhäinen kehitys, kun sen kasvu- ja kehitysparametrit eivät vastaa raskauden synnytysjaksoa;
• sikiön kuolema kohdussa tai synnytyksessä;
• istukan vajaatoiminta, jossa on viivästynyt sikiön kehitys ja happipitoisuus (hypoksia);
• normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen - istukan varhainen erottaminen kohdun seinistä, joka tapahtui ennen sikiön syntymistä;
• preeklampsia - poikkeama raskauden normaalista kulusta, jolle on tunnusomaista pääasiallisten oireiden yhdistelmä: turvotus, virtsatestien proteiini, lisääntynyt paine;
• eklampsia on preeklampsian vakavin, kriittisin muoto, joka esiintyy kouristavan oireyhtymän, tajunnan menetyksen, jälkikamplisen kooman kehittymisen yhteydessä;
• istukan vajaatoiminta.

Trombofilian kliiniset ilmentymät

Riippuen siitä, missä hyytymä muodostui, oireet ovat erilaisia:

1. Maksan laskimon trombofilian ja askites:
   • vatsan lisääntyminen;
   • lisääntynyt kaasunmuodostus;
   • vakavuus;
   • puhkeamisen tunne;
   • vatsakipu;
   • hengenahdistus;
   • ruokahaluttomuus;
   • nilkan turvonnut;
   • portaalihypertensio tai verenpaineen nousu, joka ruokkii maksan.
2. Aivojen ja aivohalvauksen trombofilia:
   • päänsärkyä;
   • tajunnan menetys;
   • lisääntynyt syke;
   • neurologiset ilmenemismuodot.
3. Keuhkovaltimossa tai keuhkoinfarktissa:
   • rintakehän tunne;
   • tukehtuminen;
   • yskä verisillalla;
   • rintalastan kipu;
   • ilmestyy hengenahdistus;
   • hengitys on vaikeaa.
4. Alaraajojen ja suonikohjujen trombofilia:
   • raskaus jaloissa;
   • kipu alareunassa kävellessä;
   • jalkojen turvotus.
5. Kun suoliston mesenteric-astiat trombofiliaa:
   • pahoinvointi;
   • oksentelu;
   • ripuli;
   • akuutti leikkauskipu vatsassa;
   • kudoksen nekroosi;
   • kuolio;
   • hemorraaginen diateesi - verihiutaleiden, verisuonten, plasman synteesin rikkomukset. Kaikille hemorragiselle diathesisille yleinen, riippumatta niiden alkuperästä, ovat lisääntynyt verenvuoto-oireyhtymä (toistuva, pitkittynyt, voimakas verenvuoto, eri lokalisointien verenvuoto) ja post-hemorraginen aneeminen oireyhtymä

Kun tromboembolia toistuu, sekä geneettinen että hankittu, raskaana olevat naiset eivät usein käänny hematologiksi, vaan niiden gynekologille varmuudella, että he kärsivät raskauden myöhäisistä synnytysongelmista, nimittäin niistä, joita odotetaan preeklampsian myöhemmissä vaiheissa tai IRR-verisuonten dystonia:

• päänsärkyä;
• verenpainetauti;
• yleinen heikkous;
• tajunnan menetys;
• lisääntynyt väsymys;
• hengenahdistus;
• ylemmän ja alemman raajan turvotus;
• jalkakrampit;
• syanoosi tai ihon punoitus;
• alempi vatsakipu;
• kohdun verenvuoto;
• myrkyllisyys oksentelun kanssa.

Menetelmät trombofilian diagnosoimiseksi

Ensinnäkin on välttämätöntä lahjoittaa verta hemostaasin tutkimiseksi - se on elimistön biologinen järjestelmä, jonka tehtävänä on säilyttää veren nestemäinen tila, lopettaa verenvuoto, kun verisuonten seinät ovat vahingoittuneet, ja liuottaa verihyytymiä, jotka ovat suorittaneet tehtävänsä. Tärkeimmät veren hyytymistä koskevat tekijät:

• F5 - Accelerin-geeni, Leidenin mutaatio;
• F2 - protrombiini.

Nämä geenit ovat eniten tutkittuja ja tiedetään, että niiden rikkominen voi johtaa raskauden vakavimpiin komplikaatioihin, esimerkiksi istukan keskeytykseen 25–26 raskausviikolla. Niiden perusteella havaitaan naisen hetero- tai homotsygoottisuus eli se, missä määrin hänen geenit ovat vahingoittuneet. Näiden kahden markkerin testit suoritetaan ennen kaikkea, ja voit lahjoittaa veren tähän kevyen aamiaisen jälkeen. Testien määräaika on vain kaksi päivää. Tällaisia ​​geenipolymorfismin testejä käsitellään vain kerran elinaikana, sitä ei tarvitse enää ottaa uudelleen hoidon jälkeen.

Tarvittaessa nimitetään edelleen:

• plasminogeeniaktivaattorin fibriinigeenin tutkimus PAI-1-geenin ja hyytymistekijän XIII diagnosoinnissa. Tiedetään, että fibrinolyysin estäminen johtaa usein sikiön implantointimenetelmän katkeamiseen. Tässä suhteessa tämän järjestelmän fibrinolyyttisen aktiivisuuden väheneminen on yksi syistä raskauden ennenaikaiselle lopettamiselle;
• verihiutaleiden reseptorigeenit, mutaatioiden läsnäolo näissä geeneissä johtaa lisääntyneeseen verihiutaleiden aggregaatioon ja adheesioon. Verihiutaleet ilmestyvät ensin vian paikalle. Ne tarttuvat (tarttuvat) vaurioituneisiin endoteelisoluihin, turpoavat ja muodostavat prosesseja. Rinnakkain adheesion kanssa verihiutaleiden aggregaatio, turvotus ja liimaus yhdessä prosessien muodostumisen kanssa ja aggregaattien asettaminen aluksen vaurioitumispaikalle, jolloin hemostaattinen pistoke tai trombi kasvaa nopeasti. Seuraavat tekijät on diagnosoitava:
  • FBG - fibrinogeenigeeni;
  • ITG A2 - verihiutaleiden integriinigeeni;
  • ITG B3. Tällaiset potilaat ovat epäherkkiä aspiriinille, he tarvitsevat kelloja;
  • F7 - prokonvertiinigeeni;
  • F13 - fibriiniä stabiloiva tekijägeeni.
• folaattisyklien geenit tai homokysteiinin kertymän säätelygeenit, jotka viittaavat trombofiliaan. Loppujen lopuksi homokysteinemia on tila, jossa fysiologisesti hyväksyttävässä norjassa veressä on lisääntynyt homokysteiinipitoisuus, mikä johtaa synnynnäisten poikkeavuuksien lasten syntymiseen. Niiden rikkominen viittaa siihen, että sinun täytyy tarkistaa homokysteiinin taso:
  • MTR - geeni, joka koodaa metioniinisyntaasia;
  • MTRR - geeni, joka koodaa metioniinisyntaasin reduktaasia;
  • MTHFR on geeni, joka koodaa metioniinisyntaasia.

Analyysitulosten mukaan mahdollisten trombofilian ilmenemismuotojen vakavuus todetaan, hoidon suositukset tehdään ja joskus raskaana olevan naisen tilaa seurataan yksinkertaisesti.

Taulukko: trombofilian diagnoosi laboratorion diagnostiikan tulosten mukaan

• lisääntynyt määrä punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita, niiden koko ja parametrit;
• muodostuneiden elementtien tilavuuden suhde veriplasman tilavuuteen (lisääntynyt hematokriitti);
• erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lasku.

1. INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on indeksi, joka osoittaa potilaan protrombiiniajan suhdetta terveen ihmisen protrombiiniaikaan. INR-normi on 0,7 - 1,3 (eli keskimäärin noin 1 yksikkö);
2. APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) on spesifinen verikoe, joka osoittaa sisäisen hyytymisreitin aktiivisuuden. Kalsium poistetaan verestä, ja sitten lisätään verihiutaleita ja lisätään reagensseja, hyytymisaika todetaan. Norm APTV 25 - 37 sekuntia;
3. PTI (protrombiinin indeksi) on kontrolliplasman PTV: n suhde potilaan PTV: hen. Se ilmaistaan ​​prosentteina. PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombiiniaika) on hyytymien muodostumisaika, kun reagenssi on lisätty potilaan veriputkeen (kudoskerroin, joka on peräisin eläinten verestä). Standardit PTV: 9 - 15 sekuntia;
5. Fibrinogeeni on yksi veren hyytymistekijöistä. Hänen verensä tulisi olla 2 - 4 grammaa 1 litraan. Normaalisti liukeneva fibrinogeeni muuttuu liukenemattomaksi fibriiniksi, jos aluksen vaurioituminen ja verenvuoto, verisolut kerrostuvat fibriinifilamentteihin ja verihyytymismuodot (kuten taiteellisesti esitetään kuvassa). Sitten, kun verihyytymä, joka on täyttänyt tehtävänsä, imeytyy, fibriini hajoaa (hajoaa);
6. D-dimeeri on fibriinien hajoamisen tuote. Normaalisti sen pitoisuus ei ole suurempi kuin 500 ng / ml. Lisääntyneellä koaguloituvuudella sen sisältö kasvaa;
7. PFC (liukoiset fibriini-monomeerikompleksit) on veren intravaskulaarisen koagulaation ja mikrotrombin muodostumisen merkki. Normaalisti tämä indikaattori on alle 4 ei-raskaana olevilla naisilla ja voi olla enintään 9 raskaana olevilla naisilla;
8. Antitrombiini III on säätelyveren proteiini, joka kontrolloi hyytymisprosessia ja estää liiallisen hyytymän muodostumisen. Normaalisti sen pitoisuus raskaana olevilla naisilla on 70 - 116%.
9. Yleensä koagulogrammin tulosten koko spektri määritetään aluksi, ja sitten ohjaus suoritetaan D-dimeerin tason mukaan.

• antitrombiini III: n puutos;
• resistenssi aktivoituneeseen proteiiniin C (resistenssi aktivoidun proteiinin C-V-tekijän mutaatiolle). Sen puute on vaarallista;
• proteiinin S puute;
• protrombiinigeenimutaatio;
• hyperhomokysteinemian esiintyminen;
• plasminogeeniaktivaattorin inhibiittori-geenin polymorfismi (PAI-1).
• mutaatioiden tunnistaminen eri tasoilla:
  • fibrinogeeni, beeta-polypeptidi (FGB);
  • veren hyytymistekijä 13, alayksikkö A1;
  • veren hyytymistekijä 7 (F7);
  • veren hyytymistekijä 5 (F5);
  • veren hyytymistekijä 2, protrombiini (F2);
  • integriini beeta-3;
  • integriini alfa-2.

• raskaana olevilla naisilla homokysteiinin tulisi olla 3,4–20,4 µmol / l.

Miten hallita sikiön tilaa, kun on taipumus tromboosiin

Kun raskaana olevalla naisella on diagnosoitu trombofilia, sikiötä hallitaan enemmän ja tutkimuksia määrätään useammin.

Sikiön kehityksen seuraamiseksi ja istukan säilyttämiseksi on tarpeen:

1. Ensimmäisellä kolmanneksella:
   • 8–10 synnytysviikolla - uteroplatsentaalisen verenkierron kolmiulotteinen echografia;
   • myöhemmin ultraääni doplerometrialla, joka paljastaa alat, joilla veren virtaus on vähentynyt istukassa.
2. II ja III raskauskolmanneksessa:
   • Tarkastettaessa ultraäänitarkastusta suoritetaan:
     • doplerometria verisuonien luonteen ja nopeuden mittaamiseksi astioissa;
     • fetometria tai lapsen mittaukset kohdussa;
   • kardiotokografia sikiön sykkeen ja kohdun sävyn rekisteröimiseksi.

Kenen on läpäistävä perinnölliset tutkimukset perinnöllisestä trombofiliasta

Geneettiset testit perinnöllisen trombofilian diagnosoimiseksi mahdollistavat sellaisten geneettisten mutaatioiden tunnistamisen, jotka ovat tärkeitä trombofilian kannalta.

Ensimmäiset tällaiset tutkimukset on osoitettu:

1. Naiset, joiden on tarkoitus käyttää hormonihoitoja hoidossa, ja ne, jotka valmistautuvat suunniteltuun keisarileikkaukseen;
2. Naiset, joilla on aikaisemmin ollut historiaa, kun kromosomaalisia, hormonaalisia, tarttuvia ja kohtalaisia ​​keskenmenon syitä ei oteta huomioon:
   • joilla on tavanomainen keskenmeno eri raskauden aikana;
   • toistuvilla raskauden komplikaatioilla:
     • Pre-eklampsia;
     • irtoaminen normaalisti sijaitsee istukassa;
     • sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymä.
   • huono IVF-kokemus;
   • taipumus pieniin verenvuotoihin (nenän, sisäelinten).
3. Naiset, joilla on monimutkainen perheen tromboottinen historia:
   • epäselvä kohtuuton (idiopaattinen) tromboosi;
   • perheessä, jossa on lähisukulaisia, varhaisen aivohalvauksen, sydäninfarktin, keuhkojen trombembolian, äkillisen kuoleman 50-vuotiaana;
   • toistuvia jaksoja, erityisesti alle 50-vuotiailla naisilla;
   • Harvinaisen lokalisoinnin tromboosi (suoliston mesenterisissa astioissa, aivoverisuonissa);
   • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden tai hormonihoidon käytöstä johtuvat komplikaatiot;
   • kromosomiperäisten lasten syntymää.

Video: geneettinen Z. Bayanovna trombofilia-geeneistä

Trombofilia-hoito raskauden aikana

Trombofilian havaitseminen ei ole merkki siitä, että nainen ei voi synnyttää. Jos menet läpi kaikki tutkimukset ajoissa ja suunnittelet raskautta, on mahdollista, että odottavalla äidillä on terveitä lapsia.

Ajoissa aloitettu hoito edistää alkion onnistunutta istuttamista ja luotettavaa kiinnitystä kohdun seinään. Antikoagulanttihoidon noudattaminen on osoitettu koko raskauden ja 6 viikon ajan annostelun jälkeen.

Jos hoito aloitetaan myöhään raskauden aikana, naisella ei ole paljon mahdollisuuksia kuljettaa sikiötä ilman merkittäviä komplikaatioita.

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on tehty, lääkäri määrää naisen:

1. Jos homokysteiinin taso on normaali, foolihappo (B9-vitamiini) otetaan korkeammalla annoksella raskauden aikana eikä sitä peruta, kun se saavuttaa 12 synnytysviikkoa:
   • folasiini;
   • Folio;
   • Foolihappo 9 kuukautta;
   • metafoliini on helposti saatavilla oleva foolihapon muoto, jonka lähes kaikki imevät, koska sen assimilaatio ei edellytä pitkää kemiallista prosessia, johon liittyy entsyymejä (kuten tavallisen foolihapon metaboliassa). Niiden, jotka imevät tätä vitamiinia, ja niiden, joiden keho on epäherkkä sille, suhde on suunnilleen sama. Tämän varmistamiseksi tarvitaan kalliita ja esteettömiä analyysejä.
2. Määritetyt vitamiinikompleksit:
   • osana sellaista monityydyttymättömiä rasvahappoja:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega - 3;
     • Omegamam 9 kuukautta;
     • Wessel dué f.
   • Magnesiumpeparaatti ja B6 1 tabletti 2 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. Joissakin tapauksissa alhaisen molekyylipainon omaavan hepariinin (LMWH) vastaanotto - Clexane ja sen johdannaiset Daltepariini, Enoksapariini, Fraxiparin on osoitettu antitromboottisena hoitona:
   • toisella kolmanneksella dohan määrä nousee 60–80 mg: aan päivässä, koska veren hyytymistä edistävä verijärjestelmä on lisääntynyt, kun hemostaasiogrammi ja tromboosimarkkerit hallitaan;
   • Hepariinin vetäytyminen on suunniteltu 4-5 vuorokautta ennen toimituspäivää. Kolmen päivän välein seurataan sikiön ekokardiogrammaa. Kolme päivää peruutuksen jälkeen tarkistetaan myös hemostasiogrammi ja sikiön merkit. Hyvin voimakkaalla kasvulla tarvitaan kiireellistä toimitusta äidin kuoleman estämiseksi. Loppujen lopuksi trombofilia on äidin kuolleisuuden syy synnytyksen jälkeisellä kaudella nro 1. Klaani (enoksopariininatrium) on alhaisen molekyylipainon omaava hepariinivalmiste subkutaaniseen antoon, joka on saatavilla kertakäyttöisissä ruiskuissa 0,2, 04, 0,6, 0,8 ja 1 ml.
4. Progesteronilääkkeet:
   • didrogesteroni - Duphaston; Didrogesteroni lääkkeen Duphastonin koostumuksessa sen molekyylirakenteessa, kemiallisissa ja farmakologisissa ominaisuuksissa on hyvin lähellä luonnollista progesteronia
   • luonnollinen progesteroni - Utrozhestan tai Pradzhisan. Valmistelut Utrozhestan ja Prajistan - Duphastonin analogit
5. Lisäksi antikoagulantteja määrätään veren hyytymisprosessien hidastamiseksi:
   • Varfariini, joka estää K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden synteesin maksassa (II, VII, IX, X), vähentää plasman pitoisuutta;
   • Pradaksa tai trombiinin estäjä, joka puolestaan ​​vastaa fibrinogeenin muuntumisesta fibriiniksi ja verihyytymän esiintymisestä.

Video: synnytyslääkäri-gynekologi I. I. Tyan synnynnäisestä trombofiliasta ja raskauden hallinnan taktiikoista

ruokavalio

Kaikille potilaille, joilla on lisääntynyt tromboosiriski, määrätään antitromboottista ruokavaliota (J.Casper, 1973), elintarvikkeen tulee olla rikas B-ryhmän folaateissa ja vitamiineissa:

1. Niiden tuotteiden osuus, jotka lisäävät veren hyytymistä, kasvavat:
   • kalat ja äyriäiset;
   • juurekset;
   • marjat - karpalot, karpalot, viinirypäleet, viburnum, musta chokeberry, kirsikka, kirsikka, vadelma;
   • kuivatut hedelmät - viikunat, päivämäärät, luumut, kuivatut aprikoosit, rusinat;
   • merikala;
   • inkivääri;
   • tuore rypäleen mehu;
   • karpalo teetä;
   • luonnollinen tomaattimehu;
   • vähärasvainen liha ja kala;
   • täysjyväleipä.
2. Rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita ei oteta huomioon, koska sen koostumuksessa olevat lipidit sakeuttavat verta:
   • rasvainen liha;
   • rasva;
   • pavut;
   • kovat juustot;
   • täysrasvainen maito;
   • lehtivihannekset - pinaatti, selleri, persilja.

Raskauden suunnittelu trombofilialla

Trombofilian kehittymisen ehkäisemiseksi tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ihanteellisesti jo ennen aiottua konseptia eli hedelmällistä sykliä. Niinpä raskauden ja sen suunnittelun aikana on tärkeää, että APTT, trombiiniaika ja protrombiini-indeksi ovat tärkeitä.

Äitiyden suunnittelussa naisen tulisi noudattaa tällaisia ​​suojatoimenpiteitä:

1. Sulje pois tällaisen keskenmenon syyt:
   • kromosomaalinen kirurgia;
   • hormonaalinen - hypotireoosi, hypoprolaktia;
   • Tarttuvat - sukupuolitaudit. Tulehdusprosessin läsnäolo näissä paikoissa voi laukaista verihyytymän;
   • kohdun patologia - putkien tukkeutuminen, krooninen endometriitti.
2. Kun perinnöllinen trombofilia vahvistetaan geneettisillä analyyseillä, hoito on määrätty syklin aikana, kun raskaus on suunniteltu:
   • suurilla markkereilla injektoidaan:
     • nadropariinikalsium;
     • tai enoksapariininatrium.
   • hyperhomokysteinemia:
     • foolihappo 4 - 6 mg / vrk;
     • B-vitamiinit:
       • B6;
       • B12.
   • verihiutaleiden hyperaktiivisuudella:
     • Aspiriini veren ohenemiseen annoksella 75–100 mg / vrk - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Yleensä lääkeaine peruutetaan raskauden alkaessa; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor sisältävät aspiriinia.
     • dipyridamoli 75–150 mg / vrk. Curantil (dipyradamoli) on määrätty yksilöllisesti 25 - 600 mg päivässä.
3. Hemostaasiogrammien ja geneettisten markkereiden valvontaa tarvitaan kolmen viikon välein.
4. Sinun on noudatettava erityistä antitromboottista ruokavaliota.
5. Profylaktisessa hoidossa käytetään luonnollista progesteronia, antiaggregantteja ja omega-3-rasvahappoja.

Trombofilia ei ole sairaus, vaan sen taipumus. Jos noudatat ehkäisyä, tromboosia ja siihen liittyviä komplikaatioita (tromboembolia, iskemia, sydänkohtaus, aivohalvaus) ei noudateta.