Peräpukamat ovat tauti, joka vaikuttaa peräaukossa oleviin suoniin. Tämä on melko yleinen patologia, joka vaikuttaa yli 10 prosenttiin yli 50-vuotiaista. Miehillä tämä tauti kehittyy 3-4 kertaa useammin kuin naisilla.
Kirurgit suorittavat tämän sairauden konservatiivisen hoidon ja diagnoosin poliklinikoilla. Jos leikkaus on välttämätöntä, hemorrhoidon omaavia potilaita tulisi kutsua erikoistuneille alueellisille keskuksille.
Tällä taudilla on kolme tyyppiä, riippuen lokalisointiprosessista:
Erottaa myös akuutit ja krooniset peräpukamat. Useimmissa tapauksissa tämä tauti esiintyy kroonisessa muodossa, joka mahdollistaa suunnitellun konservatiivisen tai kirurgisen hoidon. Akuutit peräpukamat ovat oireita sairaalahoidon aloittamiseksi kirurgisessa sairaalassa, koska se on hengenvaarallinen.
Hemorroidien kliininen kulku on fyysinen. Lääkäri määrää vaiheen solmujen häviämisen vakavuuden mukaan:
Taudin kroonista muotoa sairastavien potilaiden pääasialliset valitukset ovat seuraavat:
Akuutteja peräpukamia esiintyy laajentuneiden solmujen rikkomisen tai niiden nilojen tromboosin vuoksi. Tämän muodon oireet ovat voimakkaita - peräaukon alueella esiintyy vakavia kipuja, joihin liittyy kuume ja myrkytyksen merkit. Tutkimuksessa kirurgi paljastaa purppuranpunaisesta laajentuneesta peräpukamat, samoin kuin perianaalialueen voimakasta punoitusta ja turvotusta.
Hemorroidien tutkiminen ei ole vaikeaa, varsinkin myöhemmissä vaiheissa, kun pudotetut solmut ovat näkyvissä, kun lääkäri tutkii. Hemorroidien diagnoosissa tehtyjen tutkimusten kompleksi sisältää:
Laboratoriomenetelmiä peräpukamien diagnosoimiseksi ovat täydellinen verenkuva ja kopogrammi. Tässä tapauksessa verikoe on tarpeen verenvuodon aiheuttaman anemian havaitsemiseksi sekä tulehdusprosessin määrittämiseksi.
Kurssinhoitaja (prokologi) määrittelee peräpukamien hoitomenetelmät tutkimuksen jälkeen ja taudin vaiheen luomisen jälkeen.
Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa peräpukamia, useimmissa tapauksissa, hoidetaan konservatiivinen hoito, joka sisältää:
On ymmärrettävä, että konservatiivinen hoito ei poista tautia, vaan vain lievittää oireita. Tätä hoitoa käytetään vain sen tarkoitukseen ja hoitavan lääkärin dynaamisen valvonnan alaisuuteen.
Taudin myöhemmissä vaiheissa sekä usein toistuvassa verenvuodossa he käyttävät kirurgista hoitoa. Hemorroidien kirurgisen hoidon menetelmiä on monia. Vähintään invasiiviset avohoitotoimet ovat:
Tehokkain tapa hoitaa peräpukamia pidetään kirurgisena operaationa - hemorrhoidektomiaa Milliganissa ja Morganissa. Leikkauksen aikana peräpukamat poistetaan kokonaan. Hemorrhoidektomialla on kolme, merkittävästi erilainen kirurgisen toimenpiteen tyypissä:
Tulevan operaation taktiikka valitsee prokologi erikoistuneessa kirurgisessa sairaalassa.
Taudin kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa yksinkertaisia vaatimuksia:
Peräpukamat ovat yleisimpiä prokologisia tauteja, joille on ominaista, että kaikki peräsuolen lopullisen osan seinien kerrokset laajentuvat. Tämän taudin luokituksia on useita. Näin ollen peräpukamien luokittelu prosessin kulusta riippuen sisältää akuutteja peräpukamia ja kroonisia peräpukamia. Mukaan muodossa peräpukamat kohdistaa ulkoinen, sisäinen ja yhdistetty. Hemorroidien luokittelu taudin vakavuudesta riippuen sisältää neljä eri peräpukavaihetta, ja puhumme tästä yksityiskohtaisemmin.
Kliinisessä kuvassa on kolme astetta peräpukamia: lähtöaineiden, akuuttien ja kroonisten muotojen aika. Krooniset peräpukamat (joissa sisäiset suonet ovat laajentuneet) sisältävät neljä peräpukamatapahtumaa. Hemorroidien esiintymiselle on monia syitä, yleisimpiä:
Mekaanisia tekijöitä ovat:
Prodromaalinen aika tai prekursorien aika alkaa epävarmasti, sen kesto voi olla useita viikkoja useita vuosia ilman, että siitä tulee kliinisesti ilmaistu peräpukamuoto. Subjektiivisesti prodromaalisessa jaksossa potilas kokee levottomuuden tunteen, joka liittyy vieraan elimen pysyvään tunteeseen peräaukossa.
Ennemmin tai myöhemmin edellä mainituista oireista voi esiintyä kutinaa myös peräaukon alueella. Useimmiten potilaat eivät kiinnitä huomiota tällaisiin ilmenemismuotoihin, ja ainoa tapa, jolla lääkäri voi tunnistaa ne, on haastatella potilasta yksityiskohtaisesti. Esiasteiden aikana tällaista epämukavuutta voidaan havaita jatkuvasti, ja se voi tapahtua vain haitallisten tekijöiden vaikutuksen alaisena: vakavan fyysisen rasituksen aikana tai kun defekaatio on heikentynyt (ripuli tai ummetus).
Prodromal-jakson siirtyminen peräpukamien todelliseen kliiniseen kuvaan suoritetaan vähitellen: taudin oireiden-esiasteiden voimakkuuden lisääntyminen tapahtuu. Oikeastaan peräpukamien diagnoosi voidaan asettaa ensimmäiseen peräaukon verenvuotoon. Verenvuoto voi olla voimakkaasti vaihtelevaa, ja se tapahtuu yleensä provosoivan tekijän seurauksena: se voi olla yrittäminen ulosteesta, liiallinen alkoholin juominen, ruokavalion virheet (mausteisen, paistetun, savustetun ja liian suolaisen ruoan liiallinen kulutus) ja muut.
Kuitenkin on vähemmän yleinen vaihtoehto sairauden alkamisesta: peräpukamat hyökkäys alkaa voimakkaasti ja siihen liittyy turvotus, tulehdus ja peräpukamien kuristuminen. Kolmannesta verenvuotosta alkaen peräpukamia voidaan pitää kroonisina; tässä tapauksessa kutakin myöhempää verenvuotoa kutsutaan kroonisten peräpukamien pahenemiseksi, ja interkotaalista aikaa kutsutaan sairauden remissioksi.
Koska akuutit peräpukamat ovat olennaisesti yksi takavarikko, sillä ei ole vaiheita; vaihe - krooniselle prosessille ominainen. Ulkopuoliset peräpukamat ovat pohjimmiltaan yksi sisäisten peräpukamien vaiheista; Näin ollen tämän lomakkeen läsnäolo potilaassa osoittaa prosessin vakavuuden.
Diagnoosi on lääketieteellisen hoidon tärkein vaihe: optimaalisen hoitomenetelmän valinta riippuu taudin etenemisen asteesta. Joten harkitse kroonisten peräpukamien vakavuutta.
Kliinisesti vaihetta leimaavat peräkkäisen verenvuoto peräsuolen luumenista. Peräpukamat eivät putoa. Dynaamisista muutoksista peräaukon suonien seinämien lihaskerroksessa ja - sen seurauksena - vähentää laskimoiden yksittäisten "alueiden" seinien elastisuutta ulottuen peräsuolen viimeisen osan onteloon. Tällaisia "alueita" kutsutaan hemorrhoidal-solmuiksi. Tässä vaiheessa sairaus havaitaan anoskoopin aikana; ulkonevien peräpukamien lisäksi tutkinnan suorittava lääkäri voi kiinnittää huomiota limakalvon lisääntyneeseen laskimoon, mikä johtuu taas laskimoseinän lihaskehyksen elastisuuden vähenemisestä.
Toisen vaiheen hemorrhoideille on ominaista peräpukamien lisääntyminen ja näiden solmujen itsensä vähentämisen mahdollisuus. Solmujen menettäminen ei saa aiheuttaa verenvuotoa. Veenien sileän lihaksen kuitujen lisääntyvän dystrofisten muutosten seurauksena solmut voivat pudota peräaukon kanavasta voimakkaan fyysisen rasituksen tai ulostuksen aikana (koska ulostus on voimakas tekijä vatsan sisäisen paineen muutoksessa). Provosoivan tekijän päätyttyä peräpukamat palaavat itse peräsuolen onteloon.
Kolmannesta vaiheesta alkaen peräpukamia voidaan kutsua ulkoisiksi, vaikka itse asiassa se on progressiivinen sisäinen. Taudin tämä vaihe sai tällaisen nimen sen erottamiskyvyn takia: hemorrhoidal-solmut eivät perustu itsenäisesti sen tekijän toiminnan päätyttyä, joka aiheutti pahenemisen. Potilaan täytyy palauttaa astiat peräsuolen viimeisen osan onteloon omin käsin. Vaiheelle on ominaista myös pakollinen ja raskaampi verenvuoto ja peräpukamien säännöllinen tulehdus, johon liittyy subjektiivisesti akuutin kivun tunne ja peräaukon polttaminen. Näitä taudin ilmenemismuotoja voivat aiheuttaa vähemmän voimakkaat tekijät: esimerkiksi kiipeilyvaiheet.
Tämä on peräpukamien vaikein vaihe; se voi myös viitata ulkoiseen muotoon. Peräpukamat putoavat suoliston ontelosta jopa vähäisin muutoksin vatsan sisäisessä paineessa. Nämä muutokset voivat aiheutua kehon asennon muutoksesta (esimerkiksi siirtymisestä istuimesta pysyvään asentoon), suoliston kaasujen tuhlauksesta ja jopa yskimistä. Kun potilas itsenäisesti säätää astiat "paikoilleen", solmut eivät aina pidä ontelossa ja putoavat uudelleen. Luonnollisesti tällaisten vammojen ja laskimoseinän kitkan seurauksena potilas kärsii usein ankarasta verenvuodosta. Peräpukamat ovat usein tulehtuneita ja heikentyneet. Runsas verenhukan seurauksena potilaalla ilmenee vakava anemia mahdollisimman pian, mikä voi aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa, sydämen vajaatoimintaa ja muita vakavia komplikaatioita.
Näkemyksessä hemorroidit ovat melko yksinkertaisia rakenteellisessa mielisairaudessa, jonka ydin on seuraava: peräsuolen laskimoiden liiallisen veren täyttämisen seurauksena sen sävy vähenee, seinät vähitellen ohentuvat ja ulkonema tapahtuu, jota kutsutaan hemorrhoidiksi lääkkeessä.
Todellisuudessa kaikki ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista. Verisuonien kulku, jolla on samanlaisia oireita eri ihmisissä, tapahtuu eri tavoin. Tämä johtuu siitä, että syiden syistä riippuen peräpukamat eroavat lokalisoinnissa ja kliinisissä ilmenemismuodoissa.
1. Paikannuksella:
2. Kroonisten peräpukamien aikana:
3. Komplikaatioiden mukaan peräpukamat voivat olla:
Krooniset peräpukamat. Useimmissa tapauksissa, jos hänelle on diagnosoitu peräpukamat, se on krooninen hemorrhoid. Kroonisia peräpukamia on ominaista taudin jatkuvalle läsnäololle elimistössä, joka kuitenkin muuttaa sen kulkua sen mukaan, tuleeko se aktiiviseen vaiheeseen (paheneminen) tai on "lepotilassa" (remissio).
Suurimman osan ajasta tauti "nukkuu", joten paheneminen tapahtuu usein odottamattomasti. Akuutin jakson kesto voi vaihdella useista päivistä useisiin viikkoihin. Se riippuu ihmisen immuunijärjestelmän tilasta, muiden sairauksien esiintymisestä, peräpukamien esiintymiseen johtavista tekijöistä sekä taudin vaiheesta.
Kroonisilla peräpukavilla on neljä virtausvaihetta:
Akuutit peräpukamat. Hemorroidien paheneminen on vaarallista, ennen kaikkea peräpukamia tuhoamalla - tilanne, joka on hyvin tiedossa potilaille, jotka kärsivät peräpukamien myöhäisestä (kolmannesta ja neljännestä) vaiheesta. Tässä tilanteessa voit myös puhua kolmesta skenaariosta:
Sisäiset peräpukamat. Periaatteessa tätä peräpukamatyyppiä edustaa peräsuolen alueella 3-4 solmua. Tällaisten peräpukamien akuutti vaihe ilmaistaan peräpukamien lisääntymisenä ja verenvuotona (sairauden myöhemmissä vaiheissa verenvuoto voi olla vakava).
Ulkoiset peräpukamat. Solmut sijaitsevat lähellä peräaukkoa, usein ihon alapuolella. Ulkoisille peräpukamille, joilla on tromboosin ongelma. Ja jos potilaan aistit lähtevät, ulkoiset peräpukamat siirretään useimmissa tapauksissa helpommin kuin sisäiset, huolimatta siitä, että ulkoiset solmut voivat aiheuttaa tiettyjä haittapuolia istuessaan, kävellessään ja koska alusvaatteet hankaavat kankaalla. Tämä johtuu monista tavoista myös siksi, että ulkoiset lokalisoinnit johtuvat solmuista, jotka ovat helpommin saatavilla paikallisten toimien lääkkeiden tunkeutumiselle, mikä myös helpottaa potilaan tilaa.
Yhdistetyt peräpukamat. Varsin usein esiintyvät peräpukamat voidaan yhdistää. Tämä on sekä sisäisten että ulkoisten ominaisuuksien yhdistelmä. Jos tauti esiintyy tässä muodossa, akuutti vaihe voidaan ilmaista melko vakavilla kliinisillä ilmenemismuodoilla, jotka sisältävät (joskus samaan aikaan) ulkoisten solmujen tromboosia, kipua ja verenvuotoa sisällä. Useimmissa tapauksissa, joissa yhdistetyt peräpukamat ovat akuutissa jaksossa, tehokkaat kipulääkkeet ovat välttämättömiä.
Peräpukamien luokitus on seuraava.
Taudin kulun aikana: - Krooninen; - Terävä.
Taudin muodon mukaan: - sisäinen; - ulkona; - Yhdistetty.
Krooniset peräpukamat
Krooninen kurssi on jaettu neljään vaiheeseen.
Vaihe 1 määritetään kliinisesti, kun peräaukon veri vapautuu ilman peräpukamien häviämistä.
Ensimmäisessä vaiheessa peräsuolen submukoosikerroksen ja ligamenttilaitteen lihakset muuttuvat merkityksettömästi, mutta elastisten lihaskuitujen joukossa on jo löydetty yksittäisiä dystrofisia lihassoluja. Verisuonitontelot syvissä elimissä lisäävät peräpukamat lisääntymistä, mikä aiheuttaa vähäistä kuitumaisen lihasrungon toimintahäiriötä, minkä seurauksena sisäiset suurennetut peräpukamat säteilevät vain peräaukon kanavaan ja vuotavat säännöllisesti. Kliinisesti tämä vaihe ilmenee verenvuodosta solmusta, ja se voidaan määrittää vain anoskoopilla.
Vaiheelle 2 on tunnusomaista solmujen lisääntyminen, joilla on itsensä siirtyminen peräaukon kanavaan (verenvuodon kanssa tai ilman).
Toisessa vaiheessa lihasten ja nivelsiteiden laitteissa kehittyy edelleen dystrofisia prosesseja, mutta elastiset lihaskuidut pysyvät useimmissa lihaksissa. Haitallisten tekijöiden (ummetus, pitkäaikainen venytys purkautumisen aikana, raskas fyysinen työ, raskaus jne.) Vaikutuksesta peräpukamat ovat lisääntyneet. Siksi tässä vaiheessa pudotusvalikoiman sisäiset peräpukamat palautuvat itsenäisesti fibromuskulaarisen luuston elastisuuden säilyttämisen takia. Kliinisesti tässä vaiheessa on ominaista peräpukamien lisääntyminen ja niiden itsenäinen sijoittuminen peräaukon kanavalle. Sisäisten peräpukamien koon lisääntyminen johtaa hemorrhoidin limakalvon ja hemorrhoidal-verenvuodon seinien ohenemiseen.
Vaiheelle 3 on tunnusomaista solmujen jaksollinen prolapsi tarve siirtää peräaukon kanava manuaalisesti (verenvuodon kanssa tai ilman).
Kolmannessa peräpukavaiheessa peräsuolen submukosaalisen kerroksen lihas menettää suurelta osin joustavuutensa, dystrofisia muutoksia parannetaan, mutta se säilyttää osittain toiminnonsa. Tässä vaiheessa nivelsiteillä on vain peräaukot peräaukon kanavassa, mutta voimakkaat dystrofiset muutokset eivät salli tämän lihaksen täysipainoista sopimusta, ja hemorrhoidiset solmut voidaan kohdistaa itsenäisesti peräaukon kanavalle. Kliinisesti tämä vaihe ilmenee peräpukamien lisääntymisenä ja niiden vähentymisenä peräaukon kanavaan vain manuaalisesti. Laajennettujen peräpukamien limakalvojen harvennus johtaa säännölliseen verenvuotoon.
Kun peräpukamat lisääntyvät, peräsuolen submukosaalisen kerroksen pitkittäislihas ja peräpukamien kuitumassan elastinen kehys säilyttävät edelleen tehtävänsä, mutta menettävät merkittävästi niiden elastisuuden. Lihas ohenee, sillä on useita sidekudosoluja, dystrofiset muutokset lisääntyvät ja lihaksen taukoja on useita. Siksi taudin tässä vaiheessa hemorroidit johtuvat vain manuaalista apua.
Vaihe 4: lle on ominaista pysyvä peräpukamatulehdus peräsuolen limakalvolla ja kyvyttömyys siirtyä peräaukon kanavaan (verenvuodon kanssa tai ilman).
Taudin viimeisessä, neljännessä vaiheessa tuhoaa peräaukon kanavan nivelsiteet-lihaksikas laite, jolla on peräpukamat. Lihas on ohuempi, se on melkein täydellinen lihasjoustojen vaihtaminen sidekudoksella. Nivelsiteissä on useita taukoja. Näiden prosessien seurauksena peräpukamia on pysyvästi lisääntynyt, eikä niiden sijoittuminen peräaukon kanavaan ole mahdollista.
RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013
Hemorroidit on akuutti tai krooninen sairaus, jolle on ominaista alemman peräsuolen suonien (suonikappaleiden) nodulaarinen laajentuminen [1]. Peräpukamat ovat yhtä yleisiä keski- ja vanhuusmiehillä. Peräpukamien esiintyvyys on noin 120 tapausta 1 000 aikuista kohden, minkä vuoksi se on yleisin sairaus. Proctologisten sairauksien joukossa peräpukamat muodostavat 34–41 prosenttia [2]. Ulkomailla peräpukamat kärsivät 75% väestöstä. Potilaiden keski-ikä on 45–65 vuotta [3,4]. Isossa-Britanniassa peräpukamat kärsivät 4,4 prosentista 24,5 prosenttiin väestöstä. Tekijät, kuten istumaton elämäntapa, raskaus ja synnytys, pitkäaikainen ummetus, painon nostoon liittyvä raskas fyysinen työ, tapana syödä mausteista ja mausteista ruokaa, lantion elinten sairaudet, jotka aiheuttavat suonien puristumisen sekä venttiilien puuttumisen, altistavat taudille. rintakehän vatsaontelot [2].
Pöytäkirjan nimi: peräpukamat
Kliininen luokitus:
Peräpukamien luokittelu (A.N. Ryzhykhin mukaan, 1956)
Etiologian mukaan:
1. Synnynnäinen (perinnöllinen)
2. Ostettu: Ensisijainen
3. Toissijainen (oireinen)
Paikannuksella:
1. Sisäinen
2. Ulkona
3. Yhdistetty
Kliinisen kurssin mukaan (Thomson W 1975):
- Krooniset peräpukamat (4 vaihetta)
I. Vaihe - verenvuoto, peräpukamat eivät putoa
II.stadiya-hemorroidit putoavat venytyksen aikana ja asetetaan itsenäisesti (verenvuodon kanssa tai ilman)
Vaihe III - peräpukamat putoavat ja palautetaan vain manuaalisesti (verenvuodon kanssa tai ilman)
Vaihe IV - peräpukamat putoavat levossa ja eivät nollaudu tai pudota uudelleen heti uudelleensijoittamisen jälkeen (verenvuodon kanssa tai ilman)
- Akuutit peräpukamat (3 astetta) (SSC Coloproctology) (AM Aminev, 1977)
1. Hemorrhoidinen tromboosi ilman tulehdusta
2. Tromboosi, jota vaikeuttaa peräpukamatulehdus
3. Tromboosi, joka on monimutkainen ihonalaisen kudoksen tulehduksen, perianaalisen ihon turvotuksen, peräpukamien limakalvon nekroosin t
Akuuttien peräpukamien kliininen kulku on kolme vaihetta (Vorobyev, GI et ai., 2001).
1. Ulkoisten ja sisäisten peräpukamien tromboosi ilman tulehdusta.
2. Tromboosi, jota vaikeuttaa peräpukamatulehdus.
3. peräpukamien tromboosi, jota vaikeuttaa ihonalaisen kudoksen ja perianaalisen ihon tulehdus.
Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä
Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:
1. Prokologin kuuleminen (valitusten kerääminen, anamnesio, tutkimus, peräsuolen tutkimus)
2. Anoskooppi
3.Rektoromanoskopiya
4. Kolonoskopia
5.Irrigoskopiya
Muita tapahtumia:
1. Yleinen verikoe
2. Yleinen virtsanalyysi
3.Biokemiallinen verikoe
4. ELISA parasitoosia varten
5.Kal i / g
6.Saharin veri
7. Koagulogrammi
Diagnostiset kriteerit:
Valitukset ja historia:
Verenvuoto ja peräpukamien häviäminen. Anal kutinaa, epämukavuutta peräaukon kanavassa, liman poistumista.
fyysinen tarkastus
peräpukamat määritellään peräaukon kanavan lumeniin, tumman kirsikan värin, pehmeän elastisen konsistenssin, limakalvolla peitetyn pehmeyden. Pudotettavat sisäiset solmut kärjistyvät selvästi peräaukosta jännityksen aikana. Ulkoiset peräpukamat näkyvät ulkoisessa tutkimuksessa. Sormen tutkimuksessa määritetään peräaukon kanavan seinien kipu ja niiden patologinen liikkuvuus. Tutki peräsuolen lukituslaitteen toimintatilaa
Laboratoriotestit:
Yleinen verikoe
Reaktio Gregersen
kroonisessa peräpukassa, jossa esiintyy usein verenvuotoa, kroonisen anemian merkkejä on mahdollista, suorituskyvyn heikkeneminen (miesten normaali on Hb 140-160 g / l, naiset Hb on 120-130 g / l, aviomies on Er-4,1-5,1х10 12, vaimot Er 3.7-4.7x10 12)
akuuteissa peräpukaviljelmissä voi esiintyä tulehduksen oireita, veren leukosyyttien lisääntynyttä tasoa, ESR (normaali L-4-9x10 9, ESR-aviomies 1-10, vaimot 2-15 mm / h)
Instrumentaalitutkimukset:
anoscopy
sigmoidoskopiaa
fibrocolonoscopy
irrigoscopy
Ohjeita asiantuntija-apua varten
Onkologin kuuleminen distaalisen paksusuolen kasvainten havaitsemiseksi
Dermatologin kuuleminen perianaalialueen ihotautien sairauksien sulkemiseksi pois
Ota yhteys lääkäriin
Ota yhteys lääkäriin
Hoitotavoitteet:
Akuutissa tromboosissa: saavuttaa tromboosiklinikan regressio
Kroonisissa peräpukamissa: komplikaatioiden ehkäisy, rektaalisten suonikohjujen poistaminen
Hoitotaktiikka
Akuutti peräpukamat hoito konservatiivinen
Krooniset peräpukamat, akuutti vaihe:
1. verenvuoto - konservatiivinen hoito: hemostaattinen hoito
2. konservatiivisen hoidon tehottomuudella
a. minimaalisesti invasiivinen hoito
b. leikkaushoito Milligan-Morgan, Ferguson
Krooniset peräpukamat, joilla esiintyy usein pahenemisvaiheita.
1. minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät
2. Toiminta Milligan-Morgan, Ferguson
Ei-huumeiden hoito
Akuutit peräpukamat
Sänky tai puoli-sänky 7-14 päivää
Astiatonta ruokavaliota: proteiinimeletti, naudanliha, keitetty liha, lihalohkareiden läpi riisuttu riisi, limakalvo tai pitkäaikainen puuroa (pienellä voita sisältävällä vedellä), valkoisia keksejä (3-4 keksejä päivässä) ja runsaasti juomaa (4-6 lasia tuskin makeutettu tee).
Krooniset peräpukamat
Astiaton ruokavalio
Suolen toiminnan säätely, ruokavalio, elämäntapamuutokset, laksatiivien käyttö.
Lääkehoito
Akuutti tromboflebiitin hemorrhoidal-laskimot
Avohoidon vaihe:
1. Peräsuolen peräpuikot paikallisten antikoagulanttien kanssa: natriumhepariini + prednisoloniasetaatti + Lauro-makrogoli (hepatombiini B), hepariini-natrium + bentsokaiini (Nigepan)
2. voide antikoagulanteilla: troxerutin (troksevatsiini), natriumhepariini.
3. Vesiliukoiset voiteet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia: klooramfenikoli + metyylikirasiili (levomekoli), klooramfenikoli + sulfadimetoksiini + metyylurasiili + trimekaini (levosiini)
4. Kivun poistaminen: tulehduskipulääkkeet, spasmolyytit
5. Laksatiivit
- perusteella laktuloosi
- ravintokuitujen perusteella: soikea siemenenkuoren kuori + täyteaineet (mukofalk)
Sairaanhoito
1. Perianaalinen esto
2.Rektaliset peräpuikot, joissa on paikallisia antikoagulantteja: natriumhepariini + prednisoloniasetaatti + Lauro-makrogoli (hepatombiini B), hepariini-natrium + bentsokaiini (Nigepan)
3. voide antikoagulanteilla: troxerutin (troksevatsiini), natriumhepariini.
4. Veteen liukenevat voiteet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia: klooramfenikoli + metyyliurasiili (levomekoli), kloramfenikoli + sulfadimetoksiini + metyyliurasiili + trimekaini (levosiini)
5. Laksatiivit
- perusteella laktuloosi
- ravintokuitujen perusteella: soikea siemenenkuoren kuori + täyteaineet (mukofalk)
krooninen
I-II Art. krooniset peräpukamat hoidetaan konservatiivisin menetelmin
1. Flebotonisten lääkkeiden (detralex, phlebodia 600), peräsuolen peräpuikkojen (ultrapuhdas, nigepan, natalcide, luotto, proktozan, anuzoli) käyttö
2. Rautavalmisteet
3. Angioprotektorit
II-III Strobleroterapia, ligaatio lateksirenkailla, proksimaalinen ligaatio, infrapuna-foto- koagulaatio, radiotaajuuskoagulaatio
Viime aikoina ihmiset ovat alkaneet kääntyä useammin pätevään apuun terveydenhuollon laitoksille. Yksi ihmisen kehoon vaikuttavista sairauksista on peräpukamat.
Cavernous-kokoonpanot voivat esiintyä sekä miehillä että naisilla. Sairaus on peräsuolessa olevien verenvuotojen laskimotulehdus. 15 ihmistä 100: sta kärsii tällaisesta taudista. Peräsuolen sairauksien joukossa peräpukamia esiintyy 40 prosentissa tapauksista, jos ei jaeta sitä eri tyyppeihin.
Ennen hoidon aloittamista on tarpeen diagnosoida, koska on olemassa erilaisia peräpukamia. Taudin hoito riippuu myös sen tyypistä ja muodosta.
Ennen kuin selvität taudin luokituksen, sinun pitäisi ymmärtää, mitä oireita sairaus aiheuttaa. Useimmiten potilas on:
Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että peräpukamat ovat erilaisia:
Kunkin taudin tyypin oireet voivat poiketa hieman toisistaan. Mitä tulee ulkoiseen syvään massaan, se voidaan diagnosoida visuaalisen tarkastuksen jälkeen, samoin kuin sekamuotoisten ja sisäisten peräpukamien osalta, heidät diagnosoidaan ultraääni- ja kolonoskopiaprosessissa.
Monet potilaat eivät tiedä, mitä peräpukamat ovat. Se voi olla erilainen kuin ulkonäkö, mutta myös tyyppi. Tauti voi olla:
Useimmissa tapauksissa löytyy kroonisia peräpukamia. Samanlainen sairaus kehittyy melko hitaasti, mutta aika ajoin pahenee. Potilaan tila on huonontunut. Tämäntyyppisillä taudeilla ihmiset eivät mene erikoislääkärille vasta äskettäin.
Akuutit peräpukamat ovat harvinaisia. Samankaltaisella taudilla kärsivät potilaaseen vakavat kivut ja polttaminen perianaalialueella. Sairaus kehittyy nopeasti. On suositeltavaa ottaa yhteyttä prokologiin, jotta hän voi määrätä hoidon 2-3 päivän kuluessa oireiden alkamisesta.
Taudin luokitteluun sisältyy useita asteita. Jokainen laji poikkeaa taudin kulun asteista. Krooniset peräpukamat voidaan jakaa neljään vaiheeseen:
Aivoveren akuutti muoto on paljon monimutkaisempi kuin krooninen. Hänellä on myös luokkia:
Jos kuulet asiantuntijaa ajoissa, akuutin peräpukamatyypin hoito poistaa yhden viikon kuluessa. Taudin kroonisen muodon osalta se voi edetä ilman komplikaatioita 5 vuoden aikana.
Itse asiassa sotkuinen muodostuminen ei voi luokituksesta riippumatta aiheuttaa kuolemaa. Ne eivät myöskään aiheuta vakavia sairauden muotoja, joten asiantuntijan kiireellistä puuttumista ei tarvita. Tästä huolimatta sotkuiset kokoonpanot voivat herättää vakavampien sairauksien esiintymistä.
Ensinnäkin potilaan lämpötila nousee ja sitten kutina ja voimakkaat kivulias iskut. Luolainen massa muuttuu tiheäksi ja muuttuu siniseksi.
Jos et aloita hoitoa, potilas tulee näkyviin:
Riippumatta siitä, minkälaisia peräpukamia ihmisissä esiintyy, ne on hävitettävä huolimatta siitä, että tautia on lieviä. Se on parasta, jos sotkuisten muodostumien tromboosi ei näy lainkaan henkilössä.
On tarpeen tehdä päivittäin voimistelua, sillä moderni ihminen viettää paljon aikaa tietokoneella ja pyörällä. Kaikki tämä herättää taudin syntymisen.
Toinen ongelma on ravitsemus. Työnsä vuoksi monilla ihmisillä ei ole aikaa ruokailla normaalisti. Ne maksavat pikaruokaa. Tämäntyyppisellä elintarvikkeella on kielteinen vaikutus terveyteen. Tulevaisuudessa elin ei pysty selviytymään ja on olemassa eräänlainen sykkivien muodostumien tromboosi.
Kroonista pidetään peräpukamina, jolle on ominaista säännöllinen verenvuoto ja verenvuotojen menetys.
Uutiset 2018-11-29 03:01:21
Uutiset 2018-11-29 03:01:12
Uutiset 2018-11-29 03:01:03
1 aste. Peräpukamat eivät putoa, mutta verenvuodon oireet tai harvinaiset pahenemisvaiheet tromboosin muodossa ovat tyypillisiä.
2 astetta. Hemorroidit putoavat voimakkaalla rasituksella tai ulostumalla ja lähtevät itsenäisesti riippumatta verenvuodon tai tromboosin esiintymisestä.
3 astetta. Jännityskohdat, jotka putosivat venytyksen tai suolen liikkeiden aikana, eivät perustu itsenäisesti, ne on nollattava. Sitä ei pidä sekoittaa akuutteihin thrombosed hemorroideihin, joissa trombosoidut solmut ovat tuskallisia, tiheitä eivätkä myöskään nollaudu.
4 astetta. Hallitsematon peräpukamat. Peräsuolen sidekudos ja lihasten luurakenteet ovat niin heikentyneet, että yhdessä solmujen kanssa osa limakalvosta tai jopa peräsuolen seinämästä putoaa, peräaukon sulkijalihaksen sävy heikkenee ja prolapse-limakalvo alkaa suorittaa sulkemisfunktion.
Akuutteja peräpukamia on mukana yhden tai useamman peräpukaman tulehdus ja tromboosi. Voimakkaan verenvuodon ja verenvuodon tapauksia on pidettävä monimutkaisena akuuttina peräpukamuotona.
1 aste. Ulkoisten ja sisäisten peräpukamien tromboosi ilman tulehduksellisia muutoksia limakalvossa.
2 astetta. Tromboosi, jossa on limakalvon paikallinen tulehdus hemorrhoida-solmun yli.
3 astetta. Peräpukamien tromboosi, joka on monimutkainen ihonalaisen kudoksen ja perianaalisen ihon tulehduksen vuoksi.
Tulehduksellisen prosessin vakavuudesta riippuen solmun yläpuolella oleva limakalvo voi ohentua, nekrotoida ja siihen voi liittyä joko verenvuoto tai melko aktiivinen verenvuoto.
Peräpukamat - sairaus, joka johtuu peräsuolen alueen laskimoverkon puutteesta. Verisuonissa on verenvuotoa ja sen seinämiä venytetään varikoosilaajennusten avulla. Tuloksena olevat peräpukamat tulehtuvat, mikä aiheuttaa potilaan suurta ahdistusta.
Peräpukamat luokitellaan useiden kriteerien mukaisesti. Taudin kliininen muoto, tyypit, hoitovaihtoehto, tulevaisuuden ennuste riippuu siitä. Valittu taulukko, mukaan lukien peräpukamatyypit, hoitomenetelmät.
Taudin esiintymisen vuoksi se jakautuu seuraavasti:
Hankittu sairaus on jaettu seuraaviin:
Hemorroidien lokalisoinnista riippuen on tavallista erottaa taudin variantit:
Patologisen prosessin muodosta ja paikannuksesta riippuen hoito on erilainen.
Taudin kulku on jaettu akuuttiin tai krooniseen. Jälkimmäisessä tapauksessa etenee ilman vakavia oireita.
Akuutit peräpukamat ovat erilaisia:
Akuutit peräpukamat vaativat hätähoitoa. Muuten tauti johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin.
Kliininen merkitys kuuluu taudin luokitteluun kehitysasteiden mukaan. Hoitomenetelmät riippuvat patologisen prosessin vaiheesta. Taudin krooninen kulku sisältää neljä patologisen prosessin kehitysvaihetta.
Taudin asteen mukaan luokitusta käytetään usein käytännössä - hoidon valinta riippuu siitä.
Akuutit peräpukamat vaativat monimutkaista hoitoa. Paikallisten lääkkeiden lisäksi määrättiin tulehdusta ehkäisevää hoitoa, lääkkeitä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia.
Paikalliset toimenpiteet - rektaaliset peräpuikot, voiteet ulkoiseen käyttöön. Niillä on tulehdusta ja paikallista anestesiavaikutusta. Kynttilöiden koostumuksessa on suoratoiminen antikoagulantti - hepariini. Sisällä on määrätty laaja-alaisia antibiootteja, anti-inflammatorisia lääkkeitä ja hajoavia aineita.
Kivun ja turvotuksen vähentämiseksi, akuutin tulehdusprosessin lievittämiseksi, kortikosteroidivalmisteet, hydrokortisoni, sisältyvät peräpuikkoihin ja voiteisiin.
Kun hemorrhoidia loukataan, lääkäri määrää vuorotellen puristamalla peräaukon alueen kontrastin lämpötilan rentoutumaan sulkijalihakset. Kipu, turvotus vähenee, lisääntynyt solmu siirtyy asteittain peräsuoleen.
Oraalista antamista varten kipulääkkeitä määrätään ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä - Nise tai Movalis.
Levomekol-voidetta levitetään ulkopuolelle. Tromboosin kehittymisen estämiseksi ota huume Detralex. Jos verihyytymä on muodostunut, se merkitsee välitöntä uhkaa terveydelle ja elämälle ja käyttää kirurgiaa - trombektomiaa. Ruumiinavauspaikka, verihyytymän poistaminen. Parantuminen tapahtuu ilman ompelua.
Konservatiivinen hoito on tehokasta taudin alkuvaiheissa. Tavoitteena on poistaa tulehdusprosessi, kipujen poistaminen, turvotus. Käsittelyn pakollinen osa on tiukan erityisen lempeän ruokavalion noudattaminen. Nimetyt pehmeät laksatiivit. Vaskulaaristen seinien sävyn vahvistamiseksi suositellaan erityisiä valmisteita - Flebodia, Detralex.
Paikallinen hoito sisältää tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden - erityisten voiteiden, peräpuikkojen - käytön. Paranna paikallista verenkiertoa ja verenkiertoa.
Verenvuodon kehittyessä on määrätty hemostaattisia aineita. Peräpukamia varten on suositeltavaa välttää yli 2 kg painavia kuormituksia. Säädä uloste, välttää ummetusta, ripulia. Parantaa verisuonten sävyä ja verenkiertoa lantion alueella, tee fysioterapia, olkoon kohtalainen harjoitus.
Kirurginen hoito on määrätty kroonisille peräpukalle kolmannessa tai neljännessä vaiheessa. Konservatiivinen hoito ei tuo toivottua tulosta. Postoperatiivista käyttöä jatketaan paranemisen nopeuttamiseksi, turvotuksen ja tulehduksen lievittämiseksi.
Vaiheissa 2-4 määrätään operaatio, jolla poistetaan tulehdus- ja verenvuotosolmukkeet, hemorrhoidektomia. Toteutetaan peräsuolen laskimotukosten täydellinen kirurginen poistaminen. Tämä suojaa taudin toistumista vastaan.
Peräpukamien kirurginen hoito suoritetaan suunnitellulla tavalla. Poikkeuksena on verenvuoto hemorrhoidista sidoksesta vakavan anemian kehittymiseen. Potilaalle tarjotaan valikoima erilaisia hoitoja. Lopullinen päätös säilyy potilaalle. Lääkäri antaa yksityiskohtaisen kuvauksen, selityksen kirurgisen toimenpiteen menetelmistä. Medic esittää potilaalle ennusteen leikkauksen aikana ja epäonnistumisen yhteydessä.
Lopullinen päätös lääkärin hoitomenetelmästä potilaan tutkimisen jälkeen. Lääketiede esittää kirurgisen hoidon tyyppejä, joilla on vaihtelevaa traumaa.
Ligaatio - peräpukamien leikkaus. Hemorroidiin sovelletaan erityistä ommel-silmukkaa. Voit nopeasti poistaa suonikohjuja. Kirurginen interventio ei vahingoita viereistä pehmeää kudosta. Elvytys on nopeaa. Hoitoa ei voida soveltaa kaikkiin sairauden muotoihin.
Taudin hoitomenetelmää pidetään tehokkaana turvallisena. Ultraäänianturin valvonnassa anaalialueen tartunnan saaneet alukset on ommeltu. Hoitoa käytetään taudin ulkoisiin muotoihin.